Ischiatický nerv (lat. Nervus ischiadicus) je nervom sakrálneho plexu. Vytvorené L vláknami_IV,, L_V, S_ja-S_III nervy.

Je to najhlbší nerv nielen sakrálneho plexu, ale celého tela. Tvorili ho všetky korene sakrálneho plexu. Na výstupe cez štrbinu svalu v tvare hrušky je sedací nerv umiestnený laterálne ku všetkým nervom a cievam prechádzajúcim týmto otvorom a leží medzi gluteus maximus na jednej strane a dvojitými, vnútornými uzamykacími svalmi a štvorcovým svalom stehna na druhej strane, takmer v strede čiary medzi ischiatický tuberkul a veľký výtok femuru. Ešte pred výstupom cez medzeru sa artikulárna vetva odkláňa od sedacieho nervu k puzdru bedrového kĺbu [1].

Vychádzajúc spod spodného okraja gluteus maximus, je ischiatický nerv umiestnený v oblasti gluteálneho záhybu v blízkosti širokej fascie stehna, umiestnenej medzi ním a veľkým aduktorovým svalom. V dolnej polovici stehna leží medzi semimembranosus medialis a bicepsou stehna bočne. Po dosiahnutí popliteal fossa v jeho hornom rohu, je rozdelený do dvoch vetiev: hrubšie mediálne - tibial nerv a tenšie laterálne - spoločné peroneal nerv [1].

Okrem tibiálneho a spoločného peroneal sa nasledujúce vetvy odchyľujú od ischiatického nervu [1]:

1. Svalové vetvy (lat. Rami musculares) sa rozvetvujú v nasledujúcich svaloch:

• vnútorné zamykanie
• horné dvojča
• nižšie dvojča
• stehenný sval

Svalové vetvy odchádzajú buď do priechodu ischiatického nervu cez otvor pod svalovinou v tvare hrušky, alebo v ňom. Okrem toho, svalové vetvy v oblasti stehien sa pohybujú od tibiálnej časti sedacieho nervu k dlhej hlave bicepsu stehna, semitendinosu a semimembranosu a tiež veľkého aduktorového svalu. Z fibulárnej časti ischiatického nervu sú svalové vetvy nasmerované na krátku hlavu fibulárneho svalu

2. Kĺbové vetvy siahajú od tibiálnych a peroneálnych častí ischiatického nervu k spoločnej kapsule kolenného kĺbu [1].

ischias

Obrázok 2. reflexy musia v prvom rade poukazovať na často sa vyskytujúce oslabenie Achillovho reflexu a jeho rýchle vyčerpanie, alebo dokonca v niektorých prípadoch až do úplného zániku reflexu (15%); v zriedkavých prípadoch je zvýšená. Bolesť kolena zvyčajne netrpí, aj keď niekedy chýba (plexity) alebo je zvýšená (Darkshevich). Reflexy kože sú zvyčajne normálne. Porušenie reflexov by sa malo pripísať Villarsovi. Svalový tonus je často redukovaný, od trofických porúch, svalová atrofia (až 40% všetkých prípadov I.) zadku, stehien, holennej kosti a malých svalov nohy (obr. 1 a 2) musí byť do určitej miery indikovaná, niekedy so znížením elektrickej excitability. Medzi ďalšie poruchy patrí vypadávanie vlasov alebo hojný rast vlasov, perforácia vredov nôh, herpes zoster pozdĺž nervu a ďalšie.. Vazomotor často trpí, čo sa najčastejšie prejavuje chladením končatiny, blanšírovaním a niekedy aj cyanózou nohy. Na strane mozgovomiechového moku zaznamenali rôzni autori zvýšenie svojho tlaku, zvýšenie množstva albumínu (do 0 ^ 75%) a globulínov. Nezistila sa žiadna lymfocytóza. V prítomnosti lymfocytózy by ste mali vždy myslieť na špecifickú povahu ochorenia. I. je zvyčajne jednostranný: podľa Shamburova je ľavostranná lokalizácia bežnejšia a podľa Kozhevnikovho naopak dochádza k pravostrannému. Bilaterálne I. podľa Kozhevnikovových pozorovaní tvorí 20% z celkového počtu, vo väčšine prípadov je to sekundárne. Diferenciálna diagnostika. Pravdepodobne nie je diagnostikovaná žiadna diagnóza, ale táto diagnóza nie je vždy tá správna. Musíme pevne pamätať, že nie každá bolesť v nohe je A.; preto musí byť zvlášť opatrný pri diagnóze a pred tým musí byť pacient dôkladne vyšetrený. Ak máte vážne podozrenie na I., musíte si vziať röntgen lumbosakrálnej chrbtice, a ak je to potrebné, potom aj bedrového kĺbu, preskúmať nohy (ploché nohy); sú potrebné analýzy moču, krvi Wassermanom, mozgovomiechového moku, ako aj vyšetrenie panvových orgánov - u žien maternice a jej príveskov, u mužov - prostaty, stavu konečníka, atď. či je primárny alebo sekundárny, čo je mimoriadne dôležité pre správnu prognózu a liečbu. Ak všetky štúdie dávajú negatívny výsledok, potom je možné myslieť na primárny idiopatický I., ale aby sme urobili konečný záver, musíme najprv vylúčiť myalgie, najmä lumbago. Lumbago často so sebou prináša druhotné I. a počas I. fázy je často veľmi silná bolesť chrbta (lyumbo-ishial-gii), t.ch. niekedy medzi týmito chorobami neexistuje žiadna ostrá čiara. Je veľmi dôležité venovať osobitnú pozornosť štátu m. ilio-psoatis, ktorý vďaka svojej anatomickej polohe môže s pat. V tomto procese je ľahké zahrnúť do utrpenia ako korene, tak aj lumbosakrálny plexus a samotný ischiatický nerv. Diferenciálna diagnostika týchto dvoch chorôb je značne uľahčená dômyselnou metódou navrhnutou Minorom, prechodom z ležiacej polohy na chrbte k stojacej. V tomto skúšaní, b-ny urobiť rad zbytočných pohybov a prijať zbytočné pozície: ishatik, snaží sa vyhnúť nervové napätie, a b-noy s lumbago - s cieľom

Obrázok 3. Vzostup pacienta s ischias.

náhrada bedrových svalov (obr. 3 a 4). Diferenciálna diagnóza s kartami, koxitídou, intermitentnou, klaudikáciou a Rothovou chorobou zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti. Je oveľa ťažšie zaoberať sa poľnohospodárstvom a simuláciou, najmä ak je neurálna forma b-ani. V prípade simulácie sú cenným servisom príznaky recepcie Lasegue a Minor. Vývoj, prietok a predikcia. I. vývoj môže byť akútny a chronický v závislosti od etiológie. Akútne vyvinuté I. sa často stávajú chronickými. Kurz I. a jeho predikcia závisia od hl. spôsobom. Trvanie primárnej I. môže byť niekoľko dní až mnoho mesiacov. Sekundárny I. môže trvať roky, často

Obrázok 4. Povstanie pacienta z podlahy s lumbago.

opakovať, ak primárnu príčinu nemožno odstrániť. V neurálnych prípadoch je predikcia lepšia ako u nekritických. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úspech. Smrteľný výsledok priamo z I. sa nestane - Prevencia. Rôzne etiologické momenty robia prevenciu veľmi rôznorodou. V súvislosti s akútnymi aj chronickými infekciami by sa mali uplatňovať obvyklé preventívne opatrenia. To isté by sa malo urobiť vo vzťahu k prof. intoxikácie. Kultúra a dôstojnosť by sa mali zachovať proti alkoholu a iným drogám. práce. Mechanizácia priemyslu a poľnohospodárstva, uľahčujúca prevažne nat. Dôležitú úlohu pri prevencii ischias bude zohrávať aj práca pracovníkov, zlepšovanie životných podmienok atď. Keď prof. recidivujúci I. pacienti musia niekedy zmeniť svoju profesiu. Liečbu. Neexistuje žiadny nervózny b-ani, na roj arzenálu ponúkol, aby ležal. udalosti by boli viac ako keď I. ARR. rozmanitosť a mnohonásobnosť etiologických momentov a pretrvávanie ochorenia. Pri sekundárnej I. a tiež pri primárnych infekčných a toxických chorobách sa liečba musí zamerať na elimináciu primárneho zdroja. Ale aj tu, vďaka silným bolestiam, sa človek zvyčajne nemôže obmedziť na jednu spoločnú udalosť a človek sa tiež musí uchýliť k rôznym liečebným postupom. Pri silných bolestiach musí byť pacient najprv umiestnený do postele - liečba je rozdelená na protidrogovú terapiu, fyzioterapiu, vrátane kúpeľnej terapie a niekedy aj hir. liečbu. Liečba sa aplikuje bez ohľadu na to, či je I. primárna alebo sekundárna, akútna, subakútna alebo chronická. Drogová liečba je rozdelená na interné fondy, externé a injekcie. V závislosti od etiológie sa používajú interné liečivá: malária - chinín, dna - atofan a zodpovedajúca diéta, syfilis - salvarsan, biochinol atď. V reumatických a idiopatických prípadoch, ako aj v niektorých sekundárnych ischialgiách dáva aspirín obzvlášť dobrý účinok a iné salicyláty (1,5-2,0 za deň). Niekedy strychnín pôsobí ako prospešná injekcia. S infekčným I. sú znázornené intravenózne infúzie urotropínu (5 cm 3 40%) a reumatické infúzie salicylovej sódy (5-10 až 3 - 20%). Pre neznesiteľné bolesti sa človek musí uchýliť k injekciám morfínu, pantoponu a iných liekov. Niektorí autori široko uplatňujú pro-vakcínovú terapiu s použitím vakcín-neurínu alebo iných vakcín (streptokokových, stafylokokových atď.). Vo viac perzistentných prípadoch perineurálne injekcie fyzioterazínu niekedy dávajú dobrý výsledok. roztok v kmeni I. (do 100 cm * v jednom kroku) a epidurálne injekcie cez spodný otvor sakrálneho kanála v radikulárnom I. Obvykle na fiziol. K roztoku sa pridáva kokaín, novokaín alebo iné deriváty kokaínu. Z vonkajších prostriedkov dobre fungujú muchy (veľkosť 6 x 12 cm), raž sa striedavo striedajú s intervalmi 4-5 dní na najbolestnejších miestach: na koreňoch, na mieste výstupu z nervu od panvy, v strede stehna, nad poplitálnej jamke a na kaviár (muška by mala byť udržiavaná 12-18 hodín). Občas je prospešná kauterizácia s pacínom v oblasti koreňov a pozdĺž nervu. Z mletia má táto zmes dobré výsledky: Chloroformii, 01. Hyoscyami aa 25.0, Mentholi 2.5 - Z fyzického hľadiska. -therapy. teplo má obzvlášť dobrý účinok, najmä v akútnych prípadoch: ohrievače, modré svetlo, reflektor, Sol-lux, spektro sol atď. Horské slnko niekedy pomáha v iných prípadoch roentgenoterapiu. Elektrifikácia vo forme galvanizácie a ionizácie (jód, salicylová sóda, lítium, chinín, atď., V závislosti od etiológie), dvojkomorové kúpele a diatermia často prinášajú veľké výhody, najmä pri akútnych a chronických ochoreniach. prípady. V akútnych prípadoch s bolesťou pálenia a hyperestéziou kože je elektroliečba kontraindikovaná. Keď bolesť ustúpi, niekedy je užitočné priradiť masáž (najmä v prítomnosti atrofie) a krvavú retrakciu nervu (zdvíhanie päty pacientovej predĺženej nohy a zatlačenie druhej ruky na kolenný kĺb zhora); táto technika dokáže oddeliť nervové zrasty s okolitými tkanivami; z hydroterapie. procedúry sú užitočné horúce kúpele a parné sprchy pozdĺž nervu od koreňov až po pätu - v obzvlášť tvrdohlavých prípadoch je niekedy nutné uchýliť sa k operácii: krvavej nervovej trakcii, neurolýze, injekciám do nervu atď. V prípadoch, keď je vhodné poslať b-ny do stredísk: slnečné a teplé morské kúpele na juhu (Odessa, Evpatoria), ústia riek (Odessa, Mainaki, Saki, rovnako ako Slavyanski St. Russa), bahno (Odessa, Saki, Evpatoria, Mainaki), sírne (Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk). S ischialgiou s určitou etiológiou sa pacienti posielajú do špecifických stredísk: pre dnu - do Yessentuki, kde sa paralelne s liečbou hlavného utrpenia lieči bahno na syfilis na Pyatigorsk (liečba bahennými a sírnymi kúpeľmi). : Shamburov D., Sciatica, Moskva - Leningrad, 1928 (lit.). A. Kozhevnikov.

Symptómy a liečba ischias - zápal ischiatického nervu

Po prijatí diagnózy sa pacienti pýtajú: čo je ischias? Jednoducho povedané, niektorí lekári namiesto všeobecného termínu zápal sedacieho nervu používajú kratší a jasnejší ischias. Malý počet ľudí vie, čo je zápal ischiatického nervu a príznaky a liečba ischias sú ešte viac. Ľudské telo je veľmi zložitý mechanizmus, ktorý sa skladá z tkanív a mnohých nervových prelínaní. Najdlhší je ischiatický nerv. Je tvorený z piatich párov koreňov chrbtice. Ak je jeden z nich uväznený, príznaky začínajú takmer okamžite. Toto štipnutie sa nazýva ischias.

Čo je ischias?

Ischiatický nerv je dostatočne dlhý, tvorí sa v iliomosakrálnom plexe a prechádza pozdĺž femorálnej zóny. V popliteal fossa, je rozdelená, jedna časť ide do holene, druhá do nohy. Bolesť pri zápale ischiatického nervu nie je možné nevšimnúť. Niektorí neskúsení špecialisti v niektorých prípadoch zamieňajú túto chorobu s osteochondrózou. Najčastejšie k tomu dochádza, keď pacient nedokáže presne opísať svoju bolesť a ukázať presné umiestnenie lézie. Hlavný rozdiel medzi zápalom sedacieho nervu a osteochondrózou pri lokalizácii bolesti. V prvom prípade sa dokáže prejaviť len na jednej strane tela, v druhom prípade sa bolesť obopína.

Príčiny zápalu

Ako bolo uvedené vyššie, príznaky zápalu sedacieho nervu sa javia dosť ostro a je veľmi ťažké ich tolerovať. Pre ich vzhľad existuje mnoho dôvodov:

• Komplikácie vznikajúce na pozadí nesprávnej liečby osteochondrózy;
• Formácie rôznych veľkostí v oblasti medzistavcových platničiek;
• Čerstvé alebo staré mechanické poranenia miechy;
• Komplikácie po ťažkej hypotermii.
• Ischiatický nerv môže vzplanúť aj po krátkom prehriatí;
• artritída;
• Porážka odlišného pôvodu infekcií panvovej dutiny;
• abscesy;
• Tvorba trombu.

Ischias, ktorej príčinou je infekčné ochorenie, môže byť nepriamym „vinníkom“ otravy celého ľudského tela. Ak je znížená imunita pacienta, bude potrebná ďalšia liečba na prekonanie patogénov. Pri ischiasovom ischiatickom ischias sa môže vyskytnúť zápal piriformis. Takéto prípady sú zriedkavé a ťažko identifikovateľné. Existuje samostatný lekársky termín: syndróm v tvare hrušky. Bolesť lokalizovaná v gluteálnej oblasti, dolnej časti nohy a stehne, v slabinách. Symptómy ischias s hruškovitým syndrómom pripomínajú ischias.

• Odporúčaná literatúra: lyumbago s ischias

Neuralgia ischiatického nervu môže nastať aj pri spondylolistéze - vytesnení stavcov. Toto ochorenie je vrodené, získané. Ischiatický nerv je tiež zapálený kvôli progresii nádoru miechy. Toto je zriedkavý výskyt. Tiež zápal ischiatického nervu, hlavné dôvody, pre ktoré nie je možné dlhodobo identifikovať, často vedie k závažným komplikáciám, vrátane vývoja onkológie a zdravotného postihnutia.

Príznaky ochorenia

Symptómy ischias môžu byť veľmi odlišné. To všetko závisí od závažnosti ochorenia, celkového stavu tela, oblasti poškodenia tkaniva a nervových svalov. Hlavným klinickým príznakom je silná bolesť.

Nervové zakončenia sa nachádzajú po celom tele a majú veľký počet receptorov, ktoré sú veľmi citlivé na akékoľvek účinky alebo poškodenie. Preto, keď je pacient uštipnutý, bolesť je takmer neznesiteľná.

Bolesť je cítiť v gluteálnej zóne a šíri sa po celej nohe, niekedy dosahuje prsty na nohách. V takýchto prípadoch odporúča ošetrujúci lekár čo najviac obmedziť pohybovú aktivitu. V pokoji, bolesť ustupuje a je skôr boľavá v prírode. Ak sa jednotlivec rozhodol ísť, dokonca aj trochu napäté boľavé svaly pri ohnutí dopredu alebo naboku, kašľal, potom sa syndróm bolesti zvyšuje, sú možné bolesti pri streľbe cez. Symptómy ischias sa prejavujú aj v necitlivosti nôh.

Pacienti s chronickými chorobami chrbta presne poznajú pojem ischias a čo to je. Táto kategória občanov sa často sťažuje na periodickú paralýzu dolných končatín.

diagnostika

Presná diagnóza môže byť len lekár. Na to musí poznať presný klinický obraz choroby, jej príznaky, podrobne sa opýtať pacienta na jeho stav. Ako liečiť zápal sedacieho nervu hovorí neurológovi. Na určenie presného miesta zápalu ischiatického nervu pomôže závažnosť poškodenia iba špeciálnemu zariadeniu:

• X-ray. Najprv pacient dostane odporúčanie na rádiografiu. S jeho pomocou môžete presne určiť všetky poruchy chrbtice, ako aj možné zmeny;
• Počítačová tomografia. Odporúča sa, keď štandardné röntgenové žiarenie nedokáže odhaliť porušenia. Zariadenie prehľadáva všetky postihnuté tkanivá vo vrstvách a hľadá hlavné ložiská zápalu;
• Magnetická rezonančná tomografia;
• Štúdia ultrazvuku. S „jeho“ používaním môže lekár podrobne preskúmať stav kĺbov, šliach, chrupaviek, väzov. Preskúmajte ich nové výrastky, ktoré môžu byť priamou príčinou zápalu.

Treba poznamenať, že hneď po ultrazvukovom zákroku pre ischias, ktorého príznaky sú skôr rozmazané, je lekár ľahko rozpoznateľný, lekár má presné informácie o lokalizácii ochorenia a jeho závažnosti. Výhody tohto postupu: bezpečnosť pre telo, žiadne ožiarenie; nemá žiadne kontraindikácie; schopný „zvážiť“ aj tie najmenšie plavidlá a vlákna.

Metódy spracovania

Zápal sedacieho nervu a jeho liečbu predpisuje len ošetrujúci lekár, vyberá sa striktne individuálne. Preto nie je možné presne povedať, ako dlho sa konkrétny prípad choroby lieči. Liečba závisí od celkového obrazu ochorenia, závažnosti zdravotného stavu pacienta, veku. Vo väčšine prípadov sa používa kombinovaná terapia.

lekárstvo

Liečba ischias začína úľavou od bolesti, silným účinkom na hlavné ložiská zápalu pomocou liekov. V tomto prípade sa vypíše ortofen, diklofenak a rhemoxikam, testované v priebehu rokov. Majú dobrý protizápalový účinok, úspešne anestetizujú. Na urýchlené rýchle dodanie liečiva do tela sa liečivá podávajú intramuskulárne alebo intravenózne. Chondroprotektory pomôžu vyliečiť ochorenie, znížiť zápal, obnoviť poškodené tkanivá.

fyzioterapia

S ischias, ktorá bola pôvodne liečená liekmi a dávala pozitívne výsledky, je povolená ďalšia fáza liečby ischias: fyzioterapia. Najčastejšie ide o priebeh elektroforézy, magnetoterapie. Ak lekár vidí zlepšenie, je predpísaný aj terapeutický telesný tréning. Komplex cvičení pre každého pacienta je individuálny a špecifický. Odborník na programovanie berie do úvahy príčiny ochorenia, závažnosť, úroveň fyzickej zdatnosti pacienta, vlastnosti súvisiace s vekom.

Doma

Liečba ischiasia doma je povolená, ak sa domáca terapia podáva vo forme profylaxie. Pacient je v tom čase prepustený z lekárskeho zariadenia, ak sa obnovia hlavné lézie postihnutého tkaniva a prakticky sa neruší bolesť. Účinky liekov sa už dajú výrazne znížiť. Pri diagnóze ischias, akútnom zápale ischiatického nervu väčšina pacientov aktívne využíva liečivé recepty tradičnej medicíny. To je povolené, ale pod podmienkou, že pacient o tom lekárovi podrobne povie a dá mu odporúčania, ako ochorenie vyliečiť do konca.

Uvádzame najznámejšie zložky domácej liečby:

• Med. Liečba ischias je zriedka bez liečivej medovej masáže. Postup môže byť vykonaný samostatne alebo požiadať o pomoc príbuzných. S ischias, ktorej liečba je dosť komplikovaná, „vyžaduje“, aby bol výrobok prirodzený a tekutý. To bude trvať 250-300 g, zahrejte a pridajte 40-50 g alkoholickej infúzie. Ochlaďte kvapalinu a aplikujte podľa predpisu. Ale je potrebné pripomenúť, že bederná masáž by nemala byť bolestivá, pretože môžete zraniť svaly alebo kĺby.
• Včelí vosk. S propolisom robia aplikácie na otepľovanie. Dobre vyhrievané a zmierňujú bolesť.
• Balzam naplnený bylinkami. S ischias na varenie, môžete si vziať žralok, horké korenie, aloe v rovnakom pomere, približne vo veľkej lyžičke. Hmotu zmiešame a rozriedime vodkou, 200-250 g. Čo robiť ďalej: trvať 7-8 dní na tmavom mieste. Spracovávame miesta lokalizácie bolesti každý deň, v priebehu nie viac ako 7-10 dní.
• Agave listy. Aplikujeme na postihnuté miesta, pevne ho vetrieme, môžeme ho zahriať šatkou alebo šálkou na vrchu.
• Infúzia divokého rozmarínu. 2 veľké lyžice nalejte 5 takýchto lyžičiek čistého rastlinného oleja. Výsledná zmes trvá 12-14 hodín a aplikuje sa na určený účel, tzn.
• Liečivé kúpele s prídavkom ihličnatej tinktúry. Čerstvé vetvičky ihličia nalejeme vriacou vodou a dusíme pol hodiny. Vezmite si kúpeľ s ihličnatou tinktúrou maximálne 15 minút.
• Hirudoterapia (liečba pijavicami). Ischias je ochorenie, ktoré vyvoláva zápalový proces v tele. Moderná medicína dokázala, že pijavice môžu zmierniť zápal už po jednom sedení.

Stojí za to pripomenúť, že bez ohľadu na to, ako chválil to, alebo že populárny spôsob liečby a nepovedal vám, ako liečiť ischias rýchlo a bez následkov týmto spôsobom, môže tradičná terapia mať svoje vlastné kontraindikácie. Môže sa vyskytnúť najmä alergická reakcia.

Zdravá strava

V prípade zápalu sedacieho nervu, príznakov a liečby, ktoré musí lekár zostaviť individuálny plán výživy. Liečba ischias vyžaduje významné zmeny vo vašej strave. Je lepšie jesť trochu, 5-6 krát denne. V potrave musia byť prítomné výrobky obsahujúce vlákninu, vápnik, horčík, železo, vitamíny A, C, E.

Na nasýtenie tela vápnikom, musíte ho použiť v potravinách: ryby, orechy, morské plody, karfiol, orechy, pečeň.

Horčík sa nachádza v avokádo, hrášok, fazuľa, pistácie. Železo sa nachádza v šošovke, hrášku, kukurici, pšenici. Vitamín A sa nachádza v brokolici, cesnaku, tvarohu. Vitamín C je v kivi, rakytníku, čiernom ríbezle, pomaranči, citróne. Vitamín D: pečeň, kyslá smotana, kuracie vajce, maslo. Zo stravy bude potrebné odstrániť alebo výrazne obmedziť údené mäso, sladkosti, slané a tučné jedlá. To je táto kategória potravín prispieva k prírastku hmotnosti, čo je veľmi nežiaduce pre ischias.

prevencia

Vyliečenie zápalu sedacieho nervu je len polovičným úspechom. Aby sa predišlo progresii ochorenia a bolesti sa už neobjavili, je potrebné dodržiavať všeobecné pravidlá prevencie. So správnym prístupom a veľkou túžbou byť zdravý nie je ťažké:

• Držte chrbát rovno (držanie tela);
• Snažte sa vyhnúť mechanickému poškodeniu a pádom;
• Udržujte hmotnosť pod kontrolou;
• Neprehrievajte a neprevádzkujte;
• Nedovoľte rozvoj infekčných chorôb.

Otázka, ako rýchlo vyliečiť ischias určite nemôže odpovedať na žiadneho lekára. Choroba prebieha individuálne a môže to byť úplne iné príznaky a príznaky. Preto môže byť liečba na určitý čas oneskorená.

Ischias: príznaky a príčiny

Ischias je jedným z názvov komplexu príznakov vyplývajúcich zo zápalu alebo stláčania (kompresie) ischiatického nervu alebo jeho koreňov. Takýto stav je najčastejšie sekundárny a má vertebrálny charakter. Sú však možné aj iné príčiny ischias, vrátane primárneho poškodenia nervu. Toto sa musí zvážiť pri výbere liečebného režimu. O tom, čo sú príznaky a príčiny ochorenia, a poďme hovoriť v tomto článku.

Anatómia ischiatického nervu

Ischiadický nerv (Nervus ischiadicus) je párovaný najväčší kmeň periférneho nervu. Pochádza z sakrálneho plexu a je tvorený niekoľkými nervovými vláknami, ktorých korene siahajú od L_IV, L_V, S_ja-S_III segmenty miechy. Po vytvorení jediného kmeňa, sedací nerv klesá pozdĺž steny malej panvy a vystupuje cez subvaroidálny otvor. Niekedy je už v panvovej dutine rozdelená do dvoch vetiev, ktoré môžu preniknúť cez hrúbku hruškovitého svalstva alebo cez otvor v tvare hrebeňa.

Na stehne, ischiatický nerv dáva malým vetvám svalov, kože a kĺbov. A na úrovni popliteálneho fossa sa delí na malé a tibiálne nervy, ktoré sa tiež delia. Konečné vetvy tibiálneho nervu idú do kože a svalov nohy.

Ako súčasť ischiatického nervu sú citlivé a motorické vlákna, ktoré zabezpečujú inerváciu väčšiny dolných končatín. Jeho vetvy siahajú do všetkých svalov nohy, s výnimkou flexor skupiny bedrového kĺbu, extenzory kolena a niektoré gluteus svaly. Ischiatický nerv tiež inervuje kapsuly bedra a kolenných kĺbov, kožu zadného laterálneho povrchu stehna a dolnej časti nohy. Takáto rozsiahla oblasť inervácie určuje rozmanitosť a prevalenciu symptómov ischias.

Etiológia ischias

Podmienky, ktoré môžu viesť k príznakom ischiasiky:

• degeneratívne dystrofické ochorenia chrbtice, ktoré vedú ku kompresii koreňov sedacieho nervu s osteofytmi stavcov alebo deformovaným medzistavcovým kotúčom;
• vrodené deformity chrbtice: stenóza, zakrivenie, patologické spojenie oblúkov a stavcov;
• myozitída bedrovej svalovej skupiny;
• výrazný svalovo-tonický syndróm vertebrálnej povahy;
• hruškový sval;
• poranenia chrbtice alebo panvové kosti s posunom, zlomeninou, deformáciou kostných štruktúr, patologickými zlomeninami bedrových stavcov;
• kompresia koreňov alebo nervového kmeňa s nádorom, abscesom, tuberkulózou, rozsiahlym hematómom, aneuryzmou iliakálnej artérie;
• infekcia nervového kmeňa;
• exotoxické poškodenie sedacieho nervu (zlúčeniny arzénu a ortuti, chinín, alkohol, omamné látky);
• endotoxická lézia u dny, ťažkého diabetes mellitus, dysproteinémie.

U žien sa ischias môže najskôr objaviť v druhej polovici tehotenstva. Je to spôsobené kompenzačnou zmenou uhla fyziologickej bedrovej lordózy, ktorá môže prispieť k porušeniu radikulárnej časti sedacieho nervu.

patogenézy

Symptómy ischias môžu nastať, ak je ischiatický nerv podráždený alebo poškodený. Okrem toho môže byť úroveň poškodenia radikulárna (pred tvorbou jediného nervového kmeňa) alebo kmeň.

Keď sú nervy vystavené susedným anatomickým štruktúram, môžu byť vytlačené stranou od svojej fyziologickej polohy alebo stlačené. Kompresia vedie k podráždeniu a poškodeniu nervových vlákien. V dôsledku toho je prenos impulzov z miechy do periférnych tkanív ťažký a objavujú sa rôzne neurologické príznaky.

Stláčanie nervového kmeňa alebo koreňa spúšťa nešpecifickú zápalovú reakciu.
Uvoľňovanie zápalových mediátorov a prostaglandínov začína, objavuje sa edém tkaniva, ktorý ďalej porušuje nervové vedenie. Súčasná porucha mikrocirkulácie krvi a lymfatickej drenáže zhoršuje situáciu a neuropatia sa mení na neuritídu.

S dlhým priebehom ochorenia sa vytvárajú adhézie medzi jednotlivými vláknami ischiatického nervu, ako aj medzi samotným nervovým kmeňom a jeho puzdrom. V dôsledku pretrvávajúcich porúch inervácie sa príznaky ischias stávajú rekurentnými a svalová atrofia sa spája s poškodením motora.

Bolesť je najvýznamnejším príznakom ischias.

Hlavným príznakom ischias, vedúcich pacientov k lekárovi, je bolesť - ischias. Cíti sa pozdĺž postihnutého ischiatického nervu a najčastejšie je jednostranný. Syndróm bolesti je taký výrazný, že výrazne obmedzuje schopnosť pacienta pohybovať sa nezávisle. Bolesť sa šíri od zadku po zadný-vonkajší povrch stehna a dolnej časti nohy, niekedy dosahuje vonkajšiu časť chrbta nohy a dokonca aj prsty na nohe. S radikulárnymi léziami sa môže cítiť aj nepohodlie v lumbosakrálnej oblasti. V tomto prípade hovoria o lumboischialgii.

Bolesť s ischias môže byť pálenie, boľavé, ťahanie, streľba. Zhoršuje ho sedenie, kašeľ, kýchanie a smiech. Stúpanie, otáčanie trupu, skákanie, jazda v roztrasenej doprave často vedú k bolestivému streľbe - útoku ostrej intenzívnej bolesti šíriacej sa pozdĺž ischiatického nervu.

Prudký nárast bolesti sa pozoruje aj počas abdukcie ohnutej nohy (príznaku kapoty) a zdvihnutia narovnanej končatiny v polohe na bruchu (príznak Lasegue). Je to spôsobené napätím postihnutého ischiatického nervu. Objem aktívnych pohybov v dolnej časti tela sa tiež mení, telo sa pri chôdzi odchyľuje smerom k postihnutému nervu. Vyhladzovanie bedrovej lordózy sa často zaznamenáva kvôli pacientovým snahám ušetriť postihnutú oblasť a reflexnému tonickému napätiu lumbosakrálnych svalov. To môže zhoršiť kompresiu koreňov chrbtice a viesť k boľavej bolesti v iných častiach chrbta.

Non-bolesť prejavy ischias

Okrem syndrómu bolesti sú pre ischias charakteristické ďalšie príznaky:

• na povrchu posterolaterálu stehna a dolnej časti nohy, určitých oblastiach chodidla, možno pozorovať poruchy povrchovej citlivosti sprevádzané pocitom necitlivosti a plazením husacích kostí;
• zníženie citlivosti vibrácií v oblasti vonkajšieho členka;
• porušenie hlbokej svalovo-artikulárnej citlivosti v oblasti prstov na nohách a členku;
• periférnu parézu zadnej svalovej skupiny stehien, nôh a palca;
• vegetatívne poruchy - zmena sfarbenia kože na nohe, opuch tkanív, mrazivosť chodidla;
• trofické poruchy (s dlhým priebehom ochorenia) - hyperkeratóza chodidla, vypadávanie vlasov na zadnej strane laterálnej strany holennej kosti, zmena potenia.

Periférna paréza na nohe sa vyznačuje poklesom sily a tónu v svaloch, stratou reflexov šliach (koleno a Achilles). Možný je výskyt fascikulácie (svalové zášklby). A s dlhodobým porušením inervácie, atrofia svalov. Paréza zadnej časti stehennej svalovej skupiny v ischiaske vedie k charakteristickému chodu rovnou nohou, keď krok dopredu nie je sprevádzaný ohybom kolena. Je to spôsobené prevahou funkcie antagonistického svalu (quadriceps femoris), ktorý vedie k stabilnému predĺženiu nohy.

Pri zachovaní príčin kompresie ischiatického nervu príznaky ischias získavajú predĺžený a opakujúci sa priebeh. Vo svaloch dochádza k ireverzibilným zmenám. Trvalý a výrazný syndróm bolesti môže spôsobiť psycho-emocionálne poruchy, poruchy spánku a zdravotné postihnutie. Preto by sa liečba ischias mala vykonávať v súlade s lekárskymi predpismi, a je potrebné konať nielen na príznaky, ale aj na príčinu ochorenia.

TVC, program "Lekári", otázka "Sciatica":

Informatívne video na tému ischias a ischias:

Wikipedia s ischiatickým nervom

V prípade, že sa u človeka vyvinie zápal ischiatického nervu, liečba predpísaná kvalifikovaným neurológom pomôže nielen zmierniť stav pacienta, ale aj zabrániť opakovaniu ochorenia v budúcnosti.
Každý človek, ktorý musel čeliť zápalu sedacieho nervu, by mal vedieť, že účinná je iba komplexná liečba, vrátane liekov (v akútnej fáze ochorenia), fyzioterapie, manuálnej terapie a fyzickej terapie.

Čo je príčinou ischias?

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Najčastejšou príčinou zápalu sedacieho nervu (ischias) sa stáva patologický proces lokalizovaný v lumbálnom a sakrálnom segmente chrbtice. Najčastejšou príčinou ischias sa stáva komplikovaná osteochondróza, menej často zranenia a zápalové ochorenia kĺbov. Hlavným príznakom ochorenia sa stáva ostrá a neznesiteľná bolesť a každý pacient opisuje svoje pocity úplne iným spôsobom, bolesť nastáva v momente fyzickej námahy a zvyšuje sa v situáciách, ktoré vyvolávajú kŕče alebo natiahnutie svalov lumbosakrálnej oblasti.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje liečba zápalu ischiatického nervu u pacientov, ktorí majú benígne a malígne novotvary na ktoromkoľvek mieste, kde prechádza nerv, obehových poruchách (arteriálna a venózna trombóza) umiestnených v panve.

Ako možno vyliečiť zápal sedacieho nervu?

Mimochodom, ak chcete získať krok-za-krokom plán na liečbu sedacieho nervu, choďte hneď na túto stránku.

Veľmi často sa vyskytuje bolesť u ľudí, ktorí museli vykonávať nezvyčajné množstvo fyzickej aktivity (kopanie pôdy, prenášanie hmotnosti) - zvyčajne sa prejavy ochorenia v tomto prípade objavia po niekoľkých hodinách.
V prípadoch, keď sa ischias vyvíja na pozadí osteochondrózy lumbosakrálneho segmentu chrbtice, môže akýkoľvek neopatrný pohyb vyvolať exacerbáciu ochorenia. Bolesť zápalu ischiatického nervu sa vždy šíri pozdĺž polohy jeho vetiev. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie v bedrovej oblasti a krížovke, zadku, zadnej časti stehna, dolnej časti nohy alebo chodidla. S porážkou citlivých vlákien dochádza k necitlivosti kože alebo patologickým reakciám na akékoľvek podnety, pričom pri poruche motorických vlákien sa môže vyskytnúť svalová slabosť a atrofia svalov inervovaných nervom.

Výskyt príznakov zápalu ischiatického nervu u pacientov s diabetes mellitus si zaslúži osobitnú pozornosť - pacienti uvádzajú zmenu intenzity bolesti šíriacej sa v priebehu nervu v závislosti od účinnosti liečby.

Preto, ak sa zistia príznaky ochorenia a nie sú viditeľné dôvody, ktoré by mohli spôsobiť poškodenie nervov, je potrebné nielen liečiť zápal sedacieho nervu, ale aj hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila diabetická polyneuropatia.

Diagnostické metódy

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta - musí obsahovať:

• metódy klinickej a biochemickej laboratórnej diagnostiky;
• vyšetrenie neuropatológa a v prípade potreby vertebrologistu, reumatológa a vaskulárneho chirurga;
• Röntgenové snímky chrbtice v niekoľkých projekciách (vždy v ležiacej a stojacej polohe);
• tomografické štúdie.

Treba poznamenať, že v prípade výraznej exacerbácie zápalu sedacieho nervu sa má liečba a vyšetrenie pacienta vykonávať súčasne.

Program liečby ischias

Liečebný program musí zahŕňať lieky, fyzioterapiu, fyzioterapiu, ale v každom prípade by mala byť pacientovi predpísaná komplexná liečba individuálne.

Dlhodobý účinok môžete dosiahnuť pri liečbe ischias a príbuznej osteochondróze. Na to existujú najmodernejšie metódy liečby:

• Hivamat (bolesť prechádza v 2 reláciách)
• Aplikácia Ozokerite
• Elektroforéza (ale iba s prístrojom „Ionoson“)

režim

Jednou z hlavných zložiek liečby je vytvorenie liečebného a ochranného režimu pre pacienta. Pacient by mal ležať na tvrdom lôžku, odporúča sa možnosť pohybov, aby sa obmedzili jasné príznaky zápalu. Dodržiavanie lôžkového odpočinku až do zlepšenia stavu a odstránenia syndrómu bolesti.

Liečba liekmi

V prípadoch, keď si zápal ischiatického nervu vyžaduje lekárske ošetrenie, je jeho program takmer rovnaký ako pri liečbe ischias (zápal nervových koreňov), ktorý pochádza z iných segmentov miechy. Liečba zápalu zápalu sedacieho nervu poskytuje lokálne a systémové nesteroidné protizápalové lieky, svalové relaxanty, vitamínové komplexy, ale ich trvanie by nemalo byť neprimerane oneskorené.

Pri predpisovaní liekov na lokálnu liečbu by sa mali uprednostniť dráždivé lieky - nielenže znižujú závažnosť bolesti, ale tiež pomáhajú znižovať závažnosť spastického syndrómu. Akékoľvek takéto lieky by sa však mali aplikovať len na neporušenú kožu lumbosakrálnej oblasti - je dôležité si uvedomiť, že väčšina týchto mastí obsahuje toxické látky (včelí a hadí jed).

Fyzioterapia pri liečbe príznakov zápalu sedacieho nervu

Pacienti, ktorým je predpísaná fyzioterapia na liečbu zápalu ischiatického nervu, sa v prevažnej väčšine prípadov zotavujú skôr, ako keby úplne upustili od používania elektroforézy, fonoforézy, zahrievania, obkladov. Je potrebné pripomenúť, že počas väčšiny fyzioterapie sa drogy môžu vstrekovať do tela pacienta, čo urýchľuje regeneráciu poškodených nervových vlákien - protizápalové lieky, antispasmodiká a svalové relaxanty, vitamíny. V tomto prípade sa účinnosť predpísanej liečby niekoľkokrát zvyšuje a dávka liekov vstupujúcich do tela pacienta je niekoľkokrát nižšia ako pri liečbe zápalu sedacieho nervu.

Fyzikálna terapia

V prípadoch, keď je možné po vyšetrení pacienta zistiť presnú príčinu, ktorej vplyv vyvolal rozvoj ischias, je možné použiť fyzioterapiu. Je potrebné pripomenúť, že komplex cvičení pre každého pacienta by mal byť vybraný individuálne. V prvých dňoch po nástupe zápalu sedacieho nervu by mal byť rozsah pohybu minimálny a všetky cvičenia by sa mali vykonávať v horizontálnej polohe (v posteli).

Ako sa stav zlepšuje, objem pohybov v segmente lumbosakrálnej chrbtice sa môže zvýšiť, ale záťaž by sa mala postupne zvyšovať - ​​v niektorých prípadoch sa prejavuje cvičenie v bazéne (vo vodnom prostredí, telo by nemalo tráviť ďalšiu svalovú silu na kompenzáciu práva sveta, teda skúsenosti s ischiatickým nervom) nižšie zaťaženie s aktívnym pohybom).

Je dôležité nezabudnúť, že motorická aktivita každého pacienta je kontraindikovaná v prípade, keď sa zistí spojenie zápalu sedacieho nervu a patológie medzistavcových platničiek - aktívne pohyby môžu zhoršiť výčnelok disku alebo zvýšiť závažnosť fenoménov retrolistézy v lumbosakrálnom segmente.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok na ischiatickom nerve je nevyhnutný v prípadoch, keď ochorenie sprevádza nielen pretrvávajúci syndróm bolesti, ale aj ťažká porucha funkcie panvových orgánov. Bolo dokázané, že pri identifikácii patológií medzistavcovej platničky sú najúčinnejšie moderné mikrochirurgické zákroky - mikrodiscektómia, vykonávaná pomocou špeciálnych optických zariadení a prístrojov.

Video: čo robiť, keď bolesť "strieľa"?

Prevencia chorôb

Neuropatológovia a vertebroológovia, ktorí musia liečiť pacientov trpiacich zápalom ischiatického nervu, nie sú unavení z opakovania - včasná prevencia ischias pomáha zabrániť 80% exacerbácií ochorenia. Preto je dôležité okamžite identifikovať a začať liečbu patologických procesov, ktorých hlavnou komplikáciou môže byť poškodenie a zápal vlákien sedacieho nervu - osteochondróza, traumatické poranenia chrbtice, nádorové procesy postihujúce nervové vlákna.

Wikipedia s ischiatickým nervom

Nervový nerv [nervus ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] je zmiešaný nerv pochádzajúci zo sakrálneho plexu a zúčastňujúci sa inervácie dolnej končatiny.

C n. je dlhá vetva sakrálneho plexu (pozri lumbosakrálny plexus), obsahuje nervové vlákna siahajúce od segmentov miechy L4 - S3. Vytvorené S. n. v malej panve (pozri) v blízkosti veľkého ischiatického foramenu (foramen ischiadicum ma-jus) a opúšťa panvovú dutinu cez hornú foramen (foramen infrapiriforme) spolu s tepnou sprevádzajúcou ischiatický nerv (a. comitans n. ischiadici). Nerv je umiestnený viac laterálne v otvore peny; dolná gluteálna tepna (a. glutea inf.) so sprievodnými žilami a dolným gluteálnym nervom (n. gluteus inf.) idú nad a dovnútra. Mediálny zadný kožný nerv femuru (n. Cutaneus femoris post.), Rovnako ako neurovaskulárny zväzok, pozostávajúci z vnútornej genitálnej artérie (a. Pudenda int.), Žíl a sexuálneho nervu (n. Pudendus). C n. môže ísť cez fossa (foramen suprapiriforme) alebo priamo cez hruškovitú vrstvu! svalov (m. piriformis) a v prítomnosti dvoch kmeňov - cez obidva otvory.

V gluteálnej oblasti (pozri) S. n. umiestnené pod svalom gluteus maximus (m. gluteus maximus) za dvojitými svalmi (tt. gemelli), vnútorným svalovým uzáverom (m. obturatorius int.) a štvorcovým svalom stehna (m. quadratus femoris). Na tomto mieste od S. n. vetvy k bedrovému kĺbu (pozri).

V oblasti gluteálneho záhybu S. n. leží pod povrchom širokej fascie stehna smerom von z dlhej hlavy biceps femoris (m. biceps femoris). Potom ide dole pozdĺž stredovej čiary zadného femuru (pozri), medzi bicepsy stehna, semitendinosus (m. Semitendinosus) a semimetrickými (m. Semimembranosus) svalmi, zadnými k veľkému aduktorovému svalu (m. Adductor magnus).

Cievna sieť mnohých anastomóz (tepny-satelity, vetvy dolných gluteálnych a poplitálnych tepien) je tvorená okolo nervu po celej dĺžke, k raži poskytuje zásobovanie krvi S. n. Na stehne od S. n. svalové vetvy (rr. musculares) sa pohybujú smerom k biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus svalom, a tiež k veľkému aduktorovému svalu. V hornej časti popliteálnej jamky je spravidla rozdelený nerv na koncové vetvy (obr. 1, a): tibiálny nerv (n. Tibialis) a spoločný peronálny nerv [n. peroneus (fibularis communis)]. Rozdelenie nervov však môže nastať na rôznych úrovniach. Jednou z variantov normy môže byť oddelené oddelenie tibiálnych a spoločných peronálnych nervov priamo od sakrálneho plexu (obr. 1, b).

Tibiálny nerv, keď je nezávisle oddelený od sakrálneho plexu, je vytvorený zo segmentov L4 - L5, S1 - S2. Podľa povahy vlákien je nerv zmiešaný, prechádza cez otvor v tvare naggriform alebo nagger, jeho topografia na stehne je podobná topografii S.. Potom prechádza uprostred popliteal fossa, ktorý je umiestnený laterálne a povrchovo viac ako poplitealeal Ben a tepna a spolu s cievami prechádza cez horný otvor do kanála kolenného kĺbu (canalis cruropopliteus). V kanáli prechádza tibiálny nerv so zadnou tibiálnou artériou a žilou medzi hlbokými a povrchovými flexormi k dolnému otvoru kanála, potom je umiestnený za mediálnym členkom pod držiakom šliach flexor (retinaculum musculorum flexorum), kde je rozdelený na dve koncové vetvy - mediálnu a laterálnu plantárnu nervy (nn. plantaris med. et lat.).

Tibiálny nerv inervuje zadnú skupinu svalov nôh, všetky svaly chodidla, kožu zadnej časti nohy, pokožku päty a bočnú hranu chodidla a prst V, pokožku chodidla a chodidlovej strany všetkých piatich prstov pošle vetvy na kĺby kolena a členka.

Je rozdelená do niekoľkých vetiev.

1. Svalové vetvy (rr. Musculares), siahajúce do zadnej svalovej skupiny nohy. 2. Pobočky idú do kolenného kĺbu. 3. Mediálny kožný nerv lýtka (n. Cutaneus surae med.), Ktorý je spojený s malou saphenóznou žilou pod fasciou nohy v drážke medzi bruchom svalu gastrocnemius. V dolnej tretine nohy, nerv prepichne fasciu, stane sa podkožným nervom a, spojením s kožnou vetvou peronálneho nervu, vytvorí nerv z gastrocnemius (n. Suralis), ktorý sa tvorí za laterálnym členkom a tvorí bočnú vetvu päty (rr. Calcanei laterales) a potom tvorí laterálny dorzálny kožný nerv (n. cutaneus dorsalis lat.), dosahujúci základ terminálneho falanxu piateho prsta. 4. Konáre vedúce k členkovému kĺbu. 5. Mediálne päty (rr. Calcanei med.). 6. Mediálne a laterálne plantárne nervy. Mediálne plantárne nervy inervujú skupinu svalov prvého prsta - krátky flexor prstov, svalov, abduktora prvého prsta, hlavu krátkeho ohybu prvého prsta a červovité svaly prvého a druhého prsta, koža sa rozvetvuje na stredný okraj nohy a prvý prst. Mediálny plantárny nerv je rozdelený na tri spoločné digitálne plantárne nervy (nn. Digitales plantares communes), na raž, prechádzajúce medzi plantárnou aponeurózou a krátkym flexorom prstov (m. Flexor digitorum brevis), z ktorých každý je rozdelený na dva vlastné digitálne nožné plantárne nervy (nn. Digitales plantares proprii), inervujúce kožu na stranách I - IV prstov proti sebe. Bočný plantárny nerv sprevádza artériu rovnakého mena a je rozdelený na hlboké a povrchové vetvy (rr. Profundus et superficialis). Povrchová vetva je rozdelená na plantárne a digitálne nervy (odseky digitales plantares), ktoré idú na bočnú stranu prsta V a smerujú k stranám prstov V a IV. Hlboká vetva laterálneho plantárneho nervu inervuje štvorcový sval chodidla (m. Quadratus plantae), skupinu svalov piateho prsta, vermiformné svaly tretieho až štvrtého prsta, medzisvalové svaly, sval, ktorý spôsobuje prvý prst a bočnú hlavu krátkeho ohybu prvého prsta.

Spoločný fibulárny nerv [n. peroneus (fibularis) communis] je tvorený zo segmentov L4– L5 a S1 - S5 a je zmiešaný v zložení vetiev. Oddeľuje sa od S. n., Prechádza pozdĺž bočnej strany popliteálnej jamky, ohýba sa okolo hlavy fibule a je rozdelená na koncové vetvy - hlboké fibulárne a povrchové fibulárne nervy. Bežný peroneálny nerv vytvára vetvy: vetvu, ktorá ide do kolenného kĺbu a laterálny dermálny nerv lýtka (n. Cutaneus surae lat.). Ten klesá pod fasciou tíbie pozdĺž zadného povrchu laterálnej hlavy svalu gastrocnemius a pošle fibulárne spojovacie rameno do mediálneho dermálneho nervu lýtka, inervuje kožu laterálneho povrchu holennej kosti.

Hlboký fibulárny nerv [n. peroneus (fibularis) profundus] sprevádza prednú tibiálnu artériu a žilu a inervuje predné svaly dolnej časti nohy, chrbtové svaly chodidla a kožu na zadnej strane prstov v oblasti medzizrnného priestoru I.

Povrchový fibulárny nerv [n. peroneus (fibularis) superficialis] prechádza v hornom svalovom-fibulárnom kanáli, inervuje dlhé a krátke peroneálne svaly, kožu na zadnej strane chodidla, s výnimkou medzizubného priestoru I. Jeho vetvy sú mediálne dorzálne kožné a stredné dorzálne kožné nervy (nn. Cutanei dorsales medialis et intermedius) končiace vo forme dorzálnych optických nervov nohy (nn. Digitales dorsales pedis).

patológie

Dôvody porážky S. n. rozmanité - infekcie, intoxikácie, lokálne chladenie, poranenia, ochorenia panvových orgánov, dystrofické a iné zmeny chrbtice (osteochondróza, deformujúca spondylarthróza, spondylolistéza, prolaps medzistavcovej platničky), ako aj anomálie jej vývoja vo forme sakralizácie (pozri), lumbarizácia (pozri ) a štiepenie oblúkov sakrálneho stavca (pozri Spina bifida).

Poškodenie C. n. vznikajú ako dôsledok podliatin a podvrtnutí, so zlomeninami a dislokáciami, s kompresiou aneuryzmy, nádoru, ako komplikácie chirurgických operácií. Prideľte injekčné poranenia S. n. v gluteálnej oblasti, v genéze k ryhe, poranení ihlou, nadmerne rýchlemu podávaniu a toxicite injekčne podávanej látky. Strelné rany S. n. vo vojne obsadili, ale podľa B. S. Doynikov (1935), N. I. Mironovich (1952), jedno z prvých miest medzi nervovými ranami. V mierovom období sú tibiálne a peroneálne nervy častejšie poškodené v oblasti poplite a dolných končatinách.

S plnou prestávkou, S. n. v gluteálnej oblasti av horných stehnách sa od okamihu zranenia strácajú aktívne pohyby nôh a nôh. Citlivosť je narušená do stupňa anestézie na chodidle a päte, na zadnej strane chodidla a na prednom povrchu dolnej tretiny nohy. Na periférii anestetických miest je odhalená úzka zóna hypoestézie (obr. 2). Ohyb kolenného kĺbu zvyčajne nie je narušený, ako je uvedené vyššie hlavné vetvy inervujúce svaly zadnej časti stehna, pohybujú sa vyššie, niekedy priamo z sakrálneho plexu. S plnou prestávkou, S. n. chôdza je ťažká, ale možná; s prestávkou je peronálny nerv veľmi obtiažny vzhľadom na visiacu nohu. Ak je poškodený len tibiálny nerv na kyčle nohy, je stále v polohe vysunutia („pätná noha“), pacient nemôže stáť na nohách. Na prelome peronálneho nervu dochádza k paralýze predných a vonkajších skupín svalov nôh, v dôsledku čoho pacient nemôže ohnúť nohu a zdvihnúť vonkajší okraj.

Ak chcete diagnostikovať poškodenie tibiálneho nervu, ak je rana umiestnená nad kolenným kĺbom, je potrebné posúdiť stav zadnej skupiny svalov dolných končatín, čo naznačuje, že pacient má ohnúť nohu a preskúmať citlivosť kože na podrážke. Ak je rana umiestnená na úrovni kolenného kĺbu alebo pod ňou, to znamená, kde vetvy na zadnej skupine svalov dolných končatín už boli oddelené, nie je narušená ohyb chodidla; v tomto prípade sa skúma možnosť ohýbania prstov a citlivosť podrážky. Hlavným nebezpečenstvom je denervácia podrážky a päty počas prestávky v tibiálnom nervu na akejkoľvek úrovni, pretože pri chôdzi a pri vytváraní ťažkých vredových vredov dochádza k poraneniu povrchu chodidla. Kalkaneus a metatarzálne kosti sa časom podieľajú na dystrofickom procese. Dlhodobý neliečivý vred a poškodenie kostí chodidla môže byť dôvodom amputácie tíbie, niekedy aj po zranení. Úplné obnovenie citlivosti na chodidlo sa vyskytuje zriedkavo; účinky hyperpatie a parestézie pretrvávajú dlhý čas. Často vyvíjajú kontrakcie nohy a prstov v nesprávnej polohe.

V prípade otvorených poškodení s úplným rušením vedenia, potvrdených údajmi elektrodiagnostiky a elektromyografie, je zobrazené prešitie v S.. (pozri Nervový steh). Pre širokú expozíciu C. n. v gluteálnej oblasti je najvhodnejší Radzievsky prístup (Obr. 3). Stehenný nerv je exponovaný projekčnou čiarou vedenou zo stredu vzdialenosti medzi ischiatickým tuberkulom a väčším trochanterom smerom do stredu popliteálnej jamky, bicepsy stehna sú vytiahnuté do hornej tretiny stehna mediálne a do dolnej časti stehna smerom von (obr. 4). Etapy miešania epinevaryGgo švu sa nelíšia od štandardu. Pri ukladaní perineurálneho švu je potrebné zvážiť, že S. z N. sa skladá z mnohých lúčov a je dôležité, aby sa zabránilo spojeniu motorových lúčov s citlivými a naopak.

Pri uzavretých poškodeniach S. n. Ukazuje sa konzervatívna liečba s využitím termálnych procedúr, elektrická stimulácia, cvičebná terapia, dlhodobá masáž. Je potrebné zabrániť vzniku zlých polôh chodidla a prstov pomocou obväzov, pneumatík a ortopedickej obuvi.

Poškodenie C. n. vyznačujú sa dlhou dobou regenerácie (3-5 rokov a viac) a jej nedostatočnou úplnosťou. Čím vyššia je úroveň poškodenia, tým menej zotavenia. Po epineurálnom stehu v gluteálnej oblasti av proximálnych stehnách nie je pozorovaná úplná obnova inervácie svalov nôh, často sú zaznamenané bolesti u chodidiel, avšak pacienti sa prispôsobujú existujúcim poruchám. Hyperpatiu a parestéziu možno zmierniť správnym vyzdvihnutím topánky s pevnou podrážkou a mäkkou stielkou.

S. ochorenia n. objaví sa obraz neuralgie (ischialgia) a neuritídy (ischias). Pri neuralgii patol. tento proces je často obmedzený na perineurálnu membránu, čo spôsobuje syndróm podráždenia. Neuritis S. n. sa vyvíja s účasťou na patole. okrem periuritídy a nervového parenchýmu.

V kline je obraz neuralgie S. z n. do popredia sú boľavé a niekedy trhavé, bodavé alebo pálivé bolesti, lokalizované spočiatku na zadnej strane stehna a šíriace sa na nohu a nohu. S porážkou nervu na vysokej úrovni (nad gluteálnym záhybom) sa v bedrovej oblasti vyskytuje bolesť s rozšírením na stehno a dolnú časť nohy. Častejšie sa postupne vyvíja bolesť, menej často sa vyskytujú akútne, najmä ak sú v tele ostré ohyby, vzpieranie a niekedy sprevádzané parestéziami (pocit necitlivosti alebo plazenia, zimnice alebo tepla atď.). Bolesť sa zhoršuje chôdzou, státím alebo sedením na tvrdej stoličke. V stoji sa pacient spolieha na zdravú nohu, noha pacienta je mierne ohnutá.

Charakterizované bolestivými tlakovými bodmi; sú umiestnené medzi stavcami L5 a S1, uprostred zadku, medzi väčším trochanterom stehna a ischialálnym tuberkulom, v popliteálnej fosse, pod hlavou fibule a v strednej časti vnútornej polovice chodidla. S ťažkou a dlhotrvajúcou bolesťou, najmä u pacientov s neurotickými prejavmi, sa môže zdravým spôsobom vyvinúť antalgické zakrivenie chrbtice. Príznaky Lasegue, Bonnet, Minor sú vyjadrené (pozri Radiculitis), Sicardov príznak (s plantárnym ohybom nôh sa vyskytuje pozdĺž peronálneho nervu), Turínový symptóm (nútená plantárna flexia palca spôsobuje bolesť lýtkového svalu). Odhaľuje sa séria reflexov tonickej bolesti: Vengerovov príznak (napätie brušných svalov v okamihu zdvihnutia rozloženej nohy z polohy na chrbte), nedobrovoľné ohnutie boľavej nohy pri kolennom kĺbe pri pohybe z prednej polohy do polohy sedenia, ohnutie bočnej nohy pri naklonení hlavy.

Chôdza pacienta je zvláštna - on sa ohýba, nakláňa ruku na koleno zdravej nohy, alebo sa pohybuje paličkou, na ru-ruyu spočíva oboma rukami. Noha pacienta je napoly ohnutá a dotýka sa podlahy len pätou, kufor je vychýlený v opačnom smere. Často označená hyperestézia alebo zníženie citlivosti kože v zóne inervácie C. n. V niektorých prípadoch možné bolestivé kŕče biceps femoris. Achillov reflex (pozri) uložený alebo vylepšený. Vazomotoricko-sekrečné poruchy sú obmedzené na začervenanie alebo bledosť kože nôh a prstov, zvýšené potenie.

V miernych prípadoch, neuralgia S. n. pod vplyvom liečby sa úspešne zastaví, niekedy je to počiatočná fáza neuritídy (pozri), pričom Krom, motorické, senzorické a vazomotoricko-trofické poruchy spájajú symptómy podráždenia.

V kline je obraz neuritídy S. z n. príznaky poklesu alebo straty funkcie nervu. S porážkou S. n. nad gluteálnym záhybom sa znižuje objem gluteálnych svalov a dochádza k paréze zadnej svalovej skupiny, v dôsledku čoho sa ohnutie tibie stáva nemožným.

S defekciou peronálneho nervu dochádza k poklesu objemu a poklesu tónu peronálnej svalovej skupiny, k obmedzeniu dorzálnej flexie chodidla a nôh, k prevráteniu nohy ak jej otočeniu smerom dovnútra (pes equinovarus), v dôsledku čoho sa objaví peronálna alebo „kohútiková“ chôdza - pacient zdvihne nohu vysoko Nedotýkajte sa podlahy závesnou nohou. Chôdza na pätách je ťažká alebo nemožná. Citlivosť pokožky je mierne narušená na vonkajšom povrchu nohy a chodidla. Achillov a reflexov kolien zachránil.

S účasťou na patole. proces tibiálneho nervu, sú intenzívne bolesti a nepríjemné parestézie na zadnom povrchu holennej kosti a chodidla, ako aj strata citlivosti kože v tej istej zóne. Dochádza k poklesu objemu lýtkových svalov a svalov chodidla, v dôsledku čoho sa oblúk nohy prehlbuje a prsty zaujímajú polohu pazúry (pes calcaneus). Chôdza na prstoch nie je možná kvôli paréze svalov gastrocnemius. Vyjadrujú sa poruchy vazomotorickej sekrécie vo forme bledosti alebo cyanózy prstov nôh a porúch potenia a termoregulácie (vlhkosť, pokles teploty kože). V závažných prípadoch výrazná strata vlasov na nohách alebo lokálna hypertrichóza, krehké nechty, trofické vredy chodidla. Achillov reflex, periostálny reflex z päty, ako aj výkyv reflexu média; môže sa zvýšiť kolenný trhák (pozri).

Neuralgia a neuritída C. a. sa má diferencovať primárne so syfilitnými léziami koreňov miechového nervu (pozri Syphilis, Spinal worm), ako aj s meningoradikulitídou, lumbosakrálnou plexitídou, polyradikulo-neuritídou a mnohými ďalšími chorobami, s bolesťou v lumbosakrálnych a hýžďových oblastiach. Pri meningulitíde (pozri. Radiculitída) sú bolesti zvyčajne obojstranné a presahujú hranice inervácie S. V mozgovomiechovom moku (pozri) je možná pleocytóza. Lumbosakrálna plexitída (pozri lumbo-sakrálny plexus) je charakterizovaná lokalizáciou bolesti v gluteálnej oblasti a na prednej strane stehna, často dochádza k strate svalov stehna a dolných končatín, ako aj redukcii kolenných a Achillových reflexov. Polyradikuloneuritída (pozri Polyneuritída) je charakterizovaná viacnásobnými léziami periférnych nervov, niekedy disociáciou proteínových buniek a xantochrómiou cerebrospinálnej tekutiny. S predĺženým a opakujúcim sa priebehom by sa mali vylúčiť ochorenia chrbtice a orgánov malej panvy. Sorbencia v lumbosakrálnej oblasti s axiálnym zaťažením je charakteristická pre tuberkulóznu spondylitídu (pozri) a pri poklepaní na veľký výbežok stehna a päty, pri koxitíde (pozri). Pri lokalizácii bolesti v gluteálnej oblasti by sa mala vylúčiť prítomnosť patolu. lézie v panve (tumor, parametritis, uterus bend, atď.).

V akútnom období, pod podmienkou odpočinku na lôžku, sa vykonávajú tepelné procedúry na sakrálnom území alebo stehne vo forme ohrievačov a horčičných sadrokartónových dosiek, brehov, solluxov, ľahkých kúpeľov, diatermie atď., Ktoré sa predpisujú v kombinácii s analgetikami. S intenzívnou bolesťou sa uchyľujú k intravenóznemu podávaniu 0,5% p-ra novokindu alebo k blokáde prokaínového puzdra (pozri). K analgetickému účinku dochádza tiež pri intramuskulárnom podávaní vitamínu Bg a infiltrácie novokainickej kože podľa Astvatsaturova. Fyzioterapia je široko používaná: ultrafialové žiarenie v erie-dark dávkach, Bernardove prúdy, iontová galvanizácia s novokaínom, jodidom draselným alebo lítiom na sakrálnej alebo stehennej ploche. Pri pretrvávajúcej bolesti pochádza pozitívny účinok z perineurálnych injekcií izotonického roztoku chloridu sodného v zmesi * s 0,25% p-rumu novokaínu alebo epidurálneho podávania rovnakých roztokov. Pri neuritíde proximálnej S. a. Sekcia spojená s osteochondrózou chrbtice je znázornené nosenie fixačného pásu, strečing (pozri) av niektorých prípadoch chirurgický zákrok. Pri dlhých a opakujúcich sa formách neuritídy sa prejavuje dôstojnosť - sliepky. ošetrenie pomocou balneologických faktorov: hydrosírne kúpele, vrátane termálnych kúpeľov (Sochi-Matsesta), radónových kúpeľov (Tskaltubo), sírnych kúpeľov, spracovania bahennej rašeliny, parafínových a ozo-keritových aplikácií (Pyatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa, atď.).

Prognóza včasnej liečby je priaznivá. Časté sú však recidívy. Trvalé postihnutie je zriedkavé.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, podchladeniu alebo prehriatiu, treba sa vyhnúť nadmernému zaťaženiu chrbtice. Pri práci súvisiacej s nepriaznivými podmienkami (vlhkosť, chlad, nútená poloha tela, atď.) Je potrebné dôsledne dodržiavať preventívne opatrenia. Včasná detekcia ochorení ženských pohlavných orgánov je nevyhnutná na včasnú prevenciu a liečbu komplikácií. Veľmi dôležité je klinické vyšetrenie, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia a prechod z mierneho na ťažký.

Pri určovaní stupňa zdravotného postihnutia zohľadnite frekvenciu a trvanie relapsov, ich vzťah k povahe a podmienkam práce.

Nádory možno nájsť na akejkoľvek úrovni S. z N. Nek-rye z nich, napríklad neurinóm (pozri) a neurofibróm (pozri), tlačenie alebo tlačenie nepostihnutých zväzkov nervových vlákien. Niekedy nádor, ex. lipóm (pozri), infiltruje intracelulárne vlákno C. n. Iné nádory, napríklad malígny schwanóm (pozri neurinóm) a sarkóm (pozri) infiltrujú vlákninu, klíčia perineurium a ničia nervové vlákna.

Pri nádoroch, ktoré nevyklápajú zväzky nervových vlákien, klin sa obraz zvyčajne vyvíja pomaly. Bolesť spravidla nenastáva, parestetické pocity sú menšie a poruchy vedenia sú nevýznamné. Nádory s infiltračným rastom rýchlo rastú, v kline, obraz ukazuje bolesť, stratu citlivosti a pohyb.

Liečba je promptná. Odstránenie nádorov, ktoré nerastú do nervových zväzkov, môže byť uskutočnené bez resekcie nepostihnutých zväzkov, atraumatických vyžarovaní na raž po vyrezaní epineuria a odlúpnutí z nádoru. Zvyčajne sa v dôsledku chirurgickej liečby nevyskytuje strata pocitu a pohybu. Nádory s infiltračným rastom sú vyrezané spolu s nervovým kmeňom v zdravom tkanive.

Relapsy po odstránení jednotlivých neinfilujúcich nádorov sú zvyčajne zriedkavé. Po chirurgickom zákroku pre nádory pozostávajúce z viacerých uzlov, napríklad s neurofibromatózou (pozri), dochádza k častým recidívam, niekedy k maligizácii, akcelerácii rastu zostávajúcich uzlín, je možné objavenie sa nových nádorových uzlín v iných oblastiach tela. Prognóza malígnych nádorov C. n. nepriaznivá.

Bibliografia: Bogolepov NK a ďalšie. 197, M., 1956; Grigorovich KA, Chirurgická liečba nervového poškodenia, JI., 1981; Yeremeyev V.S. a Yeremeyev A.A. O mechanizme trofického vplyvu motorického nervu na kostrové svaly, Fiziol. shurn. ZSSR, t. 59, č. 10, str. 1494, 1973; V. Kaverina a Y. N. Rozhkov Topograficko-anatomické vzťahy sedacieho nervu s nervmi v oblasti gluteálnej oblasti, Uchen. Rec. Petrozavodsk, University, zväzok 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF Lumbosakrálna bolesť, str. 18 M, 197 °; M. Krol a E. Fedorov Základné neuropatologické syndrómy, str. 76, 199, M., 1966; JI pri ts ts a y D. N, Základy topografickej anatómie, M., 1953; Viacnásobný sprievodca neurológiou, ed. Davidenkova, zväzok 1, kniha. 1, s. 307, M., 1955, zväzok 3, zv. 1, s. 117, M., 1962; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941-1945, v. 20, s. 31, M., 1952; Irina I. I. Vegetatívne nervové poruchy, s. 210, M., 1958; A. V. Triumfov, aktuálna diagnostika ochorení nervového systému, s. 231, JI., 1974; Flat IM K otázke anatómie obehového systému dolnej končatiny človeka, keď je poškodený ischiatický nerv, v knihe Aktualn. Vopr. Pathol. obehové orgány, s. 126, Barnaul, 1971; F. at-er R. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Sciatica, str. 46, M., 1954; Se d d o n N. J. Chirurgické poruchy periférnych nervov, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Nervy a poranenia nervov, s. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 i g e r E. Die Periphere Innervation, Bazilej - Stuttgart, 1957.

K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (trauma., Onc.), N. V. Krylova (a.).