O laseroch hovoria dve opačné veci. Niektorí argumentujú, že laserová liečba je indikovaná pre všetky choroby a dáva jednoducho úžasné výsledky, a iné, že laser je škodlivý a nepoznáme dlhodobé účinky jeho použitia. Ako pochopiť, ktorá zo strán môžete veriť? Koniec koncov, toto nie je len fórum na internete, kde každý registrovaný užívateľ môže písať čo chce. Na oboch stranách sú ľudia veľmi, veľmi kompetentní - fyzici a lekári a medzi nimi nie sú zriedkaví kandidáti vedy a dokonca ani profesori. Medzi oponentov laserového ošetrenia patrí napríklad aj jeden zodpovedajúci člen Akadémie lekárskych vied a jeden poctený lekár Ruskej federácie.

Čo teda tí rodičia, pre ktorých je laserová liečba adenoidov u dieťaťa jedinou nádejou, ako sa vyhnúť operácii? Čo robiť, ak vám na jednej strane povie, že laser všetko vylieči, a na druhej strane sa obávajú niektorých „dlhodobých dôsledkov“? Jediný spôsob, ako sa dostať von, je zistiť všetko sami, v poriadku: čo je to laser, ako funguje jeho žiarenie, čo a ako zaobchádza a aké sú dôsledky tejto liečby.

ČO JE LASER

Laser nie je ani slovo. Toto je skratka, čo znamená v preklade z angličtiny (zaujíma ma, prečo je laserové žiarenie otvorené len v Rusku) „stimulované žiarenie pod vplyvom vonkajšej stimulácie“. V päťdesiatych rokoch dvaja sovietsky postgraduálni fyzici (Basov a Prokhorov, ak chcete) si všimli, že ak by bol na dva konce plynovej banky privedený elektrický prúd, banka by začala žiariť. Snažil sa s rubínovým kryštálom - to isté. No, boli trochu prekvapení, vytlačili článok do vedeckého časopisu a vrátili sa k svojej téme. O niekoľko rokov neskôr bol tento malý článok vykopaný v rozpadajúcom sa západe a deklarovali, že je to všetko „fenomén nútenej luminiscencie pod vplyvom vonkajšej stimulácie“. V skutočnosti sa stali priekopníkmi laserového žiarenia Basov a Prokhorov a tiež riaditelia ústavov (FIAN a IOFRAN) a nositelia Nobelovej ceny.

Rozpor je v tom, že energeticky úsporná žiarovka môže tiež svietiť pod „vplyvom vonkajšej stimulácie“. Ale jeho svetlo sa veľmi podobá na laserový lúč veľmi, veľmi vzdialene.

Takže čo potom je laserové žiarenie? Všetko je jednoduché - je to svetlo, ktoré má tri vlastnosti: je koherentné, čiernobiele a polarizované. Inými slovami, všetky svetelné vlny v laserovom lúči sa pohybujú na rovnakej vlnovej dĺžke, v rovnakej rovine av rovnakej fáze. Videl niekto svetelnú vlnu? Potom poviem ľahšie. Laserový lúč je lúč svetla, ktorý sa rozptyľuje veľmi slabo vo vzduchu a nie je vôbec rozptýlený vo vákuu. To je všetko. Veľmi pohodlné vtipkovať mačky.

AKO FUNGUJE LASEROVÉ ŽIARENIE

Svetlo je čistá energia. Je pravda, že keď je toto svetlo rozptýlené, je to málo. Dokonca aj na juhu, aby ste získali dobré opálenie, musíte ležať pod slnkom celé hodiny, deň po dni a týždeň po týždni. Laserové žiarenie nie je rozptýlené, energia nestráca, a preto ju bez stopy prenáša na živé bunky - dobre, na tie, na ktoré padá.

Záver z toho je veľmi jednoduchý: je lepšie neožarovať rakovinový nádor alebo hnisavé zameranie laserom. Ale všetky ostatné bunky extra energie len prospech. Jedinou otázkou je, ktorá bunka potrebuje toto krmivo a ako ho bude riadiť.

Bunky cievnej steny reagujú na laserové ožarovanie najrýchlejšie. V dôsledku toho krv a lymfy cez cievy začínajú bežať rýchlejšie, čo znamená, že pod laserovým lúčom zápalové edémy rýchlo a trvalo vymiznú, vrátane opuchu nosovej sliznice a adenoidov. Všetky ostatné účinky laserovej terapie, o ktorých predajcovia domácich laserov opakujú, ako sa začalo, sú dôsledkom zmiznutia edémov. Laser môže bojovať s edémom, nie je schopný nič iného.

Je pravda, že všetky tieto pozoruhodné účinky sa objavujú v jednej inštancii: ak laserové žiarenie stále zostáva monochromatické, koherentné a polarizované. Ak nie, laserové žiarenie už nemá žiadny účinok.

ČO LASEROVÉ OŠETRENIA

Laserové žiarenie odstraňuje opuchy. Nevie, ako robiť čokoľvek iné. Áno, a opuch povedať pravdu, odstraňuje, s výhradou mnohých "ifs". Takže musíte pristupovať k laserovej terapii múdro, inak to jednoducho nebude fungovať.

Nosné mandle. Znižuje opuch skutočných adenoidov, a preto môže znížiť ich objem.

Podmienky. Po prvé, je potrebné ožarovať priamo samotné adenoidy, čo znamená, že cez nos do vedenia nosohltanu musí prechádzať vedenie laserového svetla. "Laserové ošetrenie", ktoré sa vykonáva na niektorých klinikách, keď laser ovplyvňuje nos alebo "bod" je zvyčajne neúčinný. Po druhé, pre úspešnú liečbu adenoidov je potrebné, aby počas procedúry na ich povrchu neboli žiadne hlieny a hnis. To zase znamená, že pred laserovým zákrokom musí lekár nosohltanu umyť.

Chronická rinitída. Ako v prípade adenoidov, laserové žiarenie odstraňuje chronický edém - nie len adenoidy, ale nosovú sliznicu.

Podmienky. Samotná nosná sliznica by mala byť ožiarená, nie biologicky aktívnymi bodmi a nie nosom - inak laserová terapia nepovedie k ničomu.

Eustachitída (upchatie ucha), exsudatívna otitis (tekutina v strednom uchu). Úlohou laserovej terapie v oboch prípadoch je obnoviť priechodnosť Eustachovej trubice. Pri exsudatívnej otitíde je to veľmi dôležité - ak sa obnoví priechodnosť Eustachovej trubice, operácia nebude potrebná, lekári nebudú musieť vkladať skrat do ušného bubna dieťaťa.

Podmienky. Rovnako ako v prvých dvoch prípadoch - iba priame laserové ožarovanie úst Eustachovej trubice poskytuje dobré výsledky. Opäť platí, že iba lekár, ktorý používa optické vlákna - tenké trubice, cez ktoré sa prenáša laserové žiarenie, zaobchádza dobre.

DÔSLEDKY LASEROVÉHO OŠETRENIA

V skutočnosti, všetky rozprávanie o skutočnosti, že de účinky laserovej liečby neboli študované, nie sú za cent. Laserová terapia na liečbu chronickej tonzilitídy bola prvýkrát použitá profesorom Timenom v roku 1973. Povedz mi, prosím, je 40 rokov krátky čas na štúdium dlhodobých účinkov? Adenoidy s laserom sa začali hojiť v roku 1989. Nie je 20 rokov dosť na to, aby ste vysledovali osud tých detí, ktoré boli potom vyliečené bez akejkoľvek operácie? Všetko je oveľa jednoduchšie. Ak sa po dobu 40 rokov nezískali žiadne údaje o škodlivých účinkoch laserového žiarenia na telo, potom toto poškodenie jednoducho neexistuje.

Existujú určite kontraindikácie použitia laserovej terapie, ale je ich málo. Toto sú onkologické ochorenia, to je akútny hnisavý zápal - to je všetko. Na tomto zozname kontraindikácií končí.

Keď koncom osemdesiatych rokov minulého storočia profesor Mark Aronovich Schuster napísal prvý metodologický návod pre laserovú terapiu v Sovietskom zväze, bolo oveľa viac kontraindikácií pre použitie laserového žiarenia: tuberkulóza, diabetes, kardiovaskulárne ochorenia, tehotenstvo, vek do 6 rokov a tak ďalej. Otázky jeho vlastných zamestnancov, prečo existuje toľko kontraindikácií, profesor Schuster odpovedal úprimne: „Nevedel som, aké kontraindikácie by ste mohli písať a len sa zdrhli z kontraindikácií na UHF“.

Laserová terapia pri liečbe pohybového aparátu, indikácií a kontraindikácií

Choroby kĺbov a chrbtice vyžadujú komplexnú liečbu. Popri klasike terapie vo forme liekov, gymnastiky a diéty získavajú na popularite rôzne typy fyzioterapie, ktorých používanie zahŕňa použitie inovatívnych technológií. Jednou z týchto metód je laserové ošetrenie. Účinnosť techniky už bola testovaná časom. Laserová terapia sa používa striktne podľa indikácií, berúc do úvahy prítomnosť možných vedľajších účinkov a kontraindikácie.

Čo je to - laserová terapia

Laserová terapia patrí medzi špecifické metódy liečby ochorení pohybového aparátu. V terapeutickej medicíne sa používa laser s nízkou intenzitou, ktorý nemá ničivý účinok na živé tkanivá.

Metóda je založená na vlastnostiach lasera sústrediť vyžarovanú energiu správnym smerom a na lokalizované oblasti v jednom z dvoch rozsahov:

1. červená - prenikajú do hĺbky tkaniva maximálne 2 milimetre;
2. infračervené - prenikajú do hĺbky mäkkého tkaniva o 8 cm, kosti - o 2,5 cm.

Okrem toho sa môže meniť hustota laserového lúča, ktorý sa široko používa pri regulácii oblasti jeho nárazu. Do úvahy sa berie aj čas ožiarenia tkaniva.

Jedinečnosť laserovej terapie pri liečbe chrbtice a kĺbov spočíva v tom, že táto metóda umožňuje eliminovať patológiu stimuláciou prirodzených procesov v kostre a svalových tkanivách.

Mechanizmus terapeutických účinkov lasera

Základom terapeutického účinku lasera na ľudský organizmus je mnohostranný vplyv na procesy, ktoré sa vyskytujú v jeho zameraní. Pri liečbe ochorení pohybového aparátu sú obzvlášť cenné:

• lokálne zrýchlenie metabolických procesov a trofizmu tkanív;
• zvýšenie počtu fyzikálno-chemických reakcií a celkovej funkčnosti buniek;
• viacnásobné urýchlenie reparatívnych a regeneračných procesov v tkanivách;
• zníženie bolesti a opuch tkanív;
• stimulácia procesu rekonštrukcie kapilárnej siete;
• zvýšená všeobecná a lokálna imunita;
• lokálny pokles aktivity autoimunitných buniek.

Kde je aplikovaná laserová terapia

Rozsah použitia laserovej terapie v medicíne nie je obmedzený na jednu oblasť. Používa sa pri ochoreniach vnútorných orgánov, obehového systému, kĺbov a kostí, väzov, svalov a kože.

Nezáleží vôbec na tom, prečo sa objavila patológia - laserová terapia zvláda rovnako dobre aj ochorenia rôzneho pôvodu:

V ortopédii spočíva hodnota laserovej terapie v tom, že takmer všetky choroby kĺbov a chrbtice spadajú do kategórie degeneratívnych dystrofických ochorení spojených s ireverzibilnou zmenou štruktúry chrupavky a kostí. Jedinečnosť laserovej terapie spočíva v tom, že táto metóda je dobre kombinovaná s inými typmi liečby. Vplyv na postihnuté tkanivo vyvoláva zvýšenie lokálneho metabolizmu na pozadí nárastu regeneračných vlastností tkanív.

Pôsobenie lasera neznamená vždy priamy účinok na postihnutý orgán.

V niektorých prípadoch je akupunktúra (reflexoterapia) veľkým prínosom, počas ktorého sa pôsobenie na aktívne body spojené s jednotlivými systémami a orgánmi neuskutočňuje fyzickým kontaktom a elektromagnetickým poľom, ale laserovým lúčom.

Liečba patológií kĺbov a chrbtice laserom

Laserom môže byť liečených mnoho ochorení muskuloskeletálneho systému spojených so zápalom, prirodzeným alebo núteným riedením tkanív chrupavky.

choroba

Indikácie pre laserovú terapiu sú:

• artritídy rôzneho pôvodu, vrátane reumatoidných, posttraumatických a dniev;
• primárnu a sekundárnu artrózu, vrátane deformácie stupňov I, II, III;
• osteochondróza, sprevádzaná poškodením periférneho nervového systému a zmenami v štruktúre chrbtice;
• osteoporóza, ktorá je porušením integrity periférnych a centrálnych prvkov kostry.

Pri všetkých vyššie uvedených patológiách sa terapia uskutočňuje kontaktom, to znamená v prítomnosti kontaktu radiátora s kožou alebo bezkontaktnou metódou.

1. V prvom prípade sa uskutočňuje vplyv na tkanivo, vrátane manuálnej regulácie hĺbky prenikania laserového lúča do postihnutého tkaniva stlačením emitora na určitých miestach tela.
2. Druhá, bezkontaktná metóda je technicky dokonalejšia - hĺbka prieniku laserového lúča, ako aj oblasť nárazu, sa nastavujú automaticky a vysielač neprichádza do styku s telom pacienta.

Na zvýšenie absorpcie laserového lúča v laserovej terapii sa používajú farbiace roztoky - brilantná zelená alebo metylénová modrá. Aplikujú sa na kožu v mieste vystavenia laseru.

Liečebné režimy

Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku pri liečbe ochorení chrbtice a kĺbov sa zohľadňujú nasledujúce normy:

• v prítomnosti patológií muskuloskeletálneho systému je výhodné použiť infračervené spektrum s vlnovou dĺžkou až 0,9 mikrónov;
• vplyv na kĺby a chrbticu môže byť kontinuálny alebo pulzný v závislosti od stavu pacienta;
• pri prítomnosti syndrómu silnej bolesti sa odporúča použiť vysokofrekvenčné laserové žiarenie od 10 do 50 Hz a keď sa príznaky oslabia, odporúča sa znížiť frekvenciu na 5-10 Hz;
• doba vystavenia konkrétnemu bodu tela by nemala presiahnuť 5 minút, ak je to potrebné, vystavenie niekoľkým bodom, doba trvania relácie by nemala prekročiť pol hodiny;
• plocha bodového ožiarenia laserom by nemala presiahnuť 1 cm a ak je to potrebné, vystaviť sa veľkým plochám s maximálnou povolenou plochou vystavenia, ktorá je 400 cm 2.

Bez ohľadu na formu ochorenia a závažnosť symptómov je potrebná liečba, vrátane 10-15 denných procedúr s opakovaním celého priebehu po 3 mesiacoch. Takýto systém zvýši obdobie bez relapsov na 10-15 rokov.

Kontraindikácie a možné komplikácie

Napriek vysokej účinnosti laserovej terapie nie je možné jej použitie vo všetkých prípadoch.

Pri predpisovaní tohto typu liečby musí lekár zabezpečiť, aby pacient nemal bezpodmienečné kontraindikácie, medzi ktoré patria:

1. Aktívne formy rôznych systémových infekcií, vrátane tuberkulózy.
2. Systémové ochorenia obehového a hematopoetického systému sprevádzané zvýšeným rizikom krvácania.
3. Benígne a malígne novotvary v oblasti laserového pôsobenia av tesnej blízkosti.
4. Choroby a stavy, ktoré nie sú kompatibilné so zvýšeným rizikom krvácania, ako je hemoragická mŕtvica a stav po mŕtvici, anémia.
5. Závažné patologické stavy kardiovaskulárneho systému vo fáze exacerbácie alebo dekompenzácie.
6. Endokrinné a metabolické patológie, vrátane diabetes mellitus a tyreotoxikózy.
7. Tehotenstvo (v ktoromkoľvek trimestri).

Aj pri absencii zrejmých alebo skrytých stavov, ktoré patria medzi kontraindikácie, môže pacient počas laserovej terapie pociťovať nepríjemné javy.

Najčastejšie sú tieto stavy spojené s náhlym lokálnym zvýšením metabolických procesov.

Laserová terapia je účinný spôsob eliminácie problémov s chrbticou a kĺbmi. Pri jeho použití sa mnohonásobne zvyšuje možnosť nechirurgickej obnovy tkaniva chrupavky. Použitie laserovej terapie je potrebné len podľa indikácií a je potrebné dôverovať jej implementácii kvalifikovanému špecialistovi.

Laserová terapia: indikácie a kontraindikácie

Laserová terapia - fyzioterapia, ktorá je založená na účinku na telo pacienta s koncentrovaným lúčom svetla. Táto technika sa používa na liečbu širokého spektra chorôb a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Hlavné účinky

Laserové žiarenie preniká do tkaniva a aktivuje v nich rôzne fotofyzikálne a fotochemické procesy. Výsledkom je, že telo začína kaskádu reakcií, ktorých výsledky sú:

• Posilnenie metabolických procesov.
• Urýchlenie hojenia rán a erózií.
• Stimulácia krvného a lymfatického obehu.
• Oslabenie syndrómu bolesti.
• Aktivácia funkcií imunitných buniek.
• Zníženie zrážanlivosti krvi.
• Redukcia zápalových reakcií.
• Zníženie mikrobiálnej kontaminácie v mieste expozície laserom.

Zistilo sa, že najvýraznejšie účinky majú červené a infračervené laserové žiarenie.

Pri aplikácii

Indikácie pre laserovú terapiu môžu byť:

• kardiovaskulárne ochorenia (arteriálna hypertenzia 1 stupňa, venózna insuficiencia, angína 1 stupňa, obliterujúca endarteritída, tromboflebitída);
• patológií dýchacích orgánov (sinusitída, otitída, adenoiditída, laryngitída, faryngitída, angína, bronchitída, tracheitída, pneumónia, bronchospastický syndróm);
• neurologické poruchy (neuritída, neuralgia, poranenia nervov);
• ochorenia kĺbov a chrbtice (artritída, artróza, poranenia, zlomeniny, osteochondróza);
• dermatologické problémy (neliečivé rany, trofické vredy, otlaky, omrzliny, svrbivá dermatóza, herpes, furunkulóza);
• gastrointestinálne ochorenia (gastritída, kolitída, duodenitída, cholecystitída, pankreatitída, peptický vred, črevná atónia);
• ochorenia genitourinárneho systému (prostatitída, erózia krčka maternice, adnexitída, salpingitída, neplodnosť spôsobená zápalovými procesmi);
• zubné patológie (pulpitída, periodontitída, kaz, alveolitída, zápal ďasien, stomatitída).

Procedúra je predpísaná lekárom po sérii vyšetrení. Toto berie do úvahy všeobecnú pohodu pacienta.

kontraindikácie

Laserové ožarovanie nie je povolené:

• rakovina;
• ťažký diabetes mellitus alebo tyreotoxikóza;
• akútna hnisavá infekcia;
• zlyhanie srdca 2-3 stupne;
• chronické zlyhanie obličiek;
• individuálnej neznášanlivosti lasera.

Tehotenstvo a respiračné infekcie nie sú absolútnymi kontraindikáciami. Za týchto podmienok by sa však mala znížiť radiačná dávka.

Ako sa má

Procedúra sa vykonáva pri ležaní alebo sedení. Plocha, ktorá sa má ožarovať, vopred uvoľnená z oblečenia.

V závislosti od ochorenia sa môžu použiť neinvazívne alebo invazívne techniky laserovej terapie. V prvom prípade špecialista pôsobí so svetlom na kožu pacienta. Ako radiačná zóna je zvolená projekcia chorého orgánu, akupunktúrnych bodov alebo reflexogénnych oblastí. Keď je veľká plocha postihnutého územia rozdelená do niekoľkých polí, ktoré sú následne spracované.

Terapia môže byť vykonaná:

• vzdialene (generátor žiarenia je umiestnený vo vzdialenosti 0,5-1 m od povrchu tela pacienta);
• (svetelný vodič pritlačený na kožu).

Pri kontaktnej metóde je hĺbka prieniku laserom do tkaniva 3-krát vyššia ako pri vzdialenej.

Pri ožiarení projekcie orgánu je generátor umiestnený nad pacientovým telom bez pohybu. Pri spracovaní viacerých polí alebo bodov sa stroj presunie. Trvanie expozície jedného miesta sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 5 minút. Celková doba procedúry nepresiahne 30 minút. Sedenia sa opakujú denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je zvyčajne 5-20 procedúr.

Z invazívnych techník:

• Intraorganická laserová terapia. Do dutiny orgánov sa vloží špeciálny nástroj (priedušky, konečník alebo žalúdok), na konci ktorého je svetlovod. Lekársky bod, ktorý ovplyvňuje laser, vyžaruje patologické ložiská (napríklad vredy alebo eróziu). Trvanie postupu nepresiahne 10 minút.
• Intravaskulárne ožarovanie krvi. Katéter sa vloží do veľkej žily (subklavia alebo ulnár) alebo sa ihla vloží svetlovodom, po ktorom nasleduje ožarovanie. Doba expozície - 20-30 minút. Tento typ liečby sa často predpisuje pri ischemickej chorobe srdca. Priebeh liečby zahŕňa 5-10 procedúr.

Parametre ožarovania sa volia individuálne, pričom sa berie do úvahy povaha ochorenia a stav pacienta.

Hlavný lekár multidisciplinárnej kliniky Medionika Zakharova T.N. hovorí o laserovej terapii:

Laserová terapia: keď je to možné a kedy - je to nemožné

Laserová terapia sa používa pri liečbe neurologických ochorení, ochorení srdca a ciev, pľúc, zubov a ďasien, reprodukčného systému, hrdla, ucha, nosa, kože a ďalších orgánov a tkanív.

Laserová terapia

Laserová terapia je typ fyzioterapeutického postupu, pri ktorom svetelná vlna so špeciálnym zariadením, laserom, pôsobí na oblasť tela určitej dĺžky. Samotné zariadenie zosilňuje svetlo stimuláciou žiarenia. Jedinečnosť tejto metódy spočíva vo vlastnostiach laserového žiarenia:

1. Monochromatický (presne rovnaká špecifikovaná vlnová dĺžka).
2. Polarizácia (presne špecifikovaný smer vektora elektromagnetických kmitov v rovine a priestore).
3. Koherencia (časová synchronizácia rôznych vektorov rovnakej frekvencie).
4. Smerovosť (lúč lasera je presne nasmerovaný a neodlišuje sa).

Ich pôsobením je laserové žiarenie rozdelené do troch typov:

• Pre chirurgické operácie.
• Pre diagnostické činnosti.
• Pre fyzioterapeutické procedúry.

Ako sa postupuje

Pomocou lasera je možné ovplyvniť nasledujúce radiačné zóny:

1. Priamo do postihnutej oblasti.
2. Premietanie postihnutého orgánu na kožu.
3. Akupunktúrne body (reflexné zóny).

Možné sú kontaktné a bezkontaktné spôsoby expozície. V prvom prípade je zariadenie v kontakte s kožou a v druhom - medzi kožou a zariadením zostáva vzduchovým vankúšom (pri tejto metóde sa stráca 30-40% žiarenia).

Existujú 2 spôsoby, ako sa vysporiadať s bezkontaktnou technikou:

So stabilným nárazom sa zariadenie nepohybuje v priestore. S labilným variantom je možné pohybovať laserovým lúčom po povrchu zóny vplyvu.

Používanie laserovej terapie má niektoré vlastnosti:

• Ak sa súčasne vyžaduje iný fyzioterapeutický postup, laserové ošetrenie sa vykonáva prvá polhodina pred inou expozíciou.

• Nepoužívajte laserové ošetrenie v deň RTG alebo rádioizotopovej štúdie.

• Dávky liečiv sú znížené (ako predpisuje lekár) pri vykonávaní komplexu laserových zákrokov, pretože takéto postupy zvyšujú účinok liečby.

• Počet procedúr v kurze je priradený 8-12 a v prvých 5 dňoch sa vykonávajú každý deň a zvyšok - každý druhý deň. Možný je len jeden postup za deň.

• Medzi jednotlivými kurzami si môžete oddýchnuť na jeden mesiac. Po liečbe sa 3 chody pozastavia na šesť mesiacov a potom sa opakuje.

• Nie je praktické používať laser pre jednu zónu dlhšie ako 10 minút.

• Ak počas prestávky medzi jednotlivými cyklami existuje potreba laserovej terapie, potom sa uskutočňuje v súlade s odporúčanou schémou na liečbu ochorenia.

• Pre ľudí citlivých na poveternostné podmienky v dňoch zvýšenej magnetickej aktivity sa laserový efekt zníži 4-krát

svedectvo

Použitie lasera sa rozšírilo v rôznych oblastiach medicíny:

• Pulmonologie
• neurológia
• kardiológie
• stomatológia
• dermatológia
• gynekológia
• otorinolaryngológii

Laserová terapia s nízkou intenzitou sa rozšírila v dôsledku spustenia sledu reakcií, ktoré majú tieto účinky:

• Aktivácia metabolických procesov v bunkách (v dôsledku lokálneho ohrevu sa uvoľňujú ióny vápnika, ktoré spúšťajú tento mechanizmus)
• Zvýšená tkanivová aktivita v súlade s ich funkciou
• Zlepšenie krvného obehu v tele všeobecne a zvlášť v samostatnej zóne
• Zníženie zápalového procesu
• Významné zlepšenie výživy tkanív
• Obnovenie integrity tkaniva

Laserová terapia s vysokou intenzitou má úplne iný účinok:

• Plavidlá v oblasti nárazu zomierajú
• Tkaniny sú úplne zničené

Lúče s vysokou intenzitou sa používajú v onkológii a chirurgii.

Pulmonologie

Laserové ošetrenie alebo takúto liečbu môžete používať len v spojení s inými metódami neliečenia. Vyliečia sa tieto ochorenia:

• Akútne a hnisavé formy pneumónie
• Obštrukčná bronchitída v akútnej fáze
• bronchiolitis
• Pleurisy exsudatívne a vláknité
• Absces pľúc
• Predĺžená pneumónia
• Recidivujúca bronchitída
• Akútna laryngitída
• Bronchiálna astma

Na ošetrenie sa môže použiť v spojení s vodoliečbou, cvičebnou terapiou, masážou, inhaláciou, bahennou terapiou, liečbou ultrazvukom a magnetickým poľom. Používa sa u pacientov od narodenia.

neurológia

Používa sa v prítomnosti degeneratívnych ochorení chrbtice:

• V prípade spondyloartrózy primárnej lézie kostných, vertebrálnych, sakroiliakálnych a bisexuálnych kĺbov
• Pri deformácii spondylózy s tvorbou osteofytov
• S osteochondrózou
• Sekundárna spondyloartróza
• Oxygenujúca ligamentóza
• Miechová dysplázia
• Pri zápalových procesoch v chrbtici

Môže sa použiť pri poraneniach chrbtice a pri liečbe pooperačných komplikácií.

Laserová terapia má analgetické, anti-edematózne a protizápalové účinky.

kardiológie

V kardiológii sa používa na nasledujúce ochorenia:

• Infarkt myokardu v akútnej fáze
• Infekčná a alergická myokarditída
• Angina pectoris
• Ischemická choroba srdca
• Akútna koronárna insuficiencia
• Predsieňová fibrilácia (paroxyzmálna forma)
• Srdcové defekty
• Porucha sinusového uzla

stomatológia

Laserová stomatológia v porovnaní s tradičnou terapiou má niekoľko výhod:

1. Liečba bez krvi
2. Žiadna pravdepodobnosť infekcie
3. Vysoká presná expozícia priamo na miesto ochorenia bez zapojenia zdravého tkaniva

Používa sa pri liečbe:

• Zubné kazy v počiatočnej fáze
• Eliminácia krvácajúcich ďasien a zápachu (periodontálne ochorenie)
• Pri inštalácii korunky sa dosahuje vysoká presnosť mikrobloku, čo umožňuje, aby sa nepoškodili zdravé susedné zuby.
• Citlivosť zubov (zvyšuje tvrdosť skloviny o takmer 40%)
• Odstránenie cysty bez krvi

dermatológia

Laserová liečba nasledujúcich ochorení:

• Dermatóza alergickej povahy (ekzém, urtikária pri recidíve, atopická dermatitída)
• svrab
• Zbaviť (červený byt)
• pyoderma
• Kožná vaskulitída
• sklerodermia
• vitiligo
• plešatosť
• Plesňové ochorenia nechtov

Realizované pomocou laserovej terapie a niektorých kozmetických procedúr:

• Odstránenie jaziev
• epilácia
• Dermabrázia (peeling)
• Omladenie pokožky

V gynekológii

• oophoritis
• vaginitída
• vulva
• parametre
• endometritída
• salpingitis
• Zápal príveskov
• STI
• Po mini-potraty a curets
• Krvácanie maternice
• neplodnosť
• Spájkovacie procesy
• Cervikálna erózia

S adenoidmi a inými ORL ochoreniami

Laserová liečba sa používa v otorinolaryngológii pre nasledujúce ochorenia:

• Zväčšené adenoidy 2-3 stupne (to znamená, že ide o liečbu adenoidov).
• Evstahiit.
• Vonkajšia a stredná otitis.
• Menierova choroba.
• Kohleonevrit.
• Neurosenzorická strata sluchu.
• Rinitída v akútnej fáze.
• Obdobie po operácii.
• Tonzilitída je akútna a chronická.
• Mandlí.
• Predná.

Vrátane aktívneho použitia na liečbu nosa:

• Chronická vazomotorická rinitída.
• Sinusitída je chronická.
• Chronická faryngitída.
• Zápal nosohltanu.

kontraindikácie

Použitie takejto metódy liečby ako laserovej terapie je zakázané:

• V prípade ochorení krvi: zhoršený pomer zložiek krvi, tendencia krvácania, nízka rýchlosť zrážania krvi
• S lokalizáciou nádorov v oblasti lasera
• S aktívnou fázou tuberkulózy
• Stupeň dekompenzácie diabetu, pľúcnej nedostatočnosti, zlyhania pečene
• Tretia fáza pľúcneho alebo kardiovaskulárneho zlyhania
• Angina pectoris
• Bohaté mesačné krvácanie u žien
• Obdobie gestácie

Iba ochorenia hematopoetického systému môžu spôsobiť 100% odmietnutie takejto liečby.

recenzia

Recenzia kliniky Extramed v Moskve:

Prehľad centra laserovej terapie "Biomed" v Moskve:

Recenzie centra "Laser Therapy" v meste Krasnodar:

Je možné eliminovať plesňové kožné lézie (malá plocha) alebo nechtovú platňu pre 500-600 rubľov. Ak chcete odstrániť nežiaduce chlpy na veľkej ploche tela, potom varte až 10.000 rubľov. Od 15 000 do 50 000 ruských rubľov pôjde na laserový peeling.

Pri laserovej liečbe v otorinolaryngológii pôjde od 2 000 do 5 000 rubľov.

V gynekológii bude laserová expozícia stáť od 1000 rubľov (minimálna expozícia) do 10 000 rubľov (so širokým rozsahom expozície).

Pri intravenóznom vystavení laserovému lúču pripravte od 500 do 7000 rubľov v závislosti od trvania relácie.

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Ak chcete uverejniť komentár, musíte byť prihlásený.

Vedľajšie účinky laserového ošetrenia. Použitie laserovej chirurgie

Riziká spojené s používaním lasera možno rozdeliť do štyroch hlavných kategórií: t

perforácia krvných ciev alebo anatomických štruktúr;

rušenia prenosu energie.

FDA dostala 21 hlásení o poškodení - 2 z nich boli menšie, 12 závažné a 7 smrteľných.

Riziká laserov: normy a predpisy

Keďže lasery sú potenciálne nebezpečné technické zariadenia, ich klinické použitie je do určitej miery záležitosťou vlády.

Atmosférické znečistenie: laserový dym.

Odparovanie tkanív v dôsledku elektrokoagulácie a laserového žiarenia vedie k tvorbe dymového oblaku a malých častíc, pričom veľkosť častíc sa mení v rozsahu dostatočnom na ich pohyb a akumuláciu v alveolách. Väčšina ľudí považuje zápach tohto dymu za nepríjemný a citliví jedinci opisujú vývoj bolesti hlavy, trhanie a nevoľnosť v dôsledku vdýchnutia. Depozícia častíc tohto dymu v pľúcach potkanov bola dostatočná na rozvoj intersticiálnej pneumónie, bronchiolitídy, redukcie mukociliárneho klírensu, zápalu a emfyzému.

Dymový oblak má potenciálne mutagénne a teratogénne účinky, ako aj nosič vírusových infekcií. In vitro je mutagénny potenciál laserového kondenzátu polovičný ako potenciál elektrokoagulácie a celkový mutagénny potenciál pri laserovej koagulácii 1 g tkaniva je porovnateľný s potenciálom mutagénneho fajčenia 3-6 cigariet. Úloha laserového dymu pri prenose vírusov je kontroverzná. DNA vírusov bola detegovaná v laserovom dyme pri odstraňovaní bradavíc a kožných bradavíc, ale nie pri odstraňovaní hrtanových papilómov. V jednej štúdii nebol vírus vírusu ľudskej imunodeficiencie detegovaný v dyme po elektrokoagulácii, ale nevirulentné fragmenty DNA boli detegované v dyme po práci s laserom s oxidom uhličitým na vzorkách infikovaných tkanív. Možnosť skutočného prenosu akejkoľvek vírusovej infekcie cez dym z expozície laserom je ešte potrebné dokázať. Je pravdepodobné, že laserový dym neobsahuje životaschopné eukaryotické bunky, ale môže obsahovať životaschopné bakteriálne spóry. Pravdepodobne CO₂-lasery produkujú viac dymu, pretože spôsobujú odparovanie tkanív a kontaktujú Nd: YAG lasery v oveľa menšom objeme.

Najúčinnejším opatrením na zabránenie šírenia dymu je použitie účinného odsávača dymu v oblasti chirurgického poľa. Bežné chirurgické masky účinne filtrujú častice len s priemerom väčším ako 3 mikróny a na udržanie častíc laserového dymového oblaku sú potrebné špeciálne masky s vysokým koeficientom filtrácie. Masky s vysokým koeficientom filtrácie sú pri zmáčaní menej účinné a môžu vyžadovať pravidelnú výmenu.

Existuje správa o vývoji pneumotoraxu indukovaného laserom po intervencii na hrtane. Pri použití systému Nd: YAG nie je možné presne určiť hĺbku lézie bezprostredne po expozícii a perforácia a krvácanie sa môžu vyvinúť po dosiahnutí maxima po niekoľkých dňoch po operácii.

Embólia.

Použitie Nd: YAG laserového systému je spojené s venóznou plynovou embóliou. Embolizácia je špecifickým problémom hysteroskopickej chirurgie s použitím kontaktných Nd: YAG laserov, keď sa plynové chladenie zafírového hrotu neúmyselne vstrekne do dutiny maternice. V roku 1989 viedlo použitie tejto techniky k piatim úmrtiam, ktoré získali širokú publicitu. V ďalšej správe sa uvádza, že po zavedení chráneného vlákna oxidu kremičitého do dutiny maternice sa uviedla masívna a smrteľná embólia. Lasery a ich kontaktné časti neboli priamou príčinou poškodenia, ale pri vykonávaní hysteroskopie je mimoriadne vhodné použiť kvapalné chladiace činidlo. Ak je potrebné použiť plyn ako chladiace činidlo, je potrebné vziať do úvahy, že CO₂ menej nebezpečný vo vývoji embólie ako dusík alebo vzduch. Ak je dutina maternice natiahnutá skôr fyziologickým roztokom ako plynom, môže sa vyvinúť preťaženie kvapaliny, podobné transuretrálnej resekcii prostaty.

Existujú tiež správy o venóznych plynových embóliach pri resekcii tracheálneho tumoru pomocou Nd: YAG lasera, ako aj pri rôznych typoch laparoskopických a endoskopických zákrokov. Problémy s laserovým chladiacim systémom počas laparoskopickej ablácie endometriózy, uskutočnenej na Kalifornskej univerzite v San Franciscu, viedli k rozvoju extenzívneho subkutánneho emfyzému, ktorý mal priaznivý priebeh a sám sa riešil. Počas laparoskopickej chirurgie s insufláciou CO₂ by mal stanoviť a upraviť režim mechanickej hyperventilácie, aby sa kompenzovala intraabdominálna absorpcia CO₂ a posunutie clony v kraniálnom smere. Odporúča sa nepretržité monitorovanie koncentrácií CO.₂ v dýchacích cestách na zistenie embólie alebo hyperkapnie.

Nesprávny prenos laserovej energie.

Všetky medicínsky dostupné laserové lúče ľubovoľnej vlnovej dĺžky voľne prechádzajú atmosférou a sú dobre odrazené hladkými kovovými povrchmi. Stlačením tlačidla zapnete laserové ošetrenie v nesprávnom čase, čo môže viesť k priechodu poškodeného laserového lúča za operačnú ranu do oblastí, kde sa neplánovala chirurgická ablácia, alebo k presunu lúča na operačnej sále a dostať sa do očí zdravotníckeho personálu. Potenciálne katastrofické situácie sa môžu ukázať ako zápal chirurgického oblečenia, ktorý vyžaduje zvláštnu pozornosť anestéziológa, náhodný zásah laserového lúča na endotracheálnu trubicu počas chirurgických zákrokov v dýchacích cestách.

Ochrana očí

Normy ANSI a zdravý rozum vyžadujú ochranu očí zdravotníckeho personálu operačného sálu a pacienta počas laserovej operácie. Difúzna energia infračerveného žiarenia₂ laser môže spôsobiť vážne poškodenie rohovky v krátkom čase, zatiaľ čo argón, KTP: Nd: YAG alebo ruby ​​lasery môžu spôsobiť popáleniny na sietnici. Očné viečka, ktoré nie sú vystavené chirurgickému zákroku, by mali byť fixované v uzavretom stave lepiacou páskou a potom pokryté nepriehľadnou látkou nasiaknutou vo fyziologickom roztoku alebo v kovovej platni. Lekársky personál operačného sálu musí nosiť ochranné okuliare alebo šošovky špecifické pre použitú vlnovú dĺžku lasera. Použitie nevhodných filtrov neposkytuje ochranu. Ochranné okuliare musia byť hemisférické, aby poskytovali ochranu pred odrazeným svetlom. Pri používaní CO₂-Akékoľvek priehľadné sklenené alebo plastové šošovky sú vhodné pre lasery, pretože neprenášajú lúče vzdialeného infračerveného spektra. Vhodné bežné okuliare, ale nie kontaktné šošovky. Ostatné lasery vyžadujú farebné filtre, ktorých vlnovú špecifickosť a optickú hustotu je možné nastaviť. Ak sa používajú lasery Nd: YAG, vyžadujú sa špeciálne zelené ochranné okuliare, ktoré sťažujú stanovenie farby pokožky pacienta alebo bezfarebných šošoviek, ktoré majú špeciálny povlak, ktorý nie je transparentný pre infračervené spektrum. Argon a kryptónové lasery vyžadujú žltooranžové filtre a lasery KTP: Nd: YAG vyžadujú červenú farbu. Pretože všetky lasery okrem CO₂-lasery vzdialeného infračerveného spektra, produkujúce lúče, ktoré môžu prechádzať sklom, všetky okná operačnej sály počas manipulácie s laserom by mali byť závesné a mali by byť umiestnené špeciálne výstražné značky.

Zapálenie endotracheálnej trubice

Hroznou komplikáciou laserového použitia pri operáciách dýchacích ciest je pálenie endotracheálnej trubice. Odhadovaná frekvencia tejto komplikácie počas takýchto intervencií je 0,5-1,5%. Hoci dotazovaný otolaryngologický prieskum nebol zameraný na určenie frekvencie požiarov, ukázal, že laserom indukovaný zápal endotracheálnej trubice, jej manžety alebo chirurgické obrúsky spôsobili väčšinu perioperačných komplikácií. Ďalším najčastejším javom bola tvorba pooperačných laryngeálnych adhézií a popálenín tváre spôsobených laserom alebo laserom. V najväčšej publikovanej štúdii chirurgických zákrokov na dýchacích cestách s použitím CO₂-Laser dokumentoval 6 požiarov v dýchacích cestách 4416 prípadov, čo to potvrdzuje ako najčastejšiu príčinu komplikácií u pacientov podstupujúcich tento typ intervencie. Vzhľadom na blízkosť endotracheálnej trubice k oblasti chirurgického zákroku v oblasti hrtanu, je možnosť vzniku požiaru alebo vzniku ďalších komplikácií v súvislosti s respiračným traktom celkom pochopiteľná. Elektrokoagulátory môžu tiež spôsobiť zápal v dýchacích cestách, keď úniky v dýchacom okruhu zvyšujú koncentráciu kyslíka v bezprostrednej blízkosti koagulátora. Väčšina z týchto požiarov s riadnou kontrolou vedie k minimálnemu poškodeniu pacienta alebo ich vôbec nespôsobuje, sú však možné katastrofické následky.

Pod vplyvom týchto energií, ako už bolo spomenuté vyššie, sa akýkoľvek uhľovodíkový materiál, vrátane textílií, plastov alebo gumy, môže vznietiť a horieť, najmä v atmosfére obohatenej kyslíkom. K požiaru môže dôjsť v dôsledku priameho laserového žiarenia, vystavenia odrazenému laserovému svetlu alebo prenikaniu častíc červeného horúceho tkaniva z chirurgického poľa. Spočiatku sa väčšina požiarov nachádza výlučne na vonkajšom povrchu endotracheálnej trubice, čo môže viesť k lokálnej tepelnej deštrukcii. Ak sa požiar v čase nezistí a nerozšíri sa na vnútorný povrch trubice, potom zmes plynov obohatená kyslíkom, ktorá sa podieľa na priamom a reverznom pohybe plynu počas ventilácie, vedie k vytvoreniu smerového plameňa, ako je plameň horáka, ktorý podporuje pohyb tepelnej energie a toxických produktov spaľovania na pľúcneho parenchýmu. Perforácia a nezistené fúkanie manžety môže tiež viesť k kyslíkom obohatenej zmesi plynov vstupujúcej do oblasti operatívneho zásahu a zvýšiť riziko deštrukčného zapálenia po laserovom záblesku.

Na zníženie rizika požiaru v dýchacom trakte sa používajú tri stratégie: zníženie zápalnosti endotracheálnej trubice, eliminácia horľavých materiálov z dýchacích ciest pomocou prúdovej ventilácie s kovovou Venturiho kanylou alebo periodická extubácia s periódami apnoe a zníženie obsahu kyslíka na minimálne prijateľné hodnoty potrebné na udržanie adekvátna arteriálna saturácia krvi.

Relatívna horľavosť: účinok zloženia trubice.

Pretože všetky konvenčné endotracheálne trubice sú potenciálne horľavé, relatívne riziká vznietenia rôznych typov ich základných materiálov sú dobre známe. Po mnoho rokov sa všade používala opakovane použiteľná červená gumená hadička, ale bola nahradená transparentnými plastovými trubicami z PVC. Moderné PVC aktívne absorbuje infračervené infračervené žiarenie a je veľmi citlivé na energiu CO.₂-lasery. Ukázalo sa, že pod vplyvom CO₂-PVC laserové trubice sa zapaľujú oveľa ľahšie ako guma, čím produkujú oveľa väčšie množstvo toxických produktov horenia. In vitro je PVC transparentné a necitlivé na viditeľné laserové svetlo, ale in vivo tenká vrstva hlienu alebo krvi môže absorbovať laserovú energiu, ktorá obnovuje úroveň rizika. Dostupné komerčné PVC rúrky bez nepriehľadných nápisov alebo pásikov bária majú indikáciu rezistencie voči laserovému žiareniu na základe testov in vitro - bez ohľadu na to, či je to možné.

Dve štúdie účinkov Nd: YAG laserov na rôzne typy skúmaviek, vrátane trubíc odolných voči laserom, ukázali, že endotracheálne trubice akéhokoľvek materiálu sú dosť náchylné na laserové ožarovanie. Ossoff a volanie. porovnal rozsah akútneho tracheálneho poškodenia v dôsledku smerového plameňa ako horák u psov vetraných zmesou 1% halotanu a 70% oxidu dusného cez PVC, gumové a silikónové trubice. PVC sa spaľovalo rýchlejšie ako iné s rozvojom intenzívneho plameňa, čo viedlo k rozsiahlej depozícii uhlíkatých častíc a výraznej ulcerácii a zápalu priedušnice, zistenej pri pitve. Rúry z červenej gumy boli najviac odolné voči ohňu a viedli k menšiemu ukladaniu produktov horenia a zápalu. Silikónové trubice boli najodolnejšie voči ohňu, ale keď sa spálili, vytvorilo sa veľké množstvo silikónového popola, čo naznačuje pravdepodobnosť oneskorenej silikózy.

Následne Ossoff meral čas potrebný na zapálenie vnútorného lúmenu trubice pod vplyvom energie CO.₂-laser, aby sa určila odolnosť voči spaľovaniu, čo má za následok silikónovú a červenú gumu vymenenú v hodnosti a PVC zostalo najhorľavejším materiálom. Tiež zistil, že 2% koncentrácia halotánových výparov spomaľuje horenie. Po zapálení je index horľavosti definovaný ako minimálna dýchateľná frakcia kyslíka potrebná na udržanie horenia. Wolf a Simpson uvádzajú, že PVC je menej horľavé ako silikón alebo červená guma, pretože má index horľavosti 0,26 v porovnaní s 0,19 pre silikón a červenú gumu. Keď sa ako oxidačné činidlo používal oxid dusný, PVC mal najvyšší index, nasledovaný silikónom a červenou gumou.

Napriek protichodným údajom, mnohí lekári odporúčajú používať červené gumové endotracheálne trubice pri laserových chirurgických zákrokoch na dýchacích cestách a tráviacom trakte a odôvodniť tento návrh rezistenciou voči horeniu a menším množstvom toxických produktov spaľovania. Jeden z chirurgov na Kalifornskej univerzite v San Franciscu vykonal viac ako 4000 priamej mikrolaryngoskopie s použitím CO₂-laser, komplikovaný ohňom len v dvoch prípadoch, a poukazuje na absenciu významných komplikácií spôsobených požiarom pri použití PVC endotracheálnych trubíc chránených hliníkovou fóliou a vlhkými obrúskami. Bez ohľadu na materiál, z ktorého je rúra vyrobená, je potrebné brať do úvahy dodatočné opatrenia a taktiku, ako je ďalej uvedené nižšie.

Účinok zmesi dýchacích plynov.

Zloženie zmesi plynov v dýchacích cestách má veľký význam pri použití akéhokoľvek typu potenciálne horľavých endotracheálnych trubíc. Spaľovanie je najintenzívnejšie s nadbytkom oxidantu a väčšina lekárov uznáva potrebu znížiť FIO₂ pod 0,4 alebo na minimálnu koncentráciu, ktorá zabezpečuje adekvátne okysličovanie pacienta. Oxid dusný je tiež silným oxidačným činidlom, ktoré nie je dostatočne dôležité, ale pridanie oxidu dusného na zníženie koncentrácie kyslíka je rovnako nebezpečné ako vysoké hodnoty FIO. Za prípustné sa považuje použitie zmesi kyslíka so vzduchom. Niektorí výskumníci uprednostňujú použitie hélia na zníženie koncentrácie dusíka, pretože hélium má vysokú tepelnú vodivosť, ktorá môže oneskoriť zapálenie endotracheálnej trubice na niekoľko sekúnd. Hélium má tiež nízku hustotu, ktorá umožňuje použitie endotracheálnych trubíc s malým priemerom bez turbulencie a vysokej odolnosti voči prietoku. Index horľavosti sa znižuje len o 1-2%, ale len v prípade, keď sa zmes kyslíka a hélia nahradí zmesou kyslíka a dusíka.

Inhalačné anestetiká používané v klinickej praxi nie sú v klinicky významných koncentráciách horľavé a výbušné. Počas horenia dýchacích ciest môžu podstúpiť pyrolýzu za vzniku potenciálne toxických zlúčenín. Na základe týchto teoretických údajov v normách ANSI Z133 sa neodporúča používať inhalačné anestetiká počas chirurgických zákrokov na dýchacích cestách pomocou lasera. Toto je extrémne konzervatívna situácia, pri ktorej sa spočiatku porovnávajú nízke koncentrácie inhalačných anestetík s produktmi spaľovania endotracheálnej trubice v neprítomnosti zrejmého dôkazu o ich toxicite v dôsledku tvorby produktov pyrolýzy. Pri vykonávaní vetrania prúdom vzduchu sa zvyčajne neuskutočňuje menovanie inhalačných anestetík.

Ochrana endotracheálnej trubice

Po zameraní sa na zápal endotracheálnych trubíc bola navrhnutá ich vonkajšia ochrana. Patil a zavolajte. Odporúčame balenie skúmaviek do vlhkej bavlnenej tkaniny. Po sušení sa však mušelín stal veľmi horľavým. Kumar a Frost ponúkali na pokrytie zraniteľných častí vonkajšieho povrchu trubice zubným akrylom. Tento prístup však spôsobuje, že trubica je tuhá a jej povrch je drsný, čo môže viesť k traumatizujúcim slizniciam. Najobľúbenejším spôsobom, ako tento problém vyriešiť, bolo obaliť trubicu kovovou fóliovou páskou.

Používajú sa tri typy pásky:

hliníková fólia s lepiacim zadným povrchom;

medená fólia s lepiacim zadným povrchom;

plastová páska s tenkou vrstvou kovu na jednej strane a lepiacou plochou na strane druhej.

Tieto typy pások sú široko dostupné v obchodoch s elektronikou, dekoratívnymi a stavebnými materiálmi. Olovená fólia má podobný vzhľad, ale je toxická a nikdy by sa nemala používať na ochranu dýchacích ciest.

Ochranné vlastnosti hliníkových a medených pások na rôznych typoch endotracheálnych trubíc boli vyhodnotené pomocou rôznych laserov. Aj keď obal neposkytoval ochranu nafúknutej manžety endotracheálnej trubice, kovový povlak bol skutočne prostriedkom ochrany proti neúmyselnému, krátkemu alebo neostrému účinku CO2 lasera na obalenú časť endotracheálnej trubice. Obalenie kovovou fóliou však nie je nesporným prostriedkom ochrany pred blízkym infračerveným žiarením z Nd: YAG lasera. Husté medené a hliníkové pásky dokázali odolať priamemu pôsobeniu lasera Nd: YAG bez perforácie alebo zapálenia aspoň po dobu najmenej jedného času Výskum na Výskumnom ústave pre mimoriadne situácie ukázal, že hliníková fólia 3M poskytuje ochranu proti CO₂- a KTP: Nd: YAG lasery, ale umožnili zapálenie PVC trubíc, keď boli vystavené vyšším energiám Nd: YAG lasera. Medená páska poskytla ochranu proti požiaru, keď bola vystavená akémukoľvek typu lasera. Sosis a Dillon zistili, že metalizovaná plastová páska bola ľahšie zapálená laserom Nd: YAG ako nerozbalená červená gumená trubica a čas do zapálenia bol 6 s v porovnaní s 13 s pre nerozbalenú gumovú trubicu. Výskum ECRI78 tiež ukázal, že hoci metalizovaná plastová páska bola najflexibilnejšia a niesla najmenšie riziko poškodenia sliznice hrtanu, poskytla ochranu len z expozície CO.₂-laser, ale nie z Nd: YAG alebo KTP: Nd: YAG lasery.

Aplikácia ochrannej kovovej fólie na endotracheálnu trubicu vyžaduje určitú starostlivosť.

Trubicu očistite alkoholom, aby ste odstránili nečistoty, ktoré môžu ovplyvniť priľnavosť, a ak je to potrebné, mierne vyčistite skúmavku mastisolom alebo roztokom benzoovej živice. Koniec pásky by mal byť odrezaný pod uhlom 60 ° a okraj rezu by mal byť zarovnaný s proximálnou oblasťou pripevnenia manžety. Páska by mala byť aplikovaná v špirále, ktorá prekrýva predchádzajúcu otáčku približne 30% v smere výstupného bodu rúry, nafúknutím manžety. Záhyby by sa mali odstrániť, aby sa zabránilo poškodeniu sliznice trachey. V dôsledku toho by mali byť zakryté nekryté časti rúrky alebo povrchy, ktoré nie sú chránené lepiacou páskou. Opakované trenie trubice alkoholom zabezpečuje jej čistenie pred intubáciou.

Hoci toto použitie fólie je široko podporované v lekárskej literatúre, žiadny z typov kovových fólií nebol schválený na použitie FDA, pretože ich výrobcovia to nehľadajú. Lekári, ktorí vyvinuli metódu balenia endotracheálnych trubíc pomocou týchto pások, do určitej miery preberajú riziko zodpovednosti za kvalitu výrobku, pretože necertifikované „výrobky“ môžu spôsobiť poškodenie a existujú aj komerčné výrobky schválené FDA ako laserovo odolné,

Merocel Laser Guard je komerčný FDA schválený endotracheálny povlak pozostávajúci z lepiacej kovovej fólie potiahnutej syntetickou poréznou látkou. Správne aplikovaný na endotracheálnu trubicu a udržiavaný vo vlhkom stave, poskytuje ochranu proti CO₂-, Argon a KTP: Nd: YAG lasery, ale nie z YAG žiarenia. Výrobcovia odporúčajú používať tento výrobok iba pri práci s CO.₂-lasery. Ochranný materiál pridáva približne 2 mm k vonkajšiemu priemeru endotracheálnej trubice. Rovnako ako neschválené stuhy, Laser Guard môže byť aplikovaný len na telo trubice a nechráni manžetu.

FDA tiež schválila použitie holistického laku odolného voči laserom pri výrobe endotracheálnych trubíc. K dispozícii je komerčne dostupný laserom chránený model trubice Xomed Laser, ktorý je vyrobený zo silikónu a má vonkajšiu vrstvu z tenkého prášku potiahnutého hliníkovým práškom s rozptýleným hliníkovým práškom a na manžete. Podľa špecifikácií sú tieto rúrky určené na použitie len pri práci s CO₂-lasery s hustotou energie lúča nepresahujúcou 4900 W / cm 2 a FIO₂ najviac 25%.

Napriek tomu, že rúry Laser Shield s laserovou ochranou sú odolnejšie voči ďalekému infračervenému žiareniu ako PVC rúrky alebo červené gumové trubice, ľahko iniciujú experimenty in vitro, pričom vytvárajú krehký silikátový popol. Môžu byť tiež horľavé za typických chirurgických podmienok a podľa ECRI neboli testované na odolnosť voči ohňu. Pri použití tejto trubice sa v dýchacom trakte vyskytol aspoň jeden prípad požiaru, v dôsledku čoho došlo k vážnemu poškodeniu v dôsledku zapálenia vnútorného lúmenu trubice počas laserovej perforácie manžety. Nastavenia výkonu laserového žiarenia boli v rámci stanovených noriem, ale zmes plynov v dýchacích cestách mala zvýšené hodnoty FIO₂ a koncentrácií oxidu dusného. Najnovšia verzia - Laser Shield II - bola vylepšená pre použitie pri práci s CO₂- a KTP lasery. Konštrukcia tejto verzie obsahuje silikónovú trubicu, ktorá je rovnomerne zabalená hliníkovou páskou. Manžeta je vyrobená z nechráneného silikónového elastoméru, ktorý je určený na naplnenie fyziologickým roztokom a obsahuje metylénovú modrú na farbenie fyziologického roztoku. Povlak rúrky je taký, že odoláva energii žiarenia CO₂-laser 35 000 W / cm2 alebo 1 000 W / cm2 energie žiarenia KTP lasera počas 3 minút. Malo by sa očakávať, že kontaminácia trubice krvou alebo hlienom zníži toleranciu na laserové ožiarenie približne o 60%.

Ochranná manžeta endotracheálna trubica

Tenká plastová manžeta štandardného vysokého objemu a nízkeho tlaku je mimoriadne citlivá na účinky nesprávne nasmerovanej laserovej energie. Aj keď je možný požiar, častejšia je perforácia. Nerozpoznaná perforácia manžety vedie k obohateniu plynného prostredia obklopujúceho chirurgické miesto a endotracheálnej trubice kyslíkom a zvyšuje pravdepodobnosť katastrofického požiaru v lúmene dýchacieho traktu. Neexistujú žiadne manžety s výraznou odolnosťou voči ožiareniu laserom, ktoré majú mechanické vlastnosti potrebné na minimalizáciu traumy trachey. Väčšina lekárov odporúča naplniť vysokoobjemové a nízkotlakové manžety farebným fyziologickým roztokom, ktorý bude jasnejšie indikovať perforáciu a možno aj uhasiť malý zápal manžety. Manžeta by mala byť inštalovaná čo najviac a chirurg musí úplne uzavrieť viditeľnú časť manžety namočenú v bavlnených tampónoch. Bavlnené pásky pripojené k tampónom by mali byť nahradené holými drôtmi a tampony by mali byť v prípade potreby navlhčené. Účinnosť mokrých tampónov pri prevencii alebo oneskorení horenia manžety pri vystavení CO₂-laser.

Kovové endotracheálne trubice

V roku 1978 Norton a De Vos navrhli nehorľavú endotracheálnu trubicu, ktorá je uzavretou cievkou z nehrdzavejúcej ocele, ktorá sa podobá izolácii elektrického kábla. Produkcia tejto endotracheálnej trubice bola prerušená. Jeho steny neboli vzduchotesné, a hoci táto vlastnosť umožnila chladiacemu plynu, aby sa dostal do kontaktu s vonkajším povrchom, mohol by brániť ventilácii u pacientov s tuhými pľúcami, pretože trubica nemala manžetu. Aby sa tento problém vyriešil, bolo navrhnuté prúdenie vzduchu cez modifikované kĺbové zariadenie Sanders Venturi, ako aj použitie separátnej manžety, ale tieto zariadenia boli vysoko horľavé a niesli riziko požiaru.

Na použitie s lasermi sú k dispozícii dva ďalšie typy komerčných kovových endotracheálnych trubíc. Endotracheálna trubica trubice Laser Flex je vzduchotesná cievka z nehrdzavejúcej ocele s dvoma distálnymi manžetami z PVC naplnenými fyziologickým roztokom. Táto trubica je odolná voči energii CO.₂- a KTP lasery, ale nie na Nd: YAG lasery. Endotracheálna trubica Bivona Fome-Cuf je hliníková špirála s vonkajším silikónovým povlakom a unikátnou samonapínacou manžetou naplnenou špongiou, ktorá zabraňuje vyfúknutiu po perforácii. Táto funkcia umožňuje predĺžené vetranie s pozitívnym tlakom a oddeľuje zmes plynov dýchacieho traktu od miesta chirurgického zákroku, ale môže spôsobiť poškodenie, keď perforácia manžety alebo plniacej trubice zabraňuje fúkaniu pred odstránením trubice. Manžeta naplnená špongiou je schválená pre použitie s pulzujúcim CO.₂-laserom.

Vetranie prúdom vzduchu

Niektorí lekári uvádzajú, že optimálne podmienky pre operáciu a bezpečnosť pacienta možno dosiahnuť pomocou prúdovej ventilácie. Táto technika je založená na princípe Bernoulli, čo je zvýšenie ventilácie v dôsledku vysokorýchlostného úzkeho prúdenia plynu vytvoreného Venturiho trubicou. V praxi sa pri prúdovom vetraní používa prerušovaná dodávka kyslíka pod vysokým tlakom v smere glottisu cez malú kovovú trubicu, ako je ventilačný bronchoskop, alebo cez tupú ihlu s kalibrom 12G. V retrospektívnom prehľade 942 prípadov priamej mikrolaryngoskopie s použitím endolaryngeálnej prúdovej ventilácie boli odhalené iba 4 prípady komplikácií. Na resekciu nádorov distálnej priedušnice a priedušiek sa použila aj ventilácia prúdom vzduchu cez bronchoskop. Predpokladá sa, že počas laserových resekcií nádorov dýchacieho traktu na pozadí prúdenia vzduchu je možná absorpcia oxidu uhoľnatého z laserového dymu v dôsledku jeho odsávania z hltanu. Oxid uhoľnatý môže viesť k nadhodnoteniu hemoglobínu v artériovej krvi pomocou puloximetrie. Goldhill a zavolajte. nezistili signifikantné zvýšenie koncentrácie karboxyhemoglobínu počas bronchoskopie s použitím Nd: YAG laserov alebo rozdiely v pulznej oxymetrii v porovnaní s in vitro stanovením saturácie hemoglobínu pomocou CO-oxymetra.

Aj keď všeobecne, prúdové vetranie zabezpečuje adekvátne vetranie bez použitia vysoko horľavých materiálov a bez vytvárania významných prekážok v chirurgickej oblasti. Potenciálne nevýhody jeho použitia sú riziko barotraumy, pneumotoraxu alebo crepitusu, ako aj obmedzenia týkajúce sa použitia intravenóznych anestetík, predávkovania žalúdka a relatívnej potreby adekvátneho pľúcneho plnenia. Vetranie prúdom vzduchu v konvenčnej laserovej operácii papilomómov môže spôsobiť distálne šírenie aktívnej vírusovej infekcie cez priedušky. Avšak, Shikowitz a volať. neodhalili zjavnú súvislosť s týmto fenoménom u 96 pacientov, ktorí podstúpili opakované podobné procedúry s následným pozorovaním po dlhý čas. Cozine a volať. v prieskume 58 organizácií vykonávajúcich chirurgické zákroky pomocou CO₂-Lasery zistili vyšší výskyt komplikácií pri prúdovej ventilácii ako pri štandardnej ventilácii cez endotracheálnu trubicu, ale jediným fatálnym prípadom bolo použitie endotracheálnej trubice. Výskumníci dospeli k záveru, že žiadna z metód ventilácie nemá v laserových operáciách výhody.

Aby sa zabránilo obštrukcii chirurgickej oblasti pomocou ventilačného zariadenia, mnohí výskumníci navrhli odstránenie takýchto zariadení v kombinácii so spontánnymi dýchacími technikami alebo prerušovanými periódami apnoe na pozadí celkovej anestézie podporovanej nazálnou insufláciou alebo bronchoskopickým podávaním silných

inhalačné anestetiká. Cohen a kol., Rovnako ako Hawkins a Joseph, ponúkajú miernu hyperventiláciu, po ktorej nasleduje prerušovaná extubácia vykonávaná chirurgom po dobu 90-120 s, počas ktorej sa aplikuje laser. Pulzná oxymetria dopĺňa bezpečnostné opatrenia s adekvátnym okysličovaním počas období apnoe v dôsledku denitrogenizácie funkčnej zvyškovej kapacity pľúc.

Ďalšie funkcie

Hoci hyperaktivita nervu vagus nie je špecifickou komplikáciou laserovej chirurgie na dýchacích cestách, často sa vyskytuje pri inštrumentálnych manipuláciách v priedušnici. Vyžaduje sa okamžitá detekcia a liečba takýchto stavov.

Paraneoplastický syndróm, niekedy pozorovaný u malých buniek a iných typov bronchiálnych nádorov, môže viesť k predĺženiu svalovej slabosti po použití svalových relaxancií.

Požiarny protokol dýchacích ciest

Keď sa zápal objaví v dýchacích cestách, chirurg a anestéziológ musia konať rýchlo, rozhodne a harmonicky. Po požiari to môže byť náročná úloha, pretože tento jav môže byť tak traumatický, že dočasne znemožní lekárskemu personálu operačnej sály. Kľúčovou činnosťou v takejto kritickej situácii sú jasné interakcie a praktické školenia v kritickom stave. Schramm a volanie. poskytol užitočný prehľad o následných patologických prejavoch a navrhol protokol núdzovej liečby.

Lekár, ktorý zistí požiar endotracheálnej trubice alebo iného zdroja vznietenia, by mal tento zdroj čo najskôr odstrániť a zároveň informovať anesteziológa, ktorý by mal okamžite zastaviť ventiláciu napriek reflexným schopnostiam pokračovať v ňom. Môže byť užitočné dočasne odpojiť dýchací okruh od prístroja na anestéziu. Tieto činnosti prispievajú k eliminácii plameňa a zvyškového tepla z trubice a zastavujú tok zmesi obohatenej kyslíkom. Horiaci materiál by sa mal uhasiť umiestnením do nádoby s vodou, ktorá by mala byť vždy k dispozícii počas laserovej operácie. Vetrajte 100% kyslíkom cez tvárovú masku a pokračujte v anestézii.

Na stanovenie rozsahu poškodenia a odstránenia fragmentov tkaniva by sa mala vykonať priama laryngoskopia a bronchoskopia s rigidným bronchoskopom. Ak sa vnútorný lúmen trubice zapálil podľa typu plameňa horáka, môže sa indikovať mäkký bronchiálny výplach, po ktorom nasleduje fibro-optické vyhodnotenie distálnejších dýchacích ciest. Ak dôjde k viditeľnému poškodeniu dýchacích ciest, pacient by mal byť znovu zavedený. Malé požiare, ktoré pokrývajú len vonkajší povrch trubice, nesmú spôsobiť značné škody. V prípade ťažkých poranení môže byť indikovaná nižšia tracheotómia.

Charakteristiky poranení pri vnútorných požiaroch bývajú najvýraznejšie v horných dýchacích cestách, s postupným zmenšovaním smerom k bifurkácii priedušnice. Mal by sa vyhodnotiť stav orofaryngu a tváre pacienta, ako aj röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Poškodenie pľúc v dôsledku vystavenia teplu alebo vdychovaniu dymu alebo oboje môže vyžadovať predĺženú tracheálnu intubáciu a mechanické vetranie. Krátkodobé steroidy vo vysokých dávkach môžu byť užitočné.

Laser je užitočným nástrojom v chirurgickom arzenále vybavenia, na prácu s ktorým anestéziológovia čoraz častejšie musia pripraviť svojich pacientov a seba. Aj keď niektoré z potenciálnych hrozieb pre lasery v klinickej praxi sú jedinečné, väčšina z nich sú rozšírené riziká predchádzajúcich generácií chirurgických nástrojov. Riziká používania laserov možno minimalizovať zdravým rozumom a revidovanými pohotovostnými protokolmi.