Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je patologický stav, pri ktorom sa zmenšuje veľkosť kanála. Zúženie lúmenu vedie ku kompresii štruktúr umiestnených v kanáli - koreňoch miechy. Symptómy ochorenia sú určené tým, ktoré korene sú podrobené kompresii. Choroba je pomaly progresívna. Liečba môže byť konzervatívna a pohotová. Ten je predpísaný v prípade neúčinnosti liečby drogami. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe spinálnej stenózy bedrovej chrbtice.

Všeobecné informácie

Normálne je anteroposteriorná veľkosť (sagitálna) miechového kanála na bedrovej úrovni 15 - 25 mm, priečna - 26 - 30 mm. Na tejto úrovni končí ľudská miecha a nachádza sa takzvaný konský chvost (skupina koreňov miechy vo forme zväzku). Redukcia sagitálnej veľkosti na 12 mm sa nazýva relatívna stenóza, čo znamená nasledovné: klinické prejavy kontrakcie môžu alebo nemusia byť prítomné. Keď je anteroposteriorná veľkosť 10 mm alebo menej, potom je to už absolútna stenóza, ktorá má vždy klinické príznaky.

Z hľadiska anatómie sú na lumbálnej úrovni tri typy spinálnej stenózy:

• centrálne: pokles anteroposteriornej veľkosti;
• laterálny: zúženie v oblasti medzistavcového foramenu, to znamená, že výstup z koreňa miechového nervu z miechového kanála medzi dvoma susednými stavcami. Predpokladá sa, že laterálna stenóza zmenšuje veľkosť medzistavcovej foramen na 4 mm;
• combo: zmenšiť všetky veľkosti.

Príčiny stenózy

Stenóza bedrovej chrbtice môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená (idiopatická) stenóza je spôsobená štruktúrnymi vlastnosťami stavcov: zvýšenie hrúbky chrbtového oblúka, skrátenie oblúka, zníženie výšky tela, skrátenie kmeňa a podobné zmeny.

Získaná stenóza je oveľa bežnejšia. Môže to byť spôsobené:

• degeneratívne procesy v chrbtici: osteochondróza bedrovej chrbtice, deformačná spondylóza, artróza medzistavcových kĺbov, degeneratívna spondylolistéza (vytesnenie jedného stavca voči druhému), výbežok (výčnelok) a prietrž medzistavcových platničiek, kalcifikácia, resp.
• poranenie;
• iatrogénne príčiny (ako výsledok lekárskych zákrokov): po laminektómii (odstránenie časti vertebrálneho oblúka), artrodézy alebo spinálnej fúzie (fixácia kĺbov, resp. stavcov, pri použití prídavných zariadení, ako sú kovové štruktúry) v dôsledku tvorby adhézií a pooperačných jaziev;
• iné ochorenia: Pagetova choroba, ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída), reumatoidná artritída, lumbálne tumory, akromegália a ďalšie.

Degeneratívne zmeny chrbtice sú najčastejšou príčinou spinálnej stenózy bedrovej chrbtice.

Pomerne častá je situácia, keď má pacient vrodené aj získané zúženie miechového kanála.

Pri vývoji symptómov stenózy miechového kanála lumbálnej chrbtice, okrem zúženia samotného, ​​môže hrať úlohu aj narušenie krvného zásobovania koreňov miechových nervov, ktoré je dôsledkom kompresie krvných ciev a zhoršeného žilového odtoku.

príznaky

Spinálna stenóza na bedrovej úrovni je pomerne časté ochorenie, pretože každý vek (!) Osoba vyvíja procesy starnutia chrbtice, ktoré sa prejavujú degeneratívnymi zmenami. Častejšie sa stenóza prejavuje po 50 rokoch, muži sú náchylnejší na ochorenie.

Najcharakteristickejšie znaky stenózy bedrového miechového kanála sú nasledovné:

• Neurogénna (kudogénna) intermitentná klaudikácia je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti nôh, ku ktorej dochádza len pri chôdzi. Bolesť je zvyčajne dvojstranná, nemá jasnú lokalizáciu (to znamená, že ak sa epizódy opakujú, možno ju zaznamenať aj inde), niekedy ju ani pacienti neopisujú ako bolesť a ako ťažké je definovať nepríjemný pocit, ktorý neumožňuje pohyb. Bolesť a slabosť v nohách spôsobujú, že sa pacient zastaví, sadne si a občas pôjde do postele. Bolesť mizne v polohe mierneho ohybu nôh v bedrových a kolenných kĺboch ​​s miernym ohnutím tela dopredu. V sede sa takéto pocity nevyskytujú, aj keď osoba vykonáva fyzickú námahu (napríklad jazda na bicykli). Niekedy sa pacienti so spinálnou stenózou bedrovej chrbtice nedobrovoľne pohybujú v mierne ohnutej polohe (poloha opice), pretože vám umožňujú chodiť bez zvýšeného syndrómu bolesti;
• bolesť chrbta, krížovka, kostrč môže byť rôznorodá, ale častejšie nudná a boľavá, nezávisí od polohy tela, môže „dať“ nohy;
• bolesť nôh je zvyčajne obojstranná, tzv. Tento termín znamená špeciálnu lokalizáciu bolesti (alebo jej distribúciu) - v tvare lampy, tj po dĺžke nohy vo forme pásu. "Lampas" môže prechádzať pozdĺž prednej, bočnej, zadnej časti nohy. Keďže stenóza zvyčajne stláča niekoľko koreňov miechy, potom môžu byť „pruhy“ široké. Kompresia koreňov spôsobuje tzv. Napäťové symptómy - Lassega, Wasserman, ktoré sú spôsobené pasívnym zdvíhaním narovnanej nohy v inom postoji;
• porušenie citlivosti v nohách: stratí sa pocit dotyku, stratí sa rozdiel medzi akútnym a matným dotykom, niekedy je pre pacienta ťažké pozorovať polohu prstov, ktoré im lekár poskytol (napríklad sa ohol alebo narovnal). Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť v slabinách, v oblasti genitálií;
• pocit pichania, plazenia, zimnice, horenia v nohách a podobných pocitov;
• dysfunkcia panvových orgánov: zmena v močení typom oneskorenia alebo naopak inkontinencia, nutná močenie na močenie (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojenie), zhoršená potencia, defekácia;
• pokles alebo neprítomnosť kolena, Achillov, plantárnych reflexov;
• kŕče (bolestivé kŕče) vo svaloch nôh, najmä po malej fyzickej námahe, nedobrovoľné zášklby jednotlivých svalov svalov bez bolesti;
• slabosť (paréza) v nohách: to môže zahŕňať oddelené pohyby (napríklad pre pacienta je ťažké postaviť sa na nohách alebo chodiť po pätách), alebo môže mať zovšeobecnenú, úplne uchopiteľnú nohu, charakter;
• úbytok hmotnosti (riedenie) nôh v dôsledku dystrofických zmien svalov, ktoré sa vyskytujú pri dlhšej kompresii nervových koreňov.

Dysfunkcia panvových orgánov, paréza v nohách a úbytok hmotnosti dolných končatín patria medzi neskoré príznaky spinálnej stenózy bedrovej chrbtice. Obvykle je v prítomnosti takýchto zmien pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

diagnostika

Diagnóza stenózy miechového kanála bedrovej chrbtice je založená na klinických symptómoch (najmä neurogénnej intermitentnej klaudikácii), údajoch z neurologického vyšetrenia (zmeny v citlivosti, reflexoch, prítomnosti symptómov napätia, paréze, úbytku končatín) a údajoch z ďalších metód vyšetrenia.

Z ďalších vyšetrovacích metód sú najinformatívnejšie rádiografia lumbosakrálnej chrbtice, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú merať veľkosť miechového kanála. Samozrejme, CT a MRI sú presnejšie. V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie diagnózy potrebná elektroneuromyografia, myelografia, scintigrafia.

liečba

Liečba spinálnej stenózy bedrovej chrbtice môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba sa používa v prípadoch menšej (relatívnej) stenózy v neprítomnosti výrazných neurologických porúch (keď sú primárnymi ťažkosťami bolesti chrbta a bolesti nôh) s včasnou lekárskou starostlivosťou.

Konzervatívna liečba je použitie liečiv, fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia. Pozitívny výsledok môže priniesť len integrované používanie týchto metód.

Drogová liečba je použitie nasledujúcich produktov:

• nesteroidné protizápalové lieky: môžu odstrániť bolesť, zmierniť zápalový proces (ktorý nervový koreň podlieha kompresii), redukovať opuch v oblasti nervového koreňa. Ich skupiny liekov sú častejšie používané Ksefokamom, Ibuprofenom, Revmoksikamom, Diclofenacom (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a ďalšie). Okrem toho existujú rôzne formy týchto liekov (masti, gély, tablety, kapsuly, injekcie, náplasti), ktoré umožňujú ich použitie lokálne aj perorálne;
• svalové relaxanty: Tizanidín (Sirdalud), Mydocalm. Používajú sa na zmiernenie svalového napätia;
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan a iné) vzhľadom na ich pozitívny účinok na štruktúry periférneho nervového systému, ako aj analgetický účinok;
• vaskulárne činidlá, ktoré zlepšujú prietok krvi (a teda aj výživu nervových koreňov), aby sa zabezpečil optimálny výtok žíl a cirkulácia tekutín: Curantil (dipyridamol), pentoxifylín, prípravky na báze kyseliny nikotínovej, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant a ďalšie;
• dekongestanty: L-lyzín escinát, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• blokády liekov (epidurálna, sakrálna) s použitím anestetík (lidokaín) a hormónov. Môžu byť veľmi účinné na zmiernenie bolesti a opuchy.

Spolu s drogovou liečbou pomocou fyzioterapie. Ich spektrum je veľmi rôznorodé: elektroforéza s rôznymi liečivami a vplyv sínusových modulovaných prúdov (amplipulzia) a terapia bahnom a magnetická terapia. Výber metód by sa mal vykonávať individuálne, pričom sa zohľadnia kontraindikácie špecifického postupu.

Masážne sedenia sú ukázané pacientom so stenózou bedrového miechového kanála. Komplexy fyzikálnej terapie v niektorých prípadoch môžu znížiť závažnosť bolesti a zlepšiť pohodu.

Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívneho, zvýšením neurologických symptómov, výskytom parézy, dysfunkciou panvových orgánov, v pokročilých prípadoch s neskorou liečbou.

Účelom chirurgického zákroku je uvoľnenie koreňov miechového nervu z kompresie. V súčasnosti sa ako otvorené rozsiahle operácie, tak endoskopické operácie vykonávajú s minimálnymi rezmi tkaniva. Zo všetkých metód chirurgickej liečby sú najviac používané:

• dekompresná laminektómia: operácia spočíva v odstránení časti vertebrálneho oblúka, spinálneho procesu, časti žltého väzu a medzistavcových kĺbov, čo prispieva k expanzii miechového kanála a eliminácii kompresie koreňov miechy. Ide o najskorší spôsob chirurgickej liečby, pomerne traumatický;
• stabilizačné operácie: zvyčajne sa vykonávajú okrem predchádzajúceho, aby sa zvýšila podporná funkcia chrbtice. Používajú sa špeciálne kovové platničky (konzoly), s ktorými je chrbtica po dekompresnej laminektómii posilnená;
• mikrochirurgická dekompresia a inštalácia interspinálnych dynamických fixačných systémov: tento typ chirurgického zákroku posilňuje chrbticu po odstránení stenózy pri zachovaní možnosti ohýbania a rozširovania chrbtice, ktorá je fyziologickejšia ako obvyklá stabilizačná operácia;
• ak stenóza miechového kanála je spôsobená prietržou disku, potom operácia na odstránenie hernie (najmä mikrodiscektómia, endoskopická mikrodiscektómia, laserové odparenie jadra postihnutého disku). V niektorých prípadoch je potrebné ich kombinovať s laminektómiou.

Typ a množstvo chirurgického zákroku sa stanoví individuálne, v závislosti od príčin a klinických znakov stenózy bedrovej miechy u tohto pacienta. Vo väčšine prípadov chirurgická liečba poskytuje zotavenie. Dôležitú úlohu zohráva správne správanie pacienta v pooperačnom období, šetrný režim (vzhľadom na zaťaženie chrbta) a presné vykonávanie rehabilitačných opatrení.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je ochorenie, ktoré sa prejavuje v bolestiach chrbta a nôh, obmedzení pohybu spôsobeného bolesťou a niekedy zhoršeného močenia a slabosti svalov (paréza). Ochorenie si vyžaduje okamžitú liečbu lekárskej starostlivosti, pretože v niektorých prípadoch pacient potrebuje nielen konzervatívnu, ale aj chirurgickú liečbu. Je možné úplne sa zbaviť stenózy miechového kanála, človek musí byť len pozorný k stavu svojho zdravia a neignorovať symptómy, ktoré sa objavili.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, hovorí o stenóze miechového kanála:

Sagitálna veľkosť miechového kanála

V lekárskych diagnózach je často prítomná definícia sagitálnej veľkosti miechového kanála. Väčšina pacientov nerozumie tejto definícii, ktorá im spôsobuje prirodzený záujem. Aká je sagitálna veľkosť, ako ovplyvňuje ľudské zdravie, aké sú fyziologické ukazovatele, čo spôsobuje odchýlky a aké sú ich dôsledky? Tieto otázky budú zodpovedané v tomto článku.

Čo je miechový kanál?

Toto by malo byť známe, aby sa uľahčilo pochopenie ďalších zložitejších informácií. Vertebrálny kanál je pozdĺžna dutina umiestnená pozdĺž stavca. Je tvorená na jednej strane zadnej steny stavcov a na ostatných pružných diskoch a stavcoch. Preto je zo všetkých strán ohraničený kostnými tkanivami a priemer miechového kanála sa mení v závislosti od parametrov stavcov. Základne oblúkov každého stavca majú špeciálne spojovacie štrbiny, pomocou ktorých sú spojené do jedinej chrbtice. Pri pripojení tieto ramená zanechávajú otvory, v ktorých sa nachádza miecha.

Silné väzy sú umiestnené v kruhu, zabezpečujú stabilitu polohy tela a sú schopné vnímať zaťaženie chrbtice. Flexibilita je zabezpečená pružnými, trvanlivými väzmi, ktoré lemujú kanál pozdĺž celej dĺžky. Vzhľadom k povahe stavcov, kanál v stavci má rôzne veľkosti v závislosti na konkrétnom mieste. Normálne má kanál priemernú plochu 2,5 cm2, maximálnu hodnotu 3,2 cm2.

Aby bola zaistená normálna funkčnosť, musí byť objem kanála väčší ako objem výstelky mozgu. Priestor bez mozgu je naplnený plexusmi kapilár a vlákniny. Tento priestor sa nazýva epidurál, kde sa počas anestézie podávajú lieky proti bolesti. Miecha so špecifickými membránami a vetvami sa nachádza v kanáli. Tri tepny poskytujú fyziologicky normálne prekrvenie kostí tiel stavcov a ich ostatných častí.

Čo je to sagitálna veľkosť

Na charakterizáciu stavu kanálu je definícia sagitálna veľkosť. Sagitálna veľkosť charakterizuje veľkosť miechového kanála v anteroposteriornom smere od najhornejšej časti kanála po najnižšiu. Do úvahy sa berú rozmery na oboch stranách podmienenej roviny imaginárnej anatomickej časti. Táto definícia umožňuje mať úplnejší obraz o stave miechového kanála, umožňuje lekárom špecificky klasifikovať zistené patologické zmeny v postavení tkanív.

Geometrické formy sagitálnej veľkosti

Takzvaný sagitálny úsek sa mení v závislosti od veku, zvyšuje sa až na 20 rokov, parametre sú stabilné do 50 rokov a neskôr v dôsledku degeneratívnych a dystrofických procesov pokles. Za normálnych okolností prebiehajú fyziologické procesy, v súčasnosti ich medicína nemôže ovplyvniť. Najmä sagitálna veľkosť v dolnej časti bedrovej oblasti sa s vekom znižuje, preto časté bolesti chrbta u starších ľudí.

Normálne indexy prierezu v oblasti 3-4 stavcov sú ≈ 17 mm a zostávajú rovnaké počas celého života. Ak sú rozmery zmenšené na 13 mm alebo menej, potom je to jasný znak patologických zmien v miechovom kanáli. Ale pre normálnu funkčnosť miechy je dôležité nielen oblasť, ale aj konfigurácia kanála.

Anatomické charakteristiky sagitálnej veľkosti

Kanál začína v mieste výtoku miechového nervu zo vchodu (duodenálny vak). V oblasti stavcov krku ide dopredu a von. Zadná stena je oblúková doska, ohraničená horným procesom. Toto usporiadanie ovplyvňuje tvorbu foriem a sagitálnych veľkostí. Absolútne parametre kanála a nervu naznačujú možnosti ochrany tela. Medzi týmito dvoma anatomickými štruktúrami je voľný priestor, ktorý môže do určitej miery kompenzovať degradáciu alebo fyzické poškodenie stavcov a okolitých tkanív.

Rozdiel týchto veľkostí ukazuje, aké možnosti má telo ochrannou funkciou a ich pomer, berúc do úvahy obsah, charakterizuje rezervný priestor chrbtice. V normálnom stave má centrálny vertebrálny kanál priestor nie väčší ako 5 mm. Najviac je to v hornej časti chrbtice, kde rezerva dosahuje maximálne 7 mm. Najmenej zo všetkých je rezerva v priekope, v tomto mieste voľný priestor neprekračuje jeden milimeter, ale v praxi je často úplne neprítomný. Práve v tomto prípade sú najväčšie riziká dysfunkcie nervov v dôsledku degradácie alebo poškodenia chrbtice.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, štruktúru ľudskej chrbtice, jej oddelenia a funkcie, ako aj zvážiť príčiny chorôb, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Príčiny patologických zmien v sagitálnej veľkosti kanála

V absolútnej väčšine prípadov sa zmenšuje sagitálna veľkosť, expanzia je možná len v dôsledku veľmi závažných poranení chrbtice, ktoré spôsobili integritu stavcov. Takéto situácie vznikajú po silných mechanických účinkoch a spôsobujú extrémne negatívne následky až po všeobecné ochrnutie alebo smrť.

Pokles parametrov sagitálnej veľkosti je spôsobený štrukturálnymi poruchami stavcov, ktoré majú odlišný charakter vzhľadu. Negatívne zmeny sa môžu objaviť v dôsledku vrodených abnormalít a na pozadí získaných chorôb alebo následkov zlého životného štýlu. Primárny patologický proces je sprevádzaný anomáliami vývoja vertebrálnych oblúkov, dysplázií, tvorby kordov a iných odchýlok vo vývoji mladého organizmu. Takéto patológie by sa mali identifikovať v počiatočných štádiách vývoja, včasná diagnostika umožňuje lieku úplne odstrániť riziká negatívnych dôsledkov.

Ak sú patologické zmeny sagitálnej veľkosti sekundárne, spôsobujú ich zápalové, degeneratívne-dystrofické alebo traumatické faktory. Tieto zmeny možno upraviť, spomaliť proces degenerácie alebo úplne obnoviť počiatočný stav miechového kanála. Porušenie nervov nastáva na pozadí nepriaznivého priebehu osteochondrózy, medzistavcovej hernie, apatickej hyperostózy, rôznych nádorov, účinkov chirurgického zákroku na chrbtici. Ďalším dôvodom je progresívny rozvoj skoliózy. Sagitálna veľkosť sa znižuje v dôsledku toho, že v diskoch, väzoch, stavcoch alebo fasetových kĺboch ​​dochádza k patologickým zmenám vo fyziologickej štruktúre tkanív. V dôsledku toho rastú v rôznych smeroch a zužujú fyziologický lúmen kanála.

Účinky sagitálnych zmien

Prvé štúdie o zúžení miechového kanála zverejnila Portál v roku 1803. Patológia bola zistená u pacientov s krivicou a pohlavnými chorobami v neskorom štádiu. S rozvojom lekárskej vedy a rozšírením počtu študovaných prípadov sa zmenila klasifikácia chorobných stavov spôsobených poklesom sagitálnej veľkosti kanála. Ak sú spôsobené sekvestrátormi a herniovanými diskami, tieto stavy tela nie sú stenotické. Stenóza, podľa moderných definícií, je dlhá doba a pomalá v zužovaní plochy kanála. Zároveň sa negatívne účinky akumulujú postupne, lekári majú čas využiť efektívne moderné metódy liečby. Na základe skutočných hodnôt sagitálnej veľkosti kanála sa určia kritériá na zúženie a vykoná sa konečná diagnóza.

Tabuľka. Hlavné typy stenózy.

Vzhľadom na presnú polohu chrbtice, v ktorej je lokalizovaný pokles sagitálnej veľkosti, môže byť stenóza spinálna, laterálna alebo centrálna.

Cieľom ambulantnej diagnostiky je objasniť nielen stupeň zúženia kanála, ale aj geometriu patológie a jej povahu. Na základe týchto hĺbkových vyšetrení sa stanoví typ stenózy: celkový alebo prerušovaný, polysegmentálny alebo monosegmentálny, symetrický na oboch stranách stavca alebo jednostranný.

1. Total. Patologická konstrikcia nepretržite stláča miechu. Situácia je veľmi komplikovaná, orgány, za ktoré je stlačená časť mozgu zodpovedná, sú úplne paralyzované.
2. Prerušované. Zmenšenie sagitálnej veľkosti je bodový charakter, oblasti s normálnou sekciou sa striedajú s oblasťami so zmenšeným úsekom. Patológia postihuje miechu s relatívne veľkým rozsahom.
3. Monosegmentální. Patológia sa týka len jedného stavca, susedné oblasti majú normálne fyziologické ukazovatele.
4. Polysegmental. Odchýlky sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých segmentoch chrbtice, príčiny môžu byť vrodené aj získané.
5. Symetrické. Miecha je stlačená symetricky na oboch stranách alebo po celom obvode. Patológia zužuje sagitálny lúmen ročne.
6. Jeden obojstranný. Miecha je stlačená iba v jednej oblasti na ľavej alebo pravej strane, vpredu alebo vzadu.

Príznaky zníženej veľkosti sagitálneho kanála

V závislosti od konkrétneho miesta vzhľadu patológovia tiež menia symptómy ochorenia. Ale vo všetkých prípadoch je bolesť, môže byť boľavá alebo streľba, lokálna alebo difúzna, silná alebo slabá. Zvýšenie kompresie spôsobuje zvýšenie bolesti av budúcnosti pacienti nemôžu robiť bez liekov proti bolesti.

S problémom v bedrovej chrbtici sa objavujú poranenia, necitlivosť nôh, svalová slabosť a zhoršené reflexy vitálnej aktivity. V závažných prípadoch sa vyvinie paréza končatín, dysfunkcia panvy. V neskorších štádiách sa zvyšujú neurodystrofické zmeny a začínajú sa vaskulárne poruchy. Posledná štvrtá fáza redukcie sagitálnej veľkosti vedie k úplnej paralýze končatín.

diagnostika

Presnú diagnózu možno zistiť až po špeciálnom ambulantnom vyšetrení pacienta. Musia nevyhnutne obsahovať metódy, ktoré umožňujú vizuálne vidieť stav kanála. V závislosti od stavu pacienta môže byť predpísaná rádiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Na základe získaných obrázkov môže skúsený lekár vyvodiť správne závery a vyvinúť účinné liečebné režimy. Je potrebné pripomenúť, že v niektorých prípadoch môže byť choroba lokalizovaná len chirurgickými chirurgickými metódami. Ide o veľmi zložité operácie, ktoré majú vysoké riziko negatívnych dôsledkov.

Metódy spracovania

Metódy liečby sú zamerané na minimalizáciu účinkov redukcie sagitálnych rozmerov kanála. Cieľom komplexnej terapie nie je eliminácia, ale nie umožnenie progresie vývoja patológie, normalizácia krvného zásobovania, odstránenie zápalu nervových zakončení. Vďaka tomuto prístupu sa zlepšuje kvalita života pacienta.

Indikácie na realizáciu chirurgickej liečby sú netolerovateľná bolesť, ktorá nie je eliminovaná žiadnou z existujúcich konzervatívnych metód. Úplná dysfunkcia sfinkterov a progresívnych porúch je tiež eliminovaná len chirurgickým zákrokom. Pri absolútnej stenóze neexistujú žiadne iné spôsoby liečby okrem chirurgického. Pacientka je upozornená, že riziká pooperačných komplikácií sú vysoké, podľa štatistických údajov sú negatívne komplikácie prevádzkované v rozsahu ~ 30%.

4. Miechový kanál a medzistavcové foramen.

Miechový kanál je tvorený súborom vertebrálnych dier. Jeho dorzálna stena je tvorená vnútorným povrchom oblúkov a žltými väzmi, bočná stena je ohraničená strednými plochami nôh vertebrálnych oblúkov a zasahuje do medzistavcových dier a predná stena je tvorená zadnými povrchmi stavcov a medzistavcových platničiek. V krčnej oblasti sa jej tvar približuje rovnostrannému trojuholníku, ktorého rohy sú zaoblené. V hrudnej a hornej bedrovej oblasti je priečny prierez miechového kanála elipsoidný, ale v smere kaudalu sa opäť stáva trojuholníkovým alebo dokonca má tvar trojlístka. V tomto prípade má zmysel vybrať si centrálnu časť a bočné depresie v miechovom kanáli.

Sagitálne a frontálne priemery vertebrálneho kanála, a tým aj jeho prierezová plocha, sa menia s vekom a postupne rastú s rastom. Po 20 rokoch až do 40-50 rokov sa tieto hodnoty menšia, ale u starších ľudí sa zmenšuje veľkosť miechového kanála v dôsledku degeneratívnych dystrofických zmien a hyperplázie oblúkov stavcov, sklonených kĺbov procesu. Obzvlášť redukovaná je anteroposteriorná veľkosť bočných vybraní kanála v dolnej bedrovej oblasti. Veľkosť miechového kanála má veľmi významný vplyv na zásoby ochrannej funkcie chrbtice.

Sagitálny priemer miechového kanála je normálne v lebečnom segmente v priemere rovný 20 mm, pokles v segmente NW-4 na

17 mm a zostáva takmer rovnaká v krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtici s malými výkyvmi (± 3 mm).

Zníženie sagitálnej veľkosti miechového kanála v cervikálnych a hrudných oblastiach na 15 mm alebo menej a v bedrovej chrbtici na 13 mm alebo menej je známkou jeho zúženia a zníženia rezerv ochranných funkcií chrbtice.

Medzistavcové foramény sú ohraničené nad spodným povrchom nohy oblúka (jeho spodný zárez), pod horným povrchom nohy oblúka podstavca (horný zárez), posteriórne kĺbovými procesmi a žltým ligamentom a pred vertebrálnym telom a medzistavcovým kotúčom. Medzistavcové veľkosti foramenov sú najväčšie v hornej lumbálnej oblasti, klesajú v kaudálnom a lebečnom smere.

Funkčne nie sú dôležitejšie absolútne rozmery medzistavcových otvorov, ale tvar a veľkosť kanálov miechových (spinálnych) nervov. Tento pojem sa nenachádza v anatomickej nomenklatúre, ale vzhľadom na osobitný význam koncepcie kanála miechového nervu považujeme za potrebné poskytnúť podrobnejšie informácie o tejto formácii. Anatomický kanál začína priamo v mieste miechy z duralového vaku (vstupná zóna). Tu je kanál obsadený „rukávom“ duralového vaku, ktorý obsahuje predné a zadné korene miechového nervu.

V cervikálnom kanáli smeruje smerom von a dopredu. V tomto prípade je zadnou stenou doska oblúka pokrytá žltým ligamentom a horným artikulárnym procesom pred zadnou zadnou časťou tela chrbtice. Ďalej nervový kanál zaberá chrbtovú časť horného zárezu a tu je pred ňou vertebrálna artéria, žily a voľné vlákno, ktoré zapĺňa medzistavcové foramen. Rebrový priečny proces tvorí zvláštnu drážku (canalis n. Spinalis). Pripomeňme, že prvý krčný miechový nerv prechádza medzi týlnou kostí a atlantom, vedľa atlantického vaječníkového kĺbu a smerujúci dorzálne, prepichuje atlantickú okcipitálnu membránu spolu s vertebrálnou artériou. Druhý krčný miechový nerv je tiež nasmerovaný dorzálne, prechádza v blízkosti atlantoaxiálneho kĺbu a perforáciou atlantoaxiálnej membrány nasleduje kraniálny smer. Ôsmy krčný miechový nerv prechádza v spodnom záreze stavca C7 medzi stavcami C7 a D1.

V hrudnej oblasti horné miechové nervy vystupujú z duralového vaku a potom nasledujú niekoľko kraniálne, stredne idú horizontálne a dolné prechádzajú v kaudálnom smere v ešte ostrejšom uhle.

Na lumbálnej úrovni cerebrospinálny nerv spočiatku nasleduje asi 1-3 cm pre paralelu s duralovým vakom v laterálnom výbežku miechového kanála. Tu je kanál miechového nervu orientovaný vertikálne v kaudálnom smere. Jeho stredná stena je duralový vak, vonkajšia strana je stredný povrch nohy oblúka, zadná stena je pokrytá žltou väzovou doskou oblúka a stredná časť nadradeného kĺbového procesu, predný kanál je ohraničený kotúčom a telom stavca. Potom kanál zmení smer, ohýba sa okolo spodnej časti oblúka a šikmo klesá smerom dolu, smerom von a dopredu, vstupujúc do medzistavcového foramenu (predná časť kanála).
Jeho vonkajšia-horná stena je noha oblúka, chrbát je pokrytý žltým ligamentom medzi artikulárnou časťou oblúka, stredne spodná stena je celulóza, kanál nasleduje v medziobratlovom otvore, kde jeho zadná stena je žltý väz, ktorý pokrýva arculocestral joint. Toto je foraminaptická časť kanála miechového nervu. Miechový ganglion a cerebrospinálny nerv v tejto časti kanála sú fixované vláknitými väzmi na kostné steny kanála, čo obmedzuje ich vytesniteľnosť. Distálne nervové listy medzistavcové foramen (výstupná zóna).

Tvar a rozmery kanála miechového nervu teda závisia od veľkosti laterálnej depresie miechového kanála, tvaru a veľkosti artikulárnych procesov, stavu žltého väziva, okraja tela chrbtice a medzistavcovej platničky. Všimnite si, že miechový nerv v jeho kanáli nemôže kontaktovať disk s rovnakým názvom, ale pri priečnom prehĺbení miechového kanála na bedrovej úrovni, disk slúži ako predná stena kanála miechového nervu, pričom zostáva na nižšej úrovni.

Absolútne rozmery centrálneho miechového kanála a kanáli miechového nervu odrážajú „rezervu“ ochrannej funkcie chrbtice, ale ešte dôležitejší je pomer týchto veľkostí k veľkosti obsahu kanála. Rozdiel vo veľkosti kanálov a veľkosti ich obsahu je definovaný výrazom „rezervný priestor“ alebo „rezervné vlastnosti“ kanála. V oblasti centrálneho miechového kanála sa rezervný priestor pohybuje od 0 do 5 mm. Je naplnený voľným epidurálnym vláknom, v ktorom prechádzajú epidurálne venózne plexy. Na úrovni lumbosociálneho segmentu je rezervný priestor spravidla o niečo väčší ako na úrovni L4-5 a nadložných segmentov av hornej časti krčnej oblasti dosahuje 3-7 mm. V prechodnej krčnej a hrudnej oblasti je tiež širšia ako v strede krku. Veľkosť rezervného priestoru kanálov miechových nervov sa tiež značne líši. Zníženie jeho veľkosti je bežnejšie v dvoch oblastiach: v počiatočnej časti, tj v laterálnom prehĺbení miechového kanála (vstupná zóna) av strednej časti, to znamená v strednej časti medzistavcového foramenu, kde je zadná stena kanála pokrytá žltým ligamentom (foral zone). V týchto častiach miechového nervového kanála jeho rezervný priestor nepresahuje 1 - 2 mm a niekedy je takmer úplne neprítomný.

Vrecko dura mater (duraálny vak) v miechovom kanáli je pripojené k stenám miechového kanála so stredným ventrálnym ligamentom a dvomi dorzolaterálnymi väzmi a každý miechový nerv je fixovaný v medzistavcovom foramene s foramínovými väzmi. Ich hrúbka a pevnosť sa zvyšuje v jednotlivom smere.

Lumen miechového kanála

V lekárskych diagnózach je často prítomná definícia sagitálnej veľkosti miechového kanála. Väčšina pacientov nerozumie tejto definícii, ktorá im spôsobuje prirodzený záujem. Aká je sagitálna veľkosť, ako ovplyvňuje ľudské zdravie, aké sú fyziologické ukazovatele, čo spôsobuje odchýlky a aké sú ich dôsledky? Tieto otázky budú zodpovedané v tomto článku.

Čo je miechový kanál?

Toto by malo byť známe, aby sa uľahčilo pochopenie ďalších zložitejších informácií. Vertebrálny kanál je pozdĺžna dutina umiestnená pozdĺž stavca. Je tvorená na jednej strane zadnej steny stavcov a na ostatných pružných diskoch a stavcoch. Preto je zo všetkých strán ohraničený kostnými tkanivami a priemer miechového kanála sa mení v závislosti od parametrov stavcov. Základne oblúkov každého stavca majú špeciálne spojovacie štrbiny, pomocou ktorých sú spojené do jedinej chrbtice. Pri pripojení tieto ramená zanechávajú otvory, v ktorých sa nachádza miecha.

Silné väzy sú umiestnené v kruhu, zabezpečujú stabilitu polohy tela a sú schopné vnímať zaťaženie chrbtice. Flexibilita je zabezpečená pružnými, trvanlivými väzmi, ktoré lemujú kanál pozdĺž celej dĺžky. Vzhľadom k povahe stavcov, kanál v stavci má rôzne veľkosti v závislosti na konkrétnom mieste. Normálne má kanál priemernú plochu 2,5 cm2, maximálnu hodnotu 3,2 cm2.

Aby bola zaistená normálna funkčnosť, musí byť objem kanála väčší ako objem výstelky mozgu. Priestor bez mozgu je naplnený plexusmi kapilár a vlákniny. Tento priestor sa nazýva epidurál, kde sa počas anestézie podávajú lieky proti bolesti. Miecha so špecifickými membránami a vetvami sa nachádza v kanáli. Tri tepny poskytujú fyziologicky normálne prekrvenie kostí tiel stavcov a ich ostatných častí.

Čo je to sagitálna veľkosť

Na charakterizáciu stavu kanálu je definícia sagitálna veľkosť. Sagitálna veľkosť charakterizuje veľkosť miechového kanála v anteroposteriornom smere od najhornejšej časti kanála po najnižšiu. Do úvahy sa berú rozmery na oboch stranách podmienenej roviny imaginárnej anatomickej časti. Táto definícia umožňuje mať úplnejší obraz o stave miechového kanála, umožňuje lekárom špecificky klasifikovať zistené patologické zmeny v postavení tkanív.

Geometrické formy sagitálnej veľkosti

Takzvaný sagitálny úsek sa mení v závislosti od veku, zvyšuje sa až na 20 rokov, parametre sú stabilné do 50 rokov a neskôr v dôsledku degeneratívnych a dystrofických procesov pokles. Za normálnych okolností prebiehajú fyziologické procesy, v súčasnosti ich medicína nemôže ovplyvniť. Najmä sagitálna veľkosť v dolnej časti bedrovej oblasti sa s vekom znižuje, preto časté bolesti chrbta u starších ľudí.

Normálne indexy prierezu v oblasti 3-4 stavcov sú ≈ 17 mm a zostávajú rovnaké počas celého života. Ak sú rozmery zmenšené na 13 mm alebo menej, potom je to jasný znak patologických zmien v miechovom kanáli. Ale pre normálnu funkčnosť miechy je dôležité nielen oblasť, ale aj konfigurácia kanála.

Anatomické charakteristiky sagitálnej veľkosti

Kanál začína v mieste výtoku miechového nervu zo vchodu (duodenálny vak). V oblasti stavcov krku ide dopredu a von. Zadná stena je oblúková doska, ohraničená horným procesom. Toto usporiadanie ovplyvňuje tvorbu foriem a sagitálnych veľkostí. Absolútne parametre kanála a nervu naznačujú možnosti ochrany tela. Medzi týmito dvoma anatomickými štruktúrami je voľný priestor, ktorý môže do určitej miery kompenzovať degradáciu alebo fyzické poškodenie stavcov a okolitých tkanív.

Rozdiel týchto veľkostí ukazuje, aké možnosti má telo ochrannou funkciou a ich pomer, berúc do úvahy obsah, charakterizuje rezervný priestor chrbtice. V normálnom stave má centrálny vertebrálny kanál priestor nie väčší ako 5 mm. Najviac je to v hornej časti chrbtice, kde rezerva dosahuje maximálne 7 mm. Najmenej zo všetkých je rezerva v priekope, v tomto mieste voľný priestor neprekračuje jeden milimeter, ale v praxi je často úplne neprítomný. Práve v tomto prípade sú najväčšie riziká dysfunkcie nervov v dôsledku degradácie alebo poškodenia chrbtice.

Príčiny patologických zmien v sagitálnej veľkosti kanála

V absolútnej väčšine prípadov sa zmenšuje sagitálna veľkosť, expanzia je možná len v dôsledku veľmi závažných poranení chrbtice, ktoré spôsobili integritu stavcov. Takéto situácie vznikajú po silných mechanických účinkoch a spôsobujú extrémne negatívne následky až po všeobecné ochrnutie alebo smrť.

Pokles parametrov sagitálnej veľkosti je spôsobený štrukturálnymi poruchami stavcov, ktoré majú odlišný charakter vzhľadu. Negatívne zmeny sa môžu objaviť v dôsledku vrodených abnormalít a na pozadí získaných chorôb alebo následkov zlého životného štýlu. Primárny patologický proces je sprevádzaný anomáliami vývoja vertebrálnych oblúkov, dysplázií, tvorby kordov a iných odchýlok vo vývoji mladého organizmu. Takéto patológie by sa mali identifikovať v počiatočných štádiách vývoja, včasná diagnostika umožňuje lieku úplne odstrániť riziká negatívnych dôsledkov.

Ak sú patologické zmeny sagitálnej veľkosti sekundárne, spôsobujú ich zápalové, degeneratívne-dystrofické alebo traumatické faktory. Tieto zmeny možno upraviť, spomaliť proces degenerácie alebo úplne obnoviť počiatočný stav miechového kanála. Porušenie nervov nastáva na pozadí nepriaznivého priebehu osteochondrózy, medzistavcovej hernie, apatickej hyperostózy, rôznych nádorov, účinkov chirurgického zákroku na chrbtici. Ďalším dôvodom je progresívny rozvoj skoliózy. Sagitálna veľkosť sa znižuje v dôsledku toho, že v diskoch, väzoch, stavcoch alebo fasetových kĺboch ​​dochádza k patologickým zmenám vo fyziologickej štruktúre tkanív. V dôsledku toho rastú v rôznych smeroch a zužujú fyziologický lúmen kanála.

Účinky sagitálnych zmien

Prvé štúdie o zúžení miechového kanála zverejnila Portál v roku 1803. Patológia bola zistená u pacientov s krivicou a pohlavnými chorobami v neskorom štádiu. S rozvojom lekárskej vedy a rozšírením počtu študovaných prípadov sa zmenila klasifikácia chorobných stavov spôsobených poklesom sagitálnej veľkosti kanála. Ak sú spôsobené sekvestrátormi a herniovanými diskami, tieto stavy tela nie sú stenotické. Stenóza, podľa moderných definícií, je dlhá doba a pomalá v zužovaní plochy kanála. Zároveň sa negatívne účinky akumulujú postupne, lekári majú čas využiť efektívne moderné metódy liečby. Na základe skutočných hodnôt sagitálnej veľkosti kanála sa určia kritériá na zúženie a vykoná sa konečná diagnóza.

Tabuľka. Hlavné typy stenózy.

Vzhľadom na presnú polohu chrbtice, v ktorej je lokalizovaný pokles sagitálnej veľkosti, môže byť stenóza spinálna, laterálna alebo centrálna.

Cieľom ambulantnej diagnostiky je objasniť nielen stupeň zúženia kanála, ale aj geometriu patológie a jej povahu. Na základe týchto hĺbkových vyšetrení sa stanoví typ stenózy: celkový alebo prerušovaný, polysegmentálny alebo monosegmentálny, symetrický na oboch stranách stavca alebo jednostranný.

1. Total. Patologická konstrikcia nepretržite stláča miechu. Situácia je veľmi komplikovaná, orgány, za ktoré je stlačená časť mozgu zodpovedná, sú úplne paralyzované.
2. Prerušované. Zmenšenie sagitálnej veľkosti je bodový charakter, oblasti s normálnou sekciou sa striedajú s oblasťami so zmenšeným úsekom. Patológia postihuje miechu s relatívne veľkým rozsahom.
3. Monosegmentální. Patológia sa týka len jedného stavca, susedné oblasti majú normálne fyziologické ukazovatele.
4. Polysegmental. Odchýlky sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých segmentoch chrbtice, príčiny môžu byť vrodené aj získané.
5. Symetrické. Miecha je stlačená symetricky na oboch stranách alebo po celom obvode. Patológia zužuje sagitálny lúmen ročne.
6. Jeden obojstranný. Miecha je stlačená iba v jednej oblasti na ľavej alebo pravej strane, vpredu alebo vzadu.

Príznaky zníženej veľkosti sagitálneho kanála

V závislosti od konkrétneho miesta vzhľadu patológovia tiež menia symptómy ochorenia. Ale vo všetkých prípadoch je bolesť, môže byť boľavá alebo streľba, lokálna alebo difúzna, silná alebo slabá. Zvýšenie kompresie spôsobuje zvýšenie bolesti av budúcnosti pacienti nemôžu robiť bez liekov proti bolesti.

S problémom v bedrovej chrbtici sa objavujú poranenia, necitlivosť nôh, svalová slabosť a zhoršené reflexy vitálnej aktivity. V závažných prípadoch sa vyvinie paréza končatín, dysfunkcia panvy. V neskorších štádiách sa zvyšujú neurodystrofické zmeny a začínajú sa vaskulárne poruchy. Posledná štvrtá fáza redukcie sagitálnej veľkosti vedie k úplnej paralýze končatín.

diagnostika

Presnú diagnózu možno zistiť až po špeciálnom ambulantnom vyšetrení pacienta. Musia nevyhnutne obsahovať metódy, ktoré umožňujú vizuálne vidieť stav kanála. V závislosti od stavu pacienta môže byť predpísaná rádiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Na základe získaných obrázkov môže skúsený lekár vyvodiť správne závery a vyvinúť účinné liečebné režimy. Je potrebné pripomenúť, že v niektorých prípadoch môže byť choroba lokalizovaná len chirurgickými chirurgickými metódami. Ide o veľmi zložité operácie, ktoré majú vysoké riziko negatívnych dôsledkov.

Metódy spracovania

Metódy liečby sú zamerané na minimalizáciu účinkov redukcie sagitálnych rozmerov kanála. Cieľom komplexnej terapie nie je eliminácia, ale nie umožnenie progresie vývoja patológie, normalizácia krvného zásobovania, odstránenie zápalu nervových zakončení. Vďaka tomuto prístupu sa zlepšuje kvalita života pacienta.

Indikácie na realizáciu chirurgickej liečby sú netolerovateľná bolesť, ktorá nie je eliminovaná žiadnou z existujúcich konzervatívnych metód. Úplná dysfunkcia sfinkterov a progresívnych porúch je tiež eliminovaná len chirurgickým zákrokom. Pri absolútnej stenóze neexistujú žiadne iné spôsoby liečby okrem chirurgického. Pacientka je upozornená, že riziká pooperačných komplikácií sú vysoké, podľa štatistických údajov sú negatívne komplikácie prevádzkované v rozsahu ~ 30%.

Video - spinálna stenóza

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je patologický stav, pri ktorom sa zmenšuje veľkosť kanála. Zúženie lúmenu vedie ku kompresii štruktúr umiestnených v kanáli - koreňoch miechy. Symptómy ochorenia sú určené tým, ktoré korene sú podrobené kompresii. Choroba je pomaly progresívna. Liečba môže byť konzervatívna a pohotová. Ten je predpísaný v prípade neúčinnosti liečby drogami. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe spinálnej stenózy bedrovej chrbtice.

Všeobecné informácie

Normálne je anteroposteriorná veľkosť (sagitálna) miechového kanála na bedrovej úrovni 15 - 25 mm, priečna - 26 - 30 mm. Na tejto úrovni končí ľudská miecha a nachádza sa takzvaný konský chvost (skupina koreňov miechy vo forme zväzku). Redukcia sagitálnej veľkosti na 12 mm sa nazýva relatívna stenóza, čo znamená nasledovné: klinické prejavy kontrakcie môžu alebo nemusia byť prítomné. Keď je anteroposteriorná veľkosť 10 mm alebo menej, potom je to už absolútna stenóza, ktorá má vždy klinické príznaky.

Z hľadiska anatómie sú na lumbálnej úrovni tri typy spinálnej stenózy:

• centrálne: pokles anteroposteriornej veľkosti;
• laterálny: zúženie v oblasti medzistavcového foramenu, to znamená, že výstup z koreňa miechového nervu z miechového kanála medzi dvoma susednými stavcami. Predpokladá sa, že laterálna stenóza zmenšuje veľkosť medzistavcovej foramen na 4 mm;
• combo: zmenšiť všetky veľkosti.

Príčiny stenózy

Stenóza bedrovej chrbtice môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená (idiopatická) stenóza je spôsobená štruktúrnymi vlastnosťami stavcov: zvýšenie hrúbky chrbtového oblúka, skrátenie oblúka, zníženie výšky tela, skrátenie kmeňa a podobné zmeny.

Získaná stenóza je oveľa bežnejšia. Môže to byť spôsobené:

• degeneratívne procesy v chrbtici: osteochondróza bedrovej chrbtice, deformačná spondylóza, artróza medzistavcových kĺbov, degeneratívna spondylolistéza (vytesnenie jedného stavca voči druhému), výbežok (výčnelok) a prietrž medzistavcových platničiek, kalcifikácia, resp.
• poranenie;
• iatrogénne príčiny (ako výsledok lekárskych zákrokov): po laminektómii (odstránenie časti vertebrálneho oblúka), artrodézy alebo spinálnej fúzie (fixácia kĺbov, resp. stavcov, pri použití prídavných zariadení, ako sú kovové štruktúry) v dôsledku tvorby adhézií a pooperačných jaziev;
• iné ochorenia: Pagetova choroba, ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída), reumatoidná artritída, lumbálne tumory, akromegália a ďalšie.

Degeneratívne zmeny chrbtice sú najčastejšou príčinou spinálnej stenózy bedrovej chrbtice.

Pomerne častá je situácia, keď má pacient vrodené aj získané zúženie miechového kanála.

Pri vývoji symptómov stenózy miechového kanála lumbálnej chrbtice, okrem zúženia samotného, ​​môže hrať úlohu aj narušenie krvného zásobovania koreňov miechových nervov, ktoré je dôsledkom kompresie krvných ciev a zhoršeného žilového odtoku.

Spinálna stenóza na bedrovej úrovni je pomerne časté ochorenie, pretože každý vek (!) Osoba vyvíja procesy starnutia chrbtice, ktoré sa prejavujú degeneratívnymi zmenami. Častejšie sa stenóza prejavuje po 50 rokoch, muži sú náchylnejší na ochorenie.

Najcharakteristickejšie znaky stenózy bedrového miechového kanála sú nasledovné:

• Neurogénna (kudogénna) intermitentná klaudikácia je pocit bolesti, necitlivosti, slabosti nôh, ku ktorej dochádza len pri chôdzi. Bolesť je zvyčajne dvojstranná, nemá jasnú lokalizáciu (to znamená, že ak sa epizódy opakujú, možno ju zaznamenať aj inde), niekedy ju ani pacienti neopisujú ako bolesť a ako ťažké je definovať nepríjemný pocit, ktorý neumožňuje pohyb. Bolesť a slabosť v nohách spôsobujú, že sa pacient zastaví, sadne si a občas pôjde do postele. Bolesť mizne v polohe mierneho ohybu nôh v bedrových a kolenných kĺboch ​​s miernym ohnutím tela dopredu. V sede sa takéto pocity nevyskytujú, aj keď osoba vykonáva fyzickú námahu (napríklad jazda na bicykli). Niekedy sa pacienti so spinálnou stenózou bedrovej chrbtice nedobrovoľne pohybujú v mierne ohnutej polohe (poloha opice), pretože vám umožňujú chodiť bez zvýšeného syndrómu bolesti;
• bolesť chrbta, krížovka, kostrč môže byť rôznorodá, ale častejšie nudná a boľavá, nezávisí od polohy tela, môže „dať“ nohy;
• bolesť nôh je zvyčajne obojstranná, tzv. Tento termín znamená špeciálnu lokalizáciu bolesti (alebo jej distribúciu) - v tvare lampy, tj po dĺžke nohy vo forme pásu. "Lampas" môže prechádzať pozdĺž prednej, bočnej, zadnej časti nohy. Keďže stenóza zvyčajne stláča niekoľko koreňov miechy, potom môžu byť „pruhy“ široké. Kompresia koreňov spôsobuje tzv. Napäťové symptómy - Lassega, Wasserman, ktoré sú spôsobené pasívnym zdvíhaním narovnanej nohy v inom postoji;
• porušenie citlivosti v nohách: stratí sa pocit dotyku, stratí sa rozdiel medzi akútnym a matným dotykom, niekedy je pre pacienta ťažké pozorovať polohu prstov, ktoré im lekár poskytol (napríklad sa ohol alebo narovnal). Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť v slabinách, v oblasti genitálií;
• pocit pichania, plazenia, zimnice, horenia v nohách a podobných pocitov;
• dysfunkcia panvových orgánov: zmena v močení typom oneskorenia alebo naopak inkontinencia, nutná močenie na močenie (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojenie), zhoršená potencia, defekácia;
• pokles alebo neprítomnosť kolena, Achillov, plantárnych reflexov;
• kŕče (bolestivé kŕče) vo svaloch nôh, najmä po malej fyzickej námahe, nedobrovoľné zášklby jednotlivých svalov svalov bez bolesti;
• slabosť (paréza) v nohách: to môže zahŕňať oddelené pohyby (napríklad pre pacienta je ťažké postaviť sa na nohách alebo chodiť po pätách), alebo môže mať zovšeobecnenú, úplne uchopiteľnú nohu, charakter;
• úbytok hmotnosti (riedenie) nôh v dôsledku dystrofických zmien svalov, ktoré sa vyskytujú pri dlhšej kompresii nervových koreňov.

Dysfunkcia panvových orgánov, paréza v nohách a úbytok hmotnosti dolných končatín patria medzi neskoré príznaky spinálnej stenózy bedrovej chrbtice. Obvykle je v prítomnosti takýchto zmien pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

diagnostika

Diagnóza stenózy miechového kanála bedrovej chrbtice je založená na klinických symptómoch (najmä neurogénnej intermitentnej klaudikácii), údajoch z neurologického vyšetrenia (zmeny v citlivosti, reflexoch, prítomnosti symptómov napätia, paréze, úbytku končatín) a údajoch z ďalších metód vyšetrenia.

Z ďalších vyšetrovacích metód sú najinformatívnejšie rádiografia lumbosakrálnej chrbtice, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú merať veľkosť miechového kanála. Samozrejme, CT a MRI sú presnejšie. V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie diagnózy potrebná elektroneuromyografia, myelografia, scintigrafia.

Liečba spinálnej stenózy bedrovej chrbtice môže byť konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba sa používa v prípadoch menšej (relatívnej) stenózy v neprítomnosti výrazných neurologických porúch (keď sú primárnymi ťažkosťami bolesti chrbta a bolesti nôh) s včasnou lekárskou starostlivosťou.

Konzervatívna liečba je použitie liečiv, fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia. Pozitívny výsledok môže priniesť len integrované používanie týchto metód.

Drogová liečba je použitie nasledujúcich produktov:

• nesteroidné protizápalové lieky: môžu odstrániť bolesť, zmierniť zápalový proces (ktorý nervový koreň podlieha kompresii), redukovať opuch v oblasti nervového koreňa. Ich skupiny liekov sú častejšie používané Ksefokamom, Ibuprofenom, Revmoksikamom, Diclofenacom (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a ďalšie). Okrem toho existujú rôzne formy týchto liekov (masti, gély, tablety, kapsuly, injekcie, náplasti), ktoré umožňujú ich použitie lokálne aj perorálne;
• svalové relaxanty: Tizanidín (Sirdalud), Mydocalm. Používajú sa na zmiernenie svalového napätia;
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan a iné) vzhľadom na ich pozitívny účinok na štruktúry periférneho nervového systému, ako aj analgetický účinok;
• vaskulárne činidlá, ktoré zlepšujú prietok krvi (a teda aj výživu nervových koreňov), aby sa zabezpečil optimálny výtok žíl a cirkulácia tekutín: Curantil (dipyridamol), pentoxifylín, prípravky na báze kyseliny nikotínovej, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant a ďalšie;
• dekongestanty: L-lyzín escinát, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• blokády liekov (epidurálna, sakrálna) s použitím anestetík (lidokaín) a hormónov. Môžu byť veľmi účinné na zmiernenie bolesti a opuchy.

Spolu s drogovou liečbou pomocou fyzioterapie. Ich spektrum je veľmi rôznorodé: elektroforéza s rôznymi liečivami a vplyv sínusových modulovaných prúdov (amplipulzia) a terapia bahnom a magnetická terapia. Výber metód by sa mal vykonávať individuálne, pričom sa zohľadnia kontraindikácie špecifického postupu.

Masážne sedenia sú ukázané pacientom so stenózou bedrového miechového kanála. Komplexy fyzikálnej terapie v niektorých prípadoch môžu znížiť závažnosť bolesti a zlepšiť pohodu.

Chirurgická liečba sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívneho, zvýšením neurologických symptómov, výskytom parézy, dysfunkciou panvových orgánov, v pokročilých prípadoch s neskorou liečbou.

Účelom chirurgického zákroku je uvoľnenie koreňov miechového nervu z kompresie. V súčasnosti sa ako otvorené rozsiahle operácie, tak endoskopické operácie vykonávajú s minimálnymi rezmi tkaniva. Zo všetkých metód chirurgickej liečby sú najviac používané:

• dekompresná laminektómia: operácia spočíva v odstránení časti vertebrálneho oblúka, spinálneho procesu, časti žltého väzu a medzistavcových kĺbov, čo prispieva k expanzii miechového kanála a eliminácii kompresie koreňov miechy. Ide o najskorší spôsob chirurgickej liečby, pomerne traumatický;
• stabilizačné operácie: zvyčajne sa vykonávajú okrem predchádzajúceho, aby sa zvýšila podporná funkcia chrbtice. Používajú sa špeciálne kovové platničky (konzoly), s ktorými je chrbtica po dekompresnej laminektómii posilnená;
• mikrochirurgická dekompresia a inštalácia interspinálnych dynamických fixačných systémov: tento typ chirurgického zákroku posilňuje chrbticu po odstránení stenózy pri zachovaní možnosti ohýbania a rozširovania chrbtice, ktorá je fyziologickejšia ako obvyklá stabilizačná operácia;
• ak stenóza miechového kanála je spôsobená prietržou disku, potom operácia na odstránenie hernie (najmä mikrodiscektómia, endoskopická mikrodiscektómia, laserové odparenie jadra postihnutého disku). V niektorých prípadoch je potrebné ich kombinovať s laminektómiou.

Typ a množstvo chirurgického zákroku sa stanoví individuálne, v závislosti od príčin a klinických znakov stenózy bedrovej miechy u tohto pacienta. Vo väčšine prípadov chirurgická liečba poskytuje zotavenie. Dôležitú úlohu zohráva správne správanie pacienta v pooperačnom období, šetrný režim (vzhľadom na zaťaženie chrbta) a presné vykonávanie rehabilitačných opatrení.

Spinálna stenóza bedrovej chrbtice je ochorenie, ktoré sa prejavuje v bolestiach chrbta a nôh, obmedzení pohybu spôsobeného bolesťou a niekedy zhoršeného močenia a slabosti svalov (paréza). Ochorenie si vyžaduje okamžitú liečbu lekárskej starostlivosti, pretože v niektorých prípadoch pacient potrebuje nielen konzervatívnu, ale aj chirurgickú liečbu. Je možné úplne sa zbaviť stenózy miechového kanála, človek musí byť len pozorný k stavu svojho zdravia a neignorovať symptómy, ktoré sa objavili.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, hovorí o stenóze miechového kanála:

Miecha je kľúčovým orgánom ľudského nervového systému spolu s mozgom, takže jeho poškodenie povedie k nezvratným zmenám v inervácii orgánov a tkanív a motorickej funkcie.

Spinálna stenóza je ochorenie, ktoré môže spôsobiť nenapraviteľné zmeny v mieche.

Spinálna stenóza - čo to je? Príčiny vzniku Hlavné príznaky Typy ochorení Aké je nebezpečenstvo spinálnej stenózy? Diagnostické metódy Dokážete vyliečiť túto patológiu? Prevencia Často kladené otázky

Spinálna stenóza - čo to je? ↑

Spinálna stenóza je zúženie jej lúmenu.

Toto ochorenie je progresívne.

Väčšina ľudí, ktorí trpia osteochondrózou, podlieha zúženiu miechového kanála.

Liečba patológie je zameraná na odstránenie príčiny. ale niektoré z účinkov ochorenia sú nezvratné.

Spôsobuje ↑

Miecha je spevnená väzovým aparátom a systémom kĺbov, ktoré sú tvorené procesmi stavcov.

Vďaka tomu si chrbtica zachováva svoju stabilitu.

Zložky väzivového aparátu:

Predný pozdĺžny väz - umiestnený na povrchu stavcov priľahlých k orgánom a tkanivám; Zadný pozdĺžny väz sa nachádza na strane smerujúcej k miechovému kanálu; Žltý väz - spája oblúky stavcov a je priľahlý k miechovému kanálu; Interspinózne väzy - fixujú stavce v oblasti spinálnych procesov; Priečne procesy sú spojené intertransverzálnym ligamentom; Nadostytický ligament prebieha na vrchole spinálnych procesov.

Obr.: Spinálne väzy

Rozlišujú sa tieto spoje, ktoré sú tvorené procesmi stavcov:

oblúkový hrebeň, kostolno-vertebrálny, kostrový-priečny, nekvertebrálny.

Výskyt spinálnej stenózy je spojený s veľkým počtom príčin:

Vrodené abnormality chrbtice. Vyskytuje sa v dôsledku prenatálnej patológie alebo genetických odchýlok. Vrodené ochorenia, ktoré vedú k spinálnej stenóze: achondroplázia; gipohondroplaziya; mukopolysacharidóza; metatrofickú epifýzovú dyspláziu; dysplázia spondyloepifýzy; Cinnis choroba; chondrodysplasia; Downov syndróm; hypofosfatemická vitamín D-rezistentná rachitída. Traumatická stenóza miechového kanála. Mechanizmus poškodenia ohybu vedie k okamžitej strate medzistavcovej platničky s rozvojom akútnej alebo chronickej kompresie miechy. Kompresia chronického poškodenia vyplýva z výskytu patologickej pohyblivosti chrbtice. Degeneratívne dystrofické zmeny. Tieto procesy na medzistavcovom disku spôsobujú tvorbu výčnelkov, ktoré prenikajú do lúmenu miechového kanála. Degeneratívne ochorenia: artróza; spondylóza; bolesť dolnej časti chrbta; lýza medzistavcovej platničky; spondylolistéza (kĺzanie stavcov okolo osi). Hyperplázia kĺbov oblúkovitého puzdra. Kĺbové tkanivá sú zapustené do lúmenu miechového kanála. Osifikácia žltého väziva, zadný pozdĺžny väz. Proces osifikácie zahŕňa nahradenie spojivového tkaniva, ktoré tvorí väz, na kosti. Výsledkom je, že väzivový aparát stráca svoju elasticitu a kostné tkanivo stláča miechu. Spodilolyza (nonvertebrálne oblúky) Metabolické ochorenia. Môže spôsobiť spinálnu stenózu: Pagetova choroba; epidurálna lipomatóza s nadmernou produkciou glukokortikoidov alebo dlhodobou terapiou steroidmi; akromegália; fluoróza; pseudogout s dehydratovaným pyrofasfatom vápenatým. Iatrogénna stenóza. Vyskytuje sa ako výsledok lekárskej manipulácie - laminektómia, artrodéza. Hematómy. Infekčné ochorenia. Nádory nervového tkaniva. Ankylozujúca spondylitída. Jeden zdroj koreňov lumbosakrálneho nervu (relatívny); Difúzna idiopatická hyperostóza.

Hlavné príznaky ↑

Pre lekárov je väčší záujem o zúženie vertebrálneho kanála v dôsledku tvorby herniovanej platničky.

Táto patológia sa týka degeneratívnych zmien.

Vyskytuje sa vo väčšine prípadov.

Spinálna stenóza krčnej chrbtice sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku izolovaného poškodenia koreňov nervov v dôsledku:

zmeny v medzistavcovej platničke (prietrže), jednorazovej a dvojstrannej dislokácii, zlomenine, výronoch.

Občas vás trápi

pálivá bolesť medzi lopatkami

? Z nášho článku môžete nájsť informácie o tom, čo ju môže provokovať.

Ako liečiť spondyloartrózu? Učte sa z tohto materiálu.

Cervikálna oblasť

Hlavnými príznakmi a znakmi kompresie nervových koreňov miechy v oblasti krčných stavcov sú:

poruchy pohybu sú výraznejšie ako citlivé; stenóza miechového kanála C5 C7 vedie k dysfunkcii deltoidného, ​​bicepsu a tricepsu svalov ramena; boli zistené bolesti; príznak napätia; parestézia krku, hornej končatiny; bolesti hlavy.

Foto: zóna stenózy kanála v krčnej chrbtici

Keď sa miecha stlačí priamo v dôsledku kompresie miechového kanála krčnej oblasti, objavia sa určité znaky.

Patrí medzi ne:

Lézia prednej miechy má mechanizmus nadmernej flexie.

Hlavným dôvodom je akútna hernia alebo vertebrálne zlomeniny.

Prejavy - úplná paralýza, absencia bolesti a citlivosť na teplotu pod poškodenou oblasťou.

Foto: zlomenina krčného stavca

Syndróm centrálnej lézie miechy

Dôvod - nadmerné rozšírenie, strelné rany.

Vyskytuje sa u jednotlivcov 20-30 rokov.

najvýraznejšia slabosť v rukách v porovnaní s proximálnymi časťami ruky; menej postihnuté dolné končatiny; strata pocitu; dysfunkcia moču; menej často môže dôjsť k strate všetkých typov citlivosti, reflexov.

Oddelenie hrudníka

Spinálna stenóza v hrudnej oblasti je menej častá ako v ostatných častiach.

To je napriek skutočnosti, že jeho priemer v hrudnej oblasti je menší ako v ostatných.

Zranenia tejto časti zriedka vedú k kompresii miechy, pretože stavce sú tu stabilné, ako je to možné.

Častejšie sa v tomto oddelení poškodzujú korene, ktoré sa prejavujú:

bolesť v oblasti poškodenia, ktorá vyžaruje pozdĺž nervov, ktoré sa odchyľujú od tohto koreňa, svalová atrofia, ktorá je v zóne vplyvu poškodeného nervu; paresthesia; nepohodlie a bolesť vo vnútorných orgánoch: pažerák, žalúdok, črevá; bolestivé svalové napätie.

Kompresia miechy v hrudnej oblasti sa prejavuje:

paraplegie pod úrovňou poškodenia; v prípade prednej lézie dochádza k úplnej paralýze pri absencii bolesti a citlivosti na teplotu; Brown-Sekar syndróm spojený s poškodením polovice priemeru miechy. To môže prispieť k stenóze ako dôsledok disrúzie disku, abscesu epidurálneho priestoru, nádoru. Tento syndróm je charakterizovaný: stratou motorických schopností, vibráciou a proprioceptívnou citlivosťou na strane patologického procesu; nedostatok bolesti a citlivosti na teplotu na opačnej strane; porušenie funkcií vnútorných orgánov.

Bedrovej chrbtice

Stenóza bedrovej chrbtice je kompresia cauda equina, terminálnej časti miechy.

Táto časť nervového tkaniva je prezentovaná vo forme tenkého vlákna, ktoré je uzavreté v dura mater.

Spinálna stenóza na úrovni L5 S1 je asociovaná v 90% prípadov s uvoľnením medzistavcovej platničky.

Hlavné príznaky spinálnej stenózy na bedrovej úrovni:

syndróm bolesti je veľmi výrazný. Bolesť sa nachádza hlavne v bedrovej oblasti, v dolnej končatine. Veľmi charakteristická kaudálna stenóza je progresia bolesti pozdĺž ischiatického nervu, začínajúc od zadku a končiaci prstami na nohách. Tento symptóm je charakteristický pre kompresiu na úrovni L3 L4; krívanie; únava pri chôdzi; paréza a atrofia svalov nachádzajúcich sa v oblasti nervu; parestézie perineálnej oblasti; dysfunkcia zvierača anus. Je to spôsobené kompresiou na úrovni L4 S1. Pacient po dlhom pobyte v sede môže mať nedobrovoľnú defekáciu, vypustenie plynu; dysfunkcie nedobrovoľných sfinkterov močového mechúra. To sa prejavuje retenciou moču, zhoršenou citlivosťou počas močenie, čo vedie k prepadu močového mechúra; porušenie erektilnej funkcie.

Druhy ochorenia ↑

Sekundárna stenóza kanála miechy sa vyvíja na základe hlavnej patológie, na rozdiel od primárnej, ktorá vzniká v dôsledku genetických a vnútromaternicových zmien.

Relatívna stenóza miechového kanála je zúžením lúmenu na 12 mm.

Klinické prejavy tejto možnosti sú menej výrazné a ak je príčina stenózy eliminovaná, môže byť minimalizovaná.

Absolútna stenóza je charakterizovaná poklesom lúmenu kanála menším ako 10 mm.

Táto stenóza má závažný priebeh.

Sekundárna absolútna stenóza miechového kanála je najbežnejšou patológiou.

Sagitálna stenóza je charakterizovaná zúžením lúmenu v rovnakej rovine.

Je rozdelený na centrálne a bočné.

Mierne zúženie lúmenu miechového kanála je charakterizované menšími neurologickými prejavmi a malým zavedením patologického procesu do lúmenu.

Artrogénna stenóza sa vytvára, keď sa objaví hypertrofia vaku kĺbov, ktoré sa tvoria medzi kĺbovými povrchmi procesov stavcov.

Hypertrofia môže byť jednostranná alebo obojstranná, čo je oveľa ťažšie.

Časť degeneratívnych ochorení sprevádza čiastočná spinálna stenóza.

Osteochondróza, osifikácia žltých alebo zadných pozdĺžnych väzov vedie k neúplnému alebo čiastočnému zúženiu.

Zmiešaná stenóza sa nazýva zúženie miechového kanála, ktorý vzniká v dôsledku viacerých faktorov.

Môže to byť napríklad vrodená patológia a degeneratívne zmeny na medzistavcovom disku.

Laterálna stenóza znižuje priemer lúmenu miechového kanála najviac o 4 mm.

Čo je to nebezpečná spinálna stenóza? ↑

Stinóza chrbtice je nebezpečná z dôvodu jej priameho pôsobenia na miechu.

Mierne zúženie lúmenu miechového kanála, ktoré ovplyvní len priestor medzi membránami, nespôsobí neurologické príznaky.

Zúženie kanála so zapojením miechy je vždy sprevádzané porušením nervového systému.

Stupeň a rozsah symptómov závisí od úrovne a povahy poškodenia.

Následky môžu byť rôzne: od úplného uzdravenia až po úplnú stratu zmyslových a motorických schopností.

Prognóza tejto patológie je priaznivá v prípade včasnej pomoci, avšak poškodenie miechy znižuje šance na zotavenie.

Najpriaznivejšia prognóza môže byť poskytnutá pacientovi s poškodením cauda equina, pretože v tomto prípade miecha nestlačí.

Čo je to

kruhový výčnelok medzistavcových platničiek

? Zistite z nášho článku.

Ako sa lieči osteochondróza s radikulárnym syndrómom? Odpoveď nájdete tu.

Aké sú príčiny poškodenia miechy? Čítajte tu.

Diagnostické metódy ↑

Na diagnostiku stenózy miechového kanála sú zahrnuté výskumné metódy:

Vyšetrenie pacienta. Pri vyšetrení lekár určí motorickú aktivitu, citlivú sféru, prítomnosť normálnych a patologických reflexov. Uskutoční sa séria testov a testov, na základe ktorých sa stanoví úroveň a objem lézie; X-ray. Je to jedna z hlavných metód výskumu. Avšak nie každý rádiograf môže odhaliť poranenie miechy. V prípade viacnásobných poranení sú röntgenové žiarenie spoľahlivejšie. Obraz ukáže zavedenie hustého tkaniva do lúmenu kanála. Počítačová tomografia. Najspoľahlivejšia metóda na určenie poranení chrbtice. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Umožňuje preskúmanie oblúkov, artikulárnych procesov, stavcov a malých fragmentov kostí; Myelografia. Používa sa vo výnimočných prípadoch, ak sa symptómy nezhodujú s úrovňou poranenia a postupujú, neexistujú žiadne známky s inými metódami výskumu, existuje podozrenie na prasknutie tvrdej škrupiny.

Môžete vyliečiť túto patológiu? ↑

Na liečenie stenózy miechového kanála sa používajú metódy zamerané na symptómy a patogenézu tejto patológie.

Ak je kontrakcia spôsobená chronickým degeneratívnym procesom, potom je predpísaná nasledujúca konzervatívna liečba:

syndróm bolesti je eliminovaný pomocou nesteroidných protizápalových liekov. Tieto zahŕňajú ibuprofen, ketarolak, meloxikam, piroxikam, rofekoksib, mesulid, reopirid; analgetiká; steroidné hormóny sú predpísané na zmiernenie zápalovej odozvy, čím sa redukujú bolesti. Prípravky tejto skupiny sú prednosolon, hydrokortizón; pretože v mieste kompresie dochádza k zvýšenému tlaku CSF, možno predpísať diuretiká (lasix); možno použitie novokainických blokád poškodených nervov; na stabilizáciu chrbtice na použitie ortéz (korzety a bandáže). Pomáhajú správne rozložiť záťaž tak, že sa syndróm bolesti znižuje.

Chirurgická metóda sa musí riešiť, ak choroba postupuje.

Odstraňuje sa prietrž a pozdĺžny väz, kovové štruktúry sa používajú na fixáciu chrbtice.

V prípade akútnej kompresie miechy sú pre dekompresiu potrebné núdzové opatrenia, pretože v niektorých prípadoch to môže obnoviť predchádzajúce funkcie pacienta.

Osobitné opatrenia v tomto prípade sú: t

použitie kostrovej trakcie; imobilizácie; zníženie dislokácií; repozície fragmentov v zlomeninách.

V prítomnosti infekčného procesu sa používa špecifická antibiotická terapia.

Proces nádoru vyžaduje rýchle odstránenie nádoru.

Prevencia ↑

Na zabránenie výskytu spinálnej stenózy je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá: t

liečbu osteochondrózy pri jej prvých prejavoch; čo najmenej vystavené statickým zaťaženiam; netraste ťažké predmety; musíte posilniť svaly chrbta v telocvičniach, na športových ihriskách, v bazéne; vykonávať cvičenia na zvýšenie pohyblivosti chrbtice na vodorovnej tyči, prstene; denná gymnastika zahŕňajúca všetky časti chrbtice; ak sa vyskytnú poranenia chrbtice, nosné štruktúry by sa mali nosiť až do stabilizácie polohy; dodržiavanie pravidiel cestnej premávky s cieľom zabrániť nehodám; používanie bezpečnostných zariadení pre všetky montážne práce; Na staveniskách je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia.

Často kladené otázky ↑

Má armáda v stenóze miechového kanála?

V sekundárnej relatívnej stenóze je možná vojenská služba.

Ak došlo k absolútnemu zúženiu s vážnymi neurologickými príznakmi, potom je volanie nemožné.

Je možné požiadať o zdravotné postihnutie?

Pri stenóze miechového kanála je invalidita pri určovaní symptómov postihnutia.

Keďže vo väčšine prípadov dochádza k vážnemu poškodeniu miechy, určenie invalidity nespôsobí ťažkosti.

V prípade miernej stenózy bez významných neurologických prejavov je potrebné dôkladné inštrumentálne vyšetrenie.

Video: spinálna stenóza

Spinálna stenóza je nebezpečné ochorenie, ktoré vedie k invalidite. Diagnóza patológie sa stanovuje na základe spondylometrie (meranie lúmenu chrbtice) po vykonaní magnetickej rezonancie (MRI).

Miechový kanál je nádoba pre miechu. Keď sa zužuje, miecha je stláčaná. Stav je nebezpečná strata funkčnosti inervovaných orgánov.

Príčiny a opis ochorenia

Stinóza chrbtice je diagnostikovaná, keď sa zmenší šírka zadnej prednej časti kanála alebo duralového vaku. Rozmery sa merajú po vykonaní myelogramu (zavedenie kontrastu do subarachnoidného priestoru miechy a röntgenového žiarenia).

Ak je vzdialenosť medzi rotujúcim procesom na opačnej strane a závesom jeho základne v meracej oblasti menšia ako 12 mm, je možné nastaviť diagnózu „zúženie miechového kanála“.

Čo spôsobuje spinálnu stenózu:

Medzistavcové prietrže; Depozícia vápenatých solí v spinálnych väzoch (ankylozujúca spondylitída); Lipóm (mastná benígna tvorba); Epiduritída (zápal duralového vaku a miechy).

Pri hodnotení veľkosti spodnej časti chrbtice v mieste chvosta koňa sa zúženie diagnostikuje, ak je minimálna veľkosť na ktorejkoľvek úrovni menšia ako 3 mm. V prípade myelogramu s touto patológiou kontrastná látka úplne nevyplní radiálnu kapsulu. V takejto situácii je naliehavo potrebná operácia.

Príznaky patológie

Spinálna stenóza vedie k invalidite kvôli viacnásobnému porušeniu funkčnosti vnútorných orgánov.

Ako sa objavujú známky kompresie miechy?

Kompresia najprv vedie k narušeniu osteo-vláknitých tkanív obklopujúcich miechový kanál; Porušenie neurovaskulárnych formácií vytvára lokálny edém v mieste poranenia; Zhoršená zásoba krvi a inervácia vnútorných orgánov vedie k zmenám funkčnosti brušnej dutiny, malej panvy, dolných končatín; Patológia cirkulácie tekutín tvorí hypoxiu mozgu.

Vyššie opísané patogenetické príznaky stenózy vedú k invalidite, pokiaľ sa neuskutoční včasná konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok. Bez včasnej a správnej liečby môžu symptómy vyvolať smrť osoby v dôsledku patológie mnohých orgánov.

klasifikácia

Stinóza chrbtice v závislosti od miesta je rozdelená na:

Centrálna spinálna stenóza je charakterizovaná poklesom veľkosti medzi oblúkom základne spinálneho procesu a zadným povrchom stavca od 12 do 10 mm (relatívna) alebo menšou ako 10 mm (absolútna).

Niektorí lekári pri hodnotení stupňa kontrakcie miechového kanála vypočítajú plochu. Ak je menšia ako 100 mm2 - relatívne zúženie; ak je menšia ako 75 mm2 - absolútna.

Laterálna spinálna stenóza je diagnostikovaná zúžením koreňového kanálika menej ako 4 mm. Keď to vyžaduje urgentnú operáciu pre dekompresné štruktúry.

Stinóza chrbtice sa klasifikuje podľa etiológie na:

Vrodené (idiopatické); akvizície; Kombinované - kombinácia vyššie uvedených typov ochorenia.

Aké príznaky naznačujú vrodenú stenózu:

Skrátenie oblúkov stavcov; Zvýšenie hrúbky oblúka; Zníženie výšky stavcov; Cartilaginous diastematoma.

Vrodená spinálna stenóza je sprevádzaná nasledujúcimi anatomickými zmenami:

Usadeniny vápnika na medzistavcových platničkách; Spondyloartróza vertebrálnych kĺbov; Natiahnutie žltého väziva; Posun stavcov; Tvorba adhézií.

Všimnite si, že najčastejšou príčinou ochorenia je ukladanie vápenatých solí do aparátu kĺbového väzenia počas degeneratívnych dystrofických procesov (skolióza, spondylóza, osteochondróza).

Pri degeneratívnych procesoch sa miecha postupne stláča. S progresiou ochorenia sa objavujú lokálne bolesti a neurologické príznaky patologickej inervácie periférnych orgánov. Ak nie sú liečené, symptómy sa vyvíjajú rýchlo.

U starších ľudí sa v dôsledku početných patologických procesov v mieche vytvára diagnóza - „polysegmentálna stenóza“. Liečba patológie konzervatívnymi a chirurgickými metódami umožňuje len niekoľko z nich uľahčiť jej priebeh. Spravidla miechová stenóza v starobe vedie k invalidite, dokonca aj vtedy, keď sa včas vykonáva dekompresná operácia chrbtice.

Klinický stupeň

Klinické stupne stenózy miechového kanála:

Zúženie na pozadí anomálií: nonunion stavcov, anomálie oblúkov, patológia lumbosakrálneho uzla, hyperplázia spinálnych procesov; Dysplastická stenóza: hypochondroplázia, spondyodystrofia, osteopatia, chondrodysplázia, choroba mramoru, Pagetova choroba; Degeneratívna spinálna stenóza: s osteochondrózou, strednou herniou, sekvestráciou subglottického disku, spondylarthrózou, spondylolistézou; Ústavný vzhľad: s anatomickými znakmi štruktúry chrbtice; Získané nie degeneratívne: traumatické poranenia, neuromuskulárne ochorenia, hormonálne poruchy, účinky spinálnej chirurgie; Kombinované: keď kombinujete niekoľko druhov súčasne.

Pri tvorbe diagnózy určujú lekári typ stenózy:

Miechový kanál; Radikulárny kanál; Kombinovaný vzhľad.

V závislosti od lokalizácie zúženia:

krku; hrudník; bedrový; Sakrálne.

V závislosti od prevalencie lézie:

monosegmentální; polysegmental; celková; asymetrický; jednostranná; Prerušované.

Stupeň stenózy v štádiách vývoja:

Gradácia ochorenia na základe uvedenej klasifikácie sa uplatňuje nielen u domácich, ale aj u zahraničných lekárov.

Hlavné príznaky

Symptómy ochorenia možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Paroxyzmálne symptómy sa tvoria počas exacerbácie ochorenia alebo v prítomnosti veľkých zmien vo vnútorných orgánoch.

Aké syndrómy sú paroxyzmálne:

Prerušovaná klaudikácia neurogénnej etiológie; Paroxyzmálny konvulzívny symptóm; Zhoršená citlivosť končatín; Nekontrolovaná defekácia a močenie; Teplotná dysestézia; Paréza končatín (obmedzenia mobility).

Vegetatívna dystónia; Tonické kontrakcie; Cervikalgia, cervikobrachialgia (cervikálna stenóza vedie k nej), thorakalgia (so zúžením hrudníka), sakralgia, lumbodynia, lumboischialgia (s bedrovou stenózou); Radikulárne symptómy: polyakulárny, monoraculárny, syndróm cauda equina; Radikulárna vaskulácia: radikulomyelo-ischémia, myelopatia.

V závislosti od závažnosti príznakov sa rozlišuje nasledujúca závažnosť ochorenia:

Stupeň 1 - prerušovaná klaudikácia (prudká bolesť lýtkových svalov pri chôdzi); Stupeň 2 - mierna porucha chôdze s bolesťou pri type intermitentnej klaudikácie; Stupeň 3 - syndróm bolesti je vyjadrený, bez pomoci pohybu nie je možné; Stupeň 4 - závažné prejavy intermitentnej klaudikácie so silnou bolesťou.

Spinálna stenóza sa vzťahuje na rad rýchlo progresívnych ochorení. Ak sa lekárom podarí zastaviť akútny záchvat ochorenia, po chvíli sa opäť vráti.

Patologická liečba sa vykonáva v nemocnici. Ambulantná terapia neprináša pozitívne výsledky kvôli obmedzeným liekom. Nesteroidné protizápalové lieky majú vedľajší účinok na črevá (vyvolávajú vred). Okrem toho väčšina pacientov vyžaduje dekompresnú operáciu.

Aká je relatívna stenóza bedrovej a krčnej

Relatívna stenóza (stupeň zúženia kanála od 12 do 10 mm) je sprevádzaná nasledujúcimi neurologickými prejavmi:

Syndrómy bolesti; Poruchy pohybu; Radikálne vaskulárne zmeny.

Spinálna stenóza je sprevádzaná prerušovanou klaudikáciou. Tento príznak možno považovať za prvý príznak ochorenia. Vyskytuje sa u väčšiny pacientov bez ohľadu na umiestnenie kompresie miechy.

Za patogenetickú väzbu patológie sa považuje prechodný ischemický záchvat. Keď sa objaví zúženie ciev nielen chrbtice, ale aj ďalších orgánov. Pri pohybe do zvislej polohy sa zvyšuje bolesť.

Pri zmene polohy sú tiež aktivované príznaky venóznej hypertenzie a stagnácie mozgovomiechového moku. Ak má pacient edém dolných končatín, zhoršuje sa vo vzpriamenej polohe.

Špecifickým neurologickým príznakom ochorenia je posturálny dysbizmus. Vyznačuje sa tým, že prerušovaná klaudikácia sa objavuje nielen pri chôdzi, ale aj v stoji, keď je chrbtica predĺžená.

Relatívna spinálna stenóza je charakterizovaná nasledujúcimi neurologickými prejavmi:

Necitlivosť končatín; Slabosť v nohách; Zhoršená koordinácia pohybov v dôsledku patológie nervových impulzov; Zmena citlivosti končatiny; Parestézia v nohách; Citlivé poruchy bez straty sily v nohách; Poruchy panvy a ataxia.

U 10% pacientov sa príznaky ochorenia v počiatočných štádiách nevykazujú. Jediný marker, ktorý umožňuje neurológom diagnostikovať spinálnu stenózu, je hrudná myelopatia.

Čo je hrudná myelopatia

Thoracic myelopathy - syndróm intermitentnej klaudikácie v kombinácii s bolesťou v hrudníku, bruchu, stehnách. Takéto symptómy môžu byť počiatočným predzvesťou absolútnej spinálnej stenózy. Ak sa nepoužije žiadna liečba, miecha sa časom stláča silnejšie.

Thoracic myelopathy u väčšiny pacientov je caudogenic - spojené s poškodením koreňov cauda equina.

Konzervatívna liečba a operácia bedrovej stenózy

Spinálna stenóza vyžaduje okamžitú liečbu. S malým stupňom kompresie miechy môže byť aplikovaná liečba zameraná na elimináciu:

Kompresia neurovaskulárnych štruktúr; Napätie svalovo-väzivového aparátu; Hypoxia nervových koreňov; Arteriálna a venózna insuficiencia; Poruchy metabolického metabolizmu; Demyelinizácia nervov; Patologická inervácia orgánov; Poruchy cirkulácie alkoholu; Spinálna nestabilita.

Nie je možné odstrániť vyššie uvedené príznaky samostatne doma, preto, keď sa zužuje vertebrálny alebo radikulárny kanál, pacient potrebuje hospitalizáciu.

Aká je operácia pri zúžení miechy?

Operácia počas zúženia miechového kanála sa vykonáva na odstránenie kompresie. Predĺžený vysoký tlak v mieche vyvoláva patológiu všetkých vnútorných orgánov, nehybnosť horných a dolných končatín.

Chirurgická liečba patológie sa uskutočňuje s malou incíziou kože (asi 4-5 cm). Po rýchlom prístupe do intersticiálneho priestoru sa luk odstráni uzavretím defektov mäkkých tkanív a odstránením výbežkov medzistavcových platničiek (s laminektómiou).

V prípade nestability stavcov je operácia doplnená transpedicinálnou fixáciou.

Stinóza chrbtice nie je bežným ochorením. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. V dôsledku degeneratívnych-dystrofických zmien v mieche sa vytvárajú impozantné komplikácie. Plne ich eliminácia u starších ľudí ani operačné metódy, preto v prítomnosti tejto patológie u pacientov je vysoký výskyt invalidity.