Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Ako a prečo lumbálna punkcia miechy?

Likér - čo je to, jeho hlavné funkcie

Ľudská miecha a mozog sú obklopené membránami - pevnou (povrchovou), arachnoidnou (strednou) a mäkkou (susedia priamo s mozgovou substanciou). Medzi arachnoidom a mäkkou membránou cirkuluje cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), čo je špecifická tekutina syntetizovaná bunkami komorového plexu cievnatky. Likér plní množstvo funkcií dôležitých pre normálne fungovanie orgánov nervového systému, medzi ktoré patria:

• Ochrana mozgovej substancie pred mechanickým poškodením - vďaka fluidnej vrstve nie je možné traumatizovať kostné štruktúry (kosti lebky a miechový kanál chrbtice).
• Udržiavanie homeostázy - pomocou mozgovomiechového moku je medzibunkové tekuté médium mozgu a miechy neustále na rovnakej úrovni (slabo kyslé médium).
• Poskytnutie buniek nervového systému (neurocytov) stálosti elektrolytového zloženia vnútorného prostredia - koncentrácia a pomer rozpustených minerálnych solí je na konštantnej úrovni.
• Trofická funkcia - sila väčšiny neurocytov je spôsobená difúziou živín z mozgovomiechového moku.
• Tvorba intrakraniálneho tlaku a jeho udržanie na rovnakej úrovni.

Čo je bodnutie, technika

Prepichnutie miechy je vloženie ihly do priestoru medzi mäkkým a arachnoidným (subarachnoidálnym priestorom) na odobratie určitého množstva CSF. Vykonáva sa v bedrovej chrbtici, zvyčajne medzi 3. a 4. stavcom. To umožňuje prepichnutie membrán bez poškodenia neurocytov, pretože na úrovni bedrovej miechy prechádzajú miechovým kanálom len korene miechy. Vďaka tomuto anatomickému výberu miesta vpichu škrupiny eliminujú možnosť poškodenia. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou anestetík, pacient leží na boku, ohýba nohy nôh bedrových kĺbov a kolien čo najviac a hlava sa nakláňa dopredu, pričom bradu tlačí na hrudník. Lekár pod vizuálnou kontrolou vykonáva zavedenie ihly medzi procesy stavcov. Pri vstupe do subarachnoidného priestoru sa likér začína vynímať.

Aký je účel defektu

Lumbálna punkcia je lekársky diagnostický postup a vykonáva sa na dosiahnutie niekoľkých cieľov:

• Užívanie malého množstva alkoholu na jeho následné laboratórne testy.
• Odstránenie nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny s jej nadmernou produkciou a zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
• Úvod do subarachnoidného priestoru špeciálnych liečivých látok, ktoré nepochádzajú priamo z krvi.

Najbežnejším postupom je diagnostická lumbálna (lumbálna) punkcia, ktorá sa vykonáva na diagnostiku mnohých ochorení nervového systému:

• Infekčná patológia spôsobená baktériami, vírusmi alebo hubami (encefalitída, meningitída, arachnoiditída).
• Krvácanie do substancie mozgu alebo do subarachnoidného priestoru v dôsledku vaskulárneho poškodenia (mŕtvica, cievne nádory, traumatické poranenie mozgu).
• Malígne alebo benígne novotvary orgánov nervového systému.
• Autoimunitné, dystrofické procesy.

Laboratórna štúdia roztoku získaného v týchto patologických procesoch umožňuje identifikovať charakteristické zmeny v ňom (prítomnosť baktérií, červených krviniek, vysoký obsah bielych krviniek a hnisu) a diagnostikovať ochorenie.

Absolútna kontraindikácia lumbálnej punkcie a odber mozgovomiechového moku je podozrenie na dystopiu (vytesnenie) mozgu v dôsledku poklesu intrakraniálneho tlaku. Zachytenie aj malého množstva tekutiny môže súčasne viesť k predĺženiu dreňovej dutiny do miechového kanála, následnému stláčaniu, dýchaniu a redukcii arteriálneho tlaku.

Účinky punkcie

Počas vpichu existuje potenciálne riziko vzniku následkov, ktoré zahŕňajú:

• Infekcia miesta vpichu infekciou v subarachnoidnom priestore a orgánoch nervového systému.
• Krvácanie v prípade poškodenia cievy počas vpichu.
• Stláčanie (zaklinenie) medulla oblongata.
• Poškodenie neurocytov s nesprávnym výberom miesta na vykonanie punkcie.
• Začlenenie buniek kožného epitelu do mozgovomiechového moku s ich následnou sedimentáciou v centrálnom nervovom systéme a vývoj nádoru.

Pri zohľadnení možných rizík sa punkcia chrbtice vykonáva iba podľa prísnych pokynov špeciálne vyškoleného lekára. Pred vykonaním lekár musí pacienta upozorniť na možné komplikácie a následky.

Spinálna punkcia: keď to urobia, priebeh zákroku, prepis, následky

Miechová punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednu z ciest podávania liekov a anestetík. Využívanie moderných metód výskumu, ako sú CT a MRI, znížilo počet vytvorených vpichov, ale odborníci ho stále nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup užívania CSF prepichnutím miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo sa dostať do ihly vpichu. Ak sa to stane, potom hovoríme o porušení technológie a omyle chirurga. Preto je vhodnejšie nazývať procedúru vpichu subarachnoidného priestoru miechy alebo punkcie chrbtice.

Tekutina, alebo cerebrospinálna tekutina, cirkuluje pod meningy a vo ventrikulárnom systéme, čo poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporu a ochranu mozgu a miechy. V prípade patológie sa môže zvýšiť jeho množstvo, čo vyvolá zvýšenie tlaku v lebečnej lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia a pri krvácaní sa v ňom zistí krv.

Punkcia v lumbálnej oblasti môže byť ako čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu, aby potvrdil alebo urobil správnu diagnózu, a terapeutický, ak sa liek vstrekne do subarachnoidného priestoru. Punkcia sa stále častejšie používa na anestéziu pri operáciách na brušnej dutine a malej panve.

Podobne ako každý invazívny zákrok, aj prepichnutie „miechy“ má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas zákroku a po ňom. Len preto, že takýto zákrok nie je predpísaný, ale tiež nie je potrebné paniku predčasne, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy a prečo nie robiť chrbticu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

• Pravdepodobnou infekciou mozgu a jeho membrán je syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus a ďalšie;
• Diagnóza intrakraniálneho krvácania a novotvaru, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku kvapaliny;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez príznakov dislokácie a prenikania kmeňových štruktúr;
• Potreba zaviesť cytostatiká, antibakteriálne činidlá priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
• Zavedenie kontrastu s rádiografiou;
• Odstránenie nadbytku CSF a zníženie intrakraniálneho tlaku v hydrocefaluse;
• Demyelinizácia, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Miechová anestézia.

Nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus môžu byť považované za absolútne indikácie punkcie "miechy", zatiaľ čo u roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky, to nie je vždy nevyhnutné a môže byť upustené.

Pri infekčných léziách mozgového tkaniva a jeho membrán je punkcia chrbtice nielen veľkou diagnostickou hodnotou pre stanovenie typu patogénu. Umožňuje určiť charakter následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými symptómami a komplikáciami.

Zavedenie protirakovinových činidiel priamo pod mozgové šupky významne zvyšuje ich koncentráciu v centre pozornosti neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejší vplyv na nádorové bunky, ale aj použitie vyšších dávok liekov.

Cerebrospinálna tekutina je teda určená na stanovenie jej bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesi krvi, identifikácie nádorových buniek a merania tlaku CSF v jeho cirkulačných cestách a samotná punkcia sa uskutočňuje zavedením liekov alebo anestetík.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné škody a dokonca spôsobiť smrť pacienta, preto pred jeho vymenovaním sú nevyhnutne vylúčené možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie punkcie chrbtice zahŕňajú:

1. Príznaky alebo podozrenie z dislokácie mozgových štruktúr počas edému, neoplazmy, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchlia zavedenie kmeňových častí a môžu spôsobiť smrť pacienta počas zákroku;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu mozgovomiechového moku (adhézie po infekciách, operácie, vrodené chyby);
3. Poruchy zrážanlivosti krvi;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Ruptúra ​​aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na punkciu chrbtice

Vlastnosti a indikácie punkcie chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Rovnako ako pred invazívnym zákrokom, pacient bude musieť podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT vyšetrenie, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti, komorbiditách. Aspoň tento týždeň sa všetky antikoagulanciá a angiogenéza zrušia kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalovým liečivám.

Ženy, ktoré majú v úmysle prepichnúť mozgovomiechový mok a najmä pri röntgenových štúdiách, by mali mať istotu v neprítomnosti tehotenstva, aby sa eliminoval negatívny vplyv na plod.

Pacient prichádza do štúdie sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo je odvezený do liečebne z oddelenia, kde sa podrobuje liečbe. V prvom prípade stojí za to zvážiť, ako a s kým sa budete musieť vrátiť domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred prepichnutím odborníci neodporúčajú jesť ani piť najmenej 12 hodín.

U detí môžu rovnaké ochorenia ako dospelí spôsobiť punkciu chrbtice, ale najčastejšie sú to infekcie alebo podozrenia na zhubné nádory. Predpokladom pre operáciu je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mal pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude dosť tolerovateľná a výskum je nevyhnutný na zotavenie.

Obvykle nevyžaduje punkcia chrbtice celkovú anestéziu, stačí podať lokálne anestetiká, aby ju pacient mohol pohodlne preniesť. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je varovaný pred možnou bolesťou. Ak existuje riziko opuchu mozgu a jeho dislokácia počas punkcie chrbtice, odporúča sa zaviesť furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika punkcie chrbtice

Na uskutočnenie vpichu mozgovomiechového moku subjektu sa umiestni na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sa zdvihnú k brušnej stene a uchopia sa za ruky. V mieste sedenia je možné vykonať defekt, ale zároveň by sa mal chrbát ohnúť čo najviac. U dospelých sú vpichy povolené pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššieho ako tretie.

Technika punkcie punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného špecialistu žiadne ťažkosti a jej dôsledné dodržiavanie pomáha zabrániť vážnym komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

• Prípravok - sterilná ihla s mandrínom, nádrže na zber tekutín, z ktorých jedna je sterilná so zátkou, pripraví sestra bezprostredne pred zákrokom; lekár používa sterilné rukavice, ktoré sú navyše utreté alkoholom;
• Pacient leží na pravej strane, ohýba nohy na kolenách, asistent navyše ohýba chrbticu pacienta a fixuje ho v tejto polohe;
• Zdravotná sestra, ktorá pomáha pri operácii, maže miesto vpichu ihly v bedrovej oblasti, počnúc bodom prepichnutia a na perifériu, dvakrát s jódom, potom trikrát s etanolom na odstránenie jódu;
• Chirurg sonduje miesto vpichu, určuje hrebeň bedra, mentálne ťahá kolmú čiaru od neho k chrbtici, ktorá spadá medzi 3 a 4 bedrové stavce, môžete prepichnúť stavca smerom nahor, tieto miesta sú považované za bezpečné, pretože podstata miechy na tomto mieste žiadna úroveň;
• Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou novokaínu, lidokaínu, prokaínu, ktoré sa vstrekujú do kože pred úplnou anestéziou mäkkých tkanív;
• Ihla sa vloží do zamýšľaného miesta vpichu s rezom v pravom uhle k povrchu kože, potom sa jemne mierne nakloní v smere k pacientovej hlave, posunie sa hlboko do nej a lekár bude pociťovať tri kvapky ihly - po prepichnutí kože, medzistavcovom väzení a pevnej mieche;
• Tretia porucha ukazuje, že ihla prenikla do vnútorného priestoru škrupiny, po čom bol mandrín odstránený. V tomto bode môže mozgovomiechový mok vyniknúť, a ak nie, ihla sa zasunie hlbšie, ale veľmi opatrne a pomaly, vzhľadom na blízkosť choroidného plexu a riziko krvácania;
• Keď je ihla v miechovom kanáli, meria sa tlak likéru - pomocou špeciálneho manometra alebo vizuálne, podľa intenzity prúdu miechovej tekutiny (normálne až 60 kvapiek za minútu);
• Vlastné užívanie cerebrospinálneho punktátu v 2 skúmavkách: 2 ml kvapaliny na bakteriologickú analýzu sa umiestnia do sterilnej, druhá sa použije na analýzu bunkovej kompozície, proteínu, cukru atď.;
• Keď sa získa roztok, ihla sa odstráni, miesto vpichu sa uzavrie sterilnou vložkou a uzavrie sa náplasťou.

Špecifikovaná postupnosť činností sa vyžaduje bez ohľadu na dôkaz a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade anestézie chrbtice, stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny extrahovanej počas vpichu je až 120 ml, ale na diagnostiku postačuje 2-3 ml na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas vpichu je možná bolesť v mieste vpichu, takže u zvlášť citlivých pacientov je indikovaná úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité pozorovať maximálnu nehybnosť, preto je dospelý držaný v správnej polohe asistentom lekára a dieťa je jedným z rodičov, ktorý tiež pomáha dieťaťu upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje pacientovi poskytovať pokoj a lekár má možnosť konať opatrne a pomaly.

Mnohí pacienti sa obávajú punkcie, pretože zjavne veria, že to bolí. V skutočnosti je punkcia celkom tolerovateľná a bolesť sa prejavuje v čase, keď ihla preniká kožou. Keď sú mäkké tkanivá „nasiaknuté“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo distencie a potom všetky negatívne pocity zmiznú.

Ak sa počas prepichnutia dotkla nervového koreňa, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radiculitídu, avšak tieto prípady súvisia skôr s komplikáciami ako s normálnymi pocitmi počas punkcie. V prípade punkcie chrbtice so zvýšeným množstvom mozgovomiechového moku a intrakraniálnej hypertenzie, keď je prebytočná tekutina odstránená, pacient si všimne úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odobratí mozgovomiechového moku pacient nie je zdvihnutý, ale v polohe na chrbte k oddeleniu, kde leží na bruchu aspoň dve hodiny bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sú položené na chrbát s vankúšom pod zadok a nohy. V niektorých prípadoch znížte koniec prednej časti lôžka, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom, štvrťročne, odborníci monitorujú jeho stav, pretože až 6 hodín môže pokračovať prúd CSF z otvoru. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie oddelení mozgu, objavia sa urgentné opatrenia.

Po punkcii chrbtice vyžaduje striktný odpočinok. Ak sú hodnoty CSF normálne, potom môžete po 2-3 dňoch vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodnutí, pacient zostáva na lôžku v pokoji až dva týždne.

Pokles objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii miechy môže vyvolať bolesti hlavy, ktoré môžu trvať približne týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s týmto príznakom sa poraďte so svojím lekárom.

Odber vzoriek alkoholu pre výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus vpichu, hodnotenie indikácií a kontraindikácií nie je dostatočne závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, komplikácie punkcie chrbtice sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu mozgovomiechového moku s dislokáciou a zasunutím kmeňa a cerebellum do okcipitálneho foramenu lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, znížená citlivosť na poranenia miechy;
3. Postfunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov, v ihličkách nie je mandrín);
4. Krvácanie pri poranení venózneho plexu, vrátane subarachnoidu;
5. Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Keď sa do priestoru pre podkožnú injekciu vstreknú antibakteriálne alebo rádioaktívne látky, príznaky meningizmu s ťažkou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Dôsledky po riadne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a samotný hydrocefalus je jedným zo stupňov boja proti patológii. Nebezpečenstvo prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Teda punkcia chrbtice nemôže byť považovaná za škodlivú alebo nebezpečnú so správnym posúdením dôkazov a rizika a dodržiavaním algoritmu postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologickej analýzy mozgovomiechového moku je pripravený v deň štúdie a ak je to potrebné, bakteriologické očkovanie a stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať až týždeň. Tento čas je nevyhnutný, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálna cerebrospinálna tekutina je bezfarebná, transparentná, neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovica hladiny v krvi pacienta. Prítomnosť leukocytov v mozgovomiechovom moku je možná, ale u dospelých je indikátor až 10 buniek na μl, u detí je v závislosti od veku mierne vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prísada krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá v troch nádobách: keď je krvácanie vo všetkých troch vzorkách homogénne červené a ak je nádoba poškodená, rozjasní sa z 1 na tretiu skúmavku.

Hustota cerebrospinálnej tekutiny sa tiež líši s patológiou. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celulitídy a proteínovej zložky a znižuje sa s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškodenie mozgu so syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH, zatiaľ čo pri meningitíde a encefalitíde padá.

Tekutina môže stmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, žltej so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgovou membránou.

Zákal mozgovomiechového moku je veľmi alarmujúci symptóm, ktorý môže indikovať leukocytózu v prítomnosti bakteriálnej infekcie (meningitídy). Zvýšenie počtu lymfocytov je charakteristické pre vírusové infekcie, eozinofily - pre parazitické invázie, erytrocyty - pre krvácanie. Obsah proteínu sa zvyšuje so zápalom, nádormi, hydrocefalom, infekčným poškodením mozgu a jeho membrán.

Biochemické zloženie kvapaliny tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá s meningitídou a zvyšuje sa mozgovou príhodou, kyselina mliečna a jej deriváty v prípade meningokokového ochorenia, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, poklesom s meningitídou, syfilisom.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí mali punkciu chrbtice, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný špecialista. Negatívne následky sú mimoriadne zriedkavé a pacienti majú hlavnú obavu v prípravnom štádiu zákroku, pričom samotná punkcia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života, pokiaľ to výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Miechová punkcia: indikácie, kontraindikácie, technika

Miechová punkcia znamená vloženie špeciálnej ihly do subarachnoidného priestoru miechy, aby sa odobrala miechová tekutina na vyšetrenie alebo na lekárske účely. Táto manipulácia má mnoho synoným: lumbálnu punkciu, lumbálnu punkciu, lumbálnu punkciu, punkciu subarachnoidného priestoru miechy. V našom článku budeme hovoriť o indikáciách a kontraindikáciách tohto postupu, o technike jeho implementácie a možných komplikáciách.

Indikácie pre lumbálnu punkciu

Ako je uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa môže uskutočniť na diagnostické alebo terapeutické účely.

Ako diagnostická manipulácia sa vykoná vpich, ak je potrebné skúmať zloženie mozgovomiechového moku, aby sa zistila prítomnosť infekcie v ňom, meria sa tlak CSF a permeabilita subarachnoidného priestoru miechy.

Ak je potrebné odstrániť nadbytočný CSF z miechového kanálika, aplikovať do neho antibakteriálne liečivá alebo chemoterapeutiká, tiež vykonať bedrovú punkciu, ale už ako spôsob liečby.

Indikácie pre túto manipuláciu sú rozdelené na absolútne (to znamená, že za týchto podmienok je nutná punkcia) a relatívna (k punkcii alebo nie, podľa vášho uváženia rozhodne lekár).

Absolútne indikácie punkcie chrbtice:

• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída a iné);
• malígne neoplazmy v oblasti membrán a mozgových štruktúr;
• diagnostika likvoru (odtok mozgovomiechového moku) zavedením kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie alebo farbív do miechového kanála;
• krvácanie pod arachnoidnou membránou mozgu.

• roztrúsená skleróza a iné demilitarizujúce ochorenia;
• zápalovú polyneuropatiu;
• septická embólia ciev;
• horúčka neznámej povahy u malých detí (do 2 rokov);
• systémový lupus erythematosus a niektoré ďalšie systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

V niektorých prípadoch môže vedenie tejto terapeutickej a diagnostickej manipulácie spôsobiť pacientovi viac škody ako úžitku a môže byť dokonca nebezpečné pre život pacienta - to je kontraindikácia. Hlavné sú uvedené nižšie:

• výrazný opuch mozgu;
• prudko zvýšený intrakraniálny tlak;
• prítomnosť v mozgu priestorového vzdelávania;
• okluzívny hydrocefalus.

Tieto 4 syndrómy počas punkcie chrbtice môžu viesť k axiálnemu zavedeniu - život ohrozujúcemu stavu, keď časť mozgu klesá do veľkého okcipitálneho foramenu - je narušené fungovanie vitálnych centier nachádzajúcich sa v ňom a pacient môže zomrieť. Pravdepodobnosť prieniku sa zvyšuje, keď sa použije hrubá ihla a veľké množstvo cerebrospinálnej tekutiny sa odstráni z miechového kanála.

Ak je prepichnutie nevyhnutnosťou, musí sa odstrániť minimálne možné množstvo mozgovomiechového moku a v prípade príznakov prieniku sa cez ihlu vpichu urýchlene vloží správne množstvo tekutiny z vonkajšej strany.

Ďalšie kontraindikácie sú:

• pustulárna vyrážka v bedrovej oblasti;
• choroby systému zrážania krvi;
• užívanie riedidiel na krv (antitrombocyty, antikoagulanciá);
• krvácanie z roztrhnutej cievnej aneuryzmy mozgu alebo miechy;
• blokáda subarachnoidného priestoru miechy;
• tehotenstvo.

Týchto 5 kontraindikácií je relatívnych - v situáciách, keď je lumbálna punkcia nevyhnutná, je vykonávaná as nimi, jednoducho berú do úvahy riziko vzniku určitých komplikácií.

Technika prepichnutia

Počas tejto manipulácie je pacient spravidla v polohe na bruchu s hlavou naklonenou k hrudníku a nohami ohnutými na kolenách pritlačených k žalúdku. Práve v tejto polohe sa miesto vpichu stane pre lekára najprístupnejším. Niekedy pacient neklame, ale sedí na stoličke, zatiaľ čo on sa nakloní dopredu a položí si ruky na stôl a hlavu na ruky. Toto ustanovenie sa však v poslednom čase používa čoraz menej.

Deti sú prepichnuté medzi spinálnymi procesmi 4. a 5. bedrového stavca a dospelý je mierne vyšší medzi 3. a 4. bedrovým stavcom. Niektorí pacienti sa obávajú prepichnutia, pretože sa domnievajú, že miecha môže byť počas zákroku zranená, ale nie je to tak! Miecha dospelého človeka končí približne na úrovni 1 až 2 bedrových stavcov. Nižšie to jednoducho nie je.

Koža v oblasti vpichu sa striedavo ošetruje roztokmi alkoholu a jódu, po ktorých sa injektuje anestetikum (Novocain, Lidokain, Ultracain), najprv intrakutánne, pred tvorbou takzvanej citrónovej kôry, potom subkutánne a hlbšie počas vpichu.

Prepichnutie (prepichnutie) sa vykonáva špeciálnou ihlou s tŕňom (to je tyč na uzavretie lúmenu ihly) v rovine spredu dozadu, ale nie kolmo na pás, a v malom uhle odspodu nahor (pozdĺž pozdĺžnych procesov stavcov, medzi nimi). Keď sa ihla odchyľuje od strednej čiary, zvyčajne spočíva na kosti. Keď ihla prechádza cez všetky štruktúry a vstupuje do miechového kanála, odborník vykonávajúci punkciu sa cíti ako porucha; ak takýto pocit neexistuje, ale keď sa mandrína odstráni, cerebrospinálna tekutina prechádza cez ihlu, čo je znakom toho, že cieľ sa dosiahol a ihla v kanáli. Ak je ihla vložená správne, ale miechová tekutina nevytečie, lekár požiada pacienta, aby kašel alebo zdvihol koniec hlavy, aby sa zvýšil tlak mozgovomiechového moku.

Keď sa hroty objavia ako výsledok mnohých prepichnutí, môže byť veľmi ťažké, aby sa objavil likér. V tomto prípade sa lekár pokúsi prepichnúť na inej, vyššej alebo nižšej úrovni ako je štandard.

Na meranie tlaku v subarachnoidnom priestore je na ihlu pripevnená špeciálna plastová trubica. U zdravého človeka je tlak cerebrospinálnej tekutiny od 100 do 200 mm Hg. Na získanie presných údajov lekár požiada pacienta, aby sa čo najviac uvoľnil. Hladina tlaku sa dá odhadnúť približne na: 60 kvapiek CSF za minútu zodpovedá normálnemu tlaku. Pri zápalových procesoch v mozgu alebo iných stavoch, ktoré prispievajú k zvýšeniu objemu mozgovomiechového moku, sa tlak zvyšuje.

Na posúdenie priepustnosti podprostoru sa vykonávajú špeciálne skúšky: Stukey a Quekkenshted. Kuekkenshtedova vzorka sa vykoná nasledovne: stanoví sa počiatočný tlak, potom sa krčné žily subjektu stlačia na maximálne 10 sekúnd. Tlak počas testu sa zvyšuje o 10-20 mm vodného stĺpca a 10 sekúnd po obnovení krvného obehu do normálu. Test vŕzgania: v pupku, stláčaním päsťou po dobu 10 sekúnd, v dôsledku čoho tiež stúpa tlak.

Krv v roztoku

V cerebrospinálnej tekutine sú dve príčiny krvnej nečistoty: krvácanie pod arachnoidom a poškodenie ciev počas punkcie. Na ich odlíšenie sa kvapalina zhromaždí v 3 skúmavkách. Ak sa krv zmieša s krvácaním, tekutina bude rovnomerne sfarbená. Ak sa cerebrospinálna tekutina z prvej až tretej testovacej skúmavky stane čistejšou, krv bola pravdepodobne výsledkom poškodenia cievy počas prepichovania. Ak je krvácanie malé, farba likéru v šarlátovej farbe môže byť sotva znateľná alebo vôbec nie je viditeľná. V tomto prípade bude potrebné identifikovať zmeny v jeho laboratórnom výskume.

Štúdia likérov

Cerebrospinálna tekutina sa spravidla odoberá do 3 skúmaviek: na všeobecnú analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetrenie.

Pri vykonávaní všeobecnej analýzy laboratórny technik hodnotí hustotu, pH, farbu, priehľadnosť kvapaliny, berie do úvahy cytosu (počet buniek v 1 μl), určuje obsah proteínov. Ak je to potrebné, stanovia sa aj iné bunky: nádorové bunky, epidermálne bunky, arachnoendotelium a ďalšie.

Hustota roztoku je normálne rovná 1 005 - 1 008; zvyšuje sa so zápalom, znižuje sa s prebytkom tekutiny.

Normálna hodnota pH je 7,35-7,8; zvyšuje sa v prípade paralýzy, neurosyfilisu, epilepsie; znižuje s meningitídou a encefalitídou.

Zdravý likér je bezfarebný a transparentný. Jeho tmavá farba hovorí o žltačke alebo metastázach melanómu, žltá je známkou zvýšenej hladiny proteínu alebo bilirubínu v ňom, ako aj krvácania v subarachnoidnom priestore.

Turbidný roztok sa stáva pri zvýšených hladinách bielych krviniek (nad 200-300 v 1 μl). V prípade bakteriálnej infekcie sa stanovuje neutrofilná cytosa, v prípade vírusovej infekcie - lymfocytová, pri parazitóze - eozinofilná, s krvácaním sa v cerebrospinálnom moku nachádza zvýšený obsah červených krviniek.

Proteín by za normálnych okolností nemal byť väčší ako 0,45 g / l, ale pri zápalových procesoch v mozgu, neoplazmoch, hydrocefalus, neurosyfilis a iných chorobách jeho hladina výrazne stúpa.

V biochemickej štúdii likéru určte úroveň mnohých ukazovateľov, medzi ktorými sú najdôležitejšie tieto:

• glukóza (jej hladina je približne 40-60% hladiny v krvi a je rovná 2,2-3,9 mmol / l; znižuje sa pri meningitíde, zvyšuje sa mozgovou príhodou);
• laktát (norma pre dospelých je 1,1-2,4 mmol / l; zvyšuje sa pri bakteriálnej meningitíde, abscesoch mozgu, hydrocefalus, cerebrálna ischémia; znižuje sa pri vírusovej meningitíde);
• chloridy (normálne - 118-132 mol / l; zvýšená koncentrácia v nádoroch a abscesoch mozgu, ako aj echinokokóza; znížená - s meningitídou, brucelózou, neurosyfilisom).

Mikrobiologické vyšetrenie sa uskutočňuje farbením škvrny mozgovomiechového moku pomocou jednej z možných metód (v závislosti od podozrivého patogénu) a siatím tekutiny na živné médium. To určuje pôvodcu ochorenia a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Ako sa správať po punkcii chrbtice

Aby sa predišlo možnému úniku mozgovomiechového moku cez prepichovací otvor, pacient by mal pozorovať pokoj na lôžku v horizontálnej polohe počas 2-3 hodín po prepichnutí. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií pri operácii alebo aby sa zmiernil stav v prípade ich výskytu, mal by sa lôžko predĺžiť na niekoľko dní. Vylúčiť vzpieranie.

Komplikácie punkcie chrbtice

Komplikácie tohto postupu sa vyvíjajú u 1-5 pacientov z 1000. Ide o:

• axiálna injekcia (akútna - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom; chronická - s opakovanými vpichmi);
• meningizmus (výskyt príznakov meningitídy v neprítomnosti zápalu per se; je dôsledkom podráždenia mozgových blán);
• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému v dôsledku porušenia aseptických pravidiel počas vpichu;
• ťažké bolesti hlavy;
• poškodenie koreňov miechy (pretrvávajúca bolesť);
• krvácanie (ak došlo k porušeniu krvnej zrážanlivosti alebo ak pacient odobral riedidlá krvi);
• medzistavcové prietrže v dôsledku poškodenia disku;
• epidermoidná cysta;
• meningálna reakcia (prudký nárast hladín cytozy a bielkovín, keď je glukóza v normálnom rozsahu a absencia mikroorganizmov v plodine, vyplývajúca zo zavedenia antibiotík, chemoterapeutických liekov, liekov proti bolesti a kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie do miechového kanála, spravidla rýchlo a úplne ustupuje, ale v niektorých prípadoch spôsobiť myelitídu, radiculitídu alebo arachnoiditídu).

Takže punkcia chrbtice je najdôležitejším, veľmi informatívnym liečebným a diagnostickým postupom, ku ktorému sú indikácie aj kontraindikácie. Jeho realizovateľnosť určuje lekár a hodnotí možné riziká. Prevažujúci počet vpichov je pacientmi dobre tolerovaný, ale niekedy sa objavujú komplikácie, v prípade ktorých by o nich mal byť pacient okamžite informovaný ošetrujúcemu lekárovi.

Vzdelávací program v neurológii, prednáška na tému "Lumbálna punkcia":

Lekárska animácia na tému „Lumbálna punkcia. Vizualizácia ":

Miechová dorzálna punkcia: algoritmus a technika. Indikácie, účinky, komplikácie

Miechová punkcia je dôležitou etapou v diagnostike neurologických patológií a ochorení infekčnej povahy, ako aj jednej z metód podávania liekov a anestézie.

Tento postup sa často nazýva lumbálna punkcia, lumbálna punkcia.

Vďaka počítačovej tomografii a terapii magnetickou rezonanciou sa počet uskutočnených vpichov významne znížil.

Nemôžu však úplne nahradiť možnosti tohto postupu.

Miechová punkcia

O technike prepichnutia

Existuje technika prepichnutia, ktorá nesmie byť porušená a je to hrubá chyba chirurga. Takáto udalosť by sa mala označovať ako punkcia subarachnoidného priestoru alebo jednoduchšie punkcia chrbtice.

Alkohol sa nachádza pod meningy, vo ventrikulárnom systéme. Týmto spôsobom sa vytvára nervová vláknina a ochrana mozgu.

Keď sa porucha vyskytne v dôsledku ochorenia, mozgovomiechová tekutina sa môže zvýšiť, čo spôsobuje zvýšený tlak v lebke. Ak ide o infekčný proces, bunková kompozícia prechádza zmenami av prípade krvácania sa objaví krv.

Lumbálna oblasť sa prepichne nielen na lekárske účely, aby sa podávali lieky, ale aj na diagnostiku alebo potvrdenie predpokladanej diagnózy. Je tiež populárnou metódou anestézie pre chirurgický zákrok na orgánoch peritoneu a malej panvy.

Uistite sa, že skúmanie indikácie a kontraindikácie pri riešení vpichu miechy. Nie je dovolené ignorovať tento jasný zoznam, inak je porušená bezpečnosť pacienta. Samozrejme, z akéhokoľvek dôvodu nie je takýto zákrok predpísaný lekárom.

Kto môže dostať punkciu?

Indikácie na vykonanie takejto manipulácie sú nasledovné:

• podozrenie na infekciu mozgu a jeho membrán sú ochorenia ako syfilis, meningitída, encefalitída a ďalšie;
• diagnostické opatrenia pri tvorbe krvácania a vzniku útvarov. Používa sa na informačnú impotenciu CT a MRI;
• úlohou je určiť tlak alkoholu;
• kóma a iné poruchy vedomia;
• keď je potrebné zaviesť liek vo forme cytostatík a antibiotík priamo pod sliznicu mozgu;
• RTG so zavedením kontrastného činidla;
• potreba znížiť intrakraniálny tlak a odstrániť prebytočnú tekutinu;
• procesy vo forme roztrúsenej sklerózy, polyneuroradikuloneuritídy, systémového lupus erythematosus;
• neprimeraná horúčka;
• spinálna anestézia.

Absolútne indikácie sú nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus.

Skleróza, lupus, nezrozumiteľná horúčka - nezaväzujú sa vyšetrovať týmto spôsobom.

Tento postup je nevyhnutný v prípade infekčnej lézie, pretože je dôležité nielen diagnostikovať diagnózu, ale aj pochopiť, aký druh liečby je potrebný na stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká.

Prepich sa tiež používa na odstránenie prebytočnej tekutiny s vysokým intrakraniálnym tlakom.

Ak hovoríme o terapeutických vlastnostiach, potom týmto spôsobom môžete priamo ovplyvniť zameranie neoplastického rastu. To umožní aktívne pôsobenie na nádorové bunky bez dávky slonoviny.

To znamená, že mozgovomiechový mok vykonáva mnoho funkcií - identifikuje patogény, je nositeľom informácií o bunkovom zložení, prímesi krvi, identifikuje nádorové bunky a hovorí o tlaku mozgovomiechového moku.

Je to dôležité! Dbajte na to, aby ste pred prepichnutím vylúčili možnú patológiu, kontraindikácie a riziká. Zanedbanie tohto môže viesť k smrti pacienta.

Keď nie je možné vykonať punkciu chrbtice

Niekedy vykonávanie tohto diagnostického postupu môže spôsobiť viac škody a môže dokonca ohroziť život.

Hlavné kontraindikácie, pri ktorých sa punkcia nevykonáva:

• Symptómy mozgového edému, novotvary a krvácanie. V tomto prípade, ak znížite tlak v mozgovomiechovom moku, môže to viesť k smrti pacienta v priebehu zákroku z dôvodu urýchlenia zavedenia sekcií kmeňa.
• Hydrocefalus v dôsledku mechanických prekážok - adhézie spôsobené infekciami, operácie, vrodené abnormality.
• Problémy so zrážaním krvi.
• Zápalové procesy s hnisom v mieste vpichu.
• Tehotenstvo.
• Porušenie integrity aneuryzmy s dlhým krvácaním.

Postup pri prepichnutí

Ako sa pripravuje postup

Príprava závisí od indikácií a nuansy počas punkcie chrbtice. Akýkoľvek invazívny postup vyžaduje diagnostické opatrenia pozostávajúce z:

1. testy krvi a moču;
2. diagnostika krvných vlastností, najmä ukazovateľov zrážanlivosti;
3. CT sken;
4. MR.

Je to dôležité! Lekár musí byť informovaný o užívaných liekoch, alergiách a patológiách.

Povinný týždeň pred plánovanou punkciou prestane užívať všetky antikoagulanciá a angiotereagenty, aby sa nevyvolalo krvácanie. Taktiež sa neodporúča používať protizápalové lieky.

Ženy pred röntgenovým žiarením s kontrastom by sa mali uistiť, že v čase vpichu nie je tehotenstvo. V opačnom prípade môže postup nepriaznivo ovplyvniť plod.

Ak sa punkcia vykonáva ambulantne

Potom môže samotný pacient prísť na štúdium. Ak je liečený v nemocnici, priviezol ho z oddelenia zdravotnícky personál.

Keď prídete a odídete, mali by ste zvážiť návrat domov. Po prepichnutí, závratoch, slabosti je možné použiť pomoc niekoho.

Je potrebné, aby ste jedlo a tekutinu nejedli 12 hodín pred zákrokom.

Prepichnutie môže byť priradené deťom.

Indikácie sú podobné v dospelosti. Väčšina z nich sú však infekcie a podozrenia na zhubné nádory.

Bez rodičov sa punkcia nevykonáva, najmä ak sa dieťa bojí. Veľa závisí od rodičov. Sú povinní dieťaťu vysvetliť, o aký postup ide, nahlásiť bolesť, že je tolerantná a upokojujúca.

Lumbálna punkcia spravidla neznamená zavedenie anestézie. Používajú sa lokálne anestetiká. To sa robí pre lepšiu prenosnosť postupu. Ale v prípade alergie na Novocain môžete úplne odmietnuť anestéziu.

Počas prepichnutia, keď existuje riziko edému mozgu, má zmysel aplikovať 30 minút pred zavedením ihly furosemidu.

Proces prijímania defektov

Procedúra sa začína správnym umiestnením pacienta. Existujú dve možnosti:

1. Ležiac. Osoba je umiestnená na tvrdom stole na pravej strane. V tomto prípade sú nohy napnuté k žalúdku a ovinú sa okolo nich.
2. Sedí napríklad v kresle. V tejto polohe je dôležité ohýbať chrbát čo najviac. Táto pozícia sa však používa menej často.

Punkcia sa vykonáva u dospelých nad druhým bedrovým stavcom, zvyčajne medzi 3 a 4. U detí, 4 a 5, sa minimalizuje poškodenie miechového tkaniva.

Technika postupu nie je zložitá, ak bol odborník vyškolený a navyše má skúsenosti. Dodržiavanie pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa zlým dôsledkom.

stupňa

Postup vpichu sa skladá z niekoľkých fáz:

výcvik

Zdravotnícky personál vykonáva prípravu potrebných nástrojov a materiálov - sterilnú ihlu s tŕňom (vreteno na uzatvorenie lúmenu ihly), nádobu na cerebrospinálnu tekutinu, sterilné rukavice.

Pacient berie potrebnú pozíciu, zdravotnícky personál pomáha dodatočne ohnúť chrbticu a fixovať polohu tela.

Miesto vpichu je namazané roztokom jódu a potom niekoľkokrát alkoholom.

Chirurg nájde správne miesto, hrebeň bedra a nakreslí imaginárnu kolmú čiaru k chrbtici. Je to správne miesto, ktoré sa považuje za najbezpečnejšie kvôli nedostatku látky v mieche.

Stupeň úľavy od bolesti

Použiť na výber - lidokaín, novokaín, prokaín, ultrakaín. Predstavený najprv povrchne, potom hlbšie.

úvod

Po anestézii sa ihla vloží do určeného miesta s rezom v uhle 90 stupňov voči pokožke. Potom, s miernym sklonom smerom k hlave testovacej ihly, je ihla veľmi pomaly vložená do hĺbky.

Na ceste bude lekár cítiť tri kvapky ihly:

1. prepichnutie kože;
2. medzistavcové väzy;
3. membrány miechy.

Po prechode všetkými poruchami ihla dosiahla priestor škrupiny, čo znamená, že mandrín by mal byť odstránený.

Ak sa cerebrospinálna tekutina neobjaví, ihla by mala preniknúť ďalej, ale toto by sa malo vykonať s maximálnou opatrnosťou kvôli blízkosti ciev a aby sa zabránilo krvácaniu.

Keď je ihla v kanáli miechy, špeciálny prístroj, tlakomer, určuje tlak CSF. Skúsený lekár môže stanoviť rýchlosť vizuálne - až 60 kvapiek za minútu sa považuje za normálnu.

Punkcia sa odoberá v 2 nádobách - jeden sterilný v množstve 2 ml, ktorý je potrebný na bakteriologické vyšetrenie a druhý - na likér sa skúma na stanovenie hladiny bielkovín, cukru, bunkového zloženia atď.

absolvovaní

Keď je materiál odobratý, ihla ide a miesto vpichu je utesnené sterilnou tkaninou a lepiacou náplasťou.

Vyššie uvedená technika na vykonanie postupu je povinná a nezávisí od veku a indikácií. Presnosť lekára a správnosť činností ovplyvňujú riziko komplikácií.

Tipy

Všeobecne platí, že množstvo tekutiny získané počas vpichu nie je väčšie ako 120 ml. Ak je účelom procedúry diagnostika, stačí 3 ml.

Ak má pacient osobitnú citlivosť na bolesť, odporúča sa okrem anestézie použiť sedatíva.

Je to dôležité! Počas celého postupu nie je povolená mobilita pacientov, preto je potrebná pomoc zdravotníckeho personálu. Ak sa defekt vykonáva u detí, pomáha rodič.

Niektorí pacienti sa obávajú punkcie spôsobenej bolesťou. Ale v skutočnosti je samotný vpich tolerovateľný a nie strašný. Bolesť sa objavuje, keď ihla prechádza kožou. Keď sú však tkanivá nasiaknuté anestetikom, bolesť ustupuje a miesto sa stáva necitlivým.

V prípade, že sa ihla dotkne nervového koreňa, je bolesť ostrá, ako pri radiculitíde. Ale to sa stáva zriedka a dokonca sa týka viac komplikácií.

Po odstránení mozgovomiechového moku pacient s diagnózou intrakraniálnej hypertenzie pociťuje jasný pocit úľavy a úľavy od bolesti hlavy.

Obdobie vymáhania

Akonáhle je ihla odstránená, pacient nevstáva, ale zostáva v polohe na chrbte aspoň 2 hodiny na bruchu bez vankúša. Deti do 1 roka sú umiestnené na chrbte, ale vankúše sú umiestnené pod zadok a nohy.

Prvé hodiny po zákroku lekár kontroluje pacienta každých 15 minút s kontrolou stavu, pretože mozgovomiechová tekutina môže vytekať z otvoru z ihly na 6 hodín.

Akonáhle sa objavia príznaky opuchu a dislokácie mozgu, poskytne sa neodkladná pomoc.

Po prepichnutí je potrebné pozorovať pokoj na lôžku. Je povolené vstať za 2 dni pri normálnych sadzbách. Ak sa vyskytnú nezvyčajné zmeny, obdobie sa môže predĺžiť na 14 dní.

Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy spôsobené znížením objemu tekutiny a znížením tlaku. V tomto prípade je predpísané analgetikum.

komplikácie

Miechová punkcia je vždy spojená s rizikami. Zvyšujú sa, ak je algoritmus činností porušený, nie je dostatok informácií o pacientovi, v prípade vážneho zdravotného stavu.

Pravdepodobné, ale zriedkavé komplikácie sú nasledovné:

• Vytesnenie mozgu v dôsledku veľkého počtu stratených CSF.
• Bolesť dolnej chrbtice, dolných končatín, strata pocitu poranenia miechy.
• Cholesteatóm, charakterizovaný vniknutím epitelových buniek do miechového kanála.
• Krvácanie v dôsledku poranenia žily.
• Infekcia nasledovaná zápalom membrán miechy a mozgu.
• Príznaky meningitídy sprevádzané bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním. Dôvodom je prenikanie antibakteriálnych liečiv alebo látok na kontrast do subshell priestoru.

Ak sa postup vykonáva za všetkých podmienok, potom sa nežiaduce následky takmer neobjavia.

Stupeň štúdia alkoholu

Cytologická analýza sa vykoná okamžite v ten istý deň ako lumbálna punkcia. Keď je potrebná bakteriologická kultúra a stanovenie citlivosti na antibiotiká, proces sa oneskorí na 1 týždeň. Toto je čas na bunkové množenie a hodnotenie reakcií liečiva.

Materiál sa zhromažďuje v 3 skúmavkách - pre všeobecnú analýzu, biochemickú a mikrobiologickú.

Normálna farba cerebrospinálnej tekutiny je číra a bezfarebná, bez erytrocytov. Proteín je obsiahnutý a údaj by nemal prekročiť 330 mg na liter.

Tam je malé množstvo cukru a červených krviniek - u dospelých nie je viac ako 10 buniek na μl, u detí je povolený vyšší ukazovateľ. Normálna hustota kvapaliny je 1,005 až 1,008, pH od 7,35-7,8.

Ak sa vo výslednom materiáli pozoruje krv, znamená to, že buď je poškodená cieva, alebo pod výstelkou mozgu dochádza k krvácaniu. Na objasnenie príčiny sa odoberajú a skúmajú 3 skúmavky. Ak je príčinou krvácanie, krv bude šarlátová.

Dôležitým ukazovateľom je hustota mozgovomiechového moku, ktorá sa líši v závislosti od ochorenia. Ak je zápal, zvyšuje sa, ak hydrocefalus klesá. Ak sa súčasne zníži hodnota pH, diagnóza je najpravdepodobnejšia - meningitída alebo encefalitída, ak sa zvýši - poškodenie mozgu so syfilisom, epilepsia.

Tmavá tekutina hovorí o žltačke alebo metastázach melanómu.

Turbidná miechová tekutina je zlým znamením, ktoré indikuje leukocytózu bakteriálneho pôvodu.

Ak je proteín zvýšený, potom s najväčšou pravdepodobnosťou to bude o zápale, nádoroch, hydrocefalus, infekcii mozgu.

recenzia

Minulý vpich naznačuje, že postup nespôsobuje žiadne zvláštne nepohodlie. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Hlavné obavy však vznikajú počas prípravy.

Do jedného mesiaca po zákroku sa osoba úplne vráti k svojmu životnému štýlu.

Spinálna punkcia je veľmi dôležitý informatívny terapeutický a diagnostický postup.