Vstup do lekárskeho záznamu „zakrivenie chrbta“ často pacienti neberú vážne. Takýto stav však so sebou prináša vážne porušenia. Zvlášť by mal upozorniť na diagnózu "vrodenej skoliózy".

Pod skoliotickým ochorením sa predpokladá deformácia chrbtice v troch smeroch: vzhľadom na rovinu medzi lopatkami, nasmerovanou do vnútornej alebo vonkajšej časti chrbta.

Vrodená skolióza

Pri vrodenej patológii dochádza k porušeniu samotných stavcov alebo ich procesov. Stavce sa môžu tvoriť nesprávne (majú klinovitý tvar), ich rozdelenie je niekedy narušené (spája sa).

Vrodená miechová skolióza, spôsobená narastajúcimi dvoma alebo viacerými stavcami, sa považuje za závažnejšiu. Ak medzi nimi sú stavce normálnej formy, prognózy sú priaznivejšie.

Stavce deformované na jednej strane tiež spôsobujú pacientovi nepohodlie, pretože sú počas obdobia rastu ešte viac ohnuté.

Okrem závažnosti ochorenia spojeného s počtom poškodených stavcov a ich procesov, ako aj miesta patológie sa rozlišuje stupeň ochorenia:

1. V stupni 1 je odchýlka chrbtice od fyziologickej osi o 10 stupňov. Vizuálne je určená líniou ramien a / alebo bedrového kĺbu.
2. Až do 20 stupňov je os chrbtice posunutá o 2 stupne, pričom je viditeľné zakrivenie stavcov. Ak požiadate pacienta, aby sa ohnul, môžete vidieť, ako sa stavce vybúrajú, klesajú alebo vytvárajú krivku.
3. Vrodená skolióza (u detí aj dospelých) stupňa 3 sa vyznačuje tvorbou hrbolu. Vonkajšie zmeny sa vzťahujú aj na vnútorné orgány, pretože tieto sú stlačené, ich funkcia je narušená.
4. Štvrtý stupeň sa považuje za najťažší, keď sa os chrbtice líši od normy o 30 stupňov alebo viac.

Podľa závažnosti sa tretia skupina klasifikuje podľa zimy, keď sú stavce blokované na jednej strane, a na opačnej strane sa vyvíjajú klinovité procesy.

Formy vrodenej skoliózy

Podrobnej charakteristike patológie pomáhajú rôzne klasifikácie, diferenciácia do typov, typy ochorení. Rôzne skoliózy a lokalizácia.

Často postihuje najviac pohyblivé stavce - prvé 4–5 krčné (označené C), hrudníkové (označované latinským písmenom T), bedrové (L). Neduha sa niekedy vyvíja v príbuzných oblastiach oddelení.

Existujú 3 formy patológie:

• Tvar C je charakterizovaný jedným oblúkom v hrudnej oblasti. Jej obrysy pripomínajú písmeno "C".
• V tvare S sa objaví, keď sa v hrudnej oblasti objaví oblúk zakrivenia av spodnej časti na opačnej strane sa objaví kompenzačná deformácia.
• Pohľad v tvare Z je diagnostikovaný len pomocou röntgenového žiarenia. Je takmer nemožné ho určiť okom.

Správna diagnóza môže byť len lekár. V počiatočnom štádiu patológiu odhalí traumatológ, ortoped, neuropatológ, chirurg. So sťažnosťami na odvolanie terapeuta alebo pediatra. Vypíšu odporúčanie na príslušné testy alebo pošlú užším špecialistom.

Príčiny skoliózy

Typy získaných zakrivení chrbta závisia od príčin skoliotického ochorenia. Niekedy sa diagnóza vykonáva už v období dospievania alebo po 8 rokoch. V tejto dobe, a vrodená patológia (čo je vysvetlené začiatkom rýchleho rastu a vývoja mladého organizmu) a získané.

Bežné príčiny ochorenia, podľa ktorých je typ ochorenia klasifikovaný: t

1. Poranenia chrbta v krčnej, hrudnej alebo bedrovej oblasti, čo má za následok deštruktívne zmeny.
2. Myopatický typ sa vyvíja v dôsledku slabosti chrbtových svalov a väzov a správne zvolené cvičenia mu pomôžu zabrániť.
3. Neuropatiká sa vyskytujú v dôsledku chorôb nervového systému (obrna, paralýza). Preto je dôležité včasné očkovanie detí vykonávať včas.

Ale to je nevyhnutná podmienka získanej choroby. Presné príčiny vrodenej skoliózy je ťažké pomenovať.

Niekedy tiež zahŕňajú idiopatický typ patológie, keď sa stavce opotrebujú v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. To je typické pre ľudí po 50 rokoch, ale nachádza sa aj v mladom veku, ktorý je spojený s individuálnymi vlastnosťami štruktúry chrbtice.

Oddelená skupina príčin odlišuje ťažký priebeh tehotenstva, najmä pri pokládke a vývoji kostrového systému (do 6 týždňov), toxikóze, otrave toxickými látkami.

Príznaky u dojčiat a starších detí

U novorodencov nie je ľahké identifikovať skoliózu. Ak deti, ktoré sú schopné sedieť a chodiť, je ľahšie diagnostikovať patológiu na zlomenej línii bokov, nájsť ramená v rôznych výškach, potom pre deti a deti do 3 rokov rodičia sledujú:

• Novorodenec sa často otáča na jednej strane spravidla oproti deformovanej strane.
• Dávajte pozor na záhyby na tele (na zadnej strane), pod zadok. Upozornenie by mala byť ich asymetria.
• Niekedy, u detí do jedného roka, je jasné, intercostal hrb od chrbta.

Zakrivenie chrbtice je často sprevádzané ďalšími fyzickými abnormalitami, ako je rozštep rtu, rozštep podnebia, neprítomnosť jednej z obličiek atď.

Najnegatívnejšie účinky vrodenej skoliózy:

• postihnutia (so 4 stupňami ochorenia),
• narušenie orgánov reprodukčného systému (lumbálna patológia),
• problémy so srdcom a dýchacím systémom (hrudná, torakolumbálna skolióza).

Diagnóza zakrivenia chrbtice

Lekári dokážu určiť vrodené ochorenie chrbta. Preskúmajte dieťa, ktoré sedí, stojí a leží. Niekedy sa tiež uchýlili k použitiu merača skoliózy - dvoch kovových pravítkov spojených krížom.

Podrobnejšie štúdium pomoci so skoliotickou chorobou:

1. Rádiografia (vykonáva sa v extrémnych prípadoch kvôli nežiaducej radiácii, najmä pre deti). Často najprístupnejšia, pomerne informatívna metóda výskumu. Ale môžete vidieť obraz v 1 rovine.
2. CT sken (počítačová tomografia) môže získať obraz chrbtice v rôznych rovinách. Ale malé deti to nedržia.
3. Existujú aj iné diagnostické metódy: magnetická rezonancia (MRI), myelografia (injekcia kontrastnej tekutiny do chrbtice s ďalším použitím fluoroskopie).

Tieto metódy majú výhody a nevýhody, môžu poškodiť telo dieťaťa, takže ich použitie by malo byť odôvodnené. Vyžadujú si tiež prípravu pacienta.

Liečba vrodených abnormalít. Čo robiť so skoliózou?

Nevýznamný stupeň zakrivenia, včas detegovaná patológia je účinnejší na liečbu v období aktívneho rastu dieťaťa. Plávanie má všeobecný posilňujúci účinok, cvičebné terapie sú účinné. Niekedy sú pacienti povinní nosiť korzet.

Konzervatívna metóda však nezaručuje obnovu v prípade vrodenej choroby.

Chirurgické metódy pomôžu:

• Odstránenie prebytočných plôch na konvexnej strane stavca. Na protiľahlej strane ukladajú kovové konštrukcie, stavce sú zarovnané s časom.
• Odstránia sa abnormálne polovičné hovory, horné a dolné spoje. Účinná metóda, ale vysoké percento možných rizík.
• Fúzia, pre tento vložiť kostný implantát, ktorý zastaví vývoj stavcov v požadovanej oblasti.
• Spolu s dieťaťom, bez toho, aby zasahoval do jeho rastu a vývoja, sa rozširujú aj zásuvné rastové konštrukcie. Každých šesť mesiacov sa však musia predĺžiť skrutkami a háčikmi.

Skolióza nie je veta. Získané ochorenie poskytuje viac šancí na úspešný výsledok po konzervatívnej liečbe. S vrodeným bude musieť bojovať inými spôsobmi. Čím skôr však terapia začne, tým viac perspektív je pre šťastnú zdravú budúcnosť.

Príčiny a príznaky skoliózy

Skolióza je skôr naliehavý problém modernej medicíny. Podľa rôznych zdrojov je táto patológia zistená u 10-28% detí s ortopedickými ochoreniami. Ťažké deformity chrbtice, ktoré sa vyskytujú s postupujúcim priebehom skoliózy, ovplyvňujú fungovanie mnohých orgánov a systémov, výrazne znižujú kvalitu života a zhoršujú psychický stav chorého.

Preto je potrebné poznať príčiny a skoré príznaky skoliózy, aby ste vykonali včasné preventívne a včasné diagnostické opatrenia.

Čo je skolióza?

Skolióza je fixné zakrivenie chrbtice v boku jej projekcie. Stavce sú deformované a vystavené krúteniu vo vertikálnej rovine (krútenie). Vzhľadom na priamy negatívny vplyv deformity chrbtice na stav mnohých orgánov a systémov ľudského tela by sa takáto patológia správne nazývala "scoliotická choroba".

Všeobecné informácie o skolióze:

• Skolióza môže byť vrodená alebo získaná.
• Choroba vo významnom počte prípadov sa začína formovať v detstve alebo dospievaní.
• Vrodená skolióza je najčastejšie diagnostikovaná v novorodeneckom období alebo v prvom roku života dieťaťa.
• Existujú štyri stupne skoliózy, ktoré sa líšia stupňom a uhlom deformity chrbtice počas rádiografie. Zároveň je vypnutý štvrtý stupeň.
• Najčastejšie je ovplyvnená hrudná a / alebo lumbálna chrbtica.
• Pri diagnóze tejto patológie je potrebné zohľadniť počet oblúkov zakrivenia chrbtice (jeden, dva alebo tri). Preto je skolióza v tvare C, S alebo Z.
• Smer oblúka bočnej deformácie chrbtice môže byť vľavo alebo vpravo.
• Progresia skoliózy sa spomaľuje s nástupom puberty a končí koncom rastu a osifikáciou stavcov (17 - 20 rokov).

Získaná skolióza je oveľa častejšia vrodená. Frekvencia týchto frekvencií je malá a je približne 3% v porovnaní s inou skoliózou.

dôvody

Príčiny získaného charakteru skoliózy sú dosť rôznorodé. Všetky tieto skupiny možno rozdeliť do týchto skupín:

• Statická.
• Rachitické.
• Neurogénna.
• Traumatizujúce.
• Idiopatickej.

Existujú aj ďalšie, zriedkavejšie príčiny vzniku skoliózy - napríklad na pozadí určitých metabolických porúch alebo osteochondrodystrofie.

statický

Takáto skolióza vzniká pri rôznych patológiách dolných končatín. Príkladmi takýchto ochorení sú vrodené dislokácie bedra alebo výrazné ploché nohy.

Zakrivenie chrbtice sa v tomto prípade zvyčajne vyskytuje v dôsledku krívania a kompenzačného naklonenia tela v jednom smere.

krivica

Bočné zakrivenie chrbtice je spôsobené hlavným patologickým stavom - rachitídou. Pri tomto ochorení dochádza k poklesu kostnej hmoty stavcov (osteoporóza), dystrofických zmien svalov a väzov, vzniku rôznych deformácií dolných končatín. Všetky tieto faktory spolu so statickým zaťažením chrbtice pri chôdzi alebo sedení skôr vedú k jej zakriveniu.

Rachitická skolióza sa môže prejaviť už vo veku dvoch alebo troch rokov, najmä na pozadí nedostatočnej korekcie krivice.

neurogénna

Základom tejto skupiny príčin deformity chrbtice je porušenie funkčného stavu motorických spinálnych neurónov pri určitých ochoreniach nervového systému. Patrí medzi ne:

1. Poliomyelitíde.
2. Rôzne myopatie.
3. Syringomyelia.
4. Mozgová obrna (spastická forma).
5. Traumatické alebo nádorové lézie samotnej miechy a iných ochorení.

V dôsledku poškodenia motorickej funkcie miechových nervov dochádza k sekundárnym zmenám svalových vlákien chrbta a brucha. Toto je jeden z hlavných faktorov vyvolávajúcich zakrivenie chrbtice.

Súbežne so svalovými zmenami sa zisťujú metabolické poruchy priamo v chrbtici a ich väzivový aparát, ako aj niektoré hormonálne poruchy. Všetky tieto momenty spolu so zvyšujúcim sa statickým zaťažením chrbtice počas obdobia aktívneho rastu dieťaťa často vedú k pomerne výrazným a silným zakriveniam.

traumatický

V tomto prípade sa chrbtové zakrivenie vyvíja po utrpení poranení, chirurgických zákrokoch na samotnej mieche alebo jej okolitých štruktúrach. Príklady takýchto stavov zahŕňajú:

• Vertebrálna fraktúra.
• Komplikácie po laminektómii alebo torakoplastike.
• Zmluvy po empyéme alebo rozsiahlych popáleniach atď.

Závažnosť takýchto deformácií chrbtice priamo závisí od typu a oblasti traumatického poškodenia.

idiopatickej

Hoci táto deformačná patológia chrbtice je známa už veľmi dlho, v takmer 80% prípadov nie je možné presne určiť, čo spôsobilo jej zakrivenie. V tomto prípade sa hovorí o idiopatickej skolióze.

Podľa štatistík je tento typ skoliózy formovaný bližšie k dospievaniu dieťaťa (vo veku 10 - 13 rokov). Dievčatá sú choré častejšie.

príznaky

Bohužiaľ, prvé príznaky skoliózy u detí najčastejšie bez povšimnutia. Choroba sa zvyčajne zistí už v štádiu viditeľných zmien chrbtice.

Hlavnými sťažnosťami detí s týmto ochorením sú:

1. Únava.
2. Bolesť (niekedy dosť intenzívna) na hrudi, chrbte alebo panve.
3. Časté bolesti hlavy.

V pokročilých prípadoch dochádza k porušeniu dýchacích, kardiovaskulárnych a tráviacich systémov, ako aj funkcií panvových orgánov. Zisťujú sa rôzne poruchy chôdze. Môžu sa vyvinúť aj paretické a paralytické zmeny dolných končatín.

Ďalšie príznaky skoliózy sa zistia pri skúmaní dieťaťa v rôznych polohách tela: ležanie, sedenie, státie a naklonenie sa dopredu. Zároveň diagnostikovať:

• Zohnúť.
• Asymetrické (nie na rovnakej línii alebo v rôznych vzdialenostiach od chrbtice) usporiadanie rohov lopatiek, ramien, lakťov.
• Zakrivenie chrbtice v prednej (bočnej) rovine.
• Skreslenie panvovej osi.
• Kostné deformity hrudníka.
• Oslabenie svalov brucha a chrbta.
• Keď sa telo nakloní nabok, v bedrovej oblasti sa objaví svalový valec.

Ďalšia tradičná metóda diagnózy laterálneho zakrivenia chrbtice je rádiologická. Rádiografy sa nevyhnutne vykonávajú v rôznych polohách tela pacienta. Na základe zistených porušení sa stanovuje stupeň skoliózy a výskyt komplikácií. Progresívnejšia a modernejšia metóda štúdia kostného tkaniva stavcov a chrbtice ako celku je počítačová tomografia.

Ako zistiť skoliózu doma?

Podozrenie na skoliózu u dieťaťa môže byť doma. Musíte pozorne preskúmať chrbticu v stojacej polohe na symetrickom usporiadaní ramien, lopatiek a lakťov. Pri nakláňaní dieťaťa dopredu by ste mali dávať pozor na absenciu zakrivenia, všetky stavce by mali byť umiestnené presne pozdĺž tej istej čiary. A keď držíte dlaň ruky na spineálnych procesoch stavcov, nemali by byť zistené kvapky, nadmorské výšky, alebo naopak, poklesy. Pri pohľade zo strany by mali byť všetky fyziologické krivky jasne kontúrované.

Ak zistíte akékoľvek abnormality v normálnej štruktúre alebo umiestnení chrbtice, mali by ste kontaktovať vášho pediatra alebo ortopéda.

Skolióza alebo skoliotická poloha?

Skolióza sa často zamieňa s takzvaným scoliotickým postojom. Hlavným dôvodom jeho vzniku je dlhodobé statické namáhanie chrbtice a jej okolitých štruktúr. K tomuto stavu prispieva mnoho faktorov. Príkladmi sú:

1. Nesprávne držanie tela pri stole (napríklad počas vyučovania alebo práce na počítači).
2. Zvyk neustále nakloňte hlavu.
3. Nesprávne vyzdvihnutý alebo neregulovaný nábytok pre povolania.
4. Nevhodné lôžko (matrac a / alebo vankúš).

Aj rozvoj scoliotického postoja je často podporovaný iracionálnou fyzickou námahou (jej prebytkom, alebo naopak, nedostatkom) a zlou stravou s nedostatkom dôležitých vitamínov a mikroelementov.

Zakrivenie chrbtice so skolióznou polohou je nestabilné a zvyčajne zmizne v horizontálnej polohe na plochom povrchu alebo keď je telo naklonené dopredu. Na röntgenových snímkach sa nezistí krútenie (krútenie) a deformácie stavcov charakteristické pre skutočnú skoliózu.

Pri včasnej korekcii sa tieto zmeny chrbtice rýchlo a úplne stratia.

Vrodená skolióza

Táto patológia je dôsledkom narušenia vnútromaternicovej tvorby stavcov a rebier spojených s nimi. Je známe, že kladenie budúcej chrbtice nastáva aj v prvých týždňoch tehotenstva. Preto negatívny vplyv všetkých faktorov (žiarenie, toxíny atď.) Môže ovplyvniť správny vývoj jeho štruktúr.

Dôležité je, že vrodená skolióza sama o sebe nie je dedičná a je zvyčajne výsledkom vonkajších príčin. Symptómy skoliózy sa však dajú zistiť aj pri niektorých vrodených a dedičných ochoreniach, napríklad Klippel-Feil syndróm alebo choroba Sprengel.

Prejavy vrodenej skoliózy sa zvyčajne prejavujú už v ranom detstve. A v prípade hrubých anomálií chrbtice sa takéto deformácie zistia takmer okamžite po narodení dieťaťa. Takéto deti majú problémy s držaním hlavy, ich zatáčky sú ťažké. Bočné zakrivenie chrbtice je často pozorovateľné aj bez špeciálnych testov a ďalších metód vyšetrenia. V prípade významných vertebrálnych abnormalít a súvisiacich neurologických porúch, často sprevádzajúcich toto ochorenie, sa chirurgická liečba prejavuje už v ranom veku dieťaťa.

Hlavné dôvody

V súčasnosti existujú dva hlavné príčiny vzniku vrodenej skoliózy: vertebrálno-costálne anomálie a dysplastické poruchy.

Anomálie štruktúry stavcov a rebier

Toto je najčastejšia príčina vrodenej skoliózy. V takýchto variantoch sa môžu vyskytnúť malformácie a štruktúry stavcov:

• Porušenie formácie - klinovitý stavca, dodatočný polčas.
• Segmentačná porucha - čiastočné alebo úplné nahromadenie dvoch alebo viacerých stavcov.
• Anomálie štruktúry vertebrálnych oblúkov a procesov.
• Asymetrická synostóza rebier, nepárových rebier a iných porúch.

Tento typ vrodenej skoliózy je často zistený v ranom detstve, pomaly sa s postupujúcim rastom dieťaťa. Deformácia sa nachádza na vymedzenom území, charakteristické sú kompenzačné protikrivosti (oblúk chrbtice je jemnejší).

Prognóza závisí od viacerých faktorov:

1. Typ anomálie stavcov.
2. Počet a umiestnenie konštrukčne modifikovaných stavcov.
3. Tam je alebo nie je fúzia takýchto stavcov so susednými.

Ak je abnormálny stavca oddelený od priľahlého medzistavcového kotúča, potom v tomto prípade rastú rovnakou rýchlosťou. Stupeň deformácie sa s časom zvyšuje. Keď sa klínovitý alebo polo-volanie spojí s priľahlými stavcami, postup deformity sa výrazne spomalí.

Prognóza je nepriaznivejšia, keď sú abnormálne stavce usporiadané v rade v množstve dvoch alebo viacerých. A ich jednostranná lokalizácia zvyčajne vedie k závažnej deformácii chrbtice.

Progres ochorenia proti fúzii niekoľkých stavcov (blok) priamo závisí od počtu segmentov v tejto zóne a prítomnosti rastových platní na konvexnej strane oblúka chrbtice zakrivenia.

Je veľmi zriedkavé odhaliť úplné porušenie štruktúry stavcov.

dysplastické

Dysplastická vrodená skolióza je spôsobená lumbosakrálnou hypoplaziou. Najčastejšie príčiny tohto typu skoliózy sú:

• Anomálie vývoja tela piateho bedrového alebo prvého sakrálneho stavca.
• Absencia fúzie vertebrálnych oblúkov.
• Lumbarizácia alebo sakralizácia na jednej strane je abnormálna fúzia nadložného stavca so základným bedrovým alebo sakrálnym.

Choroba je zvyčajne diagnostikovaná vo veku osem až desať rokov a postupuje pomerne rýchlo. Hlavný oblúk zakrivenia je v bedrovej oblasti. Považuje sa za jednu z ťažkých deformácií.

U detí s vrodenou skoliózou je abnormálna štruktúra stavcov často kombinovaná s malformáciami iných orgánov a systémov. Najčastejšie abnormality hlavy a krku (rozštiepenie patra a / alebo horného pery, deformácie mandibuly, ušnice), vrodené srdcové chyby, močové orgány, aplázia pľúc, deformácie hrudnej kosti, končatiny a iné.

Vrodená skolióza

Vrodená skolióza je patologická porucha, pri ktorej je chrbtica zakrivená laterálne. Podľa štatistík sa vyskytuje u 1 z 10 000 novorodencov. Toto číslo je omnoho nižšie ako u získanej a posttraumatickej skoliózy. Nie je možné vyliečiť patológiu navždy, preto je potrebné pravidelné sledovanie pacienta.

dôvody

Príčinou vrodenej skoliózy je abnormálna vnútromaternicová tvorba jednotlivých stavcov plodu. To sa deje vo fáze ukladania hlavných tkanív a orgánov dieťaťa (najmä v prvých týždňoch tehotenstva). Vyvolajúcim faktorom je podávanie liekov a toxických látok, účinok ionizujúceho žiarenia atď. Patológia nie je dedičná, čo eliminuje riziko jej prenosu na ďalšie generácie.

klasifikácia

V závislosti od závažnosti porúch chrbtice sú rozdelené do troch typov:

• Typ 1 - segmentačné anomálie, ktoré sa prejavujú miernym porušením vývoja štruktúry chrbtice;
• Anomálie typu 2 s vývojom bilaterálnych blokov, ktoré obmedzujú mobilitu segmentov;
• Typ 3 - blokovanie niekoľkých stavcov (jednostranné).

Pri ochorení typu 1 sú segmentové poruchy detegované na akejkoľvek úrovni chrbtice, ale častejšie v hrudnej oblasti. V takejto situácii rýchlosť progresie skoliózy závisí od počtu segmentov zapojených do patologického procesu.

Pri type 2 sa syndróm bolesti pozoruje s miernym posunom chrbtice v laterálnej rovine. Postupom času sa deformácia stáva výraznejšou.

Abnormality typu 3 sa považujú za najnebezpečnejšie z dôvodu rýchlej progresie a rizika vytesnenia vnútorných orgánov. Nepriaznivý priebeh patológie zvyšuje súčasnú prítomnosť jednostranných blokov v segmentoch.

Možné sú aj kombinované varianty, keď skolióza spôsobuje abnormality na pozadí viacnásobných lézií stavcov. V tejto forme má pacient ďalšie vrodené chyby: štiepenie podnebia a horného pery, deformita ucha, slabosť niektorých párov kraniálnych nervov, absencia epiglottis, tracheosofageálna fistula (medzi hltanom a priedušnicou), zúženie pažeráka.

príznaky

Mierna deformácia chrbta nie je sprevádzaná bolesťou, takže patológia sa nemusí prejaviť až do dospievania. Rodičia si môžu všimnúť skoliózu pri kúpaní dieťaťa. Niekedy si dieťa všimne, že mu veci jeho vlastnej veľkosti nevyhovujú.

Najčastejšie vrodená skolióza je diagnostikovaná pediaterom počas rutinného vyšetrenia. Odborník si môže všimnúť nasledujúce príznaky:

• nerovnomerné ramená (jedno z nich pod druhým);
• vzhľad svahu v jednom smere;
• jeden hip vyšší ako druhý;
• vydutie rebra na jednej strane;
• nerovnomerný pás.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú problémy s koreňmi nervov a miechy, ktoré sa prejavujú necitlivosťou končatín, svalovou slabosťou a zhoršenou koordináciou pohybov.

diagnostika

Štandardnou metódou na diagnostiku patológie je test so sklonom dopredu. V tejto polohe je najvýraznejšia deformita chrbtice. Špecialista skúma pacienta a zistí rozdiel v tvare rebier na každej strane. Ďalej kontroluje úroveň ramien, bokov a polohy hlavy vzhľadom na stred medzi boky. Tiež skontrolovať pohyb chrbtice vo všetkých smeroch.

Na zistenie problémov s koreňmi nervov a miechy lekár kontroluje reflexy šliach a svalovú silu. Rádiologické diagnostické metódy sú dosť informatívne. Patrí medzi ne biprojektívna rádiografia (skúma predné a zadné a laterálne delenie). To ukazuje existujúce deformity stavcov, a tiež nám umožňuje odhadnúť stupeň zakrivenia chrbtice. Ak sa potvrdí diagnóza, dieťa sa odošle do ortopeda na ďalšie vyšetrenie.

Pri vrodenej skolióze môže byť predpísaná počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú vidieť kostné tkanivo stavcov a mäkkých tkanív - nervové korene a miechu. Výhodou CT a MRI je, že poskytujú vrstvený presný obraz chrbtice.

Často v diagnostike patológie používa ultrazvuk. Potvrdzuje prítomnosť pridružených anomálií.

liečba

Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť vrodenú skoliózu. Pri zostavovaní taktiky činnosti lekár berie do úvahy typ a stupeň deformity stavcov, súvisiace ochorenia a pravdepodobnosť ďalšieho zhoršenia chrbtice. Pri miernom zakrivení sa odporúča monitorovanie pacienta a ročná rádiografia chrbtice. Patológia nie vždy postupuje, nie každá anomália vyžaduje zásah. Fyzická aktivita nie je vylúčená - tieto deti môžu hrať šport.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: s výraznými zakriveniami a deformitami trupu alebo chrbtice, s výrazným progresom ochorenia, s výskytom neurologických znakov. Dôležitým cieľom chirurgickej liečby je umožniť konečnú tvorbu chrbtice a hrudníka.

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby vrodenej skoliózy. Najbežnejšia je fúzia chrbtice. Táto metóda sa používa na fúziu abnormálnych stavcov do jednej kosti. V tomto prípade sa medzistavcové platničky odstránia a na ich miesto sa implantuje kostný fragment. Tento postup zabraňuje ďalšiemu rastu stavcov a tým aj postupu zakrivenia.

Dobrým výsledkom je odstránenie hemivertebra (neúplne vytvorená časť stavca). V tomto prípade je čiastočná korekcia chyby, ktorá sa týmto spôsobom dosiahne, podopretá kovovými implantátmi. Tento postup umožňuje spájať iba dva alebo tri stavce.

S vrodenou skoliózou sa môžu použiť rastové tyče - posuvné kovové zariadenia pripevnené k stavcom pomocou skrutiek. Každých 6 až 8 mesiacov pri minimálne invazívnom zákroku sa tyč rozšíri o 1 cm, keď dosiahne plnú dĺžku, zariadenie sa odstráni a uskutoční sa fúzia chrbtice.

Podobný efekt má kovové zariadenie VEPTR. Na rozdiel od rastúcich tyčiniek sa však VEPTR viaže na rebrá. Výsledkom je nielen vyrovnanie chrbtice, ale aj šírenie rebier. To slúži na prevenciu deformácií hrudníka a dýchacích problémov u detí s vrodenou skoliózou.

Obnova pacienta po chirurgickom zákroku prebieha rýchlo, v priebehu 7 - 8 dní. V závislosti od typu vykonanej operácie môže dieťa potrebovať nosiť korzet 3–4 mesiace. Po úplnom hojení je povolená takmer každá fyzická aktivita.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.

Ako možno liečiť vrodenú skoliózu?

Vrodená skolióza u detí je komplexným ochorením pohybového aparátu. Nie je možné sa ho rýchlo a navždy zbaviť, preto by mal pacient podstúpiť pravidelné vyšetrenie a liečbu. Patológia má charakteristický klinický obraz a svoje vlastné príčiny pôvodu, čo umožnilo ich rozlíšenie v samostatnej kategórii - vrodené deformity chrbtice spojené s defektmi vo vývoji kostného tkaniva. Klinický obraz sa vyvíja postupne.

Čo spôsobuje ochorenie?

Genetické patológie sa nemusia prejaviť okamžite. Hlavné príčiny skoliózy u novorodencov:

• prítomnosť ďalších prvkov stavcov a klinov;
• vzdialenosť medzi ramenami v rôznych častiach chrbtice;
• vrodená svalová slabosť.

Predná časť sfenoidného stavca má nižšiu výšku ako zadný stavca, v dôsledku čoho sa segment posúva dozadu. Symptómy ochorenia sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých rokov, ak sú nad a pod deformovaným prvkom normálne tkanivá chrupavky a chrbát má silný svalový korzet.

Deformácia v priebehu času sa bude stále zvyšovať, pretože chrbtica zvyšuje stres pri chôdzi, sedení a prenášaní závaží. Ďalšie prvky rastú spolu s normálnymi, čo prispieva k vzniku zložitých deformácií. Podľa v súčasnosti existujúcich klasifikácií je vrodené zakrivenie chrbtice rozdelené na aktívne a neaktívne. Prvé možno pripísať spondylolyse - zničenie stavcov. Sú sprevádzané anomáliami medzikĺbovej časti oblúka.

Aktívna forma sa vyznačuje agresívnym vývojom. Zároveň sa nájde niekoľko deformovaných stavcov, ktoré sa nachádzajú na tej istej strane tela. Je takmer nemožné zbaviť sa takého zakrivenia konzervatívnymi metódami a chirurgický zákrok je zameraný na vyrovnanie vertebrálnej osi prostredníctvom inštalácie kovových konštrukcií.

Po operácii sa určitý segment stane nehybným, čo je dôvod, prečo je chirurgický zákrok predpísaný ako posledná možnosť. Ak sú abnormálne elementy na rôznych stranách chrbtice a sú oddelené normálne, choroba má priaznivejšiu prognózu. V tomto prípade sa vertikálna os tela nesmie odchyľovať od normálnej polohy.

Klasifikácia a diagnostika

Vrodená spinálna skolióza má rôzne formy. V závislosti od závažnosti patologických zmien existujú 3 typy deformít:

1. K1 zahŕňajú anomálie, ktoré sa prejavujú malými defektmi štruktúry chrbtice.
2. Typ 2 - patológie charakterizované tvorbou bilaterálnych blokov, ktoré znižujú mobilitu oddelení.
3. 3 pohľad - jednostranná deformácia viacerých prvkov.

• Zakrivenie typu 1 môže ovplyvniť akúkoľvek časť chrbtice. Rýchlosť vývoja patologického procesu v tomto prípade závisí od počtu stavcov, na ktoré sa vzťahujú patologické zmeny.
• Forma 2 je charakterizovaná prítomnosťou bolesti a miernym posunom stĺpca v prednej rovine v skorých štádiách. Postupom času sa zakrivenie hrudnej chrbtice stáva zreteľnejším.
• Vrodená skolióza typu 3 sa považuje za najzávažnejšiu v dôsledku rýchleho vývoja a rizika kompresie vnútorných orgánov.

Nepriaznivá prognóza je vysvetlená prítomnosťou jednosmerných blokov vo viacerých oddeleniach. Zmiešané typy sú diagnostikované aj vtedy, keď sa vrodená skolióza vyskytuje na pozadí viacerých defektov pohybového aparátu.

Existujú príznaky, ktoré určujú rýchlosť vývoja vrodenej skoliózy u dieťaťa. Hrudné deformity sa vyvíjajú aktívnejšie ako bedrové. Keďže rýchly rast je pozorovaný v predškolskom a dospievajúcom veku, je potrebné pozorne sledovať zdravie dieťaťa.

Ak je podozrenie na skoliózu, odporúča sa podstúpiť röntgenové vyšetrenie v niekoľkých projekciách. Týmto postupom sa zistia deformované stavce a stanoví sa stupeň patologických zmien. Na vylúčenie kompresného syndrómu sa predpisuje MRI. Vrodená skolióza je často sprevádzaná dysfunkciou vnútorných orgánov.

Môže byť táto choroba vyliečená?

Konzervatívna terapia

Foto. Korekčný korzet so skoliózou

Pri miernej deformácii sa odporúča nosiť korekčné korzety (viď foto). Na určenie účinnosti liečby sa vykoná röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa pacient musí nakloniť doľava a doprava.

S výrazným zakrivením môže byť použitie korzetu zbytočné. Najlepšie zo všetkých konzervatívnych terapií flexibilný kmeň. Korzet neodstraňuje zakrivenie, len bráni jeho ďalšiemu vývoju. Účinná liečba sa zvažuje, ak deformácia pred a po tom má rovnakú závažnosť.

Chirurgické zákroky

Ak nosenie korzetu alebo omietky nedáva správne výsledky a zakrivenie pokračuje, pacient musí byť obsluhovaný.

Hemi-epifyziodéza - postup na odstránenie prebytočných častí stavcov na jednej strane. Každý skoliózny oblúk má konvexné a konkávne časti. Po odstránení rastových zón sa stavce fixujú kovovými štruktúrami na vyčnievajúcej časti. Konkávne pokračuje v raste, čo prispieva k korekcii deformácie.

Ak chcete odstrániť prvky chrbtice použité predné, zadné a kombinované metódy prístupu. Po vytiahnutí deformovaného prvku je potrebná stabilizácia a roztavenie priľahlých stavcov. V pooperačnom období sa ukazuje použitie ortopedických pomôcok. Ide o pomerne účinný chirurgický zákrok, avšak má množstvo vedľajších účinkov, napríklad masívne krvácanie a inervačné poruchy.

Rastúce štruktúry sa predlžujú, keď rastie chrbtica. Operácia sa vykonáva cez zadný prístup. S pomocou skrutiek alebo háčikov fixovaná kovová tyč. Zvyšuje sa každých šesť mesiacov. Okrem toho sa odporúča nosiť korzet. V súčasnosti sa vytvárajú modernejšie rastové štruktúry, ktoré nevyžadujú takéto časté operácie.

Spinálna fúzia je zameraná na zastavenie vývoja konkrétneho chrbtového segmentu. Kĺbové časti stavcov sú nahradené kostnými štepmi.

Rastú spolu s kosťami a tvoria spoločný blok. Ako rastie, jeho tvar zostáva nezmenený. Zakrivenie nepokračuje. Operácia je nebezpečná, pretože nie je známe, ako sa bude segment správať počas rastu kostí.

Vrodená skolióza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Skolióza - laterálne zakrivenie chrbtice v kombinácii s jej torziou.

Kód ICD-10

• M41. Skolióza.
• Q76.3 Vrodená skolióza spôsobená malformáciou kosti.

Chirurg zvyčajne čelí trom problémom: identifikácii vrodenej anomálie, vyhliadkam na progresiu deformity a liečbe skoliózy.

Čo spôsobuje vrodenú skoliózu?

Skolióza sa najčastejšie vyskytuje na základe vertebrálnych abnormalít. Tieto anomálie zahŕňajú klinovité stavce a poloostrov.

Progresia deformity chrbtice závisí od takých obchodných miest, ako je typ anomálie, lokalizácia a počet abnormálnych stavcov, prítomnosť (alebo neprítomnosť) ich zlúčenia so susednými stavcami.

Ak je telo sfenoidného stavca (poloostrov) oddelené od susedného stavca normálne vyvinutým medzistavcovým kotúčom, potom obidva stavce majú rastové platničky, a preto rastú rovnakou rýchlosťou. Hlavný rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že kliešťovito stavený stavec je spočiatku deformovaný, navyše v dôsledku účinku Huelerovho-Folkmannovho zákona sa stupeň deformácie postupne zvyšuje. Prítomnosť rastových platní vedie k progresii deformity chrbtice ako celku a stáva sa tak najdôležitejším prognostickým faktorom. Taký stavec bol identifikovaný I.A. Movshovich ako aktívny. Ak sa abnormálny stavca spojí s jedným alebo oboma susednými stavcami, progresia deformity sa stane benígnou. Taký klinovitý stavec (podlaha stavca) podľa A. A. Movshovicha je definovaný ako neaktívny.

Druhým dôležitým faktorom v progresii deformity je počet abnormálnych stavcov. Ak existujú dva alebo viac klinovitých stavcov (semi-volania) a všetky sú umiestnené na tej istej strane, je to prognostické nepriaznivé znamenie. Ak sa abnormálne stavce nachádzajú na opačných stranách chrbtice a sú oddelené aspoň jedným normálnym stavcom, prognóza progresie skoliózy môže byť celkom priaznivá. Takéto stavce sa nazývajú striedavé.

Vrodená skolióza druhej skupiny - deformácie na základe anomálií spinálnej segmentácie. Tieto poruchy sa nachádzajú na akejkoľvek úrovni, ale najčastejšie v hrudnej chrbtici. Blok môže byť vytvorený v akejkoľvek dĺžke, ako v čelnej, tak aj v horizontálnej rovine. Rýchlosť progresie skoliózy v dôsledku anomálií segmentácie závisí od počtu segmentov zapojených do blokovej zóny a zachovania rastových platní na konvexnej strane deformity.

Vrodená skolióza v najzávažnejšom variante - deformácie typu III podľa zimnej klasifikácie (zmiešané anomálie). To je skolióza, ktorá je základom pre rozvoj a progresiu ktorej je jednostranné blokovanie stavcov v prítomnosti jedného alebo viacerých klinovitých stavcov na opačnej strane (na úrovni bloku). Kombinácia dvoch typov anomálií skoliózy navzájom posilňuje účinok každého z nich, čo vedie k katastrofálnym následkom už v ranom veku.

Samostatná, aj keď malá skupina sa skladá z vrodenej skoliózy na základe viacerých vývojových anomálií, ktoré zachytávajú takmer celú chrbticu. U takýchto pacientov niekedy nie je jediný normálne tvorený stavca.

Súvisiace anomálie sú veľmi časté. Patria medzi ne abnormality hlavy a krku (rozštiepenie podnebia a horného pery, deformácia ucha, deformácia čeľuste, absencia epiglottis, deficit VII a VIII kraniálnych nervov), telo (vrodené srdcové chyby, deformácia hrudnej kosti, absencia pľúc, tracheoezofageálna fistula, striktúra pažeráka) ), močového ústrojenstva, končatín.

Ako sa lieči vrodená skolióza?

Konzervatívna liečba skoliózy

Vrodená skolióza nie je liečená konzervatívnymi metódami.

Chirurgická liečba skoliózy

Indikácie chirurgického zákroku pri vrodenej skolióze by sa mali zvážiť z hľadiska závažnosti existujúceho kmeňa a vyhliadok na jeho ďalší vývoj.

Má sa používať vo veku, v ktorom nie sú pochybnosti o indikáciách na intervenciu, a to ani v prípade, že je to veľmi skorý vek (2-5 rokov). Mnohí lekári sú navyše presvedčení, že liečba skoliózy by mala začať vo veku 3 rokov.

Ortopedická literatúra obsahuje odkazy na najrozmanitejšie a početné intervencie, ktoré môžu zmeniť prirodzený priebeh vrodenej skoliotickej deformity. Liečba skoliózy závisí okrem iného od skúseností chirurga a vybavenia kliniky. Neexistuje žiadna univerzálna metóda, ale v posledných desaťročiach, väčšina ortopedov sa prikláňa k potrebe anteroposteriornej stabilizácie chrbtice (360 fúzia).

Zadné veko bez náradia

Zadná svalová slugging bez nástrojov je najlepšou metódou pre deformácie, ktoré zreteľne napredujú alebo sú takej povahy, že postup je nevyhnutný, ale zároveň tak rigidný, že korekcia sa zdá byť nereálna. Klasickým príkladom je jednostranný nesegmentovaný blok.

Základné princípy chirurgického zákroku sú nasledovné.

• V oblasti spinálnej fúzie by mal zahŕňať celý oblúk zakrivenia plus jeden segment lebečnej a kaudálnej,
• Zadné stavce musia byť vystavené čo najširšie, to znamená vrcholom priečnych procesov.
• Tvorba kostného lôžka by mala byť dôkladná a mala by zahŕňať resekciu artikulárnych faziet a kompletnú dekortikáciu zadnej vertebrálnej štruktúry.
• Je potrebné použiť veľký počet štepov.

Tvorba blokov vyžaduje externú imobilizáciu po operácii. Na tento účel korekčné korzety ako Milwaukee alebo korzety s halotrakciou (pre cervikoorakálne deformity) umožňujú určitú korekciu skoliózy. Okrem toho použitie takýchto zariadení pomáha normalizovať rovnováhu tela a tvorbu kostného bloku v podmienkach blízkych normálu, čo sa týka biomechaniky chrbtice.

Lonstein a kol. zdôrazňujú, že výsledky zadnej chrbtovej fúzie prístrojového pásu sú veľké, pokiaľ si chirurg uvedomuje, že významnú korekciu nemožno považovať za hlavný cieľ. Hlavným cieľom je stabilizácia, tj prevencia progresie.

Mnohí chirurgovia tvrdia, že spinálna fúzia malého dieťaťa by sa nemala vykonávať, pretože to obmedzuje jeho rast. Je pravda, že tvorený blok stavcov nezvyšuje s rastom pacienta dĺžku alebo rastie pomalšie ako normálne, ale treba pripomenúť, že v prípade vrodenej skoliózy nemá blokovaná zóna žiadny rastový potenciál. Táto povaha skracuje chrbticu, a nie chirurg, dieťa bude mať dlhší trup po skorej fúzii chrbtice, ak táto operácia nie je odložená.

Spätná fúzia s prístrojovým vybavením

Pridanie zadnej chrbtovej fúzie s kovovými implantátmi je zamerané na dosiahnutie väčšej stabilizácie chrbtice, čo znižuje závislosť od kvality vonkajšej imobilizácie a tiež poskytuje výraznejšiu korekciu deformity. Použitie Harringtonových distraktorov na tento účel je spojené so zvýšeným rizikom neurologických komplikácií. Oveľa atraktívnejšie je použitie CDI alebo jeho analógov. Akýkoľvek zásah pomocou kovových implantátov však vyžaduje starostlivé predoperačné vyšetrenie obsahu miechového kanála, ako aj intraoperačné monitorovanie miechy.

Anteroposteriorna fúzia chrbtice

Takýto zásah je optimálny z hľadiska zastavenia progresie vrodenej skoliózy. Tvorba kruhového (360) kostného bloku je sprevádzaná deštrukciou rastových platní na konvexnej strane oblúka a vyvažuje obidve strany chrbtice z hľadiska rastového potenciálu a v dôsledku toho zvýšenie deformácie. U pacientov s vrodenou skoliózou je potrebné vykonať ventrálnu spinálnu fúziu.

• Prvým znakom je potreba identifikovať abnormálne vyvinuté a lokalizované medzistavcové platničky.
• Druhým znakom je anomálne umiestnenie a rozvetvenie segmentových ciev.

Ventrálna spinálna fúzia by sa mala vykonať priamo pred chrbtou, to znamená počas jednej anestézie.

Anteroposterior epiphysiopondilodez

Hlavný rozdiel oproti predchádzajúcemu zásahu je. že epiphyseuspondylodesis nielen blokuje chrbticu na určitú dĺžku, ale tým, že zastavuje rast kostného tkaniva na konvexnej strane deformity, udržuje ho na konkávnej strane.

Ak je zdokumentovaná progresia deformity, dĺžka oblúka je malá, rastové potenciály na konkávnej strane sú zachované a samotná deformita sa javí ako čisto scoliotická - bez výraznej kyfózy alebo lordózy. Operácia môže byť účinná u pacientov starších ako 5 rokov.

Dubousset a kol. Navrhli systém plánovania prevádzky detskej epiphyseospondilosis v závislosti od umiestnenia anomálie a jej povahy. Môžete si predstaviť každý stavec ako kocku, ktorá sa skladá zo štyroch častí (kvadrantov), ​​z ktorých každá rastie symetricky okolo miechového kanála. Ak sú rastové procesy asymetrické, ako je to v prípade vrodenej deformity chrbtice, je potrebné vopred určiť, ktoré zóny je potrebné blokovať, aby sa obnovila stratená symetria. Pomocou štvorkvadrantovej schémy môžete presne určiť, kde (v horizontálnej rovine) by sa mal tvoriť kostný blok.

Druhou zložkou Duboussetovej schémy je stanovenie dĺžky spinálnej fúzie pozdĺž pozdĺžneho stĺpca chrbtice. Ak vykonávate epiphyseopondylodesis len na úrovni abnormálneho stavca, vedie to len k stabilizačnému účinku. Ak je potrebné dosiahnuť korekciu deformity počas pokračujúceho rastu chrbtice, je potrebné zahrnúť do oblasti epipyseosponylodesis segmenty proti prúdu a po prúde.

Vyrezanie poloostrov

Prvá operácia tohto druhu bola opísaná v roku 1928 Roylom, neskôr ju používali mnohí chirurgovia. V skutočnosti je excízia vertebrotómia na konvexnej strane zakrivenia, ak operácia neviedla k vytvoreniu bloku na úrovni vertebrotómie, môže byť považovaná za neúspešnú. Vyrezanie poloostrov je spojené so skutočným rizikom neurologických komplikácií, pretože lumen miechového kanála musí byť otvorený vpredu a vzadu. Indikácie pre operáciu chrbtice deformity na základe jedného semi-stavca. Skúsenosti ukazujú, že jeho vykonávanie bez použitia kovových štruktúr, ktoré zabezpečujú kompresiu na konvexnej strane oblúka a tým uzatvárajú defekt v tvare klinu po resekcii, často vedie k neregulácii povrchov kostí a progresii deformácie, optimálny vek na vykonanie operácie je až 3 roky pomerne efektívne. V lumbálnej skolióze sa epifyseosponylodesis vykonáva anteriorne a posteriorne na konvexnej strane deformity so záchvatom semi-vertebrálnej úrovne a dvomi susediacimi úrovňami - lebečne a kaudálne, v hrudnej a torakolumbálnej chrbtici, kvôli riziku vyššie uvedených komplikácií, dva vertebrálne segmenty nad a pod semenoobrovkami by mali byť zahrnuté v prístrojovej zóne,

Prvým krokom zásahu je odstránenie tela polovičného volania. Prístup závisí od umiestnenia anomálie. Telo je úplne odstránené až k základu koreňa luku. Spolu s telom stavca sa odstránia priľahlé medzistavcové platničky a rastové platne priľahlých stavcov. EV Ulrich odporúča použiť lokalizovaný koreň luku na uľahčenie identifikácie zadných častí abnormálneho stavca počas druhej fázy zákroku. Za týmto účelom sa Kirschnerova 6-8 cm dlhá ihla vloží do stredu základne koreňa a vykoná sa v chrbtovom smere cez mäkké tkanivá a kožu chrbta. To poskytuje chirurgovi jasné a spoľahlivé usmernenie, ktoré umožňuje skrátiť čas na vyhľadávanie potrebného polpenzie a nie rozšíriť prístup bez potreby. Namiesto resekovaných stavcov sa umiestnia štepy, rana sa zošíva vo vrstvách.

Druhou fázou je korekcia deformity a zadnej epifyziolyzózy. Prístup - stred. Subperiosteal prideľuje zadné stavce na konvexnej strane oblúka pre tri segmenty. Zadné štruktúry anomálneho stavca sa odstránia, po čom sa v podstate vytvorí defekt, otočený vrcholom smerom ku konkávnosti deformity. Dva háčiky CDI vedú stavce v polovici veku na hraniciach tohto defektu. Dĺžka tyče musí byť menšia ako vzdialenosť medzi háčikmi pred stlačením. Tyč je vložená do háčikov, matica je utiahnutá na jednom z háčikov, pomocou kontraktora sú háčiky spojené tlakovou silou a výsledná klinovitá post-resekčná chyba je eliminovaná a deformácia chrbtice je korigovaná. Utiahnite maticu na druhom háku. Operácia je ukončená stohovaním autograftov na konvexnej strane deformácie vedľa panela nástrojov.

Stupňové rozptýlenie bez spinálnej fúzie

Tento typ chirurgickej liečby je určený pre malígne progresívne formy infantilnej a juvenilnej idiopatickej skoliózy. Jeho použitie pri vrodených deformáciách je obmedzené na pomerne zriedkavé formy, charakterizované mnohými anomáliami v hrudnej a bedrovej chrbtici a kombinované s mladým vekom pacienta a dostatočnou pohyblivosťou deformity.

Jednokroková resekcia semeno-stavca a korekcia deformity segmentovými nástrojmi (operácie Shono)

Indikácie - skolióza adolescentov na základe jediného polupovverku hrudnej a torakolumbálnej lokalizácie, ktoré nevyžadujú rozšírenie spinálnej fúzie na dolnú bedrovú chrbticu.

Poloha pacienta - na bruchu. Vystavte zadné stavce vrcholom priečnych procesov, identifikujte sloveso. Jeho zvlákňujúci proces, oblúkové a artikulárne fazety reagujú so zachovaním koreňa oblúka a priečneho procesu. Tieto dve štruktúry sú resekované iba za podmienky priamej vizualizácie miechy (v hrudnej oblasti, zodpovedajúci polobrezový abbrus je vyrezaný na 3 cm). Resekcia polovertebrálneho telesa začína na základni koreňa oblúka a pokračuje centrálne k prednej a ventrálnej platni. Zvyčajne nie je potrebné ich odstraňovať, pretože po stlačení sily na konvexnú stranu deformácie nadlamyvayutsya a pokrčený, ako prázdna škrupina. Je potrebné odstrániť tkanivo medzistavcovej platničky a bodné platničky na oboch stranách poloostrov. Resekcia koreňa luku a tela polovertebrálneho je uľahčená skutočnosťou, že dobre viditeľná miecha je posunutá smerom ku konkávnosti deformity.

Ďalšou fázou je implantácia skrutiek a háčikov v súlade s predoperačným plánovaním. Je potrebné zabezpečiť kompresiu na konvexnej strane deformácie a rozptyľovania - na konkávne. Pred korekciou je potrebné umiestniť autotransplantáty vo forme čipov medzi susednými stavcami do defektu vytvoreného po resekcii, inak môžu zostať prázdne miesta. Tyčinka sa najprv implantuje na konvexnú stranu oblúka, pričom sa predtým ohýbala v súlade s normálnym sagitálnym obrysom chrbtice. Na tejto tyči, háčiky alebo skrutky vyvíjajú stlačovaciu silu na rozdrvenie blokovacích dosiek a uzavretie trojuholníkového defektu po resekcii. Zároveň koriguje skoliózu a lokálnu kyfózu. Druhá tyč je implantovaná na konkávnu stranu oblúka. Aby sa predišlo nadmernému napätiu na mieche, musí sa dávkovanie rozptýliť. Hlavnou úlohou druhej tyče je dodatočná stabilizácia. Počas zakrivenia oblúka sa zadná chrbtová fúzia vykonáva karotickou kosťou. Posteľ sa musí pozorovať 1-2 dni. Imobilizácia s korzetom je zobrazená po dobu 3 mesiacov,

Operácie pri porušení segmentácie

Skolióza u malých detí je liečená epiphysiopondylodesis. Strana a rozsah fúzie chrbtice sa stanoví podľa Duboussetovej schémy. U starších detí a adolescentov je chirurgická taktika okrem iného diktovaná prítomnosťou alebo neprítomnosťou kompenzačného zakrivenia. Optimálne sa vykonáva anteroposteriorna fúzia chrbtice s použitím CDI, ktorá umožňuje podstatne eliminovať kompenzačné proti-zakrivenie a tým normalizovať rovnováhu tela. V najzávažnejších zanedbávaných prípadoch, vrátane u dospelých pacientov, môže byť uskutočnená klinická osteotómia bloku. Počas operácie sa chrbtica úmyselne destabilizuje, aby sa dosiahla potrebná korekcia. Riziko komplikácií sa zvyšuje úmerne k výslednej korekcii. Strata stability musí byť okamžite obnovená na operačnom stole.