Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Epicondylitída lakťa je zápal miesta pripojenia šliach svalov predlaktia k humeru. V dôsledku pôsobenia nepriaznivých faktorov sa perioste humeru zapáli v oblasti epikondylu (jeden alebo dva) a ďalej sa zničí tkanivo šľachy a chrupavky.

V 80% prípadov má choroba profesionálne zázemie (to znamená, že ľudia určitých profesií sú chorí, ktorí neustále zaťažujú ramená) av 75% prípadov sa chopí pravej ruky. Vzhľadom na silnú bolesť v predlaktí a lakte a slabosť svalov človek stráca svoju schopnosť pracovať a bez včasnej liečby atrofie svalov.

Liečba epicondylitídy lakťového kĺbu je pomerne dlhá (od 3 - 4 týždňov do niekoľkých mesiacov), ale zvyčajne sa choroba úspešne lieči. Hlavnými metódami liečby sú fyzioterapia a úprava životného štýlu. Ortoped alebo chirurg sa zaoberá touto chorobou.

Ďalej v článku sa dozviete: prečo sa choroba vyskytuje, aké sú typy epikondylitídy, ako rozlišovať epikondylitídu od iných ochorení lakťa a ako ju správne liečiť.

Príčiny vývoja; čo sa stane, keď ochoriete

Na spodnom konci humeru sa nachádzajú epicondyle - miesta, kde sú pripevnené svalové šľachy a ktoré nevstupujú priamo do kĺbu. Pri konštantnom prepätí alebo mikrotraumatizácii týchto oblastí sa v nich vyskytuje zápal - epikondylitída.

Epikondylitídou sa zvyčajne rozumie zápalový proces. Mnohé štúdie však ukázali, že častejšie sa v podpazuší a šľachách vyvíjajú degeneratívne (deštruktívne) zmeny: napríklad kolagén je zničený, vlákna šliach sa uvoľňujú. Preto je presnejšie nazývať epikondylitídu počiatočným štádiom ochorenia, pri ktorom sa v oblasti epikondylu pozoruje zápal periostu a šliach. Ďalšie procesy, mnohí autori nazývajú epicondylózu.

Časté opakované pohyby - ako napríklad privádzanie a odstraňovanie predlaktia pri súčasnom ohýbaní a predlžovaní lakťa - sú najčastejšími príčinami ochorenia. Tieto akcie sú typické pre murárov, omietačov, hudobníkov, športovcov ("tenisový lakeť"). Preto epicondylitída lakťového kĺbu patrí do kategórie chorôb z povolania.

Tiež prispievajú k rozvoju ulnárnej epikondylitídy:

• osteochondróza krčnej chrbtice,
• deformačná artróza lakťového kĺbu,
• porucha vedenia (neuropatia) ulnárneho nervu,
• zranenia lakťov.

Dva typy patológie

Epicondylitída lakťov môže byť vonkajšia (laterálna) a vnútorná (mediálna). Vonkajší vývoj sa vyvíja 15 krát častejšie, je dlhší a ťažší.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Lakťová epikondylitída: Ako vyliečiť lakte na lakte

Epicondylitis lakťov je degeneratívny proces, známy tiež ako Tenisové lakte. Nenechajte sa zmiasť tým menom. Štúdie zaviedli napríklad tesárov, ktorí sú náchylnejší na túto chorobu ako na tenisových hráčov. Dôvodom pre nezvyčajný názov je nasledujúci - prvý hlavný opis ochorenia bol zostavený na príklade tenisových hráčov.

Existuje mnoho civilných povolaní, ktoré nesúvisia s profesionálnym športom, ale majú jeden spoločný znak - stereotypné monotónne hnutia - vyššie spomenutý tesár, záhradník pracujúci s motykou, počítačový operátor, tráviaci celý deň písaním textu. Hoci táto patológia je považovaná za bezpečnú, postarajte sa o vaše kĺby vopred, je lepšie predísť chorobe, ako ju liečiť.

Čo je epikondylitída?

Epicondylitída (lakte tenista, tenisový lakeť) je ochorenie, ktoré je založené na degeneratívnom poškodení svalov, kde sú pripojené k kosti. Epicondylitída je chronické ochorenie, ktoré v prípade nesprávneho liečenia môže napredovať a spôsobiť čoraz častejšie bolestivé príznaky exacerbácie.

V oblasti lakťového kĺbu na ramene sú vyvýšeniny nazývané epikondyly alebo epikondyly. Nepodieľajú sa na práci spoločného, ​​ale slúžia na pripojenie svalov a šliach. Za určitých okolností sa v oblasti epikondylu vyvíja zápal šliach. Toto ochorenie sa nazýva epikondylitída lakťov, hoci samotný kĺb zvyčajne nie je ovplyvnený zápalom.

Svaly a šľachy sú zapojené do patologického procesu v mieste, kde sú pripojené k kosti. Toto ochorenie je pomerne časté, najmä ľudia po 35 rokoch trpia. Ale mnohí pacienti nechodia k lekárovi, pretože zápal je mierny a zvyčajne rýchlo prechádza. Podľa štatistík sú tento zápal rovnako postihnutí muži a ženy. Okrem toho najčastejšia epikondylitída pravého lakťa, keďže je viac pravákov ako ľavákov a choroba sa vyvíja zo zvýšeného stresu.

V podstate, ulnárna epikondylitída je mikrotrauma. V oblasti lakťa dochádza k prasknutiu malej šľachy, ktorá je ďalej zapálená. Najčastejšie sa to deje v dôsledku neúspešných alebo náhlych pohybov ruky, ako aj v dôsledku neustáleho zaťaženia tejto skupiny svalov. Pacient si ani sám nevšimne zranenia, niekedy ani v tomto okamihu nie je ani bolesť. Postupom času sa však zväčšuje opuch, toto miesto sa zapáli. Takto sa vyvíja epikondylitída.

Ale nie všetci lekári uznávajú, že choroba sa prejavuje ako dôsledok zranení svalov a šliach. Mnohí sa domnievajú, že takýto zápal môže byť spôsobený osteochondrózou. Ale v každom prípade sa táto choroba nikdy nevyvíja sama o sebe, zápal je vždy sekundárny, preto pre efektívnu liečbu je dôležité pochopiť, čo ju spôsobilo. Po odstránení provokujúcich faktorov ochorenie prechádza rýchlejšie.

Príčiny epikondylitidy lakťa

Najčastejšie sa zápal vyvíja v dôsledku zvýšeného stresu, napríklad s konštantným ohybom a predĺžením lakťa alebo ruky. Preto existuje určitá riziková skupina, z ktorej ľudia najčastejšie trpia touto chorobou. Jedná sa o športovcov, ktorí zdvíhajú závažia alebo bar, zaoberajúci sa tenisovými športmi, veslovaním, zápasom.

Na túto chorobu sú tiež citliví maliari, murári, dojičky, maséri, huslisti, kaderníci a pisári. Často sa zápal vyvíja v dôsledku neustáleho prenášania váh, napríklad vriec. Preto sa môže vyskytnúť patológia u žien v domácnosti. Existujú aj iné príčiny epikondylitídy lakťa:

• Poranenia mäkkých tkanív alebo poranenia lakťov;
• Vrodená slabosť väzov;
• Obehové alebo metabolické poruchy;
• Spinálna osteochondróza, osteoporóza alebo periartritída ramenného ramena.

Sports. Ako sme už uviedli, najčastejšou príčinou laterálnej epikondylitídy je preťaženie svalov pripojených k laterálnemu epikondylu (krátky radiálny extenzor ruky, extenzor prstov, extenzor malého prsta a ulnárny extenzor ruky sú pripojené spoločnou šľachou k dolnej časti epicondylu; mierne vyššie a oddelené od nich k humeru) pripojená dlhovlnná extenzorová kefka).

Vo vedeckých štúdiách sa dokázalo, že medzi všetkými týmito svalmi sa pripisuje obzvlášť dôležitá úloha krátkemu radiálnemu dilatátoru ruky, ktorý stabilizuje celú ruku v predĺženej polohe s kolenom. Táto stabilizácia je obzvlášť dôležitá pri športovaní. Keď je tento sval preťažený, dochádza v oblasti pripútania k epikondylu humeru k mikrotrhnutiu, v ktorom sa objavujú mikrotrhliny, čo vedie k zápalu a bolesti.

Dôležitú úlohu pri prevencii laterálnej epikondylitídy u športovcov by mal v každom prípade zohrávať tréner, pretože nesprávna technika nárazu významne zvyšuje riziko tejto choroby, pričom krátky radiálny extenzor ruky je umiestnený tak, že pri ohýbaní a rozprestieraní sa v kolennom kĺbe môže byť horná časť svalu zranená. ktoré tiež povedú k zápalu a bolesti.

Profesionálna činnosť. Je chybou si myslieť, že laterálna epikondylitída môže byť len u tenisových hráčov alebo u športovcov všeobecne. Monotónne pohyby, najmä keď musíte mať lekciu dosť dlhú na váhu, môžu tiež spôsobiť poškodenie svalov, ktoré sa pripájajú k bočnému namyschelku. Umelci, maliari, záhradníci, tesári... zoznam pokračuje ďalej a ďalej.

Vedci dokonca študovali výskyt tohto ochorenia a ukázalo sa, že to bolo štatisticky významne častejšie u automobilových mechanikov, kuchárov a mäsiarov v porovnaní s ľuďmi z iných profesií. Vo všetkých týchto prípadoch je táto profesia jedna vec spoločná - potreba opakovane vyzdvihnúť niečo s narovnanou kefou.

Age. Ďalšou príčinou zápalu v oblasti svalovej fixácie sú zmeny svalov a šliach súvisiace s vekom, niekedy sa môže choroba vyvinúť bez zjavného dôvodu, v takom prípade sa hovorí o „náhlej“ laterálnej epicondylitíde.

Príznaky epikondylitídy

Spravidla sa choroba vyvíja postupne. Najprv je bolesť malá a nestabilná, ale v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov postupne postupuje a môže sa stať trvalým. Často nástupu bolesti nepredchádza žiadne zranenie. Najčastejšie príznaky laterálnej epikondylitídy sú:

• Bolesť alebo pocit pálenia na vonkajšej strane lakťa;
• Zníženie sily svalov predlaktia, predĺženie ruky a prstov.

Tieto príznaky sa zhoršujú zaťažením svalov, ktoré sa pripájajú k bočnému epikondylu humeru (držaním rakety, dotiahnutím skrutiek skrutkovačom atď.). Častejšie sa vyskytuje bolesť na prednej strane (pravá ruka a ľavá ruka), ale choroba sa môže vyskytnúť na oboch stranách.

Preťaženie svalov a šliach v oblasti lakťov je hlavnou príčinou vzniku epikondylitídy. Opakované pohyby síl v lakťovom kĺbe môžu prispieť k pretiahnutiu šľachy lakťa. To nemusí byť nutne premrštené zaťaženie v profesionálnom tenisu. Nail nechty, nesúce vedierka vody v krajine, rezanie kríkov môže viesť k rozvoju tenista lakte.

Pri poškodení tkaniva vzniká zápal, ktorý je ochrannou reakciou organizmu. Leukocyty migrujú do ohniska zápalu, čistia ho z poškodených tkanív a podporujú hojenie. V lekárskej terminológii majú ochorenia sprevádzané zápalom koniec - to. Napríklad zápal šľachy sa nazýva tendonitída. Teda zápal tkaniva v blízkosti laterálneho epikondylu sa nazýva laterálna epikondylitída.

Treba poznamenať, že lakte tenista nie je vždy sprevádzaný zápalom tkaniva. V neprítomnosti zápalových zmien šliach sa choroba nazýva tendinóza. V prípade tendinózy vedie strečing a mikrotrhnutia k degeneratívnym zmenám šľachy.

V takejto šľache je narušené usporiadanie kolagénových vlákien. Šľachové bunky sa začínajú nahrádzať fibroblastmi - bunkami, ktoré produkujú mierne odlišný typ kolagénu, nie sú tak silné a bez usporiadaného usporiadania vlákien. Degenerácia šľachy sa objavuje postupne: rastie v dôsledku rastu chybného spojivového tkaniva. Prirodzene, takáto šľacha môže byť poškodená aj pri menších poraneniach.

Presný mechanizmus vývoja epikondylitídy ešte nie je známy. Podľa jednej spoločnej hypotézy sa mikročastice objavujú v šľachách pripojených k laterálnemu epikaméru v dôsledku preťaženia. Pokračujúce záťaže zabraňujú neporušeniu šľachy, čo môže tiež viesť k novým léziám. Proliferácia spojivového tkaniva v mieste poškodenia vedie k oslabeniu šľachy a vzniku bolesti.

Málokto vie, čo je to epikondylitída, hoci mnohí ľudia čelia tejto patológii. Ale niektorí uľavujú od bolesti v lakte sami, bez toho, aby šli k lekárovi. Takýto postoj môže viesť ku komplikáciám a strate mobility ruky. Preto je dôležité poznať hlavné príznaky tak, aby sa liečba epicondylitídy lakťového kĺbu začala včas.

Hlavným príznakom ochorenia je bolesť. To je zvyčajne boľavé, lokalizované v oblasti lakťa, ale môže dať do ramena alebo predlaktia. Bolesť sa stáva ostrým, dokonca horiacim pri vykonávaní aktívnych pohybov rukou. Zvlášť silná reakcia sa deje pri ohýbaní a ohýbaní lakťa, zápästia, zaťatí ruky do päste. Najprv sa bolesť vyskytuje len pri pohybe, s rozvojom zápalu sa stáva trvalým.

Opuch v lakte a sčervenanie sa zvyčajne vyskytuje, ak je epikondylitída komplikovaná artritídou. S rozvojom zápalu je pohyblivosť kĺbov značne obmedzená. Postupom času, rozvíjať svalovú slabosť, únavu rúk. Pri vonkajšej epikondylitíde nemôže pacient zo stola ani zdvihnúť šálku čaju. Táto forma ochorenia môže byť tiež identifikovaná bolesťou počas handshake. Mediálna epikondylitída sa vyznačuje slabosťou a bolesťou pri ohnutí predlaktia alebo pohybom ruky.

Druhy epikondylitídy

Toto ochorenie má dva typy: mediálnu a laterálnu epikondylitídu. Táto klasifikácia berie do úvahy miesto pripojenia postihnutých svalov a šliach. Laterálna epikondylitída lakťového kĺbu sa najčastejšie vyskytuje u športovcov. Preto sa táto patológia tiež nazýva "lakte tenista". Koniec koncov, zápal sa vyvíja zvonku, v mieste pripevnenia svalov na epikamérny humerus.

Ochorenie sa môže objaviť pri akejkoľvek monotónnej práci s rukou, napríklad pri rezaní palivového dreva, maľovaní steny alebo pri náhlom zdvíhaní závažia. Vonkajšia epikondylitída sa vyskytuje asi 10-15 krát častejšie ako druhý druh. Mediálna alebo interná epikondylitída sa vyvíja menej často a ľahšie prúdi. V tomto prípade sa šľachy vznášajú z vnútornej strany lakťového kĺbu v mieste pripojenia k kosti predlaktia. Najčastejšie je to spôsobené monotónnymi pohybmi kefy. Preto v poslednej dobe ľudia, ktorí pracujú na počítači na dlhú dobu trpia takéto patológie.

Mediálna epikondylitída veľmi často nadobúda chronický priebeh, pretože bolesti nie sú také intenzívne, a nie každý pacient sa o tom rozhodne poradiť s lekárom. Niekedy rozlišujú aj posttraumatickú epikondylitídu, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedodržania odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia po zranení. Chronická forma ochorenia je veľmi častá, pretože môže byť úplne vyliečená, len ak sa včas poradíte s lekárom a budete dodržiavať všetky jeho odporúčania.

diagnostika

Ak chcete obnoviť rýchlejšie, musíte vedieť, ktorý lekár lieči epikondylitídu. Pacienti zvyčajne konzultujú s traumatológom alebo chirurgom kvôli bolesti v lakte. Špecialista môže urobiť diagnózu len na základe rozhovoru a externého vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia je zjednodušená kvôli jeho špecifickosti. Koniec koncov, bolesť sa vyskytuje len pri aktívnych pohyboch rúk. A s pasívnymi pohybmi, keď lekár ohýba ruku pacienta, nie je žiadna bolesť. V tomto prípade sa epikondylitída líši od artritídy, artrózy a rôznych poranení. Charakteristickým znakom ochorenia je aj skutočnosť, že mäkké tkanivá v oblasti lakťa sú pri palpácii veľmi bolestivé.

Pri diagnóze môže lekár požiadať pacienta, aby vykonal niekoľko testov. Thompsonov test prechádza takto: musíte položiť ruku na stôl, dlaň hore a pokúsiť sa urobiť päsť. U pacienta s epikondylitídou sa dlaň rýchlo rozvinie. Ak chcete vyskúšať Welt, musíte zdvihnúť ruky na úroveň brady a ohnúť a rozopnúť ich v lakte. V tomto prípade bude chorá ruka znateľne zaostávať za zdravým. Je možné určiť ochorenie podľa tejto funkcie: ak sa pacient snaží držať ruku za ním, dať ho na spodnú časť chrbta, bolesť sa zvýši.

Ďalšie diagnostické metódy sa bežne nepoužívajú. Len ak má lekár podozrenie na inú chorobu, môže pacienta odporučiť na vyšetrenie. X-ray sa vykonáva, ak je podozrenie na zlomeninu alebo osteoporózu, MRI sken, aby sa vylúčil syndróm tunela. Ak je podozrenie na akútnu artritídu alebo burzitídu, môže sa vykonať biochemický krvný test.

Povedzte svojmu lekárovi o tom, ako sa choroba vyvinula, ako si myslíte, že sa začala, ako rýchlo postupovala bolesť alebo iné príznaky. Venujte osobitnú pozornosť vlastnostiam vašej fyzickej aktivity - v ktorej pracujete, aký druh športu a ako často cvičíte.

Na diagnostiku laterálnej epikondylitídy vás lekár požiada, aby ste vykonali špeciálne pohyby rúk (diagnostické testy). Typicky, tieto špeciálne testy vám umožňujú stanoviť diagnózu bez akýchkoľvek pochybností, v niektorých prípadoch však budete potrebovať ultrazvuk, rádiografiu alebo dokonca zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Liečba epikondylitídy

Liečba epikondylitídy sa vyskytuje v komplexe na základe trvania ochorenia, úrovne dysfunkcie kĺbu, ako aj zmien šliach a svalov v oblasti ruky a predlaktia. Hlavné ciele liečby epicondylitídy lakťového kĺbu môžu byť formulované určitým spôsobom:

• Eliminovať bolesť v mieste poranenia;
• Obnoviť alebo zlepšiť regionálny krvný obeh;
• Obnovte plný rozsah pohybu v lakte;
• Zabráňte svalovej atrofii predlaktia.

Riešenie prvého problému pri liečení epikondylitídy sa uskutočňuje použitím tradičných a chirurgických metód. Liečba laterálnej epikondylitídy v akútnom štádiu nastáva takou metódou, ako je imobilizácia hornej končatiny po dobu 7-8 dní s predlaktím ohnutým v kĺbe (o 80 stupňov) a zápästným kĺbom - s malým dorzálnym predĺžením. V prípade chronického priebehu lekári odporúčajú bandážovanie predlaktia a lakťového kĺbu pomocou elastického obväzu, no v noci ho zoberte.

Injekcia kortikosteroidných liekov. Lokálne (menej často - dvojité) podávanie takých liekov, ako je diprospan, kenalog alebo hydrokortizón, vám umožňuje veľmi účinne odstrániť bolesť, ale musíte pochopiť, že liečba kortikosteroidmi bez úpravy záťaže a zistenia príčin bolesti nie je najlepší spôsob.

Okrem toho, podľa nášho názoru, liečba laterálnej epikondylitídy by mala začať len s modifikáciami záťaže, cvičeniami, ortézami, nahrávaním a len s nedostatočným účinkom, pokračovať v injekcii kortikosteroidov.

Terapia mimotelovou šokovou vlnou. Podstatou tejto metódy je, že zvukové vibrácie spôsobujú mikrotraumu, ktorá zase stimuluje proces hojenia. V niektorých ohľadoch je princíp akcie podobný homeopatickému prístupu - podobne ako je liečený podobným spôsobom.

Bohužiaľ, v súčasnej dobe táto technika má stále experimentálny stav a väčšina výskumu je reklamného charakteru alebo sa všeobecne vykonáva s vážnymi nedostatkami. Na druhej strane existuje množstvo závažných vedeckých štúdií, v ktorých sa ukázalo, že terapia rázovými vlnami je účinná. V žiadnom prípade sa v súčasnosti nemôže považovať za liečbu prvej línie.

Ultrazvuk má dobrý analgetický účinok pri liečbe epicondylitídy lakťov, ale fonoforéza (tzv. Ultrazvuk hydrokortizónu) je ešte lepšia. Široko sa využívajú aj Bernardove prúdy, ozoceritové a parafínové kúpele. Kvôli anestézii miesta a zlepšeniu lokálneho trofizmu sa blokády udržujú v mieste pripojenia extenzorov prstov a ruky s novokaínom alebo lidokaínom, ktoré sa často kombinujú s hydrokortizónom.

Počas celého obdobia liečby ekcondylitídy lakťa sa vykonáva 4-6 blokád (interval niekoľkých dní). Keď je odstránená omietka, používajte ohrievacie obklady s vazelínou, liehovým gáforom alebo obyčajnými vodkami. Na zlepšenie regionálneho krvného obehu v postihnutej oblasti sa používa UHF terapia, elektroforéza s acetylcholínom, novokaínom alebo jodidom draselným. Okrem toho, lieky, ako je nikoshpan a aspirín, sú predpísané na liečbu mediálnej epikondylitída lakťového kĺbu.

Na zmenu trofizmu tkanív v mieste uchytenia šľachy sa používa blokáda s použitím dvakrát destilovanej vody. Hoci takéto blokády majú dobrý účinok, treba povedať, že proces podávania samotného lieku je dosť bolestivý. V prípade chronického priebehu ochorenia sú predpísané injekcie vitamínov ako B1, B2, B12.

Na prevenciu a liečbu svalovej atrofie a obnovenie kĺbovej funkcie sa používa masáž predlaktia a ramenných svalov, terapia bahna, terapia cvičením a vzduchom suché kúpele. Okrem toho dobre pomáhajú aj špeciálne cvičenia na epikondylitídu lakťového kĺbu.

V prípade chronického priebehu ochorenia s častými exacerbáciami a neúspešnou liečbou by pacienti mali zmeniť charakter práce. Vo väčšine prípadov možná konzervatívna (nechirurgická) liečba. Je účinný v 80-95% prípadov.

Chirurgický zákrok

V tých prípadoch, kde nie je prijateľný účinok konzervatívnej liečby počas 6-12 mesiacov, je výsledok pozorovaný pri chirurgickej liečbe. Prakticky všetky metódy operácií na liečenie tenisového lakťa sú redukované na skutočnosť, že svaly sú oddelené od miesta pripojenia k kondylu humeru, chronicky zapálené a zmenené tkanivá sú odstránené a svaly sú spätne pripojené k kosti.

Chirurgická liečba mediálnej epikondylitídy lakťového kĺbu sa používa s neúspešnou konzervatívnou liečbou počas 3-4 mesiacov. Takzvaná operácia Goman je široko využívaná. V roku 1926 navrhol vyňať niektoré šľachy extenzorov prstov a ruky.

Doteraz sa takáto excízia nevykonáva v mieste prechodu do svalu, ako sa pôvodne navrhovalo, ale v blízkosti zóny pripevnenia šľachy k samotnej kosti. Po takejto operácii trvá určitý čas zotaviť sa, vykonať vhodné postupy a vykonať špeciálne cvičenia na epikondylitídu lakťového kĺbu.

Operáciu možno vykonávať buď tradičným otvoreným spôsobom (cez rez 4 až 6 cm dlhým) alebo artroskopicky (po dvoch vpichoch dlhý 1 cm). Je pomerne ťažké porovnávať tieto techniky navzájom, ale stojí za zmienku, že otvorená operácia vám pravdepodobne umožní dôkladnejšie vidieť všetky zmeny v oblasti pripevnenia svalov k kosti. V každom prípade operácie nevyhnutne nesú riziko komplikácií, ktoré, hoci sú zriedkavé, sa môžu vyskytnúť aj napriek zvládnutiu chirurga:

1. Infekčné komplikácie (potreba opakovaných operácií)
2. Poškodenie krvných ciev a nervov
3. Pomalý rast svalov kostí, ako výsledok - dlhé obdobie rehabilitácie
4. Nižšia pevnosť predlaktia
5. Zníženie „flexibility“ pohybov

Po operácii je rameno imobilizované (imobilizované) s ortézou 1-2 týždne, čo znižuje napätie svalov. Potom pokračujte na fyzické cvičenia, ktoré si lekár vyberá individuálne. Strečingové cvičenia začínajú najskôr 2 mesiace po operácii. Návrat k športovému zaťaženiu spravidla nastáva 4-6 mesiacov po operácii. Našťastie, vo väčšine prípadov, sila svalov predlaktia po takýchto operáciách je plne obnovená.

Napriek tomu, že choroba sa nepovažuje za závažnú a nevedie k strate účinnosti, ľudia v riziku musia vedieť, ako liečiť epikondylitídu lakťového kĺbu. Inak môže nepozornosť na takúto patológiu viesť k rozvoju chronickej formy ochorenia, z ktorej bude oveľa ťažšie sa neskôr zbaviť.

Cieľom liečby by nemala byť len úľava od bolesti. Je potrebné použiť také metódy, ktoré by zlepšili metabolické procesy a krvný obeh v tkanivách, pomohli by znížiť zápal. Ale hlavná vec je obnova spoločnej mobility. Na to musíte zabrániť svalovej atrofii a obnoviť ich prácu.

Liečba laterálnej epikondylitidy lakťového kĺbu, ako aj mediálneho kĺbu, by mala byť komplexná. Veľmi dôležitý je aj individuálny výlet. Preto lekár zvyčajne vykonáva úplné vyšetrenie na zistenie prítomnosti komorbidít alebo chronických ochorení. Najčastejšie dosť konzervatívnej terapie. V pokročilých prípadoch sa však odporúča vylúcenie postihnutého tkaniva. V poslednom čase sa prevádzka vykonáva spôsobom s malým dopadom - laserovou abláciou. Pri liečbe epicondylitídy lakťového kĺbu je potrebné aplikovať niekoľko metód naraz:

• NSAID vo vnútri a vonku;
• S ťažkými bolesťami - Novocainic blokáda;
• Špeciálne cvičenia;
• imobilizácie;
• rehabilitácia;
• masáže;
• Ľudové metódy.

Imobilizácia lakťového kĺbu

Ošetrenie obyčajne začína obmedzením zaťaženia spoja. Odpočinok je ukázaný pacientovi, niekedy je potrebné zmeniť typ aktivity. V akútnom období ochorenia sa odporúča použiť špeciálnu ortézu na lakťovom kĺbe, ktorá pomôže znehybniť ju.

Nedostatok zaťaženia podporuje rýchlejšie hojenie a zabraňuje bolesti. V ťažkých prípadoch môže byť potrebné aplikovať omietku alebo dlahu. Koleno je fixované v polokrajnej polohe, niekedy je tiež potrebné upevniť zápästný kĺb. Táto imobilizácia sa uskutočňuje až 7 dní.

Niekedy sa odporúča nepretržite nosiť obväz v prípade epikondylitidy lakťového kĺbu, ak jeho priebeh získal chronickú formu. Namiesto špeciálneho zariadenia môžete použiť elastickú bandáž pred zamýšľanou fyzickou námahou. To pomôže vyhnúť sa nadmernému natiahnutiu a natiahnutiu svalov.

Liečba liekmi

Najčastejšie sa pacient obáva bolesti. Môžete sa s nimi vyrovnať pomocou liekov proti bolesti. Ako liečiť epikondylitídu, lekár by mal odporučiť. Väčšinou sa jedná o NSAID, pretože pomáhajú zmierniť nielen bolesť, ale aj zápal. Môže to byť Ibuprofen, Ketorolac, Naproxen, Nimesil, Nise a ďalšie.

S neúčinnosťou takejto liečby alebo so silnou bolesťou môže lekár predpísať injekcie. To môže byť rovnaké nesteroidné protizápalové intramuskulárne, takže pôsobia efektívnejšie. Alebo sa vykonáva novokalínová blokáda lakťového kĺbu, zvyčajne 4 krát s intervalom niekoľkých dní. Na zvýšenie účinku sa Novocain zmieša s hydrokortizónom alebo metylprednizolónom.

Často sa používajú externé prostriedky vo forme mastí alebo roztokov pre obklady. Najlepšie zo všetkých liekov na báze nesteroidných protizápalových liekov - "Voltaren", "Ketoprofen", "Indomethacin", "Diklak" a ďalšie. Musia sa vtierať do postihnutej oblasti mäkkými pohybmi, aby nedošlo k zvýšeniu bolesti. Účinné sú aj kompresie s Dimexidom.

Okrem toho sa môžu použiť aj iné liečivá. Na zlepšenie krvného obehu sú priradené "Aspirin" alebo "Nikoshpan". V chronickej forme ochorenia sú uvedené vitamíny skupiny B alebo liek "Milgamma".

Fyzikálna terapia

Po ústupe bolesti sú priradené fyzioterapeutické cvičenia. Cvičenia by mali byť zamerané najprv na natiahnutie a uvoľnenie svalov predlaktia a ramena a potom na ich posilnenie. Môžete to urobiť sami, ale je lepšie použiť komplex, vybraný lekárom. Je veľmi dôležité dodržiavať niektoré pravidlá: postupne zvyšovať záťaž, zabrániť vzniku bolesti, ale hlavnou vecou je vykonávať cvičenia denne. V počiatočnom štádiu prípravy by základom komplexu mali byť pasívne pohyby:

• So zdravou rukou uchopte bočnú ruku za ruku a pomaly ju ohnite na 90-stupňový uhol;
• Postavte sa pred stôl a položte naň dlane, nakloňte sa dopredu tak, aby zápästia zvierali pravý uhol s predlaktím;
• Posaďte sa, položte ruky prstami na zadnú stranu, mierne naklonené dozadu, aby ste sa uistili, že vaše ruky sú pod uhlom 90 stupňov s predlaktím.

Keď sa takéto pasívne pohyby podávajú ľahko, znamená to, že svaly sú napnuté. Potom môžete vykonávať cvičenia na ich posilnenie. Môže to byť ohyb a predĺženie rúk v lakťoch, zaťatie päste, rotácia ramien, kruhové pohyby rúk alebo nožníc. Je vhodné použiť rôzne simulátory Bubnovsky alebo jednoduchšie - gumovú šnúru, gymnastickú tyč, expandér.

Masáže a fyzioterapia

Masáž na liečbu epikondylitídy sa používa aj po ukončení akútneho štádia. Táto metóda zlepšuje krvný obeh a metabolické procesy. Pomáha zmierniť bolesť a rýchlo sa zbaviť zápalu. Masáž tiež pomáha obnoviť pohyblivosť ruky, pretože posilňuje poškodené svaly a zabraňuje ich atrofii.

Účinná je aj liečba epicondylitídy lakťového kĺbu pomocou manuálnej terapie. Správne vykonaná procedúra pomôže obnoviť pohyblivosť kĺbov a svalovú funkciu. Rôzne manuálna terapia je postisometrická relaxácia - modernejšia a efektívnejšia metóda liečby.

Takéto liečenie epicondylitídy lakťového kĺbu sa aplikuje v ktoromkoľvek štádiu. V akútnom období dobre pomáha pulzná magnetoterapia, laserové žiarenie, ultrazvuk, diadynamická terapia. Po ústupe bolesti sa na obnovenie tkaniva používajú ultrafonoforéza, parafínové alebo ozoceritové kúpele, kryoterapia, Bernardove prúdy alebo terapia rázovými vlnami.

Táto liečba zlepšuje metabolické procesy a krvný obeh v tkanivách, zmierňuje bolesť a znižuje zápal. UHF terapia, ako aj elektroforéza jodidom draselným alebo „acetylcholínom“ je užitočná na zlepšenie krvného obehu a trofizmu mäkkých tkanív.

Účinné sú aj akupunktúra, bahenná terapia, hirudoterapia, pravidelné a suché vzduchové kúpele. Zvyčajne je možné s kúpeľnou liečbou získať celý rad takýchto postupov.

Ľudové metódy a samoliečba epikondylitídy

Veľmi často nie je epikondylitída na samom začiatku svojho vývoja vnímaná veľmi bolestivo. To je dôvod, prečo je postoj k nemu vhodný, pacienti sa neponáhľajú k lekárovi a snažia sa liečiť boľavé kĺby sami. Samozrejme, samoliečba môže mať nebezpečné následky, ale ak sa o nej stále rozhodnete, mali by ste mať na pamäti niekoľko základných princípov:

1. Keď bolesť trvá niekoľko dní, úplne odstrániť pohyby / cvičenia, ktoré vyvolali bolesť. Ak hráte tenis, potom dávajte pozor na veľkosť samotnej rakety a napätie strun - keď budete pokračovať v tréningu, budete musieť zmeniť raketu. Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať protizápalové lieky (napríklad ibuprofén každých 4-6 hodín) až do úplného ukončenia bolesti.
2. Keď sa znovu objaví bolesť, aplikujte studenú (kryoterapiu) na lakťovú kĺbovú oblasť zvonku po dobu 15-20 minút niekoľkokrát denne. Kryoterapia pokračovala 3-4 dni.
3. Po výraznom znížení bolesti sa lokálne prechladnutie zmení na lokálne teplo (niekoľkokrát denne), ktoré nakoniec odstraňuje bolesť.
4. Po pretrvávajúcom zmiznutí bolesti pokračujte v strečingových cvičeniach. Kefou druhej ruky pomaly ohýbajte ruku boľavej ruky, kým sa neobjaví pocit napätia a miernej bolesti v lakte, zotrvajte v tejto polohe 10-15 sekúnd, pomaly potraste kefou. Opakujte tri sady 10 krát denne.
5. Po úplnom bezbolestnom strečingovom cvičení pokračujte v posilňovacích a strečových cvičeniach. Do kefy sa odoberie kladivo alebo iný ťažký predmet (kefa sa otočí hore nohami, ohyb lakťa je približne 100-120 stupňov). Predložte ruku a predlaktie a vráťte sa do pôvodnej polohy. 10 prístupov, odpočinok 2 - 3 minúty, 2 krát pre 10 prístupov (2-3 krát týždenne).
6. Opakujte podobné cvičenie, ale kefa je otočená nadol na zadnom povrchu (obrázok). 10 prístupov, odpočinok 2 - 3 minúty, 2 krát pre 10 prístupov (2-3 krát týždenne).

Liečba epikondylitidy lakťa doma je možná pomocou ľudových metód. Nemali by ste sa obmedzovať len na ne, na účinnú komplexnú liečbu. Okrem toho môže diagnostikovať len špecialista, možno bolesť v lakte má úplne iné dôvody. Preto pred použitím akýchkoľvek populárnych metód by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

• Použite masť pripravenú z koreňa kostivalu a nutričného tuku;
• Modré hlinené obklady;
• Trenie alebo aplikácia tinktúry koreňa šťavy na vodke;
• Bayový olej vo forme obkladov tiež dobre zmierňuje bolesť;
• Efektívne zahrievacie obklady s vodkou alebo gáforom;
• Jódová sieťovina na spoločnej ploche.

prevencia

Keďže táto choroba je pomerne bežná, je veľmi dôležité vedieť, ako jej zabrániť. Toto je obzvlášť dôležité pre športovcov. Pri športovaní musíte dodržiavať pravidlá cvičenia a bezpečnosť pri práci so zariadením. Nezabudnite sa pred triedami zahriať. Ak existuje predispozícia k ochoreniu, musíte použiť nahrávanie, ktoré pomôže znížiť záťaž.

Ľudia, ktorí robia rovnakú prácu so svojimi rukami, musíte mať pravidelné prestávky, snažte sa vyhnúť preťaženiu. Zmena monotónnej práce na niekoľko minút a budete okamžite cítiť úľavu

Pri chronickej epikondylitíde nezabudnite na denné cvičenia a dôležitosť seba-masáže. Táto patológia sa zdá byť frivolná, ale stále nemá cenu samoliečby. Aby sa choroba nestala chronickou, nevedie ku komplikáciám, je potrebné včas konzultovať s lekárom a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Epicondylitis - symptómy a liečba zápalu lakťového kĺbu

Rôzne kĺbové kĺby v ľudskom tele v dôsledku rôznych negatívnych faktorov môžu podstúpiť zápalové a deštruktívne procesy. Najcitlivejšie k nim sú kĺby lakťa, stehien, kolien a členku.

Degeneratívne a zápalové procesy, ktoré ovplyvňujú periartikulárne štruktúry v zóne artikulácie kolena, sa nazývajú epikondylitída.

Ochorenie je založené na procesoch deštrukcie tkanív chrupavky v dôsledku dlhodobých zápalových reakcií, ktoré následne vedú k deformácii periartikulárnych štruktúr - svalovo-väzivového aparátu kolenného kĺbu. V krátkom čase takéto procesy drasticky znižujú funkciu kĺbu a obmedzujú jeho pohyb.

Predpokladá sa, že epikondylitída je choroba profesionálnych atlétov, hoci prax ukázala, že každý, kto má profesionálnu činnosť súvisiacu s monotónnou prácou, ktorá spôsobuje, že svaly predlaktia a kĺbov sú chronickým preťažením, je náchylný na ochorenie.

Rýchly prechod na stránke

Ako sa choroba vyvíja?

Aby sme pochopili genézu ochorenia, stručne zvážime reťazec vývoja ekcondylitídy lakťa. Pretože verzie mnohých klinických pozorovaní sa líšia. Základná verzia hovorí, že degeneratívne procesy v kĺboch ​​predchádzajú zápalu, čo vytvára predpoklady pre rozvoj ochorenia.

Hlavným faktorom pri tvorbe patológie sú procesy vedúce k chondrodistrakcii (patológia chrupavkového tkaniva) artikulárneho vaku, ktorý pokrýva povrchy kostí, ktoré tvoria kĺb kĺbov - radiálnu kosť, vrchol lakťa a predlaktie.

Elastická štruktúra chrupavky, ktorá zakrýva zaoblené vrcholy kostí, má schopnosť absorbovať a vracať kĺbový exsudát (synoviálnu tekutinu) do kĺbovej dutiny.

Pri pôsobení na zaťaženie chrupavky je to ako špongia, mazanie kĺbov, čím sa regulujú pohyby kĺbov, čo zabezpečuje ich pohyblivosť a hladkosť v podmienkach stabilného tlaku vo vnútri spoja.

Všetky patologické procesy, ktoré prispievajú k zhoršenej produkcii a cirkulácii artikulárneho exsudátu (synoviálneho), vedú k deformácii chrupavky (deštrukcia a abrázia tkanív chrupavky), čím sa znižuje ich odpisová funkcia.

• V dôsledku tejto patológie je kostné tkanivo vystavené hlavám kostí kĺbov, čo spôsobuje trenie a deštrukciu, po čom nasleduje jeho nahradenie hustými spojivovými tkanivami alebo hubovitou kostnou substanciou.

Proces negatívnej transformácie v lakťovom kĺbe je spôsobený pravidelným traumatickým účinkom - modrinami alebo väčšou fyzickou námahou, ktorá zhoršuje proces pravidelného krvného zásobovania.

Podľa mnohých klinických pozorovaní mnohí lekári vyvinuli inú verziu, pretože epicondylitída lakťového kĺbu je dôsledkom periostitídy (zápal periostu) alebo jeho odlúčenia spôsobeného rozsiahlou osteochondrózou.

Bolo zistené spojenie epicondylitídy s rôznymi ochoreniami - humeroskapulárnou periotritídou, dyspláziou spojivového tkaniva, poruchami krvného obehu a osteoporózou.

Vnútorná a vonkajšia epikondylitída - symptómy a charakteristiky

Dva hlavné typy epikondylitídy - vnútorná a vonkajšia v dôsledku lokalizácie lokalizácie patologických prejavov.

1) Vonkajšia epikondylitída (laterálna) je charakterizovaná zápalovými reakciami v oblasti vonkajšieho povrchového výbežku (namischelka) sférickej končatiny brachiium-tibiálnej kosti (condyle) v mieste pripojenia svalov a väzov.

Symptómy bolesti sa prejavujú na vonkajšej ulnárnej kosti (laterálny epicondyle), kde sú dlhé svaly zápästia a extenzorov prstov pripojené šľachami. Táto epikondylitída sa tiež nazýva tenisový lakeť.

Nadmernému zaťaženiu svalového aparátu predlaktia predchádza ochorenie. Často sa opakujúce, rovnomerné pohyby môžu spôsobiť zápalové procesy v štruktúre svalov a šliach ručných extenzorov.

A to nemusí byť nevyhnutne spojené so športovým zaťažením. Niekedy príčina ochorenia spočíva v štruktúre šliach. Napríklad opotrebovanie tkanív vedie k ich degenerácii a narušeniu normálnej štruktúry šľachových tkanív.

K rozvoju ochorenia dochádza pomaly, s postupným poklesom extenzorových schopností prstov a rúk, pocitu pálenia a syndrómu bolesti vo vonkajšej zóne ulnárneho povrchu.

2) Interná epikondylitída (mediálna), nazývaná golferov lakeť alebo epitrochleitída. To sa prejavuje ako dôsledok poškodenia strednej epikondylovej zóny v mieste pripevnenia svalových šliach zodpovedných za predĺženie lakťa, zápästia a prstov, čím sa zabezpečí pronácia ruky a predlaktia.

Môže sa vyvíjať aj pri ľahkom zaťažení, najmä pre ženy, ktoré vykonávajú jednotné pohyby - šičky, operátorov písania textu atď.

V tejto patológii sa syndróm bolesti prejavuje miernym tlakom na mieste muskulo-ligamentózneho pripojenia a zvyšuje sa pronáciou a ohýbaním predlaktia s vyžarujúcou bolesťou pozdĺž jeho vnútorného okraja.

• Patológia je charakterizovaná tendenciou k chronickému priebehu a zapojením ulnárneho nervu do zápalového procesu.

Medzi formami vývoja ochorenia sa uvádza: t

1. Traumatický, vyvíjajúci sa pri menších poraneniach v dôsledku systematických pohybov toho istého typu, na pozadí sprievodných artikulárnych patológií a lézií lakťového nervu. S vekom sa regenerácia tkaniva znižuje a dochádza k postupnej náhrade poškodených tkanív spojivovými štruktúrami.
2. Posttraumatická forma epikondylitídy, ktorá je dôsledkom nie úplne vyliečených kĺbových dislokácií a výronov a skorého prechodu na záťažové pohyby kĺbov.
3. Chronická, v dôsledku dlhého priebehu, striedavo s obdobiami exacerbácie a relapsu. Bolesť je slabá alebo boľavá v prírode, dochádza k výraznému alebo úplnému poklesu svalovej sily.

Príznaky epikondylitidy lakťa

Hlavnými príznakmi epikondylitídy lakťa sú bolesť so známkami rastu počas ohybu a extenzorických pohybov končatiny. Hlavným rozlišovacím znakom v diferenciálnej diagnostike je bolestivý prejav, keď sa aktivácia svalov neaktivuje (pasívne pohyby), čo umožňuje vylúčiť rôzne formy artritídy.

V čase rotačných pohybov končatiny v oblasti ulnárneho plexu, bez účasti pacienta (pasívny pohyb), sa necíti bolesť. Keď sa samo-narovnáva alebo sa snaží ohnúť ruku (so zapojením svalov v procese) - vracia sa bolesť.

Druhým charakteristickým znakom je oblasť zaostrenia na bolesť. Syndróm bolesti nie je sústredený v oblasti kĺbovej lézie, ale je premietaný na stranu povrchovej zóny predlaktia a ramena.

V procese vonkajšej lézie (laterálne) je bolesť lokalizovaná na ich vonkajšom povrchu. S mediálnou rozmanitosťou choroby - na vnútornej strane, niekedy vznikajúcej, s nevýznamnými pohybmi prstov a ruky.

S jednoduchým podaním ruky sa syndróm bolesti môže výrazne zvýšiť.

Povaha závažnosti symptómov závisí od štádia klinického priebehu ochorenia - akútneho, subakútneho alebo chronického.

• Symptómy akútneho prietoku sa vyznačujú intenzitou a konzistenciou.
• Závažné symptómy v subakútnom štádiu sa zaznamenávajú len vtedy, keď zaťaženie chorých kĺbov. V ich neprítomnosti sa príznaky závažných príznakov neobjavujú.
• Ak trvanie ochorenia s prejavom príznakov a symptómov presiahne tri mesiace - diagnostikuje sa štádium chronického priebehu.

Liečba epikondylitídy lakťov - prostriedky a prípravky

Vo fáze vývoja príznakov ekcondylitídy lakťa by sa mala liečba a diferenciálna diagnóza vykonávať bezodkladne.

S včasnou liečbou, môžete urobiť s lekárskou a fyzioterapiou a vyhnúť sa operácii. V prvom rade je potrebné zabezpečiť zvyšok ruky - krátko imobilizovať rameno so špeciálnymi ortézami, pneumatikami alebo iným spôsobom.

Pri liečení epikondylitídy sa v závislosti od klinického štádia zvolia spôsoby liečenia liekmi.

• Vo fáze akútnych zápalových procesov sú predpísané protizápalové lieky, skupiny Ortrofen, Ibuprofen, Indometacin alebo Diclofenac s liečbou až do desiatich injekcií (v závislosti od závažnosti ochorenia).
• Okrem toho - intramuskulárne injekcie "Baralgin", 5 injekcií 5 ml. každý druhý deň.
• Komplex vitamínovej terapie - 10 injekcií "kyseliny nikotínovej" po 1 ml. každý druhý deň subkutánne "В6 - В12".
• Na obnovu chrupavky je predpísaná liečba chondroprotektormi - „Aflutop“, „Artrovita“, „Hondrotinin“ atď. - 20 intramuskulárnych injekcií, dvakrát ročne (jeseň-jar).
• Závažné bolesti sú zastavené perorálnymi protizápalovými liekmi - "Neproxen", "Strepfen", "Ketanol", "Nimesil", "Movalis" atď.
• Dobrá dynamika sa pozoruje pri zavádzaní kortikosteroidových prípravkov Novocain alebo Ledokain do miesta zápalu až do 2 injekcií s intervalom jedného alebo dvoch týždňov.
• Pri liečbe laterálnej epikondylitídy by mala byť imobilizácia úplná, na celý priebeh liečby, a nie krátkodobá. Môžu sa pridať hormonálne protizápalové lieky.
• Ako lokálna liečba sa používajú vonkajšie činidlá - masti, krémy, gély a náplasti, založené na hormonálnych prípravkoch, s anestetikami a "Betametazónom", ktoré majú silný účinok, zmierňujú opuchy a zápalové reakcie.

Pozitívna dynamika je zabezpečená zahrnutím metód fyzioterapeutickej liečby:

• terapia rázovými vlnami;
• akupunktúra;
• elektroforéza a kryoterapia;
• laserová terapia a parná terapia.

Po úľave od akútnych symptómov sú vybrané terapeutické cvičenia gymnastiky. Ťažké prípady, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu, podliehajú chirurgickej liečbe. Dnes je založený na menej traumatických technikách artroskopickej chirurgie.

Sú možné komplikácie a aká je prognóza?

Epicandylitída vo väčšine prípadov dobre reaguje na terapeutickú liečbu a vo výnimočných prípadoch vznikajú komplikácie. V podstate s predĺženou neprítomnosťou liečby liečivom, ktorá sa prejavuje v synoviálnej burzitíde, ktorá môže vyžadovať chirurgickú liečbu.

Všeobecne platí, že na základe všetkých receptov a odporúčaní lekára je choroba charakterizovaná priaznivou prognózou s dlhou absenciou exacerbácií.

epikondylitída

Epicondylitída je degeneratívne zápalové ochorenie tkanív v lakťovom kĺbe. Rozvíja sa v miestach uchytenia šliach vnútorného a vonkajšieho povrchu predlaktia k vnútornému a vonkajšiemu epichelu humeru. Vzhľadom na lokalizáciu rozlišujeme medzi vonkajšou a vnútornou epikondylitídou. Vonkajšia epikondylitída sa pozoruje 7-10-krát častejšie ako interná. Choroba sa vyvíja postupne a postihuje hlavne pacientov stredného veku. Príčinou sú opakujúce sa mikrotraumy spôsobené preťažením svalov predlaktia. Epicondylitída sa prejavuje bolesťou v lakťovom kĺbe, zhoršuje sa extenziou (s vonkajšou epikondylitídou) as uchopením (s vnútornou epikondylitídou). Liečba je zvyčajne konzervatívna. Prognóza je priaznivá, vo väčšine prípadov choroba dobre reaguje na liečbu.

epikondylitída

Epicondylitída je degeneratívny dystrofický proces v oblasti pripojenia šliach svalov predlaktia k nosnej lycre humeru a tkanivám obklopujúcim tieto šľachy. V závislosti od lokalizácie sa prejavuje lokálnou bolesťou na vonkajšom alebo vnútornom povrchu lakťového kĺbu. Vyvinutý ako dôsledok chronického preťaženia svalov predlaktia. Diagnóza epikondylitídy sa uskutočňuje na základe charakteristických klinických údajov. Liečba je konzervatívna, prognóza je priaznivá.

Epicondylitída lakťov je jednou z najčastejších chorôb pohybového aparátu. Zároveň nie je možné presne vyhodnotiť výskyt ochorenia, pretože veľký počet pacientov kvôli miernym symptómom nechodí do lekárov. Choroba sa zvyčajne vyvíja vo veku 40-60 rokov, zatiaľ čo pravá osoba často ovplyvňuje pravicu a ľavá osoba ľavú ruku.

Príčiny epikondylitídy

Vonkajšia (laterálna) epikondylitída sa nazýva laktelový lakeť, pretože táto choroba sa často pozoruje u tenisových hráčov. Avšak oveľa častejšie sa choroba vyvíja v dôsledku profesionálnej aktivity. Príčinou epikondylitídy sú stereotypné, neustále sa opakujúce pohyby - rozšírenie predlaktia a jeho rotácia smerom von. Vonkajšia epikondylitída často postihuje masérov, stavebných robotníkov (maliarov, tesárov, murárov), vodičov traktorov, dojičky a remeselníkov. Choroba sa často vyvíja u mužov.

Vnútorná (mediálna) epikondylitída, ktorá sa tiež nazýva golferov lakeť, sa vyskytuje pri opakovaných pohyboch nízkej intenzity a rozvíja sa prevažne u ľudí, ktorí sa zaoberajú ľahkou fyzickou prácou - krajčírkami, pisármi atď. Ochorenie je častejšie u žien.

Príčinou epikondylitídy a v skutočnosti, av inom prípade je chronické preťaženie. V dôsledku opakovaných mikrotraumat v tkanive šľachy sa vyvíja degeneratívny proces, sprevádzaný zápalom okolitých tkanív. Vytvárajú sa malé jazvy, ktoré ďalej oslabujú odolnosť šľachy voči stresu, čo zase zvyšuje počet mikrodamage.

V niektorých prípadoch sa príznaky epikondylitídy vyskytujú po priamom poranení. Vrodená slabosť väzivového aparátu zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia a spôsobuje jeho závažnejší priebeh.

Príznaky epikondylitídy

Pri laterálnej epikondylitíde je zreteľne lokalizovaná bolesť pozdĺž vonkajšieho povrchu kolenného kĺbu, ktorá sa vyskytuje, keď je ruka natiahnutá a otáča sa smerom von. Pri štúdiu svalovej sily sa určuje oslabenie svalov na bočnej strane počas otáčania kefy smerom von a odolnosť voči uchopeniu. Text šálky kávy (bolesť pri pokuse o zdvihnutie šálky naplnenej tekutinou zo stola) je zvyčajne pozitívny. Pri stlačení na bočný kondyle je určená jasnou, ale nie akútnou bolesťou.

Pri mediálnej epikondylitíde je bolesť lokalizovaná na vnútornom povrchu kolenného kĺbu. Pri štúdiu svalovej sily dochádza k oslabeniu svalov na bočnej strane pri uchopení. Odhalená zvýšená bolesť pri pronácii v pravom uhle a ohnutí predlaktia s odporom. Palpácia je určená bolesťou a induráciou v dolnej časti stredného epicondylu. Test dojenia (zvýšená bolesť pri imitácii dojenia) je pozitívny.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika epikondylitídy

Diagnóza epikondylitídy sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta a údajov externého vyšetrenia. Zvyčajne sa nevyžaduje ďalší výskum. Diferenciálna diagnóza epikondylitídy sa vykonáva s ochoreniami samotného lakťového kĺbu (aseptická nekróza kĺbových povrchov, artritídy) a syndrómov tunelov: (syndróm kubitálneho kanála - štipnutie syndrómu ulnárneho nervu a syndrómu okrúhleho pronátora - zvieranie stredného nervu). Diagnóza je zvyčajne jednoduchá.

S artritídou, bolesť vzniká v oblasti samotného lakťového kĺbu, a nie v oblasti epikondylu, zatiaľ čo je viac „rozmazaná“ a nie je lokalizovaná v presne definovanej oblasti. Môže sa vyvinúť kontraktúra ohybu kolenného kĺbu. Keď sa pozoruje porušenie nervov, neuritída a jej charakteristické neurologické príznaky - dochádza k porušeniu citlivosti v oblasti inervácie a poklesu sily inervovaných svalov.

Ak sa u mladých ľudí vyvinie epikondylitída, mal by sa vylúčiť syndróm spoločnej hypermobility (GMS) v dôsledku vrodenej slabosti spojivového tkaniva. Za týmto účelom lekár skúma históriu života, pričom venuje pozornosť výskytu výronov, tendinitíde, akútnej a chronickej artralgii a bolesti chrbta. Okrem toho prítomnosť HMS môže indikovať pozdĺžnu a priečnu rovnú nohu, ako aj zvýšenie pohyblivosti kĺbov.

Ďalšie výskumné metódy na diagnostiku epikondylitídy sa zvyčajne nepoužívajú. V niektorých prípadoch sa na vylúčenie traumatického poškodenia (zlomeniny epikondylu) vykoná rádiografia. Ak je diferenciálna diagnóza obtiažna, MRI môže podávať epicondylitídu a syndróm tunela. Ak je podozrenie na zápal kĺbov, vykoná sa krvný test, aby sa vylúčili príznaky akútneho zápalu.

Liečba epikondylitídy

Liečbu epikondylitídy vykonáva ambulantne traumatológ alebo ortopedický chirurg. Schéma a spôsoby liečby epikondylitídy sa určujú na základe závažnosti funkčných porúch, trvania ochorenia, ako aj zmien svalov a šliach. Hlavné ciele liečby:

• Eliminácia bolesti.
• Obnova krvného obehu v postihnutej oblasti (na zabezpečenie priaznivých podmienok na obnovu poškodených oblastí).
• Obnovte plný rozsah pohybu.
• Obnovenie sily svalov predlaktia, varovanie pred ich atrofiou.

Ak je syndróm bolesti pri epikondylitíde mierny a pacient sa obráti na lekára, aby zistil príčinu nepríjemných pocitov v lakťovom kĺbe, bude stačiť odporučiť pacientovi, aby dodržiaval ochranný režim - to znamená, že pozorne sleduje svoje vlastné pocity a vylučuje pohyby, v ktorých sa vyskytujú. je to bolesť.

Ak sa pacient s epikondylitídou zapojí do športu alebo jeho práca je spojená s väčšou fyzickou aktivitou na svaloch predlaktia, je potrebné na chvíľu zabezpečiť zvyšok postihnutej oblasti. Pacientovi sa podáva zoznam chorých alebo sa odporúča dočasne prerušiť tréning. Po vymiznutí bolesti sa môže obnoviť, začínajúc minimom a postupne sa zvyšovať. Okrem toho sa pacientovi odporúča zistiť a odstrániť príčinu preťaženia: skontrolovať športový režim, použiť pohodlnejšie nástroje, zmeniť techniku ​​vykonávania určitých pohybov atď.

Pri silnej bolesti v akútnom štádiu epikondylitídy je potrebná krátkodobá imobilizácia. Ľahká omietka alebo plast Longuet sa aplikuje na lakťový kĺb po dobu 7-10 dní, pričom sa ohnutý lakťový kĺb upevní pod uhlom 80 stupňov a zavesí sa na bandáž šatky. Pri chronickej epikondylitíde sa pacientovi odporúča fixovať lakťový a predlaktý priestor elastickým obväzom počas dňa. V noci musí byť obväz odstránený.

Ak sa príznaky epikondylitídy objavia po poranení, mali by ste počas prvých dní aplikovať na postihnutú oblasť studený (ľadový obal zabalený v uteráku). Fyzioterapia sa predpisuje pacientom trpiacim epicondylitídou v akútnom období: ultrazvukom, fonoforézou (ultrazvuk hydrokortizónu), parafínom, ozokeritom a Bernardovým prúdom.

Syndróm bolesti pri epikondylitíde je spôsobený zápalovým procesom v mäkkých tkanivách, preto má toto ochorenie určitý účinok nesteroidných protizápalových liekov. NSAID sa aplikujú lokálne, vo forme mastí a gélov, pretože zápal pri epikondylitíde je lokálny. Vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov orálne alebo intramuskulárne v modernej traumatológii s epikondylitídou sa nevykonáva z dôvodu ich nedostatočnej účinnosti a neodôvodneného rizika vedľajších účinkov.

Pri pretrvávajúcej bolesti, nezoslabujúcej 1-2 týždne, vykonajte terapeutickú blokádu glukokortikosteroidmi: betametazónom, metylprednizolónom alebo hydrokortizónom. Treba mať na pamäti, že pri použití metylprandizolónu a hydrokortizónu počas prvého dňa dôjde k zvýšeniu bolesti v dôsledku tkanivovej odpovede na tieto lieky.

Glukokortikosteroid je zmiešaný s anestetikom (zvyčajne lidokaínom) a vstreknutý do oblasti maximálnej bolesti. Pri vonkajšej epikondylitíde nie je výber miesta podania injekcie zložitý, blokáda sa môže vykonávať v polohe pacienta, či už sedí alebo leží. V prípade vnútornej epikondylitídy sa pacient umiestni na pohovku lícom nadol s rukami roztiahnutými pozdĺž tela na vykonanie blokády. Táto poloha zabezpečuje prístupnosť vnútorného epikondylu a na rozdiel od polohy sedenia vylučuje náhodné poškodenie ulnárneho nervu počas zákroku.

Na konci akútnej fázy epikondylitídy je pacientovi predpísaná elektroforéza s jodidom draselným, novokaínom alebo acetylcholínom, UHF a zahrievacími obkladmi na postihnutej ploche. Okrem toho, od tohto bodu je pacientovi s epikondylitídou preukázaná liečebná gymnastika - opakované krátkodobé predĺženie ruky. Takéto pohyby prispievajú k zvýšeniu elasticity štruktúr spojivového tkaniva a znižujú pravdepodobnosť následných mikrotraumat. V rekonvalescencii sú predpísané masáže a liečba bahna, aby sa obnovil rozsah pohybu a zabránilo sa atrofii svalov.

Pri konzervatívnej terapii bez použitia glukokortikosteroidov sa syndróm bolesti s epikondylitídou zvyčajne úplne eliminuje do 2-3 týždňov, zatiaľ čo počas blokád v priebehu 1-3 dní. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje pretrvávajúca bolesť, ktorá nezmizne ani po injekciách glukokortikosteroidov. Pravdepodobnosť takéhoto priebehu sa zvyšuje s chronickou epikondylitídou s častými relapsmi, syndrómom hypermobility kĺbov a bilaterálnou epikondylitídou.

Pri chronickej epicondylitíde s častými exacerbáciami sa pacientom odporúča zastaviť cvičenie alebo prejsť na inú prácu, čím sa obmedzí zaťaženie svalov predlaktia. Ak syndróm bolesti pretrváva 3 - 4 mesiace, odporúča sa chirurgická liečba - excízia postihnutých oblastí šľachy v oblasti jej pripojenia k kosti.

Operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom v celkovej anestézii alebo anestézii. V pooperačnom období sa aplikuje longet, stehy sa odstránia po 10 dňoch. Následne je predpísaná regeneračná terapia, ktorá zahŕňa fyzioterapiu, masáže a fyzioterapeutické procedúry.