Dna alebo dnová artritída je ochorenie, pri ktorom sa v tele vyskytuje metabolická porucha a do kĺbov sa ukladajú soli kyseliny močovej. Je to veľmi nepríjemné, ale ľahko liečiteľné ochorenie.

Dna sa vyskytuje pomerne zriedka. Hoci slovo "dna" musím počuť takmer každý deň. Napríklad väčšina babičiek nazýva artrózu palca „dna“. Zvyčajne hovoria: „Dna na mojej nohe rástla“.

V skutočnosti, dna, aj keď sa týka všetkých rovnakých palcov, najčastejšie veľa mužov. U žien sa dna (skutočná dna) vyskytuje niekoľkokrát menej často.

Predtým, asi pred 100 rokmi, bola dna všeobecne považovaná za výlučne mužské ochorenie. Ale dnes, kvôli tomu, že ženy začali jesť lepšie, jedia viac mäsa a klobásy, začali sa častejšie stretávať s dnou ako napríklad pred storočím.

Okrem toho sa dna u žien začala vyskytovať častejšie kvôli užívaniu určitých liekov, najmä liekov na vysoký krvný tlak. Niektoré lieky na zníženie vysokého krvného tlaku s dlhodobým užívaním vedú k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v tele.

U mužov sa však dna prejavuje oveľa ostrejšie a „agresívnejšie“, pretože mužské pohlavné hormóny majú významný vplyv na koncentráciu kyseliny močovej.

Nižšie vám poviem o príznakoch, príznakoch a liečbe dny, ako aj o tom, aký druh stravy v tejto chorobe.

Známky dny

"Klasická" dna patrí do skupiny artritídy. Vyvíja sa u ľudí, ktorí majú dedičné predispozície k ochoreniu. Navyše, potenciálny pacient nemusí mať ani podozrenie na jeho dedičnosť.

Napríklad, ak jeho rodičia alebo príbuzní vedú zdravý životný štýl, nezneužívajú alkohol a neprávajú sa správne, potom sa choroba nemusí prejavovať a bude existovať len v latentnej, skrytej forme po celý svoj život.
A náš potenciálny pacient, ktorý má predispozíciu k tomuto ochoreniu, vyvolá v sebe ochorenie len vtedy, ak vedie nie veľmi zdravý životný štýl.

Typická bitka je často (ale nie vždy) plnohodnotným mužom, ktorý zneužíva alkohol alebo takzvané „purínové jedlá“: mäso, mäsové polievky, údené mäso, ryby a soľ, vedľajšie produkty (pečeň, obličky), fazuľa, fazuľa., čokoláda, hroznové víno.

Pri zneužívaní týchto produktov dochádza k zvýšenej tvorbe kyseliny močovej v krvi, ktorá zase tvorí slabo rozpustnú soľ urátu sodného. Keď koncentrácia kyseliny močovej v krvi dosiahne túto hranicu, jej soli vo forme mikrokryštálov sa uložia do kĺbovej dutiny a vytvoria sa tam „depoty“.

Prítomnosť mikrokryštálov urátu sodného v kĺbovej dutine je pre neho vážnou dráždivou látkou. Kryštály však môžu zostať asymptomatické po dlhú dobu - pokiaľ provokácia (fyzické preťaženie, stres, predĺžené hladovanie alebo naopak preťaženie „purínových produktov“ a alkoholu) nevyvolá akútny záchvat dna, to znamená napadnutie dnou. Ide o pravidelné akútne záchvaty dny - hlavný príznak tohto ochorenia.

Príznaky dny

Prvé záchvaty dnovej artritídy sú takmer vždy krátkodobé. Útok zvyčajne začína náhle, najčastejšie v noci. Vo väčšine prípadov je zápal palca zapálený (niekedy jeden, niekedy oboje). Menej často sú zapálené palce, koleno, členok, lakťové kĺby, šľachy päty a veľmi zriedka - zápästné kĺby.

Bolesť je taká, že podľa príbehov mojich pacientov chcem od nej doslova "vyliezť na stenu." Postihnutý kĺb zväčší, zmení sa na červenú, koža nad ním sa stane červeno-fialovou alebo fialovou a horúcou na dotyk. Aj mierny dotyk zapáleného kĺbu alebo najmenší pohyb v ňom spôsobuje neznesiteľnú bolesť. 3-4 dni pacient trpí, keď náhle prejde útok, akoby sa nič nestalo.

Po určitom čase sa však bolesť tiež náhle opakuje. Navyše, ak na začiatku choroby sú intervaly medzi útokmi dosť dlhé, od jedného do ôsmich mesiacov a samotné útoky sú krátke, potom sa čas mení. Útoky sa predlžujú a intervaly medzi nimi sú kratšie.

Nakoniec prichádza čas, keď sa bolesť v kĺboch ​​stane konštantnou a intervaly medzi útokmi sú prakticky neprítomné. Tento stav sa nazýva „stav dna“ alebo chronická dnová artritída. Pri chronickej dnovej artritíde dochádza k deštrukcii kĺbovej chrupavky a v kostiach susediacich s kĺbom sa vytvárajú špeciálne defekty - „razníky“, ktorými sú dutina naplnená mikrokryštálmi urátu sodného.

Okrem toho sa kryštály urátu sodného môžu ukladať aj pod kožu, čím sa vytvárajú belavé, tvrdé uzliny naplnené pastovitou hmotou. Takéto uzliny sa nazývajú tophi a najčastejšie sa nachádzajú na ušiach alebo v blízkosti kĺbov. Niekedy tophi preraziť a kryštály kyseliny močovej sú uvoľnené cez výslednú fistulu. Našťastie, zvyčajne do niekoľkých dní po prepuknutí, sa rana hojí bez následkov.

Okrem vyššie uvedených ťažkostí je dna, najmä zanedbaná, takmer vždy sprevádzaná ukladaním urátov v obličkách, čo vedie k urolitiáze a niekedy k zápalu obličiek (pyelonefritída).

Ženské možnosti pre dnu sú zvyčajne oveľa miernejšie. Ženy veľmi zriedka majú akútne záchvaty dnou, tophi a piercers v kostiach sú oveľa menej časté. Najčastejšie sa samičia dna prejavuje neostrou chronickou bolesťou v kolennom alebo členkovom kĺbe. A uhádnuť, že to nie je artróza, skúsený lekár môže len kvôli silnému opuchu zapáleného kĺbu, ktorý nie je typický pre artrózu.

Diagnóza dny

Za predpokladu, že pacient má dnu artritídu (a v klasických prípadoch je to dosť jednoduché), kompetentný reumatológ alebo artrologist pacienta odkáže na röntgen rúk a nôh, ako aj biochemický krvný test.

Keď beží dna, lekár môže ľahko nájsť na röntgenových snímkach rúk a nôh charakteristické dna "údery" v periartikulárnych kostiach. Krvný test ukáže zvýšenie hladiny kyseliny močovej. Ak je takýto nárast jasne vyjadrený a kombinovaný s prítomnosťou „razidiel“ v kostiach a charakteristickými príznakmi dna, potom sa diagnóza považuje za spoľahlivú a potom musíme nájsť správnu liečbu.

Problém je však v tom, že ak urobíte analýzu kyseliny močovej v momente záchvatu (a zvyčajne v tomto čase pacient pôjde k lekárovi), potom takáto analýza nemusí opraviť žiadne odchýlky. To znamená, že v čase napadnutia môže byť hladina kyseliny močovej v krvi normálna (pretože v čase záchvatu sa maximálne množstvo kyseliny močovej dostáva do zapáleného kĺbu).

Preto je potrebné niekoľkokrát merať hladinu kyseliny močovej v krvi, vrátane interiérov. Pacientom s dnou však často chýba táto trpezlivosť. Akonáhle ďalší útok „zmizne“, často úplne prestanú premýšľať o svojom zdraví znova.

Medzitým bez správnej diagnózy a bez riadnej liečby môže dna viesť k veľmi neželaným následkom nielen pre kĺby, ale aj pre obličky.

Pokračovaním v tejto téme chcem poznamenať, že napriek častej zmienke o termíne "dna" v literatúre av rozhovoroch sa v skutočnosti ukazuje, že správna diagnóza pacientov s dnou nie je vždy a často kladená s veľkým oneskorením. Niekedy musíte riešiť monstrózne diagnostické chyby.

Napríklad jeden z mojich pacientov v čase útoku chirurgov dokázal diagnostikovať „palcovú gangrénu“ a amputoval prst zapálený dnou. Doslova po 3 týždňoch, jeho palec zapálil na druhej nohe, a pacient bude mať jeho amputáciu taky! Našťastie muž hádal, že tentoraz by bolo potrebné poradiť sa s iným lekárom a obrátiť sa na mňa kvôli pomoci. Pri vyšetrení sa okamžite ukázalo, že pacient nemá gangrénu, ale klasickú dnu. Pacientovi som predpísal kolchicínový antiartritický liek a útok bol doslova odstránený za jeden deň! Z imaginárneho gangrénu na druhý deň nebola žiadna stopa.

Ďalší pacient bol liečený na osteoartritídu sedem rokov, zatiaľ čo jeho kĺby boli zapálené záchvatmi, striedavo približne raz za mesiac a zápal nikdy netrval dlhšie ako 5-7 dní. Najprekvapujúcejšou vecou na tomto príbehu bolo, že pacient v mnohých krvných testoch odobraných zo žily mal cez strechu práve kyselinu močovú. Viac ako 2 krát bola nad normou! Lekári sa však stále znova a znova nevenovali pozornosti. A oni pokračovali ohýbať svoju líniu. V jednom z útokov sa mu dokonca podarilo operovať na kolene a odstrániť úplne zdravý meniskus. Ale operácia samozrejme pacientovi nepriniesla žiadnu úľavu. Koleno periodicky pokračovalo vo vzplanutí spolu s ďalšími kĺbmi.

Až po príchode muža na recepciu a položení pred mnou hromadu testov, kde bolo neustále čitateľné stále zvyšovanie hladiny kyseliny močovej, bola pacientovi nakoniec vybraná adekvátna antiartritická liečba. A mesiac po začiatku liečby, útoky dny, prvýkrát vo všetkých posledných rokoch, začali vyblednúť. A potom sa úplne zastavili.

Liečba dna

Po diagnostikovaní pacienta zvyčajne hovorím bez irónie: "Gratulujeme, máte dnu." Ja naozaj nie som irónia, pretože všetky možné diagnózy, to je jeden z najpriaznivejších. Dna je veľmi ľahko liečiteľná a pre kompetentného špecialistu nepredstavuje veľa ťažkostí.

Aj keď tu, ako je tomu často, to nie je bez muchy v masti. Áno, dna je veľmi dobre liečená, ale mnohí pacienti s dnou nechcú akceptovať podmienky, ktoré sú potrebné na zotavenie - pretože „stavy“ sú odmietnutie tých potravín (a alkoholu), ktoré spôsobili metabolickú poruchu. A keď poviem pacientom, že aby sa zbavili choroby, musia sa vzdať svojich obľúbených jedál a alkoholu, často ma nechcú počuť.

Preto zakaždým, keď musím trpezlivo vysvetliť, že bez diéty, nemôžeme hovoriť o uzdravení - bez ohľadu na to, ako sa „drogy“ používajú. Ďalšia vec je, že v mnohých prípadoch je diéta dočasným opatrením a za určitých podmienok, po roku alebo dvoch, sa môžu prísne obmedzenia zrušiť.

Drogová terapia pre dnovú artritídu pozostáva z dvoch zložiek: liečby akútneho záchvatu a liečby samotnej dny.

Nesteroidné protizápalové lieky (voltaren, ibuprofen, movalis, nimulid, atď.) Alebo krátkodobo pôsobiace lieky proti dne - kolchicín - sa úspešne používajú na zmiernenie akútnych záchvatov dna. Lokálne na bolesť kĺbov, môžete dať vodka kompresia.

Prípravky na zmiernenie akútneho záchvatu používajú krátky, krátky, sedemdňový kurz. A priamo na liečbu dny, v neprítomnosti kontraindikácie, niekoľko mesiacov alebo rokov používať liek, ktorý znižuje tvorbu kyseliny močovej v tele - purinol, tiež známy ako alopurinol.

Diéta a použitie purinolu (alopurinolu) vedie k normalizácii stavu pacientov počas prvého mesiaca liečby. Hoci prvý týždeň, na pozadí liečby purinolom alebo alopurinolom, môže dokonca nastať exacerbácia ochorenia. Ale potom sa útoky stanú slabšími a vyskytujú sa čoraz menej a nakoniec sa úplne zastavia.

A po asi jednom roku, s dobrým stavom môjho oddelenia, dovoľujem jeho zhovievavosť. Pýtam sa pacienta, či chce zrušiť - diétu alebo lieky, pretože potom sa môžeme obmedziť na niečo jedno. Ak je pacient už zvyknutý na diétu, potom nemá zmysel ho porušovať. V tomto prípade je lepšie znížiť dávku liekov alebo ich úplne zrušiť.

Ak je pacient ťažko tolerovať diétne obmedzenia, potom môžete opustiť diétu, ale pokračovať v užívaní liekov. Bude však potrebné používať liek niekoľko rokov - čo vo všeobecnosti nie je hrozné, pretože purinol (alopurinol) zriedkavo spôsobuje akékoľvek vedľajšie účinky a pacienti ho všeobecne dobre znášajú.

Článok Dr. Evdokimenko © pre knihu "Artritída", publikovaná v roku 2004.
Upravené v roku 2011
Všetky práva vyhradené.

Dna - choroba milovníkov dobrého života?

Žiadne zápalové ochorenie kĺbov nie je viazané tak blízko k nášmu životnému štýlu ako dna. Okrem toho má táto choroba najjednoduchšiu a zároveň komplexnú liečbu. Ak by neexistovalo veľké množstvo lekárskych chýb, ktorých príčinou je ignorovanie niektorých dôležitých zložiek biochemickej analýzy krvi, liečba dnovej artritídy by nebola ťažká. V minulých storočiach bola dna považovaná za znamenie volieb, pretože len dobre známi šľachtici mohli dobre jesť.

Dnová artritída: liečba a symptómy

Kto je vystavený riziku ochorenia

Dnes sa dna nazýva choroba obéznych ľudí a milovníci jedia dobre. Hlavne muži sú chorí a nie je to náhoda:

Sú to muži, ktorí uprednostňujú červené mäso, údené ryby, alkohol, najmä pivo, ktoré vo svojej strave obsahuje xantín a guanozín - produkty rozpadu týchto zlúčenín sú najnešťastnejšími purínmi, čo vedie k výmene kyseliny močovej.

Zvýšená kyselina močová v krvi je hyperurikémia

To však neznamená, že ženy netrpia dnou: staršia žena je spravidla sprevádzaná hormonálnymi poruchami, ktoré môžu vyvolať dnovú artritídu.

K tomu sa pridáva hypodynamia, ktorá drasticky spomaľuje metabolizmus - a teraz sa kyselina močová akumuluje v krvi.

Faktory prispievajúce k rozvoju dny

Spúšťami pre dnu môžu byť aj:

• Diuretické použitie pri liečbe hypertenzie
• Protinádorová terapia
• Autoimunitné ochorenia
• Renálne zlyhanie
• ukladaním glykogénu
• Genetická predispozícia
• zdôrazňuje

Prítomnosť predkov v priamej línii pacientov s dnou neznamená nevyhnutnosť ochorenia - všetko, čo potrebujete, je sledovať váš životný štýl:

• Vyhnite sa prejedaniu a prítomnosti škodlivých produktov v menu
• nezneužívajte alkohol
• vyhnúť sa stresu a cvičeniu

Ako sa vyvíja dnová artritída

Zlá vec je, že kyselina močová je nerozpustná ani vo vode, ani v alkohole, ani v éteri. Je rozpustný v alkalických roztokoch, kyseline sírovej a glyceríne.

To, čo je neustále v krvi, nevyhnutne kryštalizuje a potom proces pokračuje v etapách:

• Kyselina močová sa vyzráža vo forme urátových solí
• Soli urátu sa začínajú ukladať na povrchu hyalínu chrupavky
• Kĺb prirodzene skôr alebo neskôr reaguje so zápalom - táto reaktívna reakcia sa nazýva dnová artritída
  • Takáto zápalová reakcia sa nemusí objaviť okamžite - a dna sa dlhodobo neprejavuje žiadnymi vonkajšími znakmi a symptómami.
  • Ak je jediným príznakom dny hyperurikémia, táto fáza ochorenia sa nazýva latentná.

  Prvá manifestácia ochorenia sa prejavuje formou ataku - začína akútna dnová artritída

• V neskorom štádiu začína deštrukcia, nádorové výrastky v kĺboch ​​a ukladanie kameňov v uretroch a renálnej panve

Prvé príznaky ochorenia

• Akútna dnová artritída začína náhle s útokom ťažkej, niekedy neznesiteľnej bolesti: najmenší dotyk na miesto zranenia, pokusy o pohyb spôsobujú utrpenie
• Zvyčajne útok začína v noci.
• Postihnuté kĺbové opuchy, koža cez ňu sa purpurovo červená a horúca na dotyk
• V 90% prípadov je postihnutý jeden kĺb palca, ale aj iné kĺby sa môžu zapáliť.
  Na fotografii - príklad dna prstov na nohách:
• Zriedkavo ovplyvňuje kĺby rúk, členku, kolena, lakťa, zápästných kĺbov
• Po troch alebo štyroch dňoch prejde zhoršenie bez stopy
• Po určitom čase sa útok opakuje.

Striedanie náhlych záchvatov s dočasnou úľavou, predĺženie každého nasledujúceho záchvatu a zníženie intervalov medzi akútnymi fázami sú všetky znaky vývoja dny.

Príznaky chronickej dnovej artritídy

V poslednom štádiu už bolesť prakticky ustupuje - uvádza sa chronická dnová artritída.

Príznaky chronickej dny sa prejavujú:

• Pri úplnom zničení hyalínovej chrupavky
• Kožné periartikulárne výrastky (tofusah)
  Na fotografii - gouty tophi:
• Tvorba tzv. Razidiel - dutín v kostných epifýzach
• Piercers a subkutánne tophi sú naplnené urátovými soľami - to vysvetľuje belavú farbu kože nad uzlami. Keď sa otvárajú alebo lámu tophus, vo vnútri sa nachádza biela kaša.
  Na fotografii - dna s otvorením topu:

Nodálne tophi sa tvoria nielen pod kožou nad chorým kĺbom, ale aj na ušiach.

Vývoj urolitiázy a pyelonefritídy sú príznaky, že dna je už veľmi zanedbávaná

Symptómy dna ženy sú benígnejšie:

• Akútne ataky sú zriedkavé.
• Chronická boľavá bolesť najčastejšie v kolene alebo členku
• Menej častá je tvorba tophi a razidiel.

Príčina lekárskych chýb

Symptómy dny sú často mylne považované za artrózu, najmä pri diagnostike ochorenia u žien:

Je to polovica problémov, ak sa nesprávna konzervatívna liečba vykonáva s nasledovnými nesprávnymi odporúčaniami „kolagénovej“ výživy - diéty so želé a bohatými mäsovými vývarmi, ktoré sú vrahmi pre dnu.

Je omnoho horšie, keď by lekári, ktorí zistia úplnú deštrukciu kĺbov, ponúkali drahú a úplne zbytočnú artroplastiku: kyseliny močové po tejto operácii s potešením sa prijímajú pre zostávajúce zdravé kĺby.

Dna veľkého palca lekárov môže, bez váhania, vziať na gangrénu a otchekryzhiv prst, neskôr s ohromením clucking jeho jazyk: Eka, proces je rýchly! - tu a na inom prste...

A všetko, čo bolo potrebné - skontrolovať hladinu kyseliny močovej v krvi.

Najprekvapujúcejšou vecou je, že ani dostupná analýza s dvojitým indikátorom obsahu kyseliny močovej výrazne nezhoršuje myseľ niektorých „špecialistov“.

Ďalším problémom pri diagnostikovaní dnavej choroby je biochemická analýza počas akútneho záchvatu:

• Počas obdobia zhoršenia dny sa zvyšuje koncentrácia kryštálov urátu v chorom kĺbe av krvi môže byť hladina kyseliny močovej v normálnom rozsahu.
• Ak chcete vylúčiť lekársku chybu, musíte znovu vykonať analýzu v intervaloch medzi útokmi.

Ako liečiť dnovú artritídu

Ak sa liečba vykonáva správne, potom je možné dnovú chorobu úplne vyliečiť.

Liečba liekmi

Liečba liekmi sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

• Počas akútneho záchvatu po dobu troch až siedmich dní sa používa kolchicín - liek používaný špeciálne na liečbu dny
• Predpokladajme aj príjem konvenčných NSAID: ibuprofén, indometacín, movalis, nimesila atď.
• Počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov sa terapia vykonáva s cieľom znížiť obsah kyseliny močovej v krvi - na tento účel sa používa alopurinol alebo málo siviek
• Na odstránenie urátových solí močom s použitím probenecidu, etebenecidu, sulfinpyrazónu
• S cieľom zničiť existujúce kryštály monourats, liek urikozim je predpísaný.

Existujú závažné kontraindikácie pre probenecidové a urikozymové skupiny:

• nefropatia
• Renálne zlyhanie
• Závažné ochorenie obličiek

Preto sa tieto liečivá nepovažujú za nevyhnutné pri liečbe dny.

Diéta je dôležitou podmienkou pre liečbu dna

Akákoľvek liečba drogami neprinesie ovocie, ak pacient neukáže vôľu a neuvoľní (doslova) jeho chuť k jedlu

Bohužiaľ, tam sú otroci žalúdka, ktorí, aj pri bolesti smrti, nie sú schopní vzdať sa svojich závislostí. Pre takúto liečbu dny je veľmi ťažké: sú neustále (od útoku na útok) nútení prijať alopurinol, ktorý sa podarí zaseknúť šťavnatými steakami a piť pivo.

Ďalšie asketov z hľadiska výživy na liečenie ochorenia je jeden priebeh liečby.

To je dôvod, prečo je liečba dnou jednoduchá a tvrdá - všetko závisí od toho, či je viazaná na konkrétnu osobu.

Nižšie uvedený obrázok zobrazuje tabuľku s povolenými a neodporúčanými produktmi:

Špeciálne diéty pre dnu - na konci článku.

Liečba dny ľudových prostriedkov

Je možné liečiť dnu odstránením kyseliny močovej z tela a bezvýsledne pomocou diéty. Ak sa tak nestalo, nepomôžu žiadne ľudové prostriedky.

Lokálna liečba vo forme rôznych lotionov a obkladov môže znížiť zápal a bolesť, ale nevylučuje možnosť nasledujúcich záchvatov, takže to ani neuvažujeme.

Výnimkami sú bujóny a tinktúry, ktoré sa odoberajú smerom dovnútra, aby sa odstránili soli.

Môžu byť zaujímavé nasledujúce ľudové prostriedky:

• Čerstvo vylisovaná šťava z reďkovky čiernej:
  • Začnite piť jednu čajovú lyžičku, postupne zvyšujte dávku na polievkovú lyžicu a potom na pol pohára.
  • Musíte piť s opatrnosťou, pretože šťava môže spôsobiť koliku pečene a zvýšiť vylučovanie žlče:
    • pre bolesti na pravej strane, znížiť dávkovanie
    • Počas liečby sa vyhnite koreneným a kyslým potravinám.
• Trvajte na červenom korene:
  • Čajová lyžička koreňov nalejte pohár vriacej vody a varte 10 minút vo vodnom kúpeli
  • Vezmite pol šálky ráno a večer
• Odvar z bobkového listu:
  Bobkový list bol vždy považovaný za vynikajúci ľudový prostriedok na očistenie kĺbov solí.
  • Päť gramov listov nalejte 300 g vriacej vody a varte päť minút v čírej forme
  • Jedlá s odvarom zabaľte uterákom a nechajte pôsobiť tri hodiny
  • Pite odvar počas dňa
• Varená ryža:
  • Dve polievkové lyžice ryže, opláchnite a nalejte vodu cez noc do pollitrovej nádoby
  • Ráno opláchnite a zapálte
  • Priveďte do varu, opláchnite a znovu varte - a opakujte štyrikrát.
  • Nakoniec opláchnite a znovu zjedzte bez korenia, oleja a soli
  • Po takýchto ryžových raňajkách by sa jedlo nemalo užívať štyri hodiny - počas tejto doby ryža zbavená škrobu vyčistí črevá od toxínov
  • Vo večerných hodinách opäť nalejte ryžovú vodu
  • Ryža sa preplachuje 45 dní

Video: Ako liečiť dnovú artritídu:

Dnová artritída

Dnová artritída (dna) je ochorenie kĺbov spôsobené poruchou metabolizmu purínov a charakterizované ukladaním urátov (kryštálov kyseliny močovej) v artikulárnych a periartikulárnych tkanivách, hyperurikémie (zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi). Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípad na 1 000 ľudí starších ako 45 rokov. U detí a dospievajúcich sa dnová artritída prakticky nepozoruje. Muži sú chorí 20 krát častejšie ako ženy. Odborníci tvrdia, že nízka incidencia dnovej artritídy u žien je spojená s účinkom na vylučovanie estrogénov kyseliny močovej. V mnohých prípadoch je vzniku dnovej artritídy zvyčajne predávaná dlhá (niekoľko desaťročí) asymptomatická hyperurikémia.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšou príčinou dnovej artritídy je zvýšená tvorba kyseliny močovej (10%) alebo znížená exkrécia (90%) tejto zlúčeniny z tela pacienta.

Primárna hyperprodukcia je spojená s defektmi v enzymatickom systéme syntézy kyseliny močovej. Sekundárna hyperprodukcia je spôsobená zrýchleným rozkladom buniek počas protinádorovej liečby, chronickej hemodialýzy, ako aj pri krvných ochoreniach, alkoholizme.

Poruchy vylučovania kyseliny močovej sú spojené s ochorením obličiek (nefropatia olova, chronické zlyhanie obličiek), alkoholizmus, dlhodobé užívanie diuretík a / alebo malé dávky kyseliny acetylsalicylovej.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku dnovej artritídy sú: t

• chyby v potrave (zneužívanie sardinky, sardely, tučné mäso, droby, mäsové výťažky, suché víno);
• obezita;
• diabetes;
• otrava olovom;
• dlhodobá liečba určitými liekmi (eufillín, kofeín, glukokortikoidy, cytostatiká, diuretiká, diazepam, difenhydramín, L-DOPA, dopamín, kyselina nikotínová, salicyláty, vitamíny C a skupina B);
• chronické zlyhanie obličiek;
• hypotyreóza;
• hyper alebo hypoparatyroidizmus;
• hyperlipoproteinémie;
• Pagetova choroba;
• lupienka;
• lymfoproliferatívne ochorenia;
• sarkoidóza;
• hemolytickú anémiu;
• hemoglobinopatie;
• Downov syndróm

V patologickom mechanizme vývoja dnovej artritídy hrá hlavnú úlohu dlhotrvajúca hyperurikémia, ktorá spôsobuje ukladanie kryštálov kyseliny močovej v synoviálnej membráne a chrupavke, t.j. tvorbu mikrotofov (klastrov kryštálov). Pod vplyvom provokujúcich faktorov (zmeny v koncentrácii kyseliny močovej v synoviálnej tekutine alebo krvi, zvýšená teplota v kĺbe, poškodenie kĺbov), mikrotofus sa zrúti a kryštály kyseliny močovej vstupujú do kĺbovej dutiny, čo spôsobuje rozvoj akútnej zápalovej reakcie.

Symptómy dnovej artritídy

V klinickom priebehu dnovej artritídy existujú 4 štádiá:

1. Asymptomatická hyperurikémia. Kyselina močová sa zvyšuje v neprítomnosti akýchkoľvek klinických príznakov dnavej artritídy.
2. Akútna dnová artritída. Táto fáza je manifestom choroby. Pacient sa náhle vyvinie artritída sprevádzaná silnou bolesťou. Najčastejšie postihuje jeden z kĺbov chodidla. V polovici všetkých prípadov sa prvý zápal metakaryfalangeálneho kĺbu zúčastňuje zápalového procesu. Väčšina útokov dna sa vyvíja v noci. Erytém (sčervenanie) a zvýšenie lokálnej teploty kože nad kĺbom, bolestivosť a opuch sa rýchlo zvyšujú. Keď zápal prechádza do okolitého mäkkého tkaniva, môže sa vyvinúť flebitída alebo celulitída. S ťažkým útokom môže zvýšiť telesnú teplotu. Trvanie záchvatu akútnej dnovej artritídy je niekoľko dní. Po skončení sa spoj stane normálnym.
3. Interiktálne obdobie. Začína od konca akútnej artritídy a je prerušená ďalším akútnym záchvatom. U 62% pacientov sa v priebehu prvého roku ochorenia objavuje opakovaný záchvat a iba u 7% pacientov sa opakované ataky nevyskytujú. V interiktálnom období pacienti nepodávajú sťažnosť. Ako choroba postupuje, každý opakovaný útok sa stáva ťažším a trvanie interiktálneho obdobia sa skracuje.
4. Chronická dnová artritída. Je to posledná fáza dna. Zápal ovplyvňuje mnoho kĺbov, to znamená, že sa vyvíja polyartritída. V tomto štádiu ochorenia sa u pacientov vyvinie poškodenie obličiek (intersticiálna nefritída, nefrolitiáza).

diagnostika

Diagnostické kritériá pre dnovú artritídu sú:

• prítomnosť kryštálov urátu v synoviálnej tekutine;
• tophi obsahujúce kryštalické uráty.

Okrem toho by mal mať pacient najmenej 6 z 12 príznakov dnavej artritídy uvedených nižšie:

• viac ako jeden záchvat akútnej artritídy v anamnéze;
• prejavy artritídy, začínajúce, dosahujú maximum do 24 hodín;
• monoartikulárny charakter lézie (jeden zápal zapálený);
• unilaterálna lézia prvého metatarsophalangeálneho kĺbu;
• jednostranné poškodenie kĺbov chodidla;
• opuch a bolesť v prvom metatarsophalangeálnom kĺbe;
• kožné sčervenenie po postihnutom kĺbe;
• asymetrický opuch kĺbov;
• podozrenie na tophi;
• hyperurikémia;
• subkortikálne cysty bez erózie;
• nedostatočný rast mikroflóry počas bakteriologického vyšetrenia synoviálnej tekutiny.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie vrátane: t

• úplný krvný obraz (počas akútneho záchvatu, leukocytóza s posunom leukocytov doľava, zvýšená ESR);
• biochemický krvný test (zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v 90% prípadov);
• analýza synoviálnej tekutiny (počet leukocytov 10–60 x 10 9 / l, väčšinou neutrofilov; urátové ihly);
• X-ray (značná erózia v subchondrálnej zóne kosti).

Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípad na 1 000 ľudí starších ako 45 rokov. U detí a dospievajúcich sa dnová artritída prakticky nepozoruje. Muži sú chorí 20 krát častejšie ako ženy.

Dnová artritída vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s množstvom ďalších ochorení:

Liečba dnovej artritídy

Pri akútnych záchvatoch dnovej artritídy sa pacientom odporúča, aby znížili fyzickú aktivitu a imobilizovali postihnutý kĺb. Na zmiernenie akútneho zápalu sú predpísané kolchicín a nesteroidné protizápalové lieky. Pri závažných artritických záchvatoch je indikovaná intraartikulárna injekcia glukokortikoidu. Ak syndróm intenzívnej bolesti nemôže byť zastavený vyššie uvedenými prostriedkami, môžu sa použiť narkotické analgetiká.

Po ústupe zápalového procesu sú pacientom predpísané lieky, ktoré znižujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. V akútnom období je ich použitie kontraindikované, pretože akékoľvek zmeny v koncentrácii urátov v krvi vyvolávajú zvýšený záchvat dna.

S rozvojom chronickej topickej dnavej artritídy sa preukázalo použitie urikosurických liekov alebo inhibítorov xantínoxidázy.

Diéta pre dnovú artritídu

Pri liečbe akútnej fázy dnovej artritídy, ako aj na zabránenie opätovným exacerbáciám potrebujú pacienti nutričnú korekciu. Lekári odporúčajú pevzner diétu č. 6 pre dnovú artritídu. Jeho cieľom je normalizovať výmenu purínov, posunúť pH moču na alkalickú stranu a znížiť syntézu kyseliny močovej a jej solí.

Potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú a puríny sú vylúčené zo stravy. Mierne obmedzte príjem soli. Mali by ste tiež trochu obmedziť tuky (väčšinou refraktérne) a bielkoviny, av prítomnosti obezity a sacharidov. Zvýšiť obsah produktov, ktoré podporujú alkalizáciu moču (ovocie, zelenina, mliečne výrobky). Pri absencii kontraindikácií kardiovaskulárneho systému sa odporúča počas dňa používať najmenej dva litre voľnej tekutiny, aby sa stimulovala diuréza a zvýšila sa vylučovanie kyseliny močovej.

Chemické zloženie dennej diéty pre dnovú artritídu je nasledovné:

• proteíny - 70-80 g (polovica z nich musí byť reprezentovaná rastlinnými proteínmi);
• sacharidy - 400 g (cukor nie viac ako 80 g);
• tuky - 80 - 90 g (35% rastlinných olejov);
• chlorid sodný - 10 g

Celkový kalorický obsah dennej stravy by mal byť 2700-2800 kcal. Jedlo sa má užívať 4 krát denne. Medzi jedlami - pite veľa vody.

Zo stravy sú úplne vylúčené:

• bujóny, ryby a mäsové vývary;
• jedlá z strukovín, špenátu a šťavy;
• Výrobky z cesta;
• Konzervované mäso a ryby;
• solené ryby;
• údené mäso;
• salámy;
• vedľajšie mäsové produkty (mozgy, pečeň, obličky, jazyk);
• solené syry;
• rebarbora, kapusta;
• figy, maliny, brusnice;
• čokoláda;
• káva, kakao;
• horčica, chren;
• alkoholické nápoje, najmä suché víno.

• vegetariánske, mliečne alebo ovocné polievky;
• raž a pšenica (z odrôd múky 1 a 2) chlieb;
• nízkotučné odrody mäsa, rýb, hydiny (150 g 3-krát týždenne);
• mlieko a mliečne výrobky;
• vajcia (najviac 1 ks denne);
• obilniny;
• zelenina;
• odvar z divokej ruže.

Ukážkové menu pre dnu artritídy na jeden deň

Prvé raňajky: zeleninový šalát s rastlinným olejom, jablkový puding, mrkva a proso, mäkké varené vajce, slabý čaj.

Druhé raňajky: odvar zo sušeného ovocia alebo divokej ruže.

Obed: mliečna polievka s domácimi rezancami, zemiakové rebierka vyprážané v rastlinnom oleji, želé.

Obed: hruška alebo jablko.

Večera: tvarohový kastról, bulharské korenie plnené ryžou a zeleninou, skôr slabý čaj s citrónom.

Na noc: ovsené vločky alebo pšeničné otruby vývar.

Cieľom diéty pre dnovú artritídu je normalizovať výmenu purínov, posunúť pH moču na alkalickú stranu a znížiť syntézu kyseliny močovej a jej solí.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie dnovej artritídy sú:

• urátová nefropatia;
• chronické zlyhanie obličiek;
• sekundárnych infekcií.

výhľad

S včasným začatím liečby je prognóza priaznivá - symptómy ochorenia sa úplne zastavia. Keď dôjde k relapsu na účinnú kontrolu hladiny kyseliny močovej, indikuje sa celoživotné podávanie urikosurických liekov alebo alopurinolu. Medzi faktory zhoršujúce prognózu patria:

• nástup ochorenia v mladom veku (do 30 rokov);
• kombinácia ochorenia s infekciami močových ciest a urolitiázou;
• progresia nefropatie;
• prítomnosť sprievodných somatických patológov (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus).

prevencia

U pacientov s malígnymi nádormi sa musí vykonať prevencia dnovej artritídy. Na pozadí chemoterapie majú nekrózu a dezintegráciu nádorových buniek, ktorá je sprevádzaná nadprodukciou kyseliny močovej, preto je od prvého dňa chemoterapie opodstatnený predpis hypourikemických liekov.

Ak chcete zabrániť exacerbáciám dnovej artritídy, potrebujete:

• kontrola telesnej hmotnosti;
• pozorovať režim voda-soľ;
• dodržať diétne potraviny (tabuľka č. 6 podľa Pevznera);
• zapojiť sa do fyzickej terapie;
• vzdať sa alkoholu a sýtených nápojov s benzoátom sodným.

Dnová artritída (dna)

Dnová artritída je jedným z hlavných prejavov dny, ktorá je spôsobená porušením metabolizmu purínových báz.

Okrem chronickej artritídy je poškodenie obličiek typické pre dnu.

Najčastejšie bolo ochorenie zaznamenané u mužov vo veku 40-50 rokov au žien starších ako 60 rokov (po menopauze), zatiaľ čo ženy ochoreli 2-7 krát menej ako muži.

Obsah

Hlavné príčiny a formy ochorenia ↑

Dna sa môže rozvíjať:

• primárny - ako výsledok dedičnej predispozície v kombinácii zvýšeného používania purínov s jedlom;
• sekundárna hyperurikémia vyplývajúca z množstva ochorení alebo užívania určitých liekov: nádorov, hemoblastózy, zlyhania srdca, ochorení obličiek, metabolických a hormonálnych patológií, používania diuretík, cytotoxických liekov atď.

Foto: Dna na Big Toe

Mechanizmus rozvoja

Podstatou ochorenia je porušenie metabolizmu kyseliny močovej.

V dôsledku toho sa kryštály urátu, ktoré spôsobujú artritídu, ukladajú do periartikulárnych tkanív a do samotného kĺbu.

Zaznamenáva sa aj nadmerná tvorba urátových kameňov v panve a močovode a rozvoj intersticiálnej nefritídy.

Foto: Depozícia urátov s dnou

Existujú tri možné mechanizmy na zvýšenie urátov v tele:

• zvýšenie ich syntézy (metabolické);
• zníženie ich vylučovania močom (obličkami);
• mierne zvýšenie syntézy a zníženie eliminácie (zmiešané).

Všetky vyššie uvedené mechanizmy metabolickej poruchy sa môžu podieľať na vývoji dnavej artritídy.

Príznaky a príznaky ↑

Poškodenie kĺbov pri dne sa vyskytuje vo forme dnavej artritídy s akútnym priebehom (vo väčšine prípadov monoartritídy) a rozvojom chronickej polyartritídy.

Spolu s poškodením kĺbov dochádza k poškodeniu obličiek:

• urolitiáza;
• "Goutská oblička";
• difúzna glomerulonefritída;
• intersticiálnej nefritídy.

Foto: urátové obličkové kamene

Veľký prst, akútna dnová artritída

Dnová artritída sa vo väčšine prípadov prejavuje formou akútneho ataku medzi plným zdravím.

Vyprovokovať útok môže:

• podchladenie;
• dlhé prechádzky;
• trauma;
• infekcie;
• zneužívanie mäsových tukových potravín, alkoholu.

Choroba začína náhle, často v noci a prejavuje sa:

• ostré bolesti v metatarsophalangeálnom kĺbe špičky nohy, ktoré sa pri znižovaní končatiny prudko zvyšujú;
• na vrchole bolesti - horúčka až 38-39 stupňov;
• opuch a modrasto-fialová farba kĺbu.

Trvanie záchvatu je 3 až 10 dní.

Keď zápalový proces ustúpi, bolesť zmizne, kĺb obnoví svoju funkciu a získa zdravý vzhľad.

palindromic

Časom sa doba trvania útokov znižuje a dĺžka útokov sa zvyšuje.

Iné zápaly sa podieľajú na zápalovom procese, takže po niekoľkých rokoch od nástupu ochorenia si pacienti všimnú deformitu (zakrivenie) kĺbov, obmedzenie ich pohyblivosti.

chronický

Po dlhom čase sa pozoruje poškodenie kolena, členku, bedra, kĺbov nôh.

K ich deformácii dochádza, obmedzuje sa pohyblivosť, objavujú sa subluxácie a kontrakcie, pohyby sú sprevádzané drsným chrumkaním.

Pozorovala sa zmena vzhľadu končatiny v dôsledku rastu kostí a nodulárnych usadenín.

Foto: Pohľad na palcový kĺb pre chronickú dnu.

Poškodenie rúk a prstov

S rozvojom dnovej artritídy v horných končatinách, diferenciálna diagnóza s inými ochoreniami kĺbov: reumatoidná artritída, osteoartróza, dna, atď.

Foto: dna artritídy prstov

Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať a schopnosť samoobsluhy.

Sinovitis kolena - čo to je? Čítajte tu.

Diagnostika ↑

Laboratórna diagnostika

Pri analýze krvného obrazu:

• zvýšenie ESR;
• neutrofilnú leukocytózu;
• zvýšené hladiny fibrinogénu a alfa-2-globulínu;
• vznik C-reaktívneho proteínu.

Tieto príznaky sa objavujú počas útoku a úplne zmiznú po úľave od útoku.

Nasledujúce diagnostické kritériá sú najpoužívanejším procesom dna:

• hyperurikémia - zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi u mužov o viac ako 0,42 mmol / l a viac ako 0,36 mmol / l u žien;
• prítomnosť tophi (dna uzlín);
• prítomnosť kryštálov urátu v intraartikulárnej tekutine alebo periartikulárnych tkanivách;
• prípady akútnej artritídy a silnej bolesti v anamnéze, ktoré začali náhle a vymizli po 1-2 dňoch.

röntgenový

Na röntgenovom snímke môžete zistiť zmeny, ktoré sa vyvinuli v dôsledku závažného priebehu dlhodobého ochorenia na začiatku v mladom veku.

Najtypickejšie zmeny v rádiologickom obraze:

• zaokrúhlené "vyrazené" defekty koncových častí kostí (epifýzy) so sklerotickým okrajom;
• racémy v kortikálnych vrstvách kostí;
• rozšírenie odtieňa mykoptických zložiek kĺbu v dôsledku ukladania urátov v nich.

Foto: dnová artritída na obrázku.

Ako liečiť dnovú artritídu (dnu)? ↑

Terapia dnavej artritídy má tieto ciele:

• normalizácia výmeny purínov v tele;
• zmiernenie akútnej artritídy;
• obnovenie funkcie postihnutých vnútorných orgánov a liečba chronickej dnovej artritídy.

Normalizovať metabolizmus pomocou:

• normalizácia výživy;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú syntézu urátu;
• eliminovať príčiny hyperurikémie.

Ľudia s nadváhou musia schudnúť, pretože existuje súvislosť s nadváhou, zvýšením syntézy urátov a znížením ich vylučovania obličkami.

Počet pacientov s dnovou artritídou má arteriálnu hypertenziu.

Mali by ste vedieť, že použitie tiazidových diuretík (skupina liekov na zníženie tlaku) pomáha zvýšiť množstvo kyseliny močovej v tele. Obsah urátu sa zvyšuje s príjmom kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu).

Tieto lieky preto môžu vyvolať záchvat dnovej artritídy.

Výživa a strava

Je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu diétu:

• Úplne vylúčiť alkohol. Pri užívaní sa vyvíja hyperurikémia, pretože konečný produkt výmeny etylalkoholu (kyseliny mliečnej) spomaľuje vylučovanie solí kyseliny močovej obličkami.
• Obmedzte spotrebu rýb, mäsa, strukovín.
• Vezmite aspoň 1,5 litra tekutiny denne.

Vo väčšine prípadov je normalizácia výživy dostatočná na zníženie urickémie a na prevenciu záchvatov artritídy.

Niektorí pacienti však musia predpisovať lieky, ktoré normalizujú metabolizmus a vyhýbajú sa artériovej hypertenzii, poškodeniu obličiek a urolitiáze.

Liečba liekmi

Pre správne predpísanie liečby je potrebné poznať mechanizmus zvýšenia urikémie.

So zvýšením syntézy kyseliny močovej, liečba antipodagric zahŕňa vymenovanie antagonistov produkcie purínu a v rozpore s ich elimináciou, urikosurickými liečivami.

Urikozuricheskie drogy - Anturan - zvýšiť vylučovanie kyseliny močovej potlačením jej reabsorpcie v tubuloch obličkových nefrónov.

Počas liečby liekmi tejto skupiny je potrebné zvýšiť denný príjem vody na 2-3 litre.

Alopurinol sa používa na redukciu syntézy purínov.

Liek je zvlášť indikovaný pre pacientov s urikémiou viac ako 0,6 mmol / l; v prítomnosti tophus, zlyhania obličiek atď.

Použitie vyššie uvedených prípravkov je možné len po úplnom vyliečení javu akútnej artritídy: na pozadí ustupujúceho zápalu môže ich použitie vyvolať závažnú exacerbáciu.

Prerušenie liečby vedie k recidíve ochorenia.

Aj akútna dnová artritída sa lieči kolchicínom v dávke 0,5 mg.

Liek sa používa každú hodinu na zníženie príznakov artritídy. Celková denná dávka nemá prekročiť 8 mg.

Pozitívny účinok nastáva do 24 hodín.

Ďalšou skupinou liekov používaných na liečbu dnavej artritídy sú protizápalové lieky.

Najúčinnejší v tomto prípade je indometacín, nimesulid, voltaren, ktorý sa musí užívať v maximálnych dávkach.

Na neznesiteľné bolesti sa používajú glukokortikosteroidy: intraartikulárne podávanie metipredu, depomedrolu, kenalogu, diprospanu.

Gymnastika a kúpeľná liečba

Obnovenie kĺbovej funkcie pri dnovej artritíde chronického priebehu sa dosahuje pomocou fyzikálnej terapie a balneoterapie.

V sanatóriách sú pacientom priradené sulfidové a rádioaktívne kúpele, bahenné aplikácie na chorých kĺboch.

Pre prevenciu exacerbácií v prvom týždni liečby sanatória by mali byť prijaté protizápalové lieky.

Fyzioterapia a liečba prístrojov

Fyzikálna terapia sa môže aplikovať v akútnom období a po ústupe účinkov zápalu.

KUF-lúče a SUF-lúče na bolesť kĺbov, akupunktúra, majú dobrý analgetický účinok.

Okrem toho sa vysokofrekvenčná terapia aplikuje na oblasť postihnutého kĺbu a adrenálnej oblasti (na stimuláciu syntézy protizápalových hormónov), fototerapie, laserovej terapie.

Domáca liečba ľudových prostriedkov

Milovníci alternatívnej medicíny:

• aplikovaný lokálne cibuľový odvar;
• naneste jemne nakrájané kúsky slaniny alebo kaše z ľanových semien a aktívneho uhlia;
• urobiť obklad rýb;
• aplikovať jódové a jódové kúpele;
• používať odvar vlaku a šalvie.

Video: liečba dna ľudových prostriedkov

Prognóza pacienta ↑

Prognóza je relatívne priaznivá, keď všetky podmienky liečby.

Strata kĺbových funkcií je možná len v zriedkavých prípadoch.

Prognóza sa stáva nepriaznivá s rozvojom renálnych komplikácií.

Hľadáte informácie o tom, či sa infekčná artritída vyskytuje u detí? Prečítajte si o tom tu.

Ako zaobchádzať ostruhy na pätách? Zistite tu.

Preventívne opatrenia ↑

Preventívne opatrenia zahŕňajú najmä normalizáciu potravín a odmietnutie používania alkoholických nápojov.

Najmä tieto podmienky platia pre ľudí so záťažou dedičnosti.

Často kladené otázky ↑

Čo sa môže zhoršiť?

Chyba v potravinách (alkohol, mäso, korenené jedlá, silná káva alebo čaj), poranenie kĺbov a dlhodobé zaťaženie nôh môže vyvolať exacerbáciu.

Čo lekár lieči?

Dnu lieči niekoľko špecialistov naraz: terapeut, reumatológ, fyzioterapeut, rehabilitátor, reflexológ.

Vyplývajú z tohto ochorenia zdravotné postihnutie?

S pretrvávajúcou dysfunkciou kĺbov sa ukazuje skupina zdravotne postihnutých.

Video: Dna príznaky a liečba

Páči sa vám tento článok? Prihlásiť sa k odberu aktualizácií stránok prostredníctvom RSS, alebo zostať naladení na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World alebo Twitter.

Povedzte svojim priateľom! Povedzte o tomto článku svojim priateľom vo vašej obľúbenej sociálnej sieti pomocou tlačidiel v paneli vľavo. Ďakujem!

Dnová artritída (dna) - symptómy, diagnostika a liečebné metódy.

Čo je dnová artritída?

Zápal kĺbov je bežný stav, ktorý sa vyskytuje u takmer piatich percent populácie. Choroba sa nazýva artritída, z latinského arthronu - kĺb, artikulácia. Skupina takýchto chorôb je rozsiahla a heterogénna, môže sa prejaviť u dospelých a detí, byť nezávislá (primárna) alebo sprevádzať inú patológiu orgánov a systémov. Jednou z chorôb v tejto skupine je dnová artritída (PA).

Akonáhle sa dna stretla dosť často, bola tiež nazývaná „choroba kráľov“. Bolo to kvôli nízkej priemernej dĺžke života, ako aj skutočnosti, že bohatí ľudia jedli veľké množstvo živočíšnych bielkovín (mäso) a pili veľa alkoholu. Popis dnavej artritídy možno nájsť v spisoch Hippokrata a Paracelsa, v dielach neskorších období. Teraz PA sa vyskytuje nie viac ako tri prípady na tisíc. Väčšinou mu podliehajú muži nad štyridsať. Ženy môžu tiež trpieť týmto ochorením, ale v neskoršom veku. U detí sa PA vyskytuje sporadicky, v ojedinelých prípadoch.

Etiológia ochorenia

Dnová artritída je systémové ochorenie spojené so zlyhaním metabolizmu a akumuláciou látok vytvorených počas spracovania kyseliny močovej (MC). Za normálnych okolností majú obličky čas na to, aby z krvi odstránili celé množstvo urátov, ktoré je dôsledkom rozpadu proteínov. Ale ak sú vyrobené veľa alebo vylučovací systém nie je schopný vyrovnať sa so spracovaním - úroveň kyseliny močovej v krvi výrazne zvyšuje, a kryštály solí začínajú tvoriť, ktoré sa hromadia vo vnútri kĺbov, kože a orgánov, poškodzuje ich.

• vek nad 40 rokov;
• genetická predispozícia;
• bohaté bielkovinové potraviny živočíšneho pôvodu;
• konzumácia alkoholu;
• nedostatok pohybu;
• obezita;
• sprievodným ochorením obličiek.

symptomatológie

Spočiatku artritída dna ovplyvňuje malé kĺby nôh a rúk. Ak sa proces nezastaví v čase, choroba sa môže rozšíriť na väčšie (lakť, členok, koleno). Rozvoj PA má niekoľko fáz:

V prvom asymptomatickom štádiu sa človek nesmie sťažovať na nič a ani si nemyslí, že má dnu artritídu. Ak v tomto okamihu vykonať krvný test, môžete nájsť zvýšenie hladiny MK.

Akútna dnová artritída začína veľmi náhle, na pozadí úplného zdravia. K útoku zvyčajne dochádza v noci bez zjavného dôvodu. Charakterizovaná ťažkou neznesiteľnou bolesťou v kĺbe (primárne na nohe s jednou rukou ovplyvňuje palec), koža sa zmení na červenú a lokálna teplota stúpa. Môžu sa pridať aj bežné príznaky: hypertermia, malátnosť, bolesť hlavy, zimnica. Kĺb je opuchnutý, pohyby v ňom sú ťažké a veľmi bolestivé. Počas dňa sa príznaky trochu ustupujú a v noci sa opäť zhoršujú. Trvanie záchvatu od niekoľkých dní do týždňa. Môžu vyvolať príjem alkoholu alebo bohaté ťažké potraviny bohaté na puríny. Symptómy sa tiež môžu náhle znížiť sami. Metabolické procesy sa však nezastavia. Ak pacientovi nie je včas poskytnutá pomoc, útoky na dnu sa stávajú častejšie a medzera medzi nimi je menšia. A ďalšia etapa začína - chronická.

V tomto štádiu sa postupne zachytávajú nové a nové kĺby, urátové kryštály poškodzujú chrupavku, výsledný zápal postupne vedie k jej zničeniu. Spoj je deformovaný. V okolitých tkanivách tiež dochádza k ukladaniu solí MK. Z tohto dôvodu sa v kostiach vytvárajú drážky naplnené sodnou soľou. V horných vrstvách kožných uzlíkov sa tvoria malé až pomerne veľké (2-3 cm v priemere) - tophi naplnené kryštálmi. Sú belavé alebo žltkasté, často sa nachádzajú v okolí postihnutých kĺbov, ale môžu mať inú lokalizáciu: boky, nohy, dokonca aj ušnice. Niekedy sa prerezáva zredukovaná koža, ktorá sa spontánne otvára. Výskyt takýchto uzlín na koži v kombinácii s artikulárnymi poruchami sú charakteristickými príznakmi dnavej artritídy. Časté útoky postupne zhoršujú stav pacientov, vedú k motorickým obmedzeniam a invalidite.

komplikácie

Keďže choroba je systémová, v priebehu času sú postihnuté iné vnútorné orgány. Akumulácia urátu v srdcovej membráne vedie k rozvoju perikarditídy. Je tu pocit zúženia v srdci, dýchavičnosť, bolesť, známky zlyhania obehového systému. V prítomnosti sprievodnej arteriálnej hypertenzie sa stav výrazne zhoršuje.

Závažnou komplikáciou dny je tvorba urátových obličkových kameňov - nefrolitiázy. Akumulácia solí spôsobuje zápalovú reakciu a znižuje vylučovaciu funkciu. Je tu začarovaný kruh, pretože choré obličky nemôžu odstrániť dostatok kyseliny močovej a jej rozkladných produktov. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne, čo vo väčšine prípadov vedie k smrti.

diagnostika

Klinický obraz (kombinácia dnovej artritídy nohy a tofusu) je celkom charakteristický a líši sa od iných typov artritídy, takže je pre špecialistu ľahké určiť diagnózu. Potvrdzuje sa na základe laboratórnych údajov a rádiologických štúdií. V KLA je možné zistiť nešpecifické príznaky zápalu: zvýšená ESR a leukocytóza, krvný test však môže byť úplne pokojný. Uratúria sa zisťuje v moči - prítomnosť solí. Pri biochemických štúdiách u pacientov s krvou nie je vždy zistená zvýšená hladina kyseliny močovej. Ak sa analýza vykonáva vo výške útoku, potom abnormality nemožno vidieť. Na objasnenie sa odporúča odoberať krv niekoľkokrát, a to aj počas interiktívneho obdobia, keď sa človek cíti uzdravený.

Zápalové zmeny v kĺboch ​​možno zistiť na röntgenových snímkach alebo ultrazvukom. V chronickej fáze ochorenia sa nachádzajú charakteristické deformity, zúženie kĺbového priestoru a zmeny kostí. Prepichnutie kĺbového a mikroskopického vyšetrenia synoviálnej tekutiny pomáha nielen správne určiť príčinu zápalu, ale aj diferenciálnu diagnostiku s inými typmi artritídy a artrózy.

Vyšetrenie obsahu tophi kože a detekcia monowratových kryštálov v nich je tiež indikatívnym diagnostickým kritériom.

Pacienti s podozrením na dnu musia podstúpiť elektrokardiogram a ultrazvuk obličiek na zistenie komplikácií. Po detekcii kameňov (kamene) sa vykoná vylučovacia urografia - röntgenové vyšetrenie s dodatočným kontrastom.

Metódy spracovania

Dnes budeme vysvetľovať, ako zaobchádzať s dnovou artritídou. Terapia je rozdelená na základnú lekársku a chirurgickú, ako aj doplnkovú, vrátane diétnej terapie, fyzioterapie, fyzioterapie atď. Liečba by mala byť komplexná a dlhodobá, zameraná na zníženie produkcie MK a zvýšenie jej vylučovania z tela. Ak sa pozriete na fotografiu artritickej nohy, je jasné, že výber liečebného režimu závisí od príznakov artritídy.

liečenie

Pri akútnych záchvatoch dnavej artritídy sa začína liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (arcoxia, nemulidid, diclofenac, fullex). Znižujú reaktívny proces a zmierňujú bolesť.

Na zníženie zápalu sa používajú hormóny - glukokortikosteroidy (prednizón). Dobrý účinok pri artritíde nohy má kombináciu liekov proti dnu vo vnútri a topicky vo forme mastí a gélov. Po zlepšení stavu, sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú proces odstraňovania kyseliny močovej z krvi - alopurinol je najúčinnejší. Dodatočne aplikované liečebné metódy závisia od závažnosti príznakov dnavej artritídy. Účinne pomáhajú eliminovať zápal obkladov s dimexidom na postihnutom kĺbe.

Aktívne sa používajú v terapii a fyzioterapii: ultrazvuk a fonoforéza dodávajú lieky do postihnutých tkanív, zvyšujú krvný obeh a podporujú odstraňovanie kryštálov. Laser sa používa nielen na ovplyvnenie artritídy, ale aj na resorpciu a deštrukciu dna uzlín. V interiktálnom období je znázornená balneoterapia, termálne účinky parafínu a ozokeritu, bahenné zábaly.

Ultrazvukové terapeutické zariadenie

Chirurgické metódy sa využívajú v tých extrémnych prípadoch. Sú zamerané na odstránenie ulcerovaných exponovaných uzlín na koži, lekárske prepichnutie so zavedením liekov a výplňových plastov postihnutého kĺbu do dutiny.

Najnovšie metódy liečby zahŕňajú plazmaferézu a hemosorpciu - čistenie krvi pomocou špeciálnych zariadení z veľkého množstva kyseliny močovej. Ak sa vyskytnú komplikácie, chronické zlyhanie obličiek, je indikovaná hemodialýza.

Nemali by sme zabúdať na chudnutie a liečbu ochorení, ktoré sprevádzajú a vyvolávajú PA: hypertenzia, diabetes.

diéta

Veľmi dôležitou väzbou pri odstraňovaní akútnych záchvatov a prevencii následných opatrení je správna výživa. Budete musieť odstrániť nasledujúce produkty z používania:

• alkohol (všetky piva a hroznové vína);
• mäso, droby a klobásy;
• fazuľa;
• šťaveľa;
• huby;
• údené mäso a uhorky;
• mastné ryby a morské plody;
• kakao a jeho deriváty, kávové nápoje.

Zdá sa, že zoznam zakázaných výrobkov je skvelý. Hladomor v PA je však prísne kontraindikovaný.

Diéta pacienta by mala zahŕňať mliečne výrobky (neostré syry, mlieko, jogurty, kastról tvarohov), zeleninu, ovocie, zelené (okrem zakázaných). Mäso a ryby sú len chudé, malé kúsky a občas len varené. Povolené použitie medu a džemu. Je dôležité dodržiavať pitný režim, prietok tekutiny nemôže byť obmedzený. Alkalické nesýtené minerálne vody (Borjomi, Narzan) dávajú veľmi dobrý účinok. S dobre organizovanou stravou je možné dosiahnuť stabilnú remisiu a dlhodobo ju udržiavať bez použitia liekov.

Recepty z tradičnej medicíny

Dnová artritída - choroba známa od staroveku a tradičná medicína vyvinula svoje vlastné spôsoby liečby. Odporúča sa aplikovať ich nie ako nezávislé, ale ako doplnok k hlavnému priebehu liečby.

• Čerstvá šťava z dikantovej žihľavy pije jednu čajovú lyžičku trikrát denne - zlepšuje krvný obeh, odstraňuje kyselinu močovú.
• Na 7 pohárov vriacej vody vezmite štyri citróny a tri hlavy cesnaku. Rozdrvte mixér a nechajte jeden deň. Vezmite lyžicu trikrát denne.
• Čučoriedkový list v rovnakých častiach s harmančekom variť čajovú lyžičku do pohára vriacej vody. Pite namiesto čaju až štyrikrát denne.

Môžete robiť obklady s medom, reďkovky šťavy, kúpele Bay Bay alebo jód.

Prognóza ochorenia

Úplne vyliečiť PA je nemožné, pretože je to porušenie výmeny. Ale môžete na neho zabudnúť mnoho rokov a viesť normálny život, ak budete dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel. Cvičenie, vyhnúť sa mobilite, byť viac čerstvého vzduchu. Dodržujte diétu, odstráňte alkohol a fajčíte, kontrolujte hmotnosť. Včasné liečenie všetkých súvisiacich chorôb, podstúpiť potrebné vyšetrenia a dodržiavať odporúčania lekárov. To ušetrí vaše kĺby a prispeje k priaznivému výsledku ochorenia.