KOMPLIKÁCIE PO LUMBÁLNEJ PUNCTURE

Postpunktúrny syndróm

Symptomatológia s týmto syndrómom nie je spôsobená extrakciou cerebrospinálnej tekutiny počas samotného vpichu, ale je dôsledkom poškodenia dura mater, ktorý vzniká po zavedení ihly. Vstup mozgovomiechového moku do epidurálneho priestoru miechy prispieva k vytesneniu a expanzii duralových dutín a intrakraniálnych ciev. Tvorí sa niekoľko hodín po lumbálnej punkcii a má tri stupne závažnosti:

To sa prejavuje bolesťou hlavy v oblasti týlnej alebo čelnej a vo vážnejších prípadoch nauzea a vracanie. Postfunkčný syndróm trvá približne štyri dni, menej často až dva týždne, dokonca menej často počas dvoch týždňov. Použitím ihiel s menším priemerom alebo ostrých jednorazových ihiel otáčajte ihlou počas lumbálnej punkcie o 90 ° (ihla je narezaná rovnobežne s priebehom vlákien dura mater), čím sa zabráni zbytočnému zrýchleniu ohybu, čo môže znížiť výskyt syndrómu po prepichnutí.

Chronický postfunkčný syndróm sa lieči injekciou 10 ml autológnej krvi do epidurálneho priestoru, čo prispieva k nútenému uzavretiu tekutín. V prípade neúčinnej konzervatívnej liečby je indikovaný priamy chirurgický zákrok, pri ktorom je defekt uzavretý dvoma špeciálnymi Cushing klipmi.

Hemoragické komplikácie

Z hemoragických komplikácií lumbálnej punkcie sú najvýznamnejšie chronické a akútne intrakraniálne subdurálne hematómy, spinálny subarachnoidový hematóm, intracerebrálny hematóm. Trauma krvných ciev môže spôsobiť krvácanie, najmä u pacientov užívajúcich antikoagulanciá s krvnou zrážanlivosťou alebo trombocytopéniou (menej ako 60 000).

Okamžité zranenie

Pri lumbálnej punkcii, a to zavedením ihly do subarachnoidného priestoru, môže byť možné poškodenie útvarov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti injekcie. Napríklad poškodenie nervových koreňov, poranenie medzistavcových platničiek a tvorba herniovaného kotúča, infekčné komplikácie. Infekčná meningitída sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy (sterilita).

Teratogénny faktor

Nádory miechového kanála môžu byť vytvorené v dôsledku pohybu kožných prvkov v miechovom kanáli. Takéto nádory sú charakterizované progresívnou bolesťou nôh a chrbta, poruchami chôdze a skreslením postoja po punkcii. Dôvod tejto komplikácie sa považuje za zle zavedený stylet alebo za nedostatok ihly v ihle.

Komplikácie tekutosti a dislokácie

Ak je nádor miechového kanála, zmena tlaku v mozgovomiechovom moku počas lumbálnej punkcie môže viesť k ťažkým poraneniam, ako je bolesť a zvýšenie neurologického deficitu.

Zmeny v zložení roztoku

Úvod do subarachnoidného priestoru miechového kanála cudzích látok, ako sú kontrastné látky, chemoterapeutiká, vzduch, anestetiká, antibakteriálne látky, môže spôsobiť meningeálnu reakciu (miernu alebo závažnú). Prejavuje sa zvýšením pleocytózy až na 1000 buniek v prvý deň, zvýšením proteínov pri normálnych hladinách glukózy a sterilným očkovaním. Prejavuje sa rýchlym poklesom, ale niekedy môže viesť k radiculitíde, arachnoiditíde alebo myelitíde.

Iné komplikácie

Pre tehotné ženy je lumbálna punkcia nebezpečná, pretože v prvom trimestri tehotenstva môže dôjsť k potratom. V 0,1–0,2% prípadov sa môžu vyskytnúť vazovagálne reakcie, ktoré sú nebezpečné pri zastavení dýchania, zhoršenej srdcovej aktivite av dôsledku toho hypoxii mozgu.

Režim po lumbálnej punkcii

Niektorí lekári sa domnievajú, že odpočinok pri lôžku sa nezachráni pred rozvojom syndrómu po punkcii, a preto sa okamžite po lumbálnej punkcii nechajú chodiť. Väčšina autorov však dospela k záveru o pozitívnom vplyve pokoja na lôžko a o situácii pacienta sa diskutuje a trvanie odpočinku na lôžku (najviac zostalo 3-4 hodiny). Pacient by mal byť v horizontálnej polohe ležiacej na bruchu. Po lumbálnej punkcii sa môžu vyskytnúť cerebrálne symptómy (nauzea, vracanie, bolesť hlavy, závraty), v kombinácii s vegetatívnou reakciou tela má charakteristický znak - zhoršenie pri pokuse o vzostup. Pacient musí vytvoriť mier, znížiť hlavu, ponúknuť hojné teplé nápoje a (alebo) intravenózne podávanie náhrad plazmy. So zavedením kontrastných látok alebo kyslíka (vzduchu) môže pokoj na lôžku dosiahnuť tri dni.

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Čo je nebezpečná punkcia chrbtice?

Lumbálna punkcia: dôvody vymenovania

Inak sa lumbálna punkcia nazýva aj punkcia chrbtice. Ide o veľmi vážny postup. Analýza berie mozgovomiechový mok. Keďže punkcia je do značnej miery riziková udalosť, predpisuje sa len v naliehavých prípadoch. Počas procedúry odberu punkcie by nemala byť ovplyvnená miecha, ktorá je v rozpore s menom.

Sú situácie, keď je nemožné urobiť bez lumbálnej punkcie. Je to spôsobené identifikáciou infekčného ochorenia u pacienta, napríklad meningitídy, môže byť predpísané pacientom, ktorí mali mŕtvicu, tiež na potvrdenie roztrúsenej sklerózy a zápalu mozgu a miechy. Okrem toho sa punkcia vykonáva ako lekársky postup na zavedenie liekov v prítomnosti medzistavcovej prietrže.

V každom prípade, pred predpísaním vpichu, lekár vykoná niekoľko ďalších testov, aby sa uistil, že je to nevyhnutné, pretože postup môže byť nebezpečný. Aby sa miechová tekutina odobrala na analýzu, v bedrovej oblasti sa prepichne špeciálna ihla. Miesto vpichu by malo byť pod miechou. Po vložení ihly z kanála začne prúdiť kvapalina. Okrem analýzy samotnej kvapaliny sú vyvodené závery o prietoku. Ak je pacient zdravý, bude transparentný, za jednu sekundu sa objaví iba jedna kvapka.

Po ukončení procedúry musí byť pacient v ležiacej polohe na tvrdom a rovnom povrchu asi dve hodiny. Ďalšie, asi deň sa tiež neodporúča sedieť a stáť.

Je spinálna punkcia nebezpečná?

Aké je nebezpečenstvo lumbálnej punkcie? Ak sa postup vykonáva správne, pacient nebude mať žiadne vážne následky. Najdôležitejšie je poškodenie miechy a infekcie. Okrem toho účinky zahŕňajú výskyt krvácania, ako aj nádor na mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak.

Je potrebné poznamenať, že na kvalifikovaných klinikách prepichne miecha len odborný lekár. Nemal by sa báť strachu. Podobný postup možno porovnať s normálnou biopsiou jedného z vnútorných orgánov. Bez nej však nie je možné včas diagnostikovať a vyliečiť pacienta. Moderná neurológia je dostatočne vyvinutá na to, aby bol postup pre pacienta najbezpečnejší. Okrem toho sa anestézia vykonáva pred prepichnutím. Lekár úplne odporučí, v akej polohe má byť pacient.

Ak hovoríme o kontraindikáciách, potom zahŕňajú aj malé podozrenia z dislokácie mozgu.

Komplikácie po punkcii chrbtice

Prepichnutie mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva CSF. Lumbálna punkcia je jednou z najzložitejších metód, ktorá má diagnostické, anestetické a terapeutické ciele. Procedúra je zavedenie špeciálnej sterilnej ihly (do dĺžky 6 cm) medzi 3. a 4. stavcom pod arachnoidom miechy a samotný mozog je úplne neovplyvnený a potom sa extrahuje určitá dávka CSF. Práve táto tekutina poskytuje presné a užitočné informácie. V laboratóriu sa skúma obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu proteínov, rôznych infekcií, glukózy. Lekár tiež vyhodnotí priehľadnosť roztoku.

Miechová punkcia sa najčastejšie používa pri podozreniach na infekcie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú ochorenia ako meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je veľmi ťažké diagnostikovať, takže bez lumbálnej punkcie sa to nedá urobiť. V dôsledku punkcie sa cerebrospinálna tekutina vyšetruje na prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, diagnostika roztrúsenej sklerózy je prakticky stanovená. Punkcia sa používa na rozlíšenie mŕtvice a identifikáciu povahy jej výskytu. Tekutina sa zhromažďuje v 3 skúmavkách, neskôr sa porovnáva prímes krvi.

Pomocou lumbálnej punkcie diagnostika pomáha identifikovať zápal mozgu, subarachnoidné krvácanie alebo identifikovať herniu medzistavcových platničiek vstreknutím kontrastnej látky a tiež merať tlak tekutiny v mieche. Okrem zberu kvapaliny pre štúdiu, špecialisti venujú pozornosť aj prietoku, tzn. ak sa v priebehu jednej sekundy objaví jedna priehľadná kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi je predpísané prepichnutie miechy, ktorej následky môžu byť niekedy veľmi závažné, aby sa odstránil nadbytok CSF a tým sa znížil intrakraniálny tlak pri benígnej hypertenzii, aby sa podávali lieky na rôzne ochorenia, ako je chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie bedrovej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri poraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

• kvapky s objemovou tvorbou v temporálnom alebo frontálnom laloku;

• porušenie mozgového kmeňa;

• preležaniny lumbosakrálnej oblasti;

• kožné a podkožné infekcie v bedrovej oblasti;

• mimoriadne závažný stav pacienta.

V každom prípade, lekár najprv vykoná sériu testov na overenie naliehavej potreby vymenovania punkcie miechy. Jeho dôsledky, ako už bolo uvedené, môžu byť veľmi, veľmi závažné, pretože postup je riskantný a prináša určité riziká.

Punkcia miechy a jej následky

Prvých niekoľko hodín (2-3 hodiny) po zákroku v žiadnom prípade nemôže vstať, musíte ležať na plochom povrchu žalúdka (bez vankúša), môžete neskôr ležať na boku, na 3-5 dní by ste mali dodržiavať prísny odpočinok a neberte si stojacich alebo sediacich, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Niektorí pacienti po lumbálnej punkcii trpia slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou chrbtice a bolesťami hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové lieky a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov. V dôsledku nesprávneho postupu sa môžu vyskytnúť komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možných komplikácií v dôsledku nesprávnych akcií:

• rôzne patologické stavy mozgu;

• tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

• poškodenie medzistavcových platničiek;

• zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Ak bol postup vykonaný kvalifikovaným odborníkom, boli striktne dodržané všetky potrebné pravidlá a pacient sa riadi odporúčaniami lekára, potom sú jeho dôsledky minimalizované. Kontaktujte naše zdravotné stredisko, kde pracujú len skúsení lekári, neriskujte svoje zdravie!

Prepichnutie miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnostiky, ktorý je dosť komplikovaný. Počas procedúry sa malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny odstráni alebo sa do lumbálneho miechového kanála vstreknú liečivá a iné látky. V tomto procese sa miecha sama nedotýka. Riziko, ktoré vzniká pri prepichnutí, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocnici.

Účel punkcie chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Miechová punkcia

príjem malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (mozgovomiechového moku). Následne sa vykonáva ich histológia, mozgovomiechová meranie tlaku tekutiny v chrbticového kanála, odstráňte prebytočný mozgovomiechová mok, podávanie liečiva, chrbticového kanála, úľava ťažko prebieha pôrod, aby sa zabránilo bolestivé šoku, ako aj anestéziu pred chirurgickým zákrokom, stanovenie izoláciu charakter mŕtvice cisternografie a myelografia.

Pomocou punkcie chrbtice sa diagnostikujú nasledujúce ochorenia:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída), subarachnoidálneho krvácania (krvácanie v oblastiach mozgu), malígne nádory mozgu a miechy, zápalových stavov nervového systému (syndróm Guillain-Barre syndróm, roztrúsená skleróza), autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miechová punkcia identifikuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Keď sa biopsia odoberie vzorka tkaniva pre ďalší výskum. Prístup do kostnej drene je prepichnutím hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje identifikovať patológiu kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch sa môže vykonať biopsia v procese punkcie.

Naši čitatelia odporúčajú

Na prevenciu a liečbu ochorení kĺbov, náš pravidelný čitateľ uplatňuje čoraz obľúbenejšiu metódu liečby SECONDARY odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preskúmaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Indikácie pre punkciu chrbtice

Povinná punkcia miechy sa vykonáva infekčnými chorobami, krvácaním, malígnymi nádormi.

V niektorých prípadoch užívajte punkciu s relatívnymi indikáciami:

zápalovú polyneuropatiu, horúčku neznámej patogenézy, demylenizačné ochorenia (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom vysvetľujú zdravotnícki pracovníci pacientovi: čo sa robí pri prepichnutí, ako sa správať počas manipulácie, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Prepichnutie miechy poskytuje nasledujúcu prípravu:

Uzavretie písomného súhlasu pre manipulyatsii.Sdacha krvné testy, pomocou ktorých sa odhaduje zrážanlivosti, rovnako ako obličky a pecheni.Gidrotsefaliya a niektorých ďalších chorôb zahŕňajú počítaný MRI mozga.Sbor informácie tomografie a na anamnéze ochorenia, o nedávnom i chronické patologické procesy.

Odborník by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (warfarín, heparín), anestetizujú alebo majú protizápalový účinok (Aspirin, Ibuprofen). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekmi na anestéziu, látkami obsahujúcimi jód (Novocain, Lidokain, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Je potrebné, aby ste prestali užívať riedidlá krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred zákrokom sa voda a jedlo nespotrebujú do 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Tieto informácie sú potrebné vzhľadom na plánované röntgenové vyšetrenie počas zákroku a použitie anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci účinok na nenarodené dieťa.

Lekár Vám môže predpísať liek, ktorý sa musí užiť pred zákrokom.

Vyžaduje sa prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta. Dieťa môže vykonávať punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva v nemocničnej nemocnici alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Miechová punkcia

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich do žalúdka. Krk by mal byť tiež ohnutý, brada pritlačená k hrudi. V niektorých prípadoch sa miechová punkcia vykonáva v sede. Chrbát by mal byť čo nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a uzavretá sterilnou vložkou.

Odborník môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch možno použiť liek so sedatívnym účinkom. Aj počas zákroku sa monitoruje tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy poskytuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. X-ray môže zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej odborník vykonáva zber mozgovomiechového moku na ďalší výskum, odstraňuje prebytočný likér alebo injektuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Potom je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky mozgovomiechového moku sa odosielajú na laboratórny výskum, kde prebieha priamo histológia.

Miechová tekutina

Lekár začne vyvodzovať závery o povahe tekutiny a jej vzhľade. V normálnom stave je cerebrospinálna tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Po ukončení postupu musíte:

dodržiavanie 3 - 5 dní na lôžku podľa odporúčania lekára, udržanie tela v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny, odstránenie fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu boľavé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

riziká

Nežiaduce účinky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

axiálne vloženie, meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu), infekčné ochorenia centrálneho nervového systému, ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Hlava môže odpovedať na niekoľko dní, miechy korene, krvácanie, herniated medzistavcové, epidermoidalnoy cystu, meningeálnej reakciu.

Ak sa účinky punkcie prejavia v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite úzkosti na krku, prepustení v mieste vpichu, je naliehavé poradiť sa s lekárom.

Predpokladá sa, že punkcia miechy môže poškodiť miechu. Je mylná, pretože miecha je vyššia ako lumbálna chrbtica, kde sa priamo vykonáva punkcia.

Kontraindikácie punkcie chrbtice

Prepichnutie miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Prepichnutie je zakázané s prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poklesom alebo opuchom mozgu, prítomnosťou rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa punkciu pustulárnych vyrážok v bedrovej oblasti, tehotenstvo, zhoršenú zrážanlivosť krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, ruptúru aneuryziem mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Odporúča sa obrátiť na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné prepichnúť miechu, ale tiež vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Často čelia problému bolesti v chrbte alebo kĺboch?

Nemôžete sa chváliť kráľovským postojom a pokúsiť sa skryť svoj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to čoskoro prejde samo o sebe, ale bolesť sa len zintenzívni... Boli vyskúšané mnohé spôsoby, ale nič vám nepomôže... A teraz ste pripravení využiť výhody akúkoľvek príležitosť, ktorá vám dáva vítanú pohodu!

Existuje účinný prostriedok nápravy. Lekári odporúčajú >>!

Účinky prepichnutia a komplikácie

Prepichnutie miechy: čo je potrebné, náklady, kde podstúpiť postup v Moskve

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

spinálnej punkcii (subarachnoidálne punkcia, lumbálna punkcia) - zavedenie ihly do miechového subarachnoidálneho prostanstvo kanál pre odber vzorky mozgovomiechového moku, podávanie liekov, udržiavanie anestézie. Je bez ďalšieho, že termín "spinálnej prerazeniu" alebo "lumbálna punkcia" v podstate nie je pravda: cieľová prerazeniu je priestor medzi ochrannými škrupín a ihla vstupuje priamo do mozgovej hmoty môžu spôsobiť vážne komplikácie, a to až k smrti pacienta.

To je, aby sa zabránilo dostať sa do prístrojovej predĺženej defektu subarachnoidálneho priestoru sa uskutoční na úrovni nižšej, než je druhá bedrové stavce, kde miecha končí, okolo takzvané "chvost" - lúč chrbtice korene. Poškodenie chrbtice je tiež plné komplikácií, ale nie tak fatálne. Preto má takéto prepichnutie ďalší - bežnejší (a správny) - názov: lumbálna (lumbálna) punkcia.

Obsah článku:
Ochranné mušle
Čo je potrebné
Ako sú komplikácie
Cenová procedúra, kam ísť

Ochranné membrány miechy

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli tvorenom chrbtovými oblúkmi, ale nevyplňuje celý objem. Okrem mozgu, miechového kanála prejsť cez všetky jeho tri spinálnej membrána bola chránená:

• pevná látka (dural);
• arachnoid (arachnoid);
• mäkké (vaskulárne).

Duralové puzdro sa skladá z dvoch pevných platní, z ktorých jedna je spojená s periosteum miechového kanála a druhá obklopuje miechu. Priestor medzi vonkajším a vnútorným listom dura materu, epidurálnym priestorom, je vyplnený spojivovým tkanivom bohatým na cievy.

Bližšie k mozgu je arachnoidná membrána, oddelená od vnútorného listu pevným lúmenom - subdurálny priestor vyplnený zväzkami vlákien spojivového tkaniva.

Pre web nasleduje mäkké škrupiny, prešpikované nádobami, ktoré napájajú miechu. Medzi týmito škrupinami je subarachnoidný alebo subarachnoidný priestor, vyplnený cerebrospinálnou tekutinou (CSF).

Je to subarachnoidný priestor, ktorý je cieľom „punkčnej“ punkcie. Subarachnoidná punkcia sa nesmie zamieňať s iným typom punkcie chrbtice - epidurálna punkcia, počas ktorej sa ihla vloží do priestoru medzi listami dura mater. Tieto defekty majú rôzne ciele.

Na čo slúži subarachnoidná punkcia?

Lumbálna punkcia môže mať tieto ciele:

• diagnostika;
• lekárske;
• anestetikum.

Vo väčšine prípadov sa punkcia miechy vykonáva na diagnostické účely.

Diagnostická punkcia

Diagnostická punkcia subarachnoidálneho priestoru sa vykonáva tak, že sa odoberie vzorka mozgovomiechového moku, aby sa zistili choroby a poranenia miechy a mozgu:

• encefalitída (zápal mozgu);
• meningitída (zápal cievnatiek a arachnoidálnych meningov);
• syfilis nervového systému;
• obrna;
• roztrúsená skleróza;
• hemoragickej mŕtvice;
• absces mozgu;
• nádory mozgu;
• nádory miechy, jej membrán, koreňov;

Počas štúdie sa meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a malé množstvo sa odoberie na laboratórne testovanie.

Laboratórny výskum umožňuje určiť povahu zápalu (neinfekčné, infekčné, infekčné agens), identifikovať krvácanie, s vysokou pravdepodobnosťou podozrenia na nádor, absces, sklerózu multiplex.

Meranie tlaku v mozgovomiechovom moku pomocou kvapalinotvorných testov odhaľuje úroveň, pri ktorej sa vyvinula čiastočná alebo úplná obštrukcia subarachnoidného priestoru, spôsobená nádorom, prietržou medzistavcovej platničky, vytesnením stavca.

Prepichnutie miechy so zavedením kontrastnej látky do subarachnoidného priestoru je štádiom prípravy na myelografiu - röntgenové štúdium miechy a jej štruktúr.

Prepichnutie na terapeutické účely

Vykonáva sa terapeutická punkcia miechy:

• na liečenie hydrocefalu;
• na liečenie infekcií.

Pri hydrocefalus sa určité množstvo cerebrospinálnej tekutiny evakuuje, čo má za následok zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie stavu pacienta.

Pri infekciách mozgu a jeho membrán sa do cerebrospinálnej tekutiny vstrekujú antibiotiká. Takáto liečba sa zriedkavo predpisuje v extrémnych prípadoch kvôli toxicite mnohých antibakteriálnych liekov na nervový systém.

Miechová anestézia

Miechová anestézia je typ lokálnej anestézie. Lokálne anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidného priestoru, anestetický účinok sa dosahuje stratou citlivosti miechy. „Zmrazená“ oblasť počas trvania anestetík prestane brať impulzy bolesti pochádzajúce z orgánov a tkanív umiestnených pod pupkom a osoba necíti bolesť. Vedomie však môže zostať jasné alebo podriadené čiastočnému útlaku.

Takáto anestézia je alternatívou k celkovej anestézii a je predpísaná pre operácie na panvových orgánoch, perineu, dolných končatinách a je široko používaná v pôrodníctve.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie pre lumbálnu punkciu miechy:

• nádor, absces, hematóm - akákoľvek tvorba objemu v zadnej lebečnej fosse a temporálnom laloku;
• premiestnenie (dislokácia) mozgových štruktúr;

Relatívna kontraindikácia je výrazná ateroskleróza mozgu sprevádzaná významným zvýšením krvného tlaku.

Okrem toho zvýšené riziko punkcie chrbtice môže súvisieť s nasledujúcimi stavmi: t

• zápal kože v zóne vpichu;
• zakrivenie chrbtice v zóne vpichu;
• znížená zrážanlivosť krvi;
• epilepsie;
• exacerbácia akéhokoľvek infekčného ochorenia;
• kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie;
• tehotenstvo.

Ako sa postupuje

Nevyžaduje sa osobitná príprava na postup.

Punkciu vykonáva kvalifikovaný lekár v nemocnici, ambulancia sa neodporúča. Manipuláciu možno vykonať v lokálnej anestézii, ale častejšie ju môžete zvládnuť bez nej.

1. Pacient sedí na okraji stoličky alebo leží na boku na gauči. Chrbát by mal byť ohnutý čo najviac, aby sa vytvorila medzera medzi chrbticami pre prístup k miechovému kanálu. Lekár starostlivo dezinfikuje oblasť, kde sa bude vykonávať manipulácia a určí bod vpichu.
2. Ihla, obchádzajúca kožu, väzivo chrbtice a tvrdé puzdro miechy, sa vkladá do subarachnoidného priestoru. Znamenie, že ihla dosiahla cieľ, je uvoľnenie miechy z nej.
3. V závislosti od účelu postupu sa môžu uskutočňovať kvapalinotvorné testy, pričom na analýzu sa použije cerebrospinálna tekutina (tekutina nie je odsatá injekčnou striekačkou, nezávisle prúdi tekutina) a podáva sa liek.
4. Ihla sa odstráni, prepichovací otvor sa uzavrie suchým sterilným tampónom, ktorý je pripevnený omietkou.

Po zákroku sa pacient prepravuje v horizontálnej polohe na pevnom gauči, kde strávi dve alebo tri hodiny ležiace na bruchu - to zabraňuje rozvoju dislokácie mozgových štruktúr. Po prepichnutí odporúčame prísny odpočinok po dobu troch dní.

Podľa väčšiny pacientov, lumbálna punkcia nie je viac bolestivá ako výstrel v zadku. Niekedy, keď je ihla vložená, môže sa vyskytnúť akútna krátkodobá bolesť - signál, že nerv je zranený. V tomto prípade lekár oneskorí ihlu a mierne zmení svoj smer. Takéto škody zvyčajne nevedú k negatívnym dôsledkom.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie lumbálnej punkcie zahŕňajú:

• postfunkčný syndróm;
• traumatické poškodenie nervov so zníženou citlivosťou alebo funkčnou nedostatočnosťou panvových orgánov, nôh;
• epidurálny hematóm - v chrbtici alebo lebke;
• dislokácia mozgových štruktúr.

Najčastejšou komplikáciou lumbálnej punkcie, pozorovanou u niekoľkých pacientov zo stovky, je postfunkčný syndróm spojený so znížením objemu cirkulujúcej cerebrospinálnej tekutiny a podráždením meningov. Príznaky tejto komplikácie sú:

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• závraty.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť okamžite alebo niekoľko dní po vpichu. Symptómy sa stávajú výraznejšími, keď sa zmení poloha tela a môže trvať 7-10 dní. V tomto prípade pacient potrebuje odpočinok na lôžku (až dva týždne), dostatok nápojov, kofeín, lieky proti bolesti a sedatíva, intravenózne kvapkanie. Symptómy sú mimoriadne nepríjemné, ale bez stopy, bez zanechania akýchkoľvek nepriaznivých účinkov. U niektorých pacientov je punkcia komplikovaná len svalovým napätím na chrbte a krku. Tento stav nevyžaduje liečbu a prejde sám do týždňa.

Iné komplikácie lumbálnej punkcie sú veľmi zriedkavé. V prípade zhoršenia celkového stavu po zákroku by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Kde môžem postupovať v Moskve

Komplikácie sa môžu vyvinúť aj po prepichnutí podľa všetkých pravidiel, avšak vykonanie postupu skúseným, kvalifikovaným špecialistom minimalizuje riziko. Preto je lumbálna punkcia vhodnejšia na vykonávanie v špecializovaných centrách, kde sa vykonáva mnoho takýchto operácií.

Príklady takýchto centier v Moskve:

1. Ústav chirurgie. AV Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Výhody - nízka cena (976 rubľov), skúsený a vysokokvalifikovaný personál.
2. FSBE "Vedecké centrum neurológie", diaľnica Volokolamsk, 80. Tu cena konania bude 1300 rubľov. Výhody - neurologická špecializácia zdravotníckeho zariadenia, vysoko kvalifikovaný personál.

Náklady na lumbálnu punkciu v Moskve sa pohybujú od 950 do 12 000 rubľov.

Vyliečiť artrózu bez liekov? Je to možné!

Získajte bezplatnú knihu „Podrobný plán na obnovenie pohyblivosti kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy“ a začnite sa zotavovať bez nákladnej liečby a operácií!

Meningitída je vo všeobecnosti zápal membrán miechy a mozgu, ktoré sa môžu vyvinúť ako v arachnoidných, tak v mäkkých membránach (leptomeningitída) av tuhých látkach (pachimeningitída). Všeobecne je najčastejším prípadom zápal pia mater, čo je to, čo sa myslí pod všeobecným pojmom "meningitída". Zároveň je meningitída miechy takmer rovnaká, čo sa týka symptómov a účinkov mozgovej meningitídy, preto sa spravidla toto ochorenie zvažuje bez ohľadu na to, kde sa nachádza centrum ochorenia.

Meningitída sa môže javiť ako komplikácia niektorých chorôb alebo ako nezávislé ochorenie. Ale bez ohľadu na typ je oneskorenie pri začatí liečby mimoriadne nebezpečné, pretože v tomto prípade sa môže vyvinúť množstvo závažných a často nezvratných komplikácií, napríklad hluchota, hydrocefalus, mentálna retardácia u detí atď.

Diagnóza tohto ochorenia je dosť komplikovaná - pre presnú diagnózu je nutná punkcia miechy pre meningitídu, pri ktorej je miechová tekutina vyšetrovaná na prítomnosť patogénov. Pozrime sa, aké typy tejto choroby existujú a ako sa prejavujú.

Meningokoková meningitída

Príčinou ochorenia je meningokok a zdrojom patogénu môže byť len človek. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov ľudské telo úspešne zvláda infekciu bez viditeľných prejavov a len asi 10% prípadov meningokokov na slizniciach vedie k rozvoju zápalu.

Choroba sa prejavuje neočakávane a skôr „náhle“ - teplota náhle stúpa, objavuje sa silná bolesť hlavy v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku, začína zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pacient zároveň preberá charakteristický postoj, v ktorom sú týlne svaly napnuté (kvôli ktorej je hlava vyhodená dozadu), zatiahnutý žalúdok, chrbát je klenutý a ohnuté nohy sú napnuté k žalúdku.

V závislosti od toho, aký je stav pacienta, môžu sa objaviť bludy, strata vedomia, strata vedomia, kŕče. Ak je priebeh ochorenia nepriaznivý, potom po týždni pacient spadne do kómy a potom sa kŕče stávajú častejšími, čo vedie k smrti pacienta.

Všeobecne platí, že trvanie tohto ochorenia je až 6 týždňov. Existujú však prípady "bleskového" vývoja choroby, keď človek zomrie v priebehu niekoľkých hodín, a tiež "zdĺhavý", keď horúčka trvá veľmi dlho. V tomto prípade sa však nedá očakávať nič dobré, zvyčajne je to buď hydrocefalický stav ochorenia, alebo vývoj meningokokovej sepsy.

Najzávažnejším prejavom tohto ochorenia je bakteriálny šok, ktorý sa vyvíja veľmi akútne. V tomto prípade teplota tiež náhle stúpa, objaví sa vyrážka, pulz oslabuje a stáva sa častým, je narušená jednotnosť dýchania a môžu sa objaviť kŕče. Potom sa pacient dostane do kómy a často zomrie, nikdy sa nevráti do vedomia.

Sekundárna hnisavá meningitída

Je to hnisavý zápal, ktorý sa vyvíja v mozgových blánách. Patogény u detí a dospelých sú rozdielne, jedinými bežnými rizikovými faktormi sú chirurgia krku alebo hlavy, poranenia hlavy a stavy imunodeficiencie. Ochorenie zvyčajne vstupuje do tela cez sliznice nosa, ale je tiež možné preniknutie cez chirurgický otvor alebo ranu.

V tomto prípade sa choroba vyvíja tak akútne ako v predchádzajúcom prípade - teplota stúpa, všeobecný stav sa zhoršuje, objavuje sa pocit mrazenia. V ťažkých prípadoch sa môžu objaviť kŕče, strata vedomia, delírium, výrazné meningeálne symptómy, tachykardia.

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Priebeh ochorenia je zvyčajne akútny, aj keď existuje chronický aj fulminantný priebeh ochorenia. Niekedy je klinický obraz ochorenia maskovaný symptómami septického stavu.

Serózna meningitída

Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku účinkov enterovírusov (ECHO a Coxsackie), ako aj niektorých iných vírusov. Zdrojom infekcie môže byť nosič vírusu alebo chorá osoba. Existuje mnoho spôsobov, ako prenášať túto chorobu - prostredníctvom jedla, vody, špinavých rúk, atď. Niekedy je dokonca možné šíriť sa vzduchovými kvapkami. Deti sú na túto formu meningitídy najviac náchylné, dospelí sú zriedkavo postihnutí touto chorobou.

Je tiež potrebné vedieť, že hmyz môže byť nositeľom tohto vírusu. Napríklad - kliešť, ktorý je nositeľom kliešťovej encefalitídy. Skupina seróznej meningitídy zahŕňa aj tuberkulózu (vyvíja sa, keď je v tele ložisko tuberkulózy) a vírusovú meningitídu.

Toto ochorenie sa vyvíja postupne, prodromálne obdobie 2-3 týždne predchádza akútnej fáze. Počas tohto obdobia sa objavuje horúčka, všeobecná malátnosť. Počas prechodu na akútnu fázu, bolesť hlavy, zvracanie, horúčka sa objavujú mnohé ďalšie charakteristické príznaky.

Protozoálna meningitída

Príčinou tohto typu ochorenia je intracelulárny parazit, ktorého nosičom môžu byť mačky. V tomto prípade mačky samotné nemajú žiadne príznaky ochorenia. Aj tento parazit si môže udržať svoju životaschopnosť v mäsových výrobkoch pomerne dlhú dobu pri teplote približne 2 stupne, ale pri hlbokých mrazoch pri nízkych teplotách (-20 ° C) zomrie.

Vývoj imunity voči tomuto parazitovi vedie k tomu, že delenie parazitov v bunkách sa zastaví a zmizne z krvi. Zároveň však pretrvávajú cysty, ktoré môžu zostať v tele po dlhú dobu.

V tomto prípade choroba prebieha celkom „pokojne“, zatiaľ čo je tu neustála horúčka, zvýšenie lymfatických žliaz, vyrážka, ako aj bolesť svalov a kĺbov. Potom sa objaví vracanie a bolesť hlavy, ako aj meningálny syndróm.

Miechová punkcia

Prepichnutie miechy je metóda neurochirurgickej diagnózy, založená na zavedení špeciálnej lekárskej ihly do centrálneho vertebrálneho kanála, aby sa získala tekutina cirkulujúca v subarachnoidnom priestore. V niektorých prípadoch sa postup používa na terapeutické a profylaktické účely na lokálne podávanie liečiv (napríklad po neurochirurgických operáciách na chrbtici). Vzhľadom na veľké skúsenosti s vykonávaním takýchto manipulácií je dnes možné výrazne znížiť riziko vážnych následkov, ale stále existuje malá šanca na komplikácie po prepichnutí subarachnoidného priestoru miechy. Aby sa predišlo možným patológiám, je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára a jeho asistentov počas samotného zákroku, ako aj dodržiavať odporúčania týkajúce sa režimu najmenej tri dni po lumbálnej punkcii.

Ciele štúdie a indikácie na účely postupu

Hlavným účelom prepichnutia subarachnoidálneho priestoru je produkcia mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina) na ďalšie vyhodnotenie mikrobiologických a biochemických parametrov. Likér je číra, bezfarebná kvapalina, ktorá zapĺňa cestu CSF, chráni mozog pred mechanickým stresom a udržuje normálny intrakraniálny tlak. U pacientov trpiacich zvýšeným ICP, prepichnutím subarachnoidného priestoru sa zistí, že odstraňuje prebytočnú tekutinu a je držaný ako pohotovostná lekárska starostlivosť na prevenciu mozgových príhod a hydrocefalus, ktorý sa tiež nazýva kvapka mozgu.

Indikácie na použitie

Absolútnymi indikáciami na prepichnutie subarachnoidálneho priestoru sú prítomnosť klinických symptómov infekčných a zápalových ochorení miechových membrán, ako aj rôznych autoimunitných a metabolických porúch centrálneho nervového systému. Vyhodnotenie chemického zloženia a reologických vlastností tekutiny produkovanej v ependymálnych bunkách je nevyhnutné u pacientov s leukodystrofiou, závažným dedičným ochorením, ktoré postihuje bielu hmotu mozgu (akumulácia dlhých valcovitých procesov nervových buniek potiahnutých myelínom). U niektorých typov neuropatie môže lekár navrhnúť aj lumbálnu punkciu na objasnenie etiologického a patogenetického vzoru lézie CNS.

Tento postup je možné preukázať aj za nasledujúcich podmienok a patológií:

• prítomnosť príznakov, ktoré môžu indikovať krvácanie v subarachnoidnom priestore (akútna bolesť hlavy, pulzácia v týlovej a temporálnej časti hlavy, kŕče, zhoršené vedomie, opakované vracanie, atď.);
• potreba zaviesť kontrasty pre iné diagnostické metódy;
• potreba urýchlene znížiť ICP;
• malígne nádory chrbtice, miechy, kostnej drene a iných orgánov a tkanív, štúdia CSF, v ktorej sa poskytne presnejší obraz ochorenia a určia taktika ďalšieho riadenia pacienta s rakovinou;
• septická vaskulárna oklúzia;
• niektoré systémové patologické stavy fibrózneho a spojivového tkaniva (Libman-Sachsova choroba).

Prepichnutie miechy sa môže použiť na endolumbusové podávanie liečiv, napríklad antibiotík a antiseptík na infekčné lézie CNS alebo cytotoxických liečiv (protirakovinových liečiv) na liečenie rôznych neoplaziem. Rovnako sa anestetiká (lidokaín a novokaín) podávajú na vykonanie lokálnej anestézie.

U detí mladších ako 2 roky sa môže použiť núdzová punkcia subarachnoidného priestoru na febrilný syndróm nešpecifikovanej genézy za predpokladu, že neexistuje žiadny účinok na liečbu antibiotikami, glukokortikoidmi a inými liekmi prvej línie používanými na liečbu rôznych zápalových ochorení.

Je to dôležité! Väčšina diagnostických metód neuroimagingu úplne nahrádza lumbálnu punkciu, ale pri niektorých ochoreniach, ako je neuroleukémia, je možné dosiahnuť úplný klinický a patogenetický obraz skúmaním zloženia a vlastností mozgovomiechového moku.

kontraindikácie

Absolútnou a kategorickou kontraindikáciou pre vykonávanie subarachnoidnej punkcie je vytesnenie niektorých segmentov mozgu v porovnaní s inými štruktúrami, pretože zavedenie inštrumentácie do subarachnoidného priestoru v tomto prípade vedie k rozdielu medzi cerebrospinálnym tlakom v rôznych oblastiach a môže spôsobiť náhlu smrť pacienta priamo na operačnom stole.,

Všetky možné riziká a ich pomer k očakávanému prínosu sa starostlivo zvážia a vyhodnotia v prítomnosti nasledujúcich kontraindikácií, ktoré sa považujú za relatívne:

• infekčné a pustulárne kožné ochorenia v bedrovej oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, plesňové ochorenia atď.);
• vrodené anomálie, malformácie a defekty vertebrálnej trubice, centrálneho miechového kanála a miechy;
• porušenie zrážania krvi;
• predtým vykonávaná blokáda subarachnoidného priestoru.

Ak existujú údaje o kontraindikáciách, ktoré väčšina neurochirurgov a neurológov považuje za podmienené, postup sa odkladá, kým sa neodstránia existujúce obmedzenia a choroby. Ak to nie je možné a diagnóza musí byť vykonaná urýchlene, je dôležité zvážiť všetky možné riziká. Napríklad v prípade infekčných kožných ochorení v mieste vpichu po prepichnutí pacienta sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a antimikrobiálne činidlá, aby sa zabránilo infekcii vnútorných tkanív tela a vzniku zápalových reakcií.

Riziká axiálneho zasunutia počas zákroku

Axiálne (cerebelárne-desiatkové) zavedenie je zostup mozgu do veľkého foramenu, čo je prirodzené otvorenie kostí lebky. Klinicky sa patológia prejavuje nástupom kómy, stuhnutých krčných svalov a náhlej zástavy dýchania. Pri absencii pohotovostnej starostlivosti dochádza k akútnej ischémii a hypoxii mozgového tkaniva a človek zomrie. Aby sa počas zákroku zabránilo syndrómu incízie, lekár používa najtenšiu možnú ihlu a zbiera minimálne množstvo tekutiny potrebné na zabránenie náhlym poklesom mozgovomiechového tlaku.

Maximálne riziko axiálnej inzercie je pozorované v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• 3 až 4 stupne hydrocefalus;
• neoplazmy veľkej veľkosti;
• vysoko zvýšený ICP (rozdiel medzi tlakom alkoholu a atmosférickým tlakom);
• porušenie priechodnosti mozgovomiechového moku.

V prítomnosti týchto štyroch faktorov je riziko náhlej implantácie mozgu maximálne, preto sú tieto patológie vo väčšine prípadov absolútne kontraindikácie pre lumbálnu punkciu.

Ako sa postupuje?

Obavy, ktoré sa vyskytli u pacientov, ktorí musia podstúpiť procedúru lumbálnej punkcie, môžu vznikať na pozadí nedostatočnej informovanosti pacienta o vlastnostiach lumbálnej punkcie a mylnej predstave o poradí jej implementácie.

Kde sa robí lumbálna punkcia?

Lumbálna punkcia označuje lekárske postupy, ktoré vyžadujú prísne dodržiavanie aseptických postupov. Z tohto dôvodu sa takéto operácie vykonávajú na operačnej sále a pacient je na jeden deň hospitalizovaný v neurologickej nemocnici na oddelení neurochirurgie. Je prijateľné vykonávať punkciu v denných nemocničných podmienkach: v prípade absencie komplikácií je pacientovi dovolené ísť domov 2 - 4 hodiny po prepichnutí.

výcvik

Pred podstúpením zákroku musí pacient podpísať informovaný súhlas na lekársku manipuláciu, ako aj podstúpiť potrebné vyšetrenie. Zoznam povinného diagnostického minima pred bedrovou funkciou zahŕňa:

• vyšetrenie očného pozadia (na zistenie možných príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku);
• počítačová tomografia mozgu a miechy na vylúčenie nádorovej hmoty a hydrocefalus;
• kompletný krvný obraz (keď sa zistí nedostatok krvných doštičiek, vyžaduje sa lekárska korekcia).

Ak pacient užíva lieky zo skupiny antikoagulancií (riedenie krvi a zvyšovanie jej tekutosti), liečba sa má zrušiť 72 hodín pred predpísaným postupom.

Predstavujeme pre prepichnutie

Klasická a najúčinnejšia pozícia pre lumbálnu punkciu je poloha, keď osoba leží na okraji operačného stola (na boku), pričom tlačí nohy ohnuté v bedrovej oblasti a kolenných kĺboch ​​na brucho. Hlava by mala byť tiež ohnutá dopredu (brada sa rozprestiera v smere kolien). Táto poloha zaisťuje maximálnu expanziu intersticiálnych priestorov medzi stavcami a uľahčuje prechod ihly do miechového kanála.

V niektorých prípadoch, napríklad s veľkým množstvom tuku v chrbte, je zavedenie ihly do polohy na chrbte ťažké. V takýchto situáciách sa manipulácia vykonáva v sede: pacient sedí na okraji stola alebo gauča, položí nohy na špeciálny stojan, zloží ruky do hrudnej klietky a sklopí hlavu na ne.

Technika vkladania ihly

Na vykonanie defektu použite špeciálnu ihlu Beera s pevnou tyčou, ktorá sa používa na uzavretie otvorov v trubicovom nástroji (mandrína). Zavádza sa do priestoru medzi spinálnymi procesmi na úrovni L3-L4 alebo L4-L5. U detí je miecha umiestnená o niečo nižšia ako u dospelých, preto sú deti striktne prepichnuté na úrovni L4-L5. Kritériom, že ihla dosiahla subarachnoidný priestor, je pocit „zlyhania“ (nástroj sa spustí do prázdnej dutiny). Ak sa všetko urobilo správne, z ihly začne prúdiť čistá tekutina, tekutina.

Pred prepichnutím sa koža v okruhu 15-25 cm od miesta vpichu ošetrí alkoholovým roztokom jódu. Subarachnoidná punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa v lokálnej anestézii, pri ktorej sa pri postupe ihly v pravidelných intervaloch injektuje anestetikum lokálneho účinku (najčastejšie je to roztok 0,25% novokaínu).

Na výskum sa zvyčajne odoberá vzorka z 1-2 ml do 10 ml roztoku, ktorý sa okamžite umiestni do troch skúmaviek, po ktorých sa skúma jeho chemické zloženie, reologické vlastnosti a mikrobiologické ukazovatele.

Riziká spojené s lumbálnou punkciou

Po odobratí mozgovomiechového moku sa na miesto vpichu pôsobí 4% roztokom kolloxylínu zriedeného v zmesi etanolu a dietyléteru a utesní sa sterilnou vatou. Počas 2 hodín by mal byť pacient v polohe na chrbte (prísne lícom nadol) pod dohľadom lekára, ktorý vykonal vpich. Pacientovi je zakázané vstať zo stola alebo gauča, previnúť sa na chrbát, zdvihnúť hornú časť tela, zavesiť nohy. V niektorých inštitúciách je lôžko predpísané na 24 hodín, ale na európskych klinikách je takýto prístup považovaný za neprimeraný a neodôvodnený a pacient má dovolené odísť domov už 3-4 hodiny po prepichnutí.

Aké môžu byť vedľajšie účinky?

Bežné vedľajšie účinky, ktoré neznamenajú porušenie techniky prepichnutia alebo akékoľvek komplikácie, sú:

• bolesť hlavy;
• zvýšená slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v oblasti vpichu a iné časti chrbta;
• problémy s močením a vyprázdňovaním.

Takéto symptómy sú zahrnuté v komplexe syndrómu po punkcii, môžu pretrvávať 7-15 hodín (menej často - až 1-3 dni) a sú dôsledkom podráždenia membrán miechy. Takéto vedľajšie účinky sú najvýraznejšie u jedincov s nestabilným nervovým systémom a neurologickými patológiami.

Je to dôležité! Ak bolesti hlavy a iné varovné príznaky, ktoré sa objavia bezprostredne po lumbálnej punkcii, nezmiznú do 72 hodín alebo sa nezvýšia po jednom dni po prepichnutí, okamžite choďte do nemocnice a vylúčte možné komplikácie.

Riziko komplikácií

Komplikácie po prepichnutí miechy, hoci zriedkavé, ale stále sa vyskytujú. Patrí medzi ne:

• epidurálny hematóm;
• paréza, parestézia a paralýza dolných končatín;
• krvácanie v subarachnoidnom priestore;
• poškodenie periosteu stavcov alebo muskulo-ligamentózneho aparátu chrbtice;
• akútna osteomyelitída (hnisavý zápal) bedrového stavca, vyplývajúca z porušenia pravidiel asepsis;
• krvácanie;
• epidermoidná cysta.

Existujú prípady medzistavcovej prietrže v dôsledku poškodenia medzistavcových platničiek počas postupu vpichu ihly, takže je vhodné použiť iba tenké ihly s dĺžkou do 8,7 cm as tŕňom maximálne 22 G na vykonanie zákroku.

Aby sa znížili riziká komplikácií, je potrebné sa v priebehu konania správať správne: nepohybovať sa, snažiť sa maximálne uvoľniť chrbtové svaly a riadiť sa ďalšími odporúčaniami zdravotníckeho personálu. Po prepichnutí je dôležité udržiavať jemný režim, vyhýbať sa zvýšenej fyzickej námahe, neohýbať sa, nerobiť náhle pohyby a nezdvíhať závažia. Alkoholické nápoje, najmä s prejavmi postfunkčného syndrómu, je dôležité úplne eliminovať stabilizáciu pohody.

Výsledky dekódovania

Normálne má cerebrospinálna tekutina strednú viskozitu, transparentnú a bezfarebnú štruktúru. Ešte pred analýzou lekár hodnotí vzhľad likéru, prítomnosť nečistôt v ňom (napríklad krv), konzistenciu tekutiny a rýchlosť jej prúdenia. Normálne by mal byť mozgovomiechový mok uvoľňovaný rýchlosťou 20 až 60 kvapiek za minútu. Odchýlka od týchto indikátorov môže indikovať zápal, nádorové ochorenia alebo metabolické poruchy (napríklad leukodystrofia).

Normálne hodnoty mozgovomiechového moku a možné odchýlky