Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Komplikácie po punkcii chrbtice

Prepichnutie mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva CSF. Lumbálna punkcia je jednou z najzložitejších metód, ktorá má diagnostické, anestetické a terapeutické ciele. Procedúra je zavedenie špeciálnej sterilnej ihly (do dĺžky 6 cm) medzi 3. a 4. stavcom pod arachnoidom miechy a samotný mozog je úplne neovplyvnený a potom sa extrahuje určitá dávka CSF. Práve táto tekutina poskytuje presné a užitočné informácie. V laboratóriu sa skúma obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu proteínov, rôznych infekcií, glukózy. Lekár tiež vyhodnotí priehľadnosť roztoku.

Miechová punkcia sa najčastejšie používa pri podozreniach na infekcie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú ochorenia ako meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je veľmi ťažké diagnostikovať, takže bez lumbálnej punkcie sa to nedá urobiť. V dôsledku punkcie sa cerebrospinálna tekutina vyšetruje na prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, diagnostika roztrúsenej sklerózy je prakticky stanovená. Punkcia sa používa na rozlíšenie mŕtvice a identifikáciu povahy jej výskytu. Tekutina sa zhromažďuje v 3 skúmavkách, neskôr sa porovnáva prímes krvi.

Pomocou lumbálnej punkcie diagnostika pomáha identifikovať zápal mozgu, subarachnoidné krvácanie alebo identifikovať herniu medzistavcových platničiek vstreknutím kontrastnej látky a tiež merať tlak tekutiny v mieche. Okrem zberu kvapaliny pre štúdiu, špecialisti venujú pozornosť aj prietoku, tzn. ak sa v priebehu jednej sekundy objaví jedna priehľadná kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi je predpísané prepichnutie miechy, ktorej následky môžu byť niekedy veľmi závažné, aby sa odstránil nadbytok CSF a tým sa znížil intrakraniálny tlak pri benígnej hypertenzii, aby sa podávali lieky na rôzne ochorenia, ako je chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie bedrovej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri poraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

• kvapky s objemovou tvorbou v temporálnom alebo frontálnom laloku;

• porušenie mozgového kmeňa;

• preležaniny lumbosakrálnej oblasti;

• kožné a podkožné infekcie v bedrovej oblasti;

• mimoriadne závažný stav pacienta.

V každom prípade, lekár najprv vykoná sériu testov na overenie naliehavej potreby vymenovania punkcie miechy. Jeho dôsledky, ako už bolo uvedené, môžu byť veľmi, veľmi závažné, pretože postup je riskantný a prináša určité riziká.

Punkcia miechy a jej následky

Prvých niekoľko hodín (2-3 hodiny) po zákroku v žiadnom prípade nemôže vstať, musíte ležať na plochom povrchu žalúdka (bez vankúša), môžete neskôr ležať na boku, na 3-5 dní by ste mali dodržiavať prísny odpočinok a neberte si stojacich alebo sediacich, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Niektorí pacienti po lumbálnej punkcii trpia slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou chrbtice a bolesťami hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové lieky a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov. V dôsledku nesprávneho postupu sa môžu vyskytnúť komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možných komplikácií v dôsledku nesprávnych akcií:

• rôzne patologické stavy mozgu;

• tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

• poškodenie medzistavcových platničiek;

• zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Ak bol postup vykonaný kvalifikovaným odborníkom, boli striktne dodržané všetky potrebné pravidlá a pacient sa riadi odporúčaniami lekára, potom sú jeho dôsledky minimalizované. Kontaktujte naše zdravotné stredisko, kde pracujú len skúsení lekári, neriskujte svoje zdravie!

Prepichnutie miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnostiky, ktorý je dosť komplikovaný. Počas procedúry sa malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny odstráni alebo sa do lumbálneho miechového kanála vstreknú liečivá a iné látky. V tomto procese sa miecha sama nedotýka. Riziko, ktoré vzniká pri prepichnutí, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocnici.

Účel punkcie chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Miechová punkcia

príjem malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (mozgovomiechového moku). Následne sa vykonáva ich histológia, mozgovomiechová meranie tlaku tekutiny v chrbticového kanála, odstráňte prebytočný mozgovomiechová mok, podávanie liečiva, chrbticového kanála, úľava ťažko prebieha pôrod, aby sa zabránilo bolestivé šoku, ako aj anestéziu pred chirurgickým zákrokom, stanovenie izoláciu charakter mŕtvice cisternografie a myelografia.

Pomocou punkcie chrbtice sa diagnostikujú nasledujúce ochorenia:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída), subarachnoidálneho krvácania (krvácanie v oblastiach mozgu), malígne nádory mozgu a miechy, zápalových stavov nervového systému (syndróm Guillain-Barre syndróm, roztrúsená skleróza), autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miechová punkcia identifikuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Keď sa biopsia odoberie vzorka tkaniva pre ďalší výskum. Prístup do kostnej drene je prepichnutím hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje identifikovať patológiu kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch sa môže vykonať biopsia v procese punkcie.

Naši čitatelia odporúčajú

Na prevenciu a liečbu ochorení kĺbov, náš pravidelný čitateľ uplatňuje čoraz obľúbenejšiu metódu liečby SECONDARY odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preskúmaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

Indikácie pre punkciu chrbtice

Povinná punkcia miechy sa vykonáva infekčnými chorobami, krvácaním, malígnymi nádormi.

V niektorých prípadoch užívajte punkciu s relatívnymi indikáciami:

zápalovú polyneuropatiu, horúčku neznámej patogenézy, demylenizačné ochorenia (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom vysvetľujú zdravotnícki pracovníci pacientovi: čo sa robí pri prepichnutí, ako sa správať počas manipulácie, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Prepichnutie miechy poskytuje nasledujúcu prípravu:

Uzavretie písomného súhlasu pre manipulyatsii.Sdacha krvné testy, pomocou ktorých sa odhaduje zrážanlivosti, rovnako ako obličky a pecheni.Gidrotsefaliya a niektorých ďalších chorôb zahŕňajú počítaný MRI mozga.Sbor informácie tomografie a na anamnéze ochorenia, o nedávnom i chronické patologické procesy.

Odborník by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (warfarín, heparín), anestetizujú alebo majú protizápalový účinok (Aspirin, Ibuprofen). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekmi na anestéziu, látkami obsahujúcimi jód (Novocain, Lidokain, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Je potrebné, aby ste prestali užívať riedidlá krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred zákrokom sa voda a jedlo nespotrebujú do 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Tieto informácie sú potrebné vzhľadom na plánované röntgenové vyšetrenie počas zákroku a použitie anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci účinok na nenarodené dieťa.

Lekár Vám môže predpísať liek, ktorý sa musí užiť pred zákrokom.

Vyžaduje sa prítomnosť osoby, ktorá bude v blízkosti pacienta. Dieťa môže vykonávať punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva v nemocničnej nemocnici alebo v liečebni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Miechová punkcia

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich do žalúdka. Krk by mal byť tiež ohnutý, brada pritlačená k hrudi. V niektorých prípadoch sa miechová punkcia vykonáva v sede. Chrbát by mal byť čo nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a uzavretá sterilnou vložkou.

Odborník môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch možno použiť liek so sedatívnym účinkom. Aj počas zákroku sa monitoruje tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy poskytuje najbezpečnejšie vloženie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. X-ray môže zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej odborník vykonáva zber mozgovomiechového moku na ďalší výskum, odstraňuje prebytočný likér alebo injektuje potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľní bez pomoci a po kvapkách naplní skúmavku. Potom je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky mozgovomiechového moku sa odosielajú na laboratórny výskum, kde prebieha priamo histológia.

Miechová tekutina

Lekár začne vyvodzovať závery o povahe tekutiny a jej vzhľade. V normálnom stave je cerebrospinálna tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Po ukončení postupu musíte:

dodržiavanie 3 - 5 dní na lôžku podľa odporúčania lekára, udržanie tela v horizontálnej polohe najmenej tri hodiny, odstránenie fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu boľavé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

riziká

Nežiaduce účinky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

axiálne vloženie, meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu), infekčné ochorenia centrálneho nervového systému, ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Hlava môže odpovedať na niekoľko dní, miechy korene, krvácanie, herniated medzistavcové, epidermoidalnoy cystu, meningeálnej reakciu.

Ak sa účinky punkcie prejavia v zimnici, necitlivosti, horúčke, pocite úzkosti na krku, prepustení v mieste vpichu, je naliehavé poradiť sa s lekárom.

Predpokladá sa, že punkcia miechy môže poškodiť miechu. Je mylná, pretože miecha je vyššia ako lumbálna chrbtica, kde sa priamo vykonáva punkcia.

Kontraindikácie punkcie chrbtice

Prepichnutie miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Prepichnutie je zakázané s prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poklesom alebo opuchom mozgu, prítomnosťou rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa punkciu pustulárnych vyrážok v bedrovej oblasti, tehotenstvo, zhoršenú zrážanlivosť krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, ruptúru aneuryziem mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Odporúča sa obrátiť na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné prepichnúť miechu, ale tiež vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Často čelia problému bolesti v chrbte alebo kĺboch?

Nemôžete sa chváliť kráľovským postojom a pokúsiť sa skryť svoj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to čoskoro prejde samo o sebe, ale bolesť sa len zintenzívni... Boli vyskúšané mnohé spôsoby, ale nič vám nepomôže... A teraz ste pripravení využiť výhody akúkoľvek príležitosť, ktorá vám dáva vítanú pohodu!

Existuje účinný prostriedok nápravy. Lekári odporúčajú >>!

Punkcia chrbtice: indikácie a spôsob implementácie

Prepichnutie miechy (lumbálna alebo lumbálna punkcia), ako diagnostický alebo terapeutický postup, lekári používajú už dlhú dobu. V súvislosti so zavádzaním nových diagnostických metód (CT, MRI, atď.) Do lekárskej praxe sa frekvencia tohto zásahu výrazne znížila, stále však zostáva relevantná.

Anatomické nuansy

U ľudí sa miecha nachádza v kostnom kanáli tvorenom stavcami. V hornej časti priamo vstupuje do medulla oblongata, a na spodných koncoch hrotom, ktorý má kužeľovitý tvar, na úrovni druhého bedrového stavca.

Miecha je pokrytá tromi vonkajšími škrupinami: tuhou, arachnoidnou (arachnoidnou) a mäkkou. Medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami je tzv. Subarachnoidný priestor, ktorý je naplnený mozgovomiechovým močom (CSF). Priemerný objem cerebrospinálnej cerebrospinálnej tekutiny u dospelých je 120 - 270 ml a je kontinuálne komunikovaný s tekutinou subarachnoidného priestoru mozgu a mozgových komôr. Miechové plášte končia na úrovni prvého sakrálneho stavca, teda hlboko pod umiestnením samotnej miechy.

Prísne povedané, termín „punkcia miechy“ nie je celkom správny, pretože pri tejto manipulácii sa punkcia subarachnoidného priestoru vykonáva na úrovni, kde chýbajú miechové štruktúry.

Charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny

Alkohol je normálne úplne transparentný a bezfarebný. Odhad tlaku môže byť prakticky uskutočnený rýchlosťou úniku CSF z lúmenu ihly: norma zodpovedá asi 1 kvapke za 1 sekundu.

Ak sa miechová tekutina odoberá na účely ďalšej laboratórnej analýzy, potom sa určia tieto ukazovatele: t

• Hustota. Normálne je to 1 004–1 008. Tento indikátor sa zvyšuje s rozvojom zápalu a znižuje sa stavmi sprevádzanými nadmernou tvorbou CSF.
• Úroveň PH. Za normálny ukazovateľ sa považuje 7.36–7.8. K zlepšeniu dochádza pri meningitíde, encefalitíde a niektorých ďalších ochoreniach. Redukcia - neurosyfilis, epilepsia, alkoholizmus, atď.
• Farbu. Zmena farby roztoku je spojená s prítomnosťou patologických procesov v subarachnoidnom priestore. Intenzívne žlté sfarbenie tekutiny môže teda indikovať krvácanie.
• Priehľadnosť. Zákal mozgovomiechového moku je zvyčajne spojený s vysokým obsahom bielych krviniek v ňom pri infekčných a zápalových ochoreniach, ako je meningitída.
• Obsah bunkových elementov. Za normálnych okolností sa v 1 μl deteguje menej ako 5 buniek (väčšinou monocytov a lymfocytov). Zvýšenie počtu neutrofilov indikuje bakteriálnu infekciu. Zvýšené hladiny lymfocytov - vírusová infekcia alebo chronický priebeh ochorenia. Eozinofilóza je charakteristická pre parazitickú inváziu. Detekcia červených krviniek priamo indikuje krvácanie v subarachnoidnom priestore.
• Biochemický výskum. Proteín v kvapaline sa stanoví na úrovni približne 0,44 g / l a zvyšuje sa pri encefalitíde, meningitíde, nádoroch CNS, hydrocefaluse a ďalších stavoch. Glukóza sa stanovuje pri koncentrácii 2,5-3,8 mmol / l a závisí od jej hladiny v krvi. Zvýšenie jeho obsahu je diagnostikované u meningitídy a pokles tvorby mozgových príhod.

Ak je podozrenie na infekciu membrán miechy a / alebo mozgu, vykoná sa tiež bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku, aby sa identifikoval patogén.

metodika

Prepichnutie miechy by mal vykonávať výlučne v nemocnici špecialista, ktorý túto techniku ​​dôkladne ovláda.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Najvýhodnejšia je poloha ležiaca na boku s kolenami silne pritlačenými k hrudi, s čo najnižšou hlavou a chrbtom klenutým. V tejto polohe sa medzistavcové priestory zvyšujú, čím sa znižuje riziko nepríjemných následkov počas manipulácie. Je dôležité zachovať nehybnosť počas celého postupu.

Prepich chrbtice sa vykonáva medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. U detí sa vykonáva lumbálna punkcia medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom (berúc do úvahy anatomické vlastnosti chrbtice a chrbtice súvisiace s vekom).

Poradie činností lekára:

1. Koža je ošetrená akýmkoľvek antiseptickým roztokom (napríklad jódom a alkoholom).
2. Vykonajte lokálnu anestéziu (napríklad roztok novokaínového) miesta vpichu.
3. Prepich sa vykonáva v určitom uhle medzi spinálnymi procesmi bedrového stavca. Na tento účel sa používa špeciálna ihla so svetelným mandrínom.
4. Vzhľad roztoku označuje správny postup.
5. Ďalšie kroky sú spôsobené zmyslom manipulácie: na analýzu analyzujú miechu (približne 10 ml), vstrekujú lieky do subarachnoidného priestoru atď.
6. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom.

Po zákroku sa pacient otočí na bruchu a zostane v tejto polohe aspoň dve hodiny. Toto sa robí preto, aby sa zabránilo takým následkom, ako je syndróm po vpichu spojený s odtokom tekutiny cez defekt v tvrdom puzdre.

Je dôležité vedieť, že aj napriek prebiehajúcej anestézii môže byť bod vpichu sprevádzaný nepríjemnými pocitmi.

Prečo lumbálna punkcia?

Miechová punkcia sa vykonáva na rôzne účely. Medzi hlavné patria:

• Zber mozgovomiechového moku na následnú analýzu.
• Vyhodnotenie tlaku mozgovomiechového moku, štúdium priechodnosti subarachnoidného priestoru pomocou špeciálnych kompresných testov.
• Zavedenie liekov do miechového kanála, napríklad antibiotík alebo cytostatík.
• Odstránenie nadmerného množstva lúhu pri určitých chorobách.

Najčastejšie sa punkcia miechy používa práve na diagnostické účely. V ktorých prípadoch sa používa:

• Subarachnoidné krvácanie v mozgu a mieche (napríklad mŕtvica alebo trauma).
• Niektoré infekčné ochorenia - meningitída, encefalitída, ventrikulitída, neurosyfilis a iné.
• Malígne poškodenie membrán miechy a / alebo mozgu.
• Podozrenie na likvore alebo prítomnosť fistúl z mozgovomiechového moku (s použitím farbív alebo kontrastných látok).
• Normotenzný hydrocefalus.

Tiež punkcia miechy sa niekedy vykonáva v prípadoch horúčky neznámej etiológie v ranom detstve (do dvoch rokov), demyelinizačných procesov, paraneoplastického syndrómu a niektorých ďalších patológií.

kontraindikácie

Existujú tiež kontraindikácie pre tento postup. Patrí medzi ne:

• Podmienky, pri ktorých je vysoké riziko axiálneho vniknutia, sú výrazný edém mozgu a intrakraniálna hypertenzia, okluzívny hydrocefalus, niektoré nádory mozgu atď.
• Infekčné zápalové procesy v bedrovej oblasti.
• Vážne porušenie koagulačného systému, používanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

V každom prípade indikácie a kontraindikácie takéhoto postupu stanovuje výlučne lekár.

komplikácie

Rovnako ako pri každom invazívnom zákroku, aj lumbálna punkcia má svoje komplikácie. Ich frekvencia je v priemere do 0,5%.

Medzi najčastejšie účinky lumbálnej punkcie patria:

• Axiálna penetrácia s rozvojom dislokácie (vytesnenie štruktúr) mozgu. Táto komplikácia sa často vyvíja po prudkom poklese tlaku v mozgovomiechovom moku, v dôsledku čoho sú mozgové štruktúry (častejšie medulla a časť mozočka) „zaklinené“ do veľkého foramenu.
• Vývoj infekčných komplikácií.
• Výskyt bolestí hlavy, ktoré sa zvyčajne zastavia v polohe na bruchu.
• Radikulárny syndróm (pretrvávajúca bolesť v dôsledku poškodenia koreňov chrbtice).
• Meningeálne prejavy. Najmä sa často vyvíjajú so zavedením liekov alebo kontrastných látok do subarachnoidného priestoru.
• Tvorba medzistavcovej prietrže v dôsledku poškodenia tkaniva chrupavky disku.
• Krvácanie a iné hemoragické komplikácie.

Keď punkciu chrbtice vykonáva skúsený špecialista s hodnotením všetkých indikácií a kontraindikácií tohto postupu, ako aj prísneho dodržiavania pokynov ošetrujúceho lekára pacientom, riziko komplikácií je extrémne nízke.

Čo je nebezpečná punkcia chrbtice?

Lumbálna punkcia: dôvody vymenovania

Inak sa lumbálna punkcia nazýva aj punkcia chrbtice. Ide o veľmi vážny postup. Analýza berie mozgovomiechový mok. Keďže punkcia je do značnej miery riziková udalosť, predpisuje sa len v naliehavých prípadoch. Počas procedúry odberu punkcie by nemala byť ovplyvnená miecha, ktorá je v rozpore s menom.

Sú situácie, keď je nemožné urobiť bez lumbálnej punkcie. Je to spôsobené identifikáciou infekčného ochorenia u pacienta, napríklad meningitídy, môže byť predpísané pacientom, ktorí mali mŕtvicu, tiež na potvrdenie roztrúsenej sklerózy a zápalu mozgu a miechy. Okrem toho sa punkcia vykonáva ako lekársky postup na zavedenie liekov v prítomnosti medzistavcovej prietrže.

V každom prípade, pred predpísaním vpichu, lekár vykoná niekoľko ďalších testov, aby sa uistil, že je to nevyhnutné, pretože postup môže byť nebezpečný. Aby sa miechová tekutina odobrala na analýzu, v bedrovej oblasti sa prepichne špeciálna ihla. Miesto vpichu by malo byť pod miechou. Po vložení ihly z kanála začne prúdiť kvapalina. Okrem analýzy samotnej kvapaliny sú vyvodené závery o prietoku. Ak je pacient zdravý, bude transparentný, za jednu sekundu sa objaví iba jedna kvapka.

Po ukončení procedúry musí byť pacient v ležiacej polohe na tvrdom a rovnom povrchu asi dve hodiny. Ďalšie, asi deň sa tiež neodporúča sedieť a stáť.

Je spinálna punkcia nebezpečná?

Aké je nebezpečenstvo lumbálnej punkcie? Ak sa postup vykonáva správne, pacient nebude mať žiadne vážne následky. Najdôležitejšie je poškodenie miechy a infekcie. Okrem toho účinky zahŕňajú výskyt krvácania, ako aj nádor na mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak.

Je potrebné poznamenať, že na kvalifikovaných klinikách prepichne miecha len odborný lekár. Nemal by sa báť strachu. Podobný postup možno porovnať s normálnou biopsiou jedného z vnútorných orgánov. Bez nej však nie je možné včas diagnostikovať a vyliečiť pacienta. Moderná neurológia je dostatočne vyvinutá na to, aby bol postup pre pacienta najbezpečnejší. Okrem toho sa anestézia vykonáva pred prepichnutím. Lekár úplne odporučí, v akej polohe má byť pacient.

Ak hovoríme o kontraindikáciách, potom zahŕňajú aj malé podozrenia z dislokácie mozgu.

Spinálna punkcia: keď to urobia, priebeh zákroku, prepis, následky

Miechová punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednu z ciest podávania liekov a anestetík. Využívanie moderných metód výskumu, ako sú CT a MRI, znížilo počet vytvorených vpichov, ale odborníci ho stále nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup užívania CSF prepichnutím miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo sa dostať do ihly vpichu. Ak sa to stane, potom hovoríme o porušení technológie a omyle chirurga. Preto je vhodnejšie nazývať procedúru vpichu subarachnoidného priestoru miechy alebo punkcie chrbtice.

Tekutina, alebo cerebrospinálna tekutina, cirkuluje pod meningy a vo ventrikulárnom systéme, čo poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporu a ochranu mozgu a miechy. V prípade patológie sa môže zvýšiť jeho množstvo, čo vyvolá zvýšenie tlaku v lebečnej lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia a pri krvácaní sa v ňom zistí krv.

Punkcia v lumbálnej oblasti môže byť ako čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu, aby potvrdil alebo urobil správnu diagnózu, a terapeutický, ak sa liek vstrekne do subarachnoidného priestoru. Punkcia sa stále častejšie používa na anestéziu pri operáciách na brušnej dutine a malej panve.

Podobne ako každý invazívny zákrok, aj prepichnutie „miechy“ má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas zákroku a po ňom. Len preto, že takýto zákrok nie je predpísaný, ale tiež nie je potrebné paniku predčasne, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy a prečo nie robiť chrbticu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

• Pravdepodobnou infekciou mozgu a jeho membrán je syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus a ďalšie;
• Diagnóza intrakraniálneho krvácania a novotvaru, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku kvapaliny;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez príznakov dislokácie a prenikania kmeňových štruktúr;
• Potreba zaviesť cytostatiká, antibakteriálne činidlá priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
• Zavedenie kontrastu s rádiografiou;
• Odstránenie nadbytku CSF a zníženie intrakraniálneho tlaku v hydrocefaluse;
• Demyelinizácia, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Miechová anestézia.

Nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus môžu byť považované za absolútne indikácie punkcie "miechy", zatiaľ čo u roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky, to nie je vždy nevyhnutné a môže byť upustené.

Pri infekčných léziách mozgového tkaniva a jeho membrán je punkcia chrbtice nielen veľkou diagnostickou hodnotou pre stanovenie typu patogénu. Umožňuje určiť charakter následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými symptómami a komplikáciami.

Zavedenie protirakovinových činidiel priamo pod mozgové šupky významne zvyšuje ich koncentráciu v centre pozornosti neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejší vplyv na nádorové bunky, ale aj použitie vyšších dávok liekov.

Cerebrospinálna tekutina je teda určená na stanovenie jej bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesi krvi, identifikácie nádorových buniek a merania tlaku CSF v jeho cirkulačných cestách a samotná punkcia sa uskutočňuje zavedením liekov alebo anestetík.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné škody a dokonca spôsobiť smrť pacienta, preto pred jeho vymenovaním sú nevyhnutne vylúčené možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie punkcie chrbtice zahŕňajú:

1. Príznaky alebo podozrenie z dislokácie mozgových štruktúr počas edému, neoplazmy, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchlia zavedenie kmeňových častí a môžu spôsobiť smrť pacienta počas zákroku;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu mozgovomiechového moku (adhézie po infekciách, operácie, vrodené chyby);
3. Poruchy zrážanlivosti krvi;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Ruptúra ​​aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na punkciu chrbtice

Vlastnosti a indikácie punkcie chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Rovnako ako pred invazívnym zákrokom, pacient bude musieť podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT vyšetrenie, MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti, komorbiditách. Aspoň tento týždeň sa všetky antikoagulanciá a angiogenéza zrušia kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalovým liečivám.

Ženy, ktoré majú v úmysle prepichnúť mozgovomiechový mok a najmä pri röntgenových štúdiách, by mali mať istotu v neprítomnosti tehotenstva, aby sa eliminoval negatívny vplyv na plod.

Pacient prichádza do štúdie sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo je odvezený do liečebne z oddelenia, kde sa podrobuje liečbe. V prvom prípade stojí za to zvážiť, ako a s kým sa budete musieť vrátiť domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred prepichnutím odborníci neodporúčajú jesť ani piť najmenej 12 hodín.

U detí môžu rovnaké ochorenia ako dospelí spôsobiť punkciu chrbtice, ale najčastejšie sú to infekcie alebo podozrenia na zhubné nádory. Predpokladom pre operáciu je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mal pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude dosť tolerovateľná a výskum je nevyhnutný na zotavenie.

Obvykle nevyžaduje punkcia chrbtice celkovú anestéziu, stačí podať lokálne anestetiká, aby ju pacient mohol pohodlne preniesť. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je varovaný pred možnou bolesťou. Ak existuje riziko opuchu mozgu a jeho dislokácia počas punkcie chrbtice, odporúča sa zaviesť furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika punkcie chrbtice

Na uskutočnenie vpichu mozgovomiechového moku subjektu sa umiestni na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sa zdvihnú k brušnej stene a uchopia sa za ruky. V mieste sedenia je možné vykonať defekt, ale zároveň by sa mal chrbát ohnúť čo najviac. U dospelých sú vpichy povolené pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia miechového tkaniva - nie vyššieho ako tretie.

Technika punkcie punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného špecialistu žiadne ťažkosti a jej dôsledné dodržiavanie pomáha zabrániť vážnym komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

• Prípravok - sterilná ihla s mandrínom, nádrže na zber tekutín, z ktorých jedna je sterilná so zátkou, pripraví sestra bezprostredne pred zákrokom; lekár používa sterilné rukavice, ktoré sú navyše utreté alkoholom;
• Pacient leží na pravej strane, ohýba nohy na kolenách, asistent navyše ohýba chrbticu pacienta a fixuje ho v tejto polohe;
• Zdravotná sestra, ktorá pomáha pri operácii, maže miesto vpichu ihly v bedrovej oblasti, počnúc bodom prepichnutia a na perifériu, dvakrát s jódom, potom trikrát s etanolom na odstránenie jódu;
• Chirurg sonduje miesto vpichu, určuje hrebeň bedra, mentálne ťahá kolmú čiaru od neho k chrbtici, ktorá spadá medzi 3 a 4 bedrové stavce, môžete prepichnúť stavca smerom nahor, tieto miesta sú považované za bezpečné, pretože podstata miechy na tomto mieste žiadna úroveň;
• Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou novokaínu, lidokaínu, prokaínu, ktoré sa vstrekujú do kože pred úplnou anestéziou mäkkých tkanív;
• Ihla sa vloží do zamýšľaného miesta vpichu s rezom v pravom uhle k povrchu kože, potom sa jemne mierne nakloní v smere k pacientovej hlave, posunie sa hlboko do nej a lekár bude pociťovať tri kvapky ihly - po prepichnutí kože, medzistavcovom väzení a pevnej mieche;
• Tretia porucha ukazuje, že ihla prenikla do vnútorného priestoru škrupiny, po čom bol mandrín odstránený. V tomto bode môže mozgovomiechový mok vyniknúť, a ak nie, ihla sa zasunie hlbšie, ale veľmi opatrne a pomaly, vzhľadom na blízkosť choroidného plexu a riziko krvácania;
• Keď je ihla v miechovom kanáli, meria sa tlak likéru - pomocou špeciálneho manometra alebo vizuálne, podľa intenzity prúdu miechovej tekutiny (normálne až 60 kvapiek za minútu);
• Vlastné užívanie cerebrospinálneho punktátu v 2 skúmavkách: 2 ml kvapaliny na bakteriologickú analýzu sa umiestnia do sterilnej, druhá sa použije na analýzu bunkovej kompozície, proteínu, cukru atď.;
• Keď sa získa roztok, ihla sa odstráni, miesto vpichu sa uzavrie sterilnou vložkou a uzavrie sa náplasťou.

Špecifikovaná postupnosť činností sa vyžaduje bez ohľadu na dôkaz a vek pacienta. Riziko najnebezpečnejších komplikácií závisí od presnosti úkonov lekára av prípade anestézie chrbtice, stupňa a trvania anestézie.

Objem tekutiny extrahovanej počas vpichu je až 120 ml, ale na diagnostiku postačuje 2-3 ml na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas vpichu je možná bolesť v mieste vpichu, takže u zvlášť citlivých pacientov je indikovaná úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité pozorovať maximálnu nehybnosť, preto je dospelý držaný v správnej polohe asistentom lekára a dieťa je jedným z rodičov, ktorý tiež pomáha dieťaťu upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje pacientovi poskytovať pokoj a lekár má možnosť konať opatrne a pomaly.

Mnohí pacienti sa obávajú punkcie, pretože zjavne veria, že to bolí. V skutočnosti je punkcia celkom tolerovateľná a bolesť sa prejavuje v čase, keď ihla preniká kožou. Keď sú mäkké tkanivá „nasiaknuté“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo distencie a potom všetky negatívne pocity zmiznú.

Ak sa počas prepichnutia dotkla nervového koreňa, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radiculitídu, avšak tieto prípady súvisia skôr s komplikáciami ako s normálnymi pocitmi počas punkcie. V prípade punkcie chrbtice so zvýšeným množstvom mozgovomiechového moku a intrakraniálnej hypertenzie, keď je prebytočná tekutina odstránená, pacient si všimne úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odobratí mozgovomiechového moku pacient nie je zdvihnutý, ale v polohe na chrbte k oddeleniu, kde leží na bruchu aspoň dve hodiny bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sú položené na chrbát s vankúšom pod zadok a nohy. V niektorých prípadoch znížte koniec prednej časti lôžka, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom, štvrťročne, odborníci monitorujú jeho stav, pretože až 6 hodín môže pokračovať prúd CSF z otvoru. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie oddelení mozgu, objavia sa urgentné opatrenia.

Po punkcii chrbtice vyžaduje striktný odpočinok. Ak sú hodnoty CSF normálne, potom môžete po 2-3 dňoch vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodnutí, pacient zostáva na lôžku v pokoji až dva týždne.

Pokles objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii miechy môže vyvolať bolesti hlavy, ktoré môžu trvať približne týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s týmto príznakom sa poraďte so svojím lekárom.

Odber vzoriek alkoholu pre výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus vpichu, hodnotenie indikácií a kontraindikácií nie je dostatočne závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, komplikácie punkcie chrbtice sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu mozgovomiechového moku s dislokáciou a zasunutím kmeňa a cerebellum do okcipitálneho foramenu lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, znížená citlivosť na poranenia miechy;
3. Postfunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (pri použití nekvalitných nástrojov, v ihličkách nie je mandrín);
4. Krvácanie pri poranení venózneho plexu, vrátane subarachnoidu;
5. Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Keď sa do priestoru pre podkožnú injekciu vstreknú antibakteriálne alebo rádioaktívne látky, príznaky meningizmu s ťažkou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Dôsledky po riadne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a samotný hydrocefalus je jedným zo stupňov boja proti patológii. Nebezpečenstvo prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Teda punkcia chrbtice nemôže byť považovaná za škodlivú alebo nebezpečnú so správnym posúdením dôkazov a rizika a dodržiavaním algoritmu postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologickej analýzy mozgovomiechového moku je pripravený v deň štúdie a ak je to potrebné, bakteriologické očkovanie a stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať až týždeň. Tento čas je nevyhnutný, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálna cerebrospinálna tekutina je bezfarebná, transparentná, neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovica hladiny v krvi pacienta. Prítomnosť leukocytov v mozgovomiechovom moku je možná, ale u dospelých je indikátor až 10 buniek na μl, u detí je v závislosti od veku mierne vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prísada krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá v troch nádobách: keď je krvácanie vo všetkých troch vzorkách homogénne červené a ak je nádoba poškodená, rozjasní sa z 1 na tretiu skúmavku.

Hustota cerebrospinálnej tekutiny sa tiež líši s patológiou. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celulitídy a proteínovej zložky a znižuje sa s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškodenie mozgu so syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH, zatiaľ čo pri meningitíde a encefalitíde padá.

Tekutina môže stmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, žltej so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgovou membránou.

Zákal mozgovomiechového moku je veľmi alarmujúci symptóm, ktorý môže indikovať leukocytózu v prítomnosti bakteriálnej infekcie (meningitídy). Zvýšenie počtu lymfocytov je charakteristické pre vírusové infekcie, eozinofily - pre parazitické invázie, erytrocyty - pre krvácanie. Obsah proteínu sa zvyšuje so zápalom, nádormi, hydrocefalom, infekčným poškodením mozgu a jeho membrán.

Biochemické zloženie kvapaliny tiež hovorí o patológii. Hladina cukru klesá s meningitídou a zvyšuje sa mozgovou príhodou, kyselina mliečna a jej deriváty v prípade meningokokového ochorenia, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, poklesom s meningitídou, syfilisom.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí mali punkciu chrbtice, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný špecialista. Negatívne následky sú mimoriadne zriedkavé a pacienti majú hlavnú obavu v prípravnom štádiu zákroku, pričom samotná punkcia, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života, pokiaľ to výsledok štúdie nevyžaduje inak.