Účelom mikrodiscektómie je znížiť bolesť spôsobenú medzistavcovou herniou bedrovej chrbtice. Počas tohto postupu sa odstráni malá časť medzistavcovej platničky alebo akýkoľvek iný materiál, ktorý stláča nervový koreň. Mikrodiscektómia sa považuje za osvedčenú metódu na zníženie bolesti pri ischias, spôsobenú medzistavcovou herniou bedrovej chrbtice.

Mikrodiscektómia je zvyčajne indikovaná pre herniovaný disk a je navrhnutá tak, aby znížila tlak na nervový koreň odstránením materiálu disku, ktorý spôsobuje bolesť.

Počas procedúry sa malý kúsok kosti nad nervovým koreňom a / alebo materiálom disku odstráni pod koreňom nervu.

Mikrodiscektómia, ktorá sa tiež nazýva mikrodekompresia, je zvyčajne účinnejšia pri liečbe bolesti v nohe (radikulopatia alebo ischias) ako pri bolesti chrbta:

• s bolesťou nôh, pacienti zvyčajne cítia úľavu takmer okamžite po mikrodiscektómii. Spravidla opúšťajú domov s výrazným znížením bolesti;
• s necitlivosťou, slabosťou alebo inými neurologickými príznakmi v nohách a nohách, môže trvať týždne alebo mesiace, kým sa zbavíte symptómov, pretože nervový koreň sa musí úplne uzdraviť a uzdraviť.

Mikrodiscektómia sa považuje za relatívne spoľahlivú chirurgickú metódu na okamžitú úľavu od ischias spôsobenú medzistavcovou herniou bedrovej chrbtice.

Minimálne invazívna mikrodiscektómia

Existujú dva bežné typy lumbálnej discektómie: mikrodiscektómia a endoskopická (perkutánna) discektómia.

Mikrodiscektómia sa vo všeobecnosti považuje za zlatý štandard pre chirurgickú liečbu medzistavcovej prietrže, pretože sa používa už dlho a mnohí chirurgovia majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním mikrodiscektómie.

Napriek tomu, že z technického hľadiska je mikrodiscektómia otvorenou operáciou, pri jej realizácii sa používajú minimálne invazívne techniky s relatívne malým rezom a minimálnym poškodením tkaniva alebo deštrukciou.

Niektorí chirurgovia majú v súčasnosti dostatočné skúsenosti s endoskopickými alebo minimálne invazívnymi technikami, ktoré zahŕňajú vykonanie operácie s trubicou vloženou do operačnej oblasti, a nie cez otvorený rez.

Mikrodiscektómiu zvyčajne vykonáva ortopedický chirurg alebo neurochirurg.

Indikácie mikrodiscektómie

Intenzita bolesti v nohe spôsobená medzistavcovou prietržou bedrovej chrbtice sa spravidla znižuje do 6-12 týždňov po nástupe bolesti. Kým pacient môže tolerovať bolesť a funkciu normálne, lekári odporúčajú odložiť operáciu a liečiť konzervatívnymi metódami.

Ak je však bolesť v nohe veľmi ťažká, odporúča sa začať chirurgickú liečbu čo najskôr. Napríklad, ak pacient napriek konzervatívnej liečbe trpí ťažkou, vyčerpávajúcou bolesťou, ktorá narúša spanie, chodí do práce a robí domáce práce, možnosť chirurgického zákroku je lepšie zvážiť do 6 týždňov.

Odporúča sa mikrodiscektómia bedrovej chrbtice, ak: t

• pacient má bolesti nôh najmenej 6 týždňov;
• Snímka MRI (alebo iná štúdia) ukázala veľkú medzistavcovú prietrž bedrovej chrbtice;
• bolesť v nohe (ischias), nie bolesť chrbta, je hlavným symptómom pacienta;
• Konzervatívna liečba vrátane použitia liekov proti bolesti a fyzioterapie neviedla k požadovanému výsledku.

Prognóza je o niečo menej priaznivá, ak od začiatku príznakov uplynuli 3 - 6 mesiacov, takže lekári zvyčajne radí ľuďom, aby odkladali operáciu na dlhú dobu.

Ako sa vykonáva mikrodiscektómia?

Mikrodiscektómia sa považuje za minimálne invazívny postup, pretože počas tejto operácie dochádza k minimálnemu poškodeniu tkanív a štruktúr bedrovej chrbtice.

Variantou mikrodiscektómie je endoskopická mikrodiscektómia.

Tradičná mikrodiscektómia: krok za krokom

Mikrodiscektómia využíva zadný prístup, takže pacient leží lícom nadol na operačnom stole. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá 1-2 hodiny.

Priebeh operácie:

• mikrodiscektómia sa vykonáva rezom 25-40 mm pozdĺž stredovej línie bedrovej chrbtice;
• Po prvé, chirurg zdvihne rovné svalstvo chrbta nad kostný oblúk (lamina) a tlačí ich stranou. Pretože tieto svaly idú vertikálne, sú pomocou navíjača vytiahnuté na stranu a nemusia byť strihané;
• potom chirurg vstúpi do chrbtice a odstráni membránu nad koreňom nervu (žltý väz);
• chirurgické okuliare (lupy) alebo operačný mikroskop umožňujú chirurgovi jasnú vizualizáciu nervového koreňa;
• v niektorých prípadoch sa na jednej strane odstráni malá časť oblúkového procesného kĺbu, aby sa na druhej strane uľahčil prístup k nervovému koreňu, aby sa znížil tlak na stlačený nerv;
• chirurg môže urobiť malú dieru v kostnej vrstve (laminotómiu), ak potrebuje získať prístup na operovanú stranu;
• nervový koreň sa jemne pohybuje stranou;
• chirurg používa malé nástroje, aby prešiel pod nervom a odstránil fragmenty diskového materiálu, ktorý sa vybieha z medzistavcovej platničky;
• svaly sa vracajú na miesto;
• chirurgický rez sa uzavrie a aplikuje sa naň sterilná náplasť, ktorá podporuje lepšie hojenie.

Počas mikrodiscektómie sa odstráni len malá časť disku. Najdôležitejšie je, že počas mikrodiscektómie nie je narušená mechanická štruktúra chrbtice, pretože takmer všetky kĺby, väzy a svaly zostávajú nedotknuté.

Po operácii

Pacient je spravidla prepustený z nemocnice niekoľko hodín po operácii. V závislosti od stavu môže byť odporúčané stráviť jednu noc v nemocnici.

Po chirurgickom zákroku sa pacienti môžu relatívne rýchlo vrátiť na svoju obvyklú úroveň aktivity.

Pred prepustením chirurg poskytne potrebné pokyny pre osobnú starostlivosť doma vrátane liekov, obmedzení aktivity a ďalších informácií.

Mikrodiscektómia: riziká a komplikácie

Mikrodiscektómia je rozšírený typ chirurgického zákroku, ktorý má relatívne vysokú úspešnosť, najmä u pacientov s bolesťou nôh (ischias). Po mikrodiscektómii sa pacienti môžu rýchlo vrátiť k svojmu normálnemu životnému štýlu.

Komplikácie mikrodiscektómie

Recidivujúca intervertebrálna hernia

Prevalencia rekurencie herniovaného disku sa líši od štúdie ku štúdii a pohybuje sa od 1 do 20%. Nová intervertebrálna hernia sa môže objaviť bezprostredne po operácii alebo o mnoho rokov neskôr, hoci najčastejšie dochádza k recidíve v prvých troch mesiacoch po mikrodiscektómii. S opätovným objavením sa prietrže sa spravidla vykonáva iná operácia. Ak však má pacient recidívu, zvyšuje sa riziko opakovaného výskytu hernie.

Pacienti s viacnásobným výskytom intervertebrálnej hernie môžu byť odporúčaní fúziou bedrovej chrbtice. Pri fúzii sa vykoná úplné odstránenie poškodeného disku, ako aj fixácia hladiny fúziou stavcov.

V niektorých prípadoch sa odporúča, aby sa pacienti s rekurentnou medzistavcovou prietržou vymenili za umelý.

Po chirurgickom zákroku sa pacientovi odporúča, aby podstúpil konzervatívnu liečbu chrbtice, vrátane fyzickej terapie, spinálnej trakcie a iných postupov na zníženie pravdepodobnosti opakovanej intervertebrálnej hernie.

Pravdou je, že žiadna operácia nie je schopná zastaviť degeneráciu chrbtice. Z tohto dôvodu nemôže byť chirurgické odstránenie herniálneho fragmentu jedinou liečbou medzistavcovej prietrže. Aby sa zlepšil stav celej chrbtice, musí pacient podstúpiť priebeh konzervatívnej liečby.

Iné komplikácie mikrodiscektómie

Mikrodiscektómia, podobne ako každá iná operácia, je spojená s rizikom vzniku operačných a pooperačných komplikácií.

Ruptúra ​​duralového vaku (únik mozgovomiechového moku) sa vyskytuje u približne 1 - 7% pacientov. Únik neovplyvňuje výsledok operácie, ale pacient môže byť požiadaný, aby dodržiaval pokoj na lôžku po dobu 1-2 dní po operácii, aby sa poškodenie mohlo hojiť.

Ďalšie riziká a komplikácie zahŕňajú:

• poškodenie nervového koreňa;
• inkontinencia močového mechúra / čreva;
• krvácanie;
• infekcie;
• možné hromadenie tekutiny v pľúcach, čo môže viesť k pneumónii;
• hlboká žilová trombóza spojená s tvorbou krvných zrazenín v nohe;
• Na našich stránkach môžete urobiť test na prítomnosť patológie bedrovej chrbtice.

Článok bol pridaný do Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21.

Pozri tiež

Sme v sociálnych sieťach

Pri kopírovaní materiálov z našich stránok a ich umiestnení na iné stránky vyžadujeme, aby bol každý materiál sprevádzaný aktívnym hypertextovým odkazom na našu stránku:

Operácia Microdiscectomy

Mikrodiscektómia je minimálna invazívna procedúra na odstránenie hernie medzistavcovej platničky, čím sa eliminuje kompresia nervového koreňa. Táto operácia sa vykonáva z malého rezu, v celkovej anestézii, trvá 40 až 90 minút. Pacienti majú dovolené vstať a chodiť deň po operácii, pobyt v chirurgickej nemocnici je zvyčajne 7-9 dní.

Pacient je privedený na operačnú sálu a vrhá sa do spánku - celková anestézia, po ktorej ho chirurg a asistenti umiestnia do polohy na bruchu, špeciálnym spôsobom vložia mäkké valčeky - tak, aby sa prirodzené intervaly medzi stavcami rozšírili. Je nainštalovaná röntgenová jednotka (EOP - Electron-Optical Converter) - používa sa počas prevádzky na monitorovanie. Miesto zamýšľaného rezu je ošetrené antiseptikom, je vytvorená sterilná zóna, ktorá je pokrytá sterilnými listami a pokrytá incizálnym filmom - aby sa zachovala sterilita chirurgického poľa počas operácie. Po ukončení všetkých prípravných prác sa začína operácia.

Hladina medzistavcovej platničky sa stanoví pomocou zosilňovača obrazu - na presné určenie dĺžky rezu sa aplikuje tenká ihla a nasníma sa snímka. Zvyčajne sa vyžaduje 2 - 3 cm rez. Po prístupe a odhalení kosti sa ihla znovu aplikuje a vykoná sa röntgenová kontrola hladiny.

Potom je nainštalovaný navíjač - zariadenie, ktoré tlačí mäkké tkanivá a svaly tak, aby do rany mohli preniknúť dlhé a tenké nástroje. Potom sa blíži mikroskop a začína mikrochirurgické štádium.

Chirurgický stereomikroskop - umožňuje získať 5 až 20-násobné zväčšenie, v ktorom sú všetky štruktúry jasne rozlíšiteľné - kosti, chrupavky, malé cievy a nervy. Stereofónny systém moderného mikroskopu umožňuje dobrú a rýchlu orientáciu v hĺbke rany, zatiaľ čo stabilná základňa, elektronické vyvažovanie a servosystém na ovládanie optiky presne vedú os mikroskopu a nastavujú zväčšovaciu silu.

Okrem toho sa počas operácie môže použiť endoskop - šošovka umiestnená na základni prístroja umožňuje pohľad do uzavretej oblasti na priame sledovanie, čo umožňuje znížiť množstvo resekcie kosti. Endoskop má bohužiaľ monokulárny systém - t.j. chirurg sa pozerá do endoskopu len jedným okom, vidí plochý obraz, čo znamená, že priestorový zmysel pre hĺbku je stratený.

Po odkrytí vertebrálneho oblúka - vysokorýchlostnou pálkou alebo Kerrisonovými kliešťami sa vykoná malá resekcia kostí - je to potrebné na dosiahnutie kompresnej zóny nervového koreňa so sekvestrom prietrže a bezpečným rozkladom koreňa; Adekvátna resekcia oblúka neovplyvňuje podpornú funkciu chrbtice.

Obvykle hernie disku vyzerá ako malé krevety - stačí sa dotknúť tenkej škrupiny prietrže, ako sa zlomí a sekvestra sa začína rodiť z jeho postele. Rôzne tenké nástroje sa používajú na pomoc pri hľadaní a odstraňovaní zvyškov chrupavky pod zadným pozdĺžnym ligamentom, z otvárania foramenalu a ďalších miest, kde môžu zostať kúsky chrupavky. Potom je potrebné vykonať kyretáž dutiny disku, bočné vrecko - aby sa zabránilo opakovaniu hernie.

Potom je rana zavlažovaná antiseptickým, pooperačným drenážou a je vykonaná chirurgická niť. Na konci operácie sa pacient prebudí a vráti sa na oddelenie. Ďalší deň po operácii môžete vstať a ísť.

Niekedy je táto operácia kombinovaná s fixáciou chrbtice - je to postup na posilnenie spojenia dvoch alebo viacerých stavcov. Na fixáciu chrbtice sa používajú rôzne techniky - transpedikulárne skrutky a tyče sa môžu použiť na pevnú fixáciu, v niektorých prípadoch sa môžu použiť dynamické fixátory (ich použitie je vhodnejšie pre športovcov a aktívnych mladých pacientov).

Mikrodiscektómia bedrovej chrbtice: indikácie a priebeh operácie

Mikrodiscektómia bedrovej chrbtice je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby herniovanej platničky. Na rozdiel od konvenčnej diskectómie alebo laminektómie chrbtice sa vykonáva pomocou malého rezu (do 3 cm), ktorým chirurg odstráni poškodenú časť disku. Vďaka nepretržitému sledovaniu priebehu zákroku mikroskopom je možné čo najviac zachovať zdravé štruktúry a minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií.

Účel a prínosy operácie

Mikrodiscektómia je operácia, ktorej cieľom je odstrániť časť disku, ktorá opustí normálne fyziologické hranice a má negatívny vplyv na nervové tkanivo. Telo disku ich stláča a spôsobuje bolesť.

Názov operácie odráža jej podstatu - všetky činnosti sa vykonávajú pomocou malého rezu a sú nevyhnutne riadené silným mikroskopom. Vďaka tomu sa chirurgovi podarí vykonať najpresnejšie opatrenia, v dôsledku čoho je pacient prepustený z nemocnice už za 2-3 dni.

Zásah je indikovaný v prípadoch, keď je pacientovi diagnostikovaná hernia bedrovej chrbtice. Vzniká ako dôsledok predĺženej kompresie medzistavcovej platničky stavcami z mnohých negatívnych dôvodov:

• systematické zaťaženie dolnej časti chrbta;
• komplikácií chronických ochorení (osteochondróza, osteoporóza a mnoho ďalších);
• nesprávny životný štýl spojený so zlými návykmi (sedavý spôsob života, nevhodná strava atď.);
• individuálne, vrodené črty chrbtice (abnormálny tvar stavcov, fúzia kostí atď.).

Pod vplyvom týchto faktorov, ako aj na pozadí zranení (pád počas športu, štrajk, podliatiny, zlomeniny, atď.) Je telo disku stlačené stavcami, kvôli čomu sa začína splošťovať a vyvíjať tlak na nervové vlákna, ktoré sa nachádzajú v mieche. Preto pacient pociťuje bolesť, niekedy neznesiteľnú, ako aj iné negatívne pocity.

Vďaka takému účinnému zásahu dostáva pacient naraz niekoľko hmotných výhod:

1. Všetky fázy operácie sú riadené endoskopom (zariadenie s kamerou) a mikroskopom. To poskytuje vysokú presnosť pôsobenia, odstraňuje ťažké krvácanie. Preto sa tento postup často označuje ako endoskopická mikrodiscektómia.
2. Samotná operácia trvá približne 40 - 60 minút a pacient rýchlo obnoví vedomie. Extrakt je možný do 2-3 dní po ukončení.
3. Procedúra je úplne bezbolestná, vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii (rozhodnutie závisí od prípadu chirurga).
4. Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna, smrteľné prípady, závažné zdravotné problémy (paralýza, poruchy citlivosti ako výsledok zákroku) sú vylúčené. V každom prípade bude pacient žiť a cítiť úľavu v prvých dňoch.

Indikácie pre intervenciu

V počiatočných štádiách, keď stupeň deformácie disku nie je príliš veľký, je k dispozícii konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa použitie špeciálnych liekov, masáží, fyzioterapeutických postupov a iných metód, vrátane nosenia špeciálnych podporných obväzov pre dolnú časť chrbta.

V niektorých prípadoch však tento prístup nefunguje a potom chirurg, neurológ a iní odborníci rozhodujú o účele operácie. Zvyčajne sa zobrazuje v takýchto prípadoch:

1. Konzervatívne metódy liečby neprinášajú trvalé výsledky po dobu 3-4 mesiacov alebo dlhšie.
2. Choroba je v bežiacej forme, vydutie disku je príliš veľké, sú tu komplikácie.
3. Bolesť je neznesiteľná a nie je prakticky zmiernená tradičnými prostriedkami (lieky, fyzioterapia).

Ťažká bolesť nie je jediným príznakom, v ktorom sa lekár rozhodne urobiť operáciu. Spolu s nimi existujú také komplikácie:

• bolesť pôsobí na nohy, môže sa šíriť po chrbtici, zhoršuje sa pohybom a zmenou polohy;
• cudzorodé pocity v nohách - pálenie, chlad, "husacie svaly", poruchy citlivosti;
• v závažných prípadoch sa tiež pozorujú problémy s močením a defekáciou.

kontraindikácie

Endoskopická chirurgia je bezbolestne vykonávaná pre takmer všetky skupiny pacientov. V niektorých prípadoch však môže chirurg odmietnuť jeho vykonanie v súvislosti s týmito kontraindikáciami:

• kožné vyrážky, vredy, iné poškodenia kože;
• závažné porušenie zrážania krvi;
• tromboflebitída žíl nôh, tendencia k tvorbe krvných zrazenín;
• všeobecný závažný stav (po mozgovej príhode, srdcovom infarkte a iných zložitých patológiách);
• chronické ochorenia srdca, pľúc a iných vnútorných orgánov.

Kontraindikácie môžu byť absolútne, ak je zákrok v zásade nemožný (napríklad komplikácie po cievnej mozgovej príhode) a relatívny, keď je možná mikrodiscektómia, ale sú potrebné ďalšie opatrenia (napríklad na liečbu infekcie kože). Každý prípad je preto individuálny a pacient by sa mal poradiť s lekárom.

Rovnaké kontraindikácie sa vzťahujú na väčšinu operácií na kĺboch, napríklad artroskopiu kolenného kĺbu alebo operáciu na ruptúru Achillovej šľachy.

Operačný plán

Pre pacienta je dôležité, aby sa riadne pripravil na operáciu bedrovej mikrodiscektómie, ako aj na predstavu o jeho realizácii a možných následkoch.

Diagnóza a príprava na mikrodiscektómiu

Predtým sa pacient obráti na ošetrujúceho terapeuta, ktorý skúma sťažnosti a analyzuje históriu ochorenia. Po vizuálnej prehliadke a pohovore sa vykoná predbežná diagnóza, na potvrdenie ktorej je potrebné navštíviť chirurga, neurológa a tiež podstúpiť nasledujúce procedúry:

• testy krvi a moču;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• počítačová tomografia.

Diagnóza nevyhnutne odráža, ktorý disk je ovplyvnený prietržou. Na jeho označenie sa používa špeciálny alfanumerický systém.

Podobne disk L1-2 oddeľuje 1 a 2 bedrové stavce a l5s1 až 5 bedrových stavcov a 1 kostrčie chrbtice. Existujú aj príznaky krčných stavcov - napríklad c5c6 oddeľuje piate a šieste stavce krku. Avšak, tam je hernia tam je menej pravdepodobné, pretože malé zaťaženie na krku, v porovnaní s dolnej časti chrbta.

Hernia sa často tvorí priamo v strede (to sa nazýva medián) av tomto prípade je maximálna hrozba kompresie nervov. Potom je predpísaná mikrodiscektómia strednej hernie bedrovej chrbtice. Pacient by sa na to mal pripraviť:

1. Konzultácia s lekárom, zastavenie príjmu silných liekov na chronické ochorenia.
2. V prípade potreby ďalšie vyšetrenie (fluorografia, EKG).
3. Vyšetrenie anestéziológom na výpočet optimálneho množstva anestézie.
4. Pôst počas 8 - 12 hodín pred zákrokom, vylúčenie fajčenia a alkoholu.

Zásah: video

Samotný postup zvyčajne trvá 40 - 45 minút a zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Lokálna alebo celková anestézia pacienta.
2. Vykonanie rezu v oblasti zásahu (nie viac ako 4 cm na dĺžku).
3. Chirurg potom vloží navíjač, ktorý zastaví krvácanie.
4. Ďalej je zavedený mikroskop, ktorý umožňuje priebežnú vizuálnu kontrolu priebehu operácie a ďalších nástrojov.
5. Lekár vykoná rez, odstráni prietrž, všetky neživotaschopné oblasti disku a potom stehy rany.

Priebeh operácie je znázornený na schéme.

Obdobie rehabilitácie

Rehabilitácia v pooperačnom období zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

1. 1. Pacienti sa spravidla zotavujú veľmi rýchlo, v prvých hodinách sa vracajú do plného vedomia.
   2. Po ďalších 2-3 dňoch sa pacient prepustí.
   3. V prvých 2 týždňoch musíte upustiť od náhlych pohybov a ešte viac stresu - čakajú na hojenie stehu, berú lieky proti bolesti a protizápalové lieky podľa predpisu lekára. Zároveň by pacient nemal sedieť rovno - môžete si ľahnúť alebo stáť.
   4. To tiež ukazuje na sebe pevný korzet, ktorý pomáha poškodenému disku rýchlo obnoviť.
   5. Počas rehabilitácie po mikrodiscektómii sa ukazuje, že špeciálne terapeutické cvičenia sa vykonávajú v rámci komplexu cvičebnej terapie, špeciálne vyvinutej ošetrujúcim lekárom. Už v prvých dňoch robia jednoduché pohyby, obraty a zákruty. Odporúča sa utiahnuť kolená do žalúdka v polohe na bruchu, ohýbanie nôh na kolenách a iné pohyby.
   6. Chôdza začína opatrne s využitím podpory vo forme chodca.
   7. Silne vylučuje vzpieranie a náhle pohyby, aktívne športy počas celého obdobia zotavenia, ktoré môže trvať 1-2 mesiace až pol roka a menej často - viac.

Možné komplikácie

Po intervencii sa v zriedkavých prípadoch pozorujú takéto komplikácie:

1. Hojné krvácanie z rany, infekcia v ňom.
2. Trombóza žíl dolných končatín, opuch, hromadenie krvných zrazenín.
3. Poškodenie nervových vlákien, ktoré môže viesť k problémom s vnútornými orgánmi (močový mechúr a črevá) - takéto prípady sú veľmi zriedkavé.
4. V zriedkavých prípadoch môže prietrž spôsobiť recidívu (nie viac ako 15% prípadov), ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prvých 3 mesiacoch. Pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť a stuhnutosť pohybu. Potom menovaný revízny (opakovaný) zásah.

Postihnutie s potrebou používať invalidný vozík uprostred zlyhania dolných končatín je veľmi zriedkavé.

Kliniky a náklady na chirurgiu

Náklady na intervenciu začínajú od asi 40 000 rubľov. Závisí od rôznych faktorov - od individuálnych charakteristík pacienta, štádia vývoja ochorenia, od prítomnosti / neprítomnosti chronických ochorení, ako aj od cenovej politiky konkrétnej zdravotníckej organizácie. Ceny služieb na rôznych klinikách v Rusku sú uvedené v porovnávacej tabuľke.

Tabuľka 1. Prehľad kliník a náklady na chirurgický zákrok

Mikrodiscektómia: podstata operácie, indikácie, správanie, rehabilitácia

Mikrodiscektómia je operácia na odstránenie herniovaného disku a časti samotného disku. Predpona "mikro" v názve znamená, že operácia sa vykonáva s použitím operačného mikroskopu s minimálnym prístupom as minimálnou traumou.

Čo je herniated disk

Degeneratívne ochorenia chrbtice a chrbta sa objavujú na vrchole z dôvodu dočasného postihnutia na celom svete. Najčastejšou príčinou predĺženej bolesti chrbta je medzistavcová prietrž.

Disk herniation je nazývaný protrúzia želatínového jadra cez prasknutie chrupavkového kruhu disku. Porušenie vláknitého kruhu môže byť čiastočné alebo úplné, môže existovať všeobecné oddelenie časti disku (sekvestrácia) a jeho premiestnenie za hranice medziobratlového priestoru.

Vypuklina jadra a disk sekvestra môže stlačiť miechu (stredná línia hernie) alebo (častejšie) hernie komprimuje nervové korene opúšťajúce miechu cez medzistavcové diery. Medzistavcové prietrže sú najčastejšie na bedrovej úrovni, menej často v krčku maternice a extrémne zriedkavé v prsníku.

Výsledkom kompresie nervových koreňov je, že pacient trpí bolesťami v chrbte av priebehu inervácie škrteného nervu (celá noha alebo celé rameno môže bolieť). Okrem bolesti sa často vyvíja dysfunkcia končatín - svalová slabosť až paréza. Keď sa miecha alebo cauda equina rozdrví, môže nastať dysfunkcia panvových orgánov (inkontinencia alebo retencia moču a výkaly).

Naliehavosť problému

Bohužiaľ, neexistujú žiadne radikálne liečby degeneratívnych zmien chrbtice a medzistavcových prietrží. Existujú rôzne metódy konzervatívnej liečby, ktoré sú zamerané hlavne na zmiernenie symptómov. Vo väčšine prípadov sú účinné a môžu viesť k predĺženej remisii.

V približne 20% prípadov však konzervatívne metódy nemajú žiadny účinok. Potom vyvstáva otázka: buď zaregistrovať zdravotné postihnutie a vziať lieky proti bolesti celý život, alebo rozhodnúť o operácii.

Podstatou akejkoľvek operácie pre hernia disku je eliminácia kompresných symptómov. Je potrebné odstrániť kýlu s časťou poškodeného disku alebo celého disku.

Donedávna bola najčastejšou operáciou otvorená discektómia. Táto operácia je veľmi traumatická: veľký rez, disekcia svalov a väzov, rezanie spinálnych procesov, odstránenie oblúkov jedného alebo viacerých stavcov, odstránenie disku. Po operácii, veľmi dlhé obdobie zotavenia. Okrem toho dlhodobé výsledky ukázali, že v 20-25% ich účinku nie je. Takéto rozsiahle odstránenie štruktúr, ktoré sú dôležité pre chrbticu, vedie k zvýšenému zaťaženiu priľahlých stavcov a vracia sa prietrž.

V operácii chrbtice je špeciálny termín - syndróm zlyhanej chrbtovej chirurgie (FBSS).

Pacienti sa po vypočutí posudkov obávajú a odmietajú operácie.

Preto je otázka zavedenia minimálne invazívnych operácií taká akútna, ktorá by mala byť v súlade s nasledujúcimi zásadami: t

• Operácia by mala tento problém účinne odstrániť najmenej v 90% prípadov.
• Trauma obklopujúca tkanivo by mala byť minimálna.
• Obnova je čo najkratšia.

Mikrodiscektómia a endoskopická mikrodiscektómia sa teraz stávajú „zlatým štandardom“ pri operácii medzistavcových prietrží. Mikrochirurgické zariadenia umožnili znížiť percento neúspešných operácií na 10-12%, použitie endoskopickej kontroly ešte viac znižuje toto percento (až o 5%).

Podstata mikrodiscektómie chirurgia

Podstatou operácie - cez malú kožnú incíziu pomocou mikroinstrumentov pod kontrolou mikroskopu, chirurg preniká do medziobratlového priestoru, odstraňuje hernie a časti disku, ktoré stláčajú nerv.

V rovnakej dobe, kostnej štruktúry takmer netrpia, väčšina disku zostáva na mieste, stabilizačná funkcia chrbtice nie je narušená.

Poškodenie tkaniva počas operácie je malé, komplikácie sú zriedkavé, doba rehabilitácie je krátka. Ak dôjde k relapsu, operácia sa môže opakovať.

Indikácie mikrodiscektómie

1. Neúčinnosť konzervatívnej terapie počas 6 týždňov.
2. Radikulárny syndróm (bolesť v nohe, svalová slabosť). Mikrodiscektómia pre izolovanú bolesť chrbta nie je indikovaná.
3. Syndróm prasličky je dysfunkcia panvových orgánov. Prevádzka v tomto prípade sa vykonáva na núdzovom základe.
4. V prípade neznášanlivosti alebo kontraindikácie použitia nesteroidných protizápalových liekov.

Príprava mikrodiscektómie

Určenie indikácie pre operáciu sa musí starostlivo preskúmať. Povinné vyšetrenie herniated disk je MRI chrbtice. Ak sú MRI kontraindikácie, vykoná sa CT vyšetrenie (počítačová tomografia).

Pred operáciou sa vykoná štandardná skúška:

• Krvné testy na stanovenie množstva hemoglobínu, červených krviniek, bielych krviniek, krvných doštičiek a zrážania krvi.
• Rozbor moču.
• Krvný cukor
• Biochemická analýza s definíciou kreatinínu, močoviny, bilirubínu, pečeňových transamináz, celkového proteínu.
• Koagulogram krvi.
• Štúdium séra na prítomnosť protilátok proti infekčným ochoreniam (syfilis, hepatitída, HIV).
• Elektrokardiogram.
• Fluorografia hrudníka.
• Vyšetrenie terapeutom.
• Vyšetrenie gynekológa pre ženy.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenia: fibrogastroduodenoskopia, echokardiografia, test pľúcnych funkcií, vyšetrenia kardiológa, endokrinológa, pulmonológa.

1. Akútne ochorenie (bežná nádcha alebo iná infekcia až do úplného uzdravenia),
2. Dekompenzácia chronických ochorení (ochorenie srdca, pľúca, cukrovka). Operácia je možná po liečbe a zlepšení,
3. Tromboflebitída dolných končatín,
4. Poruchy krvácania,
5. Infekcie chrbtovej kože.

Priebeh operácie lumbálnej mikrodiscektómie

Mikrochirurgická discektómia sa vykonáva vo všeobecnej intravenóznej anestézii. Poloha pacienta je na boku alebo na bruchu na mäkkom ráme (s nohami spustenými dole a ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch).

Pred operáciou sa vykoná fluoroskopia na stanovenie presného rezu.

Rez na koži sa vykonáva v stredovej línii chrbta. Dĺžka rezu je 3 - 4 cm, pomocou koagulátora sa zastaví krvácanie z prekrížených ciev.

Do rany sa vloží malý navíjač. Chirurg jemne tlačí sval. Ďalej sa použije operačný mikroskop a mikrotooly. Našiel sa zovretý nerv, malá časť žltého väzu sa nad ním odstráni. V prípade potreby sa môže odstrániť časť kĺbového povrchu fazetového spoja.

Miechový nerv je mediálne stiahnutý. Kýla pod ňou je odstránená mikro-nožnice. Vykonajte audit disku, pokiaľ je to možné, odstráňte jeho sekvestre a nefunkčné oblasti. Množstvo resekcie disku sa stanoví priamo počas operácie.

Doba trvania operácie je 20-30 minút.

Endoskopická mikrodiscektómia

Zavedenie inovatívnej endoskopickej technológie neopustilo chrbticu. Najznámejšia je prevádzka video endoskopickej mikrodiscektómie podľa Destado.

Pri endoskopickej metóde sa používajú špeciálne vložky, ktoré majú kanály pre endoskop, sanie a kanál pre jeden prístroj.

Operácia sa vykonáva pomocou endoskopu. To vám umožní znásobiť obraz chirurgického poľa a zobraziť ho na obrazovke monitora. Vzhľadom k tomu má neurochirurg možnosť pozornejšie a opatrnejšie manipulovať v takom komplexnom oddelení ako medziobratlový priestor.

Stupne operácie sú rovnaké ako pri otvorenej mikrodiscektómii. Účinok a percento komplikácií sa tiež mierne líšia. Hlavnou výhodou tejto operácie je ešte menej invazívnosti (veľkosť rezu je 1,5-2 cm, vo väčšine prípadov sa žltý ligament nerozrezáva, ale je jednoducho rozrezaný).

Vyznačuje sa mikrodiscektómiou krčnej chrbtice

Mikrodiscektómia v oblasti krčnej chrbtice sa vykonáva hlavne predným cervikálnym prístupom. Pacient je v polohe na chrbte, hlava je otočená na stranu pod uhlom 30 stupňov.

Presná hladina incízie sa stanoví intraoperačnou röntgenovou kontrolou. Pomocné ruky pohybujú cievami krku do strany a hrtanu a priedušnice mediálne. Mikrotooly sa vkladajú cez malý rez. Manipulácie sa tiež uskutočňujú pod kontrolou mikroskopu.

Na presné určenie poškodenia disku sa použije diskografia - injekcia kontrastnej látky do samotného disku a rádiografia priamo na operačnom stole.

Mikrodiscektómia krčka maternice sa často kombinuje so stabilizačnými operáciami (priľahlé stavce sa upevňujú medzi sebou alebo sa namiesto odstráneného disku umiestni autograft alebo protetický disk).

Po operácii

Po chirurgickom zákroku sa pacient presunie na pravidelné oddelenie. Niekoľko hodín by mal ležať na boku. Je dovolené vstávať v priebehu 5-6 hodín. Môžete chodiť, sedieť sa neodporúča.

Prvé dni sú možné pooperačné bolesti, ktoré vyžadujú použitie injekčných alebo tabletiek proti bolesti.

Obliekanie sa vykonáva denne. Stehy sa odstránia 7. deň, v rovnakom čase, keď je pacient prepustený. Na niektorých klinikách sú nasledujúci deň prepustení, možno dokonca aj ambulantne. Štatistiky však ukazujú, že percento komplikácií a recidív po ambulantných operáciách je vyššie. Takže je bezpečnejšie stráviť týždeň v nemocnici s garantovaným dodržiavaním lekárskeho a ochranného režimu.

Do 1,5 mesiaca je potrebné dodržiavať určité obmedzenia:

1. Nezdvíhajte závažia.
2. Nezakláňajte chrbát.
3. Neseďte dlho.
4. Nejazdite autom.
5. Noste bederný korzet.
6. Po cervikálnej discektómii - uzamykací obojok.

Väčšina operovaných bolestí v nohe zmizne okamžite po operácii a u niektorých pacientov pretrváva určitý čas bolesť a necitlivosť končatín.

K úplnej rehabilitácii dochádza po 6 týždňoch. Pre osoby s ťažkou fyzickou prácou môže byť zoznam zdravotne postihnutých rozšírený na 3-4 mesiace.

Pooperačná liečba môže byť doplnená o fyzioterapeutické procedúry, cvičebnú terapiu.

V budúcnosti, po úplnom uzdravení, je potrebné vykonávať pravidelné cvičenia na posilnenie svalového systému, odporúča sa vyhnúť sa dlhodobému statickému zaťaženiu chrbtice. Veľmi odporúčané plávanie.

Možné komplikácie mikrodiscektómie

Podľa štatistík sú komplikácie po operácii zriedkavé - v 1% prípadov. Je možné:

• Krvácanie.
• Poškodenie duralového vaku s vypršaním CSF.
• Infekcia do rany nasledovaná zápalom membrán a miechy.
• Poškodenie koreňa nervu.
• Tromboflebitída.
• Oneskorenie močenie.

Hlavné riziko je spojené s recidívou hernie v bezprostrednom alebo neskorom pooperačnom období (v 5-10% prípadov).

Hlavné zistenia

1. Mikrodiscektómia je „zlatý štandard“ pre chirurgickú liečbu medzistavcovej prietrže.
2. Pri správnom stanovení indikácií je mikrodiscektómia účinná v 95% prípadov.
3. Ak do dvoch mesiacov neexistuje žiadny účinok liečby, rozhodnutie o operácii by sa malo vykonať bezodkladne. Po uplynutí 6-8 mesiacov už nemusí byť problém vyriešený.
4. Neexistujú žiadne 100% radikálne liečby degenerácie stavcových platničiek. Mikrodiscektómia je najoptimálnejšia kombinácia radikalizmu a minimálne invazívnosti.
5. Táto metóda je vhodná pre pracujúcich pacientov, pretože nevyžaduje dlhú dobu zotavenia.
6. Riziko recidívy hernie je znížené na základe pooperačných odporúčaní.

Náklady na mikrochirurgickú discektómiu

Mikrodiscektómia sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť. V prítomnosti kvót na ošetrenie sa môže vykonávať bezplatne.

V platených klinikách sa jeho cena líši a závisí od mnohých faktorov: poradie kliniky, typ použitého zariadenia (endoskopická mikrodiscektómia bude stáť viac), typ anestézie a dĺžka pobytu v nemocnici. V priemere náklady na takúto operáciu je od 80 do 120 tisíc rubľov.

Mikrodiscektómia - najbezpečnejšia operácia medzistavcových prietrží

Chrbtica je akýmsi dizajnérom, ktorý sa skladá z 33 stavcov - malých kostných útvarov.

Všetky stavce sa skladajú zo skutočného tela stavca a oblúka, ktorý je k nemu pripojený zozadu.

Každý prvok chrbtice je spojený s „susedom“ pomocou medzistavcovej platničky.

Anatomická exkurzia

Medzistavcové platničky sú chrupavkovité útvary, ktoré plnia úlohu spojivového tkaniva medzi stavcami. Vykonáva tiež funkcie odpisov pri pohybe chrbtice, zaisťuje jej pružnosť a pružnosť.

Medzistavcové platničky sa skladajú z niekoľkých vrstiev:

• želatínové alebo pulpózne jadro - má mäkkú textúru;
• vláknitý krúžok - hustejšie spojivové tkanivo s vysokou silou, obklopujúce jadro pulpy.

Nedostatok liečby medzistavcovej prietrže, najmä jej pokročilých foriem, môže viesť k vážnym ochoreniam a zdravotným postihnutiam.

Najšetrnejší a najľahší pre pacienta na odstránenie tohto ochorenia je mikrodiscektómia, mikroinvazívna chirurgia na odstránenie medzistavcovej prietrže a odstránenie tlaku na miechový nerv alebo miechu.

Prevádzka sa vykonáva s povinným použitím mikrochirurgických nástrojov, ako aj operačného mikroskopu. V tomto prípade nie sú postihnuté kostné tkanivá a prakticky žiadne stopy po reze.

K pozitívnym aspektom operácie možno pripísať jej pominuteľnosť (10-30 minút) a krátke trvanie pobytu v nemocnici: 2-4 dni a možno ešte menej.

Indikácie pre operáciu

Mikrodiscektómia sa najčastejšie vykonáva v bedrovej alebo krčnej chrbtici.

Lumbálna chrbtica je operovaná, keď je kýla veľká alebo konzervatívna liečba zlyhala.

To je potrebné na odstránenie bolesti v dolných končatinách (ischias) spôsobenej stláčaním koreňa nervu, ako aj na zabránenie paralýzy, ktorá môže byť spôsobená tlakom na miechu.

Často sú prípady nerovnováhy v močovom mechúre a / alebo črevách v dôsledku vplyvu prietrže na nervové zväzky. V tomto prípade je tiež znázornená mikrodiscektómia.

V krčnej chrbtici sa vykonáva aj chirurgický zákrok na zmiernenie bolesti spôsobenej vplyvom prietrže, hypertrofovaných väzov alebo procesov kostí na miechu a nervových koreňoch.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti chrbtice v krku, spolu s mikrodiscektómiou, môže byť vykonaná stabilizačná operácia na zastavenie trenia medzi stavcami, ktoré sú spojené postihnutým diskom, ako aj na obnovenie pôvodnej vzdialenosti medzi nimi.

• neefektívnosť konzervatívnej (lekárskej, fyzioterapeutickej) liečby po dobu 6 týždňov;
• syndróm prasličky alebo paralýza;
• výrazný syndróm bolesti;
• prítomnosť hernie na výsledkoch MRI alebo CT.

Prečo je tak dôležité identifikovať plantárnu fasciitídu v čase a aké príznaky naznačujú nástup ochorenia. Metódy liečby a prevencie.

Príprava na intervenciu

Príprava pacienta na operáciu je nasledovná:

• lekárske vyšetrenie;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
• pôst pred operáciou počas 8 hodín;
• vyšetrenie anestéziológa a výber optimálnej metódy anestézie na základe údajov o alergických reakciách na lieky, ako aj anamnéze pacienta v anamnéze.

S cieľom poskytnúť anesteziológovi najkomplexnejší obraz o chronických ochoreniach a najmä o alergických reakciách, je najlepšie všetky informácie vopred pripraviť a zozbierať.

Priebeh prevádzky

V závislosti od oblečenej chrbtice sa postup vykonáva rôznymi spôsobmi.

Lumbálna mikrodiscektómia

Po prvé, v oblasti postihnutého kotúča sa vykoná 2 - 4 cm dlhý rez. Potom, s použitím špeciálnych nástrojov, svaly sú presunuté stranou a žltá membrána je odstránená, pokrývajúce korene nervu.

Podrobný prehľad nervových zväzkov pomocou operačného mikroskopu.

Po vytlačení všetkých „prekážok“ sa tkanivo medzistavcových platničiek odstráni z koreňov nervu.

Ďalej sa uskutočňuje laserové ožarovanie disku, ktoré je nevyhnutné na urýchlenie regeneračných procesov, ako aj na vylúčenie relapsu. Ukončením operácie je uzavretie chirurgického rezu.

Cervikálna oblasť

Rez sa vykonáva na prednom povrchu krku. Všetky svaly a orgány, ktoré bránia v prístupe k stavcom, sa tiež presunú na stranu bez poranení a poranení.

Ďalej, prietrž, postihnutý disk je odstránený. Táto operácia však končí vo veľmi zriedkavých prípadoch. Najčastejšie sa po odstránení poškodených tkanív chrbtica stabilizuje, čo spočíva v "nahradení" odstránenej chrupavky protézou alebo vlastným kostným tkanivom pacienta.

Po stabilizácii sa rez zníži.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii odišla z anestézie, odporúča sa, aby okamžite vstal a trochu kráčal.

Je nevyhnutné, aby chrbtica „padla na svoje miesto“, ako aj pružnosť chrbtice a zabránila vzniku tkanivových jaziev na mieste chirurgického zákroku.

Po operácii sa odporúča nosiť polotuhý korzet po dobu 1 - 2 mesiacov v bedrovej oblasti a držiak krčnej hlavy na krčnej oblasti.

Je možné začať nefyzickú aktivitu počas 1-2 týždňov, fyzickú aktivitu - 3-4 týždne.

Obmedzenia po operácii

Počas obdobia rehabilitácie po mikrodiscektómii je zakázané sedieť príliš dlho, robiť ostré zákruty, otáčať telo, pohybovať, zdvíhať závažia (viac ako 3 kg). Niektorí odborníci zakázali sedenie do 6 týždňov po operácii.

komplikácie

Pri vykonávaní mikrodiscektómie, ako aj počas pooperačného obdobia sú komplikácie zriedkavé, ale vyskytujú sa:

1. Ruptúra ​​miechy, v dôsledku čoho môže cerebrospinálna tekutina unikať. V tomto prípade musí pacient vyhovieť lôžku pre hojenie tkaniva.
2. Inkontinencia moču alebo výkalov.
3. Poškodenie koreňa nervu.
4. Infekciu.
5. Krvácanie.
6. Zápal disku.

Pravdepodobnosť recidívy ochorenia v prvom roku po operácii je 5-10%.

Náklady na konanie

V hlavnom meste, náklady na mikrodiscektómia je 60-80 tisíc rubľov, v závislosti na prestíž inštitúcie a ďalšie poskytované služby.

Uvedené cenové rozpätie zvyčajne zahŕňa predoperačné vyšetrenie s potrebnými testami, samotnú operáciu a monitorovanie v nemocnici (ak existuje) v pooperačnom období.

V ostatných mestách sú ceny o niečo nižšie:

• Petersburg - 45-60 tisíc rubľov;
• Krasnodar - 30-35 tisíc rubľov;
• Novosibirsk - 35-40 tisíc rubľov;
• Jekaterinburg - 30-35 tisíc rubľov.

Uvedené ceny sú len orientačné. Špecifické náklady na prevádzku sa v každom prípade určujú osobitne.

Prešli týmto postupom

Preskúmanie pacientov, ktorí podstúpili mikrodiscektómiu, umožňuje dospieť k záveru, že po operácii všetci cítili úľavu a zmiernenie bolesti v chrbtici.

Urobil som túto operáciu, pretože neexistovala žiadna iná cesta von - 9 mm hernia v bedrovej oblasti viedla k paralýze nohy. Po chirurgickom zákroku sa bolesť okamžite zastavila a je to obrovské plus.

Verím však, že chirurgický zákrok je extrémnym prípadom. A cena uhryzne.

Anna, 25 rokov

6 rokov trpela prietržou, skúšala všetko: masáže, manuálnu terapiu, liekovú terapiu. Výsledok bol, ale po chvíli sa všetko vrátilo a niekedy sa stalo ešte horším ako predtým, potom sa rozhodla pre operáciu. Bolesť okamžite zmizla. Obnovený obvyklý rytmus života asi šesť mesiacov. Teraz sa snažím vyhnúť nadmernému zaťaženiu a robiť špeciálne cvičenia na chrbticu.

Olga, 31 rokov

Pomerne dlho triasol bolesť v dolnej časti chrbta, s rachotom v nohe a jeho znecitlivenie. Pravidelne chodil do nemocnice na injekciu a kvapkadlá, ale výsledok nebol príliš pôsobivý.

Lekár odporučil mikrodiscektómiu a súhlasil som. Po operácii sa ukázalo, že som už zabudol, ako to žiť bez bolesti.

Teší ma starostlivosť a starostlivosť v nemocnici.

Alexander, 40 rokov

Podľa štatistík: každý 10. pacient trpiaci herniovanou medzistavcovou platňou potrebuje operáciu. Prirodzene, je možné zmierniť alebo dokonca vyliečiť túto chorobu v skorých štádiách pomocou konzervatívnej metódy, avšak bude to trvať veľa času a trpezlivosti.

Preto tí, ktorí nemôžu čakať tak dlho, súhlasia s operáciou.

A najúčinnejšou a najbezpečnejšou operáciou na odstránenie medzistavcovej hernie je dnes mikrodiscektómia.

5 obmedzení (počas rehabilitácie) po lumbálnej mikrodiscektómii

Hernia bedrovej chrbtice výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Musí prejsť bolesťou, tolerovať obmedzenú pohyblivosť, sprievodné neurologické poruchy, problémy s gastrointestinálnym traktom, močový systém. Vo vyspelých prípadoch je osoba pripútaná na lôžko.

Mikrodiscektómia, moderná nízko-nárazová operácia, je schopná napraviť situáciu s vysokým stupňom účinnosti.

Všeobecný opis postupu

Mikrodiscektómia bedrovej chrbtice je modernou metódou liečby prietrže. Operácia je menej traumatická, maximálna dĺžka pobytu pacienta v nemocnici je päť dní. Už od 1 - 2 dní je dovolené cvičenie.

Chirurg pôsobí v medziobratlovej platničke bez ovplyvnenia tela stavca. Robí mikro-rez, cez ktorý vykonáva potrebné manipulácie pomocou tenkých nástrojov. Nervové zväzky a svaly sa vzdiali.

Po zákroku nie je žiadna jazva.

Pacient sa rýchlo cíti zlepšený: bolesť zmizne, vráti sa pohyblivosť časti chrbtice.

Alternatívy mikrodiscektómie - chirurgia s endoskopom, laserové odstránenie časti disku, nukleoplastika. Rozhodnutie o výbere spôsobu expozície je určené lekárovi so zameraním na diagnostické údaje.

Indikácie pre

Mikrochirurgické odstránenie herniovaného disku je indikované za nasledujúcich podmienok:

• konzervatívne liečebné metódy sa ukázali ako neúčinné po dobu 16 týždňov;
• intenzívna bolesť nezmizne viac ako 6 týždňov;
• Sú pozorované komplikácie prietrže: kompresia miechy, poškodenie čriev alebo močového mechúra;
• hernie spôsobuje poruchy CNS;
• došlo k paralýze končatín;
• dochádza k rýchlej progresii prietrže atď.

Chirurgická liečba medzistavcovej hernie sa najčastejšie používa pri krčnej a bedrovej chrbtici.

kontraindikácie

Mikrodiscektómia je uznávaná šetriaca metóda expozície, preto má malý počet kontraindikácií. Väčšina z nich je dočasná, t. možné. Obmedzenia zahŕňajú:

• zápal bedra;
• prítomnosť benígnych útvarov v mieste chirurgického poľa;
• zhubné nádory chrbtice;
• spondylolisthesis;
• znížená alebo zvýšená zrážanlivosť krvi;
• infekčných chorôb.

Ak je tento postup brzdený chronickými ochoreniami, prenáša sa z akútnej fázy do štádia remisie. Od tohto bodu prestávajú byť kontraindikáciou.

video

Očakávaný účinok

Mikrodiscektómia bedrovej chrbtice je osvedčený spôsob, ako vrátiť pacienta s prietržou do plného života bez bolesti a obmedzenej pohyblivosti. Poskytuje tieto účinky:

• zníženie závažnosti syndrómu bolesti alebo úplná eliminácia: nervové zväzky už nie sú pod tlakom prvkov rozpadajúceho sa disku;
• návrat pohyblivosti dolných končatín, predtým viazaný paralýzou;
• zmiznutie pocitu stuhnutosti chrbta, porušenie postoja, sprevádzanie prietrže;
• vymiznutie syndrómu cauda equina (bolesť dolnej časti chrbta, siahajúca až po zadok, vnútorné stehná);
• prevencia nebezpečných následkov prietrže (poškodenie vnútorných orgánov, zdravotné postihnutie pacienta).

Mikrodiscektómia nedáva 100% výsledok: asi 3% pacientov, ktorí podstúpili, si sťažujú, že nepríjemné príznaky prietrže zostali. Celková účinnosť operácie je však uznávaná lekárskou komunitou ako vysoká.

Príprava mikrodiscektómie

Príprava na operáciu nie je špecifická. Začína kompletnou diagnózou, vrátane vykonania potrebných testov, ktoré umožňujú zhodnotiť celkový stav ľudského tela. Ďalšie vymenované inštrumentálne štúdie bedrovej chrbtice: CT a MRI. Preukazujú polohu prietrže.

Príprava na mikrodiscektómiu zahŕňa odmietnutie príjmu potravy počas 8 hodín pred operáciou. Pacient má povolené piť len vodu: sladké šťavy, sóda a iné tekutiny, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie, sú zakázané.

Posledným „úderom“ prípravku je práca anestéziológa, ktorý zvolí optimálne dávkovanie anestetík s ohľadom na individuálne kontraindikácie, alergické reakcie.

Priebeh prevádzky

Medián mikrodiscektómia - minimálne invazívna chirurgia. To znamená, že rez je minimálny, väčšina disku zostáva na svojom mieste, stabilizačné funkcie chrbtice nie sú narušené.

Vertebrálna hernia bedrovej chrbtice sa odstráni nasledujúcim algoritmom:

Lekár vykoná rez v chrbtici s dĺžkou 2-4 cm, posunie svaly a nervové zväzky. Ak chcete vidieť umiestnenie nervov, pomocou operačného mikroskopu. V prípade potreby odstráňte malú časť fazetového spoja. Tým sa odstráni „oblasť činnosti“.

Poškodené segmenty disku sú odstránené z pod gangliony, ale väčšina zostáva neporušená.

Chirurg ožaruje ošetrovanú oblasť laserom. Stimuluje proces opravy tkanív, znižuje riziko opakovania. Posledným „úderom“ je uzavretie vykonaného rezu.

Doba prevádzky sa pohybuje od 10 minút (jednoduché prípady) do niekoľkých hodín (veľké, behajúce hernie).

Rehabilitácia po operácii

Mikrodiscektómia vertebrálneho oddelenia predpokladá povinné rehabilitačné obdobie, počas ktorého sa telo po intervencii zotavuje, postupne sa prechádza k normálnemu fungovaniu.

Rehabilitačný program je vypracovaný individuálne ošetrujúcim lekárom na základe komplexnosti ochorenia vertebrálneho oddelenia, celkového stavu tela. Začína od okamihu, keď sa človek presťahuje z anestézie, a trvá 3-12 mesiacov. Po skončení obdobia obnovy potrebuje pacient postupy celoživotnej podpory.

Rozlišujú sa nasledujúce rehabilitačné ciele po mikrodiscektómii:

• zmiernenie bolesti;
• znížená pravdepodobnosť opakovaného výskytu;
• posilnenie chrbtových svalov;
• obnovenie bedrovej kosti;
• návrat schopnosti pacienta slúžiť v každodennom živote, odolávať fyzickej námahe.

Rehabilitácia po mikrodiscektómii je podmienečne rozdelená do troch štádií, pričom postupuje postupne:

• Eliminácia bolesti a neurologických symptómov.
• Prispôsobenie pacienta každodennému životu.
• Vývoj bedrovej pohyblivosti.

Prvé obdobie začína bezprostredne po operácii a trvá dva týždne. Toto je čas, keď sa šev lieči. Pacientovi sa ukáže, že užíva lieky NSAID na zmiernenie zápalového procesu, analgetík, zmierňujúcich receptorov bolesti, sedatív, ktoré zlepšujú emocionálne pozadie.

1-2 dni po operácii v chrbtovej časti môže pacient vstať a chodiť, ale je nevyhnutné nosiť pevný korzet. Táto ortéza zabraňuje posunu časti disku, ktorá bola vystavená lekárskemu ožarovaniu, urýchľuje hojenie stehu.

Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačného obdobia je fyzioterapia. Ich komplex je vybraný ošetrujúcim lekárom a môže zahŕňať:

• ionoforéza - urýchľuje hojenie, zmierňuje bolesť v chrbtovej časti;
• bahenné zábaly - zmierňuje opuchy, odstraňuje zápal;
• ultrazvukové ošetrenie - stimuluje regeneráciu tkanív;
• fonoforéza - sprostredkuje zavedenie dekongestantov a protizápalových liekov;
• magnetická terapia - stimuluje bedrové metabolické procesy, znižuje bolesť.

Cvičenie je ukázané pacientovi po mikrodiscektómii. Zabraňujú stagnácii, zvyšujú svalový tonus. Od prvého dňa po operácii sa odporúča jednoduchá činnosť:

• predĺženie nôh v kolennom kĺbe;
• rotačné prsty;
• uťahovanie kolien do žalúdka.

Ako sa gymnastika zotavuje, je nasýtená novými prvkami, postupne sa stáva komplikovanejšou. Cvičenie by sa malo pristupovať s veľkou opatrnosťou: keď sa závažná bolesť zastaví, okamžite sa zastaví.

Je dôležité! Nedostatok rehabilitácie po mikrodiscektómii, laserová operácia znižuje ich účinnosť na nulu.

Obmedzenia po operácii

Mikrodiscektómia je rozpoznaná ako bezpečný a menej traumatický typ chirurgického zákroku, to však neznamená, že po ňom sa pacient môže okamžite vrátiť do aktívneho života. Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií a opakovaného výskytu je dôležité dodržiavať súbor obmedzení.

V ranom období rehabilitácie je pacientovi zakázané:

• sadnúť si;
• zdvíhať ťažké predmety (od 3 kg) - to prispieva k opätovnému rozvoju prietrže chrbtice;
• byť v korzete viac ako 3 hodiny denne;
• vykonávať ostré ohyby, otáča trup;
• navštíviť masážneho terapeuta;
• jazda na bicykli.

Neskoré rehabilitačné obdobie (po 1-2 týždňoch po mikrodiscektómii) je charakterizované vlastným súborom obmedzení. Pacient má zakázané:

• byť v nepohodlnom, nútenom držaní tela po dlhú dobu;
• vykonávať gymnastiku bez predchádzajúceho rozcvičovania;
• byť vystavený podchladeniu;
• nosenie korzetu viac ako 6-8 hodín denne - to prispieva k atrofii svalového tkaniva;
• skok z výšky;
• dlhé cesty verejnou dopravou.

Po lumbálnej mikrodiscektómii je pacientovi zakázané používať celoživotné zdvíhacie predmety s hmotnosťou vyššou ako 5 - 7 kg, intenzívne telesné práce, určité športy.

Prax ukazuje, že zotavenie pacientov, ktorí dodržiavajú odporúčania lekára, nepresiahne 2 mesiace, po ktorých sa človek vráti do plného života. Nedodržiavanie obmedzení - cesta k relapsu a komplikáciám.

komplikácie

Akékoľvek spôsoby chirurgickej liečby predstavujú potenciálne riziko pre pacienta. Vertebrálna mikrodiscektómia nie je výnimkou. Možné komplikácie zahŕňajú:

• porušenie močenia, defekácie;
• poškodenie nervových koreňov;
• výskyt krvácania (vo vzácnych prípadoch masívny);
• rozvoj zápalového procesu v chrbtovej časti;
• infekcia pacienta;
• prasknutie miechy, únik mozgovej tekutiny.

Táto komplikácia sa pozorovala u menej ako 2% prípadov. Nemá vplyv na výsledok chirurgického zákroku, ale vyžaduje, aby pacient prísne dodržiaval lôžko na ďalšie 2 dni, aby sa medzera vyliečila.

Prax ukazuje, že komplikácie po mikrodiscektómii sú zriedkavé. Sú takmer vylúčené, ak operáciu vykonáva kvalifikovaný lekár a pacient spĺňa všetky svoje požiadavky.

výhľad

Lekárska prax dokazuje, že mikrochirurgická operácia na odstránenie medzistavcovej hernie bedrovej oblasti úspešne končí vo viac ako 90% prípadov. To znamená, že relaps je možný v menej ako 10% situácií. Takáto účinnosť chirurgického zákroku je uznávaná lekármi ako vysoká.

Najvýznamnejšie riziko recidívy je pozorované v prvých troch mesiacoch po mikrodiscektómii. V zriedkavých prípadoch sa kýla objavuje opäť po 2-3 rokoch po operácii. V tejto situácii je pacientovi ukázaná druhá operácia, ale jeho účinnosť je znížená na 80%.

Viac ako 90% pacientov po vykonanej vertebrálnej mikrodiscektómii sa vráti do normálneho života. Komplikácie a nepriaznivé výsledky môžu vznikať z nasledujúcich faktorov:

• nedodržiavanie požiadaviek lekára v období rehabilitácie;
• nedostatočná odbornosť chirurga;
• používanie zlého vybavenia;
• nízka regeneračná schopnosť organizmu.

Pacient, ktorý prešiel mikrodiscektómiou, sa po 1-1,5 mesiaci vráti do plného života. V mieste rezu nie je žiadna jazva. Chirurgický zákrok pomáha vyrovnať sa s bolesťou, obmedzením pohyblivosti a ďalšími nepríjemnými príznakmi ochorenia. Človek je schopný plne pracovať a využívať voľný čas.