Reumatoidná artritída je najčastejším chronickým ochorením kĺbov netraumatického pôvodu. Toto závažné autoimunitné ochorenie sa vyskytuje u 6-19 detí zo sto tisíc a 50% z nich sú deti do 5 rokov. Výskyt dievčat je 2-3 krát vyšší ako u chlapcov. Na pozadí poškodenia kĺbov sa vo vnútorných orgánoch rozvíja aj autoimunitný proces a vedie k nezvratným následkom. Toto ochorenie sa tiež nazýva juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (ďalej len JRA).

Pozornosť na túto chorobu sa vysvetľuje jej vážnymi následkami: reumatoidná artritída vedie k sekundárnemu nanizmu (retardácia rastu a vývoj dieťaťa) a včasná invalidita v dôsledku ireverzibilných účinkov ochorenia. Preto je dôležité včas rozpoznať príznaky reumatoidnej artritídy a vykonať liečbu predpísanú lekárom.

Príčiny reumatoidnej artritídy

Presná príčina reumatoidnej artritídy nie je v súčasnosti jasná. Proces je založený na imunologickom zlyhaní, v dôsledku čoho sú protilátky produkované k vlastným artikulárnym bunkám v tele - sú vnímané ako cudzie a sú zničené. Imunitná reakcia má komplexný mechanizmus. Spočiatku je tento proces lokalizovaný len v synoviálnej membráne, ktorá spája kĺbovú dutinu: vyvíja sa zápalový proces, ruší sa mikrocirkulácia. Výsledné protilátky potom spôsobia poškodenie všetkých tkanív a štruktúr kĺbov.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia môžu byť:

1. Environmentálne faktory:

• akékoľvek infekčné agens: baktérie (streptokoky, stafylokoky), vírusy (herpes, rubeola, chrípka, akútne respiračné infekcie), mykoplazmy a iné mikroorganizmy;
• traumatické poškodenie kĺbu;
• podchladenie;
• nadmerné slnečné žiarenie (dlhodobé vystavenie slnku);
• prudká zmena klímy;
• očkovanie.

1. Vnútorné faktory:

• zmena hormonálnej rovnováhy počas puberty;
• porušenie metabolických (metabolických) procesov s tvorbou voľných radikálov, ktoré ničia bunkové membrány.

1. Dedičná predispozícia: JRA sa často vyvíja u detí, v ktorých rodinách je choroba u dospelých.

príznaky

U malých detí sa reumatoidná artritída vyskytuje v kĺbovo-viscerálnej alebo artikulárnej forme.

Priebeh reumatoidnej artritídy môže byť akútny, subakútny a chronický.

Kĺbovo-viscerálna forma má akútny priebeh, artikulárnu (monoartritídu) - subakútny priebeh. Chronická JRA u detí je zriedkavá.

Pri akútnom priebehu prejavov patologických zmien z vnútorných orgánov sa objavujú najprv na pozadí silnej intoxikácie a až potom sa objavia príznaky zápalu kĺbov.

V subakútnom štádiu je kĺbová funkcia spočiatku narušená a až po objavení sa príznakov zápalu kĺbu. Nedostatok liečby počas tohto obdobia je dôvodom prechodu subakútneho procesu na akútny: vyvíja sa artikulárno-viscerálna alebo generalizovaná artikulárna forma reumatoidnej artritídy.

Artikulárna forma ochorenia

Táto forma sa nachádza v 65 - 70% prípadov JRA. Rozvíja sa postupne, začína častejšie s porážkou jedného veľkého kĺbu - členku alebo kolena (v 10% prípadov sa vyvíja monoartritída). V priebehu ochorenia sa podobný zápal na druhej strane zapálil v priebehu niekoľkých týždňov. Charakteristickým znakom ochorenia je symetria lézií veľkých kĺbov.

Tam je výrazný opuch kĺbu; chôdza je narušená, deti začínajú kulhať. Zvlášť charakteristická je tuhosť ráno (v prípade zápalu veľkých kĺbov), ktorá postupne klesá alebo úplne zmizne počas dňa. Ranná stuhnutosť je jedným z rozlišujúcich diagnostických znakov reumatoidnej artritídy. Je pravda, že u mladých pacientov nie je vždy možné sledovať.

U detí je charakteristická lézia veľkých kĺbov, aj keď môžu byť postihnuté malé kĺby prstov končatín. V tomto prípade deti prestanú hrať, obliekajú sa, jedia. Batoľatá môžu prestať chodiť a odmietnuť nosiť topánky, ak sú ich prsty zasiahnuté. Schopnosť samoobsluhy je stratená, predtým nadobudnuté zručnosti sú stratené.

Oligoartikulárny variant ochorenia: nie jeden, ale niekoľko (2-4) veľkých kĺbov je súčasne asymetricky ovplyvnených. Ochorenie sa prejavuje miernou bolesťou kĺbov pri normálnej teplote a niekoľkými zväčšenými lymfatickými uzlinami. Špecifické poškodenie očí artikulárnou formou reumatoidnej artritídy u detí často vedie k zníženiu zrakovej ostrosti alebo jej strate.

Kĺbová forma má benígny priebeh s zriedkavými exacerbáciami. Napriek pomalému progresiu ochorenia, v budúcnosti stále vedie k deformácii kĺbov. Získavajú sférickú alebo vretenovitú formu, zhoršenú pohyblivosť v kĺboch.

Atrofované svaly a sklerotické zmeny v periartikulárnych tkanivách (šľachy a väzy) vedú k vzniku kontraktúr (ostré obmedzenie pohyblivosti v kĺbe). Spoje môžu byť upevnené v akejkoľvek polohe; dislokácie a subluxácie kĺbov, deformácie končatín.

Kĺbová viscerálna forma

Kĺbová viscerálna forma je najzávažnejšou formou reumatoidnej artritídy u detí. Má nasledujúce príznaky: akútny nástup, vysoká horúčka, výrazný nárast lymfatických uzlín, zväčšenie sleziny a pečene, ostrá bolesť v kĺboch, výrazný opuch a sčervenanie. Môžu sa vyskytnúť alergické vyrážky. V akútnom období ochorenia môže byť bolesť taká silná, že aj ľahký dotyk (napríklad listy) spôsobuje silnú bolesť. S poklesom aktivity procesu sa bolesť vyskytuje len s pocitom kĺbu as pohybom.

Charakteristické je symetrické poškodenie veľkých spojov, ale aj malé spoje. Pre artikulárno-viscerálnu formu je typická lézia kĺbov chrbtice v oblasti krčka maternice a postihnuté môžu byť maxilofaciálne kĺby a sternoklavikulárny kĺb. Nielen aktívne, ale aj pasívne pohyby sú obmedzené. Rýchly priebeh ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii končatín.

Často existujú známky autoimunitného poškodenia vnútorných orgánov so symptómami závažnej intoxikácie a komplikácií. Zapojenie vnútorných orgánov do patologického procesu je spojené s rozvojom reumatoidnej vaskulitídy (zápal malých ciev). Postihnutie srdca sa prejavuje myokarditídou (zápal srdcového svalu), obličkami - glomerulonefritídou a amyloidózou obličiek. Choroby pľúc vo forme difúznej pneumosklerózy, pleury vo forme pleurózy sú zriedkavé. Môže sa tiež vyvinúť bežná amyloidóza vnútorných orgánov.

Zovšeobecnená artikulárna forma

Môže prúdiť vo forme:

• oligosustavnogo juvenilnej chronickej artritídy, charakterizované dlhým benígnym priebehom s léziou jedného, ​​často kolena, kĺbu;
• polyartikulárna juvenilná chronická artritída: má priebeh podobný vlne; postihnuté je niekoľko veľkých alebo kombinácií veľkých a malých kĺbov.

Diagnóza ochorenia

Neexistujú žiadne špecifické príznaky v skorých štádiách ochorenia, takže jeho diagnostika počas tohto obdobia je ťažká. Hoci ochorenie je založené na autoimunitnom procese, laboratórny indikátor (reumatoidný faktor) sa v JRA v 50% prípadov nezistil.

Na diagnostiku lekárov používame rad klinických, rádiologických, laboratórnych parametrov.

Vysoko informatívny pre včasnú diagnostiku ochorenia je ultrazvuk (ultrazvuk). Odhaľuje charakteristické zmeny už vtedy, keď nie sú prítomné žiadne rádiologické znaky.

Viskózne zmeny pomáhajú objasniť počítačovú tomografiu.

Používajú sa aj iné diagnostické metódy: elektrokardiografia (EKG), vyšetrenie fundusu, bakteriologická kultúra, Mantoux test a ďalšie.

Liečba reumatoidnej artritídy u detí

Liečba detí by mala začať ihneď po diagnostikovaní reumatoidnej artritídy: len tak môžete spomaliť zápalový proces a rýchlu progresiu ochorenia, zlepšiť prognózu rýchleho zotavenia.

Komplexná liečba by sa mala vykonávať dlhodobo v etapách: nielen v akútnom (alebo subakútnom) období, ale aj v období remisie. Liečba sa vykonáva v nemocnici, na klinike av sanatóriu. Liečba je zameraná na zníženie aktivity patologického procesu a prevenciu relapsu. Spomalenie dysfunkcie kĺbov zabráni pacientovi včasného postihnutia a zlepší kvalitu jeho života.

Liečba liekmi

Na liečbu reumatoidnej artritídy sa používajú:

• symptomatická liečba (nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy);
• imunosupresívnou terapiou (použitie imunosupresív).

Aspirín, indometacín, Butadione, Voltaren, Brufen sa používajú z nesteroidných protizápalových liekov. V niektorých prípadoch použite kombináciu týchto liekov. Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov z tráviaceho traktu, lieky sa používajú vo forme kapsúl a sviečok. Jedná sa o rýchlo pôsobiace lieky: môžu sa vyrovnať so zápalom a odstrániť bolesť, ale nemôžu zabrániť ďalšiemu zničeniu kĺbov. Spomaliť proces deštrukcie imunosupresívnych liekov (liekov s pomalým účinkom).

Výber liečiva, jeho dávkovanie a trvanie liečby určuje lekár. Pri predĺženej horúčke sa uprednostňuje indometacín - má výrazný antipyretický účinok. Voltaren, s relatívne nízkou závažnosťou toxicity a vedľajších účinkov, má dobrý protizápalový účinok. S nízkou aktivitou, častejšie s artikulárnou formou, predpísaným Brufenom a Ibuprofenom, majú tiež minimálnu toxicitu.

Kortikosteroidné lieky sa predpisujú deťom len vo veľmi závažných prípadoch s artikulárno-viscerálnou formou a generalizovaným artikulárnym procesom. Hormonálne lieky sú v niektorých prípadoch kombinované s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Je nežiaduce používať hormonálne lieky dovtedy, kým dieťa nedosiahne vek piatich rokov. V niektorých prípadoch sa používa intraartikulárne podávanie kortikosteroidných liekov.

Základom liečby reumatoidnej artritídy je použitie imunosupresív. Prognóza ochorenia závisí od ich účinnosti. Imuno-supresívna terapia sa predpisuje okamžite, keď sa diagnostikuje. Priebeh liečby by mal byť kontinuálny a dlhý: aj počas remisie majú deti užívať udržiavacie dávky, aby sa predišlo opätovnému výskytu ochorenia.

Z imunosupresív sa používajú deriváty 4-aminochinolínovej série (Delagil, Plaquenil), ktoré znižujú hladinu cirkulujúcich protilátok a imunitných komplexov. Účinok liekov sa pozoruje od 4. týždňa podávania a maximálna účinnosť - po 4-6 mesiacoch. Počas liečby je potrebné systematické monitorovanie očného lekára, aby sa vylúčili vedľajšie účinky liekov.

Prípravky zlata majú tiež imunosupresívny účinok: olejovú suspenziu (Crisanol) alebo vodný roztok (Sanocrezin), ale ich použitie na liečbu detí je obmedzené z dôvodu závažných toxických alergických nežiaducich reakcií.

Spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi sa v niektorých prípadoch predpisuje ďalší významný liek - Kuprenil alebo D-penicilamín. Pôsobí na imunokompetentné bunky, pomáha znižovať úroveň reumatoidného faktora a stupeň fibróznych zmien v orgánoch a tkanivách. Účinnosť sa prejavuje po 2-3 týždňoch, priebeh liečby trvá niekoľko mesiacov.

Pri nadmernej imunologickej aktivite zápalového procesu a pri neúčinnosti primárnej terapie imunosupresívami sa predpisuje alergicko-septická verzia ochorenia cytostatiká: Azatioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin a ďalšie chemoterapeutiká. Liečba týmito liekmi sa vykonáva v nemocnici.

Pri reumatoidnej artritíde sa používa intraartikulárne podávanie nielen kortikosteroidov, ale aj cytostatík a liekov, ktoré spôsobujú koaguláciu synoviálnej membrány (jej povrchová nekróza). Medzi takéto lieky patrí Varicoid.

fyzioterapia

V neskoršom období sú s liečbou spojené rôzne fyzioterapeutické metódy: fototerapia, liečba prúdmi, parafín, bahno. Lekár zvolí spôsob liečby pre každé dieťa individuálne, v závislosti od formy a štádia procesu.

Počas remisie sa na obnovu funkcie kĺbov používajú masáže, fyzioterapia a kúpeľná liečba balneologického profilu.

Rodičia by sa nemali zapájať do ľudových prostriedkov, pretože zriedkavo prinášajú úľavu od tohto agresívneho ochorenia. Oneskorenie liečby metódami klasickej medicíny môže byť veľmi nákladné: nevratné zmeny sa vyskytnú v organizme detí.

Kompletná charakteristika reumatoidnej artritídy u detí: príčiny, príznaky, liečba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Poškodenie kĺbov netraumatického pôvodu v mladom veku je pomerne zriedkavé. Jednou z týchto chorôb je reumatoidná artritída u detí. Vyskytuje sa choroba u 6-19 ľudí na 100 tisíc detí do 18 rokov. Dievčatá trpia 2-3 krát častejšie ako chlapci. V niektorých prípadoch je ochorenie dedičné.

Príčiny ochorenia

Aj napriek početným štúdiám sa doteraz nevysvetlili príčiny vzniku detskej alebo juvenilnej reumatoidnej artritídy. Základom patológie je porucha imunitného systému, v dôsledku čoho sa artikulárne bunky začínajú vnímať v tele dieťaťa ako cudzie.

Najprv je patologický proces lokalizovaný v synoviálnej membráne, ktorá lemuje vnútorný povrch artikulárnej dutiny. Vyskytuje sa vo forme zápalov a mikrocirkulačných porúch. V reakcii, telo produkuje veľké množstvo autoprotilátok (látky, ktoré ničia vlastné bunky), ktoré ďalej poškodzujú kĺbové tkanivá - artritída sa vyvíja - zápal všetkých štruktúr kĺbu. Tieto látky sa nazývajú reumatoidný faktor.

Spustenie začiatku ochorenia môže:

• vírusové ochorenia (akútne respiračné infekcie, chrípka, herpes, rubeola);
• bakteriálne infekcie, vrátane črevných;
• zranenie alebo poškodenie kĺbu;
• všeobecná hypotermia;
• nadmerné vystavenie sa slnku;
• prudká zmena klímy;
• hormonálne prepätia počas puberty;
• očkovanie.

Hlavné prejavy reumatoidnej artritídy u detí

V ranom veku sa môže reumatoidná artritída vyskytovať v dvoch klinických formách: artikulárne a artikulárne-viscerálne.

Artikulárna forma ochorenia

V artikulárnej forme je nástup ochorenia postupný. Začína spravidla so zápalom jedného veľkého kĺbu (monoartritída) - členku alebo kolena. Kĺb sa dramaticky zväčšuje, jeho funkcia je narušená, mení sa chovanie dieťaťa a malé deti môžu prestať chodiť úplne. V tomto prípade sa nemusí vždy pozorovať bolesť v postihnutej oblasti. Charakteristickým príznakom reumatoidnej artritídy je ranná stuhnutosť, keď sa pacient sťažuje na obmedzenie pohyblivosti končatiny po nočnom spánku, ktorý sa znižuje alebo úplne zmizne v priebehu jednej hodiny po opustení postele.

Niekedy sa môže artikulárna forma vyskytnúť so spojením do patologického procesu 2-4 kĺbov - tzv. Oligoartikulárneho variantu ochorenia. Asymetria lézie je charakteristická: simultánny zápal rôznych kĺbov (koleno, členok, lakeť, zápästie). Tak ako u monoartritídy, aj syndróm bolesti je mierny, telesná teplota sa nezvyšuje, lymfatické uzliny sa mierne zvyšujú.

Často je artikulárna forma reumatoidnej artritídy v detstve sprevádzaná príznakmi špecifickej očnej lézie - reumatoidnej uveitídy - zápalu očných membrán, čo rýchlo vedie k zníženiu alebo úplnej strate zraku.

Kĺbová forma ochorenia je benígnejšia, pretože postupuje pomalšie s občasnými exacerbáciami procesu.

Možné opuchy kĺbov (pri poškodení fotografie ľavého kolena)

Kĺbová viscerálna forma

Tento variant ochorenia je najťažší. Vyznačuje sa rýchlym akútnym nástupom, sprevádzaným vysokým nárastom teploty, prudkou bolesťou v kĺboch ​​a ich opuchom. Lézia je často symetrická a postihuje veľké kĺby - koleno, členok alebo rádiokarpál. Ale niekedy je debut choroby charakterizovaný zápalom malých kĺbov chodidla a ruky. Typickým prejavom artikulárno-viscerálnej reumatoidnej artritídy je postihnutie kĺbov krčnej chrbtice v zápalovom procese. Dieťa si všimne ostrú bolesť v postihnutej oblasti, neschopnosť vykonávať akékoľvek pohyby v končatinách.

Pri tomto variante ochorenia sa okrem artikulárnych prejavov môžu vyskytnúť alergické vyrážky na koži, výrazné zvýšenie lymfatických uzlín (až niekoľko centimetrov), zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Pri analýze krvi boli zaznamenané zmeny v zápalovej povahe. So zapojením vnútorných orgánov do patologického procesu sa príznaky zdajú byť spojené s ich porážkou.

Kĺbovo-viscerálny variant reumatoidnej artritídy v detstve je nepriaznivý, pretože sú často postihnuté vnútorné orgány: srdce, obličky, pľúca, pečeň. Poškodenie pohybového aparátu sa rýchlo rozvíja: pretrvávajúce porušovanie funkcií končatín, ktoré môže viesť k invalidite pacienta, sa vyvíja.

Diagnóza ochorenia

Detekcia ochorenia je pomerne výzvou, najmä v jej raných štádiách, keď sú symptómy nešpecifické a poškodenie kĺbov je veľmi podobné reumatoidnej artritíde. Rozdiel je v tom, že reumatické poškodenie štruktúr kĺbov má bakteriálny charakter a je spôsobené stafylokokom mikroorganizmu a zápal reumatoidov je spôsobený nevhodnou reakciou vlastného organizmu.

Na uľahčenie diagnostiky reumatológmi sa používajú špeciálne diagnostické kritériá:

• trvanie artritídy viac ako 3 mesiace;
• porážku druhého spoločného, ​​ku ktorému došlo o 3 mesiace neskôr a po porážke prvého;
• symetria s porážkou malých kĺbov;
• kontrakcie (pretrvávajúce obmedzenia mobility v postihnutých kĺboch);
• zápal väzov;
• svalová atrofia;
• stuhnutosť pohybu v dopoludňajších hodinách;
• reumatoidné očné ochorenie;
• akumulácia tekutiny v artikulárnych dutinách.

• osteoporóza kostí (patologický pokles ich hustoty);
• zúženie kĺbových štrbín, poškodenie kĺbových povrchov kostí;
• zhoršený rast kostí;
• prítomnosť lézií krčnej chrbtice.

• detekcia reumatoidného faktora v krvi;
• špecifické zmeny v kĺbovom tkanive.

Ak má mladý pacient iba 3 príznaky od tých, ktoré sú uvedené vyššie, potom je pravdepodobnosť ochorenia dosť vysoká. Ak existujú 4 alebo viac znakov - diagnóza reumatoidnej artritídy nie je na pochybách.

Okrem toho sa vykonáva elektrokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov a srdce, röntgen hrudníka. Tiež všetky deti s léziami kĺbov musia byť testované na vírusové a bakteriálne infekcie.

Je veľmi dôležité diagnostikovať chorobu čo najskôr, zároveň je to najťažšia diagnóza.

liečba

Liečba reumatoidnej artritídy je dlhý a veľmi bolestivý proces, najmä u detí. Včasná liečba môže zastaviť progresiu ochorenia, znížiť pravdepodobnosť komplikácií a výrazne zlepšiť prognózu ochorenia.

Liečba zahŕňa súbor opatrení zameraných na:

• potlačenie aktívneho zápalového procesu,
• vymiznutie kĺbových symptómov
• udržiavanie pohyblivosti v končatinách,
• prevencia zdravotného postihnutia
• dosiahnutie stabilného stavu bez exacerbácií,
• zlepšovanie kvality života
• prevencia vedľajších účinkov liečby.

Liečba liekmi zahŕňa tieto typy: symptomatická (užívajúca nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikoidné hormóny) a imunosupresívna (imunosupresívna). Príjem protizápalových a hormonálnych liekov rýchlo eliminuje bolesť a zápal. Ale nebránia deštrukcii kĺbových štruktúr. Imunosupresívne lieky pozastavujú procesy deštrukcie.

Liečba detí s reumatoidnou artritídou je naliehavou a ťažkou úlohou pre pediatriu.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

U detí je výhodné použiť NSAID novej generácie, ktoré majú selektívny účinok na chrupavku a kostné tkanivo, ale neovplyvňujú gastrointestinálny trakt. To vám umožňuje dlhodobo ich užívať bez vysokého rizika vedľajších účinkov.

Glukokortikoidné lieky

Hormonálne lieky majú pomerne silný protizápalový účinok a rýchlo zmierňujú akútne príznaky artritídy. U detí sa odporúča zavádzať glukokortikoidy priamo do kĺbovej dutiny. Prijatie takýchto finančných prostriedkov vo vnútri je potrebné vymenovať len v prípade, že neefektívnosť iných spôsobov podávania. Je to nežiaduce orálne (ústami) menovanie hormonálnych liekov mladších ako 5 rokov. Glukokortikoidy u detí mladších ako 3 roky sa predpisujú len v mimoriadne závažných prípadoch.

Imunomodulačná terapia

Použitie imunosupresívnych látok je základom liečby ochorenia u detí. Prognóza pre život a zdravie pacienta závisí od jeho efektivity. Vymenovanie liekov v tejto skupine by sa malo uskutočniť ihneď po diagnostike. Ich prijímanie by malo byť dlhé a nepretržité. Aj bez zhoršenia by pacienti mali používať „udržiavacie dávky“ liekov na prevenciu relapsu.

V období remisie sa v liečbe objavujú metódy na obnovenie normálneho fungovania kĺbových štruktúr:

• fyzioterapeutické metódy
• masáže,
• fyzioterapia,
• Kúpeľná liečba.

Nižšie je video s podrobným príbehom o chorobe. Vo videu sú zložité termíny, ale nebojte sa ich - téma v tomto videu je veľmi dobre zverejnená.

prevencia

Pretože nebola zistená spoľahlivá príčina vzniku reumatoidnej artritídy u detí, nie je možné zabrániť jej počiatočnému výskytu. V prítomnosti patológie v štádiu remisie je možná prevencia exacerbácií:

• minimálny pobyt na otvorenom slnku bez ohľadu na región bydliska;
• vyhnúť sa dokonca miernej hypotermii;
• eliminovať kontakt s akýmikoľvek druhmi zvierat;
• odmietnutie profylaktických vakcinácií;
• zákaz používania liekov, ktoré zvyšujú imunitnú obranu tela;
• zníženie kontaktu s infekciami.

výhľad

Bohužiaľ, reumatoidná artritída u detí je celoživotné ochorenie. Pri včasnej a vhodne zvolenej liečbe je však možné dosiahnuť stav dlhodobej remisie pri zachovaní uspokojivej kvality života. Treba však pripustiť, že pri častých recidívach s poškodením vnútorných orgánov dochádza rýchlo k postihnutiu a obmedzeniu aktívneho života.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Pediater na juvenilnej reumatoidnej artritíde u detí

V posledných desaťročiach sa táto choroba, žiaľ, stáva hybnou silou u detí a dospievajúcich. Juvenilná chronická artritída u detí (UHA) je autoimunitné ochorenie. Jednou z údajných príčin je infekcia.

Príčinou artritídy môže byť aj:

• očkovanie (častejšie po DTP);
• zranenie kĺbov;
• podchladenie;
• nadmerné slnečné žiarenie;
• genetická predispozícia.

Anatómia kĺbu

Aby sme pochopili podstatu a klasifikáciu Yuha, chápme, z čoho sa skladá.

Kĺb je spojenie kostí kostry, ponorené do artikulárnej kapsuly alebo vrecka. Vďaka nim môže človek preukázať akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Kĺbové vrecko sa skladá z vonkajších a vnútorných vrstiev. Vnútorná vrstva alebo synoviálna membrána je druhom výživy kĺbov.

U detí sú kĺby hojne zásobované cievnou sieťou.

Keď sa vyskytne zápal v synoviálnej membráne YUHA, je narušená troficita (kŕmenie krvou) kĺbov a ďalšie zmeny.

Juvenilná artritída u detí a jej klasifikácia

Podľa počtu postihnutých kĺbov sa artritída delí na:

• monoartritída - ovplyvnený je jeden kĺb;
• oligoartritída - ak nie sú prítomné viac ako štyri kĺby;
• systémová možnosť - poškodenie kĺbov sa spája s orgánmi a tkanivami;
• polyartritída - poškodené sú viac ako štyri kĺby.

O detekcii pacienta s reumatoidným faktorom v krvi: t

Pre rozvoj komplikácií:

• infekčné komplikácie;
• syndróm aktivácie makrofágov;
• bolestivý artikulárny syndróm u dieťaťa;
• pľúcne srdcové ochorenie;
• spomalenie rastu.

Bolestivý artikulárny syndróm u dieťaťa

Bolesť je najzákladnejšou sťažnosťou na reumatoidnú artritídu u detí, takže ak máte podozrenie na artritídu, matka by mala venovať pozornosť nasledujúcim faktorom:

• začervenanie a opuch kĺbov;
• koža na kĺbe je horúca na dotyk;
• dieťa šetrí kĺb, obmedzuje pohyb v ňom;
• bolesť s ohybom, predĺženie postihnutej končatiny;
• v rannej stuhnutosti v kĺbe, to znamená neschopnosť vystúpiť z postele alebo si čistiť vlastné zuby kvôli obmedzenej pohyblivosti v kĺbe.

Juvenilná reumatoidná artritída, séropozitívna

Prevalencia je asi 10%. Sú to častejšie choré dievčatá vo veku 8 - 15 rokov.

Bolesť v kĺboch ​​sa vyskytuje symetricky. Často ovplyvňuje kĺby kolena, zápästia a členka.

komplikácie:

• spomalenie rastu;
• ťažké zdravotné postihnutie;
• kontrakcie (nedostatok pohyblivosti) v kĺboch.

Takýto závažný priebeh a komplikácie sú spojené s prítomnosťou reumatoidného faktora v krvi, ktorý je dosť agresívny voči synoviálnej membráne kĺbu a vedie k nezvratným následkom bez adekvátnej liečby.

Juvenilná artritída, séronegatívna

Distribuované v 20 - 30%. Opäť platí, že ženský sex od 1 roka do 15 rokov trpí častejšie, vekové rozpätie je širšie ako vekové rozpätie séronegatívneho.

Priebeh tohto ochorenia je benígny.

Kĺby sú ovplyvnené:

• koleno;
• lakeť;
• temporomandibulárny kĺb;
• krčnej chrbtice.

Porovnávacia tabuľka

oligoartritida

Vyskytuje sa v 50% všetkých prípadov.

Ovplyvní sa niekoľko spojov:

Priebeh tejto formy ochorenia je veľmi agresívny, pretože sa vyvíjajú zápalové zmeny v membránach oka.

Systémový variant reumatoidnej artritídy

Klinické prejavy:

• vyrážka;
• zväčšená pečeň, slezina;
• zvýšenie teploty;
• bolesti kĺbov;
• zápalových zmien v orgánoch.

Komplikácie ochorenia

1. Poškodenie očí. U detí s juvenilnou artritídou sa môžu vyskytnúť zápalové zmeny v membránach oka.

Spravidla je to asymptomatické a dieťa vôbec necíti bolesť v očiach, ktorá je plná rizika straty zraku bez riadnej starostlivosti o oči.

Pri juvenilnej artritíde sa častejšie vyskytuje iritída alebo iridocyklitída - zápal dúhovky.

Komplikácie pre očné ochorenia:

• šedý zákal - zakalenie šošovky;
• glaukóm - zvýšený vnútroočný tlak;
• ako najnepriaznivejší výsledok je slepota.

Optometrist by mal takéto deti skúmať len so štrbinovou lampou. Bez nej bude kontrola nesprávna. V dôsledku toho môže lekár vynechať problém s očami u juvenilnej artritídy.

Ak lekár zistil nástup zápalových zmien v oku, liečba bude predpísaná. Liečte očné kvapky, ktoré sú založené na hormonálnej zložke, aby sa znížila suchosť, opuch a zápal.

Očná liečba je tiež možná pomocou injekčného liečiva v očnej guľôčke. To výrazne zvyšuje účinnosť liečby základného ochorenia.

2. Porážka orgánov a systémov. Juvenilná reumatoidná artritída je ochorenie, ktoré postihuje nielen kĺby, ale aj vnútorné orgány. Choroba postihuje spojivové tkanivo, ktoré je prítomné v mnohých orgánoch, a krvné cievy.

Hlavnými cieľmi artritídy sú:

1. Heart.
2. Pľúca.
3. Obličky.
4. Nervový systém

Zápalové zmeny v membránach srdca sa nazývajú karditída. Môžu sa tiež vyvinúť ako komplikácie z iných chorôb. Napríklad po utrpení streptokokových bolestí v krku alebo šarlach, pri ktorých je poškodenie srdcového ventilového systému charakteristické. U juvenilnej artritídy sa častejšie vyskytujú zmeny myokardu a perikardu. Karditída môže byť asymptomatická.

Zmeny v pľúcach sa týkajú pľúcneho tkaniva a pohrudnice. Menšie postihnuté sú priedušky a priedušky. Ako komplikácie v pleurálnej dutine vznikajú adhézie a akumuluje sa tekutina.

Bolesť v rukách, nohách - dôsledok reumatického poškodenia nervových zakončení. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy pohybu.

Poškodenie obličiek sa vyskytuje vo forme glomerulonefritídy (zápal obličkového tkaniva). Okrem toho sa glomerulonefritída vyskytuje s vysokou aktivitou artritídy. Zlyhanie obličiek sa nevyskytuje, zvyčajne dochádza k minimálnym zmenám v moči.

diagnostika

1. Ak sa Vaše dieťa začne sťažovať na bolesť v kĺboch, okamžite nasleduje kardio-reumatológa alebo detského reumatológa.

2. V počiatočnom štádiu skúšok by malo dieťa prejsť:

• úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemická analýza krvi (pečeňové enzýmy, kreatinín, celkový proteín, krvný cukor, C - reaktívny proteín);
• krv pre reumatoidný faktor;
• krv pre štúdiu titra antistreptolyzínu O (ak je v anamnéze časté bolesť hrdla), čo poukazuje na prítomnosť streptokokov v tele;
• krvný test na imunologické parametre (antinukleárny faktor, cirkulujúce imunitné komplexy, koncentrácia imunoglobulínov).

3. Potom lekár odošle dieťa na inštrumentálne vyšetrenia:

• Ultrazvuk postihnutých kĺbov;
• röntgenové vyšetrenie;
• Abdominálny ultrazvuk;
• EKG;
• Ultrazvuk srdca (s podozrením na karditídu);
• Ultrazvuk obličiek.

4. Konzultácie s odborníkmi. Okulista, ORL lekár, neurológ určite vyšetrí dieťa, ak sa vyskytnú príslušné sťažnosti.

Lekár musí potvrdiť alebo odmietnuť diagnostiku až po absolvovaní vyššie uvedených vyšetrení.

Momenty v liečbe

1. Pri aktívnej artritíde je indikovaný odpočinok na lôžku alebo významné obmedzenie fyzickej aktivity. Skákanie, beh, squatting sú zakázané.

Yuha vždy zaobchádzal v stacionárnych podmienkach.

Základné lieky na liečbu

V tejto veci treba poznamenať dva smery liečby:

1. Symptomatická liečba. Sú to nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikosteroidy.
2. Imunosupresívna terapia, ktorá potláča aktivitu imunitného systému.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Tieto lieky dostatočne zmierňujú bolesť, ale nie tak dobre eliminujú zápalové zmeny u juvenilnej artritídy.

Patrí medzi ne:

Protizápalové lieky hormonálna povaha

V prítomnosti systémovej artritídy s poškodením orgánov sa predpisuje tzv. Pulzová terapia.

imunosupresíva

Hormonálne lieky dávajú rýchly, ale krátkodobý účinok.

Preto s neúčinnosťou a vysokou aktivitou ochorenia, ako aj systémovým variantom, sa predpisujú imunosupresíva.

Metotrexát je hlavným liekom na liečbu reumatoidnej artritídy. Imunosupresívna liečba sa má predĺžiť vo vekových dávkach bez spontánneho vysadenia.

Zrušenie metotrexátu sa uskutočňuje len v podmienkach nemocnice a aspoň po 2 rokoch remisie.

Metotrexát má pomerne vysokú účinnosť, vo väčšine prípadov je dobre tolerovaný. Nevoľnosť, vracanie, ale toto je počiatočná fáza liečby.

Dávkovanie metotrexátu je vybrané v nemocnici, vypočítané podľa hmotnosti, výšky. Stáva sa to tak vo forme tabliet, ako aj v injekcii, užíva sa 1 krát za 1 - 2 týždne, ako to predpísal lekár.

Nové v liečbe

Odvtedy sa na liečbu juvenilnej artritídy používajú biologické činidlá:

Tieto lieky sú proteíny, ktoré sa viažu na imunitné bunky a inhibujú ich aktivitu. Liečba týmito liekmi je drahá a nie je dostupná na všetkých klinikách.

Ako dosiahnuť dlhé odpustenie?

Posúdenie:

• absencia kĺbov s aktívnou artritídou;
• nedostatok systémových prejavov;
• normálne hodnoty krvi a moču, negatívny C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor;
• úplná absencia sťažností od dieťaťa;
• ranná stuhnutosť nie viac ako 15 minút.

Všeobecne platí, že liečba artritídy je zložitý, a čo je najdôležitejšie, dlhý proces. Môže trvať roky. Samozrejme, kvalita života dieťaťa trpí. Dôležitú úlohu pritom zohráva to, ako imunitný systém reaguje na liečbu, či je dávka správne zvolená, alebo či ju pacient dostáva.

Juvenilnú reumatoidnú artritídu možno vyliečiť len vďaka koordinovanej práci lekára a rodičov.

Reumatoidná artritída u adolescentov

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s bolesťou v kĺboch?

Vedúci Inštitútu pre choroby kĺbov: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť kĺby len tým, že ich užívate každý deň.

Liečba skoliózy u adolescentov zahŕňa použitie konzervatívnych a chirurgických metód. Chirurgické techniky sa používajú vtedy, keď použitie farmaceutických produktov nebolo účinné alebo neprinieslo požadovaný výsledok.

Konzervatívna liečba

Najúčinnejším spôsobom liečby laterálneho zakrivenia chrbtice je terapeutická gymnastika. Ona je menovaný lekárom na posilnenie svalového systému chrbta, ktorý bude držať chrbticu v správnej polohe.

Plazenie alebo prsia v špeciálnych liečebných skupinách sa vykonávajú v rehabilitačných centrách metódou Dikul alebo Bubnovsky. Je potrebné poznamenať, že profesionálni inštruktori si vyberajú z každého štýlu plávania len určité prvky, ktoré sú pre pacienta optimálne.

Skolióza u dospievajúcich sa vyvíja pomerne rýchlo počas puberty na pozadí hormonálnych zmien v tele. V takejto situácii sa okrem fyzioterapeutických cvičení predpisuje aj hormonálna terapia.

Symptomatická liečba patologických komplikácií:

1. Eliminácia svalových spazmov svalovými relaxanciami (mydocalm);
2. Protizápalová liečba (diklofenak);
3. Zlepšenie prekrvenia chrbtice (Cavinton, Trental);
4. Korekcia zakrivenia ortopedickými pásmi a korzetmi;
5. Korekcia rôznych dĺžok končatín (ortopedická obuv).

Skolióza adolescentov sa môže účinne liečiť, ak sa liečba začne včas. Optimálny vek na to je 5-10 rokov.

Korzetoterapia pre laterálnu deformáciu vertebrálnej osi

Korzetová terapia je jednou z najstarších metód korekcie laterálneho zakrivenia chrbtice. Je pravda, že prvé korzety nemožno porovnať s modernými analógmi. V stredoveku boli tieto výrobky nepríjemné a veľmi ťažké. Vytvorili výrazné nepríjemnosti pre tínedžerov pri nosení.

Moderný korzet je vyrobený z plastu alebo ľahkých zliatin. Vždy sa môžu nosiť bez výrazných obmedzení mobility.

Teen taký výrobok je vymenovaný na dlhú dobu. V ňom môže chodiť do školy, vykonávať každodennú prácu. Výrobok dokonale zapadá do tvaru, ale neustále sa prispôsobuje, keď dieťa rastie.

Typy korzetov pre skoliózu:

• Lumbálna - podopretá chrbticou od panvy po podpazušie;
• Hyperkorektívna - má opačnú konkávnosť patologického ohýbania;
• Hrudná - nosená na hrudi;
• Concealer - ľahký korzet na vytvorenie správnej polohy.

Terapeutické cvičenie sa používa pri všetkých typoch skoliózy. Je najúčinnejší v počiatočných štádiách ochorenia. Pri výbere gymnastického komplexu lekár predpisuje cvičenia na vytrvalosť a pružnosť.

Spolu s nosením korzetov menoval rytmickú gymnastiku. Je veľmi dôležité, aby bola zároveň s ňou organizovaná vyvážená strava.

Fyzická gymnastika zlepšuje svalový tonus, zlepšuje dýchanie a držanie tela a posilňuje negatívne účinky na telo.

Operačné metódy korekcie skoliózy u adolescentov

Skolióza, ktorá sa začala u žiakov, sa najčastejšie lieči osteoplastickou fúziou chrbtice. Ak sa doslovne preloží, metóda sa nazýva "vertebrálny uzáver". Jeho podstata spočíva v tom, že sa vykonáva pitva deformovaných stavcov a vertebrálna os je usporiadaná vo fyziologickej rovine.

Typy osteoplastickej fúzie chrbtice:

Pri prednej fúzii chrbtice sa pred vertebrálnym telom vykoná incízia. Operácia sa vykonáva na medzistavcových platničkách a stavcových telesách, čo umožňuje eliminovať príčinu zakrivenia. Tento typ chirurgického zákroku sa však zriedka používa, pretože trvá dlho, vyžaduje použitie anestézie a je charakterizovaný komplexným pooperačným obdobím.

Pri zadnej fúzii chrbtice sa rez vykonáva pozdĺž chrbtovej časti chrbtice a operácia sa uskutočňuje na priečnom a spinálnom procese. S ním je prístup k stavcom veľmi uľahčený, pretože chrbtica sa nachádza pod chrbtovými svalmi a kožou. Pri zadnej chrbtovej fúzii sa stavce držia pohromade pomocou kovového fixátora obsahujúceho ďalšiu kostnú platňu.

Ak je potrebné liečiť skoliózu u žiakov so zadnou chrbticovou fúziou, vyberie sa fixačný prostriedok plávajúcej štruktúry. Táto konfigurácia neumožňuje rast kostí.

V európskych krajinách je liečba laterálneho zakrivenia chrbtice pomocou chirurgických metód založená na použití modifikovaného systému Cotrel-Dubousset. Avšak pred operáciou, človek potrebuje urobiť terapeutické cvičenia na 1-2 mesiace, aby sa uvoľnil svalový systém chrbta.

Podstata zásahu spočíva v tom, že deformácia je korigovaná kovovými tyčkami, ktoré sú vopred modelované pod fyziologickými krivkami chrbtice.

Čitateľ sa tak naučil liečiť skoliózu u adolescentov. Treba poznamenať, že tento proces nie je možné vykonávať nezávisle, pretože je kombinovaný a zahŕňa použitie viacerých metód súčasne.

Detská reumatoidná artritída - vyžaduje dlhodobú liečbu

Detská reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, najčastejšie neznámeho pôvodu. Vyznačuje sa poškodením kĺbov a pomalým chronickým priebehom ochorenia.

• Príčiny ochorenia
• Patogenéza ochorenia
• Aké sú prejavy ochorenia
• Artikulárna forma ochorenia
• Kĺbová viscerálna forma ochorenia
• Diagnóza ochorenia
• Liečebné prístupy
• Prevencia chorôb
• Čo potom?

U detí sa toto ochorenie nazýva juvenilná reumatoidná artritída (JRA). Reumatoidná artritída sa často vyskytuje medzi ochoreniami kĺbového systému, najčastejšie postihuje dospelých (do 1,5% celkovej populácie). Deti trpia touto chorobou menej často - asi 0,05%. Zvyčajne je táto choroba diagnostikovaná u detí v predškolskom veku, až polovica prípadov detekcie reumatoidnej artritídy sa vyskytuje vo veku 5 rokov. Až 1 rok je takmer nemožné identifikovať symptómy, sú maskované ako odchýlky fyzického vývoja a nespôsobujú obavy rodičom a pediatrom.

Napriek tomu, že juvenilná reumatoidná artritída je zriedkavá, toto ochorenie má veľký spoločenský význam, pretože normálny vývoj dieťaťa je narušený v dôsledku poškodenia kĺbov, čo vedie k postihnutiu, ťažkostiam v jeho sociálnej adaptácii a rozvoji.

Príčiny ochorenia

Príčiny artritídy u detí zatiaľ neboli dôkladne študované. Toto ochorenie patrí k autoimunitným, to znamená, že telo prestáva rozpoznávať vlastné bunky a začína ničiť tkanivá a orgány. To vedie k výskytu zápalových reakcií v tkanivách, ako pri alergických ochoreniach, ale tu kĺbové tkanivá pôsobia ako alergén.

Často je choroba vyvolaná infekciou - streptokoky, stafylokoky, vírusy a mykoplazmy môžu byť príčinou nástupu ochorenia. Tieto mikroorganizmy sa nachádzajú v tele dieťaťa, pacientovi s JRA, alebo samotná choroba začína po infekcii horných dýchacích ciest, šarlach, bolesti hrdla alebo chrípky.

Neexistujú však žiadne faktory preukazujúce priamy vplyv týchto mikroorganizmov na výskyt ochorenia. V súčasnosti je príčinou ochorenia zmenená reaktivita tela a precitlivenosť na rôzne faktory prostredia.

Patogenéza ochorenia

Reumatoidná artritída u dieťaťa sa vyvíja pod vplyvom kombinácie viacerých faktorov. Hlavným cieľovým orgánom je synoviálna membrána kĺbov, ktorá je prvou postihnutou chorobou.

Pod vplyvom primárneho antigénu (ešte nie je jasne stanovené, pravdepodobne baktérií alebo vírusov) dochádza k zmene v imunokompetentných bunkách. Ďalej ich telo považuje za cudzie a začína ničiť. Plazmatické bunky produkujú antigény, vytvára sa komplex - antigén-protilátka, sprevádzaný uvoľňovaním zložiek zápalovej odpovede. Veľký počet leukocytov sa uvoľňuje do dutiny synoviálnej membrány, čo vedie k vzniku nových antigénov.

Imunitné komplexy z kĺbovej membrány vstupujú do krvi, šíria sa po celom tele a spôsobujú poškodenie iných orgánov a systémov. Kĺby v dôsledku zápalových reakcií a poškodenia enzýmami a imunitnými komplexmi sa začínajú rozkladať. To vedie k dysfunkcii a štruktúre chrupavky a kostného tkaniva.

Pri reumatoidnej artritíde môže dôjsť k poškodeniu srdca, obličiek, pečene, pľúc, malých ciev. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako je napríklad myokarditída, perikarditída, pohrudnica, amyloidóza, glomerulonefritída, degenerácia a nekróza pečene.

Aké sú prejavy ochorenia

Prvé príznaky reumatoidnej artritídy sa zvyčajne zisťujú vo veku od 1 do 4 rokov. Menej často ochorenie začína v adolescencii alebo je diagnostikované u detí mladších ako 1 rok.

Hlavnými príznakmi sú známky poškodenia kĺbov.

Počiatočná fáza ochorenia - exsudatívna

Na začiatku ochorenia sa v jednom veľkom kĺbe objavuje opuch a bolestivosť, najčastejšie v kolennom kĺbe a po niekoľkých mesiacoch ochorenie prechádza do symetrického kĺbu. Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií ochorenia je symetria poškodenia kĺbov. U detí, najčastejšie pri nástupe ochorenia, sú postihnuté veľké kĺby - koleno, lakeť, členok - zatiaľ čo u dospelých - malé kĺby - interhalangálny a metakarpophalangálny.

Pohyb v kĺboch ​​sa obmedzuje, spôsobuje bolesť a dieťa si núti nútené držanie tela, aby ho zmiernilo. V tomto štádiu sú diagnostické príznaky slabé a napríklad na fotografii nie sú prejavy viditeľné.

Proliferačná fáza

Teraz sa pripojte k príznakom poškodenia periartikulárneho tkaniva, zápalu membrán kĺbov a šliach. Začne sa deformácia spojov, stanú sa guľovými alebo vretenovitými. Súčasne sa zvyšuje deformácia kĺbov, existujú príznaky všeobecnej dystrofie, svalovej atrofie a anémie.

Existujú 2 hlavné varianty klinického obrazu ochorenia: kĺbová forma - 60-70% prípadov a viscerálna artikulácia - je oveľa menej častá.

Artikulárna forma ochorenia

V kĺbovej forme ochorenia je najčastejšie postihnutých niekoľko kĺbov - od 2 do 4 skupín, menej často, v 10% prípadov dochádza k monoartikulárnej lézii (jedného kĺbu) a polyartritíde.

• Keď je oligoartritída najčastejšie postihnutá veľkými párovými kĺbmi - kolenom, panvou, členkom.
• Pri monoartritíde ochorenie zvyčajne postihuje kolenný kĺb - poháňa.
• Polyartikulárna forma sa vyznačuje poškodením všetkých skupín kĺbov, počnúc krčnými stavcami, sternálnymi, temporomandibulárnymi kĺbmi a kĺbmi končatín. Okrem toho sú v tejto forme ochorenia spojené symptómy horúčky, opuchnuté lymfatické uzliny a rýchly rozvoj svalovej dystrofie.

Hlavným klinickým príznakom je bolesť. Pri ťažkých formách ochorenia sa pri pohybe končatiny, pri dotyku a najmenšom pohybe vyskytuje silná bolesť. Obzvlášť náročná ohybnosť a predĺženie spojov. S ďalším rozvojom ochorenia dochádza k kontrakciám kĺbov, čo vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu pohybov a fixácie kĺbov v určitej polohe.

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Kĺbová viscerálna forma ochorenia

To tečie oveľa ťažšie, pretože ovplyvňuje vnútorné orgány. V závislosti od klinického obrazu vyžarujú viaceré formy ochorenia.

Stillov syndróm

V tejto forme ochorenia sa vyskytuje horúčka, alergické kožné vyrážky, opuchnuté lymfatické uzliny, poškodenie pečene a sleziny a polyartritída.
S týmto ochorením sa rýchlo rozvíja obmedzenie pohybu v kĺboch, lézie vnútorných orgánov a svalová dystrofia. Dieťa pociťuje silnú bolesť, zaujíma nútenú pozíciu, postupne sa vyvíjajú kontrakcie a zmeny vnútorných orgánov. Často sa vyvinie myokarditída, pohrudnica, poškodenie obličiek a pečene.

Táto forma ochorenia sa rýchlo rozvíja, s častými recidívami a zlou prognózou.

Allergoseptická forma

Choroba tiež začína akútne, s predĺženou horúčkou, až 2-3 týždne, hojnou vyrážkou, poškodením kĺbov a rýchlym rozvojom symptómov patológie vnútorných orgánov. Lézia srdcového svalu a pľúcneho tkaniva sa vyvíja rýchlo. Tam sú dýchavičnosť, cyanóza, rozšírenie hraníc srdca, pri počúvaní pozorovaného hluku, rôzne sipot v pľúcach.

V tejto forme ochorenia sa lézie kĺbov prejavujú len bolesťou, zmenami tvaru a poškodením funkcie sú minimálne a môžu sa vyvinúť niekoľko mesiacov neskôr alebo dokonca roky po nástupe ochorenia.

Samostatné viscerálne formy

Ide o prechodnú možnosť. Najčastejšie sú charakterizované léziami 3-4 skupín kĺbov a zapojením jednej vnútornej jednotky do patologického procesu.

Priebeh JRA u detí môže byť rýchlo progresívny a pomaly progresívny.

Diagnóza ochorenia

Spravidla je diagnóza tohto ochorenia u detí, najmä v počiatočných štádiách, dosť zložitá. Na uľahčenie boli vyvinuté diagnostické kritériá pre JRA.

Podľa klinických príznakov:

1. Zápalový proces v kĺboch ​​trvajúci viac ako 3 mesiace.
2. Symetrická lézia kĺbov.
3. Porážka druhého kĺbu, 3 mesiace alebo viac po nástupe ochorenia.
4. Výskyt kontrakcie kĺbov.
5. Zápal šliach a kĺbovej kapsuly.
6. Svalová atrofia.
7. Ranná stuhnutosť (noncharacteristic symptom pre malé deti, častejšie u dospelých).
8. Poškodenie očí.
9. Výskyt reumatoidných uzlín.
10. 10) vzhľad výpotku v kĺbovej dutine.

Laboratórne testy zahŕňajú RTG analýzu a analýzu tekutín:

• osteoporóza,
• zúženie kĺbových trhlín, erózia kostí, ankylóza,
• zhoršený normálny rast kostí,
• porážka krčnej chrbtice.
• prítomnosť reumatoidného faktora v krvi,
• pozitívna biopsia kĺbovej tekutiny.

Hlavným problémom diagnózy je odlíšiť túto chorobu od ochorení spojivového tkaniva, ktoré sa vyskytujú pri poškodení kĺbov: reumatizmus, osteomyelitída, tuberkulóza kĺbov, difúzne ochorenia spojivového tkaniva.

Liečebné prístupy

Liečba reumatoidnej artritídy je celá škála opatrení zameraných na boj proti zápalovému procesu a alergickým reakciám organizmu.

Okrem toho sa používajú nástroje na odstránenie príznakov ochorenia - analgetiká, protizápalové lieky, chondroprotektory a ďalšie.

Základné lieky:

1. Protizápalové lieky - aspirín, ibuprofén, indometacín, butadión, voltaren. Tieto prostriedky rýchlo potláčajú zápalové reakcie a výrazne uľahčujú stav pacienta. Ich použitie je však iba symptomatické. Majú mnoho vedľajších účinkov a kontraindikácií.
2. 4-aminochinolínové prípravky - delagil a plaquenil. Ich použitie je jednou zo zložiek základnej terapie, pretože potláča uvoľňovanie imunitných komplexov a protilátok cirkulujúcich v krvi. Terapeutický účinok sa prejavuje niekoľko mesiacov po začatí liečby, takže je potrebné, aby sa užívali dlhý čas.
3. Príprava roztoku zlato-voda - sanokrezín a olejové suspenzie - crinazol. Majú výrazný účinok, ale sú veľmi toxické, takže ich použitie v detskej praxi je obmedzené.
4. Jeden zo základných liekov - cuprenil - má výrazný vplyv na imunitné bunky, ovplyvňuje reumatoidný faktor a znižuje zmeny v kostnom tkanive.
5. Kortikosteroidy. Majú výrazný imunosupresívny a protizápalový účinok. Ale to dáva len dočasnú úľavu od stavu, je návykové a mnoho nežiaducich reakcií.
6. Lokálna liečba - zavedenie protizápalových liekov a imunosupresív do kĺbovej dutiny.
7. Metódy fyzioterapeutickej liečby - ultrafialové žiarenie, indukčná terapia, impulzné prúdy, elektroforéza s lekárskymi prípravkami, parafínová terapia, bahenná terapia a mnoho ďalšieho. Tieto metódy môžu mať významný terapeutický účinok v skorých štádiách ochorenia a počas rehabilitačného obdobia.
8. V období remisie a po hospitalizácii sa do popredia dostávajú opatrenia zamerané na obnovenie funkcií kĺbov - masáž, fyzikálna terapia, kúpeľná liečba, diéta a metódy tradičnej medicíny.

Prevencia chorôb

Vzhľadom na nedostatočne študované mechanizmy nástupu ochorenia neexistujú špeciálne profylaktické prostriedky. Môžeme však zdôrazniť niektoré odporúčania:

1. U detí so zmenenou reaktivitou a chronickými ložiskami infekcie je potrebné pozorné lekárske sledovanie.
2. Po utrpení ochorenia sa odporúča pozorovať týchto lekárov: pediatra, reumatológa, kardiológa, ortopeda, očného lekára, fyzioterapeuta a cvičebného lekára.
3. Je potrebné dodržiavať lekárske predpisy, užívať lieky, pravidelne absolvovať vyšetrenia a zlepšiť zdravotný stav.

Čo potom?

Prognóza ochorenia závisí od formy a priebehu ochorenia.

1. Oligoartritída je najpriaznivejší priebeh, pretože s včasnou liečbou je možné úplné uzdravenie a obnovenie spoločnej funkcie.
2. V prípade polyartritídy je prognóza výrazne horšia, pretože sa vyvíja lézia mnohých skupín kĺbov. To môže viesť k invalidite pacienta a vyžaduje neustálu liečbu a prevenciu relapsu.
3. Najzávažnejšie a prognosticky nepriaznivé formy: Stillov syndróm a alergická forma. Keď sa vyskytnú, lézie vnútorných orgánov, ktoré vedú k tvorbe ťažkých ireverzibilných procesov a rýchlej progresii ochorenia.

Juvenilná reumatoidná artritída u detí

Reumatoidná artritída u detí alebo juvenilná reumatoidná artritída je chronické systémové autoimunitné zápalové ochorenie s primárnou léziou periférnych kĺbov synoviálneho typu, ale v niektorých prípadoch sa vnútorné orgány podieľajú na patologickom procese s rozvojom rôznych komplikácií.

Juvenilná reumatoidná artritída (JRA) spravidla postihuje deti mladšie ako 16 rokov a líši sa od podobného ochorenia u dospelých, čo slúžilo ako uvoľnenie patológie do samostatnej formy. Prevalencia JRA je do 2-3 prípadov na 1000 detí. Vrchol výskytu je vo veku 3-5 rokov a 12-14 rokov. Dievčatá ochorejú takmer 2 krát častejšie ako chlapci. Ochorenie je charakterizované stálou progresiou a zapojením vnútorných orgánov do patologického procesu, čo môže viesť aj k invalidite dieťaťa. Reumatoidná artritída (RA) sa radí medzi reumatické ochorenia u detí.

dôvody

Dôvod JRA ešte nie je stanovený. Väčšina výskumníkov však spája vývoj ochorenia s infekčnými chorobami (bakteriálnymi a vírusovými). Ak sa obraciame na moderné myšlienky o etiológii RA, JRA je multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa vyvíja u detí, ktoré sú k nemu náchylné (genetický faktor) po provokácii, napríklad vírusovej, streptokokovej infekcii alebo negatívnom vplyve vonkajšieho prostredia.

Vzhľadom na určitú genetickú tendenciu vyvinúť reumatoidnú artritídu (asociovanú s HLA antigénmi) imunitný systém reaguje na normálnu infekciu nedostatočne hyperaktiváciou a tvorbou autoprotilátok. Po zničení všetkých mikroorganizmov tieto protilátky začínajú napádať vlastné tkanivá, čo vedie k rozvoju autoimunitnej agresie proti zložkám kĺbov, ich poškodeniu a v niektorých prípadoch k poškodeniu vnútorných orgánov.

Faktory, ktoré môžu spustiť rozvoj JRA:

• vírusové ochorenia (chrípka, PC-vírus, rubeola, kuracie kiahne, adenovírus, herpetická infekcia);
• bakteriálne lézie (streptokokové: bolesť hrdla, faryngitída, zápal stredného ucha, zápal pľúc, bronchitída, črevné infekcie);
• traumatické poškodenie kĺbu;
• všeobecné prehriatie alebo prechladenie tela;
• zvýšené slnečné žiarenie;
• klimatické zmeny;
• hormonálne poruchy;
• podávanie vakcíny.

Je dôležité pochopiť! Reumatoidná artritída sa v žiadnom prípade nevyvíja u všetkých detí, ktoré sú vystavené faktorom opísaným vyššie, ale len u tých, ktorí majú túto tendenciu v DNA.

príznaky

Príznaky reumatoidnej artritídy u detí závisia od toho, aká klinická forma ochorenia sa vyvíja v konkrétnom prípade a od rýchlosti debutu patológie. U detí je akútny a subakútny nástup RA.

Akútny nástup reumatoidnej artritídy je častejší u detí predškolského a základného školského veku. Toto je nepriaznivý variant tohto priebehu, ktorý je charakterizovaný rýchlym rozvojom patologických príznakov závažných foriem ochorenia: generalizovaný artikulárny s porážkou veľkého počtu kĺbov a viscerálnych s poškodením vnútorných orgánov.

Vo väčšine prípadov dochádza k subakútnemu nástupu reumatoidnej artritídy. Charakterizovaný postupným nástupom patologických príznakov, dlhým chronickým priebehom ochorenia. Zodpovedá kĺbovej forme ochorenia podľa typu monoartritídy (so zapojením 1 kĺbu) alebo oligoartritídy (2-4 kĺbov).

Zvážte 2 hlavné formy reumatoidnej artritídy u detí.

Artikulárna forma

Artikulárna forma začína subakútne a môže prebiehať v 3 variantoch:

1. Monoartritída - vyskytuje sa v 10-30% prípadov artikulárnej formy, zatiaľ čo 1 veľký kĺb trpí - členok alebo koleno. Postihnutý kĺb sa stáva zapáleným, opuchnutým a dochádza k výraznému syndrómu bolesti, ktorý často vedie k obmedzeniu pohybu alebo úplnej strate funkcie končatiny pacienta. Tento variant ochorenia nie je typický pre dospelých a podobá sa reumatoidnej artritíde. Výrazný znak možno považovať za stuhnutosť v kĺbe v dopoludňajších hodinách, ktorý zmizne nejaký čas po opustení postele.
2. Oligoartritída - vyskytuje sa v 45-50% prípadov kĺbového ochorenia. V tomto prípade sa v patologickom procese zúčastňuje 2-4 kĺbov (koleno, zápästie, členok, lakeť, bedra, medzifalangeálne kĺby rúk). Na rozdiel od dospelých je zápal kĺbov asymetrický.
3. Polyartritída - vyskytuje sa v 20-30% prípadov a zodpovedá generalizovanej artikulárnej forme ochorenia, ktorá sa často začína akútne a je obtiažna. To sa týka viac ako 5 rôznych spojov. Do patologického procesu môžu byť zapojené všetky kĺby končatín, môžu byť tiež postihnuté kĺby krčnej chrbtice, temporomandibulárneho, sterno-klavikulárneho kĺbu. Artritída je asymetrická, sprevádzaná pocitom rannej stuhnutosti a vonkajšími príznakmi zápalu.

Spravidla nie sú monoartritída a oligoartritída sprevádzané extraartikulárnymi prejavmi a celkový stav dieťaťa nie je narušený. Teplota môže vzrásť na subfebrilné čísla s miernym zvýšením periférnych lymfatických uzlín.

Generalizovaná artikulárna forma vždy pokračuje s ťažkými extraartikulárnymi symptómami:

• horúčka;
• periférna lymfadenopatia;
• výskyt subkutánnych reumatických uzlín;
• úbytok hmotnosti;
• atrofia niektorých svalových skupín;
• svalové bolesti;
• poškodenie očí (uveitída, iridocyklitída, katarakta).

Kĺbová forma ochorenia sa považuje za benígnu, pretože pomaly postupuje a nie je sprevádzaná vážnymi léziami vnútorných orgánov. Ale s progresiou patológie v kĺboch ​​dochádza k pretrvávajúcim zmenám, ktoré sa prejavujú vo forme rôznych pretrvávajúcich deformácií, svalovej atrofie, dislokácií a subluxácií, zmien väzov. To všetko môže spôsobiť invaliditu dieťaťa.

Kĺbová viscerálna forma

Deti reumatoidnej artritídy sa v niektorých prípadoch môžu vyskytnúť v artikulárno-viscerálnom type. Ide o závažnú variantu ochorenia, ktorá začína akútne a pokračuje s léziami vnútorných orgánov, ktoré môžu byť v niektorých prípadoch fatálne. Táto forma ochorenia existuje v dvoch variantoch:

• Stillov syndróm;
• alergického syndrómu.

Stillov syndróm začína akútne s narušením celkového stavu pacienta, horúčkou, alergickou vyrážkou, zväčšením zväčšenia lymfatických uzlín, zväčšením pečene a sleziny, bolesťou a zápalom v kĺboch. Lézia kĺbov pri Stillovom syndróme sa podobá generalizovanej forme kĺbov. Rýchlo sa vyvíjajú artikulárne deformácie a svalové kontrakcie, čo vedie k závažnej funkčnej nedostatočnosti a invalidite dieťaťa.

Popri artikulárnych prejavoch sa vyvíjajú lézie vnútorných orgánov:

• srdce - myokarditída, endokarditída, perikarditída, ktorá môže viesť k vzniku srdcových ochorení;
• obličiek - glomerulonefritída, amyloidóza obličiek s postupným rozvojom zlyhania obličiek;
• pľúca - pneumonitída;
• krvné cievy - vaskulitída;
• krv - anémia;
• amyloidóza pečene, nadobličiek.

Allergoseptický syndróm (Wissler-Fanconiho syndróm) začína akútne, sprevádzaný vážnym stavom dieťaťa s horúčkou, ktorá pretrváva dlhý čas (2 týždne - 3 mesiace). Na tele sa objaví alergická polymorfná vyrážka. Lymfatické uzliny sa zvyšujú v celom tele, vyvíja lézie vnútorných orgánov - perikarditída, pohrudnica, myokarditída. Zväčšená pečeň a slezina. Pri nástupe ochorenia sa lézia kĺbov prejavuje len syndrómom bolesti. Artritída sa vyvíja po 2-3 mesiacoch od nástupu patologických príznakov.

diagnostika

Diagnóza reumatoidnej artritídy, najmä v počiatočnom štádiu, je veľmi náročná úloha, pretože neexistujú žiadne špecifické metódy, ktoré by vám umožnili stanoviť diagnózu so 100% presnosťou. Vo väčšine prípadov ide o klinickú diagnózu. V súčasnosti sa klinické východoeurópske kritériá používajú na diagnostiku juvenilnej reumatoidnej artritídy, ktorá zahŕňa súbor príznakov, rádiologické príznaky a laboratórne testy.

Klinické kritériá pre JRA:

• artritída trvá viac ako 3 mesiace;
• po poškodení prvého kĺbu, druhý sa zapáli najneskôr 3 mesiace;
• ak sú postihnuté malé kĺby ruky, zápal je symetrický;
• príznaky synovitídy (efúzia v artikulárnej dutine);
• vývoj kĺbovej kontrakcie;
• rozvoj burzitídy alebo tendovaginitídy akejkoľvek lokalizácie;
• svalová atrofia;
• ranná stuhnutosť kĺbov;
• zápal oka;
• subkutánne reumatoidné uzliny.

X-ray kritériá JRA:

• osteoporóza podľa rádiografov;
• zníženie kĺbového priestoru, marginálne kostné defekty, kĺbová ankylóza;
• porucha rastu kostí;
• príznaky poškodenia krčnej chrbtice.

Laboratórne kritériá JRA:

• zvýšenie ESR;
• reumatoidný faktor v sére;
• morfologická štúdia biopsie puzdra kĺbu.

Ak má dieťa 3 z vyššie uvedených kritérií, potom je možná diagnóza; ak 4, potom nie je pochýb a artritída musí byť nevyhnutná; ak existuje 8, potom je diagnostikovaná klasická verzia reumatoidnej artritídy u dieťaťa.

Je povinné, aby všetky deti podstúpili EKG, ultrazvuk srdca a vnútorných orgánov, röntgen hrudníka a iné vyšetrenia, v závislosti od príznakov, aby zistili lézie vnútorných orgánov a predpísali ich primeranú liečbu.

Zásady liečby

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy je veľmi zodpovedným a komplexným procesom. Primeraná a včasná liečba však môže zastaviť progresiu ochorenia, znížiť riziko komplikácií a zlepšiť prognózu ochorenia.

Hlavné úlohy liečby reumatoidnej artritídy u dieťaťa:

• eliminácia aktívneho zápalu;
• odstránenie symptómov artritídy a bolesti;
• šetrenie funkcie kĺbov, ich pohyblivosť;
• prevencia funkčných obmedzení a zdravotného postihnutia;
• dosiahnutie stabilnej remisie;
• zlepšenie kvality života chorého dieťaťa, napríklad protézy pre ťažké lézie končatín;
• prevencia vedľajších účinkov z liekov.

Základom liečby je liečba kontinuálnou liečbou, ktorá je predpísaná na odstránenie symptómov (symptomatických činidiel) a zastavenie autoimunitného procesu (základná protizápalová liečba).

Aplikovať lieky z nasledujúcich skupín:

1. Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofen, meloxikam) - tieto lieky neovplyvňujú priebeh ochorenia, ale iba eliminujú jeho príznaky, takže sa nepoužívajú na monoterapiu, ale len v kombinácii. Všetky tieto lieky majú negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt, môžu spôsobiť zhoršenie gastritídy a krvácania.
2. Glukokortikoidné hormóny (prednizón, metylprednizolón) - predpísané na zlyhanie iných symptomatických látok. Lieky predpísané krátkym priebehom (pulzová terapia) pre exacerbácie alebo veľmi závažné formy ochorenia s poškodením vnútorných orgánov. Trvalý príjem GCS sa u detí zriedkavo predpisuje (len v extrémne závažných prípadoch).
3. Cytostatiká (lieky z rôznych skupín), ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia a používajú sa ako základná terapia. Tieto lieky inhibujú autoimunitnú agresiu a inhibujú progresiu patológie.
4. Cielená terapia je moderný, vysoko účinný a nákladný spôsob liečby pri použití špeciálnych biologických prípravkov, ktoré blokujú tvorbu autoprotilátok a ďalšie poškodenie kĺbov.

V ťažkých prípadoch sa na očistenie krvi protilátok používajú mimotelové metódy. S rozvojom komplikácií (kontraktúr, deformít), funkčnej terapie, protetiky, ortopedickej chirurgickej starostlivosti.