Patologický stav, pri ktorom sa zmenšuje veľkosť kanála, sa nazýva stenóza miechového kanála bedrovej chrbtice. Kvôli zúženiu lúmenu sú komôrky miechy stlačené, ktoré sú umiestnené v kanáli. Symptómy patológie sa objavujú v mieste kompresie koreňov. Choroba postupuje pomaly, je potrebné, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, aby ste uvažovali o liečbe. Povedzte nám viac o príčinách patológie, symptómoch a liečbe stenózy.

Typy stenózy

U zdravého človeka je anteroposteriorná veľkosť miechového kanála na úrovni pásu medzi 15 a 25 mm. Priečna veľkosť je 26-30 mm. Miecha na tejto úrovni končí, konský chvost sa nachádza, to je názov zväzku nervových koreňov miechy. Ak je anteroposteriorná veľkosť zmenšená na 12 mm, nastáva relatívna stenóza. Klinické prejavy zúženia kanála môžu byť prítomné alebo môžu chýbať. Ak je zúženie 10 mm alebo menej, je diagnostikovaná absolútna spinálna stenóza, ktorá má vždy klinické príznaky.

Lumbálna stenóza má tri typy:

1. Laterálna. S tým sú pozorované príznaky zúženia v oblasti medzistavcového foraménu, v mieste výstupu nervového koreňa. Zmenšenie veľkosti tohto typu stenózy je až 4 mm.
2. Centrálna stenóza. Dochádza k poklesu anteroposteriornej veľkosti.
3. Kombinovať. Všetky veľkosti sú redukované.

Prečo dochádza k stenóze?

Stenóza bedrovej chrbtice je získaná a vrodená. Vrodený sa vyznačuje vlastnosťami štruktúry stavcov: skrátenie chrbtového oblúka, zvýšenie jeho hrúbky, skrátenie nohy, zníženie výšky tela a ďalšie podobné zmeny.

Získaná stenóza je častejšia, príčiny jej vzniku môžu byť:

• degeneratívne procesy v chrbtici: deformujúca spondylóza, osteochondróza, protrúzia, artróza, degeneratívna spondylolistéza, hernia medzistavcových platničiek, zahusťovanie väzov chrbtice;
• trauma;
• príčin vyplývajúcich z lekárskych zákrokov;
• iné ochorenia chrbta a chrbtice: ankylozujúca spondylitída, Pagetova choroba, reumatoidná artritída, akromegália, nádory bedrovej chrbtice.

Zriedkavo, ale stáva sa, že pacient má súčasne získané a vrodené zúženie miechového kanála, charakterizované zhoršenou dodávkou krvi do koreňov miechových nervov, venóznym odtokom.

Symptómy stenózy

Lumbálna stenóza je bežné ochorenie, s vekom, každá osoba má degeneratívne zmeny v chrbtici. Najčastejšie sa vyskytujú u mužov nad 50 rokov.

Charakteristické znaky spinálnej stenózy sú:

• Bolesť v bedrovej, krížovej kosti, kostrč, môže nosiť matný, matný charakter, vzdať sa. Nezávisí od polohy tela.
• Neurogénna intermitentná klaudikácia. Pri chôdzi je necitlivosť, bolesť, slabosť v nohách. Bolesť sa objavuje na oboch stranách, nemá jasnú lokalizáciu. Niekedy pacienti popisujú stav nie tak bolestivý, ale ako nepríjemný, čo im bráni v pohybe. Bolesť spôsobuje, že si sadnete, ľahnete si. Niektorí pacienti sa pohybujú v póze opice, pretože nemôžu chodiť rovno bez zvyšovania bolesti.
• Radikulárna bolesť v nohách sa vyskytuje v dvoch nohách súčasne. Nazývajú sa "lampy-tvarované", pretože sú pozorované vo forme pásu pozdĺž dĺžky nohy. Pás môže byť dosť široký v dôsledku skutočnosti, že niekoľko nervových koreňov je stlačených. To spôsobuje príznaky Wasserman, Lasegue napätie, môžu byť určené zdvihnutím rovnej nohy v rôznych pózach.
• Pocity brnenia, pálenie v nohách, plazenie a ďalšie podobné pocity.
• Porušenie citlivosti v nohách. Pacient nemôže rozlišovať medzi tupým a ostrým dotykom. Zmeny sa môžu vyskytnúť v oblasti genitálií a v slabinách.
• Absencia alebo redukcia Achillových, kolenných alebo plantárnych reflexov.
• Dysfunkcia panvových orgánov: nevyhnutné močenie na močenie, zmena močenia, zhoršená potencia.
• Crampyho syndróm vo svaloch nôh s malou fyzickou námahou. Tam je zášklby svalov svalov bez bolesti.
• Paréza v nohách. Pre pacienta je ťažké chodiť na pätách alebo na nohách. Slabosť môže byť zovšeobecnená.
• Chudnutie nohy v dôsledku dystrofických zmien vyskytujúcich sa vo svaloch. Zmeny sa vyskytujú pri predĺženej kompresii nervových koreňov.

Niektoré z týchto príznakov (úbytok hmotnosti dolných končatín, dysfunkcia panvových orgánov) sú neskorými príznakmi bedrovej chrbtice. V tomto prípade pacient nemôže urobiť bez operácie.

Diagnóza ochorenia

Štúdium klinických príznakov je základom diagnózy stenózy. Lekár vykonáva neurologické vyšetrenie, identifikuje zmeny v reflexoch, citlivosť, prítomnosť príznakov napätia, úbytok hmotnosti končatín. Môžu byť predpísané aj ďalšie vyšetrovacie metódy.

Rádiografia lumbosakrálnej, MRI a CT snímky tohto oddelenia sa považuje za najinformatívnejšiu. Metódy umožňujú vidieť zúženie, merať veľkosť kanála. Na potvrdenie diagnózy, scintigrafie, myelografie sa niekedy predpisuje elektroneuromyografia.

Liečba stenózy

Konzervatívna liečba je účinná v počiatočnom štádiu ochorenia. Pomôže v prípade relatívnej stenózy, ak nie sú žiadne výrazné neurologické poruchy. Užívanie liekov, masáže, fyzioterapie, fyzioterapeutické cvičenia pri vyhľadávaní lekárskej starostlivosti v počiatočnom štádiu patológie prinesie pozitívny efekt.

Liečba liekmi

Spočíva v užívaní liekov, ktoré sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých každá má svoj vlastný účel.

Nesteroidné protizápalové lieky môžu zmierniť bolesť, znížiť opuchy, zmierniť zápal. Najčastejšie používané lieky: Ibuprofen, Ksefokam, Diclofenac, Revmoksikam. Existuje niekoľko foriem týchto liekov, ktoré sú dostupné vo forme tabliet, mastí, gélov, náplastí. To umožňuje použitie týchto liečiv na orálnu a topickú liečbu.

Vitamíny skupiny B. Majú analgetický účinok, majú pozitívny vplyv na nervové bunky. K tejto skupine fondov patria Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Svalové relaxanty. Používa sa na zmiernenie svalového spazmu a napätia. Môžete použiť Mydocalm alebo Tizanidin.

Dekongestanty: Diacarb, Cyclo-3-fort, escinát L-lyzínu.

Cievne prostriedky. Tieto lieky sú určené na zlepšenie výživy koreňov nervov a prietoku krvi. Pentoxifylín, Curantil poskytuje optimálny venózny odtok. Môže sa použiť Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.

Lekárska blokáda používajúca hormóny a anestetiká sa používa na odstránenie silnej bolesti, edému.

Fyzioterapia a masáž

Fyzioterapia sa používa spolu s lekárskym ošetrením. Fyzioterapeut vyberie najlepšiu voľbu pre fyzioterapiu, pričom zohľadní stupeň patológie, indikácie a kontraindikácie konkrétneho postupu. Často sa používa magnetoterapia, bahenná terapia, elektroforéza s rôznymi liekmi, vplyv sínusových modulovaných prúdov.

Masáže sú tiež predpísané ako súčasť komplexnej liečby bedrovej stenózy. Ak nie je silná bolesť, je možné aplikovať terapeutické cvičenia.

Chirurgická liečba

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby, výskytom parézy, zvýšením neurologických symptómov, dysfunkciou panvových orgánov sa vykonáva chirurgická liečba stenózy. Účelom chirurgického zákroku je uvoľnenie nervových koreňov z kompresie. Moderná chirurgia umožňuje rozsiahlu otvorenú a endoskopickú operáciu s minimálnym poškodením tkaniva.

Najčastejšie používané metódy chirurgickej liečby sú: t

Dekompresná laminektómia. Počas operácie sa odstráni časť chrbtového oblúka, časť žltého väzu, spinálny proces, medzistavcové kĺby. To vám umožní rozšíriť miechový kanál a eliminovať kompresiu nervových koreňov miechy. Metóda je pomerne traumatická, teraz sa takmer nikdy nepoužíva.

Stabilizačné operácie. Vedie sa dodatočne, aby sa podporila funkcia podpory chrbtice. Na tento účel sú inštalované špeciálne kovové platne, na ktorých je po operácii posilnená chrbtica.

Mikrochirurgická dekompresia s inštaláciou dynamických fixačných systémov. Takáto operácia posilňuje chrbticu po eliminácii stenózy pri zachovaní možnosti predĺženia a ohybu chrbtice. To je viac fyziologické ako stabilizačné operácie.

Ak príčinou zúženia kanála bol herniovaný disk, operáciu odstráňte. Patrí medzi ne endoskopická mikrodiscektómia, laserové odparovanie jadra, endoskopická mikrodiscektómia. Môžu byť kombinované s laminektómiou.

Najčastejšie chirurgická liečba prináša uzdravenie. Po operácii je však potrebné absolvovať rehabilitačný kurz, pozorovať mierny režim, prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Rehabilitácia po operácii

Aby sa zotavili rýchlejšie z chirurgického zákroku, zbavili sa bolesti, urýchlili hojenie rán, je potrebné posilniť chrbticu. Reflexoterapia a fyzioterapia sú užitočné na dosiahnutie výsledkov. Cieľom rehabilitácie je naučiť sa, ako kontrolovať bolesť chrbta a zabrániť opakovaniu patológie.

Lekár odporučí nasledujúce metódy:

• Rest. V pooperačnom období musíte nosiť fixačný korzet, viac odpočinku, aby nevyvolával bolesť.
• Správne držanie tela. Lekár vám pomôže vybrať si pozíciu pre prácu, spánok, odpočinok. Mal by odstrániť bolesť a uvoľniť chrbticu.
• Aplikácia ľadu. Znižuje prietok krvi, obmedzuje krvné cievy, zmierňuje kŕče, odstraňuje bolesť.
• Tepelné spracovanie. Teplo zvyšuje prietok krvi, rozširuje cievy.
• Ultrazvuk. Pomocou fyzioterapie môžete zlepšiť prekrvenie problémovej oblasti.
• Elektrostimulácia. Vedené na zlepšenie vodivosti nervového tkaniva.
• Masáž. Pomôže uvoľniť svaly, zmierniť bolesť, zlepšiť prekrvenie tkanív.
• Vývoj a napínanie kĺbov. Ich konanie je bolestivé, ale vyžaduje sa.
• Terapeutické cvičenia. Pomôže obnoviť pružnosť chrbtice. Program sa vyberá individuálne.

Pomáha obnoviť po operačnom výkone. Je lepšie zapojiť sa do čerstvého vzduchu, čím sa zvýši produkcia endorfínov, zlepší sa prekrvenie svalov a nervového tkaniva. Aeróbne cvičenia pomáhajú dobre: ​​triedy na stepper, bežecký pás, rotoped.

Rehabilitačný špecialista upraví režim, životný štýl, indikuje chyby v ňom, aby ďalej zabránil opätovnému výskytu ochorenia. Cvičenia na prevenciu budú musieť byť vykonávané pravidelne, potom problémy s chrbticou už nevzniknú.

Ako sa prejavuje lumbálna spinálna stenóza?

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je zúženie miechového kanála spôsobené kombináciou degeneratívnych-dystrofických zmien. Z tohto dôvodu je tlak na miechu, v dôsledku čoho môže byť bolesť, necitlivosť, krívanie. Predtým, ako analyzujete patológiu, stojí za to o niečo hlbšie do anatómie chrbtice.

Keďže stenóza miechového kanála je najčastejšie pozorovaná na úrovni bedrovej oblasti, potom je potrebné túto časť rozobrať. Ľudská chrbtica pozostáva z stavcov, medzistavcových platničiek, väzov, miechového kanála, fazetových kĺbov. Ľudská miecha sa nachádza v miechovom kanáli. Krk je miestom prechodu miechy na miechu. Začína od úrovne I krčného stavca a končí stavcami I-II bedrovej oblasti.

Na úrovni bedrovej oblasti končí a tvorí chvost koňa. Tento chvost koňa je zbierkou koreňov miechy. Korene idú do rôznych vnútorných orgánov panvy a inervujú ich. Sú rozdelené na motorické a citlivé a vykonávajú funkcie rovnakého mena - pohybujú svaly a umožňujú cítiť. Zvyčajne v miechovom kanáli je dosť priestoru na to, aby sa do neho mohol umiestniť mozog. Veľkosť prednej časti je normálna - od 15 do 25 mm. Norma pre priečnu veľkosť je 26-30 mm.

Zúženie sagitálnej veľkosti na 12 mm je už platným dôvodom na stanovenie diagnózy - spinálnej stenózy. Ak je veľkosť ešte o 2 mm menšia, potom sa to už dá nazvať absolútnou stenózou. Stenózu možno rozdeliť do 3 typov v závislosti od miesta zúženia:

S centrálnou stenózou sa zmenšuje sagitálna veľkosť. V týchto prípadoch mozog trpí hlavne. Bočná - redukcia medzistavcového priestoru, zatiaľ čo iba korene sú stlačené. Kombinované - najhoršia možnosť, ako je ovplyvnená a korene a samotný mozog, čo môže viesť k závažnejším následkom.

Čo spôsobuje spinálnu stenózu? Táto patológia môže byť buď vrodená (idiopatická) alebo získaná. Idiopatická stenóza je v porovnaní so získanou pomerne zriedkavá.

To môže byť spôsobené rôznymi abnormalitami a anomáliami vývoja stavcov: zhrubnutie a skrátenie oblúkov, zmenšenie veľkosti samotného stavca alebo jeho jednotlivých častí. Ak hovoríme o získanej stenóze, môžeme si všimnúť dôvody jej výskytu odlišnej povahy:

1. 1. Akýkoľvek degeneratívny proces alebo ich kombinácia: artróza, osteofyty, výčnelky (výčnelky), rôzne medzistavcové prietrže, osteochondróza, spondylóza, hrče medzistavcových väzov, výtok stavcov.
2. 2. Zranenia: priemyselné, športové.
3. 3. Pooperačné: výsledok odstránenia stavcov alebo ich častí, implantácia a fixácia pomocou rôznych štruktúr a častí na podporu chrbtice, tvorba jaziev na väsoch alebo zrastoch.
4. 4. Poškodenie chrbtice z iných chorôb: reumatoidná artritída, neoplazmy, poruchy v syntéze rastového hormónu (akromegália), atď.

Veľmi často dochádza k degeneratívnym zmenám v štruktúre chrbtice. Väčšina z nich trpí staršími ľuďmi. Ich medzistavcové platničky sa opotrebovávajú a nie sú tak elastické, väzy sa zhrubnú a kostné tkanivo sa môže deformovať na pozadí osteochondrózy. To všetko zle ovplyvňuje stav chrbta.

Kombináciu vrodenej a získanej stenózy nemožno vylúčiť. Vrodený, spravidla nevykazuje žiadne negatívne dôsledky, avšak akýkoľvek degeneratívny proces (aj keď najmenej) môže viesť k zhoršeniu zdravia.

Okrem samotnej stenózy môžu byť hlavné problémy spôsobené zhoršeným krvným obehom v mozgu, spôsobeným poraneniami, stláčaním ciev a cievnymi problémami.

Sagitálna veľkosť miechového kanála

V lekárskych diagnózach je často prítomná definícia sagitálnej veľkosti miechového kanála. Väčšina pacientov nerozumie tejto definícii, ktorá im spôsobuje prirodzený záujem. Aká je sagitálna veľkosť, ako ovplyvňuje ľudské zdravie, aké sú fyziologické ukazovatele, čo spôsobuje odchýlky a aké sú ich dôsledky? Tieto otázky budú zodpovedané v tomto článku.

Čo je miechový kanál?

Toto by malo byť známe, aby sa uľahčilo pochopenie ďalších zložitejších informácií. Vertebrálny kanál je pozdĺžna dutina umiestnená pozdĺž stavca. Je tvorená na jednej strane zadnej steny stavcov a na ostatných pružných diskoch a stavcoch. Preto je zo všetkých strán ohraničený kostnými tkanivami a priemer miechového kanála sa mení v závislosti od parametrov stavcov. Základne oblúkov každého stavca majú špeciálne spojovacie štrbiny, pomocou ktorých sú spojené do jedinej chrbtice. Pri pripojení tieto ramená zanechávajú otvory, v ktorých sa nachádza miecha.

Silné väzy sú umiestnené v kruhu, zabezpečujú stabilitu polohy tela a sú schopné vnímať zaťaženie chrbtice. Flexibilita je zabezpečená pružnými, trvanlivými väzmi, ktoré lemujú kanál pozdĺž celej dĺžky. Vzhľadom k povahe stavcov, kanál v stavci má rôzne veľkosti v závislosti na konkrétnom mieste. Normálne má kanál priemernú plochu 2,5 cm2, maximálnu hodnotu 3,2 cm2.

Aby bola zaistená normálna funkčnosť, musí byť objem kanála väčší ako objem výstelky mozgu. Priestor bez mozgu je naplnený plexusmi kapilár a vlákniny. Tento priestor sa nazýva epidurál, kde sa počas anestézie podávajú lieky proti bolesti. Miecha so špecifickými membránami a vetvami sa nachádza v kanáli. Tri tepny poskytujú fyziologicky normálne prekrvenie kostí tiel stavcov a ich ostatných častí.

Čo je to sagitálna veľkosť

Na charakterizáciu stavu kanálu je definícia sagitálna veľkosť. Sagitálna veľkosť charakterizuje veľkosť miechového kanála v anteroposteriornom smere od najhornejšej časti kanála po najnižšiu. Do úvahy sa berú rozmery na oboch stranách podmienenej roviny imaginárnej anatomickej časti. Táto definícia umožňuje mať úplnejší obraz o stave miechového kanála, umožňuje lekárom špecificky klasifikovať zistené patologické zmeny v postavení tkanív.

Geometrické formy sagitálnej veľkosti

Takzvaný sagitálny úsek sa mení v závislosti od veku, zvyšuje sa až na 20 rokov, parametre sú stabilné do 50 rokov a neskôr v dôsledku degeneratívnych a dystrofických procesov pokles. Za normálnych okolností prebiehajú fyziologické procesy, v súčasnosti ich medicína nemôže ovplyvniť. Najmä sagitálna veľkosť v dolnej časti bedrovej oblasti sa s vekom znižuje, preto časté bolesti chrbta u starších ľudí.

Normálne indexy prierezu v oblasti 3-4 stavcov sú ≈ 17 mm a zostávajú rovnaké počas celého života. Ak sú rozmery zmenšené na 13 mm alebo menej, potom je to jasný znak patologických zmien v miechovom kanáli. Ale pre normálnu funkčnosť miechy je dôležité nielen oblasť, ale aj konfigurácia kanála.

Anatomické charakteristiky sagitálnej veľkosti

Kanál začína v mieste výtoku miechového nervu zo vchodu (duodenálny vak). V oblasti stavcov krku ide dopredu a von. Zadná stena je oblúková doska, ohraničená horným procesom. Toto usporiadanie ovplyvňuje tvorbu foriem a sagitálnych veľkostí. Absolútne parametre kanála a nervu naznačujú možnosti ochrany tela. Medzi týmito dvoma anatomickými štruktúrami je voľný priestor, ktorý môže do určitej miery kompenzovať degradáciu alebo fyzické poškodenie stavcov a okolitých tkanív.

Rozdiel týchto veľkostí ukazuje, aké možnosti má telo ochrannou funkciou a ich pomer, berúc do úvahy obsah, charakterizuje rezervný priestor chrbtice. V normálnom stave má centrálny vertebrálny kanál priestor nie väčší ako 5 mm. Najviac je to v hornej časti chrbtice, kde rezerva dosahuje maximálne 7 mm. Najmenej zo všetkých je rezerva v priekope, v tomto mieste voľný priestor neprekračuje jeden milimeter, ale v praxi je často úplne neprítomný. Práve v tomto prípade sú najväčšie riziká dysfunkcie nervov v dôsledku degradácie alebo poškodenia chrbtice.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, štruktúru ľudskej chrbtice, jej oddelenia a funkcie, ako aj zvážiť príčiny chorôb, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Príčiny patologických zmien v sagitálnej veľkosti kanála

V absolútnej väčšine prípadov sa zmenšuje sagitálna veľkosť, expanzia je možná len v dôsledku veľmi závažných poranení chrbtice, ktoré spôsobili integritu stavcov. Takéto situácie vznikajú po silných mechanických účinkoch a spôsobujú extrémne negatívne následky až po všeobecné ochrnutie alebo smrť.

Pokles parametrov sagitálnej veľkosti je spôsobený štrukturálnymi poruchami stavcov, ktoré majú odlišný charakter vzhľadu. Negatívne zmeny sa môžu objaviť v dôsledku vrodených abnormalít a na pozadí získaných chorôb alebo následkov zlého životného štýlu. Primárny patologický proces je sprevádzaný anomáliami vývoja vertebrálnych oblúkov, dysplázií, tvorby kordov a iných odchýlok vo vývoji mladého organizmu. Takéto patológie by sa mali identifikovať v počiatočných štádiách vývoja, včasná diagnostika umožňuje lieku úplne odstrániť riziká negatívnych dôsledkov.

Ak sú patologické zmeny sagitálnej veľkosti sekundárne, spôsobujú ich zápalové, degeneratívne-dystrofické alebo traumatické faktory. Tieto zmeny možno upraviť, spomaliť proces degenerácie alebo úplne obnoviť počiatočný stav miechového kanála. Porušenie nervov nastáva na pozadí nepriaznivého priebehu osteochondrózy, medzistavcovej hernie, apatickej hyperostózy, rôznych nádorov, účinkov chirurgického zákroku na chrbtici. Ďalším dôvodom je progresívny rozvoj skoliózy. Sagitálna veľkosť sa znižuje v dôsledku toho, že v diskoch, väzoch, stavcoch alebo fasetových kĺboch ​​dochádza k patologickým zmenám vo fyziologickej štruktúre tkanív. V dôsledku toho rastú v rôznych smeroch a zužujú fyziologický lúmen kanála.

Účinky sagitálnych zmien

Prvé štúdie o zúžení miechového kanála zverejnila Portál v roku 1803. Patológia bola zistená u pacientov s krivicou a pohlavnými chorobami v neskorom štádiu. S rozvojom lekárskej vedy a rozšírením počtu študovaných prípadov sa zmenila klasifikácia chorobných stavov spôsobených poklesom sagitálnej veľkosti kanála. Ak sú spôsobené sekvestrátormi a herniovanými diskami, tieto stavy tela nie sú stenotické. Stenóza, podľa moderných definícií, je dlhá doba a pomalá v zužovaní plochy kanála. Zároveň sa negatívne účinky akumulujú postupne, lekári majú čas využiť efektívne moderné metódy liečby. Na základe skutočných hodnôt sagitálnej veľkosti kanála sa určia kritériá na zúženie a vykoná sa konečná diagnóza.

Tabuľka. Hlavné typy stenózy.

Vzhľadom na presnú polohu chrbtice, v ktorej je lokalizovaný pokles sagitálnej veľkosti, môže byť stenóza spinálna, laterálna alebo centrálna.

Cieľom ambulantnej diagnostiky je objasniť nielen stupeň zúženia kanála, ale aj geometriu patológie a jej povahu. Na základe týchto hĺbkových vyšetrení sa stanoví typ stenózy: celkový alebo prerušovaný, polysegmentálny alebo monosegmentálny, symetrický na oboch stranách stavca alebo jednostranný.

1. Total. Patologická konstrikcia nepretržite stláča miechu. Situácia je veľmi komplikovaná, orgány, za ktoré je stlačená časť mozgu zodpovedná, sú úplne paralyzované.
2. Prerušované. Zmenšenie sagitálnej veľkosti je bodový charakter, oblasti s normálnou sekciou sa striedajú s oblasťami so zmenšeným úsekom. Patológia postihuje miechu s relatívne veľkým rozsahom.
3. Monosegmentální. Patológia sa týka len jedného stavca, susedné oblasti majú normálne fyziologické ukazovatele.
4. Polysegmental. Odchýlky sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých segmentoch chrbtice, príčiny môžu byť vrodené aj získané.
5. Symetrické. Miecha je stlačená symetricky na oboch stranách alebo po celom obvode. Patológia zužuje sagitálny lúmen ročne.
6. Jeden obojstranný. Miecha je stlačená iba v jednej oblasti na ľavej alebo pravej strane, vpredu alebo vzadu.

Príznaky zníženej veľkosti sagitálneho kanála

V závislosti od konkrétneho miesta vzhľadu patológovia tiež menia symptómy ochorenia. Ale vo všetkých prípadoch je bolesť, môže byť boľavá alebo streľba, lokálna alebo difúzna, silná alebo slabá. Zvýšenie kompresie spôsobuje zvýšenie bolesti av budúcnosti pacienti nemôžu robiť bez liekov proti bolesti.

S problémom v bedrovej chrbtici sa objavujú poranenia, necitlivosť nôh, svalová slabosť a zhoršené reflexy vitálnej aktivity. V závažných prípadoch sa vyvinie paréza končatín, dysfunkcia panvy. V neskorších štádiách sa zvyšujú neurodystrofické zmeny a začínajú sa vaskulárne poruchy. Posledná štvrtá fáza redukcie sagitálnej veľkosti vedie k úplnej paralýze končatín.

diagnostika

Presnú diagnózu možno zistiť až po špeciálnom ambulantnom vyšetrení pacienta. Musia nevyhnutne obsahovať metódy, ktoré umožňujú vizuálne vidieť stav kanála. V závislosti od stavu pacienta môže byť predpísaná rádiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Na základe získaných obrázkov môže skúsený lekár vyvodiť správne závery a vyvinúť účinné liečebné režimy. Je potrebné pripomenúť, že v niektorých prípadoch môže byť choroba lokalizovaná len chirurgickými chirurgickými metódami. Ide o veľmi zložité operácie, ktoré majú vysoké riziko negatívnych dôsledkov.

Metódy spracovania

Metódy liečby sú zamerané na minimalizáciu účinkov redukcie sagitálnych rozmerov kanála. Cieľom komplexnej terapie nie je eliminácia, ale nie umožnenie progresie vývoja patológie, normalizácia krvného zásobovania, odstránenie zápalu nervových zakončení. Vďaka tomuto prístupu sa zlepšuje kvalita života pacienta.

Indikácie na realizáciu chirurgickej liečby sú netolerovateľná bolesť, ktorá nie je eliminovaná žiadnou z existujúcich konzervatívnych metód. Úplná dysfunkcia sfinkterov a progresívnych porúch je tiež eliminovaná len chirurgickým zákrokom. Pri absolútnej stenóze neexistujú žiadne iné spôsoby liečby okrem chirurgického. Pacientka je upozornená, že riziká pooperačných komplikácií sú vysoké, podľa štatistických údajov sú negatívne komplikácie prevádzkované v rozsahu ~ 30%.

Chrbtica je normálna

Krčná chrbtica.

• Fyziologická lordóza krčnej chrbtice
• Žiadna kyfotická deformita
• Žiadne premiestnenie stavcov

Normálna poloha stavca zubu C2:

Antanto-dentálna vzdialenosť: sagitálna časť približne 0,1 - 0,3 cm (u detí do 0,5 cm). Na prednej časti je zub umiestnený v strede.

Kraniovertebrálny uhol - uhol tvorený vnútorným povrchom svahu a zadným obrysom tela stavca C2. Normálny rozsah sa považuje za 150 stupňov pri ohnutí a 180 stupňov pri neohýbaní, kompresia nastáva v uhle menšom ako 150 stupňov.

Chamberlainova línia - čiara spájajúca tvrdé poschodie so zadným okrajom veľkého okcipitálneho foramenu /: vrchol stavca C2 sa nachádza 0,1-0,5 cm nad alebo pod čiarou.

Miechový kanál.

Šírka priechodného kanála:

Na úrovni C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm Stenóza sa označuje ako šírka 1,0 cm alebo menej.

Medzistavcové platničky: výška disku C2 C7

Sagitálne s veróznou tenózou (meranie na úrovni medzistavcových platničiek):

Pre krčnú chrbticu je relatívna stenóza na sagitálnych obrazoch menšia ako 1,0 cm a absolútna - menej ako 0,7 cm.

Hrudná chrbtica.

Fyziologická hrudná kyfóza hrudnej chrbtice. Index kyfózy je 0,09-0,11 (pomer medzi A / B, kde A je vzdialenosť medzi priamkou B a predným obrysom najvzdialenejšieho stavca; B je priamka od horného predného uhla tela Th 2 stavca k dolnému prednému uhlu tela). Th 12 stavca).

Uhol medzi priamkami rovnobežnými s blokovacími doskami stavcov Th 3 - Th 11 = 25 stupňov.

Miechový kanál.

Šírka priechodného kanála:

Axiálna časť: priečny rozmer na úrovni nôh oblúkov stavcov> 2,0-2,1 cm.

Sagitálna sekcia: na úrovni Th 1- Th11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Medzistavcové platničky: najmenší na úrovni Th 1, Th 6 - Th 11 a je približne 0,4-0,5 cm, najväčší na úrovni Th 11 / Th1 2.

Lumbálna sakrálna chrbtica.,

• Fyziologická lumbálna lordóza sa zachránila
• Kolmo na stred L3 musí prechádzať cez mys krížovky
• Lumbosacrálny uhol = 26-57 g.
• Žiadne zakrivenie
• Žiadne premiestnenie stavcov

Miechový kanál.

Šírka priechodného kanála:

Axiálny rez, priečny rozmer na úrovni nôh oblúkov stavcov L 1- L 4:> 2,0-2,1 cm; L5> 2, 4 cm.

Sagitálny rez: 1,6-1,8 cm; zjednodušený vzorec najmenej 1,5 cm od 1,1-1,5 cm - relatívna stenóza, menej ako 1,0 cm - absolútna stenóza

Johnson-Thomsonov pomer = AhB / Cx D

A - šírka miechového kanála

B - sagitálna veľkosť miechového kanála

C - šírka tela chrbtice

D je sagitálna veľkosť tela stavca.

Medzi 0,5 a 0,22 = normálne. Stenóza v pomere menšom ako 0,22.

Medzistavcové platničky

Výška 0,8-1,2 cm, vzrastajúca z L 1 na L 4 - L 5

L5 / S1 sa zvyčajne redukuje, ale môže byť rovný alebo väčší ako prekrývajúci.

Normálna charakteristika signálu MR je mierne zvýšená o T2-VI, ale nie o hyperintenziu relatívne k iným diskom.

Kĺbov.

Forma - artikulárne trhliny sa symetricky zbiehajú dozadu.

Kontúry: rovnomerná a číra, rovnomerná kortikálna hrúbka, bez osteofytov

Artikulárna štrbina: šírka, neprítomnosť obmedzených zúžení a expanzií, absencia akrécie (ankylóza), absencia akumulácie tekutín, neprítomnosť vzduchu v kĺbe, kalcifikácia, neprítomnosť okrajových osteofytov, normálna šírka kĺbovej chrupavky.

Subchondrálne štruktúry: MR signál kostnej drene je homogénny, zodpovedá tuku, chýbajúcej marginálnej erózii, žiadne zvýšenie MR signálu na T2-vážených obrazoch, pokles na T1-VI.

Stinóza chrbtice

Spinálna stenóza je zúženie miechového kanála, čo má za následok kompresiu (kompresiu) miechy v nej s odchádzajúcimi koreňmi. Frekvencia výskytu tohto chronického ochorenia nie je tak nízka, čo je spôsobené nevyhnutnosťou hlavnej príčiny jej výskytu - prirodzeným starnutím tela.

Príčiny a mechanizmus stenózy

Zúženie miechového kanála môže byť buď vrodené alebo sa môže vyskytnúť počas života. Vrodená konstrikcia je možná s dedičnými črtami štruktúry stavcov, úzkym miechovým kanálom, prenatálnymi vývojovými anomáliami s nedostatkom vertebrálneho vývoja. Ako telo starne, obsah vody v tkanivách klesá, čo nevyhnutne vedie k zníženiu a splošteniu stavcov.

Vzhľadom k poklesu výšky stavca, to vyčnieva do miechového kanála, čo spôsobuje jeho zúženie. V niektorých prípadoch je príčinou spondylolistéza - premiestnenie jedného stavca voči druhému, ktoré je spôsobené zranením. K tejto patológii môže viesť aj prietrž chrbtice, nádor, lipóm, osteofyty, diskový výbežok. Kombinácia stenózy, pri ktorej získané faktory predstavujú vrodené zúženie miechového kanála, sa považuje za nezvyčajný jav.

Príznaky zúženia miechového kanála

Prejavy choroby sú priamo závislé od oddelenia, v ktorom dochádza k kompresii miechy alebo jej koreňov. Najčastejšie je lumbálna a krčná chrbtica vystavená kontrakcii. Okrem toho sa stenóza nemusí prejavovať, čo je typické pre neporušenosť nervových štruktúr (nezasahovanie, nedráždivosť).

Ochorenie sa vyskytuje chronicky, s prerušovanými dlhými exacerbáciami. Zvýšenie hmotnosti, nepríjemný pohyb alebo menšie zranenie môže vyvolať ďalšie zhoršenie. Symptómy stenózy sa vo väčšine prípadov postupne objavujú a zhoršujú. Je to spôsobené postupným zúžením chrbtového kanála a rozťažnosťou nervových vlákien. Ale zaujatosť, elasticita a roztiahnuteľnosť nervového tkaniva sa vyskytujú do určitého limitu, po ktorom sa postupne vyvíjajú prejavy ochorenia.

Keď sú nervové korene stlačené, ich krvné zásobovanie a zásobovanie kyslíkom sú narušené, sú neustále zranené, opuchnuté a podráždené, čo vedie k bolesti (radikulopatia) a pocitu pálenia, vyžarujúcemu do oblasti, kde komprimovaný koreň inervuje. Na začiatku vývoja nie je zúženie bolesti konštantné, vyskytuje sa len počas fyzickej námahy, čo sa vysvetľuje nedostatkom kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas pohybov. Pri rýchlej a silnej kompresii môže dôjsť k úplnému zastaveniu nervu, čo vedie k vypnutiu jeho motorickej funkcie (odráža sa v chôdzi).

Chôdza s podporou je menej bolestivá a sedenie je ľahšie ako chôdza a státie. V sede sa zväčšuje priestor pre miechu, čo vysvetľuje zníženie bolesti. Ak zúženie kanála postupuje a nervové vlákna sú dlhodobo poškodené, zmeny sa môžu stať nezvratnými. V takýchto prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Pacienti často zaznamenávajú rôzne typy porúch citlivosti.

Symptómy bedrovej stenózy

Pri zužovaní miechového kanála v bedrovej chrbtici sa vyskytuje: bolesť a pálenie v bedrovej chrbtici, siahajúce až po nohu, zadok, znecitlivenie a slabosť dolnej končatiny, v závažných prípadoch porušovanie vylučovacej funkcie čreva a močového mechúra, môže nastať motorická funkcia končatiny.

diagnostika

Je nevyhnutné včas identifikovať chorobu a začať primeranú liečbu, ktorá zabráni nezvratným zmenám a zvýši kvalitu života. Diagnózu a liečbu úzkeho miechového kanála vykonáva neurológ a neurochirurg. Často je prvým špecialistom, ktorý má podozrenie na prítomnosť choroby, terapeut.

Metódy na identifikáciu stenózy:

• Rádiograf chrbtice je najjednoduchší, cenovo najprístupnejší a najrýchlejší spôsob podozrenia na kompresiu. Zároveň zmerajte výšku stavca (spondylometria) a porovnajte ju s normou. Nevýhodou rádiografie je neschopnosť vidieť a hodnotiť stav mäkkého tkaniva (nervového).
• Počítačová tomografia
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - umožňuje vidieť stupeň zmeny a kompresie nervových vlákien bez poškodenia zdravia.

Hlavným kritériom diagnózy je anteroposteriorná veľkosť miechového kanála, ktorá by normálne mala byť aspoň 12 mm. Zúženie kanála, v ktorom prechádzajú korene, sa zistí, ak je menšie ako 4 mm.

Na určenie pracovnej neschopnosti a priradenia zdravotného postihnutia existuje množstvo metód a testov na určenie stupňa kompresie a invalidity.

Liečba spinálnej stenózy

Liečbu začnite vždy neinvazívnymi (konzervatívnymi) metódami, okrem prípadov, keď je indikovaná operácia. Vo väčšine prípadov, aby sa zbavili bolesti, je potrebná najmenej jeden a pol mesiaca liečby a aby sa dosiahol stabilný výsledok - približne šesť mesiacov. Liečba musí byť nevyhnutne komplexná, zahŕňa nielen lieky, ale aj fyzikálne metódy expozície.

Pri zhoršení ochorenia s predpísanými bolestivými záchvatmi:

• Prísny odpočinok po dobu 14 dní. V prípade potreby sa chrbtica udržiava pomocou špeciálneho korzetu.
• Lieky proti bolesti: v závislosti od situácie môžu byť podávané vo forme tabliet a injekcií, ako aj priamym zavedením do miesta zúženia.
• Glukokortikosteroidné lieky: predpísané pre neúčinnosť liekov proti bolesti alebo závažného útoku. Umožňujú rýchlo a trvalo zmierniť bolesť znížením zápalu a zmiernením opuchu. Ak je to potrebné, podávajú sa epidurálne do oblasti stenózy, zmiešanej s anestetikom - novokaínom (populárny kenalog, diprospan). Trvanie účinku pri epidurálnom podaní môže byť až 4 týždne. Táto metóda však nie je vždy účinná a môže viesť ku komplikáciám, ktoré umožňujú jej použitie len s neúčinnosťou iných metód.
• Diuretiká sa používajú na redukciu tekutín v tele a na zmiernenie opuchov, ktoré znižujú bolesť. Zvyčajne drogy tejto skupiny sú predpísané na začiatku ochorenia nie dlhšie ako 5 dní.

Keď exacerbácia ustúpi (1-2 mesiace po exacerbácii), odporúča sa: t

• Fyzikálna terapia - magnetoterapia, darsonvalizácia a ďalšie.
• Liečivé kúpele (sírovodík)
• Masáž - zlepšuje krvný obeh a zmierňuje svalové napätie
• akupunktúra
• Trakčná liečba - liečba chrbtice
• Fyzioterapia: je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou liečby. Pomáha posilniť svalový systém, ktorý drží chrbticu. Užitočné plávanie, cyklistika a lyžovanie.

Vyhnite sa: ostrým pohybom s rýchlym predĺžením, zdvíhacím závažiam, otáčkam tela, nadmernej fyzickej námahe, dlhej chôdzi a státiu, náhlym zmenám teploty, vibráciám. V prípade potreby odporúčame prechod na inú úlohu.

Podľa štatistík, s komplexnou a včasnou liečbou, správnym a dôkladným vykonávaním odporúčaní, je možné dosiahnuť pozitívny účinok na liečbu u 75% pacientov bez použitia chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba stenózy

Indikácie pre operáciu:

• Porušenie prirodzených funkcií čreva a močového mechúra (inkontinencia moču, plynu, výkalov)
• Zvýšenie slabosti dolných končatín
• Zvýšenie kompresie, neznižujúce sa v dôsledku konzervatívnej liečby
• Významné zhoršenie kvality života, ktoré sa nedá odstrániť nechirurgickými metódami
• Neúčinnosť konzervatívnej liečby dlhšie ako 6 mesiacov
• Syndróm nesnesiteľnej bolesti

Využívajú sa otvorené aj endoskopické operácie (pomocou špeciálneho zariadenia), mikrochirurgické chirurgické zákroky. V priebehu operácie sa dosiahne zastavenie kompresie nervových útvarov (vykonáva sa dekompresia), čo sa dosahuje vykonaním rôznych techník. Včasná a primerane vykonaná operácia pomáha predísť invalidite a obnoviť pracovnú kapacitu u mnohých pacientov.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice: symptómy a liečba

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je patologický stav, pri ktorom sa zmenšuje veľkosť kanála. Zúženie lúmenu vedie ku kompresii štruktúr umiestnených v kanáli - koreňoch miechy. Symptómy ochorenia sú určené tým, ktoré korene sú podrobené kompresii. Choroba je pomaly progresívna. Liečba môže byť konzervatívna a pohotová. Ten je predpísaný v prípade neúčinnosti liečby drogami. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe spinálnej stenózy bedrovej chrbtice.

Všeobecné informácie

Normálne je anteroposteriorná veľkosť (sagitálna) miechového kanála na bedrovej úrovni 15 - 25 mm, priečna - 26 - 30 mm. Na tejto úrovni končí ľudská miecha a nachádza sa takzvaný konský chvost (skupina koreňov miechy vo forme zväzku). Redukcia sagitálnej veľkosti na 12 mm sa nazýva relatívna stenóza, čo znamená nasledovné: klinické prejavy kontrakcie môžu alebo nemusia byť prítomné. Keď je anteroposteriorná veľkosť 10 mm alebo menej, potom je to už absolútna stenóza, ktorá má vždy klinické príznaky.

Z hľadiska anatómie sú na lumbálnej úrovni tri typy spinálnej stenózy:

• centrálne: pokles anteroposteriornej veľkosti;
• laterálny: zúženie v oblasti medzistavcového foramenu, to znamená, že výstup z koreňa miechového nervu z miechového kanála medzi dvoma susednými stavcami. Predpokladá sa, že laterálna stenóza zmenšuje veľkosť medzistavcovej foramen na 4 mm;
• combo: zmenšiť všetky veľkosti.

Príčiny stenózy

Stenóza bedrovej chrbtice môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená (idiopatická) stenóza je spôsobená štruktúrnymi vlastnosťami stavcov: zvýšenie hrúbky chrbtového oblúka, skrátenie oblúka, zníženie výšky tela, skrátenie kmeňa a podobné zmeny.

Získaná stenóza je oveľa bežnejšia. Môže to byť spôsobené:

• degeneratívne procesy v chrbtici: osteochondróza bedrovej chrbtice, deformačná spondylóza, artróza medzistavcových kĺbov, degeneratívna spondylolistéza (vytesnenie jedného stavca voči druhému), výbežok (výčnelok) a prietrž medzistavcových platničiek, kalcifikácia, resp.
• poranenie;
• iatrogénne príčiny (ako výsledok lekárskych zákrokov): po laminektómii (odstránenie časti vertebrálneho oblúka), artrodézy alebo spinálnej fúzie (fixácia kĺbov, resp. stavcov, pri použití prídavných zariadení, ako sú kovové štruktúry) v dôsledku tvorby adhézií a pooperačných jaziev;
• iné ochorenia: Pagetova choroba, ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída), reumatoidná artritída, lumbálne tumory, akromegália a ďalšie.

Degeneratívne zmeny chrbtice sú najčastejšou príčinou spinálnej stenózy bedrovej chrbtice.

Pomerne častá je situácia, keď má pacient vrodené aj získané zúženie miechového kanála.

Pri vývoji symptómov stenózy miechového kanála lumbálnej chrbtice, okrem zúženia samotného, ​​môže hrať úlohu aj narušenie krvného zásobovania koreňov miechových nervov, ktoré je dôsledkom kompresie krvných ciev a zhoršeného žilového odtoku.

príznaky

Spinálna stenóza na bedrovej úrovni je pomerne časté ochorenie, pretože každý vek (!) Osoba vyvíja procesy starnutia chrbtice, ktoré sa prejavujú degeneratívnymi zmenami. Častejšie sa stenóza prejavuje po 50 rokoch, muži sú náchylnejší na ochorenie.

Najcharakteristickejšie znaky stenózy bedrového miechového kanála sú nasledovné:

• Neurogénna (kudogénna) intermitentná klaudikácia je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti nôh, ku ktorej dochádza len pri chôdzi. Bolesť je zvyčajne dvojstranná, nemá jasnú lokalizáciu (to znamená, že ak sa epizódy opakujú, možno ju zaznamenať aj inde), niekedy ju ani pacienti neopisujú ako bolesť a ako ťažké je definovať nepríjemný pocit, ktorý neumožňuje pohyb. Bolesť a slabosť v nohách spôsobujú, že sa pacient zastaví, sadne si a občas pôjde do postele. Bolesť mizne v polohe mierneho ohybu nôh v bedrových a kolenných kĺboch ​​s miernym ohnutím tela dopredu. V sede sa takéto pocity nevyskytujú, aj keď osoba vykonáva fyzickú námahu (napríklad jazda na bicykli). Niekedy sa pacienti so spinálnou stenózou bedrovej chrbtice nedobrovoľne pohybujú v mierne ohnutej polohe (poloha opice), pretože vám umožňujú chodiť bez zvýšeného syndrómu bolesti;
• bolesť chrbta, krížovka, kostrč môže byť rôznorodá, ale častejšie nudná a boľavá, nezávisí od polohy tela, môže „dať“ nohy;
• bolesť nôh je zvyčajne obojstranná, tzv. Tento termín znamená špeciálnu lokalizáciu bolesti (alebo jej distribúciu) - v tvare lampy, tj po dĺžke nohy vo forme pásu. "Lampas" môže prechádzať pozdĺž prednej, bočnej, zadnej časti nohy. Keďže stenóza zvyčajne stláča niekoľko koreňov miechy, potom môžu byť „pruhy“ široké. Kompresia koreňov spôsobuje tzv. Napäťové symptómy - Lassega, Wasserman, ktoré sú spôsobené pasívnym zdvíhaním narovnanej nohy v inom postoji;
• porušenie citlivosti v nohách: stratí sa pocit dotyku, stratí sa rozdiel medzi akútnym a matným dotykom, niekedy je pre pacienta ťažké pozorovať polohu prstov, ktoré im lekár poskytol (napríklad sa ohol alebo narovnal). Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť v slabinách, v oblasti genitálií;
• pocit pichania, plazenia, zimnice, horenia v nohách a podobných pocitov;
• dysfunkcia panvových orgánov: zmena v močení typom oneskorenia alebo naopak inkontinencia, nutná močenie na močenie (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojenie), zhoršená potencia, defekácia;
• pokles alebo neprítomnosť kolena, Achillov, plantárnych reflexov;
• kŕče (bolestivé kŕče) vo svaloch nôh, najmä po malej fyzickej námahe, nedobrovoľné zášklby jednotlivých svalov svalov bez bolesti;
• slabosť (paréza) v nohách: to môže zahŕňať oddelené pohyby (napríklad pre pacienta je ťažké postaviť sa na nohách alebo chodiť po pätách), alebo môže mať zovšeobecnenú, úplne uchopiteľnú nohu, charakter;
• úbytok hmotnosti (riedenie) nôh v dôsledku dystrofických zmien svalov, ktoré sa vyskytujú pri dlhšej kompresii nervových koreňov.

Dysfunkcia panvových orgánov, paréza v nohách a úbytok hmotnosti dolných končatín patria medzi neskoré príznaky spinálnej stenózy bedrovej chrbtice. Obvykle je v prítomnosti takýchto zmien pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

diagnostika

Diagnóza stenózy miechového kanála bedrovej chrbtice je založená na klinických symptómoch (najmä neurogénnej intermitentnej klaudikácii), údajoch z neurologického vyšetrenia (zmeny v citlivosti, reflexoch, prítomnosti symptómov napätia, paréze, úbytku končatín) a údajoch z ďalších metód vyšetrenia.

Z ďalších vyšetrovacích metód sú najinformatívnejšie rádiografia lumbosakrálnej chrbtice, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú merať veľkosť miechového kanála. Samozrejme, CT a MRI sú presnejšie. V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie diagnózy potrebná elektroneuromyografia, myelografia, scintigrafia.

liečba

Liečba spinálnej stenózy bedrovej chrbtice môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba sa používa v prípadoch menšej (relatívnej) stenózy v neprítomnosti výrazných neurologických porúch (keď sú primárnymi ťažkosťami bolesti chrbta a bolesti nôh) s včasnou lekárskou starostlivosťou.

Konzervatívna liečba je použitie liečiv, fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia. Pozitívny výsledok môže priniesť len integrované používanie týchto metód.

Drogová liečba je použitie nasledujúcich produktov:

• nesteroidné protizápalové lieky: môžu odstrániť bolesť, zmierniť zápalový proces (ktorý nervový koreň podlieha kompresii), redukovať opuch v oblasti nervového koreňa. Ich skupiny liekov sú častejšie používané Ksefokamom, Ibuprofenom, Revmoksikamom, Diclofenacom (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a ďalšie). Okrem toho existujú rôzne formy týchto liekov (masti, gély, tablety, kapsuly, injekcie, náplasti), ktoré umožňujú ich použitie lokálne aj perorálne;
• svalové relaxanty: Tizanidín (Sirdalud), Mydocalm. Používajú sa na zmiernenie svalového napätia;
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan a iné) vzhľadom na ich pozitívny účinok na štruktúry periférneho nervového systému, ako aj analgetický účinok;
• vaskulárne činidlá, ktoré zlepšujú prietok krvi (a teda aj výživu nervových koreňov), aby sa zabezpečil optimálny výtok žíl a cirkulácia tekutín: Curantil (dipyridamol), pentoxifylín, prípravky na báze kyseliny nikotínovej, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant a ďalšie;
• dekongestanty: L-lyzín escinát, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• blokády liekov (epidurálna, sakrálna) s použitím anestetík (lidokaín) a hormónov. Môžu byť veľmi účinné na zmiernenie bolesti a opuchy.

Spolu s drogovou liečbou pomocou fyzioterapie. Ich spektrum je veľmi rôznorodé: elektroforéza s rôznymi liečivami a vplyv sínusových modulovaných prúdov (amplipulzia) a terapia bahnom a magnetická terapia. Výber metód by sa mal vykonávať individuálne, pričom sa zohľadnia kontraindikácie špecifického postupu.

Masážne sedenia sú ukázané pacientom so stenózou bedrového miechového kanála. Komplexy fyzikálnej terapie v niektorých prípadoch môžu znížiť závažnosť bolesti a zlepšiť pohodu.

Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívneho, zvýšením neurologických symptómov, výskytom parézy, dysfunkciou panvových orgánov, v pokročilých prípadoch s neskorou liečbou.

Účelom chirurgického zákroku je uvoľnenie koreňov miechového nervu z kompresie. V súčasnosti sa ako otvorené rozsiahle operácie, tak endoskopické operácie vykonávajú s minimálnymi rezmi tkaniva. Zo všetkých metód chirurgickej liečby sú najviac používané:

• dekompresná laminektómia: operácia spočíva v odstránení časti vertebrálneho oblúka, spinálneho procesu, časti žltého väzu a medzistavcových kĺbov, čo prispieva k expanzii miechového kanála a eliminácii kompresie koreňov miechy. Ide o najskorší spôsob chirurgickej liečby, pomerne traumatický;
• stabilizačné operácie: zvyčajne sa vykonávajú okrem predchádzajúceho, aby sa zvýšila podporná funkcia chrbtice. Používajú sa špeciálne kovové platničky (konzoly), s ktorými je chrbtica po dekompresnej laminektómii posilnená;
• mikrochirurgická dekompresia a inštalácia interspinálnych dynamických fixačných systémov: tento typ chirurgického zákroku posilňuje chrbticu po odstránení stenózy pri zachovaní možnosti ohýbania a rozširovania chrbtice, ktorá je fyziologickejšia ako obvyklá stabilizačná operácia;
• ak stenóza miechového kanála je spôsobená prietržou disku, potom operácia na odstránenie hernie (najmä mikrodiscektómia, endoskopická mikrodiscektómia, laserové odparenie jadra postihnutého disku). V niektorých prípadoch je potrebné ich kombinovať s laminektómiou.

Typ a množstvo chirurgického zákroku sa stanoví individuálne, v závislosti od príčin a klinických znakov stenózy bedrovej miechy u tohto pacienta. Vo väčšine prípadov chirurgická liečba poskytuje zotavenie. Dôležitú úlohu zohráva správne správanie pacienta v pooperačnom období, šetrný režim (vzhľadom na zaťaženie chrbta) a presné vykonávanie rehabilitačných opatrení.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je ochorenie, ktoré sa prejavuje v bolestiach chrbta a nôh, obmedzení pohybu spôsobeného bolesťou a niekedy zhoršeného močenia a slabosti svalov (paréza). Ochorenie si vyžaduje okamžitú liečbu lekárskej starostlivosti, pretože v niektorých prípadoch pacient potrebuje nielen konzervatívnu, ale aj chirurgickú liečbu. Je možné úplne sa zbaviť stenózy miechového kanála, človek musí byť len pozorný k stavu svojho zdravia a neignorovať symptómy, ktoré sa objavili.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, hovorí o stenóze miechového kanála: