Ramenná šľacha

Zápal šľachy mäkkého tkaniva (v latinčine tendo) svalov ramenného kĺbu sa nazýva tendinitída (tendinóza, tendinopatia). Lézia šľachy v oblasti jej pripojenia k kĺbu sa niekedy označuje ako enzeopatia.

Proces sa rýchlo šíri a môže ho úplne zachytiť, dokonca aj miesto prechodu do svalu. To je sprevádzané degeneráciou - deštrukciou, zmenou, degeneráciou tkaniva šľachy.

Choroba je rozdelená do niekoľkých typov:

  • Zápal šliach svalov rotačnej rotačnej manžety ramena (supraspinatus, subosseous, subscapularis a malé okrúhle svaly);
  • Biceps tendinitis - veľké svaly ramena (biceps);
  • Calcific tendonitis. Patologický proces s ukladaním vápenatých solí je najčastejšie zaznamenaný v šľachách svalu supraspinatus.

Tendonitída postihuje hlavne mužov po 40 rokoch, pretože sa viac angažujú v ťažkých športoch a ich profesie sú často spojené s väčšou fyzickou námahou.

Choroba môže mať dve formy - chronickú a akútnu.

V jeho priebehu sa určité množstvo šľachového tkaniva neustále roztrháva. Niektorí majú čas na uzdravenie, a na druhú, aby sa rozplynuli. Ak nie je kauzálny faktor eliminovaný, ochorenie sa stáva chronickým. To odlišuje zápal šliach od slzy a podvrtnutia, pri ktorom dochádza k poškodeniu a hojeniu vlákien súčasne.

Faktory zápal šliach ramenného kĺbu

Medzi hlavné príčiny vzniku a vývoja zápalu a degenerácie šliach ramena patria:

1. Dlhodobý zvýšený fyzický tlak na ramenný kĺb.

Zvlášť charakteristické pre prípady, keď svaly nie sú na to pripravené. V tomto prípade začínajú šľachy alebo trhliny a začína sa zápalový proces (posttraumatická šľacha). Najzraniteľnejším miestom je pripojenie svalu k kĺbu.

2. Vrodené anomálie (odchýlky od normy) vo vývoji kostry pacienta, najmä ramena, as tým spojený anomálny vývoj šliach. Skolióza.

3. Hypotermia ramenného kĺbu a pobyt po dlhú dobu vo vlhku.

4. Prítomnosť reumatických ochorení v tele, najmä kĺbov.

Toto je autoimunitná patológia. Imunitný systém tela v reakcii na prítomnosť patogénov produkuje veľké množstvo protilátok, ktoré omylom infikujú tkanivo šľachy.

5. Prúdenie infekčných procesov.

S krvným prúdom, infekcia preniká do kĺbu a spôsobuje jeho zápal, ktorý sa šíri do šliach. Najčastejšie ide o určité vírusové infekcie, gonokokové, streptokokové a chlamýdie.

6. Rozšírenie degenerácie kĺbov na šľachách.

Vždy prúdi paralelne so zápalom.

7. Lokalizácia alergickej reakcie vo forme zápalu v oblasti šľachy ramena.

Metabolické poruchy, endokrinné problémy, ťažké stresové a depresívne stavy, ktoré vedú k svalovým kŕčom, poraneniam v mieste pripútania šľachy, krčnej osteochondróze a oslabenej imunite môžu tiež spôsobiť tendinitídu.

V súčasnosti neexistuje jasná definícia príčin kalcifickej tendonitídy ramenného kĺbu.

Nazývajú dve formy ochorenia - degeneratívne a reaktívne.

Príčina degeneratívneho zápalu sa považuje za opotrebovanie šliach v súvislosti s vekom, pri ktorom dochádza k deštrukcii a zmene tkanív. Poškodenie krvného zásobenia a ukladanie vápenatých solí na miesta ich poškodenia.

Fyzické zranenia spôsobujú reaktívne zápaly, ktoré sú sprevádzané akútnou bolesťou.

Vývoj ochorenia je zvyčajne rozdelený do troch štádií:

  1. Poškodenie šliach predisponuje k nástupu kalcifikácie v nich;
  2. Začína proces aktívneho ukladania soli;
  3. Je tu resorpcia solí, hojenie a obnova šľachových tkanív tvorbou nových tkanív. V tomto štádiu najvýraznejšia bolesť.

Príčiny a podmienky, za ktorých je tretia fáza možná, neboli študované. Preto je ťažké predpovedať absorpciu solí organizmom.

Prejavy zápalu šliach ramenných svalov

Niekedy je ťažké rozlíšiť príznaky ramennej tendinitídy od zápalových ochorení samotného kĺbu kvôli ich tesnej blízkosti a spoločnej účasti na motorických funkciách hornej končatiny.

Existujú však výrazné príznaky ochorenia:

1. Hlavným prejavom zápalu je bolesť.

Je lokalizovaný v mieste zápalu a prejavuje sa pohybom, zatiaľ čo v pokoji chýba. Môže byť krátka a krátka alebo akútna a dlhá. Častejšie je matná a šíri sa cez šľachu do svalu.

To sa stáva obzvlášť hmatateľné v určitých pohyboch končatiny v noci, to je jeho rozdiel. Pocit v postihnutej oblasti je vždy bolestivý.

2. Obmedzenie pohyblivosti a amplitúda pohybu v kĺbe v dôsledku silnej bolesti.

Nie je možné zdvihnúť končatinu, držať v nej niečo alebo dať ruku za chrbát, pohyb ramena dovnútra a von je problematický.

3. Hyperémia kože nad zápalom sa najčastejšie vyskytuje, ak je bursa zapálená.

Opuch a horúca koža sú viditeľné, zatiaľ čo sondovanie je tesný sval.

4. Tvorba malých vláknitých uzlín na šľachách, ktoré sa ľahko cítia cez kožu.

Sú husté a pohybujú sa počas svalového napätia, môžu kalcifikovať, nerozpúšťajú sa a prispievajú k rastu syndrómu bolesti.

5. Počúvanie s uchom alebo pomocou stendonového fonendoskopu - chrumkanie, praskanie, vrzanie.

Toto sú príznaky kalcifikácie - osifikácie oblastí postihnutej šľachy.

Môžu byť tiež vyjadrené príznaky chorôb, ktoré vyvolali vývoj ochorenia.

Kalcifická tendonitída ramenného kĺbu má niektoré špecifické príznaky:

  • V počiatočnom období kalcifikácie sa objavuje mierna bolestivosť alebo nedostatok. Je jasne vyjadrená vo fáze resorpcie solí, zosilnená v noci;
  • Pocit silnej stuhnutosti a obmedzenia v ramennom kĺbe s bolesťou;
  • Svalová slabosť.

Ak sa soli rozpustia, bolesť zmizne.

Ako liečiť zápal šliach ramenného kĺbu

Závažnosť ochorenia a celkový zdravotný stav pacienta určuje smer liečby tendinitídy.

Posttraumatická choroba sa lieči doma.

Ak je spôsobená inou chorobou, potom sa eliminujú nielen príznaky zápalu šľachy, ale aj jej príčina:

1. Ľadový obal sa okamžite aplikuje na miesta traumatického poranenia, aby sa zmiernila bolesť a znížila opuch. Platí to len v skorých hodinách ochorenia. Tendenitída na pozadí iných chorôb nevylieči zima.

2. Zaistite spojenie špeciálnym podväzkom, šatkou alebo langethe, aby sa obmedzil pohyb.

3. Znížiť silnú bolesť pomocou Paracetamolu, Analginu, iných analgetík na perorálne podávanie. Tiež účinné obklady na ramene s dimexidum.

4. Ďalej používajte nehormonálne protizápalové lieky v tabletkách, aby sa úplne zmiernila bolesť, zápal a opuch. Najpoužívanejšie sú Nise, Movalis, Ketorol, Nurofen, Naklofen, Revmoksib. Priebeh liečby je krátky, zvyčajne 5-7 dní.

5. Akceptácia tabliet je posilnená lekárskymi mastami a gélmi. Aktivujú prekrvenie, metabolické procesy, pomáhajú eliminovať bolesť a zápal. Môže to byť gél Diclak, Deep Relief, Ibuprofen, Fastum gél, Voltaren.

Steroidné hormóny sa predpisujú veľmi zriedka, pretože urýchľujú degeneráciu a prispievajú k prasknutiu šľachy.

Systémové ochorenia sa liečia špeciálnymi prípravkami, ktoré predpisujú lekári podľa pokynov.

Úloha fyzioterapie pri liečbe zápalu šliach

Fyzikálna terapia ovplyvňuje spojivové tkanivo šľachy ramena, zlepšuje prietok krvi a metabolizmus v nej.

Priraďte nasledujúce typy:

  • Magnetoterapia ovplyvňuje poškodené tkanivo elektromagnetickým poľom a znižuje zápal.
  • Laserová terapia laserom aktivuje metabolizmus v bunkách tkanív a prispieva k ich regenerácii, úľave od bolesti, pomáha vyrovnať sa so zápalom.
  • Ultrazvuk a elektroforéza urýchľuje prenikanie liečiv do lézie. Okrem toho, odstrániť opuchy a zabrániť tvorbe vláknitých uzlín.
  • Ultrafialové (elektromagnetické) žiarenie zmierňuje bolesť a urýchľuje proces obnovy postihnutého tkaniva.
  • Pulzy vlnových vln extrakorporálnej terapie rázovými vlnami ničia ložiská soli a podporujú ich vylúhovanie v prípade ochorenia vápenatých.
  • Cvičenie terapia obnoví pohyb hornej končatiny.

Teplé aplikácie sú predpísané voskom, parafínom, ozokeritom ako anestetikom, na zmiernenie svalového napätia ako všeobecného tonika.

Masáž sa odporúča, ale nie pre všetky typy ochorení. Napríklad v prípade ochorenia infekčného pôvodu to bolí - pomôže preniknúť do infekcie do iných orgánov a tkanív.

Uvoľňuje svalové spazmy, posilňuje ich, aktivuje prekrvenie a metabolické procesy na bunkovej úrovni, zabraňuje ukladaniu vápenatých solí do šliach.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre neúčinnú konzervatívnu liečbu.

Použite nasledujúce druhy:

Náprava - rozšírenie moci spoločného na obnovenie mobility. Vykonáva sa v celkovej anestézii.

Artroskopia - chirurgický zákrok mikroskopickými rezmi s artroskopom, pri ktorom sa odstránia poškodené šľachové časti.

Vyplavenie soľou. Umývanie fyziologickým roztokom po dvoch vpichoch v miestach kalcifikácie (výplach) prispieva k ich rozkladu a odstráneniu.

Ľudové prostriedky na liečbu šliach na ramennom kĺbe

Použitie rôznych obkladov sa používa pri liečbe ochorenia.

To je strúhanými zemiakmi a nasekaný cesnak s pridaním eukalyptového oleja a cibule s lyžičkou soli (more). Tiež tinktúra z cesnaku, tinktúra kvetov nechtíka a kostivalu, jablčného octu, tinktúry pastierskej tašky vo forme obkladov. Pôsobia na zapálené šľachy, protizápalové a tonizujúce, zmierňujú bolesť.

Alkoholová tinktúra z orechových stien pomáha zmierniť zápal a má antimikrobiálny účinok.

Čaj z drveného zázvoru a sassaparilla koreňov je dobrý tonic a vynikajúce protizápalové.

Odvar zo sušeného čerešňového ovocia sa užíva perorálne na boj proti zápalu.

Možné metódy prevencie

Aby sa predišlo ochoreniu, je potrebné nahrať vyhrievané trénované svaly. Postupne zvyšujte zaťaženie a vypočítajte ich silu a schopnosti.

Výskyt bolesti by mal byť signálom pre odpočinok a možnú zmenu aktivity.

Nemôžete vykonávať dlhé monotónne pohyby ramenného kĺbu. Ak je to spojené s odbornými činnosťami, potom je potrebné pravidelne poskytovať príležitosť na odpočinok počas celého pracovného času.

Športové aktivity by sa mali dávkovať v súlade s fyzickými schopnosťami tela.
Ak po bolestiach neprejde, mali by ste vyhľadať pomoc u špecialistu.

Včasne identifikovaná tendonitída úspešne vyliečená. Nemusí to byť veľmi rýchle, ale je potrebné prísne dodržiavať pokyny a odporúčania lekára. Inak je možná úplná a neodvolateľná imobilizácia končatiny.

Tendinitída rotátorovej manžety

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopédia, lekár najvyššej kategórie

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, stanica metra "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanica metra Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica metra "Október"

vzdelanie:

V roku 2009 absolvoval Štátnu lekársku akadémiu v Yaroslavl v odbore medicína.

V rokoch 2009 až 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatológii a ortopédii na základe Klinickej nemocnice pre pohotovostnú lekársku starostlivosť. NV Solovyov v Jaroslavli.

Od roku 2011 do roku 2012 pôsobil ako ortopedický traumatológ na pohotovostnej nemocnici č. 2 v Rostove na Done.

V súčasnosti pracuje na klinike v Moskve.

stáže:

2012 - školenie v oblasti chirurgie chodidiel, Paríž (Francúzsko). Korekcia deformácií prednej časti chodidla, minimálne invazívne operácie pre plantárnu fasciitídu (výtok z pazúrov).

13. - 14. február 2014 Moskva - II kongres traumatológov a ortopédov. „Traumatológia a ortopédia hlavného mesta. Súčasnosť a budúcnosť.

November 2014 - Pokročilý tréning "Použitie artroskopie v traumatológii a ortopédii"

14. - 15. máj 2015 Moskva - Vedecko-praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. "Moderná traumatológia, ortopédia a chirurgovia".

2015 Moskva - Výročná medzinárodná konferencia "Artromost".

Vedecké a praktické záujmy: chirurgia nôh a chirurgia rúk.

Zápal šliach koreňovej manžety je patologický stav, pri ktorom dochádza k zápalu mäkkých tkanív okolitého ramenného kĺbu. Môžu to byť: kapsula kĺbov, šľacha bicepsu ramena, supraspinózny sval alebo všetko dohromady. Tento zápal spôsobuje obmedzenie pohybu a bolesti v ramennom kĺbe.

Anatómia ramenného kĺbu

Anatómia ramenného kĺbu je nasledovná: pozostáva z dvoch kostí, je to humerus (menovite hlava humeru), lopatka (menovite artikulárny proces lopatky). Obklopený vláknitou kapsulou, ktorá sa skladá z väzov.

Tieto väzy vykonávajú veľmi komplexnú funkciu - pevne držia humerus v artikulárnej dutine lopatky a zároveň umožňujú ramene vykonávať neuveriteľne veľký rozsah pohybov.

Príčiny ramennej tendinitídy

  • Nesprávne ošetrenie ramenného kĺbu po poranení alebo operácii;
  • Predĺžená imobilizácia (sadrovec, kravatový obväz);
  • Osteochondróza krčka maternice;
  • Zranenia, intenzívna fyzická námaha;
  • Diabetes mellitus a ochorenie štítnej žľazy sú rizikovými faktormi pre rozvoj tohto ochorenia.

Choroba trpí 1 z 50 dospelých v určitom štádiu svojho života, väčšinou sa vyskytuje vo veku 40-60 rokov. Ženy trpia častejšie ako muži kvôli hormonálnym zmenám počas menopauzy.

Symptómy ramennej tendinitídy

Ramenná tendinitída nastáva, keď sa kapsula zapálí, zahusťuje a okolité tkanivá sa podieľajú na procese. Tieto procesy dramaticky ovplyvňujú rozsah pohybu v ramennom kĺbe v dôsledku silnej bolesti. Ak pacient obmedzuje svoje pohyby v kapsule na dlhú dobu, dochádza k tvorbe adhézií a dokonca aj keď zápal ustúpi, je veľmi ťažké vyvinúť normálny rozsah pohybu. Preto je fyzioterapia taká dôležitá vo fáze zápalu a bolesti. Existujú veľké rozdiely v závažnosti a trvaní symptómov. Niektoré typy periarthritis sa môžu vyvinúť ako dôsledok cikoriciálnych zmien po poranení alebo operácii. Čo môže celkom ostro obmedziť pohyb.

  • Hlavným príznakom u pacientov s tendonitídou ramena je obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe v každodennom živote: je ťažké dostať šálku zo skrine, vziať niečo z poličky, niekedy sa vyskytne bolesť pri nosení oblečenia pri sprchovaní a najviac nepríjemne počas spánku.
  • V dôsledku vývoja kontraktúry ramenného kĺbu (obmedzenie pohybov) klesá amplitúda a pasívne pohyby. To znamená, že lekár počas vyšetrenia nemôže zvýšiť pacientovu uvoľnenú ruku. Toto je už dosť závažná etapa (zanedbávaná), ktorá je veľmi ťažká a niekedy nemožná vyliečiť až do konca. Pacient nemôže nezávisle dať ruku za chrbát, zvýšiť ju o viac ako 90 stupňov. Pomaly začína atrofovať deltoidný sval, bicepsy.
  • Bolesť v ramennom kĺbe. Tupý, boľavý, ale môže sa stať akútnym s ožiarením (pohybom) cez rameno do oblasti lakťového kĺbu.

Diagnóza zápal šliach

Diagnóza zápalu šliach ramena sa spravidla vykonáva na základe pacientových sťažností, anamnézy ochorenia a fyzického vyšetrenia. Lekár jemne posunie rameno vo všetkých smeroch, aby zistil, či sú pasívne pohyby obmedzené a bolestivé. Rozsah pohybov, keď sa niekto pohybuje ramenom, sa nazýva „pasívny pohyb“. Lekár by to mal porovnať s rozsahom pohybov, ktoré môže pacient vykonávať - ​​rozsah "aktívnych pohybov".) U pacientov s tendinitídou sú aktívne aj pasívne pohyby obmedzené.

Ak vyšetrenie naznačuje, že sekundárne príznakom je iba obmedzenie aktívnych pohybov, môže dôjsť k poškodeniu rotačnej manžety (svaly, ktoré odstránia rameno, zdvihnite ruku nad 90 stupňov). Jednou z kľúčových vlastností, ktorá pomáha rozlišovať periarthritis od poškodenia rotátorovej manžety, je amplitúda aktívnych pohybov ramien. Ak chýbajú údaje pre traumu (čo si pacient nemusí spomenúť) alebo operáciu, MRI sa predpisuje na zistenie zhrubnutia kapsuly, šľachových puzdier, kompresie rotačnej manžety medzi akromiálnym procesom lopatky a hlavou humeru.

rádiografiu

Často sa uchyľujú k röntgenovému vyšetreniu na zistenie znakov kalcifikácie šľachy supraspinatus, ako aj na vylúčenie iných patológií:

Liečba zápalu šliach ramena

Cieľom liečby zápalu šľachy je zníženie bolesti a obnovenie aktívneho pohybu.

Konzervatívna liečba

Viac ako 90% pacientov sa zotavuje z relatívne jednoduchej liečby.

Trvanie liečby periarthritis sa bude líšiť v závislosti od štádia ochorenia a intenzity bolesti a amplitúdy pohybov.

Skoré štádium tendinitídy ramena

Počiatočné prejavy ramennej šľachy sú intenzívne bolesti v ramennom kĺbe. V tejto fáze je pomerne ľahké prekonať chorobu.

Odporúča sa vyhnúť sa stresu na pacienta, ale v žiadnom prípade neobmedzovať amplitúdu pohybov. A naopak, zapojiť sa do fyzickej terapie (vyvinúť rameno).

Anestetiká NSAID (nesteroidné protizápalové lieky):

Ak je problém spôsobený zápalom, sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Mnohí ich poznajú: Nimesil, Nise, Ketorol, Nurofen atď.

Užívajte ktorúkoľvek z liekov 1 tabletu 2-krát denne, vždy po jedle, ale nie viac ako 5 dní, pretože lieky nepriaznivo ovplyvňujú sliznicu žalúdka. Lieky sú kontraindikované u pacientov s peptickým vredom alebo dvanástnikovým vredom.

S neúčinnosťou tejto terapie sú predpísané steroidné lieky.

Injekcia steroidnými protizápalovými liekmi.

Steroidné lieky nútene znižujú zápal v lézii. Steroidné injekcie sú do značnej miery účinné, ale prinášajú určité riziká. V prípade opakovaného častého podávania sa znižuje pevnosť šliach (kolagénových vlákien) až do prasknutia.

Injekcie kortikosteroidov zmierňujú zápal a bolesť. Injekcie však neodstránia príčinu a príznaky sa môžu postupne vracať.

Preto je intenzívny, každodenný vývoj pohybov v ramennom kĺbe taký dôležitý.

Neskoré štádium tendonitídy ramena

V tomto štádiu ochorenia sa vytvára kontraktúra kĺbu a pohyby už nie sú obmedzené bolesťou, sú obmedzené „vrásčitým“ zápalom a malou amplitúdou pohybov kĺbovej kapsuly.

Liečba rázovej vlny

Pri mimotelovej terapii rázovými vlnami sa používa prístroj produkujúci šokové vlny, ktoré prenikajú kožou do zóny zápalu (bolestivej oblasti) periartikulárnej oblasti. Jeho hlavným pozitívnym účinkom je zlepšenie mikrocirkulácie. Vďaka tomu sa zapálené tkanivo hojí rýchlejšie a regeneruje sa. Spravidla sa vykonáva 4-6 postupov. Frekvencia výkonu je -1-2 krát týždenne. Tento čas je nevyhnutný pre to, aby sa telo začalo vyrovnávať so zápalom samým o sebe, potom, čo ho UHT „tlačil“ zlepšením zásobovania krvou.

Hlavná kontraindikácia pre UVT:

UHT v tejto chorobe by mali byť kombinované s fyzioterapeutickými cvičeniami.

Terapeutické cvičenie na bolesť v ramene

Špeciálne cvičenia pomáhajú obnoviť pohyb v ramennom kĺbe. Môžu byť pod dohľadom fyzioterapeuta alebo sami, čo je menej účinné. Terapia zahŕňa strečing, aby sa zvýšila amplitúda pohybov.

Chirurgická liečba zápalu šliach ramena

Ak konzervatívna liečba nepomohla, potom sa vyrieši otázka chirurgickej liečby.

Účelom operácie je disekcia kĺbovej kapsuly na miestach, kde sa „pokrivilo“, stratila svoju pôvodnú štruktúru od zápalu a nedostatok úplného rozsahu pohybu na roztiahnutie a uvoľnenie spevnenej kĺbovej kapsuly. Medzi najbežnejšie metódy patrí manipulácia v celkovej anestézii a ramenný kĺb.

Manipulácia (náprava) v celkovej anestézii

V celkovej anestézii lekár cielene rozbije vrásčitú kapsulu kĺbu, čím sa zvýši rozsah pohybu v ramennom kĺbe.

Ramenná artroskopia

Artroskopické uvoľnenie ramena (disekcia) kapsuly je alternatívou k predchádzajúcemu postupu. To však umožňuje strihať kapsulu len na zmenených miestach, bez toho, aby došlo k poraneniu normálnych tkanív. Urobia sa 2 malé kožné zárezy, kratšie ako 1 cm, cez ktoré sa vloží malý fotoaparát a priamo mini nástroje.

Odstráni sa jazvové tkanivo, ktoré sa vytvorilo v spoločnej kapsule.

Fotografie zhotovené artroskopom: normálny ramenný kĺb (vľavo), zapálený kĺb (vpravo).

Pri každom spôsobe liečby je najdôležitejším a najzákladnejším vývoj pohybov v kĺbe. Bez toho nepomôže ani najlepšia operácia.

Zotavenie po operácii

Po operácii šľachy zápästia je potrebné zachovať amplitúdu pohybov v plnom rozsahu, čo sa dosiahlo v čase operácie. Vymáhanie trvá 6 týždňov až 3 mesiace.

Dlhodobé výsledky po operácii sú spravidla dobré, u väčšiny pacientov sa obnoví celý rozsah pohybov a syndróm bolesti sa zastaví (zmizne).