Skolióza - perzistentné zakrivenie chrbtice smerom k jej osi (v čelnej rovine). Do tohto procesu sú zapojené všetky časti miechy, preto je laterálne zakrivenie následne spojené zakrivením v prednom smere (posilnenie fyziologických ohybov) a torziou chrbtice. Ako skolióza postupuje, dochádza k sekundárnej deformácii hrudníka a panvy, sprevádzanej zhoršenou funkciou srdca, pľúc a panvových orgánov. Zakrivenie vzniká v detstve a dospievaní. Skolióza sa môže vyvinúť v dôsledku poranení, rôznych chorôb a vrodených anomálií. V 80% prípadov je príčina skoliózy neznáma. Liečba môže byť konzervatívna aj operatívna. Prognóza závisí od príčiny a stupňa skoliózy, ako aj od prítomnosti a závažnosti sekundárnych deformácií a stavu vnútorných orgánov.

skolióza

Skolióza je komplexná, pretrvávajúca deformácia chrbtice, sprevádzaná predovšetkým zakrivením v laterálnej rovine, po ktorej nasleduje krútenie stavcov a zvýšenie fyziologických zakrivení chrbtice. S progresiou skoliózy sa vyvíja deformácia hrudníka a panvových kostí so sprievodnou dysfunkciou orgánov hrudnej dutiny a panvových orgánov.

Najnebezpečnejšími obdobiami vo vzťahu k vývoju a progresii skoliózy sú fázy intenzívneho rastu: od 4 do 6 rokov a od 10 do 14 rokov. Osobitne by sa mala venovať pozornosť zdraviu dieťaťa vo fáze puberty, ktorá sa vyskytuje u chlapcov vo veku 11-14 rokov au dievčat vo veku 10-13 rokov. Riziko exacerbácie skoliotickej deformity sa zvyšuje v prípadoch, keď dieťa už na začiatku týchto období malo rádiologicky potvrdený prvý stupeň skoliózy (do 10 stupňov).

Skolióza by sa nemala zamieňať s obvyklým porušením držania tela. Porušenie držania tela môže byť opravené pomocou bežných telesných cvičení, tréningom pri správnom sedení pri stole a inými podobnými podujatiami. Skolióza vyžaduje aj špeciálnu komplexnú systematickú liečbu počas celého obdobia rastu pacienta.

Klasifikácia skoliózy

Existuje niekoľko klasifikácií skoliózy.

Rozlišujú sa dve veľké skupiny: štrukturálna skolióza a neštrukturálna skolióza. Na rozdiel od štruktúrneho, v prípade neštrukturálneho je pozorované obvyklé laterálne zakrivenie chrbtice, ktoré nie je sprevádzané pretrvávajúcou patologickou rotáciou stavcov.

Vzhľadom na dôvody vývoja neštrukturálnej skoliózy sa delia na:

• Posturálna skolióza je výsledkom posturálnych abnormalít, ktoré zmiznú s predným sklonom a röntgenovým zobrazením v polohe na chrbte.
• Reflexná skolióza - kvôli nútenej polohe pacienta s syndrómom bolesti.
• Kompenzačná skolióza - vyplývajúca zo skrátenia dolnej končatiny.
• Hysterická skolióza - má psychologický charakter, je veľmi zriedkavá.

Štrukturálna skolióza je tiež rozdelená do niekoľkých skupín na základe etiologického faktora:

• Traumatická skolióza - spôsobená zraneniami pohybového aparátu.
• Sklerióza kakaového tkaniva - spôsobená vážnymi jazvovými deformitami mäkkých tkanív.
• Myopická skolióza je spôsobená ochoreniami svalového systému, ako je myopatia alebo progresívna svalová dystrofia.
• Neurogénna skolióza - vyplývajúca z neurofibromatózy, syringomyélie, poliomyelitídy atď.
• Metabolická skolióza - v dôsledku metabolických porúch a nedostatku určitých látok v tele sa môže vyvinúť napríklad krivica.
• Osteopatická skolióza - spôsobená vrodenými anomáliami chrbtice.
• Idiopatická skolióza - príčina vývoja nie je možné identifikovať. Takáto diagnóza sa uskutočňuje po vylúčení iných príčin skoliózy.

Vzhľadom na čas výskytu je idiopatická skolióza rozdelená na:

• Infantilná skolióza - vyvinutá v 1-2 rokoch života.
• Skolióza mladistvých, ktorá vzniká medzi 4-6 rokmi života.
• Dospievajúci (dospievajúci) skolióza sa objavila medzi 10 a 14 rokmi.

Tvar zakrivenia všetkých skolióz je rozdelený do troch skupín: tvar C (jeden bočný ohyb), tvar S (dvojstranný ohyb) a tvar písmena Z (trojstranný ohyb). Druhá možnosť je veľmi zriedkavá.

S prihliadnutím na umiestnenie zakrivenia chrbtice existujú:

• Cerviko-hrudná skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni hrudných stavcov III-IV).
• Hrudná skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni hrudných stavcov VIII-IX).
• Thoracolumbarova skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni hrudných stavcov XI-XII).
• Lumbálna skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni bedrových stavcov I-II).
• Lumbosakrálna skolióza (s vrcholom zakrivenia na úrovni lumbálneho a I-II sakrálneho stavca).

A nakoniec, vzhľadom na priebeh, sa rozlišuje progresívna a progresívna skolióza.

Príčiny skoliózy

Skolióza označuje skupinu deformít, ktoré sa vyskytujú počas obdobia rastu (tj v detstve a dospievaní). Vyššie uvedená klasifikácia uvádza mnoho príčin skoliózy. Avšak idiopatická skolióza je na prvom mieste z hľadiska prevalencie veľkou rezervou - tj skoliózou s neidentifikovanou príčinou. Je to asi 80% z celkového počtu prípadov. V rovnakej dobe, dievčatá trpia skoliózou 4-7 krát častejšie ako chlapci.

V zostávajúcich 20% prípadov sa najčastejšie zisťuje skolióza v dôsledku vrodených deformácií chrbtice, metabolických porúch, ochorení spojivového tkaniva, závažných poranení a amputácií končatín, ako aj výrazného rozdielu v dĺžke nôh.

Symptómy a klinická diagnóza skoliózy

Včasná diagnóza skoliózy má osobitný význam pre účinnosť následnej liečby, odškodnenie za porušenia a normálny vývoj dieťaťa. Zároveň je v počiatočných štádiách skoliózy asymptomatická, preto by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• Jedno rameno je vyššie ako druhé.
• Keď dieťa stojí s rukami stlačenými po stranách, vzdialenosť medzi rukou a pásom je na oboch stranách odlišná.
• Lopatky sú umiestnené asymetricky - na konkávnej strane je lopatka bližšie k chrbtici, jej roh vyčnieva.
• Pri prednom naklonení sa stáva viditeľným zakrivením chrbtice.

Pri identifikácii uvedených príznakov skoliózy by ste sa mali obrátiť na pediatrického ortopéda, aby vykonal podrobné vyšetrenie a pri potvrdení diagnózy predpíšte vhodnú liečbu.

Klasifikácia skoliózy, vyvinutá Chaklinom a používaná na území Ruska, bola zostavená s prihliadnutím na klinické aj rádiologické príznaky, takže sa na ňu môžete zamerať pri identifikácii príznakov ochorenia. Obsahuje 4 stupne:

1 stupeň - uhol do 10 stupňov. Určujú sa nasledujúce klinické a rádiologické znaky: šikmý, znížená hlava, asymetrický pás, odlišná výška ramenného pletenca. Na röntgenových lúčoch - mierna tendencia k torzii stavcov.

2 stupne - uhol od 11 do 25 stupňov. Objaví sa zakrivenie chrbtice, ktoré nezmizne, keď sa zmení poloha tela. Polovica panvy na strane zakrivenia je vynechaná, trojuholník pásu a obrysy krku sú asymetrické, v hrudnej oblasti je výčnelok na strane zakrivenia, v bedrovej oblasti je svalový valec. Na röntgenovom snímku - torzia stavcov.

3 stupne - uhol od 26 do 50 stupňov. Okrem všetkých príznakov skoliózy charakteristických pre stupeň 2 sú viditeľné aj výrazné predné klenby a jasne ohraničený kostrový hrb. Brušné svaly sú oslabené. Pozorované svalové kontrakcie a pokles rebier. Na röntgenových lúčoch - výrazná torzia stavcov.

4 stupne - uhol väčší ako 50 stupňov. Ostré deformácie chrbtice, všetky vyššie uvedené znaky sú posilnené. Významné rozťahovanie svalov v oblasti zakrivenia, kostrového hrbolu, zvislých rebier v oblasti konkávnosti.

Vyšetrenie pacienta so skoliózou v podmienkach medu. Inštitúcia obsahuje podrobné vyšetrenie pri státí, sedení a ležaní na identifikáciu vyššie uvedených príznakov.

V stoji sa meria dĺžka dolných končatín, určuje sa pohyblivosť členka, kolenných a bedrových kĺbov, meria sa kyfóza, pohyblivosť bedrovej chrbtice a odhaduje sa symetria pásových trojuholníkov a určuje sa poloha ramien a lopatiek. Vykonáva sa tiež vyšetrenie hrudníka, brucha, panvy a dolnej časti chrbta. Vyhodnocuje sa svalový tonus, zisťujú sa svalové valce, deformácia rebra atď. V pozícii ohybu sa zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť spinálnej asymetrie.

V sede sa meria dĺžka chrbtice a určuje sa stupeň bedrovej lordózy, zisťujú sa bočné zakrivenia odchýlok chrbtice a trupu. Poloha panvy sa vyhodnocuje bez ohľadu na polohu dolných končatín. V polohe na bruchu sa vyhodnocuje zmena zakrivenia chrbtového oblúka, skúmajú sa brušné svaly a vnútorné orgány.

X-ray a ďalšie výskumné metódy pre skoliózu

Hlavnou inštrumentálnou metódou diagnostiky spinálnej skoliózy je spinálna rádiografia. Ak máte podozrenie na skoliózne zakrivenie, RTG vyšetrenie by sa malo vykonať najmenej 1-2 krát ročne. Počas státia sa môže vykonať primárny rádiograf. Následne sa röntgenové žiarenie vykonáva v dvoch projekciách v polohe na bruchu s miernym natiahnutím - to umožňuje odhadnúť skutočnú deformáciu.

V štúdii röntgenových snímok pacientov so skoliózou sa meranie uhlov zakrivenia uskutočňuje pomocou špeciálnej techniky, ktorú navrhol Cobb. Aby sa vypočítal uhol zakrivenia, na priamom röntgenovom snímku sa nakreslia dve čiary prebiehajúce rovnobežne so spínacími doskami neutrálneho (nezúčastneného na zakrivení) stavcov a potom sa meria uhol tvorený týmito čiarami.

Okrem toho sú na röntgenovom obraze skoliózy odhalené nasledujúce znaky:

• Bazálne nezakrivené stavce, ktoré sú základom pre zakrivenú časť chrbtice.
• Kulminujúce stavce sa nachádzajú v najvyššom bode oblúka zakrivenia (primárneho aj sekundárneho).
• Šikmé stavce, ktoré sú umiestnené v bodoch prechodu medzi hlavným zakrivením a zakrivením.
• Medziľahlé stavce medzi šikmými a kulminujúcimi stavcami.
• Neutrálne stavce - nedeformované stavce, ktoré nie sú zapojené do procesu bočného zakrivenia.

Ak je to potrebné, urobte snímky v špeciálnych usporiadaniach na meranie torzie (krútenie pozdĺž osi tela chrbtice) a rotácie (vzájomné otáčanie stavcov). Uhol krútenia sa tiež vypočíta pomocou jednej z dvoch špeciálnych techník: Nash a Mo alebo Raimondi.

Počas obdobia rýchleho rastu by sa malo vyšetrenie chrbtice vykonávať častejšie, preto sa na zníženie dávky rôntgenového žiarenia používajú neškodné neškodné techniky, vrátane trojrozmernej štúdie s ultrazvukovým alebo kontaktným senzorom, opticko-optickým meraním chrbtového profilu a Bunnellovou skoliometriou.

Je tiež možné fotografovať s nízkou expozíciou (so zníženou dobou expozície). Malé detaily v takýchto obrazoch nie sú viditeľné, ale môžu byť použité na meranie uhla zakrivenia počas skoliózy. Ak je to potrebné, môže sa tiež vykonať MRI vyšetrenie chrbtice, aby sa identifikovala príčina skoliózy.

Liečba skoliózy

Pacientov so skoliózou by mal sledovať skúsený ortopedický chirurg alebo vertebrolog, ktorý je s touto patológiou dobre oboznámený. Prípadná rýchla progresia a vplyv zakrivenia na stav vnútorných orgánov si vyžaduje adekvátnu liečbu, ako aj, ak je to potrebné, odporúčanie na iných špecialistov: pulmonológov, kardiológov atď. Liečba skoliózy môže byť konzervatívna aj operatívna v závislosti od príčiny a závažnosti. prítomnosť alebo neprítomnosť progresie. V každom prípade je dôležité, aby bola komplexná, trvalá, včasná.

V prípade skoliózy spôsobenej následkami poranenia, skrátenia končatín a iných podobných faktorov je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu. Napríklad - na kompenzáciu rozdielu v dĺžke končatín použite špeciálne vložky alebo ortopedické topánky. Pri neurogénnej a myopatickej skolióze je konzervatívna liečba zvyčajne neúčinná. Vyžaduje sa chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba idiopatickej skoliózy zahŕňa špeciálnu antikologickú gymnastiku a použitie korzetov. S uhlom zakrivenia až 15 stupňov pri absencii rotácie sú zobrazené špecializované gymnastiky. Pri uhle zakrivenia 15-20 stupňov so sprievodnou rotáciou (u pacientov s nedokončeným rastom) sa k gymnastike pridáva korzoterapia. Použitie korzetov je možné už v noci a neustále - v závislosti od odporúčaní lekára. Ak je rast dokončený, korzet nie je potrebný.

V prípade progresívnej skoliózy s uhlom väčším ako 20-40 stupňov je liečba na lôžku ukázaná na špecializovanej klinike. Ak sa rast nedokončí, odporúča sa vždy nosiť korzet derot (najmenej 16 hodín denne, optimálne 23 hodín denne) v kombinácii s intenzívnou gymnastikou. Po ukončení rastu sa korzet, ako v predchádzajúcom prípade, nevyžaduje.

S uhlom väčším ako 40-45 stupňov sa zvyčajne vyžaduje chirurgická liečba. Indikácie pre operáciu sú určené individuálne a závisia od príčiny skoliózy, veku pacienta, jeho fyzického a psychického stavu, typu a lokalizácie deformity, ako aj účinnosti konzervatívnych liečebných metód.

Operácia pre skoliózu je vyrovnanie chrbtice do určitého uhla pomocou kovových konštrukcií. Zároveň sa imobilizuje chrbtová časť, ktorá prešla operáciou. Na upevnenie chrbtice sa používajú špeciálne dosky, tyče, háčiky a skrutky. Kostné štepy vo forme vložiek sa používajú na rozšírenie stavcov, dávajú chrbtici pravidelnejší tvar a zlepšujú konsolidáciu. Operáciu na korekciu skoliózy možno vykonať transtorakálne, dorzálne a thorakofrenolumbotómiou.

Skolióza a armáda

Mladí muži so skoliózou I stupňa (zakrivenie od 0 do 10 stupňov) sa prijímajú do ozbrojených síl. Prítomnosť II a následných stupňov skoliózy, potvrdená rádiológom na základe röntgenových snímok uskutočnených počas špeciálneho fyzikálneho vyšetrenia, je základom pre oslobodenie od odvodov.

Čo je skolióza - typy, stupne, liečba

Skolióza - vážna porucha charakterizovaná zakrivením chrbtice v rôznych smeroch. Má negatívny vplyv na vnútorné orgány, najmä na kardiovaskulárne a respiračné systémy. Existujú rôzne formy a stupne rozvoja skoliózy, ktorých správna definícia určuje účinnosť liečby.

Hlavné príznaky: deformácia jedného alebo viacerých stavcov, nepohodlie v bedrovej oblasti, bolesť v oblasti vnútorných orgánov, bolesti hlavy. Chôdza sa tiež mení, hrudník sa začína vydúvať, objavuje sa pocit rýchlej únavy.

Čo je

Skolióza je komplexná a pretrvávajúca deformácia chrbtice, v ktorej sa posúva v troch smeroch. S vývojom patológie rebrá a kosti hrudnej kosti menia svoju fyziologicky správnu polohu, rovnako ako vnútorné orgány. Srdce a pľúca trpia najviac. Takéto zmeny môžu spôsobiť rozvoj rôznych chronických syndrómov.

Skolióza je spravidla získaná patológia. Príčinou môžu byť zranenia, dlhší čas, atď. Vo väčšine prípadov sa choroba začína rozvíjať v detstve, častejšie u dievčat. Prípady nástupu skoliózy u dospelých sú veľmi zriedkavé.

V medicíne existujú rôzne druhy skoliózy. Niekoľko klasifikácií podľa rôznych kritérií umožňuje stanoviť diagnózu, aby bolo možné zostaviť správny liečebný plán. Podľa pôvodu môže byť skolióza:

• dysplastické (vrodené v dôsledku abnormálneho vývoja);
• nadobudnuté (kvôli zraneniu, chorobe atď.);
• idiopatická (príčina zostáva neznáma).

Podľa umiestnenia zakrivenia sa rozlišujú:

• krku;
• arvicothoracal;
• prsníka;
• thoracolumbar;
• bedrový;
• lumbosacral.

Podľa typu zakrivenia emitujte:

• • V tvare C (v 1. oddelení jedným smerom);
  • Tvar S (v 2 častiach, zvyčajne v rôznych smeroch);
  • V tvare Z (v 3 deleniach v troch oblúkoch);
  • kyfoskoliotikum (keď je k laterálnemu zakriveniu v rovine pridané zakrivenie tam a späť).

Vizuálne, prítomnosť skoliózy pomáha určiť porušenie symetrickej štruktúry tela - jedno rameno vyčnieva, rameno alebo stehno je vyššie ako druhé, hlava nie je jasne v strede ramien. V závislosti od toho, ktorá strana je vyššia, môžete definovať iný typ skoliózy: ľavostrannú alebo pravostrannú.

Skolióza na pravej strane sa považuje za závažnejší problém - príznaky sa rýchlo zvyšujú, asymetria je veľmi výrazná, rýchla únava a celková asténia významne ovplyvňujú život človeka. Ľavá strana je oveľa bežnejšia a ľahšie sa prenáša.

stupňa

Skolióza u dospelých môže byť rozdelená do niekoľkých štádií vývoja. Sú vyjadrené v tom, koľko stupňov odchýlka nastala od normy. Uhol sa môže líšiť v závislosti od polohy, v ktorej je teleso umiestnené, preto vytvárajú stabilný a nestabilný ohyb.

Pri nestabilnom pohľade bude uhol menej v polohe ležania, potom sa zaťaženie chrbtice zmenší. So stabilnou formou zostane rovnaká. V rôznych štádiách skoliózy sa prejavuje rôznymi spôsobmi. K počiatočným znakom sa pridávajú ďalšie ťažšie. Presný obraz je možné získať pomocou röntgenového žiarenia.

V medicíne sú 4 stupne spinálnej skoliózy:

• Stupeň I: uhol menší ako 10 stupňov. Zároveň má osoba tieto príznaky choroby: sklon, sklonená hlava, asymetrický pás, ramená môžu mať rôzne výšky.
• Stupeň II: uhol od 11 do 25 stupňov. Stavce sú zreteľne skrútené okolo pozdĺžnej osi, pričom v bedrovej oblasti sa vytvára valec svalov.
• Stupeň III: uhol od 26 do 50 stupňov. K vyššie uvedeným znakom sa pridá hrebeň hrebeňa a predné oblúky rebier sa začnú javiť zreteľne. Svaly v bruchu výrazne oslabujú, kontrakcie sú možné.
• Stupeň IV: uhol - viac ako 50 stupňov. Zároveň je narušená práca prakticky všetkých systémov a orgánov, najmä pokiaľ ide o lokomotorický, kardiovaskulárny, respiračný a tráviaci systém. Panva je ohnutá a nohy získajú neprirodzene asymetrickú polohu.

dôvody

Príčiny skoliózy môžu byť rôzne. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja v dôsledku banálnej slabosti svalov a zvyku sklopenia. Zvážte faktory odlišného pôvodu. Vrodená forma, chrbtica je ohnutá kvôli fetálnym anomáliám alebo poraneniam pri pôrode. Tiež vývoj skoliózy môže vyvolať ochorenia CNS alebo periférneho nervového systému.

Získaný formulár sa vyvíja v dôsledku:

• zlomeniny alebo iné poranenia hrebeňa;
• vertebrálne subluxácie;
• nesprávna poloha kvôli fyziologickým abnormalitám (napríklad kvôli rôznym dĺžkam nôh, krátkozrakosti atď.);
• dlhé časové obdobie (napr. za prenosným počítačom);
• nevyvážená výživa;
• prílišná fyzická námaha alebo úplný nedostatok pohybu;
• ochorenia, ktoré vedú k abnormalitám vo vývoji a fungovaní chrbtových svalov;
• množstvo infekčných chorôb (tuberkulóza, atď.).

príznaky

Symptómy skoliózy v štádiu 1-2 sú takmer neviditeľné. Neprinášajú osobe žiadne závažné nepohodlie. Keď sa však zakrivenie chrbtice zväčší, pacient sa začne cítiť omnoho horšie, má pocit stuhnutosti chrbtových svalov, zvyšuje únavu atď. Vonkajšia viditeľná odchýlka chrbtice od strany, zmeny v hrudnej kosti, panve, rebrá, výška ramena, poloha ramena a iné prejavy.

Táto patológia je charakterizovaná celým komplexom symptómov. Medzi najzrejmejšie patria:

• viditeľná deformácia jedného alebo viacerých stavcov;
• krútenie stavcov (krútenie pozdĺž jeho osi);
• neprirodzená poloha hrudníka;
• neustály pocit napätia v dolnej časti chrbta;
• nepohodlie vnútorných orgánov;
• bolesti hlavy spôsobené upnutými žilami v krku;
• zmena chôdze;
• bolesti v hrudníku, medzi lopatkami, v dolnej časti chrbta.

Znaky skoliózy u dieťaťa je možné vidieť voľným okom. Je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom a problém vyriešiť. Z týchto znakov možno identifikovať:

• • zhrbení;
  • lopatky vyčnievajú a nie sú symetrické;
  • jedno rameno alebo stehno nad druhým;
  • deformácia hrudníka;
  • opiera sa o jednu stranu viac ako druhá;
  • bolesti chrbta, ktoré sú silnejšie po pohyboch.

Existuje aj množstvo príznakov, ktoré sú charakteristické pre rôzne typy skoliózy. Umožňujú presnejšie určiť lokalizáciu deformácie:

• Cervikálna skolióza sa vyvíja s deformáciou 4 a 5 krčných stavcov. Externe viditeľné asymetrické ramená, ako aj človek často trpí bolesťami hlavy.
• V 7-9 stavcoch sa vyvíja hrudná skolióza. Vonkajšie viditeľné asymetrické lopatky, deformovaná hrudník. Pri ťažkých formách môže dôjsť k zhoršeniu dýchania.
• Lumbálna skolióza postihuje 1 a 2 bedrové stavce. Neexistujú žiadne vonkajšie znaky, ale aj v raných fázach človek bude cítiť významnú bolesť v tomto mieste.
• Skolióza v tvare S alebo kombinovaná skolióza sa zvyčajne vyvíja v 8-9 hrudných a 1-2 bedrových stavcoch. Prejavuje sa bolesťou a vonkajšími zmenami. V tejto forme trpí dýchanie a prekrvenie orgánov orgánom.

diagnostika

Diagnóza skoliózy začína zbierkou anamnézy. Lekár vykoná prieskum a vizuálnu kontrolu a potom pošle na röntgen. Obraz vám umožňuje presne určiť polohu kostí a stavcov. Nasledujúce typy štúdií môžu pomôcť diagnostikovať ochorenie: MRI, CT, ultrazvuk, spirometria a ďalšie. V prípade potreby sa vykonávajú podľa uváženia lekára.

liečba

Liečba skoliózy sa vykonáva komplexným spôsobom, pretože jednotlivé opatrenia nepomôžu dosiahnuť požadovaný výsledok. Na stavcoch používajte:

• Cvičenie terapia;
• manuálna terapia;
• korzety;
• rehabilitácia;
• chirurgická liečba.

Niektorí liečia skoliózu sami doma. To možno urobiť len na základe jasných pokynov lekára, pretože je ľahké zraniť chrbát v takomto stave. Určenie typu, štádium skoliózy je dôležité pre správny predpis. Pre každého pacienta sa vyberie osobný súbor postupov, ktorý poskytne požadovaný výsledok špecificky v jeho prípade.

Manuálna terapia skoliózy je predpísaná len v 1. alebo 2. štádiu. Skúsený odborník koriguje držanie tela, rozvíja chrbtové svaly, postupne presúva posunuté stavce. Po niekoľkých sedeniach musí osoba udržiavať správne držanie tela (napríklad pomocou korzetu), vykonávať sériu cvičení v terapeutickej gymnastike, ako aj iné lekárske predpisy zamerané na konsolidáciu výsledku.

Priebeh fyzikálnej terapie - účinný spôsob liečby skoliózy. Cvičenia sa vyberajú individuálne v závislosti od stupňa patológie a jej typu. Plávanie je považované za univerzálne zamestnanie - je vhodné pre všetky typy patológie chrbta a posilňuje telo.

Terapeutická gymnastika je najúčinnejšia v počiatočných štádiách, najmä u detí mladších ako 14 rokov.

Nosenie korzetu je predpísané v štádiu 1-2, ak choroba postupuje. Korzet umožňuje odstrániť väčšinu nákladu z chrbtice a korigovať držanie tela. Toto nie je všeliek, ale môže spomaliť vývoj ochorenia. Fyzioterapeutické procedúry môžu byť užitočné pri posilňovaní svalového systému, zlepšovaní pružnosti, prekrvení, úľave od bolesti. Najčastejšie pacienti so skoliózou predpisujú ultrazvuk, magnetickú terapiu, parafínovú terapiu, elektroforézu, vodné procedúry atď.

V štádiách 3 až 4, vyššie uvedené opatrenia nepomôžu vyrovnať stavce, pretože v tomto bode sú rebrá a iné oblasti v osobe už deformované. Ak ochorenie progreduje aktívne, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva, ak uhol zakrivenia presahuje 40 stupňov. Indikácie pre menovanie operácie sú individuálne. S ňou sa chrbtica narovnáva pomocou kovových konštrukcií do určitého uhla. Časť liečenej chrbtice je imobilizovaná. Na upevnenie použite dosky, háčiky, skrutky atď. Kostné štepy sa používajú na rozšírenie stavcov a dávajú im správny tvar.

Prevádzka sa vykonáva rôznymi metódami:

• transtorakalnú;
• dorzálna;
• torakofrenolyumbotomiey.

Domáca liečba zahŕňa terapeutické cvičenia gymnastiky. Po prvé, mali by byť monitorované lekárom, a potom môžu byť lekcie pokračovať doma, aby sa účinok posilnil. Takéto pravidelné cvičenia umožnia udržať chrbticu v správnej polohe.

prevencia

Miechová skolióza má tendenciu pokročiť, ak je neliečená alebo má abnormálne opatrenia. Preto je dôležité sledovať stav chrbta a jeho zdravia. U dospelých môžu byť príznaky menej viditeľné, ale liečba je pre neho oveľa ťažšia. Ak ste už mali skoliózu, bude správne pravidelne vyšetrovať a udržiavať výsledok liečby.

Zdravý životný štýl a dobré návyky pomôžu vyhnúť sa deformáciám chrbtice:

• posteľ by mala byť tvrdá, je lepšie používať ortopedické matrace;
• administratívni pracovníci musia správne organizovať pracovisko a pravidelne sa zahrievať;
• sedenie pri stole, opierajúce sa o ruky a nohy, by sa chrbát mal dotýkať zadnej časti stoličky;
• správne rozdeliť ťažké bremeno v oboch rukách;
• pravidelne cvičiť a posilňovať chrbtové svaly.

skolióza

Skolióza (grécky σκολιός - „krivka“, latinčina scoliōsis) je trojúrovňová deformácia chrbtice u ľudí. Zakrivenie môže byť vrodené, získané a posttraumatické.

Obsah

terminológie

Historicky, v post-sovietskom priestore, skolióza je označovaná ako akákoľvek odchýlka chrbtice v frontálnej rovine, pevná alebo nie pevná, a lekárska diagnóza opisujúca vážne ochorenie chrbtice - tzv. "Skolióza".

Skoliotické ochorenie je progresívne (to znamená zhoršujúce sa) dysplastické ochorenie rastúcej chrbtice detí vo veku 6-15 rokov, častejšie ako dievčatá (3-6 krát) [1].

Skoliotická choroba - laterálne zakrivenie chrbtice s povinnou rotáciou stavcov (torzia), ktorej charakteristickým znakom je progresia deformity súvisiacej s vekom a výškou dieťaťa.

Mimo hraníc bývalého ZSSR sa scoliotické ochorenie nazýva idiopatická skolióza alebo rýchlo progresívna skolióza.

klasifikácia

• podľa pôvodu;
• vo forme zakrivenia:
  • Skolióza v tvare C (s jedným oblúkom zakrivenia),
  • Skolióza v tvare S (s dvoma oblúkmi zakrivenia),
  • Skolióza v tvare Z (s tromi oblúkmi zakrivenia);

• o lokalizácii zakrivenia;
• Röntgenová klasifikácia (podľa V. D. Chaklina):
  • 1 stupeň skoliózy. Uhol skoliózy je 1 ° - 10 °,
  • 2 stupeň skoliózy. Uhol skoliózy je 11 ° - 25 °,
  • 3 stupeň skoliózy. Uhol skoliózy je 26 ° - 50 °,
  • 4 stupeň skoliózy. Uhol skoliózy> 50 °;

• zmenou stupňa deformácie v závislosti od zaťaženia chrbtice;
• na klinický priebeh.

80% skoliózy má neznámy pôvod, a preto sa nazýva idiopatická (grécky ἴδιος - vlastný + πάθος - utrpenie), čo zhruba znamená „samotnú chorobu“.

V zahraničí sa široko používa klasifikácia podľa veku pacienta v čase diagnostiky ochorenia.

Skoliotické ochorenie

etiológie

Skolióza sa klasifikuje ako obdobie rastu. Začína a zhoršuje sa (progreduje) v adolescencii, počas zvýšeného rastu tela, napríklad v pubertálnych rastových hrotoch. V približne 80% všetkých prípadov nie je príčina zakrivenia známa. Tieto skoliózy sa nazývajú idiopatické (čo v gréčtine znamená "neznáma príčina"). Takáto skolióza sa vyskytuje u dievčat asi 4-7 krát častejšie ako u chlapcov. Idiopatická skolióza nemá nič spoločné s takzvanou „detskou skoliózou“, ktorá sa prejavuje až do jedného roka života av ktorej nie sú žiadne vývojové abnormality tiel jednotlivých stavcov (na rozdiel od vrodenej skoliózy). "Skolióza dojčiat" môže zmiznúť sama od seba. Idiopatická skolióza sa vyskytuje hlavne vo fáze zrýchleného rastu kostry.

Zvyšných 20% skoliózy je spôsobených vrodenými deformitami stavcov, ako je Klippelov syndróm, neuromuskulárne ochorenia, ako sú detská obrna, ochorenia spojivového tkaniva, metabolizmus kostí, poranenia a amputácie spôsobené nehodami alebo operáciami na odstránenie zhubných nádorov, ako aj u detí po operácii srdca alebo kvôli výraznému rozdielu v dĺžke nôh.

Typy skoliózy

V súčasnej svetovej praxi sa skolióza vyznačuje rozdielom v čase ich prejavu (prejavu) do typických rastových hrotov:

• Infantilná idiopatická skolióza sa nazýva skolióza, ktorá sa objavila medzi prvým a druhým rokom života;
• juvenilná idiopatická skolióza sa nazýva skolióza, ktorá sa objavila medzi štyrmi a šiestimi rokmi;
• Adolescentná (adolescentná) idiopatická skolióza sa nazýva skolióza, ktorá sa vyskytuje hlavne medzi desiatimi až štrnástimi rokmi.

Podľa rôznych lokalizácií zakrivení existujú:

• hrudná skolióza - zakrivenie len v hrudnej chrbtici;
• lumbálna skolióza - zakrivenie iba v bedrovej chrbtici;
• torakolumbálna skolióza - jedno zakrivenie v oblasti torakolumbálneho spojenia;
• kombinovaná skolióza - dvojité zakrivenie v tvare S.

diagnostika

V počiatočných štádiách zakrivenia sú najlepšie identifikované testom "v svahu". V tomto prípade sa pacient nakloní dopredu s rukami voľne spustenými. Skúšajúci sa pozerá na chrbát chrbtice a zaznamenáva asymetriu - vyčnievajúce rebro, rebrá alebo lopatky stúpajúce na jednej strane a zakrivenia chrbtice. Mierne zakrivenie sa meria pomocou röntgenového snímania celého chrbtice pri státí. Možné sú aj vrodené deformity chrbtice a deformácie stavcov. S touto informáciou je možné rozlíšiť idiopatickú a vrodenú skoliózu. Na röntgenovom vyšetrení v laterálnej projekcii je tiež možné určiť, či v tejto rovine sú vrodené deformácie alebo poruchy v normálnych krivkách chrbtice - fyziologickej kyfóze a lordóze.

Röntgenová analýza na určenie uhla zakrivenia bola vyvinutá americkým ortopedickým chirurgom J. Cobbom (angl. John Robert Cobb). Uhol zakrivenia meraný röntgenovým žiarením sa nazýva Cobbov uhol. Aby sa určil uhol deformácie anteroposteriorného röntgenového snímky, sú paralelne s koncovou doskou neutrálnych stavcov nakreslené dve čiary. Na priesečníku týchto čiar merajte uhol skoliózy.

Je tiež dôležité určiť rotáciu a torziu skoliózy. Rotácia je reziduálna rotácia samotných vertebrálnych telies a torzia sa krúti pozdĺž osi kostného tkaniva jednotlivých stavcov. Určiť torziu a rotáciu pomocou jednoduchej metódy Nash a Mo (angl. Clyde Lester Nash, John H. Moe), alebo presnejšie - Raimondi (eng. Anthony John Raimondi).

Keďže stav scoliotickej chrbtice sa často výrazne zhoršuje, najmä počas puberty, pre kontrolu by ste mali používať viac neškodných non-nuch techník, napr. Bunnellova skolymetria (eng. William P. Bunnell), trojrozmerné svetlo-optické meranie chrbtového profilu, trojrozmerné vyšetrenie chrbtice s kontaktom alebo ultrazvukové snímače, vizuálne a fotokontroly s ortopedom.

Okrem toho sa na zníženie dávky rôntgenového žiarenia používajú snímky s nízkym žiarením, tzv. Snímky s nízkou dávkou. Keď redukujú čas vystavenia pacienta a obraz je vhodný len na určenie uhlov zakrivenia. V závislosti od veľkosti žľazy sa tiež používa kryt oblastí prsnej žľazy s okrúhlymi elektródami.

S rastúcim zakrivením sa zvyšuje tendencia k zhoršovaniu všeobecných zdravotných problémov. Silná skolióza spôsobuje deformáciu trupu a jeho skrátenie a zároveň vedie k zníženiu objemu hrudníka a brucha, čo obmedzuje funkciu vnútorných orgánov až do skrátenia života s veľmi silnými deformáciami.

Na základe toho by mal byť skolióza pravidelne sledovaná kompetentným lekárom v problematike av priebehu progresie, musí byť okamžite a primerane liečená. Ak existuje podozrenie na iné (neidiopatické) príčiny skoliózy, malo by sa vykonať zobrazenie magnetickej rezonancie celej chrbtice.

Okrem uvedených metodík prieskumu sú potrebné aj tieto aktivity: t

• meranie rastu a sedenia;
• váženie;
• meranie objemu pľúc (spirometria).

Tieto opatrenia sú veľmi dôležité na určenie závažnosti zakrivenia a určenie optimálnej terapie.

liečba

V súčasnej európskej praxi, v súlade so závažnosťou skoliózy, sa ako nákladovo efektívne terapeutické opatrenia používajú nasledovné: špecializovaná antikologická gymnastika (gymnastika podľa metódy Kathariny Schrothovej alebo podobná "dychová" gymnastika), korzetová terapia s rôznymi korzetmi podľa princípu Abbott-Chenot, alebo operácia na inštaláciu fixácie medzi vertebrálneho telesa kovových štruktúr a autografov, tzv. "Spinálna fúzia" alebo "fúzia" - fixácia.

Konzervatívna terapia

Krvavá (konzervatívna) efektívna liečba skoliózy v európskej praxi je v súčasnosti špecializovanou antikologickou gymnastikou na terapii jedlom a korzetom na princípe Abbot-Chenot. Skoliotický rast polohy (do 15 °) bez rotácie by sa mal liečiť špecializovanou gymnastikou. C 15-20 ° s rotáciou používa gymnastiku a korzety (aspoň v noci).

Progresívna skolióza viac ako 20-25 ° by sa mala liečiť derotačným korzetom, kvalitatívne vyrobeným podľa princípu Abbot-Chenot s minimálnou dobou nosenia 18 hodín denne (mali by ste sa snažiť nosiť korzet 23 hodín denne, to znamená, že korzet je odstránený len po dobu hygienických procedúr a gymnastika) a intenzívna gymnastika podľa jedla alebo podobne. Tam, kde je to možné, sa odporúča hospitalizácia - intenzívna rehabilitácia na jednej z vysoko špecializovaných kliník zameraných na konzervatívnu liečbu skoliózy a deformácií chrbtice.

S pozitívnymi predpokladmi (vysoko kvalitný korzet so silnou primárnou korekciou oblúka na röntgenovom korzete, dobrá motivácia pacienta nosiť korzet a denný výkon špecializovanej gymnastiky) možno dosiahnuť v úplnej korekcii dospievania len prostredníctvom neinvazívnej liečby. Hranice aplikácie vyššie uvedených metód závisia od veľkosti zakrivenia, stupňa zrelosti kostí a dostupnosti a kvality spracovania.

Chirurgická liečba

Počiatočné (počiatočné) indikácie pre operáciu sa líšia v závislosti od veku a psychologických problémov pacienta, lokalizácie a typu zakrivenia, školy a skúseností konkrétneho chirurga, ako aj účinnosti dostupnej liečby korzetu a ležia medzi 45 ° a 70 ° Cobb, ak sú všetky dostupné možnosti. konzervatívna liečba vyčerpaná a nepriniesla dostatok úspechu.

Pri neskorom nástupe (adolescentnej) idiopatickej skolióze a jej pomalej progresii operácia zvyčajne nie je lekársky potrebná.

Počas chirurgickej liečby sa chrbtica narovnáva do určitého uhla pomocou kovových tyčiniek, čo vedie k imobilizácii týchto častí chrbtice. Operácia pre skoliózu je primárne vhodná pre ťažké zakrivenia, ktoré už nie je možné liečiť inými metódami. Rýchla fixácia môže zabrániť ďalšiemu postupu a zhoršeniu stavu.

Optimálny vek, v ktorom bude operácia korekcie deformity oprávnená a účinná, začína v 13-15 rokoch. V opačnom prípade, vzhľadom na aktívny rast kostí pacienta, môžu korekčné fixačné systémy viesť k nežiaducim následkom.

Pre skoliózu existujú dva hlavné typy operácií: operácie s prístupom zozadu a dopredu.

Operačný rez s posteriórnym prístupom sa nachádza na stredovej línii trupu a na jednom z krídel panvovej kosti. Používajú sa rôzne systémy kovových tyčí, ktoré sú pripevnené na chrbát háčikmi alebo skrutkami (tzv. Pedikulárne skrutky) a potom sa mení ich zakrivenie na veľkých plochách. Pre lepšiu stabilizáciu celej konštrukcie majú tyče priečne spojenia (mosty). Bezprostredne po operácii sa pohyblivosť stratí v pevných častiach chrbtice. To následne prispieva k fúzii vertebrálnych telies do jediného kostného bloku požadovanej geometrie. Nevýhodou tohto spôsobu je, že chrbtica je imobilizovaná vo veľkých oblastiach a celková pohyblivosť vertebrálneho aparátu je obmedzená, čo núti pacienta zmeniť obvyklé stereotypy pohybov.

Pri operáciách s čelným prístupom sa rez vykonáva pozdĺž okrajov na boku. Súčasne sa odstráni jedna hrana a použije sa neskôr v rozdrvenej forme ako vlastný kostný materiál na fixáciu. Namiesto odstránených diskov sa vloží do medzier medzi stavcami. Po otvorení hrudnej a brušnej dutiny sa chrbtica uvoľní, takže chirurg má voľný prístup k stavcom a medzistavcovým platničkám. Na korekciu v určitých segmentoch sú disky odstránené a skrutky sú vložené do strany korigovaných stavcov. Sú spojené tyčou a po korekcii sú k nej pripojené. Namiesto diskov sa vyberie vstreknutý pripravený materiál kostí. Pri modernej metóde prevádzky sa pre lepšiu stabilitu používajú dve tyče, ak to stav chrbtice umožňuje. Nevýhodou tejto techniky je otvorenie brušných a hrudných dutín. Okrem toho je niekedy nevyhnutné po určitom čase nosiť korzet, aby sa dosiahol dosiahnutý výsledok.

Výsledky operácií s predným prístupom vyzerajú lepšie, pokiaľ ide o kozmetické a funkčné preferencie. Chirurgický zákrok zo zadného prístupu dnes zvyčajne nevyžaduje konečné nosenie korzetu, ale bez dodatočnej resekcie hrudného koša sú jeho kozmetické výsledky nedostatočné.

Celkové riziko komplikácií chirurgického zákroku pri idiopatickej skolióze podľa nemeckých vedcov [zdroj nešpecifikovaný 2187 dní] sa odhaduje na približne 5%. Možné komplikácie - zápal dýchacieho systému, obmedzenie dýchania, opakované krvácanie, poranenie nervového systému. Napríklad v Nemecku sa predpokladá, že vo veľkých operačných centrách je riziko definované ako veľmi mierne a operácie prebiehajú relatívne bez komplikácií.

Skolióza a tehotenstvo

Gravidita spravidla nezhoršuje priebeh skoliózy a nevedie k zvýšeniu zakrivenia. Švédska štúdia však ukázala, že viacpočetné tehotenstvo u pacientov mladších ako 23 rokov môže viesť k zhoršeniu a progresii skoliózy. V tehotenstve po 30 rokoch sa nemôžete báť komplikácií alebo progresie, ak sa intenzívne angažujete v špecializovanej gymnastike. Z hľadiska pôrodníckej starostlivosti nemá skolióza žiadny vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu. Toto však neplatí pre všetkých 100% operovaných pacientov. Kvôli ťažkej imobilizácii dolnej chrbtice môže byť ťažká reakcia panvového kruhu.

Skolióza a armáda

Pre občanov Ruskej federácie sa o otázke odvodu rozhoduje na základe Vyhlášky vlády Ruskej federácie zo dňa 04.07.2013 č. 565 „O schválení ustanovenia o vojenských lekárskych vyšetreniach“, podľa ktorého:

Stupeň skoliózy určuje rádiológ na rádiografoch na základe merania uhlov skoliózy: Stupeň I - 1 - 10 stupňov, stupeň II - 11 - 25 stupňov, stupeň III - 26 - 50 stupňov, stupeň IV - viac ako 50 stupňov (podľa V. D. Chaklina)

Zmeria sa uhol medzi dvoma čiarami prechádzajúcimi stredom najvzdialenejšieho stavca a stredom najbližšieho nezmeneného. Skolióza môže byť v tvare C (s jedným oblúkom zakrivenia), môže byť v tvare S (s dvoma oblúkmi zakrivenia) a v tvare Σ (s tromi oblúkmi zakrivenia). V tomto prípade je závažnosť stavu určená zakrivením s najvyšším uhlom odchýlky chrbtice.

Odvodcovia, ktorí majú v tomto merítku skoliotický uhol zakrivenia chrbtice až do 10 stupňov, podliehajú odvodu v ruských ozbrojených silách, pričom kategória expirácie B-3 alebo B-4 (vhodná pre vojenskú službu s menšími obmedzeniami) závisí od uhla zakrivenia chrbtice. Výnimka z brannej povinnosti v ozbrojených silách Ruskej federácie sa uvádza pri II. A následných stupňoch choroby. [2]).

Kategórie platnosti pri rôznych stupňoch skoliózy [3].

• Kategória "D" - skolióza 4 stupne,
• Kategória „B“ - skolióza stupňa 3, fixná skolióza stupňa 2 v prítomnosti funkčného poškodenia.
• Kategória „B-4“ - skolióza s fixným stupňom 2 s uhlom zakrivenia chrbtice 11 - 17 stupňov bez dysfunkcie.
• Kategória "B-3" - v prítomnosti objektívnych údajov bez dysfunkcie (skolióza 1 stupňa).

skolióza

Skolióza (grécky σκολιός - „krivka“, lat. Scoliōsis) - pretrvávajúca laterálna odchýlka chrbtice od normálnej polohy. [1]

Obsah

terminológie

V post-sovietskom priestore sa historicky vyvinuli pojmy „skolióza“ a „skoliotická choroba“ - sú to rôzne koncepty, ktoré označujú úplne odlišné patológie chrbtice s rôznou patogenézou. Skolióza označuje akúkoľvek odchýlku chrbtice v prednej rovine, ktorá je pevná alebo nie je fixovaná. Skoliotické ochorenie - progresívna dysplastická choroba rastúcej chrbtice; ide o ochorenie detí vo veku 6-15 rokov, častejšie ako dievčatá (3-6-krát) [2].

Mimo hraníc bývalého ZSSR sa scoliotické ochorenie nazýva idiopatická skolióza alebo rýchlo progresívna skolióza.

klasifikácia

• podľa pôvodu;
• vo forme zakrivenia;
• o lokalizácii zakrivenia;
• X-ray klasifikácia (podľa V. D. Chaklina);
• zmenou stupňa deformácie v závislosti od zaťaženia chrbtice;
• na klinický priebeh.

80% skoliózy má neznámy pôvod, a preto sa nazýva idiopatická (grécky ἴδιος - vlastný + πάθος - utrpenie), čo zhruba znamená „samotnú chorobu“.

V zahraničí sa široko používa klasifikácia podľa veku pacienta v čase diagnostiky ochorenia.

Skoliotické ochorenie

etiológie

Skolióza sa klasifikuje ako obdobie rastu. Začína a zhoršuje sa (progreduje) v adolescencii, počas zvýšeného rastu tela, napríklad v pubertálnych rastových hrotoch. V približne 80% všetkých prípadov nie je príčina zakrivenia známa. Tieto skoliózy sa nazývajú idiopatické (čo v gréčtine znamená "neznáma príčina"). Takáto skolióza sa vyskytuje u dievčat asi 4-7 krát častejšie ako u chlapcov. Idiopatická skolióza nemá nič spoločné s takzvanou „detskou skoliózou“, ktorá sa prejavuje až do jedného roka života av ktorej nie sú žiadne vývojové anomálie tiel jednotlivých stavcov (na rozdiel od vrodenej skoliózy). "Skolióza dojčiat" môže zmiznúť sama od seba. Idiopatická skolióza sa vyskytuje hlavne vo fáze zrýchleného rastu kostry.

Zvyšných 20% skoliózy je spôsobených vrodenými deformitami stavcov, ako je Klippelov syndróm, ochorenia nervového systému, ako sú detská obrna, ochorenia spojivového tkaniva, metabolizmus kostí, poranenia a amputácie spôsobené nehodami alebo operáciami na odstránenie zhubných nádorov, ako aj u detí po operácii srdca alebo kvôli výraznému rozdielu v dĺžke nôh.

Typy skoliózy

V súčasnej svetovej praxi sa skolióza vyznačuje rozdielom v čase ich prejavu (prejavu) do typických rastových hrotov:

• Infantilná idiopatická skolióza sa nazýva skolióza, ktorá sa objavila medzi prvým a druhým rokom života;
• juvenilná idiopatická skolióza sa nazýva skolióza, ktorá sa objavila medzi štyrmi a šiestimi rokmi;
• Adolescentná (adolescentná) idiopatická skolióza sa nazýva skolióza, ktorá sa vyskytuje hlavne medzi desiatimi až štrnástimi rokmi.

Podľa rôznych lokalizácií zakrivení existujú:

• hrudná skolióza - zakrivenie len v hrudnej chrbtici;
• lumbálna skolióza - zakrivenie iba v bedrovej chrbtici;
• torakolumbálna skolióza - jedno zakrivenie v oblasti torakolumbálneho spojenia;
• kombinovaná skolióza - dvojité zakrivenie v tvare S.

diagnostika

V počiatočných štádiách zakrivenia sú najlepšie identifikované testom "v svahu". V tomto prípade sa pacient nakloní dopredu s rukami voľne spustenými. Skúšajúci sa pozerá na chrbát chrbtice a zaznamenáva asymetriu - vyčnievajúce stehno, rebrá alebo lopatky stúpajúce z jednej strany a zakrivenie chrbtice. Mierne zakrivenie sa meria pomocou röntgenového snímania celého chrbtice pri státí. Možné sú aj vrodené kostné deformity a deformity stavcov. S touto informáciou je možné rozlíšiť idiopatickú a vrodenú skoliózu. Na röntgenovom vyšetrení v laterálnej projekcii je tiež možné určiť, či v tejto rovine sú vrodené deformácie alebo poruchy v normálnych krivkách chrbtice - fyziologickej kyfóze a lordóze.

Röntgenová analýza na určenie uhla zakrivenia bola vyvinutá americkým ortopedickým chirurgom J. Cobbom (angl. John Robert Cobb). Uhol zakrivenia meraný röntgenovým žiarením sa nazýva Cobbov uhol. Aby sa určil uhol deformácie anteroposteriorného röntgenového snímky, sú paralelne s koncovou doskou neutrálnych stavcov nakreslené dve čiary. Na priesečníku týchto čiar merajte uhol skoliózy.

Je tiež dôležité určiť rotáciu a torziu skoliózy. Rotácia je reziduálna rotácia samotných vertebrálnych telies a torzia sa krúti pozdĺž osi kostného tkaniva jednotlivých stavcov. Určiť torziu a rotáciu pomocou jednoduchej metódy Nash a Mo (angl. Clyde Lester Nash, John H. Moe), alebo presnejšie - Raimondi (eng. Anthony John Raimondi).

Keďže stav scoliotickej chrbtice sa často výrazne zhoršuje, najmä počas puberty, pre kontrolu by ste mali používať viac neškodných non-nuch techník, napr. Bunnellova skolymetria (angličtina William P. Bunnell), trojrozmerné svetlo-optické meranie chrbtového profilu, trojrozmerný spinálny kontakt alebo ultrazvukové snímače, vizuálne a fotokontroly s ortopedom.

Okrem toho sa na zníženie dávky rôntgenového žiarenia používajú snímky s nízkym žiarením, tzv. Snímky s nízkou dávkou. Keď redukujú čas vystavenia pacienta a obraz je vhodný len na určenie uhlov zakrivenia. V závislosti od veľkosti žľazy sa tiež používa kryt oblastí prsnej žľazy s okrúhlymi elektródami.

S rastúcim zakrivením sa zvyšuje tendencia k zhoršovaniu všeobecných zdravotných problémov. Silná skolióza spôsobuje deformáciu tela a jeho skrátenie, a tým vedie k zníženiu objemu hrudníka a brušnej dutiny, čo obmedzuje funkciu vnútorných orgánov až do skrátenia života s veľmi silnými deformitami.

Na základe toho by mal byť skolióza pravidelne sledovaná kompetentným lekárom v problematike av priebehu progresie, musí byť okamžite a primerane liečená. Ak existuje podozrenie na iné (neidiopatické) príčiny skoliózy, malo by sa vykonať zobrazenie magnetickej rezonancie celej chrbtice.

Okrem uvedených metodík prieskumu sú potrebné aj tieto aktivity: t

• meranie rastu a sedenia;
• váženie;
• meranie objemu pľúc (spirometria).

Tieto opatrenia sú veľmi dôležité na určenie závažnosti zakrivenia a určenie optimálnej terapie.

liečba

V súčasnej európskej praxi, v súlade so závažnosťou skoliózy, sa ako nákladovo efektívne terapeutické opatrenia používajú nasledovné: špecializovaná antikologická gymnastika (gymnastika podľa metódy Kathariny Schrothovej (nemecká: Katharina Schroth) alebo podobná „dýchavá“ gymnastika (poľská Krystyna Dobosiewicz), korzetová terapia s rôznymi korzetami podľa princíp Abbott-Chenot (Fr. Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) alebo operácia, ktorá fixuje (imobilizuje) chrbticu pomocou kovových štruktúr a autotransplantátov, tzv. s.

Konzervatívna terapia

Krvavá (konzervatívna) efektívna liečba skoliózy v európskej praxi je v súčasnosti špecializovanou antikologickou gymnastikou na terapii jedlom a korzetom na princípe Abbot-Chenot. Skoliotický rast polohy (do 15 °) bez rotácie by sa mal liečiť špecializovanou gymnastikou. C 15-20 ° s rotáciou používa gymnastiku a korzety (aspoň v noci).

Progresívna skolióza viac ako 20-25 ° by mala byť liečená derotačným korzetom, kvalitatívne vyrobeným podľa princípu Abbot-Chenot s minimálnou dobou nosenia 16 hodín denne (mali by ste sa snažiť nosiť korzet 23 hodín denne, to znamená, že korzet je odstránený len na hygienické procedúry) a intenzívna gymnastika podľa jedla alebo podobne. Tam, kde je to možné, sa odporúča hospitalizácia - intenzívna rehabilitácia na jednej z vysoko špecializovaných kliník zameraných na konzervatívnu liečbu skoliózy a deformácií chrbtice.

S pozitívnymi predpokladmi (vysoko kvalitný korzet so silnou primárnou korekciou oblúka na röntgenovom korzete, dobrá motivácia pacienta nosiť korzet a denný výkon špecializovanej gymnastiky) možno dosiahnuť v úplnej korekcii dospievania len prostredníctvom neinvazívnej liečby. Hranice aplikácie vyššie uvedených metód závisia od veľkosti zakrivenia, veku pacienta a dostupnosti a kvality liečby.

Chirurgická liečba

Počiatočné (počiatočné) indikácie pre operáciu sa líšia v závislosti od veku a psychologických problémov pacienta, lokalizácie a typu zakrivenia, školy a skúseností konkrétneho chirurga, ako aj účinnosti dostupnej liečby korzetu a ležia medzi 45 ° a 70 ° Cobb, ak sú všetky dostupné možnosti. konzervatívna liečba vyčerpaná a nepriniesla dostatok úspechu.

Pri neskorom nástupe (adolescentnej) idiopatickej skolióze operácia zvyčajne nie je lekársky potrebná.

Počas chirurgickej liečby sa chrbtica narovnáva do určitého uhla pomocou kovových tyčiniek, čo vedie k imobilizácii týchto častí chrbtice. Operácia pre skoliózu je primárne vhodná pre ťažké zakrivenia, ktoré už nie je možné liečiť inými metódami. Rýchla fixácia môže zabrániť ďalšiemu postupu a zhoršeniu stavu.

Pre skoliózu existujú dva hlavné typy operácií: operácie s prístupom zozadu a dopredu.

Operačný rez s posteriórnym prístupom sa nachádza na stredovej línii trupu a na jednom z krídel panvovej kosti. Používajú sa rôzne systémy kovových tyčí, ktoré sú pripevnené k chrbtici s háčikmi alebo skrutkami (tzv. Skrutkami) k chrbtici a potom ju natiahnu na veľké plochy. Pre lepšiu stabilizáciu celej konštrukcie majú tyče priečne spoje. Bezprostredne po operácii sa pohyblivosť stratí v pevných častiach chrbtice. To prispieva k neskorému vzniku fúzie vertebrálnych telies do jediného kostného bloku. Nevýhodou tohto spôsobu je, že chrbtica je imobilizovaná na veľkých plochách a celková pohyblivosť miechového aparátu je obmedzená.

Pri operácii predného prístupu sa rez vykoná pozdĺž okrajov na boku. Súčasne sa odstráni jedna hrana a použije sa neskôr v rozdrvenej forme ako vlastný kostný materiál na fixáciu. Namiesto odstránených diskov sa vloží do medzier medzi stavcami. Po otvorení hrudnej a brušnej dutiny sa chrbtica uvoľní, takže chirurg má voľný prístup k stavcom a medzistavcovým platničkám. Pre korekciu v určitých segmentoch sú disky odstránené a skrutky sú vložené do stavcov, ktoré sú korigované zo strany. Sú spojené tyčou a po korekcii sú k nej pripojené. Namiesto diskov sa vyberie vstreknutý pripravený materiál kostí. Pri modernej metóde prevádzky sa pre lepšiu stabilitu používajú dve tyče, ak to stav chrbtice umožňuje. Nevýhodou tejto techniky je otvorenie brušných a hrudných dutín. Okrem toho je niekedy nevyhnutné po určitom čase nosiť korzet, aby sa dosiahol dosiahnutý výsledok.

Výsledky operácií s predným prístupom vyzerajú lepšie, pokiaľ ide o kozmetické a funkčné preferencie. Chirurgický zákrok zo zadného prístupu dnes zvyčajne nevyžaduje konečné nosenie korzetu, ale bez dodatočnej resekcie hrudného koša sú jeho kozmetické výsledky nedostatočné.

Celkové riziko chirurgického zákroku pre idiopatickú skoliózu podľa nemeckých údajov [zdroj nešpecifikovaný 65 dní] je stanovené na približne 5%. Možné komplikácie - zápal dýchacieho systému, obmedzenie dýchania, opakované krvácanie, poranenie nervového systému. Napríklad v Nemecku sa predpokladá, že vo veľkých operačných centrách je riziko definované ako veľmi mierne a operácie prebiehajú relatívne bez komplikácií.

Skolióza a tehotenstvo

Gravidita spravidla nezhoršuje priebeh skoliózy a nevedie k zvýšeniu zakrivenia. Švédska štúdia však ukázala, že viacpočetné tehotenstvo u pacientov mladších ako 23 rokov môže viesť k zhoršeniu a progresii skoliózy. V tehotenstve po 30 rokoch sa nemôžete báť komplikácií alebo progresie, ak sa intenzívne angažujete v špecializovanej gymnastike. Z hľadiska pôrodníckej starostlivosti nemá skolióza žiadny vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu. Toto však neplatí pre všetkých 100% operovaných pacientov. Kvôli ťažkej imobilizácii dolnej chrbtice môže byť ťažká reakcia panvového kruhu.

Skolióza a armáda

Pre občanov Ruskej federácie sa o otázke odvodu rozhoduje na základe uznesenia vlády Ruskej federácie č. 123 z 25. februára 2003, podľa ktorého:

Stupeň skoliózy určuje rádiológ na rádiografoch na základe merania uhlov skoliózy: Stupeň I - 1 - 10 stupňov, stupeň II - 11 - 25 stupňov, stupeň III - 26 - 50 stupňov, stupeň IV - viac ako 50 stupňov (podľa V. D. Chaklina),

Zmeria sa uhol medzi dvoma čiarami prechádzajúcimi stredom najvzdialenejšieho stavca a stredom najbližšieho nezmeneného. Skolióza môže byť v tvare C (s jedným oblúkom zakrivenia), môže byť v tvare S (s dvoma oblúkmi zakrivenia) a v tvare Σ (s tromi oblúkmi zakrivenia). V tomto prípade je závažnosť stavu určená zakrivením s najvyšším uhlom odchýlky chrbtice.

Odvodcovia, ktorí majú len I titul v tomto rozsahu, podliehajú odvodu v ozbrojených silách RF. Okrem toho branci so skoliózou I. stupňa nie sú prijatí do služby v kategórii A-1. Výnimka z brannej povinnosti v ozbrojených silách Ruskej federácie (kategória "B") sa uvádza s II a následnými stupňami ochorenia.