Kompletná charakteristika reumatoidnej artritídy u detí: príčiny, príznaky, liečba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Poškodenie kĺbov netraumatického pôvodu v mladom veku je pomerne zriedkavé. Jednou z týchto chorôb je reumatoidná artritída u detí. Vyskytuje sa choroba u 6-19 ľudí na 100 tisíc detí do 18 rokov. Dievčatá trpia 2-3 krát častejšie ako chlapci. V niektorých prípadoch je ochorenie dedičné.

Príčiny ochorenia

Aj napriek početným štúdiám sa doteraz nevysvetlili príčiny vzniku detskej alebo juvenilnej reumatoidnej artritídy. Základom patológie je porucha imunitného systému, v dôsledku čoho sa artikulárne bunky začínajú vnímať v tele dieťaťa ako cudzie.

Najprv je patologický proces lokalizovaný v synoviálnej membráne, ktorá lemuje vnútorný povrch artikulárnej dutiny. Vyskytuje sa vo forme zápalov a mikrocirkulačných porúch. V reakcii, telo produkuje veľké množstvo autoprotilátok (látky, ktoré ničia vlastné bunky), ktoré ďalej poškodzujú kĺbové tkanivá - artritída sa vyvíja - zápal všetkých štruktúr kĺbu. Tieto látky sa nazývajú reumatoidný faktor.

Spustenie začiatku ochorenia môže:

  • vírusové ochorenia (akútne respiračné infekcie, chrípka, herpes, rubeola);
  • bakteriálne infekcie, vrátane črevných;
  • zranenie alebo poškodenie kĺbu;
  • všeobecná hypotermia;
  • nadmerné vystavenie sa slnku;
  • prudká zmena klímy;
  • hormonálne prepätia počas puberty;
  • očkovanie.

Hlavné prejavy reumatoidnej artritídy u detí

V ranom veku sa môže reumatoidná artritída vyskytovať v dvoch klinických formách: artikulárne a artikulárne-viscerálne.

Artikulárna forma ochorenia

V artikulárnej forme je nástup ochorenia postupný. Začína spravidla so zápalom jedného veľkého kĺbu (monoartritída) - členku alebo kolena. Kĺb sa dramaticky zväčšuje, jeho funkcia je narušená, mení sa chovanie dieťaťa a malé deti môžu prestať chodiť úplne. V tomto prípade sa nemusí vždy pozorovať bolesť v postihnutej oblasti. Charakteristickým príznakom reumatoidnej artritídy je ranná stuhnutosť, keď sa pacient sťažuje na obmedzenie pohyblivosti končatiny po nočnom spánku, ktorý sa znižuje alebo úplne zmizne v priebehu jednej hodiny po opustení postele.

Niekedy sa môže artikulárna forma vyskytnúť so spojením do patologického procesu 2-4 kĺbov - tzv. Oligoartikulárneho variantu ochorenia. Asymetria lézie je charakteristická: simultánny zápal rôznych kĺbov (koleno, členok, lakeť, zápästie). Tak ako u monoartritídy, aj syndróm bolesti je mierny, telesná teplota sa nezvyšuje, lymfatické uzliny sa mierne zvyšujú.

Často je artikulárna forma reumatoidnej artritídy v detstve sprevádzaná príznakmi špecifickej očnej lézie - reumatoidnej uveitídy - zápalu očných membrán, čo rýchlo vedie k zníženiu alebo úplnej strate zraku.

Kĺbová forma ochorenia je benígnejšia, pretože postupuje pomalšie s občasnými exacerbáciami procesu.

Možné opuchy kĺbov (pri poškodení fotografie ľavého kolena)

Kĺbová viscerálna forma

Tento variant ochorenia je najťažší. Vyznačuje sa rýchlym akútnym nástupom, sprevádzaným vysokým nárastom teploty, prudkou bolesťou v kĺboch ​​a ich opuchom. Lézia je často symetrická a postihuje veľké kĺby - koleno, členok alebo rádiokarpál. Ale niekedy je debut choroby charakterizovaný zápalom malých kĺbov chodidla a ruky. Typickým prejavom artikulárno-viscerálnej reumatoidnej artritídy je postihnutie kĺbov krčnej chrbtice v zápalovom procese. Dieťa si všimne ostrú bolesť v postihnutej oblasti, neschopnosť vykonávať akékoľvek pohyby v končatinách.

Pri tomto variante ochorenia sa okrem artikulárnych prejavov môžu vyskytnúť alergické vyrážky na koži, výrazné zvýšenie lymfatických uzlín (až niekoľko centimetrov), zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Pri analýze krvi boli zaznamenané zmeny v zápalovej povahe. So zapojením vnútorných orgánov do patologického procesu sa príznaky zdajú byť spojené s ich porážkou.

Kĺbovo-viscerálny variant reumatoidnej artritídy v detstve je nepriaznivý, pretože sú často postihnuté vnútorné orgány: srdce, obličky, pľúca, pečeň. Poškodenie pohybového aparátu sa rýchlo rozvíja: pretrvávajúce porušovanie funkcií končatín, ktoré môže viesť k invalidite pacienta, sa vyvíja.

Diagnóza ochorenia

Detekcia ochorenia je pomerne výzvou, najmä v jej raných štádiách, keď sú symptómy nešpecifické a poškodenie kĺbov je veľmi podobné reumatoidnej artritíde. Rozdiel je v tom, že reumatické poškodenie štruktúr kĺbov má bakteriálny charakter a je spôsobené stafylokokom mikroorganizmu a zápal reumatoidov je spôsobený nevhodnou reakciou vlastného organizmu.

Na uľahčenie diagnostiky reumatológmi sa používajú špeciálne diagnostické kritériá:

  • trvanie artritídy viac ako 3 mesiace;
  • porážku druhého spoločného, ​​ku ktorému došlo o 3 mesiace neskôr a po porážke prvého;
  • symetria s porážkou malých kĺbov;
  • kontrakcie (pretrvávajúce obmedzenia mobility v postihnutých kĺboch);
  • zápal väzov;
  • svalová atrofia;
  • stuhnutosť pohybu v dopoludňajších hodinách;
  • reumatoidné očné ochorenie;
  • akumulácia tekutiny v artikulárnych dutinách.
  • osteoporóza kostí (patologický pokles ich hustoty);
  • zúženie kĺbových štrbín, poškodenie kĺbových povrchov kostí;
  • zhoršený rast kostí;
  • prítomnosť lézií krčnej chrbtice.
  • detekcia reumatoidného faktora v krvi;
  • špecifické zmeny v kĺbovom tkanive.

Ak má mladý pacient iba 3 príznaky od tých, ktoré sú uvedené vyššie, potom je pravdepodobnosť ochorenia dosť vysoká. Ak existujú 4 alebo viac znakov - diagnóza reumatoidnej artritídy nie je na pochybách.

Okrem toho sa vykonáva elektrokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov a srdce, röntgen hrudníka. Tiež všetky deti s léziami kĺbov musia byť testované na vírusové a bakteriálne infekcie.

Je veľmi dôležité diagnostikovať chorobu čo najskôr, zároveň je to najťažšia diagnóza.

liečba

Liečba reumatoidnej artritídy je dlhý a veľmi bolestivý proces, najmä u detí. Včasná liečba môže zastaviť progresiu ochorenia, znížiť pravdepodobnosť komplikácií a výrazne zlepšiť prognózu ochorenia.

Liečba zahŕňa súbor opatrení zameraných na:

  • potlačenie aktívneho zápalového procesu,
  • vymiznutie kĺbových symptómov
  • udržiavanie pohyblivosti v končatinách,
  • prevencia zdravotného postihnutia
  • dosiahnutie stabilného stavu bez exacerbácií,
  • zlepšovanie kvality života
  • prevencia vedľajších účinkov liečby.

Liečba liekmi zahŕňa tieto typy: symptomatická (užívajúca nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikoidné hormóny) a imunosupresívna (imunosupresívna). Príjem protizápalových a hormonálnych liekov rýchlo eliminuje bolesť a zápal. Ale nebránia deštrukcii kĺbových štruktúr. Imunosupresívne lieky pozastavujú procesy deštrukcie.

Liečba detí s reumatoidnou artritídou je naliehavou a ťažkou úlohou pre pediatriu.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

U detí je výhodné použiť NSAID novej generácie, ktoré majú selektívny účinok na chrupavku a kostné tkanivo, ale neovplyvňujú gastrointestinálny trakt. To vám umožňuje dlhodobo ich užívať bez vysokého rizika vedľajších účinkov.

Glukokortikoidné lieky

Hormonálne lieky majú pomerne silný protizápalový účinok a rýchlo zmierňujú akútne príznaky artritídy. U detí sa odporúča zavádzať glukokortikoidy priamo do kĺbovej dutiny. Prijatie takýchto finančných prostriedkov vo vnútri je potrebné vymenovať len v prípade, že neefektívnosť iných spôsobov podávania. Je to nežiaduce orálne (ústami) menovanie hormonálnych liekov mladších ako 5 rokov. Glukokortikoidy u detí mladších ako 3 roky sa predpisujú len v mimoriadne závažných prípadoch.

Imunomodulačná terapia

Použitie imunosupresívnych látok je základom liečby ochorenia u detí. Prognóza pre život a zdravie pacienta závisí od jeho efektivity. Vymenovanie liekov v tejto skupine by sa malo uskutočniť ihneď po diagnostike. Ich prijímanie by malo byť dlhé a nepretržité. Aj bez zhoršenia by pacienti mali používať „udržiavacie dávky“ liekov na prevenciu relapsu.

V období remisie sa v liečbe objavujú metódy na obnovenie normálneho fungovania kĺbových štruktúr:

  • fyzioterapeutické metódy
  • masáže,
  • fyzioterapia,
  • Kúpeľná liečba.

Nižšie je video s podrobným príbehom o chorobe. Vo videu sú zložité termíny, ale nebojte sa ich - téma v tomto videu je veľmi dobre zverejnená.

prevencia

Pretože nebola zistená spoľahlivá príčina vzniku reumatoidnej artritídy u detí, nie je možné zabrániť jej počiatočnému výskytu. V prítomnosti patológie v štádiu remisie je možná prevencia exacerbácií:

  • minimálny pobyt na otvorenom slnku bez ohľadu na región bydliska;
  • vyhnúť sa dokonca miernej hypotermii;
  • eliminovať kontakt s akýmikoľvek druhmi zvierat;
  • odmietnutie profylaktických vakcinácií;
  • zákaz používania liekov, ktoré zvyšujú imunitnú obranu tela;
  • zníženie kontaktu s infekciami.

výhľad

Bohužiaľ, reumatoidná artritída u detí je celoživotné ochorenie. Pri včasnej a vhodne zvolenej liečbe je však možné dosiahnuť stav dlhodobej remisie pri zachovaní uspokojivej kvality života. Treba však pripustiť, že pri častých recidívach s poškodením vnútorných orgánov dochádza rýchlo k postihnutiu a obmedzeniu aktívneho života.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Detská reumatoidná artritída vo veku 2-3 rokov: ako ju identifikovať a liečiť?

Reumatoidná artritída u detí vo veku 2 až 3 rokov je závažná autoimunitná patológia, v ktorej je veľmi ťažké poskytnúť budúcu prognózu.

Zápalový proces, začínajúci v kĺbovej dutine pod synoviálnou membránou, sa mení na léziu chrupavky a kostného tkaniva.

obsah:

Ďalšie patologické zmeny svalov a väzov, zhoršená aktivita hlavných životne dôležitých orgánov: pečeň, pľúca, srdce, obličky.

Vedci majú sklon veriť, že deti, ktoré majú vo svojej DNA gén, ktorý má vážne ochorenie, sú v prvom rade ohrozené. Pretože etiológia detskej reumatoidnej artritídy nie je úplne pochopená, nemožno s istotou tvrdiť, že tento faktor je základom vývoja ochorenia.

Čo môže spôsobiť ochorenie?

Príčiny reumatoidnej artritídy môžu byť vnútorné zmeny v štruktúre kostného tkaniva, ktoré sa vyskytujú nezávisle (primárna forma ochorenia) alebo vývoj artikulárnej patológie na pozadí súvisiacich ochorení a stavov (sekundárna forma).

Zoznam faktorov vyvolávajúcich ochorenie zahŕňa:

  • Rutinné očkovanie dieťaťa. Prekvapivo, banálna vakcína môže spôsobiť autoimunitné poškodenie. Je to spôsobené tým, že oslabené patogénne baktérie a vírusy sú napadnuté protilátkami produkovanými proti nim. S hromadením "nepriateľov" v kĺboch, imunitný systém sa najprv zaoberá s nimi, a potom pokračuje v boji s vlastnými bunkami, pričom je pre nepriateľských agentov. Vo vnútorných procesoch zlyháva a "vojna" pokračuje v bludnom kruhu - vlastnom rytme.
  • Bakteriálne a vírusové infekcie. Udalosti sa vyvíjajú podľa scenára uvedeného v predchádzajúcom odseku, s tým rozdielom, že organizmus je ovplyvnený nezoslabenými „cudzími“ činiteľmi, ale aktívnymi aktívnymi mikroorganizmami, ktorých porážka, pri ktorej telesná teplota často stúpa na kritické hodnoty.
  • Vrodené znaky štruktúry kostného tkaniva. Kosti majú slabú, voľnú štruktúru alebo dieťa má tendenciu akumulovať vápnik.
  • Poranenie. Poškodená tkanivová štruktúra je ideálnou živnou pôdou pre patogény. Obnova kostných kĺbov je nevyhnutne spojená s prácou imunitného systému, ktorý reguluje proces hojenia. A ak jeho „program“ zlyhal, udalosti často končia diagnostikovaním reumatoidnej artritídy.
  • Citlivosť na vonkajšie faktory. Tento zoznam môže pokračovať donekonečna, počnúc reakciami na jeden alebo iný typ výrobku a končiac zmenou klímy. Pointa je, že telo reaguje na akékoľvek vonkajšie zmeny ostrým „protestom“. Na pozadí týchto reakcií sa môže ľahko vyvinúť reumatoidná artritída.

Ochorenie sa vyskytuje v chronickej, postupne progresívnej forme.

Buď začína akútnym záchvatom, pri ktorom dochádza k veľmi rýchlemu procesu deštrukcie kĺbov a periartikulárnych tkanív a potom k vnútorným orgánom, čo spôsobuje vážne komplikácie.

Narušená fyzická aktivita dieťaťa až do úplnej imobilizácie.

Ako sa to prejavuje?

Choroba sa delí na 2 formy: artikulárne a artikulárne-viscerálne. Každý z nich sa prejavuje radom príznakov, ktoré naznačujú stupeň šírenia choroby a následky autoimunitnej "agresie".

Artikulárna forma

Na webinároch E. Komarovského nájdete podrobný opis prejavov reumatoidnej artritídy u malých detí a ako ju liečiť.

Ochorenie postihuje kĺby a periartikulárne tkanivá, ale zápalový proces nie je sprevádzaný extraartikulárnymi prejavmi, ako sú: horúčka, horúčka, rýchly úbytok hmotnosti. Ak sa teplota zvýši, potom len na subfebrilné hodnoty.

Zápalový proces sa môže vyvinúť v rôznych artikulárnych skupinách: členok, koleno, zápästie, rameno.

Prvá fáza ochorenia je charakterizovaná takýmito prejavmi ako ranná stuhnutosť kĺbov. Dieťa sa pohybuje o niečo pomalšie ako obvykle, odmieta hrať hry, stále viac a viac.

Môže sa sťažovať na nepohodlie v určitej oblasti, ale rodičia zvyčajne nerozumejú podstate toho, čo sa deje, a nie hádať informácie vážnej povahy v detskom rozhovore.

V ďalšom štádiu ochorenia sa v oblasti chorého kĺbu vytvára edém, pokožka na tomto mieste sa zahrieva na dotyk a pociťujú silné bolestivé pocity pri pohmate.

Motorická aktivita sa znižuje - snaží sa odpočívať, rozpadajúce sa hračky na mieste.

Hľadá pozíciu, v ktorej by bolesť nebola taká silná. Dieťa často plače, ukazuje rodičom, aké miesto na tele bolí.

V tejto dobe už zápal pohltil periartikulárne tkanivá, čo spôsobilo bolestivé svalové kŕče.

Ďalšia deštrukcia kĺbov vedie k ich dislokáciám a subluxáciám, čo je zjavná deformácia, pri ktorej sa kĺby poškodia (to sa prejaví najmä pri reumatoidnej artritíde falangov prstov a metatarzafalangeálnych kĺbov).

Ťažký opuch nespadá, dieťa v noci sotva spí. Na zníženie bolesti sú potrebné lieky proti bolesti.

Kĺbovo - viscerálna forma

V tejto forme ochorenia dochádza k rýchlemu zničeniu procesov, počínajúc akútnym atakom. Zápalový proces najprv pokrýva kĺby, potom sa ťažká autoimunitná reakcia šíri krvou po celom tele.

V práci vnútorných orgánov existujú vážne zlyhania, zväčšujú sa, zväčšujú veľkosť. Pre dieťa, ktoré je 2 roky staré, dokonca aj pozorovanie vonkajších príznakov ochorenia je vážny test pre rodičov.

Ak dôjde k poškodeniu pľúc, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním. Pľúcne tkanivo bobtná, vytvára sa veľké množstvo hlienu, ktorý sa môže sotva a nedostatočne kašľať. Pri pokuse ležať vo vodorovnej polohe sa pozoruje prudké zhoršenie.

Dieťa je husky, modravé škvrny sa objavujú v oblasti nasolabiálnych záhybov. Nedostatok kyslíka v tele hrozí vážnymi komplikáciami.

Dieťa nemusí mať chuť do jedla, rýchlo stráca váhu, na pozadí vývoja zápalu, telesná teplota často stúpa výrazne vyššie ako subfebrilné parametre.

S porážkou srdcového svalu sa dieťa sťažuje na bolesť v hrudnej kosti. Koža sa zbledne, môžu sa rozvinúť stavy bez vedomia. Pri pokuse o pohyb sa príznaky zhoršujú.

Ak zápal prešiel na obličky a pečeň, v tele sa začnú samo-otravy. Obličky pracujú zle, v práci močového systému existujú nezrovnalosti.

Pečeň nie je schopná úplne neutralizovať škodlivé látky. Orgány výrazne zväčšujú veľkosť.

Choroba, ktorá postihuje jeden kĺb, sa nazýva monoartritída. Ak sa deštruktívne procesy pohybujú od 2 do 4 kĺbov, ide o oligoartritídu (idiopatickú formu artritídy).

Keď polyartritída prejavuje viacnásobné lézie kĺbov, pokrýva 5 alebo viac kostných kĺbov.

Aké metódy liečby sa používajú?

Ako liečiť ochorenie u dieťaťa do 2-3 rokov a nebezpečenstvo ignorovania odporúčaní lekára?

V dôsledku nedostatočnej alebo nedostatočne organizovanej terapie sa pediatrická forma reumatoidnej artritídy, bez období remisie, mení na dospievajúcu formu artritídy a jej aktívny re-vývoj počas pubertálneho obdobia ohrozuje zdravotné postihnutie a dokonca smrť.

Preto klinické odporúčania lekára nemožno zanedbávať.

Musia nevyhnutne zahŕňať:

  • nutričná úprava (dôraz sa kladie na ryby, morské plody, zeleninu a ovocie, obilniny, prírodné šťavy);
  • dodržiavanie dňa;
  • plný spánok;
  • pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Liečba liekmi zahŕňa:

  • príjem selektívnych NSAID (nespôsobujú podráždenie sliznice gastrointestinálneho traktu);
  • použitie zlatých prípravkov;
  • základná terapia založená na imunosupresívach (spomalenie „agresie“ obranného systému).

Súčasťou komplexu fyzioterapie je zahrievanie pomocou laserových a infračervených lúčov, phono a elektroforéza, vystavenie magnetickým prúdom. Masážne a jednoduché techniky sa vykonávajú pod prísnym dohľadom špecialistu.

Toto video opisuje liečbu reumatoidnej artritídy u detí:

Patogenéza a priebeh ochorenia u malých detí sa líši od vývoja patológie u dospelých. Proces fyzickej formácie u zrelých a starších ľudí je minulosťou a detský organizmus ešte musí rásť.

A tak lekári nemôžu dať upokojujúce prognózy pre tých rodičov, ktorí zanedbávajú liečbu dieťaťa.

Ak dospelí chcú, aby ich deti aj naďalej žili naplno v budúcnosti, budú čeliť ťažkým skúškam. Ale stojí za to aj jeden úsmev malého domorodého muža.

Tiež by vás mohli zaujímať tieto BEZPLATNÉ materiály:

  • Správna výživa pre zdravie chrbtice a kĺbov: 10 základných nutričných zložiek pre zdravú chrbticu
  • Bojíte sa osteochondrózy? Odporúčame, aby ste sa zoznámili s týmito účinnými metódami liečby osteochondrózy krčných, hrudných a bedrových častí bez liekov.
  • Zastavuje sa bolesť spôsobená artrózou kolena alebo bedrového kĺbu? Voľná ​​kniha „Podrobný plán na obnovenie pohyblivosti kolenných a bedrových kĺbov počas artrózy“ vám pomôže vyrovnať sa s ochorením doma, bez nemocníc a liekov.
  • Bezplatné knihy: „TOP-7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia, ktorým by ste sa mali vyhýbať“ a „7 závažných chýb vo fitness tréningu pre začiatočníkov doma aj v posilňovni“ v porovnaní s cvičením pre ľudí, ktorí sa už dlho angažujú vo fitness.
  • Voľný jedinečný tréningový kurz "Tajomstvo liečby bedrovej osteochondrózy" z certifikovanej lekárskej cvičebnej terapie, vyvinul unikátny systém regenerácie všetkých chrbtových častí, ktorý už pomohol viac ako 2000 klientom!
  • Jednoduché techniky na zmiernenie akútnej bolesti pri stlačení ischiatického nervu nájdete v tomto videu.

Detská reumatoidná artritída - vyžaduje dlhodobú liečbu

Detská reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, najčastejšie neznámeho pôvodu. Vyznačuje sa poškodením kĺbov a pomalým chronickým priebehom ochorenia.

ako sa tvorí artritída

U detí sa toto ochorenie nazýva juvenilná reumatoidná artritída (JRA). Reumatoidná artritída sa často vyskytuje medzi ochoreniami kĺbového systému, najčastejšie postihuje dospelých (do 1,5% celkovej populácie). Deti trpia touto chorobou menej často - asi 0,05%. Zvyčajne je táto choroba diagnostikovaná u detí v predškolskom veku, až polovica prípadov detekcie reumatoidnej artritídy sa vyskytuje vo veku 5 rokov. Až 1 rok je takmer nemožné identifikovať symptómy, sú maskované ako odchýlky fyzického vývoja a nespôsobujú obavy rodičom a pediatrom.

Napriek tomu, že juvenilná reumatoidná artritída je zriedkavá, toto ochorenie má veľký spoločenský význam, pretože normálny vývoj dieťaťa je narušený v dôsledku poškodenia kĺbov, čo vedie k postihnutiu, ťažkostiam v jeho sociálnej adaptácii a rozvoji.

Príčiny ochorenia

Príčiny artritídy u detí zatiaľ neboli dôkladne študované. Toto ochorenie patrí k autoimunitným, to znamená, že telo prestáva rozpoznávať vlastné bunky a začína ničiť tkanivá a orgány. To vedie k výskytu zápalových reakcií v tkanivách, ako pri alergických ochoreniach, ale tu kĺbové tkanivá pôsobia ako alergén.

Často je choroba vyvolaná infekciou - streptokoky, stafylokoky, vírusy a mykoplazmy môžu byť príčinou nástupu ochorenia. Tieto mikroorganizmy sa nachádzajú v tele dieťaťa, pacientovi s JRA, alebo samotná choroba začína po infekcii horných dýchacích ciest, šarlach, bolesti hrdla alebo chrípky.

Neexistujú však žiadne faktory preukazujúce priamy vplyv týchto mikroorganizmov na výskyt ochorenia. V súčasnosti je príčinou ochorenia zmenená reaktivita tela a precitlivenosť na rôzne faktory prostredia.

Patogenéza ochorenia

Reumatoidná artritída u dieťaťa sa vyvíja pod vplyvom kombinácie viacerých faktorov. Hlavným cieľovým orgánom je synoviálna membrána kĺbov, ktorá je prvou postihnutou chorobou.

Pod vplyvom primárneho antigénu (ešte nie je jasne stanovené, pravdepodobne baktérií alebo vírusov) dochádza k zmene v imunokompetentných bunkách. Ďalej ich telo považuje za cudzie a začína ničiť. Plazmatické bunky produkujú antigény, vytvára sa komplex - antigén-protilátka, sprevádzaný uvoľňovaním zložiek zápalovej odpovede. Veľký počet leukocytov sa uvoľňuje do dutiny synoviálnej membrány, čo vedie k vzniku nových antigénov.

reumatoidnej artritídy u detí

Imunitné komplexy z kĺbovej membrány vstupujú do krvi, šíria sa po celom tele a spôsobujú poškodenie iných orgánov a systémov. Kĺby v dôsledku zápalových reakcií a poškodenia enzýmami a imunitnými komplexmi sa začínajú rozkladať. To vedie k dysfunkcii a štruktúre chrupavky a kostného tkaniva.

Pri reumatoidnej artritíde môže dôjsť k poškodeniu srdca, obličiek, pečene, pľúc, malých ciev. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako je napríklad myokarditída, perikarditída, pohrudnica, amyloidóza, glomerulonefritída, degenerácia a nekróza pečene.

Aké sú prejavy ochorenia

Prvé príznaky reumatoidnej artritídy sa zvyčajne zisťujú vo veku od 1 do 4 rokov. Menej často ochorenie začína v adolescencii alebo je diagnostikované u detí mladších ako 1 rok.

Hlavnými príznakmi sú známky poškodenia kĺbov.

Počiatočná fáza ochorenia - exsudatívna

Na začiatku ochorenia sa v jednom veľkom kĺbe objavuje opuch a bolestivosť, najčastejšie v kolennom kĺbe a po niekoľkých mesiacoch ochorenie prechádza do symetrického kĺbu. Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií ochorenia je symetria poškodenia kĺbov. U detí, najčastejšie pri nástupe ochorenia, sú postihnuté veľké kĺby - koleno, lakeť, členok - zatiaľ čo u dospelých - malé kĺby - interhalangálny a metakarpophalangálny.

Pohyb v kĺboch ​​sa obmedzuje, spôsobuje bolesť a dieťa si núti nútené držanie tela, aby ho zmiernilo. V tomto štádiu sú diagnostické príznaky slabé a napríklad na fotografii nie sú prejavy viditeľné.

Proliferačná fáza

Teraz sa pripojte k príznakom poškodenia periartikulárneho tkaniva, zápalu membrán kĺbov a šliach. Začne sa deformácia spojov, stanú sa guľovými alebo vretenovitými. Súčasne sa zvyšuje deformácia kĺbov, existujú príznaky všeobecnej dystrofie, svalovej atrofie a anémie.

Existujú 2 hlavné varianty klinického obrazu ochorenia: kĺbová forma - 60-70% prípadov a viscerálna artikulácia - je oveľa menej častá.

Artikulárna forma ochorenia

V kĺbovej forme ochorenia je najčastejšie postihnutých niekoľko kĺbov - od 2 do 4 skupín, menej často, v 10% prípadov dochádza k monoartikulárnej lézii (jedného kĺbu) a polyartritíde.

  • Keď je oligoartritída najčastejšie postihnutá veľkými párovými kĺbmi - kolenom, panvou, členkom.
  • Pri monoartritíde ochorenie zvyčajne postihuje kolenný kĺb - poháňa.
  • Polyartikulárna forma sa vyznačuje poškodením všetkých skupín kĺbov, počnúc krčnými stavcami, sternálnymi, temporomandibulárnymi kĺbmi a kĺbmi končatín. Okrem toho sú v tejto forme ochorenia spojené symptómy horúčky, opuchnuté lymfatické uzliny a rýchly rozvoj svalovej dystrofie.

Hlavným klinickým príznakom je bolesť. Pri ťažkých formách ochorenia sa pri pohybe končatiny, pri dotyku a najmenšom pohybe vyskytuje silná bolesť. Obzvlášť náročná ohybnosť a predĺženie spojov. S ďalším rozvojom ochorenia dochádza k kontrakciám kĺbov, čo vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu pohybov a fixácie kĺbov v určitej polohe.

Kĺbová viscerálna forma ochorenia

To tečie oveľa ťažšie, pretože ovplyvňuje vnútorné orgány. V závislosti od klinického obrazu vyžarujú viaceré formy ochorenia.

Stillov syndróm

V tejto forme ochorenia sa vyskytuje horúčka, alergické kožné vyrážky, opuchnuté lymfatické uzliny, poškodenie pečene a sleziny a polyartritída.
S týmto ochorením sa rýchlo rozvíja obmedzenie pohybu v kĺboch, lézie vnútorných orgánov a svalová dystrofia. Dieťa pociťuje silnú bolesť, zaujíma nútenú pozíciu, postupne sa vyvíjajú kontrakcie a zmeny vnútorných orgánov. Často sa vyvinie myokarditída, pohrudnica, poškodenie obličiek a pečene.

Táto forma ochorenia sa rýchlo rozvíja, s častými recidívami a zlou prognózou.

Allergoseptická forma

Choroba tiež začína akútne, s predĺženou horúčkou, až 2-3 týždne, hojnou vyrážkou, poškodením kĺbov a rýchlym rozvojom symptómov patológie vnútorných orgánov. Lézia srdcového svalu a pľúcneho tkaniva sa vyvíja rýchlo. Tam sú dýchavičnosť, cyanóza, rozšírenie hraníc srdca, pri počúvaní pozorovaného hluku, rôzne sipot v pľúcach.

V tejto forme ochorenia sa lézie kĺbov prejavujú len bolesťou, zmenami tvaru a poškodením funkcie sú minimálne a môžu sa vyvinúť niekoľko mesiacov neskôr alebo dokonca roky po nástupe ochorenia.

Samostatné viscerálne formy

Ide o prechodnú možnosť. Najčastejšie sú charakterizované léziami 3-4 skupín kĺbov a zapojením jednej vnútornej jednotky do patologického procesu.

Priebeh JRA u detí môže byť rýchlo progresívny a pomaly progresívny.

Diagnóza ochorenia

Spravidla je diagnóza tohto ochorenia u detí, najmä v počiatočných štádiách, dosť zložitá. Na uľahčenie boli vyvinuté diagnostické kritériá pre JRA.

Podľa klinických príznakov:

  1. Zápalový proces v kĺboch ​​trvajúci viac ako 3 mesiace.
  2. Symetrická lézia kĺbov.
  3. Porážka druhého kĺbu, 3 mesiace alebo viac po nástupe ochorenia.
  4. Výskyt kontrakcie kĺbov.
  5. Zápal šliach a kĺbovej kapsuly.
  6. Svalová atrofia.
  7. Ranná stuhnutosť (noncharacteristic symptom pre malé deti, častejšie u dospelých).
  8. Poškodenie očí.
  9. Výskyt reumatoidných uzlín.
  10. 10) vzhľad výpotku v kĺbovej dutine.

Laboratórne testy zahŕňajú RTG analýzu a analýzu tekutín:

  • osteoporóza,
  • zúženie kĺbových trhlín, erózia kostí, ankylóza,
  • zhoršený normálny rast kostí,
  • porážka krčnej chrbtice.
  • prítomnosť reumatoidného faktora v krvi,
  • pozitívna biopsia kĺbovej tekutiny.

diagnostika artritídy u dieťaťa

Hlavným problémom diagnózy je odlíšiť túto chorobu od ochorení spojivového tkaniva, ktoré sa vyskytujú pri poškodení kĺbov: reumatizmus, osteomyelitída, tuberkulóza kĺbov, difúzne ochorenia spojivového tkaniva.

Liečebné prístupy

Liečba reumatoidnej artritídy je celá škála opatrení zameraných na boj proti zápalovému procesu a alergickým reakciám organizmu.

Okrem toho sa používajú nástroje na odstránenie príznakov ochorenia - analgetiká, protizápalové lieky, chondroprotektory a ďalšie.

Základné lieky:

  1. Protizápalové lieky - aspirín, ibuprofén, indometacín, butadión, voltaren. Tieto prostriedky rýchlo potláčajú zápalové reakcie a výrazne uľahčujú stav pacienta. Ich použitie je však iba symptomatické. Majú mnoho vedľajších účinkov a kontraindikácií.
  2. 4-aminochinolínové prípravky - delagil a plaquenil. Ich použitie je jednou zo zložiek základnej terapie, pretože potláča uvoľňovanie imunitných komplexov a protilátok cirkulujúcich v krvi. Terapeutický účinok sa prejavuje niekoľko mesiacov po začatí liečby, takže je potrebné, aby sa užívali dlhý čas.
  3. Príprava roztoku zlato-voda - sanokrezín a olejové suspenzie - crinazol. Majú výrazný účinok, ale sú veľmi toxické, takže ich použitie v detskej praxi je obmedzené.
  4. Jeden zo základných liekov - cuprenil - má výrazný vplyv na imunitné bunky, ovplyvňuje reumatoidný faktor a znižuje zmeny v kostnom tkanive.
  5. Kortikosteroidy. Majú výrazný imunosupresívny a protizápalový účinok. Ale to dáva len dočasnú úľavu od stavu, je návykové a mnoho nežiaducich reakcií.
  6. Lokálna liečba - zavedenie protizápalových liekov a imunosupresív do kĺbovej dutiny.
  7. Metódy fyzioterapeutickej liečby - ultrafialové žiarenie, indukčná terapia, impulzné prúdy, elektroforéza s lekárskymi prípravkami, parafínová terapia, bahenná terapia a mnoho ďalšieho. Tieto metódy môžu mať významný terapeutický účinok v skorých štádiách ochorenia a počas rehabilitačného obdobia.
  8. V období remisie a po hospitalizácii sa do popredia dostávajú opatrenia zamerané na obnovenie funkcií kĺbov - masáž, fyzikálna terapia, kúpeľná liečba, diéta a metódy tradičnej medicíny.

Prevencia chorôb

Vzhľadom na nedostatočne študované mechanizmy nástupu ochorenia neexistujú špeciálne profylaktické prostriedky. Môžeme však zdôrazniť niektoré odporúčania:

  1. U detí so zmenenou reaktivitou a chronickými ložiskami infekcie je potrebné pozorné lekárske sledovanie.
  2. Po utrpení ochorenia sa odporúča pozorovať týchto lekárov: pediatra, reumatológa, kardiológa, ortopeda, očného lekára, fyzioterapeuta a cvičebného lekára.
  3. Je potrebné dodržiavať lekárske predpisy, užívať lieky, pravidelne absolvovať vyšetrenia a zlepšiť zdravotný stav.

Čo potom?

Prognóza ochorenia závisí od formy a priebehu ochorenia.

  1. Oligoartritída je najpriaznivejší priebeh, pretože s včasnou liečbou je možné úplné uzdravenie a obnovenie spoločnej funkcie.
  2. V prípade polyartritídy je prognóza výrazne horšia, pretože sa vyvíja lézia mnohých skupín kĺbov. To môže viesť k invalidite pacienta a vyžaduje neustálu liečbu a prevenciu relapsu.
  3. Najzávažnejšie a prognosticky nepriaznivé formy: Stillov syndróm a alergická forma. Keď sa vyskytnú, lézie vnútorných orgánov, ktoré vedú k tvorbe ťažkých ireverzibilných procesov a rýchlej progresii ochorenia.

Ako diagnostikovať a liečiť reumatoidnú artritídu u detí

Reumatoidná artritída je ochorenie neznámeho pôvodu charakterizované poškodením kĺbov. Najčastejším typom detskej reumatoidnej artritídy je juvenilný (JRA). Zvyčajne sa choroba nachádza u detí predškolského veku, v polovici prípadov ide o deti mladšie ako 5 rokov. U dievčat sú dve až trikrát viac prípadov reumatoidnej artritídy ako chlapci.

Neošetrená reumatoidná artritída narúša normálny vývoj dieťaťa, môže viesť k invalidite, spôsobiť ťažkosti sociálnej adaptácie.

Ako a prečo sa choroba vyskytuje u detí?

Príčiny detskej reumatoidnej artritídy nie sú úplne objasnené. Podstatou je toto: telo niektorých detí náhle z nejakého dôvodu prestane rozpoznávať vlastné bunky a začne aktívne ničiť vlastné orgány a tkanivá. Dochádza k autoimunitnému procesu, ktorý je charakterizovaný vysokou produkciou lymfocytov a autoprotilátok.

Príčiny vzniku detskej reumatoidnej artritídy:

  • zranenia kĺbov, ktoré sú spúšťačom nástupu choroby;
  • infekčné ochorenia - často sa reumatoidná artritída začína po chrípke, šarlach alebo bolesti hrdla;
  • poruchy imunitného systému - telo sa začne aktívne zaoberať vlastnými bunkami v kĺboch;
  • vysoká citlivosť na rôzne faktory prostredia;
  • familiárna predispozícia;
  • psychologický stres;
  • rod - chlapci sú menej častí.

Patogenéza ochorenia

Reumatoidná artritída sa vyvíja pod vplyvom niekoľkých faktorov. Po prvé je ovplyvnená synoviálna membrána kĺbov. Potom pod vplyvom primárneho antigénu (vírusy alebo baktérie) sa imunitné bunky menia. Telo ich začína ničiť a vníma takéto bunky ako cudzincov. Plazmatické bunky začínajú produkovať antigény, začína zápalová reakcia.

Veľké množstvo leukocytov sa uvoľňuje do synoviálnej membrány kĺbov, čo spôsobuje vznik nových antigénov.

Dostať sa do krvi z kĺbovej membrány, antigény sa rozšírili po celom tele. To vedie k poškodeniu orgánov a systémov. V dôsledku zápalových reakcií sa kĺby začínajú rozpadávať, štruktúra a funkcie chrupavky a kostných tkanív sú narušené.

Pri reumatoidnej artritíde u detí sú postihnuté:

Môžu sa vyskytnúť také komplikácie ako:

  • zápal pohrudnice;
  • perikarditída;
  • myokarditída;
  • amyloidóza;
  • glomerulonefritis;
  • dystrofia;
  • nekróza pečene.

Klasifikácia existujúcich foriem artritídy u detí

  1. Detská vírusová artritída (reaktívna). Vírusová artritída - zápal kĺbov, ktorý sa vyvíja niekoľko týždňov po infekčnom ochorení spôsobenom poruchami imunitného systému a vírusmi v kĺbe (črevné infekcie, infekcie močových ciest, infekcie nosohltanu).
  2. Detská infekčná artritída (septika). Detská infekčná artritída je závažné ochorenie charakterizované zápalom niekoľkých kĺbov naraz. Vyskytuje sa v dôsledku rôznych infekcií v kĺboch ​​a môže sa vyvinúť u detí akéhokoľvek veku. Príčiny infekčnej artritídy - kožné infekcie, črevné infekcie, infekcie získané počas pôrodu atď.
  3. Juvenilná artritída u detí (JRA). JRA - chronický zápal kĺbov, ktorého príčiny nie sú známe. Prvý záchvat ochorenia môže byť už u dieťaťa do štyroch rokov, avšak prvé príznaky sa zvyčajne objavia pred 16. rokom života.
  4. Psoriatická artritída. Psoriatická artritída sa môže vyvinúť u detí so psoriázou. Niekedy sa tento typ artritídy vyvíja pred výskytom typických prejavov psoriázy. U detí so psoriatickou artritídou sa kĺby prstov zvyčajne zapália.

Artritída je ľahšie predchádzať ako liečiť. Správna prevencia artritídy prstov zmierni mnohé problémy.

Nebezpečná choroba Bekhtereva v našej krajine stále viac diagnostikovaná. Ako identifikovať a liečiť ankylozujúcu spondylitídu v čase, prečítajte si ju tu.

Charakteristické príznaky vo vývoji ochorenia

Na začiatku ochorenia si dieťa nevšimne bolesť v kĺboch. Prvým príznakom, ktorý označuje reumatoidnú artritídu u detí, je vysoká horúčka. Zvýšenie teploty sa pozoruje až niekoľkokrát denne a po užití antipyretických tabliet sa neznižuje.

Čoskoro sa u dieťaťa prejavia ďalšie príznaky vývoja reumatoidnej artritídy:

  • Opuch a bolesť v kĺboch.
  • Opuchnuté lymfatické uzliny.
  • Obmedzená pohyblivosť kĺbov, ranná stuhnutosť kĺbov.
  • Bolesti svalov.
  • Akné na koži.
  • Porucha chôdze.
  • Svalové kŕče.
  • Zápal perikardu alebo pleury.
  • Vonkajšia zmena kĺbov - v neskorom štádiu ochorenia.

Extraartikulárne symptómy:

  • Apatia.
  • Znížená fyzická aktivita.
  • Nedostatok chuti do jedla.
  • Lézie vnútorných orgánov.

Pre juvenilnú reumatoidnú artritídu je typická aj triáda symptómov:

  1. Iridocyklitída.
  2. Šedý zákal.
  3. Rohovková dystrofia.

Zvyčajne sa reumatoidná artritída (deti) vyvíja pomaly, postupne pokračuje. Možné obdobia exacerbácií ochorenia.

Fázy vývoja reumatoidnej artritídy u detí

  1. Exudatívna fáza. Po prvé, je tu bolesť a opuch jedného veľkého kĺbu, najčastejšie kolena, a po niekoľkých mesiacoch ochorenie prechádza do symetrického kĺbu. Dôležitým diagnostickým kritériom je symetria poškodenia kĺbov. Dieťa zvyčajne trpí kolennými, lakťovými a členkovými kĺbmi.
  2. Proliferačná fáza. V tejto fáze sú postihnuté periartikulárne tkanivá, zápal kĺbových membrán a šliach. Kĺby sú deformované, vykazujú známky celkovej dystrofie, svalovej atrofie a anémie.

Klinické formy ochorenia

Existujú dve klinické formy ochorenia: artikulárna forma (60-75% prípadov) a viscerálna artikulácia, ktorá je oveľa menej častá.

Artikulárna forma

Ochorenie sa vyvíja postupne, sprevádzané zriedkavými vypuknutiami exacerbácie bez výrazného zvýšenia teploty, bez poškodenia vnútorných orgánov. Alergická vyrážka je zriedkavá.

Kĺbová forma ochorenia najčastejšie postihuje niekoľko kĺbov, menej často polyartritídu a dochádza k poškodeniu jedného kĺbu.

Hlavným klinickým príznakom je bolesť. Pri ťažkých formách ochorenia je bolesť silne výrazná, vyskytuje sa pri dotykových a najmenších pohyboch.

V 20% prípadov artikulárnej formy sa vyvíja reumatoidná uveitída - lézia cievovky. K nej sa pridáva zakalenie šošovky a dystrofia rohovky.

Kĺbová viscerálna forma

Toto je najzávažnejšia forma detskej reumatoidnej artritídy. Je to pre ňu typické:

  • Akútny štart.
  • Rýchly rozvoj.
  • Vysoká horúčka.
  • Ťažký kĺbový syndróm.
  • Závažná reakcia lymfatických orgánov a pečene.
  • Viscerity (pohrudnica, myokarditída, perikarditída).

Poškodenie kĺbov je symetrické a násobné. Všetky spoje môžu byť ovplyvnené.

Metódy diagnostiky ochorenia, ktoré využíva moderná medicína

Diagnostiku môžete diagnostikovať niekoľkými spôsobmi:

Podľa klinických príznakov

  • Opuch a opuch kĺbov počas 6 týždňov.
  • Zápalový proces v kĺboch ​​po dobu troch mesiacov.
  • Výskyt kontrakcie kĺbov.
  • Symetrická lézia kĺbov.
  • Svalová atrofia.
  • Zápal kĺbovej kapsuly a šliach.
  • Ranná stuhnutosť (nezvyčajná pre malé deti).
  • Vznik reumatoidných uzlín v blízkosti kĺbov.
  • Poškodenie očí.

Laboratórne testy

Patrí medzi ne röntgenové žiarenie a analýza tekutín.

Na x-ray môžete vidieť:

  • Charakteristická erózia, tzv. "Uzury".
  • Kosti chorých kĺbov rastú spolu a vytvárajú ankylózu.
  • Osteoporóza.

Analýza tekutín:

  • Všeobecný klinický krvný test.
  • Štúdium synoviálnej tekutiny.
  • Biochemické krvné testy vrátane reumatoidného faktora.
  • ESR.
  • CCPA.

Foto: To je, ako juvenilnej reumatoidnej artritídy u detí vyzerá na röntgenové žiarenie.

Komplex opatrení na liečbu ochorenia

Liečba reumatoidnej artritídy u detí by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie všetkých zápalových procesov a alergických reakcií organizmu.

lieky

  • Ibuprofén, aspirín, indometacín, voltarén a butadión. Melonové prípravky inhibujú zápalové reakcie.
  • Delagil a plaquenil - tieto lieky inhibujú uvoľňovanie protilátok a imunitných komplexov.
  • Zlato-vodný roztok a špeciálne olejové suspenzie sú veľmi účinnými liečivami, ale ich použitie na liečbu detí je kvôli ich toxicite obmedzené.
  • Cuprenil - znižuje zmeny kostného tkaniva.
  • Kortikosteroidy - tieto lieky majú imunosupresívny a protizápalový účinok.
  • Lokálna liečba - protizápalové lieky a imunosupresíva sa vstrekujú do kĺbovej dutiny.

Fyzioterapia

  • Laserová terapia;
  • Liečba ultrazvukom;
  • inductothermy;
  • Liečba pulzným prúdom;
  • Ožarovanie ultrafialovým žiarením;
  • Elektroforéza s lekárskymi prípravkami;
  • Bahenná terapia;
  • Parafínová terapia a iné fyzioterapeutické metódy.

Fyzioterapeutické metódy majú účinný terapeutický účinok pri nástupe ochorenia a navyše počas rehabilitačného obdobia.

Činnosti na obnovu spoločnej funkcie

  • Cvičenie terapia;
  • masáže;
  • Špeciálna strava;
  • Kúpeľná liečba;
  • Metódy tradičnej medicíny.

Takéto spôsoby sa používajú v obdobiach remisie a po hospitalizácii.

Ak sú kĺby veľmi deformované, môže byť potrebná operácia. V tomto prípade je postihnutý kĺb úplne nahradený protézou.

Je možná účinná prevencia?

Neexistuje žiadna špeciálna profylaxia kvôli nedostatku poznatkov o mechanizmoch a príčinách detskej reumatoidnej artritídy.

Reumatoidná artritída u dieťaťa: príznaky a liečba

Reumatoidná artritída je najčastejším chronickým ochorením kĺbov netraumatického pôvodu. Toto závažné autoimunitné ochorenie sa vyskytuje u 6-19 detí zo sto tisíc a 50% z nich sú deti do 5 rokov. Výskyt dievčat je 2-3 krát vyšší ako u chlapcov. Na pozadí poškodenia kĺbov sa vo vnútorných orgánoch rozvíja aj autoimunitný proces a vedie k nezvratným následkom. Toto ochorenie sa tiež nazýva juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (ďalej len JRA).

Pozornosť na túto chorobu sa vysvetľuje jej vážnymi následkami: reumatoidná artritída vedie k sekundárnemu nanizmu (retardácia rastu a vývoj dieťaťa) a včasná invalidita v dôsledku ireverzibilných účinkov ochorenia. Preto je dôležité včas rozpoznať príznaky reumatoidnej artritídy a vykonať liečbu predpísanú lekárom.

Príčiny reumatoidnej artritídy

Presná príčina reumatoidnej artritídy nie je v súčasnosti jasná. Proces je založený na imunologickom zlyhaní, v dôsledku čoho sú protilátky produkované k vlastným artikulárnym bunkám v tele - sú vnímané ako cudzie a sú zničené. Imunitná reakcia má komplexný mechanizmus. Spočiatku je tento proces lokalizovaný len v synoviálnej membráne, ktorá spája kĺbovú dutinu: vyvíja sa zápalový proces, ruší sa mikrocirkulácia. Výsledné protilátky potom spôsobia poškodenie všetkých tkanív a štruktúr kĺbov.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia môžu byť:

  1. Environmentálne faktory:
  • akékoľvek infekčné agens: baktérie (streptokoky, stafylokoky), vírusy (herpes, rubeola, chrípka, akútne respiračné infekcie), mykoplazmy a iné mikroorganizmy;
  • traumatické poškodenie kĺbu;
  • podchladenie;
  • nadmerné slnečné žiarenie (dlhodobé vystavenie slnku);
  • prudká zmena klímy;
  • očkovanie.
  1. Vnútorné faktory:
  • zmena hormonálnej rovnováhy počas puberty;
  • porušenie metabolických (metabolických) procesov s tvorbou voľných radikálov, ktoré ničia bunkové membrány.
  1. Dedičná predispozícia: JRA sa často vyvíja u detí, v ktorých rodinách je choroba u dospelých.

príznaky

U malých detí sa reumatoidná artritída vyskytuje v kĺbovo-viscerálnej alebo artikulárnej forme.

Priebeh reumatoidnej artritídy môže byť akútny, subakútny a chronický.

Kĺbovo-viscerálna forma má akútny priebeh, artikulárnu (monoartritídu) - subakútny priebeh. Chronická JRA u detí je zriedkavá.

Pri akútnom priebehu prejavov patologických zmien z vnútorných orgánov sa objavujú najprv na pozadí silnej intoxikácie a až potom sa objavia príznaky zápalu kĺbov.

V subakútnom štádiu je kĺbová funkcia spočiatku narušená a až po objavení sa príznakov zápalu kĺbu. Nedostatok liečby počas tohto obdobia je dôvodom prechodu subakútneho procesu na akútny: vyvíja sa artikulárno-viscerálna alebo generalizovaná artikulárna forma reumatoidnej artritídy.

Artikulárna forma ochorenia

Táto forma sa nachádza v 65 - 70% prípadov JRA. Rozvíja sa postupne, začína častejšie s porážkou jedného veľkého kĺbu - členku alebo kolena (v 10% prípadov sa vyvíja monoartritída). V priebehu ochorenia sa podobný zápal na druhej strane zapálil v priebehu niekoľkých týždňov. Charakteristickým znakom ochorenia je symetria lézií veľkých kĺbov.

Tam je výrazný opuch kĺbu; chôdza je narušená, deti začínajú kulhať. Zvlášť charakteristická je tuhosť ráno (v prípade zápalu veľkých kĺbov), ktorá postupne klesá alebo úplne zmizne počas dňa. Ranná stuhnutosť je jedným z rozlišujúcich diagnostických znakov reumatoidnej artritídy. Je pravda, že u mladých pacientov nie je vždy možné sledovať.

U detí je charakteristická lézia veľkých kĺbov, aj keď môžu byť postihnuté malé kĺby prstov končatín. V tomto prípade deti prestanú hrať, obliekajú sa, jedia. Batoľatá môžu prestať chodiť a odmietnuť nosiť topánky, ak sú ich prsty zasiahnuté. Schopnosť samoobsluhy je stratená, predtým nadobudnuté zručnosti sú stratené.

Oligoartikulárny variant ochorenia: nie jeden, ale niekoľko (2-4) veľkých kĺbov je súčasne asymetricky ovplyvnených. Ochorenie sa prejavuje miernou bolesťou kĺbov pri normálnej teplote a niekoľkými zväčšenými lymfatickými uzlinami. Špecifické poškodenie očí artikulárnou formou reumatoidnej artritídy u detí často vedie k zníženiu zrakovej ostrosti alebo jej strate.

Kĺbová forma má benígny priebeh s zriedkavými exacerbáciami. Napriek pomalému progresiu ochorenia, v budúcnosti stále vedie k deformácii kĺbov. Získavajú sférickú alebo vretenovitú formu, zhoršenú pohyblivosť v kĺboch.

Atrofované svaly a sklerotické zmeny v periartikulárnych tkanivách (šľachy a väzy) vedú k vzniku kontraktúr (ostré obmedzenie pohyblivosti v kĺbe). Spoje môžu byť upevnené v akejkoľvek polohe; dislokácie a subluxácie kĺbov, deformácie končatín.

Kĺbová viscerálna forma

Kĺbová viscerálna forma je najzávažnejšou formou reumatoidnej artritídy u detí. Má nasledujúce príznaky: akútny nástup, vysoká horúčka, výrazný nárast lymfatických uzlín, zväčšenie sleziny a pečene, ostrá bolesť v kĺboch, výrazný opuch a sčervenanie. Môžu sa vyskytnúť alergické vyrážky. V akútnom období ochorenia môže byť bolesť taká silná, že aj ľahký dotyk (napríklad listy) spôsobuje silnú bolesť. S poklesom aktivity procesu sa bolesť vyskytuje len s pocitom kĺbu as pohybom.

Charakteristické je symetrické poškodenie veľkých spojov, ale aj malé spoje. Pre artikulárno-viscerálnu formu je typická lézia kĺbov chrbtice v oblasti krčka maternice a postihnuté môžu byť maxilofaciálne kĺby a sternoklavikulárny kĺb. Nielen aktívne, ale aj pasívne pohyby sú obmedzené. Rýchly priebeh ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii končatín.

Často existujú známky autoimunitného poškodenia vnútorných orgánov so symptómami závažnej intoxikácie a komplikácií. Zapojenie vnútorných orgánov do patologického procesu je spojené s rozvojom reumatoidnej vaskulitídy (zápal malých ciev). Postihnutie srdca sa prejavuje myokarditídou (zápal srdcového svalu), obličkami - glomerulonefritídou a amyloidózou obličiek. Choroby pľúc vo forme difúznej pneumosklerózy, pleury vo forme pleurózy sú zriedkavé. Môže sa tiež vyvinúť bežná amyloidóza vnútorných orgánov.

Zovšeobecnená artikulárna forma

Môže prúdiť vo forme:

  • oligosustavnogo juvenilnej chronickej artritídy, charakterizované dlhým benígnym priebehom s léziou jedného, ​​často kolena, kĺbu;
  • polyartikulárna juvenilná chronická artritída: má priebeh podobný vlne; postihnuté je niekoľko veľkých alebo kombinácií veľkých a malých kĺbov.

Diagnóza ochorenia

Neexistujú žiadne špecifické príznaky v skorých štádiách ochorenia, takže jeho diagnostika počas tohto obdobia je ťažká. Hoci ochorenie je založené na autoimunitnom procese, laboratórny indikátor (reumatoidný faktor) sa v JRA v 50% prípadov nezistil.

Na diagnostiku lekárov používame rad klinických, rádiologických, laboratórnych parametrov.

Vysoko informatívny pre včasnú diagnostiku ochorenia je ultrazvuk (ultrazvuk). Odhaľuje charakteristické zmeny už vtedy, keď nie sú prítomné žiadne rádiologické znaky.

Viskózne zmeny pomáhajú objasniť počítačovú tomografiu.

Používajú sa aj iné diagnostické metódy: elektrokardiografia (EKG), vyšetrenie fundusu, bakteriologická kultúra, Mantoux test a ďalšie.

Liečba reumatoidnej artritídy u detí

Liečba detí by mala začať ihneď po diagnostikovaní reumatoidnej artritídy: len tak môžete spomaliť zápalový proces a rýchlu progresiu ochorenia, zlepšiť prognózu rýchleho zotavenia.

Komplexná liečba by sa mala vykonávať dlhodobo v etapách: nielen v akútnom (alebo subakútnom) období, ale aj v období remisie. Liečba sa vykonáva v nemocnici, na klinike av sanatóriu. Liečba je zameraná na zníženie aktivity patologického procesu a prevenciu relapsu. Spomalenie dysfunkcie kĺbov zabráni pacientovi včasného postihnutia a zlepší kvalitu jeho života.

Liečba liekmi

Na liečbu reumatoidnej artritídy sa používajú:

  • symptomatická liečba (nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy);
  • imunosupresívnou terapiou (použitie imunosupresív).

Aspirín, indometacín, Butadione, Voltaren, Brufen sa používajú z nesteroidných protizápalových liekov. V niektorých prípadoch použite kombináciu týchto liekov. Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov z tráviaceho traktu, lieky sa používajú vo forme kapsúl a sviečok. Jedná sa o rýchlo pôsobiace lieky: môžu sa vyrovnať so zápalom a odstrániť bolesť, ale nemôžu zabrániť ďalšiemu zničeniu kĺbov. Spomaliť proces deštrukcie imunosupresívnych liekov (liekov s pomalým účinkom).

Výber liečiva, jeho dávkovanie a trvanie liečby určuje lekár. Pri predĺženej horúčke sa uprednostňuje indometacín - má výrazný antipyretický účinok. Voltaren, s relatívne nízkou závažnosťou toxicity a vedľajších účinkov, má dobrý protizápalový účinok. S nízkou aktivitou, častejšie s artikulárnou formou, predpísaným Brufenom a Ibuprofenom, majú tiež minimálnu toxicitu.

Kortikosteroidné lieky sa predpisujú deťom len vo veľmi závažných prípadoch s artikulárno-viscerálnou formou a generalizovaným artikulárnym procesom. Hormonálne lieky sú v niektorých prípadoch kombinované s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Je nežiaduce používať hormonálne lieky dovtedy, kým dieťa nedosiahne vek piatich rokov. V niektorých prípadoch sa používa intraartikulárne podávanie kortikosteroidných liekov.

Základom liečby reumatoidnej artritídy je použitie imunosupresív. Prognóza ochorenia závisí od ich účinnosti. Imuno-supresívna terapia sa predpisuje okamžite, keď sa diagnostikuje. Priebeh liečby by mal byť kontinuálny a dlhý: aj počas remisie majú deti užívať udržiavacie dávky, aby sa predišlo opätovnému výskytu ochorenia.

Z imunosupresív sa používajú deriváty 4-aminochinolínovej série (Delagil, Plaquenil), ktoré znižujú hladinu cirkulujúcich protilátok a imunitných komplexov. Účinok liekov sa pozoruje od 4. týždňa podávania a maximálna účinnosť - po 4-6 mesiacoch. Počas liečby je potrebné systematické monitorovanie očného lekára, aby sa vylúčili vedľajšie účinky liekov.

Prípravky zlata majú tiež imunosupresívny účinok: olejovú suspenziu (Crisanol) alebo vodný roztok (Sanocrezin), ale ich použitie na liečbu detí je obmedzené z dôvodu závažných toxických alergických nežiaducich reakcií.

Spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi sa v niektorých prípadoch predpisuje ďalší významný liek - Kuprenil alebo D-penicilamín. Pôsobí na imunokompetentné bunky, pomáha znižovať úroveň reumatoidného faktora a stupeň fibróznych zmien v orgánoch a tkanivách. Účinnosť sa prejavuje po 2-3 týždňoch, priebeh liečby trvá niekoľko mesiacov.

Pri nadmernej imunologickej aktivite zápalového procesu a pri neúčinnosti primárnej terapie imunosupresívami sa predpisuje alergicko-septická verzia ochorenia cytostatiká: Azatioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin a ďalšie chemoterapeutiká. Liečba týmito liekmi sa vykonáva v nemocnici.

Pri reumatoidnej artritíde sa používa intraartikulárne podávanie nielen kortikosteroidov, ale aj cytostatík a liekov, ktoré spôsobujú koaguláciu synoviálnej membrány (jej povrchová nekróza). Medzi takéto lieky patrí Varicoid.

fyzioterapia

V neskoršom období sú s liečbou spojené rôzne fyzioterapeutické metódy: fototerapia, liečba prúdmi, parafín, bahno. Lekár zvolí spôsob liečby pre každé dieťa individuálne, v závislosti od formy a štádia procesu.

Počas remisie sa na obnovu funkcie kĺbov používajú masáže, fyzioterapia a kúpeľná liečba balneologického profilu.

Rodičia by sa nemali zapájať do ľudových prostriedkov, pretože zriedkavo prinášajú úľavu od tohto agresívneho ochorenia. Oneskorenie liečby metódami klasickej medicíny môže byť veľmi nákladné: nevratné zmeny sa vyskytnú v organizme detí.