Medzistavcová prietrž je častou príčinou bolesti chrbta v dospelosti. Jeho vývoj priamo súvisí s naším životným štýlom a postojom k nášmu zdraviu. V článku sa budeme zaoberať tým, čo je herniovaný disk medzistavcového disku L4 L5, aké sú jeho príznaky a liečba.

Hlavné príčiny prietrže

Stavce L4 L5 sú súčasťou bedrovej chrbtice. Hernia L4 L5 sa teda nachádza v bedrovej chrbtici medzi 4. a 5. stavcom. Kde presne je stavca L5, pozrite sa na fotografiu nižšie.

Hlavné príčiny patológie sú nasledovné:

• zlé držanie tela;
• poranenia chrbtice bedrovej chrbtice;
• procesy prirodzeného starnutia;
• fyzická námaha (ťažká fyzická námaha, športové preťaženie, nesprávne zdvíhanie, nadváha);
• nedostatok pohybu;
• slabé chrbtové svaly alebo slabo rozvinutý pohybový aparát (slabé väzy a svaly);
• abnormality chrbtice;
• nedostatočná výživa a degenerácia tkaniva.

Vzhľad hernie medzi 4. a 5. stavcom bedrovej chrbtice sa spúšťa z viacerých dôvodov. Najčastejšie sa objavuje v dospelosti, keď medzistavcové platničky strácajú svoju elasticitu, tkanivá sa stenčujú a objavujú sa trhliny a slzy.

Je to spôsobené záťažou, ktorú zažíva každý deň chrbtica, nedostatkom výživy tkaniva chrupavky, vedúcim k jej dystrofii, poraneniu chrbtice, ktoré môže vyvolať nestabilitu stavcov alebo ich vytesnenie. Toto a oveľa viac nepriaznivo ovplyvňuje zdravie našej chrbtice.

Formy ochorenia

Medzistavcová prietrž je primárna a sekundárna. Primárne sa objavuje ako dôsledok poranenia alebo preťaženia chrbtice a sekundárne je vyvolané inými chorobami, deformáciami stavcov, vývojovými abnormalitami.

Medzistavcové výtoky môžu nastať v akomkoľvek smere. V smere sú:

• intra-spinálna, keď je hernia nasmerovaná do miechového kanála - je rozdelená postupne na paramediana (stláčanie miechy z jednej alebo oboch strán), dorzálneho mediánu (stláčanie miechy a nervového zväzku konského "koňa") kompresia nervových koreňov na výstupe z stavca);
• bočné, umiestnené vpravo alebo vľavo od stavca (plné stlačenia nervu alebo ciev);
• ventrálne (predné).

Hlavné príznaky

Najčastejším príznakom, pri ktorom sa nachádza hernia, je ischias. To sa vyvíja, keď sú škvrny sedacieho nervu. Dolná bolesť chrbta sa prenáša na jednu alebo obe nohy. Je posilnená chôdzou a zmenou polohy pri sedení alebo státí.

Pri ohýbaní, zdvíhaní alebo otáčaní trupu sa zvyšuje bolesť. Niekedy je to sprevádzané pocitom necitlivosti alebo brnenia v nohe alebo nohe, svalových spazmov, pocitu svalovej slabosti.

Pri ťažkej prietrži sa pozoruje paréza nohy (pľuvanie pri chôdzi), problémy s močením alebo defekáciou.

Varovanie! Syndróm preslička je vážnou komplikáciou prietrže.

Prítomnosť prietrže sa okrem iného prejavuje vo forme problémov s narovnaním palca nohy v dôsledku oslabenia svalov a bolestí, ktoré dávajú zadku a hornej časti chodidla.

Diagnostické opatrenia

Na diagnostiku prietrže lekár analyzuje históriu pacienta, prítomnosť zranení a chorôb, životný štýl pacienta a ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj patológie.

Potom sa vykoná lekárske vyšetrenie: určenie miesta bolesti, intenzity a závažnosti symptómov. Potom lekár predpíše rádiografickú štúdiu: RTG, magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu, myelografiu a elektromyografiu.

X-ray - najjednoduchšia a najbežnejšia diagnostická metóda. To vám umožní určiť umiestnenie stavcov, ich premiestnenie, veľkosť medzistavcového priestoru, rast kostí alebo zranenia. Pomocou tejto metódy nie je možné diagnostikovať medzistavcovú herniu, ale jej príznaky možno identifikovať.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) poskytuje trojrozmerný obraz mäkkých tkanív a kostí chrbtice. Obrázky jasne ukazujú nervové vlákna a krvné cievy. MRI a CT sken určujú umiestnenie a veľkosť medzistavcovej hernie, kompresiu nervových koreňov alebo ciev, nádorov a rast kostí.

Myelografia je röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky, ktorá je vložená do miechového kanála. Umožňuje detekciu prietrže, nádorov a osteofytov (rast kostí), ale je menej kvalitný ako MRI a CT. Používa sa ako alternatíva k CT a MRI.

Elektromyografia skúma nervové vedenie, meria, ako svaly reagujú na elektrostimuláciu. Môže sa použiť na stanovenie poškodenia nervov a svalovej slabosti.

Metódy liečby prietrže L4 L5

Konzervatívna liečba medzistavcovej hernie je symptomatická. Je zameraný na zmiernenie bolesti, zníženie zápalu a zmiernenie opuchu. Konzervatívna liečba uľavuje pacienta, ale nezbavuje ho patológie.

Je to dôležité! Neoddeliteľnou súčasťou terapie je lekárska gymnastika, fyzioterapia, terapeutická masáž a trakcia chrbtice.

Približne 80% pacientov sa zotavuje za 6-8 týždňov a vracia sa do normálneho života.

Konzervatívna terapia

Prijatie liekov proti bolesti a protizápalových liekov (NSAID) sa vykonáva v akútnom období ochorenia. Ich úlohou je odstrániť bolesť, opuch a zápal. Ak sa u pacienta vyskytne silná bolesť a svalový spazmus, predpíšu sa svalové relaxanciá.

Vitamín-minerálne komplexy a chondroprotektory sa predpisujú pacientom v oslabenom stave a so zlou apetítom, ktoré zlepšujú celkový stav tela a zabraňujú deštrukcii tkaniva chrupavky. Sú akceptované kurzami počas celého roka. Trvanie a množstvo sa určujú individuálne v závislosti od stavu osoby.

Je to dôležité! Ak užívate lieky proti bolesti, neznižuje bolesť, robte injekcie so silnými liekmi proti bolesti.

Vlastnosti terapeutickej gymnastiky

Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) je potrebná na posilnenie hlbokých chrbtových svalov, ktoré podporujú chrbticu, tvorbu správnej polohy a aktiváciu metabolických procesov v tkanivách.

Je to dôležité! Výber cvičení je individuálny a je určený ortopedickým lekárom alebo cvičebným lekárom.

Uvádzame príklady cvičení, ktoré sa praktizujú pri hernii bedrovej chrbtice:

1. Stojace proti stene, pevne opierajúc sa o chrbát hlavy, lopatky a zadok, vytiahnite tlač. Upevnite polohu a nechajte stáť asi jednu minútu, potom relaxujte. Ak máte bolesť v stave napätia, uvoľnite a skráťte dobu expozície. Postupne, keď posilňujete svaly, predĺžte dĺžku stojana.
2. Ležiace na chrbte na plochom pevnom povrchu, ruky pozdĺž tela, zasa natiahnite ponožky na nohy.
3. V tej istej ležiacej polohe, roztiahnite ruky do strán, ohnite nohy na kolenách a nohy - na podlahe. Striedavo pomaly posúvajte kolená do strán, až kým sa nedotknete podlahy.
4. V rovnakej polohe, zdvihnite a spustite panvu, položenú na lopatkách tak, aby sa vytvorila priama línia bokov a chrbta.
5. Stojí na všetkých štyroch, ohnite chrbát hore a dole.
6. Zaveste na vodorovnú lištu. Doba expozície je určená silou vašich rúk: čím dlhšie, tým lepšie.

Varovanie! Keď robíte cvičenia, dodržiavajte správnu techniku ​​a svoje vnútorné pocity tak, aby nespôsobovali komplikácie. Nemali by ste mať nepríjemné pocity alebo bolesť.

Toto nie je úplný zoznam cvičení. Ich typy a trvanie odbornej prípravy budú závisieť od závažnosti ochorenia. Pamätajte si, že denná gymnastika, dokonca aj krátkodobá, bude efektívnejšia ako veľké cvičenie raz mesačne.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba sa vykonáva vo výnimočných prípadoch.

Hlavné indikácie radikálnych opatrení:

• konzervatívna liečba nie je účinná;
• po hlavnej liečbe sa príznaky zvýšili;
• dochádza k poškodeniu nervových vlákien alebo hrozbe poškodenia (slabosť svalov, strata pocitu v nohách).

Na chirurgickú liečbu sa používajú minimálne invazívne metódy: discektómia, laserová terapia, hemonukleolýza a nukleotómia.

Diskectomy sa vykonáva stláčaním nervového koreňa. Ide o operáciu s minimálnym zásahom, vykonáva sa pomocou endoskopických nástrojov. Po ňom nie sú žiadne jazvy ani stopy. Obdobie zotavenia trvá 2-4 týždne, po ktorých pacient už môže ísť do práce. Operácia má v mnohých prípadoch pozitívny výsledok.

Laserová ablácia znižuje objem medzistavcovej platničky, čím sa znižuje výtok. Laser preniká cez kanylu do poškodeného medzistavcového kotúča a odparuje potrebnú časť jadra disku.

Chemonukleolýza je spôsob zavedenia chemickej látky do medzistavcovej platničky, ktorá vyhladí jadro disku. Potom sa obsah nasaje cez kanylu. Táto metóda sa používa veľmi zriedka, nemôže byť použitá, ak sú už oblasti mŕtveho tkaniva prietrže a chemikália by nemala spadať mimo disk.

Nukleotómia je mechanická redukcia pulpového jadra medzistavcovej platničky. Obsah sa nasáva cez kanylu pomocou špeciálnych nástrojov.

Minimálne invazívne operácie majú minimálne riziko. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podávajú antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku zápalu. Komplikácie po operácii môžu byť opuch alebo krvácanie.

Je to dôležité! Cvičenie po operácii je kontraindikované počas 2-4 týždňov. Niekedy lekár predpisuje nosenie ortopedického korzetu. Po niekoľkých týždňoch po operácii môže nastať mierna bolesť chrbta. Keď sú k dispozícii, lieky proti bolesti sú predpísané. Pacient nemôže sedieť dlho a ohnúť sa.

Po chirurgickom zákroku sa pacient podrobí pravidelnému vyšetreniu lekárom, aby sa monitorovali výsledky liečby.

Alternatívne metódy

Terapeutická masáž má relaxačný a tonizačný účinok na chrbtové svaly.

Trakcia chrbtice bez zaťaženia je metóda, ktorá pôsobí priamo na príčinu ochorenia. Procedúra obnovuje výživu a zlepšuje stav medzistavcových platničiek. Zvýšením medziobratlového priestoru sa redukuje alebo eliminuje kompresia nervového koreňa.

Trakcia alebo trakcia je rôznych typov:

1. Na klinike s pomocou špeciálneho zariadenia sa vykonáva trakcia pod vodou. Voda je zbavená napätia v chrbtici. Výhodou postupu pri minimálnych kontraindikáciách. Je predpísaný aj pre pacientov s komplikáciami.
2. Trakcia na špeciálnych lôžkach alebo ležadlách sa vykonáva vo vertikálnej alebo horizontálnej rovine. Vo vzpriamenej polohe sa trakcia uskutočňuje na úkor hmoty pacienta a vo vodorovnej polohe pomocou rúk alebo závaží.
3. Pre domáce použitie sú k dispozícii malé ortopedické simulátory. Je lepšie ich aplikovať podľa odporúčaní lekára.

Evminov simulátor je rovný panel s horizontálnym priečnikom, upevnený na vrchole. Doska je upevnená pod určitým uhlom k stene. V závislosti od závažnosti ochorenia lekár predpíše cvičebný program.

záver

V procese života pod vplyvom gravitácie sa naše stavce postupne splošťujú a stláčajú medzistavcové platničky. Ak sa nestaráte o svoje zdravie, v období 30-50 rokov je vysoké riziko spinálnej hernie. Je to nezvratný proces a je nemožné navždy sa zbaviť hernie. Aplikácia primeranej liečby znižuje symptómy a zabraňuje komplikáciám.

Herniated disk L4-L5

Herniated disk L4-L5 je výčnelok medzistavcovej platničky medzi 4. a 5. bedrovým stavcom. Príznaky sú bolesť v dolnej časti chrbta, slabiny a nohy na nohe. Jediná diagnostická metóda je MRI bedrovej chrbtice.

Medzistavcová prietrž nastáva, keď sa gélovitý stred medzistavcovej platničky vytlačí cez trhlinu vo vonkajšom plášti disku. Bolesť na chrbte alebo nohe, znecitlivenie a brnenie môže byť dôsledkom zoštipnutia prietrže chrbtice. Konzervatívna liečba medzistavcovej prietrže, vrátane záťažovej chrbtice, lekárskej gymnastiky, rôznych typov masáží, užívania liekov proti bolesti a protizápalových liekov, vo väčšine prípadov stačí na to, aby sa človek vrátil do plného života. Existujú však situácie, keď pacient potrebuje operáciu.

Anatómia medzistavcových platničiek

Aby sme pochopili, čo je medzistavcová prietrž, je dôležité mať nejakú predstavu o tom, ako funguje chrbtica. Ľudská chrbtica sa skladá z 24 pohyblivých kostí - stavcov. Bedrová chrbtica je nútená odolať najväčšej časti telesnej hmotnosti. K dispozícii je 5 bedrových stavcov, očíslovaných od L1 do L5. Teda, stavce L4 a L5 sú dolné bedrové stavce a tlak na nich je najväčší. Preto, a to aj kvôli svojej pohyblivosti, je vertebrálny segment L4-L5 obzvlášť citlivý na rôzne druhy poškodenia, vrátane tvorby medzistavcovej prietrže.

Stavce sú rozdelené medzistavcovými platničkami, ktoré pôsobia ako tlmiče nárazov a zabraňujú treniu stavcov proti sebe. Vonkajší obal medzistavcovej platničky sa nazýva vláknitý prstenec, vnútorný gél podobný materiál disku sa nazýva jadro pulpous. V strede chrbtice je miechový kanál - dutá vertikálna trubica, v ktorej sa nachádza miecha a korene miechových nervov. Miechy a miechové nervy poskytujú prenos nervových impulzov z mozgu do tela a chrbta, čím poskytujú rôzne oblasti citlivosti a mobility.

Medzistavcová prietrž sa objaví, keď sa gélovitý stred disku vytlačí cez trhlinu vo vonkajšom plášti a vstúpi do miechového kanála, kde sa nachádzajú korene miechy a miechového nervu. Ak je medzistavcová prietrž v kontakte s nervovým tkanivom, môže spôsobiť chemické podráždenie nervu. Bolesť je výsledkom zápalu miechového nervu, komprimovanej medzistavcovej prietrže. Niekedy sa medzičasová hernia s časom znižuje, takže pacient môže pociťovať čiastočné alebo úplné vymiznutie symptómov. V niektorých prípadoch je medzistavcová hernia taká veľká, že časť prietrže je úplne odtrhnutá a zostáva v miechovom kanáli. Väčšina medzistavcových prietrží sa tvorí v bedrovej chrbtici, kde miechové nervy opúšťajú miechový kanál a potom sa opäť spoja, čím sa vytvára sedací nerv, ktorý sa rozvetvuje, inervuje dolné končatiny.

príznaky

Jedným z charakteristických syndrómov bolesti, ktoré sa objavujú u pacientov s medzistavcovou prietržou v bedrovej chrbtici, je ischias. Príčina ischias s medzistavcovou prietržou sa stáva zovretým koreňom sedacieho nervu. S ischias, bolesť vyžaruje z dolnej časti chrbta na jednu alebo obe nohy, niekedy dosahuje nohy, a často bolesť chrbta je menej výrazná ako bolesť v nohe. Najťažšia bolesť v nohe sa stáva pri chôdzi, státí a sedení. Akcie, ako je nakláňanie, zvyšovanie tela, otáčanie tela môže zhoršiť bolesť. Niekedy je bolesť sprevádzaná necitlivosťou a brnenie v nohe alebo nohe. Pacienti môžu tiež pociťovať svalové kŕče na chrbte alebo nohe.

Okrem bolesti môže pacient cítiť slabé svaly na nohe. Ak neurologické vyšetrenie v tomto prípade môže chýbať koleno alebo Achilles reflexy. V závažných prípadoch je možné pozorovať parézu chodidla v rôznych stupňoch (noha „chôdza“ pri chôdzi) alebo strata kontroly nad močením a defekáciou. Ak máte ťažkú ​​slabosť v nohe alebo problémy s kontrolou panvových funkcií, mali by ste urýchlene konzultovať s lekárom, pretože tieto príznaky sú charakteristické pre hroznú komplikáciu hernie disku - syndrómu konského chvosta.

Hernia na úrovni L4-L5, popri symptómoch opísaných vyššie, je charakterizovaná symptómami, ako sú problémy s narovnaním palca kvôli slabosti svalov a potenciálne príznakom „visiacej nohy“. V hornej časti nohy sa môže cítiť necitlivosť a bolesť. Bolesť dolnej časti chrbta často vyžaruje vrátane zadku.

dôvody

Medzistavcové prietrže v dolnej časti chrbta sa môžu objaviť v dôsledku poranenia alebo nesprávneho držania tela pri zdvíhaní ťažkého predmetu (nakláňanie na rovných nohách) alebo sa môžu vyskytnúť spontánne. Starnutie hrá hlavnú úlohu pri tvorbe prietrže. S vekom strácajú medzistavcové platničky vodu a živiny, stávajú sa menej elastické a krehkejšie. Vonkajší plášť disku tak môže "zoslabiť" a už nie je schopný udržať pulzové jadro v strede. Genetická predispozícia, fajčenie, povaha práce a množstvo ďalších faktorov môže viesť k včasnej degenerácii medzistavcových platničiek.

Medzistavcová hernia je najčastejšia u ľudí vo veku od 30 do 50 rokov, aj keď ľudia v strednom veku a starší ľudia tiež často trpia intervertebrálnou prietržou, najmä ak sa aktívne zapájajú do športu alebo majú prácu zahŕňajúcu systematické vzpieranie alebo statické držanie tela (práca na počítači, za šijací stroj, práca zvárača, chirurga atď. Medzistavcová hernia bedrovej chrbtice je jednou z najčastejších príčin bolesti chrbta v kombinácii s bolesťou na nohe a je 15 krát bežnejšia ako Ryzha krčnej chrbtice, ale s príchodom počítačov v našom živote sa tento pomer mení, lebo rastúci počet prietrže krčnej chrbtice a teda začiatkom mŕtvice.

diagnostika

Diagnóza medzistavcovej prietrže začína výletom k neurológovi. Lekár zozbiera kompletnú zdravotnú anamnézu pacienta, informácie o zraneniach a chorobách a zistí, či niektorý konkrétny životný štýl pacienta môže spôsobiť bolesť. Po zozbieraní informácií o pacientovi lekár vykoná lekárske vyšetrenie. Vyšetrenie sa vykonáva s cieľom určiť zdroj bolesti a určiť závažnosť takých príznakov, ako je svalová slabosť a necitlivosť, ak existuje.

Po preskúmaní a vykonaní predbežnej diagnózy lekár spravidla pošle pacienta do rádiografickej štúdie. Takáto štúdia môže byť rádiografia, MRI (magnetická rezonancia), CT (počítačová tomografia), myelografia alebo elektromyografia. Na základe získaných údajov sa už rozhodne o spôsobe liečby pacientovho problému.

MRI je neinvazívna štúdia, ktorá využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytvorenie trojrozmerných podrobných obrazov kostí a mäkkých tkanív chrbtice. Na rozdiel od rádiografie sú v obrazoch MRI jasne viditeľné nervy a medzistavcové platničky. MRI môže určiť lokalizáciu a veľkosť medzistavcovej hernie, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť kompresie nervového koreňa. Okrem toho môžete pozorovať rast kostí, nádory miechy alebo abscesy s MRI.

Myelografia je rádiografia s použitím kontrastnej látky, ktorá sa vstrekne do miechového kanála počas punkcie chrbtice. Na obrázkoch získaných pomocou takejto štúdie je možné vidieť medzistavcovú prietrž, rast kostí, nádory miechy, abscesy. Kvalita takto získaných obrázkov je oveľa nižšia ako kvalita obrazov MRI. Podanie kontrastnej látky nemusí byť pre pacienta bezpečné. Myelografia ako hlavná diagnostická metóda sa používa v krajinách, ktoré si nemôžu dovoliť kúpiť dostatočný počet MRI zariadení.

CT je bezpečná neinvazívna štúdia, ktorá využíva röntgenové žiarenie a počítač na získanie dvojrozmerných obrazov chrbtice. CT sken je trochu podobný MRI, avšak kvalita CT vyšetrení je nižšia ako kvalita MRI skenov. CT vyšetrenie sa často používa ako náhrada za MRI, v prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je možné skenovať magnetickou rezonanciou. Medzistavcový disk nie je na CT viditeľný a nie je možné určiť presnú veľkosť hernie disku pomocou CT.

Elektromyografia a štúdium nervového vedenia. EMG meria svalovú reakciu na elektrickú stimuláciu. Za týmto účelom sa do svalov umiestnia malé ihly a výsledky merania sa zaznamenajú na špeciálnom prístroji. Štúdia nervového vedenia je podobná štúdii EMG, ale meria, ako dobre nervy prenášajú elektrické signály z jedného konca nervu na druhý. Tieto testy môžu odhaliť nervové poškodenie a svalovú slabosť. Testy sa používajú na diferenciálnu diagnostiku ochorení miechy.

Röntgenové lúče využívajú na snímanie kostného tkaniva pacienta röntgenové snímky, ktoré pomôžu lekárovi určiť zmeny v polohe stavcov, artritíde, rastoch kostí alebo zlomeninách. Pri tejto štúdii nie je možné diagnostikovať medzistavcovú prietrž.

liečba

Konzervatívna (nechirurgická) liečba intervertebrálnej hernie môže zahŕňať užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov, záťaž bez chrbtice, rôzne komplexy terapeutickej gymnastiky, rôzne druhy terapeutických masáží, atď. Systematickým prístupom k liečbe sa 80% ľudí s bolesťami chrbta po 6 týždňoch vrátilo zvyčajný spôsob života. Ak pacient z nejakého dôvodu nepomôže konzervatívnu liečbu, lekár môže odporučiť operáciu.

1) Konzervatívne metódy

Užívanie liekov: v závislosti od závažnosti situácie a závažnosti symptómov môže lekár predpísať rôzne lieky proti bolesti a protizápalové lieky, svalové relaxanciá (v prítomnosti svalových kŕčov) a steroidy. Avšak steroidy môžu spôsobiť vážne komplikácie (diabetes mellitus), menovanie NSAID žalúdočných vredov a čriev. V tomto prípade liečba liekmi so strednou, veľkou medzistavcovou herniou, ako aj s úzkym miechovým kanálom zvyčajne nefunguje.

Vykladanie trakčnej chrbtice: tento spôsob liečby vám umožňuje čiastočne obnoviť výživu a tým aj stav medzistavcových platničiek, ako aj zmierniť alebo zmierniť tlak na nerv zvýšením vzdialenosti medzi stavcami. Spinálna trakcia je prakticky jedinou metódou liečby herniovanej platničky, ktorá pôsobí na príčinu ochorenia. Od začiatku vývoja medzistavcovej prietrže je pokles medziobratlovej vzdialenosti (spinálna osteochondróza).

Terapeutická gymnastika: posilňuje hlboké svalstvo chrbta, prispieva k rozvoju správneho držania tela a svalového korzetu.

Lekárska masáž: pomáha uvoľniť svalstvo chrbta, zmierniť svalové kŕče.

2) Chirurgické ošetrenie

Chirurgickú liečbu medzistavcovej hernie bedrovej chrbtice možno odporučiť v troch prípadoch: t

• ak pacient zle reaguje na komplexnú konzervatívnu liečbu;
• ak je pacient po komplexnej konzervatívnej liečbe, dochádza k zvýšeniu symptómov;
• ak má pacient známky poškodenia nervov, ako je svalová slabosť alebo strata citlivosti na nohe. V iných prípadoch sa neodporúča vykonávanie chirurgického odstránenia medzistavcovej hernie lekármi.

Článok pridaný do Yandex Webmaster 2016-11-22, 14:52.

Pri kopírovaní materiálov z našich stránok a ich umiestnení na iné stránky vyžadujeme, aby bol každý materiál sprevádzaný aktívnym hypertextovým odkazom na našu stránku:

• 1) Hypertextový odkaz môže viesť k doméne www.spinabezboli.ru alebo k stránke, z ktorej ste skopírovali naše materiály (podľa vlastného uváženia);
• 2) Na každej stránke, na ktorej sa nachádzajú naše materiály, by mal byť aktívny hypertextový odkaz na našu stránku www.spinabezboli.ru;
• 3) Hypertextové odkazy by nemali byť zakázané, aby boli indexované vyhľadávačmi (pomocou "noindex", "nofollow" alebo akýmkoľvek iným spôsobom);
• 4) Ak ste skopírovali viac ako 5 materiálov (t. J. Vaše stránky majú viac ako 5 strán s našimi materiálmi, musíte vložiť hypertextové odkazy na všetky autorské články). Okrem toho by ste mali na hlavnej stránke vašich stránok vložiť aj odkaz na našu stránku www.spinabezboli.ru.

Pozri tiež

Sme v sociálnych sieťach

Pri kopírovaní materiálov z našich stránok a ich umiestnení na iné stránky vyžadujeme, aby bol každý materiál sprevádzaný aktívnym hypertextovým odkazom na našu stránku:

Prehľad herniated disku L4 L5: príznaky, formy patológie, všetky metódy liečby

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Viac ako 50% všetkých prípadov vzniku medzistavcových prietrží sa vyskytuje v bedrovej chrbtici a najčastejšie v poslednom segmente tvorenom stavcami L4, L5 a diskom medzi nimi. Herniated disk L4 L5 je 46% z celkového výskytu tejto patológie v lumbosakrálnej chrbtici.

Farba na diagrame ukazuje oblasť šírenia bolesti, keď sú postihnuté rôzne medzistavcové platničky bedrovej chrbtice.

S tvorbou výčnelkov v tomto segmente existuje nebezpečenstvo kompresie (upínania) nervu l5, opúšťajúceho sa na tejto úrovni a v dôsledku toho porušenie inervácie končatiny na postihnutej strane, znížená citlivosť a amplitúda pohybov, rozvoj svalovej atrofie.

Herniated disk segment L4 L5 - najnebezpečnejšie zo všetkých typov medzistavcové prietrže. Môže vyvolať poruchu panvových orgánov, obmedzenie motorickej funkcie a viesť k čiastočnej alebo úplnej paralýze.

Symptómy patológie sa objavujú takmer od samého začiatku tvorby hernie: človek je trápený bolesťou a bolesťou v dolnej časti chrbta a nohy, neustále cíti necitlivosť v dolnej časti nohy a nohy, noha sa nehýba dobre v kolene a noha pri chôdzi nevykonáva úplne svoje funkcie.

Z dobrej správy: vývoj modernej medicíny vám umožní zbaviť sa nepríjemných príznakov herniated disk L4 L5, bez použitia chirurgie. A ďalšie dodržiavanie režimu fyzickej aktivity a výživy vám umožňuje obnoviť poškodené tkanivo o 80%.

Príčiny hernie disku L4 L5

Bedrové stavce sú oveľa väčšie ako ostatné chrbtové segmenty a majú väčší priemer ako výška. Táto vlastnosť je vysvetlená ťažkou záťažou, ktorú bedrová oblasť zažíva počas celého dňa. Bez nosných štruktúr iných ako svalnatý rámec, stavce skupiny L (bedrovej - dolnej časti chrbta) preberajú hmotnosť celého tela, pretože predstavujú ťažisko. A zároveň umožňujú telu otáčať sa v rôznych smeroch s veľkou amplitúdou.

Posledný segment chrbtice, pozostávajúci z stavcov L4 L5 a disku medzi nimi, zažíva väčšinu celej závažnosti. S malou poruchou disku alebo zmenou štruktúry jeho tkanív, silný tlak rýchlo dokončí proces tvorby medzistavcové prietrže. Preto je táto časť chrbtice a konkrétne disk L4 L5 najzraniteľnejším miestom na tvorbu patológie.

Formy a príznaky ochorenia

Herniated disk L4 L5 má niekoľko foriem prejavu a každý má svoje vlastné symptómy.

Existujú aj príznaky charakteristické pre akýkoľvek typ prietrže:

• zvýšená bolesť pri pohybe, defekácii, jedení;
• remisia bolesti v stoji;
• autonómne poruchy (zvýšené potenie, zvýšená suchosť kože, opuchy členkov);
• silná bolesť chrbta, keď sa snaží zvýšiť rovnú nohu na chrbte, a okamžitá bolesť ustupuje pri ohýbaní zdvihnutú nohu v kolene.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Čo je herniated disk L4 L5, jeho príčiny, príznaky a liečba

Viac ako polovica prípadov medzistavcovej prietrže sa vyskytuje v bedrovej oblasti chrbtice. Herniated disk L4 L5 - najčastejšia patológia, ktorá sa vyskytuje v bedrovej chrbtici.

S tvorbou výčnelkov v tejto oblasti existuje veľké nebezpečenstvo nadmerného upnutia nervových zakončení, ktoré spôsobuje zníženie citlivosti a výskyt svalovej atrofie.

Symptómy vzniku tejto patológie sa vyskytujú takmer okamžite a pacient má bolesti v dolnej časti chrbta a nôh, ako aj necitlivosť v nohách.

dôvody

Herniated disk L4 L5 intervertebrálny nastane po predchádzajúcej patológii, a to vyvýšenie. Toto ochorenie znamená, že jadro pľúc je vytesnené, čo je tkanivo chrupavky umiestnené medzi stavcami. Vláknitý prstenec však zostáva úplný a zabraňuje následnému posunu medzistavcovej platničky.

Hlavnou príčinou ochorenia je úplná dehydratácia disku a následné porušenie jeho anatomicky správnej konštrukcie, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného príjmu živín a kyslíka. Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolávajú výskyt prietrže patria:

• bolesť dolnej časti chrbta;
• skolióza;
• dysplázia;
• významná fyzická námaha;
• sedavý spôsob života;
• zranenia chrbta;
• podchladenie.

Je to dôležité! Herniated disk L4 L5 - najnebezpečnejšia patológia všetkých existujúcich typov medzistavcovej prietrže.

Výskyt hernie medzi štvrtým a piatym stavcom bedrovej chrbtice je spojený s významným zaťažením pôsobiacim na chrbticu.

príznaky

Ak sa v bedrovej oblasti objaví prietrž medzistavcovej platničky, príznaky sa objavia takmer okamžite. Za hlavné príznaky ochorenia sa považujú: t

• silná bolesť na križovatke stavcov;
• svalové napätie v postihnutej oblasti;
• necitlivosť a pálenie v nohách

Intenzita bolestivých pocitov do značnej miery závisí od veľkosti prietrže. Pri malom množstve patológie existuje len bolesť, s výraznou léziou v oblasti, sú tu neurologické príznaky.

Typy prietrže

Pred začatím liečby musíte podstúpiť predbežné vyšetrenie, pomocou ktorého môžete určiť nielen lokalizáciu patológie, ale aj typ poruchy, pretože prietrž môže byť:

• chrbtová;
• side;
• foraminal;
• vpredu;
• zadarmo;
• sekvestralnaya.

Dorzálna hernia sa môže rozdeliť na niekoľko typov, a to na zadnú, medián a medián, čo spôsobuje kompresiu nervových zakončení z rôznych strán.

Herniated disky môžu byť primárne a formy po zranení a významnej fyzickej námahe, rovnako ako sekundárne, ktoré sú tvorené na pozadí prebiehajúcich degeneratívnych zmien chrbtice. Považuje sa za najťažšiu herniu chrbtice L4 L5, ktorá vyvoláva narušenie pohybovej aktivity a dokonca vedie k invalidite.

diagnostika

Určiť presnú príčinu zápalového procesu a výskyt bolesti v bedrovej oblasti je možné len po komplexnej diagnostike. Na správne určenie diagnózy sú priradené nasledujúce typy diagnostiky:

Na základe získaných údajov lekár určí rozsah lézie a vyberie najvhodnejší spôsob liečby.

liečba

Liečba herniovaného disku v mnohých ohľadoch závisí nielen od smeru patologického výčnelku, ale aj od jeho veľkosti. Preto je potrebné najprv stanoviť všetky dostupné parametre priebehu ochorenia po vykonaní diagnózy.

Ak má hernia veľkosť nie viac ako 5 mm, potom sa uskutoční konzervatívna terapia. Hlavnou metódou liečby je gymnastika a následné natiahnutie chrbtice.

Ak výstupok nedosiahne 8 mm, potom konzervatívna terapia zahŕňa lieky, masáže, gymnastiku a špeciálnu fyzioterapiu. Hernia do 12 mm vyžaduje povinnú hospitalizáciu a prísne dodržiavanie lôžka až do odstránenia hlavných príznakov stláčania miechy.

S vydutím omnoho väčším ako 12 mm je indikovaná urgentná operácia, pretože môžu existovať veľmi vážne následky a komplikácie.

Konzervatívna terapia

Pri spracovaní herniovaného kotúča je najskôr nutné vidieť zníženie zaťaženia. To je dôvod, prečo v prvých dňoch liečby je znázornený odpočinok na lôžku pre kompletný odpočinok chrbtice.

Potom sa vykoná lekárska terapia, ktorá predpokladá použitie týchto prostriedkov:

• analgetiká;
• protizápalové lieky;
• hondroprotektory;
• svalové relaxanciá;
• glukokortikoidy;
• vitamíny.

Po odstránení bolestivých pocitov a odstránení zápalu sa dodatočne aplikujú nasledujúce metódy liečby: t

• rehabilitácia;
• masáže;
• plavecký bazén;
• terapeutické cvičenia.

Pri konzervatívnej terapii je nevyhnutné nosiť silný korzet. V prvých mesiacoch sa korzet nosí pravidelne.

Lekársky gymnastický komplex zaujíma popredné miesto v terapii, pretože cvičenia pomáhajú eliminovať prekrvenie chrbtových svalov, posilňujú ich a tiež pomáhajú podporovať chrbticu.

Ak chcete vymenovať špeciálne terapeutické cvičenia by mal len lekár, pretože musíte vziať do úvahy všetky nuansy patológie a odstrániť existujúce príznaky ochorenia.

Chirurgický zákrok

Hlavnou úlohou operácie je uvoľnenie upnutých nervových zakončení alebo špecifickej oblasti miechy. Existujú iba 4 spôsoby prevádzky, a to:

• endoskopická excízia;
• microdiskectomy;
• nucleoplasty;
• implantácie.

Mikrodiscektómia znamená, že excízia samotného výstupku sa uskutočňuje s minimálnym poškodením. Je to najbezpečnejšia a najefektívnejšia metóda.

Endoskopická excízia sa vykonáva úplne bez zárezov, pomocou drobných prepichnutí v dôsledku použitia špeciálnych nástrojov. Počas požadovaných manipulácií lekár kontroluje monitor.

Počas implantácie lekár úplne odstráni poranené tkanivo a na ich miesto sa umiestni umelý implantát.

Nukleoplastika znamená, že existuje priamy účinok na poškodený disk studenou plazmou.

Známky a spôsoby liečby prietrže L4-L5

Herniated disk l4 l5 - ochorenie, ktoré predstavuje vznik časti medzistavcovej platničky v chrbtici. 50% a viac percent všetkých prietrží pripadá na bedrovú chrbticu, čo je vysvetlené veľkým zaťažením tejto časti. Lekárske názvoslovie je nasledovné: písmeno „l“ znamená bedrové, bedrové. 4 a 5 sú poradové čísla stavcov.

Herniated disk l4 l5 znamená, že výstupok je umiestnený medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom.

Sama o sebe nie je hernia l5 taká desivá, pretože jej následky sú nebezpečné. Hlavnou hrozbou je stláčanie časti miechy a odchádzajúcich koreňov nervov, čo spôsobuje určitý klinický obraz. Predpokladá sa, že táto prietrž je najnebezpečnejšia spomedzi všetkých výbežkov chrbtice.

V úzkom zmysle je medziobratlová hernia patológiou pohybového aparátu, ktorá je spojená s čiastočnou migráciou centrálneho jadra medzistavcovej platničky s následným prasknutím periférneho tkaniva kruhu.

Stručná anatómia stavcov a disku

Bedrová chrbtica obsahuje 5 stavcov spojených medzistavcovým kotúčom. 4. a 5. stavca sú posledné na oddelení, po ktorom nasleduje sakrálne oddelenie. Štruktúry umiestnené medzi stavcami sa nazývajú disky. Vykonávajú funkciu tlmenia tlaku, ktorá zabraňuje tomu, aby sa stavce navzájom dotýkali a chránili ich pred zničením.

Disk samotný pozostáva z vonkajšej obvodovej časti a vnútornej centrálnej časti. Okraj pozostáva z vláknitého krúžku a vnútrajšok je vyrobený z pulzózneho jadra, ktoré je vyrobené z gélovitej kvapaliny.

Samotná chrbtica sa skladá z 34 stavcov, v ktorých pozdĺž ich stredu je dlhý kanál, kde leží miecha. Periférna časť nervového systému je mimoriadne citlivá na všetky druhy poškodenia.

Samotná hernia sa vytvára, keď sa periférna časť disku zničí a jeho gélovitá časť prechádza trhlinou. V procese vytvárania výčnelku, disk jednoducho zakliní do miechy, čo spôsobuje príznaky poškodenia.

Na fyziologickej úrovni dochádza k fyzickému podráždeniu nervového tkaniva a nervové impulzy sú umelo generované, ktoré sú podávané v nadmernom množstve do špecifickej oblasti tela.

Fázy tvorby

Počas jeho vývoja prechádza výstupok cez štyri fázy:

1. Stupeň výčnelku. V oblasti prstenca sa vytvára trhlina s malou veľkosťou, cez ktorú môže prechádzať časť jadra. Ak v tomto okamihu zastaviť účinky provokujúcich faktorov - "rana" sa oneskorí. V tomto čase je priemer vydutia až 3 mm.
2. Druhou fázou je vydutie disku. Jadro pulpy začne čiastočne prechádzať do oblasti medzistavcového kanála. V tomto štádiu začína už prietrž stlačovať nervové korene a malú miechu. Svaly sa dostanú do stavu kŕče. Rozmery dosahujú 5 mm.
3. Vytláčanie - zvýšený výstupok disku. Vonkajší obal disku je zlomený. Počas tejto fázy pacient pociťuje silnú bolesť v bedrovej oblasti.
4. Strata centrálnej časti disku - jadro. Vznikla plná prietrž. Existuje silná kompresia miechy a nervových vlákien. Je pravdepodobné, že sa u nich vyvinú zápalové procesy, ktoré sa môžu šíriť do celej časti periférneho nervového systému. Disk postupne kalcifikuje - stvrdne, úplne stráca svoju funkciu.

Príčiny vývoja

Tvorba hernie ovplyvňuje množstvo faktorov:

• sedavý spôsob života, keď svaly chrbta osoby oslabujú, atrofujú a nepodporujú kostru;
• nedostatočný protitlak. Týka sa to najmä ľudí, ktorých život je spojený s tvrdou prácou a profesionálnym športom;
• ochorenia chrbtice: skolióza, kyfóza alebo lordóza. Vykazujú sa s nepravidelnými ohybmi na stranu, tam a späť;
• poranenia chrbtice alebo jediného stavca: zlomenina, kontúzia, dislokácia;
• nadváha, keď je zaťaženie medzistavcovej platničky významne zvýšené;
• ľudí, ktorých vek je v segmente od 30 do 50 rokov. S vekom sa kompenzačné schopnosti tela oslabujú, väzy a svaly sú vyčerpané;
• genetická predispozícia k slabosti nielen väzivového aparátu, ale aj pohybového aparátu a svalov.

druh

Hernia bedrovej chrbtice je známa svojou veľkou variabilitou.

Existujú teda nasledujúce typy:

1. Medián herniovaného disku l4 l5. Je charakterizovaná strednou polohou výčnelku vzhľadom na stredovú os miechy.
2. Difúzny disk hernie l4 l5. Jeho charakteristické znaky: nerovnomerné rozloženie centrálnej časti disku pozdĺž lúmenu miechového kanála.
3. Forniálna hernia disku. Tento podtyp má špecifické umiestnenie. Hernia rastie v mieste výtoku nervových koreňov z miechy. V klinickej praxi dominujú symptómy lézie nielen tak, ako miecha, ako aj rozvetvené korene. Odroda: paraforaminálna hernia - obojstranný výstupok.
4. Záchranná hernia disku. Vyznačuje sa rovnomernou distribúciou herniálneho tkaniva vzhľadom na stred periférneho nervového systému. Paramediálna patológia môže byť ľavostranná a pravostranná. Jedným z podtypov je stredná stredná parameriánska prietrž.
5. Hernia kruhového disku je prietrž medzistavcovej platničky, ktorej časti obklopujú miechu na úrovni bedier.
6. Dorsálna hernia. Charakterizovaný smerom vydutia smerom k kanálu chrbtice. Dorzálna hernia je v kontakte s miechom. Hernia chrbtovej platničky má niekoľko poddruhov, medzi ktorými sú:

• Dorzálna difúzna hernia disku - nerovnomerná distribúcia gélovitej tekutiny za miechou; zadný difúzny herniated disk sa najčastejšie vyskytuje na pozadí degeneratívnych ochorení kostí;
• dorzálna stredná hernia sa nachádza presne za miechou pozdĺž centrálnej osi; Zadná stredná hernia má priaznivý priebeh.

Klinický obraz

Príznaky hernálnej patológie sa objavujú už v ranom štádiu vývoja. Tak, človek začína cítiť bolesť v dolnej časti chrbta. Bolestivý syndróm sa zvyšuje, keď je pacient zapojený do fyzickej práce, cvičenia.

Existuje priamy podiel: čím väčšia je kýla vo veľkosti, tým výraznejšia je bolesť.

Okrem toho sú prítomné nasledujúce funkcie:

• opuch dolnej časti chrbta, bolestivé bolesti a streľba;
• syndróm bolesti má tendenciu sa šíriť do panvy a dolných končatín, zadku;
• všetky druhy citlivosti sú porušené: teplota, hmat; pacient sa sťažuje, že vníma pocity horšie;
• parestézia vo forme necitlivosti, mravenčenia, na koži sa objavujú plazivé pocity;
• autonómne poruchy: prudké ochladenie alebo otepľovanie kože, nadmerné potenie;
• funkčné poruchy panvových orgánov: poruchy močenia, prekážky pohybu čriev; u mužov klesá libido, znižuje sa erektilná funkcia u žien, poruchy pôrodnosti;
• slabosť v predĺžení nohy.

diagnostika

Základom diagnózy je veľmi dôležitá inštrumentálna diagnostická metóda.

1. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
2. Počítačová tomografia.
3. röntgenové diagnostiky.
4. Myelografia.

Na základe údajov po zákroku sa vykoná konečná diagnóza a začne sa liečba.

liečba

Terapia ochorenia je založená na konzervatívnej liečbe a chirurgickom zákroku. Prvý typ liečby zahŕňa lekársku terapiu a fyzioterapiu.

Lieky zahŕňajú:

• lieky proti bolesti;
• protizápalové lieky;
• svalové relaxanciá;
• vitamínové komplexy;
• hondroprotektory.

Všetky tieto látky sú zamerané na zmiernenie bolesti, uvoľnenie svalov, odstránenie a prevenciu zápalových procesov. Lieková terapia je tiež určená na regeneráciu spojivového tkaniva a zvýšenie zásobovania tkaniva kostí a chrupavky.

Potom, čo lekári zmiernili bolesť, začína fáza spájania sekundárnych liečebných metód.

• fyzioterapia: liečba dlhovlnným žiarením, použitie ultrafialových lúčov;
• zamestnanie v bazéne;
• masážne sedenia, zdravotnícky personál učí seba-masáž pacienta;
• fyzioterapia a gymnastika.

Gymnastika je navrhnutá tak, aby obnovila svalovú rovnováhu pacienta, ktorá sa dosahuje pomocou série cvičení predpísaných ošetrujúcim lekárom. Neodporúča sa vykonávať cvičenia sami. Fyzikálna terapia zahŕňa zaťaženie svalov lisu, push-upov.

Chirurgická liečba má eradikovať príčinu patológie.

Dnes sú tieto typy chirurgických zákrokov relevantné:

1. Mikrodiscektómia - odstránenie vyčnievajúcej časti disku. Predpokladá sa, že toto je najúčinnejší spôsob hojenia.
2. Možnosti endoskopickej intervencie. Vykonávajú sa malými punkciami, cez ktoré sa vkladajú malé trubičky, ktorými chirurg odstráni prietrž.

Chirurgia má oproti konzervatívnej terapii niekoľko výhod:

• operácia je bezbolestná, terapeutický účinok prichádza takmer okamžite a pacient je po niekoľkých dňoch na nohách;
• pacient sa rýchlo zbaví utrpenia;
• pravdepodobnosť relapsu klesá na 5%.

Nevýhodou operácie je mierne riziko infekčných komplikácií počas vykonávania samotného chirurgického zákroku.