Lievik hrudníka

Nálevka (pectus excavatum, zapustená hrudník, lievikovitý hrudník) je vrodená vývojová anomália, pri ktorej dochádza k recesii hrudnej kosti a predných delení rebier. Etiológia nie je úplne preukázaná, predpokladá sa, že hlavnú úlohu zohrávajú dedičné faktory. Priama príčina je dysplázia spojivového tkaniva a tkaniva chrupavky v hrudníku. Patológia sa zhoršuje, keď dieťa rastie, často spôsobuje patologické zmeny v držaní tela, ako aj zhoršenú funkciu srdca a pľúc. Diagnóza sa vykonáva na základe vyšetrenia, údajov o torakoskopii, výsledkov rádiografie a ďalších štúdií. Terapeutické liečby sú neúčinné. S progresiou patológie a porúch operácii hrudných orgánov je znázornený priebeh.

Nálevka hrudníka - vrodená patológia. Charakterizované retrakciou prednej hrudníka. Je to najčastejšia deformita hrudníka (91% všetkých prípadov vrodených malformácií hrudníka). Podľa rôznych údajov sa pozoruje u 0,6-2,3% populácie Ruska. Vzhľadom na sklon k progresii v niektorých prípadoch predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie pacientov.

dôvody

Etiológia ochorenia nie je úplne pochopená, v súčasnosti výskumníci zvažujú asi 30 hypotéz o vzniku lievika. Je však štatisticky preukázané, že dedičné faktory hrajú vedúcu úlohu vo vývoji tejto patológie. Potvrdzuje to prítomnosť príbuzných pacientov s rovnakými vrodenými malformáciami. Okrem toho u pacientov s lievikovitým hrudníkom sa častejšie vyskytujú iné vývojové anomálie ako vo všeobecnej populácii.

Hlavnou príčinou deformácie je dysplázia chrupavky a spojivového tkaniva v dôsledku určitých enzymatických porúch. Menejcennosť tkanív sa môže prejaviť nielen pred narodením dieťaťa, ale aj v procese jeho rastu a vývoja. Vekom často prechádza retrakcia hrudnej kosti, v dôsledku čoho je chrbtica zakrivená, objem hrudnej dutiny sa znižuje, dochádza k posunu srdca a narušeniu funkcií hrudných orgánov. Histologické štúdie tkaniva chrupavky odobratého pacientom rôzneho veku potvrdzujú zhoršenie zmien: pri zrení sa chrupavka stáva stále viac uvoľňovaná, v nej sa objavuje nadmerné množstvo medzibunkovej látky, vznikajú početné dutiny a centrá degenerácie azbestu.

klasifikácia

V súčasnosti je opísaných asi 40 syndrómov, sprevádzaných tvorbou lievika hrudníka. Toto, rovnako ako absencia jednotnej patogenetickej teórie vývoja ochorenia, sťažuje vytvorenie jednotnej klasifikácie. Najúspešnejšou možnosťou, ktorú používajú najmodernejší chirurgovia, je klasifikácia Urmonas a Kondrashin:

Podľa typu deformácie: asymetrická (ľavostranná, pravostranná) a symetrická.
Podľa tvaru deformácie: ploché jadro a obyčajné.
Podľa typu deformácie hrudnej kosti: typická, sedlová, skrutková.
Podľa stupňa deformácie: 1, 2 a 3 stupne.
Podľa štádia ochorenia: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.
Kombináciou s inými vrodenými anomáliami: nekombinované a kombinované.

Na určenie stupňa násypky v národnej traumatológii a ortopédii sa používa metóda Gizycka. Na laterálnych röntgenových snímkach sa meria najmenšia a najväčšia vzdialenosť medzi predným povrchom chrbtice a zadným povrchom hrudnej kosti. Potom sa najmenšia vzdialenosť vydelí najväčším, čím sa získa koeficient deformácie. Hodnota 0,7 alebo viac je 1 stupeň, 0,7-0,5 je 2 stupne, 0,5 alebo menej je 3 stupne.

príznaky

Prejavy ochorenia závisia od veku pacienta. U dojčiat je mierne vtlačenie hrudnej kosti a zistené paradoxné dýchanie - symptóm, pri ktorom rebrá a hrudná kosť klesajú počas inhalácie. U mladších pacientov sa prehnutie hrudnej kosti stáva výraznejším, pod okrajmi pobrežných oblúkov sa nachádza priečna drážka. Preschoolers s lievikom hrudníka častejšie ako iné deti trpia prechladnutím.

Školáci odhalili porušenie postoja. Zakrivenie rebier a hrudnej kosti sa fixuje. Hrudný kôš je sploštený, horné ramená sú spustené, okraje pobrežných oblúkov sú vyvýšené, brucho je vypuklé. Symptóm paradoxného dýchania postupne stráca starnutie. Pozorovaná kyfóza hrudníka, často v kombinácii so skoliózou. Výrazná únava, potenie, podráždenosť, znížená chuť do jedla, bledosť kože a zníženie telesnej hmotnosti v porovnaní s vekovou normou. Deti netolerujú cvičenie. Zistené porušenia srdca a pľúc. Často sa vyskytuje bronchitída a pneumónia, niektorí pacienti si sťažujú na bolesť v oblasti srdca.

diagnostika

Vyšetrenie pacientov s násypkou zahŕňa nielen presnú diagnózu, ale aj posúdenie celkového stavu pacienta, ako aj závažnosti abnormalít srdca a pľúc. Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v štádiu vyšetrenia. Na posúdenie stupňa a povahy deformity sa používa thorakometria a rôzne indexy, pričom sa berie do úvahy objem dutiny v oblasti hrudnej kosti, elasticita hrudníka, šírka hrudníka a niektoré ďalšie ukazovatele. Na objasnenie údajov torakometrii vykonali hrudníkovú rádiografiu v 2 projekciách a počítačovú tomografiu hrudnej dutiny.

Pacient je určený na konzultáciu s pľúcnym lekárom a kardiológom a je predpísaná séria štúdií dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Spirometria indikuje pokles pľúcnej kapacity. EKG ukazuje posun v elektrickej osi srdca, zápornú vlnu T v elektróde V3 a pokles zubov. Počas echokardiografie sa často zistí prolaps mitrálnej chlopne. Okrem toho pacienti s lievikom majú často tachykardiu, zvýšený venózny a arteriálny tlak a iné poruchy. S vekom sa patologické prejavy spravidla prejavujú výraznejšie.

liečba

Lievik hrudníka môžu byť ošetrené traumatológmi, ortopédmi a hrudnými chirurgmi. Konzervatívna terapia v tejto patológii je neúčinná. Indikácie pre chirurgickú liečbu zvyšujú porušovanie cirkulačných a dýchacích orgánov. Okrem toho sa niekedy vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie kozmetického defektu. Operácie (okrem kozmetických) sa odporúčajú vykonávať v ranom veku, optimálne obdobie je 4-6 rokov. Tento prístup umožňuje poskytnúť podmienky pre správnu tvorbu hrudníka, aby sa zabránilo rozvoju sekundárnych deformácií chrbtice a vzniku funkčných porúch. Okrem toho sú deti lepšie tolerované chirurgickými zákrokmi, ich hrudník má vysokú elasticitu a korekcia je menej traumatická.

V súčasnosti sa používa približne 50 druhov operácií. Všetky metódy sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívna a radikálna. Účelom radikálnych metód je zvýšiť objem hrudníka, všetky zabezpečujú sternotómiu (disekciu hrudnej kosti) a chondrotómiu (disekcia chrupavkovej časti rebier). Počas operácie sa odstráni časť kosti a predné časti hrudníka sa fixujú pomocou špeciálnych stehov, rôznych fixačných prostriedkov (pletacie ihlice, platničky, hallo a autografty). Paliatívne zákroky zabezpečujú zakrytie defektu bez úpravy objemu hrudnej dutiny. Súčasne sú do subfasciálneho priestoru prišité extrathorakálne silikónové protézy.

Bezpodmienečnou indikáciou pre radikálnu chirurgickú liečbu je deformita 3. stupňa, deformita 2. stupňa v subkompenzačných a dekompenzačných štádiách, výrazná skolióza, syndróm zadného chrbta, adhezívna perikarditída, kardiopulmonálna insuficiencia a hypertrofia pravej komory. Pred operáciou sa vyžaduje komplexné vyšetrenie a liečba chronických infekčných ochorení (bronchitída, sinusitída, chronická pneumónia atď.).

Indikácie pre paliatívnu intervenciu sú 1 a 2 stupne deformity. Paliatívne operácie vykonávajú iba dospelí, pretože počas rastu dieťaťa môže silikónová protéza vizuálne „odlupovať“ a kozmetický účinok chirurgického zákroku sa stratí. Pacienti starší ako 13 rokov s miernou deformáciou môžu byť korigovaní tak, aby umiestnili kostrové oblúky - operáciu, pri ktorej sú oblúky odrezané a krížovo fixované na prednej ploche hrudnej kosti.

Na vytvorenie najpriaznivejších podmienok v pooperačnom období je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je v stave spánku. Zároveň sa pozorne sleduje stav orgánov hrudnej dutiny a funkcia dýchacieho systému. Aby sa zabránilo hypoxii, inhalácia kyslíka sa uskutočňuje cez nosový katéter. Od 2-3 dní začať dychové cvičenia. O týždeň neskôr, predpísané cvičenie terapia a masáže.

výhľad

Výsledok operácie je možné odhadnúť až po 3-6 mesiacoch. Vyhodnotený ako kozmetický efekt a stupeň obnovenia funkcií orgánov hrudnej dutiny. Za dobrý výsledok sa považuje úplná eliminácia lievikového hrudníka, absencia paradoxného dýchania, dodržiavanie antropometrických parametrov štandardnými údajmi pre príslušnú vekovú skupinu, neprítomnosť porúch pľúc a srdca a normálny metabolizmus kyseliny a bázy a vody.

Výsledok sa považuje za uspokojivý, ak sa zachová mierna deformácia a vyskytnú sa menšie funkčné poškodenia, ale nie sú žiadne sťažnosti. Neuspokojivý výsledok - opakovaná deformácia, sťažnosti pretrvávajú, funkčný výkon sa nezlepšil. Dobrý výsledok sa dosiahol u 50-80% pacientov, uspokojivých - u 10-25% pacientov a neuspokojivých - aj u 10-25% pacientov. Podľa výskumu sa v dlhodobom horizonte najlepšie výsledky pozorujú v plastickej hmote hrudnej kosti bez použitia svoriek. Zároveň neexistuje jediná univerzálna metóda, ktorá by bola rovnako vhodná pre všetkých pacientov.

Nárazová deformita hrudníka u detí a dospelých

Nárazová deformita hrudníka sa vyskytuje u 70% novorodencov a u 30% dojčiat. Porucha je diagnostikovaná u 1 dieťaťa z 500. Patológia sa nazýva aj „obuvnícka hruď“.

Keď VDGK sternum klesá dovnútra, najčastejšie - na úrovni xiphoidového procesu. U niektorých pacientov patológia ovplyvňuje len vzhľad a spôsobuje psychické nepohodlie, v iných vedie k funkčným poruchám vnútorných orgánov a vyžaduje si serióznu liečbu.

Čo to je?

Nálevová deformácia hrudnej kosti sa týka vrodených patológií spôsobených genetickými faktormi. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku enzymatických porúch. Vedú k zmenám spojivového tkaniva a nadmernému rastu kostných chrupaviek, najmä v oblasti pripojenia k hrudnej kosti 4 a 7 rebier.

Abnormálne procesy vedú k vytesneniu kostí. Dochádza k deformácii a zrúteniu rebier. Tento proces sa nazýva postupné posunutie chrbta. V dôsledku abnormálnych procesov v hrudnej kosti sa vytvára depresia, ktorá vedie k deformite chrbtice, vytesneniu srdca a zmenám v biomechanike dýchania.

V ICD-10 sa patológia nachádza v časti Q65-Q79 „Vrodené deformácie pohybového aparátu... chrbtice a hrudníka“. Ochoreniu bol pridelený kód Q67.6 "Sunburn".

Nárazová deformácia u detí

U 75% detí s VDHK sa tvorí patológia v období prenatálneho vývoja. U 25% detí sa ochorenie vyvíja v prvom roku života, často v pozadí poľského syndrómu, Marfanovho syndrómu alebo iných abnormalít spôsobených zmenami v spojivových tkanivách a tkanivách chrupavky.

V ranom štádiu je nálevka hrudníka prakticky neviditeľná u dieťaťa. Obrysy vybrania sa často objavujú počas plaču alebo plaču dieťaťa, ale patológia postupuje rýchlo. Choroba sa vyvíja až do 5-6 rokov a vedie k postupnému vytesňovaniu vnútorných orgánov, problémom s nárastom hmotnosti a oneskoreným vývojom.

Pri závažnej deformácii hrudnej kosti sa prvý chirurgický zákrok vykonáva vo veku 2-3 rokov, ale častejšie sa lekári snažia vyriešiť problém konzervatívnymi metódami. Ak to stav pacienta dovoľuje, operácia sa oneskorí do 12 - 14 rokov alebo do dospelosti, keď sa dokončí rast a tvorba hrudného delenia.

príznaky

U detí je WDGK diagnostikovaná dvoma spôsobmi:

mierna depresia v prednej stene hrudnej kosti;
paradoxné dýchanie - pulzujúci hrudník pri kriku, prudký výkrik alebo sa zhlboka nadýchol.

Je ťažké pre novorodencov s lievikovitou deformáciou nasávať ich prsia a fľašu, znižuje sa ich chuť do jedla a objavuje sa vývojové oneskorenie. Dojčatá s patológiou pomaly zvyšujú hmotnosť, často trpia nachladnutím a vírusovými ochoreniami.

V priebehu 5-6 rokov sa nálevová depresia stáva výraznejšou. Hrany rebrových oblúkov vyčnievajú smerom dopredu, nad nimi sa vytvára priečna drážka, ktorá sa dá ľahko nájsť pri prehmataní hrudnej kosti. Spolu s pobaltskými oblúkmi vystupujú rektálne svaly brucha. Peritoneum sa vizuálne zväčšuje a chrbtica sa deformuje a zakrivuje v opačnom smere.

U detí predškolského veku vedie WDGC k problémom s postojom a kyfózou. Sternum sa sploští, padajú predlaktia. U pacientov s miernym a stredným kmeňom nálevky pozorujte:

náchylnosť k bronchitíde a pneumónii;
rýchla únava, najmä pri hraní hier;
tendencia k bolestiam hrdla a iným chorobám nosohltanu;
ťažkosti s prehĺtaním;
syndróm neurčitej bolesti v oblasti deformity;
hypertrofiu mandlí;
tvrdohlavá regurgitácia.

U pacientov s ťažkou formou WDGK pretrváva „paradoxné dýchanie“, v pľúcach sú po vyšetrení počuť suché sucho. Tiež s ťažkou deformáciou dochádza k oslabeniu dýchania, miernemu posunu srdca doľava alebo doprava. Niektorí pacienti v predškolskom veku majú zriedkavé alebo časté záchvaty tachykardie.

V dospievaní sa kyfóza zvyšuje a môže byť kombinovaná so skoliózou. U pacientov náchylných na časté prechladnutie a vírusové ochorenia sa môže vyvinúť chronická pneumónia, ktorá sa ťažko lieči.

Charakteristické príznaky EDC v adolescencii a mladosti zahŕňajú aj:

ťažkosti s prehĺtaním;
bolesť v žalúdku;
problémy s apetítom;
bledosť kože;
potenie;
zvýšená únava;
podráždenosť;
nízka telesná hmotnosť;
silné posunutie srdca a / alebo otočenie v smere hodinových ručičiek;
mierne zvýšenie priemeru srdca;
tendencia k tachykardii a nedostatočnosť chlopní;
problémy s tlakom;
časté bolesti hlavy.

U ľudí náchylných k častej bronchitíde a pneumónii sa v pľúcach nachádzajú polycystické lézie.

V dospelosti sa príznaky nálevového kmeňa len zosilňujú. Zdá sa, že zlyhania srdcového rytmu a bolesti v oblasti srdca klesajú. Mnohí pacienti sú diagnostikovaní s prolapsom mitrálnej chlopne, ischemickou chorobou srdca a dýchacími problémami.

klasifikácia

Podľa indexu Gizhitskaya existujú tri stupne hrudníka ševca:

I stupeň - vzdialenosť od hrudnej kosti k chrbtici vo vzťahu k najväčšej šírke hrudníka je 1–0,8;
II stupeň - vzdialenosť nepresahuje 0,7–0,5;
III stupeň - vzdialenosť je minimálna, do 0,5.

V stupni 1 a 2 nie je nutná chirurgická liečba a vykonáva sa, ak patológia prináša pacientovi psychické nepohodlie. U ľudí s WDGK stupňa 3 sú pozorované výrazné funkčné zmeny v dýchacích a obehových systémoch, ako aj v srdci. Títo pacienti vykazujú chirurgickú korekciu patológie a súvisiacich defektov.

Index Gizhitskaya je základom klasifikácií N. I. Kondrashina vo forme deformity, stupňa jeho prejavu a klinického priebehu ochorenia.

V závislosti od klinického priebehu VDGK dochádza:

kompenzovaná - choroba prebieha bez funkčného poškodenia, jedinou sťažnosťou je neestetický vzhľad depresie;
subkompenzovaná - patológia je sprevádzaná menšími funkčnými zmenami v pľúcach, prieduškách a srdci;
dekompenzovaná - výrazná deformácia, funkčné zmeny v dýchacích a kardiovaskulárnych systémoch sú významné a môžu ohroziť život pacienta.

V závislosti od formy, N. I. Kondrashin rozdeľuje potopenú hruď do troch typov:

symetrické - defekt sa nachádza bližšie k stredu hrudnej kosti;
asymetrická - depresia je bližšie k pravej alebo ľavej strane hrudníka;
plochá nálevka - retrakcia začína na úrovni liniek bradaviek a presahuje sa za nimi, niekedy je defekt lokalizovaný na úrovni kliešťov alebo druhého rebra.

V závislosti od závažnosti a hĺbky prehlbovania lievikovitého tvaru je patológia rozdelená do troch typov:

1 stupeň - hĺbka depresie nepresahuje 2 cm, srdce je v normálnej polohe;
2 stupne - hĺbka lievika dosahuje 4 cm, srdce je posunuté o 2–3 cm vľavo, menej často - vpravo;
Stupeň 3 - hĺbka defektu presahuje 4 cm, srdce je veľmi posunuté, existujú funkčné poruchy.

Pacienti, u ktorých lievikovitá hrudná kosť vznikla na pozadí Marfanovho syndrómu, sú rozdelení do samostatnej skupiny. U detí od útleho veku sa vytvára hlboká recesia, patológia je sprevádzaná rôznymi funkčnými poruchami.

Nárazová deformácia je rozdelená na kombinovanú a nekombinovanú. Kombinovaný typ je sprevádzaný ďalšími patológiami. Nekombinovaný postup prebieha v miernej forme a najčastejšie nevyžaduje núdzovú chirurgickú liečbu.

diagnostika

Lekár môže ihneď po vyšetrení urobiť primárnu diagnózu „potopenej hrudníka“, pričom sa spolieha na charakteristické príznaky a vizuálne príznaky patológie. Ďalšie vyšetrenia predpísané pacientovi na určenie rozsahu ochorenia, ako aj na zhodnotenie práce kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, krvného obehu a celkového stavu.

Dokončenie ponúka osoba s VDGK:

Thorakometria - štúdium s použitím kruhu s 12 kanálmi. Zariadenie je namontované na zvislom stojane a je nastavené v závislosti od výšky pacienta a šírky jeho hrudníka. Torakometrii ukazuje stupeň deformácie a umožňuje sledovať dynamiku zmeny.
X-ray - výskum pomocou röntgenových lúčov. Obrázky sú vyhotovené v dvoch projekciách: rovných a bočných. Metóda umožňuje určiť stupeň a typ deformácie lievika.
CT alebo MRI - moderné metódy, ktoré pomáhajú obnoviť 3D model hrudníka a vnútorných orgánov. Štúdie sú predpísané na určenie stupňa patológie, ako aj na zhodnotenie tkanív kostí a chrupaviek, diagnostikovanie zmien v pľúcach. MRI a CT sa odporúčajú pre pacientov, ktorí majú podozrenie na zlyhanie srdca a srdcové zlyhanie.

Pacienti s funkčnými poruchami sú odkázaní na kardiológa a pulmonológa. Odborní lekári predpisujú spirometriu, EKG, elektrokardiografiu a ďalšie všeobecné klinické štúdie, ktoré pomôžu určiť závažnosť patológie a súvisiacich ochorení.

Neoperačná liečba

Doprajte si potopenú hruď môže byť cvičenie a vákuový zvon.

Hlavnou terapiou sú pacienti s prvým stupňom deformácie cvičebnej terapie. V prípade progresívnej patológie sa odporúča chirurgický zákrok a telesné cvičenie sa používa ako doplnok, ku ktorému sa pridáva hlavná liečba.

Posilňovací komplex trvá do 30 - 40 minút a začína sa dvojminútovou prechádzkou chodbou. Potom sa pacientovi ponúkne:

Vezmite klasickú východiskovú pozíciu: ruky nadol, nohy široké od seba. Pri vdýchnutí sa ľavá noha zasunie, ramená sa zdvihnú nahor. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Hlava sa otočila dopredu, bradu mierne zdvihnutú. Cvičenie sa vykonáva pomaly, striedajúc pravú a ľavú nohu. Počet opakovaní je 6–8.
Zostaňte v základnej polohe. Počas inhalácie jemne spustite telo a roztiahnite ruky do strán. Pri výdychu sa vráťte do východiskovej polohy. Počet opakovaní - od 6 do 8.
Sadnite si na podlahu, nohy sa narovnajte a roztiahnite do strán. Ruky sa dostať za jeho chrbát a oprieť sa o podlahu. Počas inhalácie zdvihnite panvu a nakloňte hlavu dozadu. Ohyb mierne chrbát. Počas inhalácie sa pomaly posaďte na podlahu. Urobte 4 až 6 opakovaní.
Ľahnite si na chrbát a natiahnite ruky pozdĺž tela. Pri snahe dýchať hrudník zostáva bránica nehybná. Vykonajte 3-4 kompletné dychy.
Zostaňte v polohe na chrbte. Zdvihnite nohy ohnuté na kolenách a urobte "Bike". Vytočte neviditeľné pedále 8-10 krát.
Ľahnite si na brucho, ruky pozdĺž tela. Počas inhalácie pomaly zdvihnite horné končatiny a roztiahnite nohy. Pri výdychu - hladko prevezmite východiskovú pozíciu. Počet opakovaní - 8-10.

LFK končí dve minúty chôdze po chodbe. Trvanie komplexu a typ cvičenia upraví ošetrujúci lekár a tréner.

Vákuový zvon

Pre deti a mládež s konkávnym hrudníkom je predpísaný vákuový zvonček alebo vákuový výťah. Metóda poskytuje pozitívny výsledok, ak sú chrupavkové tkanivo a rebrá dostatočne plastické, preto sa neodporúča pre dospelých.

Vákuový zvon pozostáva z vákuového generátora a plastovej misky, ktorej okraje sú pokryté hrubou gumou. Mäkký materiál chráni pred zranením a zaisťuje tesné uchytenie zariadenia na hrudník.

Zdvih sa aplikuje na deformovanú plochu a vzduch sa postupne odčerpáva. Vo vnútri sa vytvára vákuum, ktoré „ťahá“ duté rebrá smerom von a zmenšuje priehlbinu v tvare lievika.

Vákuový zvon patrí ku konzervatívnym metódam, čo je hlavnou výhodou metódy. Medzi nevýhody tejto metódy patria:

Trvanie liečby je od 10 do 12 mesiacov.
Možné kozmetické defekty, ktoré sa vyskytujú v zóne trvalého vystavenia vplyvu vákua: ochabnutosť kože, previsnutie, zhutnenie pokožky a akumulácia prebytočnej tekutiny.

Metóda nie vždy zarovnáva lievikovú hrudnú kosť. U niektorých pacientov zariadenie len zvyšuje defekt o 2 - 4 cm, ale patológia zostáva.

Chirurgická liečba

Ak nálevka hrudníka spôsobuje psychické nepohodlie a neovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov, chirurgickú liečbu možno upustiť. Vadu môžete vizuálne opraviť injekčnou technikou alebo silikónovými implantátmi.

Pacienti so švajčiarskym hrudníkom stupňa 3 a závažným poškodením funkcie majú len jednu možnosť liečby - operáciu. Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa metódy Nassovej alebo Ravichovej metódy.

Ravichova operácia

Ošetrenie podľa Ravichovej metódy prebieha v niekoľkých fázach:

Chirurg urobí horizontálny rez na prednej stene hrudníka.
Deformovaná chrupavka sa úplne alebo čiastočne odstráni.
Kosť umiestnená v prednej časti hrudnej kosti je krížená pozdĺž hornej časti dutiny.
Spodná časť hrudníka zdvihne a dá mu správny tvar.
Hrudník je fixovaný v normálnej polohe kovovou doskou, ktorá je umiestnená pod kosťou. Okraje konštrukcie sú upevnené na rebrách.

Kovový rám je odstránený za šesť mesiacov alebo rok. Operáciu Ravich je možné vykonať s určitými úpravami. Napríklad, namiesto doštičky by mala byť na cievnom pedikule podporná sieťka alebo vlastné rebro pacienta. Možnosť chirurgickej liečby závisí od stupňa VDHK, veku pacienta a ďalších faktorov.

Nass prevádzka

Chirurgický zákrok podľa metódy Nass sa vykonáva pod kontrolou torakoskopu - tenkej optickej trubice, ktorá prenáša obraz vnútorných orgánov a hrudníka na obrazovku.

Prevádzka je rozdelená do niekoľkých etáp:

Lekár označí miesto rezu a označí umiestnenie platní.
Chirurg urobí niekoľko malých až 2 - 3 cm rezov na pravej a ľavej strane hrudnej kosti.
S pomocou zavádzača z jedného okraja hrudníka do druhého čerpať drenáž.
Po dráhe označenej drenážou lekár zatlačí platňu pod prednú kosť a otočí ju, pričom zdvihne rebrá.
Kovový rám je upevnený stabilizátormi, svorkami alebo lemovaný do svalov rebier.

Lekár môže inštalovať od 1 do 3 platní. Kovový rám sa odstráni za 2-4 roky alebo neskôr.

Pacienti s lievikovitou hrudnou kosťou sa pokúšajú vykonať operáciu v období dospievania a neskôr, keď je hrudník takmer vytvorený a riziko pooperačných deformít je minimálne. Ak je operácia potrebná v školskom a predškolskom veku, odporúča sa vykonať metódu Rawicz. To je menej bolestivé a umožňuje vykonať súčasnú korekciu srdcových vád. Chirurgia na Nass sa vykonáva v dospelosti, aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií a recidív.

Nálevka hrudníka - príznaky a liečba

Pediatrický chirurg, 9 rokov skúseností

Publikované 31. januára 2018

Obsah

Čo je to nálevka? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. V. Gatsutsyna, pediatrického chirurga s 9 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Deformácia hrudníka lievika (WDGK) (potopená hrudník, lieviková hrudník, obuvník, Restus exvatum) je ťažká deformácia prednej steny hrudníka, ktorá sa líši tvarom a hĺbkou depresie hrudnej kosti so zapojením sterilnej chrupavky a rebier. To vedie k zníženiu objemu hrudníka, vytesneniu a kompresii orgánov retrosternálneho priestoru, k viditeľnému kozmetickému defektu, výrazným funkčným zmenám v srdci a pľúcach. Medzi vrodenými deformitami nálevky je deformita násypky 91%. Chlapci sú chorí 4 krát častejšie ako dievčatá.

Tento typ deformácie hrudnej kosti je ľudstvu známy už dlhý čas. Prvé zmienky v literatúre sa nachádzajú v roku 1594 a prvý podrobný opis WDGK urobil v roku 1870 H. Eggel.

Etiológia deformácie lievikového lievika nie je celkom objasnená. Väčšina autorov vo svojich prácach sa odvoláva na dysplastický proces ako hlavnú príčinu vzniku deformácie, čo potvrdzuje zvýšené vylučovanie hydroxyprolínu ako produktu degradácie kolagénu.

Dysplázia spojivového tkaniva je geneticky determinovaný proces spôsobený mutáciou génov, ktoré sú zodpovedné za syntézu kolagénových štruktúr. Kvôli rôznym mutáciám v génoch je tvorba kolagénových reťazcov abnormálna, čo vedie k oslabeniu s mechanickými účinkami na hlavné typy spojivového tkaniva - chrupavky a kosti.

Takmer 65% pacientov s touto patológiou má príbuzných s deformáciou hrudníka v histórii. S ohľadom na systémové porušovanie štruktúr kolagénu, asténna stavba, pretiahnuté končatiny, rôzne formy zlého držania tela, ploché nohy, arachnodaktyla, hypermobilita kĺbov, krátkozrakosť, zle vyvinutá svalová sústava, porucha uštipnutia atď. WDGK má sprievodnú rôznu syndrómovú patológiu, napríklad syndróm Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Manželka, neurofibromatóza typu I.

Hlavnou príčinou depresie hrudnej kosti je nadmerný rast hrudníkovo-kostných chrupaviek, ktoré sú pred rastom rebier, čím sa priskrutkuje hrudná kosť v hrudníku. [1] [3]

Príznaky lievika hrudníka

Pacienti si všimnú "pocit srdcového tepu" v pokoji, únavu s nízkou fyzickou námahou, dýchavičnosť, menej často - dysfagické a respiračné poruchy spojené so stupňom deformity sterno-costálneho komplexu.

Deti s WDGK často trpia rôznymi respiračnými ochoreniami, ktoré sú zapríčinené najmä chronickou kompresiou retrosternálnych orgánov a po druhé, sú spojené s etiológiou ochorenia. Dysplázia spojivového tkaniva je multiorgánového charakteru a postihuje nielen chrupavku a rebrá, ale najmä bronchopulmonálne tkanivo. Dyspláziou postihnuté pľúcne tkanivo a bronchiálny strom sú vystavené chorobám, ako sú bronchiektázia, tracheobronchomalacia, bronchoobštruktívny syndróm, anomália vývoja bronchiálneho stromu. Pacienti v tejto skupine majú často malé anomálie vývoja srdca, ktoré sa prejavujú vo forme prolapsu mitrálnej chlopne, otvoreného oválneho okna a ďalších akordov v srdcových komorách. [5] [7]

Patogenéza lievika hrudníka

U 79% detí trpiacich VDHK sa deformita určuje v prvom roku života, kedy sa choroba prejavuje ako „paradoxný paradox počas inhalácie“. Výrazné zatiahnutie hrudnej kosti počas inhalácie v projekcii xiphoidného procesu. Funkčné poruchy v prvom roku života sa zvyčajne neprejavujú, čo zmierňuje klinický obraz choroby, ale všeobecne sa uznáva, že EDC je vrodeným defektom.

V neonatálnom období môže byť retrakcia v oblasti hrudnej kosti bezvýznamná, prejavuje sa tuhosťou sterno-costálneho komplexu, retrakcia počas dýchania a nepozorovane priťahuje pozornosť pediatrov a rodičov, vo veku 4-6 rokov tuhosť mizne a deformácia sa postupne začína rozvíjať. Hlavným vekom pre prejav deformity lievikovitého hrudníka u detí je puberta. Rodičia spravidla zaznamenávajú aktívny rast dieťaťa, ktorý je zároveň sprevádzaný zvýšenou depresiou hrudnej kosti a sternokostálnej chrupavky, ktorá bola predtým zanedbaná. [8]

Klasifikácia a vývojové štádiá násypky

Existuje mnoho klasifikácií deformácie lievikového hrudníka. S rozvojom minimálne invazívnej chirurgie sa tieto klasifikácie dopĺňajú a vylepšujú. Naj anatomicky najkomplexnejšia a úplná klasifikácia, ktorú používame, je klasifikácia Park. Na základe CT hrudníka sú dve skupiny:

I so symetrickou deformáciou

klasické (IA);
symetrická deformácia so širokým plochým typom (IB);

II s asymetrickou deformáciou

excentrické lokálne (IIA1);
asymetrické excentrické so širokým plochým typom (IIA2);
excentrický asymetrický s hlbokým typom alebo takzvaný Grand Canyon (IIA3);
asymetrické s nevyváženým typom (IIB).

Na posúdenie stupňa deformácie existuje dosť stupníc. Použili sme celoeurópsku stupnicu, ktorú prijalo združenie hrudných chirurgov zapojených do deformácie hrudníka, na posúdenie stupňa deformity a nastavenie indikácií pre chirurgiu - Hallerovu stupnicu alebo Hallerov index (HI), ktorý je pomerom priečnej veľkosti prsníka k prednej časti tela. zadná veľkosť, obvykle rovná 2,5, v súčasnosti takmer všetci poprední odborníci v oblasti lievikovej deformity hrudnej kosti považujú Hallerov index za hlavný diagnostický ukazovateľ a kritérium voľba v indikáciách pre chirurgiu. Pri prekročení indexu 3,2-3,5 je znázornená chirurgická liečba.

Jednou z najznámejších a najpoužívanejších metód hodnotenia stupňa deformácie je Gizycka index navrhnutý v roku 1962. Index predstavuje pomer najmenšej (A) sterno-vertebrálnej vzdialenosti k najväčšej (B) a charakterizuje 3 stupne deformácie. [3]

Komplikácie lievika hrudníka

Často, WDGK, ako fenotypový prejav dysplázie spojivového tkaniva, ovplyvňuje nielen tvar a vzhľad hrudnej kosti a najmä hrudno-kostného komplexu, ale spôsobuje aj zmeny v kardiopulmonálnom systéme. V časti pľúc u pacientov s ťažkou deformáciou lievikového hrudníka dochádza k poklesu VC (pľúcna kapacita) až o 25%, čo ovplyvňuje celkový stav dieťaťa, jeho rýchlu únavu a zlý vývoj. Charakterizované častými obštrukčnými ochoreniami, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, bronchitídou.

U detí s deformitou hrudníka v 70% prípadov sa zistili patologické zmeny na EKG. Najčastejšie sa vyskytujú poruchy v riadenom systéme srdca a zmeny polohy elektrickej osi, hypertrofia myokardu ako výsledok kompresie, kompresia srdcových komôr, prolaps alebo insuficiencia chlopní, ďalšie akordy v srdcových komorách, dilatácia aorty atď. [3]

Diagnostika lievik hrudníka

Na posúdenie stupňa deformácie, voľby metódy korekcie a rozsahu chirurgického zákroku je potrebné vykonať celý rad diagnostických štúdií, vrátane:

zhromažďovanie sťažností;
História;
inšpekcia;
všeobecné klinické testy (podrobný krvný obraz, analýza moču, výkaly atď.);
biochemické krvné testy (stanovenie krvných hladín K, Na, cukru, vápnika, bilirubínu a jeho frakcií, ALT, ACT, amylázy atď.).

Okrem všeobecných klinických a biochemických analýz vyšetrovací komplex zahŕňa:

vykonávanie klinického vyšetrenia pacienta;
echokardiografia;
štúdie respiračných funkcií alebo telesnej pletyzmografie;
Röntgen hrudníka v prednej a bočnej projekcii;
počítačová tomografia s 3-D rekonštrukciou.

Klinické vyšetrenie

Na stanovenie diagnózy deformácie lievikového hrudníka postačuje externé vyšetrenie. Deformácia sa spravidla začína od spojenia rukoväte s telom hrudnej kosti s najväčšou intenzitou na úrovni spojenia s procesom xiphoidu a siaha až po rebrá III - VIII, najčastejšie vrátane oboch oblúkov. Šírka a hĺbka sa líšia v rôznych medziach. Kostrové oblúky sú často vyvinuté a epigastrická oblasť je vydutá.

Pri zapájaní sa do celkovej plochy a kostnej časti rebier pozdĺž bradavky alebo prednej axilárnej línie sa okrem primárnej (lievikovito tvarovanej) sekundárnej sekcie zistí, že sa vytvorí plochý hrudník ako celok s plochým lievikom. Akútny epigastrický uhol a paradoxné dýchanie sa pozorujú na pozadí lievikovitej deformity. Pacienti s WDGK majú výraznú astenickú konštitúciu v dôsledku nerovnováhy hmotnosti a výšky, inštalácie kyfoskoiotického tela a celkovej svalovej hypotenzie. Detailné fyzikálne vyšetrenie ukázalo známky dysplázie spojivového tkaniva rôznej závažnosti: hypermobilita kĺbov, zvýšená elasticita kože, platypodia atď. Klinická genetická štúdia sa používa pri diagnostike syndrómových foriem WDGK.

rádiografiu

Jedna z dôležitých štúdií, ale menej relevantná v poslednom desaťročí, v predoperačnom období je RTG hrudníka v prednej a bočnej projekcii. V priamej projekcii je možné stanoviť patológiu zo strany kostrového systému, rebier, hrudnej kosti a pľúcneho tkaniva. Bočná rádiografia, pred príchodom a rozšíreným zavedením moderných počítačových röntgenových technológií do praxe, bola široko používaná a používaná na určenie stupňa deformácie hrudnej kosti.

Respiračná funkcia

Aby sa zistila závažnosť dýchacieho systému, všetci pacienti s VDHK musia vykonať štúdiu respiračných funkcií. Keď je VDGK najvýznamnejším indikátorom vonkajšieho dýchania, je funkčná zvyšková kapacita pľúc.

Funkcia externého dýchania sa hodnotí pomocou spirografickej metódy na počítačovom spirografe s grafickou fixáciou a zaznamenávaním krivky prietoku a objemu pri vykonávaní manévru s núteným výdychom a ukazovateľov záznamu. Diagnostika porušení vetrania je založená na posúdení odchýlok od normy ukazovateľov, vyjadrených ako percento príslušnej hodnoty.

Stanovia sa tieto funkčné parametre:

objem vitálnej kapacity pľúc (VC,%);
nú životnú kapacitu
(FVC%);
nútený výdychový objem za 1 sekundu (FEV,%);
maximálna objemová rýchlosť (PIC,%);
maximálna objemová rýchlosť 25% nútenej vitálnej kapacity (MOS25%);
maximálna objemová rýchlosť 50% nútenej vitálnej kapacity (MOS₅V%);
maximálna objemová rýchlosť 75% nútenej vitálnej kapacity (MOS₇₅%).

Pri vykonávaní spirometrických testov u pacientov s I-II stupňami deformácie sú zaznamenané reštriktívne zmeny funkcie vonkajšieho dýchania a keď stupeň III deformácie je závažnejšími zmenami v reštrukturalizačno-obštrukčnom type. S týmito zmenami dochádza k poklesu obštrukčných pomerov ventilácie. To vedie k chronickému hypoxickému stavu tkanív a hyperfunkčným zmenám v myokarde a môže následne pokračovať.

kardiografie

WDGK často ako fenotypový prejav dysplázie spojivového tkaniva ovplyvňuje nielen tvar a vzhľad hrudnej kosti a najmä sterno-costálneho komplexu, ale spôsobuje aj zmeny v kardiovaskulárnom systéme. EKG je jednou z najprístupnejších a najjednoduchších metód na skúmanie kardiovaskulárneho systému. ECHO-KG je okrem EKG jednou z najdôležitejších metód na preskúmanie CVS. Štúdia sa vykonáva s cieľom určiť tvar a polohu srdca, študovať štruktúru ventilového systému, interatriálnu a interventrikulárnu priehradku, stav srdcového svalu, kompresiu srdcových komôr, stav pravej a ľavej komory a detekciu malých anomálií srdca.

Počítačová tomografia

Najkomplexnejšou, informatívnou, prístupnou metódou vyšetrenia je multislisková počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou hrudníka. Pri vykonávaní tohto prieskumu sa objaví úplné pochopenie vzťahu medzi kostným a chrupavkovým rámcom a mediastinálnymi orgánmi. Súbežná patológia sa často deteguje ako v kostnej, tak v chrupavkovej kostre a zo strany pľúcneho tkaniva, napríklad „rebrového uzáveru“ alebo štiepenia rebra, bully na vrchole pľúc. Anatomická orientácia pomáha dosiahnuť bezpečný vstup do pleurálnej dutiny bez traumatizácie srdca a ďalších intrapleurálnych ciev. Vzhľadom na tvar a stupeň deformácie je možné simulovať polohu a číslo opravnej dosky. Pomocou 3D modelovania je možné odhadnúť bod maximálnej depresie, čím sa vyberie ten správny medzirebrový priestor na inštaláciu opravnej platne, aby sa dosiahol najlepší kozmetický a fyziologický výsledok, aby sa nastavili lekárske indikácie na korekciu hrudníka.

Liečba lievika hrudníka

Dnes existuje viac ako 100 druhov chirurgických zákrokov deformácie lievikového hrudníka. Priekopníkmi v tejto oblasti sú Ludwig Meyer a Ferdinand Sauerbruch, ktorí ako prvý opísali techniky chirurgickej liečby deformity nálevkov hrudníka, kombinujúc externú trakciu, sternotómiu a osteotómiu deformovaných rebier v rokoch 1911 a 1920, v tomto poradí. Hlavným princípom chirurgického zákroku bolo odstránenie druhého a tretieho páru hrudníkovo-kostných chrupaviek. Metóda F.Sauerbruch uskutočnila resekciu kostných chrupaviek od tretieho do siedmeho páru, po ktorej nasledovala sternotómia, mobilizácia väzu a ukladanie ťahu. Táto metóda však nebola korunovaná úspechom a uznaním v širokej chirurgickej komunite kvôli neuspokojivému kozmetickému výsledku. Zlatý štandard v chirurgickom zákroku deformácie lievikového hrudníka v rokoch 1949 až 2000. bola operačná korekčná technika podľa M. Ravitcha, ktorá mala najlepší kozmetický výsledok bez použitia akýchkoľvek tyčiniek. Technika bola tiež založená na resekcii deformovaných kostných chrupaviek z koryta na chrbte k tretím (menej často - druhým) okrajom, vrátane veľkého priečneho rezu alebo rezu v tvare Mercedesu so separáciou svalov, po ktorom nasledovala priečna sternotómia a retrosternálna podpora hrudnej kosti s kovaním. Operácia bola samozrejme veľmi traumatická, s rozsiahlou stratou krvi, trvajúcou od 160 do 200 minút a mala množstvo komplikácií, skorých aj oneskorených, ako je pneumónia, ktorá sa vyvinula v dôsledku predĺženej atelektázy pľúc, hrubej pooperačnej jazvy, obmedzenia hrudníka, vyvinutého v dôsledku rozsiahla resekcia kostnej chrupavky, recidíva, opakovaná operatívna resekcia chrupavky. Včasné pooperačné hydrothoraxy, spôsobené alergickou reakciou pohrudnice na poranenie a cudzie teleso - doštička, hemoroidy, pneumotoraxy, subkutánny emfyzém a hematómy môžu byť pripisované skorým. Táto metóda bola sprevádzaná nestabilitou hrudníka a pohyblivosť hrudnej kosti.

Koncom dvadsiateho storočia sa začala éra endochirurgie. V roku 1998 americký chirurg D. Nuss publikoval desaťročnú skúsenosť s liečbou WDGK pomocou svojej minimálne invazívnej techniky torakoplasty nazvanej Minimálne invazívna oprava pectus excavatum (MIRPE) alebo jednoducho Nussovho postupu. Táto metóda okamžite vyšla na vrchole v torakoplastike WDGC, stala sa najmenej invazívnou, menej traumatickou a menej časovo náročnou operáciou. Ale napriek tomu, že stará škola hrudných chirurgov a ortopédov stále používa metódy otvorenej torakoplastiky, operácia Nass je považovaná za zlatý štandard v liečbe deformácie lievika hrudníka u detí. Táto technika umožňuje priamo na operačnom stole dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok, aby sa predišlo traumatickému oddeleniu svalov predného hrudníka, resekcia sternoktidínovej chrupavky a sternotómie, čo znižuje riziko možných intra- a pooperačných komplikácií, ako aj tvorbu hrubých a disfigurujúcich pooperačných jaziev, ktoré sa vyskytujú počas thoracoplasty. Okrem toho sa významne skracuje doba prevádzky a minimalizuje sa intraoperačná strata krvi. Uspokojivý kozmetický výsledok sa dosahuje pomocou dosky na korekciu hrudníka cez dva minimálne incízie v koži pozdĺž predných axilárnych línií.

Dnes je hlavnou voľbou v torakoplastike u pacientov s VDHK chirurgmi vo väčšine prípadov metóda Donalda Nassa. Thorakoplastika podľa Nassa získala univerzálne uznanie medzi ortopedickými chirurgmi, hrudnými chirurgmi a najmä medzi pediatrickými chirurgmi. Výhodou tejto techniky je uspokojivý kozmetický výsledok v porovnaní s otvorenou torakoplastikou, relatívna jednoduchosť operácie, skrátenie prevádzkového času a teda množstvo anestézie, zníženie intraoperačných komplikácií a absencia znetvorujúcich pooperačných jaziev. Ako ukázali rozhovory s pacientmi, ktorí absolvovali torakoplastiku podľa Nassa, po odstránení platne zaznamenali zlepšenie kvality života a dobrý kozmetický výsledok. [11] [12]

Na vykonanie týchto operácií sú potrebné dosky z titánovej zliatiny alebo ocele. Je dôležité, aby platne boli silné a dokonale leštené. Platňa musí odolať veľkému tlaku hrudnej kosti, najmä u starších detí a dospievajúcich. Všetky hrany a povrchy dosiek by mali byť dokonale hladké a leštené, aby sa znížila trecia sila počas držania a preklápania, čím sa zabráni možnosti poškodenia orgánov a tkanív. [13]

Operácia sa uskutočňuje v kombinovanej endotracheálnej anestézii v kombinácii s epidurálnou analgéziou. Poloha pacienta na chrbte. Ruky sa odložia na 90 stupňov alebo sa prenesú do tela v prípade polohy pacienta na ortopedickom vankúši. Spodok lievika, najvýraznejšie body v projekcii najväčšej depresie hrudnej kosti, je označený markerom, je označený medzirebrový priestor, miesta vstupu a výstupu do pleurálnej dutiny na každej strane a miesto budúcich rezov sú spravidla označené ako projekcia štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru. Kožné incízie sa uskutočňujú na bočných plochách hrudníka, rovnobežne s priebehom rebier do dĺžky 3 cm, vytvárajú sa prsné svaly oddelené od rebier a vytvárajú sa podkožné svalové tunely. V 6. medzirebrovom priestore, pozdĺž stredných axilárnych línií, je nainštalovaný thoracoport 5 mm, karboxithorax je superponovaný. S pomocou vnútorného reproduktora je hrudná stena na pravej strane prepichnutá tupým spôsobom, o niečo viac mediálna ako najvýraznejšia časť rebier. Pod kontrolou torakoskopu sa intraducer vloží do pleurálnej dutiny a privedie sa do sternoperikardiálneho väziva alebo medzipriestoru. Hladké pohyby pod starostlivou kontrolou videa sa používajú na oddelenie väziva a na udržanie intraducera v ľavej pleurálnej dutine. Keď sú stupne IIA3 a IIB deformované počas vedenia cez mediastinum, je mimoriadne dôležité, aby sa votrelec nedotkol perikardu, aby sa zabránilo traumatizácii. Thorakoskop je preusporiadaný do ľavého portu a pod monitorovaním videa pomocou manuálnej asistencie, cez punkciu hrudnej steny je zobrazený vonku. Na konci vnútorného chladiča je silikónová trubica fixovaná a je odstránená v opačnom poradí. Kovová šablóna sa aplikuje na hrudný kôš a ručne sa ohýba pozdĺž naj anatomickejšieho tvaru hrudníka. Potom je opravná doska ohnutá podľa tvaru pripravenej šablóny. Koniec dosky je pripevnený k silikónovej trubici vpravo. Doska je držaná trakciou na silikónovej trubici zľava doprava a doska sa pohybuje sprava doľava pozdĺž vytvoreného tunela s konvexnou stranou smerom k chrbtici. Potom sa doska otočí o 180 °. [14] [15] [16]

Tlak dosky na zadnom povrchu hrudnej kosti v mieste najväčšej deformácie spôsobuje korekciu sterno-costálneho komplexu bezprostredne po jeho revolúcii. S prihliadnutím na zvýšenie hrudníka dieťaťa pri jeho raste je potrebné ponechať konce platne 0,5-0,8 cm od hrudnej steny, aby sa zabránilo obmedzeniu hrudníka v mieste stojacej platne. Konce dosky sú pripevnené k okrajom predtým držaného závitu PDS-II 1/0 a pokryté svaly. Po následnom vyšetrení pleurálnych dutín sa cez thoracoport zavedú silikónové drenáže a ponoria sa do nádob s fyziologickým roztokom. V štádiu svalového zošívania anesteziológ vykonáva nútený opuch pľúc na odstránenie vzduchu z pleurálnych dutín. V čase ukončenia prúdenia vzduchu z pleurálnych dutín sa odoberajú drenáže, rany sa pevne zošijú a podkožné odtoky zanechajú. Na kožu sa aplikujú kozmetické stehy. Dieťa z operačnej sály je presunuté na chirurgické oddelenie. V modernej medicíne nám dlhodobé užívanie epidurálnej anestézie a nízkoinvazívnosť Nassovej operácie umožňuje vyhnúť sa použitiu narkotických analgetík v pooperačnom období. Tieto isté faktory umožňujú začať včasnú aktiváciu pacientov prvý deň po operácii. Aby sa zabránilo včasným pooperačným komplikáciám u pacientov 8 - 10 hodín po operácii, v ležiacej miestnosti sa vykonáva kontrolný röntgen hrudných orgánov. Včasná aktivácia pacienta, fyzioterapia, dychové cvičenia, cvičebná terapia vedie k zníženiu dĺžky pobytu v nemocnici, ktorá je v priemere 7 dní. Použitie antibakteriálnej terapie cefalosporínových sérií v pooperačnom období umožňuje vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám vo forme hnisania rán, rôznej pleurózy, pneumónie. Kurz spravidla nepresahuje 7 dní, zatiaľ čo pokračujúca neutrofília by mala pokračovať v liečbe antibiotikami. V takýchto prípadoch, pri absencii komplikácií, je pacient prepustený domov s perorálnymi antibiotikami.

V súvislosti s inštaláciou cudzieho telesa - doštičky v tele pacienta je znázornené vymenovanie NSAID s dlhým priebehom. Trvanie podávania NSAID je kontrolované všeobecným krvným testom, s pokračujúcou eozinofíliou, má sa pokračovať v zvýšenej liečbe ESR.

Prognóza. prevencia

Účinnosť korekcie deformácie lievika je možné pozorovať už priamo na operačnom stole. Menšie defekty hrudníka vo forme malých „jamiek“, zatiahnutie nosných rebier, vydutý rebrový rebrík, ktoré sú pozorované v pooperačnom období, by nemali byť pozorné. S vekom, s fyzickou námahou a rastom hrudníka sú takmer všetky defekty nezávisle korigované alebo „pokryté“ svalovou hmotou. Po období rehabilitácie si pacienti všimnú dramatické zlepšenie zdravotného stavu, pocit „pocitu tepu srdca“ zmizne, pacienti sa stávajú vytrvalejšími a vydržia ťažkú fyzickú námahu, ktorá je hlavným ukazovateľom účinnosti vykonanej operácie.

Rádiografia hrudníka v dvoch projekciách každých 1-3-6 mesiacov vám umožní vyhnúť sa včasným pooperačným komplikáciám, zaznamenať rast hrudníka, všimnúť si možné posunutie dosky pozdĺž osi, miernu migráciu a poskytnúť potrebné odporúčania.

Šesť mesiacov po operácii väčšina pacientov pozoruje aktívny rast a zvýšenie telesnej hmotnosti. Je to spôsobené tým, že tkanivá začínajú byť viac a lepšie nasýtené kyslíkom a pacient prestáva byť v stave "chronickej hypoxie". Okrem toho je psycho-emocionálne pozadie u pacientov tejto skupiny po operácii vyrovnané. Stávajú sa viac kontaktnými a lepšie socializovanými.

Ošetrenie deformity lievikového hrudníka

Toto je nálevka.

Nálevka je vrodená abnormalita, pri ktorej sa hrudná kosť klesá a rebrá sa deformujú.

Tento jav spôsobuje zmeny nielen v štruktúrach chrupavky a kostí, ale aj v zmene polohy vnútorných orgánov (pľúc, srdca, bránice), čo má za následok ďalšie závažné ochorenia v tele.

Skutočná príčina tejto anomálie zatiaľ nebola stanovená, ale niektorí vedci predložili verziu dedičnej predispozície.

Hlavné príčiny lievika hrudníka

Vrodené lievikové formácie v hrudníku u novorodencov nemusia mať zjavné znaky, ale s vekom dieťa začína vykazovať patologické zmeny v hrudnej kosti. Po mnohých štúdiách sa zistilo, že hlavným faktorom je dedičnosť. Mnohí pacienti v rode mali príbuzných, ktorí mali presne takú anomáliu hrudníka.

Hlavnou príčinou patologických zmien hrudnej kosti je dysplázia chrupavky a spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku enzymatických porúch v tele. Takýto proces môže viesť k deformite chrbtice a výskytu mnohých ochorení vnútorných orgánov.

Trauma - príčina lievika hrudníka

Ďalším dôvodom vzniku nálevkovitého hrudníka môže byť poranenie hrudnej kosti, po ktorom začína proces zmien v tkanive chrupavky a vznik ložísk degenerácie. Každoročne dochádza k nárastu tohto lievika, ktorý spôsobuje rôzne patologické ochorenia chrbtice a poruchy vnútorných orgánov.

Môžete tiež identifikovať ľudské infekčné ochorenia, ktoré sa stávajú nepríjemnými faktormi, keď sa objaví nálevka. Takéto ochorenia zahŕňajú tuberkulózu a syfilis, ktoré ničí kostnú štruktúru hrudnej kosti.

V každom prípade, bez ohľadu na dôvody, ktoré vyvolali deformáciu hrudníka, chirurgická liečba sa používa na liečbu a odstránenie patológie. Podstata operácie a všetky potrebné kroky budú závisieť od závažnosti a štádia deštrukcie kostných štruktúr. Preto by ste nemali odkladať liečbu, musíte sa obrátiť na špecialistu v počiatočných štádiách prejavu deformity hrudníka.

Príznaky patologických zmien hrudníka

Hlavným príznakom tejto patológie je vytvorenie lievika v hrudníku. Ale nie vždy sa tento jav prejavuje na prvom mieste. V skutočnosti sú najčastejšie u novorodencov viditeľné žiadne zmeny v oblasti hrudníka.
Preto je potrebné zdôrazniť niekoľko bodov, ktoré naznačujú počiatočnú fázu deformácie hrudnej kosti.

Nálevka je často neviditeľná u detí

oslabenie imunitného systému;
poruchy krvného obehu v tele;
arytmie;
výskyt prietrže v oblasti bránice;
poruchy srdca a pľúc;
zmeny duševného stavu;
bronchospazmus.

Potom, čo si všimol aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, naliehavá potreba poradiť sa s lekárom, pretože včasná diagnóza vám umožní začať liečbu na začiatku vývoja patologických zmien v hrudníku.

Diagnostické a liečebné metódy

Aby bolo možné predpísať správnu a účinnú liečbu, je potrebné vykonať dôkladnú diagnózu. Preto by ste mali stanoviť celkový stav pacienta a určiť stupeň patologických zmien v hrudníku. Všeobecne platí, že lekári používajú na tento účel thoracometry, ktorá umožňuje určiť všetky potrebné parametre lievika a indexy zmien v hrudnej kosti.

Röntgenová snímka, vypočítaná alebo magnetická rezonancia sa môže vykonať aj na objasnenie všetkých údajov. Vďaka röntgenovým snímkam môžu lekári v plnej miere vidieť celý obraz deformity a CT vyšetrenie alebo MRI môže preskúmať stav vnútorných orgánov a odhaliť všetky existujúce porušenia ich práce.

Patológia patogénu diagnózy

V prípade závažných komplikácií by sa mali patologické zmeny v hrudnej kosti pacienta zaslať pulmonológovi alebo kardiológovi. Takíto odborníci môžu vykonávať niekoľko povinných postupov na zistenie porušenia práce vnútorných orgánov. Deformácia rebier alebo chrbtice môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. Preto sú predpísané postupy ako EKG, spinometria a ďalšie potrebné diagnostické metódy.

Po stanovení presnej diagnózy a stupňa patologických zmien lekári predpisujú liečbu.

Násypka sa odstráni pomocou chirurgického zákroku, pretože len operácia pomôže pacientovi obnoviť normálnu polohu hrudnej kosti.

Ale aj napriek tomu liečba patológie zahŕňa aj užívanie liekov. Hoci nie sú veľmi účinné v boji proti výslednej deformácii, môžu významne pomôcť zmierniť bolesť, zlepšiť krvný obeh alebo normalizovať fungovanie srdca.

Dnes existuje veľké množstvo chirurgických metód, ktoré pomáhajú eliminovať takéto patológie ako lievikový hrudník. V tomto prípade môžu byť metódy použité počas operácie rozdelené do dvoch skupín - paliatívna a radikálna.

Chirurgicky sa odstráni lieviková patológia.

V prvom prípade chirurgický zákrok zahŕňa použitie silikónovej protézy alebo korekciu kostrového oblúka. Preto, aby sa zabránilo vytesneniu alebo strate fixatív, takéto operácie sa nevykonávajú u pacientov mladších ako 13 rokov.

V druhom prípade je podstatou operácie korekcia objemu hrudníka. Za týmto účelom lekári odstránia časť kosti a zvýšia priestor hrudníka pomocou špeciálnych ihiel, fixátorov alebo protéz. Vďaka takýmto metódam dochádza k nárastu objemu hrudnej kosti a uvoľneniu vnútorných orgánov na normalizáciu ich práce.

Napriek chirurgickému zákroku lekári nemôžu úplne zbaviť pacientov tohto ochorenia, ale len čiastočne zlepšia stav človeka a obnovia jeho normálny životný štýl.

Je potrebné poznamenať, že včasná liečba v prvej fáze ochorenia pomôže odstrániť deformitu, pretože každý rok narastá dutina hrudníka, čím sa komplikuje proces jej korekcie.

Špeciálny súbor cvičení pri tvorbe lievika v hrudi

Cvičenie terapia pomáha znížiť lievik

Jediný spôsob, ako odstrániť deformáciu hrudníka, ktorá tvorí lievik v hrudnej kosti, je operácia. Zároveň však v lekárskej praxi využíva špeciálny súbor cvičení, ktoré redukujú dutinu v hrudníku.

Vďaka realizácii komplexu fyzikálnej terapie sa zvyšuje nielen stupeň zmeny deformity hrudníka, ale aj svaly hrudníka. Uvažujme teda o základných cvičeniach, ktoré pomôžu nielen vizuálne znížiť hrudníkovú dutinu, ale budú aj preventívne metódy na prevenciu rôznych ochorení chrbtice.

Leží na bruchu, narovnajte nohy a roztiahnite ruky nabok. Potom sa pokúste ohnúť chrbát tak, aby sa vytvorila „loď“. V tejto polohe sa snažte urobiť pohyb tela, plávajúci na vlnách.
V stojacej polohe zatvorte ruky za chrbtom a pokúste sa ich zdvihnúť. Takéto pohyby pomôžu posilniť svalový rám a natiahnu svaly na hrudníku.
V stoji rozprestrite ruky nabok, čím sa lopatky spoja, čím sa rozprestierajú prsné svaly.
Posilňovač postavte vo vzdialenosti 1,5 m od hotela. Dajte nohy od seba, ohnite sa a uchopte hrany palice. Zároveň sa snažte ohnúť chrbticu v bedrovej oblasti, tlačí panvu späť.
Použite gymnastickú tyč, vezmite ju a pokúste sa ju vrátiť.
Držte okraj gymnastickej tyče a položte ruky za chrbát. Potom skúste zdvihnúť ruky a potom sa vrátiť do východiskovej polohy.
V polohe na bruchu roztiahnite ruky nabok a potom ich striedavo stláčajte a zdvihnite. Hmotnosti sa môžu použiť na činky. Takéto cvičenie pomôže rozvíjať a posilňovať svaly hrudníka.
Ležať na lavičke, vyzdvihnúť činku a dať ju za hlavu. Potom zdvihnite ramená s činka spoza hlavy a vráťte sa do východiskovej polohy.
Pomocou špeciálnych simulátorov sa snažte maximalizovať zaťaženie svalov hrudníka. Na tento účel môžete použiť tieto simulátory ako motýľ alebo silový rám.
Vytiahnite z podlahy širokú rukoväť.
Zvyšovanie činka, ležiace na lavičke.
Tlačenie na tyče široký grip.

Cvičenia sú zamerané na budovanie svalovej hmoty v hrudníku. Zároveň je však potrebné postupne zvyšovať intenzitu cvičenia alebo používať silové trenažéry, aby si telo postupne zvyklo na fyzickú námahu. Až po posilnení svalového rámu môžete prejsť na cvičenia s činkami alebo inými váhovými objektmi.

Takéto cvičenia sa stávajú nielen preventívnymi metódami možných ochorení chrbtice, ale aj spôsobom, ako znížiť patologickú dutinu v oblasti hrudníka zvýšením prsných svalov.

Je však veľmi dôležité pochopiť, že takéto cvičenia možno vykonávať s minimálnymi zmenami hrudníka. Vo všetkých ostatných prípadoch sa pri diagnostike nálevovej patológie používa chirurgický zákrok. Preto skôr, ako budete vykonávať takýto súbor cvičení, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania. Len v tomto prípade bude mať pacient prospech z vášho tela a zabráni vážnym komplikáciám.

Lievik hrudníka