Poškodenie miechy je stav, ktorý ohrozuje život obete a vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Táto patológia sa nazýva traumatické ochorenie miechy (TBSM).

Miecha, ktorá je súčasťou nervového systému, je hlavným koordinátorom práce všetkých orgánov a svalov. Prostredníctvom neho mozog prijíma signály z celého tela.

Každý segment miechy je zodpovedný za určitý orgán, z ktorého prijíma reflexy a prenáša ich. To určuje závažnosť uvažovanej patológie. Takéto zranenia majú vysokú úmrtnosť a invaliditu.

Príčiny a príznaky

Dôvody, prečo sa objavujú patologické patologické stavy, môžu byť kombinované do 3 skupín. Prvý zahŕňa malformácie, ktoré môžu byť získané aj vrodené. Sú spojené s porušením štruktúry tohto orgánu. Druhá skupina zahŕňa rôzne ochorenia miechy spôsobené infekciou, dedičnou predispozíciou alebo výskytom nádoru.

Tretia skupina zahŕňa rôzne poranenia, ktoré môžu byť autonómne a kombinované so zlomeninou chrbtice. Táto skupina príčin zahŕňa:

• Pád z výšky;
• Automatické zlyhanie;
• Úrazy domácností.

Klinické prejavy patológie sú určené závažnosťou poranenia. Vyniká tak úplným a čiastočným poškodením miechy. V prípade úplnej porážky sú zablokované všetky nervové impulzy a obeť nemá možnosť obnoviť motorickú aktivitu a citlivosť. Čiastočná porážka naznačuje možnosť len časti nervových impulzov a vďaka tomu je zachovaná určitá fyzická aktivita a je tu možnosť úplne ju obnoviť.

Príznaky poranenia miechy sú nasledovné:

• Prerušenie motorickej aktivity;
• Bolesť sprevádzaná pálením;
• Strata pocitu pri dotyku;
• Žiadny pocit tepla alebo chladu;
• Ťažkosti s dýchaním;
• Aktívny kašeľ bez úľavy;
• Bolesť v hrudníku a srdci;
• Spontánne močenie alebo defekácia.

Okrem toho odborníci zdôrazňujú také príznaky poranenia miechy, ako je strata vedomia, neprirodzená poloha chrbta alebo krku, bolesť, ktorá môže byť matná alebo akútna a pociťovaná v chrbtici.

Typológia poranení

Poranenia miechy sa klasifikujú podľa typu a stupňa deštrukcie.

hemorrhachis

Hematomatómia - v tomto prípade krvácanie do dutiny miechy a tvorba hematómu. Objavia sa príznaky, ako je strata bolesti a citlivosť na teplotu, ktoré pretrvávajú 10 dní a potom sa začínajú vracať. Správne organizovaná liečba obnoví stratené a poškodené funkcie. Súčasne však môžu zostať neurologické poruchy u pacienta.

Poškodenie koreňa

Poškodenie koreňov miechy - prejavuje sa paralýzou alebo parézou končatín, autonómnymi poruchami, zníženou citlivosťou, narušením panvových orgánov. Celkové symptómy závisia od toho, ktorá časť chrbtice je ovplyvnená. Takže s porážkou oblasti krku dochádza k paralýze horných a dolných končatín, ťažkostiam pri dýchaní a strate citlivosti.

poranenia crush

Drvenie - toto zranenie je charakterizované porušením integrity miechy, je roztrhané. V priebehu niekoľkých mesiacov môžu pretrvávať symptómy miechového šoku. Výsledkom je paralýza končatín a pokles svalového tonusu, vymiznutie somatických a vegetatívnych reflexov. Citlivosť je úplne neprítomná, panvové orgány fungujú nekontrolovane (nedobrovoľná defekácia a močenie).

kompresia

Stláčanie - takéto zranenie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pôsobenia fragmentov stavcov, artikulárnych procesov, cudzích telies, medzistavcových platničiek, väzov a šliach, ktoré poškodzujú miechu. To vedie k čiastočnej alebo úplnej strate motorickej aktivity končatín.

Modrenie - pri tomto type poranenia dochádza k paralýze alebo paréze končatín, strata citlivosti, oslabenie svalov a narušenie panvových orgánov. Po liečbe sa tieto prejavy úplne alebo čiastočne eliminujú.

otras mozgu

Otras mozgu je reverzibilné narušenie fungovania miechy, charakterizované takými príznakmi ako je pokles svalového tonusu, čiastočná alebo úplná strata citlivosti v tých častiach tela, ktorá zodpovedá úrovni poškodenia. Takéto formy prejavu sú držané na krátky čas, po ktorom je funkcia chrbtice úplne obnovená.

Diagnostické metódy

Poranenia miechy môžu byť inej povahy. Preto pred začatím liečebných opatrení je potrebné nielen stanoviť skutočnosť poškodenia, ale aj určiť stupeň jeho závažnosti. Je v kompetencii neurochirurga a neuropatológa. V súčasnosti má liek dostatočné prostriedky na úplnú a spoľahlivú diagnostiku porúch, ktoré sa vyskytli v súvislosti s príjmom poranení miechy:

• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• spondylography;
• Lumbálna punkcia;
• Kontrastná myelografia.

Počítačová tomografia bázy na pôsobení röntgenových lúčov umožňuje identifikovať hrubé štrukturálne zmeny a možné ložiská krvácania. Diagnostika magnetickej rezonancie určuje tvorbu opuchov a hematómov, ako aj poškodenie medzistavcových platničiek.

Pomocou spondylografie je možné zistiť také znaky poranenia ako zlomeniny a dislokácie stavcov a oblúkov, ako aj priečne spinálne procesy. Okrem toho, takáto diagnóza poskytuje úplné informácie o stave medzistavcových kĺbov, či je zúženie miechového kanála, a ak áno, do akej miery. Spondylografia sa vykonáva vo všetkých prípadoch poranenia miechy a mala by sa vykonať v 2 projekciách.

• Pozri tiež: zápal miechy

Lumbálna punkcia sa vykonáva, ak je podozrenie na kompresiu v dôsledku poranenia. Spočíva v meraní tlaku cerebrospinálnej tekutiny a hodnotení priepustnosti subarachnoidálneho priestoru alebo miechového kanála. V prípade potvrdenia porušenia priechodnosti myelografie. Vykonáva sa zavedením kontrastnej látky, ktorá určuje stupeň kompresie.

Pri poranení miechy je v komplexe diagnostických postupov zahrnuté hodnotenie funkčných a neurologických porúch. Funkčné hodnotenie sa vykonáva na schopnosti obete motorickej aktivity a prítomnosti citlivosti v rôznych častiach tela. Neurologické poruchy sa hodnotia svalovou silou. Ukazovateľom pohybových porúch je okrem toho schopnosť nezávislého pohybu bokov, kolien, nôh, zápästia, malého prsta, palca, lakťa. Tieto svalové skupiny zodpovedajú segmentom miechy.

Liečba a rehabilitácia

Poškodenie miechy vyžaduje okamžitý začiatok liečby, pretože len vtedy je možné zachovať fyzickú aktivitu postihnutej osoby. Dlhodobé následky takéhoto zranenia budú závisieť od toho, ako účinne a rýchlo sa poskytne kvalifikovaná lekárska pomoc.

Taktika liečby, ktorá má charakter zdravotnej starostlivosti, bude priamo závisieť od závažnosti zranenia. Aby sa predišlo následkom poranenia miechy, ktoré sú katastrofické pre osobu, mali by sa vykonať nápravné opatrenia v tomto poradí:

1. Takmer okamžite po poranení, injekcia liekov, ktoré zabránia nekróze nervových buniek miechy.
2. Chirurgické odstránenie fragmentov stavcov, ktoré stláčajú a trhajú miechu.
3. Zásobovanie buniek miechy dostatočným množstvom kyslíka, aby sa zabránilo ich ďalšej smrti. To sa vykonáva obnovením krvného obehu.
4. Spoľahlivá fixácia časti poranenej chrbtice.

Chirurgická liečba je najúčinnejšia, ak bola vykonaná v prvých hodinách po poranení. Liečba pomocného lieku sa vykonáva pri objavení sa príznakov miechového šoku. V tomto prípade aplikujte roztoky dopamínu, atropínu, fyziologického roztoku. Na zlepšenie krvného obehu v poškodenej časti miechy sa metylprednizolón podáva intravenózne. Pomáha zvýšiť excitabilitu neurónov a viesť nervové impulzy. Je potrebné užívať lieky, ktoré eliminujú účinky hypoxie mozgu.

Pretože chýba schopnosť regenerácie v mieche, použitie kmeňových buniek na tento účel urýchli regeneráciu pacienta.

V pooperačnom období sa antibakteriálne lieky používajú na prevenciu bakteriálnych infekcií a liekov, ktoré v dôsledku operácie stimulujú prácu ciev, pričom riziko vzniku tromboflebitídy je vysoké. Okrem toho sa používajú vitamíny a antihistaminiká.

Zranenia tohto druhu takmer vždy znamenajú vážne následky pre neuro-motorický systém. Neoddeliteľnou súčasťou liečby sú preto rehabilitačné procedúry, ako je masáž, fyzioterapia, svalová elektrostimulácia.

Ako sa vykonáva preprava pri zlomeninách chrbtice?

Poranenie chrbtice

Poranenie miechy je zranenie, ktoré má za následok zhoršenie funkcie a anatomickú integritu miechy a / alebo miechy a / alebo jej hlavných ciev a / alebo koreňov miechového nervu. Klinické prejavy závisia od úrovne a závažnosti poškodenia; môžu sa pohybovať od prechodných paréz a porúch citlivosti po ochrnutie, poruchy pohybu, poruchy panvových orgánov, prehĺtanie, dýchanie atď. Spondylografia, myelografia, MRI, CT a lumbálna punkcia sa používajú na diagnostikovanie poranení miechy Liečba poranenia miechy môže zahŕňať repozíciu, imobilizáciu, fixáciu stavcov, dekompresiu mozgu, po ktorej nasleduje rehabilitačná terapia.

Poranenie chrbtice

Poranenie chrbtice je porušením anatomických a fyziologických vzťahov medzi chrbticou a štruktúrami miechového kanála (membrány, látky, cievy miechy, miechové nervy), čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate príslušných funkcií. V rôznych krajinách sa frekvencia poranení chrbtice pohybuje od 30 do 50 prípadov na 1 milión obyvateľov. Medzi obeťami dominujú muži mladého pracovného veku (20-39 rokov), ktorý určuje nielen zdravotný, ale aj spoločenský význam problému. Neurochirurgia, neurológia a traumatológia sa zaoberá organizáciou a poskytovaním včasnej špecializovanej pomoci obetiam s poranením miechy.

Príčiny poranení miechy a miechy pri poraneniach miechy môžu byť priame traumatické účinky na chrbticu a jej nepriame zranenie pri páde z výšky, pri dopravných nehodách, nútených ohyboch počas blokovania atď.

Klasifikácia poranenia miechy

Poranenia chrbtice sú rozdelené na izolované, kombinované (v kombinácii s mechanickým poškodením iných orgánov a tkanív) a kombinované (v kombinácii s tepelnými, radiačnými, toxickými a inými faktormi). Podľa povahy poškodenia chrbtice sa rozdelia takto:

• uzavreté (bez poškodenia paravertebrálnych tkanív);
• otvorené, neprenikajúce do miechového kanála;
• otvorený, prenikajúci do miechového kanála - cez (lézia miechového kanála cez hrdlo) a slepý (poranený predmet zostáva v miechovom kanáli) a tangenty.

Otvorené poranenia chrbtice môžu byť strelné (šrapnel, guľka) alebo strelné (nasekané, nasekané, bodnuté, atď.).

Poranenia počas úrazom chrbtice rozdelené do nasledujúcich nozologických subjektov: poranenie chrbtice, čiastočné alebo úplné prasknutie kapsule a väzov chrbticového pohybového segmentu, samovpravivshiysya dislokovaná stavce, medzistavcové medzera disku, čiastočné alebo úplné dislokácii zlomeniny stavcov stavca perelomovyvihi (kombinácia ofsetovej stavcov zlomeniny ich štruktúr).

Poškodenie dvoch alebo viacerých susedných stavcov a / alebo medzistavcových platničiek sa nazýva viacpočetné lézie chrbtice; poškodenie dvoch alebo viacerých nesusediacich stavcov a / alebo medzistavcových platničiek - viacúrovňové lézie chrbtice. Viaceré vertebrálne zlomeniny na niekoľkých úrovniach sa nazývajú viacpočetné viacpočetné lézie chrbtice.

Je dôležité vziať do úvahy, že k nestabilným poraneniam môže dôjsť aj bez zlomenín stavcov: keď je prístroj kapsulovo-väzivového segmentu motorického segmentu chrbtice a prasknutie medzistavcovej platničky, so samočinnými dislokáciami stavcov.

Klasifikácia poranení miechy a iných neuro-vaskulárnych útvarov miechového kanála

Na určenie liečebnej taktiky pri poranení chrbtice nie je to ani tak posúdenie funkčného stavu miechy, ktoré má nozologickú diagnózu. Niektoré typy poranení miechy (otras mozgu a kontúzie) sa liečia konzervatívne, iné (kompresia mozgu, jeho veľké cievy a korene, hematomyelia) - okamžite. Existujú nasledujúce typy lézií.

• Otras mozgu miechy.
• Poškodenie miechy (závažnosť sa stanoví retrospektívne kvôli prítomnosti v akútnom období miechového šoku, zvyčajne vedúcemu k syndrómu úplného narušenia reflexnej aktivity miechy v priemere tri týždne).
• Kompresia miechy (akútna, skôr, neskôr) s rozvojom kompresnej myelopatie.
• Anatomická prestávka („úplné poškodenie“ - podľa názvoslovia zahraničných autorov) miechy.
• Hematomatómia (krvácanie do miechy alebo intracerebrálny hematóm).
• Krvácanie v medzipriestorovom priestore.
• Poškodenie hlavnej cievy miechy (traumatický infarkt miechy).
• Poškodenie koreňov miechových nervov (sú rozdelené rovnakým spôsobom: otras mozgu, pomliaždeniny, kompresia, ruptúra, poruchy krvného obehu a krvácanie v koreňoch).

Diagnóza a klinický obraz

Diagnostický algoritmus pre poranenie miechy zahŕňa nasledujúce kroky: rozhovor so zranenou osobou, lekárom alebo svedkom incidentu, ktorý priviedol veľké osoby do nemocnice, objasnil sťažnosti a ich dynamiku; vyšetrenie a palpácia; neurologické vyšetrenie; inštrumentálne výskumné metódy. Patrí medzi ne: spondylografia, lumbálna punkcia s tekutinovými testami, CT a / alebo MRI mozgu, myelografia, CT myelografia, vertebrálna angiografia.

Pri zbere histórie je potrebné zistiť mechanizmus a čas poranenia, lokalizáciu bolesti, pohybové a zmyslové poruchy; opýtajte sa, aké pozície alebo pohyby zmierňujú alebo zvyšujú bolesť chrbtice; pýtajte sa, či obeť okamžite po zranení pohla nohami a rukami. Vývoj neurologických porúch bezprostredne po poranení indikuje poranenie miechy. Môže byť izolovaná alebo kombinovaná s kompresiou mozgu. Ak sa objavia a zvýšia neurologické poruchy (ktoré sa dajú zistiť len v neprítomnosti spinálneho šoku, ktorý je charakteristický pre kontúziu mozgu), mala by sa predpokladať skorá alebo neskorá kompresia miechy a jej koreňov s hematómom alebo sekundárnymi štruktúrami kostných chrupaviek, ktoré boli vytesnené do miechového kanála.

Pri rozhovore s pacientom je potrebné objasniť všetky sťažnosti s cieľom vylúčiť poškodenie iných orgánov a systémov. Ak si pacient nepamätá okolnosti incidentu, je potrebné vylúčiť poranenie hlavy. V prípade porúch citlivosti môže byť pod oblasťou poškodenia mozgu žiadna bolesť, preto všetky časti chrbtice podliehajú povinnej palpácii a RTG vyšetreniu. Vyšetrenie umožňuje identifikovať lokalizáciu stôp poranenia, viditeľných deformácií, určenie úrovne povinného röntgenového vyšetrenia a algoritmus cielenej liečby iných orgánov a tkanív. V prítomnosti krvácania a deformácií hrudníka je teda potrebné vylúčiť zlomeninu rebier, ruptúru pľúc, hemotorax a pneumotorax. Spinálna deformita v oblasti torakolumbára môže byť sprevádzaná nielen traumou stavcov na tejto úrovni, ale aj poškodením obličiek, sleziny, pečene a ďalších vnútorných orgánov.

Pri vyšetrovaní pacienta s poranením miechy, neprítomnosti alebo slabosti končatín, typu dýchania, zapájania sa medzirebrových svalov do dýchacích pohybov a napätia v brušnej stene. Diafragmatický typ dýchania v kombinácii s tetraplegiou teda naznačuje traumu krčnej miechy pod IV segmentom. Palpácia chrbtice vám umožňuje identifikovať polohu bolesti, fragmenty crepitusu, deformáciu línie spinálnych procesov alebo zväčšenie vzdialenosti medzi nimi. Je zakázané určovať patologickú pohyblivosť stavcov metódou palpácie, pretože to môže viesť k ďalšiemu poškodeniu nielen nervového tkaniva, ale aj ciev a iných tkanív a orgánov.

Účelom vykonávania inštrumentálnych metód vyšetrenia v spinálnej a cerebrospinálnej traume je čo najrýchlejšie rozlíšiť kompresiu miechy, jej veľkých ciev a koreňov od iných typov poranení, ktoré sú predmetom konzervatívnej liečby. Miechový šok (areflexia a atónia ochrnutých svalov) v akútnom období poranenia, ako aj nemožnosť samo-vyprázdnenia panvových orgánov - indikácie pre aktívne použitie inštrumentálnych metód vyšetrenia na diferenciálnu diagnostiku. Ich skoré použitie umožňuje nielen rozpoznať kompresiu miechy, ale aj určiť polohu, povahu, príčinu kompresie a znaky poranenia miechy. Diagnostický algoritmus inštrumentálnych štúdií v akútnom období poranenia miechy je nasledovný.

• Spondylografia v prednej a bočnej projekcii.
• Spondylografia v šikmej projekcii (na štúdium oblúkov a kĺbov a medzistavcových dier) a otvorenými ústami (na diagnostiku atlantoaxiálnych segmentov).
• CT.
• Lumbálna punkcia s tekutinovými testami.
• Myelografia je vzostupná a zostupná.
• CT myelografia.
• SSEP.
• Vertebrálna angiografia.

Riešenie diagnostických problémov pri poranení miechy nie vždy vyžaduje všetky vyššie uvedené diagnostické metódy. Na základe výsledkov inštrumentálnych metód výskumu a ich porovnania s klinickými príznakmi je diagnostikovaná kompresia miechy, jej veľkých ciev a koreňov miechových nervov, pre ktoré je indikovaná chirurgická liečba.

Pri hodnotení neurologického stavu poranenia miechy sa používa stupnica ASIA / ISCSCI - medzinárodný štandard pre neurologickú a funkčnú klasifikáciu poranení miechy. Táto jednotná škála umožňuje kvantifikovať funkčný stav miechy a stupeň neurologických porúch. Ako kritérium pre stav miechy sa používa hodnotenie svalovej sily, citlivosti na hmat a bolesť a reflexná aktivita v anogénnej zóne.

Liečba poranenia miechy

Imobilizácia chrbtice je nevyhnutná, starostlivá a rýchla preprava pacienta s poranením miechy do najbližšej multidisciplinárnej nemocnice, v ktorej sú špecialisti a zariadenia na liečbu pacientov s chrbticou alebo (prednostne) na špecializované neurochirurgické oddelenie. Pacient v stave bezvedomia v mieste, kde bol nájdený po nehode, padajúci z výšky, bitie a iné incidenty, ktoré môžu mať za následok poranenie chrbtice, musia znehybniť chrbticu. Takýto pacient by sa mal považovať za pacienta s poranením chrbtice, kým sa nepreukáže opak.

Indikácie pre núdzový chirurgický zákrok pri poranení miechy:

• vzhľad a / alebo zvýšenie neurologických symptómov chrbtice (prítomnosť „svetlej medzery“), ktorá je typická pre tie typy skorej kompresie, ktoré nie sú sprevádzané spinálnym šokom;
• blokáda tekutého traktu;
• deformity miechového kanála s röntgenovým negatívom (hematóm, traumatická intervertebrálna hernia, poškodený žltý ligament) alebo RTG pozitívny (fragmenty kostí, štruktúry dislokovaných stavcov alebo kvôli výraznej uhlovej deformácii) s kompresívnymi substrátmi v prítomnosti vhodnej spinálnej symptomatológie;
• izolovanú hematoméliu, najmä v kombinácii s blokádou mozgovomiechového moku;
• klinické a angiografické príznaky kompresie hlavnej cievy miechy (je indikovaný urgentný chirurgický zákrok);
• hyperalgické a paralytické formy koreňov miechového nervu;
• nestabilné poškodenie segmentov chrbtice, ktoré predstavujú hrozbu pre sekundárnu alebo prerušovanú kompresiu miechy.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu poranenia chrbtice:

• traumatický alebo hemoragický šok s nestabilnou hemodynamikou;
• súvisiace poškodenie vnútorných orgánov (vnútorné krvácanie, riziko peritonitídy, kontúzia srdca so známkami zlyhania srdca, viacnásobné poškodenie rebier hemopneumotoraxom a symptómy respiračného zlyhania);
• ťažké traumatické poranenie mozgu s poškodenou úrovňou vedomia na Glasgowovej stupnici menej ako 9 bodov, s podozrením na intrakraniálny hematóm;
• závažné sprievodné ochorenia sprevádzané anémiou (menej ako 85 g / l), kardiovaskulárnym, hepatálnym a / alebo renálnym zlyhaním;
• tuková embólia, pľúcna embólia, nefixované zlomeniny končatín.

Chirurgická liečba kompresie miechy by sa mala uskutočňovať v optimálne krátkom čase, pretože prvých 6-8 hodín predstavuje 70% všetkých ireverzibilných ischemických zmien vyplývajúcich z kompresie mozgu a jeho ciev. Existujúce kontraindikácie chirurgickej liečby by sa preto mali aktívne a čo najskôr odstrániť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Základná terapia zahŕňa reguláciu funkcií dýchania a kardiovaskulárnej aktivity; korekcia biochemických ukazovateľov homeostázy, boj proti edému mozgu; prevencia infekčných komplikácií, hypovolémie, hypoproteinémie; regulácia funkcií panvových orgánov inštaláciou systému prílivového systému Monroe alebo katetrizáciou močového mechúra aspoň štyrikrát denne; korekcia porúch mikrocirkulácie; normalizácia reologických parametrov krvi; podávanie angioprotektorov, antihypoxantov a cytoprotektorov.

V prípade atlantoccipitálnej dislokácie sa u pacientov prejavuje včasná repozícia metódou kraniocervikálnej trakcie alebo jednorazovou uzavretou redukciou v pákovej metóde Richer-Guthera. Po odstránení atlantoccipitálnej dislokácie sa použije imobilizácia torakoraniálneho obväzu a držiaka hlavy. V prípadoch komplikovanej dislokácie krčných stavcov v prvých 4-6 hodinách (pred rozvojom edému mozgu) je znázornená jednorazová uzavretá redukcia dislokácia podľa Richer-Güterovej metódy s následnou externou fixáciou po dobu dvoch mesiacov. Ak po poranení miechy uplynulo viac ako 6 hodín a pacient má syndróm úplného poškodenia reflexnej aktivity mozgu, zobrazí sa otvorená redukcia dislokácie zadným prístupom v kombinácii so zadnou alebo prednou spinálnou fúziou.

Pri rozdrvených zlomeninách krčných vertebrálnych teliesok a ich kompresných fraktúrach s uhlovou deformitou viac ako 11 stupňov je predná dekompresia mozgu ukázaná odstránením tiel zlomených stavcov s ich nahradením kostným štepom, klietkou s kostnou drvinou alebo poréznym titánovo-niklovým implantátom v kombinácii s titánovou doskou alebo bez nej. Ak je poškodených viac ako dva susedné stavce, zobrazí sa predná alebo zadná stabilizácia. Keď sa miecha vytlačí za fragmenty zlomeného chrbtového oblúka, zobrazí sa zadná dekompresia. Ak je poškodenie chrbtového segmentu nestabilné, dekompresia sa kombinuje so zadnou fúziou chrbtice, prednostne s pedikulárnym dizajnom.

Stabilné kompresné zlomeniny tiel hrudných stavcov typu A1 a A2 s kyfotickou deformáciou viac ako 25 stupňov, ktoré vedú k prednej kompresii miechy podľa typu šírenia a napätia na čepeli, sú ošetrené jednostupňovým uzatvoreným (bezkrvým) sklonením v prvých 4-6 hodinách po poranení alebo otvorenom sklone a dekompresiu mozgu s intersticiálnou fúziou chrbtice s potermi alebo inými štruktúrami. V akútnom období sa zlomeniny hrudných stavcov ľahko dopĺňajú a skrývajú, takže využívajú zadný prístup do miechového kanála na dekompresiu mozgu. Po laminektómii, vonkajšej a vnútornej dekompresii mozgu, lokálnej hypotermii sa produkuje transpedikulárna spondylodesis, ktorá umožňuje doplnenie a sklon chrbtice.

Vzhľadom na veľký rezervný priestor bedrového miechového kanála sa dekompresia chvostových chvostov vykonáva zo zadného prístupu. Po odstránení stláčaných substrátov sa uskutoční repozícia a sklopenie stavcov, transpedikulárna spondylodesis a dodatočná korekcia chrbtice. Po dvoch alebo troch týždňoch môže byť predná fúzia chrbtice uskutočnená pomocou auto-kosti, klietky alebo porézneho implantátu.

Na hrubú deformáciu miechového kanála s veľkými fragmentmi telies bedrového stavca sa môže použiť anterolaterálny retroperitoneálny prístup na rekonštrukciu prednej steny miechového kanála a nahradenie distálneho vertebrálneho tela kostným štepom (s fixačnou doskou alebo bez nej), poréznym titánovo-niklovým implantátom alebo klietkou s rozrezanou kosťou.

V období rehabilitácie po poranení chrbtice je pacient liečený neurológmi, vertebrologmi a rehabilitátormi. Na obnovenie motorickej aktivity sa používa cvičebná terapia a mechanoterapia. Najúčinnejšia kombinácia fyzikálnej terapie s metódami fyzioterapie: reflexológia, masáž, elektrolieurostimulácia, elektroforéza a ďalšie.

Predpoveď pre poranenie miechy

Asi 37% obetí s poraneniami miechy zomrie v prednemocničnej fáze, asi 13% - v nemocnici. Pooperačná letalita s izolovanou kompresiou miechy je 4-5%, s kombináciou kompresie mozgu s jeho poškodením - od 15 do 70% (v závislosti od stupňa komplexnosti a povahy poranenia, kvality zdravotnej starostlivosti a ďalších faktorov). Priaznivý výsledok s úplným zotavením zranených s bodnutými a poranenými ranami miechy bol zaznamenaný v 8-20% prípadov, pri strelných poraneniach miechy - v 2-3%. Komplikácie vyplývajúce z liečby poranenia miechy zhoršujú priebeh ochorenia, zvyšujú dĺžku pobytu v nemocnici a niekedy vedú k smrti.

Komplexná diagnostika a včasné dekompresívne stabilizačné operácie pomáhajú znižovať komplikácie a pooperačnú úmrtnosť, zlepšovať funkčný výsledok. Moderné fixačné systémy implantované do chrbtice umožňujú včasnú aktiváciu pacientov, čo pomáha predchádzať vzniku otlakov a iných nežiaducich účinkov poranení miechy.

16.2. Poranenia chrbtice a poranenia miechy. Chirurgická liečba

Poškodenie miechy a jej koreňov je najnebezpečnejšou komplikáciou poranenia miechy, vyskytuje sa u 10–15% tých, ktorí trpia poraneniami miechy: 30–50% obetí zomiera na komplikácie spôsobené poškodením miechy. Väčšina ľudí, ktorí prežili, sa stali zdravotne postihnutými s vážnymi poruchami pohybu, poruchou funkcie panvových orgánov a syndrómmi bolesti, ktoré pretrvávajú mnoho rokov, často počas života. Poranenia miechy a miechy sa delia na otvorené, v ktorých je narušená integrita kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív a uzavreté, v ktorých tieto poranenia chýbajú. V čase mieru je prevládajúcim typom poranenia miechy uzavreté poranenie.

Poranenia chrbtice sprevádzané poraneniami miechy a jej koreňov sa nazývajú komplikované.

16.2.1. Zatvorené poranenia miechy a miechy

Poškodenie chrbtice. Uzavreté poranenia chrbtice vznikajú pod vplyvom ohybu, rotácie, predĺženia a kompresie pozdĺž osi. V niektorých prípadoch je možná kombinácia týchto účinkov (napríklad pri takzvanom poranení krčnej chrbtice krčnej chrbtice, keď po ohybe chrbtice dôjde k rozšíreniu).

V dôsledku vplyvu týchto mechanických síl sú možné rôzne zmeny chrbtice:

- podvrtnutie a roztrženie väziva;

- poškodenie medzistavcových platničiek;

- subluxácie, vertebrálne dislokácie;

Existujú nasledujúce typy zlomenín stavcov:

- zlomeniny stavcov (kompresia, rozdrvenie, výbušnina);

- zlomeniny zadného polkruhu;

- kombinované so súčasným zlomením tiel, ramien, kĺbových a priečnych procesov;

- izolované zlomy priečnych a spinálnych procesov.

Mimoriadny význam má stav stability chrbtice. Jeho nestabilita je charakterizovaná patologickou pohyblivosťou jej jednotlivých prvkov. Spinálna nestabilita môže spôsobiť ďalšie vážne poškodenie miechy a jej koreňov.

Je ľahšie pochopiť príčiny nestability chrbtice, ak sa obrátime na pojem Denis, ktorý rozlišuje 3 podporné systémy (stĺpiky) chrbtice: predný podporný komplex (pilier) zahŕňa predný pozdĺžny väz a predný segment chrbtového tela; stredný pilier spája zadný pozdĺžny väz a zadný segment vertebrálneho tela a zadný pilier - artikulárne procesy, ramená so žltými väzmi a spinálne procesy s ich väzivovým aparátom. Porušenie integrity dvoch z uvedených podporných komplexov (pilierov) spravidla vedie k nestabilite chrbtice.

Poškodenie miechy. Príčiny poranenia miechy pri poraneniach miechy sú rôzne. Môžu byť traumatizujúce miechu a jej korene úlomkami kostí, stavcom vykĺbeným v dôsledku dislokácie, padlým medzistavcovým kotúčom, hematómom vytvoreným v mieste zlomeniny atď.

Poškodenie môže byť spôsobené prasknutím dura mater a priamym poranením miechy na fragmenty kostí.

Podobne traumatické poranenie mozgu s traumatickým poškodením miechy je charakterizované trasom, podliatinami a kompresiou. Najzávažnejšou formou lokálnej lézie miechy je jej úplné anatomické prerušenie s diastázou končatín v mieste poranenia.

Patológia. V patogenéze poškodenia miechy je veľmi dôležité poškodenie krvného obehu v dôsledku poranenia. To môže byť ischémia významných oblastí miechy v dôsledku kompresie alebo prasknutia koreňových tepien, prednej tepny miechy. Možné sú hemorágie v substancii samotnej miechy (hematomyélia) alebo tvorba hematómov v škrupine.

Častým a nebezpečným dôsledkom poranenia miechy je opuch. Zvýšenie objemu miechy v dôsledku edému môže viesť k zvýšeniu jeho kompresie, sekundárnej cirkulačnej poruchy, začarovaného kruhu patologických reakcií, ktoré môžu viesť k ireverzibilnému poškodeniu po celej šírke miechy.

Okrem uvedených morfologických štrukturálnych zmien. vyskytujú sa aj výrazné funkčné poruchy, ktoré v akútnom štádiu poranenia môžu viesť k úplnému zastaveniu motorickej aktivity a reflexnej aktivity, strate citlivosti - miechového šoku.

Príznaky miechového šoku môžu pretrvávať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Klinické prejavy poranenia miechy pri poranení miechy. Klinické symptómy komplikovanej zlomeniny chrbtice sa určujú z mnohých dôvodov, najmä úrovne a rozsahu poranenia miechy.

Existujú syndrómy úplnej a čiastočnej priečnej lézie miechy.

Pri syndróme úplnej priečnej lézie miechy chýbajú všetky dobrovoľné pohyby v úrovni lézie, je pozorovaná laxická paralýza, nie sú spôsobené šľachy a kožné reflexy, chýbajú všetky typy citlivosti, stráca sa kontrola funkcií panvových orgánov (nedobrovoľné močenie, narušená defekácia, priapizmus), vegetatívny trpí inervácia (porušené potenie, regulácia teploty). Postupom času môže byť ochabnutá paralýza svalov nahradená ich spasticitou, hyperreflexiou a často sa vytvárajú automaty funkcií panvových orgánov.

Vlastnosti klinických prejavov poranenia miechy závisia od úrovne lézie. Ak je poškodená horná krčná miecha (CI - IV na úrovni I - IV krčnej chrbtice), vyvíja sa tetraparéza alebo tetraplegia spastického charakteru so stratou všetkých typov citlivosti z príslušnej úrovne. Ak je sprievodné poškodenie mozgového kmeňa, objavia sa bulbarické poruchy (dysfágia, afónia, respiračné a kardiovaskulárne poruchy).

Poškodenie zhrubnutia krčnej miechy (CV - ThI - na úrovni V - VII krčných stavcov) vedie k periférnej paraparéze horných končatín a spastickej paraplegii dolných končatín. Vodivé poruchy všetkých druhov citlivosti sa vyskytujú pod úrovňou poškodenia. Možná bolesť radikulárneho charakteru v rukách. Poškodenie ciliospinálneho centra spôsobuje výskyt Bernard-Hornerovho symptómu, zníženie krvného tlaku a pomalý pulz.

Trauma hrudnej miechy (ThII - XII na úrovni I - IX hrudných stavcov) vedie k nižšej spastickej paraplegii s absenciou všetkých typov citlivosti, stratou abdominálnych reflexov: horných (ThVII - ThVIII), stredných (ThIX - ThX) a nižších (ThXI - ThXII).

Pri poškodení bedrového zhrubnutia (LI - SII na úrovni X - CP hrudného a lumbálneho stavca), periférna paralýza dolných končatín, anestézia hrádze a dolných končatín od trieslovitého (pupartového) väziva, krematický reflex vypadáva.

V prípade poranenia kužeľa miechy (SIII - V na úrovni bedrových stavcov I - II) je v perineálnej oblasti anestézia sedla.

Poškodenie cauda equina je charakterizované periférnou paralýzou dolných končatín, anestéziou všetkého druhu v perineálnej oblasti a v nohách a ostrou radikulárnou bolesťou v nich.

Poranenia miechy na všetkých úrovniach sú sprevádzané poruchami močenia, defekácie a sexuálnej funkcie. S priečnymi léziami miechy v cervikálnych a hrudných častiach dochádza k dysfunkciám panvových orgánov spôsobom syndrómu "hyperreflexného neurogénneho močového mechúra". Po prvom zranení dochádza k oneskorenému močeniu, ktoré možno pozorovať veľmi dlhý čas (mesiace). Citlivosť močového mechúra je stratená. Potom, ako sa segmentový aparát miechy uvoľní, retencia moču sa nahradí automatizáciou miechy. Pri hyperreflexnom močovom mechúre dochádza k nedobrovoľnému močeniu s miernym hromadením moču v ňom. Ak je poškodený kónus miechy a koreňov koňovitých koní, trpí segmentový aparát miechy a vyvíja sa syndróm „hyporeflexného neurogénneho mechúra“. Je charakterizovaná retenciou moču so symptómami paradoxnej ischúrie. Porucha pohybu čriev vo forme retencie stolice alebo fekálnej inkontinencie sa zvyčajne vyvíja paralelne s poruchami močových ciest.

Lezie miechy v ktorejkoľvek časti sú sprevádzané preležaninami vyskytujúcimi sa v oblastiach s narušenou inerváciou, kde sú pod mäkkými tkanivami kostné výčnelky (krížové kosti, hrebene bedrovej kosti, päty). Zvlášť čoskoro a rýchlo sa vyvíja otlaky s hrubým (priečnym) poranením miechy na úrovni krčných a hrudných oblastí. Tlakové vredy sa rýchlo infikujú a spôsobujú sepsu.

Pri určovaní úrovne poškodenia miechy je potrebné brať do úvahy vzájomné pôsobenie stavcov a chrbtice. Je ľahšie porovnať umiestnenie segmentov miechy so spinálnymi procesmi stavcov (s výnimkou dolnej hrudnej oblasti). Na určenie segmentu by sa mal pridať počet stavcov 2 (napríklad hrudný segment V sa bude nachádzať na úrovni spinálneho procesu hrudného stavca III).

Tento vzor mizne v dolných hrudných a horných lumbálnych oblastiach, kde sa nachádza 11 segmentov miechy (5 lumbálnych, 5 sakrálnych a 1 coccygeal) na úrovni ThXI - XII - LI.

Existuje niekoľko syndrómov čiastočnej lézie miechy.

Syndróm polovičnej lézie miechy (Brown-Sekarov syndróm) - paralýza končatín a porušenie hlbokých typov citlivosti na strane lézie so stratou bolesti a citlivosťou teploty na opačnej strane. Je potrebné zdôrazniť, že tento syndróm vo svojej „čistej“ forme je zriedkavý, zvyčajne identifikuje jeho jednotlivé prvky.

Predný spinálny syndróm - obojstranná paraplegia v kombinácii so znížením bolesti a citlivosti na teplotu. Dôvodom pre rozvoj tohto syndrómu je porušenie prietoku krvi v prednej spinálnej artérii, ktorá je poranená fragmentom kosti alebo diskom, ktorý vypadol.

Centrálny syndróm miechy (často sa vyskytuje s ostrým prehnutím chrbtice). Je charakterizovaná najmä parézou rúk, slabosť v nohách je menej výrazná, zaznamenávajú sa rôzne stupne závažnosti porúch citlivosti pod úrovňou lézie, retencia moču.

V niektorých prípadoch, najmä v prípade poranenia, sprevádzaného ostrým ohybom chrbtice, sa môže vyvinúť syndróm lézií zadnej miechy - strata typov hlbokej citlivosti.

Poškodenie miechy (najmä s úplným poškodením jej šírky) je charakterizované dysreguláciou funkcií rôznych vnútorných orgánov: respiračných porúch v prípade poškodenia krčka maternice, črevnej parézy, dysfunkcie panvových orgánov a trofických porúch s rýchlym rozvojom preležanín.

V akútnom štádiu poranenia sa často pozoruje porušenie kardiovaskulárnej aktivity a pokles krvného tlaku. Pri vertebrálnych fraktúrach, externé vyšetrenie pacienta a identifikácia takých zmien, ako sú sprievodné poškodenia mäkkých tkanív, reflexné svalové napätie, prudká bolesť pri stlačení stavcov a nakoniec vonkajšia deformácia chrbtice (napríklad kyfóza počas kompresnej zlomeniny v hrudnej oblasti) môže mať určitú hodnotu pri rozpoznávaní. ).

Otras mozgu miechy. Vyznačuje sa poškodením miechy funkčného typu v neprítomnosti zjavného štrukturálneho poškodenia. Makro- a mikroskopicky sa zvyčajne zistí edém mozgu a jeho membrán, jednobodové krvácanie. Klinické prejavy sú zapríčinené neurodynamickými zmenami, prechodnými poruchami hemo - a tekutinou. Pozoruje sa krátkodobá, neexprimovaná paréza, parestézia, poruchy citlivosti, poruchy funkcie panvových orgánov. Cerebrospinálna tekutina sa nemení, priechodnosť subarachnoidného priestoru nie je porušená. Miech mozgu je zriedkavý. Častejším a vážnejším poranením je poranenie miechy.

Poškodenie miechy. Najčastejším typom lézie je uzavreté a neprenikajúce poranenia miechy. Modifikácia sa vyskytuje pri zlomenine stavca s jeho posunutím, prolapsom medzistavcovej platničky, subluxáciou stavca. Keď je miecha pomliaždená, vždy dochádza k štrukturálnym zmenám v substancii mozgu, koreňov, škrupín, ciev (fokálna nekróza, zmäkčenie, krvácanie). Poškodenie mozgového tkaniva je sprevádzané šokom chrbtice. Povaha motorických a senzorických porúch je určená umiestnením a rozsahom poranenia. V dôsledku poranenia miechy, paralýzy, porúch citlivosti, funkcie panvových orgánov a vegetatívnych funkcií. Trauma často vedie k výskytu nie jedného, ​​ale niekoľkých ohnísk kontúzie. Sekundárne cirkulačné javy môžu spôsobiť rozvoj ohnísk myelomalacie niekoľko hodín alebo dokonca dní po poranení. Poranenia miechy sú často sprevádzané subarachnoidným krvácaním. Prítomnosť krvi sa nachádza v mozgovomiechovom moku. Priepustnosť subarachnoidného priestoru nie je zvyčajne narušená.

V závislosti od závažnosti poranenia dochádza k obnoveniu zhoršených funkcií v priebehu 3 - 8 týždňov. Pri ťažkých poraneniach s úplným anatomickým prerušením miechy sa však stratené funkcie neobnovia.

Kompresia miechy. Vyskytuje sa pri zlomeninách stavcov pri miešaní triesok alebo pri dislokácii, prietrže medzistavcovej platničky. Klinický obraz kompresie miechy sa môže objaviť bezprostredne po poranení alebo môže byť dynamický (zvyšuje sa pohybom chrbtice), s jeho nestabilitou a prítomnosťou pohyblivých fragmentov kostí.

Prideľte tzv. Hyperextenzné poranenie krčnej chrbtice (poranenie krčnej chrbtice), ku ktorému dochádza počas dopravných nehôd, potápania, pádu z výšky. Mechanizmom tohto poranenia miechy je ostrá hyperextenzia krku, ktorá presahuje anatomicko-funkčné schopnosti tohto úseku a vedie k ostrému zúženiu miechového kanála s rozvojom ischémie alebo kompresie miechy. Klinicky sa poranenie hyperextenzie prejavuje v rôznych závažných syndrómoch lézií miechy - radikulárnej, parciálnej dysfunkcie miechy, jej úplnej transverzálnej lézie, syndrómu prednej spinálnej artérie.

Krvácanie miechy. Najčastejšie dochádza k krvácaniu, keď sa cievy v centrálnom kanáli a zadné rohy roztrhnú na úrovni bedrového a krčného zhrubnutia. Klinické prejavy hematomyélie sú spôsobené kompresiou zadných rohov miechy s odtokovou krvou siahajúcou do 3-4 segmentov. V súlade s tým sa akútne vyskytujú segmentové disociované poruchy citlivosti (teplota a bolesť), ktoré sa nachádzajú na tele vo forme plášťa alebo polovičného plášťa. Keď sa krv rozšíri do oblasti predných rohov, zistí sa periférna ochabnutá paréza s atrofiou. S porážkou laterálnych rohov sú zaznamenané vegetatívne-trofické poruchy. Veľmi často sa v akútnom období pozorujú nielen segmentové poruchy, ale aj poruchy vedenia citlivosti, pyramidálne symptómy spôsobené tlakom na laterálnu miechu. S rozsiahlymi krvácaniami sa vyvíja obraz úplnej priečnej lézie miechy. Cerebrospinálna tekutina môže obsahovať krv.

Hematomyélia je charakterizovaná regresívnym priebehom. Neurologické príznaky sa začínajú znižovať po 7–10 dňoch. Obnovenie poškodených funkcií môže byť úplné, ale neurologické poruchy zostávajú častejšie.

Krvácanie v priestoroch obklopujúcich miechu. Môže byť epidurálna aj subarachnoidná. V dôsledku epidurálneho krvácania (z venóznych plexusov) vzniká epidurálny hematóm, ktorý postupne stláča miechu. Epidurálne hematómy sú zriedkavé.

Klinické prejavy. Pre epidurálne hematómy je charakteristické asymptomatické obdobie po poranení. Niekoľko hodín po ňom nastáva radikulárna bolesť s rôznym ožiarením v závislosti od umiestnenia hematómu. Potom sa objavia príznaky laterálnej kompresie miechy a začnú sa zvyšovať.

Pre klinický obraz subshell (subarachnoid) krvácanie v poranení miechy je charakterizovaný akútny vývoj príznakov podráždenia membrán a koreňov chrbtice. Objavujú sa intenzívne bolesti chrbta, končatín, stuhnutých krčných svalov, symptómov Kerniga a Brudzinskyho. Veľmi často sú tieto príznaky spojené s parézou končatín, vodivými zmyslovými poruchami a panvovými poruchami v dôsledku lézie alebo kompresie miechy rozliatou krvou. Diagnóza hemoroidov sa overuje počas lumbálnej punkcie: cerebrospinálna tekutina sa intenzívne farbí krvou alebo xantochrómom. Priebeh hemoroidov je regresívny, často dochádza k úplnému uzdraveniu. Avšak krvácanie do oblasti cauda equina môže byť komplikované vývojom adhezívnej alebo cystickej arachnoiditídy.

Diagnóza. Röntgenové metódy skúmania, vrátane počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou, sú rozhodujúce pre určenie povahy poranení miechy a miechy a výberu vhodnej metódy liečby. Tieto štúdie sa majú vykonávať s určitou opatrnosťou, aby nespôsobili ďalšie poškodenie miechy.

Ak je podozrenie na zlomeninu stavcov I a II, snímky sa nasnímajú so špeciálnym umiestnením pacienta - obrazy ústami.

Aby sa identifikovala nestabilita chrbtice, vykoná sa séria záberov s postupným (5 - 10 °) ohybom a predĺžením, čo umožňuje identifikovať počiatočné príznaky nestability a nespôsobovať zhoršenie stavu pacienta.

Počítačová tomografia, zameraná na úroveň údajného poškodenia, poskytuje úplnejšie informácie o poškodení kostných štruktúr, medzistavcových platničkách, stave miechy a jej koreňoch.

V niektorých prípadoch sa myelografia používa s vodou rozpustným kontrastom, ktorý umožňuje objasniť charakter lézie miechy a jej koreňov, aby sa určila prítomnosť bloku subarachnoidného priestoru. V akútnom štádiu poranenia by sa táto štúdia mala robiť s veľkou opatrnosťou, pretože zavedenie kontrastu môže zvýšiť kompresiu miechy v oblasti bloku.

V týchto prípadoch je výhodné použiť magnetickú rezonanciu, ktorá poskytuje najkomplexnejšie informácie o stave miechy a chrbtice.

Liečbu. Všetky obete, ktoré utrpeli ťažkú ​​traumu, by sa mali liečiť ako pacienti s možným poškodením miechy a chrbtice, najmä v prípadoch zhoršeného vedomia. ak sú príznaky respiračnej tiesne alebo charakteristické príznaky spinálnych lézií (paréza končatín, porucha zmyslového vnímania, priapizmus, deformácia chrbtice atď.).

Prvá pomoc na scéne je predovšetkým v imobilizácii chrbtice: krčný golier, štít. Pri presúvaní a preprave pacienta je potrebná zvláštna opatrnosť.

V prípade ťažkých poranení sa vykonáva komplex opatrení intenzívnej starostlivosti zameraný na udržanie krvného tlaku a normalizáciu dýchania (ak je to potrebné, umelé vetranie pľúc).

Pacienti s poraneniami miechy a miechy by mali byť hospitalizovaní vždy, keď je to možné v špecializovaných inštitúciách.

Pokračuje intenzívna antirakovinová terapia v nemocnici. Pokiaľ nie je objasnená povaha lézie a zvolená vhodná liečba, imobilizácia je zachovaná.

Rozmanitosť patofyziologických mechanizmov, klinických prejavov poranenia miechy určuje prístup k liekovej terapii, ktorá závisí od povahy a úrovne poškodenia.

Akútne obdobie môže byť sprevádzané (popri symptómoch lézie miechy) aj šokovými reakciami s poklesom krvného tlaku a zhoršenou mikrocirkuláciou, ktorá vyžaduje anti-šokovú terapiu pod kontrolou elektrolytov, hemoglobínu, hematokritu a krvných proteínov.

Na prevenciu sekundárnych zmien miechy spôsobených rozvojom edému a porúch obehu v akútnom období niektorí autori považujú použitie veľkých dávok glukokortikoidných hormónov (dexametazón, metylprednizolón) za primerané.

Poškodenie miechy na úrovni ThII - ThVII segmentov môže spôsobiť srdcovú arytmiu, zníženie funkčnej schopnosti myokardu, zmeny EKG. V týchto prípadoch, vymenovanie srdcových glykozidov.

Na zlepšenie mikrocirkulácie, predchádzanie trombóze, zníženie vaskulárnej permeability, angioprotektorov, antikoagulancií a vazodilatátorov.

Pri porušení metabolizmu proteínov, kachexie, zlého hojenia rán sa zistí použitie anabolických hormónov. Vymenovanie nootropík je indikované všetkým obetiam, najmä v akútnom období poranenia.

Prevencia a liečba zápalových komplikácií sa uskutočňuje zavedením antibakteriálnych činidiel, pričom sa berie do úvahy citlivosť mikroflóry.

V akútnom aj v ďalších obdobiach potrebujú pacienti menovanie sedatívnych, upokojujúcich a neuroleptických liekov.

Prevencia komplikácií. Dysfunkcia plynových orgánov je jednou z najčastejších komplikácií poranenia miechy.

S úplnou priečnou léziou miechy v akútnom období (za podmienok miechového šoku) sa pozorovala paralýza detruzora, spazmus zvierača močového mechúra a absencia jeho reflexnej aktivity. Dôsledkom je retencia moču (atónia a pretiahnutie močového mechúra).

Pre prevenciu dysfunkcie panvových orgánov od prvých hodín hospitalizácie je potrebné jasne definovať stav močenia a stanoviť adekvátne vylučovanie moču. V prvých týždňoch po poranení je nutné zavedenie permanentného katétra. Následne sa uskutoční 4-hodinová periodická katetrizácia močového mechúra za súčasného opláchnutia aseptickými roztokmi. Manipulácie musia byť sprevádzané prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy.

Keď miznú javy miechového šoku, obnoví sa reflexná aktivita močového mechúra: pri určitom naplnení sa automaticky vyprázdni.

Ťažšie poruchy močenia s absenciou alebo inhibíciou jeho reflexnej aktivity a inkontinencie moču je možné pozorovať pri poškodení chrbtice v panvových orgánoch (ThXII - LI) alebo pri poškodení koreňov koní. V týchto prípadoch sa pri veľkom množstve reziduálneho moču indikuje periodická katetrizácia močového mechúra.

Jednou z hlavných úloh pri liečbe pacientov s poranením miechy je vývoj reflexných mechanizmov, ktoré umožňujú automatické vyprázdňovanie močového mechúra počas jeho plnenia. Dosiahnutie tohto cieľa môže byť uľahčené použitím elektrostimulácie močového mechúra.

Porucha činu defekácie, ktorá sa vždy vyvíja pri poranení miechy, môže spôsobiť subfebrilnú teplotu a intoxikáciu. Ak chcete obnoviť funkciu konečníka sa odporúča vymenovanie diéty, rôzne preháňadlá, čapíky, v niektorých prípadoch - očistný klystír.

Pre včasnú a úspešnú rehabilitáciu pacientov je nevyhnutná prevencia otlakov v oblasti krížovej dutiny, sedacích výbežkov, veľkých trochanteris femur a päty. Je potrebné zvoliť racionálnu polohu pacienta pomocou polohy na bruchu, na stranách. Nepostrádateľnými podmienkami sú hygienický obsah lôžka, jemné otáčanie (každé 2 hodiny), trenie pokožky etylom, gáforom alebo salicylovým alkoholom. Efektívne špeciálne matrace. zabezpečujú automatické prerozdelenie tlaku na povrch tela. Rôzne vankúšiky sú vhodné na poskytnutie fyziologickej alebo potrebnej polohy trupu a končatín.

Pre prevenciu kontraktúr končatín, paraartikulárnych a paraosalóznych osifikácií má veľký význam správne ukladanie končatín, masáž a terapeutická gymnastika.

V akútnych a skorých obdobiach, najmä s léziami krčnej miechy, je veľmi dôležitá prevencia zápalových pľúcnych komplikácií. Je potrebné normalizovať funkciu vonkajšieho dýchania, odsávať výtok z dýchacích ciest. Užitočné aerosólové inhalačné lieky, aktívna a pasívna gymnastika. Pri absencii poranenia hrudníka a pľúc sa odporúčajú banky, horčičná náplasť. Priraďte vibromasáž, ultrafialové žiarenie, elektrickú stimuláciu membrány.

Na prevenciu otlakov sa pri suberybeterálnych dávkach používajú UFO spodnej časti chrbta, krížovej kosti, zadku a päty.

V prítomnosti bolesti sa používajú diadynamické prúdy (DDT), sinusoidálne modulované prúdy (SMT), aplikácie ozoceritu alebo bahna v kombinácii s elektroforézou analgetík, cvičebnou terapiou a masážou.

Liečba pacientov s poranením miechy a miechy alebo jej dôsledkov by mala byť vždy komplexná. Dôležitými podmienkami na zefektívnenie liečby týchto pacientov sú adekvátna rehabilitácia a liečba liečebne.

Liečba komplikovaných zlomenín chrbtice. Hlavnými cieľmi, ktoré sa sledujú pri pomoci pacientom s komplikovanými zlomeninami chrbtice, je eliminácia kompresie miechy a jej koreňov a stabilizácia chrbtice.

V závislosti od povahy zranenia sa tento cieľ dá dosiahnuť rôznymi spôsobmi:

• pomocou externej imobilizácie a premiestnenia chrbtice (trakcia, krčné goliera, korzety, špeciálne fixačné zariadenia).

Imobilizácia chrbtice. Varuje pred možným dislokáciou stavcov a ďalším poškodením miechy; vytvára podmienky na elimináciu existujúcej deformity chrbtice a narastania poškodených tkanív v polohe blízkej normálu.

Jednou z hlavných metód imobilizácie chrbtice a eliminácie jej deformity je napínanie, ktoré je najúčinnejšie pri poraneniach krčnej oblasti.

Trakcia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia pozostávajúceho z držiaka, ktorý je pripevnený k lebke, a systému blokov, ktoré vykonávajú trakciu.

Držiak Crestfield Bracket je upevnený dvomi ostrými skrutkami na parietálne kopce. Trakcia pomocou nákladu sa vykonáva pozdĺž osi chrbtice. Trakcia zvyčajne začína malým zaťažením (3-4 kg) a postupne sa zvyšuje na 8-12 kg (v niektorých prípadoch viac). Zmena deformity chrbtice pod vplyvom napínania sa monitoruje opakovanými röntgenovými lúčmi.

Keď je poškodená krčná chrbtica, chrbtica môže byť imobilizovaná pomocou špeciálneho zariadenia pozostávajúceho zo špeciálneho korzetu, ako je vesta, kovový obruč pevne pripevnený k hlave pacienta a tyče spájajúce obruč s vestou (halo vest). V prípadoch, keď nie je potrebná úplná imobilizácia pri poraneniach krčnej chrbtice, používajú sa mäkké a tvrdé obojky. Korzety so špeciálnym dizajnom sa používajú aj na zlomeniny hrudnej a bedrovej chrbtice.

Pri použití metód externej imobilizácie (predĺženie, korzety) trvá dlhú dobu (mesiace) korigovanie deformity chrbtice a narastania poškodených štruktúr v požadovanej polohe.

V mnohých prípadoch je tento spôsob liečby neprijateľný, najmä ak je nevyhnutné okamžite eliminovať kompresiu miechy. V takejto situácii existuje potreba chirurgického zákroku.

Účelom operácie je eliminovať kompresiu miechy, korigovať deformitu chrbtice a jej spoľahlivú stabilizáciu.

Chirurgická liečba. Aplikujú sa rôzne typy operácií: od chrbta k mieche cez laminektómiu, zo strany alebo spredu s resekciou tiel stavcov. Na stabilizáciu chrbtice sa používajú rôzne kovové dosky, kostné skrutky a drôt. Resekované vertebrálne fragmenty sú nahradené kostnými fragmentmi odobratými z ileum alebo tibiálnej kosti pacienta, so špeciálnymi kovovými a keramickými protézami, kostou odobratou z mŕtvoly.

Indikácie pre operáciu poranenia miechy.

• Pri určovaní chirurgických indikácií je potrebné zvážiť, že najnebezpečnejšie poranenia miechy sa vyskytujú bezprostredne v čase poranenia a mnohé z týchto poranení sú nevratné. Takže ak má obeť bezprostredne po zranení klinický obraz úplnej priečnej lézie miechy, potom prakticky neexistuje žiadna nádej na urgentnú operáciu, ktorá by mohla situáciu zmeniť. V tomto ohľade mnohí chirurgovia považujú chirurgický zákrok v týchto prípadoch za neprimeraný.

Výnimkou môže byť prítomnosť príznakov úplného prerušenia koreňov miechy. Napriek závažnosti poškodenia je v týchto prípadoch chirurgický zákrok odôvodnený predovšetkým tým, že je možné obnovenie vedenia pozdĺž poškodených koreňov, a keď sa zlomia, čo je zriedkavé, pozitívny výsledok môže byť dosiahnutý mikrochirurgickým šitím koncov poškodených koreňov.

• Ak existujú aj najmenšie príznaky zachovania časti funkcie miechy (mierny pohyb prstov, schopnosť určiť zmenu polohy končatiny, vnímanie podnetov silnej bolesti) a príznaky kompresie miechy (prítomnosť bloku, vytesnenie stavcov, fragmenty kostí v miechovom kanáli atď.) ), potom sa zobrazí operácia.

• V neskorom období poranenia je operácia opodstatnená, ak sa zachová kompresia miechy a postupujú sa príznaky jej poškodenia.

• Operácia je ukázaná aj v prípade hrubej deformácie a nestability chrbtice, dokonca aj pri symptómoch úplnej priečnej lézie miechy. Účelom operácie v tomto prípade je normalizácia funkcie chrbtice, ktorá je dôležitou podmienkou pre úspešnejšiu rehabilitáciu pacienta.

Voľba najvhodnejšej metódy liečby - rozšírenie, vonkajšia fixácia, chirurgický zákrok, kombinácia týchto metód je do značnej miery určená umiestnením a povahou poranenia.

V tomto ohľade sa odporúča samostatne zvážiť najcharakteristickejšie možnosti poranení miechy a poranenia miechy.

Poranenie krčnej chrbtice. Krčná chrbtica je najviac náchylná k poškodeniu a najviac zraniteľná. Približne 40 - 60% všetkých poranení chrbtice sa vyskytuje v oblasti krčka maternice, najčastejšie dochádza k poraneniu krčka maternice u detí, čo možno vysvetliť slabosťou krčných svalov, výrazným predĺžením väzov, veľkou veľkosťou hlavy.

Treba poznamenať, že poranenie krčných stavcov častejšie ako iné časti chrbtice je sprevádzané léziou miechy (40-60% prípadov).

Poškodenie krčnej chrbtice vedie k najzávažnejším komplikáciám a častejšie ako pri poraneniach iných častí chrbtice, smrti pacienta: 25 - 40% obetí s lokalizáciou poranenia na úrovni troch horných krčných stavcov zomrie na scéne.

Zvláštnosťou štruktúry a funkčným významom krčných stavcov I a II je potrebné samostatne zvážiť ich poškodenie. I krčný stavec (atlas) môže byť poškodený izolovane alebo s II stavcami (40% prípadov). Najčastejšie kvôli zraneniu je prasknutie atlanty kruhu v jeho rôznych odkazov. V prípade poškodenia krčného stavca II (epistrofia) sa zvyčajne vyskytne zlomenina a vytesnenie zubného procesu. Zvláštna zlomenina stavca II na úrovni artikulárnych procesov je pozorovaná u zavesených mužov („zlomenina katu“).

CV - TI stavce predstavujú viac ako 70% poranení - zlomeniny a zlomeniny kĺbov s pridruženým závažným, často ireverzibilným poškodením miechy.

Pri zlomeninách krčného stavca sa zvyčajne úspešne aplikuje trakcia pevnou vonkajšou stabilizáciou pomocou halo vesty s následným použitím krčných golierov. V prípade kombinovaných zlomenín krčných stavcov I a II sa okrem týchto metód používa aj chirurgická stabilizácia stavcov, ktorú možno dosiahnuť utiahnutím oblúkov a spinálnych procesov prvých troch stavcov alebo ich upevnením v oblasti kĺbových procesov drôtom.

V niektorých prípadoch môže byť predný prístup ústnou dutinou použitý na odstránenie kompresie chrbtice a drene zlomeným zubom krčného stavca II.

Chirurgická fixácia je indikovaná pri vertebrálnych fraktúrach CIII - ThI. V závislosti od charakteristík poškodenia sa môže vykonať zadným prístupom s fixáciou stavcov pomocou drôtov alebo iných kovových štruktúr pre ramená a spinálne procesy. Pri prednej kompresii miechy s fragmentmi zlomeného stavca, hematómu, ktorý vypadol, sa odporúča použiť predný prístup s resekciou tiel postihnutého stavca a stabilizáciou chrbtice pomocou kostného štepu. Technika operácie je podobná technike použitej pri prolapsu mediánov krčka maternice.

Trauma hrudnej a bedrovej chrbtice. V prípade poranenia hrudnej a bedrovej chrbtice sa často vyskytujú kompresné zlomeniny pri vytváraní klinu Urbane. Častejšie nie sú tieto zlomeniny sprevádzané nestabilitou chrbtice a nevyžadujú chirurgický zákrok.

Pri rozdrvených zlomeninách je možná kompresia miechy a jej koreňov. V tomto prípade môžu existovať indikácie na operáciu. Na elimináciu kompresie a stabilizáciu chrbtice môžu byť potrebné komplexné laterálne a anterolaterálne prístupy, vrátane transplerálneho.

Liečba pacientov s účinkami poranenia miechy. Jedným z častých dôsledkov poranenia miechy je prudký nárast tonusu svalov nôh a trupu, čo často komplikuje rehabilitačnú liečbu.

Aby sa eliminovala svalová spasticita s neúčinnosťou liečby drogami, v niektorých prípadoch je potrebné vykonať operáciu na mieche (myelotomia), ktorej účelom je oddeliť predné a zadné rohy miechy na úrovni segmentov LI - SI (myelotomia podľa Bishofa, Rotballera atď.).

Pri pretrvávajúcich bolestivých syndrómoch, často sa vyskytujúcich s poškodením koreňov, a vývoj adhézií môže byť indikácia pre chirurgický zákrok na dráhach aferentácie bolesti.

V prípade preležanín sa odstránia odumreté tkanivá a prípravky sa používajú na podporu rýchleho čistenia a hojenia rany (solcoseryl). Účinne lokálne ultrafialové alebo laserové žiarenie.

Pracovná kapacita Klinická a pracovná prognóza závisí od úrovne a stupňa poškodenia miechy. Všetci prežívajúci pacienti s úplným anatomickým prerušením miechy na akejkoľvek úrovni sú v skupine I zakázaní, ale niekedy môžu pracovať v individuálne vytvorených podmienkach. Pri otrasoch miechy u osôb s duševnou prácou sa dočasná invalidita určuje na 3 - 4 týždne. Osoby zapojené do fyzickej práce musia byť prepustené z práce najmenej na 5 - 8 týždňov, po ktorých nasleduje uvoľnenie z hmotnosti až 3 mesiace. Toto je spôsobené tým, že poranenie miechy sa vyskytuje vo väčšine prípadov, keď sú stavce vytesnené, a to znamená prasknutie alebo predĺženie väzivového aparátu.

V prípade mierneho poranenia miechy sa zoznam chorých predlžuje, až kým sa funkcie neobnovia, prechod pacienta na zdravotné postihnutie skupiny III je menej vhodný.

V prípade mierneho poranenia je žiaduce predĺženie dočasnej invalidity a potom prechod na zdravotne postihnutú skupinu III, ale nie na II, pretože to nebude stimulovať klinickú a pracovnú rehabilitáciu pacienta.

Pri ťažkých podliatinách, kompresii a hematoméliách, ischemickej nekróze miechy, je racionálnejšie preniesť pacientov do postihnutia a pokračovať v liečbe a rehabilitácii s následným opätovným vyšetrením, pričom sa berie do úvahy neurologický deficit.

Obzvlášť dôležité sú problémy zdravotnej a sociálnej rehabilitácie. Úlohou lekára je naučiť pacienta, aby čo najviac využil zvyšné motorické schopnosti na kompenzáciu chýb vzniknutých po poranení. Napríklad môžete použiť systém tréningu svalov trupu, ramenného pletenca u pacientov s nižšou paraparézou. Mnohí pacienti potrebujú dohľad nad psychológmi, aby im pomohli nájsť nové stimuly v živote. Výzvou je vrátiť chorých do práce: to zvyčajne vyžaduje preškolenie pacientov, vytvorenie osobitných podmienok pre nich, podporu spoločnosti.