Zhrnutie: MRI krčnej chrbtice je vysoko presná a bezpečná diagnostická metóda. Článok pojednáva o hlavných chybách a ťažkostiach v opise MRI.

Kľúčové slová: bolesť v krku, ramene, pod lopatkou, bolesť hlavy, závraty, medzistavcové prietrže, výčnelky, spondylóza

Štúdia krčnej chrbtice sa vykonáva nielen s bolesťou v krku. Je potrebné vykonať štúdiu s častými bolesťami hlavy, závratmi, hypertenziou, bolesťou v ramene, s problémami s ramenom, s necitlivosťou ruky a prstov.

MRI krčnej chrbtice je bezpečná štúdia, ktorá vám umožňuje stanoviť diagnózu nielen medzistavcovej prietrže a výčnelku, ale tiež posúdiť závažnosť spondylózy, spondyloartrózy, identifikácie syringomyelie a iných rôznych patologických stavov miechy, sklerózy multiplex, anomálie Arnolda Chiariho a ďalších choroby.

Aby sme mohli predpísať adekvátnu liečbu, potrebujeme vysoko kvalitnú MRI s dobrým popisom.

Najčastejšie chyby pri opise MRI krčnej chrbtice:

1. Miechový kanál nie je opísaný.

Nie je možné vyhodnotiť konflikt disku bez opisu miechového kanála. Napríklad intervertebrálna hernia s veľkosťou 4 mm so zvyškom miechového kanála 12 mm a medzistavcovou prietržou s veľkosťou 4 mm so zvyškom miechového kanála 7,5 mm vyžadujú rozdielnu liečbu a závažnosť symptómov sa líši, prognóza ochorenia je iná. Často je tiež nemožné pochopiť, čo má rádiológ pri opise miechového kanála - jeho celkovej šírky alebo zvyšku po medzistavcovej prietrži alebo výčnelku.

Na obr. 1 medzistavcová hernia 4 mm v normálnom miechovom kanáli, zvyšok duralového vaku 11 mm. Pacient sa sťažuje na nestabilné bolesti v krku. Na obr. 2 medzistavcová hernia 4 mm v úzkom vertebrálnom kanáli so zvyškom duralového vaku 7 mm. Pacient je vypnutý 2 roky kvôli pretrvávajúcim silným bolestiam hlavy a závratom.

2. Opis MRI na nízkopodlažnom prístroji

Kvôli zlej kvalite obrazu nie je možné odhadnúť veľkosť správne.

3. Opis len sagitálnej veľkosti medzistavcovej hernie alebo výčnelku

Nachádza sa v 90% všetkých opisov MR. Keďže intervertebrálna hernia je považovaná za nevyliečiteľnú chorobu, väčšina rádiológov neuvádza detail pri popisovaní obrazu. Pretože na našich klinikách je táto choroba úspešne liečená, potrebujeme poznať celú geometriu medzistavcovej platničky. Je jednoducho potrebné priradiť správnu liečbu, posúdiť prognózu a možnosť komplikácií, ak pacient chce odložiť liečbu na určitý čas. Napríklad pri intervertebrálnom výbežku 2 mm v sagitálnej veľkosti a pri normálnom miechovom kanáli, ktorého rozmery v iných častiach neprekračujú 2,5 mm, môže byť liečba odložená, ak sú dodržané naše odporúčania, a pri medzistavcovej prietrže, ktorej veľkosť v sagitálnej časti je tiež 2 mm, a paramediansky úsek 5 mm s normálnym miechovým kanálom - oneskorenie liečby ohrozuje pacienta so závažnými komplikáciami.

Na obr. 3 MRI v sagitálnej časti ukazuje malé výčnelky do 2 mm. Na obr. 4 MRI toho istého pacienta v lekárskej sekcii ukazuje medzistavcovú prietrž 6 a 7 mm.

4. Zanedbávanie malých výčnelkov

Radiológovia pri opise obrázku často nepripúštajú dôležité výčnelky s veľkosťou 1 mm a 2 mm, často ich opisujú ako difúzne výčnelky a dokonca fyziologické (!) Disky. V klinickej praxi sú však takéto výčnelky často príčinou pretrvávajúcich symptómov, ktoré významne zhoršujú kvalitu života pacientov. Na obr. Obrázok 5 ukazuje viacnásobné výčnelky 1 až 2 mm, ktoré viedli k pretrvávajúcim bolestiam hlavy, nespavosti a bolesti v ľavom ramene mladého pacienta.

5. Odhad veľkosti hernie bez zohľadnenia špecifík krčnej chrbtice

Mnoho rádiológov robí analógie hernie disku krčnej a bedrovej chrbtice. Vzhľadom na rozdiel vo veľkosti miechového kanála je však nesprávne robiť takéto analógie. Napríklad, medzistavcové prietrže 4 a 5 mm v bedrovej chrbtici sú považované za stredne veľké prietrže, a v krku sú 4 a 5 mm prietrže veľké a môžu viesť k vážnym komplikáciám.

Na obr. 6 hernia diskov C5-C6 4 mm a C6-C7 5 mm, výrazne stláčajúc duralový vak miechy. Pacient nemôže zdvihnúť ruku a slabosť v ruke neumožňuje v ňom držať predmety.

Ak nás navštívite na konzultáciu a ešte ste neurobili MRI - žiadame vás, aby ste vyšetrenie odložili, kým sa neporadíte s lekárom alebo nás zavolajte pred diagnostikovaním. Máme informácie o kvalite zariadení MRI a úrovni špecialistov. Radi vám poskytneme tieto informácie.

Článok je uverejnený v Yandex Webmaster 03/18/2014, 13:50

Nižšie uvádzame odpovede na otázky návštevníkov stránok:

MRI "Siemens Magnetom Essenza 1.5T" vek 48 rokov dátum štúdia 03/11/2014 Cervikálna chrbtica (C1-Th4) Štúdia bola vykonaná v súvislosti s diagnózou: ISPS (impmentácia - syndróm ramena) na ľavej strane, subakromiálna burzitída, ktorá bola iba 19 rokov. Február tohto roku, pred týmto súborom Dorsopatia a radikolapatia. Blokáda bola uskutočnená s diprosanom a 5 injekcií Traumeel periarticular 2.2 ml. Táto choroba sa pripisuje skutočnosti, že 24. januára 2014 sa skĺzla a po prudkom pohybe s ľavým ramenom narovnala svoju polohu, nespadla. Doteraz sú bolesti v ramennom kĺbe znepokojujúce, pohyblivosť kĺbov sa výrazne nezlepšila, predtým ako bola blokáda pri pohyboch v ramene zastrelená ako pri elektrickom prúde.
S MRI v ležiacej polohe sa cervikálna lordóza narovnáva.
Turgor želatínového jadra (výška) medzistavcových platničiek sa neznižuje.
Hydrofilita želatínových jadier medzistavcových platničiek C3-7 je znížená.
V segmente C2-3: zadný extenzívny výstupok medzistavcovej platničky je určený až do 2 mm, s miernou kompresiou duralového vaku a bez kompresie miechy.
V segmente C5-7: zadné extenzívne vydutie medzistavcovej platničky je určené na 1,5 mm, mierne deformujúce duraálny vak, bez kompresie miechy.
Kompresia koreňov chrbtice v polohe štúdie nie je spoľahlivo vizualizovaná.
V zostávajúcich segmentoch: medzistavcové platne nestojí výrazne, laterálne vrecká a medzistavcové diery nie sú zúžené, miechové korene bez deformácie
Tvar stavcov sa mení okrajovými osteofytmi pod predným a zadným pozdĺžnym ligamentom. Priľahlé prepínacie dosky chrbtice nie sú skorodované, bez mastnej degenerácie priľahlej kostnej drene. Zakrivené kĺby bez viditeľných znakov artrózy.
Miecha je umiestnená mediálne, bez patologických signálnych charakteristík.
Nízka bolesť chrbta občas, bolesť v pravej nohe, tam sú "kosti" a priečne flatfoot, nie je necitlivosť v nohe a nohy, noha niekedy zášklby, nie je problém s močením, nie je znecitlivenie v ingvinálnej oblasti, tam sú často bolesti hlavy, závraty veľmi zriedka, tlakové skoky v poslednej dobe sa stali častejšími, nie je tu žiadne znecitlivenie v prstoch, ale niekedy ráno sa zdalo, že pocit v ľavej ruke si ľahol, bolesť v ramene bola už druhý mesiac neustále, bolesť pod ľavým lopatkou pálila asi pred mesiacom, teraz už uplynula, v hrudnej oblasti nie je žiadna bolesť ale pred tým sa moje chrbát často unavoval, chcel som sa ohýbať opačným smerom, v mojej ruke nebola žiadna bolesť, ale v ľavej ruke bola slabosť, rozsah pohybu bol obmedzený.
Od 4. februára do 19. februára tohto roku. bola liečená natrvalo v nemocnici, u neurológa, po tom, čo som bola diagnostikovaná syndrómom Impeachment, som v liečbe úrazového špecialistu, okrem vyššie uvedených injekcií, nerobia nič, teraz majú predpísanú fyzickú terapiu v scapulohumerálnej periarthritíde. Fyzioterapia nie je predpísaná, pretože MRI ramena odhalila cysty humerálnej hlavy vľavo.

Popis MRI je otázkou pochybností. Rozmery výčnelkov sú s najväčšou pravdepodobnosťou označené nesprávne, pretože výčnelky 1,5-2 mm nedávajú kompresiu duralového vaku alebo sa môžu stlačiť na pozadí úzkeho miechového kanála. Tiež nie sú opísané rozmery miechového kanála, čo znemožňuje poskytnúť odporúčania na liečbu. Všeobecne platí, že príznaky úplne zapadajú do obrazu medzistavcovej hernie krčnej chrbtice strednej alebo veľkej veľkosti. Ak nám môžete poslať MRI, pošlite ju.

Ďakujem za odpoveď! Tu je opis MRI vykonanej v našej Republikánskej klinickej nemocnici. Pokúsim sa ísť na ďalšie platené vstupné do špecializovaných lekárov. Potom sa vám pokúsim poslať MRI, ale budem ho musieť vrátiť.

Skúste napísať MRI na disk. Posielanie je jednoduchšie.

Naše požiadavky na opis MR:

• Intenzita magnetického poľa - výskum je potrebný na prístroji aspoň 1 Tesla.
• Je potrebné urobiť 19 - 20 cielené rezy. Je lepšie, aby rezy nevykonával laboratórny technik, ale samotný lekár.
• Sagitálna veľkosť lúmenu miechového kanála na všetkých úrovniach.
• Rozmery všetkých výčnelkov a prietržov diskov (anteroposterior, vpravo, vľavo, ak je migrácia hore alebo dole).
• Ak existuje sekvestrácia - veľkosť sekvestrácie.
• Ak je prítomný, vákuový jav.
• Zvyšok duralového vaku po medzistavcovej prietrži alebo výčnelku (veľkosť od pólu prietrže alebo výčnelku k zadnej stene duralového vaku, okrem zadného epidurálneho tuku).
• Ak existujú lokálne stenózy miechového kanála (sagitálne, frontálne - v mm).
• Ak existuje stenóza radiálnych otvorov.
• Ak sú významné zadné osteofyty - v mm.
• Ak je hypertrofia zadného pozdĺžneho alebo žltého väziva - v mm.
• Ak existujú hemangiómy významnej veľkosti - v mm.
• Ak existujú - štrukturálne alebo morfologické zmeny stavcov alebo procesov.
• Ak existuje - ďalšie vzdelávanie v lúmene miechového kanála.
• Ak existujú - štrukturálne alebo morfologické zmeny v koreňoch alebo mieche.
• Ak existujú - anomálie kraniovertebrálneho uzla (najmä anomália Arnold-Chiari - indikujú prolaps v mm).
• Prítomnosť perineurálnych a paraartikulárnych cyst - hladina a veľkosť v mm.

Pokúsim sa to urobiť, ale v našej Bieloruskej republike si myslím, že je to nemožné.

Dobrá. Čakáme na informácie. Teraz - nenoste gravitáciu, nesedajte s predným sklonom, len pevne pritlačené k zadnej časti stoličky. Ak sedíte pri počítači, potom každých 10 minút musíte vstať a chodiť. Posielame gymnastiku, ale zatiaľ robíme len chrbtové cvičenie, koľkokrát je možné počas dňa ležať na rovnej ploche alebo podlahe (nie studenej).

Dobré popoludnie Poslal som vám popis MRT SHOP. Disk nemal čas na vyžiadanie. Ale otázka vznikla o operácii ramenného kĺbu, ale bolesť v ramene sa nezastaví. Dnes sa ENMG. Záver stimulácie ENMG: Známky miernej lézie n.suprascapularis v oblasti lopatky. Príznaky poranenia krčka maternice (radikulopatia): - predné (motor) na úrovni C5 - C6 na ľavej strane (mierne zmeny), na úrovni C7 - C8 na ľavej strane (mierne zmeny) a na zadnej strane (citlivé) na úrovni C6 - C7 vľavo (mierne zmeny), Počas vyšetrenia sa v Erbe, na ľavej strane, bolestivosti a náklonnosti m.m.scaleni vľavo zaznamenáva bolestivosť - je ťažké vylúčiť vývoj šupinatej-sma na ľavej strane. Myslím si, že s artroskopiou ramena sa oplatí počkať a stav nervov a chrbtice by sa mal dať do poriadku ako prvý. Ďakujem! Naozaj sa teším na vašu radu!

Tieto príznaky sú charakteristické pre medzistavcovú herniu krčnej chrbtice strednej alebo veľkej veľkosti. Bolesť v ramene je spojená so zovretím koreňov miechy na úrovni krčnej chrbtice a hlavný problém musí byť liečený. Operácie na ramennom kĺbe s léziami krčnej chrbtice zhoršujú situáciu. Robte hirudoterapiu na krčnej chrbtici a na lopatke.

Anna, Rostov na Don

ahoj
Mám 44 rokov, žena, výška 168, hmotnosť 67. 2 tehotenstva, 2 urgentné dodávky, 2 deti,.

Stinóza chrbtice: symptómy a liečba

V praxi vertebrologist alebo neurológ, ochorenie, ako je spinálna stenóza je pomerne časté. Vyznačuje sa zúžením vnútorného priestoru, v ktorom sa nachádzajú miechy a nervové korene. To vedie k kompresii a vzniku zodpovedajúcich symptómov. Patológia je častejšia u starších ľudí, ale aj v mladom veku možno nájsť aj spinálnu stenózu. Prečo sa to deje a čo robiť, môžete zistiť po konzultácii s lekárom.

dôvody

Zúženie miechového kanála je spôsobené štrukturálnymi poruchami v axiálnom skelete, ktoré majú odlišný charakter. Môžu sa vyskytnúť vrodené aj získané ochorenia. Primárny patologický proces sa vyvíja na pozadí určitých anatomických vlastností: vývojových anomálií oblúkov, procesov, vertebrálnych teliesok, dysplázií, vzhľadu vlákien spojivového tkaniva (diastematomélia). Sú zistené u detí v ranom veku.

Ak je stenóza miechového kanála sekundárna, potom je spravidla spôsobená degeneratívnymi dystrofickými, zápalovými alebo traumatickými faktormi. Potom sa tieto príčiny stanú príčinou kontrakcie:

1. Spondylarthrosis.
2. Osteochondróza.
3. Medzistavcové prietrže.
4. Spondylolistéza.
5. Zakrivenie chrbtice.
6. Hypertrofia žltého väziva.
7. Idiopatická hyperostóza (Lesnícka choroba).
8. Dôsledky operácií a zranení.
9. Nádory.

Veľkosť chrbtového kanála je teda znížená v dôsledku patologických zmien v štruktúrach, ktoré obmedzujú jeho lúmen: disky, fazetové kĺby, väzy a stavce samotné. V tomto prípade dolná časť chrbta trpí častejšie, ale vyskytuje sa aj sekundárna stenóza krčnej chrbtice.

Pri vývoji stenózy hrá úlohu nielen kompresia nervových štruktúr, ale aj vaskulárnych porúch, ktoré vedú k ischemickým poruchám. Zvýšený tlak mozgovomiechového moku spôsobuje zápal mäkkých membrán - arachnoiditídu a výskyt ďalších adhézií. Postupom času sa nervové vlákna podrobia demyelinizácii, čo spôsobuje, že symptómy sú perzistentnejšie a trvajú dlhšie.

Pôvod lumbálnej stenózy je tak rôznorodý, že je možné hovoriť o príčinách až po vyšetrení.

klasifikácia

Každý pravdepodobne odhaduje, že diagnóza spinálnej stenózy sa robí vtedy, keď sa jej veľkosť stane menej ako normou. Každé oddelenie má svoje vlastné štrukturálne prvky, vrátane fyziologickej expanzie a kontrakcie. Ale priemery sú rovnaké. Napríklad v bedrovej oblasti na úrovni L5 je anteroposteriorná (sagitálna) veľkosť 16 - 25 cm a priečna (čelná) veľkosť je 25 - 30 cm, ale ako prvé sa používa kritérium zúženia. Preto existujú:

• Absolútna stenóza - pozdĺžna veľkosť nepresahuje 10 mm.
• Relatívna stenóza - sagitálna veľkosť menšia ako 12 mm.

Toto by však malo brať do úvahy ďalšie parametre. Napríklad prietrž bedrovej oblasti s priemerom 4–5 mm významne znižuje vertebrálny kanál, ktorý sa javí ako normálny v sagitálnom smere - 16 cm a relatívna stenóza s takýmito parametrami sa stáva absolútnou.

V závislosti od lokalizácie zúženia je centrálna a laterálna spinálna stenóza. Prvá je len klasická verzia patológie. S porážkou bedrovej chrbtice trpí nielen mozog, ale aj korene chvostových nervov koní vedúce k dolným končatinám a panvovým orgánom. A keď hovoria o laterálnom zužovaní, znamenajú stenózu medzistavcového foramenu a radiálneho kanála.

Okrem toho môže mať stenóza tieto charakteristiky:

• Jednostranné alebo symetrické.
• Mono alebo polysegmentálne.
• Celkom alebo prerušované.

Túto klasifikáciu uznávajú všetci lekári a je nevyhnutná na vytvorenie správnej taktiky liečby.

V klinickej praxi sa často kombinovaná stenóza vyskytuje, keď sa kombinuje niekoľko typov ochorení alebo príčinných faktorov.

príznaky

Ako pri každej chorobe, aj spinálna stenóza je sprevádzaná súborom symptómov - subjektívnym a objektívnym. Medzi všetkými sťažnosťami prevláda bolesť. A to nie je prekvapujúce, pretože tam je kompresia, a teda podráždenie nervových vlákien. Má nasledujúce funkcie:

• Streľba, boľavé, ťahanie.
• Jednostranné alebo obojstranné.
• Miestne alebo difúzne.
• Mierny, silný alebo slabý.
• Lokalizovaný v bedrovej, krčnej alebo hrudnej oblasti.
• Dáva na nohy, hlavu, ramenný opasok, hrudník.
• Posilňuje pri chôdzi, státí, sedení, narovnávaní chrbtice.
• Zníži polohu s klenutým chrbtom.

Dôležitým príznakom spinálnej stenózy je prerušovaná klaudikácia. Často sa objavuje s bedrovými zúženiami na úrovni L1-L5 a je charakterizovaná potrebou častých zastávok počas chôdze, vyvolaných bolesťou. Po odpočinku sa stáva ľahším a pacient sa naďalej pohybuje, ale čoskoro je nútený ho zastaviť. Limping je sprevádzaný ďalšími neurologickými príznakmi:

1. Necitlivosť, brnenie, "plazenie husacích kostí".
2. Znížená citlivosť.
3. Svalová slabosť v nohách.
4. Porušenie šľachových reflexov.

Ak sú korene poškodené (radikulopatia), tieto príznaky sú selektívne a sú obmedzené na inervačné zóny. A v prípade myelopatie, motorické a senzorické poškodenia vznikajú z porúch vedenia miechy, preto sú významnejšie. Ak je diagnostikovaná stenóza krčnej chrbtice, môže sa vyvinúť tetra a paraparéza končatín s dysfunkciou panvových orgánov.

Neurodystrofické zmeny sa postupne zvyšujú, svalové bolesti sa vyskytujú v kombinácii s vegetovaskulárnymi poruchami. Na základe závažnosti symptómov sú v klinickej praxi 4 stupne stenózy. V ťažkých prípadoch sa pacient vôbec nemôže pohybovať. Ochorenie má chronický priebeh, môže sa vyvíjať alebo striedať s obdobiami exacerbácie a remisie.

Najvýznamnejšími príznakmi spinálnej stenózy sú intermitentná klaudikácia v kombinácii s bolesťou. Takéto porušenia sa však môžu vyskytnúť v iných patológiách, čo si vyžaduje dôkladnú diferenciálnu diagnostiku.

diagnostika

Potvrdenie spinálnej stenózy je možné len po dodatočnom vyšetrení. Mal by zahŕňať vizualizačné metódy, ktoré umožnia zistiť pôvod zúženia, posúdiť jeho veľkosť a prevalenciu, analyzovať stav okolitých tkanív. Nasledujúce postupy majú podobné vlastnosti:

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - na pozdĺžnych rezoch jasne viditeľná lézia a stav mäkkých tkanív.
• Počítačová tomografia - obrazy po vrstvách môžu odhaliť štrukturálne abnormality a určiť veľkosť miechového kanála.
• Rádiografia - na obrázku vidíte zmenu výšky medziobratlového priestoru, posun a deformáciu kostných štruktúr.

Až po získaní potrebných informácií môžete urobiť správnu diagnózu. Keď sa potvrdí stenóza miechového kanála, môžete začať liečbu.

liečba

Na to, aby liečba stenózy mala najlepšie výsledky, musí zodpovedať stupňu zúženia a klinickému obrazu ochorenia. Uskutočňovanie komplexnej terapie v mnohých prípadoch zabraňuje progresii patológie a rastu neurologických porúch, pomáha zlepšovať kvalitu života pacientov. Liečba by mala byť zameraná na elimináciu kompresie nervových štruktúr, normalizáciu krvného obehu a tekutín, spomalenie a odstránenie demyelinizačných a dystrofických procesov.

Liečba liekmi

Po prvé, pacienti so syndrómom bolesti vykazujú elimináciu záťaže na chrbtici, odpočinok na lôžku počas 2 týždňov, nosenie fixných korzetov, goliera Schanz. Súčasne sa konajú lekárske korekčné podujatia. Zahŕňajú používanie nasledujúcich liekov:

1. Nesteroidné protizápalové lieky (Dikloberl, Indomethacin, Ksefokam).
2. Svalové relaxanciá (Mydocalm, Tolizor).
3. Antispasmodiká (No-shpa).
4. Vitamíny skupiny B (Milgamma, Neyromaks, kyselina nikotínová).
5. Venotonika (Detraleks, Eskuzan).
6. Diuretikum (Thorcid, Lasix).
7. Zlepšenie mikrocirkulácie (Cavinton, Trental, Curantil).
8. Antioxidanty a antihypoxanty (Mexidol, Actovegin).

V prípade silnej bolesti sa používa vodivá anestézia a neurovegetatívne blokády. Okrem toho sa vykonávajú epidurálne injekcie hormónov (Diprospan, Kenalog) a Novocain. Množstvo podávaných liekov závisí od úrovne stenózy - čím vyššia je, tým vyššia je použitá dávka.

Lieky predpisuje len lekár. Nezávislá činnosť môže mať nežiaduce následky.

fyzioterapia

Degeneratívna spinálna stenóza sa dobre hodí na fyzikálne metódy liečby. Takéto spôsoby sú účinné pre neurotrofické a vegetovaskulárne poruchy, majú anestetický účinok, zlepšujú metabolizmus tkaniva. Najčastejšie sa odporúča absolvovať tieto postupy:

• Fonoforézou.
• Darsonvalization.
• Sínusové prúdy.
• Diatermia.
• Magnetoterapia.
• Reflexológia.
• Hyperbarická.

Fyzikálna terapia zvyšuje účinky liečby liekmi a pomáha eliminovať exacerbáciu spinálnej stenózy a spomaľovať progresiu neurologických symptómov.

Masáž a manuálna terapia

Liečba spinálnej stenózy zahŕňa manuálne metódy. Mali by sa však obmedziť na prácu so svalmi, pretože môžu zvýšiť stupeň narušenia. Preto je akákoľvek manipulácia chrbtice kontraindikovaná, s výnimkou trakcie (extenzie) v laterálnej stenóze. Masáž a mäkké techniky manuálnej terapie pomáhajú normalizovať svalový tonus, zlepšujú krvný obeh, znižujú nervovú podráždenosť.

Terapeutická gymnastika

Dôležitou úlohou pri liečení spinálnej stenózy je posilnenie svalového systému. Toto je uľahčené fyzickou terapiou. Je potrebné dosiahnuť elimináciu akútnych prejavov a až potom začať triedy. Gymnastika s izometrickým napätím paravertebrálnych svalov má dobrý účinok. Odporúčame plávanie, lyžovanie, cyklistiku. Cvičenia s predĺžením a rotáciou tela sú však kontraindikované, rovnako ako náhle pohyby.

Hlavnými princípmi fyzikálnej terapie pre stenózu sú mierne záťaže, postupné a obmedzenie určitých pohybov, ktoré môžu spôsobiť bolesť.

operácie

Ak adekvátna konzervatívna liečba stenózy miechového kanála nepriniesla požadované výsledky do šiestich mesiacov, mala by sa zvážiť otázka chirurgickej korekcie. Operácia je indikovaná na silnú kompresiu syndrómu miechy a konského chvosta, pri ktorej pretrváva syndróm pretrvávajúcej bolesti a rastú neurologické poruchy. Rozsah intervencie je určený typom stenózy, prítomnosťou herniovanej platničky a ďalšími faktormi. Takéto operácie možno vykonávať:

• Odstránenie vertebrálneho oblúka (laminektómia).
• Resekcia argilatórnych kĺbov (facetómia).
• Odstránenie diskov (discektómia).
• Fixácia priľahlých stavcov (fúzia chrbtice).

V oblasti krčka maternice sa disk a osteofyty resekujú predným prístupom a pre hrudnú oblasť sa používa posterior laterálny prístup. Patologické formácie, ktoré zužujú miechový kanál, sú teda odstránené, čo vedie k dekompresii koreňov miechy a nervov.

Po operácii sú potrebné rehabilitačné opatrenia, medzi ktoré patrí fyzioterapia, fyzioterapia, masáže, podpora liekov. Doba regenerácie je významne znížená použitím mikrochirurgických techník.

Zúženie miechového kanála vyžaduje včasnú diagnostiku a aktívnu liečbu. Ako liečiť stenózu v konkrétnom prípade - konzervatívne alebo okamžite - lekár to povie.

Sagitálna veľkosť miechového kanála

V lekárskych diagnózach je často prítomná definícia sagitálnej veľkosti miechového kanála. Väčšina pacientov nerozumie tejto definícii, ktorá im spôsobuje prirodzený záujem. Aká je sagitálna veľkosť, ako ovplyvňuje ľudské zdravie, aké sú fyziologické ukazovatele, čo spôsobuje odchýlky a aké sú ich dôsledky? Tieto otázky budú zodpovedané v tomto článku.

Čo je miechový kanál?

Toto by malo byť známe, aby sa uľahčilo pochopenie ďalších zložitejších informácií. Vertebrálny kanál je pozdĺžna dutina umiestnená pozdĺž stavca. Je tvorená na jednej strane zadnej steny stavcov a na ostatných pružných diskoch a stavcoch. Preto je zo všetkých strán ohraničený kostnými tkanivami a priemer miechového kanála sa mení v závislosti od parametrov stavcov. Základne oblúkov každého stavca majú špeciálne spojovacie štrbiny, pomocou ktorých sú spojené do jedinej chrbtice. Pri pripojení tieto ramená zanechávajú otvory, v ktorých sa nachádza miecha.

Silné väzy sú umiestnené v kruhu, zabezpečujú stabilitu polohy tela a sú schopné vnímať zaťaženie chrbtice. Flexibilita je zabezpečená pružnými, trvanlivými väzmi, ktoré lemujú kanál pozdĺž celej dĺžky. Vzhľadom k povahe stavcov, kanál v stavci má rôzne veľkosti v závislosti na konkrétnom mieste. Normálne má kanál priemernú plochu 2,5 cm2, maximálnu hodnotu 3,2 cm2.

Aby bola zaistená normálna funkčnosť, musí byť objem kanála väčší ako objem výstelky mozgu. Priestor bez mozgu je naplnený plexusmi kapilár a vlákniny. Tento priestor sa nazýva epidurál, kde sa počas anestézie podávajú lieky proti bolesti. Miecha so špecifickými membránami a vetvami sa nachádza v kanáli. Tri tepny poskytujú fyziologicky normálne prekrvenie kostí tiel stavcov a ich ostatných častí.

Čo je to sagitálna veľkosť

Na charakterizáciu stavu kanálu je definícia sagitálna veľkosť. Sagitálna veľkosť charakterizuje veľkosť miechového kanála v anteroposteriornom smere od najhornejšej časti kanála po najnižšiu. Do úvahy sa berú rozmery na oboch stranách podmienenej roviny imaginárnej anatomickej časti. Táto definícia umožňuje mať úplnejší obraz o stave miechového kanála, umožňuje lekárom špecificky klasifikovať zistené patologické zmeny v postavení tkanív.

Geometrické formy sagitálnej veľkosti

Takzvaný sagitálny úsek sa mení v závislosti od veku, zvyšuje sa až na 20 rokov, parametre sú stabilné do 50 rokov a neskôr v dôsledku degeneratívnych a dystrofických procesov pokles. Za normálnych okolností prebiehajú fyziologické procesy, v súčasnosti ich medicína nemôže ovplyvniť. Najmä sagitálna veľkosť v dolnej časti bedrovej oblasti sa s vekom znižuje, preto časté bolesti chrbta u starších ľudí.

Normálne indexy prierezu v oblasti 3-4 stavcov sú ≈ 17 mm a zostávajú rovnaké počas celého života. Ak sú rozmery zmenšené na 13 mm alebo menej, potom je to jasný znak patologických zmien v miechovom kanáli. Ale pre normálnu funkčnosť miechy je dôležité nielen oblasť, ale aj konfigurácia kanála.

Anatomické charakteristiky sagitálnej veľkosti

Kanál začína v mieste výtoku miechového nervu zo vchodu (duodenálny vak). V oblasti stavcov krku ide dopredu a von. Zadná stena je oblúková doska, ohraničená horným procesom. Toto usporiadanie ovplyvňuje tvorbu foriem a sagitálnych veľkostí. Absolútne parametre kanála a nervu naznačujú možnosti ochrany tela. Medzi týmito dvoma anatomickými štruktúrami je voľný priestor, ktorý môže do určitej miery kompenzovať degradáciu alebo fyzické poškodenie stavcov a okolitých tkanív.

Rozdiel týchto veľkostí ukazuje, aké možnosti má telo ochrannou funkciou a ich pomer, berúc do úvahy obsah, charakterizuje rezervný priestor chrbtice. V normálnom stave má centrálny vertebrálny kanál priestor nie väčší ako 5 mm. Najviac je to v hornej časti chrbtice, kde rezerva dosahuje maximálne 7 mm. Najmenej zo všetkých je rezerva v priekope, v tomto mieste voľný priestor neprekračuje jeden milimeter, ale v praxi je často úplne neprítomný. Práve v tomto prípade sú najväčšie riziká dysfunkcie nervov v dôsledku degradácie alebo poškodenia chrbtice.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, štruktúru ľudskej chrbtice, jej oddelenia a funkcie, ako aj zvážiť príčiny chorôb, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Príčiny patologických zmien v sagitálnej veľkosti kanála

V absolútnej väčšine prípadov sa zmenšuje sagitálna veľkosť, expanzia je možná len v dôsledku veľmi závažných poranení chrbtice, ktoré spôsobili integritu stavcov. Takéto situácie vznikajú po silných mechanických účinkoch a spôsobujú extrémne negatívne následky až po všeobecné ochrnutie alebo smrť.

Pokles parametrov sagitálnej veľkosti je spôsobený štrukturálnymi poruchami stavcov, ktoré majú odlišný charakter vzhľadu. Negatívne zmeny sa môžu objaviť v dôsledku vrodených abnormalít a na pozadí získaných chorôb alebo následkov zlého životného štýlu. Primárny patologický proces je sprevádzaný anomáliami vývoja vertebrálnych oblúkov, dysplázií, tvorby kordov a iných odchýlok vo vývoji mladého organizmu. Takéto patológie by sa mali identifikovať v počiatočných štádiách vývoja, včasná diagnostika umožňuje lieku úplne odstrániť riziká negatívnych dôsledkov.

Ak sú patologické zmeny sagitálnej veľkosti sekundárne, spôsobujú ich zápalové, degeneratívne-dystrofické alebo traumatické faktory. Tieto zmeny možno upraviť, spomaliť proces degenerácie alebo úplne obnoviť počiatočný stav miechového kanála. Porušenie nervov nastáva na pozadí nepriaznivého priebehu osteochondrózy, medzistavcovej hernie, apatickej hyperostózy, rôznych nádorov, účinkov chirurgického zákroku na chrbtici. Ďalším dôvodom je progresívny rozvoj skoliózy. Sagitálna veľkosť sa znižuje v dôsledku toho, že v diskoch, väzoch, stavcoch alebo fasetových kĺboch ​​dochádza k patologickým zmenám vo fyziologickej štruktúre tkanív. V dôsledku toho rastú v rôznych smeroch a zužujú fyziologický lúmen kanála.

Účinky sagitálnych zmien

Prvé štúdie o zúžení miechového kanála zverejnila Portál v roku 1803. Patológia bola zistená u pacientov s krivicou a pohlavnými chorobami v neskorom štádiu. S rozvojom lekárskej vedy a rozšírením počtu študovaných prípadov sa zmenila klasifikácia chorobných stavov spôsobených poklesom sagitálnej veľkosti kanála. Ak sú spôsobené sekvestrátormi a herniovanými diskami, tieto stavy tela nie sú stenotické. Stenóza, podľa moderných definícií, je dlhá doba a pomalá v zužovaní plochy kanála. Zároveň sa negatívne účinky akumulujú postupne, lekári majú čas využiť efektívne moderné metódy liečby. Na základe skutočných hodnôt sagitálnej veľkosti kanála sa určia kritériá na zúženie a vykoná sa konečná diagnóza.

Tabuľka. Hlavné typy stenózy.

Vzhľadom na presnú polohu chrbtice, v ktorej je lokalizovaný pokles sagitálnej veľkosti, môže byť stenóza spinálna, laterálna alebo centrálna.

Cieľom ambulantnej diagnostiky je objasniť nielen stupeň zúženia kanála, ale aj geometriu patológie a jej povahu. Na základe týchto hĺbkových vyšetrení sa stanoví typ stenózy: celkový alebo prerušovaný, polysegmentálny alebo monosegmentálny, symetrický na oboch stranách stavca alebo jednostranný.

1. Total. Patologická konstrikcia nepretržite stláča miechu. Situácia je veľmi komplikovaná, orgány, za ktoré je stlačená časť mozgu zodpovedná, sú úplne paralyzované.
2. Prerušované. Zmenšenie sagitálnej veľkosti je bodový charakter, oblasti s normálnou sekciou sa striedajú s oblasťami so zmenšeným úsekom. Patológia postihuje miechu s relatívne veľkým rozsahom.
3. Monosegmentální. Patológia sa týka len jedného stavca, susedné oblasti majú normálne fyziologické ukazovatele.
4. Polysegmental. Odchýlky sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých segmentoch chrbtice, príčiny môžu byť vrodené aj získané.
5. Symetrické. Miecha je stlačená symetricky na oboch stranách alebo po celom obvode. Patológia zužuje sagitálny lúmen ročne.
6. Jeden obojstranný. Miecha je stlačená iba v jednej oblasti na ľavej alebo pravej strane, vpredu alebo vzadu.

Príznaky zníženej veľkosti sagitálneho kanála

V závislosti od konkrétneho miesta vzhľadu patológovia tiež menia symptómy ochorenia. Ale vo všetkých prípadoch je bolesť, môže byť boľavá alebo streľba, lokálna alebo difúzna, silná alebo slabá. Zvýšenie kompresie spôsobuje zvýšenie bolesti av budúcnosti pacienti nemôžu robiť bez liekov proti bolesti.

S problémom v bedrovej chrbtici sa objavujú poranenia, necitlivosť nôh, svalová slabosť a zhoršené reflexy vitálnej aktivity. V závažných prípadoch sa vyvinie paréza končatín, dysfunkcia panvy. V neskorších štádiách sa zvyšujú neurodystrofické zmeny a začínajú sa vaskulárne poruchy. Posledná štvrtá fáza redukcie sagitálnej veľkosti vedie k úplnej paralýze končatín.

diagnostika

Presnú diagnózu možno zistiť až po špeciálnom ambulantnom vyšetrení pacienta. Musia nevyhnutne obsahovať metódy, ktoré umožňujú vizuálne vidieť stav kanála. V závislosti od stavu pacienta môže byť predpísaná rádiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Na základe získaných obrázkov môže skúsený lekár vyvodiť správne závery a vyvinúť účinné liečebné režimy. Je potrebné pripomenúť, že v niektorých prípadoch môže byť choroba lokalizovaná len chirurgickými chirurgickými metódami. Ide o veľmi zložité operácie, ktoré majú vysoké riziko negatívnych dôsledkov.

Metódy spracovania

Metódy liečby sú zamerané na minimalizáciu účinkov redukcie sagitálnych rozmerov kanála. Cieľom komplexnej terapie nie je eliminácia, ale nie umožnenie progresie vývoja patológie, normalizácia krvného zásobovania, odstránenie zápalu nervových zakončení. Vďaka tomuto prístupu sa zlepšuje kvalita života pacienta.

Indikácie na realizáciu chirurgickej liečby sú netolerovateľná bolesť, ktorá nie je eliminovaná žiadnou z existujúcich konzervatívnych metód. Úplná dysfunkcia sfinkterov a progresívnych porúch je tiež eliminovaná len chirurgickým zákrokom. Pri absolútnej stenóze neexistujú žiadne iné spôsoby liečby okrem chirurgického. Pacientka je upozornená, že riziká pooperačných komplikácií sú vysoké, podľa štatistických údajov sú negatívne komplikácie prevádzkované v rozsahu ~ 30%.

Chrbtica je normálna

Krčná chrbtica.

• Fyziologická lordóza krčnej chrbtice
• Žiadna kyfotická deformita
• Žiadne premiestnenie stavcov

Normálna poloha stavca zubu C2:

Antanto-dentálna vzdialenosť: sagitálna časť približne 0,1 - 0,3 cm (u detí do 0,5 cm). Na prednej časti je zub umiestnený v strede.

Kraniovertebrálny uhol - uhol tvorený vnútorným povrchom svahu a zadným obrysom tela stavca C2. Normálny rozsah sa považuje za 150 stupňov pri ohnutí a 180 stupňov pri neohýbaní, kompresia nastáva v uhle menšom ako 150 stupňov.

Chamberlainova línia - čiara spájajúca tvrdé poschodie so zadným okrajom veľkého okcipitálneho foramenu /: vrchol stavca C2 sa nachádza 0,1-0,5 cm nad alebo pod čiarou.

Miechový kanál.

Šírka priechodného kanála:

Na úrovni C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm Stenóza sa označuje ako šírka 1,0 cm alebo menej.

Medzistavcové platničky: výška disku C2 C7

Sagitálne s veróznou tenózou (meranie na úrovni medzistavcových platničiek):

Pre krčnú chrbticu je relatívna stenóza na sagitálnych obrazoch menšia ako 1,0 cm a absolútna - menej ako 0,7 cm.

Hrudná chrbtica.

Fyziologická hrudná kyfóza hrudnej chrbtice. Index kyfózy je 0,09-0,11 (pomer medzi A / B, kde A je vzdialenosť medzi priamkou B a predným obrysom najvzdialenejšieho stavca; B je priamka od horného predného uhla tela Th 2 stavca k dolnému prednému uhlu tela). Th 12 stavca).

Uhol medzi priamkami rovnobežnými s blokovacími doskami stavcov Th 3 - Th 11 = 25 stupňov.

Miechový kanál.

Šírka priechodného kanála:

Axiálna časť: priečny rozmer na úrovni nôh oblúkov stavcov> 2,0-2,1 cm.

Sagitálna sekcia: na úrovni Th 1- Th11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Medzistavcové platničky: najmenší na úrovni Th 1, Th 6 - Th 11 a je približne 0,4-0,5 cm, najväčší na úrovni Th 11 / Th1 2.

Lumbálna sakrálna chrbtica.,

• Fyziologická lumbálna lordóza sa zachránila
• Kolmo na stred L3 musí prechádzať cez mys krížovky
• Lumbosacrálny uhol = 26-57 g.
• Žiadne zakrivenie
• Žiadne premiestnenie stavcov

Miechový kanál.

Šírka priechodného kanála:

Axiálny rez, priečny rozmer na úrovni nôh oblúkov stavcov L 1- L 4:> 2,0-2,1 cm; L5> 2, 4 cm.

Sagitálny rez: 1,6-1,8 cm; zjednodušený vzorec najmenej 1,5 cm od 1,1-1,5 cm - relatívna stenóza, menej ako 1,0 cm - absolútna stenóza

Johnson-Thomsonov pomer = AhB / Cx D

A - šírka miechového kanála

B - sagitálna veľkosť miechového kanála

C - šírka tela chrbtice

D je sagitálna veľkosť tela stavca.

Medzi 0,5 a 0,22 = normálne. Stenóza v pomere menšom ako 0,22.

Medzistavcové platničky

Výška 0,8-1,2 cm, vzrastajúca z L 1 na L 4 - L 5

L5 / S1 sa zvyčajne redukuje, ale môže byť rovný alebo väčší ako prekrývajúci.

Normálna charakteristika signálu MR je mierne zvýšená o T2-VI, ale nie o hyperintenziu relatívne k iným diskom.

Kĺbov.

Forma - artikulárne trhliny sa symetricky zbiehajú dozadu.

Kontúry: rovnomerná a číra, rovnomerná kortikálna hrúbka, bez osteofytov

Artikulárna štrbina: šírka, neprítomnosť obmedzených zúžení a expanzií, absencia akrécie (ankylóza), absencia akumulácie tekutín, neprítomnosť vzduchu v kĺbe, kalcifikácia, neprítomnosť okrajových osteofytov, normálna šírka kĺbovej chrupavky.

Subchondrálne štruktúry: MR signál kostnej drene je homogénny, zodpovedá tuku, chýbajúcej marginálnej erózii, žiadne zvýšenie MR signálu na T2-vážených obrazoch, pokles na T1-VI.

4. Miechový kanál a medzistavcové foramen.

Miechový kanál je tvorený súborom vertebrálnych dier. Jeho dorzálna stena je tvorená vnútorným povrchom oblúkov a žltými väzmi, bočná stena je ohraničená strednými plochami nôh vertebrálnych oblúkov a zasahuje do medzistavcových dier a predná stena je tvorená zadnými povrchmi stavcov a medzistavcových platničiek. V krčnej oblasti sa jej tvar približuje rovnostrannému trojuholníku, ktorého rohy sú zaoblené. V hrudnej a hornej bedrovej oblasti je priečny prierez miechového kanála elipsoidný, ale v smere kaudalu sa opäť stáva trojuholníkovým alebo dokonca má tvar trojlístka. V tomto prípade má zmysel vybrať si centrálnu časť a bočné depresie v miechovom kanáli.

Sagitálne a frontálne priemery vertebrálneho kanála, a tým aj jeho prierezová plocha, sa menia s vekom a postupne rastú s rastom. Po 20 rokoch až do 40-50 rokov sa tieto hodnoty menšia, ale u starších ľudí sa zmenšuje veľkosť miechového kanála v dôsledku degeneratívnych dystrofických zmien a hyperplázie oblúkov stavcov, sklonených kĺbov procesu. Obzvlášť redukovaná je anteroposteriorná veľkosť bočných vybraní kanála v dolnej bedrovej oblasti. Veľkosť miechového kanála má veľmi významný vplyv na zásoby ochrannej funkcie chrbtice.

Sagitálny priemer miechového kanála je normálne v lebečnom segmente v priemere rovný 20 mm, pokles v segmente NW-4 na

17 mm a zostáva takmer rovnaká v krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtici s malými výkyvmi (± 3 mm).

Zníženie sagitálnej veľkosti miechového kanála v cervikálnych a hrudných oblastiach na 15 mm alebo menej a v bedrovej chrbtici na 13 mm alebo menej je známkou jeho zúženia a zníženia rezerv ochranných funkcií chrbtice.

Medzistavcové foramény sú ohraničené nad spodným povrchom nohy oblúka (jeho spodný zárez), pod horným povrchom nohy oblúka podstavca (horný zárez), posteriórne kĺbovými procesmi a žltým ligamentom a pred vertebrálnym telom a medzistavcovým kotúčom. Medzistavcové veľkosti foramenov sú najväčšie v hornej lumbálnej oblasti, klesajú v kaudálnom a lebečnom smere.

Funkčne nie sú dôležitejšie absolútne rozmery medzistavcových otvorov, ale tvar a veľkosť kanálov miechových (spinálnych) nervov. Tento pojem sa nenachádza v anatomickej nomenklatúre, ale vzhľadom na osobitný význam koncepcie kanála miechového nervu považujeme za potrebné poskytnúť podrobnejšie informácie o tejto formácii. Anatomický kanál začína priamo v mieste miechy z duralového vaku (vstupná zóna). Tu je kanál obsadený „rukávom“ duralového vaku, ktorý obsahuje predné a zadné korene miechového nervu.

V cervikálnom kanáli smeruje smerom von a dopredu. V tomto prípade je zadnou stenou doska oblúka pokrytá žltým ligamentom a horným artikulárnym procesom pred zadnou zadnou časťou tela chrbtice. Ďalej nervový kanál zaberá chrbtovú časť horného zárezu a tu je pred ňou vertebrálna artéria, žily a voľné vlákno, ktoré zapĺňa medzistavcové foramen. Rebrový priečny proces tvorí zvláštnu drážku (canalis n. Spinalis). Pripomeňme, že prvý krčný miechový nerv prechádza medzi týlnou kostí a atlantom, vedľa atlantického vaječníkového kĺbu a smerujúci dorzálne, prepichuje atlantickú okcipitálnu membránu spolu s vertebrálnou artériou. Druhý krčný miechový nerv je tiež nasmerovaný dorzálne, prechádza v blízkosti atlantoaxiálneho kĺbu a perforáciou atlantoaxiálnej membrány nasleduje kraniálny smer. Ôsmy krčný miechový nerv prechádza v spodnom záreze stavca C7 medzi stavcami C7 a D1.

V hrudnej oblasti horné miechové nervy vystupujú z duralového vaku a potom nasledujú niekoľko kraniálne, stredne idú horizontálne a dolné prechádzajú v kaudálnom smere v ešte ostrejšom uhle.

Na lumbálnej úrovni cerebrospinálny nerv spočiatku nasleduje asi 1-3 cm pre paralelu s duralovým vakom v laterálnom výbežku miechového kanála. Tu je kanál miechového nervu orientovaný vertikálne v kaudálnom smere. Jeho stredná stena je duralový vak, vonkajšia strana je stredný povrch nohy oblúka, zadná stena je pokrytá žltou väzovou doskou oblúka a stredná časť nadradeného kĺbového procesu, predný kanál je ohraničený kotúčom a telom stavca. Potom kanál zmení smer, ohýba sa okolo spodnej časti oblúka a šikmo klesá smerom dolu, smerom von a dopredu, vstupujúc do medzistavcového foramenu (predná časť kanála).
Jeho vonkajšia-horná stena je noha oblúka, chrbát je pokrytý žltým ligamentom medzi artikulárnou časťou oblúka, stredne spodná stena je celulóza, kanál nasleduje v medziobratlovom otvore, kde jeho zadná stena je žltý väz, ktorý pokrýva arculocestral joint. Toto je foraminaptická časť kanála miechového nervu. Miechový ganglion a cerebrospinálny nerv v tejto časti kanála sú fixované vláknitými väzmi na kostné steny kanála, čo obmedzuje ich vytesniteľnosť. Distálne nervové listy medzistavcové foramen (výstupná zóna).

Tvar a rozmery kanála miechového nervu teda závisia od veľkosti laterálnej depresie miechového kanála, tvaru a veľkosti artikulárnych procesov, stavu žltého väziva, okraja tela chrbtice a medzistavcovej platničky. Všimnite si, že miechový nerv v jeho kanáli nemôže kontaktovať disk s rovnakým názvom, ale pri priečnom prehĺbení miechového kanála na bedrovej úrovni, disk slúži ako predná stena kanála miechového nervu, pričom zostáva na nižšej úrovni.

Absolútne rozmery centrálneho miechového kanála a kanáli miechového nervu odrážajú „rezervu“ ochrannej funkcie chrbtice, ale ešte dôležitejší je pomer týchto veľkostí k veľkosti obsahu kanála. Rozdiel vo veľkosti kanálov a veľkosti ich obsahu je definovaný výrazom „rezervný priestor“ alebo „rezervné vlastnosti“ kanála. V oblasti centrálneho miechového kanála sa rezervný priestor pohybuje od 0 do 5 mm. Je naplnený voľným epidurálnym vláknom, v ktorom prechádzajú epidurálne venózne plexy. Na úrovni lumbosociálneho segmentu je rezervný priestor spravidla o niečo väčší ako na úrovni L4-5 a nadložných segmentov av hornej časti krčnej oblasti dosahuje 3-7 mm. V prechodnej krčnej a hrudnej oblasti je tiež širšia ako v strede krku. Veľkosť rezervného priestoru kanálov miechových nervov sa tiež značne líši. Zníženie jeho veľkosti je bežnejšie v dvoch oblastiach: v počiatočnej časti, tj v laterálnom prehĺbení miechového kanála (vstupná zóna) av strednej časti, to znamená v strednej časti medzistavcového foramenu, kde je zadná stena kanála pokrytá žltým ligamentom (foral zone). V týchto častiach miechového nervového kanála jeho rezervný priestor nepresahuje 1 - 2 mm a niekedy je takmer úplne neprítomný.

Vrecko dura mater (duraálny vak) v miechovom kanáli je pripojené k stenám miechového kanála so stredným ventrálnym ligamentom a dvomi dorzolaterálnymi väzmi a každý miechový nerv je fixovaný v medzistavcovom foramene s foramínovými väzmi. Ich hrúbka a pevnosť sa zvyšuje v jednotlivom smere.

Ako sa prejavuje lumbálna spinálna stenóza?

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je zúženie miechového kanála spôsobené kombináciou degeneratívnych-dystrofických zmien. Z tohto dôvodu je tlak na miechu, v dôsledku čoho môže byť bolesť, necitlivosť, krívanie. Predtým, ako analyzujete patológiu, stojí za to o niečo hlbšie do anatómie chrbtice.

Keďže stenóza miechového kanála je najčastejšie pozorovaná na úrovni bedrovej oblasti, potom je potrebné túto časť rozobrať. Ľudská chrbtica pozostáva z stavcov, medzistavcových platničiek, väzov, miechového kanála, fazetových kĺbov. Ľudská miecha sa nachádza v miechovom kanáli. Krk je miestom prechodu miechy na miechu. Začína od úrovne I krčného stavca a končí stavcami I-II bedrovej oblasti.

Na úrovni bedrovej oblasti končí a tvorí chvost koňa. Tento chvost koňa je zbierkou koreňov miechy. Korene idú do rôznych vnútorných orgánov panvy a inervujú ich. Sú rozdelené na motorické a citlivé a vykonávajú funkcie rovnakého mena - pohybujú svaly a umožňujú cítiť. Zvyčajne v miechovom kanáli je dosť priestoru na to, aby sa do neho mohol umiestniť mozog. Veľkosť prednej časti je normálna - od 15 do 25 mm. Norma pre priečnu veľkosť je 26-30 mm.

Zúženie sagitálnej veľkosti na 12 mm je už platným dôvodom na stanovenie diagnózy - spinálnej stenózy. Ak je veľkosť ešte o 2 mm menšia, potom sa to už dá nazvať absolútnou stenózou. Stenózu možno rozdeliť do 3 typov v závislosti od miesta zúženia:

S centrálnou stenózou sa zmenšuje sagitálna veľkosť. V týchto prípadoch mozog trpí hlavne. Bočná - redukcia medzistavcového priestoru, zatiaľ čo iba korene sú stlačené. Kombinované - najhoršia možnosť, ako je ovplyvnená a korene a samotný mozog, čo môže viesť k závažnejším následkom.

Čo spôsobuje spinálnu stenózu? Táto patológia môže byť buď vrodená (idiopatická) alebo získaná. Idiopatická stenóza je v porovnaní so získanou pomerne zriedkavá.

To môže byť spôsobené rôznymi abnormalitami a anomáliami vývoja stavcov: zhrubnutie a skrátenie oblúkov, zmenšenie veľkosti samotného stavca alebo jeho jednotlivých častí. Ak hovoríme o získanej stenóze, môžeme si všimnúť dôvody jej výskytu odlišnej povahy:

1. 1. Akýkoľvek degeneratívny proces alebo ich kombinácia: artróza, osteofyty, výčnelky (výčnelky), rôzne medzistavcové prietrže, osteochondróza, spondylóza, hrče medzistavcových väzov, výtok stavcov.
2. 2. Zranenia: priemyselné, športové.
3. 3. Pooperačné: výsledok odstránenia stavcov alebo ich častí, implantácia a fixácia pomocou rôznych štruktúr a častí na podporu chrbtice, tvorba jaziev na väsoch alebo zrastoch.
4. 4. Poškodenie chrbtice z iných chorôb: reumatoidná artritída, neoplazmy, poruchy v syntéze rastového hormónu (akromegália), atď.

Veľmi často dochádza k degeneratívnym zmenám v štruktúre chrbtice. Väčšina z nich trpí staršími ľuďmi. Ich medzistavcové platničky sa opotrebovávajú a nie sú tak elastické, väzy sa zhrubnú a kostné tkanivo sa môže deformovať na pozadí osteochondrózy. To všetko zle ovplyvňuje stav chrbta.

Kombináciu vrodenej a získanej stenózy nemožno vylúčiť. Vrodený, spravidla nevykazuje žiadne negatívne dôsledky, avšak akýkoľvek degeneratívny proces (aj keď najmenej) môže viesť k zhoršeniu zdravia.

Okrem samotnej stenózy môžu byť hlavné problémy spôsobené zhoršeným krvným obehom v mozgu, spôsobeným poraneniami, stláčaním ciev a cievnymi problémami.