Ischiatický nerv - najväčší a najdlhší v ľudskom tele - je zmiešaný nerv obsahujúci senzorické, motorické a vegetatívne vlákna. Pochádzajú z predných vetiev IV, V bedrovej a prvých troch sakrálnych nervov. Silný trupový nerv vystupuje z vrcholu trojuholníka sakrálneho plexu a cez hruškovitú dieru opúšťa panvovú dutinu, ktorá je hlboko pod gluteálnym svalstvom. Pri pohybe na zadnej strane stehna leží na úrovni povrchu gluteálneho záhybu, kde sa ľahko cíti. V tomto mieste je nerv často podchladený alebo zranený. Prítomnosť masy senzorických vlákien v nervoch má za následok ochorenia a poranenia syndrómu silnej bolesti a dokonca aj bolestivého šoku.

V zadnej oblasti stehennej kosti (horná tretina) sa nerv nachádza uprostred medzi veľkým aduktorom a dlhou hlavou bicepsu. Pod ňou prechádza medzi polobrannými, semitendinóznymi a bicepsy. miechového nervu krčka maternice

Na úrovni popliteálneho fossa alebo stredného stehna, alebo v gluteálnej oblasti sa ischiatický nerv delí na tibiálne a bežné fibulárne nervy. Na stehne av gluteálnej oblasti inervuje vnútorné obturátor, dvojčatá, štvorce, semitendinosus a poloperinálne svaly s krátkymi vetvami. Okrem toho, jeho vetvy idú na dlhú hlavu biceps svalu a na veľký aductor svalu.

Tibiálny nerv - pokračovanie ischiatického nervu - zaberá strednú a povrchovú polohu v popliteálnom fosse a popliteálna žila a tepna ležia hlbšie (pamätné slovo v štúdii neurovaskulárneho popliteálneho synopy). Z popliteálneho fossa prechádza nerv medzi hlavami svalu gastrocnemius v kanáli popliteálnych teliat. Pod ňou vstupuje do mediálneho členku a päty, ktoré je sprevádzané zadnou tibiálnou artériou a žilami. V členku alebo častejšie v pupkovom kanáli je nerv rozdelený na koncové plantárne vetvy: mediálne (väčšie) a laterálne, ktoré spolu s nádobami rovnakého mena prechádzajú cez stredné a bočné drážky.

V popliteálnej fosse a zadnej oblasti dolnej časti nohy, tibiálny nerv dodáva tieto svaly: popliteálny, trojhlavý, zadný tibiálny nerv; dlhé ohybné prsty a palec.

Mediálne plantárne nervy inervujú nasledujúce plantárne svaly na nohe: krátky flexor a abduktor palca, krátky flexor prstov, prvé dva svaly podobné červom.

Bočný plantárny nerv poskytuje inerváciu svalov chodidla s hlbokou vetvou, ktorá sprevádza arteriálny plantárny oblúk. Dodáva vetvy 3-4 medzistupňovým svalom, čo vedie k svalovi a krátkym flexorom palca, štvorcovému plantárovému svalu a malému abduktorovi.

Okrem toho, plantárne nervy inervujú kĺby nohy a jej kože na chodidlách a okolo prstov na nohách.

Obyčajný peronálny nerv zaokrúhľuje hlavu fibuly von, inervuje kapsulu kolenného kĺbu a v hrúbke dlhého peronálneho svalu sa delí na povrchové a hlboké vetvy. V oblasti hlavy susedí nerv s kosťou a je pokrytý aponeurózou ileálneho tibiálneho traktu. Toto miesto je považované za nebezpečné pre nerv, pretože v ňom môže byť poškodené vymrštenou aponeurózou alebo zlomenou hlavou. V dôsledku toho je v dôsledku denervácie extenzorov nôh a chodidiel vyvinutá visiaca noha alebo inak „konská noha“ - staré a nešťastné meno, ktoré degraduje dôstojnosť človeka a koňa.

Povrchový peroneálny nerv prechádza cez vynikajúci svalovo-peronálny kanál, inervuje priľahlé dlhé a krátke peroneálne svaly. Vychádza z kanála pod kožou a ide dole do zadnej časti chodidla. Tu sa rozkladá do kožných vetiev: mediálne a stredné s nervami chrbtových prstov.

Hlboký peronálny nerv prepichne predné medzivrstvové septum, dlhý extenzor prstov a zostupuje spolu s prednými tibiálnymi cievami, čím poskytuje inerváciu predného tibiálneho svalu, dlhý extenzor prstov a palca, kapsulu členkového kĺbu, krátke extenzory prstov a palca.

Kožné vetvy nervu: stredný a laterálny inervát kože 1. a 2. prsta.

S porážkou ischiatického nervu mimo inervácie svalov nôh, okrem svalov panvového pása, prednej a strednej svalovej skupiny stehna; inervácia kolena, členku a kĺbov nôh je vypnutá, dochádza k anestézii kože na dolných končatinách a nohe. V dôsledku svalovej paralýzy sa končatina predlžuje, pacient sa pohybuje s ťažkosťami a jeho chôdza je podobná pohybu kosačky.

Vyskytuje sa inervácia kože dolnej končatiny:

v gluteálnej oblasti a análnej časti hrádze: horný, stredný, podkožný kožný nervový nerv zo zadných vetiev miechového a sakrálneho nervu chrbtice, laterálny dermálny nerv lumbálneho plexu, zadný dermálny, genitálny, análny koccygálny nerv zo sakrálneho coccyx plexusu;

na stehne a urogenitálnom perineu: kožné vetvy obturátora, femorálneho genitálu, iliakálnych nervov - pozdĺž mediálneho povrchu, kožných vetiev femorálneho nervu - pozdĺž predného povrchu, laterálneho dermálneho nervu a zadného kožného nervu stehna - pozdĺž laterálneho a zadného povrchu; všetky nervy, okrem zadného, ​​z lumbálneho plexu, zadného nervu - zo sakrálneho plexu;

v hrádzi sa vytvára maximálna zóna inervácie s bohatým prekrývaním polí s vetvami rôznych kožných nervov;

hlavne kožné vetvy sakrálneho plexu sú rozložené na nohách a nohách v koži: konečné vetvy kože sú väčšie - a fibulárne nervy, ale aj latentný nerv - kožná vetva femorálneho nervu od lumbálneho plexu;

laterálny povrch kože teliat je inervovaný laterálnym kožným nervom lýtka od spoločného peronálneho nervu;

stredný povrch - stredný gastrocnemius nerv z tibiálneho nervu;

v dolnej tretine nohy sa bočný gastrocnemiusový nerv spája so stredným nervom, pričom tvorí nervový nerv na inerváciu kože nohy pozdĺž bočnej hrany av oblasti päty;

koža zadnej nohy sa dodáva so stredným, stredným a laterálnym dorzálnym nervom z hlbokého peronálneho nervu a lýtkového nervu a koža chodidla je inervovaná kožnými vetvičkami plantárnych nervov - koncovými vetvami tibiálneho nervu;

koža prstov je inervovaná dorzálnymi a plantárnymi digitálnymi nervmi, ktoré sú koncovými vetvami fibulárnych nervov na zadnej nohe, a na podrážke, koncových vetvách tibiálnych nervov.

Pobočky ischiatického nervu

Ischiadický nerv (n. Ischiadicus) v hornej tretine stehna leží smerom von od šľachy bicepsu bezprostredne pod fasciou. Tu možno nájsť sedací nerv (n. Ischiadicus) v rohu medzi spodným okrajom svalu gluteus maximus a vonkajším okrajom bicepsu stehna.

V hornej polovici stehna je sedací nerv (n. Ischiadicus) pokrytý dlhou hlavou tohto svalu a pod ním leží medzi m. biceps femoris a tak ďalej. semimembranosus.

Predný k ischiatickému nervu (n. Ischiadicus) je veľký aduktorový sval, m. adductor magnus, potiahnuté voľným zadným medzisvalovým prepážkou. Priamo vedľa ischiatického nervu (n. Ischiadicus) je veľmi tenká sprievodná tepna - a. comitans n. ischiadici.

V dolnej polovici stehna a často ešte vyššie je ischiatický nerv (n. Ischiadicus) rozdelený do dvoch veľkých kmeňov - tibiálneho nervu, n. tibialis a spoločný fibulárny nerv, n. fibularis (peroneus) communis.

Pobočky ischiatického nervu

Nervový nerv [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] je zmiešaný nerv pochádzajúci zo sakrálneho plexu a zúčastňujúci sa inervácie dolnej končatiny.

C n. je dlhá vetva sakrálneho plexu (pozri lumbosakrálny plexus), obsahuje nervové vlákna siahajúce od segmentov miechy L4 - S3. Vytvorené S. n. v malej panve (pozri) v blízkosti veľkého ischiatického foramenu (foramen ischiadicum ma-jus) a opúšťa panvovú dutinu cez hornú foramen (foramen infrapiriforme) spolu s tepnou sprevádzajúcou ischiatický nerv (a. comitans n. ischiadici). Nerv je umiestnený viac laterálne v otvore peny; dolná gluteálna tepna (a. glutea inf.) so sprievodnými žilami a dolným gluteálnym nervom (n. gluteus inf.) idú nad a dovnútra. Mediálny zadný kožný nerv femuru (n. Cutaneus femoris post.), Rovnako ako neurovaskulárny zväzok, pozostávajúci z vnútornej genitálnej artérie (a. Pudenda int.), Žíl a sexuálneho nervu (n. Pudendus). C n. môže ísť cez fossa (foramen suprapiriforme) alebo priamo cez hruškovitú vrstvu! svalov (m. piriformis) a v prítomnosti dvoch kmeňov - cez obidva otvory.

V gluteálnej oblasti (pozri) S. n. umiestnené pod svalom gluteus maximus (m. gluteus maximus) za dvojitými svalmi (tt. gemelli), vnútorným svalovým uzáverom (m. obturatorius int.) a štvorcovým svalom stehna (m. quadratus femoris). Na tomto mieste od S. n. vetvy k bedrovému kĺbu (pozri).

V oblasti gluteálneho záhybu S. n. leží pod povrchom širokej fascie stehna smerom von z dlhej hlavy biceps femoris (m. biceps femoris). Potom ide dole pozdĺž stredovej čiary zadného femuru (pozri), medzi bicepsy stehna, semitendinosus (m. Semitendinosus) a semimetrickými (m. Semimembranosus) svalmi, zadnými k veľkému aduktorovému svalu (m. Adductor magnus).

Cievna sieť mnohých anastomóz (tepny-satelity, vetvy dolných gluteálnych a poplitálnych tepien) je tvorená okolo nervu po celej dĺžke, k raži poskytuje zásobovanie krvi S. n. Na stehne od S. n. svalové vetvy (rr. musculares) sa pohybujú smerom k biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus svalom, a tiež k veľkému aduktorovému svalu. V hornej časti popliteálnej jamky je spravidla rozdelený nerv na koncové vetvy (obr. 1, a): tibiálny nerv (n. Tibialis) a spoločný peronálny nerv [n. peroneus (fibularis communis)]. Rozdelenie nervov však môže nastať na rôznych úrovniach. Jednou z variantov normy môže byť oddelené oddelenie tibiálnych a spoločných peronálnych nervov priamo od sakrálneho plexu (obr. 1, b).

Tibiálny nerv, keď je nezávisle oddelený od sakrálneho plexu, je vytvorený zo segmentov L4 - L5, S1 - S2. Podľa povahy vlákien je nerv zmiešaný, prechádza cez otvor v tvare naggriform alebo nagger, jeho topografia na stehne je podobná topografii S.. Potom prechádza uprostred popliteal fossa, ktorý je umiestnený laterálne a povrchovo viac ako poplitealeal Ben a tepna a spolu s cievami prechádza cez horný otvor do kanála kolenného kĺbu (canalis cruropopliteus). V kanáli prechádza tibiálny nerv so zadnou tibiálnou artériou a žilou medzi hlbokými a povrchovými flexormi k dolnému otvoru kanála, potom je umiestnený za mediálnym členkom pod držiakom šliach flexor (retinaculum musculorum flexorum), kde je rozdelený na dve koncové vetvy - mediálnu a laterálnu plantárnu nervy (nn. plantaris med. et lat.).

Tibiálny nerv inervuje zadnú skupinu svalov nôh, všetky svaly chodidla, kožu zadnej časti nohy, pokožku päty a bočnú hranu chodidla a prst V, pokožku chodidla a chodidlovej strany všetkých piatich prstov pošle vetvy na kĺby kolena a členka.

Je rozdelená do niekoľkých vetiev.

1. Svalové vetvy (rr. Musculares), siahajúce do zadnej svalovej skupiny nohy. 2. Pobočky idú do kolenného kĺbu. 3. Mediálny kožný nerv lýtka (n. Cutaneus surae med.), Ktorý je spojený s malou saphenóznou žilou pod fasciou nohy v drážke medzi bruchom svalu gastrocnemius. V dolnej tretine nohy, nerv prepichne fasciu, stane sa podkožným nervom a, spojením s kožnou vetvou peronálneho nervu, vytvorí nerv z gastrocnemius (n. Suralis), ktorý sa tvorí za laterálnym členkom a tvorí bočnú vetvu päty (rr. Calcanei laterales) a potom tvorí laterálny dorzálny kožný nerv (n. cutaneus dorsalis lat.), dosahujúci základ terminálneho falanxu piateho prsta. 4. Konáre vedúce k členkovému kĺbu. 5. Mediálne päty (rr. Calcanei med.). 6. Mediálne a laterálne plantárne nervy. Mediálne plantárne nervy inervujú skupinu svalov prvého prsta - krátky flexor prstov, svalov, abduktora prvého prsta, hlavu krátkeho ohybu prvého prsta a červovité svaly prvého a druhého prsta, koža sa rozvetvuje na stredný okraj nohy a prvý prst. Mediálny plantárny nerv je rozdelený na tri spoločné digitálne plantárne nervy (nn. Digitales plantares communes), na raž, prechádzajúce medzi plantárnou aponeurózou a krátkym flexorom prstov (m. Flexor digitorum brevis), z ktorých každý je rozdelený na dva vlastné digitálne nožné plantárne nervy (nn. Digitales plantares proprii), inervujúce kožu na stranách I - IV prstov proti sebe. Bočný plantárny nerv sprevádza artériu rovnakého mena a je rozdelený na hlboké a povrchové vetvy (rr. Profundus et superficialis). Povrchová vetva je rozdelená na plantárne a digitálne nervy (odseky digitales plantares), ktoré idú na bočnú stranu prsta V a smerujú k stranám prstov V a IV. Hlboká vetva laterálneho plantárneho nervu inervuje štvorcový sval chodidla (m. Quadratus plantae), skupinu svalov piateho prsta, vermiformné svaly tretieho až štvrtého prsta, medzisvalové svaly, sval, ktorý spôsobuje prvý prst a bočnú hlavu krátkeho ohybu prvého prsta.

Spoločný fibulárny nerv [n. peroneus (fibularis) communis] je tvorený zo segmentov L4– L5 a S1 - S5 a je zmiešaný v zložení vetiev. Oddeľuje sa od S. n., Prechádza pozdĺž bočnej strany popliteálnej jamky, ohýba sa okolo hlavy fibule a je rozdelená na koncové vetvy - hlboké fibulárne a povrchové fibulárne nervy. Bežný peroneálny nerv vytvára vetvy: vetvu, ktorá ide do kolenného kĺbu a laterálny dermálny nerv lýtka (n. Cutaneus surae lat.). Ten klesá pod fasciou tíbie pozdĺž zadného povrchu laterálnej hlavy svalu gastrocnemius a pošle fibulárne spojovacie rameno do mediálneho dermálneho nervu lýtka, inervuje kožu laterálneho povrchu holennej kosti.

Hlboký fibulárny nerv [n. peroneus (fibularis) profundus] sprevádza prednú tibiálnu artériu a žilu a inervuje predné svaly dolnej časti nohy, chrbtové svaly chodidla a kožu na zadnej strane prstov v oblasti medzizrnného priestoru I.

Povrchový fibulárny nerv [n. peroneus (fibularis) superficialis] prechádza v hornom svalovom-fibulárnom kanáli, inervuje dlhé a krátke peroneálne svaly, kožu na zadnej strane chodidla, s výnimkou medzizubného priestoru I. Jeho vetvy sú mediálne dorzálne kožné a stredné dorzálne kožné nervy (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius) končiace vo forme dorzálnych optických nervov nohy (nn. Digitales dorsales pedis).

patológie

Dôvody porážky S. n. rozmanité - infekcie, intoxikácie, lokálne chladenie, poranenia, ochorenia panvových orgánov, dystrofické a iné zmeny chrbtice (osteochondróza, deformujúca spondylarthróza, spondylolistéza, prolaps medzistavcovej platničky), ako aj anomálie jej vývoja vo forme sakralizácie (pozri), lumbarizácia (pozri ) a štiepenie oblúkov sakrálneho stavca (pozri Spina bifida).

Poškodenie C. n. vznikajú ako dôsledok podliatin a podvrtnutí, so zlomeninami a dislokáciami, s kompresiou aneuryzmy, nádoru, ako komplikácie chirurgických operácií. Prideľte injekčné poranenia S. n. v gluteálnej oblasti, v genéze k ryhe, poranení ihlou, nadmerne rýchlemu podávaniu a toxicite injekčne podávanej látky. Strelné rany S. n. vo vojne obsadili, ale podľa B. S. Doynikov (1935), N. I. Mironovich (1952), jedno z prvých miest medzi nervovými ranami. V mierovom období sú tibiálne a peroneálne nervy častejšie poškodené v oblasti poplite a dolných končatinách.

S plnou prestávkou, S. n. v gluteálnej oblasti av horných stehnách sa od okamihu zranenia strácajú aktívne pohyby nôh a nôh. Citlivosť je narušená do stupňa anestézie na chodidle a päte, na zadnej strane chodidla a na prednom povrchu dolnej tretiny nohy. Na periférii anestetických miest je odhalená úzka zóna hypoestézie (obr. 2). Ohyb kolenného kĺbu zvyčajne nie je narušený, ako je uvedené vyššie hlavné vetvy inervujúce svaly zadnej časti stehna, pohybujú sa vyššie, niekedy priamo z sakrálneho plexu. S plnou prestávkou, S. n. chôdza je ťažká, ale možná; s prestávkou je peronálny nerv veľmi obtiažny vzhľadom na visiacu nohu. Ak je poškodený len tibiálny nerv na kyčle nohy, je stále v polohe vysunutia („pätná noha“), pacient nemôže stáť na nohách. Na prelome peronálneho nervu dochádza k paralýze predných a vonkajších skupín svalov nôh, v dôsledku čoho pacient nemôže ohnúť nohu a zdvihnúť vonkajší okraj.

Ak chcete diagnostikovať poškodenie tibiálneho nervu, ak je rana umiestnená nad kolenným kĺbom, je potrebné posúdiť stav zadnej skupiny svalov dolných končatín, čo naznačuje, že pacient má ohnúť nohu a preskúmať citlivosť kože na podrážke. Ak je rana umiestnená na úrovni kolenného kĺbu alebo pod ňou, to znamená, kde vetvy na zadnej skupine svalov dolných končatín už boli oddelené, nie je narušená ohyb chodidla; v tomto prípade sa skúma možnosť ohýbania prstov a citlivosť podrážky. Hlavným nebezpečenstvom je denervácia podrážky a päty počas prestávky v tibiálnom nervu na akejkoľvek úrovni, pretože pri chôdzi a pri vytváraní ťažkých vredových vredov dochádza k poraneniu povrchu chodidla. Kalkaneus a metatarzálne kosti sa časom podieľajú na dystrofickom procese. Dlhodobý neliečivý vred a poškodenie kostí chodidla môže byť dôvodom amputácie tíbie, niekedy aj po zranení. Úplné obnovenie citlivosti na chodidlo sa vyskytuje zriedkavo; účinky hyperpatie a parestézie pretrvávajú dlhý čas. Často vyvíjajú kontrakcie nohy a prstov v nesprávnej polohe.

V prípade otvorených poškodení s úplným rušením vedenia, potvrdených údajmi elektrodiagnostiky a elektromyografie, je zobrazené prešitie v S.. (pozri Nervový steh). Pre širokú expozíciu C. n. v gluteálnej oblasti je najvhodnejší Radzievsky prístup (Obr. 3). Stehenný nerv je exponovaný projekčnou čiarou vedenou zo stredu vzdialenosti medzi ischiatickým tuberkulom a väčším trochanterom smerom do stredu popliteálnej jamky, bicepsy stehna sú vytiahnuté do hornej tretiny stehna mediálne a do dolnej časti stehna smerom von (obr. 4). Etapy miešania epinevaryGgo švu sa nelíšia od štandardu. Pri ukladaní perineurálneho švu je potrebné zvážiť, že S. z N. sa skladá z mnohých lúčov a je dôležité, aby sa zabránilo spojeniu motorových lúčov s citlivými a naopak.

Pri uzavretých poškodeniach S. n. Ukazuje sa konzervatívna liečba s využitím termálnych procedúr, elektrická stimulácia, cvičebná terapia, dlhodobá masáž. Je potrebné zabrániť vzniku zlých polôh chodidla a prstov pomocou obväzov, pneumatík a ortopedickej obuvi.

Poškodenie C. n. vyznačujú sa dlhou dobou regenerácie (3-5 rokov a viac) a jej nedostatočnou úplnosťou. Čím vyššia je úroveň poškodenia, tým menej zotavenia. Po epineurálnom stehu v gluteálnej oblasti av proximálnych stehnách nie je pozorovaná úplná obnova inervácie svalov nôh, často sú zaznamenané bolesti u chodidiel, avšak pacienti sa prispôsobujú existujúcim poruchám. Hyperpatiu a parestéziu možno zmierniť správnym vyzdvihnutím topánky s pevnou podrážkou a mäkkou stielkou.

S. ochorenia n. objaví sa obraz neuralgie (ischialgia) a neuritídy (ischias). Pri neuralgii patol. tento proces je často obmedzený na perineurálnu membránu, čo spôsobuje syndróm podráždenia. Neuritis S. n. sa vyvíja s účasťou na patole. okrem periuritídy a nervového parenchýmu.

V kline je obraz neuralgie S. z n. do popredia sú boľavé a niekedy trhavé, bodavé alebo pálivé bolesti, lokalizované spočiatku na zadnej strane stehna a šíriace sa na nohu a nohu. S porážkou nervu na vysokej úrovni (nad gluteálnym záhybom) sa v bedrovej oblasti vyskytuje bolesť s rozšírením na stehno a dolnú časť nohy. Častejšie sa postupne vyvíja bolesť, menej často sa vyskytujú akútne, najmä ak sú v tele ostré ohyby, vzpieranie a niekedy sprevádzané parestéziami (pocit necitlivosti alebo plazenia, zimnice alebo tepla atď.). Bolesť sa zhoršuje chôdzou, státím alebo sedením na tvrdej stoličke. V stoji sa pacient spolieha na zdravú nohu, noha pacienta je mierne ohnutá.

Charakterizované bolestivými tlakovými bodmi; sú umiestnené medzi stavcami L5 a S1, uprostred zadku, medzi väčším trochanterom stehna a ischialálnym tuberkulom, v popliteálnej fosse, pod hlavou fibule a v strednej časti vnútornej polovice chodidla. S ťažkou a dlhotrvajúcou bolesťou, najmä u pacientov s neurotickými prejavmi, sa môže zdravým spôsobom vyvinúť antalgické zakrivenie chrbtice. Príznaky Lasegue, Bonnet, Minor sú vyjadrené (pozri Radiculitis), Sicardov príznak (s plantárnym ohybom nôh sa vyskytuje pozdĺž peronálneho nervu), Turínový symptóm (nútená plantárna flexia palca spôsobuje bolesť lýtkového svalu). Odhaľuje sa séria reflexov tonickej bolesti: Vengerovov príznak (napätie brušných svalov v okamihu zdvihnutia rozloženej nohy z polohy na chrbte), nedobrovoľné ohnutie boľavej nohy pri kolennom kĺbe pri pohybe z prednej polohy do polohy sedenia, ohnutie bočnej nohy pri naklonení hlavy.

Chôdza pacienta je zvláštna - on sa ohýba, nakláňa ruku na koleno zdravej nohy, alebo sa pohybuje paličkou, na ru-ruyu spočíva oboma rukami. Noha pacienta je napoly ohnutá a dotýka sa podlahy len pätou, kufor je vychýlený v opačnom smere. Často označená hyperestézia alebo zníženie citlivosti kože v zóne inervácie C. n. V niektorých prípadoch možné bolestivé kŕče biceps femoris. Achillov reflex (pozri) uložený alebo vylepšený. Vazomotoricko-sekrečné poruchy sú obmedzené na začervenanie alebo bledosť kože nôh a prstov, zvýšené potenie.

V miernych prípadoch, neuralgia S. n. pod vplyvom liečby sa úspešne zastaví, niekedy je to počiatočná fáza neuritídy (pozri), pričom Krom, motorické, senzorické a vazomotoricko-trofické poruchy spájajú symptómy podráždenia.

V kline je obraz neuritídy S. z n. príznaky poklesu alebo straty funkcie nervu. S porážkou S. n. nad gluteálnym záhybom sa znižuje objem gluteálnych svalov a dochádza k paréze zadnej svalovej skupiny, v dôsledku čoho sa ohnutie tibie stáva nemožným.

S defekciou peronálneho nervu dochádza k poklesu objemu a poklesu tónu peronálnej svalovej skupiny, k obmedzeniu dorzálnej flexie chodidla a nôh, k prevráteniu nohy ak jej otočeniu smerom dovnútra (pes equinovarus), v dôsledku čoho sa objaví peronálna alebo „kohútiková“ chôdza - pacient zdvihne nohu vysoko Nedotýkajte sa podlahy závesnou nohou. Chôdza na pätách je ťažká alebo nemožná. Citlivosť pokožky je mierne narušená na vonkajšom povrchu nohy a chodidla. Achillov a reflexov kolien zachránil.

S účasťou na patole. proces tibiálneho nervu, sú intenzívne bolesti a nepríjemné parestézie na zadnom povrchu holennej kosti a chodidla, ako aj strata citlivosti kože v tej istej zóne. Dochádza k poklesu objemu lýtkových svalov a svalov chodidla, v dôsledku čoho sa oblúk nohy prehlbuje a prsty zaujímajú polohu pazúry (pes calcaneus). Chôdza na prstoch nie je možná kvôli paréze svalov gastrocnemius. Vyjadrujú sa poruchy vazomotorickej sekrécie vo forme bledosti alebo cyanózy prstov nôh a porúch potenia a termoregulácie (vlhkosť, pokles teploty kože). V závažných prípadoch výrazná strata vlasov na nohách alebo lokálna hypertrichóza, krehké nechty, trofické vredy chodidla. Achillov reflex, periostálny reflex z päty, ako aj výkyv reflexu média; môže sa zvýšiť kolenný trhák (pozri).

Neuralgia a neuritída C. a. sa má diferencovať primárne so syfilitnými léziami koreňov miechového nervu (pozri Syphilis, Spinal worm), ako aj s meningoradikulitídou, lumbosakrálnou plexitídou, polyradikulo-neuritídou a mnohými ďalšími chorobami, s bolesťou v lumbosakrálnych a hýžďových oblastiach. Pri meningulitíde (pozri. Radiculitída) sú bolesti zvyčajne obojstranné a presahujú hranice inervácie S. V mozgovomiechovom moku (pozri) je možná pleocytóza. Lumbosakrálna plexitída (pozri lumbo-sakrálny plexus) je charakterizovaná lokalizáciou bolesti v gluteálnej oblasti a na prednej strane stehna, často dochádza k strate svalov stehna a dolných končatín, ako aj redukcii kolenných a Achillových reflexov. Polyradikuloneuritída (pozri Polyneuritída) je charakterizovaná viacnásobnými léziami periférnych nervov, niekedy disociáciou proteínových buniek a xantochrómiou cerebrospinálnej tekutiny. S predĺženým a opakujúcim sa priebehom by sa mali vylúčiť ochorenia chrbtice a orgánov malej panvy. Sorbencia v lumbosakrálnej oblasti s axiálnym zaťažením je charakteristická pre tuberkulóznu spondylitídu (pozri) a pri poklepaní na veľký výbežok stehna a päty, pri koxitíde (pozri). Pri lokalizácii bolesti v gluteálnej oblasti by sa mala vylúčiť prítomnosť patolu. lézie v panve (tumor, parametritis, uterus bend, atď.).

V akútnom období, pod podmienkou odpočinku na lôžku, sa vykonávajú tepelné procedúry na sakrálnom území alebo stehne vo forme ohrievačov a horčičných sadrokartónových dosiek, brehov, solluxov, ľahkých kúpeľov, diatermie atď., Ktoré sa predpisujú v kombinácii s analgetikami. S intenzívnou bolesťou sa uchyľujú k intravenóznemu podávaniu 0,5% p-ra novokindu alebo k blokáde prokaínového puzdra (pozri). K analgetickému účinku dochádza tiež pri intramuskulárnom podávaní vitamínu Bg a infiltrácie novokainickej kože podľa Astvatsaturova. Fyzioterapia je široko používaná: ultrafialové žiarenie v erie-dark dávkach, Bernardove prúdy, iontová galvanizácia s novokaínom, jodidom draselným alebo lítiom na sakrálnej alebo stehennej ploche. Pri pretrvávajúcej bolesti pochádza pozitívny účinok z perineurálnych injekcií izotonického roztoku chloridu sodného v zmesi * s 0,25% p-rumu novokaínu alebo epidurálneho podávania rovnakých roztokov. Pri neuritíde proximálnej S. a. Sekcia spojená s osteochondrózou chrbtice je znázornené nosenie fixačného pásu, strečing (pozri) av niektorých prípadoch chirurgický zákrok. Pri dlhých a opakujúcich sa formách neuritídy sa prejavuje dôstojnosť - sliepky. ošetrenie pomocou balneologických faktorov: hydrosírne kúpele, vrátane termálnych kúpeľov (Sochi-Matsesta), radónových kúpeľov (Tskaltubo), sírnych kúpeľov, spracovania bahennej rašeliny, parafínových a ozo-keritových aplikácií (Pyatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa, atď.).

Prognóza včasnej liečby je priaznivá. Časté sú však recidívy. Trvalé postihnutie je zriedkavé.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, podchladeniu alebo prehriatiu, treba sa vyhnúť nadmernému zaťaženiu chrbtice. Pri práci súvisiacej s nepriaznivými podmienkami (vlhkosť, chlad, nútená poloha tela, atď.) Je potrebné dôsledne dodržiavať preventívne opatrenia. Včasná detekcia ochorení ženských pohlavných orgánov je nevyhnutná na včasnú prevenciu a liečbu komplikácií. Veľmi dôležité je klinické vyšetrenie, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia a prechod z mierneho na ťažký.

Pri určovaní stupňa zdravotného postihnutia zohľadnite frekvenciu a trvanie relapsov, ich vzťah k povahe a podmienkam práce.

Nádory možno nájsť na akejkoľvek úrovni S. z N. Nek-rye z nich, napríklad neurinóm (pozri) a neurofibróm (pozri), tlačenie alebo tlačenie nepostihnutých zväzkov nervových vlákien. Niekedy nádor, ex. lipóm (pozri), infiltruje intracelulárne vlákno C. n. Iné nádory, napríklad malígny schwanóm (pozri neurinóm) a sarkóm (pozri) infiltrujú vlákninu, klíčia perineurium a ničia nervové vlákna.

Pri nádoroch, ktoré nevyklápajú zväzky nervových vlákien, klin sa obraz zvyčajne vyvíja pomaly. Bolesť spravidla nenastáva, parestetické pocity sú menšie a poruchy vedenia sú nevýznamné. Nádory s infiltračným rastom rýchlo rastú, v kline, obraz ukazuje bolesť, stratu citlivosti a pohyb.

Liečba je promptná. Odstránenie nádorov, ktoré nerastú do nervových zväzkov, môže byť uskutočnené bez resekcie nepostihnutých zväzkov, atraumatických vyžarovaní na raž po vyrezaní epineuria a odlúpnutí z nádoru. Zvyčajne sa v dôsledku chirurgickej liečby nevyskytuje strata pocitu a pohybu. Nádory s infiltračným rastom sú vyrezané spolu s nervovým kmeňom v zdravom tkanive.

Relapsy po odstránení jednotlivých neinfilujúcich nádorov sú zvyčajne zriedkavé. Po chirurgickom zákroku pre nádory pozostávajúce z viacerých uzlov, napríklad s neurofibromatózou (pozri), dochádza k častým recidívam, niekedy k maligizácii, akcelerácii rastu zostávajúcich uzlín, je možné objavenie sa nových nádorových uzlín v iných oblastiach tela. Prognóza malígnych nádorov C. n. nepriaznivá.

Bibliografia: Bogolepov NK a ďalšie. 197, M., 1956; Grigorovich KA, Chirurgická liečba nervového poškodenia, JI., 1981; Yeremeyev V.S. a Yeremeyev A.A. O mechanizme trofického vplyvu motorického nervu na kostrové svaly, Fiziol. shurn. ZSSR, t. 59, č. 10, str. 1494, 1973; V. Kaverina a Y. N. Rozhkov Topograficko-anatomické vzťahy sedacieho nervu s nervmi v oblasti gluteálnej oblasti, Uchen. Rec. Petrozavodsk, University, zväzok 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF Lumbosakrálna bolesť, str. 18 M, 197 °; M. Krol a E. Fedorov Základné neuropatologické syndrómy, str. 76, 199, M., 1966; JI pri ts ts a y D. N, Základy topografickej anatómie, M., 1953; Viacnásobný sprievodca neurológiou, ed. Davidenkova, zväzok 1, kniha. 1, s. 307, M., 1955, zväzok 3, zv. 1, s. 117, M., 1962; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941-1945, v. 20, s. 31, M., 1952; Irina I. I. Vegetatívne nervové poruchy, s. 210, M., 1958; A. V. Triumfov, aktuálna diagnostika ochorení nervového systému, s. 231, JI., 1974; Flat IM K otázke anatómie obehového systému dolnej končatiny človeka, keď je poškodený ischiatický nerv, v knihe Aktualn. Vopr. Pathol. obehové orgány, s. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, str. 46, M., 1954; Se d d o n N. J. Chirurgické poruchy periférnych nervov, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Nervy a poranenia nervov, s. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i g e r E. Die Periphere Innervation, Bazilej - Stuttgart, 1957.

K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (a.).

Ischias: príznaky a príčiny

Ischias je jedným z názvov komplexu príznakov vyplývajúcich zo zápalu alebo stláčania (kompresie) ischiatického nervu alebo jeho koreňov. Takýto stav je najčastejšie sekundárny a má vertebrálny charakter. Sú však možné aj iné príčiny ischias, vrátane primárneho poškodenia nervu. Toto sa musí zvážiť pri výbere liečebného režimu. O tom, čo sú príznaky a príčiny ochorenia, a poďme hovoriť v tomto článku.

Anatómia ischiatického nervu

Ischiadický nerv (Nervus ischiadicus) je párovaný najväčší kmeň periférneho nervu. Pochádza z sakrálneho plexu a je tvorený niekoľkými nervovými vláknami, ktorých korene siahajú od L_IV, L_V, S_ja-S_III segmenty miechy. Po vytvorení jediného kmeňa, sedací nerv klesá pozdĺž steny malej panvy a vystupuje cez subvaroidálny otvor. Niekedy je už v panvovej dutine rozdelená do dvoch vetiev, ktoré môžu preniknúť cez hrúbku hruškovitého svalstva alebo cez otvor v tvare hrebeňa.

Na stehne, ischiatický nerv dáva malým vetvám svalov, kože a kĺbov. A na úrovni popliteálneho fossa sa delí na malé a tibiálne nervy, ktoré sa tiež delia. Konečné vetvy tibiálneho nervu idú do kože a svalov nohy.

Ako súčasť ischiatického nervu sú citlivé a motorické vlákna, ktoré zabezpečujú inerváciu väčšiny dolných končatín. Jeho vetvy siahajú do všetkých svalov nohy, s výnimkou flexor skupiny bedrového kĺbu, extenzory kolena a niektoré gluteus svaly. Ischiatický nerv tiež inervuje kapsuly bedra a kolenných kĺbov, kožu zadného laterálneho povrchu stehna a dolnej časti nohy. Takáto rozsiahla oblasť inervácie určuje rozmanitosť a prevalenciu symptómov ischias.

Etiológia ischias

Podmienky, ktoré môžu viesť k príznakom ischiasiky:

• degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice, ktoré vedú ku kompresii koreňov sedacieho nervu s osteofytmi stavcov alebo deformovaným medzistavcovým kotúčom;
• vrodené deformity chrbtice: stenóza, zakrivenie, patologické spojenie oblúkov a stavcov;
• myozitída bedrovej svalovej skupiny;
• výrazný svalovo-tonický syndróm vertebrálnej povahy;
• hruškový sval;
• poranenia chrbtice alebo panvové kosti s posunom, zlomeninou, deformáciou kostných štruktúr, patologickými zlomeninami bedrových stavcov;
• kompresia koreňov alebo nervového kmeňa s nádorom, abscesom, tuberkulózou, rozsiahlym hematómom, aneuryzmou iliakálnej artérie;
• infekcia nervového kmeňa;
• exotoxické poškodenie sedacieho nervu (zlúčeniny arzénu a ortuti, chinín, alkohol, omamné látky);
• endotoxická lézia u dny, ťažkého diabetes mellitus, dysproteinémie.

U žien sa ischias môže najskôr objaviť v druhej polovici tehotenstva. Je to spôsobené kompenzačnou zmenou uhla fyziologickej bedrovej lordózy, ktorá môže prispieť k porušeniu radikulárnej časti sedacieho nervu.

patogenézy

Symptómy ischias môžu nastať, ak je ischiatický nerv podráždený alebo poškodený. Okrem toho môže byť úroveň poškodenia radikulárna (pred tvorbou jediného nervového kmeňa) alebo kmeň.

Keď sú nervy vystavené susedným anatomickým štruktúram, môžu byť vytlačené stranou od svojej fyziologickej polohy alebo stlačené. Kompresia vedie k podráždeniu a poškodeniu nervových vlákien. V dôsledku toho je prenos impulzov z miechy do periférnych tkanív ťažký a objavujú sa rôzne neurologické príznaky.

Stláčanie nervového kmeňa alebo koreňa spúšťa nešpecifickú zápalovú reakciu.
Uvoľňovanie zápalových mediátorov a prostaglandínov začína, objavuje sa edém tkaniva, ktorý ďalej porušuje nervové vedenie. Súčasná porucha mikrocirkulácie krvi a lymfatickej drenáže zhoršuje situáciu a neuropatia sa mení na neuritídu.

S dlhým priebehom ochorenia sa vytvárajú adhézie medzi jednotlivými vláknami ischiatického nervu, ako aj medzi samotným nervovým kmeňom a jeho puzdrom. V dôsledku pretrvávajúcich porúch inervácie sa príznaky ischias stávajú rekurentnými a svalová atrofia sa spája s poškodením motora.

Bolesť je najvýznamnejším príznakom ischias.

Hlavným príznakom ischias, vedúcich pacientov k lekárovi, je bolesť - ischias. Cíti sa pozdĺž postihnutého ischiatického nervu a najčastejšie je jednostranný. Syndróm bolesti je taký výrazný, že výrazne obmedzuje schopnosť pacienta pohybovať sa nezávisle. Bolesť sa šíri od zadku po zadný-vonkajší povrch stehna a dolnej časti nohy, niekedy dosahuje vonkajšiu časť chrbta nohy a dokonca aj prsty na nohe. S radikulárnymi léziami sa môže cítiť aj nepohodlie v lumbosakrálnej oblasti. V tomto prípade hovoria o lumboischialgii.

Bolesť s ischias môže byť pálenie, boľavé, ťahanie, streľba. Zhoršuje ho sedenie, kašeľ, kýchanie a smiech. Stúpanie, otáčanie trupu, skákanie, jazda v roztrasenej doprave často vedú k bolestivému streľbe - útoku ostrej intenzívnej bolesti šíriacej sa pozdĺž ischiatického nervu.

Prudký nárast bolesti sa pozoruje aj počas abdukcie ohnutej nohy (príznaku kapoty) a zdvihnutia narovnanej končatiny v polohe na bruchu (príznak Lasegue). Je to spôsobené napätím postihnutého ischiatického nervu. Objem aktívnych pohybov v dolnej časti tela sa tiež mení, telo sa pri chôdzi odchyľuje smerom k postihnutému nervu. Vyhladzovanie bedrovej lordózy sa často zaznamenáva kvôli pacientovým snahám ušetriť postihnutú oblasť a reflexnému tonickému napätiu lumbosakrálnych svalov. To môže zhoršiť kompresiu koreňov chrbtice a viesť k boľavej bolesti v iných častiach chrbta.

Non-bolesť prejavy ischias

Okrem syndrómu bolesti sú pre ischias charakteristické ďalšie príznaky:

• na povrchu posterolaterálu stehna a dolnej časti nohy, určitých oblastiach chodidla, možno pozorovať poruchy povrchovej citlivosti sprevádzané pocitom necitlivosti a plazením husacích kostí;
• zníženie citlivosti vibrácií v oblasti vonkajšieho členka;
• porušenie hlbokej svalovo-artikulárnej citlivosti v oblasti prstov na nohách a členku;
• periférnu parézu zadnej svalovej skupiny stehien, nôh a palca;
• vegetatívne poruchy - zmena sfarbenia kože na nohe, opuch tkanív, mrazivosť chodidla;
• trofické poruchy (s dlhým priebehom ochorenia) - hyperkeratóza chodidla, vypadávanie vlasov na zadnej strane laterálnej strany holennej kosti, zmena potenia.

Periférna paréza na nohe sa vyznačuje poklesom sily a tónu v svaloch, stratou reflexov šliach (koleno a Achilles). Možný je výskyt fascikulácie (svalové zášklby). A s dlhodobým porušením inervácie, atrofia svalov. Paréza zadnej časti stehennej svalovej skupiny v ischiaske vedie k charakteristickému chodu rovnou nohou, keď krok dopredu nie je sprevádzaný ohybom kolena. Je to spôsobené prevahou funkcie antagonistického svalu (quadriceps femoris), ktorý vedie k stabilnému predĺženiu nohy.

Pri zachovaní príčin kompresie ischiatického nervu príznaky ischias získavajú predĺžený a opakujúci sa priebeh. Vo svaloch dochádza k ireverzibilným zmenám. Trvalý a výrazný syndróm bolesti môže spôsobiť psycho-emocionálne poruchy, poruchy spánku a zdravotné postihnutie. Preto by sa liečba ischias mala vykonávať v súlade s lekárskymi predpismi, a je potrebné konať nielen na príznaky, ale aj na príčinu ochorenia.

TVC, program "Lekári", otázka "Sciatica":

Informatívne video na tému ischias a ischias:

Vlastnosti topografie a vetiev ischiatického nervu

Ischiatický nerv je najväčšia tvorba v celom ľudskom tele. S jeho porážkou sa objavuje dosť rôznorodý klinický obraz.

Je to spôsobené tým, že má mnoho vetiev, z ktorých každý je zodpovedný za inerváciu určitých zón nôh, stehien, nôh, členku, kolena a dokonca aj panvových orgánov. Zvážte topografiu sedacieho nervu a jeho vetiev.

Je tvorený vláknami 4 a 5 bedrovej, rovnako ako 1 až 3 sakrálnej plexus. Cez otvor tvorený hruškovitým svalom prechádza spolu s inými nervmi a cievami, ale zároveň je umiestnený mierne laterálne.

Ďalej prechádza v priamke, ktorá môže byť ťahaná medzi ischiatickým tuberkulom a veľkou tvorbou ischiatickej kosti, ktorá sa nazýva špíz.

Podľa štatistík, tento nerv v 10% prípadov ide rovno cez hrúbku piriformis svalu, a niekedy to môže mať obe cesty von súčasne. Tieto vlastnosti by sa mali brať do úvahy, keď sa zviera nachádza v oblasti daného svalu.

prúdy

Aké vetvy je rozdelený na sedací nerv? Má mnoho pobočiek. Ak hovoríme o najväčšom, hlavné sa dá podmienečne prezentovať v troch skupinách:

1. Sval. Zodpovedajú za inerváciu femorálnych svalov umiestnených na zadnej strane nohy, ktoré môžu byť tiež inervované zo spoločného plexu v krížovej dutine. Odbočujú k priesečníku diery v hruškovitom svale alebo po ňom. V dolnej tretine stehna odchádzajú dve veľké vetvy - tibiálne a peronálne. Pomáhajú vykonávať impulzy pre všetky svalové formácie chodidiel a dolných končatín rozdelením na určité vetvy.
2. Kĺbová. Vetvy sa podávajú do kolennej kapsuly, pochádzajúcej z tibiálnych a peronálnych vetiev.
3. Vláknité spoločné. Obchádza hlavu fibule a poskytuje vetvy na inerváciu laterálnej časti kolenného kĺbu. Potom je rozdelená na povrchnú a hlbokú peronálnu. Od neho sa líšia tieto formácie:

• Bočná koža (inervuje bočnú časť nohy).
• Peroneálne spojivo (prechádza v zóne laterálnej hlavy svalu, potom sa spája so stredným kožným nervom).
• Povrchové fibulárne (prechádza medzi dvoma hlavami fibulárneho svalu, ide na mediálnu stranu, poskytuje impulzy pre časť nohy). Za to sú zodpovedné dve vetvy - jeden inervát z prvého do tretieho a druhý - zadný povrch prstov od druhého po piate.
• Hlboká vetva vedie impulzy do hlavných častí hlbokých svalov nohy, členku (artikulárnej kapsuly) a prvých dvoch prstov nohy.

Praktická aplikácia pre diagnostiku

Zloženie sakrálneho plexu zahŕňa vlákna, ktoré sa priamo približujú orgánom nachádzajúcim sa v panve. To spôsobuje narušenie orgánov močového mechúra, konečníka a pohlavných orgánov porážkou nervového vlákna v oblasti jeho výstupu zo spoločného plexu.

Pobočky ischiatického nervu môžu byť umiestnené na rôznych úrovniach. Môžu mať začiatok od samotného plexu v krížovke a tiež odchádzajú priamo z nervového kmeňa, to znamená, že majú vysokú variabilitu.

Klinický obraz niektorých poranení závisí od toho. Môže sa líšiť v závislosti od anatomických vlastností.

Symptómy lézií na úrovni stavcov sa prejavujú vo forme porúch nohy a dolnej časti nohy. V laterálnej časti stehna sa zvyšuje citlivosť. Ak sa takáto lézia vyskytne v kombinácii so spazmom svalu piriformis, môžu sa vyskytnúť autonómne poruchy.

Porušenie ischiatického nervu a jeho vetiev v stehnovej zóne vedie k zhoršeniu ohybu kolena a nedostatku pohybu nohy a nôh. So silnou léziou v priebehu niekoľkých týždňov sa vyvinie svalová atrofia, normálne reflexy nohy sa neobjavia.

Keď sa spazmus piriformis svalu, je nudná bolesť, je zaznamenaný, ktorý trochu zmierňuje počas flexe končatiny v bedrového kĺbu a zvyšuje počas chôdze.

V prípade neúplného alebo zanedbateľného poškodenia sa pozorujú pálčivé bolesti, ktoré sa pri spúšťaní nôh zosilňujú. Aj nepatrný dotyk v čase exacerbácie môže zvýšiť utrpenie pacienta.

Dlhý priebeh takejto patológie vedie k zníženiu teploty nohy, atrofii svalových vlákien a vzniku osteoporózy. Hyperkeratóza je pozorovaná, nechty krehké, zmena farby, vlasy na nohe chýba.

Výber mojich užitočných materiálov o zdravotnom stave chrbtice a kĺbov, ktoré odporúčam pozrieť sa na:

Pozrite si tiež množstvo užitočných doplnkových materiálov v mojich komunitách a účtoch na sociálnych sieťach:

dementi

Informácie v článkoch sú určené výlučne na všeobecné informácie a nemali by sa používať na diagnostiku zdravotných problémov alebo na lekárske účely. Tento článok nie je náhradou za lekársku pomoc od lekára (neurológa, terapeuta). Najskôr sa poraďte so svojím lekárom, aby ste presne zistili príčinu vášho zdravotného problému.

Ischiatický nerv, jeho vetvy, oblasti inervácie.

Ischiadický nerv, n. Ischiadicus, je najväčším nervom ľudského tela. Na jeho vzniku sa podieľajú predné vetvy sakrálneho a dva dolné bedrové nervy, ktoré, ako to bolo, pokračujú do sedacieho nervu. Ischiatický nerv vstupuje do gluteálnej oblasti z panvovej dutiny cez subglossálny otvor. Potom ide najprv dole, pod veľký gluteus, potom medzi veľký doplnok a dlhú hlavu bicepsu stehna. V dolnej časti stehna je sedací nerv rozdelený do dvoch vetiev: stredne väčšia vetva - tibiálny nerv, n. Tibialis a tenšia bočná vetva - spoločný fibulárny nerv, n. Peroneus communis. Často je ischiatický nerv rozdelený na dve koncové vetvy v hornej tretine stehna alebo dokonca priamo na sakrálny plexus, a niekedy aj v popliteálnom fosse.

V panvovej oblasti a na stehne sa svalové vetvy pohybujú od sedacieho nervu k vnútornému obturátoru a dvojitým svalom, k štvorcovému svalu stehna, semitendinosu a semembránovým svalom, dlhej hlave bicepsu stehna a zadnej časti veľkého aduktorového svalu.

Tibiálny nerv, str. tibialis, je pokračovanie trupu sedacieho nervu v dolnej časti nohy. V popliteálnom fosse sa tibiálny nerv nachádza v strede, priamo pod fasciou, za popliteálnou žilou. V dolnom uhle popliteálneho fossa ide o popliteálne svaly medzi mediálnymi a laterálnymi hlavami svalu gastrocnemius, spolu so zadnou tibiálnou artériou a žilou prechádza pod šľachovitým oblúkom svalstva soleus a prechádza do popliteálneho kanála. V tomto kanáli klesá tibiálny nerv a vychádza z neho, nachádza sa za mediálnym malleolom pod držiakom flexora. Tibiálny nerv je rozdelený do jeho konečných vetiev: mediálne a laterálne plantárne nervy.

Mediálny plantárny nerv, n. Plantaris tdialia, prebieha pozdĺž stredného okraja šľachy krátkeho ohybu prstov v strednom plantárnom sulku. Na úrovni základne metatarzálnych kostí, prvý vlastný plantárny digitálny nerv, p. Digitalis plantaris proprius, dáva na kožu stredného okraja nohy a palca, ako aj tri bežné prstové nervy, n. Digitalis plantaris communes.

Bočný plantárny nerv, n. Plantaris latalis, sa nachádza medzi štvorcovým svalom chodidla a krátkym ohybom prstov a prebieha v laterálnej plantárnej drážke spolu s laterálnou plantárnou artériou. Na proximálnom konci priestoru IV interpleus je tento nerv rozdelený na povrchové a hlboké vetvy.

Bočné vetvy tibiálneho nervu sú svalové vetvy, ktoré začínajú od tohto nervu v popliteálnom fosse a na holennej kosti. V popliteálnom fosse sa oddeľujú svalové vetvy od tibiálneho nervu, rr. muscularas, na triceps svalu tíbie, plantárne a popliteálne svaly, citlivú vetvu na kolenný kĺb a mediálny kožný nerv lýtka. Tibialis sval, dlhý flexor palca a dlhý ohyb nôh nohy sú inervované svalovými vetvami tibiálneho nervu.

Spoločný fibulárny nerv, str. peroneus [fibuldris] communis, oddelený od ischiatického nervu v dolnej časti stehna (alebo v hornej časti popliteálnej fossy), ide dole bočne pozdĺž vnútorného (stredného) okraja bicepsu femoris a potom do drážky medzi šľachou svalu a bočnou hlavou lýtkového svalu. Nižšie, spoločný peroneálny nerv sa ohýba okolo hlavy fibula a, po vstupe do hrúbky dlhého peroneálneho svalu, je rozdelený na dve vetvy - povrchové a hlboké peroneálne nervy. Zo spoločného peroneálneho nervu v popliteálnom fosse odchádza laterálny dermálny nerv lýtka, n. Cutdneus surae laterdlis, inervujúci kožu laterálnej strany nohy. V dolnej tretine nohy sa tento nerv spája so stredným kožným nervom lýtka a vytvára nervový nerv. Spoločný peroneálny nerv tiež inervuje kapsulu kolenného kĺbu.

215 Inervácia kože dolnej končatiny. Pôvod a topografia kožných nervov (vetiev).

N. cutaneus femoris lateralis, Plexus lumbalis: Koža laterálneho povrchu stehna až po úroveň kolenného kĺbu

N. obturatorius (Dvigate, Sens.), Plexus lumbalis: (D) M. adductor brevis, m. adductor longus, m. pectineus m. gracilis, m. adductor magnus, m. obturatorius externus (H) Koža mediálneho povrchu stehna, kapsula bedrového kĺbu

N. femoralis (D, H), Plexus sacralis: (D) M. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus (H) Pokožka predného povrchu stehna, predný povrch dolnej časti nohy, zadný a stredný okraj chodidla k palcu

Rr. musculares (D) Plexus sacralis: (D) M. obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris

N. gluteus superior (D) Plexus sacralis: (D) M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae

N.cutaneus femoris posterior (H), Plexus sacralis: (H) Koža zadného mediálneho povrchu stehna k popliteálnej fosse, perineu a dolnej časti gluteálnej oblasti.

N. tibialis (D, H), Plexus sacralis (vetva n. Ihiadicus): H) Koža mediálnej časti zadnej oblasti dolnej končatiny, oblasti kalcanea a chodidla chodidla

N. peroneus communis (D. Ch.), Plexus sacralis (vetva n. Ichhiadicus): H) Koža bočnej časti zadnej časti nohy, zadná časť chodidla, členková kapsula.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Liečba sedacieho nervu doma

Dovolenka v mori v lete 2018 - 3 rysy našich stredísk

Lekári liečia pacientov rôznymi spôsobmi, hľadajú najlepšieho lekára.

Liečba sedacieho nervu doma

Moja osobná skúsenosť s liečbou ischiatického nervu doma môže pomôcť niekomu vyrovnať sa s neuritídou spôsobenou podchladením, škrtením alebo predĺženým nedostatkom vitamínov B v tele.

Ale najprv, krátka anatómia nervu.

Anatómia ischiatického nervu

Ischiatický nerv je veľká nervová vetva zväzku nervových vlákien v membránach vychádzajúcich z miechy. Zodpovedá za spojenie (inerváciu) dolných končatín s centrálnym nervovým systémom. Z chrbtice v mieste sakrálneho plexu prechádza sedací nerv od bedra na oboch stranách (vpravo a vľavo) cez otvory v panvových kostiach medzi gluteus svaly, potom nasleduje chrbát stehna, k lýtku a chodidlám.

Nervové vetvy pod kolenom do veľkých a malých tibiálnych nervov zodpovedných za fungovanie nohy.

Hrúbka sedacieho nervu dospelého je asi 1 cm alebo viac. Preto akékoľvek podráždenie nervového vlákna spôsobuje silný symptóm bolesti vo forme ostrej streľby alebo ťahania, vyčerpávajúce bolesti, ktoré sa šíria po celej dĺžke nervu a dolnej časti chrbta. Akýkoľvek pohyb nohy, rovnako ako kašeľ alebo kýchanie, spôsobuje bolesť.

Citlivosť nohy môže byť narušená, môžu sa objaviť husacie hrbole, brnenie alebo žihľavka.
S intenzívnejšou léziou nervu je obmedzená pohyblivosť nôh, je tu silná bolesť nielen pri pohybe, ale aj v stave pokoja.

Zápal a štipnutie sedacieho nervu majú jeden klinický názov - ischias (sedadlo).

Príčiny ochorenia sedacieho nervu

Príčiny zápalu nervu sú často hypotermia, infekcie spôsobené rôznymi mikroorganizmami, zachytené z okolitých tkanív.

Nedostatok vitamínov a iných látok, ktoré pacient necíti, môže tiež spôsobiť závažnú neurologickú bolesť.

Niekedy je nerv poškodený ihlou, ak je injekcia ihly do zadku nesprávna.

Najčastejšou príčinou patológie nervu ischiatického nervu je však jeho stláčanie alebo stláčanie v dôsledku:

• zmeny v štruktúre bedrových stavcov v dôsledku medzistavcovej prietrže, osteochondrózy, poranení chrbtice alebo degeneratívneho procesu spojeného s opotrebovaním stavcov;
• svalový spazmus nohy v dôsledku vysokej fyzickej námahy, opuchu alebo zápalu;
• nádory chrbtice;
• tkanivo abscesu v blízkosti chrbtice;
• upínanie nervu v panvovej oblasti so zväčšenou maternicou počas tehotenstva alebo divergencia panvových kostí počas pôrodu.

Ako zaobchádzať s ischiatickým nervom doma

Kombinovaná liečba predpísaná lekárom

Určite je potrebné liečiť ischias u lekára, po predpísaní špeciálnych diagnostických postupov: ultrazvuk alebo röntgenové žiarenie (príčina štipky je stanovená), spinálna tomografia, krvný test (na identifikáciu pôvodcu a prítomnosť zápalu), elektrolieuromografia (stupeň a miesto poškodenia nervov).

Ak pociťujete silnú bolesť pozdĺž zadnej časti nohy, pokrývajúc bedrový kĺb, kĺby kolena a členku, musíte kontaktovať neurológa. V našich podmienkach však nie je možné, aby ste sa na klinike dohodli s neurológom. Neexistujú žiadne kupóny. Ak je to uvedené, vydáva ich najmä okresný terapeut.

Preto sa môžete obrátiť na svojho miestneho lekára doma s ťažkou bolesťou, ktorá neumožňuje pohyb.

Lekár zvyčajne predpisuje komplexnú liečbu neuralgie ischiatického nervu, vrátane analgetickej a protizápalovej liečby, liekov, ktoré zmierňujú svalové kŕče, fyzioterapie a opevnenia. Po odstránení príznakov akútnej bolesti sú uvedené masážne a fyzioterapeutické cvičenia.

Existujú prípady, keď sú predpísané antibiotiká a steroidné hormonálne lieky. Pri vážne zanedbávanej neuritíde, ak je štruktúra nervu poškodená, sa uchýlia k chirurgickej liečbe.

V štandardných prípadoch ochorenia sa liečba ischiatickým nervom vykonáva doma podľa odporúčania lekára.

Moja osobná skúsenosť s liečením ischiasiky doma

Porušenie vedenia nervov v mojej pravej nohe sa objavilo po hypotermii a nadmernej starostlivosti pri práci v krajine v podobe boľavej bolesti v troch kĺboch ​​naraz: bedra, kolena a členka. Spočiatku som si myslel, že kĺby boli bolestivé z preťaženia. Každý deň sa však boľavá bolesť zintenzívnila a bola lokalizovaná v oblasti zadného povrchu pravej nohy. Nielen kĺby bolia, ale aj svaly zadku, stehna a svalu gastrocnemius. Snažil som sa odstrániť bolesť všetkými druhmi mastí, ako napríklad Diklak, ale bezvýsledne.

Až štvrtý deň mi bolo jasné, že mám zápal ischiatického nervu. Po celú dobu bol bolesť tolerovateľná, takže som viedol normálny život, chodil, pracoval fyzicky. Večer som sa snažil zavesiť na bar, aby som natiahol bedrovú oblasť chrbtice a myslel som si, že môj sedací nerv bol zovretý. To je možné čítať v materiáli: Lumbo-sakrálna osteochondróza, symptómy a liečba.

Keď zápal ischiatického nervu nemožno ignorovať bolesť a komplikovať situáciu fyzickej aktivity! Tým som zaplatil skvele. Na 10. deň mojich bolestivých pocitov, v noci som nemohol spať ani na svojej strane, ani na chrbte, nemohol som pohnúť nohou od zvyšujúcej sa bolesti po celom chrbte. Strávil som noc s bolesťou, ktorá bola len mierne znížená v kolennej polohe.

Ráno som telefonicky konzultoval s lekárom, pretože som nemohol ísť do nemocnice.

1. Mydocalm 50 mg tablety 3-krát denne. Ide o svalový relaxant so slabým antispasmodickým účinkom. Eliminuje vedenie vzrušenia pozdĺž retikulospinálnej dráhy.
2. Movalis 1,5 ml intramuskulárne počas troch dní je protizápalový a analgetický liek.
3. Kombinácia 2 ml intramuskulárne denne je kombinovaný multivitamínový prípravok. Obsahuje vitamíny B1, B6, B12 a lidokaín, anestetický účinok lieku v mieste vpichu. Predpisujú neurotropné vitamíny skupiny B, pretože majú priaznivý vplyv na zápalové patológie nervového systému a motorického aparátu.

V prvý deň liečby „divoká“ bolesť nezmizla. Zdalo sa mi, že som stratil svoju myseľ, že je ľahšie porodiť, pretože odpočívaš od bolesti medzi kontrakciami. A tu je neustála hrôza!

Bola som zachránená radou lekárnika svojmu manželovi, ktorý mi kúpil lieky v lekárni. Lekárnik ponúkol sviečky s diklofenakom. Dávkovanie - 100 mg. Prvýkrát som použil podlahové sviečky. Po 30-40 minútach bola bolesť otupená. Na noc som predstavil celú sviečku. Denná dávka podľa návodu nie je vyššia ako 150 mg.

Prvú noc som zaspal, keď ustúpila ťažká bolesť. Nohy boli stále bolestivé.

Potom pokračovala v komplexnej liečbe predpísanej lekárom, namiesto Movalis použila čípky Diclofenac, ktoré majú tiež protizápalový a analgetický účinok.

A predsa sa uistite, že potrebujete odpočinok na lôžku, pretože zaťaženie na nohe zhoršuje stav.

Vyliečiť ischiatický nerv doma bude trvať veľa sily a trpezlivosti. Ale miestny vplyv všetkých mastí a obkladov v akútnom štádiu ochorenia nepomôže, myslím si, pretože sedací nerv sa nachádza veľmi hlboko v panve a svaloch. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že nesprávne zaobchádzanie môže viesť k strate nervovej funkcie a celej nohy.

Je lepšie zabrániť chorobe ako liečiť. Ale ak sa takáto patológia stane, nech vám moja osobná skúsenosť liečby pomôže.