Myelóm, tiež nazývaný mnohopočetný myelóm (MM), generalizovaný plazmocytóm alebo Rustitsky-Kalerova choroba, je malígna monoklonálna proliferácia plazmatických buniek patriacich do lymfatických nádorov B-lymfocytov s nízkym stupňom B-buniek. MM je najčastejším nádorom v skupine lymfómov vylučujúcich Ig, predstavuje 10 - 15% ľudských nádorov (hematologických nádorov) ľudského systému a približne 1% všetkých malígnych nádorov. Každý rok, 3-5 ľudí z 100.000 vyvinúť MM. Vrchol výskytu sa vyskytuje v šiestej dekáde života (maximálny výskyt sa vyskytuje vo veku 50-70 rokov). Hoci myelóm je relatívne zriedkavé ochorenie, úmrtnosť na neho zostáva vysoká - 18% všetkých hematologických nádorov; päťročná miera prežitia je 28%.

Diagnóza MM je vždy založená na dvoch kritériách: 1) prítomnosť monoklonálneho proteínu v krvi a / alebo v moči; 2) zvýšenie počtu plazmatických buniek v kostnej dreni o viac ako 15%. Tieto indikátory sú spoľahlivým potvrdením ochorenia, avšak počas počiatočnej liečby pacientov sa na vrchole objavilo množstvo klinických príznakov. Hlavnou je porážka kostí. Najčastejšie zacieleným MM je chrbtica. Najčastejšie postihnuté sú hrudná a bederná chrbtica, menej často krčná chrbtica a krížnica.

U pacientov so všetkými typmi vertebrálnych a extradurálnych nádorov sa pomer myelómu pohybuje od 2 do 21%, pričom najreprezentatívnejšie hodnoty sú od 5 do 10%; v 3–5% prípadov sa zistí solitárny myelóm, ktorý je kombinovaný s negatívnymi diagnostickými kritériami MM. V tomto ohľade sa ochorenie často najprv prejavuje bolesťou v rôznych častiach chrbtice, ako aj u 2% pacientov neurologických symptómov. To veľmi často vedie k nastaveniu MM na také diagnózy ako „osteochondróza chrbtice“, „spondylosa“ a „spondyloartróza“, čo v čase odkladá inštaláciu skutočnej príčiny bolesti, a teda aj potrebnú špecifickú liečbu.

Hlavnými syndrómami spinálnych lézií v MM sú deštrukcia kostí a / alebo prítomnosť osteoporózy (ako je uvedené vyššie, prejavuje sa bolesťou v rôznych častiach chrbtice). Zvyčajne MM postihuje stavcové orgány, ale tiež pomerne často ramenné, priečne a spinálne procesy, epidurálny priestor chrbtice sa podieľa na patologickom procese, ktorý zase vedie ku kompresii miechy (CSM) a jej koreňov (prejavuje sa bolesťou, ako aj neurologickými ochoreniami). a / alebo spinálne symptómy). Kompresia miechy môže byť tiež spôsobená epidurálnym myelómom mäkkého tkaniva, ktorý nie je spojený s nádorom v stavcoch. Podľa svetovej lekárskej literatúry sa CSM vyvíja u 10 - 20% pacientov s myelómom. Zlomeniny v kompresii sa zistili u 55 - 70% pacientov a sú sprevádzané klinickými príznakmi v 34 - 64% prípadov. Mimoriadne dôležité je včasné rozpoznanie a liečba CSM a / alebo koreňov.

Včasná detekcia týchto zmien je mimoriadne dôležitá pre včasnú diagnostiku a metódy radiačného testovania zohrávajú vedúcu úlohu. Nasledujúce metódy radiačnej diagnózy sa používajú na posúdenie stavu chrbtice a rozsahu jej poškodenia v procese myelómu: tradičná rádiografia, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia MRI) a osteoscintigrafia. To vám umožní zvoliť si vhodnú liečbu, zhodnotiť dynamiku priebehu ochorenia, ako aj znížiť počet komplikácií a tým zlepšiť kvalitu života pacientov.

V drvivej väčšine prípadov je rôntgenový obraz myelómovej lézie chrbtice vyjadrený difúznou fokálnou formou MM - prítomnosťou difúzneho zriedenia kostného tkaniva a ložísk deštrukcie rôznych, často zaoblených tvarov, s jasným obrysom s priemernou veľkosťou 1 až 15 mm, ktoré sa navzájom nespájajú. Difúzna forma sa prejavuje prítomnosťou úbytku kostnej hmoty - osteoporózou bez prítomnosti fokálnej deštrukcie. Táto osteoporóza môže byť jemnozrnná a niekedy môže byť hrubozrnná alebo škvrnitá. U väčšiny pacientov osteoporóza a osteodestruktívny proces odhalili patologické kompresné zlomeniny stavcov (zmenšenie výšky stavca, deformácia v tvare klinu, deštrukcia koncoviek, ako aj zničenie ich oblúkov). Prítomnosť ložísk deštrukcie bez osteoporózy bola pozorovaná vo viacfokálnej forme MM. V prípadoch solitárneho plazmocytómu, lokalizovaného v oblasti vertebrálneho tela, je hlavným príznakom pomerne veľký defekt jednotlivých kostí, s jasnými, dobre definovanými obrysmi. Avšak s rozšírenou dostupnosťou nie je tradičná rádiografia dostatočne informatívna na zistenie skorých prejavov MM.

Počas röntgenového CT sa zistí podrobnejší obraz deštrukcie myelómu, špecifikuje sa rozsah lézie a veľkosť ložísk myelómu. V literatúre je dokázané, že u pacientov so solitárnym alebo asymptomatickým myelómom, ako aj s monoklonálnymi imunoglobulínmi neznámeho pôvodu, môže röntgenový CT vizualizovať ďalšie lytické lézie, ktoré neboli detegované RTG. Počas štúdií umožňuje CT podrobnejšie štúdium kontúr a veľkosti deštruktívnych zmien, ich štruktúry, ako aj obrazu difúzneho úbytku kostnej hmoty počas MM. Avšak CT má určité obmedzenia v rozsahu štúdie vzhľadom na relatívne vysokú radiačnú expozíciu.

Veľké diagnostické schopnosti v štúdii chrbtice u pacientov s MM majú MRI. Pri myelóme sa lézia vizualizuje ako zaoblená časť redukovaného signálu na pozadí susedného nedotknutého kostného tkaniva na T1-vážených tomogramoch; na T2-vážených tomogramoch a v STIR móde (režim potlačenia signálu tukového tkaniva) je charakterizovaný signálom so zvýšenou intenzitou. V difúznej forme MM sa deteguje rovnomerné, bez ohniskovej redukcie signálu na T1-váženom obraze zo všetkých postihnutých kostí a jednotný, mierne nerovnomerný, zvýšený signál na T2-váženom obraze. Hlavnou výhodou MRI cez RTG CT je podrobnejšia identifikácia proximálneho, distálneho a intraosseózneho šírenia nádoru a jeho vzťahu k neurovaskulárnemu zväzku. Treba však poznamenať, že MRI je horšia ako počítačová tomografia v schopnosti hodnotiť samotné kostné tkanivo.

Hlavnou výhodou osteoscintigrafie je schopnosť hodnotiť celý kostrový systém, a teda aj celú chrbticu v jednej štúdii, ako aj schopnosť detegovať ložiská myelómu v kostiach v počiatočných štádiách ochorenia, keď zmeny ešte nie sú zaznamenané rádiologicky. Pri scintigrafii sa tieto zmeny prejavujú prítomnosťou "horúcich" lézií v stavcoch, to znamená oblastí zvýšenej akumulácie (hyperfixácie) rádiofarmaka. Zistilo sa však, že pri diagnostike osteolytických lézií chrbtice, keď majú deštruktívne ložiská rozmery až 1 cm, je osteoscintigrafia menej informatívna ako tradičná rádiografia.

Vo väčšine prípadov je hlavnou metódou liečby porúch chrbtice a miechy u MM rádioterapia a chemoterapia. Niekedy je však chirurgický zákrok metódou voľby, ktorá môže zabrániť zhoršeniu neurologických porúch, zastaviť syndróm bolesti a zabezpečiť stabilizáciu postihnutej úrovne chrbtice. Pre rozhodnutie o taktike liečby pacientov s myelómom chrbtice a miechy (MPSM) je potrebné komplexné vyšetrenie, vrátane spondylografie v dvoch projekciách, CT, MRI postihnutej chrbtice. S neoverenou histologickou štruktúrou vertebrálneho nádoru je znázornená perkutánna biopsia. Ak je podozrenie na myelóm, je potrebné vykonať špecifické laboratórne testy: všeobecný krvný test, štúdiu proteínových a proteínových frakcií, imunochemickú štúdiu proteínov séra a moču a cytologickú štúdiu. Detekcia kompresie miechy a (alebo) jej koreňov so stanovenou diagnózou solitárneho myelómu alebo MM dokazuje indikácie na začatie liečby lokálnym ožarovaním a chemoterapiou. Absolútnou indikáciou chirurgického zákroku pre MPSM je neefektívnosť predchádzajúcej rádioterapie a chemoterapie (progresívne zhoršovanie neurologických funkcií a syndrómu nezvládnuteľnej bolesti). Hlavnými indikáciami perkutánnej vertebroplastiky pri myelóme chrbtice sú syndróm neporušenej bolesti a riziko patologickej fraktúry. Kontraindikácie chirurgického zákroku by sa mali považovať za plegiu v končatinách dlhšie ako 24 hodín, viacnásobné objemové extradurálne formácie. Metódou voľby v týchto prípadoch je radiačná terapia a polychemoterapia. Kontraindikácie vykonávať perkutánna vertebroplastiku u pacientov s miechovom myelómom lézií sú drsné osteodestruktivny proces s deštrukciou zadnej steny tiel stavcov, vertebrálnej zrútenie, oveľa epidurálna kompresia, difúzna, nonlocalized bolesti, prítomnosť radikulárne bolesti, prejav lokálne alebo generalizované infekcie nekorrigiruemaya koagulopatie.

Myelóm (mnohopočetný myelóm)

Myelóm, syn. Mnohopočetný myelóm je najčastejším malígnym kostným nádorom u dospelých. Myelóm sa vyskytuje v červenej kostnej dreni v dôsledku nekontrolovanej monoklonálnej proliferácie plazmatických buniek (diferencované B-lymfocyty produkujúce protilátky) a charakterizovaný širokým spektrom rádiologických prejavov.

terminológie

Existujú štyri hlavné modely:

• diseminovaná forma: početné, dobre definované lytické formácie typu prepichnutia: ovplyvňujú hlavne axiálny skelet
• diseminovaná forma: difúzna osteopénia
• solitárny plazmacytóm: jedna veľká expanzívna formácia, často v tele stavca alebo panvových kostí
• osteosklerotizujúci myelóm

epidemiológia

V západných krajinách je incidencia 5-10, v Rusku - 1,7 prípadov na 100 000 obyvateľov. Medián veku pacientov

70 rokov (70% prípadov sa vyskytuje u pacientov vo veku 50 až 70 rokov). Myelóm predstavuje 1% všetkých zhubných nádorov a 10% medzi hematologickými ochoreniami. Viacnásobný myelóm a osteosarkóm spolu tvoria približne 50% primárnych malígnych kostných nádorov.

Klinický obraz

Klinický obraz sa líši a môže zahŕňať:

• bolesť kostí
  • na začiatku epizodickej choroby, potom permanentná
  • zhoršuje pohyb a celý deň sa zhoršuje
• anémia
  • normochromický / normocytový
• zlyhanie obličiek
• proteinúria
• hyperkalcémie

Komplikácie môžu byť vo forme:

• patologická fraktúra
• zlomeniny chrbtice
• zlomeniny dlhých kostí
• amyloidóza
• opakujúce sa infekcie

lokalizácia

Distribúcia myelómu odráža distribúciu kostnej drene u dospelých a starších ľudí, a preto sa častejšie deteguje v axiálnej kostre a proximálnych dlhých tubulárnych kostiach:

• stavce (najčastejšie)
• rebrá
• lebka
• ramenný kĺb
• panvové kosti
• dlhé trubicové kosti
• mimoriadny prejav (zriedka)

diagnostika

Mnohopočetný myelóm je charakterizovaný dvoma hlavnými prejavmi:

• početné, dobre definované, lytické miesta deštrukcie kostí (najčastejšie)
  • príznak punč
  • endostean festoon
• generalizovaná osteopénia (menej často)
  • často kombinované s kompresnými zlomeninami chrbtice

rádiografiu

Prehľad kostry zohráva významnú úlohu nielen pri diagnostike, ale aj pri prevencii komplikácií počas liečby (napríklad výskyt patologických zlomenín) a zahŕňa:

• bočná lebka
• hrudný kôš v priamej projekcii
• krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice
• ramenné kĺby
• panvové kosti
• stehná

V drvivej väčšine prípadov sú reprezentované lytickými formáciami, s jasnými hranicami (symptóm punč), s endosteus festochion, keď sa šíri do kortikálnej vrstvy. Sklerotické lézie sa vyskytujú len u 3% pacientov.

Počítačová tomografia

• difúzna osteopénia, lytické foci s endosteus festoon
• patologické zlomeniny
• zložka mäkkých tkanív, ktorá je spojená s postihnutou kosťou, ako aj s mimoriadnou lokalizáciou

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Infiltrácia a náhrada kostnej drene je charakterizovaná nasledujúcimi signálnymi charakteristikami:

• T1
  • nízka intenzita signálu
• T2 so supresiou / saturáciou signálu z tukového tkaniva
  • vysoká intenzita signálu
• T1 s paramagnetickým
  • vysoká intenzita signálu
  • skorá akumulácia (v dôsledku vysokej vaskularizácie) a skoré vylúhovanie (v dôsledku hustého usporiadania plazmatických buniek)

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa primárne vykonáva s metastatickými léziami. Nasledujúce nuansy môžu pomôcť vylúčiť myelóm v prospech metastatických lézií:

• nohy stavca sú postihnuté častejšie ako telo
• zriedkavo ovplyvňuje dolnú čeľusť, distálne dlhé tubulárne kosti končatín

ďalšou vzácnou entitou pre diferenciálnu diagnostiku je

Spinálny myelóm

Predchádzajúci článok: Krvný myelóm

Myelóm je malígne ochorenie hematopoetického systému, charakterizované degeneráciou nádorov krvných plazmatických buniek. Nesporným potvrdením diagnózy „myelómu“ je prítomnosť paraproteínu v biologickom materiáli (krv a moč) a koncentrácia plazmatických buniek v kostnej dreni je vyššia ako 15%. Tieto indikátory sú kľúčom k diagnostike.

Keď však prvýkrát navštívite lekára u pacienta, vonkajšie príznaky ochorenia si zaslúžia veľkú pozornosť, pričom hlavným problémom je poškodenie kostí sprevádzané silnou bolesťou. Najčastejšie myelóm ovplyvňuje chrbticu.

príznaky

Postihnutie chrbtice sa zvyčajne prejavuje v hrudnej alebo bedrovej oblasti. Zriedkavo pozorované poškodenie chrbtice v krku a krížovej dutine. Pacienti, ktorí prišli k lekárovi, zaznamenali bolesť v rôznych častiach chrbtice, sprevádzanú bolesťami hlavy.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu! Nestrácajte srdce

Takýto klinický obraz sa často stáva príčinou chybnej diagnózy (spondylóza, spondylartóza, osteochondróza) a odkladá detekciu patológie a včasnú liečbu.

Pri pohybe je zaznamenaná bolesť kostí. Pretrvávajúci syndróm bolesti môže byť známkou zlomeniny. Deštrukcia kosti v dôsledku proliferácie nádorových buniek vedie k zvýšenému uvoľňovaniu vápnika. Procesy mobilizácie vápnika môžu byť indikované nauzeou, vracaním a ťažkou ospalosťou.

Neurologické príznaky:

• malátnosť;
• bolesť hlavy;
• zhoršená zraková funkcia s poškodením sietnice v dôsledku zvýšenej viskozity krvi;
• pacienti si všimnú pocit brnenia, necitlivosť v rukách a nohách.

Zmeny v krvi môžu chýbať v skorých štádiách ochorenia. Zvýšená citlivosť na infekčné ochorenia tiež indikuje mnohopočetný myelóm.

Klasickým klinickým prejavom myelómu je prudký a pretrvávajúci nárast ESR indikátora (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) - nad 80 mm / h. Súčasne dochádza k poklesu počtu leukocytov a fluktuácií vo vzorci leukocytov.

Foto: spinálny myelóm

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia v počiatočných štádiách je veľmi dôležité včas rozpoznať zmeny, ktoré sa vyskytujú v chrbtici.

Primárny význam sa dáva metódam radiačnej diagnózy, a to: t

• Röntgenové lúče;
• osteotsintigrafii;
• magnetická rezonancia;
• počítačová tomografia.

X-ray odhaľuje difúznu fokálnu formu myelómu, ale táto metóda sa nepovažuje za dostatočne informačnú na presnú diagnózu.

Počítačová tomografia umožňuje získať podrobnejší obraz o zničení chrbtice, objasniť objem a veľkosť lézií, vizualizovať lézie, ktoré neboli detegované röntgenovým žiarením. Metóda umožňuje podrobnú štúdiu štruktúry kostných lézií. Nevýhodou tohto spôsobu je vysoký stupeň expozície, ktorý obmedzuje množstvo výskumu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou má prakticky neobmedzené možnosti v diagnostike mnohopočetného myelómu. MRI v porovnaní s počítačovou tomografiou umožňuje podrobnejšie štúdium šírenia nádoru vo vnútri kostí a interakcie malígnych novotvarov s krvnými cievami a nervovými vláknami. Vyhodnotenie samotného kostného tkaniva pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou však nie je v porovnaní s počítačovou tomografiou také vysoké.

Osteoscintigrafia umožňuje vyhodnotiť stav celého chrbtice v jedinom postupe. Ochorenie sa zistí v najskoršom čase, keď ešte nie sú zistené zmeny na röntgenovom vyšetrení.

Ak je podozrenie na myelóm, okrem radiačných štúdií sa vykonávajú aj špecifické laboratórne testy moču a krvi.

Liečba spinálneho myelómu

Voľba optimálnej liečebnej stratégie sa vykonáva na základe komplexného vyšetrenia pacienta, pričom sa berie do úvahy štádium a rýchlosť vývoja patologického procesu.

Používajú sa tri metódy liečby lézií chrbtice a miechy:

1. radiačná terapia;
2. chemoterapie;
3. chirurgická liečba.

Radiačná terapia

Radiačná terapia je indikovaná v skorých štádiách ochorenia na liečenie lokálnych kostných lézií, najmä pri silnej bolesti. Absolútnou indikáciou pre rádioterapiu je kompresia miechy. Súčasne sú predpísané hormonálne prípravky.

Počas 7 - 10 dní sa vykonáva 5 - 7 sedení ožarovania s dávkami nepresahujúcimi 24 Gy. Prvým príznakom účinnosti liečby je zníženie bolesti kostí.

V tomto článku sú opísané symptómy mnohopočetného myelómu.

chemoterapia

S rastom malígnych nádorov a rozvojom anémie je potrebná chemoterapia - používanie cytostatík.

Štandardný liečebný režim zahŕňa použitie "Melphalan", "Cyclophosphamide", "Chlorbutin" v kombinácii s hormonálnym liečivom - "Prednison" počas 4-7 dní. Kurz sa opakuje za 1 - 1,5 mesiaca.

Účinnosť lieku je približne rovnaká: znižuje bolesť kostí, zvyšuje hemoglobín a znižuje koncentráciu vápnika v krvi. Dochádza k poklesu hmotnosti nádoru.

Dobré výsledky v liečbe spinálneho myelómu ukázali použitie bisfosfonátov. Lieky môžu zastaviť proces deštrukcie kostí, inhibovať aktivitu osteoklastov, znížiť množenie myelómových buniek. Najčastejšie z príprav tejto série sa používa "Bonefos" a "Aredia".

Na zabránenie paralelných komplikácií používajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku komplikácií:

• glukokortikoidy - na zníženie hladiny vápnika v krvi;
• Vitamín D - na zníženie prejavov osteoporózy;
• Alopurinol - na prevenciu poškodenia obličiek.

V prípade výraznej pozitívnej dynamiky je doba liečby od 12 mesiacov do 2 rokov.

Chirurgická liečba

Prevádzka je zriedka spôsob voľby. Lekári zvyčajne rozhodujú v prospech chirurgickej liečby po rádioterapii a chemoterapii, ak sa ukázali ako neúčinné. V takýchto situáciách je operácia schopná stabilizovať stav, zastaviť bolesť a zabrániť zhoršeniu patológie.

Chirurgický zákrok nie je prijateľný, ak dochádza k paralýze nôh a / alebo rúk dlhšie ako jeden deň. V takýchto prípadoch sú hlavnými metódami liečby polychemoterapia a radiačná terapia.

V tejto časti sa dozviete, ako liečiť myelóm.

výhľad

Účinnosť konkrétneho spôsobu liečby sa hodnotí dvoma parametrami:

• neprítomný paraproteín v moči a krvi;
• obsah plazmatických buniek v kostnej dreni je nižší ako 5% (punkcia kostnej drene sa vykonáva v štúdii).

Prognóza liečby závisí od citlivosti pacienta na cytostatiká. Priemerné prežitie pacientov s primárnou rezistenciou je teda približne 12 mesiacov.

Druhým určujúcim momentom v predikcii liečby je štádium, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. V niektorých prípadoch liečba predlžuje život pacienta o 3–4 roky, zatiaľ čo u iných pacientov sa toto obdobie odhaduje na desať rokov.

Spinálny myelóm

Myelóm je malígne ochorenie hematopoetického systému, charakterizované degeneráciou nádorov krvných plazmatických buniek. Nesporným potvrdením diagnózy „myelómu“ je prítomnosť paraproteínu v biologickom materiáli (krv a moč) a koncentrácia plazmatických buniek v kostnej dreni je vyššia ako 15%. Tieto indikátory sú kľúčom k diagnostike.

Keď však prvýkrát navštívite lekára u pacienta, vonkajšie príznaky ochorenia si zaslúžia veľkú pozornosť, pričom hlavným problémom je poškodenie kostí sprevádzané silnou bolesťou. Najčastejšie myelóm ovplyvňuje chrbticu.

príznaky

Postihnutie chrbtice sa zvyčajne prejavuje v hrudnej alebo bedrovej oblasti. Zriedkavo pozorované poškodenie chrbtice v krku a krížovej dutine. Pacienti, ktorí prišli k lekárovi, zaznamenali bolesť v rôznych častiach chrbtice, sprevádzanú bolesťami hlavy.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu! Nestrácajte srdce

Takýto klinický obraz sa často stáva príčinou chybnej diagnózy (spondylóza, spondylartóza, osteochondróza) a odkladá detekciu patológie a včasnú liečbu.

Pri pohybe je zaznamenaná bolesť kostí. Pretrvávajúci syndróm bolesti môže byť známkou zlomeniny. Deštrukcia kosti v dôsledku proliferácie nádorových buniek vedie k zvýšenému uvoľňovaniu vápnika. Procesy mobilizácie vápnika môžu byť indikované nauzeou, vracaním a ťažkou ospalosťou.

Neurologické príznaky:

Zmeny v krvi môžu chýbať v skorých štádiách ochorenia. Zvýšená citlivosť na infekčné ochorenia tiež indikuje mnohopočetný myelóm.

Klasickým klinickým prejavom myelómu je prudký a pretrvávajúci nárast ESR indikátora (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) - nad 80 mm / h. Súčasne dochádza k poklesu počtu leukocytov a fluktuácií vo vzorci leukocytov.

Foto: spinálny myelóm

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia v počiatočných štádiách je veľmi dôležité včas rozpoznať zmeny, ktoré sa vyskytujú v chrbtici.

Primárny význam sa dáva metódam radiačnej diagnózy, a to: t

• Röntgenové lúče;
• osteotsintigrafii;
• magnetická rezonancia;
• počítačová tomografia.

X-ray odhaľuje difúznu fokálnu formu myelómu, ale táto metóda sa nepovažuje za dostatočne informačnú na presnú diagnózu.

Počítačová tomografia umožňuje získať podrobnejší obraz o zničení chrbtice, objasniť objem a veľkosť lézií, vizualizovať lézie, ktoré neboli detegované röntgenovým žiarením. Metóda umožňuje podrobnú štúdiu štruktúry kostných lézií. Nevýhodou tohto spôsobu je vysoký stupeň expozície, ktorý obmedzuje množstvo výskumu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou má prakticky neobmedzené možnosti v diagnostike mnohopočetného myelómu. MRI v porovnaní s počítačovou tomografiou umožňuje podrobnejšie štúdium šírenia nádoru vo vnútri kostí a interakcie malígnych novotvarov s krvnými cievami a nervovými vláknami. Vyhodnotenie samotného kostného tkaniva pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou však nie je v porovnaní s počítačovou tomografiou také vysoké.

Osteoscintigrafia umožňuje vyhodnotiť stav celého chrbtice v jedinom postupe. Ochorenie sa zistí v najskoršom čase, keď ešte nie sú zistené zmeny na röntgenovom vyšetrení.

Ak je podozrenie na myelóm, okrem radiačných štúdií sa vykonávajú aj špecifické laboratórne testy moču a krvi.

Liečba spinálneho myelómu

Voľba optimálnej liečebnej stratégie sa vykonáva na základe komplexného vyšetrenia pacienta, pričom sa berie do úvahy štádium a rýchlosť vývoja patologického procesu.

Používajú sa tri metódy liečby lézií chrbtice a miechy:

1. radiačná terapia;
2. chemoterapie;
3. chirurgická liečba.

Radiačná terapia

Radiačná terapia je indikovaná v skorých štádiách ochorenia na liečenie lokálnych kostných lézií, najmä pri silnej bolesti. Absolútnou indikáciou pre rádioterapiu je kompresia miechy. Súčasne sú predpísané hormonálne prípravky.

Počas 7 - 10 dní sa vykonáva 5 - 7 sedení ožarovania s dávkami nepresahujúcimi 24 Gy. Prvým príznakom účinnosti liečby je zníženie bolesti kostí.

- Onkologické ochorenie, ktoré ovplyvňuje krvný systém. Viac informácií o vlastnostiach tejto choroby môže byť kliknutím na odkaz.

V tomto článku sú opísané symptómy mnohopočetného myelómu.

chemoterapia

S rastom malígnych nádorov a rozvojom anémie je potrebná chemoterapia - používanie cytostatík.

Štandardný liečebný režim zahŕňa použitie "Melphalan", "Cyclophosphamide", "Chlorbutin" v kombinácii s hormonálnym liečivom - "Prednison" počas 4-7 dní. Kurz sa opakuje za 1 - 1,5 mesiaca.

Účinnosť lieku je približne rovnaká: znižuje bolesť kostí, zvyšuje hemoglobín a znižuje koncentráciu vápnika v krvi. Dochádza k poklesu hmotnosti nádoru.

Dobré výsledky v liečbe spinálneho myelómu ukázali použitie bisfosfonátov. Lieky môžu zastaviť proces deštrukcie kostí, inhibovať aktivitu osteoklastov, znížiť množenie myelómových buniek. Najčastejšie z príprav tejto série sa používa "Bonefos" a "Aredia".

Na zabránenie paralelných komplikácií používajte lieky, ktoré zabraňujú vzniku komplikácií:

V prípade výraznej pozitívnej dynamiky je doba liečby od 12 mesiacov do 2 rokov.

Chirurgická liečba

Prevádzka je zriedka spôsob voľby. Lekári zvyčajne rozhodujú v prospech chirurgickej liečby po rádioterapii a chemoterapii, ak sa ukázali ako neúčinné. V takýchto situáciách je operácia schopná stabilizovať stav, zastaviť bolesť a zabrániť zhoršeniu patológie.

Chirurgický zákrok nie je prijateľný, ak dochádza k paralýze nôh a / alebo rúk dlhšie ako jeden deň. V takýchto prípadoch sú hlavnými metódami liečby polychemoterapia a radiačná terapia.

výhľad

Účinnosť konkrétneho spôsobu liečby sa hodnotí dvoma parametrami:

• neprítomný paraproteín v moči a krvi;
• obsah plazmatických buniek v kostnej dreni je nižší ako 5% (punkcia kostnej drene sa vykonáva v štúdii).

Prognóza liečby závisí od citlivosti pacienta na cytostatiká. Priemerné prežitie pacientov s primárnou rezistenciou je teda približne 12 mesiacov.

Druhým určujúcim momentom v predikcii liečby je štádium, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. V niektorých prípadoch liečba predlžuje život pacienta o 3–4 roky, zatiaľ čo u iných pacientov sa toto obdobie odhaduje na desať rokov.

Myelóm je malígna degenerácia krvných plazmatických buniek. Táto choroba je lokalizovaná hlavne v plazmatických bunkách kostnej drene, a preto je jej názov. V starogréčtine slovo „μυελός“ znamená „bunky kostnej drene“. Spinálny myelóm je rakovina hematopoetických buniek umiestnených v tomto orgáne.

Patogenéza a klinický obraz

Plazmatické bunky vytvárajú protilátky, ktoré poskytujú imunitu. Dospievajú z B-lymfocytov, ale ak dôjde k zlyhaniu v procese rastu, namiesto plazmatickej bunky sa vytvorí myelómová bunka, ktorá má malígne vlastnosti. Mutovaná bunka je niekoľkokrát klonovaná a spôsobuje vznik nádorov, jednoduchých alebo viacnásobných.

Bunky myelómu sa vytvárajú v kostnej dreni a rastú do kostného tkaniva, delia sa a vylučujú veľké množstvá paraproteínu (patologický imunoglobulín), ktorý nechráni telo, ale uviazne v tkanivách. Môže byť zistená vo vzorkách krvi odobratých na výskum.

Znovuzrodené bunky začínajú aktivovať osteoklasty, ktoré ničia kostné tkanivo a chrupavku. Produkujú proteínové látky (cytokíny), ktoré stimulujú rast patogénnych buniek. Okrem toho, proteínové molekuly inhibujú imunitu, kvôli ktorej pacienti s väčšou pravdepodobnosťou trpia bakteriálnymi infekciami. Cytokíny zvyšujú viskozitu krvnej plazmy a narušujú metabolizmus proteínov, čo vedie k ochoreniu obličiek.

Choroba sa vyvíja pomaly, od objavenia sa prvých myelómových buniek uplynula desaťročia až do vzniku expresívneho klinického obrazu.

Najprv ochorenie prebieha takmer bez príznakov, jeho jediným znakom je zvýšenie ESR v krvnom teste. Potom má pacient zníženie telesnej hmotnosti, znížený výkon a bolesť v kostiach chrbtice a rebier, ktoré sa vyskytujú počas pohybu, a pri raste metastáz začína značne rušiť osobu v noci.

Lytické (rozpúšťadlové) procesy v kostiach vedú k zníženiu výšky stavcov, čo spôsobuje kompresiu miechy. Sploštenie stavcov vedie k zníženiu rastu chorého.

Hlavné príčiny ochorenia

Prečo je transformácia B-lymfocytov v bunke myelómu stále neznáma. Vedci hovoria o genetickej predispozícii k patológii. Taktiež sa zistilo, že Japonci trpia s väčšou pravdepodobnosťou myelómom, ktorí boli počas jadrovej explózie počas druhej svetovej vojny vystavení radiácii. Patológia sa často zistí u ľudí, ktorí sú v kontakte s chemikáliami.

Myelóm nikdy nedostane choré deti.

Kto je v ohrození?

Pravdepodobnosť získania spinálneho myelómu je vyššia u nasledujúcich kategórií populácie:

• u starších mužov;
• osoby, ktorých príbuzní trpia myelómom;
• u osôb trpiacich obezitou;
• u osôb starších ako 40 rokov, ktorých imunita je slabšia voči rakovinovým nádorom;
• likvidátori nehôd v jadrovej elektrárni;
• u ľudí liečených rádioterapiou;
• u osôb v kontakte s toxickými látkami (nikotín, arzén atď.).

Včasné príznaky spinálneho myelómu a ako ich včas odhaliť?

Najprv je možné identifikovať chorobu len prostredníctvom laboratórnych testov, ktoré sa musia vykonať, ak sa objavila nemotivovaná slabosť, bez zjavného dôvodu, telesná hmotnosť sa znížila, často sa vyskytuje bolesť hlavy, objavujú sa „nevysvetliteľné“ podliatiny na tele a krvácajú sa z nosa a ďasien.

Ukazujúc, že ​​B lymfocyty začali mutovať do myelómových formácií, dôjde k významnému zvýšeniu počtu plazmatických buniek v krvi a paraproteínu v moči. Metódou leukokoncentrácie je možné vyšetriť bunky myelómu v krvi. X-lúče budú vykazovať úbytok kostnej hmoty v chrbtici.

Po určitom čase sa príznaky ochorenia prejavia v určitej časti chrbtice. Častejšie sú fixované v dolnej časti chrbta a hrudnej kosti, menej často v oblasti krížovej kosti alebo krku. Bolesť sa vyskytuje pri pohybe a môže byť sprevádzaná migrénou. Vystavenie častým infekčným ochoreniam tiež hovorí o vývoji myelómu.

Človek by sa mal tiež poradiť s lekárom, ak je pocit necitlivosti s brnenie v rukách a nohách, svalová slabosť, ak je práca panvových orgánov narušená. Ide o predzvesť kompresie miechy, ktorá sa čoskoro premení na radikulárnu bolesť.

Symptómy ochorenia s progresiou spinálneho myelómu inhibujú telo stále častejšie.

1. Syndróm bolesti v kostiach osoby je neustále mučený, čo môže znamenať lytické zlomeniny.
2. Zrak sa zhoršuje v dôsledku poškodenia sietnice, čo sa vysvetľuje zvýšenou viskozitou krvi.
3. Rast nádoru vyvoláva uvoľňovanie vápnika, odrazom tohto procesu v tele je zápcha, nevoľnosť a zvracanie.
4. Porucha funkcie obličiek je vyjadrená v slabom odtoku moču.
5. Bolesť sa vyskytuje v oblasti srdca, šliach, kĺbov.
6. Pod vplyvom malígnych buniek sa vyvíja osteoporóza, zlomeniny sú možné aj pri menších poraneniach a stresoch.
7. V dôsledku zníženia imunity sa bakteriálne infekcie zdĺhavo a ťažko liečia. Vysoké riziko úmrtia v dôsledku ťažkej pneumónie, pyelonefritídy a iných infekčných ochorení.
8. Anémia sa vyvíja v dôsledku infiltrácie kostnej drene myelómovými bunkami. Hladina kyslíka sa prejavuje zvýšeným tepom, dýchavičnosťou, zníženou pozornosťou, únavou, bledosťou.
9. Radikulárna bolesť v lumbosakrálnej a hrudnej chrbtici je častou neurologickou komplikáciou ochorenia.
10. Pri laboratórnych skúškach ESR index skočí na 80 mm / h.

Spinálny myelóm sa stanovuje fyzikálnym vyšetrením pacienta, laboratórnymi testami a diagnostikou hardvéru.

Vyšetrenie zahŕňa prehmatanie bolestivých oblastí. Lytické zmeny sú také silné, že nádor môže byť pociťovaný na chrbtici a hrudnej kosti.

Laboratórne štúdie naznačujú všeobecné a biochemické krvné testy, analýzu moču a biopsiu trefínu (myelogram).

1. Krvný test sa odoberá ráno nalačno. Keď ochorenie v sére bude zmenené imunoglobulíny. V dôsledku porušenia hematopoetickej funkcie kostnej drene pri myelóme sa v biomateriáli zistí pokles počtu krvných buniek: leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek. Počet proteínových molekúl v dôsledku paraproteínov sa naopak zvýši. Hladina vápnika, kyseliny močovej a keratínu sa zvýši v dôsledku porušenia obličiek.
2. Myelogram vám umožňuje vidieť patologické zmeny chrbtice. Ihla je vložená do miechového kanála s kontrastnou kompozíciou, v ktorej je prítomný jód. Potom vyberte zafarbené kostné tkanivo na vyšetrenie. Odborníci skúmajú kvalitu a počet buniek v mieche, stupeň ich zrenia. Tento postup pomáha rozoznávať lymfocyty, ktoré začínajú mutovať na zhubné nádory. Pred zákrokom by ste nemali užívať alkohol a kofeín, v predvečer je nežiaduce jesť tuhé jedlo. Lekár sa bude musieť dohodnúť na zozname liekov, ak ich užívate: užívanie niektorých z nich pred analýzou môže skresliť obraz ochorenia.
3. Pre moč musíte zbierať priemernú časť ráno po umytí genitálií. Pri spinálnom myelóme sa v močovom sedimente zistia červené krvinky a vysoký obsah proteínov.

Rádiografia a počítačová tomografia s magnetickou rezonanciou umožňujú včasné zobrazenie lézií myelómu v chrbtici.

1. Rádiografia kostí vyrobených z bočnej a prednej projekcie. Prítomnosť ochorenia je indikovaná príznakmi osteoporózy (strata hustoty kostného tkaniva) a účinok "stavcov rýb", keď sa vyrovnajú a stláčajú.
2. Magnetická rezonančná počítačová tomografia (MRI) poskytuje možnosť podrobne a komplexne preskúmať stopy ochorenia v tele. Môžete vidieť deformáciu a deštrukciu v kostiach a stavcoch, ako aj opraviť výsledné porušenie miechy.

Terapia myelómu chrbtice môže byť vykonaná lekársky a chirurgicky.

Lekárske metódy zahŕňajú použitie chemikálií, ktoré inhibujú rozvoj nádorov. Liečba je monochemoterapia a komplex. Pri monoterapii užívajte lieky:

• „Melfan“ viaže DNA myelómových buniek;
• „Lenalidomid“ aktivuje imunitnú obranu tela a zastavuje tvorbu kapilár, ktoré živia rakovinové bunky;
• „Cyklofosfamid“ zabraňuje deleniu malígnych buniek.

Polychemoterapia sa vykonáva v 3 kurzoch:

1. Schéma VAD: „Vincristín“ - „Adriamycín“ - „Dexametazón“ zastavuje množenie malígnych buniek a slúži ako prevencia vedľajších účinkov.
2. Schéma VBMCP: „Vincristín“ - „Carmustin“ - „Cyklofosfamid“ - „Melfan“ - „Prednizolón“ blokuje delenie myelómových buniek, pričom na nich pôsobí toxicky, ničí ich molekuly DNA, znižuje poškodenie vedľajších účinkov.

Cytostatiká predpisuje len chemoterapeut.

Solitárny (jednoduchý) plazmacytóm je liečený chirurgickými metódami. Účelom chirurgického zákroku je odstránenie nádorových miest, transplantácia kostnej drene.

Ionizujúce žiarenie sa tiež používa na liečbu jedného plazmocytómu.

Spôsobuje spinálny myelóm metastázy?

Šírenie myelómu v chrbtici je zvyčajne obmedzené na hranice periostu a vo všeobecnosti je v lekárskej praxi akceptované, že myelóm nespôsobuje metastázy. V akútnej (terminálnej) fáze myelómu chrbtice sa však v niektorých prípadoch môže „vypuknúť“ a vyrastať do mäkkých tkanív s extracerebrálnymi cerebrálnymi metastázami.

Prognóza a ako dlho títo pacienti žijú?

Dôležitý je vek pacienta, štádium ochorenia, individuálne charakteristiky organizmu a samozrejme čas na začatie liečby. Vedci odhadujú, že približne 35% ľudí trpiacich mnohopočetným myelómom môže žiť v priemere päť rokov. Pri najnepriaznivejšej prognóze bude priemerná dĺžka života približne jeden rok. V najlepšom prípade môžu pacienti, ktorí aktívne odolávajú chorobám, žiť približne 10 rokov.

Ako zvýšiť šance na prežitie?

Miechový myelóm ešte nie je úplne vyliečiteľný, ale šanca na predĺženie rokov života sa zvyšuje s vývojom liekov novej generácie, imunomodulačných liekov a inhibítorov apoptózy.

Zistilo sa, že pomerne vysoká miera prežitia pacientov s myelómom po transplantácii buniek s udržiavacou liečbou „Lenalidomid“.

Patológia je zákerne ukrytá za maskami mnohých chorôb, preto je dôležité venovať pozornosť symptómom a včas dostať radu hematológa. Ak sa potvrdí diagnóza "myelómu chrbtice", okamžite vyhľadajte kvalifikovaného odborníka.

Myelóm (tiež myelóm, mnohopočetný myelóm), vo svojej podstate, je nádor pozostávajúci z mutovaných krvných plazmatických buniek. Najčastejšie najčastejšie príznaky prejavu ochorenia sú deštrukcia kostnej štruktúry. Myelóm chrbtice, jeho krčka maternice a ďalšie časti kostry chrbtice v pokročilom štádiu vedú k tomu, že látka kostnej drene bude postupne pozostávať zo sto percent mutovaných buniek. Toto ochorenie patrí do kategórie leukémie (nazývajú sa „rakovina krvi“), liečba je veľmi problematická.

Príčiny myelómu

Bežne sa hovorí o príčinách vzniku ochorenia myelómu, ktoré ešte nie sú úplne definované. Neexistuje konsenzus o tom, čo presne spôsobuje mutáciu B-lymfocytov v myelómovej bunke. Kto je však v ohrození a za akých podmienok, je založený:

• História štúdia ochorenia naznačuje, že najčastejšie prejavy mnohopočetného myelómu (vrátane krčnej chrbtice) sa vyskytujú u mužov. S ich vekom je rozvoj ochorenia podporovaný redukciou tvorby hormónov (pohlavia) mužov. Ženy však trpia viacnásobným myelómom zriedkavejšie.
• Najviac vystavení ľudia, ktorí dosiahli 40 a viac rokov. Pacienti mladší ako 40 rokov majú len asi 1% pacientov. Tento obraz je vysvetlený poklesom imunity, ktorá sa vyskytuje v priebehu rokov.
• Myelóm je podporovaný dedičnosťou. 15% pacientov trpiacich týmto ochorením, pôvodných ľudí. Takýto vývoj je spôsobený modifikáciou (mutáciou) génu, ktorý je „zodpovedný“ za B-lymfocyty dozrieť.
• Obezita porušuje stanovený obrat (výmenu) látok, znižuje imunitu, a to vedie k tvorbe buniek ochorenia.
• Myelóm sa vyskytuje u likvidátorov jadrovej elektrárne v Černobyle ožiarených žiarením. Tiež - u pacientov podstupujúcich rádioterapiu. A u ľudí vystavených toxínom (arzén, nikotín, azbest) - pracovníci v chemickom a ťažobnom priemysle. Tieto látky zvyšujú pravdepodobnosť, že sa plazmatické bunky mutujú do myelómových buniek, čím sa nádor „začne“, čo spôsobuje symptómy myelómu.

Mechanizmus progresie ochorenia

Imunitný systém má množstvo typov buniek, ktoré bojujú proti infekciám. Tieto imunitné bunky poskytujú imunitu v tele. Sú to lymfocyty, ktoré sa delia na T bunky a B bunky. Kategória T-buniek poskytuje boj proti vírusom a B - chráni pred patogénnymi baktériami. V prípade infekčného útoku na telo sa B bunky transformujú do plazmy.

Ak vývoj týchto jedinečných imunitných buniek zlyhá, potom sú vytvorené ideálne podmienky na tvorbu nádorov myelómu.

Výskyt bolestivo malígnych lézií vedie k poškodeniu mozgu krčnej chrbtice (a ďalších častí kostry). Nádory sa tvoria v rôznych častiach tela. Pre túto vlastnosť ochorenia a dostal názov "mnohopočetný myelóm."

Po určitom čase nahradia nové mutované formácie mozgové bunky kosti n-tej kostry. Tento vývoj procesu vedie k zníženiu hladiny červených krviniek, krvných doštičiek. Opäť sa vyvíja príznak myelómu.

Príznaky ochorenia

História myelómu (vrátane krčnej chrbtice) na začiatku je zvyčajne asymptomatická. Ďalšie symptómy sa vyvíjajú:

• Bolesť v kostiach krčnej chrbtice a iných častí kostry. Táto bolesť nie je takmer anestetizovaná analgetikami. Uskutočňuje sa rozvoj osteoporózy krčnej chrbtice a kostí. Stávajú sa krehkými, rozlomia sa pri ľahkom zaťažení.
• Bolesť v srdci, kĺby, šľachy rôznych svalov - výsledok ukladania proteínov (patologických). Sú dráždivé pre veľmi citlivé receptory, zasahujú do práce životne dôležitých orgánov.
• Zápcha, bolesť brucha, nevoľnosť, príliš veľa moču, emocionálne poruchy, slabosť, letargia.
• Porucha funkcie obličiek. História vzniku myelomovej nefropatie je spôsobená tým, že vápnik, padajúci z časti zničených kostí, je odlupovaný kameňmi v tubuloch obličiek. Tieto orgány sú súčasne vystavené zhoršenému metabolizmu proteínov. Paraproteíny (proteíny rakovinových buniek) sú nasmerované cez filter obličiek, pričom sa nachádzajú v nefrónových kanáloch (nefroskleróza).
• Chudokrvnosť. História transformácie myelómových buniek vedie k narušeniu zrenia červených krviniek. Obsah hemoglobínu klesá. Vzhľadom k tomu, že je to hemoglobín, ktorý pracuje na prenos kyslíka, tkanivo začína zažívať hladovanie (kyslík). Výsledkom je rýchla únava, znížená pozornosť. Dokonca aj malé množstvo fyzickej aktivity spôsobuje dýchavičnosť, srdcové zlyhanie, bolesti hlavy. Pacient bledne.
• Zlá vyliečiteľnosť vírusových, infekčných chorôb. Keďže kostná dreň produkuje nedostatočný počet leukocytov, znižuje to imunitu organizmu. To (telo) sa stáva bezbranný proti otitis, bolesť v krku, zápal priedušiek. Choroby majú dlhodobý charakter a sú zle liečiteľné.
• Poruchy zrážanlivosti krvi. Výsledkom je zvýšené krvácanie. Pacient zrazu krváca z nosa, ďasien. Keď sú poškodené malé kapiláry, pod kožou sa objavia podliatiny a podliatiny.

Mielomalyatsiya

Myelomalacia je proces vedúci k nekróze oblastí miechy, najmä krčnej oblasti. Potom sa dreň postupne nahradí jazvovým tkanivom pozostávajúcim z fibroblastov. Myelomalacia sa vyskytuje predovšetkým vtedy, keď je miecha stlačená počas zlomenín, trombózy ciev zásobujúcich mozog, prietrže a embólie. S príznakmi myelómu, myelomalacia súvisí so schopnosťou zničiť kosti chrbtice.

História štúdie myelomalacie naznačuje, že s jej chrbtom mozog nemá schopnosť zotaviť sa.

Príčinou nekrózy miechy je zastavenie jej krvného zásobovania. Tkanivo miechy reaguje na poranenia ako iné typy tkaniva. Obzvlášť dochádza k edému. Za normálnych podmienok - normálna reakcia tela pri riešení problému následkov zranenia. Tu je len charakteristický rys tkaniva miechy je "kostnej korzet".

Keďže zápal, opuch zvyšuje kompresiu miechy, potom dochádza k poklesu alebo úplnému zastaveniu krvného obehu. Potom sa vytvorí kapilárna trombóza a tkanivová ischémia. V dôsledku ischémie, nekrózy, ktorá je podstatou myelomalacie miechy.

Okrem samotnej nekrózy, substancie miechy v dôsledku kompresie a porúch cirkulácie dochádza k poškodeniu aj chemicky. Akumulácia veľkého množstva oxidovaných produktov zápalu (kyselina arachidónová, histamín, atď.) Vedie k ďalšej zmene tkaniva.

V priebehu operácie vyzerajú účinky myelomalacie ako tmavé tkanivo miechy (čierna alebo tmavo modrá).

Diagnóza myelómu

Diagnóza mnohopočetného myelómu je komplexný proces. Lekár študuje symptómy, ako dlho kosti kostí krčka maternice (a iné) poškodia chrbtica, iné príznaky, potom priradiť terapiu a zlepšiť prognózu. Toto sú nasledujúce metódy.

Krvný test (všeobecne). Táto štúdia hodnotí stav tvorby krvi, „prácu“ krvi.

Laboratórny lekár skúma vzorku krvi získanú pod mikroskopom. Medzi ukazovatele hovoria o pravdepodobnosti ochorenia, zvýšenej úrovni ESR a ďalších.

"Biochémia" (biochemické vyšetrenie krvi) poskytuje "bodové" hodnotenie práce potrebného orgánu alebo systému na základe prítomnosti rôznych zložiek krvi. Tak ako pri všeobecnom krvnom teste, pre biochémiu, sa užíva ráno nalačno, pred užitím lieku a tiež pred akýmikoľvek inými štúdiami (RTG, MRI). K krvi odobratej zo žily sa pridajú potrebné činidlá. Reagovaním so zložkami krvi poskytujú príležitosť na stanovenie potrebných indikátorov. Podľa neho určujú pravdepodobnosť mnohopočetného myelómu.

Trepanobiopsia (alebo myelogram) je vyhodnotenie vzorky látky kostnej drene. Vykonáva sa prepichnutím (vpich hrudnej kosti a ilium). Extrahovaná vzorka sa použije na prípravu šmuhy. Potom sa tento náter skúma a skúma pomocou mikroskopu. Stanovuje sa prítomnosť buniek v látke charakteristická v prípade myelómu.

Použitie laboratórnych markerov myelómu. V zdravej krvi sa nezistili žiadne abnormálne bunky. Ale v sére "myelómu" sú krvou paraproteíny myelómových buniek. Sú detegované imunoelektroforézou.

Táto analýza je teraz najpresnejšia pri identifikácii myelómu. Umožní vymenovať včasnú liečbu.

Vo všeobecnej analýze moču (ráno) stanovte chemické a fyzikálne vlastnosti. Pre štúdiu analýzy by mala byť vzorka moču dodaná do laboratória najneskôr do 2 hodín. V opačnom prípade môže byť skreslená presnosť výsledkov.

Ak sú modifikácie v moči charakteristické pre poškodenie obličiek paraproteínmi a poruchy výmeny proteínov v tele, potom to všetko môže naznačovať vývoj myelómu.

Röntgenový obraz kosti odhalí oblasti postihnutých kostí, aby sa potvrdila diagnóza myelómu. Aby sme získali čo najpresnejšiu predstavu o lézii, röntgenové fotografie sa odoberajú v rôznych projekciách. V týchto prípadoch existuje zákaz používania jódu a iných kontrastných látok, ktoré môžu reagovať s proteínmi, ktoré sú vylučované bunkami myelómu a spôsobujú poškodenie zdravia pacienta.

Pri špirálovej počítačovej tomografii (CT) sa štúdie na základe viacerých röntgenových snímok robia z rôznych uhlov pohľadu. Na základe nich je počítač "plátky" (vrstvené) ľudského tela.

Na základe všetkých výsledkov sa urobí diagnóza „ochorenia myelómu“ (alebo iného) a stanoví sa v akom štádiu vývoja ochorenia. Ďalšia liečba.

Liečba myelómu

Liečba ochorenia priamo závisí od štádia ochorenia, ako aj od agresivity malígneho procesu.

V prípade myelómu pomalej formy sa spočiatku nezaoberajú špeciálnou liečbou. Na chvíľu je pacient jednoducho monitorovaný ošetrujúcim lekárom. A len s aktívnou fázou ochorenia začína prechod liečby.

Hlavnou metódou liečby myelómu je polychemoterapia. Táto liečba pozostáva z kombinácie niekoľkých účinných chemoterapeutík. Okrem toho, pre optimálne účinky na telo a prevenciu vedľajších účinkov, je pacientovi predpísané hormonálne lieky. Osvedčená imunitná terapia.

Ďalším spôsobom liečby myelómu je lokálne ožarovanie postihnutých oblastí tela nádormi, čo má špeciálny účinok na plazmatické bunky, vrátane plazmaferézy.

V prípadoch, keď účinok polychemoterapie zostáva veľmi žiaduci, je možné použiť špeciálny bunkový transplantát - kmeň (krv a mozog). Takáto implantácia buniek má často povzbudzujúce výsledky aj pri ťažkom ochorení.

Ďalšia zložka liečby je hodná zmienky o operácii. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, ak nádor dosiahne veľkú veľkosť, stláčajúc veľké cievy a (alebo) nervové zakončenia. A tiež byť schopný opraviť krehké kosti.

výhľad

Prognóza myelómu závisí od štádia, v ktorom sa choroba zistí, ako sa vyvíja malígny proces a aký je celkový stav pacienta.

Choroba myelómu je ochorenie s vysokým stupňom malignity, čo komplikuje ďalšiu liečbu a často robí prognózu pesimistickou.

Prognóza myelómu pomalej formy je však celkom priaznivá, čo umožňuje účinnú liečbu.

Podľa lekárskej štatistiky je prognóza prežitia pacientov, ktorí začali liečbu v prvej fáze ochorenia, povzbudzujúca.

Výrazne horšia prognóza v treťom štádiu ochorenia. V týchto prípadoch je prežitie pacientov počas piatich rokov iba 15%.

Ak je liečba ochorenia včas, v počiatočnom štádiu, život pacienta sa môže predĺžiť o ďalšie štyri roky.