Prepichnutie miechy. Taká hrozná fráza môže byť často vypočutá v ordinácii lekára a stáva sa ešte hroznejšou, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (ako sa tento postup často označuje ako pacienti), neznamená prepichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba malé množstvo mozgovomiechového moku, ktoré umýva miechu a mozog, Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Na čo sa robí punkcia chrbtice? Ciele takejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia punkcie na určenie zloženia mozgovomiechového moku a tlaku vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche. Ale špecialisti môžu vykonať prepichnutie miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidného priestoru, aby sa rýchlo znížil tlak chrbtice. Tiež nezabudnite na tento spôsob anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy určená špeciálne na diagnostické účely, ide o tento typ výskumu, ktorý bude opísaný v tomto článku.

Prečo prepichnúť

Lumbálna punkcia pre štúdium mozgovomiechového moku, ktorá umožňuje diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je táto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusového, bakteriálneho alebo plesňového charakteru;
• syfilitické, tuberkulózne poškodenie mozgu a miechy;
• subarachnoidné krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické poranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad skleróza multiplex;
• benígnych a malígnych nádorov mozgu a miechy, ich membrán;
• Syndróm Hyena-Barre;
• iné neurologické ochorenia.

kontraindikácie

V prípade objemových lézií zadného lebečného fossa alebo temporálneho laloku mozgu je zakázané brušnú punkciu. V takýchto situáciách môže aj malé množstvo odberu mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom foramene, čo vedie k okamžitej smrti.

Je tiež zakázané uskutočňovať lumbálnu punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu.

Relatívne kontraindikácie sú výrazné deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

Pacienti s poruchami krvácania, pacienti užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), s opatrnosťou.

Fáza prípravy

Postup bedrovej punkcie si vyžaduje prípravu vopred. Najprv sa pacientovi predpíšu klinické a biochemické testy krvi a moču a stanoví sa stav systému zrážania krvi. Skontrolujte a prehmatnite bedrovú chrbticu. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu brániť prepichnutiu.

Musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ktoré ste práve užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečivám, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochorení a prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve.

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a vypiť 4 hodiny pred prepichnutím.

Spôsob vpichu

Postup sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. Je potrebné ohnúť nohy čo najviac v kolenách a bedrových kĺboch, priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac ohnutá dopredu a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medziobratlové priestory dobre rozširujú a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí s najzadnejším chrbtom.

Špecialista si vyberie miesto vpichu pomocou palpácie miechy, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrového stavca, ale u ľudí krátkeho vzrastu, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je to o niečo dlhšie. Preto je ihla vložená do medziobratlového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. Toto znižuje riziko komplikácií po vpichu.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív uskutoční pomocou roztoku novokaínu alebo lidokaínu s bežnou injekčnou striekačkou s ihlou. Následne sa lumbálna punkcia vykonáva priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínom.

Punkcia sa vykonáva vo zvolenom bode, lekár pošle ihlu sagitálne a mierne hore. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštny ponor. To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidného priestoru a môžete začať zbierať tekutinu. Na tento účel lekár odstráni z ihly tŕne (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a tekutina z neho začne kvapkať. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia sa vykonáva správne a ihla spadá do subarachnoidného priestoru.

Po sade roztoku v sterilnej skúmavke sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom. Do 3-4 hodín po prepichnutí by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie miechy

Prvým krokom pri analýze mozgovomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálny výkon v sede - 300 mm. voda., V polohe na bruchu - 100-200 mm. voda. Art. Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku CSF v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje v zápalových procesoch CNS, vo formách nádorov, pri kongescii žíl, hydrocefalus a iných ochoreniach.

Potom sa kvapalina zachytí v dvoch skúmavkách s objemom 5 ml. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálnochemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov sa postup uskutočňuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná len v štádiu zavádzania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Postfunkčná bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo CSF ​​prúdi von z otvoru po prepichnutí, v dôsledku čoho sa intrakraniálny tlak znižuje a dochádza k bolestiam hlavy. Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má neustály boľavý alebo stláčací charakter, po odpočinku a spánku sa znižuje. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - to je príležitosť na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. To sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po riadne vykonanej punkcii.

Hemoragické komplikácie

Ak sa počas vpichu poškodia veľké cievy, môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Dislokačné komplikácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku alkoholu. To je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej kraniálnej fossy. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred užitím punkcie je potrebné vykonať štúdiu o príznakoch dislokácie stredných štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsy a antisepsy počas vpichu. U pacienta sa môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca abscesov. Takéto následky punkcie ohrozujú život a vyžadujú vymenovanie silnej antibiotickej liečby.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna metóda na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene sú možné komplikácie počas manipulácie a po nej, ale sú veľmi zriedkavé a výhody prepichnutia ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych dôsledkov.

Prečo by ste mali prepichnúť chrbticu

Lumbálna punkcia miechy (lumbálna punkcia, chrbtica, lumbálna alebo spinálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v bedrovej úrovni chrbtice. Počas operácie sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď dostala vzorka mozgovomiechového moku, alebo sa anestetizovalo miesto na terapeutické alebo anestetické účely, alebo aby sa vykonali terapeutické opatrenia.

Tento postup umožňuje špecialistom detekovať nebezpečné patológie:

• meningitída;
• neurosyfilis;
• absces;
• rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
• GBS;
• viacnásobnú demyelinizačnú sklerózu;
• všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Niekedy lekári používajú lumbálnu punkciu na podanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Prečo prepichnúť

Lumbálnu punkciu miechy odporúčajú lekári pre:

• výber mozgovomiechového moku na výskum;
• zistenie tlaku v mozgovomiechovom moku;
• spinálna anestézia;
• zavedenie chemoterapeutických liečiv a medicínskych roztokov;
• vykonávať myelografiu a cisternografiu.

Keď sa miecha prepichne pre vyššie uvedené postupy, pacientovi sa injekčne vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna zlúčenina s pichnutím, aby sa získal jasný pohľad na prúd tekutiny.

Informácie získané počas tohto postupu vám umožnia nájsť:

• nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie, vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
• krvácanie do subarachnoidného priestoru mozgu (SAH);
• niektoré typy rakoviny vyskytujúce sa v mozgu a mieche;
• väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, ako je roztrúsená skleróza, akútna polyradiculitída, rôzne paralýzy.

Riziká a účinky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný postup. Správne urobiť defekt môže byť len kvalifikovaný lekár so špeciálnymi nástrojmi a hlbokými znalosťami.

Manipulácie v chrbtici môžu mať negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

Tam, kde sa ihla bude brať mozgovomiechového moku

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• krvácanie;
• zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
• tvorba hernie;
• vývoj cholesteatómu - tvorba podobná nádoru obsahujúca smrtiace epitelové bunky a zmes ďalších látok.

Pomerne často, pacienti po lumbálnej punkcii majú silnú bolesť hlavy. K malátnosti dochádza v dôsledku úniku tekutiny do tesne umiestnených tkanív.

Pacienti často pozorujú bolesť hlavy pri sedení a státí. Často prechádza, keď pacient ide spať. Berúc do úvahy existujúci obraz, ošetrujúci lekári odporúčajú udržiavať sedavý životný štýl počas prvých 2-3 dní po operácii a pozorovať odpočinok na lôžku.

Neúnavná bolesť v chrbtici je častá malátnosť, ktorú pociťujú pacienti, ktorí podstúpili punkciu chrbtice. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a roztiahnutá pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, ktorí majú podozrenie alebo už identifikovali dislokáciu mozgu, odhalili prítomnosť kmeňových symptómov.

Pokles tlaku v mozgovomiechovom moku v mieche (v prítomnosti zdroja vysokého tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spúšťať mechanizmy mozgového kmeňa a tým spúšťať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri punkcii u pacientov so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, u ľudí náchylných na krvácanie, ako aj pri užívaní riedidiel na krv (antikoagulanciá) sa majú dodržiavať osobitné opatrenia. Patrí medzi ne:

• warfarín;
• klopidogrel;
• niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako vytvoriť punkciu

Lumbálnu punkciu možno vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou handričkou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa uskutočňuje medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym spinálnym procesom chrbtice. Referenčným bodom medzikrúžkovej medzery je krivka, ktorá vymedzuje vrcholy chrbtice kosti bedrovej.

Štandardné miesto vpichu punkcie

Pacient, ktorý sa má podrobiť zákroku, sa položí vodorovne na pohovku (na ľavej alebo pravej strane). Jeho ohnuté nohy sú pritlačené k jeho žalúdku a jeho hlava proti jeho hrudi. Koža v oblasti vpichu je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa odstráni subkutánnou injekciou roztoku novokaínu.

Počas anestézie lekár vykoná prepichnutie priestoru subshell lekárskou ihlou s mandrínou dlhou 10-12 cm a hrúbkou 0,5-1 mm. Lekár musí ihlu vložiť presne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (podľa polohy dlaždíc v tvare dlaždíc).

Ihla v priebehu priblíženia sa k priestoru škrupiny zažije odolnosť voči kontaktu medzi interspinálnymi a žltými väzmi, je ľahké prekonať vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a splniť rezistenciu počas prechodu silného mozgového pošvy.

V čase vpichu môže lekár a pacient cítiť, že ihla padá. Je to celkom normálny jav, ktorý by sa nemal báť. Ihla by sa mala posúvať v priebehu 1-2 mm a z nej vybrať mandrín. Po odstránení mandrínu z ihly by mal unikať tekutinu. Za normálnych okolností by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a netesné kvapky. Na meranie tlaku v lúhu môžete použiť moderné manometre.

Extrúzia mozgovomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázaná, pretože to môže viesť k dislokácii mozgu a porušeniu trupu.

Po zistení tlaku a odobratí CSF by sa mala ihla injekčnej striekačky odstrániť, miesto vpichu by malo byť utesnené sterilnou podložkou. Procedúra trvá približne 45 minút. Pacient po prepichnutí musí byť v posteli najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacienti majú zakázané vykonávať aktívnu a tvrdú prácu v deň konania. Ak sa chcete vrátiť k normálnemu životu, pacient môže len po povolení lekára.

Po prepichnutí sa väčšine pacientov odporúča, aby používali lieky proti bolesti, ktoré môžu zmierniť bolesti hlavy a bolesť v mieste vpichu.

Vzorka tekutiny, odstránená prepichnutím, sa umiestni do krabice a odošle do laboratória na analýzu. Asistent výskumu ako výsledok výskumnej činnosti zistí:

Aké by mali byť ukazovatele mozgovomiechového moku? Dobrý výsledok je charakterizovaný čírou, bezfarebnou kvapalinou. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, dokazuje to prítomnosť infekcie.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov). Zvýšený obsah proteínov poukazuje na zlé zdravie pacienta, rozvoj zápalových procesov. Ak je proteínové skóre nad 45 mg / dl, môžu byť prítomné infekcie a deštruktívne procesy.

Dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka by mala normálne obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (biele krvinky). Zvýšenie počtu bielych krviniek indikuje prítomnosť infekcie.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru vo vybranej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Detekcia rakovinových, zmrzačených alebo nezrelých krvných buniek potvrdzuje prítomnosť nejakého druhu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu ochorenia.

Na vyšetrenie pacienta sa experti uchyľujú k použitiu rôznych diagnostických metód. Jedným z nich je prepichnutie miechy, v inej sa nazýva lumbálna punkcia.

Je to vážny a dosť komplikovaný proces, pri ktorom sa odoberá miechová tekutina. Tento postup má určité riziká, v súvislosti s ktorými sa používa pomerne zriedka.

Aký je postup?

Príjem cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva za účelom potvrdenia údajnej diagnózy alebo s cieľom identifikovať súvisiace komplikácie. Navrhujeme zvážiť najčastejšie situácie vyžadujúce tento postup:

• infekčné choroby rôzneho druhu;
• zápalové procesy vyskytujúce sa v mieche alebo v mozgu;
• subarachnoidné krvácanie;
• prítomnosť kostných pečatí;
• stanovenie tlaku tekutiny v mieche;
• podozrenie na nádor.

Čo ešte urobiť punkciu? Popri situáciách, ktoré sme uviedli, sa postup môže uskutočniť na lekárske účely. Vďaka prepichnutiu je možné napríklad vstrekovať drogy a tým zachrániť pacienta pred medzistavcovou prietržou.

Pacient po mŕtvici môže byť tiež prepichnutý chrbticou. To pomôže objasniť povahu mŕtvice.

Avšak pred prepichnutím bude pacient informovaný o riziku zákroku, takže sa bude vykonávať len v tých extrémnych prípadoch.

Technika

Uvažovali sme o tom, prečo sme urobili defekt zo stavca, teraz odporúčame zistiť, ako presne sa tento postup vykonáva:

• Prepichnutie v polohe na bruchu. Táto poloha pacienta je pre špecialistu najvhodnejšia, takže sa používa oveľa častejšie. Pacient je umiestnený na tvrdý povrch nabok. Ohne nohy do žalúdka, brada tlačí na hruď a jeho žalúdok sa stiahne. Táto poloha umožňuje natiahnutie chrbtice na maximum, čo pomáha dosiahnuť zvýšenú vzdialenosť medzi stavcami. Príjem mozgovomiechového moku sa vykonáva v prítomnosti sestry. Existujú situácie, keď lekár požiada sestru, aby pred vložením ihly fixovala pacienta v požadovanej polohe. To umožňuje odborníkovi, aby si bol istý, že pacient nemení svoju polohu z neočakávaného pocitu vpichu ihly. Potom, čo lekár vloží ihlu, pacient môže pomaly meniť svoju polohu, ale tak, aby nezasahoval do priaznivého priebehu zákroku.
• Prepichnutie v sede. Pacient sedí na vozíku a pacient ho musí držať. Sestra ho drží, kým potrebuje sledovať stav pacienta vzhľadom na jeho vegetatívnu odozvu.

Pred zákrokom lekár najprv prehmatá miesto vpichu, pocit potrebných stavcov a vzdialenosť medzi nimi. Odhadované miesto vpichu sa spracuje 3% roztokom jódu a 70% roztokom etanolu. Tieto prostriedky sa využívajú z centra na perifériu.

Čo sa týka anestézie, postačuje 4 až 6 mililitrov dvojpercentného roztoku novokaínu alebo iného anestetika, ktoré sa vstrekne počas budúcej punkcie. Stojí za zmienku, že mnohí lekári uprednostňujú lidokaín, aby zbierali tekutinu miechy.

Lokálna anestézia sa vykonáva aj u pacientov s nedostatkom vedomia. Je to spôsobené tým, že ľahká bolesť môže vyvolať nežiaducu motorickú reakciu.

Pred vykonaním zákroku musí odborník opakovane skontrolovať miesto údajného prepichnutia, ako aj zabezpečiť, aby bola ihla v dobrom stave. Priebeh ihly počas vpichu medzistavcovej platničky by sa mal pri písaní podobať polohe pera.

Pre mladšie deti je smer ihly kolmý na prepichnutú rovinu. Pokiaľ ide o dospelých, majú ihlu vloženú s miernym sklonom vzhľadom na previs spinálnych stavcov.

Možné komplikácie

Akýkoľvek zásah do prirodzenej práce tela so sebou prináša určité riziká a môže viesť k výskytu rôznych komplikácií. Niektorí pacienti sa sťažujú, že po prepichnutí majú bolesť chrbtice. Často pacienti zaznamenávajú tieto príznaky:

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• vracanie;
• všeobecná slabosť.

Niektorí lekári odporúčajú zostať v posteli jeden deň po prepichnutí. Zároveň je potrebné ležať na bruchu na tvrdom povrchu.

Niektorí odborníci majú sklon veriť, že dve alebo tri hodiny v polohe na bruchu sú dosť dostačujúce a po tomto čase sa pacient môže voľne pohybovať. Tým sa výrazne zníži riziko nepriaznivých účinkov.

Za zmienku tiež stojí, že niektorí pacienti môžu pociťovať silnú bolesť. V takýchto prípadoch lekár predpíše účinný liek proti bolesti.

Ďalšou komplikáciou môže byť infekcia počas odberu miechy. Ak sa však postup vykonáva za sterilných podmienok, riziko infekcie je prakticky neprítomné.

Lekári sa často stretávajú s obavami pacientov, že miecha bude ovplyvnená počas príjmu mozgovomiechového moku. Ponáhľame sa rozptýliť tieto mylné predstavy. Prepichnutie v bedrovej chrbtici je tesne pod miechou. V tomto ohľade mu ublížiť nie je možné.

Je spravodlivé povedať, že dnes existujú oveľa menej nebezpečné spôsoby diagnostiky ako punkcia miechy.

Ak je to možné, lekári budú používať CT, MRI alebo ultrazvuk. Ale, bohužiaľ, existujú diagnózy, na ktorých potvrdenie je potrebné len urobiť punkciu. V tomto prípade, striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára a zostať zdravý!

dementi

Informácie v článkoch sú určené výlučne na všeobecné informácie a nemali by sa používať na diagnostiku zdravotných problémov alebo na lekárske účely. Tento článok nie je náhradou za lekársku pomoc od lekára (neurológa, terapeuta). Najskôr sa poraďte so svojím lekárom, aby ste presne zistili príčinu vášho zdravotného problému.

Budem vám veľmi vďačný, keď kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi

"Spinálna chirurgia: diskový implantát Osteomyelitída rôznych častí chrbtice: príznaky, liečba, účinky" Všetky záznamy autora

Punkcia chrbtice: indikácie a spôsob implementácie

Prepichnutie miechy (lumbálna alebo lumbálna punkcia), ako diagnostický alebo terapeutický postup, lekári používajú už dlhú dobu. V súvislosti so zavádzaním nových diagnostických metód (CT, MRI, atď.) Do lekárskej praxe sa frekvencia tohto zásahu výrazne znížila, stále však zostáva relevantná.

Anatomické nuansy

U ľudí sa miecha nachádza v kostnom kanáli tvorenom stavcami. V hornej časti priamo vstupuje do medulla oblongata, a na spodných koncoch hrotom, ktorý má kužeľovitý tvar, na úrovni druhého bedrového stavca.

Miecha je pokrytá tromi vonkajšími škrupinami: tuhou, arachnoidnou (arachnoidnou) a mäkkou. Medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami je tzv. Subarachnoidný priestor, ktorý je naplnený mozgovomiechovým močom (CSF). Priemerný objem cerebrospinálnej cerebrospinálnej tekutiny u dospelých je 120 - 270 ml a je kontinuálne komunikovaný s tekutinou subarachnoidného priestoru mozgu a mozgových komôr. Miechové plášte končia na úrovni prvého sakrálneho stavca, teda hlboko pod umiestnením samotnej miechy.

Prísne povedané, termín „punkcia miechy“ nie je celkom správny, pretože pri tejto manipulácii sa punkcia subarachnoidného priestoru vykonáva na úrovni, kde chýbajú miechové štruktúry.

Charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny

Alkohol je normálne úplne transparentný a bezfarebný. Odhad tlaku môže byť prakticky uskutočnený rýchlosťou úniku CSF z lúmenu ihly: norma zodpovedá asi 1 kvapke za 1 sekundu.

Ak sa miechová tekutina odoberá na účely ďalšej laboratórnej analýzy, potom sa určia tieto ukazovatele: t

• Hustota. Normálne je to 1 004–1 008. Tento indikátor sa zvyšuje s rozvojom zápalu a znižuje sa stavmi sprevádzanými nadmernou tvorbou CSF.
• Úroveň PH. Za normálny ukazovateľ sa považuje 7.36–7.8. K zlepšeniu dochádza pri meningitíde, encefalitíde a niektorých ďalších ochoreniach. Redukcia - neurosyfilis, epilepsia, alkoholizmus, atď.
• Farbu. Zmena farby roztoku je spojená s prítomnosťou patologických procesov v subarachnoidnom priestore. Intenzívne žlté sfarbenie tekutiny môže teda indikovať krvácanie.
• Priehľadnosť. Zákal mozgovomiechového moku je zvyčajne spojený s vysokým obsahom bielych krviniek v ňom pri infekčných a zápalových ochoreniach, ako je meningitída.
• Obsah bunkových elementov. Za normálnych okolností sa v 1 μl deteguje menej ako 5 buniek (väčšinou monocytov a lymfocytov). Zvýšenie počtu neutrofilov indikuje bakteriálnu infekciu. Zvýšené hladiny lymfocytov - vírusová infekcia alebo chronický priebeh ochorenia. Eozinofilóza je charakteristická pre parazitickú inváziu. Detekcia červených krviniek priamo indikuje krvácanie v subarachnoidnom priestore.
• Biochemický výskum. Proteín v kvapaline sa stanoví na úrovni približne 0,44 g / l a zvyšuje sa pri encefalitíde, meningitíde, nádoroch CNS, hydrocefaluse a ďalších stavoch. Glukóza sa stanovuje pri koncentrácii 2,5-3,8 mmol / l a závisí od jej hladiny v krvi. Zvýšenie jeho obsahu je diagnostikované u meningitídy a pokles tvorby mozgových príhod.

Ak je podozrenie na infekciu membrán miechy a / alebo mozgu, vykoná sa tiež bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku, aby sa identifikoval patogén.

metodika

Prepichnutie miechy by mal vykonávať výlučne v nemocnici špecialista, ktorý túto techniku ​​dôkladne ovláda.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Najvýhodnejšia je poloha ležiaca na boku s kolenami silne pritlačenými k hrudi, s čo najnižšou hlavou a chrbtom klenutým. V tejto polohe sa medzistavcové priestory zvyšujú, čím sa znižuje riziko nepríjemných následkov počas manipulácie. Je dôležité zachovať nehybnosť počas celého postupu.

Prepich chrbtice sa vykonáva medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. U detí sa vykonáva lumbálna punkcia medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom (berúc do úvahy anatomické vlastnosti chrbtice a chrbtice súvisiace s vekom).

Poradie činností lekára:

1. Koža je ošetrená akýmkoľvek antiseptickým roztokom (napríklad jódom a alkoholom).
2. Vykonajte lokálnu anestéziu (napríklad roztok novokaínového) miesta vpichu.
3. Prepich sa vykonáva v určitom uhle medzi spinálnymi procesmi bedrového stavca. Na tento účel sa používa špeciálna ihla so svetelným mandrínom.
4. Vzhľad roztoku označuje správny postup.
5. Ďalšie kroky sú spôsobené zmyslom manipulácie: na analýzu analyzujú miechu (približne 10 ml), vstrekujú lieky do subarachnoidného priestoru atď.
6. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom.

Po zákroku sa pacient otočí na bruchu a zostane v tejto polohe aspoň dve hodiny. Toto sa robí preto, aby sa zabránilo takým následkom, ako je syndróm po vpichu spojený s odtokom tekutiny cez defekt v tvrdom puzdre.

Je dôležité vedieť, že aj napriek prebiehajúcej anestézii môže byť bod vpichu sprevádzaný nepríjemnými pocitmi.

Prečo lumbálna punkcia?

Miechová punkcia sa vykonáva na rôzne účely. Medzi hlavné patria:

• Zber mozgovomiechového moku na následnú analýzu.
• Vyhodnotenie tlaku mozgovomiechového moku, štúdium priechodnosti subarachnoidného priestoru pomocou špeciálnych kompresných testov.
• Zavedenie liekov do miechového kanála, napríklad antibiotík alebo cytostatík.
• Odstránenie nadmerného množstva lúhu pri určitých chorobách.

Najčastejšie sa punkcia miechy používa práve na diagnostické účely. V ktorých prípadoch sa používa:

• Subarachnoidné krvácanie v mozgu a mieche (napríklad mŕtvica alebo trauma).
• Niektoré infekčné ochorenia - meningitída, encefalitída, ventrikulitída, neurosyfilis a iné.
• Malígne poškodenie membrán miechy a / alebo mozgu.
• Podozrenie na likvore alebo prítomnosť fistúl z mozgovomiechového moku (s použitím farbív alebo kontrastných látok).
• Normotenzný hydrocefalus.

Tiež punkcia miechy sa niekedy vykonáva v prípadoch horúčky neznámej etiológie v ranom detstve (do dvoch rokov), demyelinizačných procesov, paraneoplastického syndrómu a niektorých ďalších patológií.

kontraindikácie

Existujú tiež kontraindikácie pre tento postup. Patrí medzi ne:

• Podmienky, pri ktorých je vysoké riziko axiálneho vniknutia, sú výrazný edém mozgu a intrakraniálna hypertenzia, okluzívny hydrocefalus, niektoré nádory mozgu atď.
• Infekčné zápalové procesy v bedrovej oblasti.
• Vážne porušenie koagulačného systému, používanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

V každom prípade indikácie a kontraindikácie takéhoto postupu stanovuje výlučne lekár.

komplikácie

Rovnako ako pri každom invazívnom zákroku, aj lumbálna punkcia má svoje komplikácie. Ich frekvencia je v priemere do 0,5%.

Medzi najčastejšie účinky lumbálnej punkcie patria:

• Axiálna penetrácia s rozvojom dislokácie (vytesnenie štruktúr) mozgu. Táto komplikácia sa často vyvíja po prudkom poklese tlaku v mozgovomiechovom moku, v dôsledku čoho sú mozgové štruktúry (častejšie medulla a časť mozočka) „zaklinené“ do veľkého foramenu.
• Vývoj infekčných komplikácií.
• Výskyt bolestí hlavy, ktoré sa zvyčajne zastavia v polohe na bruchu.
• Radikulárny syndróm (pretrvávajúca bolesť v dôsledku poškodenia koreňov chrbtice).
• Meningeálne prejavy. Najmä sa často vyvíjajú so zavedením liekov alebo kontrastných látok do subarachnoidného priestoru.
• Tvorba medzistavcovej prietrže v dôsledku poškodenia tkaniva chrupavky disku.
• Krvácanie a iné hemoragické komplikácie.

Keď punkciu chrbtice vykonáva skúsený špecialista s hodnotením všetkých indikácií a kontraindikácií tohto postupu, ako aj prísneho dodržiavania pokynov ošetrujúceho lekára pacientom, riziko komplikácií je extrémne nízke.

Miechová punkcia

Lumbálna punkcia miechy je diagnostický postup, pri ktorom sa ihla vloží do bedrovej oblasti, aby sa získala vzorka mozgovomiechového moku. Tiež môže byť uskutočnená punkcia chrbtice (alebo, ako sa to tiež nazýva, punkcia chrbtice) na anestetické alebo terapeutické účely. Ďalšie informácie o postupe a bude uvedené v tomto článku.

Indikácie pre

V takýchto prípadoch je predpísaná punkcia chrbtice:

vykonávanie diagnostického vyšetrenia miechy;

Podľa výsledkov testov bude lekár schopný detegovať patogénne mikroorganizmy vírusového a plesňového pôvodu, vrátane encefalitídy, meningitídy a syfilisu. Tiež punkcia chrbtice vám umožňuje odhaliť niektoré typy rakoviny, ktoré ovplyvňujú mozog pacienta alebo miechu, intracerebrálne krvácanie alebo zápal centrálneho nervového systému.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, ako správne identifikovať ochorenie rakoviny chrbtice, ako aj zvážiť príznaky a prejavy ochorenia, môžete si prečítať článok o ňom na našom portáli.

Diagnostika chorôb

Na základe výsledkov punkcie chrbtice možno diagnostikovať rôzne patológie, počnúc roztrúsenou sklerózou alebo meningitídou a končiac onkologickými ochoreniami postihujúcimi miechu. Nižšie sú najčastejšie diagnostikované patológie.

Tabuľka. Choroby, ktoré sa dajú zistiť počas punkcie chrbtice.

Dávajte pozor! Okrem diagnostikovania rôznych patológií sa často vykonáva punkcia chrbtice s cieľom injekcie anestetika do tela pacienta. Tento postup sa spravidla vyžaduje počas chemoterapie.

Možné následky a riziká

Napriek svojej účinnosti je lumbálna punkcia veľmi nebezpečným postupom. Iba skúsený špecialista môže správne vykonať punkciu, pretože vyžaduje nielen špeciálne chirurgické nástroje, ale aj hlbokú znalosť medicíny. Ak sa nedodrží technika vpichu alebo sa vyskytnú chyby, môžu vzniknúť závažné komplikácie:

• silná bolesť hlavy;
• výskyt nepohodlia v chrbtici;
• vnútorné krvácanie;
• zvýšenie tlaku v lebke;
• tvorba výčnelkov alebo prietržov;
• vznik nádoru (cholesteatóm).

Často, po vykonaní punkcie chrbtice, pacienti pociťujú bolesť hlavy. Vo väčšine prípadov sa tento príznak vyskytuje v dôsledku vniknutia vstrekovanej tekutiny do tkaniva, ktoré sa nachádza v blízkosti. Bolesť hlavy sa spravidla vyskytuje v stoji alebo v sede, ale aj keď sa pacient nachádza v horizontálnej polohe, môže sa objaviť aj syndróm bolesti. Na základe všetkých týchto nežiaducich reakcií lekári dôrazne odporúčajú obmedziť fyzickú aktivitu čo najviac na niekoľko dní od momentu operácie. Počas tohto obdobia je žiaduce dodržiavať lôžko.

Ďalším bežným ochorením, ktoré sa môže vyskytnúť po punkcii chrbtice, je ťažká a pretrvávajúca bolesť chrbtice. Najprv sa prejavuje v mieste vpichu, ale po určitom čase sa bolesť šíri aj do iných častí tela (najčastejšie bolesť dolných končatín).

Vlastnosti punkcie chrbtice

Je potrebné poznamenať, že tento postup nevyžaduje špeciálny výcvik a vykonáva sa v nemocnici. Všetky manipulácie vykonáva kvalifikovaný odborník. Najprv sa pacientovi podá lokálne anestetikum, ale postup sa často vykonáva bez anestézie. Pre pohodlie by mal pacient ležať na posteli alebo sedieť na stoličke. V tomto prípade by mal byť chrbát ohnutý v maximálnom prípustnom uhle, pretože takýto ohyb vytvára potrebnú medzeru medzi stavcami, cez ktorú lekár vloží ihlu do vertebrálneho kanála. Samozrejmosťou je, že operovaná oblasť tela je vopred dôkladne dezinfikovaná.

Ihla sa vkladá pomaly as maximálnou opatrnosťou, aby sa nepoškodilo mäkké tkanivo. Tým preniká do subarachnoidnej dutiny. Akonáhle ihla dosiahne svoj cieľ, lekár uvidí cerebrospinálnu tekutinu uvoľnenú z miesta vpichu. Ako už bolo spomenuté, ciele punkcie chrbtice môžu byť odlišné, takže lekár môže po vložení ihly vstreknúť liek, odobrať tekutinu na laboratórnu analýzu alebo vykonať likvory.

Po vykonaní všetkých potrebných úkonov sa ihla tiež jemne vyberie z tela pacienta a miesto vpichu sa uzavrie bavlneným tampónom a upevní sa náplasťou. Tampon musí byť sterilný, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie.

Tip! Po úspešnom zákroku by mal pacient ležať na bruchu na pevnom gauči, aby sa zabránilo vzniku dislokácií štruktúr. Odporúča sa byť v tejto polohe najmenej 2 hodiny. Až po uplynutí potrebného času lekár umožní pacientovi vstať z pohovky, ale počas rehabilitačného obdobia je stále potrebný odpočinok na lôžku.

Na základe početných prehľadov pacientov je punkcia chrbtice takmer rovnaká ako pri obvyklých injekciách v gluteálnej oblasti. Často v okamihu vloženia ihly sa objaví ostrá, ale krátkodobá bolesť, ktorá indikuje poškodenie nervových zakončení. V takýchto prípadoch musí lekár mierne oddialiť ihlu a pokračovať v postupe zmenou smeru. Takéto zranenia nevedú k vážnym následkom, preto v prípade akútnej bolesti by ste nemali paniku.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, či je nebezpečné vykonať blokádu s herniou bedrovej chrbtice, ako aj zvážiť kontraindikácie a typy blokád, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Existujú určité kontraindikácie punkcie chrbtice, ktoré sa musia brať do úvahy bez zlyhania. Tento postup je napríklad zakázaný, ak existuje podozrenie na kmeňové symptómy alebo dislokáciu mozgu. Pri redukcii tlaku pikusu sa neodporúča prepichnutie. V opačnom prípade môže dôjsť k vážnym následkom. Pri poklese tlaku v objeme špirály sa porušuje mozgový stĺpec, na pozadí ktorého môže operácia skončiť smrťou.

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať punkcii chrbtice pri sklonoch krvácania a poruchách krvácania. Niekoľko dní pred operáciou sa neodporúča používať zdravotnícke pomôcky, ktoré podporujú riedenie krvi. Medzi najbežnejšie lieky v tejto skupine patria Warfarin, Clopidogrel, Agrenox a ďalšie.

Tiež by sa malo upustiť od používania určitých analgetík, napríklad Aspirin, Asafen a Naproxen.

Približné náklady na postup

Punkcia chrbtice sa môže vykonávať nielen vo verejných zdravotníckych zariadeniach, ale aj v súkromných zariadeniach. V takýchto prípadoch môže byť rozdiel v cene, ktorá bude závisieť od rôznych faktorov, ako je povaha konania, výber kliniky na jeho vykonanie, ako aj zložitosť štúdie a úroveň kvalifikácie lekára. Ak hovoríme o metropolitných klinikách, náklady na prepichnutie chrbtice sa môžu líšiť v rozsahu od 3000 do 5000 rubľov.

V iných mestách sú ceny rádovo nižšie - priemerné náklady na prevádzku sú približne 1 300 - 3 000 rubľov. Samozrejme, pri výbere kliniky pre tento postup, prvá vec, ktorú je potrebné venovať pozornosť, nie je cenovka, ale úroveň zručností zdravotníckeho personálu. Odporúča sa, aby ste si prečítali recenzie skutočných klientov, prečítali si informácie o samotnej klinike a lekárovi, o ktorého pomoc požiadate.

Čo potrebujete vedieť pred punkciou chrbtice

Pri chorobách alebo poškodení orgánov a nervov centrálneho a periférneho nervového systému môžu byť potrebné špecifické vyšetrenia. Patrí medzi ne punkcia chrbtice. V akých prípadoch sa tento postup vykonáva, na čo ho robia a je to nebezpečné?

Čo je spinálna punkcia?

Prepichnutie miechy, alebo, ako sa to tiež nazýva, punkcia chrbtice, je odber cerebrospinálnej tekutiny (CSF) z pod arachnoidnou membránou miechy, to znamená zo subarachnoidného priestoru na diagnostické, anestetické alebo terapeutické účely.

Niektorí ľudia si pletú punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva testovaného orgánu. Z tohto dôvodu existuje neopodstatnený, prehnaný strach z tohto druhu analýzy. Nič také sa nedeje pri prepichnutí: iba mozgovo-miechová tekutina premýva mozog aj miechu.

Prečo by ste mali prepichnúť miechu

diagnostika

Na diagnostické účely sa urobí vpich v prípade podozrenia z nasledujúcich patológií:

• Krvácanie v subarachnoidnom priestore, ktorého príčinou môže byť:
  • traumatické poranenie mozgu;
  • mŕtvica v dôsledku roztrhnutej aneuryzmy mozgu;
  • ischemickej mŕtvice mozgu alebo miechy.
• Infekčné bakteriálne a vírusové patológie centrálneho nervového systému:
  • meningitída;
  • encefalitída;
  • arachnoiditis.
• Skleróza multiplex a iné ochorenia spojené s deštrukciou pošvy myelínového nervu.
• Polyneuropatia (napríklad poškodenie periférneho nervu pri Hyenna-Barreovom syndróme).
• Poranenia chrbtice.
• Epidurálny absces.
• Nádory miechy atď.

Nie vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je nutná punkcia, ale len v tých prípadoch, keď iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak napríklad, adhézie, epidurálny absces, poškodenie väzov môže byť detegované pomocou moderných presných hardwarových vyšetrení pomocou CT alebo MRI, potom prečo si punkciu?

Vykonávanie diagnostického odberu mozgovomiechového moku by malo byť iba vtedy, ak príznaky ochorenia naznačujú poškodenie alebo vývoj patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo miechovom kanáli.

anestézie

• Epidurálna anestézia sa vykonáva hlavne pri anestézii pred mnohými operáciami na kĺboch ​​a kostiach a v spinálnej neurochirurgii. Jeho výhody sú nesporné:
  • nie je úplné vypnutie vedomia;
  • nie je tak škodlivý pre kardio-respiračnú aktivitu;
  • pacient sa zotavuje rýchlejšie, nie je taký zlý ako po celkovej anestézii.
• Epidurálna anestézia sa tiež používa na veľmi silné neurogénne a fatálne bolesti.
• Možné je aj epidurálna anestézia počas pôrodu.

terapia

Odporúča sa aplikovať terapeutické lieky prostredníctvom punkcie chrbtice:

• Pri chorobách miechy a mozgu, pretože prítomnosť encefalickej bariéry robí intravenózne podávanie liekov nepoužiteľným. Liečba encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu alebo miechy sa vykonáva podávaním lieku do epidurálneho priestoru.
• Pre ťažké poranenia alebo choroby, ktoré vyžadujú najrýchlejší účinok lieku.

Kto je defekt

Prepichnutie je kategoricky neprijateľné pre všetky možné dislokácie mozgu (posuny, zaklinenie jednej časti mozgu do druhej, stláčanie hemisfér mozgu atď.). Punkcia je obzvlášť plná smrteľných následkov, keď je vytesnený stredný mozog alebo jeho temporálny lalok.

• V prípade zhoršenej zrážanlivosti krvi je tiež nebezpečné vykonať prepichnutie. Dva až tri týždne pred prepichnutím je potrebné prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na riedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
• Prítomnosť hnisavých abscesov, rán a otlakov, pustulárna vyrážka v dolnej časti chrbta - tiež základ pre zrušenie punkcie.

Ako urobiť punkciu

Aby nedošlo k poškodeniu miechy, prepichnutie u dospelých sa vykonáva medzi druhým a tretím bedrovým stavcom a u detí - medzi tretím a štvrtým. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že miecha u dospelých sa zvyčajne tiahne na úroveň druhého stavca a u detí môže byť nižšia až tretia.

Z tohto dôvodu je prepichnutie miechy tiež nazývané bedrové.

Na prepichnutie použite špeciálne dlhé ihly Bira vystužené (hrubé steny) s mandrínom (stylet).

Príprava prepichnutia

Pred zberom roztoku na analýzu je potrebné vykonať skúšku:

• absolvovať všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
• urobiť krvný koagulogram;
• zmena tlaku na pozadí a intrakraniálneho tlaku;
• s neurologickými poruchami, mozgovými príznakmi indikujúcimi dislokácie - CT alebo MRI mozgu;
• iné štúdie predpísané lekárom.

Ako prepichne miecha

• Pacient leží na boku na pevnom gauči, jeho kolená sú ohnuté k jeho žalúdku a chrbát je ohnutý čo najviac. Posedenie je tiež povolené.
• Povrch spodnej časti chrbta je ošetrený roztokom jódu.
• Ihla sa vloží do medzistavcovej medzery medzi druhým a tretím (tretím a štvrtým u detí) stavcami na úrovni spinálnych procesov, mierne nahor.
• Na začiatku postupu ihly sa čoskoro objaví bariéra (to sú vertebrálne väzy), ale keď prechádza 4 až 7 cm (asi 2 cm u detí), ihla padá pod arachnoidnú membránu a potom sa voľne pohybuje.
• Na tejto úrovni je postup zastavený, mandrín je odstránený a kvapkaním kvapiek bezfarebnej kvapaliny z neho je presvedčený, že cieľ bol dosiahnutý.
• Ak tekutina neodkvapkáva a ihla spočíva na niečom pevnom, opatrne sa vráti späť bez toho, aby sa úplne odstránila z podkožnej vrstvy, a opakujte úvod miernou zmenou uhla.
• Cerebrospinálna tekutina sa zachytáva v skúmavke, objem plota je 120 g.
• Ak je potrebné skúmať epidurálny priestor, aby bolo možné vidieť adhézie a nádory, alebo stav vertebrálnych väzov, uskutoční sa trojkanálová epiduroskopia (fyziologický roztok je podávaný cez jeden kanál, ihla katétra je podávaná cez druhý kanál a mikrokamer na preskúmanie cez tretí kanál).
• Anestézia alebo terapia sa uskutočňuje podávaním anestetika alebo terapeutického liečiva cez katéter.

Po prepichnutí sa pacient otočí na bruchu a v takejto polohe je najmenej tri hodiny. Je úplne nemožné vstať okamžite! To je nevyhnutné na zabránenie vzniku komplikácií.

Bolí to pri prepichnutí

Mnoho pacientov sa bojí, ak to bude bolieť. Môžete ich upokojiť: pred samotnou analýzou sa zvyčajne vykonáva lokálna anestézia: podávanie novocainu (1–2%) po vrstve do oblasti budúcej punkcie. A aj keď lekár rozhodne, že lokálna anestézia nie je potrebná, punkcia nie je viac bolestivá ako normálna injekcia.

Komplikácie a účinky punkcie chrbtice

Po prepichnutí sú možné nasledujúce komplikácie:

• Vývoj epiteliálneho nádoru, cholesteatómu, je možný na membránach miechy, keď ihla vstupuje do subkutánnych epiteliálnych buniek.
• V dôsledku poklesu objemu mozgovomiechového moku (denný objem cirkulácie je 0,5 l), intrakraniálny tlak klesá a hlava môže byť boľavá po dobu jedného týždňa.
• Ak sa počas prepichnutia poškodia nervy alebo krvné cievy, následky môžu byť najnepríjemnejšie: bolesť, strata citlivosti; hematóm, epidurálny absces.

Takéto javy sú však veľmi zriedkavé, pretože punkcia miechy sa zvyčajne vykonáva skúsenými neurochirurgmi, ktorí majú skúsenosti z mnohých operácií.

Miechová punkcia

Čo je spinálna punkcia?

Cerebrospinálna tekutina - cerebrospinálna tekutina, pre diagnostické účely, je odobratá z subarachnoidného priestoru, zatiaľ čo samotná miecha nie je ovplyvnená. Štúdium mozgovomiechového moku vám umožní získať maximálne množstvo užitočných informácií pre presnú diagnostiku a vymenovanie účinnej liečby.

Prepichnutie miechy je predpísané lekárom a vykonáva sa na nasledujúce účely:

1. Odber vzoriek tekutín pre následnú laboratórnu analýzu.
2. Meranie tlaku CSF v miechovom kanáli na diagnostické účely.
3. Odstránenie mozgovomiechového moku v prípade jeho prebytku na zníženie intrakraniálneho tlaku a tlaku v mozgovom miechovom kanáli.
4. Zavedenie liečiv, anestézie alebo kontrastného činidla.

Analýza mozgovomiechového moku

Po odstránení tekutiny sa vzorka umiestni do špeciálnej nádoby a odošle do laboratória na výskum, kde sa počas laboratórnych činností zistia tieto výsledky: t

• indikácie mozgovomiechového moku;
• koncentrácia proteínu;
• koncentrácia leukocytov;
• prítomnosť mikroorganizmov;
• detekcia rakovinových a deformovaných buniek.

Pozitívnym výsledkom je číra, bezfarebná kvapalina. Ak je matný, ružovkastý alebo žltkastý odtieň, môže to znamenať prítomnosť infekcie.

Skúma sa koncentrácia proteínu vo výslednej vzorke. Konkrétnejšie sa berie do úvahy prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov.

Ak je množstvo bielkovín vysoké, znamená to, že zdravie osoby je v zlom stave, vyvíjajú sa zápalové procesy. Pri odčítaní proteínov viac ako 45 mg / dl začína deštruktívny proces.

Leukocyty. Ak sa v predloženej vzorke nachádza 5 alebo menej bielych krviniek, považuje sa to za normálne. Pri zvýšených koncentráciách leukocytov môžu indikácie indikovať infekciu.

Osobitná pozornosť sa venuje obsahu cukru vo vzorke. Nízka glukóza opäť potvrdí prítomnosť infekcie alebo iných patologických zmien.

Ak sa zistia rakovinové, deformované alebo nezrelé bunky, rakovina sa potvrdí.

Prítomnosť infekcie je indikovaná detekciou húb, zárodkov alebo iných mikroorganizmov.

Možné následky a komplikácie postupu

Pre procedúru, pacient leží na boku, tlačí kolená na brucho. Miesto vpichu je dôkladne dezinfikované, potom je vykonaná lokálna anestézia - najčastejšie stačí jednoduchý novokaín.

Väčšina pacientov tvrdí, že aj keď samotný zákrok je nepríjemný, nespôsobuje žiadne bolestivé pocity. Počas zákroku musí pacient ležať absolútne nehybne.

Sterilná ihla do 6 cm sa prepichne v oblasti tretieho a štvrtého stavca pod koncom miechy. Ihla sa vloží v malom uhle, z ktorého začne prúdiť tekutina.

Na diagnostické účely postačuje množstvo 10 ml. Počas postupu sa odhaduje rýchlosť prúdenia CSF a jeho farba.

K ihle je pripojený monometer - zariadenie na meranie tlaku.

Ak je osoba zdravá, potom mozgovomiechový mok by mal byť priehľadný a prúdiť rýchlosťou 1 ml za sekundu. Ak pacient trpí vysokým krvným tlakom, zvyšuje sa rýchlosť úniku CSF.

Trvanie procedúry je asi 30 minút. Vizuálna kontrola sa vykonáva pomocou fluoroskopie, keď je obraz zobrazený na obrazovke a lekár je schopný postupovať.

Po získaní objemu tekutiny potrebnej na analýzu sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilnou náplasťou. Po dvoch hodinách sa pacientovi nedá vstať a sedieť, počas ďalších dvoch dní je tiež žiaduce odpočinok na lôžku a ťažké pitie.

účinky

Okraje otvoru v mieste vpichu pomaly rastú, pretože dura mater nie je dostatočne elastická. Teda najprv môže mozgová tekutina v epidurálnom vlákne vyprchať.

Ak sa punkcia dlho nelieči, lekár predpíše zavedenie 10 ml autológnej krvi do epidurálneho priestoru - bude to takzvaná krvná náplasť.

Po zákroku sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, bolesť v mieste vpichu, závraty, spánok môže byť narušený 1-2 dni. Na zmiernenie tohto stavu môže lekár predpísať lieky proti bolesti.

Pri takomto aktívnom zásahu do funkčnosti mozgovomiechového moku, miechy, ako aj jej priameho anatomického a fyziologického kontaktu s mozgom môže lumbálna punkcia poskytnúť značné množstvo vedľajších účinkov a komplikácií.

Veľmi silný účinok bolesti v bedrovej oblasti, sprevádzaný nevoľnosťou, je po prepichnutí celkom bežný, čo je vysvetlené špecifickým účinkom analgetík zachytených v mozgovomiechovom moku a priamo ovplyvňujúcich neuróny miechy a mozgu.

Intravenózny kofeín často prispieva k potlačeniu tohto vedľajšieho účinku, ale liek sa používa pri absencii kontraindikácií, čo je dosť veľa.

Kontakt ihly s koreňom miechového nervu často spôsobuje pocit straty motorických funkcií dolných končatín a pomerne silné bolestivé pocity, na ktoré musí byť pacient vopred upozornený.

Tento jav je dočasný a za predpokladu, že na koreňoch nie je poškodenie, nespôsobuje poškodenie.

Komplikácie po prepichnutí

Akýkoľvek postup môže viesť ku komplikáciám a punkcia nie je výnimkou. Počas prvého dňa sa môžu vyskytnúť závažné závraty, nevoľnosť, bolesť chrbta a celková slabosť. Preto sa neodporúča vstávať. Ak je bolesť veľmi ťažká, lekár môže predpísať lieky proti bolesti.