Takmer každá osoba má bolesti chrbta a v 80% z nich sa objavujú v dôsledku degeneratívnych dystrofických ochorení chrbtice. Predpokladá sa, že zničenie kostného tkaniva je znakom staroby. Dnes však degeneratívne ochorenia chrbtice postihujú mladých ľudí. Hlavným dôvodom je sedavý spôsob života. K poškodeniu tkaniva môže dôjsť z iných dôvodov.

Typy degeneratívnych dystrofických ochorení

Degenerácia je deštrukcia kostného tkaniva a degenerácia je metabolická porucha v častiach chrbtice. Degeneratívne dystrofické zmeny sú teda všeobecným názvom patológií v chrbtici.

DZP zovšeobecňuje všetky choroby, ktoré majú spoločné znaky a individuálne charakteristiky. Sú schopní vyvíjať súčasne alebo oddelene. Patrí medzi ne:

• Osteochondróza. Je to pomalý proces riedenia medzistavcových platničiek. Forma ochorenia je chronická.
• Chondrosis. Choroba mladšej generácie, ktorá vytvára veľké zaťaženie chrbtice. V tomto okamihu sa v chrbtici vytvoria mikrotrhliny, ktoré následne vedú k deštrukcii kostného tkaniva.
• Spondylóza. S takýmto ochorením sa na stavcoch objavia výrastky, v dôsledku čoho sa chrbtica osifikuje a pacient sa nemôže voľne pohybovať.
• Cpondiloartroz. Pri tejto chorobe je medzistavcové kĺby poškodené a zničené, disky sa riedia a na stavcoch sa vyskytujú výrastky. Je sprevádzaná silnou bolesťou pri akomkoľvek pohybe.
• Medzistavcové prietrže. Vzniká v čase deštrukcie vláknitého kruhu a výbežku jadra pulpy, v dôsledku čoho sa komprimujú korene nervu.

Všetky degeneratívne dystrofické zmeny, ktoré sa vyskytujú v chrbtici, sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov.

Príčiny degeneratívnych zmien chrbtice

Chrbtica je schopná rovnomerne rozložiť záťaž na pohybový aparát. Pri správnom držaní tela a silnom svalovom korzete, ani vážny fyzický stres nespôsobí degeneratívne a dystrofické zmeny, to znamená, že to nebude škodlivé pre zdravie. Ale moderný človek vedie sedavý životný štýl, a v 80% ľudí je chrbtica v zlom polohe počas dňa. Tento stav oslabuje vertebrálne väzy a svaly.

Choroby chrbtice sú často spôsobené zmenami medzistavcových platničiek. Tieto fibro-chrupavkové útvary vykonávajú závažné funkcie, ktoré poskytujú odpruženie a pohyblivosť stavcov. Ale s neaktívnym životným štýlom alebo ťažkou fyzickou námahou sa disky stenčujú, strácajú vlhkosť a nakoniec sa rozpadajú. Obnova týchto "častí" chrbtice trvá veľmi dlho a pri každom poranení dochádza k ich degenerácii.

Keď vyčerpané disky na stavcoch kladie veľké zaťaženie. Soli sa dostanú do poškodených kostí a dochádza k kalcifikácii. Najčastejšie trpia stavce lumbosakrálnej chrbtice, najzraniteľnejšie z modernej malej pohybujúcej sa osoby.

Poruchy chrbtice sa považujú za chronické. Ich vzhľad súvisí s viacerými faktormi:

• nedostatočná cirkulácia v ktorejkoľvek časti medzistavcovej platničky;
• metabolické poruchy;
• poranenia chrbtice a segmentov motora;
• silné zaťaženie pohybového aparátu.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú problémy u žien počas pôrodu. Degeneratívne zmeny v bedrovej chrbtici sa môžu vyskytnúť pri športe, náhlom vzpieraní, poraneniach a pri zápalových ochoreniach.

príznaky

Existujú jasné príznaky, ktoré pomôžu lekárovi stanoviť diagnózu v prípade degeneratívnych ochorení chrbtice.

Počiatočným príznakom je bolesť v chrbte, v rôznych častiach. Bolesť môže byť inej povahy: matná a ostrá, ostrá a ťahaná. V niektorých častiach chrbta má človek obmedzenú pohyblivosť. Pacient je obmedzený, je pre neho ťažké a bolestivé sklopiť sa a tak ďalej až do úplnej straty pracovnej kapacity.

Zmeny hrudnej chrbtice sú sprevádzané bolestivými príznakmi medzirebrových svalov a niekedy aj znecitlivením končatín.

Proces degeneratívnych dystrofických lézií chrbtice prebieha pomaly. S rozvojom ochorenia začína kostné tkanivo strácať svoj tvar, väzy - pružnosť.

V prvej fáze vývoja patológie môže človek pozorovať zmenu chôdze, zníženú výkonnosť, závažnú únavu, bolesť v chrbte.

Chrbtica je naša podpora! Pri prvých príznakoch ochorenia sa pacientovi odporúča, aby sa poradil s lekárom a vyšetril. Včasná liečba vám umožní udržať aktivitu po mnoho rokov.

Diagnostika DZP

Ak chcete zistiť príčinu bolestivých zmien, lekár vykoná externé vyšetrenie a objasní symptómy. Posudzuje celkový zdravotný stav pacienta. Pacientovi je pridelené röntgenové vyšetrenie, ktoré ukáže možné abnormality chrbtice a degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek. MRI sa môže odporučiť pre podrobnú štúdiu patológie.

Liečba je predpísaná až po úplnom vyšetrení a stanovení príčin degeneratívnych a dystrofických zmien v stavcoch. Čo to bude záležať na stupni zanedbávania choroby.

Liečba degeneratívnych a dystrofických zmien chrbtice

Hlavne starostlivosť o pacienta je zameraná na zmiernenie bolesti na chrbte, spomalenie degeneratívnych zmien. Pacientovi sú tiež predpísané postupy na posilnenie svalového tkaniva, obnovenie chrupavky a kostného tkaniva, ako aj zlepšenie pohyblivosti chrbtice.

V akútnom období ochorenia sa aplikujú stavce. Liečba začína medikačnou metódou. Keď sú diagnostikované ochorenia chrbtice, pacientovi sa predpisuje liek. Jeho úlohou je znížiť zápal a zároveň zachrániť človeka pred bolesťou. Lekár zvyčajne píše:

• analgetiká;
• nesteroidné liečivá;
• spazmolytiká;
• sedatíva;
• vitamíny skupiny B.

Po odstránení bolesti a zápalových príznakov je pacientovi predpísaná fyzioterapia. Na to sa používajú masáže, manuálna terapia, akupunktúra, UHF a magnetoterapia. Tieto metódy pomáhajú zmierniť symptómy bolesti, zlepšujú krvný obeh chrbtice a vracajú prirodzenú polohu stavcov.

Dodávame, že liečba zmien v bedrovej a sakrálnej chrbtici by mala byť komplexná. Obsahuje správnu výživu s pridaním veľkého množstva vitamínov a vápnika. Ak sa budete riadiť všetkými odporúčaniami špecialistu, dôjde k úplnému uzdraveniu do jedného roka.

Na obnovenie pohyblivosti chrbtice je pacientovi predpísaný špeciálny kurz fyzioterapeutických cvičení. Každý pacient je individuálne, v závislosti od oblasti spinálnych lézií a celkového stavu tela.

Cvičenie terapia pomáha spomaliť deštruktívny proces vertebrálnych tkanív, obnoviť krvný obeh a správne držanie tela, posilniť svalový korzet a udržať pružnosť všetkých segmentov chrbtice, to je obzvlášť dôležité pre krčnej chrbtice.

Prevencia chorôb

Napriek tomu, že popísané dystrofické ochorenia chrbtice sú liečené, je potrebné dodržiavať určité pravidlá, ktoré pomôžu zabrániť chorobe.

Samozrejme, nie je možné zabrániť starnutiu, ale môže sa spomaliť. K tomu je potrebné posilniť svaly chrbtice cvičenia. Aby ste sa vyhli náhlemu zaťaženiu chrbtice, pri vstávaní, mali by ste sa spoliehať na obe nohy.

Nehýbte chrbtom - narovnajte sa - to pomôže udržať držanie tela. Spajte na pohodlnom matraci. Dajte si pozor na infekčné choroby - neprevražujte a nestáľte v návrhu. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, najmenšie príznaky dystrofických zmien v chrbtici - choďte hneď k lekárovi! Je dôležité rýchlo začať liečbu a predchádzať komplikáciám DZP.

Degeneratívne dystrofické ochorenie chrbtice

Väčšina ľudí v dospelosti zažíva bolesti chrbta. Je to spôsobené veľkým zaťažením chrbtice počas sedavej práce a sedavým životným štýlom. A nadváha a zlé držanie tela ešte viac zhoršujú problém. Obzvlášť postihnuté sú medzistavcové platničky, ktoré nakoniec strácajú svoju elasticitu. To všetko vedie k degeneratívnym dystrofickým zmenám chrbtice. Podľa štatistík sú to najbežnejšie ochorenia pohybového aparátu.

Ľudia v strednom veku čelia takýmto problémom, čo často vedie k postihnutiu a zdravotnému postihnutiu. Čo sú degeneratívne dystrofické zmeny chrbtice? Ide o chronický proces deštrukcie kostných tkanív, kĺbov a väzov, ako aj porušovanie metabolických procesov v nich, čo vedie k podvýžive. Z tohto dôvodu strácajú stavce svoj tvar, zhrubnú. Medzistavcové platničky sa stávajú menej pružnými, objavujú sa v nich trhliny a objavujú sa prietrže. To všetko spôsobuje porušenie nervov, bolesti a obmedzený pohyb.

Dôvody pre takéto zmeny chrbtice

Postupné ničenie kostného tkaniva a znižovanie pohyblivosti kĺbov je problémom najmä starších ľudí. Degeneratívne dystrofické miechové ochorenie však možno pozorovať aj v mladom veku. Čo môžu byť spôsobené?

• Časté a veľké zaťaženie chrbtice, napríklad v dôsledku ťažkej fyzickej práce alebo aktívneho športu.
• Sedavý životný štýl, zlá poloha pri sedení a slabé chrbtové svaly.
• Vážne zranenia.
• Starnutie tela.

Je veľmi dôležité včas rozpoznať chorobu a vyhľadať lekársku pomoc. Iba správne a včasné ošetrenie môže zastaviť proces ničenia.

Príznaky ochorenia

V mladom veku možno pozorovať aj príznaky degeneratívnych dystrofických zmien chrbtice. Pri včasnej liečbe lekára môže byť pacientovi diagnostikovaná osteochondróza, spondylosa alebo spondyloartróza. To všetko sú prejavy degeneratívneho dystrofického ochorenia chrbtice. Aké príznaky naznačujú potrebu začať liečbu?

• Najčastejšie sa jedná o rôzne bolesti chrbta. Môžu byť ostré alebo kňučanie, ťahanie alebo prešívanie.
• Znížená pohyblivosť v rôznych častiach chrbta je tiež veľmi častým príznakom takýchto ochorení. Osoba môže pociťovať tuhosť, neschopnosť ohýbať alebo otáčať, alebo úplnú stratu pracovnej kapacity.
• Degeneratívne dystrofické zmeny hrudnej chrbtice majú za následok bolesť v medzirebrových svaloch a znecitlivenie končatín.

Čo môže viesť k degeneratívnym dystrofickým zmenám chrbtice
Tieto procesy sú pomalé, kostné tkanivo postupne stráca svoj tvar a väzy - elasticita. V štádiu počiatočných degeneratívnych dystrofických zmien chrbtice sa u osoby môže vyskytnúť mierna zmena v chôdzi, bolesti chrbta, zvýšenej únave a zníženom výkone.

Ak nezačnete liečbu včas, proces poškodenia diskov a stavcov môže viesť k ich ďalšiemu zničeniu. Medzistavcové prietrže, vytesnenie disku, skolióza. V závažnejších prípadoch vedie nervové poškodenie a zhoršený krvný obeh k paralýze končatín, paréze a ischémii.

V takýchto ťažkých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Liečba takýchto ochorení

Liečba ochorení chrbtice spojených s degeneratívnymi dystrofickými zmenami by mala byť zameraná na zmiernenie bolesti a prevenciu ďalšej deštrukcie tkanív. Liečba najčastejšie zahŕňa tieto oblasti:

1. Drogová terapia zameraná na zníženie bolesti a obnovenie tkanív chrbtice. Na zmiernenie bolesti sa používajú blokátory novookínu, obklady a masti. Chondroprotektory a nesteroidné protizápalové lieky sú najčastejšie predpisované na požitie.
2. Aby sa zabránilo ďalšiemu zničeniu stavcov a predišlo sa nebezpečenstvu poranenia nervov, pacientovi sa ukazuje, že obmedzuje motorickú aktivitu chrbtice. Na tento účel mu môže byť pridelený odpočinok na lôžku alebo na sebe špeciálny korzet.
3. Fyzioterapeutické procedúry: elektroforéza, laserová a magnetická terapia, masáže a iné metódy.

Preventívne opatrenia

O zdravie chrbtice sa musí postarať mládež. Preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité, keď sa objavia prvé príznaky degeneratívnych dystrofických zmien. Aké pravidlá sa musia dodržiavať, aby chrbtica fungovala?

1. Nedovoľte, aby hypothermia späť, nenechajte sa vo vlhkom oblečení.
2. Vyhnite sa náhlym pohybom, vzpieraniu.
3. Robiť gymnastiku na posilnenie svalov chrbta.
4. Keď sedavú prácu, musíte sa pokúsiť presunúť viac, vstať a chodiť každú hodinu.
5. Sledujte držanie tela.

Podľa lekárov má takmer 80% ľudí problémy s chrbticou. A len pozorný prístup k vášmu zdraviu pomôže zabrániť ich progresii a udržaniu pracovnej kapacity.

Čo je to DZPP, príčiny vzhľadu, príznaky v krčnej a bedrovej chrbtici

Čo je to DZPP? Degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice sú ochorenia periférnych častí nervového systému, patriace do skupiny najznámejších chronických ľudských patológií, ktoré sa môžu opakovať viac ako raz.

Väčšina obyvateľov čelí takémuto problému ako bolesť chrbta. Tento príznak sa väčšinou vyskytuje u ľudí po 30 rokoch. Choroby chrbtice často vedú k strate účinnosti av čase nevyliečenej patológie - k postihnutiu. Preto, aby oneskorenie kampane na lekára nestojí za to.

O spoločnosti DZPP

Muskuloskeletálny systém neustále pociťuje rôzne zaťaženia chrbtice. Pod vplyvom niektorých faktorov sa postupne vytvárajú patologické procesy, ktoré majú degeneratívny dystrofický charakter. Často zachytávajú bedrovú, krčnú chrbticu. Tieto oddelenia majú najsilnejšie zaťaženie.

Degeneratívne ochorenie nie je lokalizované len chrbticou, abnormality môžu byť pozorovateľné na iných častiach tela, orgánoch. V tomto prípade sa bolestivý priebeh stáva systémovým. Spinálna choroba znamená:

• bolesť dolnej časti chrbta;
• spondylóza;
• medzistavcové prietrže;
• spondylartritída.

Ihneď určiť špecifickú diagnózu je ťažké, pretože patologický proces zachytáva všetky štruktúry hrebeňa.

Príčina ochorenia

Čo je to degeneratívne dystrofické ochorenie, pretože sa vyskytuje? DZP - patológia, ktorá trvá roky, pričom zmeny v ľudskom tele sú nenapraviteľné. Preto nie je vždy možné ich dôkladne vyliečiť.

Sedavý životný štýl medzi vodičmi, kancelárskymi pracovníkmi často vedie k porušeniu chrbtice. Degeneratívne dystrofické ochorenie chrbtice sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• pravidelné ťažké bremená;
• nezdravá strava;
• dedičnosť;
• zmeny vyskytujúce sa s vekom;
• skúsených zranení;
• slabá fyzická intenzita;
• zápalových patológií.

Vyššie uvedené faktory často vyvolávajú degeneratívne dystrofické abnormality nielen vertebrálnych tiel, ale aj medzistavcových platničiek. Stavce sa zase menia a medzistavcové platničky sa javia ako trochu elastické.

Kvôli degeneratívnemu prietoku, disky spotrebujú vlhkosť, vytvárajú slzy alebo praskliny, čo ďalej vedie k tvorbe prietržov. Potom dochádza k porušeniu drobných kĺbov chrbtice s tvorbou zmien artrózy. Pod vplyvom silného preťaženia stavcov sa aktivujú osteofyty (nadmerná syntéza kostného tkaniva). Ďalej dochádza k zníženiu pohyblivosti, ktorá prispieva k zmenám svalovo-väzivových štruktúr.

Len odstránením príčiny je možné znížiť výskyt ochorení chrbtice u pacientov v starnutí.

príznaky

Symptómy DZP sú dosť rôznorodé. Je spôsobená súborom štruktúr unášaných v procese ochorenia, ako aj spojením chrbtice chrbtice s funkčnou intenzitou iných orgánov, častí tela.

Hlavným príznakom u osoby trpiacej degeneratívnou patológiou je bolesť, ktorá sa nevyskytuje v prvej fáze vývoja.

Syndróm bolesti môže byť:

• trvalé alebo opakujúce sa;
• intenzívny, nie silný, tolerantný;
• krátke alebo dlhé;
• pulzovanie, kňučanie, streľba.

Umiestnenie patologického procesu odhaľuje dominantnú úľavu od bolesti. Najčastejšie pozorované porušenia bedrovej, krčnej. Bolesť môže byť ako vertebrálna a v bruchu, hlava, ramenný opasok. Symptómy sú silnejšie pociťované pri rôznych pohyboch (sklonoch).

DZP krčná chrbtica

DZP krčnej chrbtice produkuje špeciálne komplexy symptómov, ktoré sú rozdelené na:

1. Radikulárny syndróm. Vzniká s tlakom v miechových nervoch koreňov. Tam sú bolesti, ich špecifickosť sa skladá z presne to, ktoré korene boli stlačené. Tieto bolesti často prechádzajú z ramena na prsty, prípadne brnenie. Pálenie bolesti, rezanie. Povzbudený nie silným fyzickým preťažením, otáčaním hlavy, kašľom, kýchaním.
2. Vegetatívny dystrofia. Tento syndróm je vyjadrený zvláštnym spôsobom, pretože sa objavuje v dôsledku porušovania vegetatívnych vlákien, provokujúcich sympatiku. Bolesť sa zvyšuje pri stlačení šliach, väzov, tu sú najviac vegetatívne zakončenia. Kĺby sa sotva pohybujú, porucha citlivosti, osteoporóza, hypotermia sa vyskytujú, sú možné ložiská soli.
3. Cervikálna disaggia. V oblasti krku a krku sú viditeľné strelnice. Svaly krku sú namáhané a hlava sa obtiažne otáča. Krčné svaly sú veľmi napäté. Objaví sa chrumkavý náklon. Lordóza je takmer neviditeľná, hlava získava neštandardnú polohu (je ohnutá bolestivým smerom).
4. Spinálny syndróm sa pozoruje veľmi zriedka, objavuje sa v dôsledku narušenia substancie miechy. Symptómy sú podobné iným patológiám (napríklad amyotrofická laterálna skleróza). Choroba je veľmi ťažká.
5. Syndróm predného svalového svalu. Bolesť sa vytvára v predlaktí pozdĺž vnútornej roviny ramena. Rozširuje sa do hrudníka. Možná hypertonicita krčných svalov. Poškodenie vazomotoriky, ktoré sa prejavuje chladom končatín, modrým v tvári, pulz sa môže stratiť v prípade zdvihnutia ramena, ako aj sklonom hlavy na pravej strane.
6. Syndróm vertebrálnej artérie. Schopný objaviť sa v dôsledku osteochondrózy krčka maternice alebo po poranení. Pacient cíti konštantnú bolesť v hlave, v blízkosti krku, chrámov, koruny. Nevoľnosť, otupenosť v očiach, závraty.
7. Periarthritis lopatky. Bolesť sa tiahne od krku po rameno alebo ramenný opasok. Ťažká bolesť je v noci viac rušivá. Následne môže byť svalová atrofia.

Bedrové príznaky

Degeneratívne ochorenia chrbtice zničia bedrovú chrbticu. Bolesť môže byť lokalizovaná v dolnej časti chrbta a dať na nohu alebo výlučne na nohu. Bolestivé bolesti sa zvyšujú s ostrými zatáčkami, sú v jednej polohe na dlhú dobu, ale v horizontálnej polohe klesá.

Narušenie funkcií vnútorných orgánov

V dôsledku degeneratívneho ochorenia je tiež narušená práca vnútorných orgánov. Ak je poškodená krčná chrbtica, môže sa zhoršiť aktivita štítnej žľazy. Choroby bedrovej chrbtice môžu spôsobiť problémy s panvovými orgánmi (mimovoľné močenie, pohyb čriev, sexuálne poruchy).

Niekedy príznaky chrbtice môžu napodobniť patológiu vnútorných orgánov. Je to preto, že bolesť sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela. Pri osteochondróze sa rozlišuje niekoľko syndrómov:

Ak degeneratívne ochorenie trvá dlho, potom dochádza k exacerbácii chronických patológií vnútorných orgánov.

účinky

Degeneratívne ochorenie je chronickým a exacerbujúcim smerom. V priebehu času, to je najviac viditeľné, to vytvára veľa problémov pre pacientov. Pomocou poškodenia pružnosti štruktúr v bedrovej oblasti a krku je zaznamenaná nestabilita chrbtice.

S vytesnením stavcov, ako aj s veľkými prietržami, ktoré prechádzajú do miechového kanála, často vznikajú poruchy vodičov. Ich vzhľad je určený stupňom umiestnenia, vplyvom ochorenia.

diagnostika

Uznávané degeneratívne-dystrofické ochorenie chrbtice prvá vec s vyšetrením lekárom. Pacient povie všetky príznaky, na ktorých mieste sa objaví bolesť a ktorý z nich. Lekár zistí, či k patológii boli pripojené zranenia chrbta.

Špecialista cíti paravertebrálne svaly, takže si môžete všimnúť stratu stavcov a či je svalové napätie.

Vykonáva sa krvný test, aby sa zistilo, či sú v tele možné infekcie. Je tiež možné:

• Röntgenové lúče;
• MRI;
• počítačová tomografia;
• Electroneuromyographic.

liečba

Liečba degeneratívnych dystrofických lézií chrbtice je zameraná na odstránenie bolesti, zmiernenie zápalu a tiež:

• znížiť úbytok chrupavky;
• odstrániť bolesť;
• znížiť kompresiu stavcov;
• normalizovať krvný obeh mäkkých tkanív;
• pomôžu pacientovi znovu získať normálnu mobilitu.

Liečba liekmi

Lieky na chorobu DZP niekedy musia trvať dlho. Na liečbu bude potrebné:

• Svalové relaxanciá (Mydocalm);
• Nesteroidné protizápalové lieky (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgetiká (Baralgin);
• Chondroprotektory (chondroxid);
• Steroid (hydrokortizón, dexametazón);
• Antikonvulzíva (gabapentín, karbamazepín);
• Vitamíny skupín B;
• pre plavidlá (Solcoseryl).

S exacerbácia patológie je dobré robiť injekcie, keď sa štát normalizuje, môžete si vziať pilulky. Predpísaná liečba musí byť nevyhnutne lekár, samošetrenie môže situáciu zhoršiť.

fyzioterapia

Dystrofické poškodenie chrbtice zahŕňa použitie ortopedických korzetov okrem liekov (môžu znížiť bolesť). Ak je SHOP porušený (krčka maternice), používa sa golier Schantz (zaisťuje otepľovanie, znižuje pohyb krku, znižuje svalové kŕče, reprodukuje poškodené štruktúry).

Fyzikálna terapia normalizuje krvný obeh, uvoľňuje svaly, napomáha rýchlemu uzdraveniu. Ak sa vyskytne osteochondróza alebo iné degeneratívne patológie, môžu sa použiť nasledujúce metódy:

• magnetická terapia;
• laserové ošetrenie;
• reflexná terapia;
• elektroforéza;
• UHF.

Takéto postupy majú dobrý účinok na organizmus, zlepšujú sa metabolické procesy, normalizuje sa stav pacienta.

masáže

Liečba chrbtice môže byť masáže. Uskutočňujú sa už pri znížení bolestivých symptómov. Klasická masáž vytvára hnetenie, hladenie, trenie, vibrovanie. Každá osoba je liečená masážami individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia. Napríklad masáž krčnej oblasti by mal vykonávať lekár.

Masáže pomáhajú uvoľniť svaly, obnoviť prietok krvi, stále majú tonizujúci účinok.

Ak však dlhé obdobie degeneratívnej dystrofickej patológie neprebieha pomocou konzervatívnej liečby, potom môže byť nutná operácia.

Preto, aby ste sa vyhli degeneratívnym ochoreniam chrbtice, musíte viesť zdravý životný štýl, zatiaľ čo sedavú prácu, neustále robiť cvičenia a posilňovať svaly. Chrbát by mal byť vždy teplý av žiadnom prípade by nemal byť superkolový.

Degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice

o vojenskej traumatológii a ortopédii

predmet: "Degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice"

pre klinické rezidentov, študentov fakúlt I a VI

Štatistika degeneratívnych-dystrofických ochorení chrbtice

Klasifikácia degeneratívnych-dystrofických ochorení chrbtice

Etiológia a patogenéza

a) Používa sa pri príprave textu prednášky:

1. Abelev G.M. Chirurgická liečba osteochondrózy bedrovej chrbtice // Zborníky z Petrohradského výskumného ústavu automatizácie a prevencie "osteochondróza a hraničné stavy". Petrohrad -1993- 105-119.

2. Antipko L.E. Stinóza chrbtice. - Voronezh, - 2001.- 272 s.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Chirurgia chrbtice, miechy a periférnych nervov. Petrohrad - 1998 - 368 str.

4. Vasilyeva L.F. Manuálna diagnostika a terapia (klinická biomechanika a pathobiomechanika). Sprievodca pre lekárov, Petrohrad: IKF "Foliant", 1999 - 400 str.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Núdzová ortopédia: chrbtica. Moskva, "Medicína", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Fixácia chrbtice kostí a kovov pri chorobách, zraneniach a ich následkoch. Petrohrad -1998 - 448 str.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu, Mazurkevich E.A. Magnetická rezonancia chrbtice a miechy. Petrohrad 1995-132 str.

8. Tsivyan J.L. Spinálna chirurgia, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteochondróza chrbtice. M.: Medicine, 1984. - 384 str.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Neúspešná operácia chrbtice: Prospektívna štúdia // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - str.165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutánna nukleotómia // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Hernia bedrovej platničky, spinálna stenóza a segmentová nestabilita: Úloha diagnostického zobrazovania // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - s. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Liečba degeneratívnych porúch bedra. Kritický prehľad literatúry // Spine. - 1995. - 15. december. 126-137.

b) Odporúča sa študentom na samostatnú prácu na tému prednášky: 1, 3, 8, 9.

1. Multimediálna prezentácia

TECHNICKÉ PROSTRIEDKY ŠKOLENIA

1. Počítačový, softvérový a multimediálny softvér.

1. Úvod. Degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice patria medzi najzložitejšie a najnaliehavejšie problémy modernej ortopédie. Výskyt a straty pracovnej sily, ktoré sú s ním spojené, vytvorili spoločenský problém vo vyspelých krajinách sveta, o čom svedčia početné správy v posledných rokoch o domácej a zahraničnej vertebrálnej neurológii. Toto je najčastejší dôvod na obmedzenie fyzickej aktivity dospelej populácie, bolesti, ktorú takmer každý dospelý človek zažíva vo svojom živote.

1.1. Štatistika. Podľa štúdie uskutočnenej pracovníkmi Ruského vedeckého výskumného ústavu pre ne. RR Vreden zistil, že pre degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice je využiteľnosť zdravotnej starostlivosti 51,2 na 1000 obyvateľov. Degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice tvoria 40% všetkých ortopedických ochorení. Keďže degeneratívna dystrofická lézia je hlavnou vertebrálnou patológiou, predstavuje až 90% ochorení chrbtice. Medzi dospelými obyvateľmi je diagnostikovaná intervertebrálna osteochondróza, prevažne z lumbosakrálnej chrbtice, takmer u každého zo štyroch (15-25%) pracovníkov.

Štatistiky ukazujú, že medzi príčinami primárneho postihnutia pri chorobách pohybového aparátu sú na prvom mieste degeneratívne ochorenia chrbtice (45,1%), zatiaľ čo polovica (47,7%) osôb so zdravotným postihnutím prakticky stráca svoju schopnosť pracovať. Podľa Novosibirského vedeckovýskumného ústavu pre jadrový výskum (1994) sa zo 100 pacientov s bedrovou medzistavcovou osteochondrózou stalo 2,7% postihnutých. Len o osteochondróze lumbosakrálnej chrbtice potrebuje 450 ľudí na milión ľudí v Spojených štátoch chirurgickú liečbu, vo Švédsku je to 250 ľudí. Čo sa týka frekvencie, lumbálna discektómia je tretia spomedzi všetkých chirurgických zákrokov na muskuloskeletálnom systéme (Nachemson, 1991).

1.2. Relevantnosť. Problematika diagnostiky a liečby degeneratívnych ochorení chrbtice v dôsledku prevalencie najmä u ľudí v produktívnom veku - od 25 do 50 rokov, má nielen medicínsky, ale aj sociálny význam a je tiež veľmi dôležitá pre vojenskú medicínu.

Napriek pretrvávajúcemu záujmu lekárov o problematiku degeneratívnych ochorení, stále existuje mnoho kontroverzných a nevyriešených otázok v diagnostike a liečbe degeneratívnych ochorení chrbtice. Indikácie pre konzervatívnu a operatívnu liečbu a odporúčané metódy sa líšia v širokom rozsahu. Údaje dostupné v literatúre sú niekedy protichodné, čo vysvetľujú rôzne prístupy k etiopatogenéze, klasifikácie, názvy početných a komplexných prejavov degeneratívnych ochorení chrbtice. V ortopedických a neurochirurgických nemocniciach sú stále významné rozdiely v prístupe k chirurgickej liečbe. V tomto ohľade sa odborníci často stretávajú s ťažkosťami pri diagnostikovaní, predpisovaní primeranej a včasnej liečby, čo vedie k veľkému počtu nepriaznivých výsledkov.

2. Klasifikácia. V súčasnosti pojem "degeneratívna-dystrofická lézia chrbtice" zahŕňa množstvo ochorení spojených spoločným morfologickým procesom a často navzájom kombinovaných.

Podľa Schmorla (1932), na základe patologického materiálu, degeneratívne ochorenia zahŕňajú: 1. chrupavkové uzliny diskov v telách stavcov (Schmorlova hernia); 2. osteochondróza; 3. spondylóza alebo spondylosis deformans; 4. spondyloartróza.

Intra-telo chrupavkovité uzly Schmorl. Prvýkrát ho opísal Shmorlem v roku 1932 a pozoroval ho v 40% skúmaných sekčných preparátov osôb starších ako 40-50 rokov. Hernia schmorlu zistená na chrbtových röntgenových snímkach chrbtice sa často klinicky neprejavuje žiadnymi neurologickými prejavmi, s výnimkou nevyjadreného nepohodlia. Schmorlovho prietrže sú predovšetkým prejavom funkčno-statickej nedostatočnosti chrbtice. Mikrotraumy, podobne ako statické preťaženie, vedú k lokálnym zlomom chrupavky a jej proliferácii do hubovitej látky tela stavca.

Schmorlovu prietrž môže byť viacnásobná, ale častejšie sa vyskytuje jednotlivo. Podľa miesta sú chrupavkové uzly rozdelené na predné, centrálne a celkové.

Medzistavcová osteochondróza - degeneratívne-dystrofické ochorenie chrbtice, predovšetkým medzistavcové platničky, sprevádzané ich deformáciou, poklesom výšky a stratifikáciou, čo vedie k špecifickým klinickým prejavom a vyžaduje špeciálnu liečbu.

spondylóza. To je jeden z typov degeneratívnych lézií medzistavcovej platničky - jej vláknitého kruhu. Spondylóza je založená na lokálnej degenerácii vonkajších vlákien vláknitého kruhu, čo vedie k rozvoju okrajových "osteofytov", ktoré tvoria rámec kaudálnych a lebečných koncov štepov vertebrálnych teliesok (deformujúca spondylóza). V patogenéze deformujúcej spondylózy patrí vedúca úloha do stavu medzistavcovej platničky. S rozvojom degeneratívnych zmien na disku dochádza k redistribúcii preťaženia prostredníctvom vytvárania ďalších podporných štruktúr - kostnatých výrastkov vychádzajúcich z miesta pripojenia pozdĺžnych väzov, ktoré ohraničujú medzistavcovú platňu. Tieto výrastky sú anatomickým substrátom deformujúcej spondylózy. Treba poznamenať, že deformujúca spondylóza bedrovej chrbtice sa líši relatívne pomaly progresívnym, benígnym priebehom, najmä neovplyvňujúcim pracovnú kapacitu pacientov, často rádiografickým nálezom pri vyšetrení pacientov na iné ochorenia.

spondylarthrosis. Degeneratívny proces chrbtice, vedúci k deformácii osteoartritídy oblúkových procesných kĺbov. Kryt chrupavky kĺbov je nahradený spojivovým tkanivom, subchondrálna vrstva podlieha sklerotickým zmenám, artikulárne oblasti procesov sú zvýšené v dôsledku rastu kostí. V niektorých prípadoch môže byť medzi artikulárnymi procesmi priľahlých stavcov v dôsledku osifikácie väzov vytvorená neoartróza alebo kostná ankylóza.

Tsivyan Ya.L. (1993) k degeneratívnym ochoreniam chrbtice patrí: 1.ezhvertebrálna osteochondróza; 2. korešpondenčná choroba; 3. spondyloartróza; 4. Lesnícke ochorenie; 5. „posterior“ Forestier (podľa J.L. Tsivyana) a 6. segmentálna spinálna stenóza.

Lesnícke ochorenia. Ankylozujúca hyperostóza, ktorá vedie k výraznej osifikácii a zhrubnutiu pozdĺžnych väzov chrbtice mnohými autormi patrí do skupiny degeneratívnych ochorení chrbtice. Zahusťovanie a kalcifikácia zadného pozdĺžneho väziva je klinicky významnejšia ako variant lesníckeho ochorenia (J. L. Tsivyan, 1993) alebo „japonská choroba“ (A.V.Holin, 1999). Choroba je najtypickejšia pre lézie krčnej a hrudnej chrbtice, podľa niektorých údajov sa vyskytuje u 12% starších ľudí. Základom ochorenia je zvláštny alergický nešpecifický zápalový proces (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiológia a patogenéza. Špeciálna pozornosť na základe klinických, patologických a experimentálnych štúdií je venovaná spúšťacím mechanizmom degeneratívnych zmien chrbtice. Vedúca hodnota v etiopatogenéze degeneratívnych dystrofických ochorení chrbtice, väčšina autorov priraďuje porážku medzistavcovej platničky (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vaskulárna teória Medzistavcové platničky sú považované za najviac zle dodávanú krv, avaskulárne tkanivo v tele. Obliterácia ciev medzistavcových platničiek je ukončená o 4-8 rokov. Mierny prívod kapilárnej krvi sa udržiava len v periférnych častiach vláknitého kruhu (Tsivyan Ya.L., 1968). Metabolizmus diskov sa uskutočňuje aktívnou difúziou látok cez štepy stavcov. Aktívny stimulátor zásobovania medzivrstvového disku živinami je meraná záťaž, ktorá je obmedzená v podmienkach statických porúch.

Autoimunitná koncepcia patogenézy degeneratívnych zmien v lumbosakrálnej chrbtici, najprv pokročilá I.P. a Drivotinovym B.V. v roku 1968, bol vyvinutý a umožňuje vysvetliť rad mechanizmov pre rozvoj ochorenia: štádium morfologických zmien, striedanie remisií a relapsov, reaktívne zmeny v koreňoch nervov a okolitých tkanivách. Dysfunkcia imunitných systémov T a B bola identifikovaná pri neurologických poruchách bedrovej osteochondrózy, ktorá sa prejavila zvýšenou produkciou protilátok proti rôznym štruktúram chrbtice v dôsledku deficitu T supresorových buniek.

Involutívna teória. Mnohí autori v etiológii a patogenéze degeneratívnych lézií chrbtice dávajú značný význam invazívnym zmenám v tkanivách medzistavcových platničiek. Zmeny v kvalitatívnom zložení (pokles hydrofilnosti) syntetizované chondrocytmi glykozaminoglykánov vedú k dehydratácii buničiny a množstvu ďalších biochemických zmien. Proces starnutia medzistavcových platničiek sa vyvíja postupne po 30 rokoch. Je potrebné poznamenať, že úroveň fyziologickej regenerácie medzistavcovej platničky je výrazne znížená v dôsledku nízkej celulárnosti tkaniva. Závažným provokatizátorom nástupu degeneratívnych diskových procesov je aj absencia nervových vodičov. To vysvetľuje slabú odozvu tkaniva na funkčné napätie vo forme zvýšeného metabolizmu. Invazívne procesy sa vyvíjajú pomaly, často bez klinických prejavov. V kombinácii s inými faktormi (biomechanickými, genetickými a metabolickými) však vedú k rýchlej degenerácii tkaniva chrupavky.

Biomechanická teória. Mnohí autori považujú degeneráciu medzistavcovej platničky za príčinu mechanického opotrebovania. Berúc na vedomie zvýšenú záťaž chrbtice v dôsledku ortostatickej polohy tela, naznačujú jej nevýznamné štrukturálne zmeny vo vývoji cicavcov, čo viedlo k evolučnej menejcennosti chrbtice. Ústavné anomálie, zrýchlenie, častý a dlhodobý pobyt v pevnom držaní tela, vedenie vozidla v podmienkach rýchlo pôsobiacich zrýchlení, niektoré športy, zlá kondícia svalov tela, ako aj množstvo faktorov prostredia, v kombinácii s niektorými anatomickými predpokladmi, vedú k rozvoju a progresii degeneratívnych ochorení. dystrofické zmeny chrbtice.

Degeneratívne dystrofické ochorenie lumbosakrálnej chrbtice je teda polyetiologické ochorenie, pri vývoji ktorého sa podieľajú biomechanické, metabolické, genetické a vekové faktory.

Degeneratívne ochorenia sú spravidla výsledkom involutívnych zmien v štruktúrach chrbtice. Dehydratácia jadra pulpusu medzistavcovej platničky začína už v druhej alebo tretej dekáde ľudského života a vedie k rozvoju mnohých morfologických zmien, ktoré sú charakterizované degeneráciou chrupavky koncových platničiek vertebrálnych teliesok (chondróza), po ktorej nasleduje prechod patologického procesu do kostného tkaniva koncových štepov (osteochondróza). Degenerácia periférnych vlákien vláknitého prstenca spôsobuje napätie perforačných vlákien (kolagénové vlákna jadra, prechádzajúce do kosti) v mieste ich spojenia s koncovou doskou a tvorbu osteofytov (spondylóza). Radiologicky sa osteofyty nachádzajú u 60-80% osôb starších ako 50 rokov.

Progresia degeneratívneho procesu v segmente motorických obratlov vedie k sekundárnej lézii oblúkových procesov - erózii chrupavky (osteoartritíde) a potom k patologickému nárastu artikulárnych procesov (osteoartróza). Vznik a progres degeneratívnych ochorení prispievajú k akútnym a chronickým poraneniam, vývojovým abnormalitám, deformáciám chrbtice, endokrinným a autoimunitným ochoreniam.

Hlavný význam v patogenéze ochorenia pri degeneratívnych dystrofických ochoreniach chrbtice je daný: 1. kompresiou miechy, miechových koreňov a nervových štruktúr zadnej alebo posteroconcínovej hernie medzistavcových platničiek; 2. nestabilita chrbtice, ktoré spôsobujú poškodenie alebo podráždenie miechy alebo nervových koreňov; 3. kompresia neurovaskulárnych formácií osteofytmi, kŕčovými žilami epidurálneho tkaniva, epidurálnymi jazvami a adhéziami; 4. spinálna stenóza spôsobená hypertrofiou kĺbových procesov.

Patogenéza patologických stavov v bedrovej medzistavcovej osteochondróze podľa Tsivyana Ya.L. (1993).

1. Segmentová nestabilita. Najskorší funkčný prejav degenerácie medzistavcovej bedrovej platničky. V tomto štádiu dochádza k nadmernému stupňu ohýbania a predlžovania, ako aj k horizontálnemu pohybu vo forme predného a zadného sklzu, ktoré sú pre vertebrálny segment neobvyklé. Výsledná abnormálna pohyblivosť medzi artikulačnými stavcami vedie k charakteristickým zmenám a klinickým prejavom vo forme lumbalgie a lumboischialgie. Segmentová nestabilita, s nedostatočnou liečbou, vedie k rýchlemu opotrebeniu kostného a chrupavkového tkaniva.

2. Segmentová nadmerná difúzia. Vzhľadom na progresiu degeneratívneho procesu sú postihnuté segmenty chrbtice schopné sa ohýbať viac ako normálne. Dôvodom je strata pružnosti ventrálnych delení medzistavcových platničiek zapojených do obmedzenia rozšírenia chrbtice. Konštantné nadmerné zaťaženie medzistavcových kĺbov, ktoré presahujú fyziologické parametre, vedie k výrazným degeneratívnym zmenám v kĺbovej chrupavke a kostnom tkanive. Konštantné "kývanie" oblúkových kĺbov v kombinácii s degeneratívnymi zmenami vedie k subluxácii. Klinicky sa toto štádium prejavuje závažným bedrovým ischiálnym syndrómom, bolesť je výraznejšia pri rotačných pohyboch v bedrovej chrbtici.

3. Strata výšky medzistavcovej platničky. Ďalšia fáza degeneratívneho dystrofického procesu. Zníženie výšky kotúča vedie k sklonu kĺbových procesov, čím sa zvyšuje skoršia vzniknutá subluxácia a vzniká retrográdna spondylolistéza. S výrazným sklonom kĺbových procesov klesá priemer medzistavcového foraménu, čo môže viesť ku kompresii zodpovedajúceho nervového koreňa. Klinicky existuje pravá radikulárna bolesť, zastavená trakčnou liečbou.

4. Vyčnievanie bedrovej medzistavcovej platničky. V dôsledku zníženia turgoru medzistavcovej platničky a premeny vertikálneho zaťaženia v radiálnych smeroch vláknitý prstenec disku presahuje hranice, ktoré sú vlastné jeho normálnym limitom. Najmenej trvanlivé sú zadné - vonkajšie delenia vláknitého krúžku, kde sa výčnelok medzistavcovej platničky často vyskytuje vo forme valca, ktorý stojí v lúmene miechového kanála. Výstupok disku, ktorý sa často vyskytuje pri zaťažení, spôsobuje podráždenie epidurálneho tkaniva a stimuluje sklerotizačný proces. Vytvorené vláknité kordy môžu deformovať miechový koreň, čo spôsobuje napätie a kompresiu. V prípade degenerácie cikariciálneho disku je možné klinické zotavenie. Ak degeneratívny proces postupuje, častý výskyt diskových výčnelkov vedie k prasknutiu vláknitého kruhu vo forme trhliny, prostredníctvom ktorej degeneratívne zmenené jadro pulposu padá mimo disk.

5. Herniated bedrovej medzistavcové platničky. Vyvýšená časť medzistavcovej platničky sa môže podrobiť krivkovému zvrásneniu, čo povedie k zníženiu neurálnej kompresie. Progresia symptómov ochorenia sa vyskytuje s proliferáciou obsahu hernie, kalcifikáciou prietrže, jej migráciou v miechovom kanáli. Klinické prejavy herniovanej bedrovej medzistavcovej platničky závisia od lokalizácie prietrže, jej veľkosti a úrovne. Toto štádium predstavuje charakteristické neurologické a ortopedické poruchy. Kompresný radikulárny syndróm sa môže vyskytnúť aj v jednej z odrôd segmentálnej spinálnej stenózy, ktorá sa vyskytuje.

V degeneratívnych léziách lumbosakrálnej chrbtice je frekvencia stenózy miechového kanála 11,5 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. AV Choline a kol. (1995) bola pozorovaná spinálna stenóza u 13% pacientov s neurologickými prejavmi bedrovej osteochondrózy. Na základe klasifikácií Nelson (1976) a Verbiest (1954, 1980) je degeneratívna stenóza miechového kanála rozdelená na centrálnu a laterálnu stenózu laterálnej kapsy a medzistavcovú foramen (koreňový kanál) a stenózu pri degeneratívnej spondylolistéze. Neurologické prejavy môžu byť prechodné, stredné, závažné a s úplným poškodením vodivosti miechy alebo kaudálnych koreňov Klinická diagnóza stenózy bedrového miechového kanála pozostáva z difúznej bolesti a porúch citlivosti v nohách, neurogénnej intermitentnej klaudikácie (slabosť v nohách).

4. Klinika. Hlavnými patologickými faktormi, ktoré určujú klinický obraz v osteochondróze chrbtice, sú nestabilita motorického segmentu stavcov a kompresia neurovaskulárnych prvkov. S porážkou krčnej chrbtice na začiatku ochorenia sa pacienti sťažujú na bolesť v krku, zhoršenú pohybom hlavy. Keď sa patologické procesy podieľajú na nervových koreňoch v závislosti od úrovne lézie, dochádza k ožarovaniu bolesti na hornom okraji lopatky, ramennom pletive, ľavej polovici hrudníka (C4), na vonkajšom povrchu ramena (C5), v predlaktí s rozprestretím na 1 a 2 prsty. kefy (C6). Intenzita odrazenej bolesti sa zvyšuje s vynúteným laterálnym náklonom hlavy (symptóm Shurling). Hypostezia sa pozoruje v inervačných zónach nervových koreňov, oslabení alebo strate šľachových reflexov. Typické komplexy symptómov spôsobené osteochondrózou krčnej chrbtice sú často izolované vo forme syndrómov (vegeto-viscerálne, vegetatívne-vaskulárne, predné scalenové svaly, ramenno-lopatková periartróza, epikondylitída ramena, syndróm vertebrálnej artérie). Vegeto-viscerálny syndróm sa prejavuje bolesťou v oblasti srdca a medzi lopatkami, ktorá prudko narastá s pohybmi hlavy a ramena a nie je zastavená užívaním nitroglycerínu. Na rozdiel od pravej angíny nie sú na EKG žiadne známky ischémie myokardu. Syndróm predného skalpálneho svalu je spôsobený predĺženou kompresiou brachiálneho plexu a subklavických ciev napätej prednej svalovej svaloviny alebo krku. Pacienti sa obávajú intenzívnej bolesti a ťažkosti v ramene, zhoršenej jej abdukciou. Mark opuch v supraclavikulárnej fosse, bolesť a napätie predného svalového svalu. Na postihnutej strane sa koža ruky stáva bledšou alebo získava kyanotický odtieň a určuje sa hypotermia ruky. Po novokaínovej blokáde svalového svalu zmizne bolesť a parestézia v ruke, čo pomáha stanoviť správnu diagnózu. Pre glenohumerálního periarthrosis syndróm je charakterizovaný bolesťou v oblasti ramenného kĺbu a vznikom rameno adductor kontraktúry. Počas vyšetrenia je zaznamenaná svalová atrofia nadlaktia a je určený bolestivý bod v projekcii veľkého tuberu humeru. Ramennej epikondylitída prejavuje pretrvávajúca bolesť v ramennom epikondylu (zvyčajne trpia vonkajšie epicondyle). Bolesť sa zvyšuje stláčaním ruky do päste, handshake. Základom syndrómu vertebrálnej artérie (Barreov syndróm) je nekvertebrálna artróza na úrovni segmentov C4C5, C5C6, čo vedie k jej kompresii. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, tinitu, zníženého videnia („hmla pred očami“), nevoľnosti, hltanových príznakov (dysfónia, faryngeálna parestézia). S prudkou zmenou polohy hlavy sa objavia závraty, niekedy krátkodobá strata vedomia v dôsledku poruchy krvného zásobenia v bazéne vertebrálnych artérií.

Osteochondróza hrudnej chrbtice sa vyznačuje lokálnou vertebrálnou bolesťou, symptómom torakalgie a tiež vegetovisceralnyovými syndrómami s ožiarením bolesti v oblasti lopatky, srdca, brucha a slabín.

V skorých štádiách osteochondrózy lumbosakrálnej chrbtice pacientov sa v bedrovej oblasti vyskytuje bolesť v predĺženej fyzickej a statickej záťaži v dôsledku segmentovej nestability. Pri vyšetrení sa často zisťujú statické poruchy vo forme narovnávania bedrovej lordózy a napätia dlhých chrbtových svalov. Počas palpácie sa bolesti určujú stláčaním spinálnych procesov a paravertebrálnych bodov.

V prípade hernie medzistavcovej platničky sa k vyššie opísanému obrazu pripájajú neurologické poruchy. Klinické prejavy herniovaného disku závisia od jeho úrovne, lokalizácie, veľkosti, vzťahu so štruktúrami miechového kanála. Najčastejšie prietrže medzistavcových platničiek sú L4-L5, L5-S1 s kompresiou koreňov L5 a S1. Pacienti sa sťažujú na výraznú bolesť pri streľbe na nohe, zatiaľ čo lumbodynia, ktorá ich skôr ruší, často zmizne. Neurologické vyšetrenie vám umožňuje určiť narušenie citlivosti kože, oslabenie šľachových reflexov z dolných končatín, redukciu sily plantárnej (S1) alebo dorzálnej flexie nohy a jej prvej špičky (L5). Test zdvíhania narovnanej nohy (ESP) je charakteristický - vzhľad alebo intenzifikácia bolesti na zadnom alebo zadnom vonkajšom povrchu stehna a holennej kosti počas vzrastu narovnanej nohy, ku ktorej dochádza v dôsledku napätia sedacieho nervu. U niektorých pacientov sa objavuje reflexná antalgická skolióza, nasmerovaná na vytesnený disk (homolaterálny) alebo opačný (heterolaterálny). Pri veľkých stredných prietržiach medzistavcových platničiek sa v dôsledku kompresie duralového vaku pozorujú príznaky polyradiculitídy, poruchy periférneho typu panvových orgánov.

5. Diagnóza. Tradičné rádiografia s osteochondróze identifikuje intervertebrálního priestoru zúženie, nerovnostiam z koncových dosiek a drobné zobák výrastky na svojich okrajoch, prvky, alebo kalcifikácie pulpózního jadrá medzikružia fibrosus, "vákuum jav" (štěrbinovitý osvetlenie v predných kotúčov) SHmorlja prietrže. Funkčná rádiografia (naklonenie dopredu a dozadu, po stranách) vám umožňuje odhaliť rôzne formy nestability chrbtice. U funkčných rádiografov je príznakom hypermobility zvýšenie (s predĺžením) alebo zníženie (s flexiou) výšky predného medzistavcového platničky v skúmanom segmente o viac ako 1/4 v porovnaní s jeho susedmi. Nestabilita v študovanom segmente chrbtice je stanovená v prítomnosti posunu telies susedných stavcov voči sebe o 3 mm alebo viac. Pozitívna myelografia (rádiografia s kontrastom subholiho priestoru) ukazuje úroveň a stupeň zúženia miechového kanála av niektorých prípadoch zdroj kompresie neurovaskulárnych prvkov. Výpočtová tomografia chrbtice pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice vám umožňuje určiť anteroposterior a laterálne rozmery, oblasť chrbtice, šírku "bočného vrecka", hrúbku žltého väziva, veľkosť medzistavcového foramenu. Magnetická rezonančná tomografia je jednou z najviac informatívnych diagnostických metód pre osteochondrózu chrbtice a umožňuje vyhodnotiť stav medzistavcovej platničky (na T2 vážených tomogramoch, disky postihnuté degeneratívnym procesom sú tmavé); na identifikáciu výčnelkov a hernie diskov, ako aj na objasnenie ich vzťahu so štruktúrami miechového kanála. Elektromyografia umožňuje vyhodnotiť neuromuskulárnu vodivosť a určiť úroveň kompresie nervového koreňa. Elektrofyziologické štúdie zahŕňajú posudzovanie miery senzorických a motorických nervov horných a dolných končatín, parametre hodnotenia a F H-reflexu vlna, ľubovoľný svalovej činnosti.

6. Liečba. Liečba pacientov s degeneratívnymi dystrofickými ochoreniami chrbtice sa môže uskutočňovať konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

6.1. Konzervatívna liečba. Komplex opatrení na konzervatívnu liečbu pacientov s osteochondrózou chrbtice zahŕňa:

1. reštriktívny režim (imobilizácia chrbtice pomocou cervikálnych a lumbosakrálnych polotuhých korzetov, v niektorých prípadoch oddelenie alebo lôžko);

2. Liečba liekmi (protizápalové, vaskulárne, dehydratačné, sedatívne), vitamíny skupiny "B";

3. Terapeutická intradermálna paravertebrálna a radikulárna blokáda novokaínu.

4. Fyzioterapeutické postupy (diadynamické prúdy, fonoforéza s hydrokortizónom, laserová terapia atď.).

5. Trakčná terapia (natiahnutie chrbtice v rovine, natiahnutie pod vodou, natiahnutie krčnej chrbtice pomocou špeciálnych zariadení);

6. Terapeutický telesný tréning zameraný na tvorbu svalového „korzetu“ okolo chrbtice; masáže; elektromyostimulácia, manuálna a reflexoterapia.

6.1.1. Manuálna terapia Po publikovaní výsledkov klasických morfologických štúdií G. Schmorla a H. Yunghansa (1932) degeneratívnych lézií medzistavcových platničiek, mechanická genéza syndrómu bolesti chrbtice predurčila okrem iného vývoj manuálnych metód terapeutických účinkov na chrbticu. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. boli medzi prvými správami o úspešnom používaní manuálnej terapie chrbtice. Ostankova (1900). Chiropraxe vyvinutý v niekoľkých smeroch, z ktorých hlavnými boli školské osteopatov a chiropraktikov, ktorí vyvinuli špeciálne techniky manuálnej diagnostiky a terapie, sprevádzaný predstavy o genéze stavca bolesti ako funkčné jednotky a miestne Hypermobilita chrbticového segmentu motora, regionálnej posturálne nerovnováha svalov, subluxácia medzistavcových kĺbov, V súčasnosti sa manuálna terapia formovala ako samostatná časť medicíny.

6.2. Chirurgická liečba. Hlavnými cieľmi chirurgickej liečby sú: eliminácia kompresie nervových elementov miechového kanála, korekcia anatomických vzťahov a fixácia postihnutých motorických segmentov chrbtice.

6.2.1 Indikácie pre chirurgickú liečbu: t

1. Absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu degeneratívneho dystrofického ochorenia chrbtice je kompresný syndróm duralového vaku alebo nervového koreňa, s rastúcim klinickým obrazom a poruchami pohybu. Pacienti s rýchlo progresívnymi ťažkými neurologickými poruchami vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu.

2. Relatívne indikácie sú: dlhodobá, často sa opakujúca bolesť, syndrómy kompresného radiculo (myeloidná) patia, prítomnosť nestability vertebrálnych segmentov v kombinácii s neurologickým deficitom s neúčinnosťou konzervatívnej terapie. Odporúčané trvanie konzervatívnej liečby sa pohybuje od 3 - 4 týždňov do 3 - 4 mesiacov. Je potrebné poznamenať, že oneskorenie termínov konzervatívnej liečby na viac ako 3 - 4 mesiace s nízkou účinnosťou liečby a častými recidívami neurologických príznakov môže viesť k pretrvávajúcim, ireverzibilným dystrofickým zmenám z nervového systému.

6.2.2. Chemonukleolýza, punkčná nukleotómia. Hranica medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou je hemonukleolýza a perkutánna punkčná nukleotómia v počiatočných štádiách degeneratívneho ochorenia chrbtice.

Prvýkrát pri liečbe osteochondrózy, intradiskózne podávanie papaínu uskutočňoval N. Smith v roku 1964. Význam chemonukleolýzy je selektívna deštrukcia jadra pulpous postihnutého disku jeho následnou fibrózou, čo prispieva k fibróznej fúzii priľahlých stavcov. Domáce popularizátory tejto metódy liečby intervertebrálnej osteochondrózy - A.I. Osna, A.I. Kazmin a kol. - vyjadrili v 70. rokoch svoju vysokú účinnosť aj pri výbežkoch hernial. V súčasnosti, kvôli často sa vyvíjajúcim komplikáciám (anafylaktický šok, myelitída, diskitída), táto metóda nie je populárna a dokonca bola dočasne zakázaná v klinickej praxi v USA. Dôkazom toho je významné zníženie počtu publikácií o používaní papaínu v posledných rokoch.

Perkutánna nukleotómia je založená na biopsii vpichu, aby sa zmenšil objem postihnutého disku čiastočným odstránením jadra pľuzgiera. Vyvinutý v roku 1936 Martin H.E. a Stewart R.W. V klinickej praxi bol Hijikata S. prvýkrát použitý v roku 1975. Autor berie na vedomie trvalé zotavenie v 72%. 19% pacientov však požadovalo ďalší chirurgický zákrok. Podľa sympózia o perkutánnej nukleotómii, ktoré sa konalo v roku 1989, mnohí odborníci konštatovali, že výsledky intervencie v 1/3 boli považované za neuspokojivé a nútené uchýliť sa k opakovaným „širším“ operáciám. Perkutánna nukleotómia nemá žiadny vplyv na sekvestráciu disku, jeho migráciu, ako aj na degeneratívnu stenózu miechového kanála. Použitie perkutánnej nukleotómie sa tiež neodporúča u osôb starších ako 40 rokov s výraznými degeneratívnymi zmenami chrbtice. Väčšina domácich a zahraničných autorov uvažuje indikácie perkutánnej nukleotómie: radikulárny iritačný syndróm, syndróm recidivujúcej bolesti, radikulárny syndróm s prítomnosťou organických neurologických symptómov. S vedomím výhod perkutánnej nukleotómie sú odborníci toho názoru, že metóda má viac obmedzení ako indikácie. V posledných rokoch boli zaznamenané prípady intradiskového vpichu injekcií rýchlo tuhnúcich plastov v skorých štádiách osteochondrózy, ako aj endoskopických techník perekutálnej perekutálnej punktúry. Ale zatiaľ čo malý počet správ neumožňuje urobiť konečný záver o účinnosti týchto techník.

6.2.3. Chirurgická liečba. Pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice sa chirurgické zákroky delia na operácie vykonávané zadným a predným chirurgickým prístupom.

Pri dekompresii nervových koreňov a ich membrán zadným prístupom sa tento prístup uskutočňuje porušením integrity zadných kostných väzivových štruktúr chrbtice - vykonávajú sa rôzne možnosti laminektómie. Sekvestrektómiu navrhla v roku 1939 I. Lowe. Úlohou chirurgického zákroku je odstránenie vyzrážanej časti medzistavcovej platničky (sekvestra), čo sa dosiahne elimináciou kompresie nervových prvkov miechového kanála. Eliminácia prejavov bolestivého syndrómu kompresného koreňa, operácia nevedie ku klinickému vyliečeniu. Pravdepodobnosť opätovného uloženia diskových tkanív do vertebrálneho kanála a opakovaný výskyt disradikulárneho konfliktu zostáva vysoká. Podľa rôznych údajov môže počet nepriaznivých výsledkov dosiahnuť 50%. Diskektómia vyvinutá V. Dandym v roku 1942. Okrem odstránenia porazenej časti V. Dandy navrhol použiť akútnu kostnú lyžicu na odstránenie všetkých tkanív postihnutej medzistavcovej platničky.

S rozvojom mikrochirurgickej technológie laminektómie sa v priebehu lokálnej dekompresie (hemilaminektómia, interlamininómia, intersticiálna fenestrácia a pod.) Mohli nahradiť rôzne možnosti čiastočnej resekcie zadných chrbticových štruktúr. Nevýhodou operácie je strata výšky medzistavcovej platničky a zmena anatomického vzťahu v postihnutom segmente. Druhou nevýhodou je nespoľahlivosť fibróznej fúzie medzi stavcami a v dôsledku zaťaženia aj výskyt pooperačnej nestability. Napriek podmienečne radikálnej povahe je operácia najčastejšia v neurochirurgických a ortopedických nemocniciach. Avšak, takmer všetci seriózni vertebrologists hovoria, že dlhodobé výsledky chirurgickej liečby sú oveľa horšie ako tie najbližšie. Podľa materiálov rôznych autorov sa priaznivé výsledky diskektómie pohybujú od 50 do 85%, pri uskutočňovaní spinálnej fúzie sa tento index pohybuje od 33 do 95%. Od 3 do 15% pacientov je nútených znovu operovať. Aby sa odstránili vyššie uvedené nevýhody, R. Clovard v roku 1951 navrhol spôsob vytvorenia blokády medzistavcovej kosti zo zadného prístupu. Za týmto účelom, po odstránení disku cez otvor vo vonkajších vrstvách vláknitého krúžku, sa kostný štep umiestni do medzizubného priestoru. To vám umožní udržať výšku medziobratlového priestoru, vytvoria sa podmienky na vytvorenie kostry medzizubných kostí. I.Love a R.Sikar navrhli metódy na doplnenie odstránenia disku rôznymi variantmi zadnej osteoplastiky pomocou štruktúr zadného podporného komplexu. Táto technika získala veľkú popularitu kvôli jej nízkej zraniteľnosti a relatívnej jednoduchosti vykonávania. Mnohí autori, berúc do úvahy nízku schopnosť reparácie kostí zadnej chrbtice, uvádzajú značný podiel pseudoartrózy po vykonaní transplantácie chrbtovej kosti 25-35%.

Na zaistenie spoľahlivej fixácie operovaných segmentov, vytvorenie podmienok pre tvorbu kostného bloku a včasná rehabilitácia pacientov s osteoplastickými operáciami je doplnená fixáciou kovovým implantátom. Používajú sa rôzne typy ponorných a vonkajších kovových konštrukcií vo forme distraktorov, dosiek, tyčí, pedikolových systémov. Zavedenie techniky Roy-Camille do klinickej praxe techniky transpedikulárnej fixácie chrbtice v roku 1970 umožnilo širšie aplikovať „zadné“ metódy operácie na lumbosakrálnu chrbticu, čo najviac umožnilo stabilizáciu chrbtice na tejto úrovni. V súčasnej dobe sú široko používané špecializované systémy pedikúl miechy: Diapason, 2S-Stryker Implants; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinálny systém-Aesculap, americký systém - Mathys Medical LTD, atď.

Možnosť použitia kovovej konštrukcie je odôvodnená skutočnosťou, že eliminuje patologickú pohyblivosť v nestabilných segmentoch, poskytuje optimálne podmienky pre tvorbu kostného bloku, zabraňuje vzniku pseudoartrózy transplantátu, podporuje včasnú aktiváciu pacientov bez predĺženého nosenia korzetu.

Aby sa úplne odstránil patologický disk a vytvoril predný kostný blok, uskutočňujú sa predné prístupové operácie. Prvá operácia na ventrálnych častiach chrbtice, lumbosakrálna fúzia chrbtice bola vykonaná v roku 1906. v Nemecku W. Muller, s použitím transperitoneálneho prístupu. V našej krajine je V.D. považovaná za priekopníka chirurgie na prednej chrbtici. Chaklin, ktorý sa vyvinul v roku 1931. extraperitoneálny prístup k telu bedrových stavcov. V roku 1959 J.L. Tsivyan ponúkol totálne diskectomy a predné klinové telo. GS Yumashev a M.E. Furmanovi bola ponúknutá diskectómia s prednou „fenestrovanou“ fúziou. Operácie patria medzi najradikálnejšie, čo umožňuje zachovať výšku medziobratlového priestoru, vykonávať sklon kĺbových procesov, čo vedie k korekcii anatomických vzťahov v postihnutom segmente stavcov, k vytvoreniu optimálnych podmienok na tvorbu kostného bloku.

Pretože degeneratívna lézia je poznačená nedostatkom v zásobovaní postihnutých segmentov arteriálnou krvou, boli navrhnuté metódy prednej neslobodnej korororózy. Podľa viacerých špecialistov však operácie nie sú bez významných nedostatkov. Keďže sú komplexným operačným nástrojom, sú k dispozícii výlučne pre špecializované nemocnice. Toto je uľahčené anatomicky ťažkým prístupom k ventrálnemu povrchu chrbtice. Riziko možných komplikácií obmedzuje popularitu operácií. Dokonca aj v skúsených rukách je úloha odstraňovania fragmentovaných fragmentov medzistavcových platničiek z predného prístupu niekedy ťažká. V tomto prípade účinky radikulopatie kompresie, ktoré nie sú eliminované, vedú k neuspokojivým výsledkom liečby. Primárna stabilizačná spinálna fúzia A.A. Korzhu a N.I. Hvisyuku zahŕňa použitie keramických endoprotéz. Použitie týchto, ako aj ventrálnych stabilizačných štruktúr, eliminuje potrebu predĺženého odpočinku na lôžku. V súčasnosti sa používajú špecializované predné spinálne fixačné systémy (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, atď.). Niklovo-titánové a keramické implantáty našli široké uplatnenie.

Kombináciou pozitívnych aspektov prednej a zadnej dekompresie sa používajú techniky kombinovanej alebo kruhovej fúzie, uskutočňované v jednom alebo dvoch stupňoch.

V posledných rokoch boli publikované správy o použití rýchlo tuhnúcich polymérov a funkčných protéz medzistavcových platničiek. V súčasnosti je počet klinických pozorovaní malý a výsledky sú stále nepresvedčivé.

6.2.4 Komplikácie. Príčiny nežiaducich účinkov počas chirurgickej liečby sú: laterálna stenóza miechového kanála (57-58%), centrálna stenóza (7-14%), adhezívna arachnoiditída (6-16%), recidíva herniovaného medzistavcového disku (12-16%), epidurálna fibróza (6-8%), intraopacionálne poškodenie nervov (do 5%), pseudoartróza (do 5%), diagnostické chyby (do 5%), progresia degeneratívnych dystrofických zmien (až do 5%).

Podľa ruských autorov frekvencia komplikácií v bezprostrednom pooperačnom období dosahuje 15%. Komplikácie zahŕňajú hematómy, hnisanie pooperačných rán pneumónie, trombózu a embóliu, akútnu retenciu moču, črevnú parézu (Yumashev G.S. a kol., 1984). Podľa Deyo et al. (1992), ktorý analyzoval údaje o viac ako 18 tis. Operáciách na lumbálnej chrbtici v Spojených štátoch, celková frekvencia pooperačných komplikácií bola 9,1%, mortalita - 0,07%. Výskyt komplikácií v stenóze miechového kanála bol 14,4%, nestabilita chrbtice bola 12,8% a pri hernii medzistavcovej platničky 5,7%. Najčastejšie sa vyskytujúce nešpecifické komplikácie boli 2,5%, náhodné poranenia, intraoperačné krvácanie - 1,6%, hematóm a pooperačné krvácanie - 1%, mechanické a infekčné komplikácie spojené s implantátom - 1%, komplikácie gastrointestinálneho traktu, močového systému a dýchacie komplikácie predstavovali 0,9%. Pooperačné infekcie označili 0,4% operovaných.

Vojensko-lekárske vyšetrenie pacientov s degeneratívnymi dystrofickými ochoreniami chrbtice sa vykonáva v súlade s článkom 66 Nariadenia o vojensko-lekárskej expertíze - vyhláška ministra obrany Ruskej federácie č. 315-1995. (Uznesenia vlády Ruskej federácie č. 390-95). Hlavnými faktormi pri expertnom hodnotení sú objektívne údaje o radiačných štúdiách chrbtice, amplitúda pohybov krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, ako aj charakter syndrómu bolesti.