Spondylolistéza je chronické progresívne ochorenie, ktoré je charakterizované vytesnením vertebrálnych tiel voči sebe navzájom.

Toto ochorenie je obtiažne liečiť a dlhodobo trpí na nepohodlie a bolesť, čím sa znižuje úroveň kvality života.

Najčastejšie sa stavce L5 posúvajú smerom k S1.

Klasifikácia Z akých dôvodov sa vyvíja spondylolistéza stavcov L5 S1? Klinické prejavy Diagnóza spondylolistézy Metódy liečby Závery

Klasifikácia ↑

Spondylolistéza v závislosti od etiologického faktora môže byť:

dlhé, ktoré sa vyskytuje v dôsledku dlhého patologického procesu, vrodenej patológie chrbtice; akútne, vyplývajúce z poranenia s okamžitými príznakmi.

Smer posunu stavca L5 vzhľadom na stavca S1 určuje typ spondylolistézy:

front; vzadu; bočné (bočné).

V závislosti od veľkosti výtlaku stavcov sa rozlišujú nasledujúce stupne ochorenia:

I - posun chrbtice o 1/4 II - posunutie tela stavca o ½ III - posunutie chrbtice o ¾ IV - posunutie chrbtice na celý povrch.

Obr.: Stupne spondylolistézy (a - normálne, bd - 1-4 stupne)

Spondylolistéza môže byť stabilná alebo nestabilná.

Faktor stability závisí od možnosti obratu chrbtice v dôsledku zmeny polohy pacienta.

Aké sú príčiny vzniku spondylolistézy stavcov L5 S1? ↑

Nástup ochorenia "spondylolistéza" je spojený s niekoľkými dôvodmi:

Najčastejšou príčinou predispozície je 67% prípadov spondylolyza.

Spondylolyza je ochorenie charakterizované poruchou fúzie vertebrálneho oblúka s telom.

Táto patológia je najčastejšie lokalizovaná v bedrovej oblasti a je obojstranná.

Vada je výsledkom:

vrodené chyby; časté poranenie stavcov; degeneratívne ochorenia chrbtice; horizontálna poloha krížovej kosti; poranenia chrbtice; degenerácia medzistavcových platničiek; degeneratívne zmeny stavca (tuberkulóza chrbtice). nedostatočný rozvoj kĺbových procesov stavcov, v dôsledku čoho dochádza k nedostatočnému rozvoju kĺbov.

Predná spondylolistéza, alebo pravda, sa vyskytuje pri vrodených abnormalitách, v dôsledku čoho dochádza k spondylolyzóze, posteriórnej (retrostéze) a laterálnej spondylolistéze sú tiež nazývané falošné.

Príčinou falošnej spondylolistézy je patológia, pri ktorej nie je potrebná spondylolyza, t. poranenia.

Existujú predispozičné faktory, ktoré povedú k včasnému vývoju L5 S1 spondylolistézy:

prítomnosť iných vrodených anomálií chrbtice; prácu s trvalým sedením; fyzickú prácu s potrebou vykonávať časté náklony s nákladom v rukách; prítomnosť tejto patológie v rodine.

Klinické prejavy ↑

Klinický obraz je vo veľkej miere založený na priebehu ochorenia.

Hlavné príznaky spondylolistézy: intenzívna bolesť, najmä pri sedení; radikulárny syndróm, paréza.

Syndróm bolesti je spôsobený neustálym vplyvom vystupujúceho stavca na nervové zakončenia väzivového aparátu chrbtice.

V dôsledku zmien v konfigurácii a umiestnení stavcov sa deformujú sakroiliakálne kĺby, čo spôsobuje bolesť rôznej intenzity.

Symptóm poškodenia nervov nastáva, keď sa do procesu zapojí množstvo nervových vlákien.

Na prednom povrchu chrbtice je v bezprostrednej blízkosti plexus lumbosakrálneho a sakrálneho nervu. Z týchto plexusov je odvodený veľký počet zmyslových, motorických a autonómnych nervov.

Funkciou týchto nervových útvarov je inervácia svalov brucha a dolných končatín, ako aj perinálnej a genitálnej oblasti.

Ich poškodenie vedie k:

znížiť citlivosť oblasti rozkroku; prejavy parestézie (pocit plazenia) tejto oblasti; svalová atrofia končatín; bolesť v nohách; krívanie; paréza svalov dolnej končatiny.

Diagnóza spondylolistézy ↑

Prvým štádiom diagnostiky spondylolistézy je zhodnotenie histórie života a ochorenia.

Z objektívneho preskúmania vyplýva:

prítomnosť výklenku (v prípade predného variantu) alebo výčnelku (v zadnom variante) tela stavca L5; príznak zapadeniya, ktorý označuje pohyb nad miestom svojej normálnej polohy; reflexné svalové napätie, narovnanie chrbtice; horizontálna poloha krížovej kosti; Turnerov príznak, ku ktorému dochádza v dôsledku tvorby kyfózy nad miestom, kde sa určuje patologická lordóza; skrátenie bedrovej chrbtice; tvorba kožných záhybov nad miestom poškodenia chrbtice, výčnelky hrudníka a brucha v dôsledku určitého poklesu trupu; Chôdza: „kolená a bedrové kĺby“ sú mierne ohnuté a chodidlá sú postavené malým krížikom.

Instrumentálne metódy štúdia patológie vám umožňujú presne určiť chorobu, jej stupeň a štádium vývoja.

Hlavnú úlohu v prípade spondylostézy hrá RTG vyšetrenie.

Predpokladom pre správnu diagnózu ochorenia je položenie pacienta, ako aj výskum v štandardných a šikmých projekciách.

Na rádiografe sa určia:

v priamej projekcii je odhalený príznak „čapíka čapíka“ - projekcia stavca posunutého na kríž a zníženie jeho výšky; zníženie medzistavcovej trhliny; v prítomnosti spondylolyzózy medzi telom stavca a jeho lukom je určená medzerou; Symptóm vrabca chvosta sa vyskytuje v laterálnej projekcii v dôsledku vrstvenia spinózneho procesu nadložného stavca na podobnom procese uvedenom nižšie.

Menej častou, ale nie účinnejšou metódou vyšetrovania je počítačová tomografia.

To vám umožní objektívne posúdiť stupeň poškodenia chrbtice, určiť zapojenie okolitých tkanív do patologického procesu.

Použitím ultrazvuku sa môže spylololistéza určiť aj umiestnením senzora do priamej alebo bočnej projekcie.

Ako používať aplikátor Kuznetsova?

Aplikačná metóda aplikátora Kuznetsov

Môžete sa dozvedieť z nášho článku.

Ako sa liečba päty spur lieky? Odpoveď je tu.

Prečo ublížiť pravej strane pod rebrami a dáva späť? Zistite tu.

Metódy ošetrenia ↑

V závislosti na dĺžke trvania ochorenia a na tom, ako skoro bola diagnostikovaná, je predpísaná vhodná liečba.

Počiatočným štádiom liečby spondylolistézy sú konzervatívne metódy.

Sú účinné pre ľudí, ktorých stupeň spondylolistézy nie je väčší ako ll, zatiaľ čo pozitívny výsledok je pozorovaný vo väčšine.

K konzervatívnym metódam patria:

pacient by nemal nosiť gravitáciu; obmedzenie ohybov vpred; mali by ste skrátiť čas státia a chôdze; nezabudnite si odpočinúť na tvrdom povrchu s nohami ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch; Odporúča sa použitie korzetov a bandáží. Ich dlhodobé užívanie je však kontraindikované, pretože dochádza k oslabeniu svalov chrbta a brucha; deti s l stupňom spondylolistézy ukladajú sadrovú korzetu, ktorá zachytáva časť hrudníka, panvy, dolných končatín kĺbovým kĺbom, trvanie používania je 10-12 týždňov; fyzioterapia. Cvičenia sú vyberané striktne individuálne, nemali by zahŕňať znižovanie tela a statické zaťaženie; Plávanie posilňuje svalový systém chrbta a brucha, bez zaťaženia chrbtice.

Fyzioterapeutické postupy sú účinné pri potlačovaní symptómov spondylolistézy.

Ak je táto choroba predpísaná:

diadynamické prúdy; elektroforéza novokaínu; ultrazvuk; parafínový vosk; terapia bahnom; masáž chrbta a brucha; manuálna terapia.

Liečba liekmi je predpísaná na zmiernenie bolesti, obnovenie funkčnej svalovej aktivity v postihnutej oblasti, zlepšenie nervových impulzov pozdĺž nervov a zabránenie ďalšiemu poškodeniu nervových vlákien.

Na tento účel predpíšte nasledujúce liečivé látky a manipulácie:

Analgetiká. Prvé. Najčastejšie sa používa paracetamol, ale jeho dávka by nemala prekročiť 4 g denne. Ak sa vyskytne príznak bolesti, môžete použiť aj 1 tabletu alebo 1 ampulku ketarolaku. Nesteroidné protizápalové lieky. Má sa predpísať bez prítomnosti paracetamolu a ketarolaky. Tieto liečivá sú rozdelené na selektívne a neselektívne inhibítory cyklooxygenázy. Neselektívne zahŕňajú aspirín, ibuprofén, diklofenak, naproxén, surguam, ketoprofén, indometacín. Všetky tieto lieky znižujú bolesť a zápalovú odozvu a tiež postihujú zdravé orgány a tkanivá. Selektívne nesteroidné protizápalové lieky pôsobia na zameranie zápalu. Medzi ne patrí meloxikam, nimesulid, rofekoksib, celekoxib, etorikoxib. Miestne prostriedky vo forme mastí, gélov, krémov, ale ich účinnosť nie je vysoká; Narkotiká. Pridelené na zmiernenie intenzívnej bolesti, ktorá nie je prístupná liečbe použitými prostriedkami. Tento spôsob liečby sa využíva v prípade akútnej spondylolistézy, s kompresiou panvových orgánov, s poškodením panvového plexu. Terapia narkotikami by mala byť krátkodobá, aby nespôsobovala drogovú závislosť. Blokáda nervového systému. Tento postup vykonáva chirurg a injektuje anestetikum do oblasti medzirebrového neurovaskulárneho zväzku. Naneste 0,5% roztok novokaínu, zriedi sa alkoholom a vodou. Vstúpte do medzikrstného priestoru, čím zablokujete vykonávanie impulzov na tomto nervu. Dnes však lekári používajú novú generáciu anestetík, ktoré sú dlhšie; Zavedenie liekov do epidurálneho priestoru. Keď lokálne anestetikum prenikne do epidurálneho priestoru, šíri sa do dolných delení a dosiahne oblasť "chvosta", ktorej poškodenie spôsobuje bolesť a parestéziu v perineálnej oblasti; Zavedenie vitamínov, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru nervového tkaniva. Vitamíny B sú neuroprotektívne. Diuretiká. Niekedy sa používa na zmiernenie zápalu a masívneho opuchu v mieste poranenia. Najlepšie je používať lieky šetriace draslík.

Chirurgická liečba sa má predpisovať osobám, ktorých konzervatívna liečba je neúčinná po 12-18 mesiacoch liečby.

Konzervatívna terapia vedie k pozitívnemu výsledku len u 10% pacientov s stupňami lll a lV.

Indikácie pre operáciu sú zvýšená bolesť, progresia radikulárneho syndrómu a vytesnenie stavcov.

Operácia je zameraná na zmenu polohy a fixáciu poškodenej časti chrbtice pomocou kovovej konštrukcie.

Traumatická spondylolistéza vyžaduje urgentnú repozíciu a imobilizáciu.

Premiestnenie v tomto prípade sa môže uskutočniť súčasne alebo postupne.

V pooperačnom období by pacienti mali dodržiavať nasledujúce pravidlá: t

pobyt na špeciálnom lôžku najmenej 2 mesiace; denné vykonávanie fyzioterapie, cvičenia, ktoré sa musia nevyhnutne zvoliť individuálne; vyhlásenie je sprevádzané uložením sadrokartónu, trvanie jeho nosenia je jeden rok; Po odstránení sadry korzetu, musíte ísť na tvrdý, odnímateľný pneumatika-kožený korzet. Načasovanie jeho opotrebenia závisí od povahy fyzickej aktivity, individuálnych vlastností pacienta.

Závery ↑

Spondylolistéza je závažná choroba, ktorá bez riadnej perzistentnej liečby vedie k zdravotnému postihnutiu pacienta.

Človek stráca schopnosť žiť a pracovať normálne, takže od samého narodenia je potrebné vykonávať vyšetrenia a preventívne vyšetrenia, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Spinálna spondylolistéza

Spondylolistéza je patologický stav charakterizovaný prítomnosťou posunutia stavcov voči sebe navzájom. Spondylolistéza nie je samostatným ochorením, ale dôsledkom vrodených alebo získaných ochorení chrbtice.

Spondylolistéza sa nevyvíja okamžite, postupne prechádza niekoľkými fázami. Nakoniec, prekrývajúce sa stavcové telo úplne vykĺzne z podkladu. Tento stav môže viesť k závažnej deformite chrbtice, zúženiu kanála miechového kanála, kompresii miechy a jej koreňov nervov, čo môže spôsobiť vážne postihnutie pacienta.

Všetky postihnuté chrbtice (krčka maternice, hrudníka, bedra) môžu byť postihnuté, ale najčastejšie sú postihnuté stavce, ktoré zodpovedajú maximálnemu zaťaženiu a tlaku. Spravidla ide o segmenty L4-L5, L5-S1. Spondylolistéza krčnej chrbtice je oveľa menej bežná, pretože táto časť chrbtice je veľmi flexibilná a pohyblivá.

Príčiny a typy

Ako už bolo spomenuté, spondylolistéza chrbtice sa môže vyskytnúť v dôsledku získaných alebo vrodených ochorení pohybového aparátu. V závislosti od príčiny sa rozlišujú nasledujúce typy spondylolistézy.

Degeneratívna spondylolistéza

Tvoria sa najmä u starších ľudí a starších ľudí. Je dôsledkom degeneratívnych-dystrofických zmien v tkanivách chrbtice, najmä medzistavcových platničiek (osteochondróza, spondylartóza, spondylóza).

dysplastické

Ide o vrodenú formu patológie, ktorá vzniká v dôsledku defektu vo vývoji samotných stavcov (ich nepravidelný tvar, veľkosť, incízia oblúkov atď.), Väzov, ktoré posilňujú chrbticu, svaly.

Spondylolyzová spondylolistéza

Nazýva sa tiež isthmic (trvalka). Vzniká ako výsledok patologického procesu, ako je spondylolyza (porušenie integrity segmentu, ktorý spája telo stavca s jeho procesmi). Môže byť vrodená, degeneratívna alebo traumatická.

traumatický

Spôsobené rôznymi poraneniami chrbtice. Najčastejšie ide o zlomeniny stavcov, ich fasetové kĺby, ktoré vedú k vzniku nestability segmentu chrbtice a posunutiu tela stavca.

patologický

Je to dôsledok primárnych procesov, ktoré ničia normálnu štruktúru kostného tkaniva. Najčastejšou príčinou tohto typu listov sú primárne a metastatické nádory.

Je tiež potrebné rozlišovať medzi falošnou a skutočnou spondylolistézou. Všetky vyššie uvedené typy chorôb sú skutočným lissez. Falošný jav vzniká v dôsledku patologických zmien v muskulo-ligamentóznom aparáte chrbtice, v tomto prípade, ako v prvom variante, sú postihnuté kĺby chrbtice.

Je tiež dôležité poznamenať, že stavce sa môžu posúvať aj dopredu (antislostéza) a dozadu (retolistéza). Pravý list je len predný, falošný - a predný a zadný.

Nestabilná spondylolistéza

Vertebrálna spondylolistéza môže byť stabilná a nestabilná. Prvý je charakterizovaný absenciou posunu stavcov, v závislosti od zmeny polohy tela. Nestabilný variant je sprevádzaný premiestnením jedného alebo viacerých stavcov so zmenou polohy ľudského tela.

Nestabilný listez sa spravidla vyvíja po traumatickej lézii chrbtice a je nebezpečným a naliehavým stavom. Vyžaduje rýchlu operáciu na stabilizáciu poškodeného segmentu. V opačnom prípade môže byť ochorenie komplikované poškodením miechy.

Stupeň spondylolistézy

V závislosti od veľkosti posunu stavcov sú 4 stupne spondylolistézy (Meyerdingova klasifikácia):

• Stupeň 1 - posun nie je väčší ako ¼ šírky nadložného stavca;
• 2 stupne - posun nie je väčší ako ½;
• 3. stupeň - posun na ¾;
• 4 stupne - úplné posúvanie tela chrbtice.

Symptómy spondylolistézy

Po dlhý čas choroba prebieha bez akýchkoľvek príznakov. Prvým príznakom, ktorý poukazuje na existenciu problému, je bolesť. Spravidla je lokalizovaný v lumbosakrálnom segmente. V zriedkavých prípadoch môžete pozorovať léziu krčnej chrbtice. Bolesť je konštantná, ale zvyšuje sa s predĺženým fyzickým alebo statickým stresom (státie, sedenie).

Pri skúmaní dolnej časti chrbta je možné určiť prítomnosť malej depresie pri spinálnom procese jedného z stavcov, spravidla je to piata bedra. Ak klepnete na tento kostný výstupok, pacient bude pociťovať zvýšenie bolesti. U ľudí s krehkými fyzikami je možné sondovať vyčnievajúce telo vytesneného stavca cez prednú brušnú stenu.

Svaly chrbta sú napäté a bolestivé. V dôsledku deformácie lumbosakrálnej oblasti sa vytvára zvýšená kompenzačná kyfóza hrudníka (objaví sa hrb). V dôsledku posunu tela chrbta smerom nadol sa znižuje celková dĺžka chrbtice a tým aj výška osoby. Na bočných plochách tela sa vytvoria záhyby. Amplitúda predného ohybu trupu je obmedzená.

Špecifická je chôdza takýchto pacientov, ktorá sa podobá na lanovku. Ľudské nohy sú stále napoly ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, nohy sú umiestnené na jednej línii a mierne sa prelínajú s krokmi.

Keď sa pri kompresii alebo podráždení koreňov miechy vyvinú neurologické príznaky:

• porušenie citlivosti kože dolných končatín, hrádze, pohlavných orgánov;
• brnenie a znecitlivenie nôh;
• slabosť svalov dolných končatín;
• dysfunkcia močového mechúra a konečníka;
• erektilnej dysfunkcie u mužov.

Vo všeobecnosti existujú 2 scenáre vývoja spondylolistézy:

1. Odobratá forma, ktorá je dôsledkom degeneratívnych dystrofických alebo iných chronických ochorení chrbtice. Začína postupne, vyznačuje sa chronickou bolesťou v chrbte.
2. Akútna forma, ktorá sa vyvíja v dôsledku poranení miechy. V tomto prípade je bolesť veľmi výrazná a intenzívna. Spravidla je listez v tomto prípade nestabilný a vyžaduje neodkladnú chirurgickú pomoc.

Ako stanoviť diagnózu

Diagnostika spondylolistézy na základe iba sťažností a údajov objektívneho vyšetrenia pacienta je prakticky nemožná. Lekár môže podozrenie na problém, ale na jeho identifikáciu budete potrebovať nasledujúce dodatočné metódy:

• RTG chrbtice v 3 projekciách (rovné, bočné a šikmé);
• MRI alebo CT sken na potvrdenie diagnózy.

Dôležitým bodom je objasnenie príčiny vzniku spondylolistézy, teda definícia primárnej vrodenej alebo získanej choroby. Pretože liečba nebude úplná a úspešná bez odstránenia príčiny.

Spondylolistéza Liečba

Účinnosť liečby spondylolistézy závisí predovšetkým od včasnej diagnózy ochorenia. Čím skôr začnete liečbu, tým väčšia je šanca na úspech. Existuje konzervatívna a chirurgická liečba.

Konzervatívne metódy

Nezávisle sa môže aplikovať v počiatočných štádiách patológie (1 a 2 stupne). Konzervatívna terapia zahŕňa niekoľko techník.

Liečba liekmi sa spravidla používa na zmiernenie akútnej bolesti. Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky sa používajú v injekciách, tabletách a mastiach (diklofenak, ibuprofén, ketorolak, nimesulid, celekoxib, meloxikam, piroxikam, atď.). Okrem toho sú predpísané injekcie svalových relaxancií (mydocalmus, tizalud), aby sa eliminoval bolestivý patologický svalový spazmus.

V prípade rezistentnej bolesti môže byť blokáda chrbtice aplikovaná lokálnymi anestetikami a glukokortikoidmi.

Okrem toho predpisujte vitamínové prípravky, lieky na zlepšenie mikrocirkulácie, chondroprotektívne lieky.

Po odstránení akútnej bolesti je liečba doplnená o fyzioterapiu, terapeutickú masáž.

Základnou zložkou terapeutického programu je cvičebná terapia. Terapeutická gymnastika sa aplikuje bez exacerbácie patológie a neprítomnosti akútnej bolesti. Iba odborník by mal vybrať vhodný súbor cvičení, pretože nie všetky pohyby sú povolené a niektoré môžu dokonca zhoršiť stav. Cieľom cvičebnej terapie je vytvoriť dobrý svalový systém chrbta, ktorý ochráni a podporí chorú chrbticu.

Dôležitým bodom pri liečbe a prevencii progresie ochorenia je ortopedická korekcia, najmä nosenie špeciálneho podporného korzetu, vyrobeného pre každého pacienta individuálne.

Chirurgická liečba

V takýchto prípadoch je predpísaná operácia spondylolistézy:

• ako preventívne opatrenia v detstve, pretože u detí je zaznamenaný najrýchlejší priebeh tohto ochorenia;
• pretrvávajúci a intenzívny syndróm bolesti, ktorý sa nedá odstrániť inými prostriedkami;
• neurologické komplikácie (radikulárny syndróm, poškodenie miechy);
• neefektívnosť konzervatívnej liečby počas 6 mesiacov;
• 4 stupeň patológie;
• falošná a nestabilná spondylolistéza.

Existuje mnoho možností na vykonanie spinálnej chirurgie pre spondylolistézu, medzi nimi minimálne invazívne. V každom prípade je spôsob chirurgického zákroku vybraný odborníkom individuálne.

výhľad

Prognóza života v tejto patológii je vo všeobecnosti celkom priaznivá. Stupeň zdravotného postihnutia a zdravotného postihnutia závisí od veľkosti vysídlenia stavcov, postihnutého segmentu chrbtice, trvania problému, prítomnosti neurologických komplikácií. Po chirurgickej liečbe mnoho pacientov čiastočne stratilo funkcie.

Liečba spondylolistézy bedrovej a krčnej chrbtice

Spondylolistéza je forma patologickej lézie chrbtice, pri ktorej sa susedné stavce navzájom posúvajú alebo posúvajú.

Liečba spinálnej spondylolistézy podľa opisu rôznych medicínskych zdrojov môže byť bezpečne pripísaná kategórii klinických patológií bedrovej chrbtice, pretože v 85% prípadov je lézia určená ako spinallistéza stavcov L5 - S1, približne 10% prípadov sklzu je fixovaných na úrovni L4 a L5, spondylolistéza L3 a stavce L4 sa pripisujú 5% patologickej abnormality.

V zriedkavých prípadoch sa stanoví patológia krčnej alebo lumbosakrálnej chrbtice.

Stručné historické pozadie

Dôležité vedieť! Lekári sú v šoku: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Štúdium a liečba ochorenia sa zvyčajne delí na niekoľko historických štádií - pred a po príchode rádiologického prístroja. Avšak skutočný problém spondylolistézy, príčiny vzniku ktorých až doteraz spôsobovali kontroverzie v akademickom svete, zostáva jednou z najzáhadnejších klinických patológií chrbtice.

V roku 1782 anomálny výtok segmentov chrbtice prvýkrát opísal belgický profesor morfológie C. Herbinieaux. Ako samostatnú patológiu pohybového aparátu však túto chorobu určil rakúsky špecialista H. F. Kilian.

V polovici XIX storočia vedec preložil termín „vertebrálny sklz“ z gréčtiny a navrhol, aby sa teraz definoval ako diagnóza spondylolistézy, čím sa obnoví záujem vedcov o tento klinický problém.

Medzi ruskými špecialistami najviac prispel k štúdiu klinickej anomálie zakladateľ Katedry patologickej anatómie Charkovskej lekárskej univerzity Dusan F. Lyambl a profesor anatómie a gynekológie na Varšavskej univerzite Ludwig Adolf Neugebauer, ktorý v roku 1881 zaviedol do praktického lekárstva nový termín „pravý, alebo pravdivý, spondylolistéza“.,

Ďalší autori, napríklad D. W. Tailard v roku 1957 alebo N. Capener v roku 1960, navrhli kombinovať vytesnenie vertebrálnych tiel kvôli defektu v časti interartikulárnej kompozície (spondylolyza) a spondylolistéze v jednom diagnostickom termíne.

Na konci minulého storočia vedci vyjadrili názory na povahu vývoja patológie, publikovali početné monogramy na klinický obraz choroby a určili hlavné farmakologické lieky na liečbu bez chirurgického zákroku. Skutočný odborný záujem o klinický problém sa objavil po zavedení rádiologického prístroja do praxe.

klasifikácia

Podľa ICD, spondylolistéza patrí do triedy ochorení pohybového aparátu. Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD10) odkazuje na chorobu na skupinu „Iné deformujúce doropatie“ s priradením kódu M43.1.

Úplný obraz vývoja klinického stavu, určenie stupňa (štádia) vertebrálneho posunu možno sledovať podľa zovšeobecnenej schémy na základe etiologických faktorov (v tabuľke).

Dynamika vývoja ochorenia, potvrdená röntgenovým žiarením: v rôznych kategóriách občanov v rôznych obdobiach života je spondylolistéza určená individuálnymi statickými a fyziologickými vlastnosťami chrbtice.

Posunutý stavca zaujíma najvhodnejšie miesto pre seba a po dlhú dobu nespôsobuje bolestivé nepohodlie.

Aj u starších ľudí s dlhodobou súčasnou patológiou sa stanovuje spondylolistéza stupňa 1 alebo 2. Klinická progresia ochorenia sa môže dlhodobo zastaviť, kým sa neobjaví hernia alebo fibrotizácia medzistavcovej platničky.

Fázy klinickej patológie

Podľa jedného z popredných vertebrologov modernosti, I. M. Mitbreita, mobilného (nestabilného spondylolistéza) a stabilného štádia tvorby ochorenia je možné určiť:

• mobilný formulár. Interpozícia postihnutých stavcov závisí od polohy ľudského tela. Neurologický problém sa prejavuje, keď je chrbtica vo vzpriamenej polohe. Syndróm bolesti sa zvyšuje s aktívnym pohybom, nezastavuje sa počas zastavenia. Bolesť ustupuje, keď človek zmení svoj postoj. Absolútny odpočinok pre pacienta je podávaný ležiacou polohou na plochom povrchu. V niektorých prípadoch sa mobilný stupeň spondylolistézy neobmedzuje len na tento stav a získava stabilnú formu patologickej anomálie;
• stabilná fáza. Vývoj klinickej neuralgie sa považuje za dôsledok patologického zúženia centrálneho miechového kanála alebo stenózy. Anatomická topografia postihnutej segmentovej interakcie miechových teliesok nezávisí od fyzickej polohy ľudského tela. Napríklad bolestivé lumbodynamické streľby, najmä medzi stavcami L4 - L5, so spondylolistézou ustupujú aj pri nekritickom zúžení miechového kanála.

Typy orientácie posunu stavcov: t

• rebríková spondylolistéza - simultánne premiestnenie niekoľkých vertebrálnych segmentov v určitom smere;
• falošnú spondylolistézu, keď nie je žiadna štrukturálna zmena v chrbtici a vytesnenie nastáva pod vplyvom svalov;
• antispondylolistéza, keď sa napríklad C5 krčný stavec pohybuje dopredu alebo spondylolistéza stavca S1 sakrálnej oblasti vyčnieva;
• zadná spondylolistéza krčnej chrbtice alebo bedrovej oblasti;
• kombinovaného typu posunu, keď sa kombinujú rôzne typy deformácií.

Čo je spondylolistéza z hľadiska neurochirurgie? Ak vezmeme do úvahy, že kompresný faktor nervových a vaskulárnych vetiev miechového kanála je vytesnený oblúk vlastného a spodného vertebrálneho tela, potom predmetom liečby (operácie) spondylolistézy sú pacienti bez oddelenia zadného oblúka a kompresívneho telesa vytesneného stavca.

Výnimkou z tohto pravidla sú pacienti s dysplastickou patológiou, u ktorých je neurologická komplikácia možná len v degeneratívnom štádiu.

Rozsah a príznaky ochorenia

Klinický stav neurologického ochorenia je určený indexom výkonu posunu segmentov stavcov, vyjadrený v%:

• Stupeň 1 - mierny posun stavca, nepresahujúci 20% jeho šírky. Symptomatické symptómy sú vyjadrené v zriedkavých bolestivých pocitoch, ktoré spôsobujú, že osoba pociťuje zvýšenú únavu a nepohodlie;
• Stupeň 2 je posunutie tela stavca od 20 do 50% jeho šírky. Intenzívne dráždivé bolesti kňučania alebo ťahania sa objavujú po aktívnych akciách, behu, športe;
• Stupeň 3 - porušenie integrity vertebrálneho väziva dosahuje 50%. Pacient cíti stuhnutosť pohybov, vyžaruje príznaky bolesti na rôzne orgány vitálnej aktivity. Zvyšujúca sa bolesť vás núti zaujať pohodlné držanie tela, ktoré určitý čas zmierňuje utrpenie človeka;
• 4 stupne - stavce sú posunuté a presahujú kritickú značku 75%. Osoba je prakticky imobilizovaná, akékoľvek pokusy fyzickej aktivity prinášajú pekelné bolesti. Ťažkosti sa objavujú pri močení a močení aj pri ležaní;
• 5 stupňov - úplná imobilizácia, možná paralýza v dôsledku kritickej kompresie nervových koreňov.

Diagnóza spondylolistézy

Klinická a neurologická diagnóza spondylolistézy sa nelíši od stenózy miechového kanála a môže byť reprezentovaná reflexnými syndrómami a syndrómami kompresného typu.

Neurologické prejavy ochorenia môžu mať podobné príznaky, ktoré pomáhajú pri formulovaní primárnej diagnózy:

• porušenie statickej polohy chrbtice, keď je bedrová ohyb pacienta silne narovnaný a telo je mierne vychýlené dozadu, nohy ohnuté na kolenách, objavuje sa mletá chôdza;
• pri palpácii vytesneného stavca sa zistí kaskádová rímsa a v prípade ischemickej lézie je táto rímsa mierne nad úrovňou posunu, pretože zadný oblúk stavca nemení svoju polohu.

Dokonca aj "zanedbané" problémy s kĺbmi môžu byť vyliečené doma! Len nezabudnite raz za deň.

Video o diagnóze patológie:

Anomálna závažnosť počas vyšetrenia úplne závisí od povahy axiálneho posunu stavca a klinických parametrov úrovne postihnutého vertebrálneho kanála. Pacienti s neurologickou klinikou od 20 do 40 rokov sú najkritickejším vekovým rozsahom prejavov spondylolistéz.

Základom diagnostického vyšetrenia pacientov s príznakmi vytesnenia stavcov sú rádiologické metódy laboratórnej diagnostiky. Spočiatku sa štandardný postup spondylografie vykonáva vo vertikálnej axiálnej polohe chrbtice.

Ďalšou etapou diagnostického vyšetrenia je špecifikácia výkonovej fázy redukcie tela vytesneného stavca. Za týmto účelom sa pod sakrálnu chrbticu umiestni tvrdý valec a po 10 až 15 minútach držania sa speválografia vykoná v laterálnej sagitálnej projekcii.

Informatívnejší obraz diagnostickej štúdie o charaktere posunu stavca a jeho pohyblivosti možno dosiahnuť sakokradikulografiou, magnetickou rezonanciou a počítačovou tomografiou.

Zásady liečby

Základné požiadavky na liečbu klinickej patológie:

1. Bez subjektívnych a / alebo objektívnych neurologických faktorov ochorenie nevyžaduje terapeutické účinky.
2. Mladým pacientom, stredným a starším ľuďom sa predpisuje konzervatívna liečba s periodickým monitorovaním röntgenového vyšetrenia. V prípade neúčinnosti komplexu liečebných postupov sa rozhoduje o chirurgickej liečbe.
3. Rozhodnutie o operatívnej korekcii sa robí v prípade kombinácie dvoch patológií spondylolyzózy a spondylolistézy.

Odporúčania pre video od Alexandry Boniny:

Konzervatívna terapia neurologického ochorenia zahŕňa použitie korekčných ortéz, terapeutických posilňovacích cvičení pre brušné a chrbtové svaly, komplex liečebných procedúr, fyzioterapiu, kúpeľnú liečbu.

Tento liečebný režim je najúčinnejší pre pacientov, u ktorých prevládajú syndrómy reflexnej bolesti a lumbodynamické exacerbácie nad kompresným syndrómom.

V prípade zvýšenia klinických príznakov kompresného tlaku v miechovom kanáli, potvrdených komplexným diagnostickým vyšetrením, rozhodujú špecialisti na liečbu odborníci na liečbu.

Indikácie pre chirurgickú korekciu chrbtice

Metódy chirurgickej liečby majú klinické indikácie:

• kompresný tlak s rastúcimi príznakmi zhoršenej motorickej funkcie, pretože existuje riziko paralýzy nervového systému a zhoršenej funkčnej práce bedrovej kosti a kĺbových komponentov;
• prítomnosť perzistujúceho syndrómu radikuloischemického charakteru, v ktorom komplexná liečba nie je účinná;
• konštantný prejav relapsu kompresného ischemického a reflexného typu so silnou nestabilitou v zóne segmentovej lézie;
• prejav nestability a patologických príznakov bolesti na pozadí traumatického stavu stavca;
• stabilné štádium neurologickej patológie;
• zúženie spinálneho kanála pri iatrogénnej mäsovej leukémii.

Druhy chirurgickej modifikácie pre spätný prístup k telu stavca: t

1. Interlaminektómia, ktorá umožňuje uvoľnenie koreňov nervov z podráždenia kompresie, ale kompresia luku duralového vaku zostáva.
2. Hemilaminektómia, ktorá sa používa v prípade jednostranného posunu stavca.
3. Laminectomy je najradikálnejší spôsob, ako sa zbaviť stlačenia stlačenia. Operačná korekcia týmto spôsobom je spojená s rizikom narušenia biomechaniky chrbtice a vzniku hrubých jaziev v priľahlých svalovo-kostrových útvaroch alebo pri zvlákňovaní.

Technika laminektómie:

Kompresná zložka a stupeň vytesnenia chrbtového segmentu nie vždy určujú závažnosť neurologickej anomálie.

Hlavnou úlohou neurochirurgickej operácie je vytvorenie dekompresných podmienok premiestnením (mapovaním) posunutého segmentu vertebrálnej osi a jeho stabilizáciou.

Zhrnutie

Moderné high-tech metódy diagnostického výskumu a praktické znalosti zdravotníckych pracovníkov nám umožňujú zhodnotiť realizovateľnosť chirurgickej liečby klinickej patológie aj pri kompresnom tlaku na nervové korene.

Na liečbu a prevenciu ochorení kĺbov a chrbtice naši čitatelia využívajú metódu rýchlej a nechirurgickej liečby odporúčanú vedúcimi ruskými reumatológmi, ktorí sa rozhodli vysloviť sa proti farmaceutickému chaosu a predstavili liek, ktorý sa REŠLUJE! S touto technikou sme sa zoznámili a rozhodli sme sa ju ponúknuť vašej pozornosti. Prečítajte si viac.

História klinických patológií sa vypočíta v priebehu rokov, takže nie je potrebná úplná repozícia oddelených orgánov stavcov. Hypertropné väzy sa "prispôsobujú" novému stavu chrbtice, niekedy bez toho, aby spôsobovali akékoľvek nepríjemné pocity.

Preto rozhodnutie o výbere konzervatívnej alebo radikálnej chirurgickej liečby spondylolistézy zostáva pre pacienta. Dávajte pozor a buďte zdravý!

Ako zabudnúť na bolesti kĺbov?

• Bolesti kĺbov obmedzujú váš pohyb a plný život...
• Bojíš sa o nepohodlie, chrumkavosť a systematickú bolesť...
• Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí...
• Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutočne účinný liek na bolesť kĺbov! Prečítajte si viac >>>

spondylolisthesis

Spondylolisthesis - premiestnenie nadložného stavca vo vzťahu k základu. Príčinou vzniku tohto ochorenia sú vrodené anomálie, poranenia, nádory, degeneratívne zmeny chrbtice alebo spondylolyza. Spondylolistéza sa prejavuje obmedzením mobility postihnutého oddelenia a bolesti v dolnej časti chrbta. Keď je miechový kanál zúžený a nervové korene sú stlačené, môžu byť detekované neurologické symptómy. Diagnóza sa vykonáva na základe rádiografie, v prípade potreby sa predpíše CT a MRI. Liečba je zvyčajne konzervatívna, s neefektívnosťou, vykonávajú sa chirurgické zákroky.

spondylolisthesis

Spondylolistéza je ochorenie, pri ktorom sa jeden stavec posunie voči druhému. V drvivej väčšine prípadov je postihnutá bederná chrbtica, zatiaľ čo L4-L5 zvyčajne trpí a patológia na úrovni L3-L4 je menej bežná. Ľudia všetkých vekových kategórií sú náchylní na spondylolistézu, vrátane najaktívnejšej a najúčinnejšej kategórie obyvateľstva (od 20 do 40 rokov). Podľa rôznych zdrojov trpí touto chorobou 2 až 6% populácie.

Môžu byť pozorované dve formy spondylolistézy: častejšia anterolistéza (prekrývajúci stavca je posunutá anteriorly) a menej často sa vyskytujúca retrolistéza (prekrývajúci stavca je posunutý posteriórne). Spondylolistéza môže byť izolovaná, ale kombinácie s inými chorobami chrbtice sú častejšie: spondylolyza, spondyloartróza, osteochondróza, kyfóza, skolióza, atď. Vertebrologists, ortopedists a traumatologists liečiť spondylolisthesis.

Príčiny a klasifikácia spondylolistézy

Berúc do úvahy dôvody traumatológie a vertebroológie, existuje päť typov spondylolistézy:

• Dysplastická spondylolistéza. Vyskytuje sa v dôsledku vrodených malformácií chrbtice: chrbtice chrbtice (spina bifida), hypoplazie oblúkov stavcov, hypoplázie priečnych alebo artikulárnych procesov, ako aj abnormálne vysokého postavenia piateho bedrového stavca. Zvyčajne sa objavuje v detstve alebo na začiatku dospievania a postupne postupuje s rastom chrbtice. Pri závažných vývinových poruchách sa môže prejaviť.
• Izmická spondylolistéza. Je spôsobená defektom vertebrálneho oblúka (spondylolyza) v dôsledku únavovej fraktúry, ktorá vznikla v dôsledku zvýšeného stresu a opakovaného nadmerného rozšírenia bedrovej chrbtice. Často sa zistí u športovcov (gymnastov, veslárov, hráčov rugby atď.), Ale môže byť diagnostikovaná u ľudí, ktorí vedú nízko aktívny životný štýl. Zistené u pacientov všetkých vekových kategórií, zatiaľ čo u detí je spravidla mierny stupeň, u dospelých, nie vyšší ako priemer.
• Degeneratívna (involutívna) spondylolistéza. Vzniká v dôsledku artritických zmien vertebrálnych kĺbov. Príčinou vzniku artrózy sú degeneratívne zmeny v chrupavke. Tento variant spondylolistézy je diagnostikovaný hlavne u pacientov starších ako 65 rokov. Častejšie sa vyskytuje so zvýšením bedrovej lordózy a hrudnej kyfózy.
• Traumatická spondylolistéza. Vytvorené po poškodení medzikĺbovej časti klenby alebo zlomeniny kĺbových procesov.
• Patologická spondylolistéza. Vyskytuje sa v dôsledku kostného defektu spôsobeného nádorom, Pagetovou chorobou, artrogrypózou atď.

Klinicky rozlišujeme stabilnú a nestabilnú spondylolistézu. Pri stabilnej spondylolistéze zostáva vzťah medzi stavcami konštantný, bez ohľadu na držanie tela pacienta a pri nestabilite sa mení pri zmene polohy tela.

Existujú tiež dve klasifikácie založené na závažnosti rádiografických príznakov spondylolistézy. Pri klasifikácii Meyerdingu, vypracovanej s prihliadnutím na stupeň posunutia horného stavca vo vzťahu k nižšiemu, sú:

• Stupeň 1 - stavca je posunutý maximálne o ¼.
• 2 stupne - stavca je posunutý najviac ½.
• Stupeň 3 - stavca je posunutý maximálne o ¾.
• Stupeň 4 - stavec je posunutý o viac ako.

Kül a Junge navyše rozlišujú 5 stupňov obratu chrbtice - úplné posunutie prednej časti (spondyloptóza).

Klasifikácia spondylolistézy, ktorú zostavili Belenky a Mitbreit, je založená na odhade stupňa posunu stavca v uhle medzi zvislou čiarou a čiarou vedenou cez stredy susedných stavcov. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú:

• 1 stupeň - uhol 46-60 stupňov.
• 2 stupne - uhol 61-75 stupňov.
• 3 stupne - uhol 76-90 stupňov.
• 4 stupne - uhol 91-105 stupňov.
• 5 stupňov - uhol 106 stupňov alebo viac.

Symptómy a diagnóza spondylolistézy

Pacienti trpiaci sponyllolistézou sa môžu sťažovať na miernu alebo silnú bolesť v bedrovej oblasti, krížovke, kostrči a dolných končatinách. Existuje vzťah medzi lokalizáciou bolesti a vekom pacienta. Pacienti stredného veku často zaznamenávajú bolesti chrbta v kombinácii s bolesťou krčnej a hrudnej chrbtice (kvôli preťaženiu a začínajúcim degeneratívnym dystrofickým zmenám). Deti so spondylolistézou sa často sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta a dolných končatín.

Počas externého vyšetrenia sa zistí zmena polohy panvy (v závislosti od stupňa spondylolistézy je možné ohnúť sa dopredu aj otočiť dozadu), zlepšiť hrudníkovú kyfózu a prehĺbiť bedrovú lordózu. Pri ťažkej spondylolistéze môže nastať relatívne predĺženie končatín, skrátenie tela, prehĺbenie miechového sulku, hypotrofia gluteálneho svalstva, asymetria Michaelisovho kosoštvorca, kontraktúra svalov, ktoré narovnávajú chrbticu, a flexor svalov nohy. Palpácia je určená prehlbovaním nad chrbtovitým procesom horného (vytesneného) stavca, bolesťou pri hmataní spinálneho procesu a lokálnou bolesťou v postihnutej oblasti s axiálnym zaťažením chrbtice.

Niektorí pacienti so spondylolistézou majú neurologické príznaky v dôsledku zúženia miechového kanála alebo kompresie nervových koreňov. Pacienti zaznamenali parestézie (plazenie, pocit ťažkosti v nohách) pri státí a chôdzi. Poruchy citlivosti (hyperestézia, hypestézia, dysestézia), chradnutie svalov a paréza dolných končatín, zvýšené reflexy kolena, strata alebo redukcia abdominálnych, Achillových a análnych reflexov a pozitívny symptóm Lasegue (bolesť a pocit napätia na zadnej časti dolnej končatiny pri pokuse o zdvihnutie nohy v nohách) polohe ležmo na chrbte). U niektorých pacientov so spondylolistézou sa zistí syndróm prasličky: inkontinencia moču, perineálna anestézia, anestézia a ochabnutá paréza dolných končatín, ako aj závažná radikulárna bolesť v hrádzi, zadku, nohách a krížovke.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky spondylolistézy je spinálna rádiografia. Táto štúdia umožňuje určiť stupeň spondylolistézy a identifikovať komorbidity (vrodené malformácie, spondylolyza, spondylartóza, atď.). V počiatočných štádiách sa vykonávajú funkčné röntgenové vyšetrenia, pretože na štandardných röntgenových snímkach sa nedajú zistiť mierne príznaky spondylolistézy. Ak je to potrebné, predpíše sa CT vyšetrenie chrbtice, vyšetrenie nepriepustným pre žiarenie a MRI chrbtice. Pacienti sú odporučení na konzultáciu s neurológom.

Spondylolistéza Liečba

Najprv použite konzervatívne metódy liečby. Pacientom sa odporúča eliminovať fyzickú námahu, najmä spojenú s flexiou a vzpieraním, predpísať fyzioterapiu, masáž a balneoterapiu, so zápalom a syndrómom silnej bolesti, používajú NSAID. Pri pretrvávajúcom syndróme bolesti sa vykonávajú epidurálne injekcie kortizónu. Pacientom s ischemickou spondylolistézou sa odporúča nosiť korzet, ktorý fixuje bedrovú chrbticu a zabraňuje preťaženiu.

Veľký význam v spondylolistéze 1-2 stupne sú dobre organizované triedy fyzikálnej terapie. Cvičenie terapia pomáha posilniť svalový korzet a znížiť zaťaženie chrbtice, rovnako ako znížiť patologickú bedrovej lordózy, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe pacientov, u ktorých je spondylolistéza kombinovaná so skoliózou. Okrem toho sa pacienti učia špeciálne polohy, ktoré pomáhajú znižovať kontraktúru svalov a vracajú stavcov do fyziologickej polohy.

Operácia chrbtice sa odporúča pre deti a dospievajúcich s progresívnou spondylolistézou 2 alebo viac stupňov, dospelí s nestabilnou spondylolistézou, ktorá nie je náchylná na konzervatívnu liečbu. Indikácie pre operáciu sú tiež progresívne neurologické poruchy. Účelom chirurgického zákroku je vrátiť posunutého stavca do normálnej polohy (ak je to možné) a upevniť chrbticu prednou fúziou chrbtice.

Keď sa zúženie miechového kanála, porušenie cirkulácie mozgovomiechového moku, arachnoidné cysty a hrubé zmeny v membránach miechy, vykoná laminektómia s revíziou miechového kanála v kombinácii so súčasnou alebo následnou fúziou chrbtice. V pooperačnom období 2 - 4 mesiace je znázornený pobyt na lôžku v polklenej polohe ležiacej na chrbte. Neskôr v priebehu roka musíte použiť pevný korzet.

Prognóza spondylolistézy je všeobecne priaznivá. Prevencia tohto ochorenia spočíva v včasnom odhalení malformácií a následnom sledovaní. Dospelým sa odporúča, aby podstúpili röntgenové snímky lumbálnej chrbtice pred tým, ako budú zamestnaní na prácu súvisiacu so vzpieraním a pred začiatkom športu. Prítomnosť kongenitálnych anomálií, spondylolyzózy, spondylarthrózy a osteochondrózy je kontraindikáciou pre aktivity uvedené vyššie. Aby sa predišlo prehlbovaniu bedrovej lordózy a zníženiu pravdepodobnosti vzniku spondylolistézy počas tehotenstva, ženám sa odporúča, aby robili špeciálnu gymnastiku, aby neboli nosené topánky na vysokom podpätku a používali obväz.

Čo je spondylolistéza l5 s1?

Spondylolistéza je chronické progresívne ochorenie, ktoré je charakterizované vytesnením vertebrálnych tiel voči sebe navzájom.

Toto ochorenie je obtiažne liečiť a dlhodobo trpí na nepohodlie a bolesť, čím sa znižuje úroveň kvality života.

Najčastejšie sa stavce L5 posúvajú smerom k S1.

Obsah

Klasifikácia ↑

Spondylolistéza v závislosti od etiologického faktora môže byť:

• dlhé, ktoré sa vyskytuje v dôsledku dlhého patologického procesu, vrodenej patológie chrbtice;
• akútne, vyplývajúce z poranenia s okamžitými príznakmi.

Smer posunu stavca L5 vzhľadom na stavca S1 určuje typ spondylolistézy:

V závislosti od veľkosti výtlaku stavcov sa rozlišujú nasledujúce stupne ochorenia:

• I - posunutie chrbtice o 1/4
• II - premiestnenie tela stavca o ½
• III - posunutie chrbtice o ¾
• IV - premiestnenie tela stavca na celý povrch.

Obr.: Stupne spondylolistézy (a - normálne, bd - 1-4 stupne)

Spondylolistéza môže byť stabilná alebo nestabilná.

Faktor stability závisí od možnosti obratu chrbtice v dôsledku zmeny polohy pacienta.

Prečo sa v sede objavuje bolesť? Odpoveď je v tomto materiáli.

Aké sú príčiny vzniku spondylolistézy stavcov L5 S1? ↑

Nástup ochorenia "spondylolistéza" je spojený s niekoľkými dôvodmi:

Najčastejšou príčinou predispozície je 67% prípadov spondylolyza.

Spondylolyza je ochorenie charakterizované poruchou fúzie vertebrálneho oblúka s telom.

Táto patológia je najčastejšie lokalizovaná v bedrovej oblasti a je obojstranná.

Vada je výsledkom:

• vrodené chyby;
• časté poranenie stavcov;
• degeneratívne ochorenia chrbtice;
• horizontálna poloha krížovej kosti;
• poranenia chrbtice;
• degenerácia medzistavcových platničiek;
• degeneratívne zmeny stavca (tuberkulóza chrbtice).
• nedostatočný rozvoj kĺbových procesov stavcov, v dôsledku čoho dochádza k nedostatočnému rozvoju kĺbov.

Predná spondylolistéza, alebo pravda, sa vyskytuje pri vrodených abnormalitách, v dôsledku čoho dochádza k spondylolyzóze, posteriórnej (retrostéze) a laterálnej spondylolistéze sú tiež nazývané falošné.

Príčinou falošnej spondylolistézy je patológia, pri ktorej nie je potrebná spondylolyza, t. poranenia.

Existujú predispozičné faktory, ktoré povedú k včasnému vývoju L5 S1 spondylolistézy:

• prítomnosť iných vrodených anomálií chrbtice;
• prácu s trvalým sedením;
• fyzickú prácu s potrebou vykonávať časté náklony s nákladom v rukách;
• prítomnosť tejto patológie v rodine.

Klinické prejavy ↑

Klinický obraz je vo veľkej miere založený na priebehu ochorenia.

Hlavné príznaky spondylolistézy: intenzívna bolesť, najmä pri sedení; radikulárny syndróm, paréza.

Syndróm bolesti je spôsobený neustálym vplyvom vystupujúceho stavca na nervové zakončenia väzivového aparátu chrbtice.

V dôsledku zmien v konfigurácii a umiestnení stavcov sa deformujú sakroiliakálne kĺby, čo spôsobuje bolesť rôznej intenzity.

Symptóm poškodenia nervov nastáva, keď sa do procesu zapojí množstvo nervových vlákien.

Na prednom povrchu chrbtice je v bezprostrednej blízkosti plexus lumbosakrálneho a sakrálneho nervu. Z týchto plexusov je odvodený veľký počet zmyslových, motorických a autonómnych nervov.

Funkciou týchto nervových útvarov je inervácia svalov brucha a dolných končatín, ako aj perinálnej a genitálnej oblasti.

Ich poškodenie vedie k:

• znížiť citlivosť oblasti rozkroku;
• prejavy parestézie (pocit plazenia) tejto oblasti;
• svalová atrofia končatín;
• bolesť v nohách;
• krívanie;
• paréza svalov dolnej končatiny.

Diagnóza spondylolistézy ↑

Prvým štádiom diagnostiky spondylolistézy je zhodnotenie histórie života a ochorenia.

Z objektívneho preskúmania vyplýva:

• prítomnosť výklenku (v prípade predného variantu) alebo výčnelku (v zadnom variante) tela stavca L5;
• príznak zapadeniya, ktorý označuje pohyb nad miestom svojej normálnej polohy;
• reflexné svalové napätie, narovnanie chrbtice;
• horizontálna poloha krížovej kosti;
• Turnerov príznak, ku ktorému dochádza v dôsledku tvorby kyfózy nad miestom, kde sa určuje patologická lordóza;
• skrátenie bedrovej chrbtice;
• tvorba kožných záhybov nad miestom poškodenia chrbtice, výčnelky hrudníka a brucha v dôsledku určitého poklesu trupu;
• Chôdza: „kolená a bedrové kĺby“ sú mierne ohnuté a chodidlá sú postavené malým krížikom.

Instrumentálne metódy štúdia patológie vám umožňujú presne určiť chorobu, jej stupeň a štádium vývoja.

Hlavnú úlohu v prípade spondylostézy hrá RTG vyšetrenie.

Predpokladom pre správnu diagnózu ochorenia je položenie pacienta, ako aj výskum v štandardných a šikmých projekciách.

Na rádiografe sa určia:

• v priamej projekcii je odhalený príznak „čapíka čapíka“ - projekcia stavca posunutého na kríž a zníženie jeho výšky;
• zníženie medzistavcovej trhliny;
• v prítomnosti spondylolyzózy medzi telom stavca a jeho lukom je určená medzerou;
• Symptóm vrabca chvosta sa vyskytuje v laterálnej projekcii v dôsledku vrstvenia spinózneho procesu nadložného stavca na podobnom procese uvedenom nižšie.

Menej častou, ale nie účinnejšou metódou vyšetrovania je počítačová tomografia.

To vám umožní objektívne posúdiť stupeň poškodenia chrbtice, určiť zapojenie okolitých tkanív do patologického procesu.

Použitím ultrazvuku sa môže spylololistéza určiť aj umiestnením senzora do priamej alebo bočnej projekcie.

Ako sa liečba päty spur lieky? Odpoveď je tu.

Prečo ublížiť pravej strane pod rebrami a dáva späť? Zistite tu.

Metódy ošetrenia ↑

V závislosti na dĺžke trvania ochorenia a na tom, ako skoro bola diagnostikovaná, je predpísaná vhodná liečba.

Počiatočným štádiom liečby spondylolistézy sú konzervatívne metódy.

Sú účinné pre ľudí, ktorých stupeň spondylolistézy nie je väčší ako ll, zatiaľ čo pozitívny výsledok je pozorovaný vo väčšine.

K konzervatívnym metódam patria:

• pacient by nemal nosiť gravitáciu;
• obmedzenie ohybov vpred;
• mali by ste skrátiť čas státia a chôdze;
• nezabudnite si odpočinúť na tvrdom povrchu s nohami ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch;
• Odporúča sa použitie korzetov a bandáží. Ich dlhodobé užívanie je však kontraindikované, pretože dochádza k oslabeniu svalov chrbta a brucha;
• deti s l stupňom spondylolistézy ukladajú sadrovú korzetu, ktorá zachytáva časť hrudníka, panvy, dolných končatín kĺbovým kĺbom, trvanie používania je 10-12 týždňov;
• fyzioterapia. Cvičenia sú vyberané striktne individuálne, nemali by zahŕňať znižovanie tela a statické zaťaženie;
• Plávanie posilňuje svalový systém chrbta a brucha, bez zaťaženia chrbtice.

Fyzioterapeutické postupy sú účinné pri potlačovaní symptómov spondylolistézy.

Ak je táto choroba predpísaná:

• diadynamické prúdy;
• elektroforéza novokaínu;
• ultrazvuk;
• parafínový vosk;
• terapia bahnom;
• masáž chrbta a brucha;
• manuálna terapia.

Liečba liekmi je predpísaná na zmiernenie bolesti, obnovenie funkčnej svalovej aktivity v postihnutej oblasti, zlepšenie nervových impulzov pozdĺž nervov a zabránenie ďalšiemu poškodeniu nervových vlákien.

Na tento účel predpíšte nasledujúce liečivé látky a manipulácie:

• Analgetiká. Prvé. Najčastejšie sa používa paracetamol, ale jeho dávka by nemala prekročiť 4 g denne. Ak sa vyskytne príznak bolesti, môžete použiť aj 1 tabletu alebo 1 ampulku ketarolaku.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Má sa predpísať bez prítomnosti paracetamolu a ketarolaky. Tieto liečivá sú rozdelené na selektívne a neselektívne inhibítory cyklooxygenázy. Neselektívne zahŕňajú aspirín, ibuprofén, diklofenak, naproxén, surguam, ketoprofén, indometacín. Všetky tieto lieky znižujú bolesť a zápalovú odozvu a tiež postihujú zdravé orgány a tkanivá. Selektívne nesteroidné protizápalové lieky pôsobia na zameranie zápalu. Medzi ne patrí meloxikam, nimesulid, rofekoksib, celekoxib, etorikoxib.
• Miestne prostriedky vo forme mastí, gélov, krémov, ale ich účinnosť nie je vysoká;
• Narkotiká. Pridelené na zmiernenie intenzívnej bolesti, ktorá nie je prístupná liečbe použitými prostriedkami. Tento spôsob liečby sa využíva v prípade akútnej spondylolistézy, s kompresiou panvových orgánov, s poškodením panvového plexu. Terapia narkotikami by mala byť krátkodobá, aby nespôsobovala drogovú závislosť.
• Blokáda nervového systému. Tento postup vykonáva chirurg a injektuje anestetikum do oblasti medzirebrového neurovaskulárneho zväzku. Naneste 0,5% roztok novokaínu, zriedi sa alkoholom a vodou. Vstúpte do medzikrstného priestoru, čím zablokujete vykonávanie impulzov na tomto nervu. Dnes však lekári používajú novú generáciu anestetík, ktoré sú dlhšie;
• Zavedenie liekov do epidurálneho priestoru. Keď lokálne anestetikum prenikne do epidurálneho priestoru, šíri sa do dolných delení a dosiahne oblasť "chvosta", ktorej poškodenie spôsobuje bolesť a parestéziu v perineálnej oblasti;
• Zavedenie vitamínov, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru nervového tkaniva. Vitamíny B sú neuroprotektívne.
• Diuretiká. Niekedy sa používa na zmiernenie zápalu a masívneho opuchu v mieste poranenia. Najlepšie je používať lieky šetriace draslík.

Chirurgická liečba sa má predpisovať osobám, ktorých konzervatívna liečba je neúčinná po 12-18 mesiacoch liečby.

Konzervatívna terapia vedie k pozitívnemu výsledku len u 10% pacientov s stupňami lll a lV.

Indikácie pre operáciu sú zvýšená bolesť, progresia radikulárneho syndrómu a vytesnenie stavcov.

Operácia je zameraná na zmenu polohy a fixáciu poškodenej časti chrbtice pomocou kovovej konštrukcie.

Traumatická spondylolistéza vyžaduje urgentnú repozíciu a imobilizáciu.

Premiestnenie v tomto prípade sa môže uskutočniť súčasne alebo postupne.

V pooperačnom období by pacienti mali dodržiavať nasledujúce pravidlá: t

• pobyt na špeciálnom lôžku najmenej 2 mesiace;
• denné vykonávanie fyzioterapie, cvičenia, ktoré sa musia nevyhnutne zvoliť individuálne;
• vyhlásenie je sprevádzané uložením sadrokartónu, trvanie jeho nosenia je jeden rok;
• Po odstránení sadry korzetu, musíte ísť na tvrdý, odnímateľný pneumatika-kožený korzet. Načasovanie jeho opotrebenia závisí od povahy fyzickej aktivity, individuálnych vlastností pacienta.

Závery ↑

Spondylolistéza je závažná choroba, ktorá bez riadnej perzistentnej liečby vedie k zdravotnému postihnutiu pacienta.

Človek stráca schopnosť žiť a pracovať normálne, takže od samého narodenia je potrebné vykonávať vyšetrenia a preventívne vyšetrenia, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Video: fyzioterapeutické cvičenia s vertebrálnou dislokáciou

Páči sa vám tento článok? Prihlásiť sa k odberu aktualizácií stránok prostredníctvom RSS, alebo zostať naladení na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World alebo Twitter.

Povedzte svojim priateľom! Povedzte o tomto článku svojim priateľom vo vašej obľúbenej sociálnej sieti pomocou tlačidiel v paneli vľavo. Ďakujem!