Reumatoidná artritída je chronické recidivujúce autoimunitné ochorenie kĺbov. Táto patológia sa líši od iných artritídy mechanizmom vývoja a symetrickým poškodením malých kĺbov rúk a nôh. Reumatoidná artritída nie je tak bežná - asi 1% populácie a väčšina pacientov sú ženy v strednom veku. Deti a starí ľudia trpia touto chorobou oveľa menej často.

Príčiny choroby

Spoľahlivé príčiny tejto patológie ešte nie sú známe. Preto odborníci identifikujú len predispozičné faktory, ktoré pravdepodobne vedú k agresii imunitného systému voči vlastným tkanivám (bunky synoviálnej membrány a kĺbovej chrupavky).

Tieto spúšťacie faktory zahŕňajú:

• Infekčné ochorenia - chrípka, vírus rubeoly, hepatitída B, herpes, atď.
• Hormonálna nerovnováha.
• Špecifické gény, ktoré sú detegované u pacientov s reumatoidnou artritídou a sú dedičné.
• Zlá ekológia.
• Stres, chronická únava.

Príznaky reumatoidnej artritídy kĺbov

Toto ochorenie je chronické, pri ktorom sa objavia a zmiznú príznaky choroby. Trvanie "svetelných" intervalov u rôznych pacientov je odlišné. Všetko závisí od stavu tela, prítomnosti sprievodných ochorení, účinku provokujúcich faktorov a liečby reumatoidnej artritídy, ktorú pacient dostáva.

Debut, to znamená prvý útok ochorenia, a každá ďalšia exacerbácia začína symptómami, ktoré sú veľmi podobné vírusovej infekcii.

Medzi tieto príznaky reumatoidnej artritídy patria:

• Bolesť, bolesť a ranná stuhnutosť kĺbov.
• Horúčka.
• Bolesti svalov
• Slabosť.
• Znížená chuť do jedla.

Kĺby sa menia a navonok sú opuchnuté, koža nad nimi sa stáva horúcou a sčervenanou.

Okrem toho ľudia, ktorí sú dlhodobo chorí, schudnú a nemôžu plne pracovať. Toto všetko zhoršujú prejavy poškodenia autoimunitným procesom iných orgánov. Pacienti môžu pociťovať problémy s obličkami a srdcom, rôzne kožné symptómy (reumatoidné uzliny, suchá koža, menšie krvácanie), zhoršené videnie.

Čo sa deje v kĺboch? Agresia imunity voči kĺbovým tkanivám vedie k ich zápalu, ktorý je sprevádzaný opuchom synoviálnej membrány, tvorbou veľkého množstva zapálenej synoviálnej tekutiny a poškodením chrupavky. Časom sa kĺbový priestor výrazne zužuje, čo ovplyvňuje fungovanie celého kĺbu (stáva sa neaktívnym), erózie sa objavujú na kĺbových povrchoch kostí, vyvíja sa subchondrálna osteoporóza (kostné tkanivo umiestnené pod chrupavkou sa stáva menej odolným). Bez adekvátnej liečby reumatoidnej artritídy všetky tieto patologické zmeny vedú k deformácii a úplnej imobilizácii kĺbu. Čo sa deje v iných orgánoch? Pretože reumatoidná artritída kĺbov je autoimunitné ochorenie, nie len kĺby, ale aj celé telo ako celok môže trpieť autoagresiou. Je to jednoducho vysvetlené - imunitný systém produkuje autoprotilátky nie selektívne, ale do celého spojivového tkaniva. Preto sa vo vnútorných orgánoch môže vyvinúť aj špecifický autoimunitný zápal. Takýto priebeh ochorenia je však charakteristickejší pre závažné pokročilé prípady ochorenia, ale zvyčajne reumatoidná artritída začína symptómami artikulárnej artérie.

Ako sa diagnostikuje reumatoidná artritída?

Pacienti s príznakmi reumatoidnej artritídy vyžadujú dôkladné vyšetrenie, vrátane:

1. Výsluch pacienta, objasnenie sťažností a anamnézy.
2. Inšpekcia. Je dôležité prísť k lekárovi počas exacerbácie, aby odborník videl skutočný obraz choroby.
3. Všeobecné laboratórne testy, ktoré indikujú prítomnosť a aktivitu zápalového procesu v tele - kompletný krvný obraz, testy na markery zápalu (fibrinogén, kyselina sialová, haptoglobín, CRP).
4. Krvný test na špecifické markery reumatoidnej artritídy - reumatoidný faktor, antitirulín a antinukleárne protilátky.
5. X-ray zapálených kĺbov.
6. Ultrazvukové vyšetrenie.
7. Artroskopia s biopsiou.
8. Analýza synoviálnej tekutiny.

Po vyšetrení reumatológ vyhodnotí výsledky a určí, či medzi nimi existujú príznaky, ktoré súvisia s kritériami potrebnými na stanovenie diagnózy reumatoidnej artritídy.

Známky vývojovej patológie:

1. Ráno a dlhá (viac ako 1 hodina) stuhnutosť kĺbov.
2. Symetria lézií končatín.
3. Súčasný zápal troch a menších kĺbov.
4. Opuch prstov a zápästia.
5. Reumatoidné uzliny.
6. Reumatoidný faktor v krvi.
7. Špecifické príznaky reumatoidnej artritídy na rádiografii.

Na stanovenie diagnózy je potrebné, aby mal pacient štyri alebo viac pozitívnych kritérií z predložených kritérií a prvé štyri musia trvať najmenej 6 týždňov.

Procedúry liečby

V akútnom období ochorenia sú pacienti predpísaní: t

1. Nesteroidné protizápalové lieky.
2. Kortikosteroidy.
3. Lokálna anestézia a protizápalová liečba vrátane intraartikulárnych liekov.
4. Fyzioterapia - galvanické prúdy, ultrazvuk, infračervené žiarenie, aplikácie ozoceritu.

V remisii je hlavným cieľom liečby reumatoidnej artritídy kĺbov zastaviť ďalší rozvoj patologického procesu a zabrániť exacerbáciám ochorenia. K tomu predpíšte cytotoxické lieky, ktoré inhibujú imunitný systém (zlatý štandard - metotrexát), blokátory faktoru nádorovej nekrózy, enzýmové lieky - Wobenzym. Tiež sú uvedené cvičebná terapia, masáž, balneoterapia (liečivé kúpele s minerálnymi vodami).

Ako určiť reumatoidnú artritídu: základné testy na ochorenia kĺbov

Reumatoidná artritída je určená prechádzaním určitým výskumom. Pacient musí byť testovaný na krv, moč, podstúpiť röntgenové vyšetrenie. Žiadna analýza nemôže presne určiť diagnózu, ak však väčšina testov potvrdí patologické zmeny v krvi, synoviálnej tekutine a chrupavke, potom hovoria o reumatoidnej artritíde.

Obsah

Mnoho ľudí si myslí, že artritídu trpia len starší ľudia. Pred niekoľkými desaťročiami tento trend pokračoval, ale v modernom svete sa všetko zmenilo. Reumatoidná artritída postihuje čoraz viac mladých ľudí vo veku 30 a viac rokov. Na určenie reumatoidnej artritídy musí pacient prejsť určitými testami. To môže byť vykonané v každej nemocnici, laboratóriu alebo lekárskom centre.

Príčiny ochorenia

Reumatoidná artritída je chronická systémová, postihujúca kĺby, tkanivá a vnútorné orgány osoby. Povaha tohto ochorenia nebola úplne preskúmaná, ale dokázalo sa, že k rozvoju patológie prispievajú nasledujúce faktory:

• stres, úzkosť, nervové poruchy;
• zlé návyky;
• nezdravá strava;
• časté infekčné a bakteriologické ochorenia atď.

Príčiny reumatoidnej artritídy môžu byť aj zranenia kĺbov, hypotermia, práca v nebezpečných odvetviach, dedičné faktory atď.

Je to dôležité! Bohužiaľ, toto ochorenie nie je možné úplne vyliečiť. Medicína môže len zlepšiť stav pacienta a priebeh ochorenia, čiastočne navrátiť pohybovú aktivitu poškodených kĺbov.

Reumatoidná artritída sa môže vyvinúť v priebehu rokov bez viditeľných príznakov. Niekedy choroba postupuje rýchlo av priebehu niekoľkých rokov je pacient ochromený.

príznaky

Hlavné prejavy reumatoidnej artritídy:

• nepohodlie počas palpácie;
• začervenanie a opuch "kĺbov";
• nepohodlie kĺbov;
• tuhosť po dlhšom odpočinku;
• tvorba podkožných hrbole;
• symetria ohnísk zápalu, atď.

Aké testy na reumatoidnú artritídu je potrebné testovať?

Základom diagnostiky sú okrem vyššie uvedených diagnostických ukazovateľov:

• zvýšená koncentrácia neutrofilov;
• ACCP (protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu);
• zápalový proces v synoviálnej tekutine;
• zvýšenie ESR;
• reumatoidný faktor;
• erózie kostí, atď.

Je to dôležité! Prítomnosť reumatoidného faktora v krvi neznamená, že pacient je chorý. Tento indikátor sa často zaznamenáva v sére starších pacientov. Presná diagnóza je stanovená na základe analýzy špecifických symptómov a po absolvovaní ďalších štúdií (ultrazvuk kĺbov, röntgenové žiarenie, analýza synoviálnej tekutiny atď.). Ak existujú aspoň štyri z vyššie uvedených príznakov, môžeme hovoriť o vývoji patológie.

Analýza ADCP pre reumatoidnú artritídu

V medicíne sa ADC považuje za najúčinnejší diagnostický marker reumatoidnej artritídy. Protilátky sa nachádzajú u 70% pacientov s týmto ochorením. Analýza ADCP je charakterizovaná vysokou citlivosťou a špecifickosťou. Norma je 3–3,1 U / ml. Prekročenie normy znamená prejav artritídy.

Analýza Ruskej federácie (reumatoidný faktor)

Táto analýza je vhodná na diagnostiku triedy reumatoidnej artritídy IgM. Reumatoidným faktorom sú protilátky proti IgG Fc fragmentu. Prítomnosť reumatoidného faktora v sére však nie je stopercentným dôkazom toho, že pacient je chorý. Podľa medicínskych štatistík sa tieto protilátky môžu detegovať u 3-4% zdravých ľudí. V starobe môže byť tento test na reumatoidnú artritídu pozitívny v 20% prípadov. Okrem toho je reumatoidný faktor určený v nasledujúcich patologických stavoch a chorobách:

• syfilis;
• malomocenstvo;
• malárie;
• endokarditída;
• cirhóza pečene, atď.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny

Ak je podľa výsledkov analýzy synoviálna tekutina hrubšia, bahnitá a koncentrácia proteínu je zvýšená, potom to naznačuje vývoj zápalu. Tento symptóm však nie je špecifickým prejavom reumatoidnej artritídy.

biochémie

Tento krvný test na reumatoidnú artritídu tiež nie je špecifický. V štádiu exacerbácie ochorenia je v sére zaznamenaný zvýšený obsah C-reaktívneho proteínu, peptidov, fibrinogénu, hladiny ceruloplazmínu, fibrinogénu, sialových kyselín. Zvýšenie koncentrácie týchto proteínov potvrdzuje rozvoj zápalu.

kompletný krvný

Krvný test na reumatoidnú artritídu počas exacerbačného obdobia potvrdí vývoj normocytovej normochromnej anémie. Koncentrácia železa v kostnej dreni stúpa, erytropoéza je deprimovaná, leukocyty - v rámci normálneho rozmedzia. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) pri reumatoidnej artritíde, najmä počas exacerbácie, sa vždy zvyšuje.

Iné metódy diagnostiky reumatoidnej artritídy

Ako určiť reumatoidnú artritídu inými spôsobmi? Pacienti s podozrením na ochorenie navyše podstúpia nasledujúce diagnostické testy: t

• Röntgenové lúče;
• test moču;
• biopsia a iné

V počiatočných štádiách artritídy bude röntgenové vyšetrenie neinformačné. Pomocou obrázkov bude lekár schopný určiť len výpary v dutine kĺbov a opuch mäkkých tkanív. Rádiografia môže byť užitočná pri progresívnejšej patológii. Obrazy pacientov u pacientov so štádiom 2, 3 a 4 priebehu ochorenia potvrdzujú prítomnosť periartikulárnej osteoporózy, erózie kostí a pod. Pacientom sa odporúča röntgenové vyšetrenie na stanovenie rozsahu deštrukcie chrupavky.

Mnohí pacienti sú trápení otázkou: „Aké testy na reumatoidnú artritídu potrebujú dodatočne?“. Analýza moču je potrebná na vylúčenie ochorení urogenitálneho systému.

Je to dôležité! Reumatoidná artritída nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov. S týmto ochorením trpia obličky, vyvíja sa renálne zlyhanie atď.

Biopsia synoviálnej tekutiny je ďalšou ďalšou analýzou reumatoidnej artritídy. Štúdia odhalila zvýšenie veľkosti tkaniva, zvýšenie počtu klkov a depozitov fibrínu na stenách membrány. Biopsia indikuje zmeny v bunkovej štruktúre a prítomnosť zápalového procesu v synoviálnej membráne.

Ako sa lieči reumatoidná artritída?

Choroba je primárne liečená liekmi. Pacientovi sa predpisujú protizápalové lieky, kortikosteroidy, analgetiká atď. V období remisie sa pacientovi odporúča, aby absolvoval kurzy fyzickej terapie, masáže, vodoliečby a fyzikálnej terapie. V poslednom čase sú veľmi bežné metódy alternatívnej medicíny, ako je akupunktúra, akupunktúra, bylinná medicína a ľudové prostriedky.

Lekári radia pacientom, aby viedli zdravý životný štýl, jedli správne, striedali svoju obvyklú diétu s hladom, prijímali terapeutické kúpele a vyrábali obklady. Iba komplexný prístup k liečbe reumatoidnej artritídy pomôže pacientom normálne existovať a prejsť obdobiami exacerbácie s menšou stratou.

Obsah

Materiál spoluautor: Dmitrij Uljanov - ortopedický reumatológ s 22 rokmi skúseností, lekár prvej kategórie. Zaoberá sa diagnostikou, liečbou a prevenciou všetkých ochorení kĺbov a spojivového tkaniva. Má diplom z „reumatológie“, študoval na Ruskej univerzite priateľstva národov.

Diagnóza a liečba reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída je považovaná za jednu z najbežnejších chorôb všetkých chronických zápalových patológií. Podľa najnovších údajov je miera výskytu vo svete približne 0,8–1% z celkovej populácie. Zistilo sa, že ženy sú oveľa choršie ako muži (podľa štatistík 3 až 1).

Hlavnými príznakmi ochorenia sú konštantná bolesť v kĺboch, ich zápal a porucha funkcie. Rýchla progresia patologického procesu vedie k významnému zníženiu kvality života pacienta a skorej invalidity. Podľa klinických štatistík približne každý druhý pacient dostáva zdravotné postihnutie počas prvých piatich rokov ochorenia. Okrem toho rôzne komorbidity významne ovplyvňujú priemernú dĺžku života.

Jediný spôsob, ako zabrániť progresii reumatoidnej artritídy, je zavedenie včasnej diagnózy a včasný začiatok aktívnej liečby.

Klinický obraz

Nástup ochorenia je charakterizovaný rozvojom artikulárneho syndrómu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v malých kĺboch ​​rúk a nôh. Klinickému obrazu artritídy môže predchádzať svalová bolesť, burzitída a tendinitída. V ranom štádiu je lézia kĺbov nestabilná. V niektorých prípadoch dochádza k spontánnej remisii (uzdraveniu). Typické príznaky reumatoidnej artritídy:

• Symetrická lézia malých kĺbov.
• Po určitom čase sú do patologického procesu zapojené ďalšie kĺby (zápästie, lakeť, rameno, členok, koleno, bedra atď.).
• V počiatočných štádiách bolesti sa zaznamenávajú len počas fyzickej aktivity, ale s progresiou sa už objavujú v pokoji.
• Opuch a sčervenanie zapálených kĺbov.
• Symptóm rannej stuhnutosti má zásadný význam pri diagnostike artritídy, ak trvá najmenej 60 minút.
• Aktívne a pasívne pohyby sú obmedzené.
• Bočné odchýlky prstov prstov. Častá subluxácia a dlhodobý stres jednotlivých svalových skupín vedie k neprirodzenej polohe prstov. Po niekoľkých rokoch sa takéto zmeny stanú nezvratnými. Často majú pacienti odchýlku prstov smerom von, zatiaľ čo ruka získava charakteristický vzhľad, pripomínajúci „mrožovú plutvu“.
• Deformity spojov. Všetko kvôli tomu - rozšírenie patologického procesu na tkanivo chrupavky a kosti.
• Ankylóza (nehybnosť kĺbov) spojená s deštrukciou chrupavky a zmena tvaru kĺbových povrchov kostí.

Správne vyhodnotenie klinických príznakov je v diagnóze reumatoidnej artritídy v jej raných štádiách dosť dôležité.

Systémové prejavy

Klinický obraz reumatoidnej artritídy nie je obmedzený na symptómy lézií rôznych skupín kĺbov. Vo väčšine prípadov sa pozorujú aj systémové prejavy ochorenia. Už v počiatočných štádiách sú zaznamenané nešpecifické symptómy zápalu, ako je zvýšenie teploty, pocit slabosti, poruchy spánku, rýchla únava atď. Ktoré orgány môžu byť postihnuté pri reumatoidnej artritíde:

• Svaly. Takmer od samého začiatku choroby sa objavuje bolesť svalov. Po určitom čase sa vyvinie zápal svalov a ich atrofia, čo sa prejavuje slabosťou, poklesom tónu, silou a objemom postihnutých svalov.
• Useň. Bude tu charakteristická suchosť a odlupovanie. Možné sú subkutánne krvácania vo forme malých hemoragických vyrážok. Hlavným príznakom kožných lézií, ktorý má veľký význam v diagnostike reumatoidnej artritídy, je výskyt bezbolestných okrúhlych uzlín s hustou textúrou, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na extenzorickom povrchu postihnutých kĺbov.
• Slezina. Približne každý tretí pacient s touto formou artritídy počas fyzického alebo inštrumentálneho vyšetrenia (ultrazvuk, MRI, atď.) Odhaľuje zvýšenie veľkosti sleziny, ktorá sa nazýva splenomegália.
• Pľúca. Docela často dochádza k pleuróze, pneumonitíde a alveolitíde. Je potrebné poznamenať, že pohrudnica je zaznamenaná v 40–60% prípadov. Chronická pneumonitída a alveolitída sú oveľa menej časté. Najväčším ohrozením života je alveolitída, pretože je najčastejšou príčinou smrti pacientov, ktorí mali poškodenie pľúc pri artritíde. Avšak v dôsledku zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) môže byť táto choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách.
• Heart. Negatívny vplyv na stav kardiovaskulárneho systému má nielen samotnú chorobu, ale aj liečbu. Často sa vyvíja myokarditída, endokarditída, aortitída atď. Je nemožné nezaznamenať, že dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov významne zvyšuje riziko hypertenzie a srdcového zlyhania.
• Obličky. Každý štvrtý pacient s reumatoidnou artritídou môže trpieť glomerulonefritídou, amyloidózou alebo nefritídou. Väčšina problémov je spôsobená amyloidózou, ktorá najčastejšie vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a smrti.
• Oči a nervový systém. V niektorých prípadoch dochádza k zápalu dúhovky, skléry, spojivky. Ak je do patologického procesu zapojený periférny nervový systém, pacienti zažijú narušenie citlivosti, pocit pálenia, „behajúce zimnice“ v rukách a nohách.

diagnostika

Pri diagnóze reumatoidnej artritídy zohľadnite závažnosť klinických príznakov a údajov laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrovania. Najdôležitejšia je včasná diagnostika ochorenia. Identifikácia patológie v počiatočných štádiách je zároveň zložitou úlohou. Aké metódy diagnózy reumatoidnej artritídy sa najčastejšie používajú:

1. Laboratórne testy.
2. Rádiografiu.
3. Elektrokardiografia (EKG).
4. Artroskopia.
5. Ultrazvukové vyšetrenie.
6. Počítačová tomografia (CT).
7. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

K dnešnému dňu najviac informatívna diagnostická metóda je MRI.

Laboratórne testy

Pre diagnostiku reumatoidnej artritídy sú veľmi dôležité analýzy. Hlavným záujmom sú testy na reumatoidný faktor (RF) a protilátky na cyklický citrulínový peptid (ACCP). Okrem toho sa podľa úrovne ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a C-reaktívneho proteínu hodnotí aktivita zápalového procesu a účinnosť liečby. Treba poznamenať, že všetky tieto ukazovatele sú považované za diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu, prijaté na Medzinárodnej lekárskej konferencii v roku 2010.

rádiografiu

V takmer všetkých prípadoch sa röntgenové žiarenie používa na diagnostiku a analýzu dynamiky ochorenia. Periartikulárna osteoporóza je jedným z prvých rádiologických príznakov včasnej reumatoidnej artritídy. Zúženie kĺbového priestoru tiež indikuje zničenie chrupavky. Ako choroba postupuje, začína sa objavovať erózia kosti (štrukturálne poškodenie). Svojím počtom a rýchlosťou výskytu nových defektov môžete určiť charakter toku artritídy.

Pri behu sa pozorovali výrazné patologické zmeny v kĺbových povrchoch kostí. Konečná fáza ochorenia je charakterizovaná rozvojom ankylózy (stuhnutosť kĺbov).

Ultrazvukové vyšetrenie

V súčasnosti sa za ultrazvukové vyšetrenie považuje jedna z najprístupnejších, vysoko informatívnych, bezpečných a nákladovo efektívnych metód diagnostiky reumatoidnej artritídy v raných štádiách. Na rozdiel od röntgenového vyšetrenia, ultrazvuk skúma stav periartikulárnych mäkkých tkanív a odhaľuje patologické zmeny väzov, svalov, chrupaviek, synoviálnych vakov a artikulárnej kapsuly.

Žiadne kontraindikácie výkonu ultrazvuku nie sú pripisované. V prípade potreby sa táto metóda používa aj u novorodencov. Takmer v každom zdravotníckom zariadení sa nachádzajú ultrazvukové diagnostické miestnosti.

artroskopia

V niektorých prípadoch je potrebné použiť artroskopické metódy vyšetrovania. Vďaka artroskopii možno identifikovať zápalové a degeneratívne dystrofické ložiská v intraartikulárnych štruktúrach. Je tiež celkom možné uskutočniť biopsiu, ktorá spočíva v odobratí malej časti tkaniva na ďalšie vyšetrenie. Okrem toho sa artroskopia často vykonáva súčasne na diagnostické a terapeutické účely.

V súčasnosti je najlepšou zobrazovacou metódou v diagnostike reumatoidnej artritídy zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Poskytuje možnosť dôkladne preskúmať stav orgánov a tkanív. Pre väčšinu pacientov je MRI procedúra absolútne bezpečná. Nie je však vždy možné použiť túto diagnostickú metódu. Kontraindikácie pre MRI:

• Kardiostimulátor.
• Kovové implantáty.
• Klipy na krvných cievach mozgu.
• Stenty v koronárnych artériách.
• Protézy umelej srdcovej chlopne.
• Včasné tehotenstvo.
• Cudzie telá v tele neznámeho pôvodu.

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava na vykonanie MRI. Celkovo sa štúdia uskutočňuje do 45-90 minút. Ultrazvuk a rádiografia sú významne nižšie ako táto diagnostická metóda z hľadiska informatívnosti a presnosti získaných údajov.

Diagnostické kritériá

Vďaka moderným kritériám pre diagnostiku reumatoidnej artritídy, ktoré vyvinuli vedci pred šiestimi rokmi, bola diagnóza v počiatočných štádiách značne zjednodušená. Mnohí odborníci súhlasia s tým, že táto schéma umožňuje stanoviť prítomnosť artikulárnej patológie v prvý deň po nástupe ochorenia. Diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu zahŕňajú:

1. Klinické príznaky zápalu kĺbov. Do úvahy sa berie počet postihnutých kĺbov.
2. Analýzy Ruskej federácie a ATsTsP.
3. Indikátory ESR a C-reaktívneho proteínu.
4. Trvanie zápalu synoviálnej membrány kĺbu (viac alebo menej ako 6 týždňov).

S cieľom zabezpečiť spoľahlivú diagnózu reumatoidnej artritídy je spravidla potrebné identifikovať aspoň jeden zápal kĺbov, vylúčiť inú artikulárnu patológiu a podľa klasifikačných kritérií získať najmenej 6 bodov.

Aby mohol lekár pochopiť, aký typ artritídy má na starosti (reumatoidná, reumatická, reaktívna alebo iná) a predpísal vhodnú liečbu, potrebuje rozpoznať príznaky ochorenia a vykonať dôkladnú diagnózu, vrátane laboratórnych testov, röntgenového žiarenia, EKG, ultrazvuku, CT, MRI a vyšetrenia. d..

liečba

Pri liečbe reumatoidnej artritídy dominuje komplexný prístup. Hlavným cieľom terapie je zachrániť pacienta pred klinickými príznakmi ochorenia, dosiahnuť stabilnú remisiu a zabrániť deštrukcii kĺbov, čo často vedie k invalidite. Na tento účel použite všetky dostupné terapeutické metódy, ktoré zahŕňajú:

1. Užívanie drog.
2. Lokálna liečba.
3. Diétna terapia.
4. Fyzioterapia.
5. Chirurgická liečba.

Liečba liekmi

Nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikoidy sú hlavnými liečivami na boj proti syndrómu bolesti a zápalu reumatoidov. Spravidla začnite liečbu menovaním tradičných NSAID:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Ibuprofen.
• Naklofen.
• Naproxén.
• Nimesulid.
• Deksalgin.

Na zlepšenie anestetických a protizápalových účinkov sa NSAID používajú vo forme tabliet a kapsúl, ako aj vo forme mastí, krémov alebo gélov. Ak sa pozoruje vysoká aktivita ochorenia a / alebo liečba NSAID sa ukázala ako neúčinná, prechádzajú na glukokortikosteroidy. Najobľúbenejším liekom v tejto skupine je prednizón, ktorého dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. Okrem toho sú základnými liečivami pri liečbe reumatoidnej artritídy:

• Chinolín (Delagil).
• Sulfónamidy (sulfazalazín).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Metotrexát.
• Azatiopirin.
• Cyklofosfamid.

Terapeutický účinok užívania základných liekov nastáva v priebehu 60 - 90 dní. Musia sa užívať dlhodobo (od 6 mesiacov a viac).

Lokálna liečba

Ako ukazuje klinická prax, žiadna komplexná liečba reumatoidnej artritídy nie je úplná bez lokálnych liečebných metód. Na potlačenie aktivity zápalu synoviálnej membrány sa používajú intraartikulárne injekcie glukokortikosteroidov. Najčastejšie užívanie nasledujúcich liekov:

• Hydrokortizon.
• Diprophos.
• Kenalog.
• Dexametazón.

Chcel by som poznamenať, že opätovné zavedenie glukokortikosteroidov do toho istého kĺbu sa nevykonáva častejšie ako 1 krát za 90 dní. Kombinované obklady s Dimexidom, nesteroidnými protizápalovými liečivami, Euphyllin, Heparin, Diprospan sú navyše účinné. Terapeutický kurz nie je dlhší ako 10 procedúr.

Diétna terapia

Správna strava hrá dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe pacientov s reumatoidnou artritídou. Pozitívny vplyv na priebeh choroby má vykladanie, mliečne-zeleninové a vegetariánske diéty. Bolo zistené, že zhoršenie aktivity reumatoidného zápalu v kĺboch ​​môže byť spôsobené výrobkami, ako je kukurica, pšenica, mastné mäso, pomaranče, mandarínky, mlieko atď.

Obzvlášť populárna je surová zeleninová strava, v ktorej nie sú žiadne živočíšne produkty, polotovary, soľ a cukor. Dokázala účinnosť krátkeho vykladania stravy (7-8 dní) s prechodom na vegetariánsku stravu.

Ak chcete, aby diétna terapia bola účinná, musíte vyhľadať pomoc od špecialistu.

fyzioterapia

Veľký význam pri liečbe reumatoidnej artritídy je spojený s fyzikálnou terapiou. Za zmienku stojí, že väčšina fyzioterapeutických procedúr, ako aj fyzioterapeutické cvičenia a masáže sa vykonávajú s nízkou a miernou aktivitou ochorenia. Aké fyzioterapeutické postupy je možné aplikovať:

1. Elektroforéza.
2. Ultrazvuk.
3. Laserová terapia
4. Ultrahigh Frequency Therapy
5. Aplikácia bahna.
6. Vodoliečba.
7. Akupunktúra.

V akútnom štádiu zápalového procesu sú hlavné typy fyzioterapie kontraindikované. Počas remisie reumatoidnej artritídy u mnohých pacientov sa však za nevyhnutnú súčasť rehabilitačného programu považujú fyzioterapia, masáž a fyzioterapia, ktorá sa vyberá individuálne vzhľadom na závažnosť a povahu ochorenia.

Operatívny zásah

Ak reumatoidná artritída viedla k závažným deformáciám kĺbov, niekedy nezostáva nič, len aplikovať chirurgickú liečbu. Operačné techniky na odstránenie postihnutej synoviálnej membrány, umelého uzavretia alebo vytvorenia nového kĺbu sú široko používané.

V prípadoch, keď nie je možné vykonať operáciu na obnovenie poškodeného kĺbu, sa vykoná náhrada endoprotézy. Moderné vybavenie a kvalifikácia lekárov umožňuje nahradiť takmer všetky postihnuté kĺby (lakeť, rameno, bedra, koleno, atď.) Umelým.

Ako diagnostikovať reumatoidnú artritídu

Tu sa dozviete:

Typicky, diagnóza reumatoidnej artritídy nespôsobuje ťažkosti v prípadoch, keď sa choroba vyvíja v typickom scenári. Ale prítomnosť mnohých možností pre rozvoj patológie môže spôsobiť ťažkosti aj medzi vysoko kvalifikovanými špecialistami. Aké typy vyšetrení využíva moderná medicína? Čo najpresnejšie pomáha diagnostikovať? Existujú nejaké pravidlá na prípravu diagnostických postupov?

Hlavná vec, o diagnóze reumatoidnej artritídy

Je pravdepodobne najťažšie odhaliť chorobu v počiatočnom štádiu, pretože symptómy artritídy sú podobné symptómom mnohých iných patologických stavov kĺbov. V prvej fáze má pacient len ​​únavu alebo mierne zvýšenie teploty.

Diagnóza reumatoidnej artritídy počas inšpekcie nebude úspešná, pretože neexistuje polyartritída (lézie spoločnej skupiny) a röntgenové lúče alebo analýzy nevykazujú jasný obraz. Ale v lekárskej praxi existuje skupina kritérií, ktoré vám umožňujú urobiť primárnu diagnózu. Patrí medzi ne:

• stuhnutosť kĺbov, vyskytujúca sa hlavne ráno a trvajúca aspoň hodinu;
• bolesť v najmenej troch oblastiach;
• artritída rúk;
• symetrická artritída (postihnuté kĺby na ľavej a pravej strane);
• reumatoidné uzliny;
• prítomnosť reumatoidného faktora v krvi a protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu;
• príznaky artritídy na x-ray.

Ak sú prítomné aspoň 4 zo 7 uvedených bodov, pacientovi sa podá primárna diagnóza, ktorá sa ďalej potvrdí alebo vyvráti. Značky by mali zároveň uchovávať osoby, ktoré požiadali o lekársku pomoc najmenej jeden a pol mesiaca.

Kritériá reumatoidnej artritídy

Americkí reumatológovia v roku 2010 vyvinuli škálu kritérií pre reumatoidnú artritídu, ktorú dnes úspešne používajú lekári na celom svete. Všetky značky sú rozdelené do štyroch skupín. Každé kritérium zodpovedá určitému počtu bodov, ktoré sú zhrnuté. Ak pacient dosiahne najmenej 6 bodov, lekár môže diagnostikovať reumatoidnú artritídu s 80% pravdepodobnosťou.

Skupina "A" - počet postihnutých kĺbov kĺbov:

• jeden veľký - 0;
• 2-10 veľké - 1;
• 1-3 malé - 2;
• 4-10 malé - 3;
• viac ako desať kĺbov a aspoň jeden malý - 5.

Skupina "B" - testy na reumatický faktor a prítomnosť protilátok proti antihylline (ACCP):

• negatívne - 0;
• pozitívne (slabé) - 2;
• pozitívne (silne) - 3.

Skupina "C" - rýchlosť sedimentácie erytrocytov a C-reaktívny proteín:

• normálne - 0;
• prekročenie normy - 1.

Skupina "D" - trvanie fixácie symptómov:

• menej ako jeden a pol mesiaca - 0;
• viac ako jeden a pol mesiaca - 1.

röntgenový

Diagnóza artritídy v počiatočných štádiách pomocou röntgenového zariadenia, ako už bolo uvedené, je neúčinná. Jediná vec, ktorú možno vidieť, je prítomnosť tekutiny v postihnutých kĺboch ​​a opuch mäkkých tkanív. Aby ste to však videli, nemusíte snímať snímky - počas kontroly sa zistia značky.

X-ray dáva jasný obraz o chorobe až po troch alebo štyroch mesiacoch od začiatku jej vývoja. Ale počas tejto doby je choroba už schopná významne ovplyvniť kĺby, preto pri včasnej diagnóze bude chybou spoliehať sa výhradne na röntgenové žiarenie, pretože vám môže chýbať drahocenný čas.

S aktívnym rozvojom patológie bude röntgenové žiarenie účinnejšie. Preukáže redukciu kĺbových štrbín a môže dokonca vykazovať ankylózu - akútne spoje. Až v tomto štádiu je oveľa ťažšie liečiť reumatoidnú artritídu.

Zloženie synovia

Ako je známe, väčšina ochorení kĺbov je sprevádzaná zmenami v zložení synoviálnej tekutiny - veľmi „lubrikantom“, ktorý vyživuje chrupavku a pomáha pohybom kĺbov. V prítomnosti ochorenia sa stáva hrubým, zakaleným, mení sa jeho farba, zvyšuje sa množstvo proteínu.

Jediný problém je, že takéto porušenia sa vyskytujú pri mnohých chorobách kĺbov a chrupaviek, takže bude ťažké povedať, že v konkrétnom prípade sa diagnostikuje artróza alebo artritída, pretože v tomto prípade av druhom prípade synoviálna tekutina mení kompozíciu. Okrem toho, jeho patologické zmeny môžu byť spôsobené inými patológiami, napríklad intestinálnou infekciou.

Laboratórne testy

Jedným zo spôsobov diagnostiky reumatoidnej artritídy je spoločný krvný test. Môže vykazovať nízky hemoglobín, to znamená anémiu. Táto skutočnosť nie je priamym dôkazom prítomnosti ochorenia kĺbov, ale ak áno, pacient sa musí pripraviť na nie veľmi dobrú prognózu ochorenia a ťažkosti pri liečbe.

RF: reumatoidný faktor

Konkrétnejšie, výsledok testu reumatoidného faktora indikuje prítomnosť reumatoidnej artritídy. Reumatický faktor je protilátka, ktorú imunitný systém produkuje v prípade ochorenia. Predtým sa verilo, že prítomnosť takýchto protilátok poskytuje absolútnu dôveru vo vývoj reumatoidnej artritídy, ale dnes nie je liek tak kategorický. Refmotor je v krvi 5-6% zdravých ľudí, zatiaľ čo u pacientov, u ktorých už bola diagnostikovaná reumatoidná artritída, niekedy nie je možné zistiť P-faktor.

ESR: rýchlosť sedimentácie erytrocytov

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ktorá sa stanoví po absolvovaní analýzy moču, u dospelého pacienta - 5-12 mm / hod. Ak je toto číslo vyššie ako 20, potom stojí za to hovoriť o prítomnosti zápalových procesov. Opäť nie sú nevyhnutne spôsobené reumatoidnou artritídou. Vysoká ESR sa môže vyskytnúť v dôsledku banálneho zápalu, napríklad zápalu slepého čreva.

C-reaktívny proteín

Ak v tele nie sú žiadne zápalové procesy, C-reaktívny proteín a seromkoid sa v krvi nezistia. Sú to len ďalšie faktory, ktoré môžu indikovať prítomnosť artritídy.

ACCP: protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu

Jedna z najúčinnejších imunologických štúdií sa dnes považuje za analýzu ACCP. Pomáha určiť prítomnosť reumatoidnej artritídy s pravdepodobnosťou 80%. Výhodou tejto metódy je, že „pracuje“ u pacientov s normálnymi vzorkami reumatických faktorov.

Pravidlá prípravy prieskumu

Testovať výsledky boli čo najpresnejšie a diagnóza artritídy - rýchla, mali by ste si pamätať niekoľko pravidiel prípravy na prieskum. Najmä budú užitočné pre tých, ktorí musia darovať krv a moč prvýkrát.

• Odber vzoriek krvi sa vykonáva, ako sa hovorí, na prázdny žalúdok, to znamená, že 8 hodín pred zákrokom nie je možné jesť. Môžete piť iba vodu.
• Jeden deň pred darovaním krvi človek nemôže jesť korenené a príliš slané potraviny.
• Jeden deň pred darovaním krvi alebo moču nemôžete fajčiť, piť alkohol alebo piť lieky (lieky proti bolesti, hormóny, febrifugálne).
• Ak pacient užíva lieky, je potrebné o tom informovať lekára a koordinovať s ním účinnosť vykonania takýchto testov.

Kvalita laboratórneho výskumu závisí od mnohých faktorov, vrátane vybavenia a kvalifikácie laboratórnych technikov, ako aj veku pacienta. Pomerne často sa nepotvrdzuje pozitívny výsledok pre reumatoidnú artritídu u starších ľudí.

Kvalitná a odborná diagnostika artritídy je kľúčom k efektívnej eliminácii patológie. Len s ňou môže byť artritída liečená čo najrýchlejšie, čo je dôvod, prečo je tak dôležité dostať sa čo najskôr testovať.

Diagnóza reumatoidnej artritídy. Diagnostické kritériá

Diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu, ktoré sa v súčasnosti používajú, navrhla American College of Rheumatology (AKP) v roku 1997. Tieto kritériá sú rozšírené v dôsledku ich vysokej citlivosti (91-94%) a špecifickosti (89%). Diagnóza reumatoidnej artritídy sa uskutočňuje v prítomnosti 4 zo 7 predložených kritérií, pričom kritériá od 1 do 4 musia byť prítomné u pacienta najmenej 6 týždňov.

Diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu (AKP, 1997)

Vyššie uvedené kritériá pre reumatoidnú artritídu môžu byť aplikovateľné na už stanovený klinický obraz ochorenia, ale problémom je diagnostikovať čo najskôr, pretože viac ako 60% pacientov má eróziu kĺbov zistenú už počas prvých dvoch rokov od objavenia sa prvého, často nešpecifické symptómy ochorenia. Mnohé štúdie zároveň ukazujú, že obdobie, počas ktorého môže účinná protizápalová a imunosupresívna liečba účinne spomaliť štrukturálne poškodenie kĺbov, je veľmi krátke a niekedy len niekoľko mesiacov od nástupu ochorenia. RA je teda jednou z chorôb, pri ktorých dlhodobá prognóza do značnej miery závisí od toho, ako skoro je možné diagnostikovať a začať aktívnu farmakoterapiu.

"Včasná" reumatoidná artritída.

Diagnostikovanie reumatoidnej artritídy v debute choroby je náročná úloha, ktorá je spojená s množstvom objektívnych a subjektívnych dôvodov. Po prvé, symptómy "skorej" reumatoidnej artritídy sú často nešpecifické a možno ich pozorovať pri iných ochoreniach a diagnostické kritériá pre "spoľahlivú" reumatoidnú artritídu (AKP, 1997) nemožno použiť na "skorú" reumatoidnú artritídu. Po druhé, v súčasnosti nie sú v arzenále reumatológov žiadne špecifické laboratórne testy na diagnostiku „skorej“ reumatoidnej artritídy, to znamená, keď ešte stále nie sú typické rádiologické príznaky poškodenia kĺbov. Vysoké nádeje sa kladú na nový marker ochorenia - protilátky proti cyklickému peptidu obsahujúcemu citrulín (anti-CCP) z dôvodu ich vysokej špecifickosti (približne 90%), ale tieto údaje je ešte potrebné potvrdiť. Po tretie, praktickí lekári a praktickí lekári, ktorým sa zpravidla takíto pacienti vracajú v skorých štádiách ochorenia, sú oveľa menej pravdepodobní a neskôr ako reumatológovia diagnostikujú reumatoidnú artritídu, a preto neskôr predpíšu primeranú "základnú" antireumatickú liečbu.

Neskorá diagnostika a oneskorenie liečby vedú k rýchlej progresii reumatoidnej artritídy a následnému vývoju ireverzibilných zmien v kĺboch. V mnohých prácach sa teda ukázalo, že už počas prvých troch mesiacov ochorenia malo 26% pacientov známky deštrukcie v malých kĺboch ​​rúk a nôh a mnohé z nich boli séronegatívne (v krvnom sére nebol detegovaný reumatoidný faktor). Vzhľadom na tieto ťažkosti skupina európskych a amerických reumatológov sformulovala klinické kritériá pre „skorú“ reumatoidnú artritídu, pri ktorej je nutná povinná konzultácia s reumatológom:

• viac ako 3 opuchnuté (zapálené) kĺby;
• lézia proximálnych medzifalangálnych a (alebo) metakarfhalangeálnych kĺbov;
• pozitívny test "kompresia";
• ranná stuhnutosť počas 30 minút alebo viac;
• ESR> 25 mm / h.

Pri skúmaní takýchto pacientov je potrebné zabezpečiť, aby sa v kĺboch ​​vyskytli zápalové zmeny, pri ktorých sa má vyhodnotiť "kompresný" test (lekár stlačí ruku pacienta rukou, ak je zápal kĺbov, objaví sa bolesť), ako aj údaje z laboratórnych testov krvi (zrýchlená ESR, -reaktívny proteín a anti-CCP). Treba však mať na pamäti, že laboratórne indikátory v debute ochorenia môžu byť v normálnom rozsahu, čo nevylučuje diagnózu "skorej" RA, a preto pred stanovením konečnej diagnózy musí byť takýto pacient reumatológom pozorovaný.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika reumatoidnej artritídy.

Ako ukazujú klinické skúsenosti, väčšina laboratórnych parametrov (s výnimkou reumatoidného faktora a antititrulínových protilátok) nie je patognomonická pre reumatoidnú artritídu, ale sú dôležité pre hodnotenie stupňa aktivity ochorenia a účinnosti kombinovanej terapie.

Formule krvi.

Imuno-zápalový proces, ktorý je základom patogenézy reumatoidnej artritídy, je hlavnou príčinou hematologických porúch v tejto kategórii pacientov. Zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení periférnej krvi a kostnej drene sa však môžu vyvíjať pod vplyvom prebiehajúcej imunosupresívnej liečby, ktorá si vyžaduje ich správnu interpretáciu a následnú korekciu terapeutických opatrení.

Počet erytrocytov v periférnej krvi u pacientov s reumatoidnou artritídou je zvyčajne v normálnom rozsahu alebo mierne znížený, ale často sa znižuje obsah hemoglobínu. Etiológia anémie pri reumatoidnej artritíde má zvyčajne multifaktoriálny charakter, a preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi nedostatkom železa, hemolytickou anémiou, anémiou chronického zápalu, ako aj myelosupresiou na pozadí aktívnej cytostatickej liečby. Keď sa u pacientov s reumatoidnou artritídou zistí nedostatok železa, na objasnenie príčiny anémie je potrebné klinické a inštrumentálne vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu.

Počet retikulocytov v periférnej krvi pacientov s reumatoidnou artritídou, aj v prítomnosti anemického syndrómu, spravidla nepresahuje normálne hodnoty (1,0-1,5%). Zvýšenie tohto ukazovateľa sa však pozoruje pri vývoji hemolýzy a výskyte latentného vnútorného krvácania.

Počet leukocytov u pacientov s reumatoidnou artritídou je častejšie v normálnom rozsahu, menej často je mierna leukocytóza (spravidla počas liečby vysokými dávkami glukokortikoidov). Leukocytárny vzorec sa nemení, výnimkou je Stillova choroba u dospelých, ktorá je charakterizovaná neutrofilnou leukocytózou (zistenou u 92% pacientov).

Pri dlhodobom priebehu reumatoidnej artritídy sa často vyvíja leukopénia, najmä ak majú pacienti splenomegáliu. Zníženie počtu leukocytov v periférnej krvi môže byť spojené s prebiehajúcou liečbou cytotoxickými liekmi, NSAID a inými liekmi. Pre Feltyho syndróm je charakteristická perzistentná leukopénia s nízkym počtom neutrofilov a sprievodnou splenomegáliou.

U pacientov s reumatoidnou artritídou sa môže vyvinúť eozinofília a trombocytóza. Je potrebné poznamenať, že zvýšené hladiny eozinofilov v periférnej krvi sa často vyskytujú u pacientov s viscerálnymi prejavmi reumatoidnej artritídy a sprievodnej vaskulitídy, hoci eozinofília sa môže vyvinúť aj počas liečby zlatými preparátmi a často predchádza „zlatá“ dermatitída.

Trombocytóza pri reumatoidnej artritíde je pomerne bežná, s jasnou paralelitou s klinickými a laboratórnymi indikátormi aktivity ochorenia. Napriek nárastu počtu krvných doštičiek zistených u pacientov s reumatoidnou artritídou sa zriedkavo vyvinuli tromboembolické komplikácie. To môže byť spôsobené znížením funkčnej aktivity krvných doštičiek na pozadí nepretržitého príjmu „štandardných“ NSAID u pacientov, ktorí inhibujú syntézu prostaglandínov a tromboxánu A2 a tým inhibujú agregáciu krvných doštičiek. Trombocytopénia u pacientov s reumatoidnou artritídou je zriedkavá a má obvykle autoimunitnú alebo iatrogénnu povahu.

Na stanovenie aktivity zápalu reumatoidov je dôležitým kritériom ESR. Vzhľadom na jednoduchosť implementácie, ako aj prítomnosť silnej pozitívnej korelácie medzi úrovňou ESR a stupňom zápalovej aktivity reumatoidnej artritídy, tento indikátor zostáva dôležitým laboratórnym testom v praktickej práci terapeuta.

C-reaktívny proteín (CRP) je globulín, ktorý sa deteguje v krvi pri rôznych zápalových ochoreniach. CRP sa podieľa na mnohých imunitných reakciách, ktoré inhibujú antigén-špecifickú aktivitu T-lymfocytov, aktivujú Q-zložku komplementu, atď. U zdravých ľudí sa CRP stanovuje v stopových množstvách, zatiaľ čo pri reumatoidnej artritíde sa jeho sérová koncentrácia môže zvýšiť niekoľkokrát. Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa obsah CRP neustále zvyšuje, v niektorých prípadoch aj pri normálnych ukazovateľoch ESR. Hodnoty CRP spolu s ďalšími laboratórnymi a klinickými údajmi sú dôležitým indikátorom na stanovenie stupňa aktivity reumatoidnej artritídy.

Proteinogram u pacientov s reumatoidnou artritídou je charakterizovaný zvýšením obsahu α₂- a y-globulíny, ktorých koncentrácia koreluje s aktivitou reumatoidného zápalu. V krvi pacientov sa tiež zvyšujú koncentrácie ceruloplazmínu, transferínu, feritínu a laktoferínu. Pri významnom zvýšení koncentrácie jednej z proteínových frakcií je potrebné vykonať imunoelektroforetickú štúdiu na vylúčenie paraproteinémie.

Reumatoidné faktory (RF) sú zvláštnymi markermi autoimunitných porúch u pacientov s reumatoidnou artritídou. Reumatoidné faktory sú autoprotilátky triedy IgM, rovnako ako izotypy IgG, IgA, IgE a IgD, ktoré reagujú s fragmentom IgG Fc. Veľký počet buniek produkujúcich RF sa nachádza v synoviálnej membráne, synoviálnej tekutine a kostnej dreni. Vykonané klinické štúdie preukázali, že prítomnosť RF v sére pacientov s RA nielen potvrdzuje diagnózu tohto ochorenia, ale často charakterizuje jeho priebeh a prognózu. Prítomnosť RF vo vysokých titroch od samého začiatku kĺbového procesu je teda spojená s nepriaznivým vývojom ochorenia, zatiaľ čo u pacientov s reumatoidnou artritídou s nízkym obsahom reumatoidných faktorov v krvnom sére je progresia ochorenia oveľa pomalšia.

Na stanovenie reumatoidných faktorov sa používajú latexové aglutinačné reakcie (vzorka je pozitívna s titrom 1: 20 a vyšším), Valera-Rose (titer 1: 32 a viac), ako aj nefelometrická technika, ktorá je lepšie štandardizovaná a umožňuje detekciu všetkých RF izotypov. Pomocou histochemických metód je možné RF identifikovať v synoviálnom tkanive, lymfatických uzlinách a reumatoidných uzlinách.

Prítomnosť reumatoidných faktorov je jedným z diagnostických kritérií pre reumatoidnú artritídu, avšak u približne 25-30% pacientov s typickými prejavmi ochorenia nie sú detegované. Seronegatívne varianty reumatoidnej artritídy sú častejšie u žien au pacientov s RA debutom v starobe. Súčasne sa pri ochoreniach kĺbov zriedkavo vyskytujú reumatoidné faktory, s ktorými je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku reumatoidnej artritídy (seronegatívna spondyloartropatia, osteoartritída, dna, mikrokryštalická artritída atď.). Reumatoidné faktory sa vyskytujú u približne 5% zdravých ľudí, ako aj u dvoch tretín nosičov vírusu hepatitídy C, ktorých frekvencia v mnohých regiónoch sveta je vyššia (až 2%) ako samotná RA (0,6-1,3%). Pacient má teda pozitívne titre Ruskej federácie nie vždy naznačujú prítomnosť reumatoidnej artritídy, čo významne komplikuje diagnózu skorých foriem ochorenia.

Okrem reumatoidných faktorov sa v krvi pacientov s reumatoidnou artritídou, vrátane antinukleárneho faktora, protilátok proti bunkám hladkého svalstva, protilátok proti fylalagrínu (AFA), atď. Zistili ďalšie protilátky v krvi pacientov. vývoj laboratórnych metód na detekciu anti-CCP. Na diagnostiku protilátok proti CCP sa v súčasnosti používa enzýmový imunotest, výsledok sa považuje za pozitívny, keď koncentrácia protilátok v sére pacientov s 5 Ua / ml a vyššou.

Mnohé štúdie zahraničných a domácich autorov ukázali, že citlivosť tejto metódy pri reumatoidnej artritíde je takmer taká dobrá ako metóda detekcie reumatoidných faktorov (50-80%), ale významne prevyšuje jej špecifickosť, ktorá sa odhaduje na 96-99%. Okrem toho sú protilátky proti CCP detegované u takmer 30% pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí sú séronegatívni na reumatoidný faktor.

Na základe týchto údajov môže definícia anti-CCP v klinickej praxi prispieť k diagnostike „skorej“ reumatoidnej artritídy, ako aj k definovaniu kohorty pacientov s horšou prognózou, pokiaľ ide o progresiu deštrukcie kĺbov (mnohé štúdie naznačujú, že v prítomnosti protilátok proti CCP sú deštruktívne kĺbov sa vyvinie u približne 70% pacientov počas nasledujúcich dvoch rokov). V dôsledku toho môže lekár v skorých štádiách ochorenia predpísať adekvátnu základnú terapiu, ktorá pomáha predchádzať (alebo spomaľovať) erozívny deštruktívny proces u takýchto pacientov.

Štúdium T-systému imunity u pacientov s reumatoidnou artritídou zahŕňa hodnotenie kvantitatívnych aj funkčných ukazovateľov. Patrí medzi ne stanovenie počtu T-lymfocytov a ich subpopulácií, štúdium proliferatívnej odpovede lymfocytov na alergény alebo nešpecifické mitogény - fytohemaglutinín (PHA) a konkanavalín-A (Kon-A), stanovenie citlivosti lymfocytov na imunomodulátory atď.

Stanovenie počtu T-lymfocytov a ich subpopulácií sa uskutočňuje imunofluorescenčnou metódou s monoklonálnymi protilátkami (MCA), získanými na diferenciačné antigény buniek. U pacientov s reumatoidnou artritídou v skupine T-buniek sa pozoruje zvýšenie počtu T-lymfocytov s prevažne pomocnou aktivitou (typ Thl), ako aj pomer CD4 + / CD8 + (normálne je tento indikátor 1,8-2,2).

Na stanovenie funkčného stavu T-systému imunity sa používa lymfocytová blast-transformačná reakcia (RBTL) a reakcia na inhibíciu migrácie leukocytov (RTML) v prítomnosti mitogénov, ale ich použitie v reumatológii je spravidla obmedzené na vedecký výskum.

Na posúdenie funkčného stavu humorálneho imunitného systému sa používa kvantitatívne stanovenie imunoglobulínov v krvnej plazme. Hlavná biologická vlastnosť Ig spočíva v interakcii s antigénmi, bunkovými membránami rôznych typov, komplementovým systémom. V sére pacientov so séropozitívnou RA sa stanovuje zvýšenie obsahu všetkých tried imunoglobulínov - IgG, IgM a IgA. Kryoglobulíny môžu byť detegované u 30-50% pacientov s RA, najmä so systémovými prejavmi reumatoidnej artritídy, ako je vaskulitída, pulmonitída, Raynaudov syndróm atď.

Pre diagnostiku stupňa aktivity imunitného zápalu pri reumatoidnej artritíde je veľmi dôležité stanovenie koncentrácie zložky C3 komplementu v krvnom sére. Komplement je enzymatický systém pozostávajúci z viac ako 20 proteínov-proenzýmov krvnej plazmy. Môžu byť aktivované v špecifickej sekvencii podľa princípu biologického zosilnenia počas špecifickej reakcie antigén-protilátka (klasická dráha aktivácie komplementu), ako aj nešpecifickými faktormi (alternatívna aktivačná dráha). C3 zložka komplementu, receptory, pre ktoré sú exprimované na mnohých bunkách, zvyšuje chemotaxiu leukocytov, aktivuje fagocytózu a interakcia C3 a jeho subkomponentov (C3b, C3c, C3d) s B lymfocytmi hrá dôležitú úlohu pri indukcii špecifickej imunitnej reakcie.

Hladina C3 zložky komplementu u pacientov s reumatoidnou artritídou je spravidla normálna alebo mierne zvýšená. Pokles v jeho obsahu sa pozoruje pri ťažkých artikulárno-viscerálnych formách ochorenia, čo indikuje aktiváciu systému komplementu v dôsledku tvorby imunitných komplexov. V synoviálnej tekutine pacientov s reumatoidnou artritídou sa zvyčajne znižuje obsah komplementu. Účinok niektorých základných antireumatických činidiel pri RA (preparáty zlata, D-penicilamín) sa pripisuje práve inhibícii aktivity systému komplementu.

Ako už bolo uvedené, tvorba imunopatologických reakcií pri reumatoidnej artritíde je spojená s tvorbou rozpustných komplexov antigén-protilátka - cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC). Klinický význam CEC je, že ich vysoká koncentrácia v krvi pacientov s reumatoidnou artritídou je indikátorom aktivity ochorenia a štúdia dynamiky umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie. Počet pacientov s CIC je prudko zvýšený u pacientov so séropozitívnymi variantmi RA (často nad 100 IU, s rýchlosťou 22–66 IU).

Štúdia synoviálnej tekutiny má tiež diagnostickú hodnotu pri reumatoidnej artritíde. Exsudát nahromadený v kĺboch ​​sa vyznačuje zvýšením celkového počtu buniek, synoviálna tekutina sa zakalí, jeho viskozita klesá, fibrínové vločky vypadávajú. Obsah proteínov v synoviálnej tekutine, ako v iných biologických telesných tekutinách, je indikátorom zmien v permeabilite buniek, a preto odráža aktivitu synovitídy. Pri reumatoidnej artritíde dosahuje koncentrácia proteínu zvyčajne 40-70 g / l, zatiaľ čo pri osteoartróze je 20-30 g / l.

Cytologické vyšetrenie synoviálnej tekutiny umožňuje posúdiť aktivitu zápalového procesu: pri vysokej aktivite reumatoidnej artritídy sa pozoruje zvýšenie cytozy (až 20 x 109 / l buniek alebo viac) s prevahou segmentovaných jadrových leukocytov (viac ako 80%), ako aj pracovných buniek (nad 50%), Ragocyty sú granulocyty obsahujúce jednu alebo viac inklúzií vo forme šedých buniek v modrej cytoplazme buniek s veľkosťou 0,5-2,0 mikrónov. Zvlášť dobre sú viditeľné pri mikroskope s fázovým kontrastom. Inklúzie sú imunitné komplexy obsahujúce RF, tiež obsahujú albumín, lipidy, glykoproteíny, fibrín, bunkové jadrá atď. Ragocyty sa nachádzajú v LF u 30-97% pacientov s reumatoidnou artritídou a pri iných ochoreniach kĺbov - 5-10 rokov % pacientov. Metóda zrážania v synoviálnej tekutine pacientov s RA tiež uspeje pri určovaní IgM, ktorý normálne chýba.

Myelogram.

U pacientov s reumatoidnou artritídou sa pozorujú zmeny a hematopoéza kostnej drene, najčastejšie reaktívnej povahy. Pri cytologickom vyšetrení kostnej drene sa často pozoruje najmä zvýšenie percenta monocytov, lymfocytov a plazmatických buniek, ktoré korelujú s aktivitou imuno-zápalového procesu. Celkový počet myelokaryocytov, ako aj obsah lymfocytov a eozinofilov sa spravidla nelíši od normálnych hodnôt. U niektorých pacientov sa pozoruje podráždenie myeloidného zárodku hematopoézy, ako aj mierna inhibícia procesov dozrievania erytroidných buniek.

X-ray vyšetrenie kĺbov je často dominantné pre diagnózu "skorej" reumatoidnej artritídy, a je tiež potrebné na posúdenie dynamiky ochorenia. Na röntgenových snímkach kĺbov pacientov s RA vo fáze I sa zistí opuch mäkkých tkanív a periartikulárna osteoporóza (difúzna alebo škvrnitá), čo je jeden z najdôležitejších a včasných rádiologických príznakov reumatoidnej artritídy, cystickej remodelácie kostí. S rozvojom osteoporózy sa epifýzy postihnutého kĺbu javia transparentnejšie ako normálne.

Zúženie kĺbových trhlín je cenným diagnostickým znakom, ktorý indikuje deštrukciu kĺbovej chrupavky. Kĺbové povrchy sa stávajú fuzzy a nerovnomerné, niekedy existuje priamy kontakt medzi kosťami, ktoré tvoria kĺb. S tvorbou významného defektu kortikálnej vrstvy na röntgenových snímkach sa najskôr detegujú prvé (II. Štádium) erózie kostí (Uzuras) a potom viacnásobné (štádium III), ktoré sa časom významne zväčšuje. Počet a rýchlosť vzniku nového úžerníka nám umožňujú posúdiť povahu toku RA.

Reumatoidná artritída. Zúženie artikulárnych trhlín proximálnych medzifalangeálnych kĺbov rúk

Reumatoidná artritída. Osteotorikulárna osteoporóza, remodelácia cystickej kosti, zúženie kĺbových štrbín väčšiny kĺbov rúk, viacnásobná erózia kostí t

V neskorších štádiách reumatoidnej artritídy sa rádiograficky určujú výrazné deštruktívne zmeny epifýz kostí s subluxáciou. Posledným štádiom reumatoidného procesu v kĺboch ​​je rozvoj mnohopočetnej ankylózy (štádium IV).

Reumatoidná artritída. Blízko kĺbová osteoporóza, viacnásobná erózia kĺbov, subluxácia a ankylóza kĺbov rúk

Reumatoidná artritída. Blízko kĺbová osteoporóza, remodelácia racemózovej kosti, erózia kostí, viacnásobná ankylóza nôh kĺbov

Na diagnostiku reumatoidnej artritídy sa používajú aj špeciálne metódy spoločného výskumu vrátane artroskopie. Použitie tejto metódy umožňuje diagnostikovať zápalové a (alebo) degeneratívne poškodenia chrupavky, zhodnotiť stav synoviálnej membrány a tiež „vziať cieľ“ na odber materiálu na následný morfologický výskum. Artroskopia môže významne pomôcť pri diagnostike "skorej" reumatoidnej artritídy, čo dokazujú výsledky synoviálnej biopsie kĺbov. Zistilo sa teda, že histologické príznaky chronickej synovitídy sa zisťujú na samom začiatku ochorenia a dokonca aj v klinicky postihnutých kĺboch.

Z nových diagnostických metód by sa mala zaznamenať počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (MRI). S ich pomocou je možné detegovať zmeny v kostiach a periartikulárnych tkanivách, ktorých vizualizácia nie je možná pri uskutočňovaní konvenčnej rádiografie v skorých štádiách ochorenia.

Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov je široko zavedené do klinickej praxe. Umožňuje stanoviť v dynamike stav synoviálnej membrány, chrupavky a artikulárnej kapsuly, priľahlých svalov, ako aj diagnostikovať minimálnu artikulárnu efúziu a aseptickú nekrózu femorálnych hláv.