Čepele pterygoid sú patológiou, ktorá sa dá ľahko zistiť, ak si opierate ruky o stenu.

Dospelí a deti trpia týmto syndrómom, konzervatívna liečba nie je vždy účinná a operácia môže spôsobiť komplikácie.

Syndróm krídlových listov

Pterygium syndróm nastáva, keď lopatka nie je pevne spojená s chrbticou a rebrami.

Nachádza sa vedľa hrudného koša s iba svalovou silou, lopatkový predný sval drží lopatku. V tejto oblasti je dlhý nerv hrudníka, ktorý prechádza blízko povrchu kože a môže sa ľahko poškodiť.

Ak sa zlomí a nefunguje, potom dolný roh lopatky a chrbtovej hrany silno vyčnievajú a stávajú sa podobnými krídlu vtáka.

Príčiny patológie

Existuje niekoľko príčin pterygoidného syndrómu, ale všetky sú rozdelené na vrodené a získané. Vrodené abnormality sa vyvíjajú u plodu v maternici, v takom prípade je možné tento syndróm identifikovať hneď po narodení.

Môže sa získať syndróm pterygoidnej lopatky.

Príčiny získanej pterygoidnej lopatky:

• obrna;
• progresívna svalová dystrofia;
• traumatická ruptúra ​​zubného alebo trapeziusového svalu.

Syndróm pterygoidnej lopatky je často sprevádzaný boľavými bolesťami v oblasti lopatiek a za zadnou hrudnou stenou. Niekedy sa cíti nepohodlie v hornej časti ramena a ramena.

diagnostika

Elektromyografia umožní vyšetrenie poškodeného dlhého hrudného nervu a potvrdenie diagnózy.

Najdôležitejšie je rozlíšiť pterygoidnú lopatku od radikulopatie ramena.

Lekár tiež predpisuje röntgenové žiarenie, aby sa vylúčili patologické stavy kostí, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pterygoidných lopatkách.

Na vytvorenie kompletného klinického obrazu je v niektorých prípadoch potrebné prejsť kompletný krvný obraz, antinukleárne protilátky, MRI krčnej miechy a brachiálneho plexu, ak sa zistia neurologické problémy.

liečba

Liečba pterygoidnej lopatky môže trvať dlhú dobu, ale neprináša výsledky.

Najdôležitejšou vecou je zbaviť sa príčin, ktoré vedú k kompresii nervov (napríklad zbaviť sa nádoru, ktorý sa tlačí na nerv, nosenie závažia a batohov).

Aby sa lopatka dostala do správnej polohy, je potrebné nosiť ortopedické pomôcky, ktoré stabilizujú polohu lopatky.

S obmedzenými telesnými funkciami a bolesťou lekár predpíše analgetiká, NSAID (Lornoxicam, Diclofenac) a fyzioterapiu. Dokázané studené a tepelné aplikácie, masáž, tvorba správneho držania tela a terapeutické cvičenia.

Počas chirurgického zákroku špecialista fixuje hrubý obal mediálnym okrajom a spodným uhlom lopatky k rebru VIII.

Pterygoid u detí

Pterygium syndróm možno identifikovať v predškolskom veku, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Spravidla si rodičia začínajú všimnúť neobvyklé umiestnenie lopatky u svojho dieťaťa alebo diagnózu, ktorú uviedol lekár. Odborníci v tomto prípade poradia pri masážnych kurzoch a kurzoch fyzickej terapie. Rodičia by mali dieťaťu poskytnúť podmienky na statické zaťaženie a fyzický rozvoj prostredníctvom rôznych telesných cvičení a aktivít (plávanie, jazda na bicykli, lyžovanie alebo korčuľovanie atď.).

Je dôležité dosiahnuť vývoj chrbtových svalov, zabrániť problémom s držaním tela a vyliečiť pterygoidnú lopatku.

Komplex špeciálnych cvičení

Ak sa chcete zbaviť syndrómu pterygoidnej lopatky, existuje špeciálny súbor cvičení, ktoré môžu vykonávať dospelí a deti.

1. Posilnenie predného serratu. Ak to chcete urobiť, postavte sa pri stene a opierajte sa o ňu jednou rukou. Zatlačte dlaňou na stenu, budete cítiť, ako sú vaše chrbtové svaly napäté.
2. Ťahanie pre tréning latissimus a predných serratus svalov. Ak chcete fixovať pterygoidnú lopatku, vytiahnite ju s prednou rukoväťou, držte ruky od seba a dlane smerujú ventrálne. Pre ženy, namiesto tohto cvičenia, je lepšie robiť kliky z gymnastickej lavičky. V tomto prípade je nutné, aby ruky boli umiestnené široko a prsty boli umiestnené vonku.
3. Cvičenie na bare. Stojan, zdvihnite obe ruky a pridržte priečku. Najprv nakloňte trup doprava, natiahnite, nohy by mali zostať rovné. Potom postupujte podľa rovnakých krokov, ale v opačnom smere. Toto cvičenie sa tiahne a napína svaly.
4. Rozťahovanie svalov medzi lopatkami. Postavte sa na kolená a lakte, táto východisková pozícia sa nazýva koleno. Horná časť hrudnej kosti, snažte sa dostať rovinu podpery, lakte je potrebné vziať do strán.
5. Výcvik zubných a kosoštvorcových svalov a svalov brucha. Vezmite polohu kolenného kĺba, telesná hmotnosť by sa mala posunúť k ramennému opasku. Pri inhalácii ohnite lakte, v tomto čase je potrebné maximálne zaťažiť svaly hornej časti brucha a bočný povrch hrudníka.
6. Cvičenia na posilnenie spodných držiakov čepele. Ľahnite si na chrbát, položte ruky na stranu, urobte „prehĺtanie“: opatrne zdvihnite ruky, hlavu, krk a hrudník. Je dôležité, aby boli horné držiaky čepelí v tomto čase úplne uvoľnené.
7. Korekcia pterygoidných lopatiek. Postavte sa chrbtom k stene, znížte ruky pozdĺž tela, ohnite sa na kĺby lakťov pod uhlom 90 stupňov. Rozdrviť lakte proti stene, v tomto čase lopatky tlačia proti hrudníku.

Tieto cvičenia sa môžu vykonávať samostatne alebo s pomocou rodičov, ale najlepšou možnosťou je kontaktovať špecializované centrum.

Čo je pterygoidná lopatka: príznaky a liečba syndrómu

Ľavé a pravé lopatky, ktoré tvoria horný humerálny pás osoby, sa používajú na spojenie s kľúčnou kosťou a ramenom a na pripojenie niekoľkých prsných svalov.

Prostredníctvom kĺbovej akromiálnej artikulácie sa dosahuje celý rad pohybov v ramennom kĺbe, výstupe, abdukcii, rotácii ramien.

Zadný povrch hrudníka a chrbtica lopatky sú spojené pomocou svalov a fascie. Len sila predného serratu a kosoštvorcových svalov ich udržiava v normálnej fyziologickej polohe.

Oslabenie svalov z rôznych dôvodov, porušenie ich inervácie v dôsledku poškodenia dlhého prsného nervu vedie k rozvoju syndrómu pterygoidnej lopatky.

Zároveň sa výrazne zväčšuje vzdialenosť medzi okrajom lopatky, smerom k chrbtici, jej spodným uhlom a rebrami. Potopí sa mierne nižšie a vystupuje zospodu pod kožu, pripomínajúce vtáčie krídlo.

Rozsah pohybov v ramennom kĺbe je obmedzený, vyskytuje sa obtiažnosť zdvíhania, natiahnutie dopredu a zatiahnutie ramena v kombinácii s boľavou bolesťou a strata schopnosti pracovať.

Príčiny syndrómu pterygoidnej lopatky

Je známych len niekoľko desiatok prípadov pterygoidnej lopatky, čo je pomerne zriedkavá patológia. Príčiny vedúce k syndrómu možno rozdeliť do dvoch skupín: vrodené a získané.

Anatomické defekty, zhoršený vývoj a inervácia svalov, ktoré podporujú normálnu polohu lopatkovej kosti (predný zubný, trapezius, kosodĺžnik) vedú ku kongenitálnej pterygoidnej lopatke.

Syndróm získaný počas života sa môže objaviť ako pri patológiách svalov, tak pri poškodení dlhého nervu hrudníka.

Toto sa deje so zraneniami, ruptúrami a výronmi, zápalovými procesmi (neuritída, myozitída), s dedičným syndrómom progresívnej svalovej dystrofie, s detskou obrnou (veľmi zriedkavá príčina, pretože takmer všetci sú z tejto infekcie očkovaní).

Zranenie - najčastejšie východiskový bod, môže byť šport alebo domácnosť. Dlhodobé prenášanie hmotnosti na ramene má za následok zápal dlhého hrudného nervu alebo myozitídy a prudký nárast hmotnosti môže viesť k prasknutiu svalov.

Diagnostické techniky

Diagnóza syndrómu pterygoidnej lopatky sa robí na základe pacientových sťažností, klinického obrazu a ďalších výskumných metód, laboratórnych a inštrumentálnych.

V prípade syndrómu spôsobeného zranením alebo zápalom sa prvá sťažnosť stáva bolesťou. Jeho lokalizáciou je lopatková oblasť vyžarujúca kľúčnej kosti alebo ramenného kĺbu, pričom bolesť je bolestivá, zhoršená pohybom.

Druhou a charakteristickou sťažnosťou je obmedzenie pohybov v ramene. Ak je príčinou vrodené faktory, potom táto sťažnosť vyjde na vrchole.

Pri skúmaní pacienta nemožno vynechať pterygoidnú čepeľ. Vyznačuje sa jasnou asymetriou ľavého a pravého scapular

Na fotografii MRI lopatky v tvare krídla

oblasti, vydutie vnútorného okraja lopatky, zvyšovanie so zdvihnutím ramena s pomocou asistenta, nemožnosť celého rozsahu pohybov. Prvým diagnostickým testom je charakteristický pohľad na lopatku, keď pacient položil ruky do steny.

Napriek špecifickosti sťažností a klinickému obrazu sa laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia vykonávajú vždy pre diferenciálnu diagnostiku syndrómu s inými ochoreniami.

Je potrebné vylúčiť brachiálnu radikulopatiu, rôzne kostné patológie a neurologické syndrómy. Rôntgenový difraktogram pomôže vylúčiť léziu lopatky, elektromyografia a MRI pomôžu pri diagnostike patológie dlhého hrudného nervu.

Ciele a metódy liečby

Cieľom terapie je fixácia lopatky v požadovanej polohe, zabezpečenie pohybu v ramennom kĺbe vo všetkých rovinách, zmiernenie bolesti, zastavenie zápalového procesu, zabezpečenie normálneho prekrvenia a inervácie postihnutej oblasti a zabránenie invalidity pacienta a jeho postihnutia.

Liečba pterygoidnej lopatky môže byť dlhá, vyžadujúca opakované konzervatívne cykly, s neúčinnosťou ktorej je operácia predpísaná.

Je potrebné sa zbaviť faktorov vedúcich k trvalej traume dlhého hrudného nervu alebo svalov (nosenie ramena, časté opakované pohyby v ramennom kĺbe).

Na stabilizáciu lopatky sa odporúčajú ortopedické fixátory.

Pri bolesti a zápalovom syndróme sa predpisujú analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac intramuskulárne).

Pri použití fyzioterapie sa pozoruje dobrý výsledok:

• elektroforéza s liekmi;
• tepelné a studené aplikácie;
• masáže;
• používanie elektrického prúdu;
• magnetické polia;
• laser.

Chirurgický zákrok pri pterygoidnom syndróme je nevyhnutný, ak opakované cykly konzervatívnej liečby zlyhajú.

Chirurgický zákrok môže byť funkčnej povahy, spočívajúci v nahradení postihnutého predného serratu zdravým (plastický sval) alebo stabilizáciou, v ktorej je lopatka pripevnená k rebru.

V druhom spôsobe nie je množstvo pohybu úplne obnovené.

Komplikácie po operácii

S funkčnými a stabilizačnými operačnými metódami sú možné niektoré komplikácie, ako pri každom chirurgickom zákroku.

U 18% všetkých operovaných pacientov sa po 1-3 dňoch objavia spoločné alebo špecifické komplikácie. Časté sú infekcie rán, atelektáza pľúc, vaskulárna trombóza.

Špecifické komplikácie sú charakteristické pre špecifický typ intervencie. Pri liečbe pterygoidnej lopatky je možné porušenie inervácie transplantovaného svalu, poškodenie šliach alebo neurovaskulárnych zväzkov.

Rehabilitácia po operácii sa vykonáva v špecializovaných sanatóriách hlavne v klimatickom pásme. Často sú potrebné opakované cykly rehabilitačnej liečby.

Sanatórium-rezort poskytuje komplexný a individuálny prístup ku každému pacientovi, zabezpečuje pozitívny efekt.

Vlastnosti patológie u detí

Najčastejšou príčinou syndrómu pterygoidnej lopatky u detí je porušenie postoja.

Skolióza rôznych stupňov vedie k oslabeniu prsných svalov, ktoré držia lopatky.

Zakrivená chrbtica spôsobuje deformáciu celého ramenného pletenca, čo sťažuje zásobovanie svalov kyslíkom a živinami.

Svaly strácajú svoju silu, čiastočne atrofujú, oslabujú imunitný systém alebo sa zle prenášajú školské tašky, ktoré sa môžu spojiť s myozitídou alebo zápalom dlhého hrudného nervu. V takejto situácii je vývoj pterygoidného syndrómu veľmi možný.

Patológia by mala byť diagnostikovaná čo najskôr, aby sa mohla začať liečba okamžite. Pozorní rodičia môžu ľahko určiť problém.

Súčasťou funkčnej zodpovednosti školského lekára je aj vizuálne vyšetrenie žiakov pri každoročnej lekárskej prehliadke, ich zaslanie na vyšetrenie a následné monitorovanie.

Čím menej je poškodená pozícia, tým väčšia je pravdepodobnosť vyliečenia pterygoidnej lopatky. V detstve sa pozoruje obrovský pozitívny účinok pri opakovaných cykloch masáže a fyzioterapie.

Manuálna masáž napína prsné svaly, zvyšuje krvný obeh v nich, obnovu svalových vlákien. Motorická aktivita trénuje svaly, obnovuje statiku celého podporného zariadenia.

Odporúča sa zapojiť sa do uskutočniteľných športov: plávanie, lyžovanie, korčuľovanie, cyklistika. Dieťa by malo sedieť pri počítači alebo pred televízorom čo najmenej, mal by sa pohybovať viac, skákať a behať.

Vrodená pterygoidná lopatka je diagnostikovaná v pôrodnici alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa. V závislosti od povahy patológie sa podľa možnosti uskutočňuje špecifická liečba, konzervatívna alebo chirurgická.

Včasná diagnostika syndrómu, včasná a správna voľba liečby zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní pracovnej schopnosti človeka a jeho zvyčajného životného štýlu.

Ako sú ošetrené pterygoidné čepele

Choroba, ako je napríklad pterygoidná lopatka, je pomerne zriedkavá. Súčasne sa vyvíja len vtedy, ak má pacient lopatku zle priľnutú na povrchu hrudníka. V normálnom stave sa toto prispôsobenie dosahuje vďaka svalstvu. Keď však dôjde k porušeniu, tento syndróm sa začína rozvíjať. Externe, lopatky v tejto patológii skutočne pripomínajú krídla.

Choroba môže byť diagnostikovaná nielen u detí, ale aj u dospelých. Účinnosť liečby závisí od rýchlosti stanovenia diagnózy. V tomto článku budeme odpovedať na otázku, čo robiť, keď dieťa má lopatky na chrbte, a ako sa vysporiadať s týmto ochorením pre dospelých.

Čo je to pterygoidný syndróm

Táto patológia je buď vrodená alebo získaná. Vizuálne určiť prítomnosť tejto patológie je veľmi jednoduchá, takže diagnóza nie je ťažké. Akonáhle sa pacient s charakteristickými problémami dostane na kliniku, špecialista vykonáva externé vyšetrenie. Je to on, kto pomáha určiť, či má človek takúto chorobu.

Ak pacient, potom, čo položil ruky na stenu, náhle začal vydutie lopatky, diagnóza je okamžite. Koniec koncov, lopatka vizuálne vyzerá oddelene. Inými slovami, zdá sa, že nemá nič spoločné s rebrami alebo chrbticou.

dôvody

Stojí za zmienku, že patológia nie je častá. Podľa štatistík sa v súčasnosti nachádzalo len v niekoľkých desiatkach ľudí. To je do značnej miery spôsobené dôvodmi, ktoré môžu vyvolať vzhľad pterygoidných lopatiek. Obvykle sú rozdelené do dvoch skupín: vrodené a získané.

Ak hovoríme o vrodenom syndróme, môže sa vyvinúť, ak má človek anatomické defekty. Vrátane tých defektov, ktoré spôsobujú porušenie vývoja svalového systému. V tomto prípade nie sú svaly schopné udržať správnu polohu lopatiek.

Keďže tento syndróm sa môže vyvinúť počas života, je potrebné zvážiť iné faktory. Napríklad svalová patológia, poranenie, zápal. Dedičný hrá v tomto prípade obrovskú úlohu. Ak má jeden z rodičov predispozíciu k opísanému syndrómu, existuje vysoké riziko, že sa táto odchýlka prejaví u dieťaťa.

Je potrebné poznamenať, že najčastejšími príčinami asymetrie lopatiek sú poranenia. Môžu to byť výrony, výrony a zlomeniny. Slúžia ako spúšť a sú schopné začať proces deformácie lopatiek. Najmä, ak tieto zranenia neboli riadne ošetrené.

Rizikom sú ľudia, ktorí sa zúčastňujú na športe alebo vykonávajú nebezpečné práce. Niekedy môže príčina vzniku patológie slúžiť ako dlhé gravitácie na jednom ramene. Z tohto dôvodu sa vyvíja zápalový proces. Môže ovplyvniť prsné nervy alebo spôsobiť myozitídu, čo tiež zvyšuje riziko pterygoidných čepelí.

Ako sa prejavuje

Predpokladá sa, že zástupcovia silnejšieho pohlavia sú na túto chorobu náchylnejší. Koniec koncov, muži sú zapojení do tvrdej a nebezpečnej práce, ktorá môže spôsobiť rôzne druhy zranení. Okrem toho sú závislí na takýchto športoch, ktoré zahŕňajú zdvíhanie veľkých váh.

Niekoľko dní po prvom útoku je slabosť. Pre človeka je ťažké zdvihnúť aj malú hmotnosť. Okrem toho sa postupne znižuje hmotnosť svalov umiestnených v ramennom pletenci. Najprv patologický proces ovplyvňuje len jednu stranu ramena. Časom však postihuje obe lopatky.

Ďalšie diagnostické metódy

Túto odchýlku si môžete všimnúť aj voľným okom. V tomto prípade nie sú lekári ochotní obmedziť sa len na vizuálnu kontrolu. Pacientovi je pridelené ďalšie vyšetrenie.

Napríklad elektromyografia. S jeho pomocou je možné pozornejšie preskúmať poškodený nerv. Prečo ju potrebujete? Niekedy nie je ľahké odlíšiť radikulopatiu ramena od tejto patológie.

Ak si lekár z akéhokoľvek dôvodu myslí, že na stanovenie diagnózy chýbajú údaje z röntgenového žiarenia, pacient bude musieť toto vyšetrenie podstúpiť. Napokon pomôže vylúčiť niektoré kostné patológie, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku tohto ochorenia. Okrem toho, odborník pochopí, ako odstrániť vyčnievajúce čepele rýchlejšie.

Metódy spracovania

Aby bola liečba účinná, je nevyhnutné úplne odstrániť dôvody, ktoré slúžili ako spúšťač na spustenie ochorenia. V opačnom prípade uspieť a vyliečiť chorobu nebude úspešná. Ak vás zaujíma, ako vyriešiť situáciu, skúste presne pochopiť, čo spôsobilo tento stav. Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že príčinou bol tlak nádoru na nerv, potom jedinou možnosťou je operácia.

Ale v prípade, že ochorenie bolo spôsobené iným faktorom, lekári odporúčajú použitie špeciálnych ortopedických pomôcok. Pomáhajú lopatke prevziať správnu a prirodzenú pozíciu.

Pri syndróme bolesti je bežné predpisovať lieky proti bolesti („Baralgin“, „Nurofen“), ako aj nesteroidné protizápalové lieky („Ibuprofen“, „Diclofenac“).

Pacienti by mali navštevovať manipulačnú miestnosť, aby mohli vykonávať špeciálne vybrané fyzioterapeutické procedúry:

• masáže;
• Cvičenie terapia;
• aplikácie (studené a teplé).

Vo väčšine prípadov je tento spôsob liečby veľmi účinný, takže sa môžete vyhnúť chirurgickému zákroku.

konzervatívny

Aj keď jedno rameno vyčnieva viac ako druhé, pacienti chcú odstrániť túto patológiu bez chirurgického zákroku. Nanešťastie neexistuje univerzálny konzervatívny spôsob liečby, ktorý by v ideálnom prípade vyhovoval každému pacientovi.

Pacient sa bude môcť plne zotaviť, len ak sa príčina odstráni. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie rôznych liekov. Ich príjem je však kvôli potrebe zbaviť sa bolesti a zastaviť zápalový proces.

Vo väčšine prípadov sa používa technika ortopedických prístrojov. Ale neexistuje žiadna záruka, že nosenie špeciálnych konštrukcií sa zbaví pterygoidných lopatiek. Niektorí pacienti potrebujú viac ako rok, aby dosiahli prvé pozitívne výsledky.

chirurgia

Ak šetrné ošetrenie nepomôže, lekár môže predpísať operáciu. V skutočnosti sa môže stav pacienta výrazne zhoršiť. Chirurgický zákrok zahŕňa dva typy chirurgických zákrokov.

Prvá metóda zahŕňa úplnú náhradu paralyzovaného svalu. Táto metóda sa nazýva funkčná. Druhá technika, nazývaná stabilizácia, sa považuje za benígnejšiu. Počas operácie je lopatka pripevnená k rebrám.

Vlastnosti liečby u detí

Liečba pterygoidných čepelí u detí je benígnejšia. Sú určené na masáž, fyzioterapiu. Deti sa tiež vyzývajú, aby sa zapojili do užitočných športov, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na organizmus a zbaviť sa tohto syndrómu. Môže to byť kúpanie, cyklistika, lyžovanie alebo korčuľovanie.

záver

Syndróm krídlových lopatiek je ochorenie, ktoré si vyžaduje veľa času na uzdravenie, takže je lepšie ho neodkladať. Bolestivý syndróm sa bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k obmedzeniu pohybu.

Včasné postúpenie špecialistovi výrazne zvyšuje šance na zotavenie. Tiež sa snažte nezanedbávať návštevy traumatológa v prípade zranenia chrbta a ramena. A aby sa predišlo nezabudnite vykonať špeciálne cvičenia.

Pterygoidná lopatka: príčiny, diagnostika a liečba

Ľudské lopatky, ktoré sú súčasťou horného ramenného pletenca, sú nevyhnutné na artikuláciu s kľúčnou kosťou a ramenom, ako aj na pripevnenie niektorých prsných svalov.

Pterygoidná lopatka (choroba Sprengel) je zriedkavo diagnostikovaná. V lekárskej literatúre boli popísané prípady 90, nič viac. Podstata patológie spočíva v tom, že okraj chrbtice lopatky vyčnieva z hrudnej steny.

Vo väčšine prípadov táto patológia nie je vrodená, ale získaná deformita. Považuje sa buď za posttraumatický dôsledok, alebo vzniká v dôsledku obrny, progresívnej svalovej dystrofie. Zriedka sa táto deformácia vyskytuje od narodenia.

Príčiny

Faktory vyvolávajúce tento zriedkavo sa vyskytujúci syndróm možno rozdeliť do dvoch skupín: vrodené a získané.

Anatomické defekty, poruchy vývoja plodu stále v maternici, vedú k prvému typu.

Pterygoidné rameno, získané počas života, sa môže vyvinúť, ak je narušená normálna činnosť svalov alebo ak je poškodený dlhý nerv hrudníka (C5-C7).

Stáva sa to vtedy, keď dostávate zranenia, výrony, prasknutie väzu, zápaly, svalovú dystrofiu a detskú obrnu.

diagnostika

Aké ďalšie opatrenia môžu byť potrebné v prípade podozrenia z pterygoidnej lopatky:

1. História a preskúmanie.
2. MRI krku, miechy a ramenného pletiva (ak je podozrenie na neuralgiu).
3. OAK, definícia antinukleárnych orgánov.
4. Elektromyografia.
5. Electroneuromyography.
6. X-ray na odstránenie kostných problémov.

Čo robiť a ako ich odstrániť

Prvý spôsob, ako sa vyrovnať s pterygoidnou lopatkou, navrhol Eiselsberg na konci 19. storočia. Dve lopatky boli jednoducho zošité dohromady, čo mierne zlepšilo funkciu hornej končatiny. Heiselsbergova metóda nezískala popularitu medzi inými lekármi.

Ďalej chirurgovia začali aplikovať svalovú plastickú hmotu. Väčšina z nich vykonala operáciu Zamtera (Samter), ktorú najprv urobil na samom začiatku XX storočia. Pri pohybe ruky od ramennej kosti sa odoberajú šľachy hlavného svalu pectoralis a transplantujú sa do lopatky. Lekár Lanza urobil podobný transplantát, ale materiál bol odobratý zo širokého chrbtového svalu.

Mnohí vedci poznamenávajú, že svalová plasticita nevedie vždy k želanému výsledku. Preto mnohí chirurgovia uprednostňujú fixáciu lopatky na hrudný kôš pomocou materiálu spojivového tkaniva - fascie. Táto metóda sa nazýva stabilizácia.

Rôzni odborníci v rôznych časoch fixovali čepele s hodvábom, drôtom, fascia. Najbežnejšie metódy fixácie osteoplastov boli nájdené: Mathieu, Goghta, Kuslick, Magnen a Roher.

Najúčinnejším zo všetkých opísaných metód je ten, ktorý navrhol sovietsky ortoped Kuslik - osteoplastická chirurgia, ktorá spočíva v upevnení lopatky na delené rebrá VI-VIII. Neskôr boli k operácii Kuslik pridané niektoré zmeny.

Keď zápal a bolesť predpísané lieky proti bolesti, rovnako ako NSAID.

Vynikajúce výsledky sú dané fyzioterapiou:

• Elektroforéza s liekmi.
• Masáž.
• Reflexológia.
• Ozónová terapia.
• Magnetoterapia.
• Liečba rázovej vlny.
• Kryopeloidná terapia.
• Termoterapia.

Cvičenia a aqua aerobik, plávanie, určené na zvýšenie krvného obehu vo svaloch držiacich lopatku, na zvýšenie ich sily.

Vlastnosti u detí

Najčastejšou príčinou vzniku syndrómu Sprengel u mladšej generácie je skolióza, pretože vedie k oslabeniu prsných svalov, ktorých funkciou je držať lopatky.

Porušenie držania tela spôsobuje deformáciu celého ramenného pletiva a svaly dostávajú menej kyslíka a užitočných látok. To môže byť spojené s myozitídou. A potom je vývoj choroby Sprengel veľmi pravdepodobný.

Je potrebné čo najskôr stanoviť správnu diagnózu, aby ste si zvolili správny spôsob liečby. Rodičia, ktorí sú pozorní na zdravie svojich detí, si všimnú okamžite vydutý lopatkový nôž.

Vizuálna prehliadka žiakov pri pravidelných lekárskych prehliadkach, ich posielanie na vyšetrenie a ďalšie monitorovanie sú povinnosťou lekára, ktorý je v škole.

Čím menej skolióza je, tým je prognóza priaznivejšia. Čo sa týka detí, veľký pozitívny efekt sa prejavuje pri masážnych kurzoch, plávaní a fyzickej terapii. Dieťa by malo bežať, skákať, hrať športy, obmedziť svoju prítomnosť pred televízorom alebo počítačom.

Vrodená patológia sa zistí v nemocnici alebo v prvých mesiacoch pobytu dieťaťa doma.

Funkcie pre dospelých

V staršej populácii sú pterygoidné lopatky často výsledkom športu alebo zranenia domácnosti. Konzervatívna liečba je menej účinná ako u detí, takže sa často uchyľujú k operácii.

Približne u piatej časti pacientov, ktorí prešli operačnými komplikáciami, sa vyvinie. Môže to byť vaskulárna trombóza, infekcia, atelektáza pľúc, poškodenie šliach, svalov alebo neurovaskulárnych zväzkov.

Pooperačná rehabilitácia sa uskutočňuje v špecializovaných sanatóriách, čím poskytuje komplexný a osobný prístup ku každému pacientovi.

Syndróm pterygoidu je ťažké liečiť. Ak chcete úplne zabudnúť na túto patológiu, budete potrebovať trpezlivosť a plné dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára. Lekár musí včas a správne vybrať súbor opatrení pre dospelého alebo dieťa, aby sa predišlo komplikáciám.

Stick lopaty

Takáto porucha, ako sú vyčnievajúce lopatky, sa teraz stretáva pomerne často, a hoci nepredstavuje zdravotné riziko, pôsobí na vzhľad dosť negatívne. Spravidla je jej výskyt spojený so zoslabením svalov, čo by malo zaistiť pevné uchytenie lopatkových kostí k zadnej časti hrudníka. Zvážte, ako sa môžete zbaviť tejto chyby a zlepšiť svoje držanie tela.

Prečo ostria čepele

V medicíne sa stav, pri ktorom sa ramenné kosti otáčajú na boky chrbtice a silne vyčnievajú dozadu v dolnej časti, nazýva syndróm pterygoidnej lopatky, čo je spôsobené podobnosťou ich tvaru s vtáčími krídlami. Tento syndróm vzniká v dôsledku skutočnosti, že svaly, ktoré držia lopatky v normálnej polohe, prestanú vykonávať svoje funkcie. Na to existuje niekoľko dôvodov:

• vrodené anomálie;
• progresívna svalová dystrofia;
• obrna;
• trapezius alebo poranenia svalového výstroja.

Ochorenie môže vyvolať hypertermia hornej časti tela, nadmerné cvičenie na chrbte a ramennom opasku, nešpecifické infekcie, ako aj vážne poruchy držania tela. V prípade vrodenej patológie je nesprávna poloha lopatiek pozorovaná u dieťaťa bezprostredne po narodení, ale stále nie je známe, čo spôsobuje túto anomáliu. Určenie príčiny získaného syndrómu je možné len pomocou klinického skúšania.

Pre vašu informáciu: choroba nemá žiadne obmedzenia ani podľa veku, ani podľa pohlavia, ale je častejšie zistená u mužov mladého veku, čo je vysvetlené anatomickými vlastnosťami a väčšou citlivosťou na toxické účinky a zranenia.

Klinické prejavy

Nesprávna poloha lopatiek vedie k narušeniu chrbtových, brachiálnych a prsných svalov, čo ovplyvňuje rozloženie záťaže chrbtice. Po dlhú dobu sa choroba skryje, kým sa pod vplyvom provokujúcich faktorov neobjaví výrazný príznak. Charakteristickým príznakom patológie je náhly nástup akútnej bolesti v ramenách na jednej alebo oboch stranách. Bolesť sa objavuje bez zjavného dôvodu, je lokalizovaná na jednom mieste alebo sa dá do hrudníka, pod lopatkou, do končatín. Veľmi často je sprevádzaná porušením citlivosti na koži a prstoch.

Syndróm bolesti zvyčajne trvá 3 dni až týždeň a užívanie analgetík má len krátkodobý účinok. Po tomto čase sa bolesť postupne ustupuje sama, ale proces vývoja patológie sa aktivuje a objavia sa poruchy pohybu. Sú vždy kombinované s parézou dentálneho svalu umiestneného v hornej časti hrudnej steny, ako aj s mozaikovou léziou subpodlažia, subscapularis, deltoidu a iných svalov chrbta. Závažnosť týchto prejavov sa postupne zvyšuje a dosahuje maximum po niekoľkých týždňoch. Potom začne reverzný proces a motorická aktivita sa začne zotavovať, aj keď veľmi pomaly.

Je to dôležité! Ak poškodenie postihuje len jeden sval, príznaky sú mierne a pacienti ich vo väčšine prípadov jednoducho ignorujú. Z tohto dôvodu sa môže patológia stať chronickou a vyvolať rôzne komplikácie.

Čo sa týka vonkajších znakov, prejavujú sa iba zmenou polohy lopatiek: lopatkové kosti sa mierne pohybujú na stranu chrbtice, ich spodné rohy sa zdvíhajú a stoja dozadu. Čím viac je tento stav zanedbávaný, tým silnejšie ostria lopatky a to je jasne viditeľné voľným okom.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva predovšetkým na základe identifikovaných symptómov a anamnézových údajov. Pre špecialistu postačuje primárne vyšetrenie na zistenie prítomnosti syndrómu pterygoidnej lopatky. Ale na posúdenie rozsahu tohto poškodenia nestačí, takže pacientovi sú navyše pridelené inštrumentálne diagnostické metódy:

elektromyografia - používa sa na identifikáciu lézií nervových a svalových vlákien, na posúdenie ich funkčnosti;

Podľa výsledkov výskumu experta sa zvolí optimálny spôsob liečby zameraný na odstránenie symptómov a obnovenie svalovej funkcie.

Metódy spracovania

Liečba je riešená neurológom. Konzervatívna terapia sa spravidla aplikuje na syndróm pterygoidných lopatiek a samotná liečba sa uskutočňuje ambulantne. V niektorých prípadoch, keď je ochorenie kombinované s patológiou chrbtice alebo vnútorných orgánov, môžu byť potrebné ďalšie konzultácie s inými špecialistami. Chirurgický zákrok sa používa len pri ťažkých léziách, keď sú motorické schopnosti úplne stratené a je pozorovaná trvalá bolesť.

Fyzikálna terapia

Keďže porucha je spôsobená oslabením svalov a porušením držania tela, najlepším spôsobom liečby sú nápravné cvičenia zamerané na rozvoj a posilnenie zodpovedajúcich svalových skupín. Tieto cvičenia sú obzvlášť účinné v počiatočnom štádiu: po mesiaci pravidelných hodín sa lopatka zdvihne, stáva sa symetrickejšou, takmer nezodpovedá anatomickým hraniciam.

Rada. Cvičenia je možné využiť ako hotelový komplex alebo v kombinácii so všeobecnou posilňovacou gymnastikou, plávanie, hlavná vec je konzultovať s lekárom skôr, ako začnú hodiny. Fyzická aktivita by mala byť prísne meraná av súlade so závažnosťou ochorenia, ako aj so všeobecným zdravotným stavom. Okrem toho existujú určité kontraindikácie pre výkon terapie, takže musíte najprv uistiť, že triedy nespôsobia komplikácie.

Cvičenia sú veľmi jednoduché, ideálne na cvičenie doma, a to vyžaduje len expandér alebo gumičku (môžete si vziať elastickú lekársku bandáž), ako aj pevne stojaci stojan.

Tabuľka. Ramenné cvičenia

Pterygoidné čepele - aký je problém?

V prípade, že lopatka voľne prilieha k povrchu hrudníka, existuje takýto stav ako lopatka v tvare potkana. Za normálnych okolností je svedomie zabezpečené svaly, ale ak je to narušené, vyskytne sa príznak pterygoidných čepelí. Navonok pripomínajú krídla a môžu byť ako u dospelých, tak u detí, všetko závisí od dôvodov. Včasnosť diagnózy záleží aj na tom, čím skôr sa stanoví správna diagnóza, tým účinnejšie budú prijaté opatrenia.

Príčiny

Pri zadržaní lopatky v správnej polohe je hlavná časť predného serratu. V blízkosti prechádza povrchový nerv, ktorý sa ľahko poškodí. Ak sa takáto situácia vyskytne, dolný roh lopatky začne vyčnievať a pripomína vtáčie krídla. Aj tento druh patológie sa prejavuje ako dôsledok ruptúry predného serratu a deltového svalu. Len sa opierajte o stenu a všetko bude jasné. Ďalšie príčiny zahŕňajú ochorenia ako je obrna alebo progresívna svalová dystrofia. Syndróm pterygoidných lopatiek sa vyvíja v dôsledku patológie.

A ak s vrodenými príčinami je všetko jasné, potom sa vrodený objaví vo fáze vývoja dieťaťa v maternici, a sú určené bezprostredne po narodení dieťaťa.

diagnostika

Pri syndróme pterygoidnej lopatky je vizuálne pozorovaná neprirodzená poloha lopatky.

Pri syndróme pterygoidnej lopatky je osoba sprevádzaná bolesťou kňučania v oblasti lopatiek alebo za hrudníkom. V hornej časti ramien alebo ramien môže byť narušený nepohodlie. Vizuálne, neprirodzená poloha lopatiek pritiahne pozornosť.

Pomocou elektroneuromyografie môžete určiť, či je poškodenie nervu alebo svalov. Okrem toho je predpísané röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčila patológia kostí. Okrem toho sa podá kompletný krvný obraz a uskutoční sa stanovenie antinukleárnych orgánov. Môže sa vyžadovať MRI krčnej chrbtice, miechy a brachiálneho plexu, ale len v prípade, že sa zistia alebo sú podozrivé neurologické problémy.

liečba

Je možné bojovať s okrídlenými lopatkami na dlhú dobu, a nikdy získať požadovaný výsledok. Najprv musíte úplne odstrániť príčiny, ktoré viedli k tejto chorobe. Ak sa objavia príznaky stlačenia nádoru na nerv, je zlikvidovaný chirurgickým skalpelom a je potrebné vyhnúť sa noseniu batohov a závaží.

Aby lopatka zaujala prirodzenú polohu, je potrebné použiť špeciálne ortopedické pomôcky.

Lopatka ramena môže zaujať prirodzenú polohu. To však bude vyžadovať špeciálne ortopedické pomôcky, ktoré mu umožnia stabilizovať sa. Ak sa človek obáva bolesti, potom sú tablety predpísané zo skupiny nesteroidných protizápalových (NSAID), ako aj fyzioterapie. Medzi nimi sú:

• aplikácie za studena a za tepla;
• masáže;
• Cvičenie terapia.

Možno použitie chirurgického zákroku na obnovu poškodeného nervu alebo svalov.

Vlastnosti u detí

Prvé príznaky ochorenia u dieťaťa sa objavujú pred školou. Počas tohto obdobia si rodičia všimnú neprirodzenú polohu lopatiek, ako uviedol lekár.

Dôvodom vzniku takéhoto stavu môže byť nielen zranenie, ale aj bežné nosenie batohu. Prirodzene, je to užitočné pre udržanie správnej pozície, ale niekedy ho dieťa preťažuje knihami a vecami. V tomto prípade sa vyvíjajú príznaky, ktoré sa nelíšia od príznakov ochorenia u dospelých.

Liečba spočíva v menovaní masáže a fyzikálnej terapie. Hlavný dôvod je tiež odstránený, detský batoh je oslobodený od zbytočných vecí, a ak je to potrebné, rodičia by mu mali pomôcť priniesť bremeno do školy. Užitočné bude kúpanie, cyklistika, lyžovanie alebo korčuľovanie. Vyvinuté chrbtové svaly pomôžu rýchlo zbaviť syndrómu pterygoidnej lopatky.

Sada cvičení

Gymnastika sa môže používať tak u dospelých, ako aj u detí za účelom nielen liečby, ale aj prevencie rozvoja syndrómu pterygoidnej lopatky.

Je lepšie začať s dopadom na predný sval svalov. Po prvé, musíte stáť pri stene a opierať sa o ňu jednou rukou. Vytváranie tlakových dlaní na stene, môžete cítiť napätie svalov. Je potrebné namáhať svaly chrbta a hrudníka.

Gymnastika pomôže zabrániť rozvoju syndrómu pterygoidnej lopatky

Na odstránenie poruchy je potrebné vytiahnuť aj „prednú rukoväť“, zatiaľ čo ramená musia byť roztiahnuté a dlane usporiadané vpredu. Dievčatá namiesto pull-upov môžu vykonávať push-upy z gymnastickej lavičky. Ruky by mali byť umiestnené široko a prsty by mali byť umiestnené vonku.

Užitočné cvičenia na brvne, pre to musíte vstať a obe ruky zdvihnúť chytiť. Najprv sa nakláňa vykonáva s telom doprava a potom doľava. Pomocou tohto cvičenia je nielen predný ozubený sval natiahnutý a stiahnutý, ale aj svalová hmota medzi lopatkami.

Po kľačaní a lakte je to východisková pozícia pre ďalšie cvičenie. S pomocou hornej časti hrudnej kosti je potrebné dostať povrch podlahy. Lakte pri behu by mali byť rozložené.

Po tréningu predného serratu, kosoštvorcových svalov a brucha. Za týmto účelom sa predpokladá poloha kolenného kĺbového kĺbu a telesná hmotnosť sa posunie do oblasti ramenného pletenca. Pri vdychovaní je potrebné ohnúť lakte, počas tohto obdobia sú svaly horných častí brucha a bočné povrchy hrudníka napnuté na maximum.

Na posilnenie lopatiek má aj svoj vlastný súbor fyzických cvičení. K tomu si ľahnite na chrbát a položte ruky na boky. Pointa je, aby sa "prehĺtať", zvyšovanie ruky, hlavu, krk a hrudník. Počas cvičenia by mala byť horná skupina svalov čo najviac uvoľnená.

Existuje niekoľko skupín cvikov na výkon v stoji. Pre ich správnu realizáciu je potrebné postaviť sa proti stene a spustiť ramená rovnobežne s telom a potom ich ohnúť v pravom uhle, zatlačiť do steny, v tomto okamihu sa lopatky pritlačia tesne k povrchu hrudníka.

Terapeutické cvičenia môžete vykonávať sami, s rodičmi alebo pod dohľadom odborníka. Ak sa chcete vysporiadať so syndrómom pterygoidnej lopatky, je ťažké, ale časom, ak sa ukáže dosť usilovnosti, výsledok nebude trvať dlho. Je lepšie zabrániť predispozičným faktorom a pri najmenšom podozrení sa obráti na stretnutie s lekárom.

Traumatická pterygoidná lopatka

Stabilizácia lopatky a jej pohyb je zabezpečený rovnováhou síl troch svalov: lichobežníka, predného výstroja a kosoštvorca.

Dôvody vzdelávania

Príčinou vzniku pterygoidnej lopatky (scapula lata) je hlavne paralýza predného svalu serratus, kvôli porušeniu inervácie dlhým prsným nervom (n. Thoracalis longus). Dlhý hrudný nerv je čisto motorický nerv a je tvorený z koreňov C5-C7. Po opustení medziobratlového foramenu sa vetvy oddelia a krátka vetva vytvorená z C5-C6 ide anteriorne, prechádza cez stredný svalovitý sval, leží na zadnej strane a prechádza medzi kľúčnou kosťou a dvoma hornými rebrami.

Pobočka z C7 tvorí samotný dlhý hrudný nerv. Nerv ide za brachiálny plexus, perforuje fasciu nad dentate sval, potom sa pohybuje mediálne z procesu coracoid a vstupuje do svalu. Dĺžka nervu je asi 30 cm.

Predný svalový sval pokrýva väčšinu bočného povrchu hrudníka a pripája sa pozdĺž chrbtovej časti lopatky. Tento silný sval posúva lopatku dopredu a otočí svoj dolný uhol anteriorly. Prevodový sval je zapojený do pohybovej funkcie lopatky spolu s trapezius. Okrem toho, predný prevod svalov je druh ďalšieho inšpiratívneho svalu. Často môžete vidieť bežcov, ktorí sa po skončení súťaže zahnú, zabočia sa do bokov rukami, čím sa upevní lopatka.

Príčina paralýzy predného zubu alebo trapezius svalu stále nie je jasná. Takéto prípady sa pozorovali pri operácii hrudníka po:

• Dlhá bočná operácia s rukou zdvihnutou,
• S transaxilárnou resekciou prvého rebra,
• Po dlhej dobe sa nosí ťažký batoh alebo na rýpadlách.

Prípady kompresie nervov sú opísané:

• Medzi kľúčnou kosťou a druhým rebrom,
• Poruchy inervácie v dôsledku najsilnejšej kontrakcie svalov priemerného svalového svalstva s tetanom
• Zranenie pri trakcii pri ohnutí hlavy s nakloneným bokom so zdvihnutým ramenom (v zápase).

Ale najčastejšie príčinou vzniku lalok lopatky sú zranenia prijaté v telocvični, v cirkuse. Poškodenie nervu nastáva, keď:

• Uťahovanie na bare,
• Vytiahnutie lichobežníka
• S ostrým transcendentným otočením hlavy.

Klinický obraz

Parner, Turner pozoroval 136 vojakov s klinikou neuritídy brachiálneho plexu a 30 z nich malo izolovanú paralýzu predného svalu serratus. „Neuralgická amyotrofia“ - autori prišli s týmto názvom.

Meythaler opísal prípad ruptúry zubatého svalstva s paralýzou lopatky u pacienta s reumatoidnou artritídou. Existujú opisy idiopatického nástupu ochorenia.

Je ťažké si predstaviť priamy mechanizmus poranenia nervov v dôsledku jeho hlbokej polohy, ale trakčný mechanizmus poranenia dlhého hrudného nervu je možný s nútenými pohybmi krku.

Blízky, ale menej výrazný klinický obraz sa môže vyvinúť v prípade paralýzy trapeziusového svalu (zhoršená inervácia v oblasti miechového doplnkového nervu) alebo paralýzy kosoštvorcového svalu so záujmom koreňa C5. V prípade poškodenia pomocného nervu, ktorý je motorickým nervom pre trapezius sval, pacient nie je schopný zdvihnúť ramenný pletenec, v uvoľnenej polohe je ramenný pletenec a ramenný kĺb znížený v porovnaní so zdravou stranou. Pri chronických poraneniach je jasne viditeľná svalová atrofia.

Pri poraneniach dlhého hrudného nervu budú príznaky odlišné. Klinicky sa pozoruje významná bolesť, ktorá môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov a v akútnej fáze ochorenia hrá dôležitejšiu úlohu ako dysfunkcia lopatky. Bolesť môže byť lokalizovaná okolo ramenného kĺbu a vyžarovať nad rameno alebo v oblasti lopatky.

diagnostika

V štúdii sa zistilo zníženie sily v čase zdvihnutia ruky. Deformácia sa prejavuje ostrým výtokom chrbtovej hrany lopatky v momente zdvihnutia ramena. Nesmie sa pozorovať okamžite a objaví sa po niekoľkých týždňoch do konca bolesti kvôli skutočnosti, že neporušený trapezius sval po určitú dobu drží lopatku od pterygoidného posunu.

Niekedy si pacient nevšimne významnú bolesť a sťažuje sa len na nepohodlie v čase zdvíhania závažia alebo na dotyk zadnej časti stoličky na lopatku. U svalových mužov, so svalovým napätím, je zubný sval kontúrovaný len na zdravej strane. Žiadne porušenie citlivosti nie je zistené.

Podľa Buttersa, Singera, je klinicky možné rozlíšiť paralýzu predného serratu od trapezius paralýzy spôsobenej poškodením miechového doplnkového nervu. Keď dôjde k paralýze prvej, spodný uhol lopatky sa posunie mediálne a posteriorne. V prípade paralýzy svalu trapezius je lopatka držaná na mieste a len stredný okraj je trochu zvýšený, čím sa vytvára jemná deformita. V niektorých prípadoch sa môže čepeľ pri zdvíhaní ruky otáčať smerom von. V diagnostike pomáha elektromyografické štúdium.

liečba

Komplex konzervatívnej liečby zahŕňa:

• Použitie liekov, ktoré zlepšujú vedenie nervu,
• Dlhé a cielené terapeutické cvičenia,
• masáže,
• Elektrická svalová stimulácia
• Nosenie špeciálnej ortézy (v akútnom období).

Chirurgická liečba je potrebná pri úplnej absencii úspechu počas dlhého obdobia (asi jeden a pol roka) u mladých ľudí. Zamestnanci sibírskeho medziregionálneho mikrochirurgického centra veria, že operácia je indikovaná v neprítomnosti účinku konzervatívnej liečby počas 3 týždňov až 5 mesiacov.

Aby sa lopatka stabilizovala v prípade pterygoidnej deformity, aplikuje sa transplantát na vonkajšiu spodnú hranu lopatky hlavného svalu pectoralis alebo sternálnej časti hlavného svalu pectoralis. Warner informoval o použití kombinovanej techniky s pohybom sternálnej časti hlavného svalu pectoralis s dodatočnou tenodézou šliach semitendinosus a jemných svalov. Sú opísané transplantácie na okraj lopatky malých kruhových a kosoštvorcových svalov, miolavsanotranspozícia hlavného svalu pectoralis na vertebrálny okraj lopatky. Zostáva v prevádzke a upevňuje stredný okraj lopatky k okraju Kuslíka.

Novak, MacKinnon oznámil výsledok 17-ročného pacienta s idiopatickou prednou serratovou paralýzou. 3 mesiace po nástupe ochorenia zostala výrazná pterygoidná deformita lopatky. V tomto ohľade autori transplantovali torakordorálny nerv do dlhého prsného nervu, aby reinervovali predný serratus. Dlhodobý výsledok bol vynikajúci s plnou obnovou svalovej funkcie a stabilnou polohou lopatky.

V Kuzbassovom vedeckom výskumnom ústave pre traumatológiu a rehabilitáciu bolo operovaných 8 pacientov s traumatickou pterygoidnou lopatkou. Všetka endoneurolýza dlhého hrudného nervu sa uskutočnila použitím optického zväčšenia. U 7 pacientov viedla operácia k vymiznutiu deformity. Elektrofyziologická štúdia ukázala obnovenie vodivosti dlhého hrudného nervu a bioelektrickú aktivitu predného svalu serratus.

Pterygoid spôsobuje

Publikované dňa 25.7.2012 • Kategórie PRAKTICKÉ SKÚSENOSTI

Bolesť ramena je sťažnosť, s ktorou pacienti chodia k lekárom rôznych špecialít. Rozmanitosť príčin spôsobujúcich bolesť v ramennom pletenci predurčuje zložitosť ich diagnostiky a liečby. To je jeden z najdôležitejších príznakov, ktoré môžu naznačovať rozvoj osobnostného syndrómu Turnera. Špecifickosť tejto patológie nie je dobre známa praktickým lekárom, čo sťažuje správne diagnostikovanie.

Neuralgickú amyotrofiu opísali v roku 1948 britskí lekári Maurice Persiage a John Turner. Hovoríme o Timurovi Ildusovichovi Khaibullinovi, docentovi katedry neurológie a manuálnej terapie Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie Lekárskej akadémie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, s modernými metódami diagnostiky a liečby syndrómu osobnej neuralgickej amyotrofie.

- Timur Ildusovich, aký je klinický obraz syndrómu Persiage - Turnerovho neuralgického amyotrofia?

- V typických prípadoch je klinický obraz Personage-Turnerovej neuralgickej amyotrofie veľmi charakteristický pre náhly, bez akýchkoľvek prekurzorov, výskyt závažnej neuropatickej bolesti v ramennom a ramennom pletive, ktoré sú niekedy kombinované s miernym objektívnym poškodením citlivosti hlavne v inervácii horného vonkajšieho kožného nervu ramena, alebo mozaikový charakter. Približne v priebehu troch až siedmich dní sa bolesť zmenšuje, ale s konštantnou parézou predného ozubeného svalu a mozaikovou léziou svalov inervovaných horným brachiálnym plexusom (deltoidná, supra- a hypokardiálna, subcapularis, bicepsy ramenného svalu) sa vyvíjajú výrazné poruchy pohybu., Po ďalších 3 - 4 týždňoch dosahuje paréza a úbytok svalov maximum a potom sa postupne začína obnovovanie motorických porúch. Pamätný klinický obraz bol základom pre Maurice Personage a John Turner, aby navrhli moderný názov tohto syndrómu - neuralgickú amyotrofiu. Tento výraz odráža dva najtypickejšie prejavy syndrómu - silnú bolesť a výraznú parézu s amyotrofiou v ich chronologickom slede.

- Uveďte provokujúce faktory tejto patológie?

- Dôvody pre rozvoj neuralgickej amyotrofie Personage-Turner ešte nie sú celkom jasné. Skôr sme zistili, že prinajmenšom v niektorých prípadoch sa syndróm vyvíja v dôsledku kompresie dlhého prsného nervu v oblasti stredného svalového svalu, v kombinácii s ischemickou léziou vrchného zväzku brachiálneho plexu v dôsledku kompresie priečnej tepny krku a jeho sprievodných žíl. Predurčenie k rozvoju neuralgickej amyotrofie vytvára individuálne znaky topografie priečnej tepny krku (priechod medzi zväzkami stredného svalového svalu) a prívod krvi do brachiálneho plexu (prednostné dodávanie supraclavikulárnej časti z priečnej tepny krku). Akýkoľvek vonkajší vplyv na túto oblasť, napríklad ťažká fyzická námaha, jednorazové alebo opakované drobné poranenia a iné faktory, ktoré môžu spôsobiť kŕče svalov rebríka, môžu byť provokujúcim faktorom pri rozvoji neuralgickej amyotrofie Personage-Turneru u subjektov, ktoré sú na ňu náchylné. Existuje však názor, že Personage - Turnerov syndróm má autoimunitnú etiológiu a je jednou z lokálnych variantov izolovanej vaskulitídy periférneho nervového systému alebo akútnej zápalovej polyradikuloneuropatie. V niektorých prípadoch sa po nešpecifickej infekcii alebo vakcinácii vyvíja neuralgická amyotrofia.

- Aké sú klinické prejavy variantov osobnostného syndrómu Turnerova neuralgická amyotrofia?

Okrem klasickej formy existujú varianty neuralgickej amyotrofie charakterizované prítomnosťou výrazných zmyslových porúch, veľmi obmedzených alebo naopak rozsiahlych lézií brachiálneho plexu. Existujú napríklad prípady, keď je ovplyvnený len jeden sval, častejšie predný prevod; súčasne je možné poškodenie všetkých svalov inervovaných brachiálnym plexom. Podskupina s atypickým priebehom zahŕňa prípady idiopatickej brachiálnej plexopatie s chronickým progresívnym alebo rekurentným priebehom. Choroby tejto skupiny sa spravidla líšia od klasickej neuralgickej amyotrofie Persiadge - Turner a ďalších parametrov, najmä prítomnosti pretrvávajúcich alebo rozšírených senzorických porúch a v niektorých prípadoch poškodenia nervov mimo brachiálneho plexu. Mimochodom, patogenéza tejto konkrétnej formy má pravdepodobne autoimunitnú zložku. Takéto prípady by sa nemali zamieňať s dedičnými formami lézií brachiálneho plexu (dedičná neuralgická amyotrofia, niektoré prípady tomaculárnej neuropatie).

- Aké sú súčasné metódy diagnostiky a liečby ochorenia?

- Neuralgická amyotrofia bola a je predovšetkým klinickou diagnózou, to znamená, že je diagnostikovaná primárne na základe typických údajov anamnézy a symptómov. Ďalšou dôležitosťou je elektromyografia (EMG), ktorá umožňuje identifikovať typickú axonálnu prevažne motorickú neuropatiu krátkych, niekedy dlhých vetiev brachiálneho plexu na postihnutej strane. Využitie počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie (MRI) môže byť užitočné na vylúčenie hromadných lézií, ktoré spôsobujú kompresiu brachiálneho plexu alebo jeho vetiev a MRI tiež umožňuje ďalej potvrdiť denerváciu postihnutých svalov, ale nenesú žiadne ďalšie „pozitívne“ diagnostické informácie. Štúdium svalových biopsií nám umožňuje potvrdiť fakt denervačnej dystrofie postihnutých svalov, nie je však možné získať ďalšie doplňujúce informácie. Symptómy demyelinizácie vo všeobecnosti nie sú charakteristické a sú častejšie detegované počas chronickej idiopatickej brachiálnej plexopatie.

- Aké ťažkosti môže praktický neurológ čeliť pri riadení takýchto pacientov?

- Priebeh neuralgickej amyotrofie Personage-Turner je pomerne predvídateľný, dohľad nad pacientmi vykonáva ambulantný neurológ. Konzultácie s inými špecialistami sú potrebné len v atypických prípadoch, napríklad keď je podozrenie na paraneoplastickú genézu brachiálnej plexopatie (táto môže byť veľmi podobná neuralgickej amyotrofii v klinických prejavoch, ale je náchylná na progresívny priebeh).

Hlavnými ťažkosťami v rutinnej praxi neurológa zostáva včasná diagnóza, ktorá je spôsobená prítomnosťou mnohých atypických variantov syndrómu Personage - Turnerova neurónová amyotrofia a potreby diferenciálnej diagnostiky s mnohými ďalšími chorobami klinicky sprevádzanými vývojom syndrómu pterygoidnej lopatky.

- V akom veku a kto má ochorenie najčastejšie?

- Priemerný vek nástupu Personage - Turnerova neuralgická amyotrofia je asi 35 rokov, s variáciami od 14 do 80 rokov. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie vyvíja v skoršom veku, ale neskoršie ochorenie je viac charakteristické pre dedičnú neuralgickú amyotrofiu. Medzi pacientmi prevládajú muži (75%), čo je pravdepodobne spôsobené anatomickými a topografickými znakmi brachiálneho plexu a väčšou citlivosťou na traumu a toxické účinky.

- Aká je prognóza ochorenia?

- Vo väčšine prípadov personydzha neuralgickej amyotrofie je dobré funkčné zotavenie do štyroch až piatich týždňov, s výnimkou chronickej formy ochorenia (chronická idiopatická brachiálna plexopatia). Prognóza z hľadiska regenerácie a rehabilitácie je teda veľmi priaznivá.