Schopnosť vykonávať rôzne pohyby priamo závisí od aktivity svalového systému. Tak napríklad fungovanie ramenného kĺbu je spôsobené prácou celého komplexu svalov a šliach, ktoré spolu tvoria rotátorovú manžetu. Pokrýva humerus zhora, ako to bolo, a skladá sa z supraspinatus, subosterior, subscapularis a malého kruhového svalu. V prípade poškodenia niektorej z týchto oblastí je narušená činnosť hornej končatiny, ktorá vyžaduje konzultáciu s traumatológom. Témou našej diskusie dnes bude poškodenie supraspinatus svalov ramena a podrobnejšie sa budeme zaoberať liečbou takejto patológie.

Supraspinatus sval poskytuje zvýšenie končatiny kontrakciou, ak dôjde k abdukcii ramena, je zodpovedný za úplné stlačenie humerálnej hlavy do kĺbovej kapsuly. Deltoidný sval pôsobí silou, zatiaľ čo suprasporeal hrá hlavnú úlohu. Šľacha tohto svalu prechádza pomerne úzkou medzerou v blízkosti akromačného procesu lopatky, ako aj hlavy ramena. To je presne to, čo vysvetľuje jeho časté zranenie. Stojí za zmienku, že poškodenie ktorejkoľvek časti manžety rotátora je spojené so znížením funkcií ramenného kĺbu.

Poranenia svalov supraspinatus sú diagnostikované u členov rôzneho veku. Najčastejšie sa zaznamenávajú u športovcov, ktorí hrajú baseball alebo tenis, a často trpia aj volejbaloví hráči a powerlifting hráči. V tomto prípade sú vyvolané výrazným stresom, prudkým zatiahnutím ramena so záťažou alebo pádom. U starších ľudí môže dôjsť k poškodeniu svalov v dôsledku starnutia celého tela, čo vedie k rozvoju degeneratívnych dystrofických procesov. V takejto situácii môže dôjsť k zraneniu pri každom páde.

Samozrejme, supraspinatus sval môže byť ovplyvnený silným vplyvom agresívnych traumatických faktorov, napríklad zlomenín humeru a dislokácií kĺbov.

Ako sa prejavuje lézia supraspinózneho svalu?

Klasickým prejavom takéhoto zranenia je nedostatok pohyblivosti ramenného kĺbu. Pacient nemôže vziať rameno na 60 stupňov. Pokus o únos končatiny vedie k zvýšeniu lopatky.

Okrem toho, porážka supraspinózneho svalu spôsobuje pocit bolesti. Ich závažnosť priamo závisí od rozsahu zranenia: čím väčšia je medzera, tým intenzívnejšia a akútnejšia je bolesť. Ona dáva uprostred ramena. Intenzita bolesti sa pri pokuse pohybovať ramenom zvyšuje o rádovú veľkosť. Deltoidný sval zostáva kontraktovaný a pasívne abdukcie nie sú obmedzené.

Liečba poškodenia ramena supraspinatus

Terapia poranení svalov supraspinatus závisí od typu poranenia a od stupňa jeho závažnosti. Akonáhle dôjde k poškodeniu ramena, je potrebné pripojiť ľad na postihnuté miesto, zabalené v uteráku a kontaktovať traumatológa na úplné vyšetrenie. Obeť zároveň musí použiť klasický obväz.

Ďalšiu liečbu zvolí lekár. Ak teda došlo k čiastočnému prasknutiu šľachy, pacient musí zabezpečiť úplnú imobilizáciu (nehybnosť) ramenného kĺbu. Na tento účel sa zvyčajne používa špeciálny obväz. Okrem toho je obeti predpísané množstvo liekov, ktoré pomáhajú eliminovať bolesť a zápal. Ak poškodenie spôsobí pacientovi obzvlášť silnú bolesť, môžu blokovať glukokortikosteroidy.

Po niekoľkých týždňoch (štyri až päť) sa pacientovi ukáže, že vykonáva špeciálne cvičenia a fyzioterapeutické procedúry. Ak konzervatívna terapia nedáva dlhodobo pozitívny účinok, bez chirurgického zákroku nie je možné.

Voľba chirurgického zákroku závisí aj od veľkosti a formy poškodenia. V podstate sa operácia vykonáva len v prípade úplného prasknutia šľachy supraspinatus. Na získanie dobrého prístupu do postihnutej oblasti sa môže vykonať otvorený chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykonáva množstvo chirurgických zákrokov a oddelená šľacha sa lemuje na veľký tuberkul ramena. Súčasne sa používajú rôzne materiály na zošívanie.

Po operácii má pacient dlhú dobu rehabilitácie. Takže jeho končatina by mala byť fixovaná nehybne šesť až osem týždňov. Na úplné uzdravenie bude pacient musieť vykonávať terapeutické cvičenia pod dohľadom špecialistu a doma.

Našťastie, s relatívne malými zraneniami, môžete robiť bez otvorenej operácie. V tomto prípade sa lekári uchyľujú k artroskopii - prostredníctvom malých vpichov vstrekujú špeciálne zariadenia a nástroje, ktoré vykonávajú operáciu pod kontrolou obrazu na obrazovke.

Dôležitým plusom takejto operácie je kratšia doba rehabilitácie a absencia viditeľných rezov (stehov).

Niekedy ani artroskopické ani otvorené operácie neumožňujú obnoviť plnohodnotnú prácu poškodeného supraspinatus svalu. V takejto situácii môžu lekári nastoliť otázku protézy.

Poškodenie svalstva supraspinatus ramena

Poškodenie svalstva supraspinatus ramena

Kvôli určitým funkčným a anatomickým vlastnostiam sa poškodenie supraspinus svalov ramena rozvíja v takmer polovici všetkých poranení. Včasná diagnostika a adekvátna liečba môžu zachovať funkčný stav ramena, ako aj skrátiť dobu rehabilitácie.

Štrukturálne vlastnosti

Ramenný kĺb má okrúhly tvar, ktorý umožňuje vykonávať pohyb hornej končatiny v 3 rôznych rovinách. Táto forma vyžaduje ďalšiu stabilizáciu, aby sa zabránilo dislokácii. Niektoré štruktúry poskytujú pevnosť a stabilizáciu, takže sa nazývajú anatomické manžety. Medzi ne patria rotačné (rotátor), subcapularis, subpriestory a supraspinatus svaly ramena. Poškodenie šľachy (predstavuje silné vlákno pripojené k základu kosti) sa vyskytuje za určitých podmienok, sprevádzané výraznou silou nárazu. Súčasne sa často vyvíja simultánne porušenie integrity jednej alebo viacerých zložiek anatomickej manžety.

patogenézy

Patogenéza vývoja zmien v štruktúrach pohybového aparátu vrátane manžety spočíva v implementácii 2 mechanizmov:

• Významný vplyv sily na rameno, vďaka ktorému sa tlak na štruktúru manžety aplikuje na hlavu ramena.
• Zníženie pevnosti vláknitých štruktúr, ktoré primárne ovplyvňujú šľachu. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu na pozadí normálneho zaťaženia.

Objasnenie mechanizmu vývoja, vďaka ktorému dochádza k poškodeniu supraspinatus svalov ramenného kĺbu, umožňuje neskôr vybrať najúčinnejšiu terapeutickú taktiku.

Provokujúce faktory

Významný vplyv sily na rameno môže byť v rôznych situáciách, medzi ktoré patrí pád na natiahnutú ruku, nadmerné predĺženie, štrajky. Zníženie sily vlákniny je výsledkom vývoja patologických procesov:

• Degeneratívna dystrofická patológia vyplývajúca z podvýživy štruktúr chrupavky s ich následnou deštrukciou.
• Zápalové stavy - dochádza k poškodeniu tkaniva v dôsledku vzniku infekčného autoimunitného (objavenie sa protilátok proti vlastným tkanivám, ktoré poškodzujú štruktúru pohybového aparátu).
• Vrodené zmeny vo vlastnostiach štruktúr spojivového tkaniva tela, ktoré majú genetický dedičný pôvod.

Zistenie hlavného dôvodu, ktorý viedol k zmenám v štruktúrach, najmä supraspinóznych svaloch, je nevyhnutné pre výber preventívnych opatrení v budúcnosti.

klasifikácia

Poškodenie šľachy supraspinatus ramenného kĺbu sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií, ktoré sa určujú počas diagnostického procesu. V závislosti od stupňa zmeny sa prideľuje:

• Čiastočné poškodenie šľachy supraspinatus je miernejšou formou traumy, pri ktorej je zachovaná celková štruktúra a tvar. Jednotlivé vlákna sa zlomia, celková dĺžka šľachy sa zvyšuje, takže toto poškodenie sa nazýva aj podvrtnutie alebo poškodenie intra-endinózy supraspinóznej šľachy.
• Úplné prasknutie šľachy je zvyčajne v malom tuberkule humeru, čo je sprevádzané porušením tvaru a funkcií.
• Kombinované zmeny, pri ktorých je postihnutá kĺbová kapsula.

Podľa hlavného mechanizmu zmien a skupiny provokatívnych faktorov (patogenetické a etiologické kritériá) sa rozlišujú 2 formy zmien:

• Degeneratívne poškodenie šľachy supraspinatus ramenného svalu je porušením integrity, čo je vo väčšine prípadov výsledkom podvýživy štruktúr spojivového tkaniva.
• Zápalové zmeny.
• Posttraumatická porucha integrity, ktorá sa vyskytuje na pozadí nezmenených štruktúr.

Existujú tiež 3 závažnosti patologického stavu. Rozdelenie zmien v štruktúre manžety umožňuje ortopédovi a traumatológovi vybrať optimálnu terapeutickú taktiku a následnú rehabilitáciu.

príznaky

Klinický obraz zmien obsahuje niekoľko pomerne charakteristických prejavov:

• Bolesť v ramene, ktorej intenzita závisí od závažnosti zmien. Po utrpenej traume je bolesť akútna, v prípade vzniku patologického procesu (zápal a degeneratívny dystrofický proces) sa postupne vyvíja a zintenzívňuje.
• Obmedzenie aktívnych pohybov - pre pacienta je ťažké predĺžiť rameno, čo je obzvlášť zreteľné, keď je rameno posunuté na 60 °.
• Výskyt príznakov zápalovej reakcie, medzi ktoré patrí sčervenanie tkanív v dôsledku zvýšeného prietoku krvi, opuch s uvoľňovaním tekutej časti krvi v medzibunkovej látke, ako aj bolesť spojená s priamym podráždením citlivých nervových zakončení.

Výskyt niekoľkých príznakov zmien v integrite manžetových štruktúr významne znižuje kvalitu života človeka a je základom pre kontaktovanie príslušného lekárskeho špecialistu.

diagnostika

Väčšina zmien v štruktúrach pohybového aparátu je sprevádzaná podobnými klinickými príznakmi. Preto spoľahlivé objasnenie etiológie, stupeň zmeny sa uskutočňuje s použitím diagnostických techník.

Moderné výskumné metódy zahŕňajú vizualizáciu štruktúr pohybového aparátu pomocou röntgenovej alebo fluoroskopickej metódy, endoskopické techniky (artroskopia), tomografiu (metódy s vysokou separačnou schopnosťou vizualizácie), ultrazvukové vyšetrenie. Na určenie príčiny ochorenia, ako aj stanovenie závažnosti funkčných zmien sú priradené laboratórne testy.

liečba

Zvyčajne sú lekári, bez ohľadu na príčinu a povahu zmien, predpísaní radikálnou liečbou, vrátane chirurgických zákrokov. Na špecializovaných klinikách sa vykonáva prevažne artroskopická chirurgia, pretože jej realizácia je sprevádzaná minimálnym poškodením tkaniva (je vložená špeciálna trubica so svetelným zdrojom, kamera a mikromanipulátory na prístup do vnútorných štruktúr).

V prípade neúplnej ruptúry je možné predpísať konzervatívnu liečbu pomocou NSAID, chondroprotektorov, vitamínov, fyzioterapie (fonoforéza s liekmi, magnetoterapia). V rámci konzervatívnej taktiky sa stále častejšie používa zavedenie krvných doštičiek do kĺbov, ktoré obsahujú látky, ktoré stimulujú tkanivové opravy.

rehabilitácia

Konečná obnova funkcie ramena je možná počas rehabilitácie. Zahŕňa špeciálne cvičenia, pri ktorých dochádza k postupnému prispôsobovaniu konštrukcií zaťaženiam. Trvanie podujatí sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov.

Tendinitída svalov supraspinatus ramenného kĺbu: príčiny, symptómy, znaky liečby a prevencie

Ľudské telo, ktoré je úžasným stvorením prírody, stále nie je večné. Postupom času sa naše orgány a tkanivá opotrebovávajú, najmä pri vysokej fyzickej námahe. V dôsledku toho trpíme bolesťou chrbta, kĺbov a iných nepríjemných následkov, ako je tendinitída svalov supraspinatus ramenného kĺbu.

V tomto článku sa dozviete všetko o tejto chorobe, odporúčania pre diagnostiku, prevenciu, tradičnú a populárnu liečbu.

Všetci ľudia nad 35 rokov, ako aj všetci ľudia, ktorých život je spojený so športovými aktivitami, sú ohrození, často vystavení chorobám pohybového aparátu. Avšak, každý môže ochorieť, bez ohľadu na vek, pohlavie a typ aktivity.

Čo je supraspinózna tendonitída ramenného kĺbu?

Tendinitída svalov supraspinatus ramenného kĺbu

Keď sa praskne svalová kapsula, poškodí sa šľacha supraspinózneho svalu. Takmer vždy sa najskôr objaví zápal šliach supraspinóznej svalovej šľachy, potom sa zápal postupne šíri do celej svalovej kapsuly, subakromiálneho puzdra, artikulárnej kapsuly a ďalších štruktúr, čo nakoniec vedie k ankylóze kĺbov.

Príčinou tendinitídy šľachy supraspinatus je poškodenie svalovej kapsuly predným okrajom akromiónu, koakakromatického väziva a niekedy aj akromioklavikulárneho kĺbu; to vedie k zápalu, degenerácii a rednutiu šľachy. V dôsledku toho sa zriedená šľacha roztrhne a šľachy subokulárneho svalu a dlhá hlava bicepsu sa tiež môžu roztrhnúť.

Typy zápal šliach ramenného kĺbu

Diagnostikované sú nasledujúce typy patologických patológií ramena:

Tendonitída šliach rotačnej manžety. Táto kategória zahŕňa tendinitídu supraspinatus, subscarpus a subscapularis.

Najčastejšou príčinou hľadania lekárskej starostlivosti v prípade poranenia ramena je tendinitída svalu supraspinatus. Vyskytuje sa v dôsledku nadmerného zaťaženia postihnutej supraspinóznej šľachy. Tendenitída môže byť spojená s chronickou subakromiálnou burzitídou. Pri klinickom vyšetrení pacienta môže byť bolesť identifikovaná s tlakom na rameno.

Počas abdukcie ramena pri 60-120 stupňoch je spravidla pozorovaná akútna bolesť, pretože v tomto prípade sa šľacha zmenšuje medzi hrbom humeru a akromionickým procesom. Liečba: Stav odpočinku, lieky proti bolesti, steroidné injekcie. Prevencia: Posilnenie svalov ramena cez cvičenie, ako v trénovanom stave, sú menej náchylné na strečing.

Komplikácie: Neúplné pretrhnutie šľachy: Šľacha môže oslabiť v dôsledku konštantného trenia pod akromiom. Zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí a u športovcov, ktorí zneužívajú záťaž na svojich pleciach. Aj u starších pacientov je často možné pozorovať kalcifikáciu tkaniva. Symptómy pripomínajú známky tendinitídy.

Konečná diagnóza môže byť potvrdená RTG a MRI skenmi. Chirurgický zákrok sa zvyčajne odporúča na liečbu mladých športovcov.

Tendinitída subosseózneho svalu je relatívne zriedkavé poškodenie ramenného kĺbu.

Príčiny: Cvičenie na ramene. Takéto zranenia sú spravidla pozorované u športovcov a manuálnych pracovníkov v dôsledku nadmerných rotačných pohybov ramenného kĺbu. Klinické pozorovania: Bolesť a citlivosť v oblasti nad humerusom alebo v mieste spojenia šľachy a svalu.

Bolesť možno zistiť počas vyšetrenia pacienta, keď vykonávajú rotačné cvičenia s odolnosťou voči ramennému kĺbu. Bolesť sa môže šíriť po chrbte ruky k lakťu av niektorých prípadoch k prstom. Liečba: Stav odpočinku, lieky proti bolesti, steroidné injekcie.

Prevencia: Silné, vycvičené svaly sú menej náchylné na podvrtnutie. Komplikácie: Úplné prasknutie šľachy vedie k bolesti pozdĺž zadnej časti ramena a bezbolestnej slabosti, keď sa ramenný kĺb otáča dozadu s dodatočným odporom. Následne môže viesť k strate funkcie supravaskulárneho svalu.

Tendonitída svalu subscapularis je relatívne častá lézia šľachy ramena.

Príčiny: Spravidla nadmerné zaťaženie ramenného kĺbu s nadmernými otáčavými pohybmi ramien a ramien. Klinické príznaky: Ťažká bolesť a citlivosť v prednej časti ramena v oblasti malého tuberkulu humeru, ktoré možno pozorovať počas lekárskeho vyšetrenia pri rotačných pohyboch ramien dopredu s odporom.

Liečba: Stav odpočinku, lieky proti bolesti, steroidné injekcie. Prevencia: Silné, vycvičené svaly sú menej náchylné na takéto strečing. Komplikácie: Žiadne. Tendonitída šľachy bicepsu (bicepsy)

Biceps tendinitis je druhá najčastejšia lézia šľachy v ramene.

Príčiny: Nadmerná záťaž na poranenú šľachu spôsobuje, že sa zapáli v mieste, kde sa dlhá hlava svalu pohybuje v medzibunkovej drážke ramena. Klinické pozorovania: Pacienti sa často sťažujú na opakujúcu sa bolesť v prednej časti ramena, ktorá sa môže cítiť po ramene.

Bolesť sa môže prejaviť pri fyzickom vyšetrení pri kontrole ohybu rúk a tlaku na predlaktí. Palpácia medzituberulárnej drážky ramenného kĺbu spravidla poskytuje ostrý bolestivý účinok.

Liečba: Dormancia, analgetiká, steroidné injekcie do oblasti okolo šľachy v interpugulárnej drážke ramena. Pri recidíve - operácia na pohyb šľachy.

Prevencia: Silné, vycvičené svaly sú menej náchylné na podvrtnutie.

Komplikácie: Úplné prasknutie šľachy: Biceps dlhé prasknutie šľachy je bežné u starších pacientov, a môže dôjsť po zdvíhaní závažia alebo pádu na natiahnutú ruku. Keď je šľacha zlomená, je počuť charakteristický cvakajúci zvuk.

Po objavení sa počiatočného hematómu si pacient môže všimnúť nádor v oblasti bicepsu (abdominálne tkanivo dlhej hlavy svalu je znížené), zatiaľ čo bolestivé pocity sa zvyšujú s ohýbaním ramena v lakťovom kĺbe.

Keďže krátka hlava bicepsu zostáva neporušená, pacient si zvyčajne nevšimne zmeny vo funkčných schopnostiach ramena. Chirurgický zákrok sa vykonáva vo výnimočných prípadoch.

Poškodenie ramena môže spôsobiť prasknutie priečnych väzov ramenného kĺbu, čo umožní šľache vykĺznuť z medzikrčového sulku humeru, čo spôsobí ostrú bolesť v prednej časti ramenného kĺbu.

Subluxácia šľachy sa často spúšťa určitou polohou rúk, ako napríklad ostrým kŕmením v tenise. Chirurgická oprava svalov sa vykonáva na žiadosť pacienta. Calcific tendonitis. Zápal tkaniva začína okolo usadenín vápnika. Možno, že vývoj ochorenia prispieva k noseniu šliach, slzám a malému prísunu kyslíka do tkanív. Pri vápenatej tendinitíde je pri zdvíhaní končatiny charakteristická bolesť, ktorá v noci prudko zintenzívni.

Existujú dva typy kalcifikujúcej tendinitídy:

• Degeneratívna kalcifikácia. Hlavnou príčinou degeneratívnej kalcifikácie je proces opotrebovania počas starnutia, pretože krvný tok šliach klesá, oslabuje. Existujú mikronády vlákien a reaktívna kalcifikácia.
• Reaktívna kalcifikácia. Mechanizmus výskytu nie je presne stanovený. Vyvinutý v troch fázach. V počiatočnom štádiu zmeny, ktoré sa vyskytujú v šľachách, prispievajú k tvorbe kalcinátov, v šľachách dochádza k ukladaniu kryštálov vápnika, pričom v tomto období sú telo kalcinované reabsorbované. V tomto bode je najpravdepodobnejší výskyt bolesti.

V ďalšom období sa šľacha obnoví, potom sa spustí mechanizmus absorpcie kalcinátov (ktorý ešte nebol úplne objasnený) a tkanivo sa regeneruje. Bolesť potom úplne zmizne.Úplné prasknutie šľachy. Príčiny: Je častejšia u starších ľudí s chronickými degeneratívnymi zmenami v tkanivách (kalcifikácia, viditeľná na RTG).

V momente roztrhnutia môžete počuť charakteristický cvakavý zvuk. Klinické pozorovania: Strata aktívnej motorickej funkcie ramena, namiesto ktorej môže pacient len ​​zdvihnúť rameno.

S pasívnym únosom ramena nie je pozorovaná bolesť. Pohyb k rezistencii počas abdukcie ramena spôsobí slabosť bez bolesti. Liečba: Vytesnenie šľachy, subakromiálna dekompresia - zvyčajne sa vykonáva u mladších pacientov. Posttraumatická. Toto ochorenie sa vyskytuje na pozadí nedostatočného prekrvenia šľachy v dôsledku zvýšeného stresu. Posttraumatická zápal šliach je najčastejšou chorobou u profesionálnych športovcov.

Vyznačuje sa akútnou bolesťou. Mimoriadna pozornosť pri posttraumatickej zápal šľachy je dôležitá pri liečbe a prevencii av každom prípade nie pri zaťažení končatiny až do úplného zotavenia šľachy. Chronické. Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku opakovaného poškodenia šliach a svalov. To je nevyhnutné, ak po zmiznutí prvých príznakov akútnej tendinitídy sa okamžite obnoví silné zaťaženie šľachy, pretože je veľmi citlivé na výrony a iné poranenia počas ďalších 1,5-2 mesiacov.

Prináša veľa nepohodlia, pretože nie je možné vykonávať jednoduché fyzické cvičenia.

Zápal šliach má štyri formy:

• Aseptické. Po poranení sa roztrhnú cievy, zväzky šliach, vlákno a nervy.
  Liečba je konzervatívna. Prognóza je priaznivá alebo opatrná (v ťažkých prípadoch).
• Hnisavý. Rozpad a nekróza (smrť buniek) šľachy s rýchlym zapojením susedných tkanív. Liečba je promptná. Prognóza opatrná.
• Ossificans. Vápenaté soli sa ukladajú do zmeneného tkaniva. Často sa stáva po poranení periosteal. Má nezvratný priebeh.
• Fibrotické. Silné spojivové tkanivo (vláknité) sa vytvára v miestach, kde je šľacha poškodená. Stláča vlákna, spôsobuje ich riedenie a zmenšovanie (atrofia). Liečba je konzervatívna. Prognóza je priaznivá.

Ošetrenie každej konkrétnej formy je odlišné od ostatných.

Príčiny tendinitídy svalu supraspinatus ramenného kĺbu

Ramenný kĺb vykonáva základnú funkciu v každodennom živote človeka. Poskytuje širokú škálu pohybov, bez ktorých je ťažké predstaviť si profesionálne, športové a domáce aktivity. Z tohto dôvodu značná časť zaťaženia padá na rameno.

Dlhodobé vystavenie mechanickému faktoru spôsobuje mikrotraumy šliach, ktoré prechádzajú v pomerne úzkych kanáloch, a rozvoj zápalového procesu, ktorý je základom zápalu šliach.

Na týchto vplyvov sa vzťahujú títo športovci: hody na oštepy (disk, jadro), tenista, vzpierači. Podobný stav je často pozorovaný u zástupcov pracujúcich profesií (stavitelia, maliari). Ale choroba môže mať úplne odlišný mechanizmus vývoja, v ktorom má zápal sekundárny význam.

Degeneratívne dystrofické procesy, ktoré sa začínajú vyvíjať po 40 rokoch, sa často dostávajú do popredia. Toto je uľahčené metabolicko-endokrinnými, vaskulárnymi poruchami, ako aj zmenami v tele súvisiacimi s vekom. Okrem poranení je preto potrebné brať do úvahy také podmienky ako možné faktory pre rozvoj zápalu šliach:

• dna
• diabetes mellitus
• Reaktívna artritída
• osteoartritída
• Infekčné ochorenia

Vo väčšine prípadov existuje kombinácia viacerých faktorov. Ale podľa toho, čo z nich spôsobuje šľachové postihnutie, ďalší vývoj ochorenia podlieha rovnakým mechanizmom. Zápal šliach by sa mal považovať za multifaktoriálnu chorobu, pri ktorej má zvýšený tlak na rameno veľký význam vo vývoji.

príznaky

"alt =" ">
Všetko sa deje v dôsledku zápalu kapsuly, ktorá tiež zahusťuje, všetky tkanivá obklopujúce kĺb sa tiež podieľajú na tomto procese. Vzhľadom na to, čo sa deje, sa rozsah pohybu v kĺbe drasticky znižuje, čo uľahčuje ostrá bolesť.

Človek neustále drží ruku v pokoji, výsledkom čoho sú zrasty, ktoré neskôr nedávajú normálny vývoj končatiny.

V každodennom živote sa zápal šliach prejavuje skutočnosťou, že človek nemôže dostať šálku alebo iné pokrmy zo skrine a je ťažké vziať tovar z police, ktorá sa nachádza v určitej výške. Počas spánku, bolesť nedáva normálny odpočinok, je nepríjemný pocit, keď si na sveter alebo tričko, so sprchovacím kútom.

Bolesť sa môže mierne prejaviť a môže sa stať neznesiteľnou a dlhodobou.

Výsledkom môže byť skutočnosť, že aj pasívne pohyby (keď lekár, kontrola osoby, pohyb ruky) sú ťažké alebo nemožné vykonávať. Ťažko zdvihnúť ruku nad pravý uhol, vznikajú problémy aj pri pokuse viesť ju za chrbtom. V dôsledku toho sa vyvíja atrofia svalov, ochorenie ide do pokročilého štádia a nie je možné ho úplne vyliečiť.

Ak cítite šľachu, dochádza aj k bolesti a počas pohybu môže byť sprevádzaná chrumkavosťou. Nad problémovou oblasťou sa tiež zapália tkanivá, o čom svedčí ich začervenanie a lokálny nárast teploty.

Funkciu ramenného kĺbu zabezpečujú rôzne svaly, ktorých šľachy môžu byť vystavené zápalu. Určité symptómy budú závisieť od ich zapojenia do patologického procesu. Treba však ešte poznamenať bežné príznaky tendinitídy:

• Bolesti ramena
• Kliknutia alebo kriky v kĺbe
• Obmedzenie niektorých pohybov

Bolesť najprv nastáva počas cvičenia a potom sa obťažuje aj v pokoji av noci. Môžu byť ostré alebo matné, monotónne. Pri vyšetrení môžete vidieť nejaké známky zápalu: opuch, začervenanie. To však nie je vždy tak. Niekedy je možné určiť bolesť v mieste lokalizácie poškodenej šľachy.

Mimoriadne dôležité sú špeciálne testy, počas ktorých lekár zabraňuje pacientovi vykonávať aktívne pohyby. Výskyt bolesti v tomto bode bude znamenať porážku konkrétneho svalu.

Chronická zápal šliach môže viesť k prasknutiu šľachy.

Vyzerajú nielen s výrazným zaťažením, ale aj s jednoduchými pohybmi.

Diagnóza zápal šliach

Diagnóza zápalu šliach ramena sa spravidla vykonáva na základe pacientových sťažností, anamnézy ochorenia a fyzického vyšetrenia. Lekár jemne posunie rameno vo všetkých smeroch, aby zistil, či sú pasívne pohyby obmedzené a bolestivé. Rozsah pohybu, keď sa niekto pohybuje ramenom, sa nazýva „pasívny pohyb“.

Lekár by to mal porovnať s rozsahom pohybov, ktoré môže pacient vykonať - rozsah „aktívnych pohybov“. Pacienti s tendinitídou sú limitovaní v aktívnych aj pasívnych pohyboch.

Ak vyšetrenie naznačuje, že sekundárne príznakom je iba obmedzenie aktívnych pohybov, môže dôjsť k poškodeniu rotačnej manžety (svaly, ktoré odstránia rameno, zdvihnite ruku nad 90 stupňov).

Jednou z kľúčových vlastností, ktorá pomáha rozlišovať periarthritis od poškodenia rotátorovej manžety, je amplitúda aktívnych pohybov ramien.

Ak chýbajú údaje pre traumu (čo si pacient nemusí spomenúť) alebo operáciu, MRI sa predpisuje na zistenie zhrubnutia kapsuly, šľachových puzdier, kompresie rotačnej manžety medzi akromiálnym procesom lopatky a hlavou humeru.

Často sa uchyľujú k röntgenovému vyšetreniu na zistenie znakov kalcifikácie šľachy supraspinatus, ako aj na vylúčenie iných patológií:

• artróza
• Dôsledky zlomeniny
• vykĺbenie

Počas vyšetrenia lekár:
1. kontroluje možnosť aktívneho a pasívneho (keď sám lekár zdvihne končatinu pacienta) pohyby pacienta
2. kontroluje citlivosť svalov v problémových oblastiach

Na určenie rozsahu pohybu je potrebné pohybovať končatinou vo všetkých smeroch. Pacienti s tendinitídou môžu vykonávať len obmedzené pasívne a aktívne pohyby.

Na odstránenie chyby v diagnóze môže lekár predpísať:

• MRI - ako súčasť tohto prieskumu sú urobené snímky vnútornej štruktúry tela
• Vstreknutie anestézie do burzy (v oblasti manžety rotátora). Ak bolesť klesá, potom diagnóza tendonitídy potvrdzuje.
• röntgenový
• artroskopia
• CT artrografia (RTG vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky do kĺbu)

Moderné diagnostické metódy vám umožňujú rýchlo a presne určiť prítomnosť ochorenia.

Vlastnosti zápalu ramena supraspinatus

Ľudský kĺb je pomerne komplexný a prakticky jedinečný dizajn. Od jeho vlastnej, primeranej práce závisí na plnom fungovaní organizmu ako celku.

Jednou z najdôležitejších častí ramenného kĺbu je supraspinózny sval, ktorý na lopatke vyplní dieru, zodpovedajúcim spôsobom nazýva supraspinatus. Hlavnou funkciou tohto svalu je natiahnutie kĺbovej kapsuly (na ochranu pred jej zovretím) a odstránenie ramena.

Supradenitis tendonitis je dôsledkom poranenia svalových kapsúl:

• akromioklavikulárny kĺb
• akromioklavikulární väz, coracoid
• priamo acromiónom

Takéto poškodenie je sprevádzané poklesom fyziologických vlastností artikulácie, zápalom vyskytujúcim sa v rýchlej alebo letargickej forme a šľacha vyschne. Tieto procesy vedú k úplnej degradácii diarrózy, čo má za následok zápal supraspinatus svalu ramenného kĺbu.

Tendonitída sa vyvíja v troch hlavných štádiách:

1. V počiatočnom štádiu pacient prakticky nepociťuje žiadne špecifické príznaky ochorenia. Pri náhlom pohybe v kĺbe môže byť krátkodobá nepríjemná bolesť.
2. V druhej fáze sa pacient po cvičení začne cítiť bolesť. Pocity sú výraznejšie.
3. V tretej fáze sú dlhé záchvaty bolesti, môžu trvať 6-8 hodín. Nepríjemné pocity sa vyskytujú aj v pokoji.

V závislosti od štádia ochorenia sa liečba šľachy mení.

Liečba zápalu šliach ramenného kĺbu

Tendonitída sa lieči v súlade s jej formou, povahou priebehu, závažnosťou symptómov. Liečba závisí aj od umiestnenia a povahy škodlivého faktora (trauma, infekcia, metabolické poruchy).

V prípade dlhšieho nedostatku lekárskeho ošetrenia sa zápalový proces šíri do pošvy šľachy a vakov synoviálneho kĺbu. Takýto zápal vedie k rozvoju tendovaginitídy a synovitídy.

Tendovaginitída je jednou z komplikácií tendonitídy. Konzervatívne liečebné metódy sú založené na liekoch proti bolesti a nesteroidných protizápalových liečivách (NSAID) av prípade potreby na antibiotikách. Na prvý deň predpíšu ľad, tesný obväz. Ďalšie možné otepľovanie alkoholu obklady.

Lekár môže tiež predpísať fyzioterapiu: ultraforofézu, elektroforézu s liekmi proti bolesti, diadynamickú terapiu, parafínovú terapiu.

Masírovanie boľavého miesta sa neodporúča. Počas celého obdobia liečby poranenej končatiny je nevyhnutný úplný odpočinok. Ak liečba liečbou zlyhala a choroba má často relapsy, operácia sa vykonáva. Šľacha môže byť zošitá, predĺžená alebo pripojená k inému miestu.

V závislosti od stupňa poškodenia šľachových vlákien sa používa otvorený chirurgický zákrok alebo artroskopia (pri ktorej sa uskutočňujú iba dve vpichy).

Hnisavý obsah je odstránený, odumreté a postihnuté oblasti sú vyrezané, chirurgické pole je ošetrené antiseptikami. Trvanie rehabilitačného obdobia (zvyčajne do 4 mesiacov) závisí od zložitosti operácie. Prvých 5 - 7 dní je kĺb úplne imobilizovaný, postupne sa odstráni sadra a pacient začne vykonávať jednoduché pohyby.

Súbežne predpisujte antibiotiká, protizápalové (NSAID), vitamíny, fyzioterapiu.

Prvá liečba brachiálnej tendinitídy závisí od štádia, v ktorom sa choroba vyskytuje. Ak by sa choroba mohla diagnostikovať v počiatočnom období jej vývoja, je možné použiť skôr šetrnú metódu liečby. Jeho základnými bodmi sú:

• Studené obklady (adjuvantná terapia)
• Znížená záťaž, pohyblivosť kĺbov a postihnutá šľacha
• Upevnenie diarózy pomocou obväzu použitím elastickej bandáže alebo pneumatiky

Povinné vymenovanie fyzických procedúr, ktoré zahŕňajú: t

1. Magnetická rezonančná terapia
2. Postupy rázových vĺn.
3. Laserová terapia
4. UV a žiarenie
5. elektroforéza

Pri chronickej tendinitíde sa používajú parafínové a bahenné náplasti (aplikácie).

Jednou z hlavných metód liečby je užívanie drog:

• protizápalový
• antibiotiká
• zanestetizovat
• antimikrobiálne

Ak všetky vyššie uvedené aktivity nevedú k želanému výsledku, je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Správnym riešením je použitie artroskopu - špeciálneho zdravotníckeho zariadenia vybaveného videokamerou. Do medzery medzi kĺbom a svalom bicepsu sa vloží artroskop, aby sa podrobne preskúmal stav postihnutej šľachy.

Rovnakým spôsobom je možné vykonávať bežnú prevádzku na dráhe s použitím viacsmerných liekov (nesteroidných liečiv), čo je klasická možnosť.

V priemere rehabilitácia po operácii trvá dva až tri mesiace. Trvá približne tri až štyri mesiace, kým sa úplne obnoví funkčnosť šľachy, bicepsu a kĺbu ako celku. Liečba zahŕňa vytvorenie nehybnosti a úplného odpočinku pre chorú časť tela. Dosiahne sa to fixáciou - bandáž, pneumatika, tesný obväz.

Pre lézie dolných končatín sa odporúča použiť trstinu alebo barle, bandáž členku. Ale čo najskôr, lekári odporúčajú začať fyzické cvičenie. Liečba liekmi sa vykonáva pomocou liekov proti bolesti a protizápalových liekov. K tomu môžete použiť masť s takýmito vlastnosťami.

V ťažkých prípadoch sa používa chirurgický zákrok.

Vo všeobecnosti je liečba tohto ochorenia dosť dlhá, trvá 2 až 6 týždňov.

Tradičné metódy liečby

"alt =" ">
Liečbu zápal šliach možno tiež vykonať doma s pomocou tradičnej medicíny. V tomto prípade je potrebná koordinácia so svojím lekárom, pretože niekedy môžu byť tradičné metódy použité len ako ďalšie.

Najaktívnejšími ľudovými liekmi pre všetky typy chorôb sú:

1. Ľadová masáž. Niekoľko plastových pohárikov sa naplní vodou a umiestni do mrazničky. Horná časť ľadu vytvoreného v skle sa masíruje 15-20 minút 3 krát denne.
2. "Domáca omietka". Ak chcete, že poraziť surové kuracie bielkoviny, pridajte 1 lyžicu alkoholu alebo vodky. Zmes sa dôkladne šľahá a pridá sa 1 polievková lyžica múky. Aplikuje sa na elastický obväz, navrstvený na boľavé miesto, nie je úplne obviazaný a ponechaný, kým nestvrdne. Obliekanie vymieňajte denne až do zotavenia. Tento úžasný spôsob pomáha zmierniť bolesť a opuch počas niekoľkých dní.
3. Jesť kurkuma. Pre všetky druhy ochorenia má kurkuma, ktorá sa konzumuje denne pol gramu, priaznivý účinok. Kurkumín (v ňom obsiahnutý bioflavonid) má protizápalové a analgetické účinky.
4. Soľné obväzy. Na ich prípravu sa lyžica soli mieša v pohári teplej vody. V tomto roztoku sa tkanina navlhčí a mierne vytlačí. Zabalí sa do plastového vrecka a niekoľko minút sa umiestni do mrazničky, potom sa umiestni na boľavé miesto, kde sa čistí a udržiava až do úplného vyschnutia.

Je potrebné mať na pamäti, že pred začatím samoobsluhy sa vždy poraďte s lekárom.

Ramenná anatómia

Ramenný kĺb tvorí tri kosti: lopatku, kľúčnu kosť a hlavu humeru. Kosti sú držané pohromade pri sebe silnými väzmi a spoločnou kapsulou. Pohyb v ramene je možný vďaka práci svalov a šliach umiestnených okolo kĺbu.

Ak sa pozriete na ramenný kĺb zo strany, môžete vidieť, že zo všetkých strán je kĺb obklopený veľkým svalom nazývaným deltový.

Bez normálneho fungovania deltového svalu by nebolo možné zdvihnúť ruku nahor.

Zo strany lopatky smerom k hlave humeru, ktorá pokrýva ramenný kĺb zo všetkých strán, prechádzajú štyri svaly šľachy, ktoré spolu spájajú rotátorovú manžetu ramena.

Rotátorová manžeta je tvorená štyrmi svalovými šľachami:

• subscapularis
• supraspinatus
• infraspinatus
• malé kolo

Zatiaľ čo redukujú svaly rotátorovej manžety, otáčajú hlavou humeru na jednu stranu alebo druhú cez šľachy. Manžeta rotátora tiež vycentruje hlavu ramena na glenoid pri pohybe rukou.

Keď je funkcia rotačnej manžety zhoršená, napríklad ak je poškodená, v ramennom kĺbe sa vyvíja nestabilita. Ďalším dôsledkom prasknutia manžety rotátora môže byť obmedzenie pohybu v kĺbe. Napríklad, ak je poškodená supraspastická svalová šľacha pacienta, pacient má obmedzenie pri zdvíhaní ramena.

Bez normálneho fungovania svalov a šliach rotačnej manžety je pre osobu ťažké vykonávať také jednoduché a rutinné činnosti, ako je česanie, zapínanie podprsenky, jedenie a iné.

Manžeta rotátora je zraniteľná, pretože prechádza v úzkom priestore medzi akromiónom a hlavou ramena. Tento priestor sa nazýva subakromiálny. S rôznymi zmenami tvaru akromie, tvorbou osteofytov na ňom a rastom kostí alebo deformáciami chrbtice sa subakromiálny priestor zužuje ešte viac.

Zúženie priestoru, v ktorom šľachy rotátorovej manžety prechádzajú, predisponuje k ich kompresii pri zdvíhaní ramena a nakoniec končí jeho poškodením.

Fyzikálna terapia a prevencia

Terapia je hlavnou liečbou šľachy. Aktívne pohyby (rotácia ramien, zdvíhanie rúk nad hlavou, mávanie, šírenie rúk nabok) by sa mali používať, keď bolesť ustupuje.

V čase, keď pohyby stále spôsobujú bolesť, musíte použiť cvičenia tohto druhu:

• Postisometrická relaxácia: kombinácia napätia v bočnom ramennom kĺbe, po ktorom nasleduje relaxácia bez pohybu.
• Pasívne cvičenia s boľavým ramenom pomocou zdravého ramena.
• Vyťahovanie boľavé ruky pomocou dostupných nástrojov (lano alebo šnúra, hádzané cez rúru alebo tyč hore).
• Únos boľavé rameno na stranu s podporou na gymnastickej palice.
• Kyvadlové pohyby s boľavým ramenom v uvoľnenom stave.

Príklady jednoduchých cvičení:

1. V prípade potreby budete potrebovať skôr dlhý uterák a zosilnený priečny nosník (vodorovná tyč). Mali by ste hodiť uterák na vodorovnú tyč a držať oba konce rúk. Mierne spustenie zdravej ruky dole, chorá končatina by mala byť pomaly zdvihnutá. Pri prvých príznakoch bolesti držte ruku v tejto polohe tri sekundy. Návrat do východiskového bodu.
2. Je potrebné vziať palicu (gymnastický). Zamerajte sa na podlahu na rozšírenom ramene pacienta a popíšte kruh s poranenou rukou. Amplitúda by mala byť veľká.
3. Zafixujte boľavé ruky na zdravé rameno, v prípade potreby pomocou zdravej pomoci. S pracovnou končatinou vezmite lakeť zraneného ramena a jemne, bez náhlych pohybov, zdvihnite boľavé rameno. Pri vrchole výstupu upevnite polohu na tri sekundy. Denné zvýšenie amplitúdy stúpania.
4. Znížené, zapnuté pred zámkom ruky hladko nadvihnúť. Takže záťaž dopadá na šľachy zdravej ruky, tiahne pacienta ako remorkér.
5. Mierne ustúpte z kresla pred vami. Pracovná ruka sa opiera o chrbát. Kmeň by mal byť ohnutý v páse a chorá ruka by mala jednoducho visieť. Začať hojdať boľavé ruky, ako kyvadlo, postupne zvyšuje tempo.
6. Položte ľavú ruku na pravý lakeť a pravú dlaň na ľavej strane. Zdvihnite zložené ruky na úroveň hrudníka, rovnobežne s podlahou a pokračujte kývaním jedným alebo druhým spôsobom.

Tendonitída ramenného kĺbu sa nevyvinie:

• Ak ste dávku zaťaženie, obmedzuje ich intenzitu a trvanie
• Avrálne metódy sú neprijateľné so slabou všeobecnou zdatnosťou (napríklad celý rok nerobili nič, a potom zrazu chceli vykopať na jeden deň pozemok na dachu, omietkové steny a stropy atď.)
• Pred akoukoľvek činnou záťažou, či už ide o šport alebo prácu, je potrebné ľahké zahriatie.
• Uistite sa, že si oddýchnete na dlhé časové úseky.

Pretrhnutie šľachy Supraspinatus: symptómy a liečba

Ramenné kĺby a ramenná svalová skupina sú najmobilnejšie a najviac krehké v ľudskom tele. V dôsledku toho sú možné poranenia, zápaly a anatomické vlastnosti štruktúry. Poškodenie tejto časti tela spôsobuje zhoršenie fungovania ramenných kĺbov. Takéto časté poranenie budeme považovať za prasknutie šľachy supraspinatus šľachy.

Čo je poškodenie alebo prasknutie svalu šľachy supraspinatus?

Ide o ruptúru supraspinatus šľachy (lat. Supraspinatus), inými slovami, jeden zo svalov, ktorý patrí do svalovej skupiny „rotátorovej manžety“ a slúži na otáčanie ramena smerom von.

Rotačná manžeta ramena slúži na držanie ramena (humerus) pripojeného k lopatke ramena a zvyšku tela, to sú svaly, ktoré bránia vykĺbeniu ramena. Supraspinatus sval umožňuje laterálny pohyb ramena smerom nahor na približne 80/90 stupňov, druhá časť je vykonávaná hlavne deltovým svalstvom.

Medzi všetkými svalmi rotátorovej manžety je sval supraspinatus najviac ohrozený zranením alebo trhaním. Poranenie alebo prasknutie šľachy supraspinatus sa vyskytuje hlavne u športovcov alebo kulturistov, ako aj u starších ľudí v dôsledku degenerácie tkaniva alebo zápalu šliach, keď sú paralelné vlákna šľachy zničené a pohybujú sa v neusporiadanom smere. Poškodenie je zvyčajne pozorované medzi humerus a acromion, to je zriedka nájdený na úrovni svalovej väzby.

Vo všeobecnosti dochádza k čiastočnému alebo neúplnému poškodeniu, ktoré sa môže časom šíriť, až sa stane obrovskou veľkou medzerou, ak sa neuskutoční žiadny zásah.

Ak je šľacha úplne roztrhnutá, sval má tendenciu regresovať a degenerovať do tukového tkaniva. U starších pacientov má šľacha sklon k starnutiu a degenerácii, preto vznikajú kostné výrony a kalcifikácia, pretože zapálená šľacha má tendenciu ukladať vápenaté soli. Vo všeobecnosti sa lézia vyskytuje v najčastejšie používaných, to znamená v pravej (teda v ľavici, zvyčajne sa vyskytuje vľavo), je zriedkavo obojstranná.

Čo spôsobuje prasknutie šľachy supraspinatus?

Príčiny poranenia šľachy supraspinatus môžu byť odlišné, v niektorých prípadoch predispozícia, v iných - výsledok poranenia alebo napínania, ale môže to byť aj pomalý proces, ako výsledok chronického zápalu a degenerácie v dôsledku opotrebovania.

• Ak má človek akromiu veľmi blízko k hlave humeru (vzdialenosť menej ako 1 cm), sval supraspinatus má menej voľného priestoru a trie sa pri pohyboch, ktoré spôsobujú zápal, táto odchýlka sa nazýva impinging syndróm ramenného kĺbu.
• Dospelí alebo starší ľudia, ktorí trpia chronickým zápalom šľachy supraspinatus, zažívajú degeneráciu, ako aj oslabenie šľachy av dlhodobom horizonte sa opotrebovávajú vlákna.
• Porušenie šľachy sa často vyskytuje u športovcov (volejbalových hráčov, hráčov tenisu, basketbalistov, hráčov rugby), tendinitída sa môže vyvinúť so zahusťovaním šľachy, až kým sa nezvýši než kanál, v ktorom prechádza, čo vedie k treniu proti akromionu počas pohybov.

Silný pohyb môže napnúť supraspinatus, napríklad počas výstrelu, v takom prípade dôjde k poraneniu, ak sa šľacha zapáli, pretože je oslabená a menej elastická ako sval.

Typ zamestnania môže tiež viesť k degenerácii šliach, to znamená, že tí, ktorí pracujú zvýšením lakťov nad úrovňou ramien, napríklad umelci často vyvíjajú chronický zápal a porážku.

Príznaky prasknutia šľachy

Je vidieť, že šľacha je poškodená opuchom (čierna škvrna) v blízkosti pripevnenia k kosti.

Hlavným príznakom je bolesť v oblasti lézie, ale aj na prednej strane ramena, pretože často je poškodenie šľachy sprevádzané zápalom dlhej hlavy ramena bicepsu. Pacient sa sťažuje na takú noc bolesti, že v noci nemôže spať.

Najbolestivejšie pohyby sú tie, ktoré súvisia s bočným ťahom paže: pripevnenie podprsenky, odobratie peňaženky v zadnom vrecku nohavíc, česanie vlasov atď. V kĺbovej tekutine sa akumuluje, čo nie je viditeľné. Bolesť môže vyžarovať z ramena na rameno a na krk v prípade zlého držania tela.

Ako je diagnostikovaná ruptúra ​​šľachy?

Ortopéd je najlepším lekárom na vyhodnotenie možného poranenia ramena, pretože je jediný. Najvhodnejšie klinické štúdie sú ultrazvuk a MRI, pretože vizualizujú mäkké tkanivá: svaly a väzy, zatiaľ čo röntgen ukazuje iba kosti. Ortopéd bude pokračovať v skúmaní a palpácii bolestivej oblasti.

Ramenný kĺb je najmobilnejším pohybom ľudského tela, pretože môže robiť pohyby: natiahnutie, ohýbanie, únos, adukciu, vnútornú a vonkajšiu rotáciu.

Po prvé, špecialista sa pokúsi presunúť ruku do všetkých smerov, aby posúdil možné obmedzenia, najmä počas zdvíhania a otáčania. Potom sa vykonajú špeciálne svalové testy:

• Nirov test, ktorý sa vykonáva zdvihnutím ramena a zároveň ho musíte potiahnuť o 30 ° a otočiť smerom dovnútra. Ak je účinok silná bolesť, potom je test pozitívny. Existujú aj iné testy:
• Jobovým testom je zdvihnutie ramena o 90 ° a únos 60 ° s maximálnou vnútornou rotáciou, lekár urobí odporový tlak, ak dôjde k poškodeniu šľachy, pacient nebude schopný zdvihnúť ruku.
• Hawkinsov test je pasívny, lekár zdvihne pacientovu ruku na 90 ° v prednej flexii, takže vyhodnotí vnútornú rotáciu a vyhodnotí nepohodlie, ktoré pacient uvádza.
• Test Yokuma zahŕňa umiestnenie boľavej ruky na druhé rameno a zdvihnutie lakťa proti odporu lekára, ktorý vyhodnotí reakciu na bolesť.

Aká je liečba?

Po dôkladnom posúdení stavu pacienta ortopedický chirurg rozhodne, či je potrebný chirurgický zákrok na základe veku pacienta a denných aktivít, ktoré by chcel vykonávať.

Rekonštrukcia rotátorovej manžety sa vykonáva na mladom pacientovi, ktorý môže podporiť rehabilitáciu, preto je pre starších ľudí tendencia vyhnúť sa jej. Ak sa lekár domnieva, že chirurgická liečba nie je vhodná, poradí pacientovi fyzioterapiu a rehabilitáciu.

Počas operácie bude ortopéd sledovať a vyhodnocovať skutočnú ujmu, pretože rezonancia presne neodráža vnútornú situáciu. Po pozorovaní stupňa poškodenia chirurg vyčistí kĺb, odstráni poškodené alebo nekrotické tkanivo, vytiahne šľachu a upevní ju k kosti kovovými kotvami a neabsorbovateľnými vláknami.

Doba zotavenia je dlhá, pacient musí udržiavať dlahu (ortézu) približne 20 dní a potom je potrebná dlhodobá rehabilitácia na obnovenie pohybu, sily a zmiernenie bolesti. Pacient zvyčajne pokračuje v sedení po dvoch mesiacoch a náročnejšej práci po 4/5 mesiacoch, ale mal by venovať pozornosť pohybom počas prvých 6 mesiacov po operácii.

Dôsledky a komplikácie

Ak včas nehľadáte kvalifikovanú liečbu, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Jedným z dôsledkov môže byť zápal šliach, ako aj kapsulitída. Ako sme už uviedli, šľacha má tendenciu regresovať a degenerovať do tukového tkaniva.

Chirurgický zákrok na obnovu svalov supraspinatus sa vykonáva pomerne úspešne a má minimálne komplikácie.

Pretrhnutie šľachy Supraspinatus

Poškodenie šľachy supraspinatus je relatívne častý výskyt, ktorý zvyčajne sprevádza traumatickú alebo patologickú poruchu anatomickej integrity manžety ramenného kĺbu.

Mechanizmus rozvoja

Ramenný kĺb má pomerne zložitú štruktúru. Zahŕňa artikulárnu dutinu tvorenú procesmi lopatky a kliešťovej kosti. Nachádza sa hlava humeru, ktorá má guľovitý tvar.

Zvýšenie stability kĺbu poskytuje peru (štruktúra chrupavky umiestnená na okraji kĺbovej dutiny a zväčšenie jej hĺbky), kapsuly spojivového tkaniva a rotačnej (rotačnej) manžety tvorenej svalmi a ich šľachami. Ruptúra ​​šľachy supraspinatus pravého ramenného kĺbu, ktorá je súčasťou rotačnej manžety, je výsledkom nadmerného mechanického namáhania.

dôvody

Ruptúra ​​šľachy svalu ramena supraspinatus je etiologickým patologickým stavom, ktorý sa vyvíja v dôsledku vystavenia niekoľkým príčinám, medzi ktoré patrí napr.

• Akútne poranenie, pri ktorom dôjde k poškodeniu šľachy supraspinatus v dôsledku pádu na natiahnutom ramene, náhla retrakcia hornej končatiny po zadnej strane, priamy úder do ramenného kĺbu.
• Systematické zvyšovanie zaťaženia ramena pri pohybe so zdvihnutou rukou - to vedie k mikrotraumám vlákien spojivového tkaniva väzov a šliach s rozvojom zápalového procesu, ako aj ich následnému roztrhnutiu. Tento provokujúci faktor sa často vyskytuje u športovcov (ľudia, ktorí sa podieľajú na tenise, streľbe, hádzaní oštepov, volejbale), ako aj zástupcovia určitých profesií (maliari, štukatéri, učitelia).
• Degeneratívne dystrofické procesy, ktoré sa vyvíjajú prevažne s vekom a vedú k zníženiu sily ramenných štruktúr.
• Vrodené oslabenie štruktúr spojivového tkaniva pohybového aparátu, ovplyvnenie väzov a šliach.
• Zápalové procesy v ramennom kĺbe rôzneho pôvodu (infekcia, autoimunitný proces charakterizovaný produkciou protilátok imunitného systému proti vlastným imunitným systémom tela), ktoré ovplyvňujú šľachu a vedú k jej oslabeniu (zápal šliach).

Objasnenie kauzatívnych faktorov umožňuje lekárovi vybrať najvhodnejšiu liečbu, ako aj vykonávať aktivity zamerané na prevenciu vývoja tejto patológie v budúcnosti.

Ruptúra ​​šľachy supraspinatus sa klasifikuje na základe závažnosti poškodenia vlákien spojivového tkaniva uvoľnením niekoľkých typov:

• Čiastočné prasknutie šľachy supraspinatus je poškodenie viacerých vlákien spojivového tkaniva a celková anatomická štruktúra šľachy nie je narušená.
• Subtotalná ruptúra ​​šľachy supraspinatus je výraznejším porušením anatomickej integrity, ktorá postihuje až polovicu celej hrúbky šľachy.
• Úplné prasknutie šľachy supraspinatus je ťažké traumatické alebo patologické poškodenie postihujúce všetky vrstvy šľachy s úplným oddelením.

Takáto klasifikácia po vykonaní objektívnej diagnózy umožňuje lekárovi vybrať najoptimálnejšiu liečbu pomocou konzervatívnych metód alebo chirurgického zákroku.

Klinický obraz

Ruptúra ​​šľach supraspinatus ramenného kĺbu sa prejavuje výskytom charakteristických klinických príznakov, vrátane:

• Bolestivý syndróm, lokalizovaný v oblasti hrbovitého ramena, dávajúci uprostred ramena. Závažnosť bolesti sa zvyšuje, keď sa snažíte pohybovať ramenom, najmä jeho olovom alebo zdvihnutím.
• Obmedzenie pohyblivosti hornej končatiny v ramennom kĺbe a objem aktívnych pohybov je takmer vždy menší ako pasívny.
• Príznaky zápalovej reakcie. Patrí sem začervenanie kože, lokálne zvýšenie teploty a opuch mäkkých tkanív so zvýšením obvodu postihnutých oblastí tela.

Závažnosť symptómov závisí od stupňa poškodenia vlákien spojivového tkaniva. Úplné prasknutie šľachy supraspinatus môže byť sprevádzané ostrým obmedzením dobrovoľných pohybov v ramene. Horná končatina môže byť v polohe abdukcie. Je to spôsobené zvýšením tónu deltového svalu v neprítomnosti synergického účinku svalu supraspinatus.

Kombinovaná lézia svalov rotátorovej manžety (hypoxia, subscapularis, malý okrúhly sval) spôsobuje pokles stability kĺbu s výstupom humerálnej hlavy z dutiny (dislokácia). To je sprevádzané poškodením vlákien bicepsu, zvýšenou bolesťou a deformáciou ramien.

diagnostika

Na základe údajov z klinických vyšetrení (vyšetrenie pacienta, vyšetrenie ramennej oblasti, vykonanie testov na stanovenie objemu aktívnych a pasívnych pohybov) lekár predpíše ďalšiu objektívnu diagnózu, ktorá umožní vizualizáciu polohy a závažnosti poranení. Zahŕňa rádiografiu (štúdia sa vykonáva v rôznych projekciách), počítačovú alebo magnetickú rezonanciu so skenovaním tkanív, ultrazvukom a artroskopiou.

Artroskopia zahŕňa zavedenie tenkej trubice s optikou, osvetlením (artroskopom) a mikrochirurgickými nástrojmi do kĺbovej dutiny, keď takáto potreba nastane. Na vloženie artroskopu sa urobia malé rezy. Kamera dáva obraz na monitore a lekár môže vykonať potrebné terapeutické manipulácie.

Ako liečiť prasknutie supraspinóznej šľachy?

Konzervatívna terapia

Liečba čiastočnej ruptúry šľachy supraspinatus sa často vykonáva bez chirurgického zákroku s použitím metód konzervatívnej terapie. Zahŕňa použitie liekov rôznych farmakologických skupín (nesteroidné protizápalové, vitamínové prípravky, chondroprotektory) a fyzioterapeutické postupy (bahenné kúpele, elektroforéza s liečivami, ozocerit).

Modernou metódou alternatívneho nechirurgického posilňovania štruktúr spojivového tkaniva ramenného kĺbu je intraartikulárna injekcia hmoty krvných doštičiek obsahujúca biologicky aktívne zlúčeniny „rastové faktory“, stimulujúce regeneračné procesy. Konzervatívna terapia môže byť tiež použitá ako prípravná fáza pred operáciou.

Chirurgický zákrok

Plná vrstva ruptúry šľachy supraspinatus vyžaduje chirurgický zákrok, aby sa vykonala plastika štruktúr spojivového tkaniva. Môže to byť otvorený prístup alebo artroskopia. Podstatou operácie je zmiešanie šľachových vlákien s ich následným prešívaním, čo umožňuje dokončenie regenerácie.

Artroskopická chirurgia v moderných lekárskych klinikách je metódou voľby, pretože je to menej poškodené tkanivo, čo si vyžaduje kratšie trvanie pooperačného a rehabilitačného obdobia. Pravdepodobnosť rôznych komplikácií (krvácanie, sekundárna infekcia) pri použití artroskopie je oveľa nižšia.

Operácia s otvoreným prístupom

artroskopia

Pooperačné obdobie

Bezprostredne po chirurgickom zákroku pacient podstúpi terapeutické opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií, ako aj včasnú regeneráciu tkaniva. Na tento účel sa používajú antibakteriálne, hemostatické a protizápalové liečivá. Aseptický obväz sa aplikuje na spoj a jeho funkčný odpočinok je zaistený.

Trvanie pooperačného obdobia je určené typom operácie. Pri otvorenom chirurgickom zákroku je priemerne 10 dní po artroskopii - 3-5 dní. Počas celého pooperačného obdobia by mal byť pacient v nemocnici.

rehabilitácia

Dôležitým krokom po liečbe alebo chirurgickom zákroku je rehabilitácia. Je zameraný na obnovenie funkčného stavu kĺbu a ďalšie posilnenie jeho štruktúr spojivového tkaniva. Na tento účel sú určené dávkované fyzické cvičenia (gymnastika, plávanie, cvičenia na špeciálnych simulátoroch). Zaťaženie spoja sa pomaly zvyšuje v priebehu dostatočne dlhého časového obdobia. To umožňuje štruktúram spojivového tkaniva prispôsobiť sa im.

Priemerná dĺžka rehabilitácie je približne šesť mesiacov. Môže sa meniť hore alebo dole, v závislosti od závažnosti poškodenia, ako aj od spôsobu liečby.

Prognóza po správnej liečbe a rehabilitácii prasknutia supraspinóznej šľachy je priaznivá. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť úplné obnovenie funkčného stavu a stability ramenného kĺbu.