Vyhľadávanie a výber liečby v Rusku av zahraničí

Úseky liekov

Plastická chirurgia, kozmetika a zubné ošetrenie v Nemecku. viac podrobností.

SPINÁLNA STENÓZA

Stinóza chrbtice je stav, pri ktorom dochádza k zúženiu štruktúr v miechovom kanáli.

Spinálna stenóza môže byť v bedrovej chrbtici (lumbálna stenóza) av krčnej chrbtici (cervikálna stenóza). Lumbálna stenóza je častejšia a cervikálna stenóza je nebezpečnejšia, pretože môže zahŕňať kompresiu miechy.

Lumbálna a cervikálna stenóza

Pri lumbálnej stenóze dochádza ku kompresii nervových koreňov vychádzajúcich z bedrovej chrbtice. To môže byť sprevádzané prejavmi ischias (silná bolesť v nohe, necitlivosť, mravenčenie zimnice, ktoré dávajú dolnej časti chrbta a zadku, najmä počas fyzickej aktivity).

Stinóza chrbtice v krčnej chrbtici (cervikálna stenóza) je nebezpečná z dôvodu možnosti kompresie tkaniva miechy. Kompresia miechy v krčnej oblasti môže viesť k vážnym symptómom (všeobecná svalová slabosť alebo dokonca paralýza).

V bedrovej stenóze je to nemožné z toho dôvodu, že v bedrovom miechovom kanáli sú len nervové korene a nie samotná miecha.

Zriedkavo môže lumbálna stenóza viesť k výraznej bolesti a dokonca svalovej slabosti v nohách. Vo väčšine prípadov môže lumbálna stenóza spôsobiť bolesť v nohe pri chôdzi, ktorá sa znižuje pri sedení. Toto sa nazýva intermitentná klaudikácia, ktorá môže byť spojená so zhoršeným prekrvením nohy.

Spinálna stenóza u starších pacientov

Spinálna stenóza označuje degeneratívne ochorenia chrbtice a zvyčajne sa stáva výraznejším v piatej dekáde života.

Väčšina pacientov s miechovou stenózou navštívi lekára vo veku 60 rokov.

Spinálna stenóza sa vyskytuje v rôznych patológiách chrbtice. V približne 75% prípadov spinálnej stenózy je ovplyvnená bederná chrbtica a postihnuté sú nervové korene, ktoré tvoria invazívny sedací nerv. S porážkou ischiatického nervu sa objaví ischias.

(495) 50-253-50 - bezplatné konzultácie na klinikách a špecialistoch

Syndrómy bedrovej bolesti: lumbago, ischias

Syndrómy bedrovej bolesti: lumbago, sciatica - liečba elitami v Európe

NEUROLOGIA - EURODOCTOR.ru-2005

Podľa epidemiologických štúdií každá tretia osoba aspoň raz v živote zažila bolesti chrbta. A najčastejšou príčinou ich vzniku je osteochondróza chrbtice. Bolesť bedra môže byť odlišnej povahy - boľavá, vznikajúca po dlhom sedení alebo nočnom spánku, alebo ostré streľby, ktoré sa nachádzajú v najnepríjemnejšej polohe a nedovoľujú sa ohýbať. Všetky sú spojené so zvieraním nervových koreňov, podráždením nervov miechy, ako aj opuchom a podráždením svalov a väzov v inervačnej zóne bedrovej chrbtice.

Bolesť bedra sa môže zhoršiť kašľaním a kýchaním, pri akomkoľvek pohybe, najmä keď sa telo nakláňa dopredu. Spolu s bolesťou chrbta sa bederná osteochondróza môže prejaviť ako porušenie citlivosti určitých oblastí kože alebo svalov dolnej polovice tela a nôh, oslabenie alebo zmiznutie reflexov šliach nôh. Spravidla, keď je osteochondróza pozorované zakrivenie bedrovej chrbtice. V závislosti od roviny, v ktorej dochádza k zakriveniu, sa rozlišuje skolióza (zakrivenie doprava alebo doľava), lordóza (zakrivená dopredu) a kyfóza (vyhladenie bedrovej oblasti alebo dokonca zakrivenie chrbta). V prípade, že pri osteochondróze dochádza k zvieraniu miechy, dochádza k porušeniu močenia alebo defekácii, ako aj k porušeniu citlivosti močového mechúra alebo pohlavných orgánov.

Najčastejšie sa však lumbálna osteochondróza prejavuje radikulárnou bolesťou - t.j. vyvíjanie v dôsledku štipnutia nervových koreňov siahajúcich od miechy na jednej alebo druhej úrovni. Jeden z dobre známych bedrových syndrómov - lumbago. Vyskytuje sa v čase fyzickej námahy alebo v nepríjemnej polohe tela a niekedy bez zjavného dôvodu. Náhle sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín objaví prudká bolesť pri streľbe („bolesť chrbta“), často horí a praskne („ako keby sa stávka prilepila v dolnej časti chrbta“). Pacient stuhne v nepohodlnej polohe, nemôže byť neporušený, ak dôjde k útoku v momente vzpierania. Pokusy dostať sa z postele, kašeľ alebo ohnúť nohu sú sprevádzané prudkým zvýšením bolesti v dolnej časti chrbta a krížovej kosti. Ak požiadate pacienta, aby vstal. To odhaľuje ostrú nehybnosť celej bedrovej oblasti v dôsledku svalového napätia. Druhým známym syndrómom je ischias alebo lumboischialgia. Vyvíja sa v dôsledku porušenia koreňa, umiestneného o niečo nižšie ako s lumbagom. Preto sa bolesti pri streľbe vyskytujú v zadku a na zadnej strane chodidla, zvyčajne na jednej strane tela. Rovnako ako u lumbaga, sú posilnené zmenou polohy tela. Na nohe sú odhalené oblasti, ktoré sú obzvlášť bolestivé na dotyk - sú to kostnaté výčnelky pozdĺž dolného okraja sedacieho svalu av oblasti kolena. Spolu s tým sa bolestivé uzliny nachádzajú vo svaloch stehna a dolnej časti nohy. Útoky lumbaga a ischias majú tendenciu opakovať sa počas celého života. Je preto veľmi dôležité určiť typ zaťaženia alebo polohu tela, čo vyvoláva ich vzhľad. Tým sa zabráni vzniku záchvatov. Akútne prejavy ochorenia sú zastavené analgetikami, analgetickými blokádami v oblasti chrbtice, ako aj špeciálnymi technikami na natiahnutie chrbtice a gluteálnej oblasti. Liečba syndrómu by mala byť komplexná

+7 (925) 66-44-315 - bezplatné konzultácie o liečbe v Moskve av zahraničí

Lumbálne syndrómy v bedrovej osteochondróze

Myofixácia obmedzenej alebo rozšírenej lokalizácie v bedrovej osteochondróze je bedrovo-hrudná.

Lyumbalgiya

Sťažnosti na bolesť, fenomén nepohodlia, parestézia, lokalizovaná v bedrovej chrbtici. Faktory, ktoré ich posilňujú, závisia od mechanizmu vývoja bedrovej osteochondrózy. Toto zhoršenie je postupné, trvanie môže byť až tri týždne. Palpácia je určená bolesťou osteochondrózy hrudného vertebrálneho motorického segmentu, obmedzenou alebo široko rozšírenou myopicky so svalovým napätím prvého alebo druhého stupňa.

ústrel

V tejto forme bedrovej osteochondrózy sa pacienti sťažujú na ostré bolesti chrbta, obmedzenie pohybov a zmeny konfigurácie chrbtice. K exacerbácii zvyčajne dochádza náhle a trvá až dva týždne.

Objektívne: ostré obmedzenie rozsahu pohybov, ich praktická neprítomnosť v bedrovej a dolnej hrudnej chrbtici. Stanovuje sa spoločná bedrovo-hrudná myofixácia so svalovým napätím tretieho stupňa, preto je niekedy nemožné prehmatať segment motorickej chrbtice postihnutý bedrovou osteochondrózou.

Sakralgiya

Sťažnosti pacienta na bolesť v krížovej dutine, ktoré vznikajú alebo sa zvyšujú v stoji. Exacerbácie bedrovej osteochondrózy vo väčšine prípadov nie sú výrazné, ale predĺžené (až mesiac).

Objektívne je široko rozšírená bederno-prsná myofixácia určená svalovým napätím prvého alebo druhého stupňa, ktorý je výraznejší v gluteálnych svaloch. Tam je bolesť pri pohmatu krížovej kosti. Obmedzenie rozsahu pohybu je najvýraznejšie v bedrovom kĺbe.

Koktsigalgiya

Sťažnosti pacientov na bolesť, parestéziu, znecitlivenie, lokalizované v kostrči, zhoršené v sede, počas defekácie alebo počas pohlavného styku. Exacerbácia bedrovej osteochondrózy sa zvyčajne vyskytuje po poranení a môže trvať mesiace.

Objektívne stanovené napätie svalov gluteus, svalov panvového dna a obmedzenie pohybov v kostrčoch. Je tu bolesť pri prehmataní kostrového tkaniva.

1. Monografia "Klinická spinálna neurológia" F.A. Khabirov, Kazaň, 2002
2. Monografia "Praktická vertebrálna neurológia a manuálna terapia" V.V. Veselovsky, 1992

Radikulárny syndróm

Radikulárny syndróm je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku lézií chrbtice s rôznou etiológiou a prejavuje príznaky podráždenia (bolesť, svalové napätie, antalgické držanie tela, parestézia) a strata (paréza, znížená citlivosť, svalová hypotrofia, hyporeflexia, trofické poruchy). Radikulárny syndróm je klinicky diagnostikovaný, jeho príčina je určená výsledkami RTG, CT alebo MRI chrbtice. Liečba je často konzervatívna, podľa indikácií sa vykonáva chirurgické odstránenie koreňového kompresného faktora.

Radikulárny syndróm

Radikulárny syndróm je komplex komplexu vertebrálnych symptómov s variabilnou etiológiou. Predtým, pokiaľ ide o radikulárny syndróm, bol použitý termín "radiculitída" - zápal koreňa. Nezodpovedá však realite. Nedávne štúdie ukázali, že zápalový proces v koreňoch často chýba, existujú reflexné a kompresné mechanizmy jeho porážky. V tejto súvislosti sa v klinickej praxi začal používať termín „radikulopatia“ - porážka koreňa. Najbežnejší radikulárny syndróm sa vyskytuje v lumbosakrálnej mieche a je spojený s léziou piateho lumbálneho (L5) a 1. sakrálneho (S1) stavca. Menej častá cervikálna radikulopatia, dokonca menej často - hrudná. Vrchol dopadu pripadá na priemernú vekovú kategóriu - od 40 do 60 rokov. Úlohou modernej neurológie a vertebroológie je včasné odhalenie a eliminácia faktora spôsobujúceho kompresiu koreňov, pretože dlhodobá kompresia vedie k degeneratívnym procesom v koreňoch s rozvojom pretrvávajúcej neurologickej dysfunkcie.

Príčiny radikulárneho syndrómu

Na oboch stranách chrbtice osoby, 31 párov miechových nervov, ktoré pochádzajú z koreňov chrbtice, odsťahovať. Každý miechový (spinálny) koreň je tvorený zadnou (zmyslovou) a prednou (motorickou) vetvou vychádzajúcou z miechy. Z miechového kanála prechádza medzistavcovým foramenom. Toto je najužšie miesto, kde je chrbtica najčastejšie stláčaná. Radikulárny syndróm môže byť spôsobený tak primárnou mechanickou kompresiou samotného koreňa, ako aj jeho sekundárnou kompresiou spôsobenou opuchom spôsobeným kompresiou radiálnych žíl. Kompresia radiálnych ciev a mikrocirkulačná porucha, ktorá sa vyskytne počas edému, sa zase stávajú ďalšími faktormi poškodenia koreňa.

Najčastejšou príčinou radikulárneho syndrómu je osteochondróza. Zníženie výšky medzistavcovej platničky so sebou prináša zníženie priemeru medzistavcových dier a vytvára predpoklady pre porušenie koreňov, ktoré nimi prechádzajú. Okrem toho intervertebrálna hernia, ktorá sa objavuje ako komplikácia osteochondrózy, môže byť kompresným faktorom. Radikulárny syndróm je možný s kompresiou chrbtice s osteofytmi alebo chrbticovými časťami arcurostrodálneho kĺbu, ktoré sa tvoria pri spondylóze alebo spondyloartróze.

Traumatické poškodenie miechového koreňa možno pozorovať pri spondylolistéze, poraneniach chrbtice, subluxácii stavcov. Zápal koreňa je možný so syfilis, tuberkulózou, spinálnou meningitídou, osteomyelitídou chrbtice. Syndróm radikulárnej neoplázie sa vyskytuje v nádoroch miechy, spinálnom neurinóme, vertebrálnych nádoroch. Nestabilita chrbtice, ktorá vedie k vytesneniu stavcov, môže byť tiež príčinou radikulárneho syndrómu. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju radikulopatie, sú nadmerné zaťaženie chrbtice, hormonálne poruchy, obezita, hypodynamia, anomálie vývoja chrbtice a hypotermia.

Príznaky radikulárneho syndrómu

Komplex symptómov radikulopatie sa skladá z rôznych kombinácií symptómov podráždenia koreňa chrbtice a straty jej funkcií. Závažnosť príznakov podráždenia a prolapsu je určená stupňom kompresie koreňa, individuálnymi charakteristikami umiestnenia, tvaru a hrúbky koreňov chrbtice, medzikrnovými väzbami.

Symptómy podráždenia zahŕňajú bolesť, poruchy pohybu, ako sú kŕče alebo záškrtové svalové zášklby, zmyslové poruchy vo forme mravenčenia alebo plazenia (parestézia), lokálny pocit tepla / chladu (dysestézia). Charakteristickými črtami radikulárnej bolesti sú jej pálenie, pichľavosť a charakter streľby; vzhľad len v zóne inervovanej zodpovedajúcim koreňom; distribúcia od stredu k okraju (od chrbtice po distálne časti ramena alebo nohy); zvýšené napätie, náhly pohyb, smiech, kašeľ, kýchanie. Syndróm bolesti spôsobuje reflexné tonické napätie svalov a väzov v postihnutej oblasti, čo prispieva k zvýšeniu bolesti. Aby sa znížili tieto hodnoty, pacienti si šetria pozíciu, obmedzujú pohyb v postihnutej chrbtici. Zmeny pohybového aparátu sú výraznejšie na strane postihnutého koreňa, čo môže viesť k skresleniu tela v oblasti krčka maternice k tvorbe tortikúl, po ktorých nasleduje zakrivenie chrbtice.

Symptómy straty sa objavia, keď sa lézia vráti ďaleko dozadu. Prejavujú sa slabosťou svalov inervovaných koreňom (paréza), poklesom zodpovedajúcich reflexov šľachy (hyporeflexia) a znížením citlivosti v zóne inervacie koreňov (hypestézia). Oblasť kože, za ktorú je zodpovedný jeden koreň, sa nazýva dermat. Prijíma inerváciu nielen z hlavného koreňa, ale aj čiastočne z vyššie a nižšie. Preto aj pri významnej kompresii jedného koreňa je pozorovaná len hypoestézia, zatiaľ čo pri polyradikulopatii s patológiou niekoľkých blízkych koreňov je pozorovaná plná anestézia. V priebehu času sa trofické poruchy vyvíjajú v oblasti inervovanej postihnutým koreňom, čo vedie k svalovej hypotrofii, riedeniu, zvýšenej zraniteľnosti a zlému hojeniu kože.

Príznaky poškodenia jednotlivých koreňov

Zadná strana C1. Bolesť je lokalizovaná v zadnej časti hlavy, často sa objavujú závraty na pozadí bolesti, je možná nevoľnosť. Hlava je v postihnutej strane v naklonenej polohe. Je zaznamenané napätie suboccipitálnych svalov a ich palpačná citlivosť.

C2 chrbtica. Bolesť v týlnych a parietálnych oblastiach na postihnutej strane. Obmedzené otočenie a sklopenie hlavy. Pozorovaný kožný hypestézny krk.

C3 chrbtica. Bolesť pokrýva krk, bočný povrch krku, oblasť procesu mastoidu, vyžarujúci na jazyk, obežnú dráhu, čelo. V tých istých zónach sú lokalizované parestézie a pozorovaná hypoestézia. Radikulárny syndróm zahŕňa ťažkosti pri ohýbaní a rozširovaní hlavy, citlivosti paravertebrálnych bodov a bodov nad spinálnym procesom C3.

C4 chrbtica. Bolesť v ramennom pletenci s prechodom na predný povrch hrudníka, dosahujúca až do 4. rebra. Rozprestiera sa pozdĺž zadného laterálneho povrchu krku na priemernú 1/3. Reflexný prenos patologických impulzov do frenického nervu môže viesť k výskytu škytaviek, poruchám fonácie.

C5 chrbtica. Radikulárny syndróm tejto lokalizácie sa prejavuje bolesťou v hornej časti paže a pozdĺž bočného povrchu ramena, kde sa pozorujú aj senzorické poruchy. Abdukcia ramena je narušená, je zaznamenaná podvýživa deltového svalu, reflex od bicepsu je znížený.

C6 chrbtica. Bolesť z krku sa šíri cez oblasť bicepsu na vonkajší povrch predlaktia a prichádza k palcu. Je detekovaná hypestézia posledného a vonkajšieho povrchu spodnej 1/3 predlaktia. Pozorovaná paréza bicepsu, ramenných svalov, nártu a zápästia pronatora. Znížený reflex od zápästia.

Koreň C7. Bolesť prichádza z krku do zadnej časti ramena a predlaktia, dosahuje stredný prst ruky. Vzhľadom k tomu, že koreň C7 inervuje perioste, tento koreňový syndróm sa vyznačuje hlbokou bolesťou. Pokles svalovej sily je zaznamenaný u tricepsu, pectoralis major a latissimus svalov, flexorov a extenzorov zápästia. Znížený triceps reflex.

C8 chrbtica. Radikálny syndróm na tejto úrovni je pomerne zriedkavý. Bolesť, hypestézia a parestézia sa rozšírili na vnútorný povrch predlaktia, prstence a prsta. Charakteristická je slabosť flexorov a extenzorov zápästia, extenzorový sval prstov.

Korene T1-T2. Bolesť je obmedzená na ramenný kĺb a oblasť podpazušia a môže sa rozprestierať pod kľúčom a na mediálnom povrchu ramena. Sprevádzaný slabosťou a hypotrofiou svalov ruky, jej necitlivosť. Typický Hornerov syndróm, homolaterálny postihnutý koreň. Možná dysfágia, peristaltická dysfunkcia pažeráka.

Korene T3-T6. Bolesť má okolitý charakter a prechádza zodpovedajúcim medzikrstným priestorom. To môže byť príčinou bolestivých pocitov v mliečnej žľaze, s lokalizáciou na ľavej strane - na simuláciu záchvatu angíny.

Korene T7-T8. Bolesť začína od chrbtice pod lopatkou a dosahuje epigastrium cez medzirebrový priestor. Radikulárny syndróm môže spôsobiť dyspepsiu, gastralgiu, nedostatok pankreatických enzýmov. Možné zníženie abdominálneho reflexu.

Korene T9-T10. Bolesť z medzirebrového priestoru siaha až do hornej časti brucha. Niekedy sa musí odlíšiť radikulárny syndróm od akútneho brucha. Dochádza k oslabeniu stredného abdominálneho reflexu.

Korene T11-T12. Bolesť môže vyžarovať do suprapubických a inguinálnych zón. Znížený reflex brušnej dutiny. Radikulárny syndróm tejto hladiny môže spôsobiť črevnú dyskinézu.

Chrbtica L1. Bolesť a hypestézia v oblasti slabin. Bolesť siaha až do horného kvadrantu zadku.

Chrbtica L2. Bolesť pokrýva predné a vnútorné stehno. Pri ohýbaní bedra je slabosť.

L3 pahýl. Bolesť prechádza cez bedrovú chrbticu a veľkú špajzu na prednú stranu stehna a dosahuje dolnú 1/3 strednej časti stehna. Hypestézia je obmedzená na vnútornú oblasť stehna umiestnenú nad kolenom. Paréza sprevádzajúca tento radikulárny syndróm je lokalizovaná v štvorhlavých svaloch a aduktoroch stehna.

Chrbtica L4. Bolesť sa šíri cez prednú časť stehna, kolenný kĺb, stredný povrch holennej kosti až po stredný členok. Hypotrofia kvadricepsu. Paréza tibiálnych svalov vedie k vonkajšej rotácii nohy a jej „tlieskaniu“ pri chôdzi. Znížené koleno.

Pätka L5. Bolesť vyžaruje z dolnej časti chrbta cez zadok pozdĺž bočného povrchu stehna a dolnej časti nohy v prvých 2 prstoch. Oblasť bolesti sa zhoduje s oblasťou zmyslových porúch. Hypotrofia tibiálneho svalu. Paréza extenzory palca a niekedy celá noha.

Chrbtica S1. Bolesť v dolnej časti dolnej časti chrbta a krížovej kosti, ktorá sa tiahne pozdĺž posterolaterálnych častí stehna a dolnej časti nohy až po nohu a 3-5 prstov. Hyp a parestézia sú lokalizované v laterálnom okraji chodidla. Radikulárny syndróm sprevádza hypotenziu a podvýživu svalu gastrocnemius. Rotácia a plantárna ohyb chodidla sú oslabené. Znížený Achillov reflex.

S2 pahýľ. Bolesť a parestézia začínajú v krížovej dutine, pokrývajú zadnú časť stehna a dolnej časti nohy, chodidlo a palec. Často sa vyskytujú kŕče v aduktoroch stehna. Achillov reflex sa zvyčajne nemení.

Korene S3-S5. Posvätná kaudopatia. Spravidla existuje polyradikulárny syndróm s léziou 3 korene naraz. Bolesť a anestézia v krížovej dutine a hrádzi. Radikálny syndróm sa vyskytuje s dysfunkciou orgánov panvového zvierača.

Diagnóza radikulárneho syndrómu

V neurologickom stave je pozornosť venovaná prítomnosti spúšťacích bodov nad spinálnymi procesmi a paravertebrálnym, svalovo-tonickým zmenám na úrovni postihnutého chrbtového segmentu. Príznaky koreňového napätia sú detekované. V oblasti krčka maternice sú vyprovokované rýchlym náklonom hlavy oproti postihnutej strane, v bedrovej oblasti - zdvihnutím nohy v horizontálnej polohe na chrbte (symptóm Lasegue) a na bruchu (príznaky Mackiewicz a Wasserman). Podľa lokalizácie syndrómu bolesti, zón hypestézie, parézy a svalovej hypotrofie môže neurológ určiť, ktorý koreň je ovplyvnený. Elektrouromyografia umožňuje potvrdenie radikulárneho charakteru lézie a jej úrovne.

Najdôležitejšou diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu koreňového syndrómu. Za týmto účelom vykonajte rádiografiu chrbtice v 2 projekciách. To vám umožní diagnostikovať osteochondrózu, spondylarthrózu, spondylolistézu, ankylozujúcu spondylitídu, zakrivenie a anomálie chrbtice. Informatívnejšia diagnostická metóda je spinálna CT. MRI chrbtice sa používa na vizualizáciu štruktúr mäkkých tkanív a formácií. MRI poskytuje možnosť diagnostikovať medzistavcovú prietrž, extra- a intramedulárne tumory miechy, hematóm, meningoradikulitídu. Thorakálny radikulárny syndróm so somatickými symptómami vyžaduje ďalšie vyšetrenie príslušných vnútorných orgánov, aby sa vylúčila ich patológia.

Liečba a prognóza radikulárneho syndrómu

V prípadoch, keď je radikulárny syndróm spôsobený degeneratívnymi dystrofickými ochoreniami chrbtice, sa používa prevažne konzervatívna terapia. Syndróm intenzívnej bolesti ukazuje odpočinok, analgetickú liečbu (diklofenak, meloxikam, ibuprofen, oks, peer, crossroot, lidokaín-hydrokortizónová paravertebrálna blokáda), úľavu od muskulotonického syndrómu (metyl-lakaconitin, tolperison, baklofen, diazepam), anti-optický syndróm, anti-optický syndróm, anti-optický syndróm, anti-optický syndróm prostriedky (vitamíny gr. B). Na zlepšenie krvného obehu a venózneho odtoku sú predpísané aminofylín, nikotinát xantín, pentoxifylín, troxerutín, extrakt z gaštanov. Podľa indikácií sa navyše používajú chondroprotektory (extrakt chrupavky a mozog teliat s vitamínom C, chondroitín sulfát), resorpčná liečba (hyaluronidáza), lieky na uľahčenie prenosu neurónov (neostigmín).

Dlhodobý syndróm chronickej bolesti s chronickou bolesťou je indikáciou na predpisovanie antidepresív (duloxetín, amitriptylín, desipramín) a pri kombinácii s neurotrofickými poruchami - na použitie ganglioblokatory (benzogeksoniya, ganglefen). Pri svalovej atrofii sa používa nandrolon dekanoát s vitamínom E. Trakčná terapia má dobrý účinok (v neprítomnosti kontraindikácií), čo zvyšuje medzistavcovú vzdialenosť a tým znižuje negatívny vplyv na koreň chrbtice. V akútnom období môže reflexoterapia, UHF, hydroforhorónová fonoforéza pôsobiť ako dodatočný prostriedok na zmiernenie bolesti. V počiatočných štádiách začínajú uplatňovať cvičebnú terapiu, počas rehabilitačného obdobia - masáž, parafínová terapia, ozoperitoterapia, liečebné sulfidové a radónové kúpele, bahenná terapia.

Otázka chirurgickej liečby vzniká, keď neúčinnosť konzervatívnej terapie, progresia symptómov prolapsu, prítomnosť nádoru chrbtice. Operáciu vykonáva neurochirurg a jej cieľom je eliminácia kompresie koreňov, ako aj odstránenie jej príčiny. U herniovaných medzistavcových platničiek sú možné discektómia a mikrodiscektómia pre nádory, ich odstránenie. Ak je príčinou radikulárneho syndrómu nestabilita, potom je chrbtica fixovaná.

Prognóza radikulopatie závisí od základného ochorenia, stupňa kompresie koreňov, včasnosti terapeutických opatrení. Dlhotrvajúce príznaky podráždenia môžu viesť k vzniku ťažko sa zmierňujúceho syndrómu chronickej bolesti. Potlačenie koreňa, ktoré nie je včas eliminované, je sprevádzané symptómami prolapsu a v priebehu času spôsobuje rozvoj degeneratívnych procesov v tkanivách miechového koreňa, čo vedie k trvalému porušeniu jeho funkcií. Výsledkom je ireverzibilná paréza pacienta, ktorá narúša pacienta, poruchy panvy (s sakrálnou kaudopatiou) a poruchy citlivosti.

Cervikálny syndróm (cerviko-brachiálna neuralgia)

Vyznačuje sa miestnymi bolesťami v krku a niekedy aj nútenou polohou hlavy, ktorá sa drží v naklonenej polohe. Bolesť vyžarujúca pozdĺž vonkajšej strany ramena, ramena, radiálnej strany predlaktia v 1. a 2. prstoch. Hlava je niekedy naklonená, ako keby bola zranená nárazom, na bezbolestnú stranu krku.

Bolesť krku a stuhnutosť sa môžu vyskytnúť, keď ataky cervikálneho syndrómu s intervalmi bez bolesti. Počiatočný útok zvyčajne nie je spojený s akýmkoľvek dramatickým incidentom, ako sa pozoruje pri zraneniach pri náraze, vyskytuje sa v okamihu relatívne neškodného pohybu, napríklad potopenia počas spánku a prebudenia.

Cerviko-brachiálna neuralgia sa analyzuje z dvoch hľadísk: topografické a etiopatologické. Podľa topografického kritéria zahŕňa neuralgia krku a ramena bolesť vyžarujúcu do zadnej časti hlavy a do ramena.

V štúdii je potrebné pamätať na početné algiegie týchto oblastí, ako je napríklad syndróm lopatky - kakaotikulárna kefka, syndróm karpálneho tunela, a najmä „lopatková lopatková periarthritída“. vzťah

V súlade s etiopatologickým kritériom hovoríme o spondylogénnej brachiálnej algii spôsobenej spondylózou alebo spondlartrózou krčnej chrbtice. Rozlišujte medzi „falošnými“ a bikarbonickými algiami a „skutočne“ a bikarbonickými. "Skutočne" -rechkie algii majú najväčšiu hodnotu na klinike neuralgie krku a ramena. Môžu byť spôsobené vyvýšením (prolapsom) medzistavcovej platničky ("mäkká" hernia) alebo rastom nekvertebrálnych osteofytov, necardrosis ("tvrdá" hernia).

Anamnéza pre hernia cervikálneho disku („mäkká“ hernia) je pomerne typická.

Algia sa zvyčajne vyvíja v troch štádiách: prvá bolesť krčka maternice (krčka maternice), potom krčka maternice (cervikobrachialgia) a nakoniec izolované bolesti v ramene (brachialgia). Zvyčajne sa zaznamenáva monoradikulárna brachialgia.

S „mäkkou“ prietržou je klinicky dôležitý klinický test Spurling: výskyt bolesti blesku v chrbtici v okamihu, keď výskumník zatlačí zhora nadol na korunu pacienta s sklonenou hlavou.

Neuralgia krku a ramena s "tvrdou" prietržou (necardrosis) sa prejavuje obmedzením pohyblivosti krku. Často sa v ňom objavujú parestézie alebo amyotrofia malých svalov ruky, ktoré zvyčajne nie sú intenzívne, pretože monoradikulárna kompresia opúšťa svaly inervované susednými koreňmi (Jung, 1975).

Klinický obraz osteochondrózy chrbtice

Syndrómy osteochondrózy chrbtice.

Klinický obraz osteochondrózy chrbtice je charakterizovaný chronickým priebehom ochorenia s rôznym trvaním exacerbácie a remisie. Dominantnými syndrómami sú bolesť, vertebrálny statický a neurologický (reflexný, radikulárny, vaskulárno-spinálny) syndróm a syndróm nestability. Rozmanitosť klinických prejavov je určená umiestnením postihnutého anatomického prvku. Tak napríklad hlavnou príčinou reflexných prejavov osteochondrózy chrbtice sú vláknité kruhové vlákna, praskliny a sekundárne podráždenie (podráždenie) vetiev sinuvertebrálneho (sympatického) nervu. Klinicky sa prejavuje vo forme akútnej, subakútnej alebo chronickej bolesti krčka maternice (krčka maternice, cervikranilhagie, cervikobihalgie), hrudnej (hrudníkovej) alebo bedrovej (lumbago, lumbodynie, lumbalgie). V reflexných syndrómoch sa bolesť líši v difúznej difúzii, je sklerotomatická v prírode, zintenzívňuje sa, keď sa mení počasie, z tepelných postupov, často sprevádzaných nepríjemnými parestéziami, ochladzovaním končatín a plazením.

Charakteristické pre diskogénnu ischias sú zmeny v citlivosti, reflexe (pokles alebo zánik reflexu) a motor (paréza, paralýza) gule. Hlavnou príčinou diskogénnej radikulitídy je spravidla prasknutie vlákien vláknitého prstenca a sekundárna kompresia (kompresia) koreňa chrbtice hernie disku. Potvrdením poškodenia koreňa je strata citlivosti, motorické poškodenie (paréza, paralýza) a pokles alebo zánik reflexov v zóne postihnutého koreňa na pozadí staticko-dynamických javov. Pri radikulárnych syndrómoch je bolesť bolestivá, pálenie, prešívanie, rezanie, sprevádzané pocitom necitlivosti, plazenia a elektrického prúdu. Bolesť sa zhoršuje ohybom, miernou fyzickou námahou, kašľom, kýchaním a vyžarovaním jednej alebo oboch nôh. Porážka motorického koreňa vedie k kontrakcii svalov a v závažnejších prípadoch k úbytku svalov.

Pri radikulo-vaskulárnom syndróme (radikulozémia) sa na pozadí vymiznutia syndrómu bolesti objavia akútne motorické a senzorické poruchy radikulárneho typu. Keď je proces lokalizovaný v koreňoch C5 - C6, slabosť vzniká vo svaloch ramenného pletenca (Personage-Turnerov syndróm). S porážkou koreňov C7 - C8 sa v prstoch vyvíja slabosť a necitlivosť. Poškodenie ciev koreňov L3-L4 je sprevádzané slabosťou svalov stehna, L5-S1 - nohy, chodidlá. Paréza a paralýza sa vyvíjajú v proximálnom alebo distálnom ramene.

Pri skúmaní chrbtice sa zistilo porušenie statiky. Pre osteochondrózu je charakteristické porušenie fyziologického zakrivenia chrbtice - narovnanie lordózy a výskyt "ischialgickej" skoliózy. Vyrovnanie bedrovej a krčnej lordózy (tj redukcia týchto fyziologických kriviek), ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov, sa interpretuje ako kompenzačný mechanizmus. Pri hrudnej osteochondróze sa fyziologické zakrivenie chrbtice (kyfóza) zvyšuje na rozdiel od bedrovej a krčnej osteochondrózy, keď klesajú ohyby.

Skolióza s lumboischialgiou je reflexná reakcia zameraná na zmiernenie bolesti a vytvorenie priaznivejších podmienok pre postihnutú chrbticu. Skolióza sa považuje za homolaterálnu v prítomnosti jej vydutia v smere syndrómu bolesti a heterolaterálneho, ak je vydutie nasmerované v opačnom smere ako bolesť. V tomto prípade je skolióza určená bedrovou chrbticou, a nie hrudnou, v ktorej dochádza ku kompenzácii skoliózy. Závažnosť skoliózy má 3 stupne: prvá - skolióza sa zistí len funkčnými testami (ohyb, predĺženie a laterálne naklonenie); druhá - skolióza je dobre definovaná pri pohľade od pacienta v stoji, ale je nekonzistentná a mizne pri poklese na stoličkách av polohe na bruchu; tretí je pretrvávajúca skolióza, ktorá nezmizne, keď klesá na stoličkách a leží na bruchu. S skoliózou tretieho stupňa, deformita niekedy zostáva po zmiznutí bolesti - na mesiac alebo dokonca viac ako rok, až do ďalšieho bolestivého útoku. Nové polohy chrbtice, ktoré vznikajú pri exacerbácii a remisii, nie sú len kompenzáciou. Niektoré svaly, ktoré sa prispôsobujú novým podmienkam v blízkych a vzdialených častiach celého kinematického reťazca, nesú známe preťaženia. To vedie k rozvoju dystrofických zmien v týchto vzdialených oblastiach. Osteochondróza je ochorenie jednej PDS (menej často dve alebo tri), reaktívne dystrofické zmeny sa vyskytujú v celom kinematickom reťazci chrbtice - končatín.

Pri osteochondróze sa zvyšuje aktivita rôznych svalových skupín, aby sa zabezpečila fixná poloha zodpovedajúcej časti chrbtice. V klinickej praxi sa pri štúdiu svalovo-tonických syndrómov opisuje iba zvýšenie svalového tonusu a prakticky žiadne klinické syndrómy so svalovou hypotóniou sa v spinálnej patológii neodlišujú. Hoci je známe, že hypotenzia niektorých svalových skupín vedie k relatívnej prevahe iných, t. svalová nerovnováha. Svalové dystonické syndrómy so zvýšeným tónom (svalové kŕče) sú periodické a konštantné. Klinicky existujú dva varianty svalového spazmu: komplikované a komplikované. V závislosti od lokalizácie muskulo-tonických syndrómov sa rozlišujú lumboischialgické a glutalgické, abdominálne, pektalgické, subalkalálne a brachialgické.

Biomechanické poruchy pri osteochondróze sa prejavujú viac či menej obmedzením pohyblivosti stavca, ktorý je spojený s ochrannou reakciou na bolesť, keď je ovplyvnený jeden alebo niekoľko segmentov a je to kompenzačná svalová fixácia. Zaradenie jedného alebo viacerých stabilizovaných segmentov z celkového objemu pohybu chrbtice zároveň vedie k kompenzačnej hypermobilite v susedných segmentoch, čo je prispôsobenie chrbtice novým podmienkam statiky a dynamiky.

Vývoj artritických zmien v osteochondróze je ireverzibilný, ich vývoj je pomalý, ale postupuje v priebehu rokov. Klinický vývoj ochorenia nezodpovedá anatomickému vývoju. Pomalý anatomický vývoj degeneratívnych dystrofických zmien umožňuje chrbtici prispôsobiť svoju statiku a dynamiku. V niektorých prípadoch môžu byť degeneratívne zmeny chrbtice bez akýchkoľvek klinických prejavov. Samotné artritické zmeny prebiehajú bez bolesti. Bolesť sa vyskytuje ako dôsledok natiahnutia alebo trhania periférnych vlákien vláknitého kruhu disku v dôsledku napätia väzov chrbtice a počas reaktívnych zápalových reakcií, ako aj v dôsledku podráždenia iných tkanív (periosteum, kapsuly, atď.) A vo všetkých týchto prípadoch Susedný chrbtový senzorický koreň alebo synuvertebrálny nerv.

Priebeh ochorenia je menej progresívny. Výrazná dlhodobá remisia. Ktoré sú však prerušené obdobiami zhoršenia spôsobenými rôznymi dôvodmi. Počiatočné štádium osteochondrózy má obmedzené klinické príznaky. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť v zodpovedajúcej časti chrbtice, ktorá vzniká alebo sa zhoršuje pohybom, zmena statiky (ohyb, predĺženie, rotácia), cvičenie, predĺžený pobyt v jednej polohe. Po niekoľkých rokoch je bolesť lokalizovaná, pacienti si všimnú ťažkosť, stuhnutosť a stuhnutosť v postihnutom segmente chrbtice, v niektorých prípadoch dochádza k namáhaniu chrbtových svalov. Obdobia aktivácie procesu sa v budúcnosti pozorujú častejšie a predlžujú sa. Závažnosť a sémiotika ich klinických prejavov závisí od umiestnenia a povahy spinálnej lézie.

V prípadoch recidivujúceho ochorenia sú klinické prejavy neurogénnych syndrómov spinálnej osteochondrózy v období exacerbácie charakterizované silnou bolesťou, ostrými príznakmi napätia, preto pacient nie je schopný slúžiť sám. Počas obdobia regresie sa všetky klinické prejavy ochorenia začínajú znižovať, ale bolesť je stále intenzívna, pretrváva výrazné obmedzenie množstva pohybu v zodpovedajúcej časti chrbtice, príznaky napätia sú menej výrazné ako v akútnom štádiu, pacient nie je schopný plne slúžiť sám a nemôže robiť prácu. Počas obdobia neúplnej remisie bolesti môže byť významné mierne, niekedy trvalé, obmedzenie rozsahu pohybu zodpovedajúcej oblasti chrbtice, pričom nútené držanie tela zostáva, pacient je schopný slúžiť sám a schopnosť pracovať je obmedzená. Počas periódy úplnej remisie sú zaznamenané pravidelné neostré bolesti a malé obmedzenie rozsahu pohybov zodpovedajúcej oblasti chrbtice, absencia symptómov napätia, schopnosť pracovať je zachovaná.

Spinálna nestabilita pri osteochondróze.

Klinika nestability segmentu sa prejavuje funkčnou insuficienciou chrbtice, keď sa najskôr objaví syndróm bolesti, napätie chrbtových svalov alebo ich rýchla únava, ako aj obmedzenie pohyblivosti ktorejkoľvek časti a celej chrbtice. Zároveň sa vždy objavuje bolesť pri staticko-dynamickom zaťažení, t. počas prechodu z horizontálnej polohy do vertikálnej, s akýmikoľvek pohybmi, zdvíhacie závažia. Bolesť je oveľa ľahšia alebo zmizne v horizontálnej polohe. Pri vykladaní chrbtice, pri chôdzi, pacienti často používajú palicu alebo barle a v sediacej polohe položia svoje ruky na sedadlo stoličky alebo podopierajú ruky rukami.

Dôležitým klinickým príznakom nestabilných foriem osteochondrózy, ktorý im umožňuje odlíšiť sa od stabilných foriem, okrem nestability bolesti, je to, že reflexné myotonické reakcie miznú alebo výrazne klesajú v horizontálnej polohe a rýchlo sa objavujú pri prechode do vertikálnej polohy a chôdze.

Klinické prejavy spinálnej nestability na rôznych úrovniach sa líšia, ako je zrejmé z nasledujúceho opisu.

Keď alantoaxiálna nestabilita po klinických syndrómoch:

Cervikokranialgia (paroxyzmálna ostrá bolesť pri naklonenej hlave, vyžarujúca do oblasti parietálnej-okcipitálnej oblasti); fixné torticollis; kompresná ischemická myelopatia a prechodné stavy (vestibulárny syndróm, synkopálne stavy, konvulzívny syndróm).

V prípade nestability krčka maternice sú takéto klinické syndrómy: bolestivé reflexné syndrómy:

1. tservikokranialgiya
2. cervikalgia (nepríjemné pocity na krku, zhoršenie po fyzickej námahe, otočenie a nadmerné predĺženie krku, chôdza, po jazde autom atď., stuhnutosť ráno, zvýšená bolesť večer;
3. Lermittov syndróm (pocit prúdenia pri naklonení hlavy);
4. syndróm vertebrálnej artérie;
5. cervikobrachialgia s vegetatívno-cievnymi poruchami;
6. autonómne-viscerálne poruchy, ako aj dráždivé a radikulárne syndrómy, cervikálnu myelopatiu a vaskulárne radikulárne spinálne syndrómy.

Nasledujúce klinické syndrómy sú charakteristické pre lumbálnu (lumbosakrálnu) nestabilitu: chronická lumbodynia so špecifickým dynamickým zvýšením syndrómu bolesti: jednostranná lyschialgia; monoradikulárny syndróm; postihnutie koreňov cauda equina (častejšie, keď je nestabilita kombinovaná so stenózou miechového kanála).

Pri formovaní klinických prejavov osteochondrózy, dôležitá úloha patrí nielen vertebrálnym faktorom, ale aj stavu nervového, imunitného, ​​endokrinného, ​​kardiovaskulárneho, svalového systému.

Lyumbalgiya

Subakútna alebo chronická lumbálna bolesť - lumbodynia ako prvý prejav bedrovej osteochondrózy je ešte bežnejšia ako lumbago: podľa I. Schechtera (1966) - v 57%, podľa AM Prokhor (1971) - v 59%. Neurochirurgovia, spravidla analyzujúci skupiny pacientov s ťažkým a dlhodobým priebehom, indikujú častejší nástup ochorenia vo forme lumbago a zriedkavejšie vo forme lumbodynie (B. Dubnov, 1967).

Ďalšia exacerbácia tiež často začína lumbodyniou. Ak je spôsob lokalizovaný v oblasti Ly-vi a vyššie, t.j. na úrovniach, kde je zadný pozdĺžny väz otkryvayuschem disk dostatočne široký, exacerbácie môžu prejaviť len lumbalgiu na niekoľko rokov, bez dlhého ísť do radikulárnej fáze. V takýchto prípadoch sa pacienti zvyčajne liečia na klinike. V neurologických nemocniciach sú tiež častejšie ako pacienti s lumbagom. Na našej klinike v rokoch 1967-1970. Pacienti s lumbalgiou predstavovali 14% všetkých pacientov s bedrovou osteochondrózou. Medzi nimi boli osoby mladšie ako 25 rokov, zatiaľ čo v nemocnici neboli pacienti s lumbagom tohto veku. Dominantní muži vo veku 30 až 50 rokov.

Nástupu bolesti najčastejšie predchádza nepríjemné, ale neostré pohyby, dlhý pobyt v nepohodlnej polohe, fyzické preťaženie a chladenie. Podľa pozorovaní našej kliniky, ako aj so špeciálnym testom so statickou záťažou, bolesť chrbta je ľahko vyprovokovaná u pacientov s osteochondrózou, ktorí majú statickú insuficienciu nohy - ploché nohy (Ivanichev GA, 1974), pozorovali sme pacientov, ktorí majú atak. začal po zranení nôh pri nosení topánky. Bolesť môže začať, na rozdiel od toho, čo sa zvyčajne pozoruje s lumbago, nie okamžite, ale po dni alebo dvoch, alebo dokonca 1-2 týždne (HackettG., 1956).

Postupne alebo subakútne za jeden alebo dva dni sa objavujú a postupne zvyšujú boľavé bolesti v dolnej časti chrbta, častejšie v dolných častiach. Často sa testujú primárne v krížovke. Niektorí pacienti, ktorí sú náchylní k senestopatickým skúsenostiam, ich popisujú ako depresívne („svaly sú stlačené, sťahované, skrátené v dolnej časti chrbta“), vymývanie mozgov, ako pocit únavy, nestability. Tieto bolesti, často sa vyskytujúce v dopoludňajších hodinách, môžu zmiznúť alebo klesať po chôdzi, zohriatí. Zrejme hrajú úlohu stagnácie a edému. Posilňuje ich dlhodobý pobyt v sede, stojaci, po práci v sklone. V posteli pacienti berú postoj, ktorý zmierňuje bolesť.

S porážkou presakrálneho disku, pacienti ležia hlavne na zdravej strane, s porážkou IV bedrovej platničky - na pacientovi. Zdá sa, že preferujú pozíciu na strane konvexnej časti dolnej bedrovej skoliózy. Pacienti, ktorí sú v ohnutej polohe, sotva odskočia. Rozšírenie, sprevádzané poklesom sagitálnej veľkosti miechového kanála, zjavne zvyšuje kompresné javy, najmä u jedincov s vrodenou stenózou kanála. E.Morcher (1981) verí, že takáto stenóza by sa mala uvažovať, keď lumbodynia pokračuje s potrebou sedieť si po 100 metroch chôdze a keď je pre pacienta zložité kyfózu bedrovej oblasti. Aby sa pacienti vyrovnali, pacienti niekedy používajú pomocné zariadenie: položia ruku na spodnú časť chrbta a vyvíjajú naň tlak. Vzhľadom na synergické napätie bedrových svalov je pre nich ťažké umývať, čistiť si zuby a železo.

Intenzifikácia bolesti pri ohýbaní dopredu je obzvlášť podporovaná fenoménmi neuroosteo-fibrózy v interosseóznych, supraspinatálnych, sakrálno-miechových väzoch, ako aj v sakroiliakálnych kĺbových kapsulách. Pacienti sú často nútení meniť svoje postoje, opierať sa o dlane natiahnutých rúk, pohybovať sa na prednej strane sedačky, alebo naopak, celé telo sa hýčkať až k zadnej časti stoličky. Pred zvykom v stoji alebo v sede sa objaví pocit únavy v dolnej časti chrbta.

Často sú takéto dlhotrvajúce exacerbácie, ktoré nie sú zhoršené závažnými príznakmi, určené ortopédmi ako nedostatočnosť chrbtice, nestabilita, "nestabilita".

Tieto koncepty vznikli v súvislosti so zvláštnosťami nie tak príznakov, ako je tok patologických procesov v chrbtici v dôsledku klinických príznakov abnormálnej mobility PDS. Prvý príspevok na túto tému vypracoval neuropatológ A. Hildebrandt (1933). S.Friberg a C.Hirsch (1949) spojili nestabilitu PDS s porušením fixačnej schopnosti dystroficky postihnutého vláknitého kruhu.

Keď táto nestabilita súvisí s lumbosakrálnym segmentom, definuje sa ako predpis alebo akcentácia sakrum (Walgner K., 1929). Vo všetkých týchto procesoch hovoríme o subluxáciách, horizontálnych posunoch v sagitálnom smere, na rozdiel od stabilných lézií, ako sú zlomeniny a trhliny (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Úsilie ortopédov pri definovaní pojmu nestability v klinických pojmoch neskončilo úspechom. V čase špeciálneho sympózia Cambridge prieskum 30 odborníkov ukázal 30 rôznych definícií nestability (Nachemson A., 1985). Na rovnakom sympóziu, S.V.Paris zvažoval niekoľko stupňov rozťažnosti väzov a vláknitého kruhu (ankylóza, mierna a výrazná hypomobilita, normálna, mierna a výrazná hypermobilita). Ďalším stupňom je porušenie fixačnej funkcie väzov a vláknitého kruhu - nestabilita: lokálna pohyblivosť je vyššia ako normálna s posunom alebo výkyvom priľahlých stavcov pri ich palpácii v ležiacej a stojacej polohe - spondylolistéza.

LN Anatskaya a V.K. Zabarovsky (1993) rozlišujú tri typy vyradenia PDS: hypermobilnú, monosegmentálnu a patologickú hypermobilitu jedného PDS na pozadí generalizovanej hypermobility kĺbov. Dlhodobé štúdie Kharkiv ortopedov N.I. Hvisyuka, N.A. Korzha, S. D. Shevchenko a kol., (1988) zdôvodnili definíciu nestability ako zníženie sily anatomických štruktúr motorického segmentu a ich tuhosti, t.j. znížiť ich schopnosť zabrániť nefyziologickým pohybom, nadmernej deformácii. Je zdôraznený stupeň funkčného poškodenia:

1 - únava a bolesť sú korigované výtokom chrbtice;
2 - tieto prejavy zmiznú len v polohe na bruchu alebo pri nútenom postoji;
3 - pacienti nemôžu udržiavať vertikálnu polohu bez vonkajšej podpory.

GS Yumashev a kol. (1972) naznačili, že tento syndróm súvisí s vekom 18-26 rokov. Osoby, ktoré sa venujú intenzívnej fyzickej aktivite, často športu, sú choré. Po dlhom období nepohodlia v dolnej časti chrbta sa často vyvinú závažnejšie syndrómy osteochondrózy. V následnej intenzite bolesti sa stávajú konštantnými, zostávajúcimi a v pokoji, zhoršujú sa kašľaním, kýchaním, zmenou polohy tela, submaximálnym napätím.

Presnejšie, nestabilita je variantom lumbodynie s poruchou postihnutého PDS. S. F. Sekach a kol. (1982) opisujú hrubé radikulárne poruchy a intermitentnú klaudikáciu miechy - možné kombinácie s povinnými prejavmi nestability lumbalgie. Ak je však v jednom z PDS rozpor, prirodzený oblúk bedrovej oblasti sa deformuje pozdĺž predĺženia ohybu. Vrchol oblúka počas svahov sa určuje medzi blokovanými segmentmi a v nestabilnom PDS sa často objavuje chrumkavosť. Potom pacient vykoná ďalšie pohyby, niekedy so striedaním skoliózy, dochádza k deblokovaniu. Tieto prejavy sa nazývajú bolestivý oblúk (Soups J., 1984), blokový moment (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) alebo symptóm uzavretia. Ak je v tom istom prípade držanie prípadu a dokonca pád, hovoria o syndróme rozdávania (Machaby, 1971). Pri palpácii spinóznych procesov postihnutého PDS sa určuje bolesť a „vývoj“ normálneho pruženia, niekedy prítomnosť „kroku“.

Koncepcia slabej chrbtice (slabý chrbát), ktorú predstavil P. Hanraets (1959), formálne spája najmä slabosť chrbtových svalov, rôzne stavy a ochorenia: atrofiu, apláziu, anomálie, neuro a myelogénne poruchy svalovej inervácie, svalové ochorenia vrátane myopatií a myalgia. Rozsah pohybu v bedrovej chrbtici, najmä predný ohyb v lumbodynii, je obmedzený. Ak je normálny sklon trupu voči vertikálnym priemerom 70 °, tento uhol s priemerom lumbalgie 38 °; keď sa pokúsite zvýšiť svah prudko zvýšená bolesť v dolnej časti chrbta. Tieto pohyby sú počas predĺženia menej obmedzené: normálne - 29 °, s lumbalgiou - priemerne 21 °. Naklonenie do strán je ešte menej obmedzené.

Elektromyografické znaky zmien vo funkčných vlastnostiach lumbálnych svalov lumbodynie zodpovedajú v mnohých ohľadoch príznakom, ktoré sa pozorovali vizuálne a palpačne (klinické štúdie z roku 1967 - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). V polohe na bruchu, keď je možné uvoľniť bedrové svaly, je normálne, ako je dobre známe, že elektrická aktivita bedrových svalov nie je takmer zaznamenaná. Len zriedkavo u niektorých jedincov so zmenami v statike J. Denslowa a C. Hassetta (1942) sa zistila spontánna aktivita odpočinku v tuhých častiach paravertebrálnych svalov. Spojili ho s miestami vzrušenia v miechových zariadeniach. U našich pacientov tretina pozorovaní celkového elektromyogramu v pokoji a so synergickými zmenami v tóne zaznamenali aktivitu typu I podľa Yusevicha. To je v súlade s klinicky zistiteľnými štandardmi v týchto svaloch.

V roku 1972, G.S. Yumashev a kol. zaznamenali rovnaké zmeny v lumbodynii v dôsledku nestability, najmä do konca dňa, s únavou. V opísanej polohe na bruchu bola detegovaná zriedkavá odpočinková aktivita iba v jednotlivých pozorovaniach, pokiaľ pacienti nemali radiálnu kompresiu. V stojacej polohe s pomocou kožných elektród bola častejšie zaznamenaná aktivita typu Pa alebo Pb. Vymiznutie aktivity typu I v pozícii pacientov v rôznych obdobiach na jednej a druhej strane. Výsledky niektorých štúdií s použitím ihlových elektród budú prezentované pri opise ischialgickej skoliózy.

Zmeny funkčných vlastností lumbálnych svalov, ako aj priečne pruhovaných svalov vo všeobecnosti vyžadujú zváženie týchto vlastností ako schopnosť vyvinúť maximálne úsilie a maximálnu rýchlosť kontrakcie (Persona R., 1956). Tieto vlastnosti sa menia s trvalým skracovaním alebo predlžovaním svalov. Medzitým pracujú najúčinnejšie v podmienkach optimálnej dĺžky, ktoré nie sú rovnaké pre rôzne svalové skupiny (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Keď sa tieto vlastnosti hlbokých a povrchových svalov chrbtice zmenia, zmenia sa ich koordinačné vzťahy a objavia sa pocity lokálneho nepohodlia.

Symptómy "napätia" v lumbodynii sú jasne vyjadrené, hoci sprievodná bederná bolesť je slabšia ako v lumbago. Zóna bolesti je však širšia: často sa testujú ako v zadku, tak aj v patelulárnom fosse, zvyčajne na viac ako jednej nohe - predchodcovi budúcej bostalgie lumbo. Symptóm Lasega s lumbalgiou a non-crack lumboischialgia sa tiež vyskytuje často, v priemere o 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), ktorý urobil niekoľko jemných pozorovaní s bedrovými bolesťami, nie bezdôvodne, všimol si, že s nimi bolesť v čase volania príznaku Lasegha bola ešte ostrejšia ako u ischias.

Ak je bedrovej oblasti bolestivé pre lumbago a intenzívne prehmatanie typických bodov bolesti je ťažké, potom pacienti s lumbargiou môžu relaxovať bedrové svaly. To umožňuje určiť bolestivé body dolných lumbálnych medzistavcových kĺbov, sakroiliakálnych kĺbov, interosseóznych a orolumbálnych väzov, spinálnych procesov a v niektorých prípadoch aj bodov školákov-Osna. Ako ukazuje dynamické pozorovanie, ako aj porovnanie zóny bodov bolesti s výsledkami röntgenového vyšetrenia, body bolesti vo väčšine prípadov zodpovedajú súčasnej úrovni, t.j. lokalizácia segmentu zodpovedného za túto exacerbáciu. Skôr jasná predstava o zdroji bolesti je daná bodmi spojenými s povrchovými väzmi: s vonkajšími listami sakroiliakálneho kĺbového puzdra. Podobne ako krížové a sakro-bulharské boli svaly vo fylogenéze. Podvrtnutia a dystrofické zmeny týchto väzov ako príčiny lumbosakrálnych bolestí a určitej nestability zodpovedajúceho kĺbu dlho priťahovali pozornosť lekárov, najmä ortopedov (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al., 1946).

Súčasne so zadnými sakroiliakálnymi väzmi sa do procesu zvyčajne zapojuje ileálna lumbálna chrbtica (Hackett G., 1956), ktorá ako chlapci fixuje priečne procesy V lumbálneho stavca na bedrové kosti. Pri prehmataní miesta ich pripojenia k iliu sa často v hornej polovici predného vnútorného povrchu stehna často vyskytuje bolesť, menej často v semenníkoch, stydkých pyskoch a labiálnom tkanive nad pubis. Z hornej a strednej časti sakroiliakálneho väziva môže vyžarovať na zadok a zadné laterálne časti stehna, zriedkavo do oblasti za vonkajším členkom. Zo spodnej časti toho istého väziva sa môže šíriť bolesť na prednú hornú bedrovú chrbticu. Vplyv bolesti v dolnej časti nohy a chodidla sa zastaví pri prezentácii reflexných syndrómov nôh. Sorpcia vláknitých tkanív sakroiliakálneho kĺbu je spôsobená ich natiahnutím. Je možné tak z dôvodu lokálnych príčin, ako aj mechanizmu značiek na diaľku. Niekedy napríklad bolesť v krížovej dutine je spôsobená léziou medzistavcových kĺbov thoracolumbarového spojenia. Niekedy sa vyskytujú súčasne s pubalgiou.

Na stanovenie patologického stavu a bolesti ili-sakrálnych kĺbových tkanív sa môžu použiť nasledujúce techniky. Príznaky B.P. Kushelevsky: bolesť v sakroiliakálnom kĺbe s tlakom na bedrovej kosti v laterálnej polohe pacienta; bolesť, keď je kĺb natiahnutý tlakom z oboch kostí v polohe pacienta na chrbte.

Symptóm Gate: k bolesti dochádza, keď je nútená flexia bedra v bedrovom kĺbe s pacientovým kolenom ohnutým na chrbte. Podľa K.Lewita (1973) by sa tento test mal vykonať v snahe priblížiť pacientovi koleno bližšie k jeho homolaterálnemu ramenu. Pripomeňme si (pozri kapitolu o metodológii štúdie), že sa to vzťahuje aj na šľachovitý šikmý väz. Bonnetov príznak: bolesť v oblasti artikulácie pri otáčaní stehna smerom dovnútra s nohou ohnutou v kolennom kĺbe, t. počas únosu nohy smerom von. K.Lewit (1973) odporúča podobnú techniku ​​(ohýbanie na kolenách a bedrových kĺboch), ale so súčasnou adukciou bedra. Tento test je podľa jeho názoru sprevádzaný napätím väziva iliopsoas, od ktorého môže vyžarovať bolesť do slabín. Verí, že bolesť sa môže prejaviť vo veľkom špajdli, ak pacient má periartrózu bedra.

V tomto prípade by sme mali vziať do úvahy naše údaje o prejavoch syndrómu svalu piriformis, o neuroosteofibróze v mieste svalového pripojenia k väčšiemu trochanteru. Aby sa natiahli sakroiliakálne väzy a otvoril zodpovedajúci kĺb, autor tiež navrhuje nasledujúci test: vykoná sa ostrá adukcia a ohyb stehna, s kolenom na opačnom ramene. Toto je vylepšená verzia symptómu príznaku: bolesť v oblasti kĺbu, keď sa jedna noha nakláňa dozadu na druhú v sede. Fergusonov príznak: pacient je požiadaný, aby sa pomaly postavil na stoličku, najprv so zdravou a potom boľavou nohou, opierajúc sa o ruku lekára a potom zostúpil zo stoličky s boľavou nohou. Ak je však postihnutý kĺb, objaví sa silná bolesť. Symptóm Larrey: bolesť v oblasti artikulácie, ktorá sa vyskytuje, keď pacient rýchlo sadne. Symptóm Volkmann-Eriksena: bolesť v oblasti artikulácie s tlakom na hrebeň krížovej kosti.

V prítomnosti neuroosteofibrózy v oblasti receptorov periartikulárnych tkanív sakroiliakálneho spojenia sa celkom jasne detegujú javy podráždenia. Keď sú kombinované s hrubou diskogénnou neurologickou patológiou hornej lumbálnej úrovne, sú možné zodpovedajúce účinky prolapsu.

Stretli sme sa so stovkami pacientov, ktorí sa sťažovali na „sakroiliitídu“ diagnostikovanú v prípade malárie, chrípky a iných infekčných etiológií. Okrem tuberkulózy a brucelóznej sakroiliitídy, hoci s týmito infekciami, sú súčasne s týmito etiologickými faktormi tiež neprimerane spojené sprievodné diskogénne lumbosakrálne bolesti, je potrebné si uvedomiť, že v takmer všetkých takýchto prípadoch mal pacient dystrofickú spinálnu léziu u pacienta s nejakým druhom infekcie. Stará literatúra o sakraileitoch vyžaduje veľmi starostlivý výklad.

To sa samozrejme nevzťahuje na prípady s rádiograficky potvrdenou divergenciou okrajov kĺbov, ich seráciou a zriedením, t.j. na prípady hondrity, osteochondritídy a osteomyelitídy so zodpovedajúcimi zmenami krvi a iných všeobecných infekčných znakov. Čo sa týka sklerózy kĺbových povrchov, najmä v dolnej časti artikulácie, tieto röntgenové nálezy nesúvisia s infekčnou léziou a sú spojené s dystrofickými procesmi (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Podľa C. Hershey (1943), predné výrastky v dolných častiach sakroiliakálneho kĺbu často ovplyvňujú lumbosakrálny nervový kmeň, ktorý sa tu nachádza. Podrobnosti o sakroiliakálnych dystrofických zmenách pozri nižšie.

Vertebrálna lumbodynia je niekedy sprevádzaná šírením bolesti na zóne kostry. Izolovaná bolesť v oblasti coccygeal je definovaná ako coccygodynia (Simpson S., 1959). Je častejšia u žien, najmä počas tehotenstva, po ťažkej práci, dlhodobom sedení na tvrdom mieste, páde na chrbticu a iných zraneniach. Koccygodynia môže byť sprevádzaná viscerálnou patológiou v dôsledku vystavenia nervov smerujúcim do panvových orgánov a panvového dna. U.Fernstrom (1960), L.Zuckchwerdt a kol. (1964) dávajú špeciálnu úlohu podráždeniu panvovej časti sympatického reťazca.

A. Jeamet (1969) hovorí o „neuralgii“ vnútorných pohlavných a análnych nervov, ktoré vznikajú z kokci-gonínie. Keď koccygodynia v okolitých tkanivách a nervových prvkoch sú degeneratívne-dystrofické zmeny (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopedici pripisovali veľký význam zmenám v kostnej, diskovej a väzivovej štruktúre kostrčového kostí a sakrokokucytovému kĺbu. Predpokladá sa súčasná tvorba hematómov v oblasti nervového plexu. Podľa TA Hasanova (1966) je povrchná dispozícia kostry veľmi zraniteľná. Podľa A. V. Chestnuta (1967) sa po 10 - 15% pacientov po poranení kostnej kosti vyskytuje kocycyodynie.

Autori najčastejšie spájali traumatickú koccygodyniu s dislokáciou kostrčových kostí (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, atď.) S následným rozvojom osteochondrózy a deformujúcej artrózy koccygálnych kĺbov a trvalej traumy nervového plexu (Ryzhikh L.N., 1956 a ďalšie). Patologické vyšetrenie kostrového stavca odhalilo zakrivenie v oblasti artikulácie. Medzistavcové platničky boli vždy deformované, najmä počas dislokácií a degeneratívne zmenené. Mikroskopicky sa zistilo vláknité diskové tkanivo s tvorbou cýst, ako aj papilomavových výrastkov. Akékoľvek porušenie integrity hojne inervovaného osteo-chrupavkového a väzivového aparátu niekedy vedie k predĺženým bolestivým prejavom.

V diagnóze bola najdôležitejšia dôležitosť spojená s rádiologickými príznakmi osteochondrózy sakokardiálneho disku: jeho zhutnením, subchondrálnou sklerózou, rastom kostí. Často sa zistila deformácia kostrče v dôsledku subluxácie, väčšinou anteriorne. Významná revízia problému bola vykonaná v súvislosti s klinickými štúdiami G.Theleho (1937). V prítomnosti bedrovej osteochondrózy, menšie zmeny v oblasti kostry (mierna odchýlka pred ňou bez subluxácie, štiepenie sakrálnych oblúkov atď.) Prispievajú k šíreniu bolesti z bedra do oblasti kostrče. V takýchto prípadoch liečba zameraná na bedrové disky eliminuje pretrvávajúcu pretrvávajúcu bolesť po liečbe hemoroidov, trhlín v konečníku, atď. (Yumashev GS. Et al., 1970, atď.). Na druhej strane proktologici vylučujú sekundárnu koccygodyniu v dôsledku poškodenia susedných orgánov a tkanív v dôsledku proktitov, paraproktitídy atď. Fenomény podráždenia v zóne kokcýzy sú spôsobené nielen zápalovými procesmi, ale aj myozitídou a kŕčmi panvových svalov a spôsobuje bolesť (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thele (1937) zdôraznil dôležitosť kontraktúry ľavého análu. Na základe perrektálnej štúdie dospel k záveru, že kokcigoidinia je častejšie bolesťou, ktorá nie je v samotnej chvostovej kosti, ale v tkanivách, ktoré sú od nej umiestnené.

Sťažnosti v coccygodynii sú redukované na rôzne bolestivé pocity v oblasti kostry: boľavé, vymývanie mozgov, "kŕče", "korodovanie", často "hluché", a na tomto pozadí sa pocity pálenia objavujú paroxysmálne. Bolesť a parestézia často vyžarujú do konečníka, zadku, krížovej kosti, genitálií, dolnej časti dolnej časti chrbta a zadnej časti stehien. Často sa znižujú v polohe stojaceho pacienta a zvyšujú sa poloha na chrbte, sedia, najmä na tvrdom sedení, s činom defekácie, niekedy pri kašľaní, pri ohýbaní tela dopredu, keď spôsobujú príznaky strečingu. Tieto príznaky sú spojené so svalovo-tonickými reakciami a zodpovedajúcim podráždením receptorov vláknitých útvarov.

Preto charakteristická bolesť s bočným tlakom na kostrč, menej často s tlakom na ňu zozadu. Podľa B. Hacketta (1956) je takáto bolestivosť s léziou sakrokocycytálneho kĺbu spojená s negatívnym výsledkom perrektálnej štúdie, pri ktorej sa nezvyšuje bolesť. V prípadoch, keď je prítomný syndróm panvového dna alebo pudendoneuropatia, je hmatná bolestivá chrbtica. Podľa K.Lewita (1973), bolesť v kostrčoch len u 20% vyšetrených v kombinácii so spontánnou bolesťou.

Bolo spomenuté vyššie, že impulzy z extero- a proprioceptorov postihnutých tkanív nohy ovplyvňujú začiatok a ďalší priebeh lumbodynie. Existujú dôkazy o tom, že klinický obraz tohto bolestivého komplexu symptómov, vrátane vzoru kokcygodynie, sa tiež zmenil vo viscerálnej patológii. Keď sa osteochondróza kombinuje s kolitídou a ochorením genitálií, u 88% týchto pacientov sú viscerálne bolesti lokalizované na úrovni lumbosakrálno-kokcygálnej hladiny (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) odhalil návrat bolesti dolnej časti chrbta u mnohých pacientov s nedeštruktívnou formou akútnej cholecystitídy, zvyčajne do 2-5 dní viscerálneho ochorenia. V. A. Delva (1965) pozorovaná u pacientov s infarktom myokardu.

Podrobný súhrn chorôb, v ktorých sa vyskytujú bolesti v dolnej časti chrbta, urobil KF Canarykin (1972). Treba však poznamenať, že bez druhého zamerania, t. Bez súčasného poškodenia bedrovej oblasti nemôžu samotné viscerálne ochorenia spôsobiť obraz lumbodynie s jej charakteristickými znakmi opísanými v tejto kapitole.

Zóna, v ktorej sú body bolesti zistené na strane chorého orgánu alebo hlavne na tejto strane, je širšia ako zóna spontánnej bolesti. To isté platí pre tonické reakcie bedrových svalov. Tieto príznaky s léziami žalúdka sú zvyčajne lokalizované vľavo, s léziami dvanástnika - vpravo. V prípadoch, keď má subjekt vertebrálnu lumbodyniu, trhavé hmatanie chorého orgánu, najmä v prípade kolitídy a lézií genitálií, často sprevádzané bolesťou v dolnej časti chrbta.
Povaha bedrovej bolesti môže byť ovplyvnená impulzmi nielen z tkanív končatín, z viscerálnych ložísk, ale aj zo vzdialených častí samotnej chrbtice. Prejavy muskulo-tonických, neurodystrofických a vazomotorických porúch v kostrčoch môžu byť sledované ako chronické alebo chronicky remitujúce. Zhoršujú ich účinky staticko-dynamických faktorov, chladenie, meteorologické posuny a patologické impulzy z okolitých orgánov. Choroba je často sprevádzaná hypochondrickými reakciami, ktoré sa zhoršujú pod vplyvom emocionálneho stresu. Pri priamom poranení kostrčovej kosti sa ochorenie začína akútne, s chronickou traumatizáciou a tiež v prípade, že sa ochorenie vyvíja v dôsledku lokálnej infekcie, postupne sa vyvíja kokciogénia.

Bolesť v dolnej časti chrbta a nôh s osteochondrózou krčka maternice bola opísaná opakovane. Už v jednej z prvých správ, ktoré sa zaoberali kompresiou chrbtice herniovanej platničky (Midleton G., Učiteľ J., 1911), poukázali na bolesti chrbta a bolesti nôh u pacienta s kompresiou dolnej hrudnej miechy na strane hernie disku. V roku 1925 H. Parker a A. Adson opísali pacienta, u ktorého bola podobná kompresia hornej časti hrudnej oblasti miechy sprevádzaná bolesťou, vyžarujúcou smerom k obom nohám, kedykoľvek pacient pokrčil hlavu. Následne, s kompresiou chrbtice u pacientov s cervikálnou osteochondrózou, boli zaznamenané Lermitove srdcové symptómy, nielen v ojedinelých prípadoch (Clarke E., Robinson P., 1956), ale pomerne často, dokonca u polovice pacientov (O'ConneU., 1955). Zaujímavé sú tri pozorovania T.Langfitt a F.Elliott (1967), v ktorých srdečné bolesti v dolnej časti chrbta a nôh boli jedinými príznakmi kompresie krčnej chrbtice.

Odstránenie nádoru alebo herniovaného disku na cervikálnej úrovni viedlo k vymiznutiu bolesti chrbta a bolesti nôh. Na rozdiel od bedrovej diskogénnej bolesti a parestézie, bolestivosť chrbtice a bolesti nôh spôsobené kompresiou krčnej chrbtice nezávisia od zaťaženia bedrovej oblasti; neznižujú sa pri natiahnutí bedrovej chrbtice. Naopak, bolesti sa niekedy znižujú pri prechode do vertikálnej polohy a pri chôdzi, najmä v noci. Charakterom sú nudné, nudné, často im predchádza parestézia v dolných a dolných častiach tela. V niektorých prípadoch dochádza k náhlej krátkodobej slabosti oboch končatín a v tomto štádiu, keď nie sú žiadne iné, vrátane pyramídových porúch chrbtice.

Cervikálna diskogénna patológia sa môže prejaviť na lumbálnej úrovni nielen kordonálnou bolesťou, ale aj lokálnymi lumbálnymi diskogénnymi syndrómami, predovšetkým lumbodyniou. Medzi pacientmi, ktorí majú kombináciu syndrómov krčnej a bedrovej osteochondrózy, je exacerbácia 20% jeho debut s bolesťou krku (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya, 1971). Spojenie lumbalgie alebo lumboischialgie, zriedkavo radikulárneho syndrómu, sa vo väčšine prípadov vyvíja na rovnakej strane ako syndróm krčka maternice (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Existujú aj prípady, v ktorých sa primárne vyskytuje bederná patológia a neskôr sa spája krčka maternice (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). V posledných rokoch, v súvislosti s našimi údajmi o posturálnych myoadaptívnych syndrómoch, na tzv. Motorických stereotypoch, sa v literatúre objavili mnohé publikácie o takých interakciách rôznych častí motorického systému (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991 iann others).

Vzťah lumbálnych osteochondróznych syndrómov s patológiou iných častí pohybového aparátu a vnútorných orgánov, periférnych častí nervového systému je klinickou realitou. K tomu by sa mali pridať psychogénne účinky na syndrómy bedrovej bolesti a iné mozgové vplyvy, o ktorých sa bude diskutovať pri diskusii o deformitách chrbtice. Všetky tieto biomechanické, neurogénne a humorálne faktory, ktoré nie sú uvedené v tejto kapitole, spájajú priame pôsobenie postihnutého disku, prispievajú k vytvoreniu rôznych prejavov bolestivých bedrových syndrómov.

Tu je klinická ilustrácia lumbalgie, sledovaná po dlhú dobu.

Pacient Y., 51, lekár. Vo veku 37 rokov ležal v posteli šesť dní okolo lumbaga. Táto exacerbácia začala bez zjavného dôvodu, s výnimkou pokusu niesť tesné topánky a exacerbáciu chronickej tonzilitídy, ktorá sa objavila v rovnakom čase. Druhý deň po nástupe tejto exacerbácie začal v sakrálnej oblasti vľavo pociťovať tupú bolesť. Obzvlášť nepríjemné boli v okamihu, keď stúpali zo stoličky (prvé kroky boli robené bez narovnávania), napríklad v posteli s výraznou bedrovou kyfózou, napríklad v polohe na chrbte na vysokom vankúši. V polohe státia sa sklon dopredu, od 10-15 °, stal bolestivým.

Bolesť v sakroiliakálnej oblasti a sedacieho svalu sa zvýšila v okamihu rotácie femuru a znížila sa, keď bola stiahnutá. Počas obdobia exacerbácie bol blok pohybu v dolnej bedrovej chrbtici objektívne stanovený vpravo. Napätie ľavého viacdielneho svalu sa udržalo pri státí na ľavej nohe. Pri naklonení dopredu bola kyfóza nedostatočná - 2 mm na krivomete, nedosiahla 40 cm prstami na podlahu. Rozšírenie bolo slobodnejšie a bezbolestné. Pozitívny Bonnet-Bobrovnikovov príznak bol stanovený vľavo a keď bol príznak Lasegue indukovaný pri 60-70 °, bolesť sa objavila v dolnej časti chrbta. Menšia lokálna bolesť bola stanovená v oblasti medzikrízového väzu a kĺbu medzi lumbálnym stavcom IV a V a v horných častiach sakroiliakálneho kĺbu vľavo, ako aj v oblasti ľavého svalu piriformis. 25 dní po nástupe exacerbácie som išiel na služobnú cestu, kde sa bolesti opäť zintenzívnili, vrátila sa bývalá únava. Po 4-5 dňoch sa bolesť takmer zastavila. V dolnej časti chrbta bol pocit nepohodlia, ktorý sa zmenil na miernu bolesť v momente, keď vstal z kresla. O dva mesiace neskôr sa na pravej strane začali cítiť neostré bolesti, nie vľavo, v okamihu naklonenia doľava boli mierne zosilnené.

Šesť mesiacov po nástupe exacerbácie počas prázdnin zmizli všetky tieto menšie zvyškové bolesti. Rok po kúpaní bolo nezvyčajné, že pacient so studenou vodou mal v zóne 7-10 hrudníkových dermatomov pásový opar na ľavej strane. Teplota tela bola nestabilná subfebril počas 10 dní (užíval som tetracyklín), krvnú leukocytózu - 8000, ROE - 13 mm / hod. Zažil pocit všeobecnej slabosti. V deň 10 sa objavila prasknutá bolesť, ale len v paravertebrálnej zóne pod ľavou lopatkou. Bolesť sa zintenzívnila ostrými pohybmi v ramenných kĺboch, ako aj v noci, v pokoji. Bola testovaná do hĺbky, "vo svaloch, v rebrách." S pacientom stojacim, s výrazným ohybom dopredu a tiež ležiacim na bruchu pod ľavým lopatkovým ramenom, bol paravertebrálny výstupok určený s rozkrokom 6-8 cm, palpingové prsty pocítili veľmi bolestivé sprísnenie svalovej hmoty na jednom mieste. Tu je zóna hyperestézie. Kladenie pozdĺž zvlákňovacích procesov nespôsobovalo žiadne nepríjemné pocity, ale pri intenzívnom prehmataní sa v oblasti hrudných stavcov Vl-X objavila značná bolesť. Z bedrovej oblasti - subjektívne ani významné objektívne zistiteľné poruchy. Unsharp bolesti pod lopatkou zostali 3-4 mesiace a potom zmizli bez stopy.

Pri pohľade o tri roky neskôr (1973) neboli žiadne sťažnosti, lordóza na krivomete bola 18 mm, s maximálnym predĺžením - 25 mm, s maximálnou ohybom - 18 mm. Vizuálne a hmatateľná prevaha napätia ľavého rozdeleného svalu, ale pri státí na ľavej nohe, bol sval úplne vypnutý. Na spondylogramoch vykonaných počas remisie, niektoré sploštenie IV bedrovej platničky s miernym zahusťovaním protiľahlých koncových platní. Osobitná liečba lumbodynie na naliehanie pacienta nebola vykonaná.

Kontrola po troch rokoch (1976). Len raz, vo veku 56 rokov, sa objavil pocit trhliny, „stávka“ v dolnej časti chrbta vľavo. Bolesť mierne klesla po zahrievaní, ale zostala celú noc. Potom, vo veku 58 rokov, keď som dlho čistil sneh v garáži, cítil som nehorázne bolesť v dolnej časti chrbta, na ktorú som okamžite zabudol, keď som prestal pracovať v sklone. V 73, t.j. 36 rokov po prvej exacerbácii, v okamihu rýchleho naklonenia dopredu, som pocítil miernu bolesť chrbta a po niekoľkých dňoch sa vyskytla silná kompresia koreňov Ls a Si (pozri popis nižšie).

Tak, lumbodynia začala u človeka v 51 rokoch. Medzi provokatívne faktory možno pomenovať miernu exacerbáciu chronickej angíny. V minulosti to bolo zvyčajne na základe tohto druhu anamnestických informácií (to znamená na princípe: po tom to znamená preto), že sa zrodili myšlienky o „infekčnom kauzálnom faktore“.

Toto zhoršenie sa však nezmenilo pri krvných testoch, bez zvýšenia telesnej teploty - jedného z mnohých pacientov. Okrem toho vývoj skutočnej neurotrofnej herpetickej infekcie u toho istého pacienta nemal žiadny vplyv na bedrovú oblasť, ktorá bola dlho ovplyvnená osteochondrózou: 14 rokov pred objavením lumbodynie mal pacient lumbagický záchvat. Zaujímavé je, že klinické prejavy v oblasti stavovcov s pravou infekčnou léziou koreňa v ganglioradikulárnej oblasti u toho istého pacienta boli odlišné od tých, ktoré boli pozorované v lumbodynnej zóne. Bolesť v paravertebrálnych svaloch postihnutých neuroinfekciou sa prejavila nielen počas dňa s ich synergickým napätím počas pohybov paží, ale aj v noci. Spinózne procesy boli dlho bolestivé. Samotné paravertebrálne svaly vyzerali a necítili sa napäté, ale opuchnuté.

U pacienta sa vyvinula lumbodynia, jedna z vertebrálnych ochorení, ktorá sa prejavuje reflexnou reakciou paravertebrálnych svalov na mono-segmentovú vertebrálnu léziu. Pokiaľ ide o provokujúcu úlohu traumy nohy pri vývoji úzkych topánok, tento druh mimozemských a proprioceptívnych účinkov, ako faktorov podieľajúcich sa na tvorbe vertebrogénnych syndrómov, bol často pozorovaný nami. Aktívna fixácia svalovej kontraktúry chrbtice viedla k takmer úplnému vymiznutiu lordózy. Dokonca aj vstávanie z kresla si pacient udržal ohnutú dolnú polohu chrbta. Pokusy vstať, narovnať, i. prekonať túto kontraktúru, viedlo k zvýšenej bolesti. Bolesť sa zintenzívnila aj pri zaťažení extenzorov dolnej časti chrbta s dlhou polohou sedenia, keď tieto svaly držia telo od pádu dopredu, ako aj preťahovanie týchto svalov v ohnutej polohe ležiacej na boku, zatiaľ čo sa snažia nakláňať zdravým smerom.

Vyjadrenie svalovo-tonickej reakcie bolo napätie paravertebrálnych svalov na ľavej strane. Napätie zostalo v stojacej polohe na ipsilaterálnej ľavej nohe. Toto bolo zrejme spôsobené stimuláciou receptorov vláknitých tkanív napnutých svalov a väzov a kĺbových kapsúl. Toto je indikované bolestivosťou zodpovedajúcich bodov medzivrstvových väzov a kapsuly ľavého sakroiliakálneho kĺbu. Predná časť kapsuly je spojená so svalovinou v tvare hrušky, ktorá sa tiež mierne zapája do procesu a ktorej napätie (rotácia stehna smerom dovnútra) zvyšuje bolesť. Zaťaženie postihnutých vertebrálnych segmentov, keď bol indukovaný symptóm Lasegha, viedlo k podráždeniu receptorov bolesti v týchto segmentoch ak zvýšenej bolesti. Vzhľadom na subakútny vývoj bedrovej bolesti, chronicky sa meniaci priebeh celého ochorenia, charakteristických muskulo-tonických porúch, typických bolestivých bodov a charakteristických rádiologických zmien, diagnóza by mala byť formulovaná nasledovne: lumbodynia s ne-hrubými prejavmi syndrómu hruškovitého svalstva vľavo s miernymi pocitmi bolesti. v.

YY Popelyansky
Ortopedická neurológia (vertebrálna neurológia)