Degeneratívne ochorenia chrbtice - skupina chorôb, ktoré vedú k strate normálnej štruktúry a funkcie v chrbtici. Tieto bežné poruchy sú spojené s účinkami starnutia, ale môžu byť tiež spôsobené infekciou, opuchom, svalovým napätím alebo artritídou.

Tlak na miechy a nervové korene spojené s osteochondrózou môže byť spôsobený:

• posunutie disku alebo prietrže;
• spinálna stenóza, zúženie miechového kanála;
• alebo osteoartritída, deštrukcia chrupavky na kĺboch ​​chrbtice.

dôvody

Disky medzi kosťami chrbtice pozostávajú z chrupavky, spojivového tkaniva a vody. S vekom sa tieto disky môžu uvoľniť a môžu sa vyrovnať, vydutia, zlomiť. Hernia medzistavcových platničiek, bežná príčina bolesti spojenej s osteochondrózou, nastáva, keď vláknitá časť disku oslabuje a disk, jadro tlačí a vytvára tlak na okolité nervy. Okrem toho môže degenerovaný disk tiež spôsobiť kostný nádor, ktorý môže vyvinúť ďalší tlak na miechu.

Spinálna stenóza alebo zúženie miechového kanála je potenciálne závažnejším stavom ako degeneratívne ochorenia. Ako je miechový kanál stlačený, miecha a nervy môžu byť výrazne stlačené a podráždené, čo spôsobuje bolesť chrbta a bolesť, ktorá sa šíri do iných častí tela, v závislosti od miesta, tlaku na nervy.

príznaky

Primárne príznaky degeneratívnych ochorení chrbtice sú akútne a / alebo chronické bolesti, slabosť, obmedzený pohyb a strata zmyslov. Ak osteochondróza vedie k kompresii alebo poraneniu miechy, môže sa výrazne zvýšiť slabosť a obmedzený pohyb. Strata močového mechúra a čriev, funkcia a problémy so sexuálnou funkciou môžu tiež vznikať, pretože tento problém sa ďalej zhoršuje. Špecifické symptómy často závisia od umiestnenia štrukturálnych problémov v chrbtici.

diagnostika

Diagnóza často začína röntgenovou chrbticou, ktorá nevykazuje disky, ale môže vykazovať iné štrukturálne zmeny v chrbtici. Snímky magnetickej rezonancie (MRI) sú primárnym diagnostickým prostriedkom, pretože sa môžu podrobne ukázať na disku a umožniť lekárom vidieť nervy a miechový kanál priestoru a spôsob, akým trpia týmto ochorením. Môže sa použiť aj počítačová tomografia (CT). Avšak diagnóza problémov so chrbtom, dokonca aj s MRI, môže byť komplikovaná falošnými pozitívami a prípady, v ktorých nie sú vyšetrenia dobre korelované s pacientom? príznaky.

liečba

Na liečbu degeneratívnych ochorení chrbtice závisí od závažnosti stavu. Vo väčšine prípadov tento problém nie je natoľko závažný, aby vyžadoval invazívnu liečbu. Prvá línia liečby je odpočinok, bolesť ústnej dutiny a fyzikálna terapia na posilnenie chrbtových svalov a zlepšenie flexibility a rozsahu pohybu. Tiež, minimálne invazívne miechové postupy, ako sú epidurálne steroidné injekcie alebo lieky proti bolesti, sa používajú na izoláciu zdroja bolesti a poskytujú dočasnú úľavu od bolesti? fyzikálna terapia je produktívnejšia u pacientov s ťažkou bolesťou. Neinvazívne a minimálne invazívne postupy poskytnú bolesti pre väčšinu pacientov.

Prevádzka môže byť v konečnom dôsledku vyžadovaná ako podmienka pokroku. Operácia je indikovaná u pacientov s ťažkou chronickou bolesťou, nedostatkom nervov a stratou riadenia močového mechúra a čriev. Okrem toho je možné pozorovať chirurgický zákrok u pacientov, ktorí nereagovali na menej invazívnu liečbu au pacientov, ktorí majú osobné štrukturálne abnormality, ktoré sa dajú účinne korigovať.

Použité chirurgické postupy sa líšia v závislosti od typu a stavu závažnosti. U niektorých pacientov je možné chirurgicky opraviť herniovaný disk, aby sa obnovila normálna anatomická štruktúra. U iných pacientov by sa mal odstrániť disk, ktorý spôsobuje bolesť alebo tlak na kosti na miechu. U pacientov so stenózou miechového kanála, napríklad len operácia na zmiernenie tlaku na miechu môže poskytnúť úľavu od viditeľného obdobia. Gap odstrániť tkanivo, či už disk alebo kosť, potom most cez proces nazývaný spinálnej fúzie. Kovové zariadenia sa používajú na stabilizáciu chrbtice, a potom kosti odobraté z inej časti tela alebo z kostí, ktoré si banka vybudovala na podporu rastu kostí v celom rozsahu. Rast kostí môže byť podporovaný kostným morfogénnym proteínom, biologickým produktom, ktorý stimuluje tvorbu nového kostného tkaniva. Výsledky operácie sú zvyčajne vynikajúce a väčšina pacientov sa vráti do normálneho života v priebehu niekoľkých týždňov.

Degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice

Degeneratívne ochorenia chrbtice - dôsledok straty elasticity medzistavcových platničiek, ktoré boli ovplyvnené sedavým životným štýlom, nadváhou, zlým držaním tela. Deštrukcia tkanív kostí, väzov, kĺbov vedie k narušeniu metabolických procesov v orgánoch, nedostatku správnej výživy buniek. Zahusťovanie, strata tvaru chrbtice medzistavcových platničiek vedie k prietržiam, trhlinám, zovretým nervovým zakončeniam, obmedzenému pohybu, strate výkonu a v pokročilých štádiách postihnutia.

dôvody

Ľudské telo je prirodzene vybavené schopnosťou rozdeľovať fyzickú aktivitu do chrbtice. Pri správnom držaní tela, silný svalový korzet vydrží "testy" bez nepríjemných následkov. Ľudia, ktorí nie sú zapojení do športovej a fyzickej aktivity, vedú väzy, svaly v stave slabosti, čo je dôvod, prečo dochádza k deštrukcii medzistavcových platničiek. Nadmerné zaťaženia, ktoré nie sú porovnateľné s fyzickými schopnosťami, tiež poškodzujú telo.

Dystrofické zmeny chrbtice vznikajú v dôsledku neaktívneho životného štýlu. Počas cvičenia, netrénované chrupavky, väzy a iné tkanivá odpad vlhkosť, tvoria slzy a praskliny. Nedostatok prekrvenia medzistavcových platničiek zhoršuje proces opravy tkanív.

Degeneratívne zmeny v bedrovej chrbtici sú spôsobené rôznymi príčinami, bez ohľadu na vekovú skupinu, pasívny alebo aktívny životný štýl. Hlavné javy:

• Starnutie buniek a tkanív tela, ktoré vedie k zhoršeniu dodávky potravín, potrebných látok;
• Genetická predispozícia;
• Fajčenie, nadmerné pitie a iné zlé návyky;
• Oslabenie väzov a svalov spôsobené sedavým životným štýlom;
• Mastné ložiská;
• Nedostatok základných látok v potrave;
• Zber v hormonálnej sfére;
• Infekčné ochorenia a zápaly;
• Mikro poranenia a poranenia väzov, svalov a chrbtice v dôsledku nadmerného zaťaženia;
• Ostré zaťaženie pri zdvíhaní ťažkých predmetov;
• Cvičenie alebo športy spojené s množstvom zaťažení bedrovej kosti.

Známky

Dystrofické zmeny ochorenia chrbtice sa vyskytujú pomaly, tiahnu sa mnoho rokov, preto nie je vždy možné určiť prvé príznaky a okamžite kontaktovať špecialistu. Ľudia, ktorí sa uchyľujú k obľúbeným metódam bez vyšetrení, s presne stanovenou diagnózou, zhoršujú ich vlastnú situáciu. Vyšetrenie pomocou MRI alebo röntgenového žiarenia odhalí zmeny v sakrálnej chrbtici, ktorá je silne ovplyvnená deštruktívnou silou patológie.

Dystrofické ochorenia chrbtice sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• Bolestivosť v bedrovej oblasti, získavanie sily, keď človek sedí, ohýba, zažíva iné zaťaženia. Spí v noci v spánku;
• Degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek sa prejavujú bolesťou zadku, dolných končatín;
• Aktivita delení v chrbtici klesá;
• Účinnosť orgánov umiestnených v panve je narušená;
• S degeneratívnym dystrofickým ochorením chrbtice, dolná časť chrbtice krížovej kosti napučiava a prečervenáva sa;
• Človek sa rýchlejšie unaví;
• Pociťuje sa necitlivosť a brnenie zadku a nôh;
• Z dystrofických zmien je porušená chôdza.

Ak sú neléčené, degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice, procesy zhoršujú krvný obeh, čo spôsobuje parézu alebo paralýzu.

Zoznam chorôb

Degeneratívne zmeny chrbtice indikujú celkový obraz patológií sprevádzaných bolestivými procesmi. Vlastnosti a znaky dystrofických zmien sú zhrnuté niekoľkými chorobami, ktoré sa vyvíjajú spoločne alebo oddelene.

• V dôsledku dystrofických zmien, rednutia stavcov sa objavuje chronická osteochondróza;
• Deštrukcia stavcov v chondróze objavením sa mikrotrhlín sa objavuje u ľudí v ich mladosti, ktorí majú silné zaťaženie stavcov, medzistavcových platničiek;
• Pri degeneratívnych dystrofických zmenách v chrbtici dochádza k spondylóze. Tam sú výrastky z okrajov stavcov, v priebehu času, možnosti pôsobenia chrbtice sú obmedzené v dôsledku osifikácie;
• Stavce sú zničené kvôli poškodeniu spojov medzi nimi. Táto degeneratívna dystrofická zmena sa nazýva spondyloartróza. Podobne ako pri spondylóze sa objavujú výrastky kostí, čo spôsobuje silné pocity v poli pri akomkoľvek druhu pohybu;
• Výsledky dystrofických zmien v stavcoch sa vyskytujú, keď je medzi stavcami vytvorená hernia, ktorej príčinou je zlomenie vláknitého krúžku disku. Stláčanie a vyčnievanie nervových koreňov spôsobuje bolesť.

Metódy spracovania

Úlohy, ktorým čelia terapie: zbaviť sa bolesti v oblasti patológie, spomaliť priebeh dystrofického procesu, obnoviť silu svalov, obnoviť tkanivá kostí a chrupaviek, zabezpečiť chrbticu s jej predchádzajúcou pohyblivosťou.

Chrbtica je vytiahnutá, ortopedické obväzy sú predpísané a pohyblivosť je obmedzená v prípade akútneho obdobia ochorenia. Lieky sa predpisujú na zmiernenie bolesti a urýchlenie procesu hojenia: hormonálne injekcie, blokáda prokaínu, tablety NSAID. Fyzioterapia, masáže, fyzioterapia sú vymenované počas remisie. Keď liečba dystrofických zmien neprináša výsledky, bolesť sa neznižuje, je predpísaný chirurgický zákrok.

Výhody špeciálnej diéty, ktorá zapadá do celkovej komplexnej kontroly chorôb. Užitočné potraviny bohaté na vápnik, vitamíny. Trvanie liečebného procesu závisí od toho, ako silné sú degeneratívne degeneratívne lézie chrbtice. Včasné postihnutie pomáha zbaviť sa patológie po dobu dvanástich mesiacov, plne vracia zdravie chrbtice.

• Odporúčame, aby ste si prečítali: degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrále

prípravky

Odstránenie bolesti umožňuje nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká. Aby ste sa zbavili svalových spazmov, predpíšu sa svalové relaxanciá. Vitamínové komplexy skupiny B, lieky, ktoré urýchľujú krvný obeh, sedatívne lieky podporujú a vyživujú telo. Chondroprotektory zodpovedné za obnovu chrupavky sa používajú na vonkajšie aj vnútorné použitie. Tablety, masti, gély predpísané lekárom na základe celkového klinického obrazu. Pri komplexnej liečbe sa dystrofia stavcov zastaví.

fyzioterapia

Keď chýba remisia pri bolesti, je predpísaný zápalový proces:

• Masáž, urýchlenie krvného obehu v tele, zlepšenie metabolizmu;
• Manuálna terapia, obnovenie polohy každého stavca;
• Akupunktúra, magnetoterapia, elektroforéza, UHF.

Fyzikálna terapia

Málokto vie, že takýto koncept ako cvičebná terapia umožňuje nielen zlepšiť pohyblivosť chrbtice, ale má aj pozitívny vplyv na celé telo:

• Spomaliť patologický vývoj ochorenia;
• Zlepšiť metabolické procesy a zložky, zvýšiť krvný obeh;
• Ak chcete vrátiť zdravý bývalý vzhľad, štruktúra ložiska;
• Posilniť základ korzetu svalov;
• Na zvýšenie pohyblivosti stavcov, na udržanie pružnosti všetkých prvkov.

prevencia

Na zachovanie zdravia a aktívneho životného štýlu až do staroby, bez problémov so všetkými časťami chrbtice, jednoduché pravidlá vyvinuté špecialistami z mnohých kliník po celom svete umožňujú:

• Vyhnite sa vplyvu vlhkosti alebo podchladenia;
• Nerobte náhle pohyby, nevyvíjajte veľké zaťaženie chrbtice;
• Posilniť chrbtové svaly, vykonávať fyzické cvičenia;
• Robte warm-up pravidelne, nesedí v rovnakej póza na dlhšiu dobu;
• Postarajte sa o diétu, obohacte ju minerálmi a komplexmi vitamínov.

Čo je to nekvertebrálna artróza krčnej chrbtice?

Epidurit chrbtica, čo to je

Spinálna tuberkulóza: ako poraziť chorobu?

Degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice - čo to je?

Degeneratívne dystrofické procesy, ktoré sa vyskytujú v chrbtici, patria k najčastejším patologickým stavom pohybového aparátu.

Tieto zmeny môžu mať odlišný charakter: môžu to byť osteochondróza, spondylartóza, spondylóza atď.

Podľa štatistík sa viac ako 80% populácie planéty stretáva s patologickými zmenami v mieche.

Situáciu ešte zhoršuje moderný životný štýl: zlá ekológia, sedavý spôsob života, sedavá práca, zlé návyky a nezdravá strava.

Každý môže čeliť degeneratívnym dystrofickým zmenám, preto je dôležité vedieť, ako sa s týmito patológiami vysporiadať.

Čo sú degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice?

Degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice (DDI) sú kombináciou patológií chrupavky a kostného tkaniva, ktoré spôsobujú bolesť. Degeneratívne dystrofické procesy sú prezentované ako skupina symptómov, pretože termín nazývaný samostatné ochorenie, nemôžu byť použité.

Bolestivé pocity vznikajú v dôsledku prítomnosti nasledujúcich degeneratívnych dystrofických ochorení:

Dôsledky degeneratívnych zmien v chrbtici

Druhy degeneratívnych zmien

Moderná medicína identifikuje tri hlavné typy degeneratívnych-dystrofických zmien vyskytujúcich sa v segmentoch chrbtice:

Spondylóza vyvoláva tvorbu zvislých chrbtíc na chrbtici (osteofyty). Osteofyty zase začínajú stláčať korene nervových zakončení miechy. Tento proces spôsobuje pacientovi bolesť.

Pri osteochondróze strácajú medzistavcové platničky svoju normálnu elasticitu a silu. Znižuje tiež výšku diskov. Deformácie, ktoré sa vyskytujú na medzistavcových platničkách, vedú k prasknutiu prstenca a prenikaniu obsahu jadra disku smerom von. Tento proces spôsobuje vznik medzistavcovej hernie, ktorá, ako sa vyvíja, začína stláčať zakončenie miechového nervu. To vedie k vzniku bolesti u pacienta.

Spondyloartróza je komplikácia osteochondrózy. Spondyloartróza je patológia fazetových kĺbov (s ich pomocou sú stavce pripojené k sebe). Pri vývoji patológie sa tkanivo chrupavky týchto kĺbov začína riediť a kolabovať. Môže pôsobiť ako nezávislé ochorenie, ako aj v kombinácii s ďalšími patológiami kondónu.

Okrem tejto klasifikácie existuje separácia degeneratívnych-dystrofických procesov lokalizáciou:

Príčiny degeneratívnych zmien chrbtice

Degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice sú nebezpečné hlavne preto, že sa môžu vyvinúť do chronických patológií. Približne 85% pacientov trpiacich degeneratívnymi dystrofickými patológiami sa sťažuje na konštantnú bolesť na chrbte a končatinách.

Aby sa zabránilo rozvoju DDI, stojí za to pochopiť, ako tieto zmeny môžu nastať.

Hlavnými dôvodmi výskytu DDI sú:

• Porušenie metabolických procesov a prekrvenie medzistavcových platničiek určitej časti chrbtice;
• Nedostatok živín v tkanivách chrbtice;
• Poranenia chrbtice, ako aj posttraumatické syndrómy;
• Venujte pozornosť zoznamu príčin deštruktívnych zmien chrbtice Nadmerné zaťaženie chrbtice;
• Nesprávne a časté zdvíhanie;
• Výrony, svaly;
• Mikrotraumy chrbtice;
• Infekčné procesy v chrbtici;
• Hormonálne poruchy;
• Zápalové procesy v tele;
• Zlé návyky;
• Nesprávna strava;
• nadváhou;
• Sedavý spôsob života, sedavá práca;
• Zmeny v tkanivách súvisiace s vekom, nedostatočná výživa tkanív;
• Genetické príčiny.

Zoznam príčin jasne ukazuje rôzne faktory, ktoré môžu spôsobiť rozvoj degeneratívnych-dystrofických ochorení chrbtice.

Ako zastaviť degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice?

Jediný terapeutický systém, ktorý eliminuje degeneratívne dystrofické patológie, dnes neexistuje. V závislosti od typu patológie sa vyberie liečba. Liečba je komplexná a zahŕňa niekoľko techník: lekársku terapiu, fyzikálnu terapiu, fyzioterapiu, menej často chirurgický zákrok.

Liečba liekmi

Drogová liečba zahŕňa užívanie niekoľkých hlavných skupín liekov, z ktorých každá plní špecifické funkcie:

Ide o štandardný súbor liekov používaných pri rôznych degeneratívnych dystrofických ochoreniach. V závislosti od konkrétnej diagnózy a klinického obrazu môže zoznam upraviť ošetrujúci lekár.

Fyzikálna terapia

Terapeutická gymnastika je hlavnou metódou riešenia degeneratívnych-dystrofických zmien chrbtice. Terapeutické cvičenie sa používa pri takmer všetkých chorobách pohybového aparátu.

Je to dôležité! Súbor cvičení by mal vyberať len ošetrujúci lekár, pričom sa zohľadní individuálny klinický obraz pacienta. Komplex by sa mal vykonávať až po akútnej kríze ochorenia a syndróm bolesti mierne ustúpil.

Fyzikálna terapia má tiež množstvo kontraindikácií, vrátane:

• Dekompenzácia srdca;
• Keď je krčná osteochondróza trhnutá hlava je zakázané;
• V bedrovej osteochondróze je zakázané ostré ohýbanie dopredu;
• Ťažké somatické ochorenia.

Približný súbor cvičení (východisková pozícia - ležiaca na chrbte):

1. Natiahnite ruky pozdĺž tela, zavrite nohu spolu. Pomaly sa nadýchnite a vdychujte, začnite šíriť ruky na stranu. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy;
2. Natiahnite ruky znovu pozdĺž tela a stláčajte si nohy dohromady. Stlačte a otvorte prsty do päste, zatiaľ čo ohýbanie a ohýbanie nohy;
3. Natiahnite ruky pozdĺž tela, držte nohy spolu. Ohnite si kolená bez toho, aby ste si vzali nohy z podlahy. Potom sa pomaly vráťte do východiskovej polohy a posúvajte nohy pozdĺž podlahy.
4. Rozprestierajte ruky v rôznych smeroch, oddeľte nohy od seba. Pomaly sa nadýchnite a pripojte dlane k ľavej časti puzdra. Na výdychu sa pripojte k rukám na druhej strane;
5. Pretiahnite ruky pozdĺž tela, držte nohy spolu. Pomaly sa nadýchnite a zdvihnite rovné nohy v pravých uhloch, striedavo a hladko. Zatiaľ čo vydychuje, pokojne nižšie;
6. Držte ruky pozdĺž tela, nohy spolu. Teraz zdvihnite nohy ohnuté na kolenách, zotrvajte v tejto polohe 5-10 sekúnd, a potom pomaly nižšie do východiskovej pozície na účet 2, 3, 4. Nezdvíhajte nohy príliš vysoko. Potom, čo urobíte cvičenie, odpočinok po dobu 10-15 sekúnd;
7. Vytiahnite ruky k pleciam, lakte sa pripájajú pred hrudník. Teraz roztiahnite lakte rôznymi smermi a pomaly vdychujte. Potom vydýchnite a spojte lakte pred hrudníkom;
8. Oddeľte ruky, nohy spolu. Teraz ohnite a rozviňte ľavú nohu, zatiaľ čo sa snažíte maximálne vytiahnuť koleno do žalúdka (ak je ťažké, môžete si pomôcť s rukami). Urobte to isté s pravou nohou;
9. Ľahnite si na svoju stranu. Umiestnite pravú ruku pod hlavu, ľavou rukou položenou na podlahe pred hrudným košom. Narovnanú ľavú nohu ohnite na bedrový kĺb a potom na ňu pripevnite pravú nohu. Potom, čo pomaly spustite nohy. V tomto prípade by sa nohy mali ohýbať (uhol ohybu by mal byť rovný). Podobne opakujte s opačnou stranou;
10. Držte pravú ruku nad hlavou, ťahajte ľavú ruku po tele. Ohnite nohy a dýchajte. Teraz zdvihnite ľavú ruku k dverám, narovnajte nohy a vydychujte.

Video: Ako sa vysporiadať s osteochondrózou krčka maternice?

Fyzioterapia

Fyzioterapia by sa mala využiť počas remisie, t. bez bolesti a zápalu.

Fyzioterapia zlepšuje metabolizmus vzadu V tomto čase je možné predpísať nasledovné procedúry:

• Masáže, urýchľujúce metabolické procesy v tele, zmierňujú kŕče;
• Manuálna terapia schopná vrátiť každého stavca do normálnej polohy;
• akupunktúra;
• Magnetická terapia;
• elektroforéza;
• UHF.

Lekár v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta vykoná najúčinnejšie fyzioterapeutické opatrenia.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa vo väčšine prípadov vykonáva len vtedy, keď konzervatívna liečba nenesie žiadne ovocie a ochorenie pokračuje v progresii, čo ohrozuje pacienta so závažnými komplikáciami alebo zdravotným postihnutím.

Rozhodnutie o operácii môže vykonať len ošetrujúci lekár, ktorý sa spolieha na podrobné diagnostické výsledky, ako aj na štúdium anamnézy pacienta.

prevencia

Keďže degeneratívne-dystrofické zmeny sú bežné, potom sa musíte chrániť pred nimi v skorých štádiách.

Je známe, že prevencia je oveľa efektívnejšia ako akákoľvek liečba, aby sa predišlo problémom v súčasnosti av budúcnosti sa snažte dodržiavať jednoduché pravidlá:

• Udržujte chrbát v teple a suchu. Nadmerná vlhkosť a podchladenie okamžite vedú k zápalu;
• Snažte sa vyhnúť silnej fyzickej námahe;
• Fyzická aktivita zabráni stagnácii v chrupavke a kostnom tkanive. Vyzdvihnúť jednoduchý súbor cvičení a vykonávať ju aspoň každý druhý deň;
• Ak vás vaša práca núti, aby ste boli neustále v statickej pozícii, skúste zmeniť pozíciu čo najčastejšie. Ak je to možné, skúste si urobiť prestávky a zahrievať každých 1-1,5 hodín po dobu 10-15 minút;
• Upravte si stravu a zbavte sa zlých návykov;
• Snažte sa dýchať čerstvý vzduch a chodiť tak často, ako je to len možné;
• Vyberte si kvalitný ortopedický matrac a ortopedický vankúš. Zdravý spánok vás ušetrí aj pred degeneratívnymi dystrofickými zmenami v budúcnosti.

záver

Degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice sú diagnostikované u 80% svetovej populácie. Patologické zmeny chrbtice zhoršuje moderný životný štýl, zlá ekológia, nevhodná strava a zlé návyky.

Každý z nás môže čeliť (a možno už aj čeliť) takémuto problému, preto je dôležité mať na pamäti niekoľko dôležitých faktorov týkajúcich sa DDI:

• Degeneratívne dystrofické zmeny sú troch typov: osteochondróza, spondylartóza a spondylóza. Každá z týchto chorôb spôsobuje deformáciu a deštrukciu chrupavky a kostného tkaniva, ako aj výskyt bolestivých pocitov;
• Dôvody výskytu BDI sú nespočetné. Preto je dôležité dbať na vaše zdravie a hľadať pomoc pri prvých príznakoch;
• Na odstránenie DDI je prvým krokom určenie presnej diagnózy. Len jasný a podrobný klinický obraz nám umožňuje zvoliť si účinnú komplexnú liečbu;
• Neexistuje žiadny jediný liečebný komplex pre DDI. V závislosti od konkrétneho klinického obrazu je zvolený individuálny terapeutický priebeh. Lekársky komplex zvyčajne zahŕňa farmakoterapiu, fyzioterapiu a fyzioterapiu. Vo výnimočných prípadoch sa uchyľujú k pomoci chirurga;
• Je dôležité nielen včas liečiť patológiu, ale aj prevencie. Vykonávanie jednoduchých preventívnych opatrení pomôže predísť budúcim problémom alebo zhoršiť existujúce porušenia.

Degeneratívne ochorenie chrbtice

Degeneratívne ochorenia chrbtice, ich komplikácie a liečba

Profesor A.S. Nikiforov *, Ph.D. OI Mendel

Oddelenie nervových chorôb a neurochirurgie, Moskva

U pacientov, ktorí hľadajú pomoc od neurológa, veľká skupina pacientov s rôznymi formami dorzopatií zmierňuje veľký priestor. Latinčina "dorsum" - chrbát, hrebeň plus grécky "pato" - utrpenie, choroba, to znamená ochorenia chrbtice. V ICD-10 sú prejavy spinálnej patológie na všetkých úrovniach, od cervikálnej až po sakrálnu (M40-M54), pripisované dorsopatie. Veľká pozornosť sa v poslednej dobe venovala najbežnejšiemu variantu dorsopatie - bolesti v dolnej časti chrbta - BNS (1,2,6). Registračná kategória v ICD-10) - M54.5. Základom tohto syndrómu je bolesť lokalizovaná medzi XII párom rebier a gluteálnymi záhybmi. Podľa expertov WHO v rozvinutých krajinách prevalencia BNS dosahuje veľkosť neinfekčnej epidémie [.H, 5 |.
Najmä hlavnou príčinou doropatií je BNC, vo väčšine prípadov sú rozpoznávané ako degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice - osteochondróza a spondylartóza, ktoré sú charakterizované predovšetkým prejavmi degenerácie medzistavcových platničiek a sklonených kĺbov s následným zapletením väzov, svalov, šliach a fascií do procesu, ďalšie a miechové korene a miechové nervy.
Deštrukcia tkaniva chrupavky intervertebrálnych diskov a arkuloplastických kĺbov, ku ktorým dochádza pri degeneratívnych procesoch v chrbtici, je sprevádzaná syndrómom bolesti. V tomto prípade sa časom môže syndróm remitujúcej bolesti stať chronickým a spravidla vedie k významným biomechanickým poruchám.

Anatomické a fyziologické vlastnosti chrbtice

Anatomický komplex pozostávajúci z jedného medzistavcového kotúča, priľahlého k nemu dva susedné stavce, spájajúci ich väzivový aparát a oblúkovité kĺby, sa nazýva segment obratlového motora (PDS).
Medzistavcový disk (MTD) pozostáva z želatínového pulposusového jadra obklopeného vláknitým kruhom. Jadro pulpy má zipsovitý tvar a pozostáva z amorfnej hydrofilnej medzibunkovej látky a chrupavkových buniek - chondrocytov. U novorodencov obsahuje jadro pulpous až 88% vody, u dospelého približne 70%. Vláknitý prstenec je tvorený zväzkami prepleteného kolagénu a elastických vlákien, ktorých konce rastú do okrajového okraja stavcov. Medzistavcové platničky sú ohraničené od chrbtových telies susediacich nad a pod okrajovými plastmi spojivového tkaniva.
Predný pozdĺžny ligament prechádza predným povrchom chrbtice, ktorý je voľne spojený s predným okrajom medzistavcovej platničky a pevne spojený s predným povrchom stavcov. V miechovom kanáli je zadný pozdĺžny väz tvoriaci ventrálnu stenu miechového kanála. Je voľne spojený so zadným povrchom stavcov a pevne prilepený na medzistavcové platničky. Tento väz, masívny v centrálnej časti, sa pri priblížení k medzistavcovým dieram stenčí smerom k okrajom. Predná stena medzistavcových dier tvorí zárezy v telách susedných stavcov. Ich zadná stena je tvorená párovými dolnými a hornými artikulárnymi procesmi siahajúcimi od vertebrálnych oblúkov a smerujúcimi k sebe navzájom, ktoré sú prepojené pomocou malých oblúkových procesných (fazetových) spojov. Kĺbové povrchy procesov (fazetované menisky) sú pokryté chrupavkovým tkanivom. Kapsuly spojivového tkaniva oblúkových kĺbov majú vnútornú synoviálnu vrstvu. Okrem oblúkových žliaz sú oblúky priľahlých stavcov držané pohromade masívnymi, elastickými žltými väzmi, ktoré sa podieľajú na tvorbe zadnej steny miechového kanála. Prostredníctvom medzistavcových dier prechádzajú miechové nervy, ktoré vznikajú po zjednotení zadných a predných koreňov chrbtice, ako aj radiálnych ciev. Všetky štruktúry PDS sú inervované hlavne rekurentnými (meningeálnymi) vetvami miechových nervov (nervy Lushka).
U ľudí je chrbtica pod veľkým tlakom. To je spôsobené tým, že väčšina jeho života je človek vo vzpriamenej polohe a navyše zdvíha a prenáša závažia. Zvlášť výrazný tlak klesá na MTD PDS bedrovej a krčnej chrbtice, ktoré majú tiež významnú pohyblivosť. V 15 z každého MPS, ktorý vykonáva funkciu artikulárnej artikulácie, je hlavnou osou pulpového jadra. V dôsledku elasticity pulpového jadra sa časť energie tlaku, ktorý prechádza, prenáša na vláknitý kruh, čo spôsobuje jeho stres. Tak MTD, ako aj spárované kĺby, ako aj svaly a väzy, ktoré sú s nimi spojené, robia veľa práce zameranej na zabezpečenie statickej a pohyblivosti chrbtice. Zároveň sú normálne prispôsobené mechanickému zaťaženiu určenému stupňom závažnosti a rozsahu pohybu.
Časť PDS MTD, ktorá vykonáva funkciu druhu kĺbov a sklonených kĺbov, má veľa spoločného vo funkcii a štruktúre ich základných tkanív. Chrupavkové tkanivo MTD a arkuloprostatické kĺby tvoria medzibunkovú látku tvoriacu jej matricu a bunky chrupavky, chondrocyty, ktoré hrajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní rovnováhy medzi anabolickými a katabolickými procesmi v chrupavke. Proteoglykány MTD a tkaniva chrupavky kĺbov arculoproteínu, reprezentované chondroitínsulfátmi, sú súčasne homológne s proteoglykánmi chrupavky periférnych kĺbov. Vyššie uvedené umožňuje rozpoznať ako pravdepodobné, že procesy degenerácie na medzistavcových platničkách a v kĺboch ​​oblúkového procesu, ako aj v periférnych kĺboch, nemajú žiadne zásadné rozdiely [12].

Termín "osteochondróza" bol navrhnutý v roku 1933 nemeckým ortopedickým chirurgom Hildebrandtom (Hildebrandt) na označenie involučných zmien v pohybovom systéme. V 60-tych rokoch minulého storočia bola osteochondróza chrbtice rozpoznaná ako hlavná príčina bolesti v chrbtici a paravertebrálnych tkanivách, ako aj v radikulárnych syndrómoch.
Elastické vlastnosti MTD normálne poskytujú významné zmiernenie otrasov a otrasov, ktoré sa vyskytujú počas chôdze, skákania a iných pohybov. V priebehu rokov sa však disk "opotrebováva" a postupne stráca svoju elasticitu. Toto je podporované obliteráciou ciev medzistavcových platničiek u ľudí starších ako 20 rokov, po ktorých je disk následne infúziou podávaný len difúziou vertebrálnych telies z parenchýmu ciev, pričom nemusí byť postačujúce na zabezpečenie regeneračných procesov na disku. V procese MTD nastáva predovšetkým dehydratácia jadra pulpy, jeho turgor sa znižuje, čo zvyšuje zaťaženie vláknitého kruhu, postupne spôsobuje jeho natiahnutie, praskanie, praskanie v ňom a prípadne vedie k vyvýšeniu MTD tkaniva za hranami telies susediacich k nemu stavce. V tomto prípade ďalšia mikrotrauma alebo (ďaleko od vždy významnej) dodatočnej záťaže na PDS môže byť sprevádzaná zvýšením výbežku MTD.
Predný výstupok MTD je sprevádzaný napätím predného pozdĺžneho väziva. Na úrovni vyčnievajúceho disku sa tento väz rozťahuje a stáva sa oblúkovým. Jeho natiahnutie je sprevádzané podráždením a proliferáciou kostného tkaniva okrajového okraja stavcov priľahlých k disku. V dôsledku toho dochádza k postupnej osifikácii predného pozdĺžneho väziva, ktorý sa prejavuje tvorbou predných osteofytov, ktoré majú formu kokoidných rastov kostí smerujúcich k sebe. Tento proces je zvyčajne bezbolestný, pretože predný pozdĺžny väz je slabý v receptoroch bolesti. Jeho rastúca osifikácia s časom však stále viac obmedzuje pohyblivosť chrbtice.
Výstupok zadnej časti MTD vedie k posunu v rovnakom smere (ako zásuvka tabuľky) zadnej pozdĺžnej väzby spojenej s diskom. Súčasne rastúce osteofyty vychádzajúce zo zadných častí okrajového okraja vertebrálnych telies sa rozprestierajú horizontálne pozdĺž povrchov medzistavcovej platničky vyčnievajúcej smerom k miechovému kanálu a sú navzájom rovnobežné. Takéto zmeny v chrbtici, spolu so súčasným zúžením medzistavcovej trhliny a niekedy sa vyskytujúcou penetráciou fragmentov MTD do parenchýmu vertebrálnych tiel (Schmorlova hernia) sú povinnými príznakmi osteochondrózy.
Schmorlova hernia, predné rozšírenie MTD a tvorba predných kokopovitých osteofytov zvyčajne nespôsobujú bolesť, zatiaľ čo keď je MTD vychýlené dozadu, zadný pozdĺžny väzivo bohatý na receptory bolesti je podráždený, čo vedie k nástupu bolesti (lokálna bolesť a citlivosť).
Pocit bolesti je zvyčajne prvým príznakom osteochondrózy chrbtice, o ktorej pacient ide k lekárovi. V tomto štádiu, pri skúmaní pacienta, sa odhalí bolestivosť spinóznych procesov a paravertebrálnych bodov na úrovni diskopatie, ako aj napätie ("obranné") paravertebrálnych svalov, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti chrbtice a jej narovnávania. Všetky tieto klinické prejavy nielen signalizujú patologický proces, ale tiež pomáhajú objasniť jeho lokalizáciu a povahu. V závislosti od úrovne postihnutého PDS sa klinický obraz zistený v takýchto prípadoch môže charakterizovať ako cervikalgia, lumbalgia alebo thorakalgia zriedkavo vyskytujúca sa pri osteochondróze. Exacerbácie klinických prejavov osteochondrózy sa zvyčajne vyskytujú pod vplyvom provokujúcich faktorov a striedajú sa s remisiami. Postupom času sa zvyšuje herniálny výbežok MTD smerom k miechovému kanálu. Ďalšia exacerbácia v dôsledku dodatočného výbežku MTD môže byť sprevádzaná perforáciou zadného pozdĺžneho väziva. V takých prípadoch MTD tkanivo preniká do eiidurálneho priestoru a zvyčajne dráždi zadný (citlivý) koreň chrbtice. Keď sa to stane, objaví sa radikulárna bolesť, zvyčajne vyžarujúca do zodpovedajúcich periférnych nervov, príznaky napätia (príznaky Neri, Lasegue atď.). Najmä často v prípadoch, keď osteochondróza ovplyvňuje dolnú lumbálnu PDS, pacient, ktorý predtým trpel exacerbáciami ochorenia, ale má typ lumbodynie, po perforácii zadnej laterálnej hernie zadného pozdĺžneho väziva sa vyskytujú symptómy lumboiscalgie. Spolu s podráždením dorzálneho koreňa môže byť príčinou radikulárnej bolesti (zvyčajne v prípadoch, keď získava obzvlášť dlhotrvajúci charakter) autoimunitné, zápalové procesy prebiehajúce spôsobom aseptického epiduritu [5 |
Niekedy u pacientov s herniovanou medzistavcovou platňou, s nasledujúcou exacerbáciou ochorenia, dochádza ku konfliktu cievnych koreňov, čo vedie k ischémii miechového nervu, ktorý bol vystavený kompresii, s rozvojom poklesu citlivosti v určitom dermatóme a svalovej sile v zodpovedajúcom myotóme v zodpovedajúcej zóne. Ak je poranená radikulárna-medulárna artéria, to znamená radikulárna artéria, ktorá sa podieľa na prekrvení miechy, potom sa môže objaviť klinický obraz akútnej myeloischémie alebo chronickej dyscirkulačnej myelopatie, zvyčajne na úrovni cervikálnej alebo pa-lumbosakrálnej úrovne, zvyčajne dochádzajúci pacientovi k postihnutiu. V druhom prípade, v súvislosti s kompresiou a stenózou tepny Adamkevicha alebo Deprog-Gutterona, je typický typ syndrómov - intermitentná klaudikácia miechy alebo chvosta koňa.
Diagnóza osteochondrózy je podporovaná výsledkami spondylografie, pri ktorej sa zvyčajne zisťujú zmeny v konfigurácii chrbtice, zúženie medzistavcových trhlín, vývoj okrajových osteofytov vychádzajúcich z tiel stavcov. V procese spondylografie môžu byť zistené aj vertebrálne dislokácie (rôzne varianty spondylolistézy) a vrodené malformácie chrbtice, najmä vertebrálna konkrécia, sakralizácia L alebo lumbarizácia stavca S, čo sú faktory, ktoré spúšťajú vývoj osteochondrózy. Vizualizačné metódy vyšetrenia sú veľmi informatívne v diagnostike osteochondrózy. Súčasne je možné na CT pozorovať medzistavcový disk a stupeň jeho výčnelku do miechového kanála. Výsledky MRI sú obzvlášť živé, čo umožňuje posúdiť nielen stav stavcov a medzistavcové platničky, ale aj ich vzťah k iným štruktúram PDS, ako aj koreňom miechového nervu, miechovým nervom a dura mater.

Už nejaký čas začal neurológ venovať viac a viac pozornosti skutočnosti, že lokálna bolesť chrbta, radikulárny syndróm a poruchy koreňových ciev môžu nastať aj v neprítomnosti herniovanej medzistavcovej platničky. V takýchto prípadoch je hlavnou príčinou lokálnych bolestivých, radikulárnych alebo vaskulárno-radikulárnych syndrómov často rozvoj deformujúcej spondyloartrózy, ktorej základom je artróza medzistavcových oblúkových procesných kĺbov. Predpokladá sa, že spondyloartróza je hlavnou príčinou dorsalgie u 20% degeneratívnej dystrofickej patológie chrbtice au ľudí starších ako 65 rokov v 65% (4).
Osteochondróza a deformujúca spondylóza sú vyvolané identickými patogenetickými faktormi, predovšetkým fyzickým preťažením zadných častí PDS; možnou príčinou tohto preťaženia však môže byť porucha statiky chrbtice. Deformujúca spondyloartróza je spravidla kombinovaná s osteochondrózou a často sa prejavuje už v ranom štádiu jej vývoja a niekedy je výrazne pred klinickými prejavmi diskopatie. Spondylóza, podobne ako osteochondróza, sa často vyvíja na úrovni cervikálneho alebo lumbálneho PDS.
Artróza akuloprostatických kĺbov môže byť jedným z prejavov bežnej osteoartritídy, pričom pri degeneratívnom procese v chrbtici majú biochemické zmeny, ktoré sa vyskytujú v kĺbovom oblúku, veľa spoločného s podobnými zmenami na medzistavcovej platničke spôsobenými osteochondrózou. V počiatočnom štádiu spondyloartrózy sa chrupavka zahusťuje a potom sa riedi, celý proces sa postupne zapája do procesu, vrátane synoviálnej membrány, kapsuly, väzov a tiež blízkych svalov.
V klinickom obraze spondyloartrózy, lokálna bolesť a citlivosť, zvyčajne bilaterálna, prevažne paravertebrálna lokalizácia, sprevádzaná prejavmi myofasciálneho syndrómu na úrovni postihnutého PDS, môže viesť po dlhú dobu. Tento syndróm je charakterizovaný výrazným napätím a bolestivosťou určitých svalových zväzkov a fascií, obzvlášť významných v spúšťacích bodoch, ktorých podráždenie vyvoláva reakcie bolesti.
Vo väčšine prípadov je rozvoj deformujúcej spondyloartrózy sprevádzaný pocitom trápnosti, nepohodlia v chrbtici, statickou poruchou, obmedzenou pohyblivosťou. Charakterizovaný chrumkaním, ku ktorému dochádza pri pohyboch v postihnutom PDS. Ako choroba postupuje, bolesť v postihnutom PDS sa stáva stále výraznejšou, je určovaná indurácia a bolesť paravertebrálnych svalov, ktoré tvoria zodpovedajúce myotómy. Vývoj spondyloartrózy je sprevádzaný sploštením fyziologických kriviek chrbtice. Exacerbácia bolesti je často vyvolaná dlhým pobytom v stoji, ako aj pokusom o natiahnutie chrbtice, najmä ak je kombinovaná s rotáciou. Zmeny v polohe trupu počas spondyloartrózy môžu spôsobiť dočasné otupenie bolesti, ktoré niekedy spôsobuje, že pacient často mení polohu tela, čím sa snaží znížiť pocit nepohodlia a bolesti v chrbtici. V niektorých prípadoch bolesť ustúpi, keď sa nakláňa dopredu a v procese chôdze.
Rastúce zúženie medzistavcového foramenu vedie k podráždeniu miechového nervu prechádzajúceho cez neho a k rozvoju radikulárneho syndrómu charakterizovaného bolesťou vyžarujúcou pozdĺž určitého periférneho nervu a tiež vedie k možnému zániku reflexu, pri tvorbe oblúka, ktorého sa tento nerv zúčastňuje, vzniku symptómov napätia. Exacerbácia klinických prejavov snondyartrózy má zvyčajne prerušovaný priebeh.
Spondylografia s deformačnou spondyloartrózou odhaľuje narovnávanie fyziologických zakrivení chrbtice, deformáciu obrysov oblúkových procesných kĺbov, sklerózu subchondrálneho kostného tkaniva, redukciu lúmenu medzistavcových otvorov. Zvlášť výrazné príznaky deformujúcej spondyloartrózy sú detegované v PDS na úrovni chrbtových rezov krčka maternice (C4-C5 a C5-C6) a lumbosakrálnej (L4-L5 a L5-S1).

Farmakologická liečba osteochondrózy
a deformáciu snondyloartrózy a ich komplikácií

Pri liečbe spondylogénnej dorsopatie v akútnom období je hlavnou úlohou zmiernenie bolesti a obnovenie biomechaniky chrbtice. Uskutočnenie takejto liečby vám umožňuje zabrániť pacientovi v rozvoji fixácie patologického motorického stereotypu a ak je to možné, pokračovať v rehabilitačných opatreniach skôr.
V procese liečby syndrómu miernej bolesti spôsobeného degeneratívnymi ochoreniami a ich komplikáciami sa môže vo väčšine prípadov použiť navrhovaný operačný systém. Levin | 1 | príkladný algoritmus:
1-2 dni liečby - prísny odpočinok na lôžku, použitie analgetík, ktoré sa majú podávať hodinu, bez čakania na závažnosť bolesti; je tiež vhodné používať svalové relaxanciá;
2-10 dní - režim s polpenziou, rovnaká farmakoterapia, plus mierne cvičenie, fyzioterapia;
10 - 20 dní - aktívny motorický režim, prípadne s jeho čiastočnými obmedzeniami, analgetiká - podľa potreby, fyzikálna terapia, masáž, pri absencii kontraindikácií - prvky manuálnej terapie;
Deň 20-40 - aktívny motorický režim, fyzioterapeutické cvičenia, regeneračné fyzické cvičenie.
Je potrebné mať na pamäti, že predĺžený odpočinok na lôžku môže prispieť k transformácii syndrómu akútnej bolesti na chronickú a tiež zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinú rôzne psycho-emocionálne poruchy. Preto, ak je bolesť chrbta mierna a nie je spojená s príznakmi poškodenia koreňov chrbtice, koreňových ciev a miechového nervu, vo väčšine prípadov nie je potreba predĺženia prísneho lôžkového odpočinku. Liečba musí byť sprevádzaná vysvetlením podstaty ochorenia a psychoterapeutických účinkov pacientovi. Pacient by sa mal naučiť pohybovať, pričom by sa malo vyhnúť provokácii bolesti a výraznému zvýšeniu záťaže chrbtice. Fyzioterapia má jednoznačné miesto v liečbe.
Ťažšie je algoritmus terapeutických opatrení pri degeneratívnych procesoch v chrbtici v prípade, že chronická chronická bolesť a staticko-dynamické poruchy. V prípadoch PDS je prítomnosť bolesti základom pre použitie narkotických analgetík. Pri syndróme miernej bolesti je možné použiť jednoduchý analgetický paracetamol. Ak liečba nie je pre nich dostatočne účinná, ako je to v prípade intenzívnej bolesti, je indikovaný predpis nesteroidných protizápalových liekov (NPVP). NSAID patria medzi najúčinnejšie lieky na liečbu ochorení pohybového aparátu, predovšetkým z hľadiska ich analgetickej aktivity. Všetky NSAID inhibujú aktivitu enzýmu cyklooxygenázy (COX), čo vedie k inhibícii syntézy prostaglandínov, prostacyklínov a tromboxánov. Je to kvôli ich základným vlastnostiam a vedľajším účinkom. Existujú dve izoformy COX: štrukturálny izoenzým (COX-1). regulácia produkcie PGs zapojených do zaistenia normálnej (fyziologickej) funkčnej aktivity buniek a indukovateľného izoenzýmu (COX-2), ktorého expresia je regulovaná imunitnými mediátormi (cytokínmi) zapojenými do vývoja imunitnej reakcie a zápalu. Podľa hypotézy J. Vane, protizápalové, analgetické a antipyretické účinky NSAID sú spojené s ich schopnosťou inhibovať COX-2, zatiaľ čo najčastejšie vedľajšie účinky (poškodenie gastrointestinálneho traktu, obličiek, porušovanie agregácie krvných doštičiek) sú spojené so supresiou aktivity COX-1. V súčasnosti sú v arzenáli lekára dve nesteroidné protizápalové lieky - neselektívne NSAIDs a selektívne NSAID (inhibítory COX-2). Z liečiv zo skupiny neselektívnych NSAID sa bežne používajú deriváty kyseliny octovej, diklofenak. ketorolac, deriváty kyseliny arylpropiónovej - ibuprofén, nairoxén, ketoprofén, deriváty oxycam - niroxikam, dornoxikam. Selektívne NSAID zahŕňajú nimesulid, meloxikam, celekoxib. Napriek nepochybnej klinickej účinnosti však použitie NSAID má svoje obmedzenia. Je známe, že aj krátkodobé užívanie NSAID v malých dávkach môže viesť k rozvoju vedľajších účinkov, ktoré sa všeobecne vyskytujú v približne 25% prípadov, a u 5% pacientov môže predstavovať vážne ohrozenie života. Zvlášť vysoké riziko vedľajších účinkov v staršom a senilnom veku, ktoré tvoria viac ako 60% NSAID. Relatívne riziko závažných gastrointestinálnych komplikácií je významne vyššie pri užívaní týchto liekov (indometacín a piroxikam), ktoré majú nízku selektivitu pre COX-2. Na zníženie rizika vedľajších účinkov, najmä lézií sliznice zažívacieho traktu, sa odporúča liečiť NPBII, ktoré sú selektívnymi inhibítormi COX-2 [6,1 |. Je tiež známe, že HCVPs sú selektívnejšie pre COX-2 ako COX-1. vykazujú nižšiu nefrotoxickú aktivitu. Pri predpisovaní NSAID pacientovi je potrebné mať na pamäti aj existenciu názoru, že aspoň niektoré z nich môžu mať negatívny vplyv na metabolické procesy v tkanive chrupavky [9], čo môže následne zhoršiť priebeh ochorenia.
V akútnom štádiu dorsopatie je v niektorých prípadoch nevyhnutné použiť narkotické analgetiká - tramadol alebo jeho kombináciu s paracetamolom [2,10]. Okrem toho v akútnej fáze ochorenia môže byť veľmi účinná paravertebrálna blokáda s lokálnymi analgetikami (roztoky novokaínu, lidokaínu, ich kombinácie s hydrokortizónom, vitamínom B12). Blokáda sa zvyčajne vykonáva na oboch stranách, niekedy na úrovni niekoľkých PDS, zatiaľ čo ihla sa zasiela do miesta oblúkových kĺbov. V nemocničnom prostredí, v prípadoch komplikovanej osteochondrózy, je možné epidurálnu blokádu uskutočniť zavedením podobných liekov [7]. Špecifický terapeutický účinok sa dá očakávať pri použití lokálnych liekov obsahujúcich lieky proti bolesti a protizápalové činidlá vo forme mastí, gélov, krémov a podobne. Keď sú doropatie sprevádzané výrazným napätím paravertebrálnych svalov, použitie svalových relaxancií, ako je tolperison a tizanidín, je pomerne účinné. Aj vďaka dobrým svalovým relaxačným a trankvilizujúcim účinkom môžu byť benzodiazepínové deriváty v miernych terapeutických dávkach (diazepam, clonazepam, tetrazepam) použité v krátkych kurzoch. Vo väčšine prípadov sa liečba svalovými relaxanciami musí kombinovať s terapiou HIIBP. V takýchto prípadoch by sa mali brať do úvahy niektoré výhody tizanidínu, pretože okrem uvoľnenia priečne pruhovaných svalov má tiež mierny gastroprotektívny účinok. Kombinácia analgetických a myorelaxačných účinkov má fliniritín maleát, ktorý nespôsobuje ulcerogénne komplikácie.
Nepochybným úspechom modernej farmakoterapie bolo zavedenie novej skupiny liečiv, tzv. Pomaly pôsobiacich protizápalových alebo štruktúrne modifikujúcich činidiel (známych aj ako "chondroprotektory") do klinickej praxe. Použitie chondroprotektorov sa odporúča pri liečbe degeneratívnych dystrofických prejavov charakteristických pre osteochondrózu a snondyloartrózu, ako aj artrózu periférnych kĺbov. Najviac študované chondroprotektory sú glukozamín a chondroitín sulfát. Ako sa uvádza v odporúčaniach Európskej antireumatickej ligy 2003, „ak sa dôkazová základňa v prospech dvoch účinných látok - glukozamín sulfátu a chondroitín sulfátu neustále zvyšuje, potom vo vzťahu k iným liekom tejto skupiny je extrémne slabá alebo chýba“ [13].
Chondroitín sulfát (CS) je hlavnou zložkou extracelulárnej matrice mnohých biologických tkanív, vrátane chrupavky, kostí, kože, väzov a šliach. Podľa chemickej štruktúry cholesterolu ide o sulfátovaný glukózo-aminoglykán, ktorý sa uvoľňuje z chrupavky vtákov a hovädzieho dobytka. Jej molekula je reprezentovaná dlhými polysacharidovými reťazcami pozostávajúcimi z opakujúcich sa zlúčenín disacharidu M-acetylgalaktozamínu a kyseliny glukurónovej. Väčšina zvyškov N-acetylgalaktozamínu je sulfatovaná v 4. a 6. polohe: chondroitín-6-sulfát a chondroitín-6-sulfát. Tieto odrody cholesterolu sa navzájom líšia molekulovou hmotnosťou a majú teda rozdiely v čistote a biologickej dostupnosti. V artikulárnej chrupavke, vysoký obsah cholesterolu v agroneume, ktorý má veľký význam pri vytváraní osmotického tlaku, ktorý udržuje matricu a kolagénovú sieť chrupavkového tkaniva pod napätím (5 |
Glukozamia (G) - glukozamín sulfát alebo glukozamín hydrochlorid je prírodný aminomonosacharid. Zdrojom ich produkcie je chitín, izolovaný z kôrovcov. G je syntetizovaný v tele vo forme glukozamín-6-fosfátu. Do kĺbov a do medzistavcových platničiek je zahrnutý v štruktúre glykozaminoglykánových molekúl, heparansulfátu, keratánsulfátu a hyaluronanu. Je nevyhnutná pre biosyntézu glykolipidov, glykoproteínov, glykozaminoglykánov (mukopolysacharidov), hyaluronátu a proteoglykánov. G je podstatnou zložkou bunkovej membrány prevažne mezodermálnych štruktúr a hrá dôležitú úlohu pri tvorbe chrupavky, väzov, šliach, synoviálnej tekutiny, kože, kostí, noggénu, srdcových chlopní a krvných ciev.
V období od roku 1984 do roku 2000 sa uskutočnilo viac ako 20 kontrolovaných štúdií cholesterolu a G. To umožnilo preukázať, že majú nielen analgetický účinok, ale predlžujú ho na 6 mesiacov po vysadení lieku s atómom, funkčným stavom kĺbov a celkovou fyzickou aktivitou. pacienti. Okrem toho je možné na pozadí ich dlhodobého používania spomaliť alebo zabrániť rastu štrukturálnych zmien v chrupavke, čo nám umožňuje hovoriť o modifikujúcom účinku cholesterolu a I na tkanivo chrupavky a ich bezpečnosť počas liečby sa nelíši od placeba 11,5,9]. Berúc do úvahy skutočnosť, že cholesterol a ja nemajú všetky identické farmakologické účinky na metabolizmus chrupavky, považovalo sa za vhodné kombinovať tieto lieky, aby sa zvýšila účinnosť liečby degeneratívnych ochorení kĺbov.
V rokoch 2002-2005 Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia celekoxibu, cholesterolu, G a ich kombinácií (cholesterol + G) a ich porovnania s placebom u pacientov s osteoartrózou kolenných kĺbov sa uskutočnila v 16 amerických zdravotníckych centrách pod záštitou Národného inštitútu zdravia [15]. Výsledky tejto štúdie naznačujú, že kombinácia cholesterolu + G bola najúčinnejším farmakologickým činidlom na liečbu analgetík u pacientov s osteoartritídou kolena s ťažkou a miernou bolesťou [16].
V Rusku, z kombinovaných chondroprotektívnych liekov, najrozšírenejším liekom je ARTRA, obsahuje 500 mg chondroitín sulfátu a 500 mg glukozamín hydrochloridu, vyrobené v perorálnych tabletách. V roku 2005 bola v klinických štúdiách v Rusku vykonaná otvorená, randomizovaná klinická štúdia ARTHRA u 203 pacientov (hlavná skupina) s osteoartrózou kolenných kĺbov [9]. Počas prvého mesiaca liečby boli študované liečivo odoberané pacientmi, 1 tabletou 2-krát denne a v nasledujúcich 5 mesiacoch 1! tabletu I raz denne. Súčasne boli pacientom predpísané diklofenak v dávke 100 mg denne so stavom možného zníženia dávkovania alebo vysadenia po dosiahnutí analgetického účinku. Pacienti boli sledovaní počas 9 mesiacov (z ktorých 6 mesiacov bola liečba) a sledovaní 3 mesiace po ukončení liečby, aby sa vyhodnotilo trvanie účinku liečby. V kontrolnej skupine (172 podobných pacientov) sa liečba vykonala v rovnakom čase s samotným diklofenakom (50 mg 1-2 krát denne). V dôsledku štúdie lieku ARTHRA dospeli autori k nasledujúcim záverom:
1. ARTHRA má analgetický a protizápalový účinok - znižuje bolesť a stuhnutosť postihnutých kĺbov.
2. ARTHRA zlepšuje funkčný stav; kĺbov - zvyšuje ich pohyblivosť.
3. ARTHRA vám umožňuje znížiť dávku alebo zrušiť NSAID, od ktorých príjem pacient nemohol odmietnuť.
A. ARTRA má vysokú bezpečnosť a dobrú znášanlivosť.
5. Kombinované použitie ARTHRA a NSAID pri osteoartritíde môže zlepšiť účinnosť a bezpečnosť liečby.
6. ARTRA má pretrvávajúci terapeutický účinok v intervale medzi liečbami.
Vyššie uvedené štúdie a množstvo ďalších experimentálnych a klinických štúdií potvrdili vyššiu účinnosť kombinovaných liekov v porovnaní s monoprenarátmi XC a G. V experimente sa zistilo, že pri použití kombinovaného liečiva XC je produkcia glukozaminoglykánov o 96,6%. a pri použití mononreparácií iba o 32% [1,13].
Väčšina klinických štúdií o účinku cholesterolu a G na degeneratívne zmeny v muskuloskeletálnom systéme je spojená so štúdiom ich účinku na osteoartritídu periférnych kĺbov, najmä kolena. V súčasnej dobe sa vo svete praktiky, cholesterol a I "čoraz viac používajú pri liečbe degeneratívnych ochorení chrbtice. V jednej z najnovších publikácií Wini J, van Blitterwijk a kol. MIL Autori tiež poskytujú klinický príklad preukazujúci účinnosť použitia kombinácie cholesterolu a G počas 2 rokov na obnovenie Mil / I u pacienta so symptomatológiou jeho degenerácie, pozitívny výsledok liečby bol potvrdený nielen linicheski ale MPT údaje [16].
Preto sa dnes javí dosť rozumné používať kombinované lieky obsahujúce cholesterol + G, najmä ARTHRA, na liečenie degeneratívnych ochorení kĺbov, vrátane kĺbov chrbtice. Chondroprotektívne liečivá majú pozitívny vplyv na metabolizmus v tkanive chrupavky medzistavcových platničiek a medzistavcových kĺbov, pomáhajú spomaliť priebeh osteochondrózy a spondyloartrózy, zvyšujú hydrofilnosť medzistavcových platničiek, majú oneskorený protizápalový a analgetický účinok, a čo je veľmi dôležité, nespôsobujú významné vedľajšie účinky. Anestetický účinok, dosiahnutý v priebehu liečby chondroprotektormi, pretrváva dlhodobo (do 6 mesiacov), zatiaľ čo účinnosť analgetického účinku POPs sa prejavuje len v období liečby liekmi tejto skupiny. Okrem toho chondroprotektory umožňujú zachovať tkanivo chrupavky a dokonca pozitívne ovplyvňujú schopnosť jeho obnovy alebo prinajmenšom výrazné spomalenie ďalšieho vývoja degeneratívneho procesu. V súčasnosti sa používajú dve schémy na užívanie cholesterolu a G: predpisujú sa prerušovanými cyklami rôzneho trvania (od 3 do 6 mesiacov) alebo sú trvalo prijímané pacientom v udržiavacích dávkach.
Chirurgická liečba degeneratívnych ochorení chrbtice sa musí použiť v maximálne 5% prípadov. Operácia je absolútne preukázaná počas sekvestrácie medzistavcových platničiek (prípady, keď je fragment herniovaného disku oddelený od zvyšku jeho hmoty a ukáže sa, že je to druh cudzieho telesa v epidurálnom priestore). Uskutočniteľnosť neurochirurgickej starostlivosti o pacienta je pravdepodobná (ale mala by byť prediskutovaná s neurochirurgom) počas kompresie artikulárnej-medulárnej tepny, najmä Adamkiewiczovej a Deproj-Gutteronovej artérie, v akútnej fáze (-spinálny tlak miechového nervu počas koreňového konfliktu.
Osteochondróza sa často vyvíja u jedincov s vhodnou genetickou predispozíciou. Vývoj osteochondrózy je podporovaný staticko-dynamickým preťažením, ku ktorému dochádza nielen pri ťažkej fyzickej práci, ale aj pri dlhodobom pobyte v nefyziologickej polohe, čo vedie k nerovnomernému zaťaženiu jednotlivých fragmentov medzistavcovej platničky a PDS ako celku. Zároveň je veľmi významný stupeň celkového fyzického vývinu človeka, najmä stav chrbtových svalov a brušných svalov, ktoré tvoria tzv. Svalový korzet. Svalová slabosť, ako výsledok sedavého životného štýlu, svalové odbúravanie. nadváha, zlý vývoj "svalového systému" - prispievajú k výskytu prejavov chrbtice, ktoré sú charakteristické pre osteochondrózu a snodiloartrózu.
Aby sa zabránilo predčasným degeneratívnym deštruktívnym zmenám chrbtice, treba sa vyvarovať nadmerného staticko-dynamického preťaženia, zároveň sú zobrazené systematické adekvátne fyzické aktivity (ranné cvičenia, jogging, plávanie, šport atď.). Zároveň sa musíme snažiť zabezpečiť, aby potravina bola dostatočná, ale nie nadmerná. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dizajnu pracoviska (výška stola, stoličky, pracovného stola a takzvaného). Pri chôdzi a počas sedavej práce je nevyhnutné správne držanie tela a človek musí neustále „držať chrbát“. V prípade práce spojenej s dlhodobým pobytom v pevnej polohe sú žiaduce prestávky, počas ktorých je žiaduce vykonať aspoň niekoľko jednoduchých fyzických cvičení.

literatúra
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Kombinovaný liek "arthra" pri liečbe osteoartritídy. Therapeutic Archive, 2005 č. II, str. 69-75;
2. Ananyev, L.P. Použitie nového kombinovaného analgetického činidla "Zaldiar" na bolesť chrbta "Consilium mfdicum", 200, zväzok 6, č. X, str. 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Súčasné prístupy k liečbe pacientov s bolesťami chrbta. "Consiliinn mtdicum". 2004. t. 6. №8, str. 557-561.
4. Levin, O. S. Diagnóza a liečba neurologických prejavov osteochondrózy. Consiliummtdicum ", 2004, diel 6. č. X, str. 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Použitie štruktúry v
komplexná liečba bolesti v dolnej časti chrbta, str. 21-24.
6. Nasonov V.A. Bolesť v dolnej časti chrbta je hlavným medicínskym a sociálnym problémom, liečebnými metódami. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, č. X, str. 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L.N. Gusev E.I. "Clinical Neurology", zv. M.. "Medicine", 2002, str. 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Bolesť v krku, chrbte a končatinách. V knihe. "Choroby nervového systému", zv. II.M., "Medicine", 2001, str. 293-316.
9. Výsledky otvorenej, randomizovanej, multicentrickej štúdie lieku "arthra" v Rusku, Unipharrn, INC. Moskva, 2005.
10. Shostak N.A. Moderné prístupy k liečbe bolesti v dolnej časti chrbta. "Consilium mtdicum". 2003, t. 5, č. 8, str. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., a iní, bolesti chrbta pri osteochondróze chrbtice, možnosti liečby. V knihe "Nové perspektívy liečby osteoartrózy". M, 2002, str.
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. a ďalšie, Bolesť v dolnej časti chrbta v osteochondróze miechy
Nick: skúsenosť s chondroprotektívnym liečivom "Therapeutic Archive", 2003, № 8. str. 67-69;
13. Odporúčania EULAR-u 2003: Postaviť sa na liečbu kolennej artritídy. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Modulácia interleukínom-1 a faktorom alfa-tumorovej nekrózy-alfa kolagenázy je diferencovaným a dediferencovaným artikulárnym chondrocytom. Biochim. BIOPHYS. Acta. 1990; 1052, 366-378.
15. Glukozamín, chondroitín sulfát, a dva v kombinácii pre bolestivé kolenné ostcoarthritis // New-England Journal of Medicine. Vol. 354, č.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes a Paul 1 JM Wuisman. Glukozamín a suplementácia chondroitín sulfale na liečbu symptomatickej degenerácie disku: Biochemicalrationale and case report // BMC Complementary a
Alternatívna medicína 2003. 3: 2.

Pozri tiež

Sme v sociálnych sieťach

Pri kopírovaní materiálov z našich stránok a ich umiestnení na iné stránky vyžadujeme, aby bol každý materiál sprevádzaný aktívnym hypertextovým odkazom na našu stránku: