Operácia medzistavcovej prietrže je nevyhnutným opatrením, keď nie je možné pomôcť pacientovi iným spôsobom. Najčastejšie sa to zbavuje chronickej osteochondrózy, ktorá predtým nemala kvalifikovanú liečbu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú diagnostikované odborníkom alebo konzultáciou neurochirurgov po dôkladnom vyšetrení a pacient je povinný si uvedomiť svoju nevyhnutnosť, aby sa predišlo vážnym následkom, vrátane zdravotného postihnutia.

Je to nebezpečné?

Po operácii na odstránenie hernie chrbtice sa pacient okamžite cíti zlepšený, znížená bolesť, pokrok v obnovovaní funkcie chrbtice, citlivosť, orgány malej panvy a pobyt pacienta v nemocnici nepresahuje týždeň. To všetko sú výhody, ktoré umožňujú pacientovi vyhnúť sa závažným patológiám, postihnutiu a návratu k normálnemu životu.

Operácia na miechovej hernii, okrem jej zásluh, je plná rizík:

• Každá operácia na odstránenie chrbtovej hernie nesie určité riziko, neexistuje žiadna stopercentná záruka úspechu;
• Odstránenie hernie chrbtice znižuje veľkosť chrupavky, čo zvyšuje záťaž na najbližšie stavce;
• Aj po benígnej operácii je na rehabilitáciu chrupavky potrebný značný čas - od troch mesiacov do pol roka, počas tohto obdobia sa pravdepodobne objavia rôzne komplikácie.

Ak je chirurgická liečba medzistavcovej hernie jedinou cestou von, neodmietnite ju. Každá operácia na chrbtici - to je možnosť, keď z dvoch najhorších prípadov, vybrať najmenej nebezpečné. Odmietnutie operácie nemá zmysel, stratený čas môže viesť k nezvratnej strate zdravia. Či sa vyžaduje chirurgia, lekár rozhodne na základe dlhej analýzy stavu pacienta. Ak iná liečba nepomôže, predpíšte chirurgickú.

Druhy operácií

Existuje mnoho typov operácií na odstránenie hernie chrbtice, takže neurochirurg, podľa výsledkov vyšetrenia, môže vybrať najoptimálnejší spôsob odstraňovania prietrže. Vyvinul šesť najbežnejších typov chirurgických zákrokov používaných na odstránenie herniovanej medzistavcovej platničky.

discotomy

Táto metóda chirurgického zákroku sa už nepovažuje za relevantnú, ale v zriedkavých prípadoch sa stále používa. Počas operácie sa vykoná otvorený rez a poškodený medzistavcový disk sa odstráni. Nevýhodou tejto metódy je dlhá doba rehabilitácie, vysoké riziko infekcie patogénnou mikroflórou a ďalšie komplikácie. Výhodou takejto operácie sú extrémne zriedkavé prípady recidivujúcej medzistavcovej prietrže.

Endoskopické odstránenie

Operácia endoskopickej intervertebrálnej hernie sa vykonáva pomocou spinálneho endoskopu. Táto technika na odstránenie prietrže sa považuje za šetriacu, svaly a väzy sa takmer nepoškodia, riziko krvácania sa minimalizuje. Je potrebné poznamenať, že pri použití veľkého množstva výhod je možné, aby neboli odstránené všetky prípady endoskopického zásahu na odstránenie hernie disku. Nevýhody takejto operácie zahrnujú vysokú pravdepodobnosť opakovaného výskytu prietrže a závažných bolestí hlavy s nekvalifikovaným použitím anestézie. Operácia endoskopickej intervertebrálnej prietrže je nákladná operácia.

Mikrochirurgické odstránenie

Mikrochirurgické odstránenie medzistavcovej hernie je najodolnejšie, pretože je najmenej škodlivé, pretože okolité tkanivá sú ťažko odstránené pri odstránení prietrže. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou najmodernejších nástrojov na mikroúrovni, čo umožňuje odstrániť medzistavcovú prietrž, ktorá šetrí svaly a tkanivá. Tieto operácie sú pomerne úspešné, ale existuje riziko komplikácií v dôsledku jazvy-adhezívnej epidurity.

Laminektoniya

Počas operácie sa narezáva laminektómia, ale len malý fragment oblúka disku sa odstráni. V pooperačnom období dochádza k rýchlej regenerácii tkaniva. Chirurgický zákrok je šetrný, existuje však vysoké riziko komplikácií a sepsy.

Disková nukleoplastika

Disková nukleoplastika medzistavcovej hernie patrí medzi najnovšie metódy liečby s nízkym dopadom. Pri odstraňovaní prietrže chrbtice pri pozorovaní röntgenovými lúčmi sa do poranenej medzistavcovej chrupky vloží špeciálna ihla, cez ktorú sa vykoná laserové ošetrenie medzistavcovej hernie, plazmy alebo akéhokoľvek iného žiarenia, pomocou ktorého sa tkanivá nachádzajúce sa vo vnútri disku zahrejú a množstvo vydutia sa zníži. Táto technika okamžite uľavuje pacienta od bolesti, v podstate prechádza bez komplikácií, ale chirurgická liečba poskytuje údaje, pozitívny účinok len vtedy, keď veľkosť hernie nie je väčšia ako sedem milimetrov a nie je komplikovaná rastom osteofytov.

Laserové odstránenie

Laserové odstránenie herniovaného disku sa používa ako nezávislá metóda a ako pomocná metóda na opravu disku v prípade úplného odstránenia vertebrálnej hernie. Laserová chirurgia pre medzistavcovú prietrž sa vzťahuje na metódy liečby s nízkym dopadom.

Ako dlho trvá operácia? V závislosti od spôsobu prevádzky sa môže herniovaný disk odstrániť v intervale od 30 minút do dvoch hodín.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených spôsobov chirurgického zákroku má výhody aj nevýhody, pričom sa rozhodne, ktorý spôsob operácie sa má použiť, je potrebné zohľadniť klinický obraz a finančnú situáciu pacienta.

Možné komplikácie

V jednej koncepcii, operácii na odstránenie medzistavcovej prietrže, je pre človeka veľký stresový potenciál, pretože nikto nemôže zaručiť úspešný výsledok operácie. Operácia na odstránenie vertebrálnej hernie chrbtice, potenciálne obsahuje rôzne komplikácie. Sú klasifikované do komplikácií, ktoré vznikajú počas operácie na odstránenie hernie chrbtice a komplikácií vzniknutých po operačnom období.

Niektoré z nich vznikajú v procese chirurgického zákroku. Napríklad náhodné poškodenie nervov, ktoré môže spôsobiť parézu a paralýzu. Možno, že chirurg uvidí problém v čase počas operácie odstrániť medzistavcové prietrže, potom, že hodina bude zošitá, a ak si nevšimne, pacient bude trpieť ťažkými bolesťami hlavy v budúcnosti.

Vo všeobecnosti existuje priama závislosť od nástrojov, chirurgickej metódy a kvalifikácie neurochirurga.

Možné komplikácie po operácii chrbtice sú:

• Dočasné postihnutie;
• Pravdepodobnosť opakovania;
• Potreba konzervatívnej liečby a vyrovnanie primárnych príčin ochorenia.

Operácia chrbtovej hernie v bedrovej chrbtici neodstráni príčiny, ktoré ovplyvňujú výskyt patológie. Operácia prietrže odstraňuje len bolesť a obnovuje citlivosť tela pacienta.

Po ukončení operácie je pacient nútený predpísať špecializovanú konzervatívnu liečbu, ktorej hlavnou úlohou je úplná rehabilitácia chrbtice, ako aj regulácia procesu súvisiaceho s metabolizmom organizmu. Okrem farmakologických činidiel je pacientovi predpísaný systém regeneračných opatrení.

rehabilitácia

Po ukončení operácie na chrbtici už nie je kýla, ale vyžaduje sa dlhodobá rehabilitácia pacienta:

• V priebehu štyridsiatich ôsmich hodín po ukončení chirurgického zákroku, aby sa poskytol celkový pokoj na lôžku;
• Noste špeciálny korzet;
• Skôr ako vstanete na nohy, počúvajte svoje telo, či je bolesť, závraty. Na začiatku počkajte niekoľko minút, kým začnete pohyb;
• Opatrne vylezte z postele s narovnaným chrbtom. Posunutie hmotnosti tela na brucho a ramená. Zadnú časť nechajte v takej polohe, aby nedošlo k poškodeniu švu;
• Vyhnite sa skrúteniu pohybu tela;
• Na zaistenie bezpečného držania tela si zakúpte ortopedický matrac;
• V pokračovaní troch týždňov po operácii, aby sa zabránilo sedeniu;
• Sprchový kút je povolený na použitie tri dni po operácii, kúpeľ, za mesiac.

Aby sa predišlo opakovaniu ochorenia, je potrebné absolvovať dlhý priebeh protidrogovej terapie, cvičebnej terapie a ďalších aktivít. Profesionálne vykonaná rehabilitácia posilňuje svaly tela a obnovuje funkčnosť chrbtice. Po ukončení operácie, aby sa odstránila vertebrálna hernia, je potrebné mať na pamäti, aby ste pracovali s váhami a brali veľké fyzické záťaže, sa neodporúčajú až do konca života.

Kruhový výstupok disku, čo to je?

Hernia chrbtice. Druhy chirurgickej liečby prietrže

Prietrž chrbtice alebo medzistavcovej platničky je prasknutie vláknitého krúžku disku a výstupok želatínovej látky. Medzistavcové platničky sú chrupavkovitá vrstva spájajúca stavce a zaisťujúca ich pohyblivosť. Skladá sa z hustého obalu (vláknitého krúžku) naplneného belavo transparentnou želatínovou hmotou. A je to prasknutie alebo oslabenie stien škrupiny a distribúcia jej obsahu za krúžok a je to prietrž chrbtice, ktorej liečba je pomerne dlhý a nie vždy príjemný proces, ale pri starostlivom vykonávaní všetkých lekárskych predpisov je to celkom možné.

Ako ukázala prax, najčastejšie sa vyskytujú medzistavcové prietrže v lumbosakrálnom segmente chrbtice, o niečo menej často toto ochorenie postihuje krčnú časť chrbta a ešte zriedkavejšie hrudník. Zvyčajne sa väčšina pacientov úspešne zbaví hernie chrbtice s konzervatívnou liečbou po ukončení cyklu neinvazívnych procedúr a liekov.

A len vtedy, ak sa ukáže, že šetrné ošetrenie je neúčinné alebo viedlo k zhoršeniu stavu pacienta, rozhoduje sa o chirurgickom zákroku. V každom prípade sa operácia považuje za extrémne opatrenie av domácej praxi sa používa najviac v 10% prípadov ochorení. Zatiaľ čo v zahraničí (Amerika, Nemecko) sa vykonáva častejšie odstraňovanie medzistavcovej hernie a náklady na operáciu sú pre širokú verejnosť pomerne dostupné.

Hlavné prejavy vertebrálnej prietrže

Hlavným prejavom spinálnej hernie je syndróm bolesti. S ním sú spojené aj iné príznaky, ktoré závisia najmä od lokalizácie ochorenia. Tak napríklad tvorba hernie v lumbálnej a sakrálnej oblasti bude charakterizovaná lumbodyniou (bolesť v dolnej časti chrbta), ktorá dáva gluteálnemu svalu a zadnej časti stehna (ischalgia). Liečba lumbodynie je nevyhnutná na odstránenie pocitu slabosti a porúch citlivosti dolných končatín (necitlivosť, brnenie), ťažkosti pri práci vnútorných orgánov panvy (močový systém, črevá, konečník).

Tvorba hernie v hrudnej časti chrbta je sprevádzaná bolesťou v hrudnej kosti, zhoršenou predĺženým pobytom v nepohodlnej polohe a vývojom takých ochorení chrbtice ako skolióza a kyfoskolióza.

Klinické príznaky degenerácie krčka maternice sú charakterizované bolesťou v mieste lokalizácie, vyžarujúcou do ramena a ramena, necitlivosť, brnenie a chlad v prstenci prstov. Časté sú aj skoky v krvnom tlaku sprevádzané bolesťami hlavy, závratmi a zlým zdravotným stavom.

Diagnóza a liečba

Je možné určiť spinálnu herniu pomocou röntgenových snímok a zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje presnejšiu diagnostiku. V prípade potreby môže byť pacientovi predpísaná iná neinvazívna štúdia (MRI alebo CT myelografia).

Bolesť a iné prejavy ochorenia zvyčajne ustupujú po 3-4 mesiacoch, po ktorých začína obdobie chronickej progresie ochorenia (remisia) a chirurgický zákrok sa nevyžaduje.

Neoperačná liečba medzistavcovej prietrže je menovanie liekov proti bolesti, protizápalových liekov. Vynikajúci účinok bol preukázaný použitím tzv. Blokád chrbtice (podávanie analgetických látok priamo na miesto, kde bola bolesť zdôvodnená). Súbežne s medikáciou sú predpísané kurzy fyzickej terapie, masáže, plávanie a manuálna terapia. Vnútorné sily tela pacienta, jeho vytrvalosť, nálada a túžba zotaviť sa majú veľký význam pri liečbe.

Operácia chrbtovej hernie

Ako je uvedené vyššie, pri liečbe tohto ochorenia je chirurgický zákrok predpísaný len v extrémnych prípadoch. Napríklad, keď sa neurologické poruchy vyvíjajú rýchlo alebo syndróm bolesti nie je zmiernený liekmi.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný aj v prípade štipnutia takzvaného „konského chvosta“ (zväzok koreňov miechového nervu prechádzajúcich cez bedrovú, sakrálnu a kostrčiu chrbticu). V dôsledku tejto kompresie sa silné bolesti šíria v dolnej časti chrbta a zadku, idú do spodnej časti brucha, zintenzívňujú sa aj pri menších reflexných pohyboch (kašeľ, kýchanie), narušuje sa držanie moču a výkalov a zhoršuje sa účinnosť.

Samozrejme, že operácia dáva rýchly účinok a zbaviť sa obťažujúcich symptómov, ale vždy je spojené s určitým rizikom: aby ste získali prístup k určitému segmentu chrbtice, musíte urobiť dosť veľký otvor, znížiť svaly a väzy, ktoré podporujú chrbticu, a všetky tieto činnosti sú komplikované pravdepodobnosťou poškodenia chrbtice. mozgu, priľahlých nervových zakončení a krvných ciev.

Typy chirurgickej liečby hernie chrbtice

Donedávna sa operácia hernie medzistavcových platničiek uskutočňovala klasickou laminektómiou. Ale táto technika mala vážne nevýhody - skôr veľké lézie kože a svalového tkaniva, dlhé obdobie zotavenia tela a určitú šancu na rozvoj ďalších ochorení chrbtice (skolióza, kyfóza, osteochondróza atď.).

Prvý prielom v operácii chrbtice bol vynález špeciálneho mikroskopu, vďaka ktorému bolo možné vykonávať intralaminárny mikrochirurgický prístup k patologickému miestu a znížiť počet poranení počas operácie. Tento spôsob intervencie sa doteraz považuje za najoptimálnejší.

Ďalší rozvoj medicínskej technológie a optiky, redukcia veľkosti chirurgických nástrojov umožnila širšie aplikovať mikrochirurgické a endoskopické metódy intervencie a tým ďalej chrániť operáciu. Najnovšie techniky naznačujú odstránenie a liečbu prietrže chrbtice laserom. Náklady na takéto postupy sú pomerne vysoké, ale výsledok nie je vždy impozantný. Je to spôsobené obtiažnosťou ovládania lúča generovaného laserom a pravdepodobnosťou poškodenia iných vnútorných orgánov.

Mikrochirurgie. Odstránenie prietrže medzistavcových platničiek mikrochirurgickou metódou (mikrodiscektómia) sa dnes považuje za najškodlivejšie. Tento neurochirurgický zákrok sa vykonáva pri vysokom zväčšení rovnakého mikroskopu alebo operačného lupy, čo umožňuje chirurgovi presnejšie vykonávať manipuláciu v miechovom kanáli a minimalizovať možnosť traumatického poškodenia nervových zhlukov.

Mikrochirurgické odstránenie prietrže umožňuje ovládať a odstraňovať výčnelky ľubovoľného miesta a rôzne stupne hustoty. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a zvyčajne je trefínový rez iba 3 - 5 cm Po jednom dni je pacient už aktivovaný (necháva sa vstať a pohybovať sa samostatne) a po týždni sú prepustení z nemocnice. Po asi dvoch týždňoch, osoba, ktorá podstúpila operáciu chrbtice bude môcť začať jednoduchú non-fyzickú prácu. Niekde za mesiac môžete ísť na fyzickú aktivitu, ale v úspornom režime.

Po odchode z nemocnice lekári dôrazne odporúčajú, aby určitý čas obmedzil čas strávený v sede. A v prípade potreby môžu menovať 1,5 až 2 mesiace na nosenie špeciálneho pevného alebo polotuhého ortopedického korzetu na udržanie držania tela. Po takýchto opatreniach bude samozrejme svalový pás chrbta výrazne oslabený a bude potrebné ho obnoviť cvičením, masážami a inými fyzioterapeutickými opatreniami predpísanými lekárom.

Endoskopia. Je to jedna z najnovších a najsľubnejších metód prevádzky prietrže chrbtice, ale rovnako ako všetko nové je vždy kritizované a testované. Hlavnou výhodou endoskopickej operačnej metódy je minimálny prívod (od 1 cm do 2,5 cm), ale existujú určité obmedzenia týkajúce sa umiestnenia herniálnych výčnelkov. Po takomto zásahu je pacient aktivovaný už v ten istý deň, keď sa operácia odohrala, je prepustený z nemocnice na 3 - 4 dni a po týždni môže začať pracovať a rýchlo sa zotaviť.

Ak sa obávate o chronickú bolesť v chrbte, v zadnej časti hlavy, náhle skoky v krvnom tlaku sa stali častými, alebo ste si všimli postupné obmedzenie pohyblivosti chrbtice chrbtice - netrpia a neošetrujú sami, poraďte sa s odborníkom.

Miechové centrum v Moskve alebo lekárska klinika Bobyr v Zelenogradu vám poskytne celý rad diagnostických postupov, rady od vysokokvalifikovaných lekárov, vhodnú nechirurgickú a chirurgickú liečbu, ako aj celú škálu rehabilitačnej fyzioterapie.

Miechová hernia - príčiny, symptómy, liečba, prevencia

Medzistavcová prietrž je posunutie jadra chrbtice, pri ktorom je zlomený vláknitý kruh. Najčastejšie choroba postihuje bedrovú chrbticu, ale sú tu hernie krčnej chrbtice. Vo vzácnejších prípadoch - medzistavcové prietrže hrudnej.

Príčiny medzistavcovej prietrže

Hlavnou príčinou spinálnej hernie je preklenutie chrbtice, ktoré môže byť spôsobené niekoľkými okolnosťami:

• vzpieranie;
• sedavú prácu, nezriedka vedúcu k zakriveniu chrbtice;
• nesprávnym držaním tela, čo spôsobuje nadmerné zaťaženie určitej časti chrbtice.

Aj medzi príčinami prietrže môže byť:

• zaostalosť chrbtových svalov;
• obezita;
• ochorenia spojivového tkaniva chrbtice;
• pokročilú osteochondrózu;
• chrbtice a podliatiny.

Ľudská chrbtica pozostáva z kostí vzájomne prepojených medzistavcovými platničkami. Disky sa skladajú z tvrdého vonkajšieho krúžku a mäkkého vnútorného. Táto konštrukcia chrbtice umožňuje zmäkčiť náklad a urobiť ho pohyblivým. Avšak za určitých okolností sa vonkajší kruh môže zlomiť a mäkké jadro sa čiastočne rozširuje do miechového kanála, čo vedie k medzistavcovej prietrži, ktorá sa musí okamžite liečiť.

Medzistavcové prietrže je najzávažnejšou formou osteochondrózy, a bohužiaľ, najčastejšie. V tomto prípade sa tkanivo chrupavky postupne mení na kostné tkanivo, disk sa stáva tvrdším a menším, jeho zmäkčovacie vlastnosti sú redukované. V dôsledku zvýšenia tuhosti stavca sa tlak na nervové zakončenia zvyšuje, čo vedie k ich zovretiu a vzniku bolesti v postihnutej oblasti.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov. V dôsledku hernie chrbtice sa zvyčajne vyskytuje dočasná invalidita a v obzvlášť závažných a zanedbávaných prípadoch je možné postihnutie. V niektorých situáciách sa môže vyskytnúť medzistavcová prietrž bez akýchkoľvek špeciálnych príznakov a môže byť detegovaná MRI počas vyšetrenia iných ochorení. Hlavným príznakom spinálnej hernie je však objavenie sa bolesti.

Medzistavcové prietrže sa spravidla vyznačujú bolestivými pocitmi v určitej časti chrbtice, čo uľahčuje určenie miesta vzniku hernie.

Príznaky hernie chrbtice

Symptómy medzistavcovej prietrže závisia od miesta výskytu a veľkosti prietrže:

• prietrže hrudnej - charakterizované bolesťou v hrudníku. Často je výsledkom iných ochorení chrbtice, ako je skolióza alebo kyfoskolióza;
• s intervertebrálnou herniou krčnej oblasti sa najčastejšie pociťuje necitlivosť prstov, hypertenzia, bolesť v rukách, ramená, bolesti hlavy, niekedy sú možné závraty;
• v dôsledku hernie bedrovej chrbtice, prsty na nohách sa stanú znecitlivené, bolesť sa vyskytuje v dolnej končatine alebo nohe av niektorých prípadoch je možná necitlivosť v oblasti slabín a chronická bolesť bedra trvajúca viac ako tri mesiace.

Kýly sa tiež líšia vo veľkosti: v krčnej oblasti je malá kýla s veľkosťou až 2 mm, veľká - až 6 mm; v hrudnej a bedrovej oblasti dosahuje malá hernia 5 mm, priemerná je 8 mm a veľká –12 mm. Hernie väčšie ako 12 mm sa nazývajú veľké prolapsy alebo sekvestrované prietrže.

Bežné príznaky pre všetky typy medzistavcových prietrží

1. Bolesť kňučanie charakter, veľmi zhoršuje kýchanie alebo náhly pohyb.

Silná bolesť a poraďte sa s lekárom. Neustála bolesť sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela (ruky, nohy, krk, zadok, chrbát a iné časti tela), pretože je to chrbtica, ktorá je zodpovedná za všetky motorické funkcie tela.

Stáva sa, že pacient bolí nielen pri pohybe, ale aj pri ľahnutí si. Takáto neustála bolesť sa vyčerpáva nielen fyzicky, ale aj psychicky. V dôsledku toho, že rozsah bolesti je rozsiahly, pri prvom vyšetrení nie je možné stanoviť správnu diagnózu. Často je medzistavcová prietrž zamieňaná s artrózou, najmä ak sa vyskytuje bolesť v dolných alebo horných končatinách.

2. Necitlivosť končatín a celková slabosť

Medzistavcová hernia, ktorá sa prejavuje výraznou bolesťou, v niektorých prípadoch spôsobuje pocit necitlivosti v rukách a nohách. Niektorí pacienti majú tiež výraznejšie príznaky prietrže chrbtice: necitlivosť prstov končatín, pri ktorej sa nedá cítiť dotyk končatín. V iných prípadoch sa po koži plazí husia koža. Niektorí pacienti sa cítia slabí, niekedy tak silní, že nie je možné zdvihnúť nohu alebo stúpať po schodoch.

V dôsledku účinkov medzistavcovej prietrže, dolné končatiny "vysychajú" pomaly, to znamená, že svaly sa zmenšujú, zmenšujú sa a strácajú svoju silu.

Diagnóza spinálnej hernie

Predtým, ako predpíšete liečbu prietrže chrbtice, je potrebné vykonať kompletnú diagnostiku chrbtice. Na tento účel sa používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia. Kombinácia týchto typov diagnostiky umožňuje študovať medzistavcové platničky zo všetkých strán s veľkou presnosťou, posúdiť ich stav a určiť rozsah ochorenia a predpísať najúspešnejšiu liečbu prietrže chrbtice.

Vďaka MRI a CT je možné presne určiť, koľko je disk vyčnievajúci a zúžený chrbtový kanál. V niektorých prípadoch sa používajú ďalšie diagnostické postupy - epidurografia a post-myelografická počítačová tomografia.

Na niektorých klinikách sa vykonáva iba rádiologické vyšetrenie chrbtice, ktoré neumožňuje úplné vyhodnotenie obrazu ochorenia, ale uvádza iba všeobecné informácie o stave chrbtice.

Vyšetrenie s MRI môže poskytnúť najspoľahlivejšie informácie. Diagnóza 4-5 bedrových stavcov dáva najpresnejší a úplný obraz ochorenia. Okrem samotných diskov, keď je diagnostikovaná pomocou MRI, je možné určiť stav nervov miechy. Údaje po MRI umožnia určiť aj počiatočné štádiá medzistavcovej hernie, čo umožní nielen predpísať správnu liečbu, ale aj zabrániť rozvoju ochorenia.

Liečba spinálnej hernie bez chirurgického zákroku

Drogová liečba medzistavcovej prietrže

Prístup k lekárskej liečbe medzistavcovej hernie by mal byť komplexný. S pomocou rôznych liekov môže zmierniť bolesť vyplývajúca z tlaku prietrže na priľahlom spojivovom tkanive. Je tiež potrebné odstrániť svalové kŕče, znížiť opuchy a znížiť intenzitu tlaku na chrupavke. Za týmto účelom Vám lekár predpíše nasledujúce lieky:

• lieky proti bolesti, zmierňujú zápal, odstraňujú príčiny hernie chrbtice. Ide hlavne o nesteroidné liečivá - Movovale, Ibuprofen, Indometacin, Diclofenac, Ketarol, Nemisulid. Tieto látky sa môžu používať zvonka, aplikovaním na kožu a intramuskulárne. Ak nie je pozitívna reakcia v liečbe protizápalových liekov, alebo je zanedbateľná, lekár môže považovať za vhodnejšie rozhodnúť sa použiť takéto anestetiká ako Novocain alebo Trimikain s Diprospanom;
• chondroprotektorov, zastavenie ďalšej deštrukcie medzistavcovej platničky. Podľa výsledkov užívania týchto liekov sa prietrž postupne zastaví, zastavia sa zápalové procesy;
• sedatív prírodného pôvodu. Spravidla ide o tinktúry a rastlinné poplatky. Feonosipan alebo Relanium (trankvilizéry) sa prejavia s ťažkou a nekončiaccou bolesťou. Ak sa zistia nervové stavy, antidepresíva prídu na záchranu (Amoxapín, Mianserin, Trimipramin, Fluvoxamín, Doxepin, atď.);
• svalové relaxanciá, ktoré je potrebné užívať súčasne s venotonickými a diuretickými látkami. Použitie svalových relaxancií neutralizuje napätie a má priaznivý účinok na tkanivá náchylné na opuchy. Priradenie: Pentoxifylín, Lasix, Midoclam, Venoruton s trvaním jedného týždňa;
• vitamíny skupiny B. Práve tieto vitamíny pomáhajú nervovému tkanivu, ktoré bolo dlho v stave stláčania, zotaviť sa čo najlepšie. Aby sa dosiahol kvalitný výsledok, vitamíny B1 a B12 sa musia užívať vo forme injekcií každý druhý deň. Aj pri liečbe hernie chrbtice sa môžu použiť kombinované lieky vo vnútri (Neuromultivit, Neurovitan).

Spinálna trakcia

V medicíne existuje mnoho rôznych spôsobov, ako vykonávať chrbticovú trakciu. S najjednoduchšími metódami sa použijú šikmé plochy, na ktorých je pacient umiestnený, a rozšírenie chrbtice v dôsledku telesnej hmotnosti. Existujú sofistikovanejšie trakčné nástroje - najmä počítačové zariadenia naprogramované na natiahnutie chrbtice.

Počas procedúry ošetrenia sú prvky tvorené spojivovým tkanivom a podporujúce chrbticu natiahnuté. V dôsledku rozťahovania rastie vzdialenosť medzi najbližšími stavcami o 1-2 mm. Vo vnútri medzistavcovej platničky vzniká priestor, vďaka čomu je prietrž čiastočne zasunutý. Tento spôsob liečby prietrže chrbtice pôsobí mechanicky na postihnuté miesto, čím sa anuluje syndróm bolesti a súčasne sa eliminuje edém.

Trakciu by mali sprevádzať mimoriadne opatrné opatrenia, aby sa predišlo zraneniu medzistavcových kĺbov a diskov s nadmerným úsilím. Je veľmi nežiaduce, aby sa disky alebo spoje pri tomto postupe príliš natiahli.

Ak pacient počas procesu natiahnutia cítil bolesť, postup by sa mal okamžite zastaviť. Po natiahnutí musí byť chrbtica upevnená korzetom. Ukazuje sa, že pacient zostane v korzete niekoľko ďalších hodín po zákroku.

Fyzikálna terapia

Fyzikálna terapia je menovaná v štádiu remisie po tom, čo syndróm bolesti sprevádzajúci medzistavcovú herniu úplne zmizne. Cvičenie terapia triedy sa odporúča navštevovať denne. Nadmerne ostré pohyby v týchto triedach, najmä na prvom mieste, sú prísne kontraindikované. Aby sa predišlo zhoršeniu, je potrebné začať cvičením, pri ktorom telo zažije minimálny stres.

Ak pacient chodil dlhý čas v korzete, alebo z nejakého dôvodu boli jeho svaly dlhodobo v neaktívnom stave, potom sa mu najprv ukázala cvičebná terapia.

Komplex cvičení bude vybraný v individuálnom režime inštruktorom vo fyzioterapeutických cvičeniach, ktorí budú kompetentne hodnotiť základné údaje pacienta a jeho schopnosť určitých pohybov. Pravidelné cvičenie terapia pomôže sprísniť svaly, ktoré fixujú chrbticu. V priebehu času, poškodené disky zažijú podstatne menej stresu ako v pasívnej polohe, čím sa výrazne zvýšia šance na úplné obnovenie.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy sú pomerne účinné pri liečbe medzistavcovej prietrže. Z nich môžeme rozlíšiť tie hlavné:

Elektroforéza liečiva. Tento spôsob umožňuje vstrekovať liečivé látky priamo do tkanív tela a v požadovaných dávkach. V diagnóze medzistavcovej prietrže pacient dostáva elektroforézu, hormóny a protizápalové lieky. Okrem týchto liekov sa v praxi niektorých zdravotníckych zariadení používa látka, ako napríklad papaín - proteolytická rastlina, ktorá je známa svojimi škodlivými účinkami na prietrž, čo výrazne znižuje jej veľkosť; Diadynamické prúdy. Tento spôsob fyzioterapeutickej liečby prietrže chrbtice pomáha uvoľniť nervové tkanivo, má analgetický účinok a má pozitívny vplyv na proces krvného obehu.

Chirurgická liečba hernie chrbtice

S bolesťou sprevádzajúcou medzistavcovú prietrž sú niektoré tradičné metódy niekedy bezmocné. V tejto situácii môže pomôcť chirurgický zákrok. Operácia je predpísaná u menej ako 20% prípadov, keď je ochorenie komplikované exacerbáciami a syndrómom silnej bolesti. V ešte závažnejších prípadoch spojených s výskytom paralýzy alebo poruchou funkcie panvových orgánov, ako aj s inými príznakmi nebezpečnými pre život človeka, je operácia ukázaná bez zlyhania.

Medzi typy chirurgickej liečby miechovej hernie patria: t

• Mikrodiscektómia je najčastejšia operácia chrbtice a je predpísaná, ak konzervatívna liečba nefungovala 3 mesiace. Počas operácie sa časť herniálnej formácie a v prípade potreby časť stavca odstráni malou excíziou kože - spravidla dosahuje 4-6 cm, operácia sa vykonáva pod mikroskopom. Operovaný pacient sa v krátkom čase zotaví a po 3-5 dňoch sa môže vrátiť do nefyzikálnej práce. Po 2-3 týždňoch po operácii sa môžete vrátiť k fyzickej práci, ale odporúča sa nosiť stredne tuhý korzet na mesiac a zdržať sa zdvíhania závažia.
• Laminectomy - najčastejšia operácia, ktorá sa uchytila ​​v prípadoch veľkej hernie. Počas operácie na chrbte je uskutočnený rez na odstránenie častí stavca cez ňu, ako aj na vyrezanie fragmentu disku pomocou laminektómie, zväčšenia medzistavcového priestoru a uvoľnenia komprimovaných miechových štruktúr. Ak je možné vyhnúť sa tejto operácii, lekár zvyčajne predpisuje iný spôsob chirurgického zákroku.
• Endoskopická operácia sa vykonáva pomocou endoskopu. Počas operácie sa vykoná vpich alebo orezanie kože (spravidla nepresahujúce 2 centimetre), kde sa vkladá endoskop. Chirurgia prebieha v lokálnej anestézii a trvá od 15 (krčka maternice) do 45 (bedrovej) minút. Indikácia endoskopickej chirurgie je malá prietrž. Po chirurgickom zákroku sa pacient po niekoľkých hodinách začne pohybovať nezávisle a po 2 - 3 dňoch je prepustený z nemocnice. Tento typ operácie chrbtice možno pripísať najmodernejším metódam, napríklad liečbe medzistavcovej prietrže laserom. Počas operácie dochádza k priamemu vplyvu na disk. Pomocou endoskopu alebo hrubej ihly sa vlákno zavádza do dutiny disku, ktorá vedie laserové žiarenie. Vplyvom svetla sa vlhkosť odparuje z jadra pulpy, čo vedie k poklesu veľkosti hernie a objemu disku. Namiesto lasera sa niekedy používa studená plazma. Počas tejto operácie, ktorá sa nazýva nukleoplastika, lekár vstrekne studenú plazmu cez ihlu alebo endoskop, ktorý podobne ako laser znižuje objem disku odparením prebytočnej vlhkosti.

Liečba prietrže s metódami orientálnej medicíny

Východná medicína je vhodná pre oponentov chirurgických zákrokov. Absencia potreby brať tradičné lieky proti bolesti, protizápalové a iné nebezpečné drogy je hlavnou výhodou východnej medicíny v liečbe medzistavcovej prietrže.

Odborníci z orientálnej medicíny zaručujú rýchle dosiahnutie pozitívneho výsledku, ako aj absenciu akýchkoľvek vedľajších účinkov. Treba poznamenať, že podľa výsledkov aplikácie metód Východnej terapie riziko recidívy ochorenia zmizne vo viac ako 95%.

Orientálne metódy liečby medzistavcovej prietrže zahŕňajú:

• pokyny na zmenu stravy, pretože správna výživa je prvým krokom k liečbe;
• fytoterapia - liečba prípravkami podľa antických receptov, ktoré boli zdedené viac ako štyri tisíce rokov;
• akupunktúra, ktorá zlepšuje krvný obeh a rýchlu opravu tkanív;
• účinky na biologicky aktívne body tela s cigármi z paliny (moxoterapia);
• akupresúra, stabilizačná výživa vnútorných orgánov;
• manuálna terapia, t.j. lekárska masáž postihujúca kĺby, kosti a svaly, najmä chrbtice.

Po diagnostických postupoch a vytvorení individuálneho kurzu lekári začnú liečbu medzistavcovej prietrže s úľavami kŕčov svalov chrbta a krku.

Masáže a akupunktúra liečby sú predpísané, ktoré rýchlo zmierniť bolesť a uvoľniť svaly, čo vám umožní uvoľniť zovreté nervové zakončenia.

Tieto procedúry vedú k obnoveniu normálneho krvného obehu v chrbtici a v dôsledku toho kýla zmizne a disk padne na svoje miesto.

Medzistavcové prietrže - chirurgická liečba

V poslednej dobe sa výrazne rozšírili možnosti chirurgickej liečby ochorení chrbtice a medzistavcovej prietrže. Úspora pohybu, zníženie jaziev a používanie mikroskopu a endoskopu znížili riziká a výrazne zvýšili šance na úspešné zotavenie. Ale len tí, ktorí sú oboznámení s rôznymi konzervatívnymi a minimálne invazívnymi chirurgickými metódami a zvládli ich, môžu aplikovať individuálny plán chirurgickej liečby pacienta v súlade s mottom „čo najmenej, len toľko, koľko je potrebné“. Na získanie kvalifikovaného poradenstva a vzájomného porozumenia medzi lekárom a pacientom je navyše potrebná dôvera. Preto je veľmi dôležité vybrať si dobrého špecialistu na liečbu medzistavcovej prietrže, najmä pokiaľ ide o chirurgickú liečbu. Ukazovatele na chirurgickú liečbu sú v priemere oprávnené na 60 pacientov na 100 tisíc obyvateľov. Chirurgický zákrok rýchlo zmierňuje bolesť chrbta spôsobenú zovretím medzistavcovej platničky, ale nie je zárukou proti následnému zovretiu.

Podstata chirurgickej liečby medzistavcovej prietrže

Cieľom štandardnej chirurgickej operácie je použiť prístup zozadu a otvoriť tkanivové štruktúry na dosiahnutie požadovaného vertebrálneho segmentu, posunúť ho od seba a vizuálne vyhodnotiť obraz prolapsu jadra disku v miechovom kanáli, odstrániť fragment, ktorý vypadol. Spravidla sa segment čistí od ostatných zmäkčených fragmentov disku, aby sa zabránilo ďalšej patológii. S čisto bočným smerom spádu je možné pristúpiť k poškodenému segmentu spredu bez otvorenia miechového kanála.

Ako sa operuje intervertebrálna hernia bedrovej chrbtice a implantácia umelých medzistavcových platničiek v Nemecku

1. Priamo na operačnom stole, vďaka röntgenovému žiareniu, je lokalizácia opotrebovaných diskov starostlivo a definitívne stanovená.
2. V celkovej anestézii sa v prednej alebo bočnej oblasti brucha uskutočňujú malé rezy (v závislosti od typu implantátov: niektoré sa vkladajú z prednej strany, niektoré zo strany šikmo), aby sa dosiahol prístup k bedrovej chrbtici.
3. Tkanivá poškodených stavcov sa odstránia, vnútorné povrchy stavcov sa mierne otvoria a spracujú na kontakt s implantátom. Protéza sa vloží pod kontrolu röntgenovým žiarením, aby sa zabezpečilo presné uchytenie.
4. Protézy okamžite obnovia stabilitu stavcov, ktoré sú s nimi vyrovnané.

Pohyblivosť chrbtice v bedrovej oblasti je hmatateľná v prvých dňoch po operácii.

Mikrochirurgická liečba medzistavcovej hernie - klady a zápory

Operáciu je možné vykonávať pomocou mikrochirurgických techník. Niektorí pacienti majú veľké nádeje na úspech. Pozorovania však ukazujú, že mikrochirurgia v priemere nie je úspešnejšia ako u bežných nástrojov. Tento záver môže byť formulovaný inak: operácie využívajúce tradičné nástroje vykonávané v Nemecku nie sú menej účinné ako mikrochirurgické operácie.

Na druhej strane sú mikrochirurgické operácie menej traumatické, čo je pre pacienta vhodné. Minimalizované operatívne pole môže byť optimálne osvetlené, čo vytvára pre chirurga špeciálne vybavenie. "S inými vecami, ktoré sú rovnocenné", je vhodnejšia mikrochirurgická operácia, ale stojí to viac. A to predstavuje osobitný dôvod pre pacienta, aby odrážal: buď menej bolestivé, ale drahé, alebo viac bolestivé, ale relatívne lacné - napriek skutočnosti, že výsledok je zaručený rovnaký.

Tiež je potrebné mať na pamäti, že pohodlné podmienky mikrochirurgickej operácie vôbec neumožňujú následné odstránenie medzistavcovej zóny po odstránení extrudovaného fragmentu jadra disku. Je možné, že na konečné zúčtovanie môže byť potrebná samostatná mikrochirurgická operácia, takzvaná sekvestrektómia.

Moderná technológia však umožňuje endoskopickú sekvestrektómiu bez veľkej vonkajšej incízie (na vloženie endoskopu, stačí 2-3 cm rez).

Poraďte sa so svojím lekárom, čo je vhodnejšie vo Vašom prípade: niekoľko mikrochirurgických operácií, vrátane použitia možností endoskopickej chirurgie, alebo jediná "veľká" operácia, počas ktorej sa odstráni fragment jadra disku a medziobratlový priestor sa úplne vymaže.

Moderné metódy chirurgickej liečby medzistavcovej prietrže

Alternatívou k štandardnej operácii sú minimálne invazívne techniky, ktoré znižujú traumu vlákien periférnych nervov a riziko epidurálnej fibrózy.

Jednou z týchto techník je perkutánna nukleotómia (to znamená doslova odstránenie jadra disku „cez kožu“). Chirurgické operácie sa vykonávajú špeciálnymi nástrojmi sondy cez malú punkciu v bedrovej oblasti.

Chemonukleolýza je chirurgická liečba herniovanej "nechirurgickej operácie" medzistavcovej prietrže. Princípom je, že vyhodený fragment jadra disku sa rozpustí pomocou roztoku obsahujúceho špeciálne enzýmy. Nie je potrebné otvárať oblasť poškodeného chrbtového segmentu. Roztok enzýmu sa vstrekne do medzistavcového priestoru. Nezávislé štúdie poukazujú na účinnosť tejto metódy. Vo všeobecnosti však nie je vyššia ako pri štandardnom chirurgickom odstránení vypadnutého fragmentu jadra disku. Pacient by si mal vybrať medzi minimálne invazívnym, ale notoricky drahým, chemicko-nukleotickým postupom a invazívnym postupom, ktorý vyžaduje menej nákladov, ale zaručuje menší úspech.

Úplne opotrebované tkanivo medzistavcových platničiek môže byť nahradené protézou.

Pamätať! Chirurgická liečba medzistavcovej prietrže, každá operácia neposkytuje dodatočné záruky proti novým porušeniam!

Chirurgická liečba hernie chrbtice

Úvodná stránka // Neurochirurgia // Liečba medzistavcovej hernie - chirurgické metódy

Liečba medzistavcovej prietrže

Chirurgická liečba medzistavcovej prietrže

Neurochirurgia - chirurgia.su - 2008

Chirurgická liečba medzistavcovej hernie je indikovaná v prítomnosti syndrómu nespojenej bolesti (doba liečby od 2 týždňov do 3 mesiacov), zvyšujúcich sa neurologických príznakov, syndrómu lézií koňských koní (dysfunkcia panvových orgánov, znížená účinnosť, perineálna necitlivosť).

Mikrodiscektómia je neurochirurgická operácia zameraná na zastavenie kompresie nervového koreňa herniovaného disku. Táto operácia je v súčasnosti považovaná za "zlatý štandard" vo svetovej praxi pre hernia disku s kompresiou koreňov a miechy. Mikrodiscektómia označuje minimálne invazívne operácie. Na jeho vykonanie sa používa operačný mikroskop a mikrochirurgické nástroje. Úlohou mikrodiscektómie je odstrániť herniovaný disk umiestnený v miechovom kanáli prostredníctvom miniatúrneho rezu s prakticky žiadnym poškodením kostných štruktúr. Po mikrodiscektómii trvá doba zotavenia len niekoľko dní a syndróm bolesti po operácii je minimálny. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. V oblasti premietania poškodeného kotúča sa vykonáva pozdĺžny alebo priečny rez kože s dĺžkou 4-6 cm, pričom operácia sa vykonáva mikroskopom pomocou špeciálnych mikrochirurgických nástrojov. Pre prístup k stlačenému nervovému koreňu sa žltý väz čiastočne odstráni a okraj oblúkov chrbtice sa niekedy vyreže. Svaly chrbta nie sú počas operácie zranené, ale sú zasunuté nabok. Po vykonaní takého operačného prístupu sa nervový koreň komprimovaný herniovaným diskom stane dostupným na kontrolu. Potom chirurg odloží nervový koreň a odstráni fragmenty jadra pulpy, čím sa vytvorí hernia disku. V mnohých prípadoch sa na urýchlenie regeneračných procesov a zníženie rizika opätovného výskytu po odstránení hernie vykoná restoratívne laserové ožarovanie disku. Na konci operácie sa vykoná uzatvorenie rany po vrstvách.

Endoskopická mikrodiscektómia - je high-tech minimálne invazívna chirurgia, ktorá sa používa na chirurgickú liečbu prietržov medzistavcových platničiek. Pri endoskopickej mikrodiscektómii sa odstraňuje medziobratlová ploténka a hernia disku pomocou endoskopu a špeciálnych endoskopických nástrojov. Endoskop je optické zariadenie, ktoré môže byť použité na skúmanie vnútorných orgánov a dutín. Šošovka videokamery je pripojená k okuláru endoskopu, čo umožňuje zobrazenie zobrazenia chirurgického poľa na obrazovke. Hlavnou výhodou endoskopického v porovnaní s tradičnou "otvorenou" operáciou sú teda minimálne invazívne - chirurgické zákroky bez kožného rezu, cez miniatúrnu punkciu mäkkých tkanív. To umožňuje znížiť riziko komplikácií, znížiť pooperačnú dobu rehabilitácie až na 3-5 dní. Účinnosť endoskopickej mikrodiscektómie pri chirurgickej liečbe hernie disku na úrovni stavcov je asi 80%.

Laserová rekonštrukcia medzistavcových platničiek (LRMD) je ožarovanie medzistavcovej platničky špeciálnym laserom. Počas ožarovania sa disk zahrieva v niekoľkých bodoch na 70 stupňov bez zničenia. Vďaka tomuto teplu sa stimuluje rast buniek chrupavky a obnova medzistavcových platničiek. Proces obnovy trvá až niekoľko mesiacov. Počas nich bolesti v chrbtici spojené s herniou disku postupne miznú. Laserové ožarovanie môže byť oboje, krčka a bedrovej chrbtice. Postup ožarovania sa uskutočňuje formou vpichu ihlou postihnutého disku. Ihla sa vloží do lokálnej anestézie v oblastiach, kde nie sú nervové štruktúry. Na kontrolu polohy ihly sa používa špeciálny röntgenový prístroj. Diskografia je vytvorená tak, aby presne identifikovala poškodený disk. Celý liečebný proces trvá tri dni v nemocnici a je ľahko tolerovaný mladými aj staršími pacientmi. Niekedy sa LRMD vykonáva počas operatívneho odstránenia herniovaného disku. To vám umožní posilniť disk a znížiť pravdepodobnosť opätovného straty fragmentu disku, to znamená opakovania hernie.

Deštrukcia fasetových nervov je minimálne invazívna chirurgická procedúra spočívajúca v inaktivácii receptorov bolesti medzistavcových kĺbov (tj fazetových kĺbov). Tento postup je najúčinnejší v prítomnosti tzv. Fazetového syndrómu, t.j. bolesti spojené s preťažením týchto kĺbov sú spravidla bolesti, ktoré sú značne zhoršené predĺžením bedrovej chrbtice. Predbežne sa uskutočňuje špeciálna blokáda týchto nervov a so značným zmiernením stavu sa uskutočňuje deštrukcia fasetových nervov pomocou rádiofrekvenčnej sondy. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Operácia vertebroplasty je zameraná na posilnenie poškodeného stavca pomocou špeciálneho plastu alebo kostného cementu. Uskutočňuje sa pomocou kompresných zlomenín stavcov bez kompresie nervových štruktúr. Najčastejšie sa takéto zlomeniny vyskytujú pri osteoporóze (osteoporóze), traume, hemangióme, metastázach v stavcoch a iných spinálnych nádoroch. Zavedenie plastu do stavca sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly pod kontrolou špeciálneho röntgenového prístroja. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii bez anestézie. Často je to jediná metóda liečby u starších pacientov, u ktorých nie je možné stabilizovať chrbticu. Počas 2-3 hodín po zákroku môže pacient začať chodiť.

Laminectomy (lamina - vertebrálny oblúk (ktorý tvorí zadnú stenu miechového kanála) a ektómia - odstránenie) je operácia zameraná na zastavenie stláčania jedného alebo viacerých nervových koreňov, ako aj miechy. Indikácie pre laminektómiu je zúženie miechového kanála v dôsledku degeneratívnych alebo traumatických lézií chrbtice. Výsledkom laminektómie je zväčšenie lúmenu miechového kanála, zastavenie kompresie nervových štruktúr. L laminektómia teda patrí do kategórie dekompresívnych operácií. Počas operácie je pacient na operačnom stole v polohe na bruchu alebo na boku. V strednej línii nad oblasťou kompresie nervového koreňa alebo miechy sa uskutočňuje incízia malej kože. Subkutánne tukové tkanivo a paravertebrálne svaly sa odstránia pomocou špeciálnych nástrojov - navíjačov. Zároveň je odkrytý zadný povrch chrbtice a žltý väz, ktorý spája dosky susedných stavcov. V mnohých prípadoch, röntgenové žiarenie vykonáva chirurg počas operácie na identifikáciu požadovaného stavca. Potom chirurg vykoná odstránenie časti chrbtového oblúka. V tomto prípade je miechový kanál dostupný na kontrolu a manipuláciu. Dekompresia nervových štruktúr spočíva v odstránení formácií (hernia disku, nádor, jazvové tkanivo, osteofyty), ktoré komprimujú miechu alebo nervový koreň. Na konci operácie sa uskutoční uzatvorenie tkanív (svalov a kože) po vrstvách.

Chirurgia bedrovej medzistavcovej prietrže: indikácie, podstata, rehabilitácia

Hernia bedrovej (lumbosakrálnej) chrbtice sa vzťahuje na najbežnejší typ medzistavcovej prietrže. Porušenie integrity vláknitého kruhu medzistavcového disku nastáva v dôsledku vplyvu vonkajších alebo vnútorných faktorov. K vonkajším faktorom patria zranenia rôznych druhov, vnútorné zahŕňajú choroby získané v dôsledku veku alebo nesprávneho rozloženia fyzickej aktivity.

V raných štádiách sa aplikujú klasické metódy liečby: masáž, manuálna terapia, akupunktúra. Na rozdiel od klasickej metódy je operácia hernie bedrovej chrbtice kardinálnym krokom, ktorý ničí príčinu ochorenia. Po operácii a rehabilitácii sa pacient vráti k normálnemu životnému štýlu.

Kedy potrebujete operáciu? V skutočnosti nie je bolesť najhorším príznakom prietrže dolnej časti chrbta. Ak je bolesť nahradená slabosťou v nohách, stratou citlivosti a pohyblivosti alebo porušením močenie alebo defekácie, je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom. V tomto prípade môže pomôcť len operácia.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre operáciu možno rozdeliť do dvoch kategórií: relatívna a absolútna. Relatívne indikácie sa vyskytujú v neprítomnosti výsledku konzervatívnej liečby. Ak sa stav pacienta po určitých liečebných procedúrach lekárom nezlepší, rozhodne sa o chirurgickom zákroku.

Absolútne indikácie pre operáciu:

• Sekvestrovaná chrbtová hernia. Keď sekvestruje jadro pulpous úplne padá. Pod vplyvom prietrže, ktorá vypadla, dochádza k kontrakcii koreňov nervov a dochádza k syndrómu akútnej bolesti. Ostrá bolesť začína v chrbte a ide do nohy. Bez chirurgického zákroku môže sekvestrovaná hernia viesť k nástupu paralýzy.
• Strata citlivosti dolných končatín, s ťažkosťami ohýbania a ohýbania nohy. Toto je veľmi vážny príznak bedrovej hernie, čo indikuje výskyt parézy - narušenie nervového systému, ku ktorému došlo v dôsledku poškodenia nervových vlákien. Bez chirurgického zákroku vedie paréza k ireverzibilnej atrofii svalovej hmoty mesiac po nástupe prvých príznakov komplikácie.
• Príliš veľká medzistavcová prietrž, stláčajúca koniec nervových koreňov. Lekári túto podmienku nazývajú "syndróm prasličky". Procesy defekácie, močenie sú porušené, erektilná dysfunkcia je pozorovaná u mužov. Pri absencii lekárskeho zásahu sa lézie stanú nezvratnými.

Chirurgické metódy

Spôsob chirurgického zákroku sa volí na základe schopností kliniky, lekárskych indikácií a želaní pacienta. V súčasnosti sa operácie vykonávajú nasledujúcimi metódami:

1. Laminektomie.
2. Endoskopia.
3. Microdiskectomy.
4. Liečba laserom.
5. Gidroplastika.
6. Zničenie tvárových nervov.

laminektomie

Termín "laminektómia" vznikol, keď boli kombinované dve latinské slová: lamina (platňa) a ektóm (excízia).

Laminectomy je radikálna metóda používaná v prítomnosti komplikovaných patológií a veľkých neoplaziem. V názve metódy položil podstatu postupu: je tu excízia kostného tkaniva a odstránenie hernie bedrovej chrbtice spolu s fragmentom disku. V dôsledku toho sa nerv uvoľní z tlaku a syndróm bolesti zmizne.

Postup sa vykonáva v celkovej anestézii počas jednej až troch hodín. V niektorých prípadoch je deformovaná a odstránená časť chrbtice vymenená za implantát. Paralelne s dekompresnou laminektómiou môže byť vykonaná vertebrálna artrodéza - implantácia „natívneho“ kostného štepu, požičaného od samotného pacienta. Implantovaný transplantát „začína“ proces vytvárania prirodzeného kostného tkaniva.

Po laminektómii by mal pacient zostať na špeciálnom (pooperačnom) oddelení dve hodiny. V tomto štádiu je stav osoby kontrolovaný v procese zotavenia z anestézie. Potom je pacient presunutý na príslušné oddelenie nemocnice a predpísaný liek: liek proti bolesti a protizápalové lieky. Po jednom alebo dvoch týždňoch môže človek začať pracovať s obmedzenou fyzickou námahou.

endoskopia

Endoskopia je moderná metóda, ktorá sa používa na odstránenie malých útvarov nachádzajúcich sa v oblasti prístupnosti endoskopu. Dôvodom použitia je nedostatok výsledkov klasickej farmakologickej liečby. V tých mäkkých tkanivách, pod ktorými je hernia lumbosakralu, sa vykoná punkcia. Pomocou punkcie sa pomocou endoskopu odstránia častice zničeného medzistavcového kotúča.

Jednou z významných výhod endoskopie je manipulácia mimo miechového kanála. Pracovná rúra je vložená pod dohľadom špecialistu, ktorý sleduje proces pomocou röntgenového prístroja. Pravdepodobnosť poškodenia miechového kanála je teda znížená na nulu. Integrita okolitého tkaniva je mierne zhoršená.

• Nukleoplastika studenej plazmy - topenie jadra pulpy pomocou elektródy.
• Chemonukleolýza je riedenie pulpového jadra liekmi injikovanými cez ihlu umiestnenú v punkcii.

microdiskectomy

Chirurgická liečba mikrodiscektómiou zahŕňa použitie operačného mikroskopu. Tým, že urobí malý rez, chirurg môže odstrániť fragment disku s minimálnym poškodením pomocou mikrochirurgického nástroja. Použitie mikroskopu zároveň zaručuje optimálnu viditeľnosť. Na zabránenie vzniku vnútorných jaziev a zrastov sa do incízie zavedie špeciálny gél.

Úlohou mikrodiscektómie je odstrániť časticu disku alebo celého disku s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Metóda sa týka "zlatého štandardu" liečby medzistavcovej hernie.

Mikrodiscektómia je predpísaná po vyšetrení CT alebo MRI. Použitie mikrochirurgických techník umožňuje skrátiť dobu rehabilitácie z niekoľkých týždňov na niekoľko dní. Ihneď po operácii sa pozorovala rýchla redukcia bolesti.

Laserové odparovanie

Odstránenie lumbálnej hernie laserom je možné, ak nie je žiadna sekvestrácia (oddelenie časti) disku. Táto najšetrnejšia metóda spočíva v „vysušení“ kvapaliny v deformovanom disku. Samotný postup pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Prepichnutie pokožky.
2. Zavedenie ihly na disk.
3. Úvod do ihly vedenia laserového svetla.
4. Energetický vplyv.
5. Otáčanie kvapaliny do pary.

Kvôli laserovému "odparovaniu" je tekutina odstránená, prietrž je redukovaná a schne. Tlak na nervových zakončeniach je teda znížený a bolesť ustupuje. Medzi výhody laserovej metódy patrí úplná absencia zjazvenia, minimálna doba rehabilitácie, rýchle zotavenie. Laserová terapia sa môže vykonávať bez akýchkoľvek obmedzení v niekoľkých segmentoch chrbtice. Ďalší pozitívny aspekt: ​​krátke trvanie procedúry (asi hodinu).

Okrem laserovej terapie lekári odporúčajú uchádzať sa o klasickú liečbu. Trvalý pozitívny účinok možno dosiahnuť použitím komplexnej terapie: masáže, akupunktúry, fyzioterapie. Terapeutické cvičenie vám umožní vytvoriť svalový rám a zabrániť výskytu relapsov a degeneratívnych zmien v iných častiach chrbtice.

Oprava laserom

V medicíne sa používajú deštruktívne aj regeneračné vlastnosti lasera. V procese manipulácie dochádza k ožarovaniu a zahrievaniu disku laserovým lúčom. Pri pôsobení tepla sa spúšťajú mechanizmy prirodzenej obnovy tkaniva chrupavky. Rozvíjajúce sa nové bunky vyplňujú trhliny v kostnom tkanive a obnovujú štruktúru disku.

Gidroplastika

Hydroplastika sa predpisuje v prípadoch, keď je potrebné odstrániť malú medzistavcovú prietrž (do 66 mm). Metóda by sa nemala vykonávať pri zistení veľkej hernie, podozrení na onkologickú povahu neoplazmy, narušenie integrity vláknitého kruhu a prítomnosť infekcie.

Podstatou metódy je, že poškodené fragmenty sa vymyjú z dutiny disku pomocou fyziologického roztoku. Tekutina vstupuje do tela pod tlakom. Hydroplasty zaručuje neprítomnosť zrastov a jaziev. Minimálna trauma znižuje dobu zotavenia na niekoľko dní.

Zničenie tvárových nervov

fasetová rhizotómia (alebo zničenie fasetových nervov)

Táto technika spočíva v inaktivácii receptorov bolesti nachádzajúcich sa vo fasetových (intervertebrálnych) kĺboch. Dokázala vysokú účinnosť chirurgického zákroku pri odstraňovaní bolesti.

Aby sa potvrdila prítomnosť fazetového syndrómu, prijímajú sa opatrenia na blokovanie nervových zakončení. Ak blokáda vedie k pozitívnemu výsledku (zmiernenie bolesti), potom sa rozhodne o vhodnosti zničenia fasetových nervov. V lokálnej anestézii sa rádiofrekvenčná sonda vloží prepichnutím do nervu a deaktivuje receptory bolesti. Doba expozície RF - 2 minúty. Doba manipulácie je 30 minút.

Je to dôležité! Chirurgia je len prvým krokom k úplnému uzdraveniu. Významnú úlohu zohráva rehabilitácia - súbor opatrení zameraných na obnovu zdravia.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie sa skladá z niekoľkých etáp:

• Pooperačné obdobie je asi dva týždne.
• Neskoré štádium - až 2 mesiace po operácii.
• Pravidelná udržiavacia liečba po celý život.

Hlavnou úlohou rehabilitácie je zbaviť sa bolesti spôsobenej prítomnosťou reziduálnych neurologických reakcií. Počas udalostí sa fyzikálne a biomechanické ukazovatele stabilizujú, obnovuje sa pohyb končatín, posilňuje sa svalový tonus. Kvalitné reštaurovanie je možné dosiahnuť len pod vedením rehabilitačného lekára.

Rehabilitačné činnosti:

1. Cvičenie terapia. Je potrebné vykonať súbor špeciálnych cvičení zameraných na posilnenie svalov chrbta a obnovenie pohyblivosti chrbtice.
2. Fyziologické postupy.
3. Prijatie farmakologických liekov. V pooperačnom období sa predpisujú analgetiká, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.
4. Liečba sanatória.

Faktory ovplyvňujúce výber rehabilitačných programov:

• Fyziologické charakteristiky: prítomnosť iných chorôb, vek, trvanie predoperačného obdobia.
• Typ operácie. Ak sa počas laminektómie, susedné stavce spoločne rastú do šiestich mesiacov, potom sa zotavenie po aplikácii minimálne invazívnych metód objaví v krátkom čase.

Cieľom rehabilitácie je postupný návrat k normálnemu životnému štýlu pod vedením špecialistu. Individuálny program, ktorý zabezpečuje postupný nárast fyzickej aktivity na prijateľnú úroveň, môže vytvoriť len lekár.

Pooperačné obdobie

Počas dvoch týždňov po chirurgickom zákroku by mal pacient starostlivo sledovať fyzickú kondíciu a mať presne stanovený čas.

Je zakázané:

1. Sadnite si. Presúvanie pacienta sa vykonáva na vozíku.
2. Zdvihnite viac ako 3 kg.
3. Odmietni nosiť korzet.
4. Robiť samoliečbu.
5. Noste korzet viac ako tri hodiny denne.

Telo by malo dostať dostatočné množstvo prvkov potrebných na regeneráciu: mikroprvky, bielkoviny, živočíšne tuky. Je dôležité pochopiť, že počas tohto obdobia môžu zlé návyky zasahovať do obnovenia normálneho života.

Obmedzenia oneskoreného vymáhania:

• Nemôžete dlho byť v rovnakej polohe. Každé 4 hodiny je potrebné, aby ste si na 20 minút vybrali polohu na ležanie.
• Trasenie, strata rovnováhy, plná ostrých pohybov alebo pádu sú neprijateľné. Čas strávený v doprave by mal byť obmedzený. Ak chcete náhodne skĺznuť na ulici, musíte sa postarať o pohodlné topánky.
• Nezdvíhajte viac ako 5-8 kg. Presné limity zaťaženia môžu určiť lekára.
• V žiadnom prípade nemôže odmietnuť korzet. Doba nosenia - 4 hodiny denne.

Video: terapeutické cvičenia po operácii chrbtice

Prevádzkové náklady

Náklady na operáciu závisia od kliniky a spôsobu chirurgického zákroku. Vo väčšej miere závisí cena od umiestnenia kliniky. Ak je v provincii cena tradičnej prevádzky je od 10-20 tisíc rubľov, potom v Moskve náklady začínajú od 50-100 tisíc rubľov. Približná úroveň cien v Rusku:

1. Laminectomy - 12-125 tisíc rubľov.
2. Mikrodiscektómia - 12-155 tisíc rubľov.
3. Endoskopia - 12-85 tisíc rubľov.
4. Zničenie tváre nervy - 16-125 tisíc rubľov.

Lumbálnu herniu je možné znížiť na štátnej klinike pomocou OMS. Ak chcete získať bezplatnú lekársku starostlivosť, musíte sa obrátiť na kliniku v komunite. Poliklinický lekár predpíše potrebné testy a vyšetrenia, po ktorých vydá odporúčanie do nemocnice.

Recenzia pacienta

Marina:

Bojoval s herniou bedrovej chrbtice po dobu 5 rokov. Bojoval s rôznym úspechom: manuálna terapia mala len dočasný vplyv. Pozitívna spätná väzba o manuálnej terapii je pravdivá: dobrý neurologický manuál môže urobiť veľa, ale nezaručuje absenciu recidívy. Keď pri ďalšom útoku ma bolesť priviedla na vozík do nemocnice, lekári vydali verdikt: bola potrebná operácia.

Bola predpísaná mikrodiscektómia. Čo povedať? Operáciu vykonávali v epidurálnej anestézii, rehabilitačné obdobie skončilo v čo najkratšom čase. Uplynuli dva roky a stále nie je možné pochopiť, prečo tak dlho trpeli prietržou a operáciu nemali hneď.

andrew:

Na disku 4-5 bola prietrž 10x10x12 mm. Prvýkrát som ho dostal od neuropatológa pred tromi rokmi. Začala konzervatívna liečba, ktorá nepriniesla očakávané výsledky. Pod vplyvom drog bolesť ustupovala, ale veľmi rýchlo sa vrátila. Raz som padol a nemohol som liezť sám. Musel som ísť na operáciu.

Len deň po operácii som cítil, že bolesť odchádza. Začal vykonávať odporúčané cvičenia a cítil, že sa vraciam k životu. Dôležité: cvičenia v žiadnom prípade nekomplikujte, sledujte len tie, ktoré odporúča lekár.

Valentine:

Teraz som 35 rokov, po narodení druhého dieťaťa ma trápila bolesť v nohe. Išiel som na kliniku a urobil MRI. Objavili sa dve bedrové hernie, dali ma do nemocnice a odstránili syndróm bolesti, pretože som nemohol chodiť sám. V čase prepustenia bolesť ustúpila, ale ja som stále krívala. Začal som chodiť na masážne terapeutky, babičky a lekárnikov, kým som sa nakoniec nedostal do neurochirurgického ústavu.

Operácia bola uskutočnená laserom. Nasledujúci deň po operácii som vstal na nohy. Museli ste chodiť každú hodinu 5 minút. Prevádzkoval v pondelok, vo štvrtok už išiel domov. Sčítané a podčiarknuté: výborný stav, svaly sa neťahajú, noha poslúcha. Odporúčam všetkým, aby s operáciou neváhali.