Patológia vyplývajúca z poškodenia miechy sa nazýva myelopatia. Ak sa lézia objaví v prvých siedmich stavcoch (krku), potom hovoríme o myelopatii krčka maternice, o jej symptómoch, príčinách a možnostiach liečby sa bude diskutovať v tomto článku. Ľudská miecha je súčasťou centrálneho nervového systému, ktorý má dôležité funkcie. Akákoľvek jeho choroba povedie k narušeniu normálneho fungovania tela a poruche vnútorných orgánov.

Prečo sa rozvíja myelopatia?

Žiadne ochorenie, vrátane myelopatie krčka maternice, sa nezdá byť ničím iným. Existuje dôvod na všetko. Najbežnejšie sú:

• Ťažké podliatiny a iné poranenia na krku;
• Neúspešné defekty a operácie;
• Zápalové a infekčné procesy;
• Nadmerné zaťaženie chrbtice;
• Zamestnanie niektorých športov na profesionálnej úrovni;
• Patológia kardiovaskulárneho systému;
• Nádory, prietrže, ktoré spôsobujú kompresiu miechy;
• Zničenie kostného tkaniva, sušenie medzistavcových platničiek v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• Nedostatok živín, metabolické poruchy v tele.

Príčinou cervikálnej myelopatie môže byť svalový zápal, získaný v ťahu alebo za iných nepriaznivých podmienok. Ako výsledok, začína opuch svalového tkaniva, porušenie kontrakcie. Sprevádzajú ho bolestivé pocity v krku, stláčanie nervových zakončení, kŕče.

V dôsledku porúch nervového systému sa vyvíja myelopatia krčnej chrbtice. To ovplyvňuje prácu celého tela, zhoršuje funkciu reflexu a znižuje ochranný účinok. Vyvolávajú ochorenie zápalu kĺbov (artritída), patológie autoimunitného systému (transverzálna myelitída, roztrúsená skleróza), onkológia, rádioaktívne ožarovanie, vrodené anomálie chrbtice.

Klasifikácia chorôb

Cervikálna myelopatia je klasifikovaná podľa príčiny, povahy a intenzity. Existujú takéto typy, založené na rýchlosti ochorenia:

• Progresívny - rýchlo sa rozvíjajúci;
• Chronické - mierne príznaky, ochorenie nepostupuje.

Najčastejšie je na vine za vznik cervikálnej myelopatie iná choroba, o čom svedčia mená:

• Traumatická - spôsobená zranením;
• Kompresia - objavuje sa ako výsledok kompresie chrbtice;
• Ischemická - je rozdelená na aterosklerotické a vaskulárne formy, získané ako výsledok upnutia ciev, poruchy krvného obehu;
• Ohnisko - vyskytuje sa v dôsledku expozície rádioaktívnym látkam organizmu atď.;
• Spondylogénne - výsledok procesu degenerácie chrbtice;
• Vertebrogénny - objavuje sa po hernii, osteochondróze, spinálnej stenóze, traume;
• Infekčné - môžu sa stať spoločníkom syfilisu, tuberkulózy, HIV, enterovírusovej infekcie;
• Epidurálna - spôsobená krvácaním do miechy, čo môže viesť k nezvratným následkom;
• Metabolické - vyskytuje sa v dôsledku poruchy endokrinného systému a metabolických procesov.

Vzhľadom na to, že klasifikácia cervikálnej myelopatie je rozsiahla, ochorenie je sprevádzané rôznymi príznakmi.

• Možno budú informácie pre vás užitočné: sekundárna stenóza

Hlavné príznaky

Zo všetkých možných miest lokalizácie sa najťažšia považuje cervikálna myelopatia. Ak sa objavia nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite ísť do nemocnice:

• Bolestivé pocity v krku, ktoré sa rozprestierajú medzi lopatkami a ramenami, sa pri pohyboch zhoršujú a po anestézii nezmiznú;
• Kŕče, kŕče, slabosť končatín;
• Tuhosť a nepohodlie pri pohybe hlavy;
• závraty;
• potenie;
• Necitlivosť končatín, vzhľad "husacích kostí", problémy s jemnou motorikou;
• Spontánne šklbanie rúk;
• Zlyhanie v koordinácii pohybov, zmena chôdze, nedostatok dôvery v pohyby;
• Porucha pamäti, mozgová aktivita;
• Problémy s defekáciou a močením;
• Necitlivosť kože na krku;
• Tlakové skoky.

Ťažké prípady myelopatie krčnej chrbtice môžu sprevádzať parézu a paralýzu. Nezanedbávajte lekársku starostlivosť, obnoviť funkčnosť ochrnutých končatín je dosť ťažké. Včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa nezvratným účinkom.

Bude tiež zaujímavé: spinálny neuróm.

Ako diagnostikovať ochorenie

Aby bola liečba účinná, je dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, vrátane laboratórnych a klinických štúdií. V prvej fáze lekár vykoná prieskum pacienta, prehmatanie postihnutej oblasti, skontroluje funkčnosť a reflexy, urobí históriu.

Pre presnejšiu diagnostiku sa používajú nasledujúce inštrumentálne štúdie:

• myelografia;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Počítačová tomografia;
• Röntgenové lúče;
• denzitometria;
• cardiogram;
• Radiačná diagnóza;
• röntgenových lúčov;
• Elektromyografia.

Okrem toho môže ošetrujúci lekár predpísať niekoľko laboratórnych testov, ktoré ukážu úplný obraz. Patrí medzi ne:

• Všeobecné a biochemické krvné testy;
• Tkanivová biopsia;
• prepichnutie;
• Analýza mozgovomiechového moku.

Punkcia miechy sa vykoná, ak má lekár podozrenie na onkologického pacienta. Postup určí prítomnosť rakovinových buniek miechy. Vykonáva sa aj reflexné testovanie, sleduje sa aktivita svalového tkaniva a kontroluje sa zrak. Až po vykonaní všetkých diagnostických postupov si lekár vyberie najvhodnejšiu liečbu, pričom zohľadní vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Ako sa lieči myelopatia?

Ošetrujúci lekár predpisuje liečbu na základe príčin a intenzity ochorenia. Môže byť konzervatívny alebo operatívny. Ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť, je mu predpísaný liek proti bolesti, protizápalové, dekongestíva (Indometacín, Ibuprofen, Ortofen). Ak dochádza k stláčaniu nervových zakončení, ktoré spôsobujú neznesiteľnú bolesť, sú predpísané injekcie steroidných hormónov.

Keď testy odhalili infekciu v tele, odporúča sa užívať antibakteriálne lieky, ktoré sú vybrané v závislosti od patogénu. Na zlepšenie metabolických procesov a prevenciu hypoxie tkaniva sa Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin vypúšťajú. Na zmiernenie svalového spazmu a bolesti na krku, vhodné Baksolan, Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud.

Prostriedky, ktoré rozširujú krvné cievy, zlepšujú krvný obeh a neuroprotektory, sa odporúča užívať s ischemickou myelopatiou krčka maternice. Medzi ne patria: Trental, No-Spa, Tanakan, Papaverin, Cavinton.

V procese liečby je dôležité sledovať rozmanitosť stravy, aby telo dostalo potrebné látky a imunitný systém pracoval bez prerušenia. Týka sa to najmä vitamínov B6 a B1. Odporúčaný príjem vitamín-minerálnych komplexov, ktoré je možné zakúpiť v každej lekárni.

Na zmiernenie zaťaženia svalov krčnej chrbtice môže lekár predpísať krčný golier. Prístroj posilňuje štruktúru svalového tkaniva, dáva mu odpočinok, znižuje kompresiu nervov. Nemôžete používať obojok príliš dlho, inak sa svaly oslabia a účinok bude opačný.

Aby sa dosiahol výsledok dosiahnutý v priebehu terapie, pacient je poslaný na fyzikálnu terapiu a fyzioterapeutické procedúry. Kurz trvá až dva mesiace a je zameraný na natiahnutie krčných stavcov. Cvičenia sa vykonávajú len pod dohľadom špecialistu.

V ťažkých prípadoch sa myelopatia krčnej chrbtice lieči chirurgickým zákrokom. Operácia sa uskutočňuje v prípade, že dlhodobá medikamentózna liečba nepriniesla pozitívne výsledky, keď sú na pozadí progresívneho ochorenia silné bolesti. Chirurgicky sa zbaviť medzistavcové prietrže, nádory. Negatívna prognóza myelopatie s artritídou. Táto patológia nemôže byť úplne vyliečená, takže lekár robí odporúčania, aby sa zabránilo progresii ochorenia a predpisuje lieky, ktoré pomáhajú znížiť bolesť.

Cervikálna myelopatia môže viesť k veľmi závažným negatívnym dôsledkom vo forme paralýzy, zhoršenej motorickej funkcie, fantómovej bolesti, zhoršených reflexov a zníženej citlivosti. Čím ľahšie je poškodenie, tým rýchlejšie bude poskytnutá lekárska pomoc, tým väčšia je šanca na rýchle zotavenie.

Myelopatia: krčka maternice, kompresia, vertebrogénne, degeneratívne

Myelopatia, ktorá má značný počet nozologických foriem, je závažným somatickým syndrómom, ktorý sprevádza mnohé patologické procesy postihujúce kardiovaskulárny a nervový systém. Príčinou jeho vzniku je vždy iná choroba alebo zranenie, takže myelopatia môže byť reprezentovaná ako výsledok rôznych porúch vyskytujúcich sa v tele.

Ak sa choroba stala nevyhnutným predpokladom pre rozvoj patológie, potom vo svojom názve získava slovo, ktoré označuje túto chorobu, napríklad diabetickú myelopatiu (je zrejmé, že je spojená s diabetom), ischemickú formu (vznikajúcu na pozadí ischémie), vaskulárne, vertebrálne, alkoholické, HIV-súvisiace... Pôvod syndrómu je zrejmý. Avšak liečba myelopatie miechy v rôznych formách bude iná, pretože lekár by mal pôsobiť na základnú príčinu, to znamená na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo zodpovedajúce zmeny. Je nepravdepodobné, že by niekto pochyboval, že diabetes, osteochondróza alebo HIV - infekcia sú liečené odlišne.

Príčina a účinok

Rovnaký dôvod spôsobuje rôzne formy myelopatie a naopak - konkrétna forma môže byť z rôznych dôvodov. Pri klasifikácii myelopatie je všetko tak zmätené, že ani odborníci, ktorí vyjadrujú rôzne názory, nedospejú k spoločnému názoru, ale určujú hlavné príčiny ochorenia.

Kompresia vyplývajúca z:

• Vytesnenie medzistavcových platničiek a tvorba medzistavcovej prietrže pri osteochondróze;
• Stavce samotné po neúspešných chirurgických zákrokoch alebo zraneniach;
• Vertebrálny sklz (horný posun smerom k dolnému) v dôsledku patologických zmien v medzistavcovej platničke - spondylolistéze, ktorá má častejšie za následok bedrovú myelopatiu;
• Sekundárne adhézie;
• Nádory miechy.

Poruchy obehovej sústavy v mieche, ktoré môžu byť spôsobené vyššie uvedenými dôvodmi, ako aj rôzne vaskulárne patológie, ktoré tvoria chronické progresívne zlyhanie obehového systému:

1. Vrodený vaskulárny defekt (aneuryzma) a samotná zmena, ktorá vedie k zúženiu alebo oklúzii lúmenu (ateroskleróza, trombóza, embólia);
2. Kongescia žíl, rozvoj v dôsledku srdcového alebo kardiopulmonálneho zlyhania, kompresia venóznych ciev na cervikálnej úrovni alebo lokalizácia v iných oddeleniach;
3. Miechy mŕtvice, z rovnakých dôvodov uvedených vyššie.

Zápalové procesy lokalizované v mieche, v dôsledku poranenia, infekcie az iných dôvodov:

• tuberkulóza;
• myelitída;
• Spinálna arachnoiditída;
• Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída).

Porušenie metabolických procesov v tele, napríklad hyperglykémia pri diabetes mellitus.

Myelopatia môže viesť k neúspešnej lumbálnej punkcii.

Je zrejmé, že príčiny myelopatie ležia v iných príčinách, ktoré spôsobujú najrôznejšie, niekedy rozdielne procesy.

Hlavným predpokladom vzniku patológie je dlhodobá progresívna osteochondróza (kompresia, diskogénna, vertebrálna, degeneratívna myelopatia a všetky ostatné synonymá).

To je pravdepodobne dôvod, prečo táto patológia môže mať rôzne názvy bez toho, aby sa zmenila jej podstata. Vo väčšine prípadov sa zmeny postihujúce miechu vyvíjajú v priebehu rokov a majú degeneratívny charakter (degeneratívna myelopatia), ale ak je príčinou kompresia, ochorenie možno nazvať kompresia.

Patológia, ktorá sa vyskytuje na úrovni krčka maternice, sa nazýva cervikálna myelopatia, ale myelopatia krčka maternice môže byť diskogénna, vertebrogénna, kompresná, vaskulárna, ischemická, atď. To znamená, že slovo pridané k základnému konceptu iba objasňuje pôvod ochorenia. Okrem toho je každému človeku jasné, že vaskulárna myelopatia a ischémia sú veľmi blízko pri sebe, to znamená, že v mnohých situáciách sú identické.

Klinické prejavy závisia len málo od formy

rôzne štádiá osteochondrózy - jedna z hlavných príčin myelopatie

Príznaky cervikálnej myelopatie sú takmer rovnaké ako príznaky hrudnej chrbtice. Podobne situácia s patologickým procesom, lokalizovaná v bedrovej chrbtici. Jediný rozdiel je úroveň, na ktorej problémy začínajú.

Degeneratívne zmeny alebo vaskulárna patológia vyplývajúca zo stenózy miechového kanála vytvárajú podmienky pre kompresiu miechy s vyčnievajúcim diskom alebo osteofytom na úrovni krčka maternice budú mať väčší vplyv na funkčné schopnosti horných končatín a mozgu a klinicky sa podobajú dyscirkulačnej encefalopatii. Lumbálna myelopatia je schopná spôsobiť ťažkú ​​dysfunkciu dolných končatín a panvových orgánov.

Symptómy myelopatie u pacientov sú v podstate pripisované exacerbácii ich obvyklej osteochondrózy, spondylózy, vaskulárnych ochorení, ktoré sú do určitej miery pochopiteľné, pretože sú syndrómom, ktorý indikuje ďalekosiahly vývoj základného ochorenia. Pacient si začína všimnúť, že existujú nové príznaky, ktoré tam predtým neboli, takže môžeme povedať, že existujú spoločné príznaky naznačujúce jednu alebo inú formu ochorenia:

1. Bolesť je závažná, zle prístupná lekárskym účinkom;
2. Parestézia, paréza, paralýza, umiestnená pod úrovňou lézie;
3. Motív a citlivá frustrácia a prvá prevaha nad druhou;
4. Spastické svalové kontrakcie (hlavne nôh), ktoré sú spojené s poruchami vedenia;
5. Funkčné poruchy panvových orgánov.

Spinálna ischémia

Diskogénna (vertebrálna) alebo ischemická myelopatia sa vyskytuje, keď je krvná cieva obmedzená vytesnenými medzistavcovými platničkami a osteofytmi, čo môže byť spôsobené výraznou osteochondrózou alebo poranením miechy. Táto forma je považovaná za privilégium mužov v strednom veku, ktorí zarábajú chorobu v procese života (ťažká fyzická práca, traumy, infekcie, chirurgické zákroky a samozrejme progresívna ateroskleróza). Spinálna myelopatia v tomto prípade môže byť kompresívna, vaskulárna, vertebrogénna, a keďže sa často vyvíja na cervikálnej úrovni, nazýva sa tiež cervikálna alebo cervikogénna myelopatia. Veľa mien však už bolo spomenutých, takže to nestojí za opakovanie, čitateľ to všetko pochopil.

Miechová ischémia často uprednostňuje krčnú chrbticu, bedrovej chrbtice z tejto formy trpí menej, choroba trvá dlho, niekedy s postupom procesu. Symptómy myelopatie krčnej chrbtice nemôžu byť oddelené od príznakov myelopatie hrudnej chrbtice a lokalizácie lézie v bedrovej chrbtici, pretože sú spoločné pre všetky formy ochorenia:

• Ťažká atrofia a slabosť svalového systému, vychádzajúc z proximálnych (proximálnych) častí jednej končatiny, potom sa presúva na druhú stranu;
• Radikulárna bolesť, bolesť kĺbov;
• Spastické javy, ktoré začínajú necitlivosťou a nešikovnosťou v rukách alebo nohách a môžu viesť k rozvoju tetraparézy;
• Porucha citlivosti v skorých štádiách stúpa;
• V neskorších štádiách sa pridávajú príznaky dysfunkcie panvových orgánov.

Dôsledok nedostatočného prietoku krvi

Vaskulárna myelopatia vytvorená v dôsledku lézie veľkej artériovej cievy (vertebrálna, bazilárna, spinálna, radikulárna artéria) a obehových porúch v mieche môže prejaviť difúzne a fokálne lézie, ktorých závažnosť a lokalizácia závisí od rôznych okolností:

1. Primárna patológia;
2. Zóny bazéna, ktoré zásobuje postihnutá tepna;
3. Mechanizmy tvorby týchto vaskulárnych porúch;
4. Vek pacienta a individuálne charakteristiky jeho tela.

Cievne a ložiskové symptómy pri cervikálnej a cervikálnej myelopatii sa prejavujú pohybovými poruchami, poruchami citlivosti a pocitmi bolesti. Veľmi charakteristický je syndróm myelogénnej parestézie, nazývaný fenomén Lermitte, ktorý sa vyskytuje vo forme paroxyziem, keď je chrbtica rozšírená v krčnej oblasti a keď je hlava naklonená dozadu a do strany. Je sprevádzaný prechodom "elektrickej vlny" od krku cez rameno až po zápästia a cez bedrovú k nohe. Po „vlne“ zvyčajne nasleduje bolestivé brnenie a slabosť zápästí a nôh. Pacienti tento fenomén nazývajú "hroznou ranou pre všetky nervy."

Fenomén Lermitte sa vyskytuje ako výsledok kompresie a prudkého podráždenia štruktúr miechy, často sa označuje ako prvé príznaky myelopatie chrbtice. Frekvencia záchvatov tohto druhu závisí od stupňa hypertrofických a dystrofických zmien v miechových štruktúrach a stavcoch (degeneratívna myelopatia). Tieto body sa berú do úvahy pri stanovení diagnózy cervikálnej myelopatie.

Popri paroxyzmálnej radikulozémii sa v mieche môže vyskytnúť pretrvávajúca chronická ischemická myelopatia s ALS syndrómom (ochrnutie a svalová atrofia) pri porušení krvného obehu v mieche.

Diagnóza, liečba

Najťažšie v diagnóze myelopatie hrudnej chrbtice, je však potrebné pripomenúť, že najprv zabezpečuje elimináciu objemovej patológie (nádorový proces), a potom stanovenie hlavnej diagnózy. Diagnóza bedrovej chrbtice, krčnej a hrudnej myelopatie sa stanovuje na základe:

• História;
• sťažností;
• Klinické prejavy;
• Výsledky vyšetrenia (R-graphy, CT, MRI, ultrazvuk).

cervikálnej stenózy na obrázku

Vzhľadom na podobnosť klinického obrazu, napríklad ischemickej myelopatie s inými stavmi s podobnými prejavmi, by sa mal odlišovať od ALS (amyotrofická laterálna skleróza), nádorových procesov a dedičnej patológie muskuloskeletálneho systému, sklerózy multiplex, myelitídy, syringomyélie.

Liečba myelopatie miechy sa vykonáva v závislosti od jej príčiny a je konzervatívna a chirurgická, ale v každom prípade existujú priority, napríklad:

1. Zmiernenie syndrómu bolesti s analgetikami, ktoré je obzvlášť výrazné pri vertebrálnej myelopatii, ktorá je dôsledkom výraznej osteochondrózy;
2. Zabezpečenie stability, ktorá sa primárne týka cervikálnej myelopatie.

Problematika chirurgického zákroku závisí aj od priebehu základného ochorenia. Samozrejme, je tu aj nádor s „oneskorenou smrťou“, v iných prípadoch nie je jediná taktika, najmä preto, že chirurgická liečba myelopatie miechy predstavuje komplexný problém (neoperovateľná medzistavcová prietrž, zapojenie mnohých príbuzných špecialistov, dlhé obdobie rehabilitácie, atď.).

Liečba myelopatie miechy a jej prognóza závisí od príčiny ochorenia, stupňa degeneratívnych zmien, štádia základného ochorenia a ďalších faktorov určujúcich priebeh procesu, na základe ktorého sa vyvinula myelopatia.

Miechová myelopatia, typy a spôsoby liečby

Myelopatia sa týka patológií centrálneho nervového systému a kombinuje rôzne ochorenia miechy. Pri absencii riadnej liečby môže choroba viesť k dysfunkcii panvových orgánov, paralýze, paréze a iným komplikáciám.

Druhy poranenia miechy

Ľudský centrálny nervový systém predstavuje miecha a mozog. Prvá je v miechovom kanáli. Tento orgán je spojením medzi mozgom a tkanivami. Skladá sa z niekoľkých segmentov. Miechové korene, ktoré regulujú svalovú funkciu a citlivosť tkaniva, sa odkláňajú od miechy.

Myelopatia je skupina chorôb rôznych etiológií, ktorých vývoj je založený na degeneratívnych (dystrofických) zmenách. Vo väčšine prípadov ide o komplikáciu inej patológie. V závislosti od hlavného etiologického faktora sa rozlišujú tieto typy myelopatie: t

• spondylogenní;
• post-traumatické;
• infekčné choroby;
• jedovatý;
• karcinogénne;
• demyelinizačné;
• metabolická;
• ischemická.

Mechanizmus ich vývoja je odlišný. Myelopatia je najčastejšie diagnostikovaná u dospelých.

príčiny

Chronická patológia miechy je spôsobená niekoľkými faktormi. Sú známe nasledujúce príčiny myelopatie:

• ateroskleróza;
• trombóza;
• spinálna patológia;
• trauma;
• vrodené a získané malformácie;
• dysproteinémia;
• benígne a malígne neoplazmy;
• infekcia tuberkulózy;
• diabetes;
• fenylketonúria;
• vystavenie toxickým látkam;
• expozícia;
• osteomyelitída;
• spinálne krvácanie;
• porušenie myelinizácie;
• Refsum choroba;
• roztrúsená skleróza;
• nesprávna lumbálna punkcia;
• medzistavcové prietrže;
• hematóm;
• Hodgkinova choroba;
• leukémie;
• neurosyfilis;
• Lymská choroba;
• enterovírusovú infekciu;
• HIV infekcia;
• rakovina pľúc;
• záškrt.

Lumbálna myelopatia je často diagnostikovaná. Môže to byť spôsobené vytesnením stavcov, osteochondrózy a spondyloartrózy. Predispozičné faktory sú:

• kontakt s chorými ľuďmi;
• akútne a chronické infekčné ochorenia;
• extrémne športy;
• časté podliatiny a pády;
• uhryznutie kliešťami;
• zaťažená dedičnosť;
• ohrozenia pri práci;
• dyslipidémie;
• porušenie zrážania krvi.

V detstve je najčastejšie detekovaná posttraumatická myelopatia.

Všeobecné príznaky

Symptómy sú určené segmentom lézie a príčinou. Najčastejšie sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• obmedzenie pohybu v končatinách;
• zvýšený svalový tonus;
• zvýšené reflexy;
• znížená alebo zvýšená citlivosť;
• retencia moču;
• fekálna inkontinencia.

Vertebrálna myelopatia je sprevádzaná príznakmi základnej patológie. Možná bolesť a znížená pohyblivosť chrbtice. Prítomnosť príznakov intoxikácie vo forme horúčky, bolesti hlavy a slabosti poukazuje na infekčnú povahu myelopatie. Pri poškodení miechy sú možné symptómy dysfunkcie periférnych nervov.

Kompresia a poškodenie mozgu

Kompresia myelopatie je najzávažnejšia. Je to spôsobené:

• stlačenie nádoru miechy;
• fragmenty kostí;
• osteofyty;
• hematómu alebo prietrže.

Pre túto patológiu sú charakteristické zmyslové a motorické poruchy. Hlavnými príčinami sú výrony, zlomeniny, subluxácie, krvácanie a vytesnenie stavcov.

Najnebezpečnejšia forma akútnej kompresie myelopatie. S ním sa príznaky objavujú ostro a stav pacientov sa rýchlo zhoršuje. Hlavnými príznakmi sú ochabnutá paréza so zníženou citlivosťou v oblasti pod kompresnou zónou. V závažných prípadoch sa zhoršuje funkcia konečníka a močového mechúra.

Vyvoláva sa spinálny šok. Čoskoro sa zistí spastická paralýza. Existujú patologické reflexy a objavia sa kŕče. Často sa vyvíjajú kontrakcie (obmedzenie množstva pohybu v kĺboch). Pri stlačení miechy v cervikálnom segmente sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• pocit necitlivosti;
• tupá bolesť v krku a ramennom opasku;
• svalová slabosť v horných končatinách;
• znížený svalový tonus;
• mierne kŕče.

Niekedy je narušená funkcia nervu tváre. K tomu dochádza, keď je tkanivo stlačené v oblasti 1 a 2 segmentov. U takýchto ľudí je narušená citlivosť tváre. Zriedkavé príznaky zahŕňajú roztrasené chôdze a trasúce sa ruky. Kompresný syndróm v hrudnom segmente sa vyznačuje zvýšeným svalovým tonusom v nohách a porušením citlivosti v trupe. Kompresia v bedrovej oblasti sa prejavuje bolesťou zadku a nôh a zhoršenou citlivosťou. Postupom času sa vyvíja svalová atrofia. Ak sa liečba nevykonáva, potom sa vyvíja pomalá paréza jednej alebo oboch nôh.

Dôvod vo vaskulárnej patológii

Príčinou poranenia miechy môže byť zhoršenie krvného obehu. Toto je vaskulárna myelopatia. Táto patológia sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Základom zmäkčenia miechy je ischémia tkaniva. Cievna forma myelopatie je kolektívny koncept, ktorý kombinuje nasledujúcu patológiu:

• spinálna tromboflebitída a flebitída;
• hemorrhachis;
• subakútnej nekrotickej myelopatie;
• infarkt miechy;
• opuch;
• trombóza spinálnej artérie.

Dôvodom môže byť patológia lokálnych alebo vzdialených ciev. Ischemická myelopatia sa vyskytuje hlavne u ľudí starších ako 60 rokov. Najčastejšie postihnuté motorické neuróny predných rohov miechy. Hlavnými dôvodmi vývoja tejto patológie sú:

• trauma;
• systémová vaskulitída;
• ateroskleróza;
• embólia;
• trombóza;
• ochorenie syfilitickej artérie;
• periarteritis nodosa;
• aneuryzma;
• vaskulárnej hypoplazie.

Táto patologická patológia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí trpiacich arteriálnou hypotenziou a inou kardiovaskulárnou patológiou. Ischemická myelopatia môže byť vyvolaná lekárskymi zákrokmi a chirurgickými zákrokmi. Môžu zahŕňať epidurálnu blokádu, spinálnu anestéziu, plastickú operáciu a orezávanie tepny.

Poruchy obehovej sústavy spôsobujú ischémiu tkaniva miechy. Funkcia orgánu je narušená. Ak nechcete liečiť osobu, potom sa objaví nekróza. To sa prejavuje motorickými a senzorickými poruchami. Akútna ischemická forma myelopatie prebieha podľa typu cievnej mozgovej príhody, intermitentnej klaudikácie, preobrazovského syndrómu a lézií spinálnych artérií.

Možné sú nasledujúce príznaky:

• slabosť v nohách;
• znecitlivenie;
• parestézie počas pohybov;
• zníženie teploty a citlivosti na bolesť;
• narušenie zmyslového vnímania;
• ťažkosti pri pohybe.

S jednostrannou léziou centrálneho syndrómu miechovej artérie sa vyvíja Brown-Sekara. Prejavuje sa zvýšeným svalovým tónom, začervenaním kože, vredmi, preležaninami, porušením hlbokej citlivosti, bolesťou a ťažkosťami pri pohyboch na postihnutej strane. Rozvíja sa ochabnutá a spastická paralýza.

Zriedkavé druhy poškodenia mozgu

V patológii chrbtice sa vyvíja spondylogénna myelopatia. Je charakterizovaná dystrofickými zmenami miechy na pozadí stláčania tkaniva medzistavcovej hernie. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja u ľudí s ťažkou osteochondrózou. Chorí sú najmä muži od 45 do 60 rokov.

Porážka medzistavcových platničiek spôsobuje prerušenie fibróznych krúžkov. Vyvíja sa Spondylolistéza. Disky sú vytesnené a vzniká medzistavcová hernia. V patogenéze lézií miechy je narušený krvný obeh na pozadí kompresie artérií a kompresie. Vlastnosťou vertebrálnej myelopatie je jej postupný vývoj.

Najčastejšie postihuje krčný segment miechy. Symptómy vertebrálnej myelopatie zahŕňajú centrálnu (spastickú) parézu pod poškodenou zónou, periférnu (ochabnutú parézu) na úrovni spinálnej hernie a zníženie citlivosti. Poruchy pohybu prevládajú nad citlivými.

Porušenie môže byť najskôr jednostranné. Potom sú do procesu zapojené všetky končatiny. Táto forma myelopatie sa často kombinuje s radiculitídou. Často sa vyvíja syndróm vertebrálnej artérie. Prejavuje sa závratmi, poruchami spánku, nestabilitou chôdze, stratou pamäte a hlukom v hlave. S poškodením miechy na úrovni pásu znižuje Achilles a kolenné reflexy. Rozvíja sa citlivá ataxia.

Samostatne pridelená radiačná myelopatia. Najčastejšie sa vyvíja u ľudí, ktorí boli vystavení rakovine mediastína, hrtanu a hltanu. Prvé príznaky sa objavia po 1-3 rokoch od momentu vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Táto myelopatia postupuje pomaly. Na pozadí nádorov je možná nekróza miechy. V tomto prípade hovoríme o karcinomatóznej myelopatii.

Metódy vyšetrenia pacienta

Diagnóza tejto patológie na základe sťažností je ťažká vzhľadom na nešpecifickosť klinického obrazu. Lekár musí vylúčiť inú patológiu s podobnými príznakmi. Dyscirkulačná encefalopatia, neurosyfilis, syringomyelia, encefalitída, mŕtvica a skleróza multiplex by sa mali vylúčiť.

Budú potrebné nasledujúce štúdie:

• CT alebo MRI chrbtice;
• Röntgenové lúče;
• očkovanie mozgovomiechového moku;
• lumbálna punkcia;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• polymerázová reťazová reakcia;
• Wassermanova reakcia;
• anti-kardiolipínový test;
• krvný test na sterilitu;
• analýza moču;
• myelografia;
• diskografie;
• elektromyografie;
• electroencephalography;
• výskum evokovaných potenciálov;
• genetické analýzy.

Možno budete musieť konzultovať s vertebrologistom, neurológom, vaskulárnym chirurgom, onkológom a venereológom.

Ako vyliečiť chorých

Terapeutická taktika je určená príčinou myelopatie. Ak vaskulárne poruchy vyžadujú:

• použitie vazoaktívnych liekov;
• použitie nootropík a neuroprotektorov;
• eliminácia kompresie.

Na normalizáciu kolaterálneho obehu predpíšte papaverín, kyselinu nikotínovú a Eufillín. V liečebnom režime často zahŕňajú Vinpocetín. Na zlepšenie mikrocirkulácie je indikovaný Trental, Pentoxifylline-Eskom alebo Flexital. Pacientom sa často predpisujú protidoštičkové látky (Dipiridamol-Ferein). Furosemid sa používa na odstránenie opuchu miechy.

V hematomyélii sú potrebné antikoagulanciá (heparín). Na elimináciu hypoxie je indikovaný Mildronát alebo Meldonium. Liečebný režim zahŕňa lieky, ktoré zlepšujú kognitívne funkcie. Patrí medzi ne Noben a Galantamine. Okrem toho predpíšte vitamíny. Počas rehabilitačnej fázy sú uvedené masáže a fyzioterapia.

V prípade kompresie artérií miechy môže byť nevyhnutné odstrániť hematóm, nádor, prietrž alebo odstránenie subluxácie. Lieky ako Ginkgo Biloba, Cavinton, Papaverine, Pentoxifylline Escom a kyselina pantoténová sa používajú pri liečbe posttraumatickej myelopatie.

UHF-terapia, elektroforéza, mechanoterapia, masáže, termické procedúry, elektrická stimulácia a reflexoterapia sú užitočné.

S progresiou myelopatie sa vyžaduje chirurgický zákrok. Ak sa vyvinú panvové poruchy, môže sa vyžadovať katetrizácia močového mechúra a výplach. Hlavnou liečbou infekčnej (bakteriálnej) myelopatie je použitie systémových antibiotík. Ak je na očistenie krvi potrebné toxické poškodenie miechy. V prípade pohybových porúch sa vyžaduje lekárska gymnastika, masáž, hydroterapia a fyzioterapia.

To pomáha zabrániť kontraktúram. LFK má veľký význam. V prípade diskogénnej myelopatie sa môže vykonať laminektómia, facetectómia, trakcia, mikrodiscektómia a dekompresia punkcií. Priemerná dĺžka života pacientov závisí od príčiny myelopatie a správnosti liečby. Poškodenie miechy je teda vážnou patológiou a vyžaduje komplexnú liečbu.

Kompresia myelopatie

Kompresia myelopatie je ťažká forma komplikácie po utrpení ochorenia nervového systému. Základom takýchto patológií je silná kompresia miechy novotvarmi (napríklad fragmenty zrútených stavcov v prípade poranenia alebo rastúca hernia, hematóm alebo tvorba nádorov).

Medzi hlavné príznaky kompresnej myelopatie patrí strata citlivosti a strata schopnosti pohybu. Typicky môžu byť takéto chyby sledované až po časť tela, ktorá je pod miestom lézie. Aj s kompresnou myelopatiou lekári zaznamenávajú možné poruchy v práci vnútorných orgánov a ich systémov.

Na diagnostikovanie tohto typu ochorenia sa zvyčajne používajú CT, röntgenové snímky alebo myelografia. Ak je kompresia miechy príčinou kompresnej myelopatie, potom je liečba takmer vždy funkčná.

Kompresia myelopatie sa nepovažuje za samostatné nezávislé ochorenie, ale vyskytuje sa ako komplikovaná reakcia tela po utrpení závažných patológií spojených s abnormalitami v mieche, ako aj v miechovej membráne.

Medzi hlavné faktory, ktoré vedú k narušeniu fungovania nervových ciest (v prípade kompresie miechy) patria:

• deštrukcia spinálnej látky patologickými faktormi;
• kompresia (alebo upnutie) veľkých ciev, čo vedie k podvýžive nervového tkaniva a v niektorých prípadoch k nekróze.

Je potrebné mať na pamäti, že čím dlhšie je trvanie kompresie, tým väčšia je zmena sily prietoku krvi v cievach.

Príčiny kompresie Myelopathy

Čo sa týka rýchlosti stláčania miechy, rozlišujú sa akútne, subakútne a chronické myelopatie.

Príčiny akútnej kompresnej myelopatie

Vývoj simultánneho stláčania

Príčinou akútneho typu ochorenia je prudký rozvoj simultánnej kompresie miechy, čo vedie k poškodeniu štruktúr miechy s mnohými ďalšími výraznými príznakmi.

Od okamihu vystavenia účinkom látky, ktorá spôsobila počiatočné poškodenie, až do vzniku charakteristických klinických príznakov, trvá zvyčajne niekoľko hodín, hoci v niektorých prípadoch môže tento proces trvať až minútu. Hlavnými príčinami akútnej kompresnej myelopatie bude poranenie miechy alebo ťažké krvácanie pod miechovým puzdrom. Okrem toho, prebiehajúci nádorový proces alebo epidurálny absces môže byť príčinou akútnej kompresnej myelopatie.

Poranenia chrbtice

Príčiny akútnej formy ochorenia môžu byť poranenia chrbtice, zlomeniny kompresie s možným vytesnením stavcov alebo ich úlomkov. Môže sa vyskytnúť v dôsledku silného preťaženia chrbtice alebo pri zasiahnutí hlavy (napríklad pri potápaní).

Subluxácie, dislokácie, posuny

Medzi ďalšie bežné lézie chrbtice sa berú do úvahy subluxácie a dislokácie, ako aj charakteristické vertebrálne posuny. Z ich dôvodov je miecha rozdrvená fragmentmi kostí. Okrem toho sa môžu vyskytnúť klipy, ktoré sú obsiahnuté v miechovom kanáli.

Zníženie zrážanlivosti krvi, poškodenie chrbta, nesprávne lekárske zákroky

Ak hovoríme o krvácaní charakteristických pre vnútornú stranu chrbtice, potom sa zvyčajne vyskytuje v prípade poranenia chrbta, ako aj pri užívaní liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (tieto lieky zahŕňajú warfarín, antikoagulanciá). Aj v medicíne hovoria o takej komplikácii, ktorá je spôsobená lekárskymi zákrokmi počas anestézie, ktorá nie je vykonaná správne alebo nesprávne prijatou lumbálnou punkciou.

Príčiny subakútnej formy kompresnej myelopatie

Ako viete, miecha je lokalizovaná v kostnom kanáli, ktorý je tvorený na základe dier umiestnených v tele samotných stavcov. Obklopujúce miechu s niekoľkými škrupinami. Anatomicky je vývoj kompresnej myelopatie nasledovný: krv zo žily (alebo inej poškodenej cievy) začína prúdiť do priestoru medzi kosťou a pevným typom miechy. Kvôli úzkej štruktúre miechového kanála a neschopnosti krvi v ňom sa utvoriť hematóm, ktorý tlačí miechu nabok, čím ju stláča. Ak toto stláčanie trvá až 2 týždne, potom sa nazýva subakútna forma kompresie. Táto forma sa môže vyskytnúť aj pri prasknutí hernie medzi stavcami, ako aj pri intenzívnom raste metastáz alebo pri hnisavom abscese.

Nádor miechy, ktorý sa vytvoril na základe vertebrálnych tkanív, sa nemusí dlhodobo prejavovať. Ale pri ukončení kompenzačného poškodenia nervového tkaniva sa začína vyvíjať syndróm kompresie subakútneho typu mozgového tkaniva. Približne tento klinický obraz sa rozvíja v prípade hnisavého abscesu, ktorý dozrieva pod tvrdou škrupinou.

Približne to isté sa deje v prípade tvorby hnisavých abscesov, umiestnených pod tvrdou škrupinou. Často sa to stáva, keď má osoba tuberkulózu alebo osteomyelitídu chrbtice. Ak sa hnisavý únik zvýši a dosiahne významnú veľkosť, potom miecha začne stláčať.

Ak pacient trpí osteochondrózou chrbtice, potom môže byť kompresná myelopatia spôsobená stláčaním hernie disku alebo vláknitými krúžkami, ktoré sa vydutia. Okrem toho rast kostí, nazývaný osteofyty, môže ovplyvniť vývoj ochorenia. Obvykle sa tvoria okolo vertebrálneho kanála, čím sa časom deformujú.

Hlavným znakom tečúcej kompresívnej myelopatie je pomalý prejav symptómov. V niektorých prípadoch sa symptómy môžu vyskytnúť niekoľko rokov. Okrem toho schopnosť chrbtice dlhodobo kompenzovať lézie tiež vedie k tomu, že ochorenie nemusí byť detegované v skorých štádiách.

Symptómy kompresnej myelopatie

Pri diagnostikovaní tejto choroby lekári zvyčajne neurčujú typ kompresnej myelopatie. Ale v neurológii sa toto ochorenie zvyčajne delí na poranenie miechy v troch typoch:

Príznaky kompresie myelopatie, v prvom rade, bude závisieť od typu príčiny, ktorá spôsobila porušenie. Keďže hlavnou príčinou ochorenia je kompresia miechy, dochádza k kompresii krčka, hrudníka a bedra. Lokalizácia lézie má tiež význam v prejave jedného alebo iného symptómu.

Keď hovoríme o anatómii miechy, treba povedať, že nejde o homogénnu štruktúru. Zvyčajne sú motorické neuróny umiestnené v prednej časti miechy, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť kostrových svalov. V zadnej časti sú veľmi citlivé nervové bunky, zatiaľ čo na stranách sú centrá zodpovedné za fungovanie vnútorných orgánov. Pokiaľ ide o to, ktorá časť miechy je poškodená, pacient má charakteristické príznaky.

Akútny typ

Všetky tri formy myelopatie sa líšia v rýchlosti rozvinutia symptómov, ako aj v stupni výrazných funkcií, ktoré sa raz stratili. Najzávažnejší z jeho závažnosti sa považuje za akútny typ kompresie miechy. V tomto prípade sa pozoruje strata motorických a senzorických funkcií tela, môže sa vyvinúť ochabnutý typ paralýzy. Citlivosť zvyčajne zmizne v dolných končatinách. Okrem toho dochádza k porušeniu funkčnosti močového mechúra alebo konečníka. Tento stav sa nazýva spinálny šok. Po určitom čase sa môže vyvinúť ochabnutý typ ochrnutia, ktorý sa dostane do spastického štádia s prejavmi reflexov alebo kŕčov, ktoré sú pre neho charakteristické. Spoje sa môžu stať tuhou - vyvíjajú sa kontrakcie.

Chronická forma

Uvažujme o kompresii v krčnej oblasti. Jeho chronická forma zvyčajne začína výskytom tupých bolestí v oblasti krčných svalov alebo zadnej časti hlavy. Môže sa vyskytnúť aj v hornej časti hrudníka, horných a dolných končatín. V približne týchto častiach tela dochádza k zhoršeniu senzorickej funkcie, ktorá sa prejavuje ako husia koža alebo necitlivosť. Ďalšia slabosť sa môže vyskytnúť v končatinách svalovej povahy. Okrem toho sa môže vyskytnúť atrofia a dokonca aj svalové zášklby. Ak sa kompresný úsek nachádza v prvom alebo druhom segmente, môžu sa prejaviť charakteristiky postihnutého nervu tváre, čo vedie k citlivým zlyhaniam tváre. Nie je vylúčený výskyt symptómov, ako je nestabilná chôdza a chvenie v rukách.

Inherentný symptóm kompresie myelopatie je stláčaním v hrudi. Treba povedať, že kompresia v týchto častiach miechy je veľmi zriedkavá. Najčastejšie sa vyznačujú zvýšenou slabosťou a zníženým tónom v dolných končatinách. Môže byť tiež ovplyvnená citlivosť na hrudník, brucho alebo chrbát.

Rozmanitosť tohto ochorenia v bedrovej chrbtici sa prejavuje ako bolesť svalov stehien, zadku, dolnej časti nohy. Okrem charakteristickej bolesti existuje v týchto oblastiach aj zodpovedajúca zmena citlivosti. Keď sa zvyšuje trvanie samotného traumatického faktora, pacient pociťuje zjavnú slabosť svalových vlákien, znížený svalový tonus a atrofiu (pokles svalového objemu). V priebehu času sa môže vyvinúť ochabnutý typ periférnej parézy v jednej nohe (alebo v oboch).

Diagnóza kompresnej myelopatie

• Hlavnou diagnostickou metódou na štúdium tohto typu ochorenia je MRI alebo CT vyšetrenie vertebrálnej časti. Vďaka získaným obrazom môžete dobre preskúmať chrbticu, určiť príčiny, ktoré viedli ku kompresii a stanoviť stav mozgového tkaniva.
• V prípade neschopnosti vykonávať tomografické vyšetrenie a v prípade podozrenia na možnú zlomeninu chrbtice (dislokácia chrbtice) sa zvyčajne používa röntgen chrbtice. Je vyrobený špeciálne v troch projekciách.
• Lumbálna punkcia sa môže uskutočniť s ďalším vyšetrením stavu aktivity miechy.
• Vedenie myelografie je tiež možné - röntgenová technika, v ktorej sa do subarachnoidného priestoru zavádza špeciálny kontrast. Po distribúcii farbiva lekári urobia niekoľko obrázkov, ktoré pomôžu zistiť, na akej úrovni sa pozorovalo stláčanie miechy.

Liečba kompresnej myelopatie

Akútny a subakútny typ myelopatie vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Cieľom tejto liečby bude čo najrýchlejšie odstrániť traumatickú časť miechy, čo pomôže znížiť stupeň poškodenia nervových dráh.

Operácia bude tiež potrebná v prípade chronickej kompresie miechy, najmä ak bol tento tlak spôsobený rastúcim nádorom, bez ohľadu na jeho veľkosť alebo ako dlho sa choroba rozvíja.

Ak hovoríme o chronickom type kompresnej myelopatie, ktorej príčinou bola osteochondróza, lekár vám môže odporučiť, aby sa uchýlil k terapii pozostávajúcej z dvoch štádií. V prvom štádiu sa uskutočňuje cyklus konzervatívnej terapie, ktorý zahŕňa použitie protizápalových liekov, vitamínov a liekov, ktoré sú schopné obnoviť tkanivo chrupavky. Vykonala sa aj príslušná fyzioterapia a cvičebná terapia. Nosenie ortopedického korzetu má tiež priaznivý vplyv na stav pacienta.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód alebo identifikácie silného nárastu symptómov progresívnej povahy je tiež predpísaná chirurgická liečba. V závislosti od toho, čo spôsobilo ochorenie, môže byť predpísané:

• laminektomie;
• facetectomy;
• odstránenie vertebrálnej prietrže alebo kostí podobných porastov;
• náhrada disku umelou endoprotézou;
• elimináciu odvodnenej cysty;
• odstránenie hematómov;
• Postup resekcie klinu Urbane.

Je veľmi dôležité, aby pacienti v období liečby a ďalšieho zotavovania dodržiavali predpísanú liečbu v sanatóriu, ktorá zahŕňa rehabilitačný kurz. Veľmi dôležitá je lekárska gymnastika, ktorá je predpísaná pacientom individuálne a zostavená lekárom.

Prognóza a prevencia

Pretože kompresná myelopatia je považovaná za najzávažnejšiu formu, v prvom rade jej symptomatickým prejavom sľubuje priaznivý výsledok tejto choroby len okamžitá liečba. Dôvodom je, že v akútnej forme patológie, silné zmeny vo svalových tkanivách a nervoch (periférne) ešte nemajú čas na rozvoj. Pri včasnom odstránení príčiny ochorenia môže dôjsť k rýchlemu obnoveniu vodivosti (pozdĺž miechy), ako aj k úplnej kompenzácii za predtým stratené funkcie.

V prípade chronickej formy myelopatie kompresie, ktorá sa vyvinula vo svalových vláknach, nervoch alebo v mieche, sú pozorované vážne deštruktívne procesy, charakterizované ich ireverzibilitou: spojivové tkanivo začína rásť a je pozorovaná svalová atrofia. Dokonca aj pri eliminácii kompresného faktora nebude možné obnovenie motorických a citlivých funkcií.

Podľa štatistík je hlavným preventívnym opatrením, ktoré môže zabrániť rozvoju kompresie miechy a možným komplikáciám, správna a včasná diagnostika s ďalšou komplexnou liečbou osteochondrózy alebo nádorových nádorov.

Kompresia myelopatie

Kompresia myelopatie je najzávažnejšou komplikáciou ochorení nervového systému, ktorá je založená na kompresii miechy rôznymi formáciami: kostné fragmenty stavcov v traume, hernia disku, nádor, hematóm. Hlavnými príznakmi myelopatie sú strata motorickej a citlivej funkcie pod miestom poranenia. Okrem toho dochádza k porušeniu vnútorných orgánov. Na diagnostiku kompresnej myelopatie sa použila počítačová tomografia, rádiografia, myelografia. Liečba kompresie miechy, hlavne operatívna.

Kompresia myelopatie

Termín "kompresná myelopatia" sa týka poškodenia substancie miechy v dôsledku tlaku na ňu v akejkoľvek forme s rozvojom motorických a senzorických porúch. Kompresia myelopatie nie je nezávislé ochorenie, vyskytuje sa ako komplikácia rôznych patologických procesov v mieche alebo miechových membránach.

Hlavnými faktormi, ktoré vedú k poškodeniu nervových ciest počas kompresie miechy sú: priama deštrukcia látky je patologickým faktorom; upínanie veľkých krvných ciev, v dôsledku čoho je narušená výživa nervového tkaniva a vzniká nekróza. Čím dlhšie je trvanie kompresie, tým dôležitejšia je zmena intenzity prietoku krvi.

Príčiny kompresie Myelopathy

V závislosti od rýchlosti vývoja môže byť stlačenie miechy akútne, subakútne alebo chronické. Akútna myelopatická kompresia sa vyvíja s prudkou súčasnou kompresiou mozgovej substancie s poškodením jej štruktúr a výrazných neurologických symptómov. Od okamihu vystavenia škodlivému činidlu nástupu klinických príznakov, minút a hodín. Príčiny tohto stavu môžu byť: poranenia chrbtice, krvácanie pod miechy pošvy. Akútna kompresia môže byť tiež výsledkom nádorového procesu alebo epidurálneho abscesu.

Medzi poraneniami miechy, ktoré môžu spôsobiť akútny syndróm kompresnej myelopatie, zohrávajú významnú úlohu kompresné zlomeniny stavcov s vytesnenými fragmentmi. Vyskytujú sa pri silnom axiálnom zaťažení chrbtice, napríklad pri údere na dno pri potápaní na neznámom mieste. Ďalšími poraneniami chrbtice sú dislokácie, subluxácie, posunutie stavcov voči sebe navzájom. Vo všetkých týchto prípadoch je miecha komprimovaná fragmentmi kostí alebo upnutá v miechovom kanáli.

Krvácanie pod membránami miechy sa môže vyskytnúť pri poraneniach chrbta, pričom sa užívajú lieky, ktoré znižujú aktivitu zrážania krvi (antikoagulanciá, ako napríklad warfarín), ako komplikáciu liečebných postupov (lumbálna punkcia, epidurálna anestézia). Miecha sa nachádza v kostnom kanáli vytvorenom z dier v tele stavcov a je obklopená niekoľkými membránami. Krv z poškodenej cievy, najčastejšie žily, sa naleje do priestoru medzi kosťou a dura mater miechy. Vzhľadom k tomu, miechový kanál je pomerne úzky, a krv nie je schopný zmenšiť, hematóm tvoril tlačí miechy a stisol ju. Kompresia v priebehu niekoľkých dní až 1-2 týždňov sa bežne nazýva subakútna kompresia. To môže nastať, keď prasknutá medzistavcové prietrže, rýchly rast nádorových metastáz, tvorba hnisavý absces.

Nádor miechy vytvorený z jeho membrán alebo novotvaru vertebrálnych tkanív sa po dlhý čas necíti. Avšak v okamihu, keď nervové tkanivo prestane kompenzovať poškodenie, rozvinie sa syndróm subakútnej kompresie mozgového tkaniva. To isté sa deje s tvorbou hnisavých abscesov pod tvrdou škrupinou (najčastejšie sa vyskytuje pri tuberkulóze a osteomyelitíde chrbtice). S nárastom hnisavého prúdenia na určitú veľkosť dochádza k kompresii miechy. Pri osteochondróze chrbtice môže kompresia hernie disku alebo výčnelku časti vláknitého kruhu, osteofytov (rast kostí, ktoré sa tvoria okolo miechového kanála a deformujú ho) vyvíjať kompresiu. Charakteristickým znakom chronickej kompresnej myelopatie je pomalé zvyšovanie symptómov (v priebehu mnohých rokov) a schopnosť miechy po dlhú dobu kompenzovať poškodenie.

Pomaly rastúce nádory membrán a stavcov môžu tiež viesť k postupnej kompresii miechy.

Symptómy kompresnej myelopatie

Pri neurológii nie je pri diagnostike zvyčajne indikovaný typ kompresnej myelopatie. V praxi je však obvyklé rozdeliť poškodenie miechy z kompresie na 3 typy: akútne, subakútne, chronické. Klinické prejavy kompresnej myelopatie priamo závisia od typu kompresie, miechy (krčka maternice, hrudníka, bedra) a umiestnenia zdroja poškodenia vo vzťahu k hlavným nervovým dráhám.

Miecha nie je funkčne homogénna. Pred ním sú motorické neuróny zodpovedné za pohyb kostrových svalov; v nervových bunkách citlivých na chrbát a na stranách - centrá zodpovedné za fungovanie vnútorných orgánov. V závislosti od toho, v ktorej časti miechy prevláda tlak škodlivého faktora, budú vyjadrené určité klinické symptómy.

Akútne, subakútne a chronické formy myelopatie sa líšia v rýchlosti vývoja symptómov ochorenia a závažnosti stratených funkcií. Najzávažnejším prejavom je akútna kompresia miechy. Keď nastane, jednostupňová strata oboch motorov (ochabnutá paralýza sa vyvíja) a citlivá funkcia oblastí tela nachádzajúcich sa pod zónou poškodenia, mechúr a konečník sú narušené. Tento stav sa nazýva spinálny šok. Po určitom čase sa ochabnutá paralýza zmení na spastické, patologické reflexy, konvulzívne svalové kontrakcie a vznik trvalej stuhnutosti kĺbov (kontrakcie).

Kompresia v krčnej chrbtici. Chronická kompresná myelopatia zvyčajne začína matnými bolesťami vo svaloch krku, krku, hornej časti hrudníka, ramien a ramien. V týchto oblastiach sa poruchy citlivosti objavujú vo forme plazenia, necitlivosti. Neskôr sa spojí svalová slabosť v rukách, zníži sa tón, atrofia, zášklby jednotlivých svalových vlákien. Ak sa oblasť kompresie nachádza v prvom a druhom cervikálnom segmente, môžu sa spojiť znaky lézie nervu tváre - narušenie citlivosti na tvári. Možné príznaky mozočka - nestabilná chôdza, chvenie ruky.

Konštrukcia v hrudnej oblasti. Kompresia miechy v týchto oblastiach sa vyskytuje relatívne zriedkavo. Sú charakterizované slabosťou a zvýšeným tónom v nohách, ako aj porušením citlivosti na chrbte, hrudníku a bruchu.

Kompresia myelopatie v bedrovej chrbtici. Chronická kompresia miechy v bedrovej oblasti je charakterizovaná bolesťou svalov zadku, stehien, dolných končatín a zmien citlivosti v týchto oblastiach. S nárastom času dopadu traumatického faktora sa spája slabosť svalov, pokles ich tonusu, zníženie veľkosti (atrofia). Pomalá periférna paréza v jednej alebo oboch nohách sa postupne vyvíja.

Diagnóza kompresnej myelopatie

Zlatým štandardom v diagnostike kompresnej myelopatie je výkon CT a MRI chrbtice. Obrázky môžu jasne vidieť nielen príčiny, ktoré viedli ku kompresii, ale aj stav mozgového tkaniva.

Ak nie je možné vykonať tomografickú štúdiu, ako aj ak je podozrenie na zlomeninu chrbtice alebo dislokáciu stavcov, použije sa v troch projekciách rádiografia chrbtice. Podľa svedectva sa koná lumbálna punkcia so štúdiom mozgovomiechového moku. Je možné použiť myelografiu - špeciálnu rádiologickú metódu, ktorá je založená na zavedení kontrastu do subarachnoidného priestoru kontrastu. Po rozložení farbiva sa urobí séria snímok, ktorá umožňuje určiť, na akej úrovni došlo k kompresii miechy.

Liečba kompresnej myelopatie

Akútna a subakútna myelopatia vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Jeho účelom je odstrániť traumatickú spinálnu látku v najkratšom možnom čase, čo umožňuje znížiť stupeň poškodenia nervových dráh. Operácia je tiež nevyhnutná v prípade chronickej kompresie miechy nádorom, bez ohľadu na vek ochorenia a veľkosť nádoru.

Pri chronickej kompresnej myelopatii spôsobenej osteochondrózou môže neurológ navrhnúť dvojstupňový liečebný režim. Po prvé, priebeh konzervatívnej terapie, ktorý zahŕňa: protizápalové lieky; vitamíny; Prípravky na opravu chrupavky; rehabilitácia; Cvičenie terapia; na sebe ortopedické korzety.

Ak konzervatívne metódy nemajú žiadny účinok alebo sa zistí progresívny nárast symptómov kompresie miechy, aplikuje sa chirurgická liečba. V závislosti od príčiny kompresnej myelopatie, facetectómie, laminektómie, odstránenia vertebrálnej hernie a rastu kostí, nahradenia disku umelou endoprotézou, odstránenia hematómu a drenáže cysty miechy, resekcie Urbaneho klinu atď.

Dôležitú úlohu pri obnove pacientov s kompresnou myelopatiou zohrávajú pravidelné kúpeľné a ročné rehabilitačné kurzy v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Veľmi dôležitá je denná individuálna fyzioterapia, ktorú zostavuje lekár cvičenia.

Prognóza a prevencia

Napriek tomu, že akútna kompresná myelopatia je najzávažnejšou formou patológie vo svojich klinických prejavoch, pričom liečba začína včas, je najvýhodnejšia z hľadiska prognózy. Dôvodom je to, že v akútnej forme nenastali časové zmeny vo svaloch a periférnych nervoch. Preto s elimináciou patologického faktora je možné rýchlo obnoviť vedenie v mieche a úplne vrátiť stratené funkcie.

Pri chronickej kompresívnej myelopatii dochádza k ireverzibilným deštrukčným zmenám vo svaloch, nervoch, ako aj v samotnej mieche - proliferácii spojivového tkaniva, svalovej atrofii. Preto ani pri eliminácii stláčacieho faktora nie je možné úplne obnoviť motorické a senzorické funkcie.

Berúc do úvahy štatistiky príčin vedúcich k rozvoju kompresie miechy, je prevencia tejto závažnej komplikácie v prvom rade založená na správnej diagnóze a liečbe osteochondrózy chrbtice a neoplastických ochorení.