Operácia medzistavcovej prietrže je nevyhnutným opatrením, keď nie je možné pomôcť pacientovi iným spôsobom. Najčastejšie sa to zbavuje chronickej osteochondrózy, ktorá predtým nemala kvalifikovanú liečbu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú diagnostikované odborníkom alebo konzultáciou neurochirurgov po dôkladnom vyšetrení a pacient je povinný si uvedomiť svoju nevyhnutnosť, aby sa predišlo vážnym následkom, vrátane zdravotného postihnutia.

Je to nebezpečné?

Po operácii na odstránenie hernie chrbtice sa pacient okamžite cíti zlepšený, znížená bolesť, pokrok v obnovovaní funkcie chrbtice, citlivosť, orgány malej panvy a pobyt pacienta v nemocnici nepresahuje týždeň. To všetko sú výhody, ktoré umožňujú pacientovi vyhnúť sa závažným patológiám, postihnutiu a návratu k normálnemu životu.

Operácia na miechovej hernii, okrem jej zásluh, je plná rizík:

• Každá operácia na odstránenie chrbtovej hernie nesie určité riziko, neexistuje žiadna stopercentná záruka úspechu;
• Odstránenie hernie chrbtice znižuje veľkosť chrupavky, čo zvyšuje záťaž na najbližšie stavce;
• Aj po benígnej operácii je na rehabilitáciu chrupavky potrebný značný čas - od troch mesiacov do pol roka, počas tohto obdobia sa pravdepodobne objavia rôzne komplikácie.

Ak je chirurgická liečba medzistavcovej hernie jedinou cestou von, neodmietnite ju. Každá operácia na chrbtici - to je možnosť, keď z dvoch najhorších prípadov, vybrať najmenej nebezpečné. Odmietnutie operácie nemá zmysel, stratený čas môže viesť k nezvratnej strate zdravia. Či sa vyžaduje chirurgia, lekár rozhodne na základe dlhej analýzy stavu pacienta. Ak iná liečba nepomôže, predpíšte chirurgickú.

Druhy operácií

Existuje mnoho typov operácií na odstránenie hernie chrbtice, takže neurochirurg, podľa výsledkov vyšetrenia, môže vybrať najoptimálnejší spôsob odstraňovania prietrže. Vyvinul šesť najbežnejších typov chirurgických zákrokov používaných na odstránenie herniovanej medzistavcovej platničky.

discotomy

Táto metóda chirurgického zákroku sa už nepovažuje za relevantnú, ale v zriedkavých prípadoch sa stále používa. Počas operácie sa vykoná otvorený rez a poškodený medzistavcový disk sa odstráni. Nevýhodou tejto metódy je dlhá doba rehabilitácie, vysoké riziko infekcie patogénnou mikroflórou a ďalšie komplikácie. Výhodou takejto operácie sú extrémne zriedkavé prípady recidivujúcej medzistavcovej prietrže.

Endoskopické odstránenie

Operácia endoskopickej intervertebrálnej hernie sa vykonáva pomocou spinálneho endoskopu. Táto technika na odstránenie prietrže sa považuje za šetriacu, svaly a väzy sa takmer nepoškodia, riziko krvácania sa minimalizuje. Je potrebné poznamenať, že pri použití veľkého množstva výhod je možné, aby neboli odstránené všetky prípady endoskopického zásahu na odstránenie hernie disku. Nevýhody takejto operácie zahrnujú vysokú pravdepodobnosť opakovaného výskytu prietrže a závažných bolestí hlavy s nekvalifikovaným použitím anestézie. Operácia endoskopickej intervertebrálnej prietrže je nákladná operácia.

Mikrochirurgické odstránenie

Mikrochirurgické odstránenie medzistavcovej hernie je najodolnejšie, pretože je najmenej škodlivé, pretože okolité tkanivá sú ťažko odstránené pri odstránení prietrže. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou najmodernejších nástrojov na mikroúrovni, čo umožňuje odstrániť medzistavcovú prietrž, ktorá šetrí svaly a tkanivá. Tieto operácie sú pomerne úspešné, ale existuje riziko komplikácií v dôsledku jazvy-adhezívnej epidurity.

Laminektoniya

Počas operácie sa narezáva laminektómia, ale len malý fragment oblúka disku sa odstráni. V pooperačnom období dochádza k rýchlej regenerácii tkaniva. Chirurgický zákrok je šetrný, existuje však vysoké riziko komplikácií a sepsy.

Disková nukleoplastika

Disková nukleoplastika medzistavcovej hernie patrí medzi najnovšie metódy liečby s nízkym dopadom. Pri odstraňovaní prietrže chrbtice pri pozorovaní röntgenovými lúčmi sa do poranenej medzistavcovej chrupky vloží špeciálna ihla, cez ktorú sa vykoná laserové ošetrenie medzistavcovej hernie, plazmy alebo akéhokoľvek iného žiarenia, pomocou ktorého sa tkanivá nachádzajúce sa vo vnútri disku zahrejú a množstvo vydutia sa zníži. Táto technika okamžite uľavuje pacienta od bolesti, v podstate prechádza bez komplikácií, ale chirurgická liečba poskytuje údaje, pozitívny účinok len vtedy, keď veľkosť hernie nie je väčšia ako sedem milimetrov a nie je komplikovaná rastom osteofytov.

Laserové odstránenie

Laserové odstránenie herniovaného disku sa používa ako nezávislá metóda a ako pomocná metóda na opravu disku v prípade úplného odstránenia vertebrálnej hernie. Laserová chirurgia pre medzistavcovú prietrž sa vzťahuje na metódy liečby s nízkym dopadom.

Ako dlho trvá operácia? V závislosti od spôsobu prevádzky sa môže herniovaný disk odstrániť v intervale od 30 minút do dvoch hodín.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených spôsobov chirurgického zákroku má výhody aj nevýhody, pričom sa rozhodne, ktorý spôsob operácie sa má použiť, je potrebné zohľadniť klinický obraz a finančnú situáciu pacienta.

Možné komplikácie

V jednej koncepcii, operácii na odstránenie medzistavcovej prietrže, je pre človeka veľký stresový potenciál, pretože nikto nemôže zaručiť úspešný výsledok operácie. Operácia na odstránenie vertebrálnej hernie chrbtice, potenciálne obsahuje rôzne komplikácie. Sú klasifikované do komplikácií, ktoré vznikajú počas operácie na odstránenie hernie chrbtice a komplikácií vzniknutých po operačnom období.

Niektoré z nich vznikajú v procese chirurgického zákroku. Napríklad náhodné poškodenie nervov, ktoré môže spôsobiť parézu a paralýzu. Možno, že chirurg uvidí problém v čase počas operácie odstrániť medzistavcové prietrže, potom, že hodina bude zošitá, a ak si nevšimne, pacient bude trpieť ťažkými bolesťami hlavy v budúcnosti.

Vo všeobecnosti existuje priama závislosť od nástrojov, chirurgickej metódy a kvalifikácie neurochirurga.

Možné komplikácie po operácii chrbtice sú:

• Dočasné postihnutie;
• Pravdepodobnosť opakovania;
• Potreba konzervatívnej liečby a vyrovnanie primárnych príčin ochorenia.

Operácia chrbtovej hernie v bedrovej chrbtici neodstráni príčiny, ktoré ovplyvňujú výskyt patológie. Operácia prietrže odstraňuje len bolesť a obnovuje citlivosť tela pacienta.

Po ukončení operácie je pacient nútený predpísať špecializovanú konzervatívnu liečbu, ktorej hlavnou úlohou je úplná rehabilitácia chrbtice, ako aj regulácia procesu súvisiaceho s metabolizmom organizmu. Okrem farmakologických činidiel je pacientovi predpísaný systém regeneračných opatrení.

rehabilitácia

Po ukončení operácie na chrbtici už nie je kýla, ale vyžaduje sa dlhodobá rehabilitácia pacienta:

• V priebehu štyridsiatich ôsmich hodín po ukončení chirurgického zákroku, aby sa poskytol celkový pokoj na lôžku;
• Noste špeciálny korzet;
• Skôr ako vstanete na nohy, počúvajte svoje telo, či je bolesť, závraty. Na začiatku počkajte niekoľko minút, kým začnete pohyb;
• Opatrne vylezte z postele s narovnaným chrbtom. Posunutie hmotnosti tela na brucho a ramená. Zadnú časť nechajte v takej polohe, aby nedošlo k poškodeniu švu;
• Vyhnite sa skrúteniu pohybu tela;
• Na zaistenie bezpečného držania tela si zakúpte ortopedický matrac;
• V pokračovaní troch týždňov po operácii, aby sa zabránilo sedeniu;
• Sprchový kút je povolený na použitie tri dni po operácii, kúpeľ, za mesiac.

Aby sa predišlo opakovaniu ochorenia, je potrebné absolvovať dlhý priebeh protidrogovej terapie, cvičebnej terapie a ďalších aktivít. Profesionálne vykonaná rehabilitácia posilňuje svaly tela a obnovuje funkčnosť chrbtice. Po ukončení operácie, aby sa odstránila vertebrálna hernia, je potrebné mať na pamäti, aby ste pracovali s váhami a brali veľké fyzické záťaže, sa neodporúčajú až do konca života.

Kruhový výstupok disku, čo to je?

Hlavné typy spinálnej chirurgie

Nanešťastie nie všetky zdravotné problémy sa dajú riešiť konzervatívnym spôsobom a veľmi často sa treba uchyľovať k chirurgickým zákrokom. Pre niektorých pacientov je to jediná šanca na zotavenie a následný život bez bolesti.

Pred niekoľkými rokmi patrila operácia chrbtice k skupine veľmi riskantných lekárskych manipulácií, ale dnes, keď existujú inovatívne a mikroinvazívne zákroky, operácia chrbtice je vo svojej výške. Moderné technológie a operačné techniky umožňujú rýchlo a bezpečne vyriešiť problém pacienta a výrazne znížiť dobu zotavenia.

svedectvo

Choroby chrbtice sú veľmi časté medzi populáciami rôznych vekových kategórií a vedú k vážnym následkom bez liečby, dokonca aj zdravotného postihnutia, ako aj chronickej bolesti chrbta a zníženej kvality života.

Je dôležité si pamätať! Vo väčšine prípadov je možné patológiu chrbtice liečiť konzervatívnymi metódami a operácia môže vyžadovať len malé percento ľudí, ktorých patologický proces je ďaleko, alebo neexistujú alternatívne spôsoby terapie.

Hlavné indikácie pre operáciu chrbtice:

• kompresia miechy alebo jej koreňov, čo viedlo k porušeniu ich funkcie alebo vysokému riziku takejto situácie (herniovaná platňa, stenóza miechového kanála);
• skolióza, keď uhol zakrivenia presahuje 40 °;
• zakrivenie chrbtice a jej deformity, ktoré rýchlo napredujú a narúšajú normálne fungovanie vnútorných orgánov;
• nádor miechy, jeho membrány, stavce, krvné cievy a nervy v oblasti miechového kanála;
• túžba pacienta, ak je ochorenie chrbtice sprevádzané vadou vzhľadu, napríklad hrbom na chrbte;
• traumatické poranenia chrbtice, najmä kompresný zlom;
• nestabilita jednotlivých segmentov chrbtice v dôsledku poranení, sekvestrácie prietrže a iných príčin;
• intenzívna bolesť, ktorú nemožno odstrániť alternatívnymi metódami;
• neefektívnosť konzervatívnej liečby po dobu 6 mesiacov od začiatku;
• narušenie panvových orgánov;
• syndróm prasličky;
• sekvestrácia medzistavcovej hernie a prolaps jadra pulpy.

Druhy operácií

Dnes existuje mnoho metód chrbticovej chirurgie a typy chirurgického prístupu. Predtým existoval len otvorený spôsob, ako sa dostať k stavcom. V závislosti od požadovaného segmentu chrbtice sa to stane:

• chrbát, keď sa kožný rez vykonáva zo zadnej strany;
• laterálne, keď chirurg dosiahne chrbticovú štruktúru na pravej alebo ľavej strane tela (platí len pre krčnú chrbticu);
• predné, keď stavce prenikajú cez brušnú dutinu (používané pre bedrové).

Každý chirurgický prístup má svoje vlastné indikácie, výhody a nevýhody.

V závislosti od techniky manipulácie chrbtice existujú tieto hlavné typy operácií:

1. Diskektómia, ktorá spočíva v odstránení tej časti medzistavcovej platničky, ktorá presahuje chrbticu (herniálny výčnelok alebo výčnelok), čo má za následok zníženie tlaku na korene nervu, ich podráždenie, zápal a bolesť.
2. Laminectomy je odstránenie časti stavca, jeho oblúk, ktorý obmedzuje kanál miechy na zadnej strane. Môže to byť samostatná operácia (v dôsledku toho sa kanálový priestor rozširuje a tlak na poškodené štruktúry sa znižuje), ako aj jeden zo štádií chirurgického zákroku.
3. Vertebrálna artrodéza alebo spinálna fúzia je chirurgická operácia, ktorá je zameraná na stabilizáciu chrbtice a jej vyrovnanie spojením dvoch alebo viacerých stavcov pevným spôsobom. Používa sa na úrazy, degeneratívne ochorenia, deformity. Pri stenóze miechového kanála.
4. Vertebroplasty je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa zavedenie špeciálnej látky, kostného cementu, cez kožu so špeciálnou ihlou do stavca do poškodeného stavca. Hlavnými indikáciami sú kompresné zlomeniny pri osteoporóze, hemangiómoch, metastatických nádoroch. Súčasne sa môže aplikovať lokálna anestézia.
5. Výmena disku, ktorý je poškodený umelou endoprotézou alebo bioprotézou.

Typ operácie a chirurgický prístup vyberá iba chirurg na základe špecifickej klinickej situácie. Môžu sa použiť ako otvorené operácie, tak aj iné moderné minimálne invazívne techniky (endoskopické, laserové, mikrochirurgické atď.).

Minimálne invazívna operácia chrbtice

Takéto techniky sú pre pacienta absolútne bezpečné, nevyžadujú rozsiahly kožný rez a dlhodobé zotavenie po operácii.

Laserové odparovanie

Tento minimálne invazívny chirurgický zákrok je znázornený v prípade výbežku a hernie medzistavcovej platničky pred sekvestráciou. V tomto prípade je do kotúča vložené vedenie ihly, cez ktoré je vedená LED dióda lasera. Prostredníctvom neho je privádzané laserové žiarenie určitej energie, ktorá koaguluje vnútornú časť disku. V dôsledku toho sa tlak vo vnútri disku znižuje, jeho výčnelok a tlak na nervové štruktúry sa znižujú.

Medzi výhody postupu patrí:

• nízky stupeň traumy;
• prevádzka trvá len 30-60 minút;
• možnosť usporiadania viacerých stretnutí;
• nízke riziko komplikácií;
• krátke obdobie rehabilitácie.

Nucleoplasty

Počas tohto mikroinvazívneho postupu sa do medziobratlovej platničky zavedie studená plazma (nukleoplastika studenej plazmy), elektróda (elektrokoagulácia), chymopapain (chemonukleolýza). V dôsledku jednej z týchto možností sa vnútorná časť disku zničí a výstupok sa zasunie.

Medzi nedostatky postupu by sa malo nazývať vysoké riziko opakovania. Výhody spočívajú v malej invazívnosti, krátkodobej prevádzke, absencii potreby celkovej anestézie a rehabilitačného obdobia po operácii.

Perkutánna discektómia

Táto technika sa líši od konvenčnej diskektómie tým, že miecha je odstránená miniatúrnou kožnou incíziou. Táto technika nie je taká nebezpečná ako otvorená operácia a doba rehabilitácie je oveľa menej.

Inovatívne techniky

Vďaka rýchlemu rozvoju moderných technológií a ich aktívnemu zavedeniu do lekárskej praxe sa operácia chrbtice stala oveľa bezpečnejšou a menej traumatickou. Medzi najnovšie úspechy, ktoré sa v súčasnosti aktívne používajú pri operácii chrbtice, by sa malo zdôrazniť niekoľko techník.

Endoskopická spinálna chirurgia

Pri endoskopických operáciách všetky operácie vykonáva chirurg pomocou moderného endoskopického zariadenia. Na vloženie nástrojov do tela pacienta a ich zavedenie do požadovanej časti chrbtice sa vykonajú iba 3 rezy - prepichnutie kože 0,5–1 cm, chirurg monitoruje všetky pohyby nástrojov cez špeciálny monitor na operačnej sále.

Takéto operácie sa vykonávajú hlavne s herniou medzistavcovej platničky a ďalšími degeneratívnymi dystrofickými zmenami.

Výhody endoskopickej chirurgie:

• nedostatok rozsiahlych kožných rezov a vysoká trauma;
• krátke obdobie rehabilitácie (po 2-4 týždňoch sa môžete vrátiť do normálneho života);
• doba hospitalizácie sa skráti (1-3 dni);
• zníženie anestetického zaťaženia tela;
• menej pooperačných komplikácií.

Robotické operácie

V poslednej dobe sa tiež aktívne vyvinula robotická chirurgia, keď všetky interakcie s ľudským telom vykonáva špeciálny robot a chirurg ju ovláda pomocou konzoly.

Spine Spine Assist vyvinutý špeciálne pre operáciu miechy. Umožňuje vykonávať zásahy z otvoreného prístupu, ako aj z manipulácie s pokožkou. Všetky pohyby robota sú presné, poškodenie tkaniva je minimálne. Tým sa skracuje doba pobytu osoby v nemocničnom lôžku a doba zotavenia.

Transplantácia medzistavcových platničiek a protetika

Moderné technológie umožňujú namiesto artrodézy stavcov, keď sú medzistavcové platničky úplne zničené, vykonávať svoje protézy pomocou moderných mechanických endoprotéz. Takéto zariadenia napodobňujú všetky funkcie disku, čím sa udržiava pohyblivosť v chrbtici.

Je tiež potrebné objasniť, že bioprostézy sa v súčasnosti podrobujú klinickým skúškam. Ide o medzistavcové platničky, ktoré sa pestujú v laboratóriu z vlastného tkaniva chrupavky pacienta.

Časté komplikácie

Všetky komplikácie po operácii chrbtice možno rozdeliť na nešpecifické a špecifické.

• spôsobené anestéziou,
• krvácanie,
• infekcie,
• trombóza a tromboembolizmus.

• poranenia miechy a jej membrán;
• adhezívne a trakčné procesy, ktoré môžu viesť k kompresii nervov a miechy;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• paralýza a strata citlivosti pod miestom poranenia miechy;
• epidurit, meningitída a myelitída - infekčné lézie miechy, jej membrán a akumulácie tukového tkaniva;
• spinálna osteomyelitída;
• progresia patologických zmien;
• vertebrálna fraktúra.

Rehabilitácia po operácii chrbtice

Rehabilitácia po operácii chrbtice je nevyhnutná pre každého pacienta a mala by začať čo najskôr.

Hlavné metódy pooperačného zotavenia:

• terapeutická gymnastika (cvičebná terapia);
• masáže;
• dávkovaná mechanoterapia a kinezioterapia (všetky cvičenia a záťaž vyberá rehabilitačný lekár);
• triedy na špeciálnych simulátoroch (vertikalizátory);
• nosenie ortopedických bandáží a korzetov;
• Fyzioterapeutické techniky;
• reflexológia.

Je dôležité pochopiť, že najzákladnejšou a najúčinnejšou metódou regenerácie po operácii chrbtice sú fyzické liečebné cvičenia. Preto ich v žiadnom prípade nemožno zanedbávať. Treba tiež pripomenúť, že pozitívny výsledok len o 30% závisí od samotnej operácie a 70% od správnej doby rehabilitácie.

Čo je to spinálna resekcia

Resekcia tela hrudného, ​​bedrového stavca predného laterálneho prístupu, fixácia štruktúry

Resekcia z latinského výrazu resectio, čo znamená "výstrižok" - chirurgická operácia: odstránenie časti orgánu alebo anatomickej formácie, zvyčajne so spojením jej zachovaných častí.

Dvojstupňová mikrochirurgická operácia pozostávajúca z resekcie a fixácie.

Anterolaterálny prístup má veľké výhody, pretože umožňuje prístup k artikulárnym a laterálnym procesom, vertebrálnym a karotickým artériám a nervovým koreňom a vykonáva sa, ak sa zničí iba predná chrbtica.

Z anterolaterálneho prístupu je možné vykonávať stabilizačné operácie pre nekomplikované vertebrálne zlomeniny. S vytesnením fragmentov kosti v smere miechového kanála sa uskutočňujú dekompresívne stabilizačné operácie.

Indikácie prednej spinálnej fúzie pre nekomplikované zlomeniny hrudného a bedrového stavca: t

a) zlomeniny, „výbušné“ zlomeniny stavcov;

b) vertikálne zlomeniny stavcov;

c) zlomeniny v tvare klinového klinu III závažnosti;

d) rozdrvené zlomeniny s vytesnením zadného zadného fragmentu;

e) chronické zlomeniny so silnou bolesťou, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu;

e) zvýšenie kyfotickej deformity po konzervatívnej liečbe;

g) nestabilita poškodeného segmentu chrbtice po konzervatívnej liečbe bolesti.

Technika transpedikulárnej fixácie je v našej dobe najspoľahlivejšia. Táto technika umožňuje včasné vychovávanie pacientov na nohách s dobrou náhradou tela (ov) stavcov auto- alocutami, kovovými štruktúrami alebo fixačnými prostriedkami vyrobenými z rôznych materiálov.

Anatomicky je v bedrovej oblasti 5 stavcov a v hrudnej oblasti 12 stavcov. Z funkčného hľadiska poskytuje štruktúra krčnej a bedrovej chrbtice významnú mobilitu na úkor stability, zatiaľ čo štruktúra hrudnej oblasti poskytuje stabilitu. Pri poraneniach chrbtice dochádza k zlomeninám tela alebo chrbtovým oblúkom.

Absencia hrudného koša v bedrovej oblasti, hrubšie medzistavcové platničky určujú väčšiu pohyblivosť bedrovej oblasti vzhľadom na hrudník. Sagitálna orientácia v kĺboch ​​obmedzuje rotáciu, ale spôsobuje výraznú pohyblivosť počas ohybu, predĺženia a ohýbania. Štrukturálne znaky hrudnej a bedrovej chrbtice nielenže určujú ich biomechaniku, ale sú tiež základom vývoja neurologických komplikácií poranenia chrbtice. Pretože hrudná oblasť má značnú pevnosť a stabilitu, jej poškodenie vyžaduje vplyv značnej traumatickej sily.

GU RK "Komi Republican Clinical Hospital". Copyright © 2007-2018
167004, Komi, Syktyvkar, Pushkin Street, 114/2, tel. 8 (8212) 43-00-02, fax 8 (8212) 21-15-89
Tvorba a podpora WebStar Studio

Metóda resekcie fragmentu stavca

Majitelia patentu RU 2400169:

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne verterológie. Na prístup do postihnutej oblasti stavca sa vytvoria najmenej tri prepichnutia, pričom pozdĺžne osi aspoň dvoch z nich sú orientované smerom k postihnutej oblasti. V každom z defektov opravte thoracoport. Na resekciu postihnutých vertebrálnych fragmentov sa používa vŕtací stroj, ktorého hriadeľ, poskytujúci prenos rotácie do frézovacej hlavy, nie je menší ako hrúbka hrudníka a je vybavený pevným ochranným puzdrom, ktorého vonkajší priemer je menší ako priemer otvoru torakotoru. Prostredníctvom druhej punkcie, zameranej na postihnutú oblasť, sa do prevádzkovej zóny privedie videokamera vybavená zdrojom svetla. Prostredníctvom tretieho vpichu sa vloží nástroj, cez ktorý sa vnútorné orgány, ktoré sa prekrývajú s operačnou oblasťou, posunú za jej hranice. Po odstránení kostného materiálu sa vytvorené vybranie v stavci naplní kostným cementom alebo rozdrveným kostným materiálom zmiešaným s kostným cementom. Na tento účel použite injekčnú striekačku vybavenú ihlou, ktorej vonkajší priemer je menší ako priemer toracoportu a vnútorný priemer je trikrát väčší ako najväčší zlomok kostného materiálu. Odstránenie zničeného kostného materiálu sa vykoná pomocou prvého prepichnutia po odstránení hriadeľa vrtného stroja z neho. Odstránenie zničeného kostného materiálu sa uskutoční dodatočným štvrtým prepichnutím. Prepichy sa vytvárajú v medzirebrovom priestore hrudníka. Na resekciu stavca sa používa vŕtačka s rýchlosťou otáčania hriadeľa najmenej 4000 otáčok / minútu. 4 hp f-ly, 6 chorých.

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne fytiziológie, a je určený na vykonávanie torakoskopických chirurgických operácií na chrbtici, výhodne v jej hrudnej oblasti. Okrem toho sa vynález môže použiť v neurochirurgii, neurotraumatológii, ortopédii, vrátane neuroorthopedie, traumatológie a vertebroológie.

Spinálna tuberkulóza zaujíma prvé miesto v štruktúre lézií kostí a kĺbov. Zápal sa vyvíja v telách stavcov, najčastejšie v dolnej hrudnej a bedrovej chrbtici. Konzervatívna liečba antibiotikami pri liečbe spinálnej tuberkulózy nie je dostatočne účinná a musí byť doplnená chirurgickou liečbou. PG Korneev vytvoril domáce smerovanie liečby osteoartikulárnej tuberkulózy, ktorá bola založená na radikálnych regeneračných a rekonštrukčných chirurgických zákrokoch. Účelom operácie by mala byť liečba špecifického procesu, eliminácia komplikácií a anatomických a funkčných porúch. Chirurgické zákroky pre spinálnu tuberkulózu sú svojou povahou a cieľmi rozdelené na: radikálne regeneračné, rekonštrukčné, nápravné, terapeutické a pomocné. Tieto operácie kombinujú fokálne intervencie - abscesotómiu, nekrotómiu, resekciu vertebrálnych teliesok, štepenie kostí. Resekcia vertebrálnych tiel je základom chirurgickej liečby fokálneho procesu.

Existuje metóda resekcie fragmentu stavca, vrátane vykonania práce na zabezpečenie prístupu do postihnutej oblasti stavca, vymedzenie operačného poľa so špeciálnymi obmedzeniami z najbližších ciev a vykonanie resekcie postihnutých vertebrálnych fragmentov korunkovou frézovacou hlavou (pozri medzinárodnú publikáciu WO 99/56653, A61B 17/80, publ.., 1999).

Nevýhodou známeho technického riešenia je dostatočne veľké množstvo operačného poranenia, ktoré predlžuje dobu pooperačnej rehabilitácie. Okrem toho je spôsob odstraňovania kostného materiálu pomerne veľký kvôli jeho nízkej produktivite syndrómu dlhodobej pooperačnej bolesti (dva až tri týždne).

Je tiež známa metóda resekcie fragmentu stavca, vrátane vykonania práce na zabezpečenie prístupu do postihnutej oblasti stavca, umiestnenia ochranného obloženia na povrchu rany, premiestnenia jeho prekrývajúcich vnútorných orgánov mimo operačnej oblasti a vykonania resekcie postihnutých stavcov chrbtice pomocou frézovacej hlavy otočenej pomocou vysokorýchlostného vŕtacieho stroja (pozri vedenie spoločnosti AESCULAP ​​et Co.KG, str.10, obr.1.23-1.24, str.13, obr.2.04 a str.27 - http://www.aesculap.de) /

Crespleurálny prístup k hrudnej chrbtici sa vykonáva prostredníctvom torakotómie, ktorej hladina sa stanoví individuálne, s prihliadnutím na lokalizáciu stredu kosti. V polohe pacienta na boku sa urobí incízia pozdĺž medzirebrového priestoru od prednej podpažia k paravertebrálnej línii. Po otvorení pleurálnej dutiny sa pľúca vytesnia mediálne a anteriorne, v dôsledku čoho je chrbtica dobre viditeľná a prístupná pre manipuláciu. Potom sa odstránia kostné lézie, odstránia sa všetky postihnuté, nekrotické, avaskulárne a sporné oblasti kostí. Výsledný defekt sa nahradí štepom a osteoplastická operácia sa uskutoční vo forme spinálnej fúzie. Resekcia stavcov sa vykonáva vysokorýchlostnou elektrickou rezačkou (Straiker, Braun). Chirurgická rana je pevne prišitá po narovnaní pľúc, vyprázdnení pleurálnej dutiny.

Nevýhodou tohto technického riešenia je zvýšená invazívnosť operácie resekcie fragmentu stavca (vzhľadom na potrebu zabezpečiť dostatočne veľké veľkosti chirurgického poľa) a s tým súvisiace trvanie rehabilitačného obdobia, objem kozmetických defektov a pod.

Cieľom vynálezu je znížiť morbiditu operácie resekcie fragmentu stavca.

Technickým výsledkom je poskytnutie možností na resekciu stavcov chrbtice hrudnej chrbtice a iných prvkov kostrovej kostry s nízkym dopadom, prístup k nim je obtiažny vzhľadom na veľkú veľkosť krycích tkanív (v kombinácii s lepším pohľadom na chirurgické pole, môžete vykonať jemnejšiu (presnú) intervenciu, s menšou stratou krvi s lepším kozmetickým účinkom, znížené pooperačné pľúcne komplikácie). Okrem toho je zaistená vysoká produktivita procesu odstraňovania kostného tkaniva a presnosť extrakcie kostného materiálu, ktorý je odstránený rezaním, bez štiepenia a oddeľovania od spracovaného objemu. Metóda poskytuje výrazný ekonomický a sociálny efekt: znížený pobyt na pooperačnom oddelení, skrátený deň spánku, znížená pracovná neschopnosť, včasná rehabilitácia pacientov.

Na vyriešenie tohto problému, metóda resekcie fragmentu stavca, vrátane vykonávania práce na zabezpečenie prístupu do postihnutej chrbtovej oblasti, umiestnenie ochranného obloženia na povrchu rany, posunutie jeho prekrývajúcich sa vnútorných orgánov mimo operačnej zóny a vykonanie resekcie postihnutých stavcov chrbtice s frézovacou hlavou otočenou pomocou vysokorýchlostného zariadenia vŕtací stroj, vyznačujúci sa tým, že na prístup do postihnutej oblasti stavca sa vytvoria aspoň tri prepichnutia, pozdĺžne Osi aspoň dvoch z nich sú orientované do postihnutej oblasti, zatiaľ čo v každom z prepichnutí je thoracoport upevnený ako ochranná výstelka povrchu rany a na vŕtanie postihnutých vertebrálnych fragmentov sa používa vŕtací stroj, ktorého hriadeľ zabezpečuje prenos rotácie na frézovaciu hlavu, vyrobené z dĺžky, ktorá nie je menšia ako hrúbka hrudníka a je vybavená pevným ochranným puzdrom, ktorého vonkajší priemer je menší ako priemer oblasti prietoku toracoportu, pričom počas druhého vpichu je orientácia na dotknutom území sa do prevádzkovej oblasti privedie videokamera vybavená zdrojom svetla a tretím prepichnutím sa vloží nástroj, pomocou ktorého sa vnútorné orgány, ktoré sa prekrývajú s operačnou oblasťou, premiestnia za jej hranice, navyše po odstránení kostného materiálu sa dutina vytvorená v stavci vyplní kostným cementom alebo rozdrvený kostný materiál zmiešaný s kostným cementom, na ktorý sa používa injekčná striekačka vybavená ihlou, ktorej vonkajší priemer je menší ako priemer toracoportu a vnútorný priemer je trikrát väčší ako priemer. Najväčšia veľkosť frakcie kostného materiálu. Okrem toho, odstránenie zničeného kostného materiálu sa vykonáva prostredníctvom prvého prepichnutia po odstránení hriadeľa vrtného stroja z neho. Okrem toho, odstránenie zničeného kostného materiálu sa uskutočňuje dodatočným štvrtým prepichnutím. Okrem toho sa v medzichrstnom priestore hrudníka vytvárajú punkcie. Okrem toho sa na resekciu stavca použije vŕtací stroj s frekvenciou otáčania hriadeľa najmenej 4000 otáčok / minútu.

Obrázok 1 znázorňuje schému implementácie metódy; obr. 2 a 3 znázorňuje pohľad na resekčný nástroj priamo v prevádzkovej oblasti; 4 znázorňuje pohľad na vybranie vytvorené v stavci; Obrázky 5 a 6 zobrazujú fragmenty tomogramu a rádiografy s postihnutou oblasťou chrbtice.

Na realizáciu spôsobu s použitím vysokorýchlostného vŕtacieho stroja 1 s frekvenciou otáčania hriadeľa nie je menšia ako 4000 otáčok / minútu. Zvláštnosťou jeho konštrukcie je veľká dĺžka hriadeľa 2, ktorá umožňuje prenos otáčania na frézovaciu hlavu 3 známej konštrukcie, ktorá nie je menšia ako hrúbka hrudníka (asi 35 - 40 cm) a je vybavená pevným ochranným puzdrom 4, ktorého vonkajší priemer je menší ako priemer oblasti toracoportového prietoku 5. 6 známych návrhov. Súčasne na výrobu hriadeľa 2 a stacionárneho ochranného puzdra 4 sú použité materiály, ktoré majú dostatočne vysokú biokompatibilitu s živými tkanivami, výhodne titánom alebo sklokeramikou, atď. materiály, ktoré spĺňajú mechanické vlastnosti.

Voľný koniec hriadeľa 2 vŕtacieho stroja je vybavený príchytkou 7, napríklad klieštinou (známej konštrukcie) na výrobu častí, z ktorých sa používa titán. V tomto prípade je svorka vyrobená s možnosťou "upnutia" rezačky s priamym dopadom na ňu.

Ako frézovacia hlava 3 sa používajú frézy známej konštrukcie, ktorých priemer nepresahuje priemer otvoru 5 otvoru torakotoru 6.

Ako thoracoport 6 sa používa thoracoport známej konštrukcie, bežne používanej pri torakoskopickej operácii hrudníka.

Nárokovaný spôsob je implementovaný nasledovne.

Operatívne pole je pripravené s dodržaním všetkých hygienicko-hygienických metód spracovania nástroja, tela pacienta atď. avšak známym spôsobom, s použitím dobre známych nástrojov, sa v medzirebrovom priestore vytvoria aspoň tri prepichnutia (prepichnutie 8 je určené na uloženie hriadeľa 2 vrtného stroja; prostredníctvom druhého prepichnutia 9 sa do prevádzkovej oblasti privedie videokamera 10 vybavená zdrojom svetla, cez tretiu punkciu 11). je vložený nástroj - neznázornený na výkresoch, ktorým sa vnútorné orgány prekrývajúce operačnú oblasť posúvajú za jej hranice). Súčasne sú pozdĺžne osi aspoň dvoch prepichnutí 8 a 9 orientované na postihnutú časť chrbtice 12 a sú v rovnakej rovine, pričom zvierajú uhol medzi 70 ° až 85 ° medzi ich pozdĺžnymi osami a tretia prepichovacia ihla 11 je orientovaná v uhle 10 - 40 ° k tejto rovine, v závislosti od umiestnenia ovládaného stavca. Ďalej, v každom z vpichov 8, 9 a 11 je toracoport 6 fixovaný ako ochranná výstelka povrchu rany.

Stopka frézovacej hlavy 3 je vložená do upínacej svorky 7, ktorá je známym spôsobom upevnená. Po opísanej príprave vŕtacieho stroja na prevádzku sa hriadeľ 2 (v nezapnutom stave) zasunie cez zodpovedajúci thoracoport 6 do hrudnej dutiny a privedie sa do oblasti stavca vyžadujúceho resekciu. Potom vŕtačku zapnite pri nízkej rýchlosti a vykonajte "pinging" oblasti, ktorá sa má vykopať. Po „zatáčaní“ povrchu stavca do hĺbky, okrem „vyskakovania“ nástroja, sa zapne vysoká rýchlosť otáčania hriadeľa, na ktorej sa vyťaží objem stavca, ktorý sa má odstrániť. Materiál kosti, oddelený od stavca, sa výhodne odstraňuje aspiračným spôsobom. Požadovaný stupeň extrakcie materiálu chrbtice je riadený videokamerou, ak je to potrebné, nastavením stupňa zväčšenia obrazu (tvar vybrania vytvoreného v stavci je uvedený na obrázku 4). Po ukončení procesu odstraňovania kostného tkaniva sa vrtná šachta z toracoportu 6 odstráni. Potom sa manipulácia uvedená v pláne činnosti vykonáva známym spôsobom.

Vynález je vysvetlený v opise klinického prípadu.

Pacient P., 68 rokov, bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na bolesť hrudnej chrbtice, slabosť a celkovú malátnosť. Na röntgenových snímkach a počítačovej tomografii sa zistila hlboká kontaktná deštrukcia tiel stavcov Th9-Th10, paravertebrálneho tieňa abscesu abscesu. Pacient má klinickú diagnózu tuberkulóznej spondylitídy hrudnej chrbtice. Po dvoch mesiacoch špecifickej antibakteriálnej terapie sa použila absentotómia torakoskopickej chirurgie, nekroktómia, dekompresia miechy, predná spinálna fúzia colopane - R. Fragmenty modifikovaných tiel stavcov Th9-Th10 sa odstránili podľa vyššie uvedenej metódy pomocou elektrického rezača. Vytvorená dutina je naplnená kolopanom s rifampitsynom. Hrudníková dutina je vypustená. Strata krvi počas operácie bola až 50 ml. Po operácii bol syndróm bolesti minimálny, pacient nepotreboval narkotické analgetiká. Pľúca sa narovnajú, druhý deň sa odvedie drenáž, prenesie sa na oddelenie, aby pokračovala v priebehu špecifickej terapie. Pooperačný čas je hladký, 7. deň sa odstránia stehy. Jeden mesiac po zákroku röntgenové snímky ukázali tendenciu tvoriť kostný blok.

Tento príklad ilustruje výhody video endoskopickej chirurgie oproti „tradičnej“ metóde intervencie. Plná realizácia radikálovo-regeneračnej operácie pri tuberkulóznej spondylitíde hrudnej chrbtice endoskopickým spôsobom zabezpečila nízku invazívnosť intervencie, znížila stratu krvi, urýchlila pooperačnú rehabilitáciu.

1. Metóda resekcie vertebrálneho fragmentu vrátane vykonania práce na zabezpečenie prístupu do postihnutej oblasti stavca, umiestnenia ochrannej podšívky na povrch rany, posunutie jej prekrývajúcich sa vnútorných orgánov mimo operačnej oblasti a vykonanie resekcie postihnutých stavcov chrbtice pomocou frézovacej hlavy otočenej pomocou vysokorýchlostného vŕtacieho stroja t vyznačujúce sa tým, že na prístup do postihnutej oblasti stavca tvoria aspoň tri prepichnutia, pričom pozdĺžne osi najmenej dvoch t ktoré sú zaostrené na postihnutú oblasť, zatiaľ čo v každom z vpichov je thoracoport fixovaný ako ochranná výstelka povrchu rany a na resekciu postihnutých vertebrálnych fragmentov sa používa vŕtací stroj, ktorého hriadeľ, za predpokladu prenosu rotácie na frézovaciu hlavu, nie je menší ako hrúbka hrudníka a vybavené pevným ochranným puzdrom, ktorého vonkajší priemer je menší ako priemer oblasti prúdenia thoracoportu, zatiaľ čo cez druhý vpich, orientovaný na postihnutú oblasť, V operačnej zóne sa privedie videokamera vybavená svetelným zdrojom, pomocou ktorej sa zavedie nástroj cez tretiu punkciu, pomocou ktorej sa vnútorné orgány, ktoré sa prekrývajú s operačnou zónou, posunú za jej hranice, navyše po odstránení kostného materiálu sa výsledná dutina v stavci naplní kostným cementom alebo rozdrveným materiálom kosti. zmesi s kostným cementom, pre ktoré používajú injekčnú striekačku vybavenú ihlou, ktorej vonkajší priemer je menší ako priemer toracoportu a vnútorný priemer je trikrát väčší ako najväčší zlomok kosti teho materiálu.

2. Spôsob podľa nároku 1, v y z n a č u j ú c i s a t ý m, že odstraňovanie zničeného kostného materiálu sa vykonáva prostredníctvom prvého prepichnutia po odstránení hriadeľa vrtného stroja z neho.

3. Spôsob podľa nároku 1, vyznačujúci sa tým, že odstránenie zničeného kostného materiálu sa uskutočňuje dodatočným štvrtým prepichnutím.

4. Spôsob podľa niektorého z nárokov 1 až 3, vyznačujúci sa tým, že vpichy sa vytvoria v medzirebrovom priestore hrudníka.

5. Spôsob podľa niektorého z nárokov 1 až 4, vyznačujúci sa tým, že na resekciu stavca sa používa vŕtací stroj s rýchlosťou otáčania hriadeľa najmenej 4000 otáčok / min.

Laminectomy: indikácie, typy, správanie, výsledok, rehabilitácia

Laminectomy je operácia odstraňovania časti alebo celého vertebrálneho oblúka (lamina-lamina, odstránenie ektómie).

Laminectomy je historicky najstaršia operácia používaná na stenózu a kompresiu v mieche. V 70. - 80. rokoch minulého storočia bola veľmi široko využívaná na herniované medzistavcové platničky.

V súčasnosti sa táto operácia používa menej a menej, pretože boli vyvinuté nové, menej traumatické spôsoby chirurgickej liečby tohto problému. Avšak laminektómia je stále veľmi obľúbenou operáciou, a to nielen tu, ale aj v zahraničí. Existujú situácie, keď jednoduché odstránenie vertebrálneho oblúka je nemožné.

Laminectomia môže byť tak nezávislá operácia, ako aj počiatočná fáza iných operácií (ako poskytnutie maximálneho prístupu k obsahu miechového kanála).

Malá anatómia

Naša chrbtica sa skladá z 33-34 stavcov, navzájom prepojených v kontinuálnom reťazci. Stavec má telo (ktoré vykonáva hlavnú opornú funkciu) a polkruhový oblúk s procesmi, ktoré siahajú od neho. Najväčší je spinálny proces, ktorý môžeme cítiť pre seba, dva priečne procesy a štyri kĺbové procesy (horné a dolné na každej strane).

Medzi stavcami sú medzistavcové platničky, ktoré sú vláknitým prstencom, ktorý je v ňom umiestnený.

Oblúky stavcov, umiestnené nad sebou, vytvárajú priestor - vertebrálny kanál. To ubytuje miechu. Nervové korene sa odchyľujú od miechy, ktoré opúšťajú miechový kanál cez foraminálnu foraminu (otvory medzi kĺbovými procesmi priľahlých stavcov).

Je zrejmé, že pre široký prístup k vertebrálnemu kanálu je potrebné odstrániť vertebrálny oblúk, často nie jeden, ale niekoľko susedných.

Všetky štruktúry chrbtice sú mimoriadne dôležité pre realizáciu jej hlavných funkcií: podpora, pohyb a ochrana miechy. Odstránenie aspoň jedného prvku stavca vedie k nestabilite v susedných štruktúrach.

Preto je operácia chrbtice vždy extrémnym opatrením, aplikovaným, keď je jasné, že problém nie je možné riešiť iným spôsobom.

Indikácie pre laminektómiu

1. Spinálna stenóza (ako metóda dekompresie). Toto je najčastejšia indikácia pre túto operáciu. Stenóza miechy a cauda equina sa prejavuje pretrvávajúcou bolesťou, dysfunkciou panvových orgánov, zníženou svalovou silou v dolných končatinách. Stenóza môže byť spôsobená nádorom, herniou disku, subdurálnym alebo epidurálnym hematómom, fragmentmi kostí pre zlomeniny.
2. Odstránenie oblúka stavca alebo jeho časti v tomto prípade uvoľní tlak z miechy rozšírením priestoru.
3. Kompresia nervového koreňa, nevylučovaná konzervatívnymi metódami.
4. Ako pristupovať k miechovému kanálu s otvorenou diskectómiou.
5. S malígnymi alebo benígnymi nádormi miechy a jej membrán.
6. Na odstránenie jaziev miechového kanála.
7. Opraviť kontúry chrbtice počas jej deformácií (napríklad kyfóza).

Aké sú typy laminektómie

Laminectomy môže byť:

• Diagnostika (keď sa vyžaduje revízia miechového kanála alebo biopsia nešpecifikovaného nádoru).
• Terapeutický.

Podľa objemu odstránenej oblasti:

1. Laminotomy. Jedná sa o lineárnu disekciu oblúkovej dosky na oboch stranách bez jej odstránenia (hraničná oblasť sa jednoducho upevní v trochu posunutej zadnej polohe).
2. Jednostranná hemilaminektómia - odstránenie časti luku na jednej strane so zachovaním spinózneho procesu.
3. Bilaterálna hemilaminektómia - odstránenie chrbtových oblúkov na oboch stranách od chrbtice k artikulárnym stavcom.
4. Celková laminektómia - odstránenie oblúka spinálnym procesom.
5. Interlaminárna laminektómia - odstránenie oblúka jedného stavca, žltého väziva a priľahlých častí oblúkov priľahlých stavcov.
6. Laminectomy s fúziou chrbtice (fixácia stavcov).
7. Laminectomy s plastickou chirurgiou na vzdialenom mieste s kostným fragmentom alebo umelým štepom.

Laminectomy Príprava

Priradené vyšetrenia na objasnenie povahy poškodenia chrbtice:

• X-ray vyšetrenie.
• MRI chrbtice.
• Myelografia.
• Scintigrafia.

Ak má pacient nadváhu, dôrazne sa odporúča schudnúť (ak je na to čas).

Pri určovaní indikácií pre operáciu je predpísané štandardné predoperačné vyšetrenie: t

1. Krvné testy s definíciou času zrážania.
2. Rozbor moču.
3. Biochemické štúdie krvi.
4. Fluorografická.
5. Elektrokardiogram.
6. Inšpekcia terapeuta a iných špecialistov na svedectvo.

V predvečer operácie je predpísaná ľahká diéta a preháňadlo alebo očistná klystír. Posledné jedlo - najneskôr do 18.00 hod. v predvečer operácie.

Na objasnenie umiestnenia rezu bezprostredne pred operáciou je možné ešte raz vykonať röntgenové vyšetrenie, miesto rezu je indikované metylénovou modrou.

Kontraindikácie na laminektómiu

1. Akútne infekčné ochorenie.
2. Závažný stav pacienta, dekompenzácia chronických ochorení.
3. Poruchy koagulability.
4. Prítomnosť vzdialených metastáz v nádoroch.

Priebeh operačnej laminektómie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii svalovými relaxanciami. Poloha pacienta - na bruchu alebo na pravej strane (s lumbálnou laminektómiou). S cervikálnou laminektómiou - poloha na bruchu.

Incízia sa uskutočňuje pozdĺž línie zvlákňovacích procesov. Incízia sa zvyčajne rozširuje do troch stavcov (podlieha laminektómii a dvom susedným).

Po incízii v koži a podkožnom tkanive sa uskutočňuje skeletonizácia spinálnych procesov. Odrežú svaly a väzy. Po orezaní sa na strane zvlákňovacích procesov vytvára tamponáda, aby sa zastavilo krvácanie. Na odrezanie mäkkého tkaniva možno použiť elektrokauterizáciu alebo laserový skalpel.

Špeciálne kliešte snack spinous procesy. Potom sú ramená stavcov skeletizované, žltý väz je uvoľnený. Skočte luky na úroveň kĺbových procesov. Resekciu oblúka možno vykonať pomocou špeciálnej frézy alebo bóru.

Pri dekompresnej laminektómii sa operácia končí, rana sa zošíva vo vrstvách.

Ak je laminektómia iba počiatočným štádiom inej operácie, potom sa uskutočňujú ďalšie manipulácie: odstránenie hernie, odstránenie disku, disekcia dura mater a arachnoidných meningov, odstránenie nádoru, hematóm, odstránenie sekvestrov, osteofytov, disekcia adhézií, atď.

Keď je miechový segment nestabilný, chirurgovia vykonávajú stabilizačnú operáciu: transpedikulárna fixácia: kovové skrutky sú implantované do nôh ramien niekoľkých susedných stavcov, ktoré sú potom spojené kovovou konštrukciou. Tým sa predchádza rôznym komplikáciám a opätovnému výskytu ochorenia.

Trvanie laminektómie je od 1,5 do 3 hodín.

Vykonajte neurochirurgov laminektómie alebo ortopedických traumatológov.

Po laminektómii

Po operácii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti pod dohľadom anesteziológa. Až do úplnej normalizácie všetkých fyziologických funkcií po anestézii, zdravotnícky personál monitoruje činnosť srdca (pulz, tlak), pľúca (rýchlosť dýchania, okysličovanie krvi), diurézu (katetrizácia močového mechúra).

O deň neskôr je pacient presunutý na pravidelné oddelenie, zároveň je mu umožnené vstať a chodiť. Bolesť po operácii môže byť dosť závažná, takže analgetiká (niekedy aj narkotické) sú predpísané na niekoľko dní. Spravidla sa zavádzajú antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Stehy sa odstránia po 7-10 dňoch po operácii. V prípade absencie komplikácií je možné prepustenie domov.

Laminectomy odkazuje na pomerne traumatické operácie, takže zotavenie po dlhom čase. Vymáhanie je možné najskôr 2 mesiace. Ak je práca spojená s fyzickou námahou, dočasná invalidita sa predlžuje na 3-4 mesiace.

Po laminektómii sa odporúča obmedziť: t

• Vzpieranie
• Pohybové pohyby v chrbtici.
• Dlhé statické zaťaženie chrbtice (nemôžete dlho sedieť a stáť bez prestávky).
• Jazda autom.

Fyzioterapia sa odporúča na prevenciu cikoriciálnych zmien, cvičebnú terapiu na posilnenie vertebrálnych svalov (pod vedením inštruktora - lekára).

Úplné uzdravenie a zníženie bolesti po dekompresnej laminektómii je možné v priebehu 1 - 1,5 mesiaca po operácii. Ak bola operácia sprevádzaná discektómiou alebo spinálnou fúziou, toto obdobie sa oneskorilo až na 3-4 mesiace.

V 80% prípadov je operácia laminektómie efektívna, spätná väzba je väčšinou pozitívna.

Laminectomy Problémy

Komplikácie možné po laminektómii sú pomerne zriedkavé:

1. Krvácanie (s poškodením epidurálnych žíl môže byť dosť silné).
2. Infekcia s rozvojom zápalu mozgových blán a miechy.
3. Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín.
4. Poškodenie koreňov miechy a nervov s príslušnými príznakmi.
5. Pooperačná atóma močového mechúra.

Hlavným problémom spojeným s touto operáciou je recidíva stenózy a návrat symptómov (u 20% pacientov). Aby ste sa tomuto číslu vyhli, odporúča sa:

• Pred operáciou prejsť najúplnejšou skúškou, aj keď stojí veľa peňazí. Vyšetrenia sa spravidla vzájomne dopĺňajú a poskytujú lekárovi úplnejší obraz o patológii.
• Ak sú k dispozícii všetky skúšky, konzultujte s niekoľkými lekármi a zhrnite ich názory.
• Ak sa navrhuje doplniť operáciu chrbticovou fúziou, musíte súhlasiť. Toto robí operáciu drahšou, ale tiež niekoľkonásobne zvyšuje jej účinnosť.
• Je potrebné vybrať si dobrú špecializovanú kliniku s maximálnou akumulovanou skúsenosťou z takýchto operácií. Kvalifikácia chirurga v tomto prípade má veľký význam.
• Po operácii je potrebné dodržiavať všetky obmedzenia a odporúčania.

Cena laminektómie začína na 20.000 rubľov. Priemerná cena je 80.000 rubľov. Je možné vykonávať voľnú prevádzku.

Hlavné typy spinálnej chirurgie

V modernej dobe vyspelých technológií, s prevažne sedavým životným štýlom života a práce, úplným nedostatkom pohybu a nepriaznivým ekologickým stavom vonkajšieho prostredia, sú ochorenia chrbtice výrazne spoločné medzi takmer všetkými vekovými skupinami obyvateľstva.

Bohužiaľ, nie všetky patologické patologické stavy a ich štádiá môžu byť vyriešené konzervatívnou liečbou. V mnohých prípadoch zostáva operácia jedinou šancou získať zdravie, obnoviť aktívny životný štýl alebo sa zbaviť bolesti. Napriek tomu, že operácia chrbtice je považovaná za jednu z najťažších a najrizikovejších oblastí ortopédie a traumatológie, dnes ju inovatívne a mikroinvazívne metódy chirurgie chrbtice priviedli na úplne novú úroveň vývoja. Moderné technológie a techniky na vykonávanie operácií umožňujú pacientovi vyriešiť tento problém čo najbezpečnejšie, čím sa výrazne znížia operačné riziká a skráti sa doba pooperačnej obnovy.

Indikácie pre operáciu

Väčšina ochorení chrbtice bez liečby vedie k vážnym následkom, výraznému zníženiu kvality života, chronickej bolesti a dokonca aj invalidity. Hlavné indikácie pre operáciu chrbtice:

• kompresia (stláčanie) miechy alebo jej koreňov s klinikou neurologického zlyhania (napríklad porušenie citlivosti alebo motorických funkcií) alebo vysoké riziko takýchto komplikácií, syndróm silnej bolesti. Najčastejšie sa to deje s herniou medzistavcových platničiek, stenózou miechového kanála;
• skolióza s zakrivením viac ako 40 stupňov;
• deformity chrbtice rôznych etiológií, ktoré rýchlo napredujú alebo narúšajú fungovanie vnútorných orgánov;
• novotvary miechy a jej membrán, stavcov, krvných ciev a nervov v oblasti miechového kanála;
• deformity chrbtice s výraznými poruchami vzhľadu;
• najčastejšie - kompresné zlomeniny (vyskytujú sa pri páde z výšky);
• nestabilita jednotlivých segmentov chrbtice z rôznych dôvodov;
• syndróm bolesti, ktorý nemožno zastaviť alternatívnymi metódami;
• neefektívnosť konzervatívnej liečby po dobu 6 mesiacov od začiatku;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• syndróm prasličky;
• sekvestrácia medzistavcovej hernie a prolaps jadra pulpy.

Hlavné druhy operácií

V modernej ortopédii existuje mnoho metód chirurgických zákrokov na chrbtici, ako aj metódy chirurgického prístupu do postihnutej oblasti. Donedávna sa vo väčšine prípadov používala len otvorená metóda prístupu k stavcom. V závislosti od operovaného chrbtového segmentu existujú:

• zadný prístup, pri ktorom sa zo zadnej strany urobí kožný rez;
• bočný prístup sa vzťahuje len na operácie v oblasti krčka maternice, zatiaľ čo chirurg sa dostane na stavce na pravej alebo ľavej strane krku;
• Predný prístup, keď je chrbtica preniknutá cez brušnú dutinu, sa používa hlavne v bedrovej oblasti.

Lekár si zvolí, ktorý prístup bude použitý v závislosti od miesta a úrovne poškodenia, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. Medzi mnohými existujúcimi technikami a technikami na manipuláciu chrbtice možno identifikovať tieto hlavné typy operácií: t

Diskektómia je operácia na medzistavcovom disku, ktorá odstraňuje časť disku, ktorá siaha za medziobratlové kĺby (inými slovami, výčnelok alebo výbežok hernie). Hlavným cieľom operácie je znížiť tlak chrupavkového tkaniva disku na korene nervu, čo spôsobuje ich podráždenie, zápal a opuch, a vedie k významnému syndrómu bolesti a pri dlhej neprítomnosti liečby k strate citlivosti a motorických funkcií.

Laminectomy je operácia na stavci a vertebrálnom oblúku, ktorej účelom je odstrániť časť kostného tkaniva priamo nad koreňom chrbtice. Výsledkom je, že okolo nervu sa vytvára viac priestoru, znižuje sa tlak na poškodené časti nervového koreňa, čo zlepšuje jeho zásobovanie krvou, eliminuje edém perineurálnej membrány, a tým prispieva k redukcii syndrómu bolesti. Ďalším názvom tejto operácie je otvorená dekompresia.

Artrodéza stavcov (alebo spinálna fúzia) je operácia, pri ktorej sa vykonávajú fixné kĺby niekoľkých stavcov. Hlavným cieľom manipulácie je stabilizovať postihnutý segment chrbtice a zabrániť poraneniu miechy z nestabilných a príliš pohyblivých stavcov. Najčastejšie sa používa na poranenia chrbtice / zlomeniny, degeneratívne ochorenia kostí a chrupavkových diskov, deformity.

Vertebroplasty - chirurgický zákrok so zavedením špeciálnych látok zo série "kostného cementu" do poškodeného tkaniva stavcov. Procedúra sa vykonáva cez kožu špeciálnou ihlou a je považovaná za minimálne invazívnu. Preto môže prebiehať v lokálnej anestézii. Hlavnými indikáciami sú kompresné zlomeniny, osteoporóza, hemangiómy, metastatické nádory.

Transplantácia a protetika medzistavcových platničiek - v prípadoch príliš masívnej deštrukcie medzistavcových platničiek sa pacientovi zvyčajne predpisuje artrodéza - operácia priameho a nehybného spojenia stavcov. To významne ovplyvňuje biomechanické vlastnosti chrbtice a obmedzuje pohyb pacienta. Preto je transplantácia protézy medzistavcových platničiek v takýchto situáciách vynikajúcou modernou alternatívou. Moderné mechanické endoprotézy napodobňujú všetky funkcie disku, vďaka čomu je zachovaná pohyblivosť v chrbtici. V našej dobe tiež prebiehajú klinické štúdie bioprostéz pestovaných v laboratóriu z vlastného tkaniva chrupavky pacienta.

Chirurgická liečba skoliózy. Samostatným dôležitým bodom spinálnej chirurgie je chirurgická korekcia skoliózy. Ukazuje sa pri III-IV závažnosti tohto ochorenia alebo jeho rýchlo sa rozvíjajúcom priebehu. V súčasnosti je najúčinnejšou metódou korekcie skoliózy inštalácia špeciálne navrhnutých kovových konštrukcií na chrbtici. V modernej ortopédii existuje veľké množstvo takýchto implantátov. Tieto štruktúry je možné rozdeliť na dva typy: stabilný a dynamický. Dynamické implantáty sa používajú pri liečbe skoliózy u detí. Vzhľadom k tomu, chrbtica dieťaťa neustále rastie, použitie statických štruktúr niekoľko rokov po operácii môže viesť k strate korekcie s rastúcim napätím. Dynamický dizajn je implantát, ktorý po umiestnení na chrbticu môže zväčšiť svoju dĺžku, keď dieťa rastie, čím nezasahuje do vývoja chrbtice a bez potreby ďalších invazívnych zákrokov alebo oneskorenia chirurgickej liečby. Je dôležité, aby tieto štruktúry boli takmer neviditeľné vo vzhľade a neporušovali zvyčajný spôsob života, nevyžadovali si korzet a dokonca vám umožnili hrať šport.