Medzi najzávažnejšie poranenia patria zlomeniny chrbtice, pretože môžu spôsobiť, že osoba je neplatná. Zlomenina môže byť zachytená v dôsledku silných úderov, potápania sa do vody alebo pádu na nohy z veľkej výšky, nadmerného zaťaženia počas intenzívneho cvičenia. Kompresný zlom môže byť vytvorený bez silného fyzického vplyvu, traumatický je ťažká forma osteoporózy, čo znamená nedostatok vápnika v tele.

Čo je to?

Aby sme pochopili, čo je to kompresná zlomenina, pozrime sa na našu anatómiu. Vertebrálne kostičky, ktoré spolu vytvárajú chrbticu, majú telo, dva oblúky a koreň, ktoré ich držia pohromade. Vo svojej podobe pripomína kruh, v ktorom prechádza vertebrálny kanál. V prípade kompresie dochádza k vzájomnej kompresii stavcov, čo má za následok modifikáciu tela stavca. Takže jeho forma sa môže zmeniť alebo praskne. Telesá tak jednej, ako aj skupiny stavcov, ktoré stoja vedľa seba a nachádzajú sa oddelene od seba, môžu byť zranené.

V hrudnej chrbtici sú jedenáste a dvanásté stavce náchylnejšie na poranenie v dôsledku toho, že znášajú najvyššiu záťaž. V dolnej časti trpí hlavne prvý stavca, počas ktorého sa stlačujú nervové dorzálne korene. Príčiny zlomenín chrbtice na krku sú pád z výšky, dopravné nehody alebo iné poranenia hlavy.

klasifikácia

Kompresné vertebrálne zlomeniny sú rozdelené do kategórií v závislosti od stupňa kompresie stavcov, charakteristík zlomeniny, existujúcich komplikácií a intenzity symptómov.

• Pozri tiež: Vertebroplasty chrbtice.

Podľa stupňa kompresie

Existujú tri úrovne zložitosti kompresnej zlomeniny chrbtice, v závislosti od sily vtlačenia chrbtice:

1. V prípade zranenia prvého stupňa je stavca stlačený o 20 - 40% svojej normálnej výšky.
2. V druhom stupni je stavec na polovicu.
3. Tretí stupeň komplexnosti zahŕňa stláčanie kosti viac ako dvakrát.

Úpravou stavca

• Zlomenina v tvare klina. Stavca je stlačený z jednej strany a vytvára klinovitý tvar. A úzka časť sa obráti na vnútorné orgány osoby.
• Kompresia roztrhnutiu. Pri tomto poranení sa predný trup oddelí od hlavného tela. Okrem toho sú hrany oboch častí nerovnomerné. Tento jav je často sprevádzaný posunom odtrhávacej časti dopredu a dole, čo vedie k poškodeniu pozdĺžneho väziva. Niekedy je niekoľko častí naraz odtrhnutých od stavca.
• Fragmentácia. Tento typ zlomeniny sa tiež nazýva detrit - výbušnina. V dôsledku silnej kompresie je stavca rozdelený na niekoľko kusov, ktoré sa od seba oddeľujú v dôsledku tlaku na medzistavcové platničky. Zadná strana stavca vstupuje do medzistavcového kanála, čo spôsobuje poruchy vo fungovaní miechy. To vyvoláva rôzne poruchy nervového systému.

Pre komplikácie

• Nekomplikovaná fraktúra je charakterizovaná prítomnosťou bolesti v chrbtici. Často sa človek domnieva, že nepohodlie je spôsobené inými dôvodmi a nie je vyšetrované traumatológom. Následne môže takáto neopatrnosť vyvolať výskyt osteochondrózy alebo ischias.
• Komplikovaná fraktúra je sprevádzaná poruchami nervového systému. Vzhľad fragmentov je najnebezpečnejší, pretože dochádza k poškodeniu nervových procesov, čo vedie k zníženiu citlivosti a necitlivosti končatín.

• Pozri tiež: Kompresívna zlomenina chrbtice u detí.

Známky

Symptómy kompresnej zlomeniny chrbtice zahŕňajú prítomnosť bolesti rôznej intenzity, ako aj obmedzený pohyb chrbtice, rúk a nôh. V závislosti od toho, ktorá časť chrbtice bola zranená, sú pozorované symptómy rôznej intenzity.

Pri poranení krčnej oblasti sa vyskytuje bolesť v krku, ktorá sa aktivuje pri pohybe hlavy a pri poškodenej oblasti. Pri poranení hrudnej alebo bedrovej chrbtice sa pri pohybe tela objavujú bolesti. Pri ležaní pacienta je ťažké prevrátiť nohy a zdvihnúť nohy. Na zadnej strane je viditeľné zakrivenie, ktoré je tvorené poškodeným alebo vyčnievajúcim rohom stavca.

Spinózne procesy poškodzujú väzy, ktoré sú plné diastázy, tj divergencie svalových vlákien. Keď sa dotknete miest s prítomnosťou poškodenej kosti a vzhľadu fyzickej námahy, zvyšuje sa bolesť.

• Pozri tiež: Zlomenina hrudnej chrbtice.

Pri tomto zranení sa môžu vyskytnúť problémy pri prechode na toaletu. Ak miecha netrpí veľa, potom tieto problémy zmiznú za 2-3 dni. Sila a dlhodobá bolesť sa líši v závislosti od stupňa a povahy kompresie. Občas sa však zvyšuje s akoukoľvek fyzickou námahou. Pri ťažkých zlomeninách sa bolesť stáva neznesiteľnou, v dôsledku čoho dochádza k modifikovanému dýchaniu a dokonca k úplnej imobilizácii pacienta. Pretože nervové korene sú uložené v stavcoch, ich kompresia vyvoláva poruchu nervového systému a pri ťažkej traume môže miecha trpieť.

diagnostika

Bolesť chrbta nie je priamym základom pre túto diagnózu, pretože môže byť spôsobená mnohými inými dôvodmi. Na určenie prítomnosti kompresnej zlomeniny u človeka a na začatie liečby sú potrebné nasledujúce typy vyšetrení: t

• X-ray chrbtice, urobil rovno a na stranu. To vám umožní vidieť poškodený stavca, stupeň kompresie a možné komplikácie. Tento postup je nevyhnutný na určenie ochorenia a povinné pri podozrení na poranenia.
• Pre podrobnejšiu štúdiu poranenej oblasti predpísaná počítačová tomografia.
• Ak chcete študovať výkon a možné poškodenie miechy, vplyv na neho výslednej zlomeniny, aplikujte myelografiu.
• Vyšetrenie neurológom sa vykonáva na určenie prítomnosti poškodenia miechy častí nervového systému.
• Vo veľmi ťažkých prípadoch, ak existuje podozrenie, že sa mení štruktúra chrbtice, lekár predpíše MRI.
• Na kontrolu osteoporózy sa musí vykonať denzitometria.

Ak máte podozrenie na zranenie, okamžite vyhľadajte lekára. Oneskorenie a pokusy vyrovnať sa so zranením môžu mať vážne komplikácie, dokonca paralýzu.

• Pozri tiež: Dôsledky kompresnej zlomeniny 12. hrudného stavca.

liečba

Liečba zlomenín chrbtice spočíva v odstránení bolesti, stimulácii hojenia miest zlomeniny, obnovení svalovej aktivity a prirodzenej práci koreňov nervov av prípade potreby chirurgickej obnovy tela chrbtice svojho predchádzajúceho vzhľadu a umiestnenia.

Posttraumatické zotavenie je približne tri mesiace, v tomto čase je pacientovi zaistená fixácia a imobilizácia miesta zlomeniny, ako aj obmedzenie pohybu samotného pacienta.

Pre ľudí, ktorí utrpeli kompresnú zlomeninu chrbtice, je liečba predpísaná: Použitie analgetík na odstránenie bolesti, aby sa zvýšil účinok, novocaine blokády sú predpísané, v ťažkých situáciách, opioidné lieky môžu byť predpísané lekárom.

• Ak je to potrebné, operačné činnosti využívajúce kyphoplasty a vertebroplasty, pretože tieto typy majú nízky vplyv.
• Špeciálna terapia a iné spôsoby, ako obnoviť činnosť svalového systému a plasticitu chrbtice.

• Pozri tiež: Dôsledky zlomenín chrbtice.

rehabilitácia

Rehabilitačné aktivity sa môžu začať až po liečbe kompresnej zlomeniny chrbtice a konečnom hojení poranených stavcov. Fúzia vertebrálnych tiel nie je rýchly fenomén, v priemere trvá približne 3 mesiace. Počas tejto doby sa svaly oslabujú v dôsledku nízkej fyzickej aktivity a používania korzetov.

• Pozri tiež: Liečba a účinky zlomeniny krku.

Aktivity sú zamerané na posilnenie svalovej záťaže, obnovu regenerácie buniek a zlepšenie krvného obehu poškodenej oblasti. Trvanie a intenzita regeneračných postupov sa líši v závislosti od charakteristík kompresnej zlomeniny, rýchlosti hojenia kosti a trvania zotavenia.

Počas rehabilitácie sa s obeťou vykonávajú nasledujúce postupy:

• Fyzikálna terapia: parafínové alebo ozokeritové zábaly, UHF, UV žiarenie atď.;
• Vedenie masáže;
• Špeciálne cvičenia, ktoré vám umožnia postupne obnoviť svalový tonus;
• Dýchacie cvičenia, najmä pre pacientov, ktorí sa podrobia poraneniu hrudnej chrbtice.

Mnohí, ako udržiavanie a zlepšovanie účinku, sa obracajú na manuálneho terapeuta, ktorý môže pomôcť obnoviť stratené zdravie pomocou tradičnej medicíny. Vedenie tejto terapie však musí byť prediskutované s ošetrujúcim traumatológom a musí sa vzťahovať len na vysoko kvalifikovaného odborníka na manuálnu terapiu.

Je žiaduce zahrnúť potraviny, ktoré obsahujú vitamíny skupiny B, ako aj potraviny bohaté na vápnik, zinok a horčík, v strave pacienta po traume. Tieto stopové prvky pomôžu posilniť kosti a ich rýchlu regeneráciu tkanív. Výrobky, ktoré môžu prepláchnuť vápnik z tela, by sa mali zlikvidovať aspoň počas regenerácie. Treba tiež pripomenúť, že nadbytok tukových potravín neumožňuje vstrebávanie vápnika do tela a alkohol narušuje metabolické procesy a ničí aktivitu zdravých buniek.

Ak ste sa museli vysporiadať s týmto ochorením, nezúfajte. Dnes medicína úspešne zvláda kompresné zlomeniny a pomáha človeku plne sa uzdraviť. Treba však pripomenúť, že ignorovanie, ba ešte viac, samoliečba v tomto prípade je neprijateľné a môže znamenať veľké nebezpečenstvo. Pri prvom podozrení je potrebné vyšetriť traumatológom av prípade potreby pokračovať v liečbe.

Ako sa vykonáva preprava pri zlomeninách chrbtice?

Zlomenina kompresie chrbtice

Najčastejšie kompresné zlomeniny stavcov sa vyskytujú v hrudno-bedrovej spojke (11 - 12 hrudných stavcov a 1. bedrovej). Sú však možné aj iné lokalizácie. Takéto zlomeniny sa vyskytujú pri páde z výšky, dopravnej nehody. Starší ľudia môžu po menších poraneniach pociťovať kompresné zlomeniny. Je to spôsobené zvýšenou krehkosťou kostí v dôsledku osteoporózy. Kompresná zlomenina môže byť komplikáciou iného ochorenia, čo vedie k zmenám v hustote kostí.

Nekomplikované zlomeniny chrbtice (bez poškodenia miechy), v závislosti od množstva kompresie, možno rozdeliť do troch stupňov. 1 stupeň - zníženie výšky chrbtice o menej ako ½ / 2 stupne - zníženie výšky tela stavca o ½. V treťom stupni kompresie sa výška tela stavca znižuje o viac ako 1/2.

Ak sa zlomenina vyskytla v dôsledku významnej vonkajšej sily, potom v čase poranenia sa u pacientov vyskytla silná bolesť chrbta. V niektorých prípadoch môže bolesť vyžarovať (dávať) do rúk alebo nôh. Keď sú poškodené nervové štruktúry, v hornej alebo dolnej končatine sa vyskytuje slabosť a necitlivosť.

Zlomenina patologicky zmenených stavcov, ktorá sa vyskytne pri menšom poranení, môže byť sprevádzaná len malými bolesťami chrbta.

Na potvrdenie vertebrálnej zlomeniny je potrebná spinálna rádiografia. V niektorých prípadoch je pre podrobnejšiu štúdiu oblasti zlomeniny potrebná detekcia poškodenia, ktorá poukazuje na nestabilitu segmentu motorickej chrbtice, počítačovú tomografiu (CT). V tejto štúdii je možné diagnostikovať poškodenie kostných štruktúr a mäkkých tkanív. Obraz je získaný ako výsledok digitálneho spracovania viacerých röntgenových snímok zhotovených v rôznych uhloch a na rôznych úrovniach s použitím počítačového tomografu a je prezentovaný ako séria priečnych častí tela.

V prípade podozrenia na poškodenie nervových štruktúr (miecha, nervové korene) sa vyžaduje zobrazenie magnetickou rezonanciou. Táto moderná bezbolestná štúdia je „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie poškodenia mäkkých tkanív tela (miechy, nervy, väzy, svaly atď.). Princípom zobrazovania magnetickou rezonanciou je štúdium štruktúry mäkkých tkanív pomocou elektromagnetických vĺn. Táto úplne bezpečná a bezbolestná diagnostická metóda v súčasnosti nachádza najširšie uplatnenie v neurochirurgickej a ortopedickej praxi.

Zlomeniny chrbtice môžu byť sprevádzané výskytom špecifických komplikácií, vrátane veľmi závažných, vedúcich k invalidite pacienta.

Najčastejšie komplikácie sú spinálna nestabilita, rozvoj kyfotickej deformity a neurologické poruchy.

Ak je vertebrálne telo v dôsledku kompresnej fraktúry znížené o viac ako 50%, riziko segmentovej nestability sa výrazne zvyšuje, čo spôsobuje chronickú bolesť, rýchle degeneratívne zmeny v poškodenom segmente a poškodenie nervových štruktúr.

Liečba kompresných zlomenín chrbtice vo väčšine prípadov zahŕňa použitie analgetík, dodržiavanie ochranného režimu a použitie špeciálnych sklápačov a korzetových pásov. V niektorých prípadoch je tiež potrebná chirurgická liečba. V mnohých prípadoch by sa malo odporúčať prísne lôžko na niekoľko týždňov.

Pri liečbe vertebrálnych kompresných fraktúr a pri prevencii komplikácií patrí medzi najdôležitejšie miesta fyzioterapeutické cvičenia - špeciálne vyvinutý súbor fyzických cvičení zameraných na vytvorenie svalového systému schopného stabilizovať poškodený segment chrbtice. Fyzické cvičenie zároveň zlepšuje prekrvenie poškodených štruktúr, čím urýchľuje ich regeneráciu a znižuje bolesť. Na rovnaký účel slúži, vymenovaný v komplexnej liečbe kompresných zlomenín masáž a fyzioterapeutické procedúry. Treba však pripomenúť, že kompresný zlom, podobne ako každý iný, v jeho priebehu prechádza sériou fáz. Komplex terapeutického cvičenia by mal byť pridelený individuálne, s prihliadnutím na štádium procesu a charakteristiky konkrétneho pacienta, vykonávané pod dohľadom cvičebného terapeuta, metodika a ortopedického traumatológa.

Lekárske a rehabilitačné centrum "Belyaevo" a "Elk Island" má všetko potrebné na diagnostiku a liečbu kompresných zlomenín chrbtice na najvyššej modernej úrovni.

Použitie materiálov je povolené s uvedením aktívneho hypertextového odkazu na stálu stranu článku.

Zlomenina kompresie chrbtice

Frakcia chrbtice je patologický stav, ktorý sa vyskytuje počas porušovania anatomickej integrity chrbtice. Vyskytuje sa pod vplyvom sily, čo spôsobuje ostré a nadmerné ohýbanie chrbtice alebo priamy vplyv sily (poranenia). Všetky zlomeniny chrbtice možno rozdeliť do niekoľkých skupín v závislosti od polohy zlomeniny a jej povahy: [2]

• Zlomenina krčnej chrbtice
• Zlomeniny hrudného a bedrového stavca
  • Zlomenina hrudnej chrbtice
  • Zlomenina bedrovej chrbtice
• Zlomenina krížovej kosti
• Zlomenina Coccyxu
• Zlomeniny priečnych procesov stavcov - najčastejšie sa vyskytujú v bedrovej oblasti
• Zlomeniny spinálnych procesov stavcov - zriedkavo nájdené

• Zlomenina kompresie chrbtice
• Zlomenina v tvare klina

Obsah

Poškodenie dolnej krčnej chrbtice [| code]

V tejto časti sa berie do úvahy poškodenie, ktoré je najčastejšie zaznamenané na úrovni od stavcov C3 až C7.

Príčiny poškodenia [| code]

Klasifikácia C. Argenson a kol code]

Skupina vedcov vedená S. Argensonom v roku 1997, retrospektívne skúmajúca 306 ťažkých poranení dolnej krčnej chrbtice, ktoré sa vyskytli u 255 pacientov v Univerzitnej nemocnici v Nice (Francúzsko), navrhlo klasifikáciu poranení na základe smeru traumatického účinku. V každej navrhovanej klasifikačnej skupine je škoda usporiadaná tak, aby sa zvýšila závažnosť škody. [3]

Poškodenie kompresie [| code]

Poškodenie ohybovej distrakcie [| code]

Poškodenie rotáciou [| code]

Zlomeniny v torakolumbálnom prechode chrbtice [| code]

Príčiny [ code]

Zlomeniny hrudnej a bedrovej chrbtice sú zvyčajne spôsobené vysokoenergetickou traumou, ako napríklad:

• zranenie pri dopravnej nehode;
• zranenie z pádu z výšky (2 - 3 metre), zvanej katatrauma;
• Športové zranenia;
• trestné zranenia, ako napríklad strelná rana;

Spinálne zlomeniny nemusia byť vždy spôsobené traumou s vysokou energiou. Napríklad ľudia trpiaci osteoporózou, spinálnymi nádormi a inými patológiami, ktoré znižujú silu kostného tkaniva, môžu dostať zlomeniny stavca počas normálnej dennej aktivity. [4]

Klasifikácia AO / ASIF [| code]

Túto klasifikáciu navrhuje tím autorov pod vedením F. Magerla. Tento švajčiarsky klasifikačný systém pre zlomeniny v torakolumbálnom prechode zostáva základom pre praktické uplatnenie na celom svete. Podľa nej sú vertebrálne zlomeniny rozdelené do troch hlavných skupín v závislosti od mechanizmu poškodenia. Existujú tri hlavné typy zlomenín tiel hrudníka a bedrových stavcov:

• Poškodenie ohybu (typ A podľa Magerla a kol.), Vychádzajúc z axiálnej kompresie tela stavca a ohybu chrbtice;
• Rozsiahle poškodenie (typ B podľa Magerla a kol.), Vzniká z axiálnej distrakcie a extenzie v chrbtici;
• Poškodenie rotáciou (typ C podľa Magerla a kol.), Vrátane poškodenia stavca chrbtice v tlaku alebo pri predĺžení, v kombinácii s rotáciou pozdĺž osi. [5]

Zadný ligamentózny komplex zostáva neporušený. Poškodenie luku, ak je prítomné, je vždy reprezentované vertikálnym delením lamina alebo zvlákňovaním. Vlákna chvostových chvostov však vyčnievajú cez priechod mimo dura a môžu sa pri zlomenine vonkajšej lamely priškrtiť. Horné, dolné a bočné varianty sa vyskytujú v prípade trhlín s čiastočným štiepením. Pri laterálnych zlomeninách s výrazným zauhlením čelnej platne môže byť na konvexnej strane distrakčné poškodenie, incidencia neurologického poškodenia je vysoká a významne sa zvyšuje z podskupín do podskupín (z A3.1 na A3.3).

Typ B. Poškodenie predných a zadných prvkov rozptýlením. [| | code]

Všeobecné charakteristiky. Hlavným kritériom je priečna ruptúra ​​jedného alebo oboch vertebrálnych stĺpcov. Rozptýlenie ohybu spôsobuje ruptúru a rozťahovanie zadnej časti (skupiny B1 a B2) a hyperextenzia s alebo bez anteroposteriorného skrútenia znamená predné prasknutie a natiahnutie (skupina OT). Pri poraneniach B1 a B2 sa môže vyskytnúť predné poškodenie cez disk alebo zlomeniny typu A tela stavca. Vážnejšie poranenia B1 a B2 môžu ovplyvniť extenzorové svaly chrbta a ich fascia. Zadná medzera sa teda môže šíriť do podkožného tkaniva. Môže byť prítomná skreslená dislokácia v sagitálnom smere, a ak nie je viditeľná na röntgenových snímkach, je potrebné mať na pamäti potenciál sagitálneho posunu. Stupeň nestability sa pohybuje od čiastočného až po úplný.

Skupina B1. Poškodenie s prevahou väcšiny zadnej ruptúry. [| | code]

Hlavným príznakom je ruptúra ​​zadného ligamentózneho komplexu s bilaterálnou subluxáciou, dislokáciou alebo zlomeninou fazety. Zadné poškodenie môže byť spojené buď s priečnym pretrhnutím disku alebo zlomeninou typu A tela stavca. Čisté subluxačné inflekty sú nestabilné len počas ohybu a skrútenia. Poškodenie B1 v kombinácii s nestabilným vertebrálnym telom typu A. Častý výskyt neurologického deficitu a / alebo fragmentov vertebrálneho tela sa presúva do miechového kanála.

Skupina B2. Spinálna zadná trhlina. [| | code]

Hlavným kritériom je priečny ruptur zadného stĺpca cez dolnú platňu a pedikle alebo isthmus. Interspinálne a suprainfekčné väzy sú roztrhané. Podobne ako v skupine B1, môže byť zadné poškodenie kombinované buď s priečnym pretrhnutím disku alebo zlomeninou stavcového tela typu A. V prípade zlomenín typu A však nedochádza k žiadnemu poškodeniu, ktoré by zodpovedalo priečnemu zlomeniu oboch stĺpcov. S výnimkou priečnej dvojlomovej zlomeniny je stupeň nestability spolu s výskytom neurologického deficitu mierne vyšší ako pri poraneniach B1.

Skupina OT. Prerušenie predného disku. [| | code]

V zriedkavých prípadoch hyperektilného poškodenia začína bočné poškodenie v prednej časti a môže byť obmedzené na predný stĺpec alebo dozadu. Predné poškodenie sa uskutočňuje vždy cez pohon. Vo väčšine prípadov je zadné poškodenie reprezentované zlomeninami kĺbových procesov, dolnou platňou alebo pars interarticularis. Sagitálne vysídlené dislokácie nie sú pri takýchto zraneniach nezvyčajné. Pri poškodení typu B3.1 môže dôjsť k posunu dopredu. a B3.2., zatiaľ čo zadná dislokácia je charakteristická pre podskupinu OT. Z.

Typ C: Poškodenie predných a zadných prvkov rotáciou. [| | code]

Bežnými vlastnosťami sú poškodenia oboch stĺpcov, dislokácia s rotáciou, prasknutie všetkých väzov na diskoch, zlomeniny kĺbových procesov, zlomeniny priečnych procesov, laterálne poškodenie kortikálnej platne, asymetrické poškodenie stavca, zlomeniny oblúkov.

Skupina C1. Typ A s rotáciou. [| | code]

Táto skupina obsahuje rotačné, klinovité, so štiepaním a výbušnými zlomeninami. Pri type A s rotáciou ostáva jedna bočná stena stavca často nedotknutá. Ako už bolo uvedené, sagitálne delenie môže nastať spolu s výbušným rotačným zlomom v dôsledku axiálneho skrútenia. Stavce je viacúrovňové koronálne poškodenie s rozdelením. S týmto poškodením môže byť miechový kanál expandovaný v mieste zlomeniny.

Skupina C2. Typ B s rotáciou. [| | code]

Najbežnejšími C2 léziami sú rôzne možnosti rotácie rotácie s rotáciou.

Skupina NW. Poškodenie rotáciou s krútením. [| | code]

Podľa autorov klasifikácie sú šikmé zlomeniny ešte nestabilnejšie ako zlomeniny vo forme prierezu. V dôsledku horizontálneho rezu sú však zlomeniny vo forme prierezu nebezpečnejšie pre miechu.

Stabilita lomu [| code]

R. Louis v roku 1985 navrhol nasledujúce definície.

Miechová stabilita je vlastnosť, pri ktorej si elementy chrbtice zachovávajú svoje normálne anatomické vzťahy vo všetkých fyziologických polohách chrbtice.

Nestabilita alebo strata stability je patologický proces, ktorý môže viesť k vytesneniu stavcov, ktoré presahujú fyziologické limity. [6]

F. Denis navrhol trojstĺpovú koncepciu štruktúry chrbtice, podľa ktorej určil stabilitu poškodenia. Autor identifikoval tri podporné stĺpce:

Predný oporný stĺp pozostáva z:

• predný pozdĺžny väz
• Predná polovica stavcov a medzistavcových platničiek.

Stredný stĺpec chrbtice obsahuje:

• zadný pozdĺžny väz
• polovicu stavcov a medzistavcových platničiek.

Zadný stĺpec chrbtice obsahuje tieto prvky:

• priečne procesy stavcov
• spinálne procesy stavcov
• nohy stavcov
• laminárne časti chrbtových oblúkov
• Fazetové spoje
• väzy väzieb
• supraspinálny väz
• žlté zväzky

Izolované poškodenie len predného alebo zadného nosného stĺpca je stabilné a spravidla vyžaduje konzervatívnu liečbu. Nestabilné sú poranenia v rovnakom čase predného a stredného alebo stredného a zadného podporného stĺpika a vyžadujú chirurgickú liečbu, ako aj mimoriadne nestabilné poranenia postihujúce všetky tri podporné stĺpiky chrbtice. Pozrite si zdroj (v angličtine).

Terapia [ code]

Ťažké poranenie miechy, komplikované poškodením miechy v podobe jej kompresie, rozdrvenia, čiastočného alebo úplného roztrhnutia, vedie k hlbokej invalidite obetí. Podľa rôznych údajov sa frekvencia tohto typu poranenia pohybuje od 11 do 112 osôb na 100 000 obyvateľov a jeho dôsledky sa prejavujú ochabnutou alebo spastickou paralýzou, parézou končatín a dysfunkciou panvových orgánov. Použitie moderných prípravkov nootropných, cholinomimetických, vazodilatačných účinkov, kortikosteroidov, blokátorov cyklooxygenázy-1, rôznych regulačných peptidov, nosičov kyslíka v tkanivách atď. - Nie je vždy možné dosiahnuť návrat stratených funkcií miechy. Použitie metód elektrostimulácie svalov končatín a stimulácia funkcií panvových orgánov na zabránenie vzniku neurodystrofických zmien v nich po poranení tiež umožňuje dosiahnuť len určité oslabenie klinických prejavov. Výsledná paralýza a dysfunkcia orgánov ako výsledok traumy zvyčajne zostávajú rezistentné voči použitým terapeutickým účinkom [7].

Zlomenina chrbtice

Frakcia chrbtice je patologický stav, ktorý sa vyskytuje počas porušovania anatomickej integrity chrbtice. Vyskytuje sa pod vplyvom sily, čo spôsobuje ostré a nadmerné ohýbanie chrbtice alebo priamy vplyv sily (poranenia). Všetky zlomeniny chrbtice možno rozdeliť do niekoľkých skupín v závislosti od polohy zlomeniny a jej povahy: [2]

• Zlomenina krčnej chrbtice
• Zlomeniny hrudného a bedrového stavca
  • Zlomenina hrudnej chrbtice
  • Zlomenina bedrovej chrbtice
• Zlomenina krížovej kosti
• Zlomenina Coccyxu
• Zlomeniny priečnych procesov stavcov - najčastejšie sa vyskytujú v bedrovej oblasti
• Zlomeniny spinálnych procesov stavcov - zriedkavo nájdené

• Zlomenina kompresie chrbtice
• Zlomenina v tvare klina

V tejto časti sa berie do úvahy poškodenie, ktoré je najčastejšie zaznamenané na úrovni od stavcov C3 až C7.

Príčiny poškodenia

Klasifikácia C. Argenson a kol.

Skupina vedcov vedená S. Argensonom v roku 1997, retrospektívne skúmajúca 306 ťažkých poranení dolnej krčnej chrbtice, ktoré sa vyskytli u 255 pacientov v Univerzitnej nemocnici v Nice (Francúzsko), navrhlo klasifikáciu poranení na základe smeru traumatického účinku. V každej navrhovanej klasifikačnej skupine je škoda usporiadaná tak, aby sa zvýšila závažnosť škody. [3]

Poškodenie kompresie

Poškodenie ohybom

Poškodenie rotácie

príčiny

Zlomeniny hrudnej a bedrovej chrbtice sú zvyčajne spôsobené vysokoenergetickou traumou, ako napríklad:

• zranenie pri dopravnej nehode;
• zranenie z pádu z výšky (2 - 3 metre), zvanej katatrauma;
• Športové zranenia;
• trestné zranenia, ako napríklad strelná rana;

Spinálne zlomeniny nemusia byť vždy spôsobené traumou s vysokou energiou. Napríklad ľudia trpiaci osteoporózou, spinálnymi nádormi a inými patológiami, ktoré znižujú silu kostného tkaniva, môžu dostať zlomeniny stavca počas normálnej dennej aktivity. [4]

Klasifikácia AO / ASIF

Túto klasifikáciu navrhuje tím autorov pod vedením F. Magerla. Tento švajčiarsky klasifikačný systém pre zlomeniny v torakolumbálnom prechode zostáva základom pre praktické uplatnenie na celom svete. Podľa nej sú vertebrálne zlomeniny rozdelené do troch hlavných skupín v závislosti od mechanizmu poškodenia. Existujú tri hlavné typy zlomenín tiel hrudníka a bedrových stavcov:

• Poškodenie ohybu (typ A podľa Magerla a kol.), Vychádzajúc z axiálnej kompresie tela stavca a ohybu chrbtice;
• Rozsiahle poškodenie (typ B podľa Magerla a kol.), Vzniká z axiálnej distrakcie a extenzie v chrbtici;
• Poškodenie rotáciou (typ C podľa Magerla a kol.), Vrátane poškodenia stavca chrbtice v tlaku alebo pri predĺžení, v kombinácii s rotáciou pozdĺž osi. [5]

Zadný ligamentózny komplex zostáva neporušený. Poškodenie luku, ak je prítomné, je vždy reprezentované vertikálnym delením lamina alebo zvlákňovaním. Vlákna chvostových chvostov však vyčnievajú cez priechod mimo dura a môžu sa pri zlomenine vonkajšej lamely priškrtiť. Horné, dolné a bočné varianty sa vyskytujú v prípade trhlín s čiastočným štiepením. Pri laterálnych zlomeninách s výrazným zauhlením čelnej platne môže byť na konvexnej strane distrakčné poškodenie, incidencia neurologického poškodenia je vysoká a významne sa zvyšuje z podskupín do podskupín (z A3.1 na A3.3).

Typ B. Poškodenie predných a zadných prvkov rozptýlením.

Všeobecné charakteristiky. Hlavným kritériom je priečna ruptúra ​​jedného alebo oboch vertebrálnych stĺpcov. Rozptýlenie ohybu spôsobuje ruptúru a rozťahovanie zadnej časti (skupiny B1 a B2) a hyperextenzia s alebo bez anteroposteriorného skrútenia znamená predné prasknutie a natiahnutie (skupina OT). Pri poraneniach B1 a B2 sa môže vyskytnúť predné poškodenie cez disk alebo zlomeniny typu A tela stavca. Vážnejšie poranenia B1 a B2 môžu ovplyvniť extenzorové svaly chrbta a ich fascia. Zadná medzera sa teda môže šíriť do podkožného tkaniva. Môže byť prítomná skreslená dislokácia v sagitálnom smere, a ak nie je viditeľná na röntgenových snímkach, je potrebné mať na pamäti potenciál sagitálneho posunu. Stupeň nestability sa pohybuje od čiastočného až po úplný.

Skupina B1. Poškodenie s prevahou väcšiny zadnej ruptúry.

Hlavným príznakom je ruptúra ​​zadného ligamentózneho komplexu s bilaterálnou subluxáciou, dislokáciou alebo zlomeninou fazety. Zadné poškodenie môže byť spojené buď s priečnym pretrhnutím disku alebo zlomeninou typu A tela stavca. Čisté subluxačné inflekty sú nestabilné len počas ohybu a skrútenia. Poškodenie B1 v kombinácii s nestabilným vertebrálnym telom typu A. Častý výskyt neurologického deficitu a / alebo fragmentov vertebrálneho tela sa presúva do miechového kanála.

Skupina B2. Spinálna zadná trhlina.

Hlavným kritériom je priečny ruptur zadného stĺpca cez dolnú platňu a pedikle alebo isthmus. Interspinálne a suprainfekčné väzy sú roztrhané. Podobne ako v skupine B1, môže byť zadné poškodenie kombinované buď s priečnym pretrhnutím disku alebo zlomeninou stavcového tela typu A. V prípade zlomenín typu A však nedochádza k žiadnemu poškodeniu, ktoré by zodpovedalo priečnemu zlomeniu oboch stĺpcov. S výnimkou priečnej dvojlomovej zlomeniny je stupeň nestability spolu s výskytom neurologického deficitu mierne vyšší ako pri poraneniach B1.

Skupina OT. Prerušenie predného disku.

V zriedkavých prípadoch hyperektilného poškodenia začína bočné poškodenie v prednej časti a môže byť obmedzené na predný stĺpec alebo dozadu. Predné poškodenie sa uskutočňuje vždy cez pohon. Vo väčšine prípadov je zadné poškodenie reprezentované zlomeninami kĺbových procesov, dolnou platňou alebo pars interarticularis. Sagitálne vysídlené dislokácie nie sú pri takýchto zraneniach nezvyčajné. Pri poškodení typu B3.1 môže dôjsť k posunu dopredu. a B3.2., zatiaľ čo zadná dislokácia je charakteristická pre podskupinu OT. Z.

Typ C: Poškodenie predných a zadných prvkov rotáciou.

Bežnými vlastnosťami sú poškodenia oboch stĺpcov, dislokácia s rotáciou, prasknutie všetkých väzov na diskoch, zlomeniny kĺbových procesov, zlomeniny priečnych procesov, laterálne poškodenie kortikálnej platne, asymetrické poškodenie stavca, zlomeniny oblúkov.

Skupina C1. Typ A s rotáciou.

Táto skupina obsahuje rotačné, klinovité, so štiepaním a výbušnými zlomeninami. Pri type A s rotáciou ostáva jedna bočná stena stavca často nedotknutá. Ako už bolo uvedené, sagitálne delenie môže nastať spolu s výbušným rotačným zlomom v dôsledku axiálneho skrútenia. Stavce je viacúrovňové koronálne poškodenie s rozdelením. S týmto poškodením môže byť miechový kanál expandovaný v mieste zlomeniny.

Skupina C2. Typ B s rotáciou.

Najbežnejšími C2 léziami sú rôzne možnosti rotácie rotácie s rotáciou.

Skupina NW. Poškodenie rotáciou s krútením.

Podľa autorov klasifikácie sú šikmé zlomeniny ešte nestabilnejšie ako zlomeniny vo forme prierezu. V dôsledku horizontálneho rezu sú však zlomeniny vo forme prierezu nebezpečnejšie pre miechu.

Stabilita lomu

R. Louis v roku 1985 navrhol nasledujúce definície.

Miechová stabilita je vlastnosť, pri ktorej si elementy chrbtice zachovávajú svoje normálne anatomické vzťahy vo všetkých fyziologických polohách chrbtice.

Nestabilita alebo strata stability je patologický proces, ktorý môže viesť k vytesneniu stavcov, ktoré presahujú fyziologické limity. [6]

F. Denis navrhol trojstĺpovú koncepciu štruktúry chrbtice, podľa ktorej určil stabilitu poškodenia. Autor identifikoval tri podporné stĺpce:

Predný oporný stĺp pozostáva z:

• predný pozdĺžny väz
• Predná polovica stavcov a medzistavcových platničiek.

Stredný stĺpec chrbtice obsahuje:

• zadný pozdĺžny väz
• polovicu stavcov a medzistavcových platničiek.

Zadný stĺpec chrbtice obsahuje tieto prvky:

• priečne procesy stavcov
• spinálne procesy stavcov
• nohy stavcov
• laminárne časti chrbtových oblúkov
• Fazetové spoje
• väzy väzieb
• supraspinálny väz
• žlté zväzky

Izolované poškodenie len predného alebo zadného nosného stĺpca je stabilné a spravidla vyžaduje konzervatívnu liečbu. Nestabilné sú poranenia v rovnakom čase predného a stredného alebo stredného a zadného podporného stĺpika a vyžadujú chirurgickú liečbu, ako aj mimoriadne nestabilné poranenia postihujúce všetky tri podporné stĺpiky chrbtice. Pozrite si zdroj (v angličtine).

Ťažké poranenie miechy, komplikované poškodením miechy v podobe jej kompresie, rozdrvenia, čiastočného alebo úplného roztrhnutia, vedie k hlbokej invalidite obetí. Podľa rôznych údajov sa frekvencia tohto typu poranenia pohybuje od 11 do 112 osôb na 100 000 obyvateľov a jeho dôsledky sa prejavujú ochabnutou alebo spastickou paralýzou, parézou končatín a dysfunkciou panvových orgánov. Použitie moderných prípravkov nootropných, cholinomimetických, vazodilatačných účinkov, kortikosteroidov, blokátorov cyklooxygenázy-1, rôznych regulačných peptidov, nosičov kyslíka v tkanivách atď. - Nie je vždy možné dosiahnuť návrat stratených funkcií miechy. Použitie metód elektrostimulácie svalov končatín a stimulácia funkcií panvových orgánov na zabránenie vzniku neurodystrofických zmien v nich po poranení tiež umožňuje dosiahnuť len určité oslabenie klinických prejavov. Výsledná paralýza a dysfunkcia orgánov ako výsledok traumy zvyčajne zostávajú rezistentné voči použitým terapeutickým účinkom [7].

Zlomenina kompresie chrbtice

Zlomenina kompresie je poškodenie chrbtice, ktorej lekári musia často čeliť v klinickej praxi. Vyznačuje sa kompresiou jedného alebo viacerých stavcov, často s poškodením miechového kanála a poranením miechy.

Patológia je charakterizovaná kompresiou jedného z stavcov dvoma susediacimi. Zranený stavec v profile má klinovitý tvar a v prednej časti je viditeľný pokles jeho výšky.

Ak sa traumatické poškodenie stane príčinou kompresnej fraktúry, pacient pociťuje intenzívnu bolesť. Ak je poškodený jeden z stavcov hrudnej alebo bedrovej chrbtice, môže sa tiež zhoršiť funkcia dýchania. Bolestivý syndróm je zvyčajne lokalizovaný v oblasti poškodeného stavca, ale môže byť podávaný aj do oblasti brucha. Bolesť má tendenciu ustupovať trochu v horizontálnej polohe a dramaticky sa zvyšovať, ak človek stojí alebo sa pokúša chodiť.

Prečo dochádza k kompresnej zlomenine chrbtice

Miecha pozostáva z 32-34 jednotlivých kostí, spojených zväzkami alebo navzájom spojenými a vykonávajúcich funkciu odpruženia. Vertebrálne diery vytvárajú miechový kanál, ktorým prechádza miecha.

Patológia sa vyvíja buď s ostrým ohybom chrbtice alebo s výrazným zaťažením v pozdĺžnom smere. Flexibilitu a náraz možno kombinovať. Najčastejšie príčiny takýchto poranení padajú na kostrč, skákajú na narovnané nohy alebo zranenia pri práci.

Najväčšia pravdepodobnosť zlomenia pri kompresii nastáva pri vysúvaní z lietadla alebo pri testovaní vyhadzovacieho sedadla.

Jedným z predispozičných faktorov je osteoporóza, t.j. úbytok kostnej hmoty. V starobe má asi 40% žien kompresnú zlomeninu, a to z tohto dôvodu, to znamená, že zmeny v štruktúre kostného tkaniva súvisia s vekom.

Príčiny zlomeniny chrbtice u detí

Tlaková zlomenina chrbtice u dieťaťa sa môže vyskytnúť aj pri menšom vplyve alebo páde na zadok. Takéto zranenia s nedostatkom vápnika sú obzvlášť nebezpečné. Menej často je u detí diagnostikovaná zlomenina chrbtice v dôsledku:

• neúspešné potápanie vo vode;
• ostrý náklon;
• nesprávne vykonané kotrmelce;
• Nehoda.

Podľa akceptovanej klasifikácie sú 3 stupne zlomeniny:

• Znížená výška stavca ½.

V dôsledku toho, že poranený stavec má klinovitý tvar, dochádza k zakriveniu miechového kanála a traumatickému poškodeniu miechy. Okrem toho dochádza k kompresii nervových koreňov s rozvojom posttraumatickej radiculitídy.

príznaky

Klinické príznaky:

• intenzívna bolesť v postihnutej oblasti;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• dusenie;
• bolesť hlavy;
• parestézia alebo znecitlivenie končatín (v závislosti od umiestnenia zlomeniny);
• ťažkosti s otáčaním trupu;
• znížený rast pacienta;
• výskyt neprirodzeného zakrivenia chrbta alebo hrb (nie vždy);
• konštantné napätie svalov chrbta.

Ak sa poranený stavca zrúti postupne, potom sa nezvyšuje bolesť na kamienok. Mnohí pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc len na znecitlivenie končatín.

Bez ohľadu na príčinu fraktúry sa znižuje výška pacienta, je možný hrb alebo neprirodzené ohyby chrbta.

Vzhľadom k tomu, že stlačený stavec má klinovitý tvar, stavce sú voči sebe posunuté. V tomto prípade sa miechový kanál nevyhnutne ohýba a miecha je poškodená. A kvôli poškodeniu miechy, znecitliveniu rúk a nôh a dokonca ich paralýze môže dôjsť. Okrem toho pri kompresnej zlomenine chrbtice sa komprimujú nervové korene a vyvíja sa posttraumatická radiculitída.

Prvá pomoc pacientovi

Ak existuje dôvod na podozrenie na kompresný zlom, obeť by mala byť položená na rovný pevný povrch a nedotýkať sa záchranného tímu pred príchodom.

Ak je v hrudnej alebo bedrovej oblasti zlomenina chrbtice, odporúča sa pod poškodenú časť vložiť mäkký valec.

Pre kompresné zlomeniny chrbtice v krčnej chrbtici sa na zaistenie nehybnosti používa golier Schantz alebo vrecká s pieskom.

Ak sa zranenie nachádza v oblasti chrbtice, preprava do nemocnice sa vykonáva tak, že sa obeť dostane do žalúdka.

Diagnóza zlomeniny chrbtice

Diagnostiku vykonáva traumatológ na základe röntgenového vyšetrenia. Okrem röntgenového žiarenia sa široko používajú CT a MRI chrbtice, ktoré dávajú špecialistovi možnosť nielen identifikovať stupeň poškodenia stavca, ale aj posúdiť, ako sú poškodené blízke stavby a miecha. Myelografia je tiež veľmi informatívna metóda - zavedenie kontrastnej látky do subarachnoidného priestoru miechy s následnou fluoroskopiou.

Liečba zlomenín chrbtice

Zaobchádzanie s takýmito zraneniami si vyžaduje dlhú dobu. Ak existuje mierny (1) stupeň poškodenia, môže byť obmedzený na konzervatívne postupy. Pacientovi sú predpísané analgetiká a súbor gymnastických cvičení na posilnenie svalov.

V zložitých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok a ak sú poškodené nervové korene a miecha, vykoná sa otvorená operácia. Ak sú tieto štruktúry nepoškodené, vykonáva sa vertebroplastika alebo kyphoplastika - minimálne invazívne postupy zahŕňajúce zavedenie špeciálneho kostného cementu do stavca. Pri vertebroplastike sa vykoná jedna punkcia a pri kyphoplastike sa vykoná niekoľko rezov na reguláciu polohy poraneného stavca relatívne neporušeného.

Ak nie je možné obnoviť stavca, praktizuje sa zavedenie kostných štepov a špeciálnych stabilizačných systémov z ich biologicky inertných materiálov.

Rehabilitácia po zlomenine chrbtice

Po ukončení aktívnej fázy liečby pacienti podstúpia rehabilitáciu, vrátane gymnastiky, aby sa obnovila pružnosť chrbtice. Zahŕňa tiež fyzioterapiu ako elektroforézu s roztokmi vápnika, ultrazvuk, ultrafrekvenčnú terapiu a individuálne vyvinutý komplex fyzikálnej terapie. Je tiež vhodné nosiť špeciálny korzet.

prevencia

Prevencia kompresných zlomenín vyžaduje posilnenie kostí. Od liekov lieky môžu byť odporučené vápnikové doplnky a vitamín D. Lekári odporúčajú beh, tanec, plávanie a len chodiť za slnečného počasia.

Výrobky užitočné na posilnenie kostných štruktúr: t

Odporúča sa opustiť alkohol, nikotín, čokoládu, kakao, majonézu a sladkú sódu.

Vladimir Plisov, lekár, lekár

Počet zobrazení: 3,086 dnes

Zlomenina kompresie chrbtice

Frakcia chrbtice je patologický stav, ktorý sa vyskytuje počas porušovania anatomickej integrity chrbtice. Vyskytuje sa pod vplyvom sily, čo spôsobuje ostré a nadmerné ohýbanie chrbtice alebo priamy vplyv sily (poranenia). Všetky zlomeniny chrbtice možno rozdeliť do niekoľkých skupín v závislosti od polohy zlomeniny a jej povahy: [2]

• Zlomenina krčnej chrbtice
• Zlomeniny hrudného a bedrového stavca
  • Zlomenina hrudnej chrbtice
  • Zlomenina bedrovej chrbtice
• Zlomenina krížovej kosti
• Zlomenina Coccyxu
• Zlomeniny priečnych procesov stavcov - najčastejšie sa vyskytujú v bedrovej oblasti
• Zlomeniny spinálnych procesov stavcov - zriedkavo nájdené

• Zlomenina kompresie chrbtice
• Zlomenina v tvare klina

Obsah

Poškodenie dolnej krčnej chrbtice

V tejto časti sa berie do úvahy poškodenie, ktoré je najčastejšie zaznamenané na úrovni od stavcov C3 až C7.

Príčiny poškodenia

Klasifikácia C. Argenson a kol.

Skupina vedcov vedená S. Argensonom v roku 1997, retrospektívne skúmajúca 306 ťažkých poranení dolnej krčnej chrbtice, ktoré sa vyskytli u 255 pacientov v Univerzitnej nemocnici v Nice (Francúzsko), navrhlo klasifikáciu poranení na základe smeru traumatického účinku. V každej navrhovanej klasifikačnej skupine je škoda usporiadaná tak, aby sa zvýšila závažnosť škody. [3]

Poškodenie kompresie

Poškodenie ohybom

Poškodenie rotácie

Zlomeniny v torakolumbálnom prechode chrbtice

príčiny

Zlomeniny hrudnej a bedrovej chrbtice sú zvyčajne spôsobené vysokoenergetickou traumou, ako napríklad:

• zranenie pri dopravnej nehode;
• zranenie z pádu z výšky (2 - 3 metre), zvanej katatrauma;
• Športové zranenia;
• trestné zranenia, ako napríklad strelná rana;

Spinálne zlomeniny nemusia byť vždy spôsobené traumou s vysokou energiou. Napríklad ľudia trpiaci osteoporózou, spinálnymi nádormi a inými patológiami, ktoré znižujú silu kostného tkaniva, môžu dostať zlomeniny stavca počas normálnej dennej aktivity. [4]

Klasifikácia AO / ASIF

Túto klasifikáciu navrhuje tím autorov pod vedením F. Magerla. Tento švajčiarsky klasifikačný systém pre zlomeniny v torakolumbálnom prechode zostáva základom pre praktické uplatnenie na celom svete. Podľa nej sú vertebrálne zlomeniny rozdelené do troch hlavných skupín v závislosti od mechanizmu poškodenia. Existujú tri hlavné typy zlomenín tiel hrudníka a bedrových stavcov:

• Poškodenie ohybu (typ A podľa Magerla a kol.), Vychádzajúc z axiálnej kompresie tela stavca a ohybu chrbtice;
• Rozsiahle poškodenie (typ B podľa Magerla a kol.), Vzniká z axiálnej distrakcie a extenzie v chrbtici;
• Poškodenie rotáciou (typ C podľa Magerla a kol.), Vrátane poškodenia stavca chrbtice v tlaku alebo pri predĺžení, v kombinácii s rotáciou pozdĺž osi. [5]

Zadný ligamentózny komplex zostáva neporušený. Poškodenie luku, ak je prítomné, je vždy reprezentované vertikálnym delením lamina alebo zvlákňovaním. Vlákna chvostových chvostov však vyčnievajú cez priechod mimo dura a môžu sa pri zlomenine vonkajšej lamely priškrtiť. Horné, dolné a bočné varianty sa vyskytujú v prípade trhlín s čiastočným štiepením. Pri laterálnych zlomeninách s výrazným zauhlením čelnej platne môže byť na konvexnej strane distrakčné poškodenie, incidencia neurologického poškodenia je vysoká a významne sa zvyšuje z podskupín do podskupín (z A3.1 na A3.3).

Typ B. Poškodenie predných a zadných prvkov rozptýlením.

Všeobecné charakteristiky. Hlavným kritériom je priečna ruptúra ​​jedného alebo oboch vertebrálnych stĺpcov. Rozptýlenie ohybu spôsobuje ruptúru a rozťahovanie zadnej časti (skupiny B1 a B2) a hyperextenzia s alebo bez anteroposteriorného skrútenia znamená predné prasknutie a natiahnutie (skupina OT). Pri poraneniach B1 a B2 sa môže vyskytnúť predné poškodenie cez disk alebo zlomeniny typu A tela stavca. Vážnejšie poranenia B1 a B2 môžu ovplyvniť extenzorové svaly chrbta a ich fascia. Zadná medzera sa teda môže šíriť do podkožného tkaniva. Môže byť prítomná skreslená dislokácia v sagitálnom smere, a ak nie je viditeľná na röntgenových snímkach, je potrebné mať na pamäti potenciál sagitálneho posunu. Stupeň nestability sa pohybuje od čiastočného až po úplný.

Skupina B1. Poškodenie s prevahou väcšiny zadnej ruptúry.

Hlavným príznakom je ruptúra ​​zadného ligamentózneho komplexu s bilaterálnou subluxáciou, dislokáciou alebo zlomeninou fazety. Zadné poškodenie môže byť spojené buď s priečnym pretrhnutím disku alebo zlomeninou typu A tela stavca. Čisté subluxačné inflekty sú nestabilné len počas ohybu a skrútenia. Poškodenie B1 v kombinácii s nestabilným vertebrálnym telom typu A. Častý výskyt neurologického deficitu a / alebo fragmentov vertebrálneho tela sa presúva do miechového kanála.

Skupina B2. Spinálna zadná trhlina.

Hlavným kritériom je priečny ruptur zadného stĺpca cez dolnú platňu a pedikle alebo isthmus. Interspinálne a suprainfekčné väzy sú roztrhané. Podobne ako v skupine B1, môže byť zadné poškodenie kombinované buď s priečnym pretrhnutím disku alebo zlomeninou stavcového tela typu A. V prípade zlomenín typu A však nedochádza k žiadnemu poškodeniu, ktoré by zodpovedalo priečnemu zlomeniu oboch stĺpcov. S výnimkou priečnej dvojlomovej zlomeniny je stupeň nestability spolu s výskytom neurologického deficitu mierne vyšší ako pri poraneniach B1.

Skupina OT. Prerušenie predného disku.

V zriedkavých prípadoch hyperektilného poškodenia začína bočné poškodenie v prednej časti a môže byť obmedzené na predný stĺpec alebo dozadu. Predné poškodenie sa uskutočňuje vždy cez pohon. Vo väčšine prípadov je zadné poškodenie reprezentované zlomeninami kĺbových procesov, dolnou platňou alebo pars interarticularis. Sagitálne vysídlené dislokácie nie sú pri takýchto zraneniach nezvyčajné. Pri poškodení typu B3.1 môže dôjsť k posunu dopredu. a B3.2., zatiaľ čo zadná dislokácia je charakteristická pre podskupinu OT. Z.

Typ C: Poškodenie predných a zadných prvkov rotáciou.

Bežnými vlastnosťami sú poškodenia oboch stĺpcov, dislokácia s rotáciou, prasknutie všetkých väzov na diskoch, zlomeniny kĺbových procesov, zlomeniny priečnych procesov, laterálne poškodenie kortikálnej platne, asymetrické poškodenie stavca, zlomeniny oblúkov.

Skupina C1. Typ A s rotáciou.

Táto skupina obsahuje rotačné, klinovité, so štiepaním a výbušnými zlomeninami. Pri type A s rotáciou ostáva jedna bočná stena stavca často nedotknutá. Ako už bolo uvedené, sagitálne delenie môže nastať spolu s výbušným rotačným zlomom v dôsledku axiálneho skrútenia. Stavce je viacúrovňové koronálne poškodenie s rozdelením. S týmto poškodením môže byť miechový kanál expandovaný v mieste zlomeniny.

Skupina C2. Typ B s rotáciou.

Najbežnejšími C2 léziami sú rôzne možnosti rotácie rotácie s rotáciou.

Skupina NW. Poškodenie rotáciou s krútením.

Podľa autorov klasifikácie sú šikmé zlomeniny ešte nestabilnejšie ako zlomeniny vo forme prierezu. V dôsledku horizontálneho rezu sú však zlomeniny vo forme prierezu nebezpečnejšie pre miechu.

Stabilita lomu

R. Louis v roku 1985 navrhol nasledujúce definície.

Miechová stabilita je vlastnosť, pri ktorej si elementy chrbtice zachovávajú svoje normálne anatomické vzťahy vo všetkých fyziologických polohách chrbtice.

Nestabilita alebo strata stability je patologický proces, ktorý môže viesť k vytesneniu stavcov, ktoré presahujú fyziologické limity. [6]

F. Denis navrhol trojstĺpovú koncepciu štruktúry chrbtice, podľa ktorej určil stabilitu poškodenia. Autor identifikoval tri podporné stĺpce:

Predný oporný stĺp pozostáva z:

• predný pozdĺžny väz
• Predná polovica stavcov a medzistavcových platničiek.

Stredný stĺpec chrbtice obsahuje:

• zadný pozdĺžny väz
• polovicu stavcov a medzistavcových platničiek.

Zadný stĺpec chrbtice obsahuje tieto prvky:

• priečne procesy stavcov
• spinálne procesy stavcov
• nohy stavcov
• laminárne časti chrbtových oblúkov
• Fazetové spoje
• väzy väzieb
• supraspinálny väz
• žlté zväzky

Izolované poškodenie len predného alebo zadného nosného stĺpca je stabilné a spravidla vyžaduje konzervatívnu liečbu. Nestabilné sú poranenia v rovnakom čase predného a stredného alebo stredného a zadného podporného stĺpika a vyžadujú chirurgickú liečbu, ako aj mimoriadne nestabilné poranenia postihujúce všetky tri podporné stĺpiky chrbtice. Pozrite si zdroj (v angličtine).

terapia

Ťažké poranenie miechy, komplikované poškodením miechy v podobe jej kompresie, rozdrvenia, čiastočného alebo úplného roztrhnutia, vedie k hlbokej invalidite obetí. Podľa rôznych údajov sa frekvencia tohto typu poranenia pohybuje od 11 do 112 osôb na 100 000 obyvateľov a jeho dôsledky sa prejavujú ochabnutou alebo spastickou paralýzou, parézou končatín a dysfunkciou panvových orgánov. Použitie moderných prípravkov nootropných, cholinomimetických, vazodilatačných účinkov, kortikosteroidov, blokátorov cyklooxygenázy-1, rôznych regulačných peptidov, nosičov kyslíka v tkanivách atď. - Nie je vždy možné dosiahnuť návrat stratených funkcií miechy. Použitie metód elektrostimulácie svalov končatín a stimulácia funkcií panvových orgánov na zabránenie vzniku neurodystrofických zmien v nich po poranení tiež umožňuje dosiahnuť len určité oslabenie klinických prejavov. Výsledná paralýza a dysfunkcia orgánov ako výsledok traumy zvyčajne zostávajú rezistentné voči použitým terapeutickým účinkom [7].