Myelopatie je spinálna lézia, ktorá sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Keď sú postihnuté krčné stavce, myelopatia krčnej chrbtice je zvyčajne diagnostikovaná u pacientov. Čo je to - môžete sa dozvedieť podrobnejšie, ak sa dôkladne zoznámite s možnými príčinami ochorenia, metódami jeho liečby a následkami. Je dôležité pochopiť, že akékoľvek poškodenie miechy môže znamenať nielen vážne porušovanie funkcií vnútorných orgánov, ale aj paralýzu končatín.

Čo je cervikálna myelopatia?

V lekárskej praxi je cervikálna myelopatia akákoľvek poranenie miechy nachádzajúca sa v krčnej chrbtici. Dôvody vzniku tejto patológie môžu byť veľmi odlišné a ďalšia liečba priamo závisí od faktorov, ktoré vyvolali výskyt myelopatie.

Symptómy myelopatie sú vyjadrené rôznymi spôsobmi, čo je dôvod, prečo sa niekedy môže choroba zamieňať s vývojom nádorovej formácie alebo prietrže na medzistavcových platničkách. Zvyčajne je cervikálna myelopatia charakterizovaná chronickým priebehom, pričom spôsobuje dystrofické poruchy funkčnosti miechy. Stojí za zmienku, že ochorenie je ťažké liečiť, takže pri prvých príznakoch by ste mali určite vyhľadať lekársku pomoc pre včasnú diagnostiku a liečbu v ranom štádiu vývoja.

Prečo sa vyvinie cervikálna myelopatia?

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tohto ochorenia. Medzi najčastejšie dôvody patria:

• poranenia chrbtice;
• operatívne manipulácie, najmä - punkcie chrbtice;
• výskyt infekčných a zápalových procesov;
• prílišné zaťaženie chrbtice v krčnej oblasti;
• kardiovaskulárna patológia;
• výskyt nádorových útvarov alebo prietrží, ktoré spôsobujú kompresiu miechy;
• zničenie kostného tkaniva a sušenie disku v dôsledku prirodzeného starnutia;
• funkčné poruchy metabolického systému a nedostatok základných vitamínov.

Cervikálna myelopatia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku svalového zápalu spôsobeného nepriaznivými stavmi. Potom sa u pacientov objavia opuchy a svalové kŕče, ktoré spôsobujú bolesť. S rozvojom cervikálnej myelopatie sa u pacientov vyskytujú nezrovnalosti v práci celého organizmu a zároveň znižujú ochranné a reflexné funkcie.

Ako je choroba klasifikovaná

V medicíne sa myelopatia krčnej chrbtice klasifikuje na základe dôvodov, ktoré vyvolali vznik ochorenia. Na základe rýchlosti vývoja môže byť myelopatia:

• progresívny - dochádza k rýchlemu rozvoju patológie;
• chronické - klinické príznaky sú slabo vyjadrené, zatiaľ čo ochorenie sa vyvíja pomaly.

Rozlišujú sa aj tieto typy - z dôvodu výskytu:

• traumatický - vzniká v dôsledku poranenia krčnej chrbtice;
• kompresia - príčinou vzhľadu je kompresia chrbtice;
• ischemická - môže byť vaskulárna a aterosklerotická, čo je spôsobené kompresiou krvných ciev;
• fokálne - zvyčajne spôsobené vystavením tela rádioaktívnym zložkám, napríklad v prípade ožiarenia;
• spondylogénna cervikálna myelopatia - vzniknutá v dôsledku degenerácie chrbtice;
• príčiny vzhľadu sú vertebrogénne herniované disky, osteochondróza alebo spinálna stenóza;
• infekčné - diagnostikované spolu s ochoreniami, ako sú syfilis, HIV, tuberkulóza alebo enterovírusové infekcie;
• epidurálna - môže byť vyvolaná krvácaním do miechy a následky môžu byť nezvratné;
• metabolický - vzniká v rozpore s funkciou endokrinného systému a metabolizmu.

Symptómy sa líšia v závislosti od pôvodnej príčiny ochorenia.

Prvé príznaky ochorenia

Na základe možnej lokalizácie ochorenia je cervikálna myelopatia najkomplexnejšou formou, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici. Charakteristické znaky indikujúce výskyt ochorenia môžu zahŕňať: t

• bolesť krčnej chrbtice, s bolesťou vyžarujúcou na lopatky a ramená, zhoršená pohybom;
• slabosť a kŕče vo svalovom tkanive končatín;
• nepohodlie pri otáčaní hlavy;
• nadmerné potenie;
• závraty;
• porušenie jemných motorických schopností a znecitlivenie končatín;
• zhoršená mozgová aktivita;
• problémy s močením a porušovanie zákona o defekácii;
• diferenciálny krvný tlak.

V prípade prítomnosti komplexnej formy u pacientov je možná tvorba parézy a dokonca paralýza končatín. Liečba tohto ochorenia spôsobuje určité ťažkosti, preto, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám a následkom, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, keď sa objavia prvé charakteristické znaky ochorenia.

Aké príznaky sú diagnostikované

Pred určením spôsobu liečby je potrebné presne diagnostikovať príčinu ochorenia a vykonať sériu klinických a laboratórnych štúdií. V procese diagnostiky lekár vykonáva externé vyšetrenie pacienta, vykonáva kontrolu funkčnosti reflexov a robí históriu.

Na stanovenie presného klinického obrazu môže byť pacientovi predpísaný nasledujúci diagnostický postup:

• myelografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• počítačová tomografia (CT);
• Röntgenové lúče;
• denzitometria;
• radiačná diagnóza;
• elektromyografie;
• fluorografická.

V niektorých prípadoch je možné priradiť ďalšie štúdie, ako napríklad:

• prepichnutie;
• krvný test (všeobecný a biochemický);
• analýza mozgovomiechového moku;
• biopsia.

Na stanovenie onkológie je potrebná defekt a detegujú sa rakovinové bunky. Vyberte si najefektívnejší spôsob liečby cervikálnej myelopatie môže byť založený len na výsledkoch výskumu, veku pacienta a celkovom zdravotnom stave.

Ako sa lieči cervikálna myelopatia

Po všetkých diagnostických zákrokoch lekár predpíše najúčinnejšiu liečbu na základe intenzity a príčiny ochorenia. Liečba myelopatie krčnej chrbtice sa môže vykonávať konzervatívnymi aj operačnými metódami.

Do úvahy sa berie aj vek pacienta a prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných ochorení. Pri včasnom zistení ochorenia v priebehu liečby je možné vykonať bez chirurgického zákroku, pričom pacientovi je poskytnutý kompletný odpočinok na krčnej chrbtici, ktorý je možné dosiahnuť pomocou krčného goliera.

Chirurgia pre cervikálnu myelopatiu

Ak je diagnostikovaná komplexná myelopatia a konzervatívne spôsoby liečby nemajú požadovaný výsledok, pacientovi sa podáva chirurgická liečba. Chirurgické operácie sa môžu vykonávať len vtedy, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie a riziko poškodenia mozgu. Hlavným účelom operácie je eliminovať riziko paralýzy končatín, čo môže viesť k postihnutiu pacienta.

V prípade čiastočnej deštrukcie chrbtice musí pacient nainštalovať implantáty. Po operácii je pacientovi predpísaný liečebný a rehabilitačný kurz určený na obnovenie funkčnosti poškodenej oblasti.

Aké lieky sú indikované na cervikálnu myelopatiu

Lieková terapia cervikálnej spinálnej myelopatie závisí od príčiny ochorenia. Takmer vždy sú pacienti zaradení do nesteroidných protizápalových liekov určených na elimináciu charakteristických príznakov, zníženie edému a zápalových procesov. Pacientom môžu byť tiež priradené lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy.

Pri infekčnej cervikálnej myelopatii môže liečba zahŕňať antibiotiká na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvoláva patológiu. Tiež musí byť pacientovi predpísané finančné prostriedky na posilnenie celkového imunitného systému, vitamínov a minerálov potrebných pre telo.

komplikácie

V prípade vzniku myelopatie krčnej chrbtice môžu byť následky veľmi závažné. Neskorá diagnostika a nedostatok liečby môže spôsobiť nasledovné účinky:

• chronická kompresia miechy;
• zvieranie nervových koreňov a stláčanie krvných ciev, ktoré kŕmia miechu;
• strata funkčnosti končatiny (paralýza);
• narušenie citlivosti kože a dokonca úplná strata reflexov;
• poruchy funkcie panvy.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, mali by ste pri prvých príznakoch vyhľadať lekársku pomoc, podrobiť sa úplnému vyšetreniu av prípade potreby včas začať s liečbou.

Ako zabrániť cervikálnej myelopatii

Vzhľadom k tomu, že existuje mnoho dôvodov pre výskyt tejto choroby, neexistuje jednoznačný spôsob, ako zabrániť cervikálnej myelopatii. Ak chcete znížiť pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia, ak budete viesť zdravý životný štýl, jesť správne a mať čas na cvičenie. Zvláštnu pozornosť treba venovať zdraviu chrbtice, aby sa zabránilo nadmernému napätiu a možnému poškodeniu.

Prognóza cervikálnej myelopatie vo veľkej miere závisí od faktorov, ktoré vyvolali vznik ochorenia, stupňa vývoja klinických príznakov a predpísaných metód liečby. Čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečba je zahájená, tým väčšia je šanca na úspešné zotavenie pacienta.

Myelopatia: krčka maternice, kompresia, vertebrogénne, degeneratívne

Myelopatia, ktorá má značný počet nozologických foriem, je závažným somatickým syndrómom, ktorý sprevádza mnohé patologické procesy postihujúce kardiovaskulárny a nervový systém. Príčinou jeho vzniku je vždy iná choroba alebo zranenie, takže myelopatia môže byť reprezentovaná ako výsledok rôznych porúch vyskytujúcich sa v tele.

Ak sa choroba stala nevyhnutným predpokladom pre rozvoj patológie, potom vo svojom názve získava slovo, ktoré označuje túto chorobu, napríklad diabetickú myelopatiu (je zrejmé, že je spojená s diabetom), ischemickú formu (vznikajúcu na pozadí ischémie), vaskulárne, vertebrálne, alkoholické, HIV-súvisiace... Pôvod syndrómu je zrejmý. Avšak liečba myelopatie miechy v rôznych formách bude iná, pretože lekár by mal pôsobiť na základnú príčinu, to znamená na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo zodpovedajúce zmeny. Je nepravdepodobné, že by niekto pochyboval, že diabetes, osteochondróza alebo HIV - infekcia sú liečené odlišne.

Príčina a účinok

Rovnaký dôvod spôsobuje rôzne formy myelopatie a naopak - konkrétna forma môže byť z rôznych dôvodov. Pri klasifikácii myelopatie je všetko tak zmätené, že ani odborníci, ktorí vyjadrujú rôzne názory, nedospejú k spoločnému názoru, ale určujú hlavné príčiny ochorenia.

Kompresia vyplývajúca z:

• Vytesnenie medzistavcových platničiek a tvorba medzistavcovej prietrže pri osteochondróze;
• Stavce samotné po neúspešných chirurgických zákrokoch alebo zraneniach;
• Vertebrálny sklz (horný posun smerom k dolnému) v dôsledku patologických zmien v medzistavcovej platničke - spondylolistéze, ktorá má častejšie za následok bedrovú myelopatiu;
• Sekundárne adhézie;
• Nádory miechy.

Poruchy obehovej sústavy v mieche, ktoré môžu byť spôsobené vyššie uvedenými dôvodmi, ako aj rôzne vaskulárne patológie, ktoré tvoria chronické progresívne zlyhanie obehového systému:

1. Vrodený vaskulárny defekt (aneuryzma) a samotná zmena, ktorá vedie k zúženiu alebo oklúzii lúmenu (ateroskleróza, trombóza, embólia);
2. Kongescia žíl, rozvoj v dôsledku srdcového alebo kardiopulmonálneho zlyhania, kompresia venóznych ciev na cervikálnej úrovni alebo lokalizácia v iných oddeleniach;
3. Miechy mŕtvice, z rovnakých dôvodov uvedených vyššie.

Zápalové procesy lokalizované v mieche, v dôsledku poranenia, infekcie az iných dôvodov:

• tuberkulóza;
• myelitída;
• Spinálna arachnoiditída;
• Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída).

Porušenie metabolických procesov v tele, napríklad hyperglykémia pri diabetes mellitus.

Myelopatia môže viesť k neúspešnej lumbálnej punkcii.

Je zrejmé, že príčiny myelopatie ležia v iných príčinách, ktoré spôsobujú najrôznejšie, niekedy rozdielne procesy.

Hlavným predpokladom vzniku patológie je dlhodobá progresívna osteochondróza (kompresia, diskogénna, vertebrálna, degeneratívna myelopatia a všetky ostatné synonymá).

To je pravdepodobne dôvod, prečo táto patológia môže mať rôzne názvy bez toho, aby sa zmenila jej podstata. Vo väčšine prípadov sa zmeny postihujúce miechu vyvíjajú v priebehu rokov a majú degeneratívny charakter (degeneratívna myelopatia), ale ak je príčinou kompresia, ochorenie možno nazvať kompresia.

Patológia, ktorá sa vyskytuje na úrovni krčka maternice, sa nazýva cervikálna myelopatia, ale myelopatia krčka maternice môže byť diskogénna, vertebrogénna, kompresná, vaskulárna, ischemická, atď. To znamená, že slovo pridané k základnému konceptu iba objasňuje pôvod ochorenia. Okrem toho je každému človeku jasné, že vaskulárna myelopatia a ischémia sú veľmi blízko pri sebe, to znamená, že v mnohých situáciách sú identické.

Klinické prejavy závisia len málo od formy

rôzne štádiá osteochondrózy - jedna z hlavných príčin myelopatie

Príznaky cervikálnej myelopatie sú takmer rovnaké ako príznaky hrudnej chrbtice. Podobne situácia s patologickým procesom, lokalizovaná v bedrovej chrbtici. Jediný rozdiel je úroveň, na ktorej problémy začínajú.

Degeneratívne zmeny alebo vaskulárna patológia vyplývajúca zo stenózy miechového kanála vytvárajú podmienky pre kompresiu miechy s vyčnievajúcim diskom alebo osteofytom na úrovni krčka maternice budú mať väčší vplyv na funkčné schopnosti horných končatín a mozgu a klinicky sa podobajú dyscirkulačnej encefalopatii. Lumbálna myelopatia je schopná spôsobiť ťažkú ​​dysfunkciu dolných končatín a panvových orgánov.

Symptómy myelopatie u pacientov sú v podstate pripisované exacerbácii ich obvyklej osteochondrózy, spondylózy, vaskulárnych ochorení, ktoré sú do určitej miery pochopiteľné, pretože sú syndrómom, ktorý indikuje ďalekosiahly vývoj základného ochorenia. Pacient si začína všimnúť, že existujú nové príznaky, ktoré tam predtým neboli, takže môžeme povedať, že existujú spoločné príznaky naznačujúce jednu alebo inú formu ochorenia:

1. Bolesť je závažná, zle prístupná lekárskym účinkom;
2. Parestézia, paréza, paralýza, umiestnená pod úrovňou lézie;
3. Motív a citlivá frustrácia a prvá prevaha nad druhou;
4. Spastické svalové kontrakcie (hlavne nôh), ktoré sú spojené s poruchami vedenia;
5. Funkčné poruchy panvových orgánov.

Spinálna ischémia

Diskogénna (vertebrálna) alebo ischemická myelopatia sa vyskytuje, keď je krvná cieva obmedzená vytesnenými medzistavcovými platničkami a osteofytmi, čo môže byť spôsobené výraznou osteochondrózou alebo poranením miechy. Táto forma je považovaná za privilégium mužov v strednom veku, ktorí zarábajú chorobu v procese života (ťažká fyzická práca, traumy, infekcie, chirurgické zákroky a samozrejme progresívna ateroskleróza). Spinálna myelopatia v tomto prípade môže byť kompresívna, vaskulárna, vertebrogénna, a keďže sa často vyvíja na cervikálnej úrovni, nazýva sa tiež cervikálna alebo cervikogénna myelopatia. Veľa mien však už bolo spomenutých, takže to nestojí za opakovanie, čitateľ to všetko pochopil.

Miechová ischémia často uprednostňuje krčnú chrbticu, bedrovej chrbtice z tejto formy trpí menej, choroba trvá dlho, niekedy s postupom procesu. Symptómy myelopatie krčnej chrbtice nemôžu byť oddelené od príznakov myelopatie hrudnej chrbtice a lokalizácie lézie v bedrovej chrbtici, pretože sú spoločné pre všetky formy ochorenia:

• Ťažká atrofia a slabosť svalového systému, vychádzajúc z proximálnych (proximálnych) častí jednej končatiny, potom sa presúva na druhú stranu;
• Radikulárna bolesť, bolesť kĺbov;
• Spastické javy, ktoré začínajú necitlivosťou a nešikovnosťou v rukách alebo nohách a môžu viesť k rozvoju tetraparézy;
• Porucha citlivosti v skorých štádiách stúpa;
• V neskorších štádiách sa pridávajú príznaky dysfunkcie panvových orgánov.

Dôsledok nedostatočného prietoku krvi

Vaskulárna myelopatia vytvorená v dôsledku lézie veľkej artériovej cievy (vertebrálna, bazilárna, spinálna, radikulárna artéria) a obehových porúch v mieche môže prejaviť difúzne a fokálne lézie, ktorých závažnosť a lokalizácia závisí od rôznych okolností:

1. Primárna patológia;
2. Zóny bazéna, ktoré zásobuje postihnutá tepna;
3. Mechanizmy tvorby týchto vaskulárnych porúch;
4. Vek pacienta a individuálne charakteristiky jeho tela.

Cievne a ložiskové symptómy pri cervikálnej a cervikálnej myelopatii sa prejavujú pohybovými poruchami, poruchami citlivosti a pocitmi bolesti. Veľmi charakteristický je syndróm myelogénnej parestézie, nazývaný fenomén Lermitte, ktorý sa vyskytuje vo forme paroxyziem, keď je chrbtica rozšírená v krčnej oblasti a keď je hlava naklonená dozadu a do strany. Je sprevádzaný prechodom "elektrickej vlny" od krku cez rameno až po zápästia a cez bedrovú k nohe. Po „vlne“ zvyčajne nasleduje bolestivé brnenie a slabosť zápästí a nôh. Pacienti tento fenomén nazývajú "hroznou ranou pre všetky nervy."

Fenomén Lermitte sa vyskytuje ako výsledok kompresie a prudkého podráždenia štruktúr miechy, často sa označuje ako prvé príznaky myelopatie chrbtice. Frekvencia záchvatov tohto druhu závisí od stupňa hypertrofických a dystrofických zmien v miechových štruktúrach a stavcoch (degeneratívna myelopatia). Tieto body sa berú do úvahy pri stanovení diagnózy cervikálnej myelopatie.

Popri paroxyzmálnej radikulozémii sa v mieche môže vyskytnúť pretrvávajúca chronická ischemická myelopatia s ALS syndrómom (ochrnutie a svalová atrofia) pri porušení krvného obehu v mieche.

Diagnóza, liečba

Najťažšie v diagnóze myelopatie hrudnej chrbtice, je však potrebné pripomenúť, že najprv zabezpečuje elimináciu objemovej patológie (nádorový proces), a potom stanovenie hlavnej diagnózy. Diagnóza bedrovej chrbtice, krčnej a hrudnej myelopatie sa stanovuje na základe:

• História;
• sťažností;
• Klinické prejavy;
• Výsledky vyšetrenia (R-graphy, CT, MRI, ultrazvuk).

cervikálnej stenózy na obrázku

Vzhľadom na podobnosť klinického obrazu, napríklad ischemickej myelopatie s inými stavmi s podobnými prejavmi, by sa mal odlišovať od ALS (amyotrofická laterálna skleróza), nádorových procesov a dedičnej patológie muskuloskeletálneho systému, sklerózy multiplex, myelitídy, syringomyélie.

Liečba myelopatie miechy sa vykonáva v závislosti od jej príčiny a je konzervatívna a chirurgická, ale v každom prípade existujú priority, napríklad:

1. Zmiernenie syndrómu bolesti s analgetikami, ktoré je obzvlášť výrazné pri vertebrálnej myelopatii, ktorá je dôsledkom výraznej osteochondrózy;
2. Zabezpečenie stability, ktorá sa primárne týka cervikálnej myelopatie.

Problematika chirurgického zákroku závisí aj od priebehu základného ochorenia. Samozrejme, je tu aj nádor s „oneskorenou smrťou“, v iných prípadoch nie je jediná taktika, najmä preto, že chirurgická liečba myelopatie miechy predstavuje komplexný problém (neoperovateľná medzistavcová prietrž, zapojenie mnohých príbuzných špecialistov, dlhé obdobie rehabilitácie, atď.).

Liečba myelopatie miechy a jej prognóza závisí od príčiny ochorenia, stupňa degeneratívnych zmien, štádia základného ochorenia a ďalších faktorov určujúcich priebeh procesu, na základe ktorého sa vyvinula myelopatia.

myelopatia

Myelopatia je všeobecná koncepcia používaná v neurológii na označenie lézií miechy rôznych etiológií, zvyčajne s chronickým priebehom. Klinicky sa môžu prejavovať ako znížená sila a svalový tonus, rôzne zmyslové poruchy, dysfunkcia panvových orgánov. Úlohou diagnostického vyhľadávania myelopatie je identifikovať kauzatívne ochorenie. Na tento účel sa vykonáva röntgenové vyšetrenie chrbtice, MRI, EMG, angiografia, angiografia, analýza tekutín, biochemické krvné testy, PCR diagnostika atď. Terapeutické taktiky sú založené na terapii základného ochorenia, symptomatickej liečbe a rehabilitácii s pomocou cvičebnej terapie, mechanoterapie, masáže, akupunktúry a fyzioterapia.

myelopatia

Myelopatia je komplexný koncept, ktorý zahŕňa akékoľvek dystrofické zmeny v mieche bez ohľadu na ich etiológiu. Ide spravidla o chronické alebo subakútne degeneratívne procesy, ku ktorým dochádza v dôsledku porúch obehového systému a metabolizmu jednotlivých spinálnych segmentov. Myelopatia často pôsobí ako komplikácia degeneratívnych-dystrofických ochorení chrbtice, vaskulárnej patológie, toxických účinkov, poranenia chrbtice, dysmetabolických zmien alebo infekčných procesov. Preto v aktualizovanej diagnóze musí termín „myelopatia“ nevyhnutne indikovať charakter lézie miechy. Napríklad "ischemická myelopatia", "kompresná myelopatia" atď.

Etiológia a patogenéza myelopatie

Vo väčšine prípadov sú patologické procesy vedúce k rozvoju myelopatie lokalizované mimo miechy. Ide predovšetkým o degeneratívne zmeny chrbtice (osteochondróza, spondylartóza, spondylóza, involutívna spondylolistéza) a poranenia (vertebrálna fraktúra, subluxácia alebo dislokácia stavcov, kompresná zlomenina chrbtice). Nasledujú vaskulárne ochorenia (ateroskleróza, trombóza ciev), spinálne malformácie, nádorové procesy v chrbtici, metabolické poruchy (s dysproteinémiou, diabetes mellitus, fenylketonúria, lyzozomálne ochorenia akumulácie), tuberkulóza a osteomyelitída chrbtice. Patologické zmeny v mieche môžu byť spôsobené rádioaktívnymi a toxickými účinkami na organizmus.

Menej časté myelopatie, spôsobené priamou léziou látky miechy. Príčinou ich vzniku môže byť: poranenie miechy, infekčné lézie a nádory miechy, hematomyélia, demyelinizácia. Tieto môžu byť dedičné (s Russi-Levyho syndrómom, Refsumovou chorobou atď.) Alebo získané (s roztrúsenou sklerózou). Vo výnimočných prípadoch sa myelopatia vyvíja ako komplikácia lumbálnej punkcie.

Medzi patogenetickými mechanizmami myelopatie prevláda kompresia. Je možná kompresia medzistavcovej hernie, osteofytov, fragmentov pri zlomeninách, nádoru, posttraumatického hematómu, vytesneného stavca. V tomto prípade dochádza jednak k priamej kompresii miechy, jednak k kompresii miechy, čo vedie k hypoxii a podvýžive a potom k degenerácii a odumretiu nervových buniek postihnutého chrbtice. Vznik a vývoj patologických zmien sa uskutočňuje postupne so zvýšením kompresie. Výsledkom je strata funkcie neurónov daného segmentu a blokovanie vedenia pulzov cez ňu, ktoré sledujú dráhy miechy.

Klasifikácia myelopatie

V modernej neurológii sa myelopatia tradične klasifikuje podľa etiologického princípu.

• Spondylogénne (vrátane diskogénnych) - spojené s rôznymi degeneratívnymi procesmi chrbtice.
• Ischemická (dyscirkulačná, aterosklerotická, vaskulárna) - sa vyvíja na pozadí chronického porušovania cerebrospinálneho krvného obehu.
• Posttraumatická - v dôsledku priameho poškodenia miechy (otras mozgu, podliatiny), ako aj kompresného účinku hematómu, vytesnených stavcov alebo ich častí pri zlomeninách.
• Karcinomatóza - je prejavom paraneoplastických lézií CNS pri leukémii, lymfóme, Hodgkinovej chorobe, rakovine pľúc a ďalších onkologických patológiách.
• Infekčné - sa vyskytuje u HIV, syfilis (neurosyfilis), lymskej choroby, enterovírusovej infekcie u detí.
• Jedovatý - v dôsledku toxických účinkov na centrálny nervový systém. Môže sa vyskytnúť pri záškrtu.
• Žiarenie - závisí od dávky a času ožiarenia. Radiačná myelopatia sa môže vyskytnúť po rádioterapii malígnych neoplaziem.
• Metabolizmus - zriedkavá komplikácia endokrinných a metabolických porúch.
• Demyelinizácia - výsledok dedičných alebo získaných demyelinizačných procesov v centrálnom nervovom systéme.

Symptómy myelopatie

Klinicky sa myelopatia prejavuje množstvom neurologických symptómov, ktoré prakticky nemajú špecifickosť odrážajúcu jej etiológiu a závisia úplne od úrovne a stupňa lézie miechy. Všeobecne komplex myelopatického symptómu zahŕňa periférnu parézu / paralýzu so svalovou hypotóniou a hyporeflexiou, ktorá sa vyvíja na úrovni postihnutých segmentov; centrálna paréza / paralýza so svalovým hypertonom a hyperreflexiou, siahajúca pod úroveň lokalizácie patologických zmien; hypestéziu a parestéziu tak na úrovni lézie, ako aj pod ňou; poruchy panvy (oneskorenie alebo inkontinencia moču a stolice).

Ischemická myelopatia

Spinálne cievy sú oveľa menej pravdepodobné, že tvoria aterosklerotické plaky a trombózu ako mozgové (mozgové cievy). Spravidla sa vyskytuje u osôb starších ako 60 rokov. Najcitlivejšie na ischémiu sú motorické neuróny umiestnené v predných rohoch miechy. Z tohto dôvodu je v klinickom obraze vaskulárnej myelopatie hlavnou úlohou motorické poškodenie, ktoré sa podobá prejavom ALS. Poruchy citlivé oblasti sú minimálne a sú detegované len s opatrným neurologickým vyšetrením.

Posttraumatická myelopatia

Je to spinálny syndróm, ktorý sa vyvíja v závislosti od závažnosti poranenia a priebehu ďalšieho posttraumatického obdobia. Podľa klinických prejavov má často veľa spoločného s injekčnou injekciou, najmä s disociovaným typom citlivých porúch: stratou povrchu (teplota, bolesť a hmatová) citlivosť pri zachovaní hlbokej (muskulo artikulárnej a vibračnej). Obvykle je posttraumatická myelopatia ireverzibilná a tvorí základ reziduálnych (reziduálnych) javov poranenia. V niektorých prípadoch je jeho progresívny priebeh zaznamenaný s progresiou senzorických porúch. Často je posttraumatická myelopatia komplikovaná interkurentnými infekciami močových ciest (cystitída, uretritída, pyelonefritída); možnú sepsu.

Radiačná myelopatia

Najčastejšie pozorované v krčných miechových segmentoch u pacientov podstupujúcich rádioterapiu na rakovinu hltana alebo rakovinu hrtanu; v hrudnej oblasti, u pacientov, ktorí dostávali ožarovanie mediastinálnych nádorov. Vyvíja sa v období od 6 mesiacov do 3 rokov po ožiarení; v priemere o 1 rok neskôr. V takýchto prípadoch si myelopatia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s metastázami miech existujúceho nádoru. Typicky pomalá progresia kliniky v dôsledku postupnej nekrózy tkaniva miechy. Neurologické vyšetrenie môže odhaliť Brown-Sekarov syndróm. V mozgovomiechovom moku sa nepozorovali zmeny.

Karcinomatická myelopatia

Spôsobuje to toxický účinok nádoru a účinok biologicky aktívnych látok, ktoré syntetizuje, čo v konečnom dôsledku vedie k nekrotickým zmenám v miechových štruktúrach. Komplex klinických symptómov z veľkej časti opakuje neurologické poruchy pri amyotrofickej laterálnej skleróze. Niektorí autori preto pripisujú tento typ myelopatie určitej forme ALS. V mozgovomiechovom moku môže byť zistená pleocytóza a stredná hyperalbuminóza.

Diagnóza myelopatie

Diagnostický algoritmus na detekciu príznakov myelopatie je zameraný na vylúčenie ďalšej patológie centrálneho nervového systému podobnej klinickým symptómom a stanovenie etiologického faktora, ktorý je základom degeneratívnych zmien v mieche. Zahŕňa všeobecné a biochemické krvné testy, röntgenové vyšetrenie chrbtice, MRI chrbtice, elektromyografiu (EMG), elektroneurografiu (ENG), štúdiu evokovaných potenciálov, MRI alebo CT angiografiu miechy, lumbálnu punkciu.

Podľa indikácií pri absencii možnosti MRI v niektorých prípadoch možno vykonať myelografiu a diskografiu. Ak je podozrenie na infekčnú povahu myelopatie, vykoná sa krvný test na sterilitu, RRR test, PCR testy a kultúra miechovej tekutiny.

Počas diagnostického vyhľadávania môže neurológ zahrnúť ďalších špecialistov do spoločnej konzultácie: vertebrolog, špecialista na tuberkulózu, onkológ, venereológ; za predpokladu demyelinizačnej dedičnej myelopatie - genetiky.

Liečba myelopatie

Taktika liečby myelopatie závisí od jej etiológie a klinickej formy. Zahŕňa liečbu kauzatívneho ochorenia a symptomatickú liečbu.

Pri kompresnej myelopatii je rozhodujúca eliminácia kompresie. Na tento účel môže byť indikované odstránenie Urbaneho klinu, odvodnenie cysty, odstránenie hematómu a nádoru. Keď sa miechový kanál zúžil, pacient sa pošle neurochirurgovi, aby rozhodol, či je možná dekompresná operácia: laminektómia, facetómia alebo dekompresia punkcie disku. Ak je kompresná myelopatia spôsobená herniovaným diskom, potom sa vykoná mikrodiscektómia alebo discektómia v závislosti od stupňa vyvýšenia a stavu disku.

Liečba ischemickej myelopatie je eliminácia faktorov vaskulárnej kompresie a vaskulárnej terapie. Pretože vaskulárna zložka je prítomná v patogenéze prakticky akejkoľvek myelopatie, takáto liečba je zahrnutá v komplexnej terapii väčšiny pacientov. Zahŕňa antispazmodické a vazodilatačné činidlá (drotaverín, xantínol nikotinát, papaverín, vinpocetín), lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi (pentoxifylín).

Pri toxickej myelopatii je detoxikácia základom liečby a infekčnou myelopatiou, antibakteriálnou terapiou primeranej etiológie. Liečba hereditárnej demyelinizačnej myelopatie a myelopatie karcinomatózy u hemoblastózy je veľmi ťažká. Často dochádza k symptomatickej terapii.

Povinné pri liečbe myelopatie sú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus nervového tkaniva a znižujú jeho citlivosť na hypoxiu. Medzi ne patria neuroprotektory, metabolity a vitamíny (hydrolyzovaný mozog ošípaných, piracetam, hemoderivatová krv teliat, Vit B1, Vit B6). Konzultácia fyzioterapeuta pre optimálny výber metód fyzioterapeutických účinkov: diatermia, galvanizácia, UHF, parafínová terapia atď.

S cieľom zvýšiť objem motorickej aktivity, rozvíjať zručnosti samoobsluhy, predchádzať vzniku komplikácií (svalová atrofia, kontraktúra kĺbov, preležaniny, kongestívna pneumónia), cvičenie, masáže a rehabilitačné fyzioterapie (elektrostimulácia, elektroforéza s neostigmínom, reflexoterapia, SMT) sa prejavujú v skorých štádiách ochorenia. paretické svaly, hydroterapia). S hlbokou parézou, cvičenie terapia spočíva v výkone pasívne cvičenie a mechanoterapia.

Prognóza a prevencia myelopatie

V prípade včasnej eliminácie kompresie má myelopatia priaznivý priebeh: pri vhodnej liečbe je možné výrazne znížiť jej symptómy. Ischemická myelopatia má často progresívny priebeh; opakované cykly vaskulárnej liečby môžu dočasne stabilizovať stav. Posttraumatická myelopatia je zvyčajne stabilná: jej symptómy sa nezmenšujú a nepostupujú. Nepriaznivá prognóza a priebežne progresívny priebeh majú myelopatiu žiarenia, demyelinizácie a karcinomatózy.

Prevencia myelopatie je prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k jej rozvoju. Ide o včasnú detekciu a liečbu patologickej chrbtice a cievnych ochorení; stabilná kompenzácia endokrinných a metabolických porúch; prevencia úrazov, infekčných chorôb, intoxikácie olovom, kyanidov, hexachlorofénu atď.

Myelopatia krčnej chrbtice

Táto patológia je spinálna lézia rôznych etiológií. Anomálie sa prejavujú v komplexe a sú chronickými nezápalovými procesmi v štruktúrach miechy. Choroba sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek oddelení, ale v prevažnej väčšine epizód je lokalizovaná v krčnej vertebrálnej zóne. Druhým častým lokalizačným miestom je bederná oblasť. Toto ochorenie nie je klasifikované ako samostatné ochorenie. Ide skôr o kolektívnu patológiu, ktorá ilustruje zlyhanie ktorejkoľvek z divízií chrbtice. Príčiny jej vzniku sú rôzne a rôznorodé, ako aj prejavy.

Vzhľad a vlastnosti myelopatie

Ako už bolo uvedené, proces je chronický. To znamená, že náhle vzniknuté problémy miechy nemožno nazvať myelopatiou. Zvyčajne, keď sa v chrbtici spúšťajú degeneratívne procesy, postupne sa objavuje myelopatia, ktorá postupne nadobúda a prejavuje nové symptómy.

Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu dramaticky zvýšiť tvorbu myelopatickej patológie. Patrí medzi ne:

• roztrúsená skleróza;
• autoimunitnú neuromyelitídu;
• infekcie;
• rádioterapie;
• zranenia pri športe alebo iných činnostiach;
• veku.

Mimochodom. Miecha je dôležitým orgánom ľudského nervového systému. Je ukrytý v kanáli, ktorý sa skladá z tiel stavcov a ich procesov. Práca mozgu je spojená s mnohými funkciami, vrátane svalových reflexov, pretože všetky nervové impulzy do mozgu hlavy prejsť. Myelopatia vedie k kontrakcii miechy.

Prečo vyvíjať myelopatiu krku

Cervikálna vertebrálna zóna je spojená s takmer všetkými najdôležitejšími orgánmi a systémami. Anomálie v ňom môžu spôsobiť množstvo ochorení a patologických stavov.

1. Degeneratívne zmeny v štrukturálnych tkanivách medzistavcových platničiek, zúženie mozgového kanála.
2. Progresívna osteoporóza.
3. Priame zranenia tejto vertebrálnej zóny.
4. Prítomnosť osteochondrózy.

Diagnóza a symptómy

Stláčanie tela mozgu vedie k vzniku mnohých príznakov, ktoré pacient pociťuje počas myelopatie.

1. Svalová slabosť. S ťažkosťami, predmety stúpajú a pohybujú sa, všetko padá z rúk.
2. Citlivosť je narušená a necitlivosť končatín je sprevádzaná pocitom brnenia.
3. Taktita klesá, rovnako ako citlivosť na teplotu.
4. Bolesť v krčnej a týlnej zóne, ako aj v medzikrúžkovej oblasti sa objavuje a zintenzívňuje.
5. Trpí jemnými motorickými zručnosťami.
6. Nedobrovoľne začnú škubať svaly.
7. Zhoršenie priestorovej koordinácie.

Diagnóza ochorenia začína dôkladným lekárskym vyšetrením a končí implementáciou radiačnej diagnózy krčnej oblasti. Kontroluje sa reflexná odpoveď, citlivosť kože, svalová kontrakcia.

Kontrola reflexov pomáha identifikovať zvýšenie sily reflexnej odozvy. Svalové kontrakcie sa vyskytujú nekontrolovane, spazmicky. Okrem toho sú ruky a nohy necitlivé a citlivosť kože sa znižuje.

Mimochodom. Pri dlhom priebehu ochorenia bez adekvátnej účinnej liečby môže človek dosiahnuť úplnú svalovú atrofiu a nedostatok nervových spojení so svalovým systémom.

Diagnostické techniky sa aplikujú nasledujúcim spôsobom.

1. Myelografia.
2. Rádiografiu.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
4. Počítačová tomografia.
5. Radiačná diagnostická štúdia.

Metóda radiačných štúdií umožňuje detegovať myelopatiu v stredných štádiách. Pomocou röntgenových lúčov sa vykoná úplné vyhodnotenie stavu všetkých segmentov stavcov. Na MRI a čiastočne CT sa ochorenie detekuje aj v štádiu, ktoré nie je vyvinuté do patologického stavu. Čo sa týka myelografického postupu, ide o kontrastný röntgen, v ktorom sa tretia strana naleje do miechy a potom sa vykoná CT vyšetrenie. To vám umožní zistiť tvorbu nádorov, ak existuje. Kontrast tiež ukáže medzistavcovú prietrž, oblasti, ktoré sa patologicky zúžili a pomôžu určiť stupeň patológie.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, indikácie a postup MRI krčnej chrbtice, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Opis druhov

Pretože patológia je rôznorodá, existuje niekoľko typov, do ktorých sa choroba zvyčajne delí.

Tabuľka. Typy myelopatie a ich charakteristiky.

Ak na začiatku ochorenia majú klinické príznaky mierne prejavy, potom sa postupne postihnutá časť krku začína prejavovať rastúcou bolesťou, ktorú nemožno zmierniť analgetikami. Charakterizuje akúkoľvek formu prejavu. Povinné sú aj znecitlivenie (nasiaknutie) a oslabenie končatín, kŕčovité kŕče, slabá taktilita a koordinácia. Možno, najmä s metabolickou formou, dochádza k poruche gastrointestinálneho traktu, poteniu, dysfunkcii močenia. S komplikovaným priebehom pacienta môže čakať paréza a paralýza.

Ako sa lieči myelopatia?

Aby bolo možné úspešne liečiť pacienta myelopatie, je potrebné odstrániť príčinu výskytu tejto patológie, ktorá túto chorobu vyvolala. Výsledok je možné dosiahnuť, ak použijete celý rad liekov.

Nesteroidy

Prvou zo skupiny sú nesteroidné protizápalové látky, ktoré sa vyznačujú kombináciou účinkov, ktoré súčasne zmierňujú zápal, opuch, horúčku a bolesť. Vďaka terapii NSAID sa stav pacienta začína takmer okamžite zlepšovať. Vo všeobecnosti sa lieky NSAID používajú pri liečbe myelopatie:

Čo sa týka dávkových foriem, ich voľbu robí lekár v závislosti od sily a závažnosti, ako aj od trvania syndrómu bolesti.

Môže to byť masť, gél alebo iná krémová látka aplikovaná topicky. Alebo, čo sa deje najčastejšie, je tabletová forma. V akútnych formách, keď sa vyžaduje rýchly účinok proti bolesti, alebo keď sú kontraindikácie pre požitie tabliet (napríklad poškodenie gastrointestinálneho traktu alebo pažeráka), je predpísaná injekčná forma. V akútnom štádiu, keď je bolesť tolerovaná s ťažkosťami, sa zvyčajne podávajú injekcie. O niekoľko dní neskôr, po stabilizácii stavu pacienta, prejdú na konštantné požitie tabletových foriem.

Je to dôležité! Dlhodobé užívanie nesteroidov môže viesť ku komplikáciám existujúcich gastrointestinálnych ochorení alebo k tvorbe týchto patológií. Je nevyhnutné dôsledne dodržiavať lekárske odporúčania a neprekročiť trvanie terapeutického kurzu.

glukokortikosteroidmi

Drogy patriace do tejto skupiny hrajú „druhú husle“ v liečbe myelopatie. Používajú sa vtedy, keď sa neočakáva pozitívny účinok nesteroidných liekov, alebo ak sa majú vysadiť z akéhokoľvek dôvodu pred liečbou.

Mimochodom. Glukokortikosteroidy v terapeutickom režime sú vždy prítomné s opatrnosťou, pretože tieto lieky majú omnoho viac kontraindikácií a podmienok podávania ako NSAID.

Liečivá obsahujú glukokortikosteroidnú skupinu:

Tieto lieky majú hormonálnu povahu, takže keď sa podávajú, uprednostňuje sa injekčná metóda a paravertebral, takže liek okamžite ovplyvňuje bolestivú oblasť bez ovplyvnenia celého tela.

Posilňovače metabolizmu

Táto skupina zahŕňa:

Vďaka príjmu týchto prostriedkov sa aktivujú metabolické procesy a znižuje sa úroveň progresie hypoxie, čo je dôležité pri liečbe myelopatie.

Antibakteriálne lieky

Lieky zo širokej škály antibakteriálnych látok sa používajú, ak má cervikálna myelopatia infekčnú etiológiu. Pred vymenovaním sa bakteriologické vyšetrenie vykoná tak, že sa odoberie voda z patologického hľadiska. Stanoví sa tak infekčný patogén a stanoví sa stupeň jeho citlivosti na predpísaný liek.

Mimochodom. Ak nie je možné z akéhokoľvek dôvodu vykonať bakteriologickú punkciu, antibiotiká sa predpisujú pre širokú škálu aplikácií.

Svalové relaxanty

Táto skupina je potrebná na zmiernenie svalového spazmu, takže sa zníži aj bolesť. Liečba zvýši pohyblivosť krčnej vertebrálnej zóny, čím sa pacient cíti lepšie. Medzi svalové relaxanciá odporúčané na liečbu myelopatie patrí:

neuroprotektívne

Keď sú kanály stlačené a miecha je upnutá, krvný prietok vždy trpí a prívod kyslíka je narušený. Neuroprotektory prispievajú k aktivácii krvného obehu a normalizácii dodávky kyslíka spolu so zvyškom nutričných zložiek do mozgu. V podstate sú lieky predpísané:

vazodilatanciá

Tieto prostriedky, ako aj neuroprotektory, prispievajú k návratu normálnej rýchlosti prúdenia krvi v cievach. Uvoľňujú cievny spazmus, a tým aj syndróm bolesti. Medzi obľúbené dilatátory krvných ciev patria:

vitamíny

Posilnenie tela v boji proti chorobe, zvýšenie jej ochranných schopností pomôže príjem vitamínov. Najmä pri vertebrálnych patológiách je dôležitý príjem dostatočného množstva vitamínov skupiny B.

Iné spôsoby liečby

Namiesto toho ich možno pripísať dodatočným, ktoré sú napriek tomu povinné. Liečba cervikálnej myelopatie zahŕňa:

• nosia korzet (golier);
• fyzikálna terapia;
• masážny komplex;
• Cvičenie terapia;
• akupunktúra.

Ak je prípad patológie závažný alebo má nekontrolovanú akútnu formu, v dôsledku toho, že nie je včas liečená, môže byť predpísaný chirurgický zákrok. Najčastejšie sa myelopatia operuje s kompresnými formami, ktoré vznikli v dôsledku zranenia.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, ako liečiť exacerbáciu osteochondrózy krčnej oblasti, ako aj zvážiť symptómy a alternatívne spôsoby liečby, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Metódy liečby a očakávaná dĺžka života pacientov s diagnózou cervikálnej myelopatie

Myelopatia je syndróm spojený s poškodením miechy, ktorý je dôsledkom rôznych faktorov. Sprevádzajú mnohé nervové a kardiovaskulárne ochorenia. Charakterizované zhoršeným pohybom, citlivosťou, prácou panvových orgánov. Najčastejšie je označená cervikálna myelopatia, ktorá postihuje prvých sedem stavcov.

myelopatia

Porucha má somatický charakter, môže byť spojená so zápalovými procesmi. Základom je zničenie nervových vlákien.

Nie je možné určiť hlavnú vekovú skupinu lézie, ale hlavné dôvody sú pre každý vek zvláštne, čo umožňuje stanoviť vekovú klasifikáciu:

• enterovírusové infekcie vedú k deťom;
• poranenia miechy;
• stredný vek - neoplazmy;
• staršie osoby - degeneratívne procesy v chrbtici.

Existujú dva typy porúch: progresívne a chronické. V prvej forme sa príznaky rýchlo vyvíjajú. Najčastejšie k nemu vedie syndróm Brown Sekara. Ďalším typickým príkladom je posttraumatická myelopatia. Klinické príznaky: slabosť svalového tkaniva, paralýza, znížená citlivosť v nohách.

Pri chronických príznakoch sa objavujú a zvyšujú s časom. Je spôsobená roztrúsenou sklerózou, syfilisom, degeneratívnymi ochoreniami, poliomyelitídou.

Lokalizácia vám umožňuje vybrať cervikálnu, hrudnú a vertebrálnu myelopatiu. Prvá sa vyskytuje najčastejšie, sprevádzaná vážnymi príznakmi. Vyskytuje sa v starobe. Vyznačuje sa postupným priebehom.

Lumbálne symptómy závisia od umiestnenia lézie. Prejavuje sa slabosťou nôh, bolesťou, dysfunkciou panvových orgánov a v závažných prípadoch paralýzou.

Menej časté sú príznaky myelopatie hrudnej chrbtice. Niekedy sa zamieňa s neoplazmami alebo zápalmi. Hrudník často kvôli herniated disk.

dôvody

Základom výskytu myelopatie sú tieto dôvody:

1. Zápalové procesy. V prvom rade ide o reumatoidnú artritídu, tuberkulózu, spondylitídu.
2. Poranenie. Pri poranení chrbtice sa vyvíja posttraumatická myelopatia. Hlavnú úlohu zohrávajú zlomeniny rôznych častí chrbtice. Menej časté je priame poškodenie mozgu.
3. Cievne poruchy. Zahŕňa trombózu, aterosklerózu, aneuryzmu. Cievna myelopatia sa vyvíja prevažne u starších pacientov. U detí, spojených s vrodeným aneuryzmom.
4. Kompresný syndróm. Vyskytuje sa pod vplyvom nádorov, medzistavcovej prietrže. Všimnite si kompresnú myelopatiu miechy a krvných ciev, čo má za následok narušený prietok krvi. Nádory vedú k chronickému procesu, krvácaniu alebo poraneniu - akútnej, hernii, metastázam - k subakútnemu.

Hlavnou príčinou ochorenia je osteochondróza.

klasifikácia

Široká klasifikácia umožnila rôzne dôvody.

vertebrogénne

Rozvíja sa v dôsledku porúch chrbtice v dôsledku vrodených funkcií a získaných chorôb. Medzistavcová hernia vedie k získanej diskogénnej myelopatii. Rozvíja sa hlavne u mužov do 50 rokov.

Hlavným mechanizmom poranenia je kompresia, trauma a vaskulárne poruchy. Akútne formy myelopatie sa vyvíjajú v dôsledku poranení, napríklad silnej flexie chrbtice. Tam je posunutie stavcov, čo vedie k zovretiu a zhoršené vedenie nervových impulzov.

Chronické spôsobuje osteofyty, stláčajú mozog, nervové zakončenia a priľahlé cievy. Najčastejšie tieto príznaky mielopatie v krčnej oblasti. Kurz je chronický, sprevádzaný momentmi progresie.

Patológia sa prejavuje svalovou atrofiou, najprv na jednej strane, potom na druhej. V kĺboch ​​sú bolestivé pocity. Zníženie času sa zvyšuje s časom. Úplné poranenie miechy spôsobuje poruchu citlivosti, ako aj funkcie pod poranenou oblasťou.

degeneratívne

Tento druh je spojený s rozvojom degeneratívnych ochorení, napríklad osteochondrózy. V niektorých prípadoch - s nedostatkom vitamínu E, B12. Prejavuje sa hlavne v starobe.

Dochádza k poklesu miechového kanála, deštrukcii medzistavcových platničiek. Medzi hlavné príznaky rozlišujú triašku končatín, znížené reflexy. Cervikálna myelopatia je charakterizovaná degeneratívnymi symptómami.

cievne

Tento druh je určený poruchami obehového systému a cievnymi léziami. Vaskulárna myelopatia je spojená s aterosklerózou, mozgovou príhodou, infarktom miechy, trombózou, venóznou stázou.

Poškodenie tepien kŕmených miechou vedie k atrofii nervového vlákna. Stupeň závažnosti symptómov závisí od vedúcej patológie, jej príčin, veku pacienta.

Najzreteľnejšia je vaskulárna myelopatia v krčnej oblasti. Charakteristický sa nazýva fenomén Lermitta. Vyznačuje sa záchvaty chvenia, keď je krk predĺžený a hlava je naklonená. Chvenie začína od krku, dosahuje zápästie, chodidlo. Po trasení v dolných častiach rúk a nôh je zaznamenaná slabosť.

V niektorých prípadoch sa vyvíja paralýza. Typickým príkladom je dyscirkulačná encefalopatia tretieho stupňa.

Bunky umiestnené v predných rohoch sú najcitlivejšie na patológiu. V dôsledku vrodených chýb sa porucha prejavuje v ranom veku. Prevládajúcim časom pre rozvoj symptómov u získaných cievnych ochorení je starší vek.

Dyscirkulačná myelopatia sa prejavuje v Preobraženskom a Personage-Turnerovej chorobe. Preobrazhensky syndróm je spojený s paralýzou, porušením citlivosti.

Posttraumatická

Tento typ myelopatie je spôsobený poškodením miechy. Medzi ne patria úder, zlomeniny, dislokácie. Vedú k vysídleniu, kompresii, škrteniu, poškodeniu nervových dráh a ciev.

Hlavnými príznakmi sú paralýza, znížená citlivosť a porucha funkcie orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti.

Posttraumatická myelopatia sa nelieči.

rakovinový

Neoplazmy, metabolity, ako aj látky, ktoré produkujú, vedú k rozvoju tohto druhu. Toxické látky vedú k nekróze miechového tkaniva. Nádor sám stláča tkanivo, čo vedie k narušeniu zásobovania krvou.

Často sprevádza lymfóm, leukémiu, nádory umiestnené priamo v mieche alebo priľahlých oblastiach.

infekčné

Tento typ myelopatie je spojený s enterovírusovými infekciami, tuberkulózou, boreliózou, AIDS, herpesom.

Infekčná myelopatia sa objavuje rovnako u žien a mužov v rôznom veku. Enterovírus je častejšie diagnostikovaný u detí.

Vývoju neurologických príznakov vždy predchádza výskyt príznakov, ktoré sú zvyčajne spojené so zápalovými procesmi - slabosť, horúčka, bolesť hlavy.

Symptomatický kvôli postihnutej oblasti. Tam je dýchavičnosť, paralýza, poruchy stoličky.

Ak je v priereze poškodená polovica miechy, vyvíja sa syndróm Brown-Sekarovsky. Paralýza sa vyvíja na strane poškodenia a na druhej strane porucha citlivosti.

Vírusové, plesňové zápaly vedú k celkovému poškodeniu v priereze. Pod oblasťou poškodenia je imobilizácia a strata citlivosti.

toxický

Je určený toxickým účinkom niektorých toxických látok na nervový systém.

Vyznačuje sa rýchlym vývojom, sprevádzaným poruchami motorických a citlivých oblastí. Rozvíja sa hlavne na úrovni hrudnej oblasti, menej často dochádza k cervikálnej myelopatii.

žiarenie

Vyskytuje sa pod vplyvom žiarenia. Najčastejšie je jeho vývoj spojený s ožarovaním pri liečení rakoviny hrtanu, nádorov umiestnených v mediastíne.

Prideľte prechodný a odložený prietok, sprevádzaný zvýšením symptómov. V druhom prípade je zaznamenaný jeho výskyt v priebehu 6-36 mesiacov po ukončení radiačnej liečby.

Symptomatológia sa vyvíja pomaly, v dôsledku pomalej atrofie tkanív miechy. Spolu s ďalšími príznakmi ožiarenia - výskyt vredov, bublín naplnených tekutinou, vypadávanie vlasov, zníženie hustoty kostí.

Postupom času sú motorické funkcie dolných končatín narušené, svalová slabosť sa vyvíja, ich tonus klesá a citlivosť klesá. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu panvových orgánov.

metabolický

Vyvinutý v dôsledku metabolických porúch, fungovania endokrinného systému. Najviac ovplyvnené zadné, predné korene, predné rohy miechy.

Tam je slabosť nôh, rúk, u mužov - impotencia. V stave hypoglykémie kóma, zvýšenie svalového tonusu, kŕčovité javy.

demyelinizačné

Myelopatia tohto typu sa vyvíja na pozadí roztrúsenej sklerózy alebo iných ochorení spojených s demyelinizáciou neuronálnej membrány. Na pozadí genetickej príčiny, pod vplyvom určitých faktorov, je proteín obsiahnutý v myelíne vnímaný ako patogén k patogénnym baktériám alebo vírusom a začína sa rozkladať.

Zvyčajne je sprevádzaný ďalšími príznakmi - poruchou zraku, rečou, prehĺtaním.

dedičný

Spinálna myelopatia je spojená so Strumpelovou familiálnou spastickou paraplegiou a skupinou ochorení spinocerebelárnej degenerácie.

Familiárna spastická paraplegia Strumpela je sprevádzaná zvýšením slabosti nôh, zvýšením reflexov šliach. Ak sa choroba prejavila v detstve, je zaznamenaná chôdza na ponožkách. Niekedy choroba postihuje svaly rúk, oči. Epilepsia sa vyvíja, významný pokles inteligencie, triaška, poruchy močenia.

Hlavným príznakom spinocerebelárnej degenerácie je nedostatok koordinácie pohybov. Dochádza k oneskorenému mentálnemu vývoju, dysartrii, Babinského symptómu, ataxii. U dospelých - demencia. Skupina patológií zahŕňa vrodenú mozgovú hypoplaziu, Friedreichovu ataxiu.

príznaky

Príznaky myelopatie, stupňa a umiestnenia lézie miechy určujú symptómy. Porušenia sa vyskytujú najmä pod úrovňou škody:

1. Časté infekčné príznaky. Slabosť, horúčka, zimnica, podráždenosť, bolesť hlavy, pocit slabosti.
2. Bolestivosť. Cíti v postihnutej chrbtici.
3. Poruchy pohybu. Svedčí o zvyšovaní alebo znižovaní tónu vo svaloch, poruchách koordinácie pohybu, opití chôdze. V niektorých prípadoch sa zvyšuje kŕčovité, nedobrovoľné pohyby, zášklby. Vývoj paralýzy, paréza.
4. Poruchy citlivosti. Človek necíti teplotné zmeny, bolesť, vibrácie. Príznaky sú necitlivosť, pálenie, husacie svaly. Takéto porušenia sa vyskytujú menej často ako motorové.
5. Dysfunkcia orgánov umiestnených v panvovej oblasti. Väčšinou dochádza k porušeniu močenie, menej často - zápcha, impotencia.
6. Reflexné poruchy. Zvýšenie alebo naopak zníženie reflexov šliach rúk a nôh.
7. Duševné poruchy. Pamäť sa zhoršuje, inteligencia sa znižuje.

diagnostika

Objasnenie príčin myelopatie a jej povahy nie je ľahká úloha. Mnohé choroby majú podobné príznaky. Prognóza a spôsoby liečby však závisia od správnosti diagnózy.

Lekár kontroluje reflexy, svalový tonus, taktilitu, objasňuje sprievodnú patológiu.

Vykonáva sa rádiografia. Hlavným účelom tejto štúdie je posúdiť vzájomnú polohu stavcov, vzdialenosť medzi nimi, ich stav. Ďalšie obrazy sú zhotovené, keď je krk ohnutý a narovnaný. Spôsob je účinný pri diagnostike takých porúch ako posttraumatická myelopatia.

Myelografia je typ rôntgenovej difrakcie, počas ktorej sa injektuje kontrastná látka. Pomáha identifikovať nádory, interdisk hernie.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje detekovať lézie kostí a svalového tkaniva, identifikovať hernie, nádory, kompresné charakteristiky. Výhodou tejto metódy je, že vizualizuje miesto zápalu. Často MRI umožňuje potvrdiť diagnózu vaskulárnej myelopatie.

Elektromyografia ukazuje bioelektrickú aktivitu svalového tkaniva, impulznú vodivosť.

Použitie transkraniálnej magnetickej stimulácie je spojené so schopnosťou získať informácie o kortiko-spinálnej dráhe prenosu impulzov.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva analýza mozgovomiechového moku. Umožňuje detekciu proteínov, leukocytov, zvyškov bunkového tkaniva.

Krvné testy ukazujú prítomnosť zápalových procesov, určujú hladinu cukru, cholesterolu, rôznych enzýmov.

Podľa indikácií sa prevažne predpisuje tkanivová biopsia, aby sa vylúčili rakovinové procesy. Štúdia tiež umožňuje objasniť prítomnosť demyelinizácie. V niektorých prípadoch vykonajte denzitometriu (odhadnite hustotu kostí).

Na posúdenie, ako sa vyslovuje myelopatia, sa používajú špeciálne váhy.

Nurikova stupnica umožňuje klasifikovať znaky a poruchy chôdze a pracovnej schopnosti ako jeden z hlavných znakov pohybových porúch. Zahŕňa šesť štádií (od 0 do 5), opisujúcich patológiu od prechodných príznakov po nehybnosť a invaliditu.

Úplnejšia a informatívnejšia modifikovaná stupnica Japonskej ortopedickej asociácie. Vyhodnocuje bezpečnosť pohybov horných a dolných končatín, citlivosť, dysfunkcie panvových orgánov. Maximálny počet bodov - 17. Ich pokles udáva hĺbku lézie a porušenie funkcie vodiča.

liečba

Terapia myelopatie závisí od základného ochorenia. Vykonáva sa v komplexe, zahŕňa lekárske, chirurgické metódy, fyzioterapiu.

Liečba liekmi je založená na použití nesteroidných protizápalových liekov. Ich použitie je zamerané na zníženie bolesti. Použité tablety, masti, injekčné roztoky (Movalis, Revmoksikam). Na zníženie zápalu sú predpísané glukokortikosteroidy (Prednison), Dexametazón.

Svalové relaxanty vám umožnia odstrániť svalový tonus, vyrovnať sa s kŕčmi a kŕčmi, znížiť bolesť. Toto je Mydocalm, Sirdalud. Ak chcete aktivovať metabolizmus vymenovať Actovegin, Piracetam.

Antikonvulzíva znižujú výskyt svalových kŕčov. Ide o lieky kyseliny valproovej, fenytoínu, klonazepamu. Pôsobenie neuroprojektorov prispieva k normalizácii prietoku krvi, zlepšuje výživu mozgového tkaniva. Použite Tanakan.

V prípade ťažkej patológie, zvyšujúcich sa symptómov, nedostatku účinku pri užívaní liekov je predpísaný chirurgický zákrok: disektómia, laminektómia.

Na fyzioterapiu sa používa parafín, elektroforéza, bahno, UHF, elektrická stimulácia, reflexológia. Pridelené na masáž, cvičenie.

výhľad

Priemerná dĺžka života závisí od formy patológie. Porucha súvisiaca s mačkaním má priaznivú prognózu, správne zvolená terapia znižuje nástup symptómov. Vaskulárna myelopatia vedie k progresii symptómov. Demyenizácia, karcinomatická, radiačná forma majú rôzne komplikácie a prognóza je slabá. Posttraumatická myelopatia nepostupuje.

Správna včasná diagnóza je dôležitým prvkom liečby patológií, ktoré sú sprevádzané myelopatiou. Syndróm zahŕňa svalovú slabosť, rozvoj parézy, paralýzu a konvulzívne javy. Terapia zahŕňa lieky, chirurgiu, fyzioterapiu. Prognóza závisí od typu ochorenia, stupňa poškodenia, štádia vývoja.

Na prípravu článku boli použité tieto zdroje:

Khabirov F. A. Klinická spinálna neurológia - Kazan, 2002 - 472 str.

Gushcha A.O., Arestov S.O., Dreval M.D., Kascheev A.A., Vershinin A.V. Klinické odporúčania: „Diagnostika a chirurgická liečba spondylogénnej cervikálnej myelopatie“ - Moskva, 2015.

Gushcha A. O., Khit M. A., Arestov S. O. Diferencovaná chirurgická liečba cervikálnej spondylogénnej myelopatie // Journal Nervous Diseases - 2012.