Chronická bolesť chrbtice je často dôsledkom osteochondrózy alebo osteoartrózy a je spôsobená deštrukciou spojivového tkaniva a medzistavcovej chrupavky a zápalu. Ale niekedy sú tieto príznaky známkou veľmi nebezpečnej a ťažko liečiteľnej patológie - ankylozujúcej spondylitídy (alebo spondylarthritis), ktorá sa nazýva Bechterewova choroba.

Veľa videí na internete, vedeckých publikácií sú venované tejto patológii, ale napriek úspechom modernej medicíny, príčiny patológie ešte nie sú známe pre niektoré.

Choroba je systémová a postihuje nielen chrbticu, ale aj veľké a periférne kĺby, koronárne cievy, srdcové chlopne a myokard, orgány bronchopulmonálneho, nervového, močového systému, očí. Je to polymorfizmus klinických príznakov, ktoré charakterizujú Bechterewovu chorobu, čo sťažuje diagnostiku. A ani liečba, ktorá sa začala v raných štádiách, nepomôže vo všetkých prípadoch a u mnohých pacientov patológia končí invaliditou.

Iba ankylozujúca spondylitída spôsobuje úplné poškodenie chrbtice, pretože celý hrebeň od krku k krížovke je zapojený do patologického procesu a rebrá, panva a kĺby tela sa ankylozujú.

Bechterewova choroba je známa už od staroveku. Charakteristické zmeny v kostre boli zistené pri archeologických vykopávkach v egyptských múmiách. V polovici 16. storočia bolo po prvýkrát popísaných niekoľko prípadov ankylozujúcej spondylitídy v slávnej knihe Anatómia Realda Colomba „Anatómia“. Oveľa neskôr, koncom 17. storočia, lekársky lekár B. Connor opísal a ukázal kostru osoby, ktorej rebrá, kríž, bedrové stavce a panva spolu rástli a tvorili jednu kosť.

Práca ruského neurológa V.M. Bekhtereva, postrehy nemeckého lekára A. Strumpela a jeho francúzskej kolegyne P. Marie. Išlo o ich prácu, ktorá tvorila základ moderných myšlienok o ankylozujúcej spondylitíde, teda o presnejšiu formuláciu jej názvu - Bechterewovej choroby - Strumpel - Marie.

Prevalencia patológie je asi 1,5%. Začína v mladom veku (od 15 do 30 rokov), vrchol nástupu klinických príznakov nastáva po 24 rokoch. U ľudí starších ako 40 rokov sa podobná diagnóza uskutočňuje len v ojedinelých prípadoch. Muži trpia spondylitídou 5 až 9 krát častejšie ako ženy.

Až donedávna nebol stanovený presný dôvod výskytu ankylozujúcej spondylitídy. Odborníci si boli len istí, že vývoj tejto patológie bol geneticky determinovaný. Teraz sa lekári domnievajú, že vedúcim je autoimunitný mechanizmus výskytu, ktorý začína pod vplyvom antigénu HLA B27. Riziko spondylartózy u dieťaťa s jedným alebo oboma rodičmi trpiacimi týmto ochorením je asi 30%. Rizikovými faktormi pre rozvoj patológie sú infekcie (najmä urogenitálny systém a tráviaci trakt), najmä tie, ktoré sú vyvolané baktériami rodu Klebsiella (zasiate u 75% pacientov so spondyloartrózou), Yersinia.

Patogenéza tiež nie je úplne objasnená. V poslednom desaťročí sa však aktívne skúmala úloha faktora nekrotizujúceho nádory a (TNFa) objaveného onkológmi pri vývoji zápalových a iných porúch spojivového tkaniva. Pri poruche spondyloartrózy v sakroiliakálnom kĺbe sa deteguje vysoká koncentrácia tejto biologicky aktívnej zlúčeniny. Okrem toho odborníci zistili, že TNFa stimuluje uvoľňovanie iných zápalových mediátorov a ich deštruktívny účinok na tkanivo chrupavky.

Je ťažké diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu v ranom štádiu, dokonca aj s použitím MRI a iných moderných technológií. Patologická liečba zahŕňa komplex nesteroidných protizápalových liekov, pulzovú terapiu s kortikosteroidnými hormónmi a cytostatikami. V poslednom čase sa rozšírila génová terapia, ale jej široké používanie je limitované vysokými nákladmi na lieky v tejto skupine. U pacientov s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy je denná gymnastika povinná, pozostávajúca zo súboru špeciálne navrhnutých cvičení. Len ak sú dodržané všetky odporúčania lekára, môže sa zastaviť progresia patológie a zabrániť invalidite.

Ankylozujúca spondylitída: princípy klasifikácie

Klasifikácia ankylozujúcej spondyloartritídy je založená na lokalizácii lézií a teda na intenzite klinických symptómov.

Bechterewov syndróm je nasledovný typ:

• Central. Vyskytuje sa v polovici prípadov ochorenia, ovplyvňuje najmä štruktúru hrebeňa.
• Periférne. Druhá najbežnejšia forma. Okrem chrbtice sú súčasťou procesu aj veľké kĺby nôh. Častejšie diagnostikovaná v 10 - 15 rokoch.
• Koreň (iný názov je rizomelický). Ovplyvňuje chrbticu a priľahlé veľké kĺby - bedra a ramená.
• Scandinavian. Takáto spondylitída sa zriedkavo oslavuje. Patologický proces v chrbtici je kombinovaný so zápalom periférnych kĺbov koberca a prstov prstov. Často sa tento typ ochorenia zamieňa s reumatoidnou artritídou.

Okrem toho sa Bekhtereva syndróm klasifikuje podľa rýchlosti, ktorou sa symptómy šíria. Existuje teda pomaly progresívna forma patológie, pomaly progresívna forma s periodickou zmenou exacerbácie a remisie, rýchlo sa rozvíjajúca, ktorá v pomerne krátkom čase končí fúziou štruktúr kostného a chrupavkového tkaniva chrbtice a priľahlých kĺbov, rebier. Septický syndróm Bechterew je považovaný za najnebezpečnejšiu formu, ktorá spolu s "tradičnými" symptómami pohybového aparátu spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov.

Ankylozujúca spondylitída: klinická prezentácia a diagnostické metódy

Patológia sa vyvíja postupne, s prvým príznakom je mierna bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa stáva intenzívnejšou, ako choroba postupuje a šíri sa do ďalších štruktúr chrbtice. Na rozdiel od iných lézií pohybového aparátu, bolesť sa stáva intenzívnejšia s odpočinkom, najmä po 2-3 hodine ráno alebo ráno, po prebudení sa ľahká gymnastika a duša úplne oslabia alebo zmiznú.

Potom sa Bechterewova choroba prejavuje formou stuhnutosti pohyblivosti hrebeňa, ktorá sa v niektorých prípadoch vyskytuje u ľudí bez povšimnutia a je detekovaná len pri špeciálnom vyšetrení.

Niekedy absentuje syndróm bolesti a patológia prejavuje pokles funkčnej aktivity chrbtice.

Charakteristickým príznakom je aj postupné vyhladzovanie fyziologickej lordózy a kyfózy hrebeňa. Bedra sa stáva plochá, brada sa postupne pritláča k hrudníku. Patologické zmeny, ktoré sprevádzajú ankylozujúcu spondylitídu, sa zvyčajne vyvíjajú zdola nahor, takže stuhnutosť v krčnej oblasti sa prejavuje v neskorších štádiách.

Ak sa v počiatočných štádiách ankylozujúcej spondylitídy objavila bolesť a obmedzenie pohyblivosti v hornej časti tela, znamená to zlú prognózu priebehu ochorenia.

Spolu so znížením pružnosti chrbtice pokrýva ankylóza kĺby spájajúce rebrá s hrudnými stavcami. To vedie k obmedzeniu dýchacích pohybov a zníženej ventilácii, čo prispieva k rozvoju chronických lézií dýchacích ciest. Niektorí pacienti navyše zaznamenali bolesť a stuhnutosť v ramene, bedrách, temporomandibulárnych kĺboch, v zriedkavých prípadoch - nepohodlie a opuch kĺbov rúk a nôh, impulzy bolesti v hrudnej kosti.

Na rozdiel od artritídy a podobných lézií tkaniva chrupavky, ankylozujúca spondylitída nie je sprevádzaná jej deštrukciou, ale vedie k výraznej strate funkčnej aktivity.

Patológia často spôsobuje narušenie iných orgánov. Takmer u tretiny pacientov sú pozorované očné lézie, najmä iridocyklitída a uveitída. Okrem toho sú tieto ochorenia charakterizované akútnym nástupom s nepohodlím alebo silnou bolesťou a pálením v oku, začervenaním, opuchom, trhaním. Po určitom čase sa vyvíja fotofóbia, objaví sa rozmazané videnie. Poškodenie zrakových orgánov je zvyčajne jednostranné, ale v prírode sa opakuje.

Sekundárne patológie kardiovaskulárneho systému sú na druhom mieste. Bechterewova choroba spravidla spôsobuje nedostatočnosť aortálnej chlopne, srdcové arytmie a vodivosť myokardu s tvorbou pozmenených zmien. Klinicky sa prejavuje vo forme dýchavičnosti, slabosti, kolísania krvného tlaku.

Niekedy Bechterewova choroba postihuje urogenitálny systém s ťažkým poškodením obličiek, impotencia a nefropatia. Príznaky tohto stavu sú edém, poruchy moču, bledosť. Je tiež možné poškodenie nervového systému (často štipka veľkých nervových vlákien).

Všeobecne možno klinický obraz, ktorý je charakterizovaný ankylozujúcou spondylitídou, opísať nasledovne:

• bolesti rôznej intenzity v lumbosakrálnej oblasti v počiatočnom štádiu patológie a na úrovni hrudnej a krčnej v neskorších štádiách;
• tuhosť pohybu;
• tlak na hrudníku a symptómy hypoxie (slabosť, neustály pocit únavy a nedostatok vzduchu);
• dýchavičnosť, arytmia, prerušenia srdcovej činnosti;
• opuch, bolesť v oblasti obličiek, zníženie denného objemu moču;
• príznaky poškodenia zrakových orgánov;
• neurologické bolesti s lokalizáciou v bedrovej oblasti, hrudník alebo ožarovanie končatín, zadku, perinea, strata citlivosti, necitlivosť;
• príznaky porúch krvného obehu - bolesti hlavy, závraty, ospalosť, mentálne poruchy, pomalá reakcia, sluchové postihnutie.

V neskorších štádiách pacienta s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy získava postoj stabilnú, špecifickú formu: v chrbtici a lopatkách sa chrbát stáva takmer plochým, ale krčka maternice vyčnieva dopredu, brada je pritlačená k hrudníku.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je pravdepodobne možná kombináciou niekoľkých klinických prejavov. Toto je:

• postupný štart;
• debutný vek patológie do 40 rokov;
• trvanie bolesti v chrbte viac ako 3 mesiace;
• narušenie motorickej aktivity v dopoludňajších hodinách;
• zníženie stuhnutosti a bolesti po gymnastike a cvičení.

Prítomnosť štyroch z týchto diagnostických kritérií naznačuje ochorenie Bechterew s pravdepodobnosťou 75%. Spondylitídu podporuje aj zaťažená rodinná anamnéza. Úplnejšie informácie však poskytnú údaje o inštrumentálnom vyšetrení. Najprv urobte röntgen.

V patológii sú viditeľné nasledujúce zmeny:

• v počiatočnom štádiu ochorenia - zápal sakroiliakálneho kĺbu;
• na stupni I - II - prítomnosť erózií subchondrálnej (umiestnenej pod chrupavkou) kosti;
• v štádiu III - výskyt sklerózy a čiastočnej ankylózy;
• v štádiu IV - úplná adhézia sakroiliakálnych kĺbov.

V porovnaní so štandardnou rádiografiou má CT citlivejšiu metódu na detekciu kostnej erózie, subchondrálnej sklerózy a ankylózy. Táto štúdia však neumožňuje identifikovať zápalové zmeny v skorých štádiách ochorenia, keď v tkanive chrupavky nie sú žiadne štrukturálne zmeny.

Najcitlivejšou diagnostickou metódou je MRI, pretože sa dá použiť na detekciu nielen chronických porúch, ale aj akútneho zápalu.

Táto výskumná metóda sa odporúča, keď prítomnosť klinických a laboratórnych príznakov potvrdzuje ankylozujúcu spondylitídu, avšak nie sú žiadne rádiologické indikátory patológie.

Hodnota scintigrafie kostí s použitím kontrastných izotopov je v súčasnosti malá. Podľa rôznych zdrojov sa citlivosť takejto štúdie pohybuje od 0 do 82% a diagnostická hodnota MRI dosahuje 78%. Preto všetci lekári uprednostňujú zobrazovanie magnetickou rezonanciou ako bezpečnejšiu a dostupnejšiu metódu.

Pomerne novým spôsobom potvrdenia patológie je ultrazvuková Dopplerova štúdia sakroiliakálnych kĺbov s vylepšením kontrastu. V porovnaní s MRI je citlivosť tejto metódy 94% a špecificita dosahuje 94%.

V súčasnosti chýbajú laboratórne testy na špecifické markery ankylozujúcej spondylitídy. U takmer 95% pacientov s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy sa však zistí prítomnosť antigénu HLA B27 (zistí sa len u 5-14% zdravých ľudí). Indikátory, ako je C-reaktívny proteín, ESR hrajú menšiu úlohu, pretože u takmer polovice pacientov ich hladina neprekračuje normu.

Vo všeobecnosti je diagnóza patológie nasledovná:

• Identifikácia diagnostických kritérií pre spondylarthrosis počas počiatočného vyšetrenia.
• Krvný test na HLA B27.
• X-ray sakroiliakálneho kĺbu.

S pozitívnymi výsledkami týchto štúdií je diagnóza ochorenia Bechterew nepochybná. Nekonzistentnosť analýzy klinického obrazu a údajov však vyžaduje vymenovanie ďalších testov (MRI, identifikácia markerov artritídy), aby sa našla príčina bolesti v zadnej oblasti.

Ankylozujúca spondylitída: lekárske ošetrenie, chirurgia, masáž a manuálna terapia

V súčasnosti sa na farmakologickú liečbu spondylitídy používajú nasledujúce skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• analgetiká;
• kortikosteroidy;
• svalové relaxanciá;
• základné protizápalové liečivá;
• TNFa inhibítory a.

Zo všetkých liekov, ktoré sú predpísané na diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy, sa najčastejšie používa liečba NSAID.

Ich príbeh začína v roku 1949, kedy sa prvýkrát preukázala účinnosť fenylbutazónu. Neskôr (od roku 1965) bola do klinickej praxe zavedená druhá generácia NSAIDs, ktorá bola prezentovaná najprv Intometacinom a potom Diclofenacom. Od 80. rokov dvadsiateho storočia došlo k lavínovému zvýšeniu počtu NSAID s vysokou variabilitou farmakologických a farmakokinetických vlastností.

Pri predpisovaní týchto liekov venujte pozornosť nasledujúcim aspektom:

• NSAID sú lieky prvej línie na liečbu spondylitídy;
• u pacientov s dlhodobými príznakmi patológie by liečba NSAID mala byť dostatočne dlhá, aby sa spomalila progresia ochorenia;
• pri používaní NSAID je potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku komplikácií zažívacieho traktu, kardiovaskulárneho systému a obličiek a podľa toho sledovať stav pacienta;
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) by sa mali predpisovať od potvrdenia diagnózy bez ohľadu na štádium ochorenia.

Hlavným cieľom terapie NSAID je eliminácia zápalového procesu a bolesti s tým spojenej, pri diagnostike ankylozujúcej spondylitídy by sa liečba týmito liekmi mala vykonávať najmenej 1 až 2 týždne. Účinnosť NSAID závisí od dávky, to znamená, že pri nedostatočných výsledkoch štandardného dávkovania lieku je nevyhnutné jeho zvýšenie. Ak to neprinesie úľavu, liek sa zmení na iný.

Ale prerušiť priebeh patológie môže len pravidelný príjem NSAID, príležitostné použitie prináša krátkodobý analgetický účinok.

Ak je hlavnou klinickou manifestáciou patológie ranná stuhnutosť alebo nočná bolesť, mali by ste užiť predĺžené formy NSAID v neskorý večer. Pre ďalšiu elimináciu impulzov bolesti sú ukázané analgetiká (paracetamol alebo v závažných prípadoch tramadol). Sú to predpísané krátke kurzy.

Tak ako v prípade kortikosteroidov, ich perorálne podávanie sa neodporúča kvôli nejednotnosti účinnosti a účinku. Na zápal periférnych kĺbov môžete použiť masti so steroidnými hormónmi. Taktiež lokálna liečba podobnými liekmi účinne s poškodením zrakových orgánov. Ak je Bechterewova choroba príliš aktívna, odporúča sa liečbu uskutočniť pomocou tzv. Pulznej terapie. Vo vysokých dávkach sa kortikosteroidy podávajú intravenózne počas 1 až 3 dní.

Čo sa týka použitia hormonálnych liekov na spondylitídu, medzi špecialistami sú stále silné spory. Na jednej strane v malých dávkach nie sú dostatočne účinné a vo veľkých dávkach majú výrazný protizápalový účinok, ale ich príjem je sprevádzaný silnými vedľajšími účinkami. Podľa klinických štúdií hlavné príznaky ochorenia vymiznú pulznou terapiou a výsledok môže trvať od 2 týždňov do jedného roka.

Účinok základných protizápalových liekov na spondylitídu je kontroverzný. Niektorí lekári dosvedčujú, že účinnosť používania metotrexátu, sulfosalazínu a leflunomidu sa nelíšila od skupiny pacientov užívajúcich placebo. Avšak zvlnený priebeh spondylitídy, spontánne remisie (najmä v prvých rokoch patológie) významne ovplyvňujú výsledky klinických štúdií. Metotrexát vo forme injekcií na subkutánne podanie je však predpísaný na liečbu ankylozujúcej spondylitídy.

K inhibítorom faktoru nádorovej nekrózy typu TNF α patria nasledujúce lieky:

• Etanertserpt;
• infliximab;
• Adalimumab.

Čo sa týka klinickej účinnosti, tieto liečivá sa navzájom prakticky nelíšia, avšak v neprítomnosti výsledku z použitia jediného inhibítora TNFa na diagnózu ankylozujúcej spondylitídy liečba pokračuje ďalším liečením rovnakej farmakologickej skupiny. Dlhodobé používanie takýchto liekov je sprevádzané výrazným spomalením progresie patológie.

Dosiahnutie remisie proti použitiu inhibítorov TNFa nie je dôvodom na úplné zastavenie liečby. Dávkovanie sa nemení, ale interval medzi injekciami sa zvyšuje.

Je dokázané, že účinnosť týchto liekov je oveľa vyššia v počiatočných štádiách ochorenia, avšak vo vyspelých prípadoch použitie týchto liekov prináša dobrý výsledok. Existujú klinické údaje o určitom obnovení motorickej aktivity aj na pozadí úplnej ankylózy chrbtice.

Indikácie, že diagnóza ankylozujúcej spondylitídy sa má liečiť chirurgicky, sú: t

• závažná deformácia chrbtice, ktorá má významný vplyv na kvalitu života pacienta;
• bolesť, ktorú nemožno zastaviť medikáciou;
• závažné narušenie orgánov broncho-pľúcneho a kardiovaskulárneho systému;
• výrazné obmedzenia motorickej aktivity kĺbov.

Na odstránenie hlavných príznakov spondylitídy sú indikované chirurgické spinálne vyrovnávanie alebo protéza kĺbov postihnutých ankylózou.

Ak je diagnostikovaná ankylozujúca spondylitída, liečba manuálnou expozíciou sa má vykonať súbežne s liečbou liekom. Masáže sa vykonávajú kurzami (raz za tri mesiace), v 10 denných sedeniach trvajúcich 20-40 minút. Napriek mnohým tipom musí byť realizácia takéhoto dopadu zverená kvalifikovanému špecialistovi.

Strava na ankylozujúcu spondylitídu, ľudové prostriedky, možné komplikácie a preventívne opatrenia

Bez ohľadu na pocit pohody, každé ráno by pacient so spondylitídou mal začať s rozcvičkou.

Gymnastika pomôže vyvinúť kĺby a zastaviť proces osifikácie. Lekári odporúčajú nasledujúci súbor cvičení:

1. Sadnite si na podlahu s rovným chrbtom, ruky narovnajte pred hrudníkom. Otáčanie tela vykonávajte riedením rúk do strán dlaňami nahor 4 - 8 krát.
2. Východisková pozícia je rovnaká, ale musíte ju mierne ohnúť. Súčasne stláčajú a uvoľňujú ruky a nohy 10 až 20 krát.
3. Východisková pozícia je rovnaká. Nasaďte každú ohnutú nohu na hrudník (4 - 8-krát každý).
4. Stále zostaňte na podlahe. Nakloňte sa dopredu a snažte sa dostať ruky nôh.
5. Sadnite si na okraj stoličky a oprite si ruky o sedadlo. Prípadne zdvihnite a položte rovnú nohu (4 - 10-násobne).
6. Sadnite si na stoličku s rovným chrbtom, vezmite si gymnastickú tyč do dlaní a nadvihnite ju nad hlavu. Nakloňte sa dopredu a snažte sa dostať prsty na prsty (4 - 8-krát).
7. Postavte sa vedľa steny a opierajte sa o ňu. Alternatívne, squat na jednej nohe, vyrovnanie ostatné (2 - 4 krát).
8. Ľahnite si na chrbát, ruky nad hlavu. Ruky ťahajú až k pleciam a chodia do zadku (4 - 8 krát).
9. Zostaňte v rovnakej polohe. Alternatívne narovnajte narovnanú nohu nahor (4 - 8 krát).
10. Sedí na pätách, ruky k odpočinku pred ním. Vykonajte cvičenie "Wave" s vychýlením (8 krát).
11. Ľahnite si na brucho, ruky pred seba. Prípadne zdvihnite každú nohu a vezmite ju nabok, zatiaľ čo v zadnej časti (2-6 krát).
12. Postav sa rovno, vo svojich rukách držať gymnastickú palicu. Zdvihnite ruky nahor so súčasným pohybom nôh späť k špičke (4 - 8 krát).
13. Vyrovnajte sa, položte ruky na vaše strany a vykonajte kruhové pohyby tela (4 - 8 krát v každom smere).
14. Pôvodná poloha zostáva rovnaká, ale ramená od seba, nohy sú od seba vzdialené. Skloňte sa, snažte sa dostať prsty pravej ruky do špičky a naopak. Zároveň by sa mali kolená narovnať (5-6 krát).
15. Chôdza na mieste (100 - 200 krokov).
16. Relaxácia.

Keď ankylozujúca spondylitída tiež predpisuje fyzioterapiu. Účinok tejto liečby je nasledovný: t

• aktivácia prietoku krvi v lézii;
• stimulácia regenerácie kostného a chrupavkového tkaniva;
• prevencia ankylózy kĺbov;
• zlepšené dodávanie liečiva;
• inhibícia zápalového procesu;
• odstránenie bolesti.

Strava pri ankylozujúcej spondylitíde by preto mala byť sprevádzaná:

• parafínová terapia;
• aplikácie ozokeritu;
• phono - a elektroforéza;
• vystavenie ultrazvuku a elektromagnetickým vlnám;
• sedenie bahna a balneoterapia.

Pri spondylitíde je možná liečba ľudovými liekmi, avšak táto liečba by sa mala vykonávať len v spojení s liekmi.

Pri požití odporúčajú liečitelia nasledujúce liečivé rastliny:

• Kvety čerešne, listy žihľavy, korene petržlenu a vrbová kôra - v rovnakom pomere;
• brezové listy, žihľava, fialky trávy - v rovnakom pomere;
• 3 polievkové lyžice. listy brusnice, oriole tráva, 2 polievkové lyžice. nechtík kvety, harmanček, lipa a listy žihľavy, 1 polievková lyžica. bylinky z kvetu prasličky a bezu;
• listy ríbezlí, brusnice, šípky - rovnako.

Varíme bujóny rovnako.

Je potrebné naliať 10 g zeleninovej zmesi s pol litra studenej pitnej vody, nechať cez noc, potom priviesť do varu, trvať 2 hodiny a stlačiť.

Vezmite pol šálky dvakrát denne nalačno.

Správna výživa v spondylitíde nezohráva o nič menšiu úlohu ako farmakoterapia.

Diéta pre ankylozujúcu spondylitídu musí zahŕňať nasledujúce produkty:

• rastlinné oleje (olivové, sezamové, ľanové) by sa mali používať denne na šalátový dresing;
• pečené alebo dusené ryby (makrela, losos, pstruh, treska), konzumujú 3-4 krát týždenne;
• citrusové plody bohaté na antioxidanty, kapustu, zeleninu, zeleninu - denne v čerstvej forme;
• Tukové mliečne a mliečne výrobky bez obsahu vápnika - 2 porcie ráno;
• Fazuľa, pohánka a jačmeňová kaša - v neobmedzenom množstve ako prílohu.

Alkohol a kofeínové nápoje, rafinované tuky, sladkosti a múčne jedlá by mali byť úplne vylúčené zo stravy. Nízkotučné mäso vo varenej forme je možné konzumovať nie viac ako 2-krát týždenne. Okrem toho diéta pre ankylozujúcu spondylitídu by mala byť vyvážená počtom kalórií. Obézni pacienti musia jesť takým spôsobom, aby schudli a boli príliš tenké - práve naopak.

Spondylitída je závažné chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Komplikácie tejto patológie môžu ovplyvniť vnútorné orgány, najmä srdce a cievy. Jedinou možnosťou, ako sa vyhnúť systémovým léziám, je začať liečbu v skorých štádiách.

Vzhľadom na genetické mechanizmy rozvoja spondylitídy neexistuje špecifická prevencia. V prípade zaťaženej dedičnosti je potrebná dostatočná fyzická aktivita, pravidelné vyšetrenie lekára a relevantný výskum. Pri ankylozujúcej spondylitíde by sa mala prísne dodržiavať aj diéta. Príjem vitamínov a minerálov v správnom množstve môže pozastaviť patologické zmeny v kostnom a chrupavkovom tkanive.

Ankylozujúca spondylitída

Ankylozujúca spondylitída čo je to? Lekári to nazývajú ankylozujúcou spondylitídou. Kód choroby mb 10 M45. Patológia znamená ochorenie, pri ktorom sa začínajú objavovať zápalové procesy spojovacieho epitelu. Vo väčšine prípadov je ovplyvnený väzivový aparát chrbtice. Postupom času však patológia postihuje mnoho vnútorných orgánov, ako sú srdce, aorty, obličky atď.

Bechterewova choroba najčastejšie postihuje mužov (približne 85% prípadov). Najčastejším vekom vzniku patológie je 25-40 rokov. Prípady ochorenia sa vyskytujú u jednej osoby na tisíc, čo je pomerne často.

Ankylozujúca spondylitída čo je to? Pozrime sa.

Patologické znaky

Hlavným znakom ankylozujúcej spondylitídy je prejav. U mužov sú príznaky ankylozujúcej spondylitídy oveľa výraznejšie a môžu dokonca viesť k strate schopnosti pohybu. Symptómy u žien nie sú veľmi výrazné a následky ochorenia nie sú také závažné (ak to samozrejme nebeží). Napríklad u slabšieho pohlavia sa ankylóza vyvíja nielen oveľa menej často, ale aj ľahšie.

Ankylóza - neschopnosť pohybu kĺbov. Je to spôsobené fúziou rôznych typov (kosť, chrupavka atď.) Spájajúcich kosti.

Etiológia a patogenéza

Ďalším znakom patológie je, že etiológia a patogenéza nie je úplne objasnená. Väčšina odborníkov sa domnieva, že hlavnou príčinou vzniku ochorenia môže byť:

• Infekčný alergický faktor;
• dedičnosť;
• Trauma a iné poranenia chrbtice.

Štúdie ukázali, že proces zápalu vzniká v rozdelení sakroiliakálneho kĺbu. Postupom času sa patológia začína šíriť do chrbtice, ktoré sú vyššie. Reakcia tela na zápal sa stáva kŕčom paravertebrálnych svalov. A tieto kŕče vytvárajú bolesť a tiež zhoršujú zásobovanie krvi chrbticou. Postupne tento zápal vedie k tomu, že kosti tvoria adhéziu (ankylózu). Súčasne s tým začína osifikácia chrbtového aparátu.

Etiológia - štúdium príčin a stavov výskytu patológie. Ak sa pozriete na lekársky slovník, etiológia bude synonymom „príčin“.

Patogenéza - skúma pôvod a vývoj ochorenia.

symptomatológie

Na rozdiel od mnohých podobných patológií vzniká Bechterewova choroba a postupne rastie. Preto je choroba rozdelená do troch štádií:

I. Skoré štádium;

Zvážte príznaky každej fázy samostatne.

V počiatočnom štádiu

Tu sa ochorenie len začína formovať. Táto fáza sa vyznačuje tým, že bolesť sa prejavuje len v oblasti pásu, ale niekedy dáva končatinu.

Hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy sú okrem bolesti v páse:

• Bolesť chrbtice a jej stuhnutosť. Zvyčajne sa vyskytujú po spánku, alebo ak osoba nemení svoj postoj na dlhú dobu. Po cvičení zmizne symptóm;
• Bolesť, ktorá obklopuje hrudník. Môžu byť oveľa silnejšie, ak sa pacient zhlboka nadýcha alebo kašľa. Niekedy sa tento druh bolesti berie za bolestivé srdce;
• Zhoršenie všeobecného stavu. Tento symptóm sa nevyskytuje vždy, napríklad ľudský výkon zostáva nezmenený. A len v ojedinelých prípadoch pacient pociťuje únavu a časom sa u týchto ľudí vyvinie stav apatie a depresie;
• Hrudník je stlačený. Z tohto dôvodu sa človek cíti stiesnený. Je to spôsobené tým, že je narušená pohyblivosť rebier;
• Vzdialenosť medzi hrudníkom a bradou je znížená. Porážka kĺbov vedie k tomu, že sa chrbtica deformuje.

Nasadená fáza

• Zvýšená bolesť chrbtice. Tieto bolesti sa obťažujú každú minútu, navyše lieky proti bolesti nepomáhajú dlho. Bolesť sa zhoršuje počas spánku, fyzickej námahy a prudkej zmeny počasia;
• Bolesť začína vo svaloch, bokoch a nohách. Je to spôsobené tým, že počas vývoja zápalu sa porušujú korene nervov.

Neskoré štádium

• Vyskytujú sa príznaky charakteristické pre radiculitídu. Neprípustná bolesť, mravenčenie chrbtice a necitlivosť končatín. Svalová slabosť sa tiež stáva veľmi častou, ktorá môže časom viesť k úplnej atrofii týchto svalov. Pre akékoľvek fyzické pôsobenie sa zvyšuje bolesť;
• Krv do mozgu sa znižuje. Je to spôsobené tým, že v priebehu Bechterewovej patológie sa miechové tepny stláčajú, čím krv prúdi do mozgu;
• Udusenia. K takýmto útokom dochádza z dôvodu zníženej možnosti pohybu hrudníka. Preto je fakt, že srdce, pľúca a iné veľké cievy sú stlačené;
• Vysoký krvný tlak. Toto sa deje kvôli skutočnosti, že veľké cievy sú stlačené a krvný tok do mozgu je narušený;
• Zmena chrbtice. Vzhľadom k tomu, že väzy a kĺby chrbtice stuhnú, dochádza k poklesu jej pohyblivosti. Postupom času stráca chrbtica schopnosť pohybu, krčná časť sa ohýba dopredu, zatiaľ čo hrudná chrbtica sa zatiahne. A postoj bude nasledovný:

diagnostika

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je ťažká, pretože jej príznaky v prvej fáze formácie sú veľmi často oneskorené. Prevažný počet ľudí môže tieto príznaky pripísať bežným problémom s chrbtom. V zriedkavých prípadoch lekári robia aj nesprávnu diagnózu a namiesto ankylozujúcej spondyloartritídy sa dostávajú do osteochondrózy.

Na to, aby bol špecialista schopný správne diagnostikovať, sú vymenované kompletné fyzikálne vyšetrenia a ďalšie procedúry, ako napríklad krvné testy a röntgenové žiarenie.

Krvný test tiež ukazuje počet C-reaktívnych proteínov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Ak sú hodnoty zvýšené, môže to znamenať nástup zápalu v tele. Krvný test tiež umožňuje rozpoznať prítomnosť anémie.

Anémia je všeobecný stav tela, ktorý sa vyznačuje nízkymi hladinami hemoglobínu a červených krviniek.

Metódy spracovania

Ako vyliečiť patológiu? Hlavnou úlohou liečby pri diagnóze „ankylozujúcej spondylitídy“ je odstránenie bolesti, stuhnutosti, ako aj prevencia zmien miechy a následných komplikácií. Ideálna možnosť by bola, ak by sa proces liečby začal v prvej fáze ochorenia, keď sa práve začína formovať, takže sa nevyskytujú kardinálne a nezvratné následky deformácie kostí a kĺbov.

Zoznam liekov, ktoré je potrebné užívať, sa vyberá samostatne, ale všeobecný zoznam je zvyčajne nasledovný:

• Všeobecné lieky proti zápalu nesteroidného typu (aspirín, analgín, atď.);
• Antireumatické lieky modifikujúce ochorenia (azatioprin);
• Kortikosteroid (rôzne hormonálne kapsuly - Urbazone, Medrol, atď.);
• TNF inhibítory sú lieky, ktoré pomáhajú eliminovať zápal v tele pacienta.

Ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu? V tomto procese hrá veľkú úlohu cvičenie. Sú menovaní špecialistami, aby sa zvýšila pohyblivosť chrbtice a jej flexibilita. To pomáha eliminovať bolesť. Gymnastika by mala byť vyvinutá len fyzioterapeutom, berúc do úvahy všetky individuálne charakteristiky pacienta.

Predpovede a dôsledky

Ihneď je potrebné poznamenať, že prípady úplného uzdravenia z ankylozujúcej spondylitídy nie sú známe. Najpozitívnejším výsledkom, ktorý môže nastať, je dlhé obdobie remisie. To znamená zmiernenie symptómov alebo zastavenie vývoja deformity.

Ak sa zastavila tvorba defektu v prvom alebo druhom štádiu a nič sa nezmenilo v priebehu 20-30 rokov, potom môžeme s istotou konštatovať, že patológia sa nedostane do zanedbávaných stavov tretej alebo štvrtej fázy.

Ak sa ochorenie zanedbáva, spôsobí nasledovné komplikácie:

• Nedostatok srdcovej chlopne - vyskytuje sa v 20% prípadov;
• Zlyhanie obličiek - 30%;
• Irit, ktorý v zanedbaných situáciách môže viesť k šedému zákalu a dokonca slepote - 40%;
• Intestinálna dysfunkcia;
• Patológia pľúc, často tuberkulóza;
• Pre ľudí v starobe je charakteristická osteoporóza;

Pravidlom je, že smrť vedie k samotnej chorobe a závažným komplikáciám v prípade zanedbávania choroby. Preto ľudia často žijú vo veľkom starobe pri zachovaní nezávislosti.

Zaujímavé fakty

• VM Bekhterev prvýkrát opísal podrobné príznaky choroby už v roku 1892. V súlade s tým bola po ňom pomenovaná patológia;
• Choroba je oveľa staršia ako jej opis. Vedci pozorovali charakteristické deformácie v kostre stredoveku, starých Egypťanov a Indov. Prehistorické zvieratá boli tiež vystavené ankylozujúcej spondyloartritíde;
• Štatistiky ukazujú, že len 1% Európanov trpí takýmto nedostatkom a len 0,1% z nich potrebuje neodkladnú liečbu;
• V Rusku v roku 1988 bolo na 10 000 ľudí 1 až 10 chorých. V modernom svete - od 5 do 15;
• Negroidná rasa a obyvatelia z východu sú menej náchylní na takýto nedostatok;
• Existuje 10 - 15 mužov trpiacich podobnou patológiou na pacienta;
• Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ľudí vo veku 15 až 35 rokov;
• Patológia sa nevyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.

Všeobecne platí, že ankylozujúca spondylitída je pomerne jednoduchá, ale vyliečiť je dosť ťažké. Obdobie remisie sa dá predĺžiť iba znížením prejavov symptómov. Hlavnou vecou je poradiť sa so špecialistom pri prvých príznakoch, pretože ak sa to oneskorí, následky patológie sa môžu stať nezvratnými a dokonca viesť k smrti.

Ankylozujúca spondylitída: príznaky a liečba

Ankylozujúca spondylitída - reumatický chronický systémový zápal kĺbov, hlavne chrbtice, s ostrým obmedzením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostných výrastkov na kĺbových povrchoch a osídlení väzov.

Zápalový proces skôr alebo neskôr vedie k tomu, že kĺbová medzera zmizne. To je dôvod, prečo sa pacient už nemôže pohybovať v tomto kĺbe. Táto zmena sa nazýva ankylóza. Druhý názov ankylozujúcej spondylitídy je preto ankylozujúca spondylitída.

Kto je chorý s ankylozujúcou spondylitídou?

Bechterewova choroba postihuje mužov 5 krát častejšie ako ženy. Maximálny výskyt je 15-30 rokov. Ankylozujúca spondylitída je tiež diagnostikovaná u detí v základnom školskom veku (až 15% všetkých prípadov). Je možné, že sa choroba vyvíja ešte skôr, ale kvôli nejasnostiam symptómov a ťažkostiam s diagnózou nie je vždy možné stanoviť Bechterewovu chorobu u detí. Ľudia v dôchodkovom veku už nie sú chorí, takže je bezpečné povedať, že Bechterewova choroba je veľa mladých. Vzhľadom na závažnosť samotnej choroby pacienti časom strácajú svoju schopnosť pracovať a stať sa zdravotne postihnutými. Postupne sa znižuje kvalita života, čo fyzickému utrpeniu pacienta spôsobuje značné psychické nepohodlie.

Čo je postihnuté ankylozujúcou spondylitídou?

Patologický proces sa týka sakroiliakálnych kĺbov, chrbtice, medzistavcových kĺbov a diskov, periférnych kĺbov (medzifalangeálne), väzov chrbtice.

Klasickým začiatkom je lézia sakroiliakálnych kĺbov (sacroiliitis), potom medzistavcových platničiek a kĺbov. To vedie k vytvoreniu symptómu "bambusovej tyče". Pohyby v chrbtici sú absolútne nemožné, doslova človek nemôže ani ohnúť ani narovnať.

Ankylozujúca spondylitída je systémové ochorenie. To znamená, že do procesu sú zapojené nielen kĺby a väzy, ale aj iné tkanivá a orgány. U štvrtiny pacientov sa vyvinie iritída a iridocyklitída (zápal dúhovky a riasovitého telesa oka), čo môže viesť k glaukómu. U 10% pacientov je postihnutý systém srdcového vedenia (môže sa vyvinúť čiastočný alebo úplný blok), srdcové chlopne (tvorba získaných defektov), ​​artérie. V niektorých prípadoch môže ankylozujúca spondylitída vyvolať rozvoj fibrózy vrchov pľúc, s tvorbou dutín, čo sťažuje diagnózu, pretože takýto proces na röntgenovom žiarení je veľmi podobný tuberkulóze.

Príčiny ankylozujúcej spondyloartritídy

1. Dedičnosť. Niekedy sa vyskytujú prípady „rodinnej choroby“, keď je Bechterewova choroba diagnostikovaná okamžite u 2-3 členov rodiny. U 90% pacientov sa tiež deteguje špeciálny gén HLA B27. U zdravých ľudí sa vyskytuje len v 7% prípadov.
2. Infekčné ochorenia. Úloha tohto faktora nie je úplne stanovená. Medzi ankylozujúcou spondylitídou a prítomnosťou genitourinárnej, intestinálnej alebo streptokokovej infekcie v anamnéze existuje určitá súvislosť.
3. Imunitné poruchy. Predpokladá sa, že zvýšenie hladiny niektorých imunoglobulínov (IgG, IgM, IgA) a imunitných komplexov môže prispieť k rozvoju ankylozujúcej spondylartritídy.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Obtiažnosť diagnózy v počiatočnom štádiu sa prejavuje tým, že debut choroby sa často uskutočňuje subklinicky, takmer nepostrehnuteľne a možné symptómy sú veľmi rôznorodé a vedú reumatológa k premýšľaniu o ďalších systémových ochoreniach.

Najčastejšie začína ankylozujúca spondylitída artritídou. U 70% pacientov je postihnutý jeden alebo 2-3 periférne kĺby (kolená, ruky). Zčervenali, zväčšili sa a ublížili. Je to skôr ako izolovaná artritída, ale nie Bechterewova choroba. Iba 15% zaznamenalo nepohodlie v dolnej časti chrbta (poškodenie sakroiliakálnych kĺbov).

U 10% pacientov sa iritída alebo iridocyklitída vyvíjajú niekoľko týždňov alebo mesiacov pred výskytom spoločných problémov.

Syndróm bolesti Pri ankylozujúcej spondylitíde sa vyznačuje postupným zvyšovaním intenzity bolesti a jej distribúciou. Po prvé, pacienti si môžu všimnúť stuhnutosť v dolnej časti chrbta, chrbta alebo krku v dopoludňajších hodinách. Niektorí pacienti si všimnú bolesť päty. V priebehu času, bolesť sa stáva zápalové v prírode, jeho vrchol je na 3-5 hodín v noci.

Vzhľadom k tomu, že nástup ochorenia môže byť veľmi odlišný, existuje niekoľko možností debutu:

• Typom radiculitídy alebo ischias. V tomto prípade má bolesť typický charakter a je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Bolesť sa postupne zintenzívňuje av niektorých prípadoch je kombinovaná s bolesťou v iných kĺboch.
• Podľa typu subakútnej mono- alebo oligoartritídy. Vyskytuje sa najmä u mladých ľudí. Ochorenie sa prejavuje ako prerušovaný zápal jedného alebo viacerých kĺbov. Sacroiliitis sa spája oveľa neskôr.
• Polyartritída s horúčkou. Pozorované u detí. Začína zápalom niekoľkých kĺbov (viac ako tri), objavujú sa prchavé bolesti. V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa tento nástup niekedy zamieňa s reumatizmom (akútna reumatická horúčka).
• Ako reumatoidná artritída. S týmto typom debutu sú postihnuté medzifalangeálne kĺby rúk, čo je typický príznak reumatoidnej artritídy. A až v budúcnosti, po neurčitom čase, sa spájajú typické bolesti chrbta.
• Horúčkovitým typom. Pacient má počas dňa výkyvy teploty, ťažký pot, zimnicu, úbytok hmotnosti. V klinickej analýze krvi sa zistilo prudké zvýšenie ESR. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov a kĺbov, pričom samotné kĺby sa zapália až po 3-4 týždňoch.
• Podľa typu iridocyklitídy. Pri extraartikulárnej lokalizácii procesu sa prvé očné lézie stávajú prvými príznakmi. Pacienti môžu byť liečení oftalmológom počas 2-3 mesiacov pred manifestáciou sakroiliitídy.
• Podľa kardiologického typu. Počas vyšetrenia pacienta môžu byť zistené poruchy rytmu srdca, poruchy vedenia, známky defektov chlopne. A rovnako ako v prípade iritídy sa lézia sakroiliakálnych kĺbov objaví až po niekoľkých mesiacoch.

Vzhľadom k tomu, že prejavy ankylozujúcej spondyloartritídy sú tak rozmanité a napodobňujú iné choroby, včasná diagnostika je oveľa ťažšia.

Počas počiatočného prieskumu pacienta nie je možné odhaliť poruchy typické pre ankylozujúcu spondylitídu. Podrobný a dôkladný výsluch však pomôže zistiť, že pacient ráno má stuhnutosť v chrbte, dolnej časti chrbta alebo krku, ktorá prechádza cez deň. Pri vyšetrení je venovaná pozornosť zníženej pohyblivosti hrudníka počas dýchania, obmedzeniu pohybov chrbtice.

Klinické prejavy ankylozujúcej spondylitídy

• Sacroiliitis, často bilaterálna, sa prejavuje ako bolesť v zadku, vyžarujúca do zadnej časti stehien.
• Porážka bedrovej chrbtice vedie k postupnému vyhladzovaniu prirodzeného ohybu (lordózy), vzniku bolesti a stuhnutosti v dolnej časti chrbta.
• Porážka hrudnej chrbtice simuluje prvýkrát interkonstálnu neuralgiu. V dôsledku tvorby ankylózy medzistavcových kĺbov klesá amplitúda respiračných pohybov hrudníka. Dýchavičnosť u týchto pacientov je zároveň veľmi zriedkavá, pretože membrána začína kompenzovať stratenú funkciu hrudníka.
• Porážka krčnej chrbtice je tolerovaná pacientmi obzvlášť tvrdo. Okrem bolesti a stuhnutosti si všimnú pravidelné bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty. Je to spôsobené kompresiou jednej alebo dvoch vertebrálnych artérií. Stupeň kompresie je úmerný závažnosti symptómov.
• Celá chrbtica je zriedkavo ovplyvnená súčasne.
• Tiež zriedkavé sú prípady ankylozujúcej spondylitídy bez bolesti.
• Poškodenie kĺbov typom koxartrózy. U pacienta sa postupne vyvinie artritída bedra (koxitída) a ankylóza. Potom už človek nemôže chodiť sám.
• Porážka kĺbov podľa typu gonartrózy. U pacientov s postihnutými kolennými kĺbmi vzniká aj ankylóza, ktorá vedie k invalidite.
• A veľmi zriedkavo sa pozorovali zmeny v pľúcach a obličkách.

Klinické formy ankylozujúcej spondylitídy

• Centrálny formulár. Vyskytuje sa u 50% pacientov. Týka sa to celej chrbtice alebo niektorých jej oddelení. Postupom času sa mení oblúk chrbtice a vytvára sa typické držanie tela - „pozícia predkladateľa petície“.
• Rhizomelická forma. Je zaznamenaný u 20% pacientov. Súčasne s tvorbou sakroiliitídy vzniká koxartróza. V zriedkavých prípadoch sa porážka bedrových kĺbov prejavuje pred sakroiliitídou. Títo pacienti sú niekedy mylne diagnostikovaní s osteoartritídou. Ochorenie začína bolesťou bedrového kĺbu siahajúcou do kolena. Svalové kontrakcie sa vytvárajú veľmi rýchlo, čo vedie k prudkému obmedzeniu pohyblivosti. Ramenné kĺby sa len zriedka podieľajú na procese.
• Periférny tvar. Okrem typických lézií sakroiliakálnych kĺbov majú pacienti artritídu kĺbov končatín (koleno, koleno) a objavujú sa pred symptómami sakroiliitídy.
• Škandinávska forma. Variácia periférnej formy, pri ktorej je primárne zaznamenaná artritída malých kĺbov rúk a nôh, čo robí túto formu veľmi podobnou reumatoidnej artritíde a osteoartritíde. Správna diagnóza pomáha priaznivejší priebeh artritídy a výskyt sakroiliitídy.
• Ankylozujúca spondylitída u žien sa vyznačuje veľmi pomalým priebehom. Symptómy môžu rásť 5-10 rokov. Niekedy jediným príznakom je stuhnutosť v dolnej časti chrbta. Hlavným rozdielom v priebehu ankylozujúcej spondyloartritídy u žien je dlhodobé zachovanie chrbtice a jej funkcií.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Funkčné skúšky

Na identifikáciu sakroiliitídy.

1. Kushelevského príznak I. Pacient leží na chrbte, na gauči. Lekár položí ruky na hrebene bedrových kostí a ostro stlačí. Ak sa vyskytne zápal sakroiliakálnych kĺbov, pacient pociťuje bolesť.
2. Symptóm Kushelevsky II. Pacient leží na boku, lekár tlačí na oblasť Ilium. Výskyt bolesti indikuje prítomnosť sakroiliitídy.
3. Makarovov príznak. Pacient má bolesť pri poklepaní s malleusom v oblasti bedrového a kolenného kĺbu.

Vzorky na určenie obmedzenia mobility.

1. Bolestivosť pri stlačení prstami pozdĺž spinálnych procesov stavcov.
2. Symptóm Lesník. Pacient sa postaví proti stene a pokúsi sa ho dotknúť päty, trupom a hlavou. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa jedna časť tela nedotýka steny.
3. Na určenie pohyblivosti krčnej chrbtice sa pacient požiada, aby dosiahol bradu hrudníkom. Ako choroba postupuje, vzdialenosť medzi bradou a hrudnou kosťou sa zvyšuje.
4. Thomierov test. Umožňuje posúdiť celkovú pohyblivosť chrbtice. Na tento účel je pacient požiadaný, aby sa naklonil dopredu a konečky prstov sa dostali na podlahu. Za normálnych okolností sa musí človek dotknúť podlahy.

Prístrojová diagnostika

X-ray vyšetrenie

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia

1. CT poskytuje možnosť vidieť zmeny v sakroiliakálnych a intervertebrálnych kĺboch ​​v skorých štádiách.
2. MRI môže odhaliť prvé príznaky ochorenia v kĺboch: synovitída, deštrukcia hlavice stehennej kosti, erózia chrupavkovej výstelky kĺbového povrchu atď.

Laboratórne testy

1. Krvný test ukazuje prudký nárast ESR (až 60 mm / h), príznaky anémie.
2. Biochemická analýza krvi odhalila príznaky zápalu: zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu a niektorých globulínov.
3. Genetická analýza dokazuje prítomnosť HLA B27.
4. Pri hodnotení imunologického stavu sa zaznamenáva zvýšenie hladiny imunitných komplexov cirkulujúcich v krvi a zvýšenie obsahu IgM a IgG.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Cieľom liečby pacientov s ankylozujúcou spondyloartritídou je zníženie syndrómu bolesti a zápalu, prevencia a zníženie stuhnutosti chrbtice, zachovanie aktivity pacienta.

Liečba musí byť konštantná a primeraná závažnosti procesu. Najlepšie je, ak je pacient pravidelne monitorovaný reumatológom na klinike a počas exacerbácie je hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici.

Základné drogy:

Sú rozdelené na neselektívne (inhibujúce cyklooxygenázu-1 a cyklooxygenázu-2) a neselektívne (inhibujú len TSOG-2). Pacienti majú predpísané lieky z oboch skupín.

Neselektívne NSAID

1. Diclofenac. Zlatý štandard reumatológie. Účinné pri liečbe väčšiny reumatických ochorení. Zvyčajne sa podáva v tabletách po 50 mg 3-krát denne. Dávka sa môže líšiť podľa potrieb pacienta. Bohužiaľ, kvôli svojej neselektivite má diklofenak niekoľko nepríjemných vedľajších účinkov: podráždenie sliznice gastrointestinálneho traktu (až po tvorbu vredov a erózií v žalúdku a dvanástniku), poškodenie pečene, nevoľnosť a zvracanie, inhibíciu hematopoetických procesov. Ak je zo žalúdočných prejavov možné, aby pacient predpísal obmedzenie 30 mg 2-krát denne a nauzeu cerkulovať, potom neexistujú žiadne osobitné opatrenia na poškodenie pečene a utláčanie hematopoetických procesov.
2. Niekedy sú pacientom predpísané ketoprofén, ibuprofén, indometacín namiesto diklofenaku. Vedľajšie účinky všetkých neselektívnych liekov sú však rovnaké.

Selektívne NSAID

1. Prvým a najpopulárnejším liekom, ktorý sa objavil na farmakologickom trhu, je nimesulid (nimesil, nise). Maximálna dávka pre dospelého je 400 mg denne v niekoľkých dávkach. Rovnako ako iné NSAID, má vedľajšie účinky. Hlavným vedľajším účinkom je zvýšené riziko poškodenia pečene (najmä ak pacient už s ňou mal problémy). Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, ulcerácia sliznice žalúdka a čriev. Ale výhody tejto drogy sú oveľa vyššie ako možné riziká.
2. Okrem nimesulidu môže byť pacientovi predpísaný Celebrex alebo Meloxicam.

glukokortikosteroidmi

Pri závažných prejavoch ochorenia a neúčinnosti NSAID sa pacientovi predpisujú hormóny. Hlavným liečivom je metylprednizolón. Glukokortikosteroidy majú silný protizápalový účinok. Pacienti užívajúci hormóny zaznamenávajú výrazné zníženie bolesti, zníženie intenzity zápalu až po úplnú remisiu.

sulfónamidy

Najobľúbenejším liekom v tejto skupine je sulfasalazín. Je menovaný v dávke do 3 mg denne, má výrazný protizápalový účinok.

antimetabolity

Reumatológovia predpísali svojim pacientom viac ako 50 rokov metotrexát. Napriek svojmu potenciálnemu karcinogénnemu účinku sa tento liek považuje za jeden z najsilnejších protizápalových liekov.

imunosupresíva

Pri zlyhaní liečby niekedy predpisujú lieky, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď: azatioprin, cyklofosfamid.

Biologické činidlá

Tieto lieky boli pôvodne syntetizované na liečbu pacientov s rakovinou, ale okrem imunosupresíva mali zaujímavý "vedľajší účinok". Tieto lieky blokujú organizmus látok zapojených do cyklov zápalu (napríklad faktor nekrózy nádorov). Biologické činidlá zahŕňajú: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Významnou nevýhodou týchto liečiv je ich vysoká cena.

Fyzikálna terapia

Hlavnou metódou liečby funkčného zlyhania kĺbov je pravidelné cvičenie. Každá pacientova fyzikálna terapia si vyberá súbor cvičení v súlade s formou a štádiom svojej choroby. Lekárska gymnastika musí urobiť 1-2 krát denne, 20-30 minút. Počas remisie má pozitívny vplyv kúpanie a lyžovanie.

fyzioterapia

Fyzioterapia má dobrý analgetický a protizápalový účinok. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou sú zaradení do: t

1. Ultrazvuk.
2. Toki Bernard.
3. Parafínová terapia.
4. Reflexológia.
5. Balneoterapia.

Ankylozujúca spondylitída, podobne ako akékoľvek iné reumatické ochorenie, sa nedá vyliečiť. Hlavným cieľom reumatológa aj pacienta sú dlhé obdobia remisie. Ak to chcete urobiť, musíte sa pozorne sledovať, starostlivo vykonávať všetky lekárske návštevy, nenechávať si ujsť pravidelné vyšetrenia a hospitalizácie.

So správnym prístupom, pacienti s ankylozujúcou spondylitídou po mnoho rokov žijú v plnom živote, zostávajú funkčné, necítia sa obmedzení alebo výnimoční.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte bolesti v kĺboch ​​alebo chrbtici, zhoršenú pohyblivosť, mali by ste sa poradiť s reumatológom. Včasná diagnóza pomáha predchádzať progresii ochorenia. Okrem toho je pacient vyšetrený oftalmológom (s poškodením oka), kardiológom (srdcové arytmie alebo prejavy srdcového zlyhania). S porážkou krčka maternice na klinike dominujú neurologické príznaky, preto je potrebné poradiť sa s neurológom. Lekár fyzioterapie, fyzioterapeut, masážny terapeut pomáhajú prekonať chorobu.