Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnostiky, ktorý je dosť komplikovaný. Počas procedúry sa malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny odstráni alebo sa do lumbálneho miechového kanála vstreknú liečivá a iné látky. V tomto procese sa miecha sama nedotýka. Riziko, ktoré vzniká pri prepichnutí, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocnici.

Účel punkcie chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

• príjem malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (mozgovomiechového moku). Ďalej sa vykonáva ich histológia;
• meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli;
• odstrániť nadbytok mozgovomiechového moku;
• zavedenie liekov do miechového kanála;
• zmiernenie ťažkého pôrodu, aby sa zabránilo bolestivému šoku, ako aj anestézia pred operáciou;
• určiť charakter mŕtvice;
• výber nádorových markerov;
• vykonávanie cisternografie a myelografie.

Pomocou punkcie chrbtice sa diagnostikujú nasledujúce ochorenia:

• bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída);
• subarachnoidné krvácanie (mozgové krvácanie);
• malígne nádory mozgu a miechy;
• zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barreov syndróm, roztrúsená skleróza);
• autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miechová punkcia identifikuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Keď sa biopsia odoberie vzorka tkaniva pre ďalší výskum. Prístup do kostnej drene je prepichnutím hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje identifikovať patológiu kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch sa môže vykonať biopsia v procese punkcie.

Naši čitatelia odporúčajú

Na prevenciu a liečbu ochorení kĺbov, náš pravidelný čitateľ uplatňuje čoraz obľúbenejšiu metódu liečby SECONDARY odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preskúmaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Indikácie pre punkciu chrbtice

Povinná punkcia miechy sa vykonáva infekčnými chorobami, krvácaním, malígnymi nádormi.

V niektorých prípadoch užívajte punkciu s relatívnymi indikáciami:

• zápalovú polyneuropatiu;
• horúčka neznámej patogenézy;
• demilitarizujúce ochorenia (roztrúsená skleróza);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom vysvetľujú zdravotnícki pracovníci pacientovi: čo sa robí pri prepichnutí, ako sa správať počas manipulácie, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Prepichnutie miechy poskytuje nasledujúcu prípravu:

1. Registrácia písomného súhlasu na manipuláciu.
2. Dodávanie krvných testov, pomocou ktorých sa hodnotí zrážanlivosť, ako aj práca obličiek a pečene.
3. Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia zahŕňajú počítačovú tomografiu a MRI mozgu.
4. Zhromažďovanie informácií o histórii ochorenia, nedávnych a chronických patologických procesoch.

Odborník by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (warfarín, heparín), anestetizujú alebo majú protizápalový účinok (Aspirin, Ibuprofen). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekmi na anestéziu, látkami obsahujúcimi jód (Novocain, Lidokain, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Je potrebné, aby ste prestali užívať riedidlá krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred zákrokom sa voda a jedlo nespotrebujú do 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Tieto informácie sú potrebné vzhľadom na plánované röntgenové vyšetrenie počas zákroku a použitie anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci účinok na nenarodené dieťa.

Lekár Vám môže predpísať liek, ktorý sa musí užiť pred zákrokom.

Vyžaduje sa prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta. Dieťa môže vykonávať punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva v nemocničnej nemocnici alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich do žalúdka. Krk by mal byť tiež ohnutý, brada pritlačená k hrudi. V niektorých prípadoch sa miechová punkcia vykonáva v sede. Chrbát by mal byť čo nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a uzavretá sterilnou vložkou.

Odborník môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch možno použiť liek so sedatívnym účinkom. Aj počas zákroku sa monitoruje tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy poskytuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. X-ray môže zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej odborník vykonáva zber mozgovomiechového moku na ďalší výskum, odstraňuje prebytočný likér alebo injektuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Potom je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky mozgovomiechového moku sa odosielajú na laboratórny výskum, kde prebieha priamo histológia.

Lekár začne vyvodzovať závery o povahe tekutiny a jej vzhľade. V normálnom stave je cerebrospinálna tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Po ukončení postupu musíte:

• dodržiavanie lôžka na 3 až 5 dní na odporúčanie lekára;
• telo je v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny;
• ako sa zbaviť fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu boľavé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

riziká

Nežiaduce účinky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

• axiálny klin;
• meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu);
• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému;
• ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Hlava môže byť boľavá niekoľko dní;
• poškodenie koreňov miechy;
• krvácanie;
• medzistavcové prietrže;
• epidermoidná cysta;
• meningeálna reakcia.

Ak sa účinky punkcie prejavia v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite úzkosti na krku, prepustení v mieste vpichu, je naliehavé poradiť sa s lekárom.

Predpokladá sa, že punkcia miechy môže poškodiť miechu. Je mylná, pretože miecha je vyššia ako lumbálna chrbtica, kde sa priamo vykonáva punkcia.

Kontraindikácie punkcie chrbtice

Prepichnutie miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Prepichnutie je zakázané s prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poklesom alebo opuchom mozgu, prítomnosťou rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa punkciu pustulárnych vyrážok v bedrovej oblasti, tehotenstvo, zhoršenú zrážanlivosť krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, ruptúru aneuryziem mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Odporúča sa obrátiť na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné prepichnúť miechu, ale tiež vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Často čelia problému bolesti v chrbte alebo kĺboch?

• Máte sedavý spôsob života?
• Nemôžeš sa chváliť kráľovským postojom a snažiť sa skryť jeho stoh pod oblečením?
• Zdá sa vám, že to čoskoro prejde sám, ale bolesť sa len zintenzívni.
• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostriedok nápravy. Lekári odporúčajú Prečítajte si viac >>!

Za akých okolností sa urobí punkcia chrbtice?

Lumbálna punkcia miechy (lumbálna punkcia, chrbtica, lumbálna alebo spinálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v bedrovej úrovni chrbtice. Počas operácie sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď dostala vzorka mozgovomiechového moku, alebo sa anestetizovalo miesto na terapeutické alebo anestetické účely, alebo aby sa vykonali terapeutické opatrenia.

Tento postup umožňuje špecialistom detekovať nebezpečné patológie:

• meningitída;
• neurosyfilis;
• absces;
• rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
• GBS;
• viacnásobnú demyelinizačnú sklerózu;
• všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Niekedy lekári používajú lumbálnu punkciu na podanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Prečo prepichnúť

Lumbálnu punkciu miechy odporúčajú lekári pre:

• výber mozgovomiechového moku na výskum;
• zistenie tlaku v mozgovomiechovom moku;
• spinálna anestézia;
• zavedenie chemoterapeutických liečiv a medicínskych roztokov;
• vykonávať myelografiu a cisternografiu.

Keď sa miecha prepichne pre vyššie uvedené postupy, pacientovi sa injekčne vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna zlúčenina s pichnutím, aby sa získal jasný pohľad na prúd tekutiny.

Informácie získané počas tohto postupu vám umožnia nájsť:

• nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie, vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
• krvácanie do subarachnoidného priestoru mozgu (SAH);
• niektoré typy rakoviny vyskytujúce sa v mozgu a mieche;
• väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, ako je roztrúsená skleróza, akútna polyradiculitída, rôzne paralýzy.

Riziká a účinky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný postup. Správne urobiť defekt môže byť len kvalifikovaný lekár so špeciálnymi nástrojmi a hlbokými znalosťami.

Manipulácie v chrbtici môžu mať negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

Tam, kde sa ihla bude brať mozgovomiechového moku

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• krvácanie;
• zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
• tvorba hernie;
• vývoj cholesteatómu - tvorba podobná nádoru obsahujúca smrtiace epitelové bunky a zmes ďalších látok.

Pomerne často, pacienti po lumbálnej punkcii majú silnú bolesť hlavy. K malátnosti dochádza v dôsledku úniku tekutiny do tesne umiestnených tkanív.

Pacienti často pozorujú bolesť hlavy pri sedení a státí. Často prechádza, keď pacient ide spať. Berúc do úvahy existujúci obraz, ošetrujúci lekári odporúčajú udržiavať sedavý životný štýl počas prvých 2-3 dní po operácii a pozorovať odpočinok na lôžku.

Neúnavná bolesť v chrbtici je častá malátnosť, ktorú pociťujú pacienti, ktorí podstúpili punkciu chrbtice. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a roztiahnutá pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, ktorí majú podozrenie alebo už identifikovali dislokáciu mozgu, odhalili prítomnosť kmeňových symptómov.

Pokles tlaku v mozgovomiechovom moku v mieche (v prítomnosti zdroja vysokého tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spúšťať mechanizmy mozgového kmeňa a tým spúšťať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri punkcii u pacientov so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, u ľudí náchylných na krvácanie, ako aj pri užívaní riedidiel na krv (antikoagulanciá) sa majú dodržiavať osobitné opatrenia. Patrí medzi ne:

• warfarín;
• klopidogrel;
• niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako vytvoriť punkciu

Lumbálnu punkciu možno vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou handričkou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa uskutočňuje medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym spinálnym procesom chrbtice. Referenčným bodom medzikrúžkovej medzery je krivka, ktorá vymedzuje vrcholy chrbtice kosti bedrovej.

Štandardné miesto vpichu punkcie

Pacient, ktorý sa má podrobiť zákroku, sa položí vodorovne na pohovku (na ľavej alebo pravej strane). Jeho ohnuté nohy sú pritlačené k jeho žalúdku a jeho hlava proti jeho hrudi. Koža v oblasti vpichu je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa odstráni subkutánnou injekciou roztoku novokaínu.

Počas anestézie lekár vykoná prepichnutie priestoru subshell lekárskou ihlou s mandrínou dlhou 10-12 cm a hrúbkou 0,5-1 mm. Lekár musí ihlu vložiť presne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (podľa polohy dlaždíc v tvare dlaždíc).

Ihla v priebehu priblíženia sa k priestoru škrupiny zažije odolnosť voči kontaktu medzi interspinálnymi a žltými väzmi, je ľahké prekonať vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a splniť rezistenciu počas prechodu silného mozgového pošvy.

V čase vpichu môže lekár a pacient cítiť, že ihla padá. Je to celkom normálny jav, ktorý by sa nemal báť. Ihla by sa mala posúvať v priebehu 1-2 mm a z nej vybrať mandrín. Po odstránení mandrínu z ihly by mal unikať tekutinu. Za normálnych okolností by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a netesné kvapky. Na meranie tlaku v lúhu môžete použiť moderné manometre.

Extrúzia mozgovomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázaná, pretože to môže viesť k dislokácii mozgu a porušeniu trupu.

Po zistení tlaku a odobratí CSF by sa mala ihla injekčnej striekačky odstrániť, miesto vpichu by malo byť utesnené sterilnou podložkou. Procedúra trvá približne 45 minút. Pacient po prepichnutí musí byť v posteli najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacienti majú zakázané vykonávať aktívnu a tvrdú prácu v deň konania. Ak sa chcete vrátiť k normálnemu životu, pacient môže len po povolení lekára.

Po prepichnutí sa väčšine pacientov odporúča, aby používali lieky proti bolesti, ktoré môžu zmierniť bolesti hlavy a bolesť v mieste vpichu.

Vzorka tekutiny, odstránená prepichnutím, sa umiestni do krabice a odošle do laboratória na analýzu. Asistent výskumu ako výsledok výskumnej činnosti zistí:

• indikátory mozgovomiechového moku;
• koncentrácia proteínu vo vzorke;
• koncentrácia bielych krviniek;
• prítomnosť mikroorganizmov;
• existencia rakoviny a mutovaných buniek vo vzorke.

Aké by mali byť ukazovatele mozgovomiechového moku? Dobrý výsledok je charakterizovaný čírou, bezfarebnou kvapalinou. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, dokazuje to prítomnosť infekcie.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov). Zvýšený obsah proteínov poukazuje na zlé zdravie pacienta, rozvoj zápalových procesov. Ak je proteínové skóre nad 45 mg / dl, môžu byť prítomné infekcie a deštruktívne procesy.

Dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka by mala normálne obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (biele krvinky). Zvýšenie počtu bielych krviniek indikuje prítomnosť infekcie.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru vo vybranej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Detekcia rakovinových, zmrzačených alebo nezrelých krvných buniek potvrdzuje prítomnosť nejakého druhu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu ochorenia.

Spinálna punkcia: keď to urobia, priebeh zákroku, prepis, následky

Miechová punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednu z ciest podávania liekov a anestetík. Využívanie moderných metód výskumu, ako sú CT a MRI, znížilo počet vytvorených vpichov, ale odborníci ho stále nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup užívania CSF prepichnutím miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo sa dostať do ihly vpichu. Ak sa to stane, potom hovoríme o porušení technológie a omyle chirurga. Preto je vhodnejšie nazývať procedúru vpichu subarachnoidného priestoru miechy alebo punkcie chrbtice.

Tekutina, alebo cerebrospinálna tekutina, cirkuluje pod meningy a vo ventrikulárnom systéme, čo poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporu a ochranu mozgu a miechy. V prípade patológie sa môže zvýšiť jeho množstvo, čo vyvolá zvýšenie tlaku v lebečnej lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia a pri krvácaní sa v ňom zistí krv.

Punkcia v lumbálnej oblasti môže byť ako čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu, aby potvrdil alebo urobil správnu diagnózu, a terapeutický, ak sa liek vstrekne do subarachnoidného priestoru. Punkcia sa stále častejšie používa na anestéziu pri operáciách na brušnej dutine a malej panve.

Podobne ako každý invazívny zákrok, aj prepichnutie „miechy“ má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas zákroku a po ňom. Len preto, že takýto zákrok nie je predpísaný, ale tiež nie je potrebné paniku predčasne, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy a prečo nie robiť chrbticu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

• Pravdepodobnou infekciou mozgu a jeho membrán je syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus a ďalšie;
• Diagnóza intrakraniálneho krvácania a novotvaru, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku kvapaliny;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez príznakov dislokácie a prenikania kmeňových štruktúr;
• Potreba zaviesť cytostatiká, antibakteriálne činidlá priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
• Zavedenie kontrastu s rádiografiou;
• Odstránenie nadbytku CSF a zníženie intrakraniálneho tlaku v hydrocefaluse;
• Demyelinizácia, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Miechová anestézia.

Nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus môžu byť považované za absolútne indikácie punkcie "miechy", zatiaľ čo u roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky, to nie je vždy nevyhnutné a môže byť upustené.

Pri infekčných léziách mozgového tkaniva a jeho membrán je punkcia chrbtice nielen veľkou diagnostickou hodnotou pre stanovenie typu patogénu. Umožňuje určiť charakter následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými symptómami a komplikáciami.

Zavedenie protirakovinových činidiel priamo pod mozgové šupky významne zvyšuje ich koncentráciu v centre pozornosti neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejší vplyv na nádorové bunky, ale aj použitie vyšších dávok liekov.

Cerebrospinálna tekutina je teda určená na stanovenie jej bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesi krvi, identifikácie nádorových buniek a merania tlaku CSF v jeho cirkulačných cestách a samotná punkcia sa uskutočňuje zavedením liekov alebo anestetík.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné škody a dokonca spôsobiť smrť pacienta, preto pred jeho vymenovaním sú nevyhnutne vylúčené možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie punkcie chrbtice zahŕňajú:

1. Príznaky alebo podozrenie z dislokácie mozgových štruktúr počas edému, neoplazmy, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchlia zavedenie kmeňových častí a môžu spôsobiť smrť pacienta počas zákroku;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu mozgovomiechového moku (adhézie po infekciách, operácie, vrodené chyby);
3. Poruchy zrážanlivosti krvi;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Ruptúra ​​aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na punkciu chrbtice

Vlastnosti a indikácie punkcie chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Rovnako ako pred invazívnym zákrokom, pacient bude musieť podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT vyšetrenie, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti, komorbiditách. Aspoň tento týždeň sa všetky antikoagulanciá a angiogenéza zrušia kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalovým liečivám.

Ženy, ktoré majú v úmysle prepichnúť mozgovomiechový mok a najmä pri röntgenových štúdiách, by mali mať istotu v neprítomnosti tehotenstva, aby sa eliminoval negatívny vplyv na plod.

Pacient prichádza do štúdie sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo je odvezený do liečebne z oddelenia, kde sa podrobuje liečbe. V prvom prípade stojí za to zvážiť, ako a s kým sa budete musieť vrátiť domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred prepichnutím odborníci neodporúčajú jesť ani piť najmenej 12 hodín.

U detí môžu rovnaké ochorenia ako dospelí spôsobiť punkciu chrbtice, ale najčastejšie sú to infekcie alebo podozrenia na zhubné nádory. Predpokladom pre operáciu je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mal pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude dosť tolerovateľná a výskum je nevyhnutný na zotavenie.

Obvykle nevyžaduje punkcia chrbtice celkovú anestéziu, stačí podať lokálne anestetiká, aby ju pacient mohol pohodlne preniesť. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je varovaný pred možnou bolesťou. Ak existuje riziko opuchu mozgu a jeho dislokácia počas punkcie chrbtice, odporúča sa zaviesť furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika punkcie chrbtice

Na uskutočnenie vpichu mozgovomiechového moku subjektu sa umiestni na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sa zdvihnú k brušnej stene a uchopia sa za ruky. V mieste sedenia je možné vykonať defekt, ale zároveň by sa mal chrbát ohnúť čo najviac. U dospelých sú vpichy povolené pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššieho ako tretie.

Technika punkcie punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného špecialistu žiadne ťažkosti a jej dôsledné dodržiavanie pomáha zabrániť vážnym komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

• Prípravok - sterilná ihla s mandrínom, nádrže na zber tekutín, z ktorých jedna je sterilná so zátkou, pripraví sestra bezprostredne pred zákrokom; lekár používa sterilné rukavice, ktoré sú navyše utreté alkoholom;
• Pacient leží na pravej strane, ohýba nohy na kolenách, asistent navyše ohýba chrbticu pacienta a fixuje ho v tejto polohe;
• Zdravotná sestra, ktorá pomáha pri operácii, maže miesto vpichu ihly v bedrovej oblasti, počnúc bodom prepichnutia a na perifériu, dvakrát s jódom, potom trikrát s etanolom na odstránenie jódu;
• Chirurg sonduje miesto vpichu, určuje hrebeň bedra, mentálne ťahá kolmú čiaru od neho k chrbtici, ktorá spadá medzi 3 a 4 bedrové stavce, môžete prepichnúť stavca smerom nahor, tieto miesta sú považované za bezpečné, pretože podstata miechy na tomto mieste žiadna úroveň;
• Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou novokaínu, lidokaínu, prokaínu, ktoré sa vstrekujú do kože pred úplnou anestéziou mäkkých tkanív;
• Ihla sa vloží do zamýšľaného miesta vpichu s rezom v pravom uhle k povrchu kože, potom sa jemne mierne nakloní v smere k pacientovej hlave, posunie sa hlboko do nej a lekár bude pociťovať tri kvapky ihly - po prepichnutí kože, medzistavcovom väzení a pevnej mieche;
• Tretia porucha ukazuje, že ihla prenikla do vnútorného priestoru škrupiny, po čom bol mandrín odstránený. V tomto bode môže mozgovomiechový mok vyniknúť, a ak nie, ihla sa zasunie hlbšie, ale veľmi opatrne a pomaly, vzhľadom na blízkosť choroidného plexu a riziko krvácania;
• Keď je ihla v miechovom kanáli, meria sa tlak likéru - pomocou špeciálneho manometra alebo vizuálne, podľa intenzity prúdu miechovej tekutiny (normálne až 60 kvapiek za minútu);
• Vlastné užívanie cerebrospinálneho punktátu v 2 skúmavkách: 2 ml kvapaliny na bakteriologickú analýzu sa umiestnia do sterilnej, druhá sa použije na analýzu bunkovej kompozície, proteínu, cukru atď.;
• Keď sa získa roztok, ihla sa odstráni, miesto vpichu sa uzavrie sterilnou vložkou a uzavrie sa náplasťou.

Špecifikovaná postupnosť činností sa vyžaduje bez ohľadu na dôkaz a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade anestézie chrbtice, stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny extrahovanej počas vpichu je až 120 ml, ale na diagnostiku postačuje 2-3 ml na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas vpichu je možná bolesť v mieste vpichu, takže u zvlášť citlivých pacientov je indikovaná úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité pozorovať maximálnu nehybnosť, preto je dospelý držaný v správnej polohe asistentom lekára a dieťa je jedným z rodičov, ktorý tiež pomáha dieťaťu upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje pacientovi poskytovať pokoj a lekár má možnosť konať opatrne a pomaly.

Mnohí pacienti sa obávajú punkcie, pretože zjavne veria, že to bolí. V skutočnosti je punkcia celkom tolerovateľná a bolesť sa prejavuje v čase, keď ihla preniká kožou. Keď sú mäkké tkanivá „nasiaknuté“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo distencie a potom všetky negatívne pocity zmiznú.

Ak sa počas prepichnutia dotkla nervového koreňa, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radiculitídu, avšak tieto prípady súvisia skôr s komplikáciami ako s normálnymi pocitmi počas punkcie. V prípade punkcie chrbtice so zvýšeným množstvom mozgovomiechového moku a intrakraniálnej hypertenzie, keď je prebytočná tekutina odstránená, pacient si všimne úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odobratí mozgovomiechového moku pacient nie je zdvihnutý, ale v polohe na chrbte k oddeleniu, kde leží na bruchu aspoň dve hodiny bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sú položené na chrbát s vankúšom pod zadok a nohy. V niektorých prípadoch znížte koniec prednej časti lôžka, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom, štvrťročne, odborníci monitorujú jeho stav, pretože až 6 hodín môže pokračovať prúd CSF z otvoru. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie oddelení mozgu, objavia sa urgentné opatrenia.

Po punkcii chrbtice vyžaduje striktný odpočinok. Ak sú hodnoty CSF normálne, potom môžete po 2-3 dňoch vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodnutí, pacient zostáva na lôžku v pokoji až dva týždne.

Pokles objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii miechy môže vyvolať bolesti hlavy, ktoré môžu trvať približne týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s týmto príznakom sa poraďte so svojím lekárom.

Odber vzoriek alkoholu pre výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus vpichu, hodnotenie indikácií a kontraindikácií nie je dostatočne závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, komplikácie punkcie chrbtice sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu mozgovomiechového moku s dislokáciou a zasunutím kmeňa a cerebellum do okcipitálneho foramenu lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, znížená citlivosť na poranenia miechy;
3. Postfunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov, v ihličkách nie je mandrín);
4. Krvácanie pri poranení venózneho plexu, vrátane subarachnoidu;
5. Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Keď sa do priestoru pre podkožnú injekciu vstreknú antibakteriálne alebo rádioaktívne látky, príznaky meningizmu s ťažkou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Dôsledky po riadne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a samotný hydrocefalus je jedným zo stupňov boja proti patológii. Nebezpečenstvo prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Teda punkcia chrbtice nemôže byť považovaná za škodlivú alebo nebezpečnú so správnym posúdením dôkazov a rizika a dodržiavaním algoritmu postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologickej analýzy mozgovomiechového moku je pripravený v deň štúdie a ak je to potrebné, bakteriologické očkovanie a stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať až týždeň. Tento čas je nevyhnutný, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálna cerebrospinálna tekutina je bezfarebná, transparentná, neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovica hladiny v krvi pacienta. Prítomnosť leukocytov v mozgovomiechovom moku je možná, ale u dospelých je indikátor až 10 buniek na μl, u detí je v závislosti od veku mierne vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prísada krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá v troch nádobách: keď je krvácanie vo všetkých troch vzorkách homogénne červené a ak je nádoba poškodená, rozjasní sa z 1 na tretiu skúmavku.

Hustota cerebrospinálnej tekutiny sa tiež líši s patológiou. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celulitídy a proteínovej zložky a znižuje sa s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškodenie mozgu so syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH, zatiaľ čo pri meningitíde a encefalitíde padá.

Tekutina môže stmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, žltej so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgovou membránou.

Zákal mozgovomiechového moku je veľmi alarmujúci symptóm, ktorý môže indikovať leukocytózu v prítomnosti bakteriálnej infekcie (meningitídy). Zvýšenie počtu lymfocytov je charakteristické pre vírusové infekcie, eozinofily - pre parazitické invázie, erytrocyty - pre krvácanie. Obsah proteínu sa zvyšuje so zápalom, nádormi, hydrocefalom, infekčným poškodením mozgu a jeho membrán.

Biochemické zloženie kvapaliny tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá s meningitídou a zvyšuje sa mozgovou príhodou, kyselina mliečna a jej deriváty v prípade meningokokového ochorenia, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, poklesom s meningitídou, syfilisom.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí mali punkciu chrbtice, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný špecialista. Negatívne následky sú mimoriadne zriedkavé a pacienti majú hlavnú obavu v prípravnom štádiu zákroku, pričom samotná punkcia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života, pokiaľ to výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Na čo slúži lumbálna punkcia?

Doteraz bolo objavených mnoho diagnostických metód, ktoré umožňujú presné stanovenie diagnózy na vylúčenie iných patologických procesov. Na identifikáciu väčšiny patológií stačí urobiť tomografiu (počítač, magnetická rezonancia) alebo röntgen, ale existujú choroby, na ktoré je potrebné použiť alkohol na analýzu. Je to miechová tekutina a je to tento typ vyšetrenia, ktorý je kľúčom k tvorbe mnohých diagnóz. Hlavným bodom v tomto postupe je odber materiálu a na tento účel sa vykoná lumbálna punkcia (lumbálna punkcia). Považuje sa za jednu z najťažších a najbolestnejších operácií a vykonáva ju len skúsený chirurg v nemocničnom prostredí.

Charakteristiky postupu

Príjem mozgovomiechového moku má určitú techniku ​​vykonania, ktorá musí byť prísne vykonaná, pretože vždy existuje nebezpečenstvo nárazu na miechu. Niekedy sa používa lumbálna punkcia na vykonanie spinálnej anestézie. Tento spôsob anestézie sa používa pri mnohých typoch chirurgických zákrokov, napríklad pri odstraňovaní kameňa z močového kanála alebo obličiek.

Vykonávanie lumbálnej punkcie u detí sa vykonáva rovnakým spôsobom, ale v prípade týchto pacientov budete musieť tvrdo pracovať, aby dieťa ležalo na jednom mieste a nepohybovalo sa. Ak chcete vziať na postup by mal len skúsený lekár, pretože v prípade nesprávne vykonaného plota bude mať svoje následky. Ak je postup úspešný, komplikácie sú zvyčajne minimálne a zmiznú za 2-3 dni.

Účelom zberu mozgovomiechového moku

V lumbálnej punkcii sa indikácie a kontraindikácie nelíšia od iných postupov. Analýzou likéru môžete vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť zhubného nádoru, infekcie a iných podobných ochorení. Zoznam toho, čo sa robí pri prepichovaní miechy, zahŕňa také patologické procesy:

• Skleróza multiplex;
• Zápal lokalizovaný v mieche a mozgu;
• Choroby spôsobené infekciami;
• Definície typu zdvihu;
• Detekcia vnútorného krvácania;
• Kontrola onkomarkerov.

Urobte punkciu miechy u detí a dospelých, aby ste presne určili tlak miechového kanála. Niekedy sa postup používa na zadanie špeciálneho markera použitého v kontrastnej zobrazovacej tomografii alebo na injekciu liekov.

Prepichnutie mozgovomiechového moku sa vykonáva v rôznych formách meningitídy a iných ochorení spôsobených infekciami. Uskutočňuje sa tiež stanovenie prítomnosti onkologických ochorení, ako aj hematómov a ruptúry aneuryzmy (výčnelok cievnej steny).

kontraindikácie

Niekedy je pitie alkoholu na analýzu zakázané, pretože existuje možnosť poškodiť pacienta. Väčšina kontraindikácií lumbálnej punkcie je nasledovná:

• Ťažký opuch mozgu;
• Uzavretá kvapka mozgu;
• Tlakové rázy vnútri lebky;
• Veľký nádor v mozgu.

Ak existuje 1 z týchto príčin, potom nie je vykonaná punkcia chrbtice, pretože môže spôsobiť ďalšiu komplikáciu. Počas prepichnutia sa môže niektoré mozgové tkanivo ponoriť do okcipitálneho foramenu a štipka v ňom. Tento jav je dosť nebezpečný, pretože oblasti, ktoré sú zodpovedné za dôležité systémy tela a osoby, môžu byť ovplyvnené v dôsledku ich porušovania, ktoré zomrie. Šanca na výskyt takéhoto účinku sa zvyčajne zvyšuje, ak sa vyberie hrubá ihla na punkciu chrbtice alebo sa cerebrospinálna tekutina odoberie podstatne viac ako je potrebné.

Niekedy je však takáto analýza životne dôležitá a v takejto situácii sa berie minimálne množstvo materiálu. Pri výskyte sebemenších príznakov vynechania mozgového tkaniva by mala byť mozgomiešna tekutina okamžite kompenzovaná vstreknutím tekutiny cez ihlu.

Existujú aj iné kontraindikácie pre lumbálnu punkciu, a to: t

• tehotenstva;
• Patológie, ktoré zhoršujú zrážanie krvi;
• Ochorenia kože v oblasti vpichu mozgovomiechového moku;
• Použitie liekov na riedenie krvi;
• Roztrhnuté aneuryzmy v mieche alebo mozgu;
• Blokáda subarachnoidného priestoru v mieche.

Ak má človek jeden z týchto dôvodov, potom sa neodporúca punkcia miechy. Vykonáva sa iba v životne dôležitých prípadoch, ale zohľadňuje všetky možné komplikácie.

Príprava postupu

Pred bedrovou punkciou nie sú žiadne špeciálne prípravné momenty. Pre pacienta bude stačiť študovať informácie o možných alergických reakciách na podanie anestetika a vykonať test alergie bezprostredne pred zákrokom. Po takýchto pomerne jednoduchých úkonoch bude lekár pokračovať v operácii.

Jediný bod, ktorý treba vziať do úvahy, je psychologická bariéra. Mnohí ľudia nechápu, prečo sa musia navyše psychicky prispôsobiť, ale priamo počas procedúry niektorí pacienti spanikárili. To platí najmä pre deti s krehkou psychikou. Odborník sa musí neustále krútiť, aby vytvoril všetky potrebné podmienky pre relaxáciu pacienta.

Bolesť pri vykonávaní procedúry

Lumbálna punkcia bola vykonaná viac ako jedno storočie a pôvodne bola vykonaná bez lokálnej anestézie. To je dôvod, prečo existuje toľko povestí o postupe, pretože v minulosti pacienti veľmi trpeli, keď užívali CSF a často bola miecha prepichnutá v dôsledku pohybov pacienta. V súčasnosti prebieha celý proces po zavedení liekov proti bolesti.

Samotný postup je prakticky bezbolestný, ale pri prepichnutí pacient cíti nepohodlie. Z tohto dôvodu musí byť lekár povinný upozorniť pacienta, aby trpel a nepohyboval sa, kým všetko neskončí. Inak môže ihla trhnúť a dotýkať sa iných tkanív.

Technika

Ak je technika bedrovej punkcie nasledovná: t

• Pacient leží na gauči a lekár mu dáva injekcie anestetika na miesto, kde sa vykoná punkcia;
• Potom lekár pomáha pacientovi zaujať požadovanú pozíciu. Nohy by mali byť ohnuté na kolenách, ktoré sú pevne pritlačené k žalúdku, a brada by sa mala dotýkať hrudníka a upevniť ju v tejto polohe;
• Po správnom držaní tela sa miesto, kde sa vykoná punkcia chrbtice, lieči antiseptikami;
• Do spracovanej oblasti sa vloží ihla, ktorej dĺžka je 6 cm, tekutina sa obyčajne odoberá na mieste medzi 3. a 4. stavcom a u dojčiat nad tibiálnou kosťou;
• Na konci procedúry sa ihla opatrne vytiahne a rana sa uzavrie sadrou.

Vedľajšie účinky po zákroku

Procedúra zvyčajne trvá 3 až 5 minút, ale po prepichnutí bedrového pacienta sa posunie na rovný povrch tak, aby na nej ležal aspoň 2 hodiny v stacionárnom stave. Potom, čo budete vykonávať bedrovú punkciu, musíte si na jeden deň udržať pokoj na lôžku.

Medzi vedľajšie účinky po zákroku patria:

• Bolesti hlavy. Bolesť v tomto prípade pripomína migrénu a pacient je často chorý. V takejto situácii sa používajú protizápalové a analgetické lieky;
• Všeobecná slabosť. Pacient sa po prepichnutí cíti unavený a oslabený a niekedy vidí bolesť v mieste, kde sa nachádza. Takýto vedľajší účinok je spôsobený nedostatkom mozgovomiechového moku, ktorý sa časom obnoví.

Vo väčšine prípadov je pre pacienta ľahšie 1-2 dni po vykonaní lumbálnej punkcie.

Komplikácie pri prepichnutí

Porozumieť nebezpečenstvu punkcie chrbtice môže byť zamerané na tento zoznam:

• Aplikujte anestetikum priamo do miechy. V takejto situácii má pacient paralýzu dolných končatín s kŕčovitými záchvatmi;
• Preťaženie mozgu. Vyskytuje sa hlavne v prípadoch krvácania. Kvôli tomu sa mozgovomiechový mok uvoľňuje pod silným tlakom a mozgové tkanivo sa vytesňuje. V tomto kontexte je dýchací nerv často zovretý;
• Komplikácie spôsobené nedodržaním stanovených pravidiel počas obdobia obnovy. Pacient musí striktne dodržiavať všetky pokyny lekára, aby sa infekcia v mieste vpichu nedostala do vnútra alebo nie.

Lumbálna punkcia je pomerne nebezpečná metóda vyšetrenia a skúsený lekár by ju mal vykonať. Odporúča sa prepichnúť nie viac ako raz za šesť mesiacov a po zákroku by sa mal pozorovať odpočinok na lôžku.