Spinálna stenóza spravidla postihuje starších ľudí a je spôsobená degeneratívnymi zmenami chrbtice, čo vedie k zvýšeniu kĺbov. Zväčšené kĺby vyvíjajú tlak na nervy a laminektómia sa vykonáva len na zmiernenie tohto tlaku.

Čo je lumbálna laminektómia?

Lumbálna laminektómia je tiež známa ako otvorená dekompresia. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva na zmiernenie bolesti spôsobenej zovretím koreňa miechového nervu, ktoré môže byť spôsobené stenózou miechového kanála v bedrovej chrbtici.

Počas laminektómie sa malý kúsok kosti alebo časť materiálu disku stlačí, stláča nervový koreň a tým sa uvoľní priestor pre nervový koreň. Odstraňuje zovretie a podporuje hojenie nervov.

Lumbálna laminektómia (otvorená dekompresia) sa líši od mikrodiscektómie tým, že rez je dlhší a svaly sú vystavené viac.

• prístup k chrbtici je otvorený dlhým rezom v dĺžke 5 až 12 cm pozdĺž stredovej čiary chrbta, zatiaľ čo svaly chrbta sú oddelené od stavcov chrbtice na niekoľkých úrovniach chrbtice na ľavej a pravej strane;
• po otvorení chrbtice sa odstráni vertebrálny oblúk, ktorý vám umožní vidieť korene nervu;
• oblúkovité kĺby, ktoré sa nachádzajú priamo nad koreňmi nervov, sa potom môžu orezať, aby sa vytvoril väčší priestor pre korene nervu.

Po laminektómii strávia pacienti v nemocnici jeden až tri dni. Rýchlosť rehabilitácie záleží vo veľkej miere od veku pacienta a jeho stavu pred operáciou.

Pacienti môžu začať chôdzu ihneď po laminektómii. Odporúča sa však vyvarovať sa príliš veľkému preklopeniu, zdvíhaniu závažia a otáčaniu trupu po dobu šiestich týždňov po operácii, aby sa steh nevyťahoval, kým sa nezahojí.

Vo všeobecnosti je úspech lumbálnej laminektómie vysoký, pokiaľ ide o zníženie bolesti v stenóze miechového kanála.

Po laminektómii približne 70-80% pacientov vykazuje významné zlepšenie kvality každodenného života a výrazné zníženie bolesti a nepohodlia spojeného so spinálnou stenózou.

Lumbálna laminektómia sa ukázala ako najúčinnejšia pri liečení bolesti v nohe (ischias) spôsobenej spinálnou stenózou. Bohužiaľ, účinnosť bedrovej laminektómie pri liečbe bolesti chrbta nie je vôbec tak vysoká. Je to preto, že stenóza miechového kanála v lumbálnej chrbtici je spôsobená artrózou akuloprostatických kĺbov a bolesť chrbta je predovšetkým spôsobená artrózou. Aj keď odstránenie vertebrálneho oblúka a fragment klenby oblúkového procesu môže vytvoriť priestor pre korene miechových nervov, nevylieči artrózu. Preto sa symptómy môžu objaviť v priebehu niekoľkých rokov, pretože degeneratívne procesy, ktoré pôvodne spôsobili stenózu miechového kanála, pokračovali.

V niektorých prípadoch môže byť úspech dekompresie počas stenózy miechového kanála zvýšený fúziou kĺbu. Kĺbová fúzia zabraňuje recidíve stenózy v operovanom segmente stavca a tiež eliminuje nestabilitu chrbtice po operácii a súvisiace symptómy bolesti.

Všeobecne platí, že ak má pacient stenózu miechového kanála na mnohých úrovniach a anatomicky (vrodený) miechový kanál pacienta, nie je potrebná fúzia. Ak má však pacient miechovú stenózu na rovnakej úrovni, spôsobenú nestabilitou kĺbov (degeneratívna spondylolistéza), potom sa otvorená dekompresia v kombinácii s fúziou môže stať efektívnejším postupom.

Lumbálna laminectamia môže zmierniť bolesť spôsobenú spinálnou stenózou, pretože umožňuje odstránenie tlaku z nervového koreňa. V dôsledku takejto operácie sa však môžu vyskytnúť komplikácie. Aký druh komplikácií bude a ako veľmi budú vyjadrené závisí od veľkého počtu faktorov.

Medzi potenciálne riziká a komplikácie lumbálnej laminektómie patria:

• žiadny pozitívny účinok. Jedným z najčastejších rizík akejkoľvek operácie chrbtice je nedostatok pozitívneho účinku, keď pacient po operácii naďalej trpí bolesťou. Hoci väčšina pacientov s lumbálnou laminektómiou s bolesťou nôh okamžite pociťuje úľavu, u mnohých pacientov tento problém pretrváva až do uzdravenia nervu. V niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť pozitívny účinok. V skutočnosti môže operácia spôsobiť zvýšenie symptómov bolesti v dôsledku zápalu okolo nervového koreňa, hoci tento účinok sa postupne ustáli v prvých troch mesiacoch. Necitlivosť a brnenie v nohe môže pretrvávať až jeden rok. Chronická bolesť po laminektómii, ktorá sa niekedy tiež nazýva syndróm neúspešnej operácie, môže vyžadovať interdisciplinárny prístup, vrátane takých techník, ako sú terapeutické cvičenia, psychoterapia, stimulácia elektrických nervov a techniky kontroly stresu;
• opakovaný výskyt bolesti. Pacienti so stenózou (zúžením) miechového kanála nemusia pociťovať bolestivé symptómy niekoľko rokov od času operácie a potom sa symptómy vrátia. Dôvodom je často opätovný rast oblúkových kĺbov na rovnakom mieste alebo v inej časti chrbtice, čo vedie k bolesti na chrbte a nohe. Ak sa počas laminektómie odstránila aj medzistavcová hernia, opakovaná hernia a súvisiace symptómy sa môžu objaviť do troch mesiacov po operácii u 5-10% pacientov;
• poškodenie koreňov nervov (1 v 1000 prípadoch), inkontinencia moču / stolice (1 v 10 000 prípadoch). Paralýza v dôsledku laminektómie je veľmi zriedkavá komplikácia, pretože miecha končí na úrovni približne T12-L1 a operácia sa zvyčajne uskutočňuje dostatočne pod týmito hladinami;
• únik mozgovomiechového moku (1-3% prípadov). Ak bol počas operácie poškodený duralový vak, miecha môže unikať, ale to zvyčajne neovplyvňuje výsledok operácie. Pacient spravidla potrebuje na jeden deň odpočívať, aby uzdravil škodu;
• infekcie (približne 1% prípadov). Infekcia je vážny problém, ktorý často vyžaduje re-operáciu, aby sa „vyčistil“, ako aj užívanie antibiotík IV generácie. Môže byť sprevádzaná tvorbou fistulous pasáže, ktoré budú vyžadovať re-operáciu. V niektorých prípadoch môže infekcia spôsobiť septický stav a skončiť nepriaznivo.
• krvácanie. Napriek tomu, že krvácanie po laminektómii je možné, je to zriedkavé, pretože v operovanej oblasti nie sú žiadne veľké krvné cievy;
• nestabilitu operovaného segmentu stavcov (v 5-10% prípadov). Túto komplikáciu možno minimalizovať, ak počas operácie nie je ovplyvnená pars interarticularis, pretože je to dôležitá štruktúra zodpovedná za stabilitu segmentu. Oslabenie alebo rezanie tejto kostnej štruktúry môže viesť k pooperačnej ischemickej spondylolistéze. Okrem toho bude proces degenerácie oblúkových kĺbov pokračovať aj po operácii, čo môže viesť k degeneratívnej spondylolistéze. Obe tieto stavy je možné neskôr korigovať pomocou fúzie (adhézie) postihnutého kĺbu;
• hlboká žilová trombóza. Hlboká žilová trombóza je komplikovaná operácia všeobecne, nielen operácia chrbtice. Pri otvorenej dekompresii sa môže tvoriť krvná zrazenina, zvyčajne v nohe. Zvyčajne, hlboká žilová trombóza nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre osobu, hoci to môže viesť k opuchu nôh. V zriedkavých prípadoch však fragment môže vypadnúť z krvnej zrazeniny a dostať sa do krvnej cievy a potom do pľúc. Tento stav sa nazýva pľúcna embólia. Riziko hlbokej žilovej trombózy sa výrazne zníži, ak osoba zostáva aktívna počas rehabilitácie. Okrem toho existujú špeciálne kompresné pančuchy, ktoré pomáhajú zlepšiť prietok krvi.
• Popri hlbokej žilovej trombóze a pľúcnej embólii sú časté pooperačné komplikácie aj infarkt myokardu, pneumónia a mŕtvica. A hoci takéto komplikácie sú zriedkavé vo všeobecnej populácii, spinálna stenóza sa zvyčajne vykonáva laminektómiou u starších pacientov, a preto sa riziko všeobecných pooperačných komplikácií trochu zvyšuje.

Naša metóda konzervatívnej liečby, ktorá funguje už viac ako 22 rokov, pomáha pacientom s degeneratívnou spinálnou stenózou na pozadí komplikovaného priebehu osteochondrózy, v každom prípade je však lepšie nezačať situáciu, pretože s ťažkou stenózou sú možnosti akejkoľvek metódy liečby. sú obmedzené. Preto, pre akúkoľvek bolesť v dolnej časti chrbta a nohy na nohách, MRI bedrovej chrbtice by mala byť vykonaná a poraďte sa s lekárom. Počet pacientov so spinálnou stenózou, ktorí požiadali o pomoc na našich klinikách počas ekonomickej krízy, predstavoval až 70% celkovej liečby, pretože v tejto skupine pacientov prebieha najagresívnejšie ochorenie, ktoré nie je možné odložiť až do konca ekonomických problémov. Čím skôr však budete hľadať pomoc, tým efektívnejšia bude liečba.

Článok pridaný do Yandex Webmaster 2018-05-10, 14:36.

Pozri tiež

Sme v sociálnych sieťach

Pri kopírovaní materiálov z našich stránok a ich umiestnení na iné stránky vyžadujeme, aby bol každý materiál sprevádzaný aktívnym hypertextovým odkazom na našu stránku:

Spinálna stenóza v bedrovej chrbtici

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je vyjadrená čiastočným prekrytím miechového kanála. Ako sa kanálik komprimuje, korene miechy sa stláčajú. Choroba progresívnej povahy: prechod na ťažký stupeň zdĺhavého. V počiatočných štádiách sa štandardná liečba prejavuje použitím liekov, cvičebnej terapie, terapeutickej masáže. V pokročilej verzii ochorenia vyžaduje operáciu. Zvážte príznaky ochorenia, diagnostické metódy a naučte sa liečiť spinálnu stenózu.

Príčiny Spinoza

Spinoz je rozdelený na vrodený typ vývoja a získaný. V prvom prípade sa ochorenie vyskytuje v dôsledku povahy štruktúry stavcov: vznikajú počas vývoja embrya. Charakteristiky idiopatickej (kongenitálnej) Spinoza zahŕňajú:

• Nohy plodu sa tvoria nesprávne: jedna kratšia ako druhá;
• Zvýšenie alebo skrátenie chrbtového oblúka;
• Znížený rast plodu a ďalšie.

Spinálna stenóza získaného typu je častejšia vrodená. Príčiny výskytu:

• Poranenia kanála v bedrovej chrbtici spôsobené mechanickými účinkami deštruktívnej povahy na chrbte;
• Degenerácia chrbtice chrbtice v dôsledku artrózy kĺbov. Ďalšou príčinou je osteochondróza. Tieto príčiny lumbálnej spinálnej stenózy sú najčastejšie;
• Lekárske zákroky, ako napríklad odstránenie časti chrbtového oblúka. Deštruktívne procesy sú vlastné ľuďom s kovovými štruktúrami na chrbtici;
• nádory;
• Infekčné ochorenia;
• Zmena metabolizmu, v dôsledku ktorej sa metabolické produkty akumulujú v stavcovi;
• Zhoršená dodávka krvi do koreňov miechových nervov;
• Reumatoidná artritída a iné.

Stáva sa, že je pacientovi diagnostikovaná vrodená stenóza medzistavcových dier, ktorá sa nakoniec zmení na iný typ Spinozy, získanej. Zúženie vertebrálnych artérií a diery v tomto prípade nie je možné liečiť liekmi, vyžaduje sa operácia.

Typy stenózy

Aby sme jasne pochopili, aké typy stenózy ovplyvňujú chrbticu pacienta, vráťme sa k anatómii chrbtice:

1. Centrálny kanál je zvláštnym prípadom pre miechu;
2. Laterálne radikulárne kanály pôsobia ako kanál vylučovania nervov a ciev. Spojujú ich s periférnym nervovým a obehovým systémom;
3. Kanály tepny chrbtice, umiestnené v krčnej chrbtici.

Existujú tri typy zúženia kanálov:

• Centrálne zúženie: relatívna spinóza (menej ako 1,2 cm), absolútna (menej ako 1 cm), laterálna (menej ako 0,4 cm);
• Stenóza vertebrálnej artérie je následne rozdelená na stenózu na pravej vertebrálnej artérii a stenózu ľavej vertebrálnej artérie.

• Možno budú informácie pre vás užitočné: sekundárna stenóza

Spinozov prejav

Čo je to stenóza vertebrálneho kanála, môže byť chápaná špecifickými príznakmi, ktorými sa choroba vylučuje. Kompresia ciev a nervových zakončení v mieche spúšťa reťaz nepríjemných následkov:

• Epidurálny tlak sa stáva vysokým;
• V dôsledku tlaku na nervové vlákna dochádza k ich zápalu a opuchu;
• Narušený krvný obeh v panvových orgánoch, v brušnej dutine, trpí.

Najzávažnejším príznakom Spinozy je neurogénna intermitentná klaudikácia. Je vyjadrená v bolesti chrbta. Počas krátkych prechádzok sa bolestivé pocity u pacienta zvyšujú a znižujú. Ohýbanie chrbta dopredu, doľava alebo doprava zmierňuje bolesť, kým sa telo nevráti do svojej pôvodnej polohy. Neurogénne poranenie je charakterizované napätím vo svaloch dolných končatín, ktoré je sprevádzané kŕčmi u teliat. Bolesť chrbtice sa prenáša do dolných končatín. Panvové orgány umiestnené na ľavej a pravej strane chrbtice rovnako bolí. Okrem toho, pacient so stenózou miechového kanála na bedrovej úrovni narúša močový systém.

Časom príznaky ochorenia vedú k invalidite.

Príznaky ochorenia

Vyššie boli uvažované symptómy, ktoré spôsobujú lumbálnu spinálnu stenózu. Sú však odlišné od symptómov spinózy, ktoré sa vyskytujú, keď sa zúžený kanál v krku alebo hrudníku. Pre kontrakcie hrudníka je typické:

• Bolesť v krku, časť krku;
• Plecné svaly trpia;
• Necitlivosť alebo brnenie v hornej časti trupu;
• Paralýza jednotlivých častí alebo celého tela súčasne;
• Porušenie a zatknutie dýchacích funkcií;
• Nedostatok citlivých reflexov pod úrovňou lézie.

Hrudná chrbtica je najmenej ovplyvnená stenózou. Dôvodom je jeho nečinnosť: je ťažké na ňu vyvíjať vonkajšie vplyvy, čo môže viesť k degeneratívnym zmenám. Známky takejto spinozy zahŕňajú:

• Selektívna citlivosť kože brucha a hrudníka;
• Bolesť brucha, bolesť v srdci;
• Bolesť v mieste poranenia.

komplikácie

Ak sa liečba spinálnej stenózy neuskutočnila včas, pacient bude mať komplikáciu. Spočiatku existujú neurologické symptómy, ktorých intenzita závisí od stupňa kompresie miechy. Keď je miecha poškodená, komplikácie sú zriedkavo reverzibilné. Medzi nimi sú:

• Nižšia paraparéza;
• Narušenie normálneho fungovania panvových orgánov;
• Strata pocitu a ochrnutie.

diagnostika

Diagnóza ochorenia začína zbierkou anamnézy: ošetrujúci lekár skúma pacientove sťažnosti, povahu a umiestnenie bolesti, spôsob života pacienta, čo môže viesť k stenóze bedrovej chrbtice. Potom lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta a odpovie na otázku, čo to je. Prídavná diagnostika je tu tiež priradená.

Röntgenové ožarovanie nespôsobuje u pacienta bolesť. Ukazuje zmeny kostí pomocou röntgenového prístroja. V prípade stenózy odhaľuje osteofyty, hypertrofiu fazetových kĺbov, poškodenie alebo slabú stabilitu chrbtice. Tiež X-ray dáva obraz, ktorý vám umožní pochopiť, či pacient znížil medzistavcové trhliny. X-ray nevidí mäkké tkanivá a znemožňuje identifikáciu nádorov a iných typov deštrukcie.

Táto výskumná metóda vám umožňuje získať obraz o vnútornej štruktúre tela. Postup je neškodný a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život. Obrázok získaný na MRI ukazuje pozdĺžne rezy, ktoré umožňujú diagnostikovať akúkoľvek patológiu mäkkých tkanív. MRI odhaľuje hypertrofiu kĺbového kĺbu, prietrž a iné deštruktívne patológie.

Štúdium chrbtice sa uskutočňuje rôntgenovými lúčmi. Výsledný obraz je spracovaný počítačovým programom a vytvára obraz rezov. Rovnaký obraz sa získa počas MRI. Diagnostika pomocou počítačovej tomografie umožňuje identifikovať kostné výrony, hypertrofiu fazetových kĺbov a ďalšie zmeny v kostnom tkanive. Tomografia môže byť kombinovaná s myelogramom. Obraz ochorenia v tomto prípade je jasnejší.

liečba

Spinálna stenóza, ktorej liečba môže byť lekárska alebo operatívna, môže byť úplne vyliečená. Liečba liekmi je možná v počiatočných štádiách ochorenia za predpokladu, že nie sú žiadne významné neuralgické poruchy. Ak sa objavia iné príznaky ako bolesť bedrovej oblasti a nôh, konzervatívna liečba nebude fungovať.

Primárna liečba Spinoza je komplexná aplikácia fyzioterapeutických procedúr, cvičebnej terapie, masáží a liekov.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Nesteroidné lieky. Umožňujú zmierniť zápal z stlačeného nervového koreňa a znížiť opuchy, odstrániť bolesť. Forma, v ktorej sú nesteroidné lieky používané pacientom, je diskutovaná individuálne;
• Vitamíny skupiny B. Pozitívne pôsobia na štruktúry periférneho nervového systému, pričom anestetizujú zapálené oblasti;
• Svalové relaxanty. Skupina liekov používaných na zmiernenie svalového napätia;
• Prostriedky na zlepšenie prietoku krvi;
• prekrvenie;
• Blokáda lidokaínom a hormónmi. Uvoľňujú bolesť a opuchy.

V prípade neskorej liečby u lekára je indikovaný chirurgický zákrok. V tomto bode má pacient neuralgické symptómy, funkcie orgánov nachádzajúcich sa v panve sú narušené a objaví sa paréza. Operácia pomáha odstrániť kompresiu koreňov miechového nervu.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je ochorenie, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou končí u pacientovho postihnutia. Tomu sa dá predísť, ak starostlivo zvážite svoje zdravie a počúvate signály od tela. Len včasná liečba pomôže zbaviť sa choroby navždy, pričom sa zabráni opakovaniu.

Stinóza chrbtice - operácia: príprava, výkon

Spinálna stenóza môže spôsobiť kompresiu nervových a cievnych štruktúr v mieche. Jediným skutočne účinným spôsobom dekompresie v takomto prípade je operácia.

Ako sa to robí? Čo je potrebné od pacienta? Aká je pravdepodobnosť komplikácií?

Odpovede na všetky tieto otázky sú uvedené nižšie.

Vlastnosti chirurgického zákroku v stenóze

Hlavné ukazovatele prechodu od konzervatívnej liečby k radikálnejším opatreniam sú:

• konštantná silná bolesť;
• narušenie orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti;
• výraznú neurogénnu intermitentnú klaudikáciu;
• rýchla progresia zúženia miechového kanála alebo radiálnych kanálov;
• absolútna stenóza.

Príprava pacienta na operáciu

Pacient je vyšetrený pod dohľadom terapeuta, chirurga a podľa potreby anestéziológa. Vykonávajú sa všeobecné testy na určenie stavu tela.

Starší ľudia robia EKG.

Krátko pred stanoveným dňom sa vyžaduje MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou a CT - počítačová tomografia.

Počas týždňa je pacient požiadaný, aby sa zdržal užívania určitých liekov. Pred injekciou anestézie nie je potrebné jesť a ak je to možné, navštíviť toaletu a vyprázdniť močový mechúr.

Vykonanie postupu opravy

Podstata operácie je zrejmá - špecialista vykonáva činnosti, ktoré umožňujú uvoľňovanie prvkov nervového systému z tlačenia kostných väzivových útvarov.

Štandardným spôsobom na dosiahnutie požadovaného účinku je laminektómia a následná zadná resekcia vertebrálnych oblúkov v poškodenom segmente, po ktorej nasleduje umelé obnovenie stability chrbtice.

V závislosti od špecifických vlastností patologického procesu je možné vykonať:

• facetectomy;
• interlaminektomiya;
• postdiskektomického;
• osteofitektomiya.

Stabilita je zaistená zavedením pohyblivého alebo pevného zámku. Najmodernejšími implantátmi sú titán alebo polymérne protézy.

Ak je to potrebné, počas procedúry sa odstránia mäkké tkanivá, ktoré spôsobili stláčanie - napríklad prietrž.

Stáva sa, že operácia sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia v lokálnej anestézii, ale v ťažkých prípadoch sa stále používa celková anestézia.

Aké je to nebezpečné?

Laminectomy chirurgia pre spinálnej stenózy sa vykonáva na veľkých ruských klinikách podľa globálnych štandardov. Jeho technológia bola vyvinutá v roku 1900 a odvtedy prešla dôkladným brúsením.

U 33% pacientov dosahuje veľmi dobré výsledky. Zvlášť jasné zlepšenie nastáva u starších pacientov, ktorých chrbtica je tuhá.

Príležitostne sa vracia stenóza v dôsledku tvorby jaziev alebo kompenzačného spinózneho procesu. Za takýchto okolností musíte operáciu vykonať znova.

Chirurgia na zúženie miechového kanála

Naša klinika sa úspešne zaoberá chirurgickou liečbou spinálnej stenózy. Odpovieme na všetky vaše otázky telefonicky: +7 (499) 746-99-50. Môžete tiež položiť otázku vyplnením nižšie uvedeného formulára žiadosti.

Stenóza miechového kanála je považovaná za patologickú zmenu v jej priemere, čo spôsobuje nesúlad v kapacite kostného fibrózneho prípadu chrbtice s tvorbou nervu v ňom. Toto ochorenie spravidla spôsobuje kombináciu degeneratívnych procesov a starnutia.

Príčiny spinálnej stenózy

Patológie sú častejšie vystavené ľuďom, ktorí prekročili líniu 50 rokov. Ak je stenóza diagnostikovaná skôr, príčinou je vrodená vývojová porucha v jednom alebo viacerých stavcoch. Stenóza v tomto prípade má definíciu primárnej. Sekundárna stenóza spôsobuje:

• artróza fasetových spojov;
• rast osteofytov;
• zmeny žltého väziva vo forme pečate;
• výstupok;
• trauma;
• epidurit;
• Lipóm;
• spondylolisthesis;
• spondylóza;
• osteochondróza.

príznaky

Spinálna stenóza spôsobuje podráždenie a kompresiu medzistavcových nervov. Zjavný nesúlad slabého prietoku krvi vo vzťahu k požadovaným príčinám spôsobuje korene ischemického nervu. Pacient cíti nepohodlie, ktoré sa zvyšuje s fyzickou aktivitou. Pri nástupe ochorenia sa nepohodlie zníži o odpočinok. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu citlivosti dolných končatín a chrbta. Ak je proces pozorovaný v bedrovej oblasti, pacient sa sťažuje na bolesť nôh. V pokročilom štádiu sú funkcie panvových orgánov narušené.

Často sa pri stenóze vyskytuje intermitentný syndróm klaudikácie. Na tomto základe je možné ešte pred vyšetrením vyjadriť pravdepodobnú prítomnosť spinálnej stenózy. Hlavným príznakom je nepohodlie pri chôdzi, ktoré sa stáva menej výrazným pri drepe alebo ohnutí trupu. V tomto prípade môže osoba vykonávať akúkoľvek prácu v sede bez nepohodlia.

diagnostika

Pri zbere anamnézy by sa mal lekár podrobne opýtať pacienta na prítomnosť bolesti na zadných a dolných končatinách.

Pri vyšetrení identifikuje tie situácie, v ktorých je bolesť najťažšia a častejšia. Kontrolované šľachové reflexy, svalová sila a citlivosť kože.

Je predpísané röntgenové žiarenie, MRI alebo multispirálny CT skiaskopický alebo krčný chrbtica. Stenóza hrudnej chrbtice je vzácnosťou.

Spinálna stenóza: liečba

Choroba, ako je napríklad stenóza miechového kanála, nie je rýchlo progresívna, a preto je dobre liečiteľná liekmi. Liečba liekmi zahŕňa užívanie protizápalových liekov, liekov proti bolesti, cievnych liekov. Pri silnom syndróme bolesti sa praktizujú injekcie kortikosteroidov a anestetík. Zavedenie týchto liečiv znižuje zápalový proces a zmierňuje silnú bolesť.

Určitým obmedzením fyzickej aktivity je zníženie bolesti. Na posilnenie svalov chrbta pacienti odporúčajú plávanie a používanie rotopedov. Starší ľudia s diagnózou spinálnej stenózy sa odporúča nosiť korzet.

Pri absencii účinku konvenčnej liečby, ako aj pri závažnosti neurologických symptómov, je indikovaný chirurgický zákrok. Hlavným účelom operácie je dekompresia nervov a miechy, tzv. Laminektómia. Technológia tohto procesu spočíva v rozšírení miechového kanála. Ak to chcete urobiť, odstráňte všetky formácie, ktoré majú kompresiu: osteofyty, osifikované väzy, prietrže disku. Zadné vertebrálne štruktúry tiež podliehajú odstráneniu, ktoré porušuje stabilitu chrbtice, preto je tento typ operácie často kombinovaný s fúziou chrbtice (vytvorenie stabilizačných systémov).

Dekompresívna laminoplastika

Hemilaminektómia je chirurgická operácia otvorenia miechového kanála, charakterizovaná jednostranným odstránením jedného alebo viacerých stavcov so zachovaním spinálnych procesov. Pri bilaterálnych symptómoch kompresie neurovaskulárnych útvarov miechového kanála a na niekoľkých úrovniach sa môže bilaterálna hemilaminectómia vykonávať so zachovaním spinálnych procesov a interspinálnym ligamentom, hypertrofovaným žltým ligamentom, excidujú sa osteofyty. Odporúča sa pre stenózu miechového kanála paralelne pre aminotómiu. V niektorých prípadoch môže spinálna stenóza vyžadovať použitie kovových štruktúr, ktoré stabilizujú chrbticu.

Dekompresia duralového vaku so spinálnou stenózou

Dekompresia miechy sa vykonáva s úplnou formou kompresie miechy zo zadného prístupu. Operácia je založená na laminektómii s resekciou z dvoch strán koreňov oblúkov, priečnych procesov, zadných častí poškodených stavcov a susedných diskov. Táto technika nevyžaduje následnú ventrálnu intervenciu, umožňuje úplnú dekompresiu nervových štruktúr a spoľahlivo stabilizuje operované oddelenie.

prevencia

Ak chcete spomaliť progresiu ochorenia, mali by ste zvoliť správne špeciálne cvičenia.

Cvičiť každý deň, dávať to najmenej 30 minút. Aeróbne cvičenia sa odporúčajú (ako plávanie alebo chôdza). Zvyk by mal zahŕňať riadnu kontrolu nad vaším telom a dobrým držaním tela.

Liečba spinálnej stenózy bez chirurgického zákroku

Spinálna stenóza je ochorenie chrbtice, ktorej hlavnou vlastnosťou je zúženie centrálneho miechového kanála.

Problém vzniká v chrbtici, kde po celej jej dĺžke je miechový kanál a dutiny v stavcoch sú spojené s tunelom, v ktorom sa nachádza miecha.

Keď sa stenóza, miecha a nervové zakončenia stávajú stiesnenými chrupavkami, svalovými a kostnými štruktúrami.

• Klasifikácia stenózy
• Konzervatívna liečba
• Chirurgická liečba
• Existujú rozdiely v liečbe stenózy miechového kanála v bedrovej, hrudnej a krčnej chrbtici?

V dôsledku rôznych faktorov dochádza k zahusťovaniu a deformácii anteroposteriorného priemeru miechového kanála.

Stenóza môže byť relatívna, absolútna a laterálna.

Relatívna stenóza

Dochádza k poklesu priemeru centrálneho miechového kanála na 10-12 mm.

U mladých a silných ľudí s dobrými kompenzačnými mechanizmami môže byť tento typ stenózy detegovaný len náhodne, pretože pacient nemá žiadne sťažnosti, ale ak sa nelieči, relatívna stenóza má tendenciu zvyšovať negatívne zmeny v neurovaskulárnom zväzku a objavovať ďalšie charakteristické príznaky.

Takmer vždy sa liečba relatívnej stenózy miechového kanála uskutočňuje konzervatívnymi metódami a má dobré výsledky.

Ale keď je centrálny miechový kanál zúžený na priemer menší ako 10 mm, konzervatívna liečba zvyčajne neprináša správne výsledky.

Absolútna stenóza

V absolútnej stenóze je pozorovaný pokles priemeru centrálneho miechového kanála na 4-10 mm.

V tomto stave je fáza kompenzácie dlhá a klinický obraz je charakterizovaný živými prejavmi neurologických syndrómov.

Liečba absolútnej spinálnej stenózy konzervatívnymi metódami môže byť neúčinná, preto sa často vykonáva operácia.

Bočná stenóza

Pozorované so zúžením medzistavcového foramenu a radikulárneho kanála do 3 mm alebo menej.

Toto je extrémne štádium ochorenia - pri liečbe laterálnej stenózy je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Zúženie miechového kanála sa môže vyskytnúť v rôznych častiach chrbtice.

Stenózu možno teda klasifikovať aj podľa oblasti lokalizácie ochorenia:

• bedrovej (najčastejšie).
• cervikálne (pozorované o niečo menej).
• hrudná (skôr vzácna lokalizácia).

príznaky Schernlovej prietrže

? Na našich stránkach nájdete potrebné informácie o tejto problematike.

Ako liečiť spondylolistézu? Zistite z tohto článku.

Vo väčšine prípadov sa liečba spinálnej stenózy uskutočňuje konzervatívnymi metódami, medzi ktoré patrí liečba liekom, fyzikálna terapia, masáž a fyzioterapia.

Liečba liekmi

Drogová liečba zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky - základ konzervatívnej liečby (napríklad aspirín, naproxén, indometacín, ibuprofén a ďalšie);
• lieky proti bolesti: analgetiká (napr. acetaminofen), anestetické injekcie;
• dekongestíva: injekcie kortikosteroidov v tkanive;
• masti a náplasti s protizápalovými a analgetickými účinkami (napríklad náplasť Nanoplast forte a masť Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-masť);
• liečivá, ktoré optimalizujú neuromuskulárnu vodivosť: sukcinylcholín, mivacurium, pancuronium atď.;
• multivitamínové komplexy.

Pri silných bolestiach, sakrálnych (sakrálnych) alebo epidurálnych blokádach, ktoré sa zavádzajú do chrbtice, vykazujú lokálne anestetiká (ako lidokaín a glukokortikoidy) vynikajúci účinok.

Veľmi často sa drogy prijímajú v komplexe.

Napríklad takmer vždy je glukokortikoidný hormón predpísaný spolu s lokálnym anestetikom, ktoré rýchlo zmierňuje bolesť, ale nepracuje dlho a účinok glukokortikoidného hormónu sa neprejavuje okamžite, ale pôsobí pol mesiaca alebo dokonca celý mesiac.

Epidurálne steroidné injekcie sú bežne používanou liečbou.

V tomto prípade sa injekcia vstrekuje priamo do oblasti obklopujúcej miechu a nervové korene, ktoré z nej vychádzajú.

V žiadnom prípade nie je možné určiť si vlastné drogy sami alebo ich priatelia, spoliehať sa na internet alebo literatúru. To by mal urobiť lekár a samoliečba je plná komplikácií a smutných následkov.

Ďalšie terapeutické činidlá, ktoré zvyšujú účinok liečiva, sú fyzioterapia a masáž.

Aké sú znaky, ktoré možno rozpoznať

spondyloartróza stupňa 2

? Odpoveď nájdete na našich webových stránkach.

Pomáhajú chondroprotektory s osteochondrózou chrbtice? Zistite tu.

O čom hovorí Klippel-Feil syndróm? Prečítajte si tento článok.

Ľudové prostriedky

V arzenále ľudových prostriedkov existuje mnoho infúzií, trenie, masti a obklady, ktoré môžu priniesť nejaký účinok v liečbe spinálnej stenózy.

Je ich veľa, citujeme len niekoľko

• Stlačenie medu a horčičnej omietky: namažte chrbát medom, prikryjte obrúskom, na vrch položte 3 horčičnú omietku, zabalte všetko celofánom.
• Kompresia chrenu, reďkovky a kyslej smotany - všetko nastrúhajte a premiešajte.
• Stláčajte z infúzie tymiánu, kvetov bezinky, ľubovníka bodkovaného a harmančeka na noc.
• Stlačený pištoľový olej (100 g), nanesený v tenkej vrstve na biele plátno s rozmermi 1x1 m, zabaľte spodnú časť chrbta na tri večery v rade.
• Masáž s medom: robí sa s ostrými treniami niekoľko večerov, až kým nezmizne bolesť.
• Vanga recept: kože z králika, a posypeme červenou paprikou zvnútra, posypeme slnečnicovým olejom a aplikovať na boľavé miesto.
• Komprimovať z kadidla (40-50 g) a jablčného octu (50 g) - rozpustiť, aplikovať na vlnené tkaniny a aplikovať na chrbát tri večery.
• Stlačenie benzínu: namočte handričku do benzínu, položte ho na bočné miesto, zatlačte ho teplou medenou doskou. Urobte tak tri po sebe nasledujúce dni v noci.
• Studený obklad cesnaku a citrónovej šťavy: namočte uterák do infúzie cesnaku a citrónovej šťavy, držte 20 minút, znova navlhčite uterák a aplikujte ho na chrbát. A tak, až do bolesti.
• Striedanie horúcich a studených obkladov.
• Tinktúra ich eukalyptu pre vonkajšie stieranie.
• Trením vodka tinktúra z niektorých exotických výrobkov, napríklad z červenej huby.
• Rôzne otepľovanie obklady.

Pri použití metód liečby tradičnej medicíny by sa vždy malo pamätať na to, že samotná choroba sa pomocou takýchto metód nedá vyliečiť.

Skôr alebo neskôr, populárny predpis prestane mať účinok, a budete stále musieť poradiť s lekárom.

A je lepšie to urobiť skôr, ale „zázračné infúzie“ sa môžu ponechať v arzenále liečby, ale len ako ďalší liek, spolu s liekmi.

Fyzikálna terapia

Ak je stav pacienta charakterizovaný miernym syndrómom bolesti a nezhorší sa, ošetrujúci lekár odporučí pacientovi, aby spolupracoval s rehabilitačným lekárom.

Ak je dobré zvoliť si individuálny program fyzického komplexu, cvičenia pomôžu pacientovi zlepšiť jeho držanie tela, znížiť bolesť, zvýšiť silu a pružnosť chrbtice.

Rehabilitačný lekár zvolí optimálnu polohu, upraví pohyb tak, aby sa znížila záťaž chrbtice.

Správne vybrané cvičenia posilnia kardiovaskulárny systém, svaly krku, rúk a chrbta.

Cvičenia by mali byť vyberané striktne individuálne, pretože každý má svoje vlastné charakteristiky v priebehu choroby.

Hlavnou úlohou fyzioterapie je naučiť sa kontrolovať symptómy ochorenia.

Súčasne dochádza k zvýšeniu pevnosti a pružnosti chrbtice, zlepšeniu celkovej pohody.

Ponúkame tri cvičenia na posilnenie bedrovej chrbtice:

№ 1

Rozprestrite malý koberec, pohodlne na ňom sedieť, ležte na chrbte a ohnite nohy na kolenách a umiestnite ich na šírku ramien a nohy by mali byť na koberci.

Zhlboka sa nadýchnite, počítajte do piatich, výdych, zdvíhanie hrudníka veľmi tvrdo. Opakujte 10 krát.

№ 2

Usporiadajte si chrbát na tvrdý povrch, roztiahnite ruky od seba. Zhlboka sa nadýchnite.

Zdvihnite a zatlačte kolená na hruď, držte sa v tejto polohe čo najviac. Potom znížte nohy a uvoľnite svaly. Opakujte 10 krát.

Číslo 3

Usporiadajte si chrbát na pevnom povrchu, roztiahnite ruky do strán a ohnite nohy.

Otočte kolená doľava a doprava, otočte hlavu na druhú stranu z kolien. Tieto pohyby robte 5 minút.

Komplex cvičení je navrhnutý na tri mesiace s tromi triedami týždenne.

S dostatočnou perzistenciou, po určitom čase, bude pacient schopný ľahko vykonávať nielen celý komplex gymnastiky, ale bude tiež schopný viesť aktívnejší a mobilnejší životný štýl.

Liečba stenózy miechového kanála sa vykonáva chirurgicky, ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný výsledok, alebo keď je ochorenie v pokročilom štádiu.

Hlavným účelom chirurgického zákroku pre stenózu je zmierniť nervové korene miechového kanála pred kompresiou.

Ako sa vykonáva chirurgia?

Nebola vyvinutá žiadna metóda chirurgie, ktorá by pomohla vyriešiť problém a eliminovať spinálnu stenózu.

Medzi ne patria chirurgické zákroky otvoreného typu a endoskopická chirurgia.

Zvážte niekoľko typov operácií, ktoré sa vykonávajú v prípade stenózy:

Dekompresívna laminektómia

Tento typ chirurgického zákroku bol prvý, ktorý sa použil na liečbu stenózy.

Zahŕňa resekciu (rezanie) štruktúr, ktoré komprimujú nervový koreň so zadným prístupom. Resekcia môže ovplyvniť spinálny proces, oblúky stavca, žltý väz, medzistavcové kĺby.

Dekompresívna laminektómia vykazuje dobrý výsledok v 68% prípadov. Približne v 28% prípadov sa vývoj miechovej nestability stáva nežiadúcim dôsledkom takejto operácie.

Obr. Laminectomy - odstránenie vertebrálneho oblúka

Veľmi často, kvôli nedostatku účinnosti spôsobenej nestabilitou, je dekompresívna laminektómia doplnená stabilizačnými operáciami.

Stabilizačné operácie

Spinálna fixácia po laminektómii. Medzi odborníkmi sú obaja priaznivci fixácie a tí, ktorí s touto metódou zaobchádzajú opatrne.

Výhody doplnku laminektómie so stabilizačnými systémami zahŕňajú zvýšenie účinnosti liečebných výsledkov. Existujú však aj nevýhody: počas inštalácie sa môžu vyskytnúť komplikácie v dôsledku porúch v susedných segmentoch vertebrálneho motora - môže sa vyvinúť choroba „priľahlej úrovne“ (spondylolistéza, zlomenina, skolióza).

Systém fixácie interspínu je založený na zaistení nízkej úrovne zaťaženia nosných zadných stĺpcov a rozšírení oblasti samotného vertebrálneho kanála.

Aby sa vytvoril systém intersponzívnej dynamickej fixácie, uskutoční sa zadná dekompresia a potom sa implantát vloží do medzikrúžkovej medzery.

Tento implantát privádza zadný stĺpec chrbtice do pracovného stavu a ponecháva možnosť ohýbať a ohýbať ovládaný segment, ako aj susedné segmenty.

Za najúčinnejšiu metódu operatívnej chirurgie na problematiku spinálnej stenózy (podľa štatistík) sa považuje kombinácia mikrochirurgickej dekompresie a dynamickej interspinálnej stabilizácie.

Ale v každom prípade môže ísť o vlastné charakteristiky.

Spinálna stenóza môže byť často kombinovaná s rôznymi patologickými patológiami, napríklad nestabilitou stavcov a prietrže medzistavcových platničiek.

O spôsobe chirurgického zákroku u konkrétneho pacienta rozhoduje kvalifikovaný odborník.

Rehabilitácia po operácii

Keď je operácia pozadu, aby sa po nej rýchlo zotavila, zbavila sa syndrómu bolesti a hojila ranu čo najskôr, je potrebné posilniť chrbticu.

Ako to urobiť, špeciálny rehabilitačný lekár vie, že v budúcnosti pomôže vyhnúť sa novým problémom s chrbticou.

Na dosiahnutie výsledkov sa využíva fyzioterapia a reflexológia.

Hlavným cieľom tejto rehabilitačnej liečby je vyškoliť pacienta na kontrolu bolesti v chrbtici a zároveň prijať preventívne opatrenia proti opätovnému výskytu ochorenia.

Syndróm kontroly bolesti je možný niekoľkými spôsobmi, z ktorých niektoré sú určené pre pacienta a lekár vyberie:

• Zvyšok: vhodný na skoré pooperačné obdobie, keď sú rany čerstvé a každé miešanie vyvoláva bolesť; lekár môže dokonca odporučiť fixačný korzet.
• Držanie tela: lekár vám pomôže nájsť si pohodlnú polohu pre odpočinok a spánok, ako aj pre prácu; Táto poloha by mala uvoľniť chrbticu a odstrániť bolesť.
• Aplikácia ľadu: zužuje krvné cievy, znižuje prietok krvi, zápal, svalové kŕče a bolesť.
• Tepelné procedúry: naopak, teplo rozširuje cievy a zvyšuje prietok krvi; To pomôže injekčné lieky, ktoré urýchľujú hojenie rán a znižujú bolesť.
• Ultrazvuk: schopný dosiahnuť tkanivá do hĺbky viac ako 6 cm od povrchu kože, zlepšuje prekrvenie problémovej oblasti, zlepšuje dodávanie živín a kyslíka do tkanív postihnutých zápalom.
• Elektrická stimulácia: pohodlná procedúra, ktorá sa vykonáva na zlepšenie vodivosti nervového tkaniva (spazmus sa odstráni, nepohodlie v chrbte sa zníži).
• Masáž: uvoľňuje svaly, zlepšuje prekrvenie tkanív a znižuje bolesť.
• Strečing a spoločný vývoj: tieto procedúry môžu byť nepríjemné vzhľadom na to, že môžu byť bolestivé. Ale to je normou, aj keď ich vykonáva skúsený rehabilitátor a niekedy aj špeciálny mechanizmus.

V neskorších štádiách rehabilitácie pomôže fyzikálna terapia zlepšiť fyzickú výkonnosť, ktorá pomáha rozvíjať pružnosť, stabilizáciu a koordináciu.

Program sa vyberá individuálne.

Pomôže človeku zotaviť sa z lekcií fitness chrbtice.

Je lepšie cvičiť na čerstvom vzduchu, čo zlepší zásobovanie nervového tkaniva a svalov krvou a zvýši produkciu „hormónu šťastia“ (endorfínu), ktorý je vynikajúcim prírodným prostriedkom na liečbu bolesti.

Ďalším aspektom rehabilitácie po operácii je súbor špeciálnych aeróbnych cvičení:

• chôdza na rotopedoch a krokoch;
• jazda na stacionárnom bicykli.

Niekedy sa po chirurgickom zákroku vykonáva funkčný tréning, ktorý koriguje držanie tela, ergonómiu a mechaniku pohybov.

Rehabilitolog bude vyučovať a opravovať z hľadiska zdravotnej mechaniky pohybov.

Pohyb a pohyb počas denných činností, vykonávaných podľa všetkých pravidiel vedy, môže výrazne znížiť pravdepodobnosť chorôb spojených s prácou chrbtice.

Lekár bude analyzovať správanie pacienta a upozorní na nedostatky v páchaní pohybu, opraví ich.

Akonáhle je pacient schopný opraviť svoje bolestivé pocity, rozsah pohybov chrbtice je optimalizovaný, jeho sila sa zvýši.

Potom rehabilitačný terapeut ponúkne individuálny program cvičení, ktoré musíte robiť každý deň doma, aby ste zabránili opakovaniu chrbtice.

V akých prípadoch sa používa

? Zistite z nášho článku.

Ako včas odhaliť nádor krčnej chrbtice? Čítajte tu.

Existujú rozdiely v liečbe stenózy miechového kanála v bedrovej, hrudnej a krčnej chrbtici? ↑

Typ ochorenia závisí od lokalizácie procesu, to znamená od miesta, kde presne nastalo zúženie centrálneho miechového kanála.

Rozdiel v lokalizácii ochorenia však často vedie k rovnakým prejavom, takže všetky formy stenózy sa často nazývajú jedným termínom - stenózou miechového kanála.

Pri konzervatívnom lekárskom ošetrení forma stenózy vzhľadom na lokalizáciu ochorenia nehrá úlohu, ale fyzikálne terapeutické cvičenia pre rôzne formy stenózy budú odlišné.

Ak má pacient podstúpiť operáciu, potom pri výbere typu operácie bude rozhodujúce miesto ochorenia.

Chirurgický zákrok sa vyžaduje častejšie, keď je zúžená krčná miecha - tento stav je obzvlášť nebezpečný, pretože môže viesť k svalovej slabosti alebo paralýze, čo nie je prípad, keď je miechový kanál zúžený v bedrovej alebo hrudnej oblasti.

Pri najmenšom prejave bolesti chrbtice je potrebné poradiť sa s lekárom.

Kvalifikovaný špecialista vykoná štúdiu príčin bolesti a urobí správnu diagnózu.

Najčastejšie, len v pokročilom štádiu ochorenia, je nutný chirurgický zákrok a zvyčajne je možné zlepšiť stav pacienta konzervatívnymi liečebnými metódami.

Video: diagnostika a liečba

Degeneratívne dystrofické procesy v chrbtici sa vyskytujú v priebehu rokov, ale v dôsledku progresie zmien kostí a chrupaviek rast spojivového tkaniva zužuje priestor, kde sa nachádza miecha. Patologický kód pre ICD 10 - M48.0. Existujú dva varianty vzniku ochorenia - primárne a sekundárne, čo to je? To znamená, že proces môže nastať intrauterinne v dôsledku patológie stavcov počas tehotenstva. Sekundárna stenóza miechového kanála je ochorenie spojené s léziou chrbtice s degeneratívnymi dystrofickými alebo traumatickými ochoreniami.

Na ľavej vzorke vidíte, ako je miecha poškodená v dôsledku ochorenia.

Čo znamená stenóza? Toto je patologické zúženie medzistavcového priestoru v dôsledku kompresie rastu miechy a chrupavky alebo spojivového tkaniva. Čím je tento problém výraznejší, tým viac je klinický obraz choroby prezentovaný. Choroba pokrýva všetky segmenty chrbtice - od krčka maternice až po sakrálnu. Prehľady pacientov ukazujú, že bolestivé symptómy sa vyskytujú častejšie v bedrovej oblasti, menej často s léziami hrudnej oblasti. Ak čítate fórum ľudí trpiacich stenózou, potom hlavné príčiny patológie sú výlučne sekundárne. Symptómy patologického procesu sú častejšie pozorované v dôsledku dorsopatie chrbtice alebo poranení spôsobených nehodami alebo v dôsledku neúspešných operácií.

Liečba spinálnej stenózy

Existujú dva tradičné prístupy k liečbe ochorenia - konzervatívne a operatívne. V prvom prípade je liečba zameraná na zmiernenie symptómov patológie - bolesť, svalový spazmus a neurologické poruchy. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

• periférne vazodilatátory;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• glukokortikosteroidy v krátkom čase na zmiernenie intervertebrálneho edému;
• jednoduché a narkotické analgetiká;
• svalové relaxanty.

Napriek širokému výberu liekov na zmiernenie príznakov ochorenia je ich účinnosť ďaleko od ideálu. Je to spôsobené organickou povahou stenózy. Ak chcete radikálne ovplyvniť rast kostí a chrupaviek, ktoré stláčajú miechu, s pomocou liekov nebude fungovať. Operačná oprava je preto potrebná v 75 - 80% prípadov, pretože konzervatívne opatrenia nemôžu ani zlepšiť kvalitu života pacienta.

Chirurgická liečba zahŕňa nasledujúce typy intervencií:

• dekompresnú laminektómiu;
• inštalácia interswitch fixačných systémov;
• stabilizácia chrbtice;
• mikrodiscektómia s resekciou kĺbových procesov.

Ako sa liečiť konkrétneho pacienta, neurológ a neurochirurg rozhodnú spoločne. Často sa pôvodne používa konzervatívna taktika a pri nedostatočnom účinku alebo závažnom deštruktívnom procese sa vykonáva operácia. Konzervatívna terapia môže byť doplnená ľudovými liekmi, ale táto technika len mierne zmierni syndróm bolesti.

Spinálna stenóza - liečba bez chirurgického zákroku

Nižšie uvedená tabuľka opisuje hlavné príznaky ochorenia, ako aj možnosť zastavenia liečby liekmi.

Symptómy / liečivo

Pomocné prostriedky

Použitie liekových a adjuvantných terapií pomáha znížiť napätie symptómov, ale vo väčšine prípadov nie je možné radikálne zlepšiť stav pacienta. Zvyčajne sa kombinujú konzervatívne metódy a dekompresná chirurgia pre spinálnu stenózu. Po operácii, predpísané lieky na urýchlenie rehabilitácie pacienta.

Cvičenie pre spinálnu stenózu

Pretože liečba organickej stenózy dostatočne nepomôže, konzervatívna terapia môže byť zvýšená fyzikálnou terapiou. Gymnastika s ochorením pomáha zvýšiť rozsah pohybov v chrbtici, ako aj stimuluje prekrvenie postihnutej oblasti miechy a dolných končatín. Nižšie je niekoľko typických cvičení, ktoré sa používajú v spojení s liekmi.

• Leg vleky. Štartovacia poloha - ležiaca na posteli alebo na športovej lavičke. Hýždě sú priamo na okraji a nohy visia dole. Podstata cvičenia - s pomocou svalov chrbta a panvy na zvýšenie dolných končatín. Trvanie lekcie je minimálne 15 minút.
• Stúpa trup. Začiatočná pozícia - ležiaca na bruchu, ruky sa za chrbtom rozšírili a prekrížili. Podstatou cvičenia je vzostup tela so súčasným ohybom chrbtice a narovnanie jednej nohy. Striedanie každej dolnej končatiny. Počet opakovaní - do 15. T
• Malé prehltnutie. Originálne držanie tela leží na bruchu, nohy mierne od seba, ruky zložené v zámke v zadnej časti hlavy. Podstatou cvičenia je súčasné zdvíhanie tela napätím svalov hrudnej a krčnej chrbtice s malým oddelením chodidiel od podlahy. Opakujte aspoň 20-krát.
• Napätie svalov chrbta. Pôvodná pozícia je na všetkých štyroch, nohy mierne od seba, dôraz na lakte a kolená. Podstatou cvičenia je ohyb chodidiel so súčasným ostrým napätím chrbtových svalov. Zostaňte v napätej polohe až 60 sekúnd a potom relaxujte. Opakujte aspoň 10 krát. Bolesť v stenóze po tomto cvičení pomerne rýchlo.
• Prekročenie nôh. Počiatočná pozícia - ležiaca na chrbte, nohy od seba vzdialené od ramien, ramená zložené pod hlavou. Pri zdvíhaní opačnej časti tela je potrebné prekračovať nohy. Dolné končatiny by mali byť umiestnené čo najviac. Opakujte aspoň 20 minút denne.

Nezávislá hodnota cvičebnej terapie je malá, pretože nebude možné dokončiť cvičenie bez podpory drog alebo operačnej korekcie v dôsledku bolesti. Akupunktúra pre spinálnu stenózu, cvičebnú terapiu a masáž dokonale dopĺňa všetky tradičné metódy terapie. Dôsledky efektívnych cvičení je ťažké preceňovať, pretože pacient má možnosť aktívne sa pohybovať a po operácii sa výrazne skracuje doba rehabilitácie.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice

Kompresia miechy na bedrovej úrovni je najbežnejšou možnosťou patológie. Je to spôsobené prevalenciou degeneratívnych dystrofických procesov tkaniva kostnej chrupavky v tomto segmente. Jedným z dôvodov vzniku stenózy v bedrovej oblasti je zvýšené fyzické zaťaženie svalového korzetu, čo vedie k rýchlemu opotrebeniu a deformácii stavcov.

Lumbálna s stenózou.

Symptómy ochorenia spočívajú v priamom podráždení nervového tkaniva v zóne lumbosakrálnej chrbtice, ako aj v prejavoch kompresie nervových koreňov. Najcharakteristickejšie sú tieto príznaky ochorenia:

• bolesť v bedrovej oblasti vyžarujúca na nohu alebo zadok;
• slabosť v dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia - porucha chôdze počas cvičenia;
• erektilnú dysfunkciu;
• obmedzenie pohybu v postihnutom segmente chrbta;
• necitlivosť a (alebo) parestézia dolných končatín s rozvojom parézy až po nemožnosť aktívnych pohybov v nohách.

Hlavným príznakom, ktorý sa objavuje ako prvý a ruší pacientov, je silná bolesť v bedrovej oblasti. Pri neprítomnosti účinnej terapie sa vyvinú vaskulárne poruchy a potom motorické obmedzenia dolných končatín.

Liečba bedrovej stenózy

Hlavným cieľom terapeutických intervencií - pokúsiť sa znížiť kompresiu miechy. Konzervatívna liečba radikálne vyriešiť problém kompresie nervových štruktúr zlyhá, takže možnosť voľby je chirurgia. Čo pomôže pacientovi rýchlo? Nižšie sú uvedené a diskutované hlavné možnosti operačnej taktiky.

• Dekompresná laminektómia. Najbežnejšia operácia, ktorá je založená na čiastočnom odstránení kĺbových procesov, ako aj iných štruktúr, ktoré stláčajú miechu. Účinok intervencie sa vyvíja okamžite, pretože intravertebrálny priestor sa okamžite rozširuje a nadmerný tlak na miechu zmizne. Operácia je jednoduchá, môže byť vykonaná v takmer každom neurochirurgickom oddelení. Hlavnou nevýhodou je rozvoj nestability chrbtice, čo vedie k neuspokojivým konečným výsledkom v tretine prípadov.
• Stabilizácia chrbtice. Operácia je doplnkom laminektómie, pretože je bez predchádzajúcej dekompresie neúčinná. Jeho podstatou je inštalácia stabilizačných systémov v kostnej štruktúre chrbtice. Tento typ chirurgickej korekcie má jednu významnú nevýhodu - stabilizáciou bedrovej oblasti je pravdepodobnosť spinálnej nestability v hrudnom segmente.
• Prepínanie medzipriečkami. Podstatou operácie je inštalácia implantátov alebo kovových štruktúr medzi zvlákňovacie procesy. Fixácia je dynamická, takže mobilita chrbtice netrpí. Často je však potrebné poznamenať možnosť opätovného výskytu stenózy po operácii.
• Mikrodekompressiya. Vykonáva sa malou resekciou kostných štruktúr, ktoré zasahujú do miechy. Hlavnou výhodou je endoskopická chirurgia, preto je rehabilitácia krátka a pacienti ju dobre znášajú. Účinnosť je však pomerne priemerná, pretože manipulácia chrbtice nie je radikálna.

Cvičenie pre stenózu miechového kanála v bedrovej oblasti je predpísané pred a bezprostredne po operácii. Predbežný tréning zahŕňa posilnenie svalového korzetu prostredníctvom rôznych telesných tréningov. Cvičenia pre bedrovú stenózu sa určia 3 mesiace pred plánovanou operáciou. Po zákroku sa gymnastika počas rehabilitácie vykonáva od druhého dňa. Spočiatku zahŕňa len cvičenia v posteli a potom, ako sa pacient zotavuje, je rozhodnutie inštruktora zmenené na silnejšie.

Relatívna spinálna stenóza

Choroba môže mať rôznu závažnosť patologických zmien. To sa týka priečnej dĺžky priestoru určeného pre miechu. Sekundárna stenóza bedrovej chrbtice v dôsledku degeneratívnych dystrofických zmien kostného tkaniva je relatívna a absolútna. Prvá možnosť - dĺžka najmenšej vzdialenosti od zadnej steny bedrového stavca k opačnej kosti by mala byť od 15 do 11 mm. Ak je dĺžka väčšia ako 1,5 cm, potom sa táto patológia nevzťahuje na stenózu, pretože nedochádza k úplnej kompresii miechy.

Absolútna stenóza sa vyvíja, keď sa intravertebrálny priestor zužuje z 10 mm alebo menej. Niektorí odborníci neberú do úvahy dĺžku vzdialenosti medzi kostnými štruktúrami a plochou. V podstate to nezáleží, ale čísla sú odlišné. Pri absolútnej stenóze je plocha medzistavcového priestoru menšia ako 75 mm2.

Relatívny proces je pre pacienta priaznivejší. Napriek prítomnosti závažných príznakov je možné aplikovať konzervatívnu taktiku s dynamickou kontrolou MRI. Pri absencii progresie a významnom klinickom zlepšení sa pacient vyhne chirurgickej liečbe. Sekundárna absolútna stenóza je indikáciou chirurgického zákroku, pretože existuje vysoké riziko komplikácií patológie.

Spinálna stenóza krčnej chrbtice

Porážka krčnej chrbtice je druhou najčastejšou patológiou v bedrovom segmente. Ak sa ochorenie tvorí v detstve na pozadí genetickej alebo vrodenej patológie kostného tkaniva, potom sa považuje za primárne. Sekundárna stenóza sa vyvíja na pozadí poranenia alebo rôznych typov dorsopatie. Degeneratívny chronický proces je základom patologického rastu kostného tkaniva s kompresiou miechy.

Hlavné príznaky cervikálnej stenózy sú nasledovné:

• bolesť krku, často vyžarujúca do rúk;
• závraty;
• bolesti hlavy;
• slabosť v horných končatinách;
• znecitlivenie prstov;
• obmedzenie pohybov krčnej chrbtice.

Pre pacienta je nebezpečná nielen absolútna, ale aj relatívna stenóza, pretože krvný obeh v vertebrálnych artériách je narušený, čo nevyhnutne vedie k hladovaniu kyslíka v mozgu. Problém sa vyskytuje v dvoch variantoch - sagitálna stenóza je rozdelená na centrálnu a laterálnu. Prvý variant je charakterizovaný zúžením samotného miechového kanála a druhým patológiou medzistavcového foramenu. V laterálnej stenóze sú najvýznamnejšie problémy s krvným zásobovaním mozgu.

Môže sa prejaviť ako bolesť hlavy, závraty atď.

Liečba ochorenia si vyžaduje individuálny prístup a starostlivosť pri výbere spôsobu operačnej korekcie. Je to spôsobené anatomickou krehkosťou kostných štruktúr, ako aj blízkosť mozgu. Konzervatívna taktika a cvičebná terapia často nedávajú požadovaný účinok, takže operácia sa používa - laminektómia a inštalácia fixačného implantátu. Možný je variant s minidiskektómiou, ale zriedkavo sa používajú endoskopické techniky.

Absolútna spinálna stenóza

Hlavnou hodnotou pre diagnostiku patológie je dĺžka otvorenia chrbtice. Čím viac sa zužuje, tým výraznejšie je poškodenie miechy a klinických príznakov. Hlavnou diagnostickou metódou je vykonať MRI alebo CT vyšetrenie chrbtice. Keď zúženie otvoru miechového kanála je menšie ako 12 mm, hovoria o absolútnej stenóze. Keď je jeho veľkosť väčšia ako táto hodnota, ale menšia ako 15 mm, existuje relatívna stenóza miechového kanála.

Liečba ochorenia je zložitá - lieky sa používajú v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Hlavné lieky používané v situáciách, kde je absolútna sagitálna stenóza, sú nasledovné:

• NSAIDs - diklofenak, ketorolac;
• svalové relaxanty - tolperison;
• narkotické analgetiká na krátkodobú úľavu od bolesti;
• glukokortikosteroidy - dexametazón alebo prednizón;
• stimulátory prietoku krvi - pentoxifylín.

Degeneratívna relatívna stenóza umožňuje pozorovať pacienta a liečbu doplniť chondroprotektormi a cvičením. Pretože proces je sekundárny, je možné zlepšenie v dôsledku spomalenia progresie ochorenia.

Centrálna stenóza s priamym poškodením miechového kanála a kompresia miechy vyžaduje rýchlu operatívnu taktiku. Aplikuje sa laminektómia alebo diskectómia, po ktorej nasleduje inštalácia podporného implantátu. Ak je problém v segmente krčka maternice, potom kombinovaná chirurgická liečba postačuje na úplnú stabilizáciu kostných štruktúr a dekompresiu miechy.

Degeneratívna spinálna stenóza

Problém dorsopatie a degeneratívnych dystrofických porúch kostného a chrupavkového tkaniva je najcharakteristickejší pre krčné a bedrové segmenty. Ak hovoríme o dolnej časti chrbta, potom je úroveň prechodu lumbálnej časti chrbtice k sakrálnej - L5-S1 obzvlášť citlivá na stenózu. Kvôli zvýšenému opotrebeniu tkanív v dôsledku fyzickej námahy a slabosti svalového rámu dochádza k stláčaniu miechy s charakteristickým klinickým obrazom radikulárneho syndrómu.

Problémy liečby zahŕňajú:

• podpora liekov - NSAID, hormóny, svalové relaxanciá;
• chirurgická korekcia - laminektómia;
• fyzikálna terapia vo všetkých stupňoch konzervatívneho alebo operačného prístupu k terapii;
• masáže;
• fyzioterapia - kremeň, diadynamické prúdy, elektroforéza s glukokortikosteroidmi.

Pretože povaha ochorenia sa často vyskytuje vo forme relatívnej stenózy, je možná konzervatívna čakajúca taktika s dynamickou kontrolou MRI. S progresiou zmien kompresie v mieche - situácia bude riešiť len operačný prístup.

Sagitálna spinálna stenóza

Choroba je polyfaktoriálna. To znamená, že mnohé patologické procesy v tele, ako aj vrodené anomálie môžu viesť k rozvoju kompresie miechy. Nižšie sú uvedené hlavné možnosti pre spinálnu stenózu.

• Vrodená. Problém sa vyskytuje počas tehotenstva a prejavuje sa po narodení. Hlavným dôvodom je achondroplázia, teda patológia vývoja tkaniva chrupavky.
• Získal. Táto možnosť je najrozmanitejšia, pretože chrbtová časť CNS postihuje mnohé choroby pohybového aparátu.
• Kombinovať. Ťažké poškodenie chrbtice kombinujúce vrodenú patológiu a získané problémy s tkanivom kostí a chrupaviek.
• Central. Tento typ stenózy priamo ovplyvňuje miechový kanál. V dôsledku toho sa priestor, kde sa miecha nachádza, zužuje. Pre problém je dôležitá čelná veľkosť chrbtice. Ak je menšia ako 11 mm, potom to znamená absolútnu stenózu.
• Laterálna. Bočné poškodenie, najtypickejšie pre krčnú a bedrovú chrbticu. Miechový kanál trpí trochu, ale medzistavcové foramen a vzdialenosť medzi spinálnymi procesmi sú výrazne zúžené.
• Miestne. Ide o mierny deštruktívny proces, ktorý ovplyvňuje iba jednu úroveň v špecifickom segmente chrbtice. Stupeň kompresie však môže byť dosť vážny.
• Diskogenická. To je získaná stenóza, ktorá sa vyskytuje ako výsledok degeneratívnych dystrofických procesov v medziobratlovom priestore. Príčinou ochorenia je herniovaný disk, nádor alebo traumatické poškodenie.
• Arthrogenic. Súvisí so zápalom v kĺboch ​​chrbtice. Spočiatku sa vyskytne spondyloartritída a potom patologické zmeny vedú k zníženiu veľkosti miechového kanála. Interfaciálna stenóza sa vytvára počas primárnej lézie kĺbov s rovnakým názvom.
• Diskoartrogenny. Podstata problému v kombinovaných léziách medzistavcového priestoru a kĺbov. Najvýhodnejšou alternatívou je discoartrogénna stenóza 1 stupňa, pretože problém je relatívny.
• Interfacetal front. Problém sa vyskytuje v dôsledku zápalového poškodenia kĺbov - artropatie tváre. Ide o typ spondyloartritídy, ktorý je prevažne autoimunitný.

V závislosti od typu stenózy môže špecialista zvoliť spôsob liečby. Zápalové autoimunitné ochorenia sú prístupné konzervatívnej terapii glukokortikosteroidmi a imunosupresívami, čo umožňuje klinické zlepšenie bez chirurgického zákroku. Vrodené a traumatické ochorenia s absolútnou spinálnou stenózou vyžadujú len chirurgický zákrok.

Spinálna stenóza na úrovni L4-L5

Obzvlášť časté sú lokálne stenózy. Je to spôsobené nerovnomerným zaťažením a charakterom zápalových zmien v rôznych častiach chrbtice. Nižšie sú uvedené najaktuálnejšie úrovne poškodenia a sú zohľadnené.

• L5-S1. Klasická verzia lokálnej stenózy na križovatke bedrovej chrbtice k sakrálnej. Typický syndróm bolesti pri ožarovaní nohy.
• C5-C6. Porážka cervikálneho segmentu. Keďže sa nachádzajú v dolnej časti tejto časti chrbtice, hlavné prejavy sú spojené s neurologickými poruchami horných končatín.
• L4-S1. Patológia zachytáva dva dolné bedrové stavce s prechodom do sakrálnej oblasti. Klinika je podobná úrovni L5-S1.
• C5-C7 a C6-C7. Je ovplyvnená dolná krčná chrbtica. Hlavným prejavom je syndróm bolesti pri ožarovaní rúk.
• L3-L4, L3-L5 a L4-L5. Porážka bedrových segmentov. Hlavnými prejavmi sú syndróm bolesti pri ožarovaní nôh.

Nielen klinické príznaky, ale aj prognóza ochorenia sú čiastočne určené úrovňou lézie. Najvýraznejšie zúženie miechového kanála sa nachádza v horných segmentoch a pod chorobou je ľahšie. Stanovenie jasných príznakov špecifickej úrovne umožňuje lekárovi predpísať presné diagnostické vyšetrenie a terapeutické opatrenia.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je patologický stav, pri ktorom sa zmenšuje veľkosť kanála. Zúženie lúmenu vedie ku kompresii štruktúr umiestnených v kanáli - koreňoch miechy. Symptómy ochorenia sú určené tým, ktoré korene sú podrobené kompresii. Choroba je pomaly progresívna. Liečba môže byť konzervatívna a pohotová. Ten je predpísaný v prípade neúčinnosti liečby drogami. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe spinálnej stenózy bedrovej chrbtice.

Všeobecné informácie

Normálne je anteroposteriorná veľkosť (sagitálna) miechového kanála na bedrovej úrovni 15 - 25 mm, priečna - 26 - 30 mm. Na tejto úrovni končí ľudská miecha a nachádza sa takzvaný konský chvost (skupina koreňov miechy vo forme zväzku). Redukcia sagitálnej veľkosti na 12 mm sa nazýva relatívna stenóza, čo znamená nasledovné: klinické prejavy kontrakcie môžu alebo nemusia byť prítomné. Keď je anteroposteriorná veľkosť 10 mm alebo menej, potom je to už absolútna stenóza, ktorá má vždy klinické príznaky.

Z hľadiska anatómie sú na lumbálnej úrovni tri typy spinálnej stenózy:

• centrálne: pokles anteroposteriornej veľkosti;
• laterálny: zúženie v oblasti medzistavcového foramenu, to znamená, že výstup z koreňa miechového nervu z miechového kanála medzi dvoma susednými stavcami. Predpokladá sa, že laterálna stenóza zmenšuje veľkosť medzistavcovej foramen na 4 mm;
• combo: zmenšiť všetky veľkosti.

Príčiny stenózy

Stenóza bedrovej chrbtice môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená (idiopatická) stenóza je spôsobená štruktúrnymi vlastnosťami stavcov: zvýšenie hrúbky chrbtového oblúka, skrátenie oblúka, zníženie výšky tela, skrátenie kmeňa a podobné zmeny.

Získaná stenóza je oveľa bežnejšia. Môže to byť spôsobené:

• degeneratívne procesy v chrbtici: osteochondróza bedrovej chrbtice, deformačná spondylóza, artróza medzistavcových kĺbov, degeneratívna spondylolistéza (vytesnenie jedného stavca voči druhému), výbežok (výčnelok) a prietrž medzistavcových platničiek, kalcifikácia, resp.
• poranenie;
• iatrogénne príčiny (ako výsledok lekárskych zákrokov): po laminektómii (odstránenie časti vertebrálneho oblúka), artrodézy alebo spinálnej fúzie (fixácia kĺbov, resp. stavcov, pri použití prídavných zariadení, ako sú kovové štruktúry) v dôsledku tvorby adhézií a pooperačných jaziev;
• iné ochorenia: Pagetova choroba, ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída), reumatoidná artritída, lumbálne tumory, akromegália a ďalšie.

Degeneratívne zmeny chrbtice sú najčastejšou príčinou spinálnej stenózy bedrovej chrbtice.

Pomerne častá je situácia, keď má pacient vrodené aj získané zúženie miechového kanála.

Pri vývoji symptómov stenózy miechového kanála lumbálnej chrbtice, okrem zúženia samotného, ​​môže hrať úlohu aj narušenie krvného zásobovania koreňov miechových nervov, ktoré je dôsledkom kompresie krvných ciev a zhoršeného žilového odtoku.

príznaky

Spinálna stenóza na bedrovej úrovni je pomerne časté ochorenie, pretože každý vek (!) Osoba vyvíja procesy starnutia chrbtice, ktoré sa prejavujú degeneratívnymi zmenami. Častejšie sa stenóza prejavuje po 50 rokoch, muži sú náchylnejší na ochorenie.

Najcharakteristickejšie znaky stenózy bedrového miechového kanála sú nasledovné:

• Neurogénna (kudogénna) intermitentná klaudikácia je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti nôh, ku ktorej dochádza len pri chôdzi. Bolesť je zvyčajne dvojstranná, nemá jasnú lokalizáciu (to znamená, že ak sa epizódy opakujú, možno ju zaznamenať aj inde), niekedy ju ani pacienti neopisujú ako bolesť a ako ťažké je definovať nepríjemný pocit, ktorý neumožňuje pohyb. Bolesť a slabosť v nohách spôsobujú, že sa pacient zastaví, sadne si a občas pôjde do postele. Bolesť mizne v polohe mierneho ohybu nôh v bedrových a kolenných kĺboch ​​s miernym ohnutím tela dopredu. V sede sa takéto pocity nevyskytujú, aj keď osoba vykonáva fyzickú námahu (napríklad jazda na bicykli). Niekedy sa pacienti so spinálnou stenózou bedrovej chrbtice nedobrovoľne pohybujú v mierne ohnutej polohe (poloha opice), pretože vám umožňujú chodiť bez zvýšeného syndrómu bolesti;
• bolesť chrbta, krížovka, kostrč môže byť rôznorodá, ale častejšie nudná a boľavá, nezávisí od polohy tela, môže „dať“ nohy;
• bolesť nôh je zvyčajne obojstranná, tzv. Tento termín znamená špeciálnu lokalizáciu bolesti (alebo jej distribúciu) - v tvare lampy, tj po dĺžke nohy vo forme pásu. "Lampas" môže prechádzať pozdĺž prednej, bočnej, zadnej časti nohy. Keďže stenóza zvyčajne stláča niekoľko koreňov miechy, potom môžu byť „pruhy“ široké. Kompresia koreňov spôsobuje tzv. Napäťové symptómy - Lassega, Wasserman, ktoré sú spôsobené pasívnym zdvíhaním narovnanej nohy v inom postoji;
• porušenie citlivosti v nohách: stratí sa pocit dotyku, stratí sa rozdiel medzi akútnym a matným dotykom, niekedy je pre pacienta ťažké pozorovať polohu prstov, ktoré im lekár poskytol (napríklad sa ohol alebo narovnal). Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť v slabinách, v oblasti genitálií;
• pocit pichania, plazenia, zimnice, horenia v nohách a podobných pocitov;
• dysfunkcia panvových orgánov: zmena v močení typom oneskorenia alebo naopak inkontinencia, nutná močenie na močenie (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojenie), zhoršená potencia, defekácia;
• pokles alebo neprítomnosť kolena, Achillov, plantárnych reflexov;
• kŕče (bolestivé kŕče) vo svaloch nôh, najmä po malej fyzickej námahe, nedobrovoľné zášklby jednotlivých svalov svalov bez bolesti;
• slabosť (paréza) v nohách: to môže zahŕňať oddelené pohyby (napríklad pre pacienta je ťažké postaviť sa na nohách alebo chodiť po pätách), alebo môže mať zovšeobecnenú, úplne uchopiteľnú nohu, charakter;
• úbytok hmotnosti (riedenie) nôh v dôsledku dystrofických zmien svalov, ktoré sa vyskytujú pri dlhšej kompresii nervových koreňov.

Dysfunkcia panvových orgánov, paréza v nohách a úbytok hmotnosti dolných končatín patria medzi neskoré príznaky spinálnej stenózy bedrovej chrbtice. Obvykle je v prítomnosti takýchto zmien pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

diagnostika

Diagnóza stenózy miechového kanála bedrovej chrbtice je založená na klinických symptómoch (najmä neurogénnej intermitentnej klaudikácii), údajoch z neurologického vyšetrenia (zmeny v citlivosti, reflexoch, prítomnosti symptómov napätia, paréze, úbytku končatín) a údajoch z ďalších metód vyšetrenia.

Z ďalších vyšetrovacích metód sú najinformatívnejšie rádiografia lumbosakrálnej chrbtice, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú merať veľkosť miechového kanála. Samozrejme, CT a MRI sú presnejšie. V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie diagnózy potrebná elektroneuromyografia, myelografia, scintigrafia.

liečba

Liečba spinálnej stenózy bedrovej chrbtice môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba sa používa v prípadoch menšej (relatívnej) stenózy v neprítomnosti výrazných neurologických porúch (keď sú primárnymi ťažkosťami bolesti chrbta a bolesti nôh) s včasnou lekárskou starostlivosťou.

Konzervatívna liečba je použitie liečiv, fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia. Pozitívny výsledok môže priniesť len integrované používanie týchto metód.

Drogová liečba je použitie nasledujúcich produktov:

• nesteroidné protizápalové lieky: môžu odstrániť bolesť, zmierniť zápalový proces (ktorý nervový koreň podlieha kompresii), redukovať opuch v oblasti nervového koreňa. Ich skupiny liekov sú častejšie používané Ksefokamom, Ibuprofenom, Revmoksikamom, Diclofenacom (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a ďalšie). Okrem toho existujú rôzne formy týchto liekov (masti, gély, tablety, kapsuly, injekcie, náplasti), ktoré umožňujú ich použitie lokálne aj perorálne;
• svalové relaxanty: Tizanidín (Sirdalud), Mydocalm. Používajú sa na zmiernenie svalového napätia;
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan a iné) vzhľadom na ich pozitívny účinok na štruktúry periférneho nervového systému, ako aj analgetický účinok;
• vaskulárne činidlá, ktoré zlepšujú prietok krvi (a teda aj výživu nervových koreňov), aby sa zabezpečil optimálny výtok žíl a cirkulácia tekutín: Curantil (dipyridamol), pentoxifylín, prípravky na báze kyseliny nikotínovej, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant a ďalšie;
• dekongestanty: L-lyzín escinát, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• blokády liekov (epidurálna, sakrálna) s použitím anestetík (lidokaín) a hormónov. Môžu byť veľmi účinné na zmiernenie bolesti a opuchy.

Spolu s drogovou liečbou pomocou fyzioterapie. Ich spektrum je veľmi rôznorodé: elektroforéza s rôznymi liečivami a vplyv sínusových modulovaných prúdov (amplipulzia) a terapia bahnom a magnetická terapia. Výber metód by sa mal vykonávať individuálne, pričom sa zohľadnia kontraindikácie špecifického postupu.

Masážne sedenia sú ukázané pacientom so stenózou bedrového miechového kanála. Komplexy fyzikálnej terapie v niektorých prípadoch môžu znížiť závažnosť bolesti a zlepšiť pohodu.

Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívneho, zvýšením neurologických symptómov, výskytom parézy, dysfunkciou panvových orgánov, v pokročilých prípadoch s neskorou liečbou.

Účelom chirurgického zákroku je uvoľnenie koreňov miechového nervu z kompresie. V súčasnosti sa ako otvorené rozsiahle operácie, tak endoskopické operácie vykonávajú s minimálnymi rezmi tkaniva. Zo všetkých metód chirurgickej liečby sú najviac používané:

• dekompresná laminektómia: operácia spočíva v odstránení časti vertebrálneho oblúka, spinálneho procesu, časti žltého väzu a medzistavcových kĺbov, čo prispieva k expanzii miechového kanála a eliminácii kompresie koreňov miechy. Ide o najskorší spôsob chirurgickej liečby, pomerne traumatický;
• stabilizačné operácie: zvyčajne sa vykonávajú okrem predchádzajúceho, aby sa zvýšila podporná funkcia chrbtice. Používajú sa špeciálne kovové platničky (konzoly), s ktorými je chrbtica po dekompresnej laminektómii posilnená;
• mikrochirurgická dekompresia a inštalácia interspinálnych dynamických fixačných systémov: tento typ chirurgického zákroku posilňuje chrbticu po odstránení stenózy pri zachovaní možnosti ohýbania a rozširovania chrbtice, ktorá je fyziologickejšia ako obvyklá stabilizačná operácia;
• ak stenóza miechového kanála je spôsobená prietržou disku, potom operácia na odstránenie hernie (najmä mikrodiscektómia, endoskopická mikrodiscektómia, laserové odparenie jadra postihnutého disku). V niektorých prípadoch je potrebné ich kombinovať s laminektómiou.

Typ a množstvo chirurgického zákroku sa stanoví individuálne, v závislosti od príčin a klinických znakov stenózy bedrovej miechy u tohto pacienta. Vo väčšine prípadov chirurgická liečba poskytuje zotavenie. Dôležitú úlohu zohráva správne správanie pacienta v pooperačnom období, šetrný režim (vzhľadom na zaťaženie chrbta) a presné vykonávanie rehabilitačných opatrení.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je ochorenie, ktoré sa prejavuje v bolestiach chrbta a nôh, obmedzení pohybu spôsobeného bolesťou a niekedy zhoršeného močenia a slabosti svalov (paréza). Ochorenie si vyžaduje okamžitú liečbu lekárskej starostlivosti, pretože v niektorých prípadoch pacient potrebuje nielen konzervatívnu, ale aj chirurgickú liečbu. Je možné úplne sa zbaviť stenózy miechového kanála, človek musí byť len pozorný k stavu svojho zdravia a neignorovať symptómy, ktoré sa objavili.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, hovorí o stenóze miechového kanála: