Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída). Zápalové zmeny v medziobratlových kĺboch ​​spôsobujú ich fúziu (ankylóza). Rozsah pohybu v kĺboch ​​sa postupne obmedzuje, chrbtica sa stáva nehybnou. Prvé prejavy ochorenia vo forme bolesti a stuhnutosti sa objavujú najprv v bedrovej chrbtici a potom sa rozprestierajú chrbtice. Postupom času sa tvorí patologická kyfóza hrudníka typická pre ankylozujúcu spondylitídu. V Rusku sa ankylozujúca spondylitída zistila u 0,3% populácie. Choroba často postihuje mužov vo veku od 15 do 30 rokov. Ženy sú choré 9 krát menej často ako muži.

Ankylozujúca spondylitída

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída). Zápalové zmeny v medziobratlových kĺboch ​​spôsobujú ich fúziu (ankylóza). Rozsah pohybu v kĺboch ​​sa postupne obmedzuje, chrbtica sa stáva nehybnou. V Rusku sa ankylozujúca spondylitída zistila u 0,3% populácie. Choroba často postihuje mužov vo veku od 15 do 30 rokov. Ženy sú choré 9 krát menej často ako muži.

dôvody

Príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené. Podľa mnohých výskumníkov je hlavnou príčinou ochorenia zvýšená agresivita imunitných buniek vo vzťahu k tkanivám ich vlastných väzov a kĺbov. Choroba sa vyvíja u ľudí s dedičnou predispozíciou. Ľudia trpiaci ankylozujúcou spondylitídou sú nosičmi určitého antigénu (HLA-B27), ktorý spôsobuje zmenu imunitného systému.

Východiskovým bodom vo vývoji ochorenia môže byť zmena stavu imunitného systému v dôsledku hypotermie, akútneho alebo chronického infekčného ochorenia. Ankylozujúca spondylitída môže byť vyvolaná poranením chrbtice alebo panvy. Rizikovými faktormi vo vývoji ochorenia sú hormonálne poruchy, infekčné alergické ochorenia, chronický zápal čriev a močových orgánov.

patogenézy

Medzi stavcami sa nachádzajú elastické medzistavcové platničky, ktoré zabezpečujú pohyblivosť chrbtice. Na zadnej, prednej a bočnej strane chrbtice sú dlhé husté väzy, ktoré robia chrbticu stabilnejšou. Každý stavec má štyri procesy - dva horné a dva nižšie. Procesy priľahlých stavcov sú vzájomne prepojené pohyblivými spojmi.

S ankylozujúcou spondylitídou ako dôsledkom neustálej agresie imunitných buniek sa v tkanivách kĺbov, väzov a medzistavcových platničiek vyskytuje chronický zápalový proces. Postupne sú elastické štruktúry spojivového tkaniva nahradené pevným kostným tkanivom. Chrbtica stráca svoju pohyblivosť.

Imunitné bunky pri ankylozujúcej spondylitíde útočia nielen na chrbticu. Môžu trpieť veľké kĺby. Častejšie ochorenie postihuje kĺby dolných končatín. V niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja v srdci, pľúcach, obličkách a močových cestách.

klasifikácia

V závislosti od preferenčného poškodenia orgánov a systémov sa rozlišujú nasledujúce formy ankylozujúcej spondylitídy: t

• Centrálny formulár. Ovplyvnená je iba chrbtica. Existujú dva typy centrálnych foriem ochorenia: kyfóza (sprevádzaná kyfózou hrudnej a hyperlordózy krčnej chrbtice) a tuhá (hrudné a bedrové ohyby chrbtice sú vyhladené, chrbát sa rovná ako doska).
• Rhizomelická forma. Lézia chrbtice je sprevádzaná zmenami v tzv. Koreňových kĺboch ​​(bedra a ramena).
• Periférny tvar. Ochorenie postihuje chrbticu a periférne kĺby (členok, koleno, lakeť).
• Škandinávska forma. Podľa klinických prejavov sa podobá počiatočným štádiám reumatoidnej artritídy. Deformácia a zničenie kĺbov sa nevyskytuje. Ovplyvnené sú malé kĺby ruky.

Niektorí výskumníci navyše rozlišujú viscerálnu formu ankylozujúcej spondylitídy, pri ktorej je lézia kĺbov a chrbtice sprevádzaná zmenami vnútorných orgánov (srdce, obličky, oko, aorty, močové cesty atď.).

príznaky

Choroba začína postupne, postupne. Niektorí pacienti si všimli, že počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov pred nástupom ochorenia zažili neustálu slabosť, ospalosť, podráždenosť a slabé prchavé bolesti v kĺboch ​​a svaloch. Pravidlom je, že počas tohto obdobia sú príznaky také slabé, že pacienti nejdú k lekárovi. Niekedy sa perzistentná ankylozujúca spondylitída stáva trvalým, zle liečiteľným poškodením oka (episkleritída, iritída, iridocyklitída).

• Symptómy lézií chrbtice pri ankylozujúcej spondylitíde

Charakteristickým skorým príznakom ankylozujúcej spondylitídy je bolesť a pocit stuhnutosti bedrovej chrbtice. Symptómy sa vyskytujú v noci, horšie ráno, pokles po horúcej sprche a cvičení. Počas dňa sa v pokoji objavuje bolesť a stuhnutosť, s pohybom sa stráca alebo znižuje.

Bolesť sa postupne šíri po chrbtici. Fyziologické krivky chrbtice sú vyhladené. Vytvorená patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudníka. V dôsledku zápalu v medziobratlových kĺboch ​​a väzoch chrbtice sa objavuje konštantný kmeň chrbtových svalov.

V neskorších štádiách ankylozujúcej spondylitídy rastú kĺby stavcov, medziobratlové platničky sa osifikujú. Medzistavcové kostné "mostíky" sa tvoria, jasne viditeľné na röntgenových snímkach chrbtice.

Zmeny v chrbtici sa vyvíjajú pomaly, počas niekoľkých rokov. Obdobia exacerbácií sa striedajú s viac či menej dlhými remisiami.

• Príznaky poškodenia kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde

Sakroiliitída (zápal kĺbov krížovej kosti) sa často stáva jedným z prvých klinicky významných príznakov Bechterewovej choroby. Pacient sa obáva bolesti v hlbinách zadku, niekedy siahajúceho až do slabín a horných stehien. Často sa táto bolesť považuje za znak zápalu sedacieho nervu, hernie medzistavcovej platničky alebo ischias.

Bolesť veľkých kĺbov sa objavuje u približne polovice pacientov. Pocit stuhnutosti a bolesti v kĺboch ​​je výraznejší ráno a ráno. Malé kĺby sú menej časté.

Približne v tridsiatich percentách prípadov je ankylozujúca spondylitída sprevádzaná zmenami v očiach a vnútorných orgánoch. Poškodenie srdcového tkaniva (myokarditída, niekedy ochorenie srdcových chlopní vzniká v dôsledku zápalu), aorty, pľúc, obličiek a močových ciest. Keď ankylozujúca spondylitída často ovplyvňuje očné tkanivo, vyvinie sa iritída, iridocyklitída alebo uveitída.

diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia, anamnézy a údajov z ďalších štúdií. Pacient s podozrením na ankylozujúcu spondylitídu vyžaduje konzultáciu s ortopédom a neurológom. Röntgenové vyšetrenie, MRI a CT vyšetrenie chrbtice. Podľa výsledkov všeobecného krvného testu sa zistí zvýšenie ESR. V pochybných prípadoch sa vykonáva špeciálna analýza na identifikáciu antigénu HLA-B27.

Ankylozujúca spondylitída sa má odlišovať od degeneratívnych ochorení chrbtice (DGP) - spondylózy a osteochondrózy. Ankylozujúca spondylitída často postihuje mladých mužov, zatiaľ čo PCD sa zvyčajne vyvíjajú vo vyššom veku. Bolesť pri ankylozujúcej spondylitíde sa zhoršila ráno a v pokoji. Pre DGP je charakteristická zvýšená bolesť večer a po cvičení. ESR s PCD nezvyšuje, špecifické zmeny na röntgenovom snímky chrbtice nie sú detegované.

Škandinávska forma ankylozujúcej spondylitídy (prevládajúca lézia malých kĺbov) by sa mala odlišovať od reumatoidnej artritídy. Na rozdiel od Bekhterevovej choroby má reumatoidná artritída tendenciu postihovať ženy. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa prakticky nezistí symetrické poškodenie kĺbov. Pacienti nemajú žiadne subkutánne reumatoidné uzliny, pri krvnom teste je reumatoidný faktor detekovaný v 3-15% prípadov (u pacientov s reumatoidnou artritídou - v 80% prípadov).

liečba

Liečba komplexu ankylozujúcej spondylitídy, dlhá. Je potrebné pozorovať kontinuitu vo všetkých štádiách liečby: nemocnica (oddelenie traumatológie) - poliklinika - sanatórium. Používajú sa glukokortikoidy a nesteroidné protizápalové liečivá. Pri ťažkej liečbe sa predpisujú imunosupresíva.

Veľkú úlohu v liečbe ankylozujúcej spondylitídy hrá spôsob života a špeciálne cvičenie. Program terapeutickej gymnastiky sa robí individuálne. Cvičenia by sa mali vykonávať denne. Aby sa zabránilo vzniku zlých postojov (držanie petície, držanie pyšných), pacientovi sa odporúča spať na tvrdej posteli bez vankúša a pravidelne sa venovať športu, ktorý posilňuje chrbtové svaly (plávanie, lyžovanie). Na zachovanie pohyblivosti hrudníka je potrebné vykonať dychové cvičenia.

Pri liečbe sa použila masáž, magnetoterapia, reflexológia. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou sú znázornení v radóne, v hydrosírnom kúpeli. Nie je možné úplne sa zotaviť z ankylozujúcej spondylitídy, ak sa však dodržiavajú odporúčania a liečba sa vyberie správne, vývoj ochorenia sa môže spomaliť. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou musia byť nepretržite sledovaní lekárom av období exacerbácie podstúpiť liečbu v nemocnici.

Ankylozujúca spondylitída - čo to je, príčiny, príznaky u žien a mužov, liečba, komplikácie

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) je reumatický chronický systémový zápal kĺbov, hlavne chrbtice, s ostrým obmedzením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostných výrastkov na kĺbových povrchoch a osídlenie väzov. Prvýkrát boli príznaky ochorenia podrobne popísané v roku 1892 ruským akademikom V.M. Spondylitídy. Podľa názvu výskumnej patológie a dostal meno.

Čo je ankylozujúca spondylitída, aké príčiny a symptómy a prečo je dôležité začať liečbu včas, aby sa predišlo ireverzibilným procesom v tele, pozrieme sa ďalej do článku.

Ankylozujúca spondylitída: čo to je?

Ankylozujúca spondylitída je systémové chronické zápalové ochorenie kĺbov a chrbtice patriace do skupiny séronegatívnej polyartritídy. Muži vo veku od 15 do 30 rokov sú týmto ochorením prevažne postihnutí a ich počet je päť až desaťkrát vyšší ako počet nakazených žien.

Mechanizmom ankylozujúcej spondylitídy je, že zápalový proces ovplyvňuje kĺby chrbtice, veľké (av niektorých prípadoch malé) kĺby končatín, kĺby krížovej kosti s bedrovou panvou, čo vedie k úplnej nehybnosti pacienta. Okrem osteoartikulárneho systému sa v interných orgánoch vyvíja patológia - obličky, srdce, dúhovka. Kombinácie týchto lézií môžu byť odlišné.

• Ochorenie spôsobuje mierne až stredne ťažké bolesti lokalizované v oblasti stehennej kosti a chrbta, najmä ráno.
• Fyzická aktivita počas dňa pomáha znižovať bolesť.
• Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa objavujú v období dospievania alebo po 30 rokoch.
• Ako choroba postupuje, symptómy sa zvyšujú. Väčšina ankylozujúcej spondylitídy postihuje mužov.

V asi 5% prípadov sa ochorenie začína prejavovať v detstve. U detí začína ochorenie postihovať kolenné a bedrové kĺby, päť palcov na nohách. Neskôr choroba ovplyvňuje chrbticu.

klasifikácia

• centrálnej

• Rizomelicheskaya

• periférne

• škandinávsky

etapa:

• Počiatočné štádium je charakterizované miernym zhoršením pohyblivosti postihnutých kĺbov. Röntgenové príznaky Bakhterevovej choroby môžu chýbať.
• Mierne štádium, ktorého príznaky môžu byť čiastočná ankylóza postihnutého kĺbu a zúženie jeho medzery. Symptómy artropatie sa na klinike zvyšujú.
• Neskoré štádium - vývoj ireverzibilnej ankylózy a akumulácie minerálnych solí vo väzoch, čo sa prejavuje úplným nedostatkom pohybu v kĺbe.

dôvody

Vývoj ankylozujúcej spondylitídy prispieva k narušeniu normálneho fungovania imunitného systému tela, keď leukocyty začínajú ničiť tkanivo chrupavky, pričom ho berú na cudzie tkanivo. Biele krvinky spôsobujú zápalový proces, keď zomrú. Makrofágy, ktoré sa ponáhľajú do centra zápalu, aktivujú ochranné zdroje tela, ktoré sa snažia obnoviť poškodené tkanivo chrupavky a nahradiť ho kosťou.

V dôsledku toho dochádza k ankylóze - kĺbom spojeným s úplnou stratou ich mobility.

Imunitné bunky pri ankylozujúcej spondylitíde útočia nielen na chrbticu. Môžu trpieť veľké kĺby. Častejšie ochorenie postihuje kĺby dolných končatín. V niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja v srdci, pľúcach, obličkách a močových cestách.

1. Dedičnosť. Niekedy sa vyskytujú prípady „rodinnej choroby“, keď je Bechterewova choroba diagnostikovaná okamžite u 2-3 členov rodiny. U 90% pacientov sa tiež deteguje špeciálny gén HLA B27. U zdravých ľudí sa vyskytuje len v 7% prípadov.
2. Infekčné ochorenia. Úloha tohto faktora nie je úplne stanovená. Medzi ankylozujúcou spondylitídou a prítomnosťou genitourinárnej, intestinálnej alebo streptokokovej infekcie v anamnéze existuje určitá súvislosť.
3. Imunitné poruchy. Zvýšené hladiny niektorých imunoglobulínov (IgG, IgM, IgA) a imunitných komplexov.

Hlavný vek pacientov je vo veku 15 - 40 rokov, 8,5% trpí vo veku 10 - 15 rokov a medzi ľuďmi vo veku nad 50 rokov je extrémne zriedkavý nástup ochorenia. Muži s ankylozujúcou spondylitídou trpia 5 až 9 krát častejšie, ale niektorí autori uvádzajú približne 15% žien zo všetkých pacientov.

Symptómy ankylozujúcej spondylitídy u dospelých

Každá fáza ankylozujúcej spondylitídy je sprevádzaná charakteristickými príznakmi. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v zložitosti diagnózy v počiatočných štádiách, pretože podobné príznaky sprevádzajú ďalšie degeneratívne patológie chrbtice (osteochondróza, spondylóza), reumatoidná artritída. Pacient sa často dozvie o strašnej diagnóze už s existujúcou stuhnutosťou kĺbov.

Medzi hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy patria:

• zvýšená únava;
• obmedzená pohyblivosť chrbtice;
• stuhnutosť na križovatke kríženia s iliiom;
• poruchy spánku počas ranných hodín spôsobené bolesťou;
• bolesti chrbta a bolesti bedrového kĺbu;
• ťažkosti s dýchaním spôsobené poškodením sternoklavikulárnych kĺbov;
• burzitída a artritída;
• zakrivenie chrbtice a konštantná poloha vo vzpriamenej polohe, vyznačujúca sa sklonom hornej časti tela dopredu;
• úplnej imobility (v neskorších štádiách ochorenia).

Počas ankylozujúcej spondylitídy sa v lumbosakrálnej oblasti vyskytuje tupá predĺžená bolesť. V počiatočnom štádiu sa u pacientov vyskytne kríza, po ktorej sa ich trvanie zvyšuje a výsledkom je, že sa pretiahnu na niekoľko dní. Bližšie k ranu sa bolesti stávajú ostrejšie a môžu byť opísané ako „zápalový rytmus bolesti“.

Prvá fáza ochorenia je charakterizovaná výskytom nasledujúcich príznakov:

• Tuhosť v chrbtici, ktorá sa vyvíja po prebudení a dlhý pobyt v rovnakej polohe, ktorá prechádza po vykonaní gymnastických cvičení;
• Bolesť a nepohodlie v krížovej dutine, stehenných kĺboch;
• Bolesť v hrudnej oblasti v kruhu, zhoršená kašľom, hlbokým dychom;
• Pocit nedostatku vzduchu, tlak v hrudi;
• Rýchla únava, znížený výkon.

V neskorom štádiu ankylozujúcej spondylitídy sa vyskytne:

• Vyskytujú sa príznaky charakteristické pre radiculitídu. Neprípustná bolesť, mravenčenie chrbtice a necitlivosť končatín.
• Krv do mozgu sa znižuje.
• Udusenia. K takýmto útokom dochádza z dôvodu zníženej možnosti pohybu hrudníka. Preto je fakt, že srdce, pľúca a iné veľké cievy sú stlačené;
• Vysoký krvný tlak.
• Zmena chrbtice. Vzhľadom k tomu, že väzy a kĺby chrbtice stuhnú, dochádza k poklesu jej pohyblivosti.

Ochorenie sa prejavuje nielen problémami pohybového aparátu, ale aj príznakmi lézií iných orgánov: často je ovplyvnená očná dúhovka (vyvíja iridocyklitída), srdce (perikarditída), poškodenie dýchacích ciest v dôsledku deformácie hrudníka,

Rozdiel medzi osteochondrózou a ankylozujúcou spondylitídou

Príznaky, pomocou ktorých možno presne odlíšiť pacienta s ankylozujúcou spondylitídou od osoby trpiacej osteochondrózou:

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Hlavné menu

Ankylozujúca spondylitída Fázy, formy, diagnostika a liečba ankylozujúcej spondylitídy.

BEKHTEREVOVÁ CHOROBA (BB).

Ankylozujúca spondylitída (AS) alebo BEKHTEREV bb (BB).

BB - Ide o chronické systémové ochorenie charakterizované zápalom kĺbov chrbtice, paravertebrálnych tkanív a sakroiliakálnych kĺbov s ankylózou medzistavcových kĺbov a rozvojom kalcifikácie chrbtového väzu.

Základom ochorenia je zápal kĺbov, šliach a väzov. A tiež existujú zápalové zmeny v synoviálnej membráne kĺbov, zmeny v kostnom tkanive. Ak nedetegujete včas a nevykonávate liečbu, dlhodobý nekontrolovaný zápal kĺbov a kĺbov chrbtice vedie k vápneniu a rozvoju ankylózy - nepohyblivosti chrbtice.
Preto je dôležité čo najskôr znížiť agresivitu imunitného systému a znížiť zápal - to je jediný spôsob, ako udržať pohyblivosť a zmierniť bolesti chrbta a kĺbov.

BB sa týka najmä mladých mužov. Symptómy sa často objavujú po 35-40 rokoch, ale ochorenie môže začať ešte skôr, v 15-30 rokoch.
Pomer mužov a žien je 9: 1.
Termín „ankylozujúca spondylitída“ bol prvýkrát navrhnutý ako odkaz na túto chorobu v roku 1904.

Etiológie.

Príčina ochorenia je stále nejasná. Pri vzniku BB je veľký význam spojený s genetickými faktormi.
Dôvodom je genetická predispozícia u ľudí - nosičov určitého antigénu (HLA-B 27), ktorá sa vyskytuje u 90 - 95% pacientov, približne 20 - 30% ich príbuzných prvého stupňa a iba 7 - 8% u celkovej populácie.

Príčina ankylozujúcej spondylitídy - ako keby bola imunita agresívna voči tkanivu vlastných kĺbov a väzov (nedostatočná imunitná reakcia). V tomto prípade imunitný systém mylne vníma niektoré tkanivá tela ako cudzie, čo je príčinou agresie.

Diskutuje sa o úlohe infekčných faktorov vo vývoji BB. Existujú informácie o úlohe niektorých kmeňov Klebsiella a iných typov enterobaktérií pri rozvoji periférnej artritídy u pacientov s BB. Získali sa údaje o prítomnosti zápalových zmien v črevách v tejto kategórii pacientov, ako aj o príznakoch dysbakteriózy rôznych stupňov.

BB klasifikácia.

Adrift:
1) Pomaly progresívne;
2) Pomalé pokračovanie s obdobiami exacerbácie;
3) rýchly postup (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze);
4) Septický variant, charakterizovaný akútnym nástupom, prudkým potením, zimnicou, horúčkou, rýchlym prejavom viscerátov, ESR = 50-60 mm / h a viac.

Podľa etáp:
I počiatočné (alebo skoré) - mierne obmedzenie pohybov chrbtice alebo postihnutých kĺbov; Zmeny röntgenového žiarenia môžu chýbať alebo určiť nedostatok jasnosti alebo nerovnosti povrchu sakroiliakálnych kĺbov, expanzie kĺbových trhlín, ohniská osteosklerózy;

Stupeň II - mierne obmedzenie pohybov chrbtice alebo periférnych kĺbov, zúženie artikulárnych trhlín alebo ich čiastočná ankylóza, zúženie medzistavcových kĺbových fisúr alebo príznaky ankylózy chrbtice;

Neskoré štádium III - významné obmedzenie pohybov chrbtice alebo veľkých kĺbov v dôsledku ich ankylozovania, kostnej ankylózy sakroiliakálnych kĺbov, intervertebrálnych a rebrových stavov kĺbov s prítomnosťou osifikácie väzov.

Podľa stupňa aktivity:
I minimálna - mierna stuhnutosť a bolesť chrbtice a kĺbov končatín ráno, ESR - až 20 mm / h, CRP +;

II mierna - pretrvávajúca bolesť chrbtice a kĺbov, ranná stuhnutosť (niekoľko hodín), ESR - až 40 mm / h, CRP ++;

III - závažná pretrvávajúca bolesť, stuhnutosť počas dňa, exsudatívne zmeny v kĺboch, subfebrilná teplota, viscerálne prejavy, ESR - viac ako 40 mm / h, CRP +++.

Podľa stupňa funkčnej nedostatočnosti kĺbov:
I - zmena fyziologických kriviek chrbtice, obmedzujúca pohyblivosť chrbtice a kĺbov;

II - významné obmedzenie mobility, v dôsledku čoho je pacient nútený zmeniť svoju profesiu (tretia skupina zdravotného postihnutia);

III - ankylóza všetkých kĺbov chrbtice a bedra, spôsobujúca úplnú stratu pracovnej schopnosti (druhá skupina zdravotného postihnutia) alebo neschopnosť samoobsluhy (prvá skupina zdravotného postihnutia).

Formy ochorenia (klinické možnosti): t

• Centrálnou formou je len lézia chrbtice.
• Rhizomelická forma - lézia chrbtice a koreňových kĺbov (ramena a bedra).
• Periférna forma - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno, členok atď.).
• Škandinávska forma - porážka malých kĺbov rúk, ako pri reumatoidnej artritíde a chrbtici.
• Viskózna forma - prítomnosť jednej z vyššie uvedených foriem a porážka viscerálnych orgánov (srdce, aorty, obličky).

Klinický obraz.

Ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída môžu byť inej povahy:

• Choroba väzov chrbtice.
• Bolesť v lakte, členku, kolenných kĺboch.
• Poruchy kardiovaskulárneho systému, ako sú abnormálne srdcové tepy, perikarditída, aortitída, zhoršenie aortálnych chlopní.
• Amyloidóza obličiek.

BB zvyčajne začína postupne, v adolescencii alebo mladom veku (15-30 rokov). Ochoreniu môže predchádzať malátnosť, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, horúčka, slabosť a únava.

Príznaky poškodenia kĺbov.

• Kardinálny symptóm je sakroiliitída - obojstranný zápal sakroiliakálnych kĺbov. Je charakterizovaná sťažnosťami bolesti zápalovej povahy v krížovej dutine, zadku, na zadnej strane stehien, pripomínajúcim ischias.
  Bolesť v lumbosakrálnej chrbtici s BB je bilaterálna, je trvalá, zhoršená v druhej polovici noci. Často označená atrofia gluteálnych svalov, ich napätie.

• Druhým najvýznamnejším príznakom BB je bolesť a stuhnutosť v dolnej časti chrbta. Bolesť sa zvyšuje ráno, ale po cvičení sa znižuje a horúca sprcha. Vyskytuje sa v bedrovej tuhosti. Je zistená hladkosť alebo úplné vymiznutie bedrovej lordózy.

• Neskôr Zápalový proces sa šíri po chrbtici.
  Porážka hrudnej oblasti je charakterizovaná bolesťou, často vyžarujúcou pozdĺž rebier. V dôsledku tvorby ankylózy sterno-kostných kĺbov prudko klesá exkurzia hrudníka.
  S porážkou krčnej chrbtice je hlavnou sťažnosťou ostré obmedzenie pohybov až po úplnú nehybnosť, ako aj bolesť pri pohybe hlavou. Pacient nemôže dosiahnuť bradu.
  Ako choroba postupuje, miznú fyziologické krivky chrbtice, vytvára sa charakteristická "postoj žiadateľa" - výrazná kyfóza hrudnej chrbtice a hyperlordóza krčnej chrbtice. Pri stlačení vertebrálnych artérií sa zistí syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie, charakterizovaný bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, výkyvmi krvného tlaku.
  Ako reakcia na zápalový proces chrbtice sa prejavuje reflexné napätie chrbtových svalov konečníka. To odhaľuje príznak "tety" - nedostatok relaxácie konečných svalov chrbta na strane ohybu, keď je telo naklonené v prednej rovine

• Často u pacientov v procese Zahrnuté periférne kĺby.
  Charakteristickou črtou tejto formy BB je, že periférna artritída môže byť dočasným prejavom ochorenia a mizne v priebehu svojho priebehu.
  Charakteristická je porážka koreňových kĺbov - bedra a ramena. Lézia týchto kĺbov je symetrická, začína postupne a často končí ankylozovaním. Zapojenie iných periférnych kĺbov do zápalového procesu sa vyskytuje menej často (10-15%).

• Výrazným klinickým prejavom BB jeenthesopathies - miesto pripojenia k päte kalkanálnej šľachy a plantárnej aponeurózy.

• Keď pozorovala BB Viscerálne lézie. Takže, podľa rôznych autorov, 10-30% pacientov s BB má očné lézie vo forme prednej uveitídy, iritídy, iridocyklitídy. Poškodenie očí môže byť prvým prejavom ochorenia, ktoré predchádza príznakom sakroiliitídy a je často opakujúce sa v prírode.

• Porážka kardiovaskulárneho systému vyskytuje v 20-22% všetkých prípadov BB. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca. Príčiny týchto sťažností sú aortitída, myokarditída, perikarditída a myokardiodystrofia. Pacientom môžu byť zistené poruchy rytmu, systolický šelest cez aortu alebo na vrchole srdca, hluché srdcové tóny. Sú opísané prípady závažnej perikarditídy s progresívnym zlyhaním cirkulácie, úplná atrioventrikulárna blokáda.
  S dlhým priebehom BB s vysokou klinickou a laboratórnou aktivitou sa môže vytvoriť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Toto je charakteristický znak srdcových ochorení v BB.

• V štúdii dýchacieho systému je detekovaný Obmedzenie respiračného výtoku pľúc. Postupne sa vytvára emfyzém pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku kyfózy a poškodenia rebrových stavcov.
  Vývoj apikálnej pľúcnej fibrózy, ktorá sa vyskytuje zriedkavo (3-4%) a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznymi zmenami, sa považuje za špecifické poškodenie pľúc v BB.

• Poškodenie obličieks BB u 5-31% pacientov. Edém, hypertenzia, anemický syndróm a zlyhanie obličiek sa objavujú v neskorých štádiách ochorenia na pozadí renálnej amyloidózy, ktorá je najčastejším variantom renálnej patológie v BB. Príčinou amyloidózy obličiek je vysoká aktivita zápalového procesu a závažný progresívny priebeh ochorenia. Niekedy príčiny urinárneho syndrómu, prejavujúce sa proteinúriou a mikrohematuriou, môžu byť dlhodobým používaním NSAID s rozvojom nefropatie liekov.

• Niektorí pacienti s BB sú detegovaní. Príznaky poškodenia periférneho nervového systému, spôsobená sekundárnou cervikoorakálnou alebo lumbosakrálnou radikulitídou. V dôsledku ťažkej osteoporózy sa po menšom poranení môžu vyvinúť zlomeniny krčných stavcov s rozvojom kvadrplegie.
• Pod vplyvom malého zranenia počas deštrukcie priečnej väzby Atlanty sa vyvíjajú atlanto-axilárne subluxácie (2-3%). Zriedkavejšou komplikáciou je rozvoj syndrómu prasličky v dôsledku chronickej epiduritídy s impotenciou a inkontinenciou moču.

Diagnóza.

V pokročilých formách diagnostika nespôsobuje ťažkosti. Hlavným problémom ankylozujúcej spondylitídy je neskorá diagnóza.
Aké sú prvé signály? Aké príznaky by som mal hľadať?
- V druhej polovici noci sa zintenzívni stuhnutosť, bolesť v sakroiliakálnej oblasti, ktorá môže spôsobiť zadok, dolné končatiny.
- Pretrvávajúca bolesť v päte u mladých ľudí.
- Bolesť a stuhnutosť hrudnej chrbtice.
- Zvýšený ESR v krvných testoch až do 30-40 mm za hodinu a vyššie.

Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace, je potrebná okamžitá reumatologická konzultácia!
Choroba nie vždy začína chrbticou, môže tiež začať s kĺbmi rúk a nôh (pripomínajúcimi reumatoidnú artritídu), so zápalovým ochorením oka, s aortálnymi alebo srdcovými léziami. Niekedy je pomalá progresia, keď sa bolesť takmer nevyjadruje, ochorenie je detegované náhodne počas röntgenového vyšetrenia.
Časom sa obmedzuje obmedzenie pohyblivosti chrbtice, sklon na stranu, dopredu, dozadu, ťažkosti a bolestivosť a skrátenie chrbtice. Hlboké dýchanie, kašeľ, kýchanie môže tiež spôsobiť bolesť. Pohyb a mierna fyzická aktivita znižujú bolesť.

Diferenciálna diagnostika ankylozujúcej spondylitídy.

V prvom rade je potrebné rozlišovať od degeneratívnych ochorení chrbtice (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

TO JE POTREBNÉ PLATIŤ POZOR NA NASLEDUJÚCE:

1. Ankylozujúca spondylitída sa vyvíja hlavne u mladých mužov a CRP sa napriek tendencii „omladiť“ v poslednej dobe stále vyskytuje prevažne po 35–40 rokoch.
2. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa bolesť v pokoji alebo pri dlhodobom pobyte v jednej polohe zhoršuje, najmä v druhej polovici noci. Pri DGP, naopak, bolesť sa objavuje alebo zvyšuje po cvičení na konci dňa.
3. Jedným z prvých príznakov ankylozujúcej spondylitídy je napätie v chrbtových svaloch, ich postupná atrofia a stuhnutosť chrbtice. V DGD dochádza k obmedzeniu pohybu vo výške bolesti a vzniku ischias, keď sa bolesť zmierňuje, je obnovená pohyblivosť chrbtice.
4. Včasné rádiologické zmeny charakteristické pre ankylozujúcu spondylitídu v sakroiliakálnych kĺboch ​​chrbtice sa v PCD nenachádzajú.
5. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa často zvyšuje ESR v krvnom teste, iné pozitívne biochemické príznaky aktivity procesu, čo nie je prípad DGP.

Je potrebné rozlišovať počiatočnú artikulárnu formu ankylozujúcej spondylitídy aj od reumatoidnej artritídy (RA).

MUSÍTE Pripomenúť:

1. RA častejšie trpia ženy (75% prípadov).
2. V prípade RA sa častejšie vyskytuje symetrické poškodenie kĺbov (väčšinou kĺbov rúk) a pri Bechterewovej chorobe je to veľmi zriedkavé.
3. Sacroiliitída (zápal sakroiliakálnych kĺbov), postihnutie sternoklavikulárnych a sternálnych cerebrocraniálnych kĺbov je pri RA veľmi zriedkavé a pre Bechterewovu chorobu je veľmi charakteristická.
4. Reumatoidný faktor v sére sa nachádza u 80% pacientov s RA a len u 3-15% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.
5. Subkutánne reumatoidné uzliny vyskytujúce sa v RA v 25% prípadov sa nevyskytujú pri ankylozujúcej spondylitíde.
6. HLA-27 (špecifický antigén zistený v krvných testoch) je charakteristický len pre ankylozujúcu spondylitídu.

ZAOBCHÁDZANIE S CHOROBOU POCHÁDZA.

Ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu?
Liečba by mala byť komplexná, dlhodobá, inscenovaná (nemocnica - sanatórium - klinika).

pridelené:

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID),
• Glyukokorikoidy,
• Imunosupresíva (pre ťažké)
• fyzioterapia,
• Manuálna terapia,
• Terapeutická gymnastika.

Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať dvakrát denne po dobu 30 minút, lekár vyberie cvičenia individuálne.
Okrem toho sa musíte naučiť svalovú relaxáciu. Aby sa spomalil rozvoj nehybnosti hrudníka, odporúča sa dychové cvičenie (hlboké dýchanie).
V počiatočnom štádiu je dôležité, aby sa zabránilo rozvoju zlých postavičiek chrbtice (poloha hrdých, držanie tela žiadateľa).

Ukazuje lyžovanie a plávanie, posilnenie svalov chrbta a zadku.
Posteľ by mala byť tvrdá, vankúš by mal byť odstránený.

Ochorenie je progresívne, ale môžete mu odolať. Hlavnou úlohou je oddialiť vývoj choroby, nie umožniť jej napredovanie. Preto je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia reumatológa a počas exacerbácií ísť do nemocnice.

Ankylozujúca spondylitída Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Ankylozujúca spondylitída (synonymum - ankylozujúca spondylitída) je chronické ochorenie, ktoré postihuje kĺby (často aj oči, obličky, srdce). Najčastejšie sú postihnuté miechové kĺby.

Ankylozujúca spondylitída vo faktoch a číslach:

• Prvýkrát boli príznaky ochorenia podrobne popísané v roku 1892 ruským akademikom V.M. Spondylitídy. Podľa názvu výskumnej patológie a dostal meno.
• Je však známe, že ľudia trpeli ankylozujúcou spondyloartritídou dlho pred rokom 1982. Charakteristické zmeny vedci objavujú v kostre stredovekých Európanov a Indov, starovekých Egypťanov. Dokonca aj prehistorické zvieratá trpeli Bechterewovou chorobou.
• Medzi modernými ľuďmi v rôznych krajinách sa prevalencia ochorenia pohybuje od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacientov na 1000 ľudí).
• Existuje dôkaz, že ankylozujúca spondylitída sa vyskytuje u 1% Európanov a 0,1% si vyžaduje vážnu liečbu.
• Prevalencia ankylozujúcej spondylitídy v Rusku sa pohybuje od 1 do 9 pacientov na 10 000 ľudí (štúdia bola vykonaná v roku 1988).
• Zástupcovia negroidnej rasy a obyvatelia východnej Ázie trpia touto chorobou oveľa menej často. Je bežnejšia u indiánov ako u Európanov.
• Pre každú chorú ženu je 5-10 chorých mužov.
• Najčastejšie ochorenie začína vo veku 15-30 rokov.
• Po 50 rokoch sa ankylozujúca spondylitída takmer nikdy nevyskytuje.

Vlastnosti anatómie chrbtice

Ľudská chrbtica pozostáva z približne 33 stavcov:

• 7 krčných stavcov - v krčnej chrbtici je najväčšia pohyblivosť.
• 12 hrudných stavcov - sú takmer nepohyblivé a majú kĺby, pomocou ktorých sú spojené s rebrami.
• 5 bedrových stavcov - táto časť chrbtice, ako aj krčka maternice, má veľkú pohyblivosť.
• 5 sakrálnych stavcov - spojených v jednej kosti.
• Kostra sa skladá z 3 - 5 stavcov.

Medzi stavcami sú "tlmiče nárazov" - medzistavcové platničky. Susedné stavce sú tiež navzájom prepojené pomocou medzistavcových kĺbov.

Kríž je súčasťou panvového pletenca. On, rovnako ako zámok, zatvára panvové kosti v kruhu. Vpravo a vľavo sa pripája na ileálne kosti - tvoria sa sakroiliakálne kĺby. Sú to práve tie, ktoré najčastejšie ovplyvňujú Bechterewovu chorobu.

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy

Narušenie obranného systému tela

dedičnosť

infekcie

Existujú dôkazy, že baktérie Klebsiella a niektoré ďalšie druhy môžu zohrávať úlohu vo vývoji ankylozujúcej spondylitídy.

Ankylozujúca spondylitída: opis patológie, etiologické a patogenetické faktory

Chronická bolesť chrbtice je často dôsledkom osteochondrózy alebo osteoartrózy a je spôsobená deštrukciou spojivového tkaniva a medzistavcovej chrupavky a zápalu. Ale niekedy sú tieto príznaky známkou veľmi nebezpečnej a ťažko liečiteľnej patológie - ankylozujúcej spondylitídy (alebo spondylarthritis), ktorá sa nazýva Bechterewova choroba.

Veľa videí na internete, vedeckých publikácií sú venované tejto patológii, ale napriek úspechom modernej medicíny, príčiny patológie ešte nie sú známe pre niektoré.

Choroba je systémová a postihuje nielen chrbticu, ale aj veľké a periférne kĺby, koronárne cievy, srdcové chlopne a myokard, orgány bronchopulmonálneho, nervového, močového systému, očí. Je to polymorfizmus klinických príznakov, ktoré charakterizujú Bechterewovu chorobu, čo sťažuje diagnostiku. A ani liečba, ktorá sa začala v raných štádiách, nepomôže vo všetkých prípadoch a u mnohých pacientov patológia končí invaliditou.

Iba ankylozujúca spondylitída spôsobuje úplné poškodenie chrbtice, pretože celý hrebeň od krku k krížovke je zapojený do patologického procesu a rebrá, panva a kĺby tela sa ankylozujú.

Bechterewova choroba je známa už od staroveku. Charakteristické zmeny v kostre boli zistené pri archeologických vykopávkach v egyptských múmiách. V polovici 16. storočia bolo po prvýkrát popísaných niekoľko prípadov ankylozujúcej spondylitídy v slávnej knihe Anatómia Realda Colomba „Anatómia“. Oveľa neskôr, koncom 17. storočia, lekársky lekár B. Connor opísal a ukázal kostru osoby, ktorej rebrá, kríž, bedrové stavce a panva spolu rástli a tvorili jednu kosť.

Práca ruského neurológa V.M. Bekhtereva, postrehy nemeckého lekára A. Strumpela a jeho francúzskej kolegyne P. Marie. Išlo o ich prácu, ktorá tvorila základ moderných myšlienok o ankylozujúcej spondylitíde, teda o presnejšiu formuláciu jej názvu - Bechterewovej choroby - Strumpel - Marie.

Prevalencia patológie je asi 1,5%. Začína v mladom veku (od 15 do 30 rokov), vrchol nástupu klinických príznakov nastáva po 24 rokoch. U ľudí starších ako 40 rokov sa podobná diagnóza uskutočňuje len v ojedinelých prípadoch. Muži trpia spondylitídou 5 až 9 krát častejšie ako ženy.

Až donedávna nebol stanovený presný dôvod výskytu ankylozujúcej spondylitídy. Odborníci si boli len istí, že vývoj tejto patológie bol geneticky determinovaný. Teraz sa lekári domnievajú, že vedúcim je autoimunitný mechanizmus výskytu, ktorý začína pod vplyvom antigénu HLA B27. Riziko spondylartózy u dieťaťa s jedným alebo oboma rodičmi trpiacimi týmto ochorením je asi 30%. Rizikovými faktormi pre rozvoj patológie sú infekcie (najmä urogenitálny systém a tráviaci trakt), najmä tie, ktoré sú vyvolané baktériami rodu Klebsiella (zasiate u 75% pacientov so spondyloartrózou), Yersinia.

Patogenéza tiež nie je úplne objasnená. V poslednom desaťročí sa však aktívne skúmala úloha faktora nekrotizujúceho nádory a (TNFa) objaveného onkológmi pri vývoji zápalových a iných porúch spojivového tkaniva. Pri poruche spondyloartrózy v sakroiliakálnom kĺbe sa deteguje vysoká koncentrácia tejto biologicky aktívnej zlúčeniny. Okrem toho odborníci zistili, že TNFa stimuluje uvoľňovanie iných zápalových mediátorov a ich deštruktívny účinok na tkanivo chrupavky.

Je ťažké diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu v ranom štádiu, dokonca aj s použitím MRI a iných moderných technológií. Patologická liečba zahŕňa komplex nesteroidných protizápalových liekov, pulzovú terapiu s kortikosteroidnými hormónmi a cytostatikami. V poslednom čase sa rozšírila génová terapia, ale jej široké používanie je limitované vysokými nákladmi na lieky v tejto skupine. U pacientov s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy je denná gymnastika povinná, pozostávajúca zo súboru špeciálne navrhnutých cvičení. Len ak sú dodržané všetky odporúčania lekára, môže sa zastaviť progresia patológie a zabrániť invalidite.

Ankylozujúca spondylitída: princípy klasifikácie

Klasifikácia ankylozujúcej spondyloartritídy je založená na lokalizácii lézií a teda na intenzite klinických symptómov.

Bechterewov syndróm je nasledovný typ:

• Central. Vyskytuje sa v polovici prípadov ochorenia, ovplyvňuje najmä štruktúru hrebeňa.
• Periférne. Druhá najbežnejšia forma. Okrem chrbtice sú súčasťou procesu aj veľké kĺby nôh. Častejšie diagnostikovaná v 10 - 15 rokoch.
• Koreň (iný názov je rizomelický). Ovplyvňuje chrbticu a priľahlé veľké kĺby - bedra a ramená.
• Scandinavian. Takáto spondylitída sa zriedkavo oslavuje. Patologický proces v chrbtici je kombinovaný so zápalom periférnych kĺbov koberca a prstov prstov. Často sa tento typ ochorenia zamieňa s reumatoidnou artritídou.

Okrem toho sa Bekhtereva syndróm klasifikuje podľa rýchlosti, ktorou sa symptómy šíria. Existuje teda pomaly progresívna forma patológie, pomaly progresívna forma s periodickou zmenou exacerbácie a remisie, rýchlo sa rozvíjajúca, ktorá v pomerne krátkom čase končí fúziou štruktúr kostného a chrupavkového tkaniva chrbtice a priľahlých kĺbov, rebier. Septický syndróm Bechterew je považovaný za najnebezpečnejšiu formu, ktorá spolu s "tradičnými" symptómami pohybového aparátu spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov.

Ankylozujúca spondylitída: klinická prezentácia a diagnostické metódy

Patológia sa vyvíja postupne, s prvým príznakom je mierna bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa stáva intenzívnejšou, ako choroba postupuje a šíri sa do ďalších štruktúr chrbtice. Na rozdiel od iných lézií pohybového aparátu, bolesť sa stáva intenzívnejšia s odpočinkom, najmä po 2-3 hodine ráno alebo ráno, po prebudení sa ľahká gymnastika a duša úplne oslabia alebo zmiznú.

Potom sa Bechterewova choroba prejavuje formou stuhnutosti pohyblivosti hrebeňa, ktorá sa v niektorých prípadoch vyskytuje u ľudí bez povšimnutia a je detekovaná len pri špeciálnom vyšetrení.

Niekedy absentuje syndróm bolesti a patológia prejavuje pokles funkčnej aktivity chrbtice.

Charakteristickým príznakom je aj postupné vyhladzovanie fyziologickej lordózy a kyfózy hrebeňa. Bedra sa stáva plochá, brada sa postupne pritláča k hrudníku. Patologické zmeny, ktoré sprevádzajú ankylozujúcu spondylitídu, sa zvyčajne vyvíjajú zdola nahor, takže stuhnutosť v krčnej oblasti sa prejavuje v neskorších štádiách.

Ak sa v počiatočných štádiách ankylozujúcej spondylitídy objavila bolesť a obmedzenie pohyblivosti v hornej časti tela, znamená to zlú prognózu priebehu ochorenia.

Spolu so znížením pružnosti chrbtice pokrýva ankylóza kĺby spájajúce rebrá s hrudnými stavcami. To vedie k obmedzeniu dýchacích pohybov a zníženej ventilácii, čo prispieva k rozvoju chronických lézií dýchacích ciest. Niektorí pacienti navyše zaznamenali bolesť a stuhnutosť v ramene, bedrách, temporomandibulárnych kĺboch, v zriedkavých prípadoch - nepohodlie a opuch kĺbov rúk a nôh, impulzy bolesti v hrudnej kosti.

Na rozdiel od artritídy a podobných lézií tkaniva chrupavky, ankylozujúca spondylitída nie je sprevádzaná jej deštrukciou, ale vedie k výraznej strate funkčnej aktivity.

Patológia často spôsobuje narušenie iných orgánov. Takmer u tretiny pacientov sú pozorované očné lézie, najmä iridocyklitída a uveitída. Okrem toho sú tieto ochorenia charakterizované akútnym nástupom s nepohodlím alebo silnou bolesťou a pálením v oku, začervenaním, opuchom, trhaním. Po určitom čase sa vyvíja fotofóbia, objaví sa rozmazané videnie. Poškodenie zrakových orgánov je zvyčajne jednostranné, ale v prírode sa opakuje.

Sekundárne patológie kardiovaskulárneho systému sú na druhom mieste. Bechterewova choroba spravidla spôsobuje nedostatočnosť aortálnej chlopne, srdcové arytmie a vodivosť myokardu s tvorbou pozmenených zmien. Klinicky sa prejavuje vo forme dýchavičnosti, slabosti, kolísania krvného tlaku.

Niekedy Bechterewova choroba postihuje urogenitálny systém s ťažkým poškodením obličiek, impotencia a nefropatia. Príznaky tohto stavu sú edém, poruchy moču, bledosť. Je tiež možné poškodenie nervového systému (často štipka veľkých nervových vlákien).

Všeobecne možno klinický obraz, ktorý je charakterizovaný ankylozujúcou spondylitídou, opísať nasledovne:

• bolesti rôznej intenzity v lumbosakrálnej oblasti v počiatočnom štádiu patológie a na úrovni hrudnej a krčnej v neskorších štádiách;
• tuhosť pohybu;
• tlak na hrudníku a symptómy hypoxie (slabosť, neustály pocit únavy a nedostatok vzduchu);
• dýchavičnosť, arytmia, prerušenia srdcovej činnosti;
• opuch, bolesť v oblasti obličiek, zníženie denného objemu moču;
• príznaky poškodenia zrakových orgánov;
• neurologické bolesti s lokalizáciou v bedrovej oblasti, hrudník alebo ožarovanie končatín, zadku, perinea, strata citlivosti, necitlivosť;
• príznaky porúch krvného obehu - bolesti hlavy, závraty, ospalosť, mentálne poruchy, pomalá reakcia, sluchové postihnutie.

V neskorších štádiách pacienta s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy získava postoj stabilnú, špecifickú formu: v chrbtici a lopatkách sa chrbát stáva takmer plochým, ale krčka maternice vyčnieva dopredu, brada je pritlačená k hrudníku.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je pravdepodobne možná kombináciou niekoľkých klinických prejavov. Toto je:

• postupný štart;
• debutný vek patológie do 40 rokov;
• trvanie bolesti v chrbte viac ako 3 mesiace;
• narušenie motorickej aktivity v dopoludňajších hodinách;
• zníženie stuhnutosti a bolesti po gymnastike a cvičení.

Prítomnosť štyroch z týchto diagnostických kritérií naznačuje ochorenie Bechterew s pravdepodobnosťou 75%. Spondylitídu podporuje aj zaťažená rodinná anamnéza. Úplnejšie informácie však poskytnú údaje o inštrumentálnom vyšetrení. Najprv urobte röntgen.

V patológii sú viditeľné nasledujúce zmeny:

• v počiatočnom štádiu ochorenia - zápal sakroiliakálneho kĺbu;
• na stupni I - II - prítomnosť erózií subchondrálnej (umiestnenej pod chrupavkou) kosti;
• v štádiu III - výskyt sklerózy a čiastočnej ankylózy;
• v štádiu IV - úplná adhézia sakroiliakálnych kĺbov.

V porovnaní so štandardnou rádiografiou má CT citlivejšiu metódu na detekciu kostnej erózie, subchondrálnej sklerózy a ankylózy. Táto štúdia však neumožňuje identifikovať zápalové zmeny v skorých štádiách ochorenia, keď v tkanive chrupavky nie sú žiadne štrukturálne zmeny.

Najcitlivejšou diagnostickou metódou je MRI, pretože sa dá použiť na detekciu nielen chronických porúch, ale aj akútneho zápalu.

Táto výskumná metóda sa odporúča, keď prítomnosť klinických a laboratórnych príznakov potvrdzuje ankylozujúcu spondylitídu, avšak nie sú žiadne rádiologické indikátory patológie.

Hodnota scintigrafie kostí s použitím kontrastných izotopov je v súčasnosti malá. Podľa rôznych zdrojov sa citlivosť takejto štúdie pohybuje od 0 do 82% a diagnostická hodnota MRI dosahuje 78%. Preto všetci lekári uprednostňujú zobrazovanie magnetickou rezonanciou ako bezpečnejšiu a dostupnejšiu metódu.

Pomerne novým spôsobom potvrdenia patológie je ultrazvuková Dopplerova štúdia sakroiliakálnych kĺbov s vylepšením kontrastu. V porovnaní s MRI je citlivosť tejto metódy 94% a špecificita dosahuje 94%.

V súčasnosti chýbajú laboratórne testy na špecifické markery ankylozujúcej spondylitídy. U takmer 95% pacientov s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy sa však zistí prítomnosť antigénu HLA B27 (zistí sa len u 5-14% zdravých ľudí). Indikátory, ako je C-reaktívny proteín, ESR hrajú menšiu úlohu, pretože u takmer polovice pacientov ich hladina neprekračuje normu.

Vo všeobecnosti je diagnóza patológie nasledovná:

• Identifikácia diagnostických kritérií pre spondylarthrosis počas počiatočného vyšetrenia.
• Krvný test na HLA B27.
• X-ray sakroiliakálneho kĺbu.

S pozitívnymi výsledkami týchto štúdií je diagnóza ochorenia Bechterew nepochybná. Nekonzistentnosť analýzy klinického obrazu a údajov však vyžaduje vymenovanie ďalších testov (MRI, identifikácia markerov artritídy), aby sa našla príčina bolesti v zadnej oblasti.

Ankylozujúca spondylitída: lekárske ošetrenie, chirurgia, masáž a manuálna terapia

V súčasnosti sa na farmakologickú liečbu spondylitídy používajú nasledujúce skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• analgetiká;
• kortikosteroidy;
• svalové relaxanciá;
• základné protizápalové liečivá;
• TNFa inhibítory a.

Zo všetkých liekov, ktoré sú predpísané na diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy, sa najčastejšie používa liečba NSAID.

Ich príbeh začína v roku 1949, kedy sa prvýkrát preukázala účinnosť fenylbutazónu. Neskôr (od roku 1965) bola do klinickej praxe zavedená druhá generácia NSAIDs, ktorá bola prezentovaná najprv Intometacinom a potom Diclofenacom. Od 80. rokov dvadsiateho storočia došlo k lavínovému zvýšeniu počtu NSAID s vysokou variabilitou farmakologických a farmakokinetických vlastností.

Pri predpisovaní týchto liekov venujte pozornosť nasledujúcim aspektom:

• NSAID sú lieky prvej línie na liečbu spondylitídy;
• u pacientov s dlhodobými príznakmi patológie by liečba NSAID mala byť dostatočne dlhá, aby sa spomalila progresia ochorenia;
• pri používaní NSAID je potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku komplikácií zažívacieho traktu, kardiovaskulárneho systému a obličiek a podľa toho sledovať stav pacienta;
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) by sa mali predpisovať od potvrdenia diagnózy bez ohľadu na štádium ochorenia.

Hlavným cieľom terapie NSAID je eliminácia zápalového procesu a bolesti s tým spojenej, pri diagnostike ankylozujúcej spondylitídy by sa liečba týmito liekmi mala vykonávať najmenej 1 až 2 týždne. Účinnosť NSAID závisí od dávky, to znamená, že pri nedostatočných výsledkoch štandardného dávkovania lieku je nevyhnutné jeho zvýšenie. Ak to neprinesie úľavu, liek sa zmení na iný.

Ale prerušiť priebeh patológie môže len pravidelný príjem NSAID, príležitostné použitie prináša krátkodobý analgetický účinok.

Ak je hlavnou klinickou manifestáciou patológie ranná stuhnutosť alebo nočná bolesť, mali by ste užiť predĺžené formy NSAID v neskorý večer. Pre ďalšiu elimináciu impulzov bolesti sú ukázané analgetiká (paracetamol alebo v závažných prípadoch tramadol). Sú to predpísané krátke kurzy.

Tak ako v prípade kortikosteroidov, ich perorálne podávanie sa neodporúča kvôli nejednotnosti účinnosti a účinku. Na zápal periférnych kĺbov môžete použiť masti so steroidnými hormónmi. Taktiež lokálna liečba podobnými liekmi účinne s poškodením zrakových orgánov. Ak je Bechterewova choroba príliš aktívna, odporúča sa liečbu uskutočniť pomocou tzv. Pulznej terapie. Vo vysokých dávkach sa kortikosteroidy podávajú intravenózne počas 1 až 3 dní.

Čo sa týka použitia hormonálnych liekov na spondylitídu, medzi špecialistami sú stále silné spory. Na jednej strane v malých dávkach nie sú dostatočne účinné a vo veľkých dávkach majú výrazný protizápalový účinok, ale ich príjem je sprevádzaný silnými vedľajšími účinkami. Podľa klinických štúdií hlavné príznaky ochorenia vymiznú pulznou terapiou a výsledok môže trvať od 2 týždňov do jedného roka.

Účinok základných protizápalových liekov na spondylitídu je kontroverzný. Niektorí lekári dosvedčujú, že účinnosť používania metotrexátu, sulfosalazínu a leflunomidu sa nelíšila od skupiny pacientov užívajúcich placebo. Avšak zvlnený priebeh spondylitídy, spontánne remisie (najmä v prvých rokoch patológie) významne ovplyvňujú výsledky klinických štúdií. Metotrexát vo forme injekcií na subkutánne podanie je však predpísaný na liečbu ankylozujúcej spondylitídy.

K inhibítorom faktoru nádorovej nekrózy typu TNF α patria nasledujúce lieky:

• Etanertserpt;
• infliximab;
• Adalimumab.

Čo sa týka klinickej účinnosti, tieto liečivá sa navzájom prakticky nelíšia, avšak v neprítomnosti výsledku z použitia jediného inhibítora TNFa na diagnózu ankylozujúcej spondylitídy liečba pokračuje ďalším liečením rovnakej farmakologickej skupiny. Dlhodobé používanie takýchto liekov je sprevádzané výrazným spomalením progresie patológie.

Dosiahnutie remisie proti použitiu inhibítorov TNFa nie je dôvodom na úplné zastavenie liečby. Dávkovanie sa nemení, ale interval medzi injekciami sa zvyšuje.

Je dokázané, že účinnosť týchto liekov je oveľa vyššia v počiatočných štádiách ochorenia, avšak vo vyspelých prípadoch použitie týchto liekov prináša dobrý výsledok. Existujú klinické údaje o určitom obnovení motorickej aktivity aj na pozadí úplnej ankylózy chrbtice.

Indikácie, že diagnóza ankylozujúcej spondylitídy sa má liečiť chirurgicky, sú: t

• závažná deformácia chrbtice, ktorá má významný vplyv na kvalitu života pacienta;
• bolesť, ktorú nemožno zastaviť medikáciou;
• závažné narušenie orgánov broncho-pľúcneho a kardiovaskulárneho systému;
• výrazné obmedzenia motorickej aktivity kĺbov.

Na odstránenie hlavných príznakov spondylitídy sú indikované chirurgické spinálne vyrovnávanie alebo protéza kĺbov postihnutých ankylózou.

Ak je diagnostikovaná ankylozujúca spondylitída, liečba manuálnou expozíciou sa má vykonať súbežne s liečbou liekom. Masáže sa vykonávajú kurzami (raz za tri mesiace), v 10 denných sedeniach trvajúcich 20-40 minút. Napriek mnohým tipom musí byť realizácia takéhoto dopadu zverená kvalifikovanému špecialistovi.

Strava na ankylozujúcu spondylitídu, ľudové prostriedky, možné komplikácie a preventívne opatrenia

Bez ohľadu na pocit pohody, každé ráno by pacient so spondylitídou mal začať s rozcvičkou.

Gymnastika pomôže vyvinúť kĺby a zastaviť proces osifikácie. Lekári odporúčajú nasledujúci súbor cvičení:

1. Sadnite si na podlahu s rovným chrbtom, ruky narovnajte pred hrudníkom. Otáčanie tela vykonávajte riedením rúk do strán dlaňami nahor 4 - 8 krát.
2. Východisková pozícia je rovnaká, ale musíte ju mierne ohnúť. Súčasne stláčajú a uvoľňujú ruky a nohy 10 až 20 krát.
3. Východisková pozícia je rovnaká. Nasaďte každú ohnutú nohu na hrudník (4 - 8-krát každý).
4. Stále zostaňte na podlahe. Nakloňte sa dopredu a snažte sa dostať ruky nôh.
5. Sadnite si na okraj stoličky a oprite si ruky o sedadlo. Prípadne zdvihnite a položte rovnú nohu (4 - 10-násobne).
6. Sadnite si na stoličku s rovným chrbtom, vezmite si gymnastickú tyč do dlaní a nadvihnite ju nad hlavu. Nakloňte sa dopredu a snažte sa dostať prsty na prsty (4 - 8-krát).
7. Postavte sa vedľa steny a opierajte sa o ňu. Alternatívne, squat na jednej nohe, vyrovnanie ostatné (2 - 4 krát).
8. Ľahnite si na chrbát, ruky nad hlavu. Ruky ťahajú až k pleciam a chodia do zadku (4 - 8 krát).
9. Zostaňte v rovnakej polohe. Alternatívne narovnajte narovnanú nohu nahor (4 - 8 krát).
10. Sedí na pätách, ruky k odpočinku pred ním. Vykonajte cvičenie "Wave" s vychýlením (8 krát).
11. Ľahnite si na brucho, ruky pred seba. Prípadne zdvihnite každú nohu a vezmite ju nabok, zatiaľ čo v zadnej časti (2-6 krát).
12. Postav sa rovno, vo svojich rukách držať gymnastickú palicu. Zdvihnite ruky nahor so súčasným pohybom nôh späť k špičke (4 - 8 krát).
13. Vyrovnajte sa, položte ruky na vaše strany a vykonajte kruhové pohyby tela (4 - 8 krát v každom smere).
14. Pôvodná poloha zostáva rovnaká, ale ramená od seba, nohy sú od seba vzdialené. Skloňte sa, snažte sa dostať prsty pravej ruky do špičky a naopak. Zároveň by sa mali kolená narovnať (5-6 krát).
15. Chôdza na mieste (100 - 200 krokov).
16. Relaxácia.

Keď ankylozujúca spondylitída tiež predpisuje fyzioterapiu. Účinok tejto liečby je nasledovný: t

• aktivácia prietoku krvi v lézii;
• stimulácia regenerácie kostného a chrupavkového tkaniva;
• prevencia ankylózy kĺbov;
• zlepšené dodávanie liečiva;
• inhibícia zápalového procesu;
• odstránenie bolesti.

Strava pri ankylozujúcej spondylitíde by preto mala byť sprevádzaná:

• parafínová terapia;
• aplikácie ozokeritu;
• phono - a elektroforéza;
• vystavenie ultrazvuku a elektromagnetickým vlnám;
• sedenie bahna a balneoterapia.

Pri spondylitíde je možná liečba ľudovými liekmi, avšak táto liečba by sa mala vykonávať len v spojení s liekmi.

Pri požití odporúčajú liečitelia nasledujúce liečivé rastliny:

• Kvety čerešne, listy žihľavy, korene petržlenu a vrbová kôra - v rovnakom pomere;
• brezové listy, žihľava, fialky trávy - v rovnakom pomere;
• 3 polievkové lyžice. listy brusnice, oriole tráva, 2 polievkové lyžice. nechtík kvety, harmanček, lipa a listy žihľavy, 1 polievková lyžica. bylinky z kvetu prasličky a bezu;
• listy ríbezlí, brusnice, šípky - rovnako.

Varíme bujóny rovnako.

Je potrebné naliať 10 g zeleninovej zmesi s pol litra studenej pitnej vody, nechať cez noc, potom priviesť do varu, trvať 2 hodiny a stlačiť.

Vezmite pol šálky dvakrát denne nalačno.

Správna výživa v spondylitíde nezohráva o nič menšiu úlohu ako farmakoterapia.

Diéta pre ankylozujúcu spondylitídu musí zahŕňať nasledujúce produkty:

• rastlinné oleje (olivové, sezamové, ľanové) by sa mali používať denne na šalátový dresing;
• pečené alebo dusené ryby (makrela, losos, pstruh, treska), konzumujú 3-4 krát týždenne;
• citrusové plody bohaté na antioxidanty, kapustu, zeleninu, zeleninu - denne v čerstvej forme;
• Tukové mliečne a mliečne výrobky bez obsahu vápnika - 2 porcie ráno;
• Fazuľa, pohánka a jačmeňová kaša - v neobmedzenom množstve ako prílohu.

Alkohol a kofeínové nápoje, rafinované tuky, sladkosti a múčne jedlá by mali byť úplne vylúčené zo stravy. Nízkotučné mäso vo varenej forme je možné konzumovať nie viac ako 2-krát týždenne. Okrem toho diéta pre ankylozujúcu spondylitídu by mala byť vyvážená počtom kalórií. Obézni pacienti musia jesť takým spôsobom, aby schudli a boli príliš tenké - práve naopak.

Spondylitída je závažné chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Komplikácie tejto patológie môžu ovplyvniť vnútorné orgány, najmä srdce a cievy. Jedinou možnosťou, ako sa vyhnúť systémovým léziám, je začať liečbu v skorých štádiách.

Vzhľadom na genetické mechanizmy rozvoja spondylitídy neexistuje špecifická prevencia. V prípade zaťaženej dedičnosti je potrebná dostatočná fyzická aktivita, pravidelné vyšetrenie lekára a relevantný výskum. Pri ankylozujúcej spondylitíde by sa mala prísne dodržiavať aj diéta. Príjem vitamínov a minerálov v správnom množstve môže pozastaviť patologické zmeny v kostnom a chrupavkovom tkanive.