Príčiny skoliózy a jej typy

Skolióza označuje tie ochorenia, ktoré majú niekoľko príčin. V niektorých prípadoch je ľahko zistiteľný dôvod zakrivenia chrbtice, zatiaľ čo v iných sa táto choroba vyskytuje takmer „z neba“. Skolióza, ktorej príčiny nemohli byť stanovené, sa nazýva idiopatická.

Existuje niekoľko ďalších foriem zriedkavej skoliózy.

1. Vrodená skolióza sa objavuje v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývinu.

2. Myopatická forma ochorenia sa môže vyskytnúť v dôsledku určitých chorôb, napríklad: poliomyelitídy, myopatie a myasténie.

3. Paralytická forma skoliózy sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia chrbtice a miechy a následkom paralýzy chrbtových svalov.

4. Spinálne zakrivenie, ktoré sa vyskytuje u človeka v zrelých rokoch života, najčastejšie v dôsledku ochorení chrbtice: degeneratívne ochorenia diskov, osteoporóza.

Všetky skoliotické deformity chrbtice sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: neštrukturálna a štrukturálna skolióza.

Neštrukturálna skolióza

Táto forma ochorenia sa vyznačuje jednoduchým laterálnym zakrivením chrbtice bez trvalého skrútenia chrbtice pozdĺž jej osi. Existuje niekoľko druhov tohto ochorenia.

1. Skolióza držania tela, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia pozície dieťaťa.

2. Kompenzačné zakrivenie chrbtice, ku ktorému dochádza pri skracovaní jednej z nôh.

3. Reflexná forma ochorenia nastáva, keď sa človek ohýba chrbtica, aby sa zbavil bolesti.

Štrukturálna skolióza

V tejto forme ochorenia je stabilná rotácia (krútenie) chrbtice už pozorovaná pozdĺž vertikálnej osi. Existuje niekoľko druhov tejto formy ochorenia.

1. Neurogénna skolióza, ktorá sa vyskytuje pri detskej obrne a mnohých ďalších ochoreniach.

2. Myopatická forma ochorenia sa vyskytuje pri svalovej dystrofii.

3. Osteopatická forma ochorenia sa vyskytuje s vrodenými chybami chrbtice.

4. Zakrivenie chrbtice, ktoré sa vyskytuje pri krivici.

5. Skolióza, ktorá neodhalila žiadny dôvod výskytu tohto ochorenia.

Príčiny skoliózy

1. Kraniálna skolióza nastáva v dôsledku asymetrického usporiadania kostí lebky. Počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál je jeho hlava pod silným tlakom a kosti lebky zaujmú svoje miesto až po narodení. Bohužiaľ, často kosti lebky zostávajú vysídlené a po narodení, v takom prípade stláčajú meningy a v dôsledku toho dochádza k zakriveniu chrbtice.

2. Skolióza vyplývajúca z poranení krčnej chrbtice po pôrode a stláčaní tepien. Podľa štatistík, 80 - 90% detí má poranenia krčnej chrbtice. Zjavné abnormality sú viditeľné v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa, ale menšie porušenia chrbtice sa už dlho neprejavujú. V priebehu času sa generické poruchy krčnej chrbtice prejavujú závratmi, kinetózou pri preprave, bolesťami hlavy a často sa v dôsledku tohto zranenia vyvíja skolióza.

3. Skolióza spôsobená abnormalitami vo funkcii vnútorných orgánov sa nazýva viscerálna skolióza. V našom tele je všetko prepojené a vďaka chorobe vnútorných orgánov sa môže vyvinúť skolióza. Tu je jedna z možností rozvoja ochorenia. Ak sa vyskytnú problémy s gastrointestinálnym traktom (dysbakterióza, gastritída atď.), Svaly chrbta dieťaťa sa oslabujú a slabo sa vyvíjajú, čo môže viesť k zakriveniu chrbtice.

4. Skolióza spôsobená emocionálnym stresom dieťaťa. Táto forma ochorenia sa spravidla vyvíja v uzavretých a napätých deťoch. Dôvody pre tento vývoj ochorenia môže byť niekoľko - to je stres, ktorým dieťa v ranom detstve a neustály emocionálny stres ženy počas tehotenstva.

Pri vývoji zakrivenia chrbtice sú najčastejšie 2 - 3 faktory zásadné, v dôsledku ktorých dochádza k porušeniu držania tela.

Zvyčajne sa zakrivenie chrbtice prejavuje v obdobiach intenzívneho rastu u detí vo veku 7 - 9 rokov a 12 - 15 rokov.

Pre úspešnú liečbu skoliózy je v prvom rade nevyhnutné nájsť základné príčiny tohto ochorenia.

Ďalšie články s užitočnými informáciami

Pri vývoji skoliózy zohrávajú dôležitú úlohu svaly a väzy na chrbte, a preto na liečbu tohto ochorenia je potrebné aplikovať postupy ovplyvňujúce mäkké tkanivá. Jedným z najúčinnejších postupov je masáž. Prečítajte si viac.

Prevencia skoliózy je dosť jednoduchá na to, aby sa dramaticky znížilo riziko vzniku tohto ochorenia, aby sa vyvinulo niekoľko návykov. Prečítajte si viac.

Skolióza: príčiny, príznaky, liečba

Skolióza je abnormálne zakrivenie chrbtice. Normálna chrbtica má prirodzené krivky, vďaka ktorým je spodná časť chrbta zakrivená smerom dovnútra. Skolióza zvyčajne spôsobuje deformáciu chrbtice a hrudníka. S skoliózou sa chrbtica krúti z jednej strany na druhú na rôzne stupne a niektoré stavce sa môžu mierne otáčať, čo robí boky alebo ramená nerovnomernými.

Mierne zakrivenie sa môže vyvíjať nasledovne:

- Skolióza v tvare C. Najjednoduchší typ skoliózy. Vyznačuje sa prítomnosťou jedného oblúka zakrivenia. Najbežnejšia je skolióza v tvare C. Je detegovaný pomerne ľahko: pacient je požiadaný, aby sa ohnul, zatiaľ čo na chrbte je viditeľný oblúk zakrivenia vo forme písmena C;


- Skolióza v tvare S. Táto forma skoliózy je charakterizovaná prítomnosťou dvoch oblúkov zakrivenia, v dôsledku čoho sa chrbtica stáva v tvare S. Jeden oblúk je základný, scoliotic. Druhý oblúk je kompenzačný. Vyskytuje sa v nadložnom chrbte, aby sa vyrovnala poloha tela v priestore. Napríklad, ak sa zakrivenie bedrovej chrbtice vyvíja na pravú stranu, potom časom dochádza k zakriveniu v hrudnom segmente, ale doľava.Táto skolióza je diagnostikovaná počas vyšetrenia lekárom a pomocou röntgenového žiarenia.


- Skolióza tvaru Z. Ak sa chrbtica vytvorí 3 ohyby naraz, takáto skolióza sa nazýva v tvare Z. Tretí oblúk je menej výrazný ako ostatné dva. Je to najčastejšia a najzávažnejšia forma patológie, ktorú možno identifikovať iba rádiografiou.

Okrem tvaru deformity možno chrbticu ohnúť doprava alebo doľava. V tomto ohľade existuje pravá a ľavostranná skolióza. S skoliózou v tvare S sú deformačné oblúky nasmerované v rôznych smeroch. Pri skolióze v tvare Z sú horné a dolné oblúky nasmerované v jednom smere a umiestnené medzi nimi - v opačnom smere.

Skolióza sa môže vyskytnúť aj u dospelých, ale najčastejšie je diagnostikovaná prvýkrát u detí vo veku 10 - 15 rokov. Asi 10% adolescentov má určitý stupeň skoliózy, ale len menej ako 1% z nich sa vyvinie skolióza, ktorá vyžaduje liečbu.
Medzi dospelými obyvateľmi môže byť aj skolióza, ktorá nie je spojená s telesným postihnutím. Môže sa vyskytnúť skolióza spojená s problémami chrbtice.

Iné anomálie chrbtice, ktoré sa môžu vyskytnúť individuálne alebo v kombinácii so skoliózou, zahŕňajú: hyperkifos (alebo kyfotickú polohu - deformitu hrudnej chrbtice s vydutím v zadnej zadnej časti chrbta) - abnormálne prehnané prehnutie s reverzným zaokrúhlením hornej chrbtice a hyperlordózou (nadhodnotený predný ohyb) časti chrbtice, ktorá sa tiež nazýva "patologické posilnenie bedrovej lordózy", lordóza je zakrivenie chrbtice, zakrivené dopredu).

Skolióza sa zvyčajne vyvíja medzi hornou časťou hrudnej oblasti a dolnou časťou chrbta. Môže sa tiež vyskytovať len v hornej alebo dolnej časti chrbta. Lekár sa snaží určiť skoliózu pomocou nasledujúcich charakteristík: tvar krivky (zakrivenie), jej umiestnenie, smer, veľkosť a príčiny, ak je to možné.

Závažnosť skoliózy je určená stupňom zakrivenia chrbtice a uhlom rotácie tela (ATP), ktorý sa zvyčajne meria v stupňoch. Krivky menšie ako 20 stupňov sú považované za mäkké a predstavujú 80% prípadov skoliózy. Krivky postupujúce o viac ako 20 stupňov vyžadujú lekársku starostlivosť. V takýchto prípadoch sa však spravidla vykonáva pravidelné monitorovanie.

Stručná anatomická informácia o chrbtici


- Chrbtica. Chrbtica je stĺpec s malými kosťami (stavcami), ktoré podporujú celé horné telo. Stavce sú rozdelené do troch častí:

  • 7 krčných stavcov (C), ktoré podopierajú krk;
  • 12 hrudných alebo hrudníkových (T) stavcov, ktoré sa pripájajú k hrudníku;
  • 5 bedrových (L) stavcov najnižšej a najväčšej kosti chrbtice. Väčšina telesnej hmotnosti padá na bedrové stavce.

Číslo označuje umiestnenie stavca v jeho oblasti. Napríklad C4 je štvrtým stavcom dole v krčnej oblasti, T8 je ôsmy hrudný stavec.

- Sacrum. Pod bedrovou oblasťou je kostrová kostra vo forme štítu, ktorý sa pripája k panve na sakroiliakálnych kĺboch. Na konci krížovej kosti sú 4 drobné stavce, známe ako kostra. Všetky chrbtice tvoria chrbticu. V hornej časti trupu je chrbtica zvyčajne smerom von (kyfóza), zatiaľ čo dolná časť chrbta je zakrivená smerom dovnútra (lordóza).

- Kolesá. Stavce v chrbtici sú od seba oddelené malými chrupavkovými vankúšmi, známymi ako "medzistavcové platničky". Vo vnútri každého disku je želé podobná látka, želatínové jadro obklopené tuhým vláknitým krúžkom. Disk je 80% vody. Takáto konštrukcia robí disky pružnými a silnými. Nemajú nezávislé zásobovanie krvou a ich výživa je podporovaná okolitými krvnými cievami.

- Spinózne procesy. Každý stavca v chrbtici má rad kostných útvarov známych ako spinálne procesy. Spinózne a priečne procesy slúžia ako malé páky pre chrbtové svaly, čo umožňuje flexibilitu chrbtice.

- Miechový kanál. Každý stavec a jeho spinálne procesy obklopujú a chránia centrálny klenutý otvor. Jedná sa o hladké oblúky, ktoré bežia po chrbtici a tvoria miechový kanál, ktorý preklenuje nervy centrálneho kmeňa, ktorý spája mozog so zvyškom tela.

Charakteristiky skoliózy

- Definícia skoliózy vo forme krivky. Skolióza sa často klasifikuje podľa tvaru krivky, buď štrukturálnej alebo neštrukturálnej.

- Stanovenie skoliózy podľa jej umiestnenia. Umiestnenie konštrukčnej krivky je určené umiestnením apikálneho stavca. To je kosť v najvyššom bode (hore) v chrbtovom chrbte. Tento konkrétny stavca sa tiež veľmi ťažko otáča počas choroby.

- Definícia skoliózy v jej smeroch. Smer krivky v štrukturálnej skolióze je určený konvexitou (zaokrúhľovaním) strany krivky v zákrutách doprava alebo doľava. Lekár napríklad diagnostikuje pacienta s pravou hrudnou skoliózou, ak apikálny stavca (umiestnený na vrchole, smerom nahor) v hrudnej chrbtici (horná časť chrbta) a krivka sa otáča doprava.

- Definícia skoliózy podľa jej veľkosti. Veľkosť krivky sa stanoví meraním dĺžky a uhla sklonu krivky v röntgenovom obraze.

- Štrukturálna skolióza. Otáčanie stavcov a otáčanie chrbtice sú ohnuté v rôznych smeroch. Pri skrútení sa hrudník vytlačí na jednej strane tak, aby sa priestor medzi rebrami rozširoval a lopatky vyčnievali, čím sa vytvára deformita hrudníka alebo hrb. Druhá polovica hrudníka sa zvinie dovnútra, stláčajúc rebrá.

- Neštrukturálna skolióza. Neštrukturálna skolióza je jednoduchá laterálna odchýlka chrbtice, bez štrukturálnych anatomických zmien stavcov a chrbtice ako celku, najmä neexistuje fixná rotácia chrbtice charakteristická pre štrukturálnu skoliózu.

Príčiny skoliózy


- Fyzické abnormality. Fyzické abnormality môžu spôsobiť nerovnováhu v kostiach a svaloch, čo vedie k skolióze. Štúdie ukazujú, že nerovnováha vo svaloch obklopujúcich stavce môže viesť k zmenám v držbe detí počas ich rastu.

- Problémy koordinácie. Niektorí odborníci poukazujú na dedičné chyby koordinácie, ktoré u niektorých detí môžu spôsobiť rozvoj skoliózy v chrbtici.
Môžu existovať aj iné biologické faktory.

Príčiny skoliózy u dospelých


Skolióza dospelých má dva hlavné dôvody:

  • rozvoj a progresia detskej skoliózy;
  • degeneratívna skolióza. Toto je stav, ktorý sa zvyčajne vyvíja po 50 rokoch. Za tohto stavu spodná časť chrbtice trpí väčšinou degeneráciou disku. Osteoporóza, vážny problém pre mnohých starších ľudí, nie je rizikovým faktorom pre vznik novej skoliózy, ale môže byť faktorom, ktorý posilňuje existujúcu skoliózu. Vo väčšine prípadov však nie je známe, prečo sa skolióza vyskytuje u dospelých.

Stavy postihujúce chrbticu a okolité svaly


Skolióza môže byť výsledkom rôznych stavov, ktoré ovplyvňujú kosti a svaly spojené s chrbticou. Zahŕňajú:

  • nádorov, poranení alebo iných zmien chrbtice. Tieto patologické patológie môžu hrať významnú úlohu pri výskyte skoliózy;
  • stresy, zlomeniny a hormonálne poruchy, ktoré ovplyvňujú rast kostí u mladých ľudí a profesionálnych športovcov;
  • Turnerov syndróm - genetické ochorenie u žien, ktoré ovplyvňuje fyzický a reprodukčný vývoj;
  • iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť skoliózu, sú Marfanov syndróm, Aicardiho syndróm, Friedreichova ataxia, Albers-Schonbergova choroba, reumatoidná artritída, Cushingov syndróm a osteogenesis imperfecta;
  • Spina bifida je vrodená porucha, pri ktorej sa chrbtica a vertebrálny kanál neuzavrie po narodení. V závažných prípadoch to môže viesť k poraneniu miechy.

Rizikové faktory pre skoliózu


- Rizikové faktory idiopatickej skoliózy. Idiopatická skolióza, najbežnejšia forma skoliózy, sa najčastejšie vyskytuje počas obdobia rastu osoby v období dospievania (najmä u detí od 3 do 10 rokov). Mäkké zakrivenie (do 20 stupňov) sa pozoruje približne rovnako u dievčat a chlapcov, ale progresia krivky sa vyskytuje u dievčat 10 krát častejšie. Musia byť prítomné aj ďalšie faktory, aby sa objavila skolióza. Rizikový faktor, ktorý postihuje ženy, je spôsobený nástupom menštruácie, ktorá môže predĺžiť rast kostí, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku skoliózy.

- Rizikové faktory pre priebeh zakrivenia. Akonáhle je skolióza diagnostikovaná, je veľmi ťažké predpovedať, kto má najväčšie riziko pre priebeh krivky. Približne 2-4% všetkých adolescentov má zakrivenie 10 stupňov alebo viac, ale iba približne 0,3-0,5% adolescentov má krivky väčšie ako 20 stupňov, čo vyžaduje lekársku pomoc.

- Zdravotné rizikové faktory. Ľudia s určitými chorobami, ktoré postihujú kĺby a svaly, sú vystavení vyššiemu riziku skoliózy. Tieto ochorenia: reumatoidná artritída, svalová dystrofia, obrna, detská mozgová obrna. Zvýšené riziko majú aj deti, ktoré podstúpili transplantáciu orgánov (obličky, pečeň a srdce).

- Profesionálne rizikové faktory. Skolióza sa môže prejaviť aj u mladých športovcov s prevalenciou 2 - 24%. Najvyššie miery boli pozorované u tanečníkov, gymnastov a plavcov. Skolióza môže byť čiastočne spôsobená oslabením kĺbov, oneskoreným nástupom puberty (čo môže viesť k oslabeniu kostí) a stresom na rastúcu chrbticu. Vyššie riziko skoliózy je pozorované u mladých ľudí, ktorí sa aktívne zapájajú do športu a spôsobujú nerovnomerné zaťaženie chrbtice. Športy, ktoré dávajú extrémne veľké zaťaženie chrbtice sú: krasokorčuľovanie, tanec, tenis, lyžovanie, hádzanie oštepmi atď. Vo väčšine prípadov sa skolióza vyskytuje u neplnoletých. Fyzikálna terapia poskytuje mnoho výhod pre mladých i starých ľudí a môže dokonca pomôcť pacientom so skoliózou.

Typy skoliózy

- Idiopatická skolióza. U 80% pacientov nie je známa príčina skoliózy. Takéto prípady sa nazývajú idiopatická („bez známej príčiny“) skoliózy. Idiopatická skolióza môže byť spojená s dedičnými faktormi.

Idiopatická skolióza sa môže klasifikovať podľa veku pacienta. Vek pri nástupe ochorenia môže určiť prístup k liečbe. Klasifikácia podľa veku je nasledovná:

  • deti: do 3 rokov;
  • maloletí: od 4 do 9 rokov;
  • Dospievajúci: 10 rokov.

Idiopatická skolióza sa môže spočiatku diagnostikovať u dospelých pri hodnotení iných ťažkostí alebo porúch, hoci krivka môže byť nevýznamná.

- Vrodená skolióza. Vrodená skolióza je spôsobená vrodenou deformitou chrbtice, ktorá môže viesť k absencii alebo spleteniu stavcov. Problémy s obličkami, najmä pre tých, ktorí majú len jednu obličku, sa často zhodujú s vrodenou skoliózou. Choroba sa zvyčajne môže objaviť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vrodená skolióza vyskytuje u detí vo veku 8-13 rokov, keď chrbtica začína rásť rýchlejšie a vytvára ďalšiu záťaž pre nezdravé stavce. Je dôležité diagnostikovať a monitorovať takéto zakrivenie čo najskôr, pretože môže rýchlo napredovať. Včasná chirurgická liečba na prevenciu závažných komplikácií - vo veku do 5 rokov - môže byť pre mnohých z týchto pacientov dôležitá.

- Neuromuskulárna skolióza. Neuromuskulárna skolióza sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych príčin, vrátane:

  • traumatické poranenia chrbtice;
  • neurologické alebo svalové poruchy;
  • mozgová obrna;
  • traumatické poranenie mozgu;
  • obrna;
  • myelomening (porucha centrálneho nervového systému);
  • spinálna svalová dystrofia;
  • poranenia miechy;
  • myopatia (poškodenie svalov).

Títo pacienti majú často závažné komplikácie, vrátane pľúcnych problémov a silnej bolesti.

Príznaky skoliózy


Skolióza je často asymptomatická. Samotné zakrivenie môže byť príliš malé na to, aby ho mohli pozorovať aj pozorní rodičia. Niektorí rodičia si môžu všimnúť tento druh abnormálneho držania svojho rastúceho dieťaťa:

  • zhrbení;
  • sklon hlavy, ktorý sa nezhoduje s úrovňou bokov;
  • vyčnievajúce a asymetrické čepele;
  • jeden bok nad druhým alebo jedným ramenom nad druhým;
  • deformita hrudníka;
  • spoliehanie sa na jednu stranu viac ako na druhú;
  • prsia nerovnakej veľkosti u dievčat vo vývojovom období;
  • jedna strana hornej časti chrbta je vyššia ako druhá, a keď sa dieťa ohýba, kolená spolu;
  • bolesť chrbta, zvýšená bolesť po krátkej prechádzke alebo státí.

Skolióza môže byť podozrivá, keď je jedno rameno vyššie ako druhé - to znamená, že skolióza sa vyvíja v chrbtici na úrovni panvy. Liečba takejto skoliózy môže zahŕňať chirurgický zákrok alebo vloženie striže. Liečba je určená príčinou skoliózy, veľkosťou a umiestnením krivky a štádiom rastu kosti pacienta.


Pri závažnejšej skolióze sa po dlhšom sedení alebo státí môže vyskytnúť únava. Skolióza spôsobená svalovými kŕčmi alebo výrastkami na chrbtici môže niekedy spôsobiť bolesť. Takmer vždy, slabá skolióza nespôsobuje žiadne príznaky a ochorenie sa nachádza v pediateri alebo počas skríningu.

Diagnóza skoliózy


Závažnosť skoliózy a potreba jej liečby je spravidla určená dvoma faktormi:

  • stupeň zakrivenia chrbtice (skolióza sa diagnostikuje, keď je krivka 11 stupňov alebo viac);
  • uhlu natočenia trupu v stupňoch (ATP).

Tieto dva faktory zvyčajne súvisia. Napríklad, ak má osoba spinálne zakrivenie 20 stupňov, potom bude spravidla ATP 5 stupňov. Ale pacienti zvyčajne nepotrebujú lekársku starostlivosť, kým krivka nedosiahne 30 stupňov a ATP nedosiahne 7 stupňov.

- Lekárske vyšetrenie. Test "vo svahu." Skríningové testy sa najčastejšie používajú v školách av kanceláriách s pediatermi a lekármi primárnej starostlivosti. Nazývajú sa "v svahu". Dieťa sa nakloní dopredu, zatiaľ čo jeho paže by mali visieť, nohy by mali byť spolu, kolená by mali byť rovné. Akákoľvek nerovnováha hrudníka alebo iné deformácie pozdĺž chrbta môžu byť známkou skoliózy. Štrukturálne skoliózy krivky je viac zrejmé, keď dieťa opiera. U dieťaťa so skoliózou môže odborník pozorovať nevyvážený hrudný kôš - na jednej strane je vyšší ako na druhej, alebo iné deformácie. Testy ohybu vpred nie sú ukazovateľmi abnormalít v dolnej časti chrbta, ktoré sú veľmi časté pri skolióze. Vzhľadom k tomu, že test vynecháva asi 15% prípadov skoliózy, mnohí odborníci ho neodporúčajú ako jedinú metódu skríningu skoliózy.

- Fyzikálne testy. Pacient chodí po prstoch, potom na päty a potom skočí na jednu nohu. Takéto akcie ukazujú silu nohy a rovnováhu. Lekár kontroluje dĺžku nôh a hľadá tuhé šľachy v zadnej časti každej nohy, čo môže spôsobiť nerovnomernú dĺžku nôh alebo iné problémy chrbta. Lekár tiež kontroluje neurologické poškodenie testovaním reflexov, nervových pocitov a svalovej funkcie.

- Stanovenie zakrivenia je dosiahnuté pomocou scoliograph. Scoliograph meria horný (najvyšší bod) hornej krivky chrbta. Pacient sa ďalej ohýba pozdĺž krivky, až kým nie je viditeľný v dolnej časti chrbta. Meria sa aj horná časť tejto krivky. Niektorí odborníci sa domnievajú, že scoliograph je užitočným nástrojom pre rozsiahle skríning. Skoliometre však indikujú skreslenie hrudníka u viac ako polovice detí, ktoré majú tiež veľmi malé krivky. Preto nie sú dostatočne presné na použitie pri liečbe. Ak výsledky ukazujú deformáciu, potom pacient pravdepodobne bude potrebovať röntgen na určenie rozsahu problému.

- Vizualizácia. Dnes, zobrazovacie techniky sú pomerne presné pre detekciu skoliózy v hornej časti chrbta (hrudnej oblasti), ale nie v dolnej časti chrbta (bedrovej oblasti).

- X-ray. V súčasnosti je röntgenové žiarenie najúčinnejšou metódou diagnózy skoliózy. Ak skríning indikuje skoliózu, dieťa sa môže obrátiť na špecialistu, ktorý kontroluje dieťa každých niekoľko mesiacov opakovaným röntgenovým žiarením a detekuje postup. Na presné stanovenie diagnózy skoliózy sú potrebné aj röntgenové lúče. Ukazuje závažnosť skoliózy a iných patológií chrbtice, vrátane kyfózy a hyperlordózy (patologické posilnenie bedrovej lordózy). X-lúče tiež umožňujú určiť, či kostra dosiahla zrelosť. Aj keď sa pacient nakloní dopredu, röntgenové lúče môžu pomôcť rozlíšiť medzi štrukturálnou a neštruktúrnou skoliózou. Štrukturálne krivky pretrvávajú, keď sa človek ohýba, a neštrukturálne krivky majú tendenciu miznúť (svalové spazmy alebo spinálne lézie môžu niekedy spôsobiť neštrukturálnu skoliózu).

- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI je pomerne drahý postup a nepoužíva sa na počiatočnú diagnózu. MRI však môže odhaliť abnormality v mozgovom kmeni miechy, ktoré niektoré štúdie ukazujú, tieto abnormality môžu byť častejšie u detí s idiopatickou skoliózou. MRI môže byť obzvlášť užitočná pred operáciou na detekciu defektov, ktoré môžu viesť k možným komplikáciám.

- Definícia konca rastu zakrivenia. Aj keď je krivka presne vypočítaná, je stále ťažké predpovedať, či bude skolióza napredovať. Znalosť veku dieťaťa, môžete urobiť prvý krok pri posudzovaní konca rastu zakrivenia. Okrem toho iné metódy môžu pomôcť predpovedať koniec štádia rastu. Jedna metóda sa nazýva "Riesserov test". Toto je test na dokončenie osifikácie tkaniva, čo indikuje koniec rastu chrbtice, a teda koniec progresie skoliózy. Pomocou Riesserovho testu sa stanoví doba rastu chrbtice, čím sa špecifikuje obdobie možného progresie ochorenia. Skolióza je jednou z chorôb, pri ktorej je hodnotenie biologického veku najdôležitejšou zložkou diagnózy. Riesserova metóda umožňuje odhadnúť biologický vek podľa stupňa osifikácie ilea.

Liečba skoliózy


Liečbu skoliózy nie je vždy jednoduché. Niektorí mladí ľudia vôbec nepotrebujú liečbu - len pri dôkladnom pozorovaní. Pri liečbe je potrebné mať niekoľko možností, vrátane rovnátka a rôzne chirurgické zákroky.

Všeobecné pravidlo na liečbu skoliózy monitoruje stav, ak je krivka menšia ako 20 stupňov. Pri krivkách väčších ako 25 stupňov alebo krivkách, ktoré postupujú o 10 stupňov, ale pod kontrolou, môže byť potrebná liečba. Liečba skoliózy okamžite alebo jednoducho monitorovanie nie je jednoduché riešenie. Možnosť, že skolióza bude postupovať o viac ako 5 stupňov, môže byť nižšia alebo vyššia ako 5%, alebo možno 50-90%, v závislosti od závažnosti krivky alebo iných predispozičných faktorov:

- age. Čím staršie je dieťa, tým menej bude krivka postupovať. Skolióza u detí mladších ako 10 rokov je napríklad pravdepodobnejšia ako u dospievajúcich. Podľa odborníkov budú krivky menšie ako 19 stupňov postupovať u 10% dievčat vo veku 13-15 rokov a 4% u detí nad 15 rokov. Mladý muž vo veku 18 rokov, ktorý má zakrivenie 30 stupňov a nie je liečený, pretože jeho výška sa pravdepodobne takmer zastavila, má nižšie riziko vzniku skoliózy. Avšak, dievča 10 rokov s rovnakým zakrivenie vyžaduje okamžitú liečbu. V niektorých zriedkavých ťažkých prípadoch sa však krivka môže zhoršiť aj po tom, čo dieťa podstúpilo liečbu a prestalo rásť. Telesná hmotnosť môže zatlačiť krivku;

- podlahy Dievčatá majú vyššie riziko progresie skoliózy ako chlapci;

- umiestnenie zakrivenia. Hrudné krivky, t. J. V hornej časti chrbtice, sa vyvíjajú častejšie ako torakolumbia alebo lumbálna (v strednej a dolnej časti chrbtice);

- závažnosť zakrivenia. Čím vyšší je stupeň zakrivenia, tým väčšia je pravdepodobnosť progresie skoliózy. Niektorí odborníci tvrdia, že samotný stupeň krivky nedokáže identifikovať pacientov so stredne ťažkou až ťažkou skoliózou, ktorí sú najviac vystavení riziku komplikácií, a preto ich treba liečiť. Napríklad pri predpovedaní závažnosti zakrivenia môže byť ohybnosť chrbta a stupeň asymetrie medzi rebrami a stavcami dôležitejší ako stupeň krivky;

- prítomnosť iných chorôb. Deti s predispozíciou na skoliózu a problémy v pľúcach a srdci môžu vyžadovať okamžitú intenzívnu liečbu.

Predikcia a stupeň progresie zakrivenia


U detí a dospievajúcich. Keď sa zistí mäkká krivka, je potrebný zložitejší krok: predpovedanie, či krivka postupuje do vážnejšieho stavu. Hoci 3 z každých 100 adolescentov vážne potrebujú aspoň dostatočné pozorovanie, progresia sa veľmi líši individuálne. Lekári sa nemôžu spoliehať na žiadne presné rizikové faktory pre progres krivky a predpovedať s akýmkoľvek stupňom dôvery, ktoré pacienti potrebujú vážnejšiu liečbu. Niektoré faktory môžu pomôcť identifikovať pacientov s nižším alebo vyšším rizikom:

  • väčší uhol zakrivenia. Napríklad pri ohybe 30 stupňov, ale existuje riziko progresie skoliózy o 60%;
  • zakrivenie spôsobené vrodenou skoliózou (problémy chrbtice pri narodení), ktoré môžu rýchlo napredovať;
  • liečba rastovým hormónom;
  • zakrivenie je menej pravdepodobné, že pokrok u dievčat, ktoré majú skoliózu v dolnej časti chrbta a chrbtice.

Významný je aj rast.

U dospelých. V zriedkavých prípadoch sa nezistená alebo nedostatočne liečená skolióza u mladých ľudí môže zmeniť na dospelosť so zakrivením, ktoré prináša vysoké riziká:

  • zakrivenie do 30 stupňov takmer nikdy nepokračuje;
  • krivky progresie asi 40 stupňov sú sporné;
  • zakrivenie viac ako 50 stupňov je veľkým rizikom progresie.

Čo je lepšie pre skoliózu, korzety alebo chirurgiu?


Nasledujúce kritériá sa používajú na určenie, či má pacient nosiť korzet a podstúpiť konzervatívnu liečbu alebo ísť na operáciu:

- korzety a korekčné držiaky sa obyčajne používajú u detí s zakrivením medzi 25-40 stupňami, ktoré budú stále výrazne rásť;
- Chirurgický zákrok je navrhnutý pre pacientov s zakrivením väčším ako 50 stupňov bez liečby korektormi polohy. U dospelých sa skolióza zriedkavo vyvíja nad 40 stupňov, ale chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak má pacient silnú bolesť alebo ak skolióza spôsobuje neurologické problémy.

- Zosilňovače (konzolové systémy sú komplexné zariadenia na korekciu polohy stavcov) sa zvyčajne predpisujú, aby sa zabránilo ďalšiemu postupu kriviek aspoň o 25 stupňov a maximálne 40 stupňov. Výsledky sa značne líšia v závislosti od dĺžky nosenia sponiek, ich typu a závažnosti krivky. Ak chcete jednoznačne povedať, ktoré traky sú účinnejšie, je to ťažké, tu je potrebné zhodnotiť, či zakrivenie pokračuje, keď je mimo prevádzky.

U adolescentov s nadváhou a idiopatickej skoliózy sú korekcia polohy tela menej účinná ako tí, ktorí nemajú nadváhu.

Korzet je typ liečby skoliózy. Pracuje tak, že tlačí na chrbát a rebrá, aby posunul chrbticu do priamej polohy. Korzety sa zvyčajne pevne obliekajú okolo tela. Deti v procese rastu, korzet sa odporúča spomaliť ďalší progres zakrivenia chrbtice. To je zvyčajne nosia po celú dobu, kým sa zastaví rast kostí.

Chirurgická liečba skoliózy

Operácia skoliózy môže vyriešiť tri hlavné úlohy:

  • narovnajte chrbticu čo najbezpečnejšie;
  • vytvoriť rovnováhu v oblasti trupu a panvy;
  • v dlhodobom horizonte.

Dosiahnutie týchto cieľov sa uskutočňuje v dvoch fázach:

  • stavce pozdĺž krivky sú kombinované;
  • tieto akrylové kosti sú podporované nástrojmi - oceľovými tyčami, háčikmi a ďalšími zariadeniami pripojenými k chrbtici.

Mnoho chirurgov používa rôzne nástroje, postupy a prístupy k liečbe skoliózy. Všetky operácie vyžadujú veľkú zručnosť. Vo väčšine prípadov úspech závisí nielen od typu operácie, ale od schopnosti a skúseností chirurga.

Príčina skoliózy často určuje typ procedúry. Dôležité je aj umiestnenie krivky (hrudnej, bedrovej-hrudnej alebo bedrovej), jednej, dvojitej alebo trojitej krivky a jej sklonu. Rodičia chorých adolescentov alebo dospelých pacientov by nemali byť plachí - mali by vždy konzultovať s lekárom o špecifických postupoch.

Idiopatická skolióza. Chirurgický zákrok sa zvyčajne odporúča pre deti a dospievajúcich s idiopatickou skoliózou:

  • všetci mladí ľudia, ktorých kostry už vyrastali, a ktorých zakrivenie chrbtice je viac ako 45 stupňov;
  • rastúce deti, ktorých krivka presiahla 40 stupňov


Neuromuskulárna skolióza (myelomening a obrna mozgu). Operácia sa vykonáva s zakrivením do 40 stupňov alebo viac u pacientov mladších ako 15 rokov. V tejto skupine pacientov sa však chirurgia považuje za zvýšené riziko. Majú tiež zvýšené riziko krvácania.

Vrodená skolióza. Tieto deti majú vyššie riziko neurologických komplikácií počas operácie. Ich šance na úspech sú však vyššie, ak sa operácia vykonáva v mladšom veku.

Skolióza u dospelých. Vzhľadom na zvýšenú pravdepodobnosť komplikácií sa zdravotnícki pracovníci viac zdráhajú vykonávať operáciu u tejto skupiny pacientov. Postupy sa líšia v závislosti od toho, či dospelý má idiopatickú skoliózu alebo skoliózu spôsobenú svalovými a nervovými poruchami (ako napríklad svalová dystrofia alebo mozgová obrna). V druhom prípade pacienti tiež potrebujú špeciálny prístup na zníženie rizika závažných komplikácií.

Miechová fúzia - vertebrálna fúzia so skoliózou


Väčšina operácií skoliózy zahŕňa fúziu alebo fúziu chrbtice - chrbtice. Nástroje a zariadenia používané na podporu zlúčenia sa líšia.

Počas zákroku chirurg zdvihne chlopne, ktoré sú umiestnené pozdĺž krivky, odstraňuje kostné výrastky pozdĺž stavcov, čo umožňuje, aby sa chrbtica otáčala a ohýbala, ukladá kostné štepy vertikálne, pozdĺž otvoreného povrchu každého stavca, snaží sa dotýkať priľahlých stavcov, ohýba stavce späť do ich pôvodného stavu. vrátane kostných štepov. Tieto štepy vyrastú do kostí, zlúčia sa s stavcami. Kostné štepy („autografty“) sa vyrábajú z kostí stehna, rebra, chrbtice alebo iných kostí pacienta. Pretože sa však autografty odoberajú priamo z kostí pacienta, operácia zvyčajne trvá dlhšie ako obvykle a pacient má po nej väčšiu bolesť.

Výskumníci pozorne skúmajú možnosť použitia aloštepov (sú to orgány alebo tkanivá transplantované medzi alogénnymi jedincami, to znamená získané od darcu) - znižujú bolesť a trvanie operácie. Allografy predstavujú zvýšené riziko infekcie od darcu. Modernejšie materiály, ktoré sa dnes používajú, sú vyrobené z biologicky vyrobeného ľudského kostného proteínu namiesto kostných štepov.

Aby sa zabránilo ďalšiemu zakriveniu, zvyšok chrbtice zostáva pružný. Stavce sa zhlukujú do 3 mesiacov, hoci niekedy to trvá 1-2 roky.

Harringtonov postup. Niekedy, pre dodatočnú podporu chrbtice počas spájania stavcov, chirurg používa oceľovú tyč, ktorá sa tiahne od základne k hornej časti krivky (chirurg môže použiť viac ako jednu tyč, v závislosti od typu krivky a či má pacient zakrivenie chrbtice). Tento postup sa však používa na progresívne a závažné ochorenia.

Po tejto operácii by pacienti mali nosiť špeciálny korzet z liateho omietky a ležať v posteli po dobu 3-6 mesiacov, kým nie je zlúčenie dostatočne úplné na stabilizáciu chrbtice. Po 1-2 rokoch už nebude oceľová tyč potrebná, ale takmer vždy zostane na mieste, pokiaľ nenastanú infekcie alebo iné komplikácie.

Harringtonov postup je veľmi komplikovaný, najmä pre mladých ľudí, hoci operácia môže dosiahnuť 50% korekčnú krivku. Operácia v neskoršom živote nenarušuje normálne tehotenstvo a pôrod. Po tomto postupe sa však môžu vyskytnúť niektoré komplikácie:

- U asi 40% pacientov operácia spôsobuje stav nazývaný syndróm plochého chrbta. Tento syndróm sa vyvíja v dôsledku potreby dlhodobého odpočinku na lôžku, čo vylučuje udržanie normálnej lordózy (vnútorné ohyb dolnej časti chrbta). Syndróm chrbtice nebolí, avšak v nasledujúcich rokoch môže dôjsť k poškodeniu disku pod fúziou stavcov, takže je pre osobu ťažké postaviť sa rovno. A to môže spôsobiť silnú bolesť chrbta a emocionálne utrpenie;
- Štúdie ukázali, že 5-7 rokov po operácii má pätina až jedna tretina pacientov, ktorí podstúpili Harringtonov postup, bolesti chrbta. Bolesti však neboli také závažné, že zasahovali do bežných činností a nevyžadovali si ďalšie operácie;
- u detí mladších ako 11 rokov je chrbtica nezrelá a Harringtonov postup predstavuje pomerne vysoké riziko progresie zakrivenia. Tento stav nastáva, keď predná časť spojenej chrbtice po zákroku stále rastie. Chrbát nemôže rásť v dĺžke, takže je ohnutý a skolióza sa opäť vyvíja.


Procedúra Kotrelya-Dyubuse. Tento postup koriguje nielen zakrivenie, ale aj skrútenie a zároveň nespôsobuje syndróm plochého chrbta. Tento spôsob liečby je založený na použití implantátu pozostávajúceho z tyčiniek a fixačných háčikov. Tyče dávajú potrebný ohyb a pripevňujú ich na stavce. Pacienti sa často vracajú domov 5 dní po zákroku a môžu študovať alebo pracovať po 3 týždňoch.

Technika rastu Táto metóda sa používa pre veľmi malé deti, ktorým nepomohlo nosenie korektorov držania tela. Namiesto toho, aby lekári robili fúziu chrbtice, chirurgicky vložili tyč do chrbta pacienta. Každých 6 mesiacov pacient natiahne tyč tak, aby chrbtica mohla ďalej rásť.

Vertebrálne prešitie tela a predná chrbtica. Chirurgovia vykonávajú tieto procedúry pomocou prednej chirurgie a bez syntézy. Stehovanie chrbtice je experimentálna metóda, ktorá môže zabrániť progresii krivky u niektorých mladých pacientov s krivkami menšími ako 50 stupňov. Metóda zahŕňa šitie vonkajšej krivky strany od chrbtice smerom dopredu, k hrudníku, pomáha stabilizovať a redukovať postup vnútornej krivky. Krátkodobé výsledky týchto postupov boli priaznivé.

Komplikácie chirurgických zákrokov pre skoliózu

- Pooperačná terapia. Pacienti by mali obnoviť dýchanie a normálny kašeľ prostredníctvom špeciálnych cvičení čoskoro po zákroku a pokračovať v nich po procese regenerácie, aby normalizovali laboratóriá pľúc. Pomôže im aj pracovná terapia pomocou protahovacích a posilňujúcich cvičení, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky, ako je napríklad Aspirín) na zmiernenie bolesti.

- Opakovaná operácia. Pacientom môžu byť spravidla pridelené opravné postupy z jedného z nasledujúcich dôvodov:

  • zamietnutie predchádzajúceho postupu;
  • progresia zakrivenia okolo vertebrálnej fúzie;
  • degenerácia medzistavcových platničiek;
  • zlá poloha tela;
  • minimálne invazívna chirurgia.

Súvisiace články:

Liečba skoliózy u dospelých


Dospelí, ktorí boli chirurgicky liečení na skoliózu v mladosti, sú vystavení riziku degenerácie disku a zlyhania chrbtice.

U väčšiny dospelých s predchádzajúcou skoliózou, mierne cvičenie nie je škodlivé a je nevyhnutné pre udržanie zdravých svalov a prevenciu degenerácie disku. Avšak ľudia, ktorí majú len jednu alebo dve pohyblivé bedrové stavce pod oblasťou, ktorá bola zlúčená počas operácie, by sa mali vyhýbať aktivitám alebo cvičeniam, ktoré spôsobujú nadmerné otáčanie chrbtice. Môže urýchliť degeneráciu chrbtice.

- Neoperačná liečba skoliózy u dospelých. Vo väčšine prípadov sa u skoliózy dospelých, pokiaľ je to možné, uprednostňuje nechirurgická starostlivosť. Môže to zahŕňať tréning pacientov v špeciálnych cvičeniach. Korekcie držania tela nie sú účinné., Epidurálne steroidné injekcie sú prospešnou alternatívou chirurgického zákroku u pacientov s degeneratívnou lumbálnou skoliózou.

- Chirurgická liečba skoliózy u dospelých. Kandidáti na chirurgiu. Bolesť je najčastejšou príčinou skoliózy u dospelých. Operáciu možno odporučiť v nasledujúcich prípadoch: zakrivenie viac ako 50 stupňov s konštantnou bolesťou; zakrivenie viac ako 60 stupňov (operácie v tomto prípade sa takmer vždy odporúčajú); progresia stredných a nízkych kriviek chrbta alebo nízkej krivky späť s konštantnou bolesťou.

Väčšina chirurgov sa nezaväzuje operovať u pacientov so závažným poškodením pľúcnych funkcií a srdcového zlyhania. Operácia nepomôže zlepšiť kapacitu pľúc, môže aspoň dočasne spôsobiť ešte horší stav. Ak sa vyskytnú významné deformácie, dospelí by nemali očakávať, že dosiahnu dokonale rovný chrbát. Riziko poškodenia nervov je vysoké, ak chrbtica už nie je korigovaná, pretože u dospelých je menej flexibilná ako u detí. Korekcia sa však zvyčajne dosahuje prijateľným kozmetickým účinkom. Chirurgovia radšej pracujú s dospelými do 50 rokov, hoci u niektorých starších ľudí môže byť vhodná operácia.

- Štandardné postupy. Postupy sú nasledovné, v závislosti od toho, či bol pacient vopred liečený alebo nie:

- pre pacientov, ktorí nemali predchádzajúcu liečbu, a ktorí majú degeneratívnu skoliózu, postup disektektómie (odstránenie chorých diskov), potom postup skoliózy (prístrojové vybavenie a syntéza);

- u pacientov, ktorí boli predtým liečení na skoliózu, je jediná možnosť odstrániť staré pomôcky a zaviesť nové pomôcky a kostné štepy.

Chirurgické postupy pri liečbe skoliózy u dospelých sú zložité. Uskutočňujú sa až po dôkladnej analýze, keď boli vyčerpané všetky nechirurgické metódy. U dospelých je riziko komplikácií oveľa vyššie ako u detí: pneumónia, infekcie, zlé hojenie rán a neustála bolesť.


- Klinová osteotómia. V poslednej dobe sa klinická osteotómia používa pri liečbe skoliózy u pacientov so zrelým chrbtice. Počas tejto procedúry chirurg vylúči kostné kliny z konkávnej strany krivky, potom narovná chrbticu, vloží dočasný hriadeľ a uzavrie zodpovedajúcu časť. Pacient by mal nosiť korekčné prípravky na držanie tela odporúčané chirurgom a obmedziť aktivitu na približne 12 týždňov, alebo kým sa kosti nevyliečia. Môže sa vrátiť k normálnej činnosti len vtedy, keď chirurg odstráni tyč a chrbtica sa stane mobilnou.

Účinok skoliózy na tehotenstvo


Ženy, ktoré boli úspešne liečené na skoliózu, majú len malé komplikácie počas tehotenstva a pôrodu bez ďalších rizík. História skoliózy matky neohrozuje dieťa. Samotné tehotenstvo, dokonca viacnásobné, nezvyšuje riziko progresie krivky. Ženy, ktoré majú závažnú skoliózu, ktorá obmedzuje prácu pľúc, by mali lepšie monitorovať svoje zdravie.

Prognóza skoliózy

Závažnosť skoliózy závisí od stupňa zakrivenia a od toho, či existuje ohrozenie životne dôležitých orgánov - najmä pľúc a srdca.

  • Mierna skolióza (menej ako 20 stupňov) nie je závažná a nevyžaduje inú liečbu ako monitorovanie.
  • Mierna skolióza (25-70 stupňov). Zatiaľ nie je jasné, či mierna skolióza spôsobuje vážne zdravotné problémy v budúcnosti.
  • Ťažká skolióza (viac ako 70 stupňov). Ťažké krútenie chrbtice, ktoré prechádza do štrukturálnej skoliózy, môže viesť k tlaku rebier na pľúcach, obmedzeniu dýchania a zníženiu hladiny kyslíka. Skreslenie môže tiež spôsobiť nebezpečné zmeny v srdci.
  • Veľmi závažná skolióza (nad 100 stupňov). Pľúca a srdce môžu byť poškodené. Pacienti s touto závažnosťou sú náchylní na infekcie pľúc a pneumónie. Tento problém je však veľmi veľká rarita.

Komplikácie komplikácií


- Účinok na kosti. Skolióza je spojená s osteopéniou, stavom charakterizovaným stratou kostnej hmoty. Mnohé dospievajúce dievčatá, ktoré majú skoliózu, majú tiež osteopéniu. Ak sa osteopénia nelieči, môže sa neskôr vyvinúť do osteoporózy. Osteoporóza je závažnejšia strata hustoty kostí, ktorá je bežná u žien po menopauze. U mladistvých so skoliózou je zvýšené riziko vzniku osteoporózy neskôr v živote. Pravidelné cvičenie, vitamíny a minerálne doplnky môžu znížiť a dokonca zvrátiť úbytok kostnej hmoty.

- Problémy s chrbticou u predtým chorých so skoliózou. Po 20 rokoch sa skolióza vyskytuje u pacientov, ktorí predtým podstúpili liečbu vo forme chirurgického zákroku, čo je zvyčajne mierna skolióza. Vo všeobecnosti sa u väčšiny pacientov vyskytli podobné stavy ako u zdravých rovesníkov.

Tu je zoznam niektorých možných príčin problémov s chrbtom u ľudí s anamnézou skoliózy:

  • choroba fúzie chrbtice - so stratou flexibility a slabosti chrbtových svalov v dôsledku poranení počas operácie;
  • degenerácia disku a bolesť chrbta, niekedy až do bodu roztrhnutia;
  • strata výšky - operácia ukotvenia chrbtice môže do určitej miery inhibovať rast kostí, ale nie sú ovplyvnené dlhé kosti;
  • rotačný posun kmeňa (nerovné ramená a boky);
  • problémy v dospelosti alebo skolióze, ktoré neboli od detstva liečené, čo spôsobuje nerovnomerné napätie v chrbte, bokoch, ramenách, krku a nohách.

Mnohí ľudia, ktorí sa liečia skoliózou, vyvíjajú artritídu v chrbtici. Kĺby sú zapálené, dochádza k chrupavke, vankúšiky diskov sa stenčujú a môžu sa vyvinúť kostné výrony. Ak sa disk opotrebuje alebo zakrivenie postupuje do takej miery, že stavce začnú tlačiť na nervové zakončenia, môže byť bolesť veľmi vážna a môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ale aj po chirurgickej liečbe sú pacienti vystavení riziku spondylózy, ak sa objaví zápal v stavcoch.

skolióza

Skolióza - perzistentné zakrivenie chrbtice smerom k jej osi (v čelnej rovine). Do tohto procesu sú zapojené všetky časti miechy, preto je laterálne zakrivenie následne spojené zakrivením v prednom smere (posilnenie fyziologických ohybov) a torziou chrbtice. Ako skolióza postupuje, dochádza k sekundárnej deformácii hrudníka a panvy, sprevádzanej zhoršenou funkciou srdca, pľúc a panvových orgánov. Zakrivenie vzniká v detstve a dospievaní. Skolióza sa môže vyvinúť v dôsledku poranení, rôznych chorôb a vrodených anomálií. V 80% prípadov je príčina skoliózy neznáma. Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. Prognóza závisí od príčiny a stupňa skoliózy, ako aj od prítomnosti a závažnosti sekundárnych deformácií a stavu vnútorných orgánov.

skolióza

Skolióza je komplexná, pretrvávajúca deformácia chrbtice, sprevádzaná predovšetkým zakrivením v laterálnej rovine, po ktorej nasleduje krútenie stavcov a zvýšenie fyziologických zakrivení chrbtice. S progresiou skoliózy sa vyvíja deformácia hrudníka a panvových kostí so sprievodnou dysfunkciou orgánov hrudnej dutiny a panvových orgánov.

Najnebezpečnejšími obdobiami vo vzťahu k vývoju a progresii skoliózy sú fázy intenzívneho rastu: od 4 do 6 rokov a od 10 do 14 rokov. Osobitne by sa mala venovať pozornosť zdraviu dieťaťa vo fáze puberty, ktorá sa vyskytuje u chlapcov vo veku 11-14 rokov au dievčat vo veku 10-13 rokov. Riziko exacerbácie skoliotickej deformity sa zvyšuje v prípadoch, keď dieťa už na začiatku týchto období malo rádiologicky potvrdený prvý stupeň skoliózy (do 10 stupňov).

Skolióza by sa nemala zamieňať s obvyklým porušením držania tela. Porušenie držania tela môže byť opravené pomocou bežných telesných cvičení, tréningom pri správnom sedení pri stole a inými podobnými podujatiami. Skolióza vyžaduje aj špeciálnu komplexnú systematickú liečbu počas celého obdobia rastu pacienta.

Klasifikácia skoliózy

Existuje niekoľko klasifikácií skoliózy.

Rozlišujú sa dve veľké skupiny: štrukturálna skolióza a neštrukturálna skolióza. Na rozdiel od štruktúrneho, v prípade neštrukturálneho je pozorované obvyklé laterálne zakrivenie chrbtice, ktoré nie je sprevádzané pretrvávajúcou patologickou rotáciou stavcov.

Vzhľadom na dôvody vývoja neštrukturálnej skoliózy sa delia na:

  • Posturálna skolióza je výsledkom posturálnych abnormalít, ktoré zmiznú s predným sklonom a röntgenovým zobrazením v polohe na chrbte.
  • Reflexná skolióza - kvôli nútenej polohe pacienta s syndrómom bolesti.
  • Kompenzačná skolióza - vyplývajúca zo skrátenia dolnej končatiny.
  • Hysterická skolióza - má psychologický charakter, je veľmi zriedkavá.

Štrukturálna skolióza je tiež rozdelená do niekoľkých skupín na základe etiologického faktora:

  • Traumatická skolióza - spôsobená zraneniami pohybového aparátu.
  • Sklerióza kakaového tkaniva - spôsobená vážnymi jazvovými deformitami mäkkých tkanív.
  • Myopická skolióza je spôsobená ochoreniami svalového systému, ako je myopatia alebo progresívna svalová dystrofia.
  • Neurogénna skolióza - vyplývajúca z neurofibromatózy, syringomyélie, poliomyelitídy atď.
  • Metabolická skolióza - v dôsledku metabolických porúch a nedostatku určitých látok v tele sa môže vyvinúť napríklad krivica.
  • Osteopatická skolióza - spôsobená vrodenými anomáliami chrbtice.
  • Idiopatická skolióza - príčina vývoja nie je možné identifikovať. Takáto diagnóza sa uskutočňuje po vylúčení iných príčin skoliózy.

Vzhľadom na čas výskytu je idiopatická skolióza rozdelená na:

  • Infantilná skolióza - vyvinutá v 1-2 rokoch života.
  • Skolióza mladistvých, ktorá vzniká medzi 4-6 rokmi života.
  • Dospievajúci (dospievajúci) skolióza sa objavila medzi 10 a 14 rokmi.

Tvar zakrivenia všetkých skolióz je rozdelený do troch skupín: tvar C (jeden bočný ohyb), tvar S (dvojstranný ohyb) a tvar písmena Z (trojstranný ohyb). Druhá možnosť je veľmi zriedkavá.

S prihliadnutím na umiestnenie zakrivenia chrbtice existujú:

  • Cerviko-hrudná skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni hrudných stavcov III-IV).
  • Hrudná skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni hrudných stavcov VIII-IX).
  • Thoracolumbarova skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni hrudných stavcov XI-XII).
  • Lumbálna skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni bedrových stavcov I-II).
  • Lumbosakrálna skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni lumbálneho a I-II sakrálneho stavca).

A nakoniec, vzhľadom na priebeh, sa rozlišuje progresívna a progresívna skolióza.

Príčiny skoliózy

Skolióza označuje skupinu deformít, ktoré sa vyskytujú počas obdobia rastu (tj v detstve a dospievaní). Vyššie uvedená klasifikácia uvádza mnoho príčin skoliózy. Avšak idiopatická skolióza je na prvom mieste z hľadiska prevalencie veľkou rezervou - tj skoliózou s neidentifikovanou príčinou. Je to asi 80% z celkového počtu prípadov. V rovnakej dobe, dievčatá trpia skoliózou 4-7 krát častejšie ako chlapci.

V zostávajúcich 20% prípadov sa najčastejšie zisťuje skolióza v dôsledku vrodených deformácií chrbtice, metabolických porúch, ochorení spojivového tkaniva, závažných poranení a amputácií končatín, ako aj výrazného rozdielu v dĺžke nôh.

Symptómy a klinická diagnóza skoliózy

Včasná diagnóza skoliózy má osobitný význam pre účinnosť následnej liečby, odškodnenie za porušenia a normálny vývoj dieťaťa. Zároveň je v počiatočných štádiách skoliózy asymptomatická, preto by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

  • Jedno rameno je vyššie ako druhé.
  • Keď dieťa stojí s rukami stlačenými po stranách, vzdialenosť medzi rukou a pásom je na oboch stranách odlišná.
  • Lopatky sú umiestnené asymetricky - na konkávnej strane je lopatka bližšie k chrbtici, jej roh vyčnieva.
  • Pri prednom naklonení sa stáva viditeľným zakrivením chrbtice.

Pri identifikácii uvedených príznakov skoliózy by ste sa mali obrátiť na pediatrického ortopéda, aby vykonal podrobné vyšetrenie a pri potvrdení diagnózy predpíšte vhodnú liečbu.

Klasifikácia skoliózy, vyvinutá Chaklinom a používaná na území Ruska, bola zostavená s prihliadnutím na klinické aj rádiologické príznaky, takže sa na ňu môžete zamerať pri identifikácii príznakov ochorenia. Obsahuje 4 stupne:

1 stupeň - uhol do 10 stupňov. Určujú sa nasledujúce klinické a rádiologické znaky: šikmý, znížená hlava, asymetrický pás, odlišná výška ramenného pletenca. Na röntgenových lúčoch - mierna tendencia k torzii stavcov.

2 stupne - uhol od 11 do 25 stupňov. Objaví sa zakrivenie chrbtice, ktoré nezmizne, keď sa zmení poloha tela. Polovica panvy na strane zakrivenia je vynechaná, trojuholník pásu a obrysy krku sú asymetrické, v hrudnej oblasti je výčnelok na strane zakrivenia, v bedrovej oblasti je svalový valec. Na röntgenovom snímku - torzia stavcov.

3 stupne - uhol od 26 do 50 stupňov. Okrem všetkých príznakov skoliózy charakteristických pre stupeň 2 sú viditeľné aj výrazné predné klenby a jasne ohraničený kostrový hrb. Brušné svaly sú oslabené. Pozorované svalové kontrakcie a pokles rebier. Na röntgenových lúčoch - výrazná torzia stavcov.

4 stupne - uhol väčší ako 50 stupňov. Ostré deformácie chrbtice, všetky vyššie uvedené znaky sú posilnené. Významné rozťahovanie svalov v oblasti zakrivenia, kostrového hrbolu, zvislých rebier v oblasti konkávnosti.

Vyšetrenie pacienta so skoliózou v podmienkach medu. Inštitúcia obsahuje podrobné vyšetrenie pri státí, sedení a ležaní na identifikáciu vyššie uvedených príznakov.

V stoji sa meria dĺžka dolných končatín, určuje sa pohyblivosť členka, kolenných a bedrových kĺbov, meria sa kyfóza, pohyblivosť bedrovej chrbtice a odhaduje sa symetria pásových trojuholníkov a určuje sa poloha ramien a lopatiek. Vykonáva sa tiež vyšetrenie hrudníka, brucha, panvy a dolnej časti chrbta. Vyhodnocuje sa svalový tonus, zisťujú sa svalové valce, deformácia rebra atď. V pozícii ohybu sa zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť spinálnej asymetrie.

V sede sa meria dĺžka chrbtice a určuje sa stupeň bedrovej lordózy, zisťujú sa bočné zakrivenia odchýlok chrbtice a trupu. Poloha panvy sa vyhodnocuje bez ohľadu na polohu dolných končatín. V polohe na bruchu sa vyhodnocuje zmena zakrivenia chrbtového oblúka, skúmajú sa brušné svaly a vnútorné orgány.

X-ray a ďalšie výskumné metódy pre skoliózu

Hlavnou inštrumentálnou metódou diagnostiky spinálnej skoliózy je spinálna rádiografia. Ak máte podozrenie na skoliózne zakrivenie, RTG vyšetrenie by sa malo vykonať najmenej 1-2 krát ročne. Počas státia sa môže vykonať primárny rádiograf. Následne sa röntgenové žiarenie vykonáva v dvoch projekciách v polohe na bruchu s miernym natiahnutím - to umožňuje odhadnúť skutočnú deformáciu.

V štúdii röntgenových snímok pacientov so skoliózou sa meranie uhlov zakrivenia uskutočňuje pomocou špeciálnej techniky, ktorú navrhol Cobb. Aby sa vypočítal uhol zakrivenia, na priamom röntgenovom snímku sa nakreslia dve čiary prebiehajúce rovnobežne so spínacími doskami neutrálneho (nezúčastneného na zakrivení) stavcov a potom sa meria uhol tvorený týmito čiarami.

Okrem toho sú na röntgenovom obraze skoliózy odhalené nasledujúce znaky:

  • Bazálne nezakrivené stavce, ktoré sú základom pre zakrivenú časť chrbtice.
  • Kulminujúce stavce sa nachádzajú v najvyššom bode oblúka zakrivenia (primárneho aj sekundárneho).
  • Šikmé stavce, ktoré sú umiestnené v bodoch prechodu medzi hlavným zakrivením a zakrivením.
  • Medziľahlé stavce medzi šikmými a kulminujúcimi stavcami.
  • Neutrálne stavce - nedeformované stavce, ktoré nie sú zapojené do procesu bočného zakrivenia.

Ak je to potrebné, urobte snímky v špeciálnych usporiadaniach na meranie torzie (krútenie pozdĺž osi tela chrbtice) a rotácie (vzájomné otáčanie stavcov). Uhol krútenia sa tiež vypočíta pomocou jednej z dvoch špeciálnych techník: Nash a Mo alebo Raimondi.

Počas obdobia rýchleho rastu by sa malo vyšetrenie chrbtice vykonávať častejšie, preto sa na zníženie dávky rôntgenového žiarenia používajú neškodné neškodné techniky, vrátane trojrozmernej štúdie s ultrazvukovým alebo kontaktným senzorom, opticko-optickým meraním chrbtového profilu a Bunnellovou skoliometriou.

Je tiež možné fotografovať s nízkou expozíciou (so zníženou dobou expozície). Malé detaily v takýchto obrazoch nie sú viditeľné, ale môžu byť použité na meranie uhla zakrivenia počas skoliózy. Ak je to potrebné, môže sa tiež vykonať MRI vyšetrenie chrbtice, aby sa identifikovala príčina skoliózy.

Liečba skoliózy

Pacientov so skoliózou by mal sledovať skúsený ortopedický chirurg alebo vertebrolog, ktorý je s touto patológiou dobre oboznámený. Prípadná rýchla progresia a vplyv zakrivenia na stav vnútorných orgánov si vyžaduje adekvátnu liečbu, ako aj, ak je to potrebné, odporúčanie na iných špecialistov: pulmonológov, kardiológov atď. Liečba skoliózy môže byť konzervatívna aj operatívna v závislosti od príčiny a závažnosti. prítomnosť alebo neprítomnosť progresie. V každom prípade je dôležité, aby bola komplexná, trvalá, včasná.

V prípade skoliózy spôsobenej následkami poranenia, skrátenia končatín a iných podobných faktorov je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu. Napríklad - na kompenzáciu rozdielu v dĺžke končatín použite špeciálne vložky alebo ortopedické topánky. Pri neurogénnej a myopatickej skolióze je konzervatívna liečba zvyčajne neúčinná. Vyžaduje sa chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba idiopatickej skoliózy zahŕňa špeciálnu antikologickú gymnastiku a použitie korzetov. S uhlom zakrivenia až 15 stupňov pri absencii rotácie sú zobrazené špecializované gymnastiky. Pri uhle zakrivenia 15-20 stupňov so sprievodnou rotáciou (u pacientov s nedokončeným rastom) sa k gymnastike pridáva korzoterapia. Použitie korzetov je možné už v noci a neustále - v závislosti od odporúčaní lekára. Ak je rast dokončený, korzet nie je potrebný.

V prípade progresívnej skoliózy s uhlom väčším ako 20-40 stupňov je liečba na lôžku ukázaná na špecializovanej klinike. Ak sa rast nedokončí, odporúča sa vždy nosiť korzet derot (najmenej 16 hodín denne, optimálne 23 hodín denne) v kombinácii s intenzívnou gymnastikou. Po ukončení rastu sa korzet, ako v predchádzajúcom prípade, nevyžaduje.

S uhlom väčším ako 40-45 stupňov sa zvyčajne vyžaduje chirurgická liečba. Indikácie pre operáciu sú určené individuálne a závisia od príčiny skoliózy, veku pacienta, jeho fyzického a psychického stavu, typu a lokalizácie deformity, ako aj účinnosti konzervatívnych liečebných metód.

Operácia pre skoliózu je vyrovnanie chrbtice do určitého uhla pomocou kovových konštrukcií. Zároveň sa imobilizuje chrbtová časť, ktorá prešla operáciou. Na upevnenie chrbtice sa používajú špeciálne dosky, tyče, háčiky a skrutky. Kostné štepy vo forme vložiek sa používajú na rozšírenie stavcov, dávajú chrbtici pravidelnejší tvar a zlepšujú konsolidáciu. Operáciu na korekciu skoliózy možno vykonať transtorakálne, dorzálne a thorakofrenolumbotómiou.

Skolióza a armáda

Mladí muži so skoliózou I stupňa (zakrivenie od 0 do 10 stupňov) sa prijímajú do ozbrojených síl. Prítomnosť II a následných stupňov skoliózy, potvrdená rádiológom na základe röntgenových snímok uskutočnených počas špeciálneho fyzikálneho vyšetrenia, je základom pre oslobodenie od odvodov.