Lievik hrudníka

Lievik hrudníka

Jednou z najčastejších abnormalít vo vývoji prsníka je lievikový hrudník alebo "obuvnícka hrudník". Prevalencia patológie sa pohybuje od 1 do 3 prípadov na tisíc ľudí a je charakteristickejšia pre mužov.

Okrem neestetického vzhľadu hrudníka môže choroba viesť k narušeniu normálneho umiestnenia a fungovania pľúc a srdca, čo už hrozí znížením kvality života. Patologický kód pre ICB 10: Q67.6

Prečo dochádza k poruche lievika

Choroba je vrodená, aj keď predtým bola považovaná za profesionálnu deformáciu obuvníkov pracujúcich v podmienkach zvýšeného tlaku päty, ktorá spočívala na hrudi. Štúdia H. Novaka však ukázala, že takmer 40% detí s defektom v tvare lievika má príbuzných s podobnou patológiou. V kombinácii s inými vrodenými malformáciami existuje dôkaz o dedičnom pôvode ochorenia.

V centre vývoja defektu nálevky je dyschondroplázia - proces, ktorý spočíva v narušení vývoja chrupavkových štruktúr. Aj v ranom období embryogenézy dochádza k oneskorenému rastu chrupavkových buniek hrudníka, ktorý je po narodení dieťaťa kompenzovaný aktívnym rozvojom týchto štruktúr. V dôsledku toho takýto rýchly postup vedie k dutému tvaru hrudníka.

Je možné samostatne detekovať lievik hrudníka u dospelých

Identifikáciu chyby je možné, ak si pozorne prezeráte hrudník. U dospelého sa tvar prsníka nelíši od normálneho tvaru, to znamená, že má kónický tvar. Pri skúmaní hrudnej kosti a xiphoidného procesu sa však nachádza lievik, ktorý sa nachádza v spodnej časti hrudnej kosti a nad procesom xiphoidu. Okrem toho zakrivenie chrbtice takmer vždy sprevádza defekt hrudníka.

Umiestnenie lievika a konštrukčné vlastnosti hrudníka s chybou je možné vidieť na fotografii.

Aké príznaky dutého hrudníka možno nájsť u detí?

Lievikovito tvarovaný hrudník v novorodeneckom období je definovaný ako malá dutina. Väčšia pozornosť sa však venuje tzv. Paradoxu inhalácie, keď v momente maximálnej inhalácie, ktorú deti sprevádzajú plač a plač, dochádza k zosilneniu rebier a hrudnej kosti. Okrem toho, pozorní rodičia novorodencov by mali hľadať nasledujúce príznaky:

  • dych. Je indikovaná vtlačením fossy nad hrudnou kosťou, časťami hornej časti brucha a medzirebrovými priestormi, čo je spôsobené ťažkosťami s dýchaním píšťalkou. Tento typ dýchania je spôsobený zvýšeným podtlakom v hrudnej dutine;
  • zvýšený výskyt akútnych respiračných infekcií, pneumónie a bronchitídy počas prvých šiestich mesiacov po narodení;
  • kvôli vytesneniu pažeráka môžu deti častejšie mať regurgitáciu a grganie;
  • charakteristické vydutie brušných svalov, ktoré je niekedy mylne považované za znak krivice.

Vo veku 4 rokov je viac príznakov deformity. Je to spôsobené intenzívnym rastom tela dieťaťa. Okrem zakrivenej chrbtice, hrudnej kosti a rebier pevnej povahy sa tieto znaky stávajú viditeľnými:

  • krehká postava detí, nedostatok výšky a telesnej hmotnosti, nedostatočne vyvinuté svaly;
  • porušenie postoja, okrem kyfózy hrudníka, vynechanie ramenného pletenca;
  • lievik sa stáva viditeľnejší na pozadí sploštenej hrudníka;
  • dyskinézy žlčových ciest, zubného kazu, myopie a flatfoot spájajú obvyklé časté ochorenia dýchacích ciest.

V ranom školskom veku (vo veku 7 - 9 rokov) deti trpia všeobecnou malátnosťou, slabou chuťou, dýchavičnosťou, po fyzickej námahe a potom v pokojnom stave. Chováme vrúcne a nepozorovane. K narušenému všeobecnému blahobytu sa pridávajú psychologické problémy: deformácia spôsobuje deťom rozpaky z ich vzhľadu, čo vedie k problémom v komunikácii s rovesníkmi a rodičmi, ako aj k rozvoju komplexu menejcennosti.

Rodičia regrútov sa často zaujímajú o to, či sa dostanú do armády s defektom v tvare lievika v hrudi. Lekári hovoria, že táto patológia nie je indikáciou pre odklad vojenskej služby, s výnimkou obdobia po operácii.

Klasifikačné skupiny hrudníka

V diagnostike príznakov potopenej hrudi sú dôležité hĺbka, tvar a objem defektu, ako aj klinická dynamika ochorenia. Vzhľadom na hĺbku lievika a vzdialenosť odchýlky srdca sú tri stupne chyby:

  • Stupeň defektu 1 je charakterizovaný hĺbkou až 2 cm a normálnym umiestnením srdca;
  • v prípade defektu stupňa 2 hĺbka lievika dosiahne 4 cm a odchýlka srdca bude do 3 cm;
  • Závada stupňa 3 má hĺbku lievika väčšiu ako 4 cm a posunutie srdca dosahuje viac ako 3 cm.

Ak je patológia klasifikovaná podľa foriem hrudníka, možno rozlišovať dve skupiny: plochý a obyčajný. Podľa korešpondencie pravej a ľavej časti sú symetrické a asymetrické tvary.

Závažnosť defektu a stupeň vytesnenia mediastinálnych orgánov určujú závažnosť klinických symptómov ochorenia, ktoré sa kombinujú do nasledujúcich štádií:

  • kompenzácie. Určuje sa prítomnosťou jedného kozmetického defektu bez zmeny normálneho umiestnenia hrudných orgánov;
  • subindemnification. Stanovuje sa na základe defektu stupňa 2, ktorý je charakterizovaný nevyjadrenými zmenami v srdci a pľúcach;
  • dekompenzácia. V tomto štádiu sa zistí 3. stupeň deformity s významným posunom srdca a dysfunkciou.

Okrem toho zmerajte hĺbku lievika hrudníka. Pre malé formy deformácie v lieviku je možné podmienene namontovať 10-20 m3. cm, a keď je vyjadrený, objem je približne 200 m3. pozri Tieto možnosti platia pre dospelých pacientov. Veľkosť lievika je určená, som vedený rovinou, ktorá spája dva okraje defektu a jeho vrch.

Základné metódy diagnostiky potopených prsníkov

Diagnóza násypky pomáha lekárom dôkladne preskúmať pacienta, röntgenové vyšetrenie a počítačovú a magnetickú rezonanciu.

X-ray vyšetrenie najpresnejšie umožňuje určiť stupeň deformácie lievika, chrbtice kyfózy a stavu mediastinových orgánov. Ak chcete odfotografovať hrudník, použite dve projekcie - anteroposterior a lateral. Pre presnejšiu vizualizáciu študijnej oblasti v strede hrudnej kosti je pripojený pás rádioaktívnej látky.

Vyhodnoťte výsledky získané pomocou röntgenového žiarenia pomocou Gizyckovho indexu, ktorý je hlavným bodom potreby chirurgickej liečby. Po prvé, údaje zdieľajú minimálnu a maximálnu vzdialenosť medzi zadným povrchom hrudnej kosti a prednou líniou chrbtice. Výsledné číslo určuje úroveň deformácie. Takže, s 1 stupeň, bude Gizhitskaya index 0,9-0,7, s 2 stupne 0,7-0,5, a 3 stupne bude nižšia ako 0,5. V niektorých prípadoch majú pacienti na vnútornom povrchu hrudnej kosti rast kostí, čo vedie k skresleniu výsledkov.

Röntgenová diagnostika pomáha hodnotiť stupeň kyfózy v čase: pred a po operácii. Na vyhodnotenie stavu a umiestnenia orgánov hrudnej dutiny, ako aj stavu, v ktorom sa nachádzajú kostné a chrupavkové štruktúry, sa uskutočňuje počítač alebo magnetická rezonancia. Spôsob je vhodný na dynamické pozorovanie pacienta počas liečebného obdobia.

Ďalšie metódy hodnotenia stavu pacienta

Pomocná diagnostika

Vzhľadom k tomu, že defekt hrudnej bunky vedie k porušeniu umiestnenia orgánov nachádzajúcich sa v ňom, trpia primárne funkcie pľúc a srdca. Ak chcete zistiť, ako vážne poškodili prácu týchto orgánov, použite niekoľko ďalších metód. Pacient podstúpi elektrokardiogram, echokardiografiu, meranie kapacity pľúc, funkciu pľúc a stanoví stav pomocných dýchacích svalov pomocou elektromyografie.

Konzultácia s psychológom je zahrnutá v zozname povinných predoperačných štúdií. Vzhľadom na kozmetický charakter problému a komplexov s ním spojených, špecialista určí, do akej miery tieto ťažkosti pacientovi bránia žiť.

Liečba lievika hrudníka bez chirurgického zákroku

Mali by ste vedieť, že nie je možné vyrovnať lievik bez chirurgického zákroku. Akonáhle zistíte potopenú hruď u svojho dieťaťa, mali by ste okamžite kontaktovať pediatra, hrudného chirurga a ortopéda, ktorý bude pozorovať dieťa v dynamike, stanoviť presnú diagnózu a poradiť optimálny čas na chirurgickú liečbu.

Pomocné metódy používané dospelými a deťmi na posilnenie svalov hrudníka zahŕňajú:

  • masáž. V priemere sú malým deťom predpísané päť dvojtýždňových kurzov s prerušeniami;
  • LFK. Gymnastika pre dojčatá zahŕňa fitball cvičenia: jazda na chrbte a bruchu, rytmické kymácanie. Komplex cvičení pre dospelých pozostáva z techník naťahovania svalov chrbta, brucha a krku;
  • dychové cvičenia. Zvyšuje funkčnosť pľúc a znižuje výskyt prechladnutia;
  • plávanie. Posilňuje svaly na hrudi a pohyby, ktoré napodobňujú kúpanie s podprsenkami, sú zahrnuté v komplexe cvičebných cvičení.

V situáciách, keď estetický defekt nie je sprevádzaný funkčnými komplikáciami, sa používajú metódy maskovania: zavedenie špeciálneho gélu, ktorý vykonáva nálevkový lievik, použitie vákuového výťahu alebo nosenie ortopedických ortéz.

Liečba potopených prsníkov chirurgickými metódami

K dnešnému dňu existuje asi desať metód chirurgickej liečby na nápravu deformity lievika. Chirurgia podľa Nassa je považovaná za najprijateľnejšiu a najúčinnejšiu medzi chirurgmi. Počas operácie, ktorá sa vykonáva v intravenóznej anestézii, sa do hrudníka pacienta zavedú 1 až 3 titánové platne. Správnosť postupu je monitorovaná torakoskopom video režimu.

Na konci operácie sa aplikujú kozmetické stehy. Všeobecne platí, že manipulácia trvá od 30 do 60 minút a je považovaná za nízku. Pacienti sú zvyčajne prepustení po 10 - 12 dňoch, ak pooperačné obdobie prešlo bez komplikácií. Počas prvého mesiaca sa odporúča odstrániť fyzickú námahu, po troch mesiacoch môžete vykonávať jednoduché cvičenia a po šiestich mesiacoch sa vrátite do svojho normálneho životného štýlu.

Titánové platne, inštalované počas operácie Nassa, sú v hrudníku po dobu troch alebo štyroch rokov, počas ktorých sa hrudná kosť vyrovnáva. Po požadovanom čase sa vymažú. Účinnosť operácie je monitorovaná rôntgenovými, počítačovými a magnetickými rezonančnými dátami. Takmer stopercentná pozitívna dynamika po chirurgickej liečbe umožňuje, aby bol pacient považovaný za zdravého.

Pamätať! Ak necháte ochorenie, aby jeho priebeh, alebo sa spoliehať na domáce metódy, nebude to ušetriť od problému. Iba včasné odvolanie na špecializovaných špecialistov vám pomôže prekonať chorobu a zlepšiť kvalitu vášho života.

Lievik hrudníka

Nálevka (pectus excavatum, zapustená hrudník, lievikovitý hrudník) je vrodená vývojová anomália, pri ktorej dochádza k recesii hrudnej kosti a predných delení rebier. Etiológia nie je úplne preukázaná, predpokladá sa, že hlavnú úlohu zohrávajú dedičné faktory. Priama príčina je dysplázia spojivového tkaniva a tkaniva chrupavky v hrudníku. Patológia sa zhoršuje, keď dieťa rastie, často spôsobuje patologické zmeny v držaní tela, ako aj zhoršenú funkciu srdca a pľúc. Diagnóza sa vykonáva na základe vyšetrenia, údajov o torakoskopii, výsledkov rádiografie a ďalších štúdií. Terapeutické liečby sú neúčinné. S progresiou patológie a porúch operácii hrudných orgánov je znázornený priebeh.

Lievik hrudníka

Nálevka hrudníka - vrodená patológia. Charakterizované retrakciou prednej hrudníka. Je to najčastejšia deformita hrudníka (91% všetkých prípadov vrodených malformácií hrudníka). Podľa rôznych údajov sa pozoruje u 0,6-2,3% populácie Ruska. Vzhľadom na sklon k progresii v niektorých prípadoch predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie pacientov.

dôvody

Etiológia ochorenia nie je úplne pochopená, v súčasnosti výskumníci zvažujú asi 30 hypotéz o vzniku lievika. Je však štatisticky preukázané, že dedičné faktory hrajú vedúcu úlohu vo vývoji tejto patológie. Potvrdzuje to prítomnosť príbuzných pacientov s rovnakými vrodenými malformáciami. Okrem toho u pacientov s lievikovitým hrudníkom sa častejšie vyskytujú iné vývojové anomálie ako vo všeobecnej populácii.

Hlavnou príčinou deformácie je dysplázia chrupavky a spojivového tkaniva v dôsledku určitých enzymatických porúch. Menejcennosť tkanív sa môže prejaviť nielen pred narodením dieťaťa, ale aj v procese jeho rastu a vývoja. Vekom často prechádza retrakcia hrudnej kosti, v dôsledku čoho je chrbtica zakrivená, objem hrudnej dutiny sa znižuje, dochádza k posunu srdca a narušeniu funkcií hrudných orgánov. Histologické štúdie tkaniva chrupavky odobratého pacientom rôzneho veku potvrdzujú zhoršenie zmien: pri zrení sa chrupavka stáva stále viac uvoľňovaná, v nej sa objavuje nadmerné množstvo medzibunkovej látky, vznikajú početné dutiny a centrá degenerácie azbestu.

klasifikácia

V súčasnosti je opísaných asi 40 syndrómov, sprevádzaných tvorbou lievika hrudníka. Toto, rovnako ako absencia jednotnej patogenetickej teórie vývoja ochorenia, sťažuje vytvorenie jednotnej klasifikácie. Najúspešnejšou možnosťou, ktorú používajú najmodernejší chirurgovia, je klasifikácia Urmonas a Kondrashin:

  • Podľa typu deformácie: asymetrická (ľavostranná, pravostranná) a symetrická.
  • Podľa tvaru deformácie: ploché jadro a obyčajné.
  • Podľa typu deformácie hrudnej kosti: typická, sedlová, skrutková.
  • Podľa stupňa deformácie: 1, 2 a 3 stupne.
  • Podľa štádia ochorenia: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.
  • Kombináciou s inými vrodenými anomáliami: nekombinované a kombinované.

Na určenie stupňa násypky v národnej traumatológii a ortopédii sa používa metóda Gizycka. Na laterálnych röntgenových snímkach sa meria najmenšia a najväčšia vzdialenosť medzi predným povrchom chrbtice a zadným povrchom hrudnej kosti. Potom sa najmenšia vzdialenosť vydelí najväčším, čím sa získa koeficient deformácie. Hodnota 0,7 alebo viac je 1 stupeň, 0,7-0,5 je 2 stupne, 0,5 alebo menej je 3 stupne.

príznaky

Prejavy ochorenia závisia od veku pacienta. U dojčiat je mierne vtlačenie hrudnej kosti a zistené paradoxné dýchanie - symptóm, pri ktorom rebrá a hrudná kosť klesajú počas inhalácie. U mladších pacientov sa prehnutie hrudnej kosti stáva výraznejším, pod okrajmi pobrežných oblúkov sa nachádza priečna drážka. Preschoolers s lievikom hrudníka častejšie ako iné deti trpia prechladnutím.

Školáci odhalili porušenie postoja. Zakrivenie rebier a hrudnej kosti sa fixuje. Hrudný kôš je sploštený, horné ramená sú spustené, okraje pobrežných oblúkov sú vyvýšené, brucho je vypuklé. Symptóm paradoxného dýchania postupne stráca starnutie. Pozorovaná kyfóza hrudníka, často v kombinácii so skoliózou. Výrazná únava, potenie, podráždenosť, znížená chuť do jedla, bledosť kože a zníženie telesnej hmotnosti v porovnaní s vekovou normou. Deti netolerujú cvičenie. Zistené porušenia srdca a pľúc. Často sa vyskytuje bronchitída a pneumónia, niektorí pacienti si sťažujú na bolesť v oblasti srdca.

diagnostika

Vyšetrenie pacientov s násypkou zahŕňa nielen presnú diagnózu, ale aj posúdenie celkového stavu pacienta, ako aj závažnosti abnormalít srdca a pľúc. Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v štádiu vyšetrenia. Na posúdenie stupňa a povahy deformity sa používa thorakometria a rôzne indexy, pričom sa berie do úvahy objem dutiny v oblasti hrudnej kosti, elasticita hrudníka, šírka hrudníka a niektoré ďalšie ukazovatele. Na objasnenie údajov torakometrii vykonali hrudníkovú rádiografiu v 2 projekciách a počítačovú tomografiu hrudnej dutiny.

Pacient je určený na konzultáciu s pľúcnym lekárom a kardiológom a je predpísaná séria štúdií dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Spirometria indikuje pokles pľúcnej kapacity. EKG ukazuje posun v elektrickej osi srdca, zápornú vlnu T v elektróde V3 a pokles zubov. Počas echokardiografie sa často zistí prolaps mitrálnej chlopne. Okrem toho pacienti s lievikom majú často tachykardiu, zvýšený venózny a arteriálny tlak a iné poruchy. S vekom sa patologické prejavy spravidla prejavujú výraznejšie.

liečba

Lievik hrudníka môžu byť ošetrené traumatológmi, ortopédmi a hrudnými chirurgmi. Konzervatívna terapia v tejto patológii je neúčinná. Indikácie pre chirurgickú liečbu zvyšujú porušovanie cirkulačných a dýchacích orgánov. Okrem toho sa niekedy vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie kozmetického defektu. Operácie (okrem kozmetických) sa odporúčajú vykonávať v ranom veku, optimálne obdobie je 4-6 rokov. Tento prístup umožňuje poskytnúť podmienky pre správnu tvorbu hrudníka, aby sa zabránilo rozvoju sekundárnych deformácií chrbtice a vzniku funkčných porúch. Okrem toho sú deti lepšie tolerované chirurgickými zákrokmi, ich hrudník má vysokú elasticitu a korekcia je menej traumatická.

V súčasnosti sa používa približne 50 druhov operácií. Všetky metódy sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívna a radikálna. Účelom radikálnych metód je zvýšiť objem hrudníka, všetky zabezpečujú sternotómiu (disekciu hrudnej kosti) a chondrotómiu (disekcia chrupavkovej časti rebier). Počas operácie sa odstráni časť kosti a predné časti hrudníka sa fixujú pomocou špeciálnych stehov, rôznych fixačných prostriedkov (pletacie ihlice, platničky, hallo a autografty). Paliatívne zákroky zabezpečujú zakrytie defektu bez úpravy objemu hrudnej dutiny. Súčasne sú do subfasciálneho priestoru prišité extrathorakálne silikónové protézy.

Bezpodmienečnou indikáciou pre radikálnu chirurgickú liečbu je deformita 3. stupňa, deformita 2. stupňa v subkompenzačných a dekompenzačných štádiách, výrazná skolióza, syndróm zadného chrbta, adhezívna perikarditída, kardiopulmonálna insuficiencia a hypertrofia pravej komory. Pred operáciou sa vyžaduje komplexné vyšetrenie a liečba chronických infekčných ochorení (bronchitída, sinusitída, chronická pneumónia atď.).

Indikácie pre paliatívnu intervenciu sú 1 a 2 stupne deformity. Paliatívne operácie vykonávajú iba dospelí, pretože počas rastu dieťaťa môže silikónová protéza vizuálne „odlupovať“ a kozmetický účinok chirurgického zákroku sa stratí. Pacienti starší ako 13 rokov s miernou deformáciou môžu byť korigovaní tak, aby umiestnili kostrové oblúky - operáciu, pri ktorej sú oblúky odrezané a krížovo fixované na prednej ploche hrudnej kosti.

Na vytvorenie najpriaznivejších podmienok v pooperačnom období je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je v stave spánku. Zároveň sa pozorne sleduje stav orgánov hrudnej dutiny a funkcia dýchacieho systému. Aby sa zabránilo hypoxii, inhalácia kyslíka sa uskutočňuje cez nosový katéter. Od 2-3 dní začať dychové cvičenia. O týždeň neskôr, predpísané cvičenie terapia a masáže.

výhľad

Výsledok operácie je možné odhadnúť až po 3-6 mesiacoch. Vyhodnotený ako kozmetický efekt a stupeň obnovenia funkcií orgánov hrudnej dutiny. Za dobrý výsledok sa považuje úplná eliminácia lievikového hrudníka, absencia paradoxného dýchania, dodržiavanie antropometrických parametrov štandardnými údajmi pre príslušnú vekovú skupinu, neprítomnosť porúch pľúc a srdca a normálny metabolizmus kyseliny a bázy a vody.

Výsledok sa považuje za uspokojivý, ak sa zachová mierna deformácia a vyskytnú sa menšie funkčné poškodenia, ale nie sú žiadne sťažnosti. Neuspokojivý výsledok - opakovaná deformácia, sťažnosti pretrvávajú, funkčný výkon sa nezlepšil. Dobrý výsledok sa dosiahol u 50-80% pacientov, uspokojivých - u 10-25% pacientov a neuspokojivých - aj u 10-25% pacientov. Podľa výskumu sa v dlhodobom horizonte najlepšie výsledky pozorujú v plastickej hmote hrudnej kosti bez použitia svoriek. Zároveň neexistuje jediná univerzálna metóda, ktorá by bola rovnako vhodná pre všetkých pacientov.

Príčiny a liečba deformácie lievika hrudníka u detí

Asi 2% matiek počuje diagnózu, ktorá je daná deťom - deformácia hrudníka. Dutina v rebrách a hrudnej kosti a nazývaná VDKG. Ochorenie je sprevádzané poruchami kardiovaskulárneho a respiračného systému. Popis tejto choroby sa nachádza v análech z roku 1600.

V súčasnosti sú deti s takouto deformáciou čoraz bežnejšie. Lekári majú veľké množstvo názorov na dôvod zvýšenia počtu pacientov. Ale stále sa verí, že zlá ekologická situácia je na vine za všetko. Na prvý pohľad sa zdá, že je to tragédia, ale ak sa budete riadiť liečbou predpísanou lekárom, môžete dieťa pred touto patológiou zachrániť.

Nálevka je zakrivenie hrudnej kosti a paralelný kĺb rebier. Existujú dva typy VDGK - vrodené a získané. Prvý a druhý druh choroby vedú nielen k rôznym zdravotným poruchám, ale negatívne ovplyvňujú aj psychický vývoj dieťaťa. Je to spôsobené chybou, ktorá je viditeľná zvonka.

Prečo sa zobrazí VDGK

V stredoveku sa predpokladalo, že nálevka sa objavuje len v povolaní švajčiarskych ľudí. V procese opravy topánok tlačili päty do pŕs. A tak sa objavila deformácia. Doteraz sa toto stanovisko považuje za úplne nesprávne.

Deformácia hrudníka u detí sa môže vyskytnúť aj v detstve, bezprostredne po narodení. Som rád, že podľa štatistických údajov sa u 90% detí po jednom mesiaci znižuje deformita. Do jedného roka úplne zmizne. Preto by ste nikdy nemali robiť unáhlené závery.

Verzie dôvodov

Pokiaľ ide o príčiny deformácie, existuje mnoho názorov, môže to byť spôsobené:

  • s genetickým faktorom: to znamená s nedostatočne vyvinutými spojivovými tkanivami alebo chrupavkami;
  • s nesprávnou tvorbou plodu v maternici;
  • s infekčnými chorobami s nízkym obsahom vody alebo matiek.

Dôležitú úlohu hrá najvyššie riziko VDGK u detí, ktorých rodičia majú podobné ochorenie, teda dedičnosť.

Možné vonkajšie znaky

Pre tento typ ochorenia môžu byť charakteristické nasledujúce prejavy:

  • oči ako tie mongolskej rasy;
  • koža je hyperelastická;
  • vysoký podnebie a oslabený zvierač.

Nálevka môže spôsobiť umbilikálnu herniu alebo skoliózu.

Príznaky ochorenia

VDGK možno charakterizovať ako depresiu v strednej alebo spodnej časti hrudnej kosti. Je zväčšený v priečnom smere. Pravidlom je, že každý rok sa defekty stávajú viditeľnejšími. Hrudník tiež zmenšuje veľkosť a, samozrejme, taká deformácia spôsobuje ohnutie chrbtice. Srdce a cievny systém prestávajú pracovať normálne, pľúca trpia.

Ak príznaky nezmiznú, potom sa do troch rokov zvyčajne objavia ešte viac. Pri vdychovaní je zreteľne viditeľné, ako u dieťaťa, že rebrá klesajú, čo neúprosne vedie k respiračnému zlyhaniu.

Nepríjemné následky ochorenia

Deformácia hrudníka u detí môže viesť k vývojovým oneskoreniam, častým katarálnym ochoreniam, ťažkej a rýchlej únave, najmä ak je fyzická námaha.

V školskom veku sa príznaky zhoršujú, hrudník má vyrovnaný tvar a okraje rebier sú výrazné a mierne zvýšené. Ramenný opasok je spustený, vyčnievajúce brucho. Zakrivenie chrbtovej strany. Dieťa má zníženú telesnú hmotnosť a koža má veľmi svetlú farbu.
Psychologický stav dieťaťa je tiež nebezpečný, uvedomuje si, že má vonkajšie vady, je o to veľmi znepokojený, váha a málo komunikuje so svojimi rovesníkmi.
V závislosti od hĺbky lievika existujú tri stupne deformácie:

  • 1. etapa, keď hĺbka depresie je iba 2 cm a nedochádza k posunu srdcového svalu;
  • Stupeň 2 je charakterizovaný hĺbkou depresie 4 cm, so srdcovým posunom 2 alebo 3 cm;
  • Tretia etapa je rovnaká ako druhá etapa, ale s posunom srdcového svalu o viac ako 3 cm.

Diagnostické opatrenia

Pri vonkajších prejavoch WDGK u dojčiat v prvých mesiacoch života sa nedá podať žiadna liečba. Choroba sa často stráca s vekom. Ak lievik hrudníka nezmizne, je potrebné vykonať diagnostické štúdie. Tento typ ochorenia sa často zamieňa s hypovitaminózou vitamínu D. t

Na začiatok, do úplnej histórie, lekár zistí, či existuje možnosť dedičnosti ochorenia.

Lekár zistí, ako tehotenstvo pokročilo, či došlo k infekčným ochoreniam, toxikóze a iným problémom. Kontroluje sa, či má dieťa iné príznaky WDGK, napríklad Mongoloidné oči, ako sa vyvíjajú uši, ak sú problémy so srdcovou chlopňou.

Nevyhnutné lekárske činnosti

S pomocou inšpekcie je najjednoduchšie diagnostikovať vo veku troch rokov. To bolo potom, že jasne viditeľné porušenie vo vývoji kostry, prerušenia v práci pľúc a srdca.

V zdravotníckom zariadení sa prijímajú tieto opatrenia: t

  • X-ray,
  • MRI
  • tomogram a iné štúdie.

Napríklad Gizycka index je odvodený na základe röntgenového žiarenia, to znamená, že sa stanoví vzdialenosť medzi chrbticou a hrudnou kosťou. Ak je táto vzdialenosť menšia ako jedna, potom je to dôkaz, že dieťa má ochorenie WDGK.

Nezabudnite skontrolovať prácu dýchacích, srdcových a cievnych systémov. Kontrola práce pľúc pomocou elektromyografickej štúdie. Stanoví sa objem pľúc, aká je ich kapacita pri inhalácii a výdychu.

Okrem VDGK môže byť dieťa identifikované vegetatívne-cievna dystónia. Toto ochorenie je spôsobené poklesom objemu pľúc a zlyhaním srdca. Symptómy sú šitie a / alebo rezné bolesti v oblasti srdcového svalu. Práca iných systémov sa potom zhoršuje, metabolizmus soli, bielkovín a vody sa zhoršuje a tak ďalej.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť vnútornú štruktúru hrudnej dutiny, vyhodnotiť štruktúru chrupavky a kosti.

Samozrejme, nemali by sme zabúdať na psychologický výskum, pretože väčšina ľudí trpiacich WDGK má komplex menejcennosti. Takýto stav je nebezpečný nielen pre deti, ale aj pre dospelých.

Terapeutické činnosti

Liečba VDGK má dva typy:

Konštantné kurzy fyzikálnej terapie, práca na držaní tela, zvýšenie objemu pľúc. Fyzioterapia a pomoc pri plávaní. Takéto liečenie neodstraňuje vonkajšie prejavy ochorenia, ale je povinné pre každého pacienta.

Väčšina lekárov sa domnieva, že takáto liečba umožňuje nielen odstrániť kozmetický defekt, ale aj priviesť pacienta k inému, lepšiemu životnému štandardu.

Existuje dokonca celý rad indikácií, v ktorých je zákrok chirurga povinný. Napríklad, ak je v dôsledku VDHK narušená práca vnútorných orgánov. Na vyrovnanie držania tela existujú ortopedické metódy. Kozmetické operácie sa vykonávajú len v prípadoch, keď choroba prináša osobe len estetické nepohodlie.

Existujú však určité kontraindikácie vykonávania operácií. Chirurg nemôže zasiahnuť, ak pacient už má patológiu srdcového svalu alebo centrálneho nervového systému. Kontraindikácie sú mentálna retardácia pacienta a v akomkoľvek štádiu.

Nálevka hrudníka - príznaky a liečba

Pediatrický chirurg, 9 rokov skúseností

Publikované 31. januára 2018

Obsah

Čo je to nálevka? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. V. Gatsutsyna, pediatrického chirurga s 9 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Deformácia hrudníka lievika (WDGK) (potopená hrudník, lieviková hrudník, obuvník, Restus exvatum) je ťažká deformácia prednej steny hrudníka, ktorá sa líši tvarom a hĺbkou depresie hrudnej kosti so zapojením sterilnej chrupavky a rebier. To vedie k zníženiu objemu hrudníka, vytesneniu a kompresii orgánov retrosternálneho priestoru, k viditeľnému kozmetickému defektu, výrazným funkčným zmenám v srdci a pľúcach. Medzi vrodenými deformitami nálevky je deformita násypky 91%. Chlapci sú chorí 4 krát častejšie ako dievčatá.

Tento typ deformácie hrudnej kosti je ľudstvu známy už dlhý čas. Prvé zmienky v literatúre sa nachádzajú v roku 1594 a prvý podrobný opis WDGK urobil v roku 1870 H. Eggel.

Etiológia deformácie lievikového lievika nie je celkom objasnená. Väčšina autorov vo svojich prácach sa odvoláva na dysplastický proces ako hlavnú príčinu vzniku deformácie, čo potvrdzuje zvýšené vylučovanie hydroxyprolínu ako produktu degradácie kolagénu.

Dysplázia spojivového tkaniva je geneticky determinovaný proces spôsobený mutáciou génov, ktoré sú zodpovedné za syntézu kolagénových štruktúr. Kvôli rôznym mutáciám v génoch je tvorba kolagénových reťazcov abnormálna, čo vedie k oslabeniu s mechanickými účinkami na hlavné typy spojivového tkaniva - chrupavky a kosti.

Takmer 65% pacientov s touto patológiou má príbuzných s deformáciou hrudníka v histórii. S ohľadom na systémové porušovanie štruktúr kolagénu, asténna stavba, pretiahnuté končatiny, rôzne formy zlého držania tela, ploché nohy, arachnodaktyla, hypermobilita kĺbov, krátkozrakosť, zle vyvinutá svalová sústava, porucha uštipnutia atď. WDGK má sprievodnú rôznu syndrómovú patológiu, napríklad syndróm Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Manželka, neurofibromatóza typu I.

Hlavnou príčinou depresie hrudnej kosti je nadmerný rast hrudníkovo-kostných chrupaviek, ktoré sú pred rastom rebier, čím sa priskrutkuje hrudná kosť v hrudníku. [1] [3]

Príznaky lievika hrudníka

Pacienti si všimnú "pocit srdcového tepu" v pokoji, únavu s nízkou fyzickou námahou, dýchavičnosť, menej často - dysfagické a respiračné poruchy spojené so stupňom deformity sterno-costálneho komplexu.

Deti s WDGK často trpia rôznymi respiračnými ochoreniami, ktoré sú zapríčinené najmä chronickou kompresiou retrosternálnych orgánov a po druhé, sú spojené s etiológiou ochorenia. Dysplázia spojivového tkaniva je multiorgánového charakteru a postihuje nielen chrupavku a rebrá, ale najmä bronchopulmonálne tkanivo. Dyspláziou postihnuté pľúcne tkanivo a bronchiálny strom sú vystavené chorobám, ako sú bronchiektázia, tracheobronchomalacia, bronchoobštruktívny syndróm, anomália vývoja bronchiálneho stromu. Pacienti v tejto skupine majú často malé anomálie vývoja srdca, ktoré sa prejavujú vo forme prolapsu mitrálnej chlopne, otvoreného oválneho okna a ďalších akordov v srdcových komorách. [5] [7]

Patogenéza lievika hrudníka

U 79% detí trpiacich VDHK sa deformita určuje v prvom roku života, kedy sa choroba prejavuje ako „paradoxný paradox počas inhalácie“. Výrazné zatiahnutie hrudnej kosti počas inhalácie v projekcii xiphoidného procesu. Funkčné poruchy v prvom roku života sa zvyčajne neprejavujú, čo zmierňuje klinický obraz choroby, ale všeobecne sa uznáva, že EDC je vrodeným defektom.

V neonatálnom období môže byť retrakcia v oblasti hrudnej kosti bezvýznamná, prejavuje sa tuhosťou sterno-costálneho komplexu, retrakcia počas dýchania a nepozorovane priťahuje pozornosť pediatrov a rodičov, vo veku 4-6 rokov tuhosť mizne a deformácia sa postupne začína rozvíjať. Hlavným vekom pre prejav deformity lievikovitého hrudníka u detí je puberta. Rodičia spravidla zaznamenávajú aktívny rast dieťaťa, ktorý je zároveň sprevádzaný zvýšenou depresiou hrudnej kosti a sternokostálnej chrupavky, ktorá bola predtým zanedbaná. [8]

Klasifikácia a vývojové štádiá násypky

Existuje mnoho klasifikácií deformácie lievikového hrudníka. S rozvojom minimálne invazívnej chirurgie sa tieto klasifikácie dopĺňajú a vylepšujú. Naj anatomicky najkomplexnejšia a úplná klasifikácia, ktorú používame, je klasifikácia Park. Na základe CT hrudníka sú dve skupiny:

I so symetrickou deformáciou

  • klasické (IA);
  • symetrická deformácia so širokým plochým typom (IB);

II s asymetrickou deformáciou

  • excentrické lokálne (IIA1);
  • asymetrické excentrické so širokým plochým typom (IIA2);
  • excentrický asymetrický s hlbokým typom alebo takzvaný Grand Canyon (IIA3);
  • asymetrické s nevyváženým typom (IIB).

Na posúdenie stupňa deformácie existuje dosť stupníc. Použili sme celoeurópsku stupnicu, ktorú prijalo združenie hrudných chirurgov zapojených do deformácie hrudníka, na posúdenie stupňa deformity a nastavenie indikácií pre chirurgiu - Hallerovu stupnicu alebo Hallerov index (HI), ktorý je pomerom priečnej veľkosti prsníka k prednej časti tela. zadná veľkosť, obvykle rovná 2,5, v súčasnosti takmer všetci poprední odborníci v oblasti lievikovej deformity hrudnej kosti považujú Hallerov index za hlavný diagnostický ukazovateľ a kritérium voľba v indikáciách pre chirurgiu. Pri prekročení indexu 3,2-3,5 je znázornená chirurgická liečba.

Jednou z najznámejších a najpoužívanejších metód hodnotenia stupňa deformácie je Gizycka index navrhnutý v roku 1962. Index predstavuje pomer najmenšej (A) sterno-vertebrálnej vzdialenosti k najväčšej (B) a charakterizuje 3 stupne deformácie. [3]

Komplikácie lievika hrudníka

Často, WDGK, ako fenotypový prejav dysplázie spojivového tkaniva, ovplyvňuje nielen tvar a vzhľad hrudnej kosti a najmä hrudno-kostného komplexu, ale spôsobuje aj zmeny v kardiopulmonálnom systéme. V časti pľúc u pacientov s ťažkou deformáciou lievikového hrudníka dochádza k poklesu VC (pľúcna kapacita) až o 25%, čo ovplyvňuje celkový stav dieťaťa, jeho rýchlu únavu a zlý vývoj. Charakterizované častými obštrukčnými ochoreniami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, bronchitídou.

U detí s deformitou hrudníka v 70% prípadov sa zistili patologické zmeny na EKG. Najčastejšie sa vyskytujú poruchy v riadenom systéme srdca a zmeny polohy elektrickej osi, hypertrofia myokardu ako výsledok kompresie, kompresia srdcových komôr, prolaps alebo insuficiencia chlopní, ďalšie akordy v srdcových komorách, dilatácia aorty atď. [3]

Diagnostika lievik hrudníka

Na posúdenie stupňa deformácie, voľby metódy korekcie a rozsahu chirurgického zákroku je potrebné vykonať celý rad diagnostických štúdií, vrátane:

  1. zhromažďovanie sťažností;
  2. História;
  3. inšpekcia;
  4. všeobecné klinické testy (podrobný krvný obraz, analýza moču, výkaly atď.);
  5. biochemické krvné testy (stanovenie krvných hladín K, Na, cukru, vápnika, bilirubínu a jeho frakcií, ALT, ACT, amylázy atď.).

Okrem všeobecných klinických a biochemických analýz vyšetrovací komplex zahŕňa:

  1. vykonávanie klinického vyšetrenia pacienta;
  2. echokardiografia;
  3. štúdie respiračných funkcií alebo telesnej pletyzmografie;
  4. Röntgen hrudníka v prednej a bočnej projekcii;
  5. počítačová tomografia s 3-D rekonštrukciou.

Klinické vyšetrenie

Na stanovenie diagnózy deformácie lievikového hrudníka postačuje externé vyšetrenie. Deformácia sa spravidla začína od spojenia rukoväte s telom hrudnej kosti s najväčšou intenzitou na úrovni spojenia s procesom xiphoidu a siaha až po rebrá III - VIII, najčastejšie vrátane oboch oblúkov. Šírka a hĺbka sa líšia v rôznych medziach. Kostrové oblúky sú často vyvinuté a epigastrická oblasť je vydutá.

Pri zapájaní sa do celkovej plochy a kostnej časti rebier pozdĺž bradavky alebo prednej axilárnej línie sa okrem primárnej (lievikovito tvarovanej) sekundárnej sekcie zistí, že sa vytvorí plochý hrudník ako celok s plochým lievikom. Akútny epigastrický uhol a paradoxné dýchanie sa pozorujú na pozadí lievikovitej deformity. Pacienti s WDGK majú výraznú astenickú konštitúciu v dôsledku nerovnováhy hmotnosti a výšky, inštalácie kyfoskoiotického tela a celkovej svalovej hypotenzie. Detailné fyzikálne vyšetrenie ukázalo známky dysplázie spojivového tkaniva rôznej závažnosti: hypermobilita kĺbov, zvýšená elasticita kože, platypodia atď. Klinická genetická štúdia sa používa pri diagnostike syndrómových foriem WDGK.

rádiografiu

Jedna z dôležitých štúdií, ale menej relevantná v poslednom desaťročí, v predoperačnom období je RTG hrudníka v prednej a bočnej projekcii. V priamej projekcii je možné stanoviť patológiu zo strany kostrového systému, rebier, hrudnej kosti a pľúcneho tkaniva. Bočná rádiografia, pred príchodom a rozšíreným zavedením moderných počítačových röntgenových technológií do praxe, bola široko používaná a používaná na určenie stupňa deformácie hrudnej kosti.

Respiračná funkcia

Aby sa zistila závažnosť dýchacieho systému, všetci pacienti s VDHK musia vykonať štúdiu respiračných funkcií. Keď je VDGK najvýznamnejším indikátorom vonkajšieho dýchania, je funkčná zvyšková kapacita pľúc.

Funkcia externého dýchania sa hodnotí pomocou spirografickej metódy na počítačovom spirografe s grafickou fixáciou a zaznamenávaním krivky prietoku a objemu pri vykonávaní manévru s núteným výdychom a ukazovateľov záznamu. Diagnostika porušení vetrania je založená na posúdení odchýlok od normy ukazovateľov, vyjadrených ako percento príslušnej hodnoty.

Stanovia sa tieto funkčné parametre:

  • objem vitálnej kapacity pľúc (VC,%);
  • nú životnú kapacitu
  • (FVC%);
  • nútený výdychový objem za 1 sekundu (FEV,%);
  • maximálna objemová rýchlosť (PIC,%);
  • maximálna objemová rýchlosť 25% nútenej vitálnej kapacity (MOS25%);
  • maximálna objemová rýchlosť 50% nútenej vitálnej kapacity (MOS5V%);
  • maximálna objemová rýchlosť 75% nútenej vitálnej kapacity (MOS75%).

Pri vykonávaní spirometrických testov u pacientov s I-II stupňami deformácie sú zaznamenané reštriktívne zmeny funkcie vonkajšieho dýchania a keď stupeň III deformácie je závažnejšími zmenami v reštrukturalizačno-obštrukčnom type. S týmito zmenami dochádza k poklesu obštrukčných pomerov ventilácie. To vedie k chronickému hypoxickému stavu tkanív a hyperfunkčným zmenám v myokarde a môže následne pokračovať.

kardiografie

WDGK často ako fenotypový prejav dysplázie spojivového tkaniva ovplyvňuje nielen tvar a vzhľad hrudnej kosti a najmä sterno-costálneho komplexu, ale spôsobuje aj zmeny v kardiovaskulárnom systéme. EKG je jednou z najprístupnejších a najjednoduchších metód na skúmanie kardiovaskulárneho systému. ECHO-KG je okrem EKG jednou z najdôležitejších metód na preskúmanie CVS. Štúdia sa vykonáva s cieľom určiť tvar a polohu srdca, študovať štruktúru ventilového systému, interatriálnu a interventrikulárnu priehradku, stav srdcového svalu, kompresiu srdcových komôr, stav pravej a ľavej komory a detekciu malých anomálií srdca.

Počítačová tomografia

Najkomplexnejšou, informatívnou, prístupnou metódou vyšetrenia je multislisková počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou hrudníka. Pri vykonávaní tohto prieskumu sa objaví úplné pochopenie vzťahu medzi kostným a chrupavkovým rámcom a mediastinálnymi orgánmi. Súbežná patológia sa často deteguje ako v kostnej, tak v chrupavkovej kostre a zo strany pľúcneho tkaniva, napríklad „rebrového uzáveru“ alebo štiepenia rebra, bully na vrchole pľúc. Anatomická orientácia pomáha dosiahnuť bezpečný vstup do pleurálnej dutiny bez traumatizácie srdca a ďalších intrapleurálnych ciev. Vzhľadom na tvar a stupeň deformácie je možné simulovať polohu a číslo opravnej dosky. Pomocou 3D modelovania je možné odhadnúť bod maximálnej depresie, čím sa vyberie ten správny medzirebrový priestor na inštaláciu opravnej platne, aby sa dosiahol najlepší kozmetický a fyziologický výsledok, aby sa nastavili lekárske indikácie na korekciu hrudníka.

Liečba lievika hrudníka

Dnes existuje viac ako 100 druhov chirurgických zákrokov deformácie lievikového hrudníka. Priekopníkmi v tejto oblasti sú Ludwig Meyer a Ferdinand Sauerbruch, ktorí ako prvý opísali techniky chirurgickej liečby deformity nálevkov hrudníka, kombinujúc externú trakciu, sternotómiu a osteotómiu deformovaných rebier v rokoch 1911 a 1920, v tomto poradí. Hlavným princípom chirurgického zákroku bolo odstránenie druhého a tretieho páru hrudníkovo-kostných chrupaviek. Metóda F.Sauerbruch uskutočnila resekciu kostných chrupaviek od tretieho do siedmeho páru, po ktorej nasledovala sternotómia, mobilizácia väzu a ukladanie ťahu. Táto metóda však nebola korunovaná úspechom a uznaním v širokej chirurgickej komunite kvôli neuspokojivému kozmetickému výsledku. Zlatý štandard v chirurgickom zákroku deformácie lievikového hrudníka v rokoch 1949 až 2000. bola operačná korekčná technika podľa M. Ravitcha, ktorá mala najlepší kozmetický výsledok bez použitia akýchkoľvek tyčiniek. Technika bola tiež založená na resekcii deformovaných kostných chrupaviek z koryta na chrbte k tretím (menej často - druhým) okrajom, vrátane veľkého priečneho rezu alebo rezu v tvare Mercedesu so separáciou svalov, po ktorom nasledovala priečna sternotómia a retrosternálna podpora hrudnej kosti s kovaním. Operácia bola samozrejme veľmi traumatická, s rozsiahlou stratou krvi, trvajúcou od 160 do 200 minút a mala množstvo komplikácií, skorých aj oneskorených, ako je pneumónia, ktorá sa vyvinula v dôsledku predĺženej atelektázy pľúc, hrubej pooperačnej jazvy, obmedzenia hrudníka, vyvinutého v dôsledku rozsiahla resekcia kostnej chrupavky, recidíva, opakovaná operatívna resekcia chrupavky. Včasné pooperačné hydrothoraxy, spôsobené alergickou reakciou pohrudnice na poranenie a cudzie teleso - doštička, hemoroidy, pneumotoraxy, subkutánny emfyzém a hematómy môžu byť pripisované skorým. Táto metóda bola sprevádzaná nestabilitou hrudníka a pohyblivosť hrudnej kosti.

Koncom dvadsiateho storočia sa začala éra endochirurgie. V roku 1998 americký chirurg D. Nuss publikoval desaťročnú skúsenosť s liečbou WDGK pomocou svojej minimálne invazívnej techniky torakoplasty nazvanej Minimálne invazívna oprava pectus excavatum (MIRPE) alebo jednoducho Nussovho postupu. Táto metóda okamžite vyšla na vrchole v torakoplastike WDGC, stala sa najmenej invazívnou, menej traumatickou a menej časovo náročnou operáciou. Ale napriek tomu, že stará škola hrudných chirurgov a ortopédov stále používa metódy otvorenej torakoplastiky, operácia Nass je považovaná za zlatý štandard v liečbe deformácie lievika hrudníka u detí. Táto technika umožňuje priamo na operačnom stole dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok, aby sa predišlo traumatickému oddeleniu svalov predného hrudníka, resekcia sternoktidínovej chrupavky a sternotómie, čo znižuje riziko možných intra- a pooperačných komplikácií, ako aj tvorbu hrubých a disfigurujúcich pooperačných jaziev, ktoré sa vyskytujú počas thoracoplasty. Okrem toho sa významne skracuje doba prevádzky a minimalizuje sa intraoperačná strata krvi. Uspokojivý kozmetický výsledok sa dosahuje pomocou dosky na korekciu hrudníka cez dva minimálne incízie v koži pozdĺž predných axilárnych línií.

Dnes je hlavnou voľbou v torakoplastike u pacientov s VDHK chirurgmi vo väčšine prípadov metóda Donalda Nassa. Thorakoplastika podľa Nassa získala univerzálne uznanie medzi ortopedickými chirurgmi, hrudnými chirurgmi a najmä medzi pediatrickými chirurgmi. Výhodou tejto techniky je uspokojivý kozmetický výsledok v porovnaní s otvorenou torakoplastikou, relatívna jednoduchosť operácie, skrátenie prevádzkového času a teda množstvo anestézie, zníženie intraoperačných komplikácií a absencia znetvorujúcich pooperačných jaziev. Ako ukázali rozhovory s pacientmi, ktorí absolvovali torakoplastiku podľa Nassa, po odstránení platne zaznamenali zlepšenie kvality života a dobrý kozmetický výsledok. [11] [12]

Na vykonanie týchto operácií sú potrebné dosky z titánovej zliatiny alebo ocele. Je dôležité, aby platne boli silné a dokonale leštené. Platňa musí odolať veľkému tlaku hrudnej kosti, najmä u starších detí a dospievajúcich. Všetky hrany a povrchy dosiek by mali byť dokonale hladké a leštené, aby sa znížila trecia sila počas držania a preklápania, čím sa zabráni možnosti poškodenia orgánov a tkanív. [13]

Operácia sa uskutočňuje v kombinovanej endotracheálnej anestézii v kombinácii s epidurálnou analgéziou. Poloha pacienta na chrbte. Ruky sa odložia na 90 stupňov alebo sa prenesú do tela v prípade polohy pacienta na ortopedickom vankúši. Spodok lievika, najvýraznejšie body v projekcii najväčšej depresie hrudnej kosti, je označený markerom, je označený medzirebrový priestor, miesta vstupu a výstupu do pleurálnej dutiny na každej strane a miesto budúcich rezov sú spravidla označené ako projekcia štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru. Kožné incízie sa uskutočňujú na bočných plochách hrudníka, rovnobežne s priebehom rebier do dĺžky 3 cm, vytvárajú sa prsné svaly oddelené od rebier a vytvárajú sa podkožné svalové tunely. V 6. medzirebrovom priestore, pozdĺž stredných axilárnych línií, je nainštalovaný thoracoport 5 mm, karboxithorax je superponovaný. S pomocou vnútorného reproduktora je hrudná stena na pravej strane prepichnutá tupým spôsobom, o niečo viac mediálna ako najvýraznejšia časť rebier. Pod kontrolou torakoskopu sa intraducer vloží do pleurálnej dutiny a privedie sa do sternoperikardiálneho väziva alebo medzipriestoru. Hladké pohyby pod starostlivou kontrolou videa sa používajú na oddelenie väziva a na udržanie intraducera v ľavej pleurálnej dutine. Keď sú stupne IIA3 a IIB deformované počas vedenia cez mediastinum, je mimoriadne dôležité, aby sa votrelec nedotkol perikardu, aby sa zabránilo traumatizácii. Thorakoskop je preusporiadaný do ľavého portu a pod monitorovaním videa pomocou manuálnej asistencie, cez punkciu hrudnej steny je zobrazený vonku. Na konci vnútorného chladiča je silikónová trubica fixovaná a je odstránená v opačnom poradí. Kovová šablóna sa aplikuje na hrudný kôš a ručne sa ohýba pozdĺž naj anatomickejšieho tvaru hrudníka. Potom je opravná doska ohnutá podľa tvaru pripravenej šablóny. Koniec dosky je pripevnený k silikónovej trubici vpravo. Doska je držaná trakciou na silikónovej trubici zľava doprava a doska sa pohybuje sprava doľava pozdĺž vytvoreného tunela s konvexnou stranou smerom k chrbtici. Potom sa doska otočí o 180 °. [14] [15] [16]

Tlak dosky na zadnom povrchu hrudnej kosti v mieste najväčšej deformácie spôsobuje korekciu sterno-costálneho komplexu bezprostredne po jeho revolúcii. S prihliadnutím na zvýšenie hrudníka dieťaťa pri jeho raste je potrebné ponechať konce platne 0,5-0,8 cm od hrudnej steny, aby sa zabránilo obmedzeniu hrudníka v mieste stojacej platne. Konce dosky sú pripevnené k okrajom predtým držaného závitu PDS-II 1/0 a pokryté svaly. Po následnom vyšetrení pleurálnych dutín sa cez thoracoport zavedú silikónové drenáže a ponoria sa do nádob s fyziologickým roztokom. V štádiu svalového zošívania anesteziológ vykonáva nútený opuch pľúc na odstránenie vzduchu z pleurálnych dutín. V čase ukončenia prúdenia vzduchu z pleurálnych dutín sa odoberajú drenáže, rany sa pevne zošijú a podkožné odtoky zanechajú. Na kožu sa aplikujú kozmetické stehy. Dieťa z operačnej sály je presunuté na chirurgické oddelenie. V modernej medicíne nám dlhodobé užívanie epidurálnej anestézie a nízkoinvazívnosť Nassovej operácie umožňuje vyhnúť sa použitiu narkotických analgetík v pooperačnom období. Tieto isté faktory umožňujú začať včasnú aktiváciu pacientov prvý deň po operácii. Aby sa zabránilo včasným pooperačným komplikáciám u pacientov 8 - 10 hodín po operácii, v ležiacej miestnosti sa vykonáva kontrolný röntgen hrudných orgánov. Včasná aktivácia pacienta, fyzioterapia, dychové cvičenia, cvičebná terapia vedie k zníženiu dĺžky pobytu v nemocnici, ktorá je v priemere 7 dní. Použitie antibakteriálnej terapie cefalosporínových sérií v pooperačnom období umožňuje vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám vo forme hnisania rán, rôznej pleurózy, pneumónie. Kurz spravidla nepresahuje 7 dní, zatiaľ čo pokračujúca neutrofília by mala pokračovať v liečbe antibiotikami. V takýchto prípadoch, pri absencii komplikácií, je pacient prepustený domov s perorálnymi antibiotikami.

V súvislosti s inštaláciou cudzieho telesa - doštičky v tele pacienta je znázornené vymenovanie NSAID s dlhým priebehom. Trvanie podávania NSAID je kontrolované všeobecným krvným testom, s pokračujúcou eozinofíliou, má sa pokračovať v zvýšenej liečbe ESR.

Prognóza. prevencia

Účinnosť korekcie deformácie lievika je možné pozorovať už priamo na operačnom stole. Menšie defekty hrudníka vo forme malých „jamiek“, zatiahnutie nosných rebier, vydutý rebrový rebrík, ktoré sú pozorované v pooperačnom období, by nemali byť pozorné. S vekom, s fyzickou námahou a rastom hrudníka sú takmer všetky defekty nezávisle korigované alebo „pokryté“ svalovou hmotou. Po období rehabilitácie si pacienti všimnú dramatické zlepšenie zdravotného stavu, pocit „pocitu tepu srdca“ zmizne, pacienti sa stávajú vytrvalejšími a vydržia ťažkú ​​fyzickú námahu, ktorá je hlavným ukazovateľom účinnosti vykonanej operácie.

Rádiografia hrudníka v dvoch projekciách každých 1-3-6 mesiacov vám umožní vyhnúť sa včasným pooperačným komplikáciám, zaznamenať rast hrudníka, všimnúť si možné posunutie dosky pozdĺž osi, miernu migráciu a poskytnúť potrebné odporúčania.

Šesť mesiacov po operácii väčšina pacientov pozoruje aktívny rast a zvýšenie telesnej hmotnosti. Je to spôsobené tým, že tkanivá začínajú byť viac a lepšie nasýtené kyslíkom a pacient prestáva byť v stave "chronickej hypoxie". Okrem toho je psycho-emocionálne pozadie u pacientov tejto skupiny po operácii vyrovnané. Stávajú sa viac kontaktnými a lepšie socializovanými.