Myofasciálny syndróm (niekedy nazývaný „syndróm myofasciálnej bolesti“) je v niektorých ohľadoch chameleónovou patológiou. V medicíne je známa pod rôznymi menami: syndrómami Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes a Spens. Myslíte si, že zoznam je príliš krátky? Nie je to problém, môžeme pokračovať:

• extraartikulárny (svalový) reumatizmus;
• recidivujúci traumatický syndróm (stres, strečing);
• fasciitis, myofascitis;
• fibróza, myofibrositída;
• miogelez;
• syndróm vertebrálnej bolesti;
• syndróm bolesti krčka maternice;
• syndróm panvového dna;
• syndróm preťaženia.

Súhlasím, len veľmi málo chorôb sa môže „pochváliť“ takýmto „záznamom“. Zmätok dodáva, že s takýmto rozsiahlym "rodokmeňom", ktorý sa má počítať s jedinečnosťou definícií, nie je potrebné. V dôsledku toho dochádza k celkom „zábavným“ situáciám, keď lekár lieči jeden problém, lekáreň vydá lieky na druhú a pacient, ktorý odpovedá na celkom prirodzenú otázku „ako je zdravie“, dáva klasike „nemôže čakať“ len preto, že sám nerozumie ako chorý.

Syndróm myofasciálnej bolesti v chápaní jednotlivých úzkoprsých ľudí - to je, ako to vyplýva zo začiatku článku, nevyčerpateľným zdrojom pre vtipy. Áno, a pacienti sami bolesti v chrbte, dolnej časti chrbta a ramien vnímajú s určitým zmyslom pre humor. „Čo mám? To isté, sval. Normálny myofasciálny syndróm, to je v poriadku. “ Ale keď ostrý, doslova otáčajúci bolesť naruby pokrýva osobu, vtipy zvyčajne končia.

Pacient sa ocitne u lekára a začne „požadovať“ účinnú a rýchlu liečbu, bez toho, aby si v najmenšom myslel, že za jeho starosti je z veľkej časti zodpovedný sám on. Koniec koncov, alarmujúce príznaky sa nevyskytli včera ani ani včera. Ale, bohužiaľ, mnohí z nás nie sú zvyknutí na skutočnosť, že zdravotné problémy sú zrejmým dôvodom návštevy lekára, a nie dôvodom na začatie samoliečby. A ak patológia zašla príliš ďaleko a bolesť sa „usadila“ doslova v každom tele tela (tvár, chrbát, krk, končatiny), nie je možné pomôcť neškodnému treniu a masáži.

Podstata problému

Ak sa k problému pristupuje formálne, potom možno argumentovať, že myofasciálny syndróm (MFS) je kmeň určitých kostrových svalov, v ktorom dochádza k náhlej a prudkej bolesti. Ľudia tradične nazývajú tento stav neuralgiou, ale táto definícia je v podstate nesprávna, hoci symptómy oboch patológií sú veľmi podobné. Syndróm myofasciálnej bolesti (MFBS) je vysvetlený, ako sme už zistili, svalovým napätím a neuralgiou v dôsledku poškodenia nervov.

Mechanizmus vývoja ISF je spojený s tvorbou lokálnych (tj lokálnych) spazmových zón v kostrových svaloch, ktoré sa nazývajú „spúšťacie body“ (TT). Môžu prejavovať všetky druhy porušení rôznej závažnosti:

• zvýšený svalový tonus;
• významné zhoršenie kontraktility;
• rôzne vegetatívne patológie;
• výskyt ložísk odrazenej (ožiarenej) bolesti.

Ak sú prvé tri body viac či menej jasné, posledný potrebuje nejaké vysvetlenie. Vzhľadom k tomu, že syndróm myofasciálnej bolesti, podľa definície, nemá jasne definovanú lokalizáciu (svaly sa nachádzajú v celom tele), jeho príznaky sa môžu objaviť kdekoľvek:

• krčná chrbtica (najpravdepodobnejšie miesto bolesti);
• hlava (tvár, čeľusť, niekedy temporálna oblasť);
• zóna sternoklavikulárneho kĺbu;
• bedrá;
• pobrušnice;
• dolné končatiny;
• panvovej podlahy (najmenej často, ale niekedy sa stáva).

Aké závery z toho možno vyvodiť? Po prvé, je nezmyselné „uškrtiť“ nepríjemné príznaky analgetikami pre IFF, pretože sotva môžu niečo urobiť s príčinou bolesti. Po druhé, v tomto prípade nie je potrebné počítať s rýchlou obnovou. Po tretie, keď sa objavia prvé príznaky MFBS, nemali by ste sa zdržať návštevy u lekára, pretože chronický svalový spazmus nielenže spôsobí, že váš život bude neznesiteľný, ale môže tiež vyvolať závažné patologické zmeny, ktoré, bohužiaľ, bude musieť vykonať chirurg.

Druhy spúšťacích bodov

Takýto bod na palpáciu prejavuje nepríjemné zhutnenie, a to platí pre oba stavy: odpočinok a napätie. Aktívny TT sa nachádza v mieste, kde nerv vstupuje do svalu, ale impulzy, ktoré vytvára, sa môžu šíriť na dostatočne veľkú vzdialenosť, vďaka čomu nie je vždy možné presne definovať presnú lokalizáciu útoku. Takýto spúšť spôsobuje pri stlačení nielen ostrú, výbušnú bolesť (tzv. "Syndróm skoku"), ale aj niekoľko užitočných a dôležitých funkcií:

• zasahuje do maximálneho natiahnutia postihnutého svalu;
• dočasne (až do zániku príčin útoku) oslabuje jeho kontraktilitu.

Odrazená bolesť, na rozdiel od akútnej lokalizácie, môže byť bolestivá, prerušovaná a mdlá, ktorá dopĺňa príznaky záchvatu mravenčenia, lokálnej necitlivosti a husí kože na koži.

Na rozdiel od aktívnych spúšťačov (bodov) sú latentné oveľa bežnejšie. V stave svalovej relaxácie sa im nedá pripomenúť ich existencia, takže ich prítomnosť môže byť určená len v momente napätia príslušného svalu. Palpácia latentných TT vyvoláva zriedkavo výskyt „skokového syndrómu“, ale pacienti pociťujú odrazenú bolesť celkom jasne (symptómy nie sú také výrazné ako pri aktívnom spúšťači, ale nie je možné ich ignorovať). Bohužiaľ, latentný spúšť za určitých okolností (hypotermia, zvýšený stres na problémový sval, nepohodlná poloha tela) môže byť transformovaný na aktívny.

Z toho vyplýva, že pri liečbe myofasciálnej poruchy bolesti má lekár dva hlavné ciele: zmierniť bolestivý záchvat (výrazne znížiť závažnosť aktívneho spúšťacieho efektu) a zabrániť transformácii latentného TT.

Príčiny MBS a MFBS

1. Intoxikácia vyplývajúca z dlhodobého používania určitých liekov:

• blokátory kalciového kanála;
• beta blokátory;
• amiodaron;
• digoxín;
• Novocain a lidokaín.

2. Rôzne ochorenia orgánov a systémov tela: t

• ischémia myokardu so súčasným postihnutím atrioventrikulárneho uzla v patologickom procese;
• ochorenie koronárnych artérií;
• amyloidóza;
• zápalové, infiltratívne a fibrózne srdcové ochorenia;
• hemochromatóza;
• Levova choroba;
• Chagasova choroba;
• neuromuskulárne patológie (Kearns-Sayreov syndróm, dystrofická myotónia);
• difúzne ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída).

3. Prírodné procesy starnutia.

Rizikové faktory

• držanie tela;
• nevhodné oblečenie alebo doplnky (pevné pásy, korzety, ťažké tašky);
• tvrdá fyzická práca (najmä ak telo nemá čas na zotavenie);
• profesionálny šport (situácia sa výrazne zhoršuje v prípade pravidelnej svalovej stimulácie nelegálnymi drogami);
• ťažká obezita;
• emocionálna nestabilita;
• akékoľvek ochorenia chrbtice;
• sedavý spôsob života;
• ochorenia, ktoré vedú k trvalému poklesu motorickej aktivity.

príznaky

Úplne závisia od svalu, v ktorom spúšťací bod vznikol. Preto klinické prejavy MFBS a liečba, ktorá môže pomôcť pacientovi, budú odlišné.

1. Povinné (pretrvávajúce) symptómy

• tupá a bolestivá bolesť bez jasnej lokalizácie;
• ťažkosti s otvorením úst (nie viac ako 1,5-2 cm oproti 4,5-5,5 v normálnom stave);
• kliknutia v temporomandibulárnom kĺbe;
• šírenie bolesti zubov, hrdla, neba a ucha;
• zníženie aktivity žuvacích svalov a ich únava;
• bolestivé prehmatanie;
• problémy so žuvaním a prehĺtaním.

2. Možné príznaky

• citlivosť zubov;
• časté blikanie;
• svalové tiky tváre;
• preťaženie ucha (pravdepodobne s hlukom a zvonením).

3. Umiestnenie spúšťacích bodov

• Žuvacie svaly;
• hornú časť svalu trapezius;
• pterygoids;
• zóna temporomandibulárneho kĺbu.

1. Lokalizácia spúšťacích bodov a pocitov bolesti

• ramenný opasok a krk;
• stupnice svalov;
• stredná časť sternocleidomastoidného svalu;
• oblasť lopatky a kľúčovej kosti;
• trapezius sval.

2. Možné príznaky

• závraty a mdloby;
• rôzne poruchy zraku;
• hučanie v ušiach;
• zvýšené slinenie;
• nádcha;
• šírenie bolesti na polovicu tváre.

Oblasť panvy

• subjektívny pocit cudzieho telesa v čreve;
• ženy sa môžu sťažovať na bolesť alebo nepohodlie v pošve alebo hrádzi;
• časté močenie;
• bolesť pri chôdzi, sedenie v jednej polohe;
• nepohodlie v bedrovej oblasti a dolnej časti pobrušnice.

rameno

1. Umiestnenie spúšťacích bodov

• aktívna TT: horná časť svalu trapezius;
• latentné TT: chrbát a spodný chrbát.

2. Klinické prejavy sú rovnaké ako pri cervikálnej myofázii.

Dolné končatiny

• stehná a lýtkové svaly: bolesť kolena alebo bedra;
• hamstring: boľavé pocity na zadnej strane stehna;
• veľká alebo malá tibialis: bolesť v prednej časti nohy alebo členku.

Hruškový sval

• bolesť zadku, stehna alebo hrádze;
• ťažká alebo bolestivá defekácia;
• bolesť pri chôdzi alebo počas pohlavného styku;
• nepohodlie v črevách.

Horné končatiny

• lokalizácia spúšťacieho bodu: spodné časti lopatky;
• možné šírenie odrazenej bolesti v ruke a ruke.

diagnostika

MFBS je jednou z mála patológií, ktoré sú identifikované ako výsledok vyšetrenia pacienta. Niektoré inštrumentálne metódy výskumu v určitých situáciách môžu potvrdiť alebo objasniť predbežnú diagnózu, ale vo všeobecnosti je ich úloha minimalizovaná. Výnimkou je ultrazvuk problémového svalu, ktorý zviditeľní miesto spazmu.

Najdôležitejšie diagnostické kritériá pre MFBS

• svalová bolesť sa vyskytuje po cvičení, je v nepohodlnej polohe alebo podchladení;
• periodicky sa prejavujúca odrazená bolesť (výsledok stláčania alebo punkcie spúšťacieho bodu);
• prítomnosť TT v neprítomnosti svalovej hypertrofie alebo ich atrofie;
• Liek blokáda svalov eliminuje takmer všetky existujúce príznaky.

Pomocné metódy inštrumentálnej diagnostiky (ak sú uvedené) t

• EKG;
• denné monitorovanie Holtera;
• echokardiografia;
• koronograf;
• hisografia (štúdia atrioventrikulárneho vedenia);
• biopsia myokardu.

Diferenciálna diagnostika

• nešpecifické porušovanie mozgového obehu;
• pľúcna embólia;
• stenóza aorty;
• vazovagálnu synkopu;
• krvná zrazenina v srdci;
• hystéria;
• mŕtvice;
• epileptický záchvat;
• pľúcna hypertenzia;
• ortostatický kolaps;
• Menierova choroba;
• hypoglykémie.

liečba

So spustením MFBS (najmä lekári sa s ním najčastejšie stretávajú) sa najúčinnejšie považuje za komplexnú liečbu a nie za liečbu založenú na jednej metóde:

Ciele a ciele terapie

1. Eliminácia príčiny bolesti

• v rozpore s držaním tela: vytvorenie zdravého stereotypu pohybu;
• ortopedická korekcia;
• ošetrenie (posilnenie) svalového korzetu;
• so syndrómom „skráteného polovičného hrdla“: sedieť len na „správne“ vybranom vankúši;
• ak je príčinou MFBS vo svaloch členka: špeciálne ortopedické vložky.

2. Liečba liekmi (zmiernenie bolesti)

• celosystémové lieky: nurofen, nimesil, diklofenak;
• svalové relaxanty: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie znamená: adaptol, picamilon, noofen;
• vitamíny skupiny B: neurobex, neurorubín;
• priame podávanie liekov proti bolesti: novokaín alebo lidokaín.

3. Pomocné (alternatívne) metódy liečby

• akupresúra;
• farmakopunktúra a akupunktúra;
• manuálna terapia;
• Masáže (najlepšie zo všetkých konzerv);
• osteopatia;
• akupunktúra;
• hirudotherapy;
• Metóda Dr. Tkachenka (ak symptómy pretrvávajú dlhú dobu).

4. Liečba ochorenia myofázy tváre

• elektrické;
• termomagnetická terapia;
• zavedenie botulotoxínu do problémového svalu (liečba môže mať vedľajšie účinky);
• krioanalgeziya;
• rôznych psychologických metód.

Myofasciálny syndróm: príčiny, príznaky a príznaky, diagnostika, ako sa liečiť

Myofasciálny syndróm (MFS) je neurologická patológia charakterizovaná nedobrovoľnou svalovou kontrakciou a intenzívnou bolesťou, ktorá zhoršuje všeobecnú pohodu pacienta. Miesto hypertonusu vo svaloch je lokálna a bolestivá indurácia. Toto sú spúšťacie body umiestnené na dráhe motorického nervu, ktorá poskytuje kontraktilnú svalovú aktivitu.

V reakcii na účinky negatívnych endogénnych a exogénnych faktorov dochádza v reflexných svaloch a fascii k reflexnej bolesti. Je to náhle, ostré, bolestivé. Riešenie je veľmi ťažké. Niektorí pacienti nepripisujú mimoriadnu dôležitosť zmierneniu bolesti a považujú jej vzhľad za prirodzený, kým intenzita bolestivých pocitov nedosiahne maximum.

Syndróm myofasciálnej bolesti postihuje rôzne svalové skupiny nachádzajúce sa na krku, ramenách, hrudníku, chrbte, končatinách, bruchu. Pacienti, ktorí sa snažia zmierniť svoj stav a znížiť závažnosť bolesti, zaberajú nútenú pozíciu a výrazne obmedzujú ich pohyblivosť. Nezápalové zmeny v kĺboch ​​a vnútorných orgánoch, ktoré sa vyskytujú počas MFS, sú spôsobené hypertoniou zodpovedajúcich svalových vlákien. S progresiou patológie sú postihnuté nové svalové skupiny, zhoršuje sa priebeh ochorenia, zhoršuje sa prognóza liečby. U pacientov so zhoršeným výkonom a zníženou kvalitou života. Naliehavo potrebujú kvalifikovanú lekársku pomoc.

V oficiálnom lieku podľa ICD 10 je tento syndróm ochorenie postihujúce mäkké tkanivá obklopujúce kĺby. Myofasciálny syndróm môže byť akútny, subakútny alebo chronický.

• Intenzívna lokálna alebo vyžarujúca bolesť charakterizuje akútnu formu patológie.
• Bolestivé pocity z pohybu - znamenie subakútnej formy.
• Ak je nepohodlie zachované v spúšťacích zónach a bolesť sa vyskytuje len pod vplyvom provokujúcich faktorov, hovoria o chronickom procese.

Myofasciálna bolesť nie je zastavená použitím analgetík. Pacienti by sa pri návšteve špecialistu nemali spoliehať na spontánne uzdravenie a oneskorenie. Bez riadnej liečby vedie chronický svalový spazmus k závažným patologickým zmenám, ktoré môže pomôcť len chirurg.

Etiológia a patogenéza

Etiológia MFS je spôsobená vrodenými a získanými anomáliami. Hlavnou príčinou patológie je statické preťaženie svalu alebo jeho dlhodobý pobyt v nefyziologickej polohe.

Patológie vyvolávajúce výskyt syndrómu:

1. Rozdiel v dĺžke dolných končatín a nerovnomernom rozložení fyzickej aktivity na rôznych svalových skupinách.
2. Keď chrbtice zakrivenie chrbtice podráždené v blízkosti nervov, ktorý končí kŕč chrbtových svalov. Príčiny myofasciálnej bolesti sú skolióza, kyfóza, lordóza a ich kombinácie.
3. Počas zápalu vnútorných orgánov a deštrukcie kĺbov je kompenzovaný svalový korzet, ktorý chráni postihnutý orgán a zabezpečuje nehybnosť poškodenej alebo chorej časti tela. S artritídou a artritídou sa spúšťací bod nachádza vo svaloch obklopujúcich zapálený kĺb.
4. Pri osteochondróze krčnej chrbtice dochádza k paravertebrálnej bolesti, vyžarujúcej do zadnej časti hlavy, kĺbovej artikulácii kliešťovej kosti, rúk. Porážka bedrovej chrbtice sa prejavuje akútnou bolesťou pozdĺž sedacieho nervu.
5. Svalové výrony a podliatiny sú tiež sprevádzané tvorbou spúšťacích bodov po cvičení.
6. Všeobecná alebo lokálna hypotermia vedie k rozvoju MFS. Príčinou tváre formy patológie je silný vietor v tvári alebo v ťahu. U pacientov so svalovým kŕčom nedovoľuje otvoriť ústa a spôsobiť bolesť pri jedle, ktorá je sprevádzaná charakteristickými kliknutiami.
7. S nedostatkom vitamínu B je rozvoj syndrómu spojený so zhoršeným vedením nervu.
8. Nesprávne ošetrenie zlomenín.
9. Intoxikácia niektorými liekmi - antagonistami vápnika, betablokátormi, srdcovými glykozidmi, liekmi proti bolesti.
10. Niektoré somatické ochorenia: ischemická choroba srdca, amyloidóza, hemochromatóza, neuromuskulárne patológie, obezita, autoimunitné ochorenia.

Faktory vyvolávajúce vývoj MFS:

• Starnutie tela.
• Dlhá monotónna práca.
• Nevhodné oblečenie, stláčanie svalov a fascie.
• Neustály stres a konfliktné situácie vyvolávajú svalové napätie, ktoré neprejde ani po úplnom morálnom pokoji. Dlhodobá a pretrvávajúca psycho-emocionálna porucha končí vývojom MFS.
• Osoby zaoberajúce sa duševnou prácou a vedúce k sedavému životnému štýlu môžu pociťovať nadmerný stres na netrénovaných svaloch, čo sa tiež stáva príčinou MFS.

Proces tvorby spúšťacích bodov je sprevádzaný bolesťou, hypertonicitou postihnutých svalov, zhoršením ich kontraktility, vznikom autonómnych porúch a zónou odrazu.

Patogenetické väzby syndrómu:

1. zlyhanie centrálneho a periférneho nervového systému,
2. abnormálne impulzy z mozgu do svalov
3. náhodnosti elektrických signálov zo svalov do mozgu
4. spontánna svalová kontrakcia,
5. výskyt reflexných svalových spazmov,
6. rozvoj myofasciálnej bolesti.

Syndróm sa vyvíja ako reakcia na stimuláciu nervov, ktorých príčiny sú: edém zapálených mäkkých tkanív, fyzické preťaženie, mechanické napätie.

symptomatológie

Symptómy MFS sú veľmi rôznorodé. Klinický obraz patológie je určený umiestnením spúšťacieho bodu. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť, ktorej intenzita sa môže meniť od nepríjemných, nepohodlných až po neznesiteľné a neznesiteľné bolesti. Najprv je lokalizovaný v spúšťacom bode - tesný uzol, potom prechádza svalovým vláknom, šíri sa do ďalšieho svalu a dokonca aj do kosti. Postupne sa zvyšuje počet tuleňov vo svaloch. Jeden bod je symetrický k druhému, ktorý sa nachádza na opačnej časti tela. Bolesť spočiatku vzniká iba počas pohybu a fyzickej námahy a potom v pokoji.

• Aktívny spúšťací bod reaguje akútnou bolesťou pri zatlačení na tesnenie. Toto ochorenie je charakterizované príznakom „skoku“ - špeciálnej reakcie tela, ktorá robí človeka skokom z náhlej bolesti, keď cíti napätie. Hyperhidróza, hyperrichóza, kapilárne zúženie, bledosť kože sprevádzajú syndróm bolesti. Napätie svalov je obmedzené pohybom, obmedzené a zle ťahané. Nie je schopná sa natiahnuť a úplne znížiť. Pri pokuse o narušenie postihnutej končatiny pacienti pociťujú ostrú bolesť a trhavé svalové kontrakcie. V priebehu motorického nervového vlákna sa objavuje bolesť, nepohodlie, parestézia, pálenie, necitlivosť.
• Bod latentného spúšťania v pokoji nie je definovaný. Je bolestivý len pri mechanickom pôsobení. Bolesť lokalizovaná, neovplyvňujúca iné časti tela. Možná aktivácia latentných bodov pri vystavení negatívnym faktorom. Pacienti nemajú žiadny príznak „skoku“.

Pri MFS dochádza k bolesti kdekoľvek - v krku, hlave, sternoklavikulárnom kĺbe, chrbte, dolnej časti chrbta, hrudníku, bruchu, nôh a rúk, panvového dna.

Hlavné typy patológie:

1. MFS dolná časť chrbta je charakterizovaná bolesťou v dolnej časti chrbta, vyžarujúcou do slabín a hrádze.
2. Cervikálny MFS sa prejavuje závratmi, slabosťou, poruchami zraku, tinnitom, hypersaliváciou, rinitídou. Bolesť hlavy je sprevádzaná spazmom týlnych svalov a orbitálnou časťou hlavy.
3. Keď sa spúšťací bod nachádza v prsných svaloch, objavuje sa ostrá bolesť, ktorá sa podobá na infarkt myokardu.
4. MFS panvy sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v črevách, bolesťou v pošve a perineu, polyuriou, obtiažnosťou a bolestivou defekáciou, nepríjemnými pocitmi počas koitusu.
5. Klinické príznaky MFS sú: bolesť svalov, ktorá sa vyskytuje počas jedenia a rozprávania; neschopnosť otvoriť ústa alebo tlačiť dolnú čeľusť dopredu; škrípanie v čeľustných kĺboch; svalové napätie tváre a krku; silné zuby zubov. Tupá a boľavá bolesť vyžaruje do zubov, hrdla, uší. Žuvacie svaly sa rýchlo pneumatikujú, ich pohmat je ostro bolestivý. Súvisiace príznaky zahŕňajú: precitlivenosť zubnej skloviny, nervové tiky.

V neprítomnosti včasnej a adekvátnej terapie vedie predĺžený svalový spazmus k hypoxii tkaniva a postupnej strate ich schopnosti kontrakcie. Nezvratné ischemické procesy vo svaloch spôsobujú pretrvávajúcu invaliditu pacientov. Pacienti sú narušený spánok, dochádza k depresii, postihnuté svaly atrofujú v dôsledku ich nedobrovoľného šetrenia.

diagnostika

Iba neuropatológ môže správne diagnostikovať patológiu. Diagnóza MFS začína zberom anamnézy a sťažností pacienta. Sťažujú sa na zvýšenú citlivosť a bolesť pokožky v oblasti konsolidácie, svalového spazmu, obmedzenia ich kontraktilnej aktivity. Po určení súvisiacich psychosomatických ochorení pristúpia k vizuálnemu vyšetreniu pacienta. Lekári cítia stiesnené svaly, nájdu oblasti konsolidácie.

Na identifikáciu príčin syndrómu sú potrebné ďalšie inštrumentálne techniky: rádiografické a tomografické vyšetrenie. Počas elektroneuromyografie sa v napätých svaloch nachádzajú úzke pramene, spúšťacie body. Kŕčová časť vo svale umožňuje detekciu ultrazvukovej diagnostiky.

Lekárske udalosti

MFS vyžaduje celý rad liečebných a preventívnych opatrení s individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Liečba patológie je zložitý a časovo náročný proces. Obývajú ich rôzni lekári - špecialisti v oblasti neurológie, vertebroológie a reumatológie. Sledujú hlavné ciele: odstránenie bolesti a svalového spazmu, ako aj odstránenie príčiny patológie. Medzi všeobecné terapeutické opatrenia patrí expozícia lieku, fyzioterapia a chirurgia.

Etiotropická liečba má odstrániť príčiny syndrómu. Korekcia chrbtice vyžaduje posturálnu korekciu, s degeneratívnymi dystrofickými procesmi v mieche - s chondroprotektívnymi a protizápalovými liečivami, s rozdielom v dĺžke dolných končatín - nosenie špeciálnej ortopedickej topánky alebo použitie vložiek. Ide o povinné opatrenia, ktoré sprevádzajú hlavné terapeutické opatrenia a znižujú závažnosť patologického procesu. Ovplyvnená svalová skupina by mala vytvoriť maximálny odpočinok a vylúčiť ju z fyzickej aktivity. Pacienti s exacerbáciou patológie predpísali pokoj na lôžku.

Liečba liekmi

Pacienti majú rôzne skupiny liekov:

zavedenie liekov na činnosť v spúšťacom bode

NSAID - meloxikam, ortofen, indometacín,

Neléčebná liečba

1. Masáž zmierňuje kŕče z namáhaných svalov a zlepšuje ich prekrvenie. Vplyvom bioaktívnych bodov je možné urýchliť proces vstupu do svalov liekov.
2. Postizometrická relaxácia je efektívnejšia manuálna technika, ktorá umožňuje zmierniť napätie aj z hlbokých svalov. Masér natiahne svaly po ich predpätí, čo im pomáha relaxovať.
3. Akupunktúra je metóda ovplyvňovania aktívnych bodov, ktorá odstraňuje bolesť a zmierňuje stres. Očakávaný účinok nastáva po prvej expozícii. To je obzvlášť dôležité pri porážke chrbtových svalov. Akupunktúra "vypne" body bolesti a tóny postihnuté svaly.
4. Fyzikálna terapia sa vykonáva pod dohľadom kvalifikovaného odborníka, ktorý vyberie súbor cvičení špeciálne pre každého pacienta. LFK posilňuje svaly, zlepšuje prekrvenie, koriguje držanie tela.
5. Fyzioterapia - magnet, ultrazvuk, ošetrenie bahna, balenie za tepla a za mokra, elektrická stimulácia, termomagnetická terapia, kryoanalgézia.
6. Medzi ďalšie spôsoby liečby patria: akupresúra, farmakopunktúra, osteopatia, hirudoterapia, botulotografická terapia.
7. Psychologické techniky.

Včasné liečebné a preventívne opatrenia pomáhajú zabrániť vzniku komplikácií a progresii ochorenia. Čím skôr sa začnú, tým väčšia je šanca pre pacienta zotaviť sa.

Prevencia a prognóza

Účinky umožňujúce zabrániť zhoršeniu syndrómu:

• dodržiavanie práce a odpočinku,
• Správna poloha tela počas práce
• prítomnosť krátkych prestávok v práci
• vykonávanie gymnastických cvičení na uvoľnenie svalov,
• aktívny životný štýl
• šport
• správnej výživy
• kontrola emocionálneho stavu,
• prevencia hypotermie,
• emocionálny pokoj
• vybavenie pracoviska
• regulácia hmotnosti,
• spať na ortopedických matracoch a vankúšoch,
• na sebe nehybné oblečenie
• včasnej liečby somatických ochorení.

MFS vo väčšine prípadov končí zotavením pacientov. Včasne zahájená terapia robí prognózu patológie priaznivou. Eliminácia provokujúcich faktorov a adekvátna rehabilitácia rýchlo vracia pacientov do bežného života bez bolesti a problémov. V neprítomnosti účinnej liečby sa ochorenie často mení na stabilnejšiu formu.

MUSCLE-FASTIAL PAIN - RIADENIE Myalgie pri poruchách chrbtice

MUSCLE-FASTIAL PAIN - RIADENIE Myalgie pri poruchách chrbtice

Príčiny vývoja

Príčinou tejto komplikácie je konštantné zaťaženie svalového systému a v dôsledku toho jeho prepracovanie, neskoršie hladovanie kyslíkom v dôsledku nesúladu medzi spotrebou kyslíka svalom a prílevom krvi. Hlavnými chorobami vedúcimi k výskytu muskulo-fasciálnych bolestí sú: osteochondróza chrbtice (v prvom rade medzi inými príčinami), skolióza, prietrž medzistavcových platničiek. Existuje rad predisponujúcich mechanických faktorov, ktoré zahŕňajú nasledujúce.

1. Syndróm krátkej nohy. Toto je najčastejšia príčina skoliózy. Zákernosť patológie spočíva v tom, že väčšina lekárov ju buď nemá správne pochopenú, alebo jej nepriznáva významnú dôležitosť, pokiaľ ide o skrátenie jednej z dolných končatín o 5–6 mm ako relatívnej normy. Treba poznamenať, že rozdiel v dĺžke nôh 3 - 4 mm u dieťaťa už v ranom veku vedie k nesprávnemu rastu a polohe panvy, jej rotácii okolo osi a zakriveniu chrbtice. Ak rozdiel v dĺžke nôh nie je diagnostikovaný a adekvátna liečba sa nezačne v čase, potom s vekom postupuje, zhoršuje sprievodné zmeny pohybového aparátu, najmä chrbtice.

2. Zníženie veľkosti polovice panvy. Pacient sedí, naklonený v smere, ktorým je znížená výška jeho panvy. Preto svalový systém na tejto strane neustále zažíva intenzívny stres. Treba poznamenať, že u pacientov sa najčastejšie zistí pokles veľkosti panvy v kombinácii so skrátením dolnej končatiny.

3. Podlhovastá druhá metatarzálna kosť. Taká noha sa nazýva „grécky“ (pozri kapitolu „Ploché nohy“). Výsledkom je, že funkcia chodidla ako tlmiča nárazov je výrazne znížená. Zažívanie nadmerného stresu a prepracovania svalov nohy ako prvý, potom dolnej časti nohy, stehna a nakoniec bedrovej chrbtice. Následne sa vo vyššie uvedených oblastiach vyvinie bolesť.

4. Krátke ramená. Pomerne vzácna patológia. Prejavuje sa v znížení dĺžky ramena vzhľadom na dĺžku tela. V dôsledku toho sú svaly ramenného pletenca pod tlakom. Aktivované spúšťacie body nachádzajúce sa v trapezius svaloch av lopatke zdvíhača.

5. Kyfóza (predné zakrivenie) hrudnej chrbtice. Obyčajní ľudia sa nazývajú stoh. Svaly v oblasti krku a ramena sú zdôraznené. Príčiny kyfózy sú najmä dedičné ochorenia: Scheuermann-Mauova choroba, krivica.

6. Stres počas dlhého pobytu v nesprávnom nepohodlnom postoji. Súvisí so zlou organizáciou pracoviska na pracovisku, nesprávnym dizajnom školského nábytku.

7. Bloková funkcia jedného zo spojov. Je to jeden z najdôležitejších faktorov výskytu myalgie. Najčastejšie sa funkčný blok vyvíja v jednom z vertebrálnych segmentov.

8. Predĺžené stláčanie svalov. Faktory vedúce k tomu môže byť: popruhy na tašky a batohy, pevné podprsenky popruhy podprsenky, tesný odev golier.

Dlhá monotónna pozícia tela (najmä životný štýl, profesia) je veľmi dôležitá ako provokujúci faktor. Zo sprievodných ochorení sa u veľkej časti ľudí trpiacich myalgiou vyskytuje aj nedostatok vitamínov (vitamíny B₁, ₆, ₁₂, C, kyselina listová). Nedostatok vitamínov v tele prispieva k zvýšeniu vzrušivosti spúšťacích bodov, pretože za týchto podmienok dochádza k porušeniu metabolických procesov vo svalovom tkanive. Pri charakterizácii myofasciálnych bolestí je veľmi dôležitý pojem spúšťacieho bodu. Spúšťacím bodom je oblasť zvýšenej svalovej excitability, lokalizovanej v oblasti bolesti. Vyznačuje sa prítomnosťou napätej a hustej svalovej vlákna, ktorá sa môže po vyšetrení pacienta prehmatať. Spúšťací bod sa môže nachádzať nielen v bezprostrednom zdroji bolesti (svalov alebo fascií), ale aj v iných tkanivách (koža, šľachy, periosteum, väzivový aparát). Spravidla je najintenzívnejšia bolesť vždy lokalizovaná v spúšťacom bode, ktorý však má schopnosť spôsobiť bolesť vo veľmi vzdialených oblastiach tela. Bolesť môže byť svojou povahou veľmi odlišná: akútna, opakovaná, chronická. Akútna bolesť sa spravidla vyskytuje v dôsledku nadmerného mechanického zaťaženia zodpovedajúcej svalovej skupiny.

Mikroskopické štúdie biologických materiálov získaných od pacientov a štúdie kadaverózneho materiálu odhalili prítomnosť zmien vo svalovom tkanive v určitom štádiu ochorenia. Sú obzvlášť výrazné v spúšťacích bodoch. V skorších štádiách sa zistí pokles objemu a počtu svalových vlákien, ktoré ich nahradia spojivovým tkanivom. V neskorších štádiách sú tieto zmeny ešte výraznejšie, vo svaloch sa objavujú hrubé štruktúry spojivového tkaniva. Na základe týchto zmien sú vo vývoji patológie dve fázy.

1. Algic. Klinický obraz ochorenia je výrazný, avšak mikroskopicky sa nezistili žiadne zmeny.

2. Spustenie. Zmeny vo svaloch (edém, atrofia, fibróza) sa zistia. Niektoré z nich sú len dočasné, reverzibilné. Iní sú dosť perzistentní.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz je pomerne typický, preto je diagnóza pre lekára zvyčajne ťažká. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v postihnutých svaloch, zhoršujú sa po fyzickej námahe a zostávajú v rovnakej, najčastejšie nepríjemnej, nútenej pozícii.

Syndróm muskulo-fasciálnej bolesti v jeho priebehu prechádza sériou fáz.

1. Akútna fáza - konštantná intenzita, spôsobujúca pacientovi bolesť, ktorá sa objavuje v najviac vzrušujúcich spúšťacích bodoch. Pacientovi je ťažké vysvetliť lekárovi čas nástupu bolesti, faktory, ktoré k tomu vyvolávajú alebo prispievajú.

2. V druhej fáze sa bolestivé pocity vyskytujú len počas fyzickej námahy a pohybov, zatiaľ čo počas odpočinku nie je odpočinok.

3. A nakoniec, v tretej etape sú len tzv. Skryté spúšťacie body, ktoré nespôsobujú bolesť. Ich prítomnosť je však faktorom, ktorý môže ďalej viesť k rozvoju nových exacerbácií. V tretej fáze pacienti stále zachovávajú určitú dysfunkciu postihnutých svalov, nepohodlie v nich.

Keď palpácia postihnutého svalu odhalila významnú bolesť, ktorá sa prejavila najmä v spúšťacom bode. Pohyb vo svaloch je obmedzený v dôsledku bolesti a zmien v ňom. S tlakom s tupým predmetom (prst, pero) alebo ihlou vpichu v oblasti spúšťacej zóny môžete dosiahnuť lokálnu kŕčovú odozvu. Bolesť mimo spúšťacieho bodu, ktorá sa v podstate odráža, je často nudná, boľavá, časom predĺžená, cítila sa chorá, akoby bola niekde hlboko v tkanivách. Závažnosť bolesti sa môže líšiť od neurčitého nepríjemného pocitu k veľmi silnému a bolestivému. Bolesť svalov, v závislosti od umiestnenia spúšťacieho bodu, má určitý vzorec rozšírenia do iných oblastí tela. Napríklad z tváre sa zvyčajne odráža vo svaloch žuvacích a krčných skupín. Bolesť akéhokoľvek miesta ustupuje po krátkom odpočinku, keď sa aplikujú vlhké teplé obklady do spúšťacích bodov, pričom sa vykonáva primeraná liečba.

Pacienti so syndrómom svalovo-fasciálnej bolesti majú vždy rôzny stupeň zhoršenej pohyblivosti postihnutých svalov v dôsledku silnej bolesti, ich slabosti v dôsledku skracovania. Ťažká atrofia sa zvyčajne nepozoruje. Závažnejšie ochorenie tolerujú pacienti s chronickým priebehom. V tomto prípade syndróm bolesti môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca dlhšie. Pacientov stav netrpí ani tak samotnou bolesťou, ako sú sprievodným poklesom fyzickej aktivity, poruchami spánku, depresiami a sociálnym nesprávnym nastavením.

Pri skúmaní pacientov s myalgiou je veľmi dôležité, aby ste boli schopní správne testovať postihnuté svaly. Pre lepšiu palpáciu bolestivých ložísk napätia sa odporúča mierne natiahnuť svaly. Manipulácia s lekárom by za žiadnych okolností nemala pacientovi spôsobovať bolesť, inak bude kontakt s ním prerušený. Pri snímaní sa spúšťací bod typicky prejavuje ako tesná šnúra, ktorá sa ľahko definuje v hrúbke normálne uvoľneného svalového tkaniva.

So silným stláčaním oblasti spúšťacieho bodu sa objavuje tzv. Skokový symptóm, ktorý sa prejavuje v nevedomom ostrom pohybe v dôsledku bolesti.

liečba

Terapia syndrómu myalgie je v niektorých prípadoch veľmi náročná úloha. Po prvé, nevyhnutné podmienky na vykonanie adekvátnych terapeutických opatrení sú správne vyjadrenie diagnózy, výber primárneho ochorenia, na základe ktorého sa táto komplikácia vyvinula. Absolútnou podmienkou je dobrá informovanosť lekára o anatomických vlastnostiach pohybového aparátu, najmä jeho svalovej časti. Je potrebné poznamenať, že liečba svalovej fasciálnej bolesti samotnej v izolácii od základného ochorenia nemôže viesť k trvalému vyliečeniu, ale poskytuje len dočasný úľavový účinok. Toto bude opísané nižšie pri opise preventívnych opatrení.

Liečba priamo pre syndróm myalgie je konzervatívna. V súčasnosti sú najúčinnejšie tri moderné metódy liečby: postizometrická relaxácia postihnutého svalu, prepichnutie oblasti spúšťacieho bodu injekčnou ihlou s alebo bez zavedenia novokaínu, metódy „Travell a Simpson“ „strečing a anestézia“. Tieto techniky môžu byť tiež použité v rôznych kombináciách navzájom a s inými doplnkovými terapiami.

Postisometrická svalová relaxácia. Na začiatku procedúry sa boľavé svaly podrobia rozťahovaniu pozdĺž svojej dĺžky tak, ako je to možné, vzhľadom na to, že strečing vedie k vzniku bolestivých pocitov a reflexnej kontrakcie svalu. Potom je pacient požiadaný o prácu svalu, zatiaľ čo lekár fixuje končatinu a zabraňuje pohybu. Teda sval pracuje v izometrickom režime bez zmeny jeho dĺžky. Tento účinok pokračuje 10 sekúnd alebo viac. Účinnosť zákroku je omnoho väčšia, ak sa pacient najprv nadýchne pri výkone úsilia postihnutého svalu a potom sa uvoľní a vydychuje. Po takýchto manipuláciách sval do určitej miery stráca svoje napätie a môže byť silnejšie natiahnutý. Procedúra pokračuje až do maximálnej maximálnej bezbolestnej relaxácie zodpovedajúceho svalu. Ak však lekár vidí, že pacient nie je dostatočne relaxačný, potom sa relaxácia neuskutoční 10 s, ale 30 s a viac. Postup sa opakuje spravidla 3-5 krát. Účinok tejto liečby u väčšiny pacientov je veľmi pozitívny. Už po 2-3 krát výraznejšej relaxácii svalov a redukcii syndrómu bolesti.

Technika typu "strečing a anestézia". Pred vykonaním procedúry naťahovania svalov musí byť pacientovi podaný sedatívny alebo v závažných prípadoch miorealaxant v malých dávkach. Podmienkou úplného potlačenia aktivity spúšťacích bodov je také natiahnutie postihnutého svalu, keď sa predpokladá jeho počiatočná normálna dĺžka. Počas manipulácie je to brzdené bolesťou a svalovým spazmom. Tieto reakcie môžu byť do určitej miery inhibované zavlažovaním kože cez postihnutý sval rýchlo sa odparujúcou tekutinou. Pri súčasnom ochladzovaní a rozťahovaní svalov spúšťacie body nachádzajúce sa v ňom takmer úplne strácajú svoju aktivitu a prestanú produkovať a šíriť bolesť.

Prepichnutie injekčnej ihly

Samotné prepichnutie svalov v oblasti spúšťacieho bodu má rovnaký účinok ako podanie roztoku novokaínu. Ak je tento postup doplnený injekciou anestetika, účinok sa výrazne zvýši. Počas injekcií subjekt subjektívne zaznamenáva výskyt bolesti ako v samotnom spúšťacom bode, tak v oblastiach jeho odrazu. Externe určené lokálne kŕče svalov. Ak sa takéto príznaky nezistia, manipulácia sa vykoná nesprávne, ihla prešla spúšťacím bodom a injekcia sa musí vykonať znova. Po úplnom prepichnutí spúšťacieho bodu všetky príznaky čoskoro zmiznú a nastane svalová relaxácia. Avšak v každom prípade, aj pri veľmi dobre vykonanom postupe, je potrebné ju v budúcnosti doplniť jednou z vyššie uvedených techník napínania svalov.

Z ďalších doplnkových metód liečby v komplexnej terapii syndrómu myofasciálnej bolesti by mala byť zahrnutá masáž, fyzioterapia, fyzioterapia.

prevencia

Pri syndróme myofasciálnej bolesti pozostáva najmä z aktivít zameraných na liečbu závažných ochorení. Pri osteochondróze chrbtice hrajú hlavnú úlohu neléčivé opatrenia: dodržiavanie správnej polohy tela, zníženie statického a dynamického zaťaženia chrbtice. V prípade spinálnej skoliózy je potrebné vykonať ortopedickú liečbu, aby sa napravilo vzniknuté zakrivenie.

Pri syndróme s krátkou nohou by sa v každom veku pacienta mala vykonať liečba ortopedom a korekcia existujúcich odchýlok. Na topánky, ktoré sú umiestnené pod pätou skrátenej nohy, sa používajú špeciálne ortopedické vložky. Výška stielky by mala úplne eliminovať rozdiel v dĺžke nohy.

V prípade skrátenia panvovej polovice sa používa špeciálny vankúš alebo valček, ktorý je pri sedení pacienta uzavretý pod sedacím priestorom.

Pacienti trpiaci svahovaním majú predpísanú fyzioterapiu, masáže, nosia ortopedické výrobky vo forme špeciálnych korzetov na korekciu držania tela. Liečba by mala začať čo najskôr v skoršom veku pacienta.

Na korekciu „gréckeho“ typu chodidla sa používajú špeciálne navrhnuté vložky so zhrubnutím 0,3–0,5 cm v oblasti hlavy prvej metatarzálnej kosti.

Dôležitým miestom je riadna organizácia pracoviska a pracovný režim osôb, ktorých povolanie je spojené s dlhou nútenou pozíciou. Títo pracovníci musia poznať pravidlá pre zdvíhanie ťažkých predmetov, správne držanie tela na pracovisku. V intervaloch medzi prácou je žiaduce vykonávať komplex gymnastických cvičení, aby sa uvoľnilo napätie v chrbtových svaloch.

U pacientov s blokádami kĺbov a poklesom alebo stratou pohyblivosti v nich zahŕňa proces reverzibility procesu manuálnu terapiu, ktorá okrem aparátu kostného kĺbu ovplyvňuje aj svaly.

Rehabilitačné aktivity u pacientov so syndrómom myofasciálnej bolesti sa prakticky nelíšia od iných ochorení pohybového aparátu. Hlavnými aktivitami sú racionalizácia životného štýlu, pracovné podmienky, v prípade potreby je pacient presunutý na iné pracovisko.

Prognóza života je vždy priaznivá. Prognóza zdravotného postihnutia bude závisieť od závažnosti symptómov, včasnosti liečby, povahy základného ochorenia, ktoré tento syndróm spôsobilo. Úplné postihnutie je zriedkavé.

Akútna diskogénna lumbodynia (lumbago) je komplikáciou herniovaných medzistavcových platničiek. Vyskytuje sa pri nepríjemných náhlych pohyboch, prudkom zdvíhaní ťažkých predmetov. Prejavuje sa ostrým výskytom syndrómu intenzívnej bolesti s lokalizáciou v bedrovej oblasti, ktorá je výsledkom roztrhnutia väzov vláknitého krúžku chrbtovej platničky, vzniku želatínového jadra za diskom v miechovom kanáli. Bolesť je taká silná, že pacienti na chvíľu zamrznú v polohe, v ktorej boli napadnutí, niekedy dokonca padajú na zem. Chrbtica v bedrovej oblasti je nehybná kvôli prudkému bolestivému svalovému napätiu. Hlavne bedrové svaly sú napäté, telo sa nakloní dopredu. Do procesu sa však môžu zapojiť všetky svaly dolnej končatiny, od zadku po členky. Symptómové tabule sa prejavili v nemožnosti ohýbania v chrbte. Pozícia pacienta v posteli je charakteristická: leží na chrbte s nohami ohnutými a vedenými do žalúdka alebo na bruchu, pod vankúš pod nohami. Bolesť môže trvať rôzne časy: od 30 minút do niekoľkých hodín a viac. Potom bolesť ustúpi, ale potom sa často v noci opakujú útoky. Pacienti sa veľmi starostlivo presúvajú z polohy na bruchu do polohy sedenia. Zároveň sa opierajú o ruky. Úplne syndróm bolesti zmizne za 5-7 dní.

Najúčinnejšou a najvýznamnejšou udalosťou v tomto prípade je predĺženie chrbtice v bedrovej oblasti. Podstatou manipulácie je, že pacient je umiestnený na chrbte s nohami ohnutými v uhle 90 ° v bedrových a kolenných kĺboch. Nohy priliehajú k krabici pokrytej listom alebo stoličkou. Niekedy je vhodnejšie umiestniť pacienta na brucho s dvoma alebo tromi mäkkými vankúšmi pod brucho. Je veľmi účinný pri úľave od bolesti, pri užívaní liekov proti bolesti s protizápalovým účinkom, upokojujúcich, tabletiek na spanie.

Syndróm myofasciálnej bolesti

Syndróm myofasciálnej bolesti je chronický stav spojený s tvorbou lokálnych tuleňov vo svalovom tkanive vo forme spúšťacích (bolestivých) bodov. Bolesť sa spúšťa hmatom bodov, pohybom, vedie k obmedzeniu motorického rozsahu, svalovej únave. Diagnóza sa vykonáva prehliadkou a hmatom, podľa svedectva röntgenových lúčov, štúdií somatických orgánov. Liečba zahŕňa kombináciu farmakoterapie (NSAID, svalových relaxancií, blokád) a neliečivých metód (reflexológia, masáž, cvičenie, postizometrická relaxácia).

Syndróm myofasciálnej bolesti

Syndróm myofasciálnej bolesti (MBS) začína svoju históriu v roku 1834, keď bol prvýkrát opísaný fenomén bolestivých kordov lokalizovaných vo svaloch. V budúcnosti tento komplex symptómov súvisel s reumatickými léziami svalov, zápalom fibrózneho tkaniva, zvýšenou viskozitou koloidov vo svaloch. Podľa týchto myšlienok sa choroba nazýva "myofascitis", "fibrositis", "myohelóza". Moderný termín „myofasciálny syndróm“ bol prvýkrát použitý v roku 1956 v základnom diele americkej medicíny JG Travelle a DG Simons. Patológia je rozšírená, je jednou z najčastejších príčin chronickej bolesti. Táto choroba je najviac náchylná k ľuďom stredného veku. U mužov je syndróm myofasciálnej bolesti 2,5-krát menej častý ako u žien.

Príčiny myofasciálneho syndrómu

Výskyt MBS je spojený s prítomnosťou obmedzených bolestivých tuleňov - spúšťacích bodov. Jeden bod má priemer 1-3 mm, skupinové body vytvárajú spúšťaciu zónu s priemerom do 10 mm. K vzniku spúšťacích bodov dochádza pod vplyvom prepätia a svalovej traumy. Predispozičné faktory sú:

• Choroby chrbtice Osteochondróza, spondyloartróza, poranenia chrbtice sú zdrojom bolestivých impulzov, ktoré spôsobujú zvýšenie tónu paravertebrálnych svalov. Ďalším faktorom, ktorý vyvoláva MBS, je nútená poloha vyplývajúca z bolesti, ktorá vedie k preťaženiu svalov.
• Anomálie pohybového aparátu. Zakrivenie chrbtice, skrátenie dolnej končatiny, asymetria panvy, ploché nohy vedú k nerovnomernému zaťaženiu svalov tela. V preťažených oblastiach sa objavujú spúšťacie body, objavuje sa myofasciálny syndróm.
• Nútené držanie tela. Práca v pevnom postoji, imobilizácia končatín, monotónna poloha pacienta s lôžkom vedie k statickému preťaženiu svalov. V podmienkach konštantného preťaženia sa vytvára MBS.
• Pohyby stereotypov. Opakované monotónne motorické činy sa vyskytujú pri kontrakcii určitých svalov. Preťaženie vedie k tvorbe tesnení.
• Zaťaženie na nevyškolených svaloch. Výsledkom je mikrotrauma, svalové napätie. Opakovaný neadekvátny stres spôsobí myofasciálny syndróm.
• Poranenie. Priamy traumatický vplyv na sval spôsobuje porušenie štruktúry jednotlivých myofibríl. Výsledkom je dysfunkcia niektorých svalových vlákien a kompenzačná hyperfunkcia iných. Toto vedie k preťaženiu, čo spôsobuje MBS.
• Somatické ochorenia. Vnútorné orgány sú úzko spojené so zodpovedajúcimi svalovými skupinami. Somatogénne patologické impulzy spôsobujú lokálnu tonickú kontrakciu v kostrových svaloch, ktorej dlhá existencia vedie k vzniku spúšťacieho bodu.
• Emocionálne preťaženie. Opakovaný alebo chronický stres, úzkosť, iné psycho-emocionálne reakcie sú sprevádzané zvýšeným svalovým napätím. Vznikajúce muskulo-tonické stavy, ktoré pretrvávajú po odloženom emocionálnom výbuchu, sú schopné vyvolať syndróm myofasciálnej bolesti.

patogenézy

Výsledkom preťaženia a mikro-poškodenia svalového tkaniva je mikroskopicky zistiteľné narušenie permeability membrány myocytov, uvoľňovanie iónov vápnika, poškodenie proteínov, ktoré tvoria kostru bunky. Nadbytok vápnika zvyšuje kontraktilitu myofibríl. Predĺžená svalová kontrakcia je sprevádzaná zvýšením intramuskulárneho tlaku, ktorý spôsobuje zhoršenie mikrocirkulácie. Svalová kontrakcia sa vyskytuje pri konzumácii ATP, na doplnenie rezerv, pri ktorých je potrebná doba relaxácie. Za podmienok predĺženej svalovej záťaže sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy: ATP sa doplňuje dostupnými rezervami, ktoré sa vytvárajú anaeróbnou glykolýzou. Zaťaženie prekračujúce možnosti svalov (vrátane nedostatku tréningu) vedie k rozpadu kompenzačných mechanizmov - k trvalému znižovaniu s tvorbou spúšťacieho bodu. Syndróm vznikajúcej bolesti podporuje spastický stav svalových vlákien. Vzniká bludný kruh: bolesť - svalové napätie - bolesť. Šírenie impulzov bolesti v nervových kmeňoch spôsobuje jav vzdialenej bolesti.

klasifikácia

V klinickej praxi je dôležitý rozdiel medzi aktívnymi a latentnými spúšťacími bodmi. Aktívne body - zdroj akútnej bolesti počas pohybu a pohmatu, sa môžu stať latentnými. Latentné body sú hmatateľné bolestivé, aktivované vplyvom provokujúcich faktorov. Vzhľadom na stav spúšťacích bodov existujú tri hlavné formy MBS:

• Aktívne sú akútne spúšťacie body, ktoré spôsobujú konštantný syndróm bolesti, ktorý zhoršujú pohyby.
• Subakútny - bolesť sprevádza motorické činy, zmizne v pokoji.
• Chronické - spúšťacie body sú v latentnom stave, v príslušnej oblasti existuje určité nepohodlie.

Pochopenie etiológie ochorenia je nevyhnutné pre primeranú voľbu taktiky liečby. Preto sa v praktickej neurológii používa klasifikácia MBS podľa etiologického princípu, ktorý zahŕňa dve hlavné skupiny:

• Primárne - sú spôsobené poškodením svalov (poranenie, preťaženie).
• Sekundárne - tvoria sa na pozadí ochorení kĺbov, chrbtice, somatických orgánov.

Symptómy syndrómu myofasciálnej bolesti

Choroba sa vyznačuje postupným rozvojom symptómov bolesti na pozadí neustáleho preťaženia postihnutých svalov. Myofasciálna bolesť pociťuje pacient ako hlboká, mierne intenzívna. Po prvé, bolesť vzniká pri svalovej záťaži (pohyb, udržiavanie určitého držania tela), potom má trvalý charakter, zostáva v pokoji, zvyšuje sa s prácou príslušných svalov. Často sa pozoruje vzdialená bolesť - bolestivé pocity sú lokalizované v častiach tela spojených s postihnutou oblasťou. S porážkou ramenného opasku sa niekedy v ruke objaví vzdialená bolesť, bedrové svaly na nohe. MBS vo svaloch trupu môže napodobňovať srdcové, epigastrické, renálne, pečeňové bolesti. V niektorých prípadoch je odstránená bolesť vo forme parestézie.

Myofasciálny syndróm sa vyskytuje pri poklese motorického rozsahu, zvýšenej únave zúčastnených svalov. Mnohí pacienti majú podobné príznaky ako svalová slabosť. Na rozdiel od pravej parézy, pseudo-slabosť nie je sprevádzaná atrofickými zmenami vo svaloch. Najčastejšie sa MBS pozoruje v krčných svaloch, ramennej žľaze a bedrovej oblasti. Keď sa cervikálna lokalizácia ochorenia objaví s bolesťami hlavy, závratmi, možným tinnitom. Sekundárny MBS často zostáva neviditeľný za príznakmi základnej patológie: artralgiou, vertebrálnou cervikalgiou, bedrovou ischialgiou a bolesťou žalúdka.

komplikácie

Myofasciálny syndróm nie je nebezpečný pre život pacienta, ale môže výrazne znížiť jeho schopnosť pracovať. Chronická bolesť fyzicky vyčerpáva pacienta, nepriaznivo ovplyvňuje psycho-emocionálnu sféru a vedie k poruchám spánku. Nespavosť zhoršuje únavu, nepriaznivo ovplyvňuje výkon. Znižuje sa kvalita života, pre pacienta je ťažké vykonávať každodenné profesionálne, domáce povinnosti.

diagnostika

Detekcia MBS sa uskutočňuje klinicky, je potrebný ďalší výskum na určenie sekundárnej povahy ochorenia, na stanovenie patologickej príčiny. Diagnostické ťažkosti sú spojené s nízkou informovanosťou praktických lekárov, neurológov, vertebrologov, ortopedov o MBS. Hlavné štádiá diagnózy:

• Všeobecná inšpekcia. To vám umožní identifikovať kostrové abnormality, zakrivenie chrbtice, porušenie držania tela. Palpácia vám umožňuje určiť myofasciálnu povahu bolesti - jej intenzifikáciu / výskyt pri palpácii postihnutého svalu. Súčasne sú hmatateľné spúšťacie body, ktoré kliknú, čím vyvolávajú vyľakanie pacienta - príznak „skoku“. Tlak na bod po dobu niekoľkých sekúnd spôsobuje vznik vzdialenej a odrazenej bolesti.
• Neurologické vyšetrenie. Primárny syndróm myofasciálnej bolesti prebieha bez neurologických zmien: zachováva sa citlivosť, svalová sila, reflexná guľa. Neurologické príznaky naznačujú prítomnosť iného ochorenia, nevylučujú súbežné MBS.
• X-ray vyšetrenie. Rádiografia chrbtice môže odhaliť skrúteniu, osteochondrózu, spondylartózu, rádiografiu kĺbov - artrózu, príznaky artritídy.
• Vyšetrenie somatických orgánov. Je potrebné vylúčiť / identifikovať somatogénny variant MBS. S prihliadnutím na symptómy, elektrokardiografiu, rádiografiu OGK, gastroskopiu, sú predpísané konzultácie úzkych špecialistov.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s fibromyalgiou, radikulárnym syndrómom, myozitídou. Fibromyalgia je charakterizovaná rozsiahlou bolesťou v celom tele v kombinácii s parestéziou. Koreňový syndróm inherentná hypestézia, znížená svalová sila, hyporeflexia, trofické zmeny v oblasti inervácie postihnutého koreňa. Pri myozitíde pokrýva bolesť svalov difúzne, je bolestivá v prírode.

Liečba myofasciálneho syndrómu

Terapiu MBS vykonáva neurológ, algológ, chiropraktik za účasti masážneho terapeuta, reflexológa, cvičebného lekára. Liečba je zameraná na zmiernenie bolesti, prenos aktívnych bodov bolesti do latentného stavu. V prípade sekundárneho myofasciálneho syndrómu je potrebná liečba kauzatívnej patológie. V akútnom období je potrebná farmakoterapia, ktorá umožňuje eliminovať syndróm bolesti. Vykonáva sa na pozadí režimu šetriaceho motora pomocou:

• Nesteroidné protizápalové lieky (ketoprofén, diklofenak sodný). Lieky majú protizápalový, analgetický účinok.
• Svalové relaxanty (tolperison, baklofen). Svalové relaxanty spomaľujú procesy svalovej stimulácie, zmierňujú tonické napätie, čo prispieva k uvoľneniu spastických svalových oblastí.
• Lekárske blokády. Do spúšťacích bodov sa vstrekujú kortikosteroidy, NSAID a lokálne anestetiká. Blokády majú výrazný analgetický účinok.
• Antidepresíva (fluoxetín, amitriptylín). Používajú sa pri kombinovanej liečbe dlhodobého MBS. Odstránenie príznakov depresie, má analgetický účinok.

Neléčebné metódy dopĺňajú farmakoterapiu, sú potrebné na dosiahnutie stabilnej remisie, prevenciu následných exacerbácií. Patrí medzi ne:

• Reflexológia. Akupunktúra, akupresúra sa vykonáva za účelom zmiernenia bolesti. Piercing bodu bolesti odstraňuje spastický stav oblasti spúšte. Akupresúra má podobný účinok.
• Masáž. Pôvodne bola znázornená myofasciálna masáž zameraná na uvoľnenie postihnutých svalov. Počas rehabilitácie sa vykonáva klasická masáž na zlepšenie výživy a posilnenie svalového tkaniva.
• Manuálna terapia Používajú sa metódy postizometrickej relaxácie (PIT), myofasciálneho uvoľňovania. Postupy sa vykonávajú kurzami, majú výrazný relaxačný účinok.
• Terapeutické cvičenia. Triedy začínajú po ústupe bolesti. Cvičenia sú zamerané na tréning svalov, zvýšenie odolnosti voči stresu. Odporúčame navštíviť bazén.

Prognóza a prevencia

Syndróm myofasciálnej bolesti je chronické ochorenie. U väčšiny pacientov môže komplexná liečba dosiahnuť latentný stav bodov bolesti. Následné zachovanie latencie sa dosahuje elimináciou provokujúcich faktorov, pravidelnej terapie, pravidelných masážnych kurzov. Primárna prevencia MBS začína v detstve, zabezpečuje tvorbu správneho držania tela, tréning pre zdravý životný štýl, športovanie, včasnú korekciu muskuloskeletálnych anomálií. Sekundárna prevencia zahŕňa zbavenie sa nadváhy, vhodnú organizáciu odbornej činnosti, dennú terapiu, dodržiavanie denného režimu.