Reiterov syndróm je systémové ochorenie prejavujúce sa klinickými príznakmi zápalu močovej trubice, prostaty, kĺbov a očí. Autoimunitný proces, ktorý je základom patológie, sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénnych baktérií alebo vírusov do tela. Kauzálne agensy dyzentérie, salmonelózy, yersiniózy a chlamýdie môžu spúšťať Reiterov syndróm.

triáda symptómov, ktoré tvoria základ Reiterovho syndrómu

Reiterova choroba má niekoľko názvov: reaktívna uroartritída, reumatoidná artritída so zameraním na infekciu v močových orgánoch. Patológia je najčastejšie zaznamenaná u mladých ľudí a dospelých mužov. U žien a detí je ochorenie mimoriadne zriedkavé. Pohlavné hormóny hrajú úlohu vo vývoji syndrómu a ovplyvňujú autoimunitné procesy. To vysvetľuje nerovnomerný výskyt mužov a žien.

Reiterov syndróm sa vyskytuje v dvoch štádiách. Prvá infekčná fáza je charakterizovaná prítomnosťou mikróbov v črevách alebo urogenitálnom trakte. Druhý stupeň je založený na imunopatologickej reakcii, ktorá sa prejavuje zápalom spojiviek, močovej trubice a kĺbov.

Reiterov syndróm je chronické, často sa opakujúce ochorenie. Pri absencii včasnej liečby sa vyvinú závažné komplikácie, ktoré často vedú k invalidite pacienta.

• ojedinelé prípady izolovaných Reiterovej choroby vyvolanej urogenitálnou infekciou;
• epidémia - porážka hlavne muži podstupujúci úplavicu, yersiniózu, salmonelózu.

etiológie

Reiterov syndróm je autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyvíja pod vplyvom patogénnych biologických činidiel - baktérií a vírusov.

Na vytvorenie patologického procesu je potrebná prítomnosť troch predispozičných faktorov - imunodeficiencie, infekcie a genetickej predispozície. Len v tomto prípade je možný vývoj Reiterovho syndrómu.

1. Chlamýdiová infekcia sa prenáša sexuálne a domácnosťami. Reiterov syndróm začína uretritídou, ktorá sa vyskytuje po nechránenom pohlavnom styku alebo exacerbácii chronických ochorení močového systému. Chlamydia - intracelulárne parazity nachádzajúce sa v epiteli urogenitálneho traktu a vedúce k zápalu močovej trubice, prostaty, semenníkov. Vnútrobunkový biotop chlamýdií ich spoľahlivo chráni pred mnohými antibakteriálnymi liekmi pôsobiacimi mimo živej bunky. V ženskom tele pretrváva chlamýdia dlho, bez toho, aby spôsobila vývoj patológie. Z lézie sa mikróby šíria krvou alebo lymfou v celom tele.
2. Črevná infekcia sa prenáša kontaktom a vedie k enterokolitíde. Najbežnejšími patogénmi zápalu sú Shigella, Salmonella, Yersinia. Nepriaznivá epidemická situácia v uzavretých skupinách vedie k rozvoju Reiterovej choroby. Po prenesenej enterokolitíde mikróby naďalej parazitujú v tele pacienta, čo spôsobuje dysfunkciu orgánov imunitného systému u osôb náchylných na patológiu.
3. V ojedinelých prípadoch môžu ureaplazmy a mykoplazmy vyvolať Reiterov syndróm, ktorého antigénna štruktúra sa z veľkej časti zhoduje s markermi spojivového tkaniva kĺbov.

Dedičné predispozície a imunitné procesy sú hlavnými etiologickými faktormi artritídy.

Patogenetické väzby Reiterovho syndrómu:

• infekcia chlamýdiami alebo enterobaktériami,
• tvorba primárnych zápalov v močových orgánoch a zažívacom trakte,
• mikrobiálne šírenie hematogénne do rôznych tkanív, t
• narušenie imunitného systému,
• rozvoj autoalergií,
• produkciu protilátok proti vlastným tkanivám.

Geneticky predisponovaní jedinci tvoria zvláštnu reakciu na cudzie antigény - baktérie, ktoré môžu spôsobiť podobnú imunitnú reakciu organizmu. Cirkulujúce imunitné komplexy ničia prvky spojivového tkaniva kĺbov, epitelových buniek sliznice uretry a spojivky.

symptomatológie

Reiterova choroba sa klinicky prejavuje 3-4 týždne po akútnej infekčnej patológii - salmonelóze, shigelóze, chlamýdiách. Zároveň nie sú pozorované všetky príznaky tohto ochorenia. Ich konzistentný vzhľad je spôsobený postupným zapájaním tkanív a orgánov do patologického procesu. Pacienti s prvou vecou vykazujú príznaky zápalu uretry a prostaty u mužov, krčka maternice a príveskov u žien a potom konjunktivitídy a artritídy.

možné príznaky Reiterovho syndrómu

Poškodenie genitourinárneho systému

U mužov prebieha uretritída neadekvátne, pomaly a dlhodobo. To sa prejavuje nasledujúcimi funkciami:

1. dyzúria,
2. polakizúria,
3. pocit pretekania močového mechúra,
4. nedostatok spokojnosti po močení,
5. hyperémia a lepiace špongie vonkajšieho otvoru močovej trubice,
6. bolesť pri pohlavnom styku,
7. zníženie sexuálneho správania, erektilnej dysfunkcie, sexuálnej slabosti,
8. svrbenie a pálenie po močení,
9. bolesť brucha.

Podľa závažnosti klinických javov môže byť uretritída predĺžená, chronická alebo akútna, hnisavá.

Ženy zvyčajne pociťujú pálenie a svrbenie v pošve, bolesť pri rezaní pri močení, pollakiúriu, bolesť pri koituse, nepravidelnú menštruáciu, výskyt krvácania z maternice, a šmuhy a moč vykazujú leukocytózu.

Poškodenie očí

Očné príznaky sledujú uretritídu. Patológia prebieha vo forme zápalu spojivky, sklovca, sietnice a rohovky. Konjunktivitída je zvyčajne bilaterálna, mierna, trvajúca 2-3 dni. Existuje viac zdĺhavých foriem.

Pacient sa obáva o príznaky poškodenia očí:

• bolesť a nepohodlie
• slzenie,
• hlienu alebo hnisavý výtok,
• rozmazané videnie
• opuch horného viečka,
• injekcia skléry
• svrbenie a pálenie v očiach
• hyperémia očí,
• strach z jasného svetla.

Poškodenie kĺbov

Zápal kĺbov je hlavným prejavom Reiterovho syndrómu, ktorý sa objavuje dva mesiace po uretritíde. Zvyčajne sú zapálené 1-2 kĺby a vo vzácnejších a závažnejších prípadoch mnohé kĺby s rozvojom aseptickej polyartritídy. V prvom rade sú ovplyvnené spoje, ktoré nesú najväčšie zaťaženie.

Akútny nástup je charakteristický pre artritídu. Koža nad postihnutým kĺbom sa stáva červenou, horúcou a edematóznou. Existuje artralgia, deformácia kĺbov, ich funkcia je narušená, svalov čiastočne atrofický.

U pacientov s asymetricky postihnutými kĺbmi nôh na princípe „rebríka“: členok, koleno, bedra.

Príznaky zápalu kĺbov:

1. bolesť
2. spoločnej asymetrie
3. hyperémia alebo cyanóza kože nad kĺbom,
4. hypertermia a opuch kože v oblasti zápalu,
5. hladkosť povrchu spoja
6. stuhnutosť ráno
7. obmedzenie pohybu v kĺbe.

Poškodenie kĺbov nôh vedie k vytváraniu plochých nôh a deformácií prstov v tvare klobás. Patologické zmeny v kostiach sú veľmi zriedkavé.

Iné príznaky

• Kožné lézie pri Reiterovej chorobe sa prejavujú erytémom a papulami na dlaniach, prasklinami v podrážkach, deskvamáciou a keratinizáciou kože, polymorfnou vyrážkou na tvári a krku. Erytematózne náplasti sa často premieňajú na pustuly a krustované plaky.
• Príznaky slizničných lézií sú: erózia na ústnej sliznici, u mužov - balanitis alebo balanopostitída so symptómami hyperkeratózy u žien - vulvitída s viacnásobnou eróziou.
• Porážka nechtovej platničky sa vyznačuje zahusťovaním, krehkosťou a žltnutím.
• Zápal a dysfunkcia vnútorných orgánov sa vyskytujú pri závažnom Reiterovom syndróme. Vyvíja sa inguinálna lymfadenopatia, bezbolestné zvýšenie lymfatických uzlín. Porážka srdca prebieha podľa typu tachykardie a extrasystoly. U pacientov s neuralgiou a neuritídou, meningitídou a encefalitídou, poruchami autonómie - podráždenosťou a nespavosťou. Ak sa toto ochorenie nelieči, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie.

Patgnomonické príznaky Reiterovej choroby sú sprevádzané prejavmi intoxikácie a asténiou tela: horúčka s nízkou známkou, malátnosť, únava a úbytok hmotnosti.

Reiterova choroba je odborníkmi považovaná za chronickú rekurentnú patológiu, ktorej prejavy vznikajú po útoku a zmiznú po 2-3 mesiacoch. Reiterov syndróm málokedy vedie k úmrtiu pacientov.

Diagnostické opatrenia

Špecialisti môžu podozrenie na Reiterov syndróm po vypočutí sťažností pacientov a ich vyšetrení. Prítomnosť príznakov zápalu kĺbov v kombinácii so symptómami lézií močovej trubice a očí naznačuje diagnózu patológie.

1. Vo všeobecnej klinickej analýze krvi, pokles červených krviniek a zvýšenie počtu leukocytov.
2. Vo všeobecnej analýze moču - leukocytov, proteínov a červených krviniek vo významných množstvách.
3. Pri sekrécii prostaty mikroskopia určuje leukocytózu.
4. Mikrobiologické vyšetrenie výtoku močovej trubice, pošvy alebo krčka maternice na mikroflóre odhaľuje chlamydiu alebo ureaplazmu.
5. PCR diagnostika je metóda na detekciu DNA patogénu v biologickom materiáli.
6. Synoviálna tekutina u pacientov viskózna a zakalená v dôsledku vysokého obsahu proteínov a leukocytov.
7. Pri bakteriologickom nasadení výkalov sa nachádza Yersinia, Shigella, Salmonella.
8. Inštrumentálne výskumné metódy umožňujú určiť známky poškodenia kĺbov. Najviac informatívne sú rádiografie a artroskopia. Röntgenové údaje neodhalili rozdiel medzi Reiterovou chorobou a inou artritídou - reumatickou, psoriatickou.
9. Metódy sérologického výskumu určujú prítomnosť v krvi pacientov s protilátkami proti patogénom patogénov. Za týmto účelom sa vykoná nasledujúca reakcia: ELISA, RSK, RNA.
10. CT a MRI sken môžu odhaliť abnormality v kĺboch, kostiach, vnútorných orgánoch a okolitých tkanivách.

liečba

Odborníci v oblasti oftalmológie, urológie, gynekológie, vertebroológie a reumatológie sa zaoberajú liečbou pacientov s Reiterovým syndrómom. Terapeutické opatrenia spočívajú v uskutočňovaní imunostimulácie, boja proti mikróbom, eliminácii príznakov zápalu a symptómov patológie. Výsledky liečby závisia od celkového zdravotného stavu pacienta a štádia patológie.

• Antibakteriálna terapia - vymenovanie širokospektrálnych antibiotík zo skupiny tetracyklínov "Oletetrin", "Metatsiklin", fluorochinolónov "Pefloxacin", "Levofloxacin", makrolidov "Klacid", "Erythromycin", "Oleandomycin".
• Dlhodobá a intenzívna liečba antibiotikami môže viesť k vedľajším účinkom - narušeniu črevnej mikroflóry. Aby sa tomu zabránilo, spolu s užívaním antibakteriálnych liekov by sa mali užívať pro-a prebiotiká - Linex, Bifiform, Enterol, ako aj antimykotiká Clotrimazol, Pimafutsin, Flukonazol.
• Prípravky zo skupiny NSAID - Ibuprofen, Indometacin, Ortofen, Nurofen, Diclofenac.
• Multivitamínové komplexy - "Biovital", "Abeceda", "Vitrum".
• Hepatoprotektívne lieky - Essentiale, Gepabene.
• Imunomodulačná terapia - "Licopid", "Bronhomunal", "Polyoxidonium".
• Detoxikácia - zavedenie koloidných a kryštaloidných roztokov, hemosorbcia, plazmaferéza, kryoferéza.
• Antihistamínová terapia - Tavegil, Suprastin, Diazolin.
• Glukokortikosteroidy - Diprospan, Prednisolon.
• Cytostatiká - metotrexát, cyklofosfán.
• Symptomatická liečba kožných lézií je použitie keratolytickej a glukokortikosteroidnej masti. Pri artritíde sa topicky používajú masť Butadion, gél Voltaren a krém Dolgit.
• Pri zmiernení akútneho procesu sú spojené fyzikálno-terapeutické postupy: fyzikálna terapia, mikrovlnná terapia, indukčná terapia, ultrazvuk, amplipulzová terapia, magnetoterapia, elektroforéza s novokaínom, UHF terapia, terapeutická masáž, diatermia, parafínová aplikácia, ozokerit.
• Balneoterapia a liečba bahnom.

Včasná diagnóza a správne organizovaná terapia umožňujú vyliečenie v 3-6 mesiacoch a vymiznutie zrejmých príznakov po dobu 1-2 rokov. Opakované ataky Reiterovej choroby sú takmer nevyhnutné. K relapsu dochádza u polovice liečených pacientov.

Prevencia patológie pozostáva z:

1. dodržiavanie hygienických a hygienických noriem a pravidiel
2. včasná liečba zápalových ochorení pohlavných a močových orgánov,
3. sex s pravidelným partnerom,
4. používanie antikoncepcie.

Všetci pacienti s Reiterovým syndrómom podliehajú dlhodobému lekárskemu vyšetreniu. Osobitnú pozornosť si zaslúžia pacienti s častými relapsmi. Pozorujú ich dermatovenerológ, urológ, reumatológ, kardiológ, očný lekár.

Reiterova choroba: typy, príznaky, diagnostika, liečba

Reiterova choroba je autoimunitné ochorenie alergického typu sprevádzané uretritídou, konjunktivitídou a polyartritídou. Sekundárny patologický stav sa vyvíja po predchádzajúcich infekčných ochoreniach čreva a močového systému. Liečba Reiterovým syndrómom antibakteriálnymi, protizápalovými a antihistaminikami vedie k úplnému uzdraveniu a občas sa proces stáva chronickým.

etiológie

Prvé prípady Reiterovho syndrómu opísal na začiatku minulého storočia nemecký vojenský lekár, ktorého meno je pomenované. Po črevnej infekcii medzi vojakmi boli prípady zaznamenané pri súčasnom poškodení očí, močového systému a kĺbov. Tento stav sa nazýval Reiterova choroba.

Patológia sa vyvíja častejšie u mužov do 35 rokov po infekcii pohlavnými chorobami s genetickou predispozíciou. Existujú ojedinelé prípady u detí a starších ľudí. Takmer každý z týchto prípadov bol nosičom antigénu HLA B27. Špecifický proteín je lokalizovaný na povrchu imunitných buniek, je jedným z väzieb, ktoré poskytujú imunitné reakcie.

Nosiče antigénu zvyšujú riziko, že sa stanú chorými séronegatívnou spondyloartritídou, vrátane Bechterewovej choroby, Reiterovho syndrómu, akútnej uveitídy, juvenilnej artritídy. Na druhej strane, antigén chráni pred patológiami, ako je herpes, hepatitída C, HIV - infekcia.

Zo zdravej populácie sa zistilo až 10% nosičov antigénu, vyskytujú sa prípady získaného stavu pri užívaní liekov - sulfalazín, kaptopril, penicilamín.

Klasifikácia Reiterovho syndrómu

V lekárskej praxi sa rozlišujú dve formy Reiterovej choroby:

1. Sporadická - vyvíja sa po pohlavných chorobách spôsobených chlamýdiami. Podmienka sa objavuje u jednotlivcov, nemá hmotnostný charakter.
2. Epidémia - objavuje sa po salmonelóze, úplavici, intestinálnej yersinióze. Patológia sa vyskytuje častejšie v teplej sezóne, keď sú možné epidémie črevných infekcií.

Podľa trvania liečby sa priebeh ochorenia môže rozdeliť na akútnu, ktorá trvá až šesť mesiacov a je chronická, nie je časovo obmedzená.

Charakteristické príznaky

Symptómy Reiterovej choroby možno rozdeliť do troch skupín, ktoré sa prejavujú jeden po druhom alebo súčasne:

1. Urethritis - zápal vnútorných stien močového kanála. Symptómy sú kŕče a bolestivé močenie, hnisavý výtok. Ak sa počas liečby nezačne, prostatitis sa zapája do zápalu močovej trubice.
2. Konjunktivitída - alergická lézia sliznice očí, ktorú predstavuje zápal spojiviek. Pacient svrbí a sčervená oči, je tu slzenie, mierne opuchy očných viečok. Reakcia siaha do oboch očí, prebieha do týždňa bez špecifickej liečby.
3. Artritída - postihnutie kĺbov sa nemusí objaviť okamžite. Symptóm nastáva po týždni alebo mesiaci. Zápalový proces je sprevádzaný intenzívnou bolesťou. Artritída postihuje niekoľko kĺbov, stáva sa postupne. Po prvé, kĺby horného opasku začínajú bolieť, potom patológia klesá do dolných kĺbov kostí.

Zápal kĺbov je sprevádzaný synovitídou. Postihnutá oblasť mierne napučí, v kĺbe sa hromadí mierne množstvo patogénneho obsahu. Sú zaznamenané prípady všeobecnej intoxikácie s výskytom horúčkovitého stavu.

Súčasne trpí motorická funkcia, s dlhým priebehom patológie, postihuje najprv horné končatiny, potom dolné, potom sa človek stáva ťažko pohyblivý samostatne.

K hlavnej triáde môžete pridať léziu sliznice ústnej sliznice. V ústach sa objavujú erózne hyperemické vredy. Pacient nemôže normálne jesť, akútna bolesť dáva nepríjemné pocity. Jednou z častých komplikácií v priebehu Reiterovej choroby je balanitis (zápal žaluďového penisu).

Ďalšími patológiami na strane očí môže byť keratitída a iritída. Keď je keratitída, rohovka zapálená, syndróm sa prejavuje zakalením, výskytom malých vredov na oku a silnou bolesťou. Iritída je charakterizovaná zápalovými procesmi v cievnatke oka. Osoba má ostro znížené videnie, časté zakalenie očí, fotofóbia a slzenie.

Červené body sa objavujú na tele, hlavne na dlaniach a chodidlách. Postupne sa oblasti stávajú nadržanými, čo vedie ku keratodermii. Srdcový sval trpí zo strany kardiovaskulárneho traktu. Je pozorovaný vývoj myokarditídy a myokardiálnej dystrofie.

Štádium ochorenia

Existujú dve fázy Reiterovej choroby:

1. Infekčné - počiatočné štádium sa objaví bezprostredne po výskyte zdroja infekcie v urogenitálnom systéme. Toto obdobie je charakterizované náchylnosťou k liečbe priamo proti patogénu. Ak v počiatočnom období na dosiahnutie odstránenia zdroja zápalu, desenzibilizujúca zmluvná strana ukončí svoj vplyv a oživenie príde skôr.
2. Imunita - protrahovaný proces vedie k rozvoju chronickej imunitnej reakcie na dlhodobú prítomnosť alergénu. V tomto štádiu rozvoj ochorenia nie je spojený s primárnou infekciou, zbavenie patogénu neprináša pozitívne výsledky pri liečbe syndrómu.

Príčiny

Prečo sa objavuje Reiterov syndróm, to sa ukázalo viac ako jeden rok lekármi. Hlavné faktory sú:

• pohlavne prenosné choroby, ktorých pôvodcom je chlamydia;
• prítomnosť chlamýdie v tele, je dokázané, že skryté formy sa neobjavujú, a človek nemusí mať podozrenie, že škodlivý mikroorganizmus je parazitický vo vnútri;
• črevné infekcie - záškrt, salmonelóza, esherikhiozy;
• prítomnosť antigénu HLA B27 v tele v predchádzajúcich generáciách môže nastať v prípadoch ochorení, ako je psoriáza, reumatoidná a juvenilná artritída, najčastejšie sakroiliakálne kĺby.

Diagnóza Reiterovho syndrómu

Na potvrdenie diagnózy je pacient poslaný do radu lekárskych špecialistov: urológ, očný lekár, ortoped, reumatológ, imunológ. Z laboratórnych štúdií predpíšte:

• laboratórny krvný test: zvýšená rýchlosť sedimentácie leukocytov a ich zvýšený počet indikuje prítomnosť zápalu;
• výtok z pohlavných orgánov - prítomnosť chlamýdií;
• počas vpichu kĺbu sa vykoná analýza tekutiny na identifikáciu patogénu;
• biochemické krvné testy na reumatoidný faktor;
• analýza moču podľa Nechiporenko potvrdzuje zápal v močovej trubici;
• stanovenie antichlamydiálnych protilátok v sére;
• imunologické vyšetrenie krvi na stanovenie antigénového nosiča;
• elektrokardiogram v rozpore s prácou srdca;
• Röntgenové vyšetrenie kĺbov;
• ultrazvukom, aby sa určil počet a charakter výtoku v kĺbovom vaku.

Terapeutické opatrenia

S rozvojom akútnej fázy je liečba Reiterovej choroby zameraná na odstránenie zdroja infekcie a účinku na patogén:

1. Antibiotiká, aktívne proti chlamýdiám, zastavujú infekčný proces a ničia patogén. Spiramycín, azitromycín, Levofloxacín je jedným z často predpisovaných liekov, lieky môže predpisovať len lekár, konzultácia je povinná! Táto skupina liekov spôsobuje porušenie črevnej mikroflóry. Aby sa zabránilo tomuto stavu, predpisuje sa paralelný probiotický príjem - Linex, Normabact.
2. Nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie zápalu a analgetického účinku - indometacín, ketorolak, diklofenak.
3. Antihistaminiká (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blokujú alergén, eliminujú prejavy desenzibilizácie tela.
4. Detoxikačné činidlá na čistenie krvi a odstraňovanie toxínov z tela sa používajú vo forme difúznych roztokov na intravenózne podávanie - Hemodez, Reopoliglyukin, Polyamine.
5. Vitamínové komplexy na posilnenie tela.

Liečba prvej fázy nevyžaduje hospitalizáciu, prognóza je vždy priaznivá, pacient sa rýchlo zotavuje. Pri chronickom priebehu Reiterovej choroby sa predpisuje hospitalizácia.

Keď sa to uskutoční:

1. Intravenózna antibiotická liečba (Josamycin, Ampicillin, Azithromycin) na antibakteriálny účinok.
2. Imunosupresíva sú lieky, ktoré potláčajú imunitu. Tacrolimus, Otesla, Xolar - chráni telo pred škodlivými účinkami imunitných buniek na vlastné telo.
3. Antialergická liečba antihistaminikami - Cetirizine, Meklizin, Astemizol.
4. Pri dlhom priebehu polyartritídy sa predpisuje terapeutická punkcia s odčerpaním exsudátu a terapeutickým praním roztokmi glukokortikosteroidov - hydrokortizónu, prednizolónu.
5. V tejto fáze, účinná fyzioterapia. Vymenované sedenia fonoforéza pomocou steroidného hormónu - hydrokortizónu.

Chondroprotektory sa predpisujú na symptomatickú liečbu artritídy. Struktum, Teraflex, Artra zabraňuje deštrukcii kĺbov, zastavuje degeneratívne procesy v tkanive chrupavky.

Na zmiernenie stavu očí sa kvapkajú antihistaminiká - Allergodil, Lekrolin, Alomid. Očné prostriedky zmierňujú začervenanie, eliminujú svrbenie a trhanie.

prevencia

Opatrenia na prevenciu chorôb zahŕňajú:

• nemajú sexuálne sex, hygienu
• včasná liečba ochorení urogenitálneho systému;
• Povinná liečba oboch partnerov v prítomnosti pohlavne prenosnej choroby v jednom z nich.

V skorých štádiách Reiterovej choroby sa zotavenie vyskytuje rýchlo bez následkov pre telo. Ak ide o autoimunitné procesy, chronický priebeh je charakterizovaný prítomnosťou reziduálnych účinkov, ktoré sú v remisii.

Ak sa nelieči alebo sú abnormálne, je možná smrť, preto je potrebné poradiť sa so špecialistom, keď sa prvé príznaky objavia na strane akéhokoľvek orgánu.

Reiterov syndróm

Reaktívna artritída (predtým Reiterov syndróm) je autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyvíja ako reakcia na infekciu. Hlavnými príznakmi Reiterovho syndrómu sú zápal a opuch kĺbov, nepríjemné pocity počas močenia, zmeny videnia.

Pacienti s reaktívnou artritídou sú liečení reumatológom. Diagnóza nie je ľahká kvôli rôznorodosti a nejasnosti symptómov a nedostatku overovania laboratórnych testov. Všetky vyšetrenia sú zamerané na elimináciu iných typov artritídy.

Muži ochorejú desaťkrát častejšie ako ženy. Väčšina pacientov s reaktívnou artritídou sú mladí ľudia. Mladšie deti majú sklon k post-dysenterickej forme, zatiaľ čo dospievajúci a mladí muži ochorejú po infekcii chlamýdiovou infekciou.

etiológie

Infekčné príčiny sú hlavnými etiologickými faktormi. Medzi organizmy spojené s reaktívnou artritídou patria:

• Chlamydia trachomatis;
• ureaplasma urealytikum;
• gonokoky Neisser;
• Shigella;
• salmonela;
• Campylobacter;
• mykoplazmy;
• Escherichia;
• bacil psvedotuberkulózy, atď.

Kto môže dostať reaktívnu artritídu

Baktérie, ktoré spúšťajú Reiterov syndróm, sú mimoriadne časté. Teoreticky sa u každého, kto prišiel do kontaktu s mikróbmi, môže vyvinúť ochorenie. Úloha asymptomatickej chlamýdiovej infekcie nie je definitívne stanovená, ale niektoré prípady artritídy neznámej príčiny sú spojené s chlamýdiami.

Ochorenie je zvyčajne častejšie u mužov vo veku 20 až 50 rokov. U niektorých pacientov s reaktívnou artritídou sa nachádza gén HLA-B27. S väčšou pravdepodobnosťou majú chronické (dlhodobé) príznaky. Avšak pacienti s negatívnym výsledkom na HLA-b27 môžu ochorieť po kontakte s infekčnými agens.

U pacientov s oslabeným imunitným systémom (AIDS a HIV, imunosupresia pri užívaní liekov, po chemorádácii atď.) Sa tiež môže vyvinúť reaktívna artritída.

Príznaky a symptómy Reiterovej choroby

Klasická triáda symptómov:

• neinfekčná uretritída;
• zápal spojiviek;
• artritída.

Tieto príznaky v súhrne môžu byť len u 1/3 pacientov. Niektorí odborníci nazývajú štvrté kritérium - zmeny v koži a jej príveskoch. Niektorí pacienti uviedli sťažnosti na hnačku, bolesť brucha, nevoľnosť, 3-4 týždne pred objavením sa zmien v kĺboch, problémov s močením a rozmazaného videnia.

Nasledujúce charakteristiky sú charakteristické pre Reiterovu chorobu:

1. Vznik akútnej bolesti v kĺboch ​​na pozadí malátnosti, únavy a horúčky. Artritída postihuje hlavne dolné končatiny (kolená, členky, členky), asymetrické, s včasnou svalovou bolesťou. Môže sa vyskytnúť daktylitída (zhrubnutie, zväčšenie prsta), entezopatia (lézie šliach v mieste ich pripojenia k kosti), sakroiliitída (zápal bolesti v dolnej časti chrbta, v noci zhoršená).

2. Časté močenie v malých porciách, s urgentným nutkaním a vypúšťaním z močovej trubice.

3. V závažných prípadoch: prostatitída, vezikulitída, vulvovaginitída, cystitída, Bartholinitída, salpingooporitída, cervicitída, pyelonefritída.

4. Rezy v očiach, fotofóbia, znížená zraková ostrosť, začervenanie spojivky. V komplikovaných prípadoch sa uveitída, keratitída, skleritída, katarakta, vred rohovky, edém sietnice, spája optická neuritída.

5. Abdominálny diskomfort po epizóde hnačky. Zmeny v čreve sa podobajú zmenám zápalového procesu.

6. HIV pozitívni pacienti môžu mať znaky psoriatických lézií na ohybných plochách, v oblasti rastu vlasov na hlave, na chodidlách a dlaňach.

7. Zmeny v koži a nechtoch: keratodermia, erythema nodosum, onychodystrofia. Ulcerózne lézie ústnej dutiny. Psoriáza môže byť na hlave penisu.

Na strane kardiovaskulárneho systému: poruchy vedenia, regurgitácia aorty, myokarditída, perikarditída.

9. Reiterova choroba môže narušiť činnosť obličiek, čo sa prejavuje proteinúriou, mikrohematuriou, amyloidózou, nefropatiou imunoglobulínu-A.

10. U žien možno klinický obraz Reiterovho syndrómu vymazať; so slobodným sexuálnym správaním môžu byť infikovaní všetci sexuálni partneri.

Diagnostické opatrenia

Reiterova choroba je založená na údajoch o anamnéze a fyzikálnom vyšetrení.
Je dôležité hlásiť hnačku, vracanie, horúčku, nechránený sexuálny kontakt, ak sa vyššie uvedené vyskytli pred 2-3 týždňami.

V diagnostickom vyhľadávaní môžu byť užitočné nasledujúce štúdie:

• úplný krvný obraz;
• C-reaktívny proteín;
• Reumatoidný faktor (vylučovacia analýza s negatívnym Reiterovým syndrómom).
• protilátky proti špecifickým bakteriálnym antigénom;
• sérologické a kultivačné testy (krv, moč, výkaly, výtok z krčka maternice / uretry) pre chlamýdie;
• test genetického markera pre leukocytárny antigén (HLA - B27);
• kožný test s tuberkulínom;
• testovanie na HIV;
• analýza moču;
• PCR diagnostika synoviálnej tekutiny, krvi, moču, výtoku močovej trubice, krčka maternice.

Instrumentálna diagnostika zahŕňa:

• natívny X-ray;
Postupom času Reiterov syndróm vedie k zmenám v kĺboch, ktoré zachytávajú RTG.
• scintigrafia kostrových kostí;
• magnetická rezonancia (hlavne sakrálne kĺby); MRI ukazuje deštruktívne zmeny skôr ako rádiografia.
• počítačová tomografia;
• ultrazvuk;
• echokardiografia.

Ďalšie štúdie zahŕňajú:

• artrocentéza: analýza synoviálnej tekutiny (často potrebná na vylúčenie infekčného procesu, najmä pri monartikulárnej artritíde);
• antistreptolyzín O (ASO) na podozrenie na streptokokovú infekciu;
• elektrokardiografia.

Liečba Reuterovej choroby

Pri Reiterovom syndróme sú uvedené konzultácie špecialistov:

• gynekológ / urológ;
• ortopedický / reumatológ;
• oftalmológ;
• fyzioterapeut;
• dermatológ;
• inštruktor LFK.

Neexistuje žiadna špecifická liečba, liečba je zameraná na zmiernenie symptómov. U 2/3 pacientov sa telo bez liekov vyrovná s ochorením, ale u 30% sa vyvinú chronické príznaky a komplikácie.

Lieky na Reiterovu chorobu zahŕňajú:

• NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) - základ liečby, predpisovaný indometacín, diklofenak, naproxén, meloxikam, celekoxib, rofekoxib.

Vzhľadom na to, že priebeh liečby reaktívnou artritídou je dlhý, lieky sa striedajú, aby sa zabránilo závislosti.

Intraartikulárne a systémové podanie v neprítomnosti účinku NSAID v akútnom štádiu av akútnej fáze. Začnite s veľkými dávkami, ktoré sa postupne znižujú. Niekedy sa uchyľujú k pulznej terapii s metylprednizolónom počas 3-5 dní s ťažkou formou ochorenia.

• antibiotiká: tetracyklíny, makrolidy, fluorochinolóny;

• prípravky na normalizáciu imunitných reakcií: sulfasalazín, metotrexát. Lieky sa používajú u pacientov, ktorí nemajú pozitívnu odozvu na užívanie NSAIDs alebo ak sú kontraindikácie menovania;

• Etanercept, Infliximab - relatívne nové lieky, prebiehajú klinické štúdie.

• prípravky na normalizáciu metabolizmu vápnika.

Pretože dlhodobé antibiotiká môžu aktívne reprodukovať plesňové patogény, antimykotiká sú zahrnuté v schéme.

Pre silnú bolesť svalov a kĺbov je predpísaná fyzioterapia: fonoforéza proteolytických enzýmov, glukokortikosteroidov, chondroprotektorov; UHF, magnetická a laserová terapia.
Synoviálna punkcia sa môže uskutočniť nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely. Prebytočná tekutina sa odstráni a vstreknú sa kortikosteroidy.

Lokálna terapia zahŕňa použitie obkladov s dimetylsulfoxidom a mastí / gélov s anestetickými a protizápalovými účinkami. V nekomplikovaných formách sa hospitalizácia nevyžaduje, ale ak sú príznaky intoxikácie a viacnásobné lézie kĺbov, je indikovaná hospitalizácia s detoxikačnou liečbou.

Pri prostatitíde spôsobenej Reiterovým syndrómom sa predpisuje antibiotikum, berúc do úvahy citlivosť Prostatilenu (Vitaprost), NSAID, fyzioterapie.

Ak pacient nedostáva steroidnú liečbu, nie sú potrebné diétne obmedzenia.

Od samého začiatku sa pacientovi odporúča, aby mal uskutočniteľné cvičenia a telesnú výchovu. Ako zápal ustúpi, záťaž sa postupne zvyšuje.

Liečba sanatória je možná len bez zhoršenia.

Ak je oko poškodené, antibiotiká a glukokortikosteroidy sa podávajú topicky.

Cvičenia v Reiterovom syndróme

Pred začatím cvičenia je potrebná odborná konzultácia. Pravidelné cvičenie pomáha:

• zlepšiť spoločnú funkciu;
• zvýšiť objem pohybu;
• posilniť svaly.

Gymnastika môže byť vykonaná aj v prípade zápalu a bolesti. Kúpanie je užitočné, pretože voda znižuje tlak na kĺby, čo uľahčuje realizáciu požadovaného množstva cvičenia.

Poskytujeme možnosti, ktoré môžu pomôcť vyrovnať sa s ochorením:

Chôdza: pomáha budovať silu a udržiava pružnosť kĺbov, posilňuje kosti a znižuje riziko osteoporózy.

Tai chi: staroveké čínske cvičenia bojových umení, hladké kruhové pohyby pomáhajú relaxovať, udržiavať pohyblivosť a zlepšujú pohybový rozsah.
Jóga: zmierňuje bolesti kĺbov, uvoľňuje svaly.

Tréning v teplej vode: Znižuje bolesť, zvyšuje svalovú silu, pohyblivosť v kĺboch.

Požičovňa je dobrou voľbou pre pacientov s artritídou s nízkou fyzickou aktivitou.

Jogging na mäkkých povrchoch (mimo akútneho štádia).

Chôdza / chôdza: na rozdiel od všeobecného presvedčenia, beh nespôsobuje osteoartritídu u ľudí s normálnymi, neporušenými kolenami.

Ak chcete využiť maximálny úžitok, postupujte podľa niekoľkých pravidiel:

• snažte sa byť dôslední;
• postupne zvyšujte zaťaženie;
• nezapojte sa do akútneho obdobia;
• nepreháňajte to;
• počúvať signály tela;
• stanoviť realistické ciele;
• striedavý odpočinok s činnosťou.

Aká je prognóza pre ľudí s Reiterovým syndrómom?

Väčšina pacientov sa po počiatočnom vypuknutí symptómov úplne uzdraví a po 2-6 mesiacoch sa vráti k obvyklým aktivitám. Význam včasnej diagnostiky a adekvátnej terapie. V závažných prípadoch môžu príznaky artritídy trvať až 12 mesiacov, ale častejšie sú mierne vyjadrené. V 20-30% sa ochorenie stáva chronickým.

Štúdie ukazujú, že u 15-50% pacientov sa príznaky objavia po určitom čase. Je možné, že relapsy sú spojené s reinfekciou. Bolesť chrbta a artritída sú symptómy, ktoré sa najčastejšie opakujú v prírode.

Dlhodobo neliečená chlamydia je považovaná za jednu z provokujúcich príčin neplodnosti, a to tak u mužov, ako aj u žien.