Akýkoľvek zápal chrbtice, inými slovami, zápal miechy, sa nazýva myelitída. U pacientov môže byť ovplyvnená šedá aj biela mozgová hmota. Toto ochorenie sa nedá pripisovať spoločné: je diagnostikovaná iba u 5 ľudí na 1 milión obyvateľov. Napriek tomu je ťažké liečiť myelitídu miechy, riziko závažných komplikácií je pomerne vysoké.

Kto je postihnutý myelitídou?

Je ťažké určiť príznaky tých skupín ľudí, ktorí môžu dostať myelitídu. Určite nie je možné určiť pohlavie alebo vekovú kategóriu potenciálnych pacientov. Mnohí výskumníci, ktorí študovali tieto štatistiky, hovoria: najčastejšie je patológia pozorovaná u skôr mladých (od 10 do 20 rokov) a staroby.

Príčiny a klasifikácia

V závislosti od poradia výskytu zápalu patria príčiny myelitídy do jednej z dvoch kategórií:

• Primárny - v dôsledku priameho negatívneho vplyvu na miechu (infekcia, poranenie miechy);
• Sekundárne - keď sa myelitída stane dôsledkom komplikácie patológie alebo sa objaví na jej pozadí (opakovaná infekcia).

Infekcia vstupuje do tela buď cez obehový systém alebo cez otvorenú ranu. V tomto prípade sú pravdepodobnými patogénmi vírusy neurotropnej skupiny (ovčie kiahne, lišajník, obrna, herpes, mumps, chrípka, osýpky, besnota, tetanus atď.).

Sekundárna infekcia sa vyskytuje v dôsledku:

• Rôzne skupiny húb;
• Parazity (napríklad trematódy alebo červy);
• Niektoré baktérie (patogény syfilisu alebo tuberkulózy).

Klasifikácia tohto neurologického ochorenia na základe spôsobu vzhľadu je nasledovná: t

• Intoxikačný pôvod;
• infekčné;
• post-traumatický stres;
• Nešpecifikovaná etiológia (idiopatická).

Existujú aj prípady, keď je myelitída spôsobená porušením metabolických procesov: anémiou zhubného typu, diabetes mellitus a chronickými ochoreniami pečene.

Odporúčame, aby ste si prečítali: spinálny neuróm.

Progresia ochorenia

Ktorýkoľvek z faktorov (trauma, infekcia), ktorý je príčinou myelitídy, spôsobuje nielen zápal, ale aj opuch miechy. Toto je mechanizmus, ktorý spúšťa vývoj patologického procesu. Kvôli edému v okolitých tkanivách je zásobovanie krvou narušené tvorbou krvných zrazenín v cievach. Tento stav ešte viac zvyšuje opuchy. Z toho môžeme vyvodiť, že zápal miechy, podobne ako mnohé iné neurologické ochorenia, sa vyvíja cyklicky.

Zhoršenie krvného obehu, ako aj jeho absencia v určitých oblastiach vedie k zmäkčeniu a odumretiu nervových buniek a tkanív miechy. Morfologická štruktúra postihnutej oblasti vyzerá ochabnutá a edematózna, tvar motýľa charakteristický pre miechu sa rozmazáva. Pri skúmaní zamerania nekrózy pod mikroskopom sa pozorujú také charakteristické znaky, ako je rozpad myelínu, ťažký edém, infiltračný proces, miesta krvácania.

Po zotavení sa namiesto odumretých oblastí nervových vlákien vytvorí jazva tvorená spojivovým tkanivom. Samozrejme, kvôli zvláštnostiam bunkovej štruktúry, jazva nemôže fungovať ako zhluky nervových buniek, preto poruchy, ktoré sa objavili počas obdobia ochorenia, zostávajú aj po vyliečení pacienta.

príznaky

Klinické prejavy myelitídy sú odlišné, ich závažnosť závisí od úrovne a stupňa poranenia miechy. Hlavné sú:

• Nepríjemná bolesť;
• Znížená citlivosť;
• paralýza;
• Dysfunkcia panvy atď.

Prvé príznaky sú podobné príznakom akéhokoľvek infekčného procesu: zimnica, celková slabosť a horúčka až 39 stupňov. Prítomnosť neurologického ochorenia je signalizovaná bolesťou chrbta, ktorá sa môže šíriť z postihnutej oblasti do susedných tkanív.

Silne rozvinutá myelitída vedie k strate motorickej aj citlivej funkcie miechy.

diagnostika

Opatrenia na identifikáciu myelitídy znamenajú konzultáciu s neurológom. Po pohovore s pacientom a vizuálnej prehliadke špecialista predpisuje štúdiu mozgovomiechového moku, ktorá sa odoberie lumbálnou punkciou. Toto je traumatická, ale vysoko presná metóda na určenie patológie. Spravidla to stačí na objektívnu diagnózu.

Na zaistenie sa môže vykonať ďalšia štúdia cerebrospinálnej tekutiny. Takže diferenciácia myelitídy od podobných patológií na klinike (cirkulačné poruchy miechy, hematomyelia, nádory rôznych etiológií, Guillain-Barrého syndróm a epiduritída) sa uskutočňuje po analýze punkcie mozgovomiechového moku. Na diagnostikovanie akútnej myelitídy sa často predpisuje myelografia a tomografia (MRI alebo CT) chrbtice.

Liečba myelitídy

Voľba terapeutického komplexu závisí od etiológie myelitídy, symptómov ochorenia v konkrétnom prípade, charakteristík vývoja patológie a celkového stavu pacienta. Medzi opatreniami na liečbu myelitídy sa považujú: t

• Lieky na predpisovanie liekov (pomerne veľké dávky širokospektrálnych antibiotík, uroseptík, analgetík, antipyretík, svalových relaxancií, protizápalových liekov - najmä glukokortikoidov);
• Komplexná cvičebná terapia;
• Perkusná masáž;
• Fyzioterapeutické metódy liečby (hlavne UVB).

V prípade dysfunkcie moču sa vykonáva katetrizácia a výplach močového mechúra a predpisujú sa preparáty skupiny anticholínesterázy. Vitamínová terapia sa používa na obnovenie fungovania nervových buniek po liečbe a užívanie vitamínov skupiny B, odporúča sa vo forme injekčného roztoku.

Aby sa zabránilo vzniku preležanín môže byť nasledovné: pod kostnaté výčnelky, môžete dať špeciálny kruh alebo bavlnené tampóny, pravidelne pomáhať pacientovi zmeniť polohu tela, trieť kožu roztokom mydla a alkoholu alebo gáfor alkoholu. Okrem toho aplikujte UV na členok, kríž a zadok.

Bežné štádiá vedú buď k smrti (zápal v oblasti krčka maternice) alebo k postihnutiu (myelitída hrudnej a bedrovej oblasti) pacienta. Preto je dôležité podstúpiť vyšetrenie a okamžite začať liečbu.

Ak patológia prebieha priaznivo a liečba sa vykonáva správne, k zotaveniu pacienta dochádza maximálne po troch mesiacoch a po roku alebo dvoch je pacient úplne obnovený. Včasne predpísané a primerané sanitárne a rezortné ošetrenie môže tieto procesy urýchliť.

prevencia

Vzhľadom na charakter nástupu a vývoja ochorenia neexistuje prevencia myelitídy ako takej. Rizikové osoby môžu do určitej miery znížiť riziko ochorenia prostredníctvom očkovania a včasnou a úplnou liečbou infekčných ochorení (kaz, sinusitída atď.).

Čo je to nekvertebrálna artróza krčnej chrbtice?

Epidurit chrbtica, čo to je

Spinálna tuberkulóza: ako poraziť chorobu?

Spinálny zápal

Ľudská chrbtica je predovšetkým jadrovou oporou, ktorá drží celú kostru. Proces zápalu chrbtice je možný v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• infekcie;
• porúch a poranení stavcov;
• nádory miechy a miechového kanála;
• intoxikácia, hypotermia, poranenie;
• vrodené poruchy;
• ochorenia vnútorných orgánov.

Všetky uvedené skutočnosti vedú k spondylitíde. Spondylitída - zápal, neskôr s obrannými procesmi v chrbtici a samotným zničením stavcov.

Spondylitída je rozdelená do dvoch typov, špecifických (infekčných) alebo nešpecifických.

Klasifikácia špecifickej spondylitídy zahŕňa tuberkulóznu, menej často kvapavku, týfus, aktinomykotikum, brucelózu a syfilitickú povahu pôvodu. Ich vývoj je teda priamo spojený s pôvodným zdrojom lézie.

Nešpecifické sú: reumatoidná a psoriatická artritída, Reiterov syndróm, dna a pseudogout, ankylozujúca spondylitída (Bechterewova choroba) av niektorých prípadoch hnisavá spondylitída.

Purulentná spondylitída

Súčasná ekológia, nesprávny životný štýl, genetické abnormality - to je malá časť faktorov, ktoré vedú k zápalu chrbtice. V súčasnosti je hnisavá forma spondylitídy u väčšiny lekárov málo známa, preto sa pri diagnóze robia chyby. Bohužiaľ, tento faktor je smrteľný, hoci ochorenie je liečiteľné.

Riziková skupina

Najcitlivejší na tento typ ochorenia je veková skupina od 20 do 40 rokov. Takéto faktory to môžu vyprovokovať:

• zápal pľúc;
• angína;
• chirurgický zákrok;
• ochorenia krvi.

symptomatológie

Hlavným príznakom je obmedzená bolesť v chrbtici, ktorá pokrýva 2-3 segmenty. Postupom času sa bolesť zvýši z miernej na netolerovateľnú, takže pacient stráca schopnosť pohybu.

Diagnóza sa vykonáva na základe rádiologických údajov, všeobecných analýz moču a krvi, krvnej kultúry, biopsie punkcií a počítačovej tomografie. Na základe diagnostiky sú predpísané antibiotiká a protizápalová liečba.

komplikácie

Na pozadí hnisavej spondylitídy sa často objavujú aj iné ochorenia, ktoré sú spojené so zápalovými procesmi v štruktúre chrbtice:

• kompresný radikulárny syndróm - zistený v štvrtine prípadov, na pozadí hnisavej osteomyelitídy;
• osteomyelitída s vysokou kraniospinálnou koncentráciou s postihnutím kondylov okcipitálnej kosti.
• rozvoj torticollis s imobilitou hlavy alebo Griselovým syndrómom (je potrebná včasná liečba antibiotikami počas najmenej štyroch týždňov, so zhoršením, chirurgický zákrok je predpísaný);
• epidurálny absces, postihuje 4 až 40% pacientov s hnisavou osteomyelitídou, pri akútnej forme je nutný chirurgický zákrok.
• pomalý zápalový proces v epidurálnych a subarachnoidných rovinách sa vyskytuje na zle liečiteľnej hnisavej spondylitíde, ktorá v konečnom dôsledku vedie k krívaniu a invalidite pacienta.

Tuberkulózna spondylitída

Provocateur tejto choroby je palica Koch. Akonáhle sa cez krv v chrbtici, rastie a množia sa tam niekoľko rokov úplne asymptomatic. Stavce sa zrútia jeden po druhom a zdá sa, že sa roztavia, potom je ovplyvnená medzistavcová platnička, všetky dutiny sú naplnené hnisom.

Riziková skupina

Ochorte touto formou spondylitídy:

• ľudí s rakovinou a podstupujúcich hormonálnu terapiu;
• deti, dospievajúci a dospelí s chronickými ochoreniami;
• pacientov s poškodeným endokrinným systémom;
• pacientov podstupujúcich transplantáciu orgánov;
• ako aj tí, ktorí žijú obklopení nezdravými epidemiologickými vplyvmi alebo v nehygienických podmienkach.

Tri typy tohto zápalu chrbtice sú klasifikované - krčné, hrudné, lumbosakrálne.

symptomatológie

Symptómy - bolesť na hrudi, kašeľ, s odchádzajúcim spútom v zmesi s krvou, malátnosť, slabosť, únava, zmätenosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, teplota 37-37,5.

Keď je diagnóza neskoro, vyskytnú sa nasledujúce príznaky:

• silná bolesť chrbtice;
• deformity chrbtice;
• zápal v oblasti krčka maternice vedie k strate vedomia, závratom a ťažkostiam pri chôdzi;
• s porážkou hrudnej oblasti - necitlivosť rúk, bolesť s hlbokým dychom a brnenie;
• v lumbosakrálnej zóne dochádza k porušeniu funkcií črevného a urogenitálneho systému, bolesti, necitlivosti a brnenia dolných končatín.

Syndróm potnej triády sa prejavuje v ešte pokročilejšej forme:

• absces;
• formovanie hrbolu;
• úplné zlyhanie motorických funkcií rúk a nôh.

diagnostika

• všeobecné testy (krv a moč);
• analýza glukózy;
• biochemické analýzy;
• proteinogramma;
• výskum imunoglobulínov;
• reumatologické testy;
• Röntgenové lúče;
• počítačová tomografia;
• MRI a ultrazvukové vyšetrenie chrbtice.

liečba

rifampín; izoniazid; streptomycín; diclofenac; meloxicam; lornoxikam; ibuprofen; nimesulid; prednizolón; Vitamíny skupiny B a Neyrobion. Pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe pacienta je možná smrť.

Brucelózna spondylitída

Tento typ spondylitídy sa vyskytuje pri kontakte so zvieratami. Choroba je spojená s odbornou činnosťou - veterinári, pastieri a poľnohospodári sú najčastejšie vystavení tomuto typu zápalu.

Mikroorganizmus Brucella sa prenáša vzduchom, potravinami a kontaktom. Ovplyvňuje pohybový aparát, nervový systém a iné systémy ľudského tela. Choroba nie je nákazlivá. Doba intenzívnej tvorby - od 2 týždňov do 2 mesiacov. V tomto čase pacient trpí bolesťami hlavy, anémiou, potením, lymfopéniou, lymfocytózou a monocytózou.

liečba

Počas opakovaného obdobia sa v kĺboch, svaloch, kostiach a väzoch vytvárajú hnisavé ložiská. Brucelózna spondylitída sa lieči primárne antibiotikami, ale ak sa zmenila na chronickú formu, liečba by sa mala vykonávať v nemocnici oddelenia infekčných chorôb. Choroba postihuje dva alebo viac stavcov, hlavne bedrovej, menej často krčné, prejavuje sa počas pohybu a dokonca aj v pokoji.

Často nie sú pozorované komplikácie spojené so zničením chrbtice. Zápalový proces prebieha o niekoľko mesiacov neskôr, samozrejme, sú možné reziduálne účinky vo forme bolestivej alebo obmedzenej pohyblivosti u ľudí.

Po spondylitíde brucelózy sa imunita vyvíja 3 - 5 rokov, ale potom je možné znovu relaps.

Plesňová a parazitická spondylitída

Tento typ spondylitídy sa môže vyvinúť v každej osobe. Najčastejšie postihuje ľudí s oslabeným imunitným systémom, po transplantácii orgánov alebo iných chirurgických zákrokoch, ako aj v prítomnosti zhubných nádorov.

Príčinou zápalu chrbtice sú huby:

• candida;
• Cryptococcus;
• aktinomycéty;
• Echinokoky (nosiče mačiek, psov, líšok).

liečba

Liečba zahŕňa zavedenie antimykotických liekov. Keď komplikácie vyžadujú operáciu, odstrániť cysty, ktoré rastú v tele chrbtice a nielen. Pred a po operácii je predpísaný Albendazol, ktorý je pri tomto ochorení účinnejší.

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída)

Zápal kĺbov chrbtice alebo Bechterovovej choroby sa najčastejšie vyskytuje vo veku 20-23 rokov, je asymptomatický a nenápadný po dlhú dobu. Zápalový proces najčastejšie vzniká v lumbosakrálnej časti a potom zachytáva disky hrudnej a krčnej chrbtice.

symptomatológie

• ranná stuhnutosť;
• bolesť v panvovej oblasti, zadok a dolná časť chrbta;
• bolesť sa zintenzívňuje aj v kľudovej polohe;
• ohyby doprava, doľava a dopredu sú veľmi tvrdé, pretože sa stráca pružnosť chrbtice;
• strata pohyblivosti a flexibilita je tiež pozorovaná v hrudnej a krčnej oblasti;
• začervenanie a opuch zapálených kĺbov;
• zhoršené dýchacie funkcie, v dôsledku obmedzenej pohyblivosti hrudníka (pravdepodobne vývoj zápalových procesov v pľúcach);
• v zanedbávanej forme dochádza k deformácii chrbtice, stavce spolu rastú, výsledkom čoho je, že celý pilier sa podobá zakrivenej bambusovej palici, choroba postihuje aj srdce, obličky, pľúca a oči.

liečba

Spondyloartritída sa dlhodobo lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi. Samozrejme, že je úplne nemožné zotaviť sa, ale je celkom realistické pozastaviť a oddialiť vývoj ochorenia pomocou liečby drogami.

Starostlivá diagnóza stavu pacienta, správny integrovaný prístup v kombinácii s tradičnými liečebnými metódami av prípade potreby chirurgický zákrok pomáhajú obnoviť zdravie a pracovnú schopnosť osoby so zápalom chrbtice.

Spinálny zápal (spondylitída)

Skupina ochorení chrbtice a kĺbov rôznych etiológií, ktoré sú chronické, zápalové povahy, je spondylitída. Jeho charakteristickým znakom je narušenie hustoty kostí a deformity kostí rôznej závažnosti.

Choroba sa vzťahuje na zriedkavý typ ochorenia, pri ktorom je postihnutý pohybový systém. Fuzzy symptómy vedú k ťažkostiam v diagnostike alebo diagnostike v neskorších štádiách. Sprievodnou komplikáciou môže byť zápal medzistavcových platničiek a deštrukcia stavcov. Aby sa zabránilo ďalším patológiám, je potrebná včasná a aktívna liečba.

Príznaky zápalu chrbtice

Symptómy rôznych foriem zápalu sú identické, ale môžu postihnúť rôzne časti chrbtice. Rozdiel možno vidieť len v závažnosti patologického procesu a závažnosti sprievodnej lézie.

Neurologické poruchy závisia od toho, ktoré oddelenie bolo infikované. Symptómy zápalu chrbtice v krčnej oblasti vedú k najzávažnejším prejavom vo forme čiastočnej alebo úplnej paralýzy končatín, parestézie bez zjavného dôvodu, oneskorenia alebo inkontinencie stolice a moču.

Existujú podobné príznaky v hrudnej a bedrovej oblasti. Líši sa od krčka maternice len pri poruchách dolných končatín. Bežné znaky zahŕňajú:

• pocity bolesti rôzneho stupňa a variabilita prejavu;
• znížená pohyblivosť;
• objavenie sa obmedzujúcich pohybov;
• oneskorenie alebo inkontinencia prírodných potrieb;
• poruchy spánku;
• stav trvalého nepohodlia;
• precitlivenosť alebo parestézia stavcov a priľahlých častí kostry.

Spoločnosť klinických prejavov v ranom štádiu a prevalencia ochorenia vedú k tomu, že hlavnými príznakmi, pri ktorých sa určuje zápal chrbtice, sú výrazné neurologické poruchy. Nielen že ovplyvňujú pohyblivosť chrbtice, ale tiež vedú k invalidite pacienta.

Zápal krčnej chrbtice je charakterizovaný akútnou bolesťou, často vo forme lumbaga na postihnutej strane. Svaly sa vyznačujú pomalým tónom, ktorý zabraňuje predĺženiu končatín.

Zápal hrudnej chrbtice vedie k obkľučujúcej bolesti v trupe. Porucha pohybu v dolných končatinách je spastická. Pod postihnutým stavcom je nedostatok citlivosti.

Spondylitída bedrovej chrbtice môže spôsobiť ochabnutú paralýzu končatín, vyžarujúcu bolesť v perineu a skutočnú inkontinenciu moču alebo výkalov v dôsledku nedostatku tonusu močového traktu a rektálnych zvieračov. Na pozadí všeobecnej intoxikácie spôsobenej zápalovým procesom infekčného pôvodu sa môže objaviť teplota.

Kombinácia bolesti chrbtice, teploty a zápalu by mala spôsobiť okamžitý kontakt so špecialistom na diagnostiku. Môže byť rozhodujúcim faktorom pri dosahovaní pozitívneho výsledku liečby.

Faktory vo vývoji zápalu chrbtice

Hlavným faktorom spôsobujúcim spondylitídu je prítomnosť infekčného ochorenia v tele. Mikroorganizmy uviaznuté v ľudskej krvi sa šíria všade. Akonáhle sú v chrbtici, spôsobia poškodenie jedného alebo viacerých segmentov.

Zápalový proces v určitom segmente môže byť vyvolaný ďalšími faktormi, ktoré pravdepodobne zahŕňajú:

• poranenia chrbtice;
• genetická predispozícia;
• vrodené abnormality chrbtice;
• onkologické ochorenia;
• neustále sa opakujúce neobvyklé zaťaženia.

Infekčný zápal

Existujú dva typy infekcií, proti ktorým sa vyvíja zápal stavcov. Prvý typ je spôsobený špecifickými baktériami, ktoré vyvolávajú poškodenie kostí. Syfilis, tuberkulóza, brucelóza, syfilis, kvapavka a aktinomykóza vedú k takýmto léziám v chrbtici. Druhý typ, nešpecifický, je spôsobený hnisavými baktériami. Môže byť spôsobená stafylokokom, hemofilným bacilom a oportúnnou Escherichia coli.

Zápal aseptickej povahy

Reumatoidná spondylitída nastáva potom, čo človek trpí chorobou spôsobenou hemolytickou streptokokovou skupinou A. V tomto prípade je porážka stavcov dôsledkom angíny, karditídy a pyodermie. Na pozadí všeobecného zotavenia a neprítomnosti baktérií v tele začína aseptický zápal chrbtice. Je to dôsledok skutočnosti, že protilátky tela prijímajú spojivové tkanivo chrbtice pre streptokoky skupiny A, ktoré je veľmi podobné, a zároveň útočia na vlastné bunky.

Herniated disk

Toto poškodenie chrbtice môže byť kombinované so spondylitídou alebo môže byť jednou z príčin jej vzniku. Často sa vyskytuje na pozadí deformácie vláknitého krúžku, jeho prasknutia a infekcie v mieste poranenia.

Niekedy výsledný zápal chrbtice spôsobuje deformáciu stavcov. To vedie k poškodeniu vláknitého kruhu a výbežku jadra pulposus. Poškodenie, poranenie a zápal môžu spôsobiť, že medziobratlový disk bude zraniteľný, ak sa v tele vyskytne infekcia.

Typy spondylitídy

Diagnóza zápalu miechy, príznakov a jej liečby závisí od toho, aký typ spondylitídy pacient diagnostikoval.

Purulentná spondylitída

Spinálna osteomyelitída je akútny hnisavý zápalový proces, ktorý ovplyvňuje vývoj medzistavcových platničiek, väzov chrbtice, koreňov chrbtice, priľahlých svalov a potom miechy. Vyvíja sa v tele stavcov. Jeho nástup je akútny, so zvýšením teploty, prudkým zhoršením zdravotného stavu a intenzívnou bolesťou v postihnutej oblasti.

S včasnou detekciou a vhodnou úpravou tohto typu nie je zvlášť nebezpečný. Preto je pre akékoľvek podobné príznaky potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Tuberkulózna spondylitída

Chronický zápal stavcov, ktorý sa vyskytuje, keď je organizmus infikovaný tuberkulóznym bacilom, je tuberkulózna spondylitída. Druhé meno je Pottova choroba. Zdá sa, že patogén vstupuje do hematogénnej cesty z lézie (zvyčajne pľúc) do chrbtice. V dôsledku toho sa vytvorí tuberkulózny tuberkul, ktorý sa zničí na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela a vedie k deštrukcii kortikálnej vrstvy a posunutiu spínacích dosiek.

Brucelózna spondylitída

Tento druh zápalu sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú v kontakte s kravami alebo konzumujú mlieko infikované brucelózou. Infikuje vertebrálne telá a tečie so zvlnenými záchvatmi, horúčkou a slabosťou. Po inkubačnej dobe dochádza k silnej bolesti v chrbtici. V dôsledku toho sú postihnuté malé kĺby, disky a lumbosakrálne kĺby.

Plesňová a parazitická spondylitída

Každý človek s oslabeným imunitným systémom sa môže vyvinúť, ale najčastejšie je výsledkom transplantácie orgánov, chirurgických zákrokov a prítomnosti malígnych nádorov - parazitickej spondylitídy. To môže byť spôsobené candida, cryptococcus, actinomycetes a echinococcus.

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída)

Vyskytuje sa v mladom veku a Bechterewova choroba je asymptomatická. Zápalový proces začína v lumbosakrále a postupne pokrýva všetky disky chrbtice. V neošetrenom stave sa zvyšuje bolesť, stráca sa pohyblivosť, pozoruje sa deformita chrbtice a je možný aj zápal v hrudníku. V bežiacej forme dochádza k narastaniu obratlovcov medzi sebou.

Liečba zápalu chrbtice

Likvidácia akéhokoľvek zápalu sa vykonáva metódou komplexnej terapie, ktorá zahŕňa lieky, eliminuje možné príčiny, bolesť a zastavuje zápalový proces. Tiež v priebehu liečby musí zahŕňať ľahké cvičenie, masáže a fyzioterapeutické účinky. Ale v každom prípade je liečba predpísaná v závislosti od druhu, ku ktorému spondylitída patrí.

Infekčné lézie chrbtice - čo môže byť skryté za bolesťou chrbta?

Infekčné ochorenia chrbtice môžu mať úplne odlišný charakter a vyskytujú sa ako spontánne vytvorené nezávislé zameranie alebo ako komplikácia existujúceho ochorenia. Našťastie, miechové infekcie sú pomerne zriedkavé, najmä vo vyspelých krajinách.

Vo všetkých prípadoch je to však vážne ochorenie, ktoré ohrozuje zdravie a život pacienta, ktorý musí byť riadne liečený.

Príčiny infekcií chrbtice - kto je v ohrození?

Existujú určité predpoklady, ktoré nesú riziko infekcie chrbtice a rozvoja infekcie v jej štruktúrach.

• Nadváha, obezita.
• Osoby s diabetom, s inou endokrinnou patológiou.
• Ľudia s podvýživou, podvýživa.
• Zlé návyky - fajčenie, drogová závislosť, alkoholizmus.
• Osoby s artritídou.
• Po operácii alebo akejkoľvek manipulácii chrbtice, lumbálnej punkcie.
• Chirurgické zákroky spôsobené inými chorobami. Zvlášť ak bol zaznamenaný neskorší zápal alebo infekcia chirurgických rán.
• Ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov.
• So stavom imunodeficiencie - AIDS, stav po rádiologickej liečbe alebo chemoterapii v onkológii.
• Osoby trpiace rakovinou.
• Prenesené invazívne urologické postupy.
• Mať akékoľvek zápalové alebo infekčné ochorenia (najmä tuberkulóza, syfilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) je najčastejším pôvodcom infekcie chrbtice. V poslednom čase odborníci zaznamenali rast spinálnych infekcií pod vplyvom gramnegatívnych baktérií, z ktorých najčastejšie s touto chorobou je pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Príznaky a príznaky infekcie chrbtice - diagnostický plán

Infekčný proces, ktorý sa vyskytuje v tkanivách chrbtice alebo okolo nej, veľmi často "masky" pre iné choroby, takže dôležitosť včasnej a správnej diagnózy nemožno preceňovať.

Symptómy infekcie chrbtice môžu súvisieť s jej rôznymi typmi, ale stále existujú rozdiely, ktoré závisia od špecifickej infekcie.

Čo by malo strážiť?

1. Ťažká a pretrvávajúca bolesť chrbta. Najmä vtedy, keď sa vyskytujú na vlastnú päsť, a nie ako dôsledok poranení alebo modrín chrbtice. Stojí však za to pripomenúť, že veľmi často chýbajú bolesti pri infekcii chrbtice alebo majú krátku, vymazanú povahu.
2. Nesmie dôjsť k zvýšeniu teploty (horúčka sa vyskytuje len u 25% pacientov), ​​ale v niektorých prípadoch môže byť teplota až 37,5 stupňa bez príznakov SARS a bežného prechladnutia. Pri akútnom infekčnom procese môže teplota tela vzrásť na 39-40 stupňov.
3. Všeobecná malátnosť, letargia, ospalosť, slabosť.
4. Niekedy výrazná stuhnutosť krčnej chrbtice.
5. Symptómy intoxikácie sa vyskytujú len v niektorých prípadoch.
6. Známky zápalu rán po operácii, zánik serózneho alebo hnisavého obsahu.
7. Začervenanie jednotlivých oblastí kože nad chrbticou.
8. Strata citlivosti v určitých častiach tela, znecitlivenie, husacie hrče v rukách a nohách.
9. V pokročilých prípadoch môže pacient stratiť kontrolu nad močením a močením.
10. Bez liečby as rýchlym progresom ochorenia sa môžu vyskytnúť kŕče a paralýza.

Ako je možné vidieť zo zoznamu príznakov, príznakov, s presnosťou, ktorá presne indikuje infekčný proces v chrbtici, č. Preto je potrebné čo najskôr stanoviť presnú diagnózu, aby sa identifikovala povaha symptómov, ktoré boli vymazané.

Laboratórne testy:

Keď sa zápal a infekcia chrbtice vo väčšine prípadov zvýši, ESR sa zvýši. Leukocytóza na začiatku ochorenia je pozorovaná len v 30% prípadov.

1. Krvná kultúra na určenie pôvodcu.
2. Laboratórne vyšetrenie tkanív, obsah z rán, abscesy, s biopsiou alebo punkciou na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Diagnostické metódy:

1. Spinálny rtg

Rádiografia zvyčajne ukazuje zúženie medzier medzi stavcami, oblasti poškodenia kostného tkaniva - erózia, deštrukcia (ktorá však nemusí byť prítomná na samom začiatku ochorenia, ale objaví sa oveľa neskôr)

Pomocou MRI môžete presne diagnostikovať ochorenie a určiť oblasť, ktorá je ovplyvnená patologickým procesom.

1. Počítačová tomografia

Táto metóda sa teraz používa menej často ako MRI. Avšak, oni sa uchýliť k tomu, keď pacient má veľmi ťažké bolesti chrbta, a kvôli nim, MRI je ťažké vykonávať.

Takže najúčinnejšími diagnostickými opatreniami sú krvný test na rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a spinálna MRI.

Druhy infekčných ochorení chrbtice - charakteristika diagnózy a liečby

discitis

Toto je zápalová lézia disku medzi stavcami. Najčastejšie diagnostikovaná u pediatrických pacientov.

V drvivej väčšine prípadov zostáva príčina diskititídy neurčená, ale väčšina expertov hovorí o infekčnej povahe ochorenia.

• Spoločným spoločníkom diskitidy je bolesť chrbta. Malé deti môžu odmietnuť chodiť a pohybovať sa. Pri diagnostických udalostiach dieťa odmietne ohnúť alebo sklopiť kvôli silnej bolesti.
• Avšak teplota tela s disitídou veľmi často ostáva v normálnom rozsahu a horúčka alebo známky intoxikácie sa tiež nepozorujú.
• Pri röntgenových snímkach sa diskitída prejaví ako predĺženie miechového tkaniva. V bočnom projekte môže byť viditeľná erózia koncových dosiek na susedných stavcoch.
• Pravdepodobne sa zvýši ESR v krvnom teste.
• Počítačová tomografia alebo MRI odhalí presné umiestnenie lézie.
• Biopsia na identifikáciu pôvodcu ochorenia sa vykonáva, ak je známe, že pacient použil intravenózne lieky, alebo ak sa choroba vyskytla po chirurgických alebo lekárskych manipuláciách. V iných prípadoch je najčastejšie pôvodcom Staphylococcus aureus.

• Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že imobilizácia je nevyhnutná pri liečbe tohto ochorenia. Spravidla sa vykonáva imobilizácia omietky.
• Je tiež potrebná liečba antibiotikami.

Osteomyelitída chrbtice

Infekčná lézia v tejto chorobe postihuje kosti stavcov. Huby a baktérie môžu byť pôvodcami osteomyelitídy chrbtice - v týchto prípadoch hovoria o bakteriálnej alebo pyogénnej osteomyelitíde.

V niektorých prípadoch je spinálna osteomyelitída sekundárna, keď je to účinok iných infekčných procesov v tele pacienta, v ktorom je patogén zavedený do miechového tkaniva hematogénnymi prostriedkami. Zvýšenie príznakov je spravidla veľmi dlhé - niekedy od 3 do 8 mesiacov prechádza od nástupu ochorenia k jeho diagnóze.

• Osteomyelitída chrbtice je takmer vždy sprevádzaná bolesťami chrbta, často - veľmi silná. V priebehu času, bolesť zvyšuje intenzitu a stáva sa konštantná, neprechádza ani v pokoji, v polohe na bruchu.
• Osteomyelitída chrbtice sa spravidla prejavuje zvýšením telesnej teploty.
• V krvnom teste môžete pozorovať zvýšenie ESR a leukocytózy.
• S progresiou ochorenia sa u pacienta môže vyvinúť porušenie moču.

Neurologické príznaky osteomyelitídy chrbtice sa vyskytujú, keď sú kosti stavcov významne ovplyvnené, s ich rozpadom a deštrukciou.

Kauzálnym činiteľom spinálnej ostiomyelitídy je najčastejšie Staphylococcus aureus.

Liečba spinálnej ostiomyelitídy:

• Dlhé obdobie intenzívnej antibiotickej liečby. Všeobecne platí, že v priebehu jedného a pol mesiaca sa antibiotiká podávajú pacientovi intravenózne a potom orálne v priebehu nasledujúceho mesiaca a pol.
• V prípade tuberkulóznej lézie a niektorých iných infekcií chrbtice sa niekedy vyžaduje liečba na liečbu osteomyelitídy.

Epidurálny absces

Toto je hnisavý zápalový proces v priestore nad tvrdou škrupinou miechy. Hnisavé masy môžu zapuzdriť a stlačiť nervové korene. Okrem toho dochádza k rozpadu nervových štruktúr a okolitých tkanív, čo vedie k nezvratným následkom, strate niektorých funkcií, priamo ohrozuje zdravie a život pacienta.

Na samom začiatku ochorenia môžu byť príznaky menšie. V mieste zápalu alebo v končatinách pozdĺž koreňov nervu môže byť slabosť.

Na podozrenie na epidurálny absces by mal špecialista preskúmať chrbát a zistiť, či existuje asymetria, edém, lokálne výčnelky, fokálne sčervenanie kože. Odborník musí tiež skontrolovať neurologický stav pacienta.

• Vzorka krvi sa odoberá pacientovi, aby sa určila ESR (pre epidurálny absces, tento indikátor sa zvýši) a na očkovanie - na určenie pôvodcu.
• MRI ukáže prítomnosť kompresie oblastí miechy, tekutiny v paravertebrálnom priestore, osteomyelitídy a oblastí poškodenia mačacieho tkaniva, ak nejaké existujú. S epidurálnym abscesom je MRI najúčinnejšou a najpresnejšou diagnostickou metódou.

1. Chirurgický zákrok na otvorenie abscesu a odstránenie postihnutých tkanív, ak má pacient pretrvávajúci neurologický stav a bolesť nie je zmiernená ani silnými liekmi proti bolesti.
2. Drenážne rany.
3. Antibiotická terapia.

Pooperačné infekcie chrbtice

V súčasnosti sa pri chirurgických zákrokoch chrbtice stále viac používajú pevné kovové svorky na zaistenie imobilizácie chrbtice v pooperačnom období a rýchlejšej adhézie poškodeného kostného tkaniva.

Ale svorky sú v skutočnosti implantáty, ktoré sú pre telo cudzie. Veľmi často dochádza k infekcii zón, kde sú svorky nainštalované, a to aj napriek antibiotickej terapii.

Infekcia miechy a závažnosť tejto komplikácie závisia od stavu osoby, prítomnosti iných chorôb.

Symptómy pooperačnej infekcie sú výskyt bolesti v oblasti vykonávanej operácie, výtok z chirurgických rán, opuch a začervenanie tkanív v mieste chirurgického zákroku, tvorba hematómov alebo abscesov.

Telo pacienta môže reagovať na infekčnú léziu zvýšením teploty - z subfebrilu na veľmi vysokú, slabosť, príznaky intoxikácie.

• Zvýšená ESR, leukocytóza v krvi.

Liečba pooperačnej infekcie miechy:

• Vykonajte diagnostickú operáciu na vizualizáciu procesu so súčasnou rehabilitáciou chirurgickej rany.
• Chirurgická drenáž.
• Zavedenie antibiotík do rany.
• Terapia širokospektrálnymi antibiotikami.

Najčastejšie je pooperačná infekcia chrbtice spôsobená Staphylococcus aureus.

Tuberkulózna spondylitída (Pottova choroba)

Veľmi často sa tuberkulózna infekcia chrbtice skrýva u pacienta s tuberkulózou. K infekcii dochádza z primárnej lézie v urogenitálnom systéme alebo pľúcach.

Tuberkulózna lézia chrbtice sa spočiatku prejavuje nevýznamným, časom sa zvyšuje bolesť v oblasti zápalu. Niekedy môže trvať niekoľko mesiacov od začiatku infekcie až po presnú diagnózu.

Najčastejšie tuberkulózna infekcia ovplyvňuje hrudnú chrbticu, potom sa šíri do lumbosakrálnych alebo cerviko-hrudných oblastí.

Klinický obraz a neurologický stav tuberkulóznej infekcie chrbtice sa nelíši od žiadnej inej infekčnej lézie.

Z iných lézií chrbtice spôsobených infekciou sa tuberkulózna spondylitída vyznačuje prítomnosťou nestability chrbtice a vytesnením stavcov, čo je spôsobené porážkou väzov a zadných prvkov stavcov. Keď je choroba zanedbaná, pacient vyvíja tzv. Pottovu triádu: absces na chrbtici, hrb v hrudnej oblasti v dôsledku silného zakrivenia chrbtice, stratu citlivosti alebo čiastočnú alebo úplnú paralýzu horných, dolných končatín pod postihnutou oblasťou.

Diagnostika je založená na:

• Štúdia anamnézy - prítomnosť tuberkulózy u pacienta.
• Zvyčajne nie je krvný test na tuberkulóznu spondylitídu indikatívny - zvyčajne ESR nie viac ako 30%.
• Rádiografia pomôže zviditeľniť ložiská zápalu v predných rohoch tiel priľahlých stavcov, akumuláciu tekutiny v paravertebrálnom priestore s oddelením predného pozdĺžneho väziva, zmeny v chrbtových oblúkoch, mäkké tkanivá okolo chrbtice.
• MRI alebo CT sken pomôže identifikovať presné umiestnenie zápalového ohniska alebo abscesu.

• Predovšetkým proti patogénom - etiotropnej terapii.
• Protizápalová liečba, vitamínová terapia.
• Pri abscesoch je veľký únik s kompresiou miechy a nervových koreňov chirurgickou liečbou.

Brucelózna spondylitída

Infekcia sa vyskytuje pri konzumácii potravín z nakazených zvierat alebo pri kontakte s nimi. Inkubačná doba môže byť až 2 mesiace, po ktorých má pacient horúčku, horúčku, kožné vyrážky.

Ochorenie postihuje pohybový aparát, čo vedie k viacnásobným ložiskám hnisania vo svaloch, kĺboch, väzoch, vrátane chrbtice.

Príznaky ochorenia môžu začať objavovať bolesť v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, zhoršenú akoukoľvek záťažou, pri vstávaní, chôdzi, skákaní.

• Štúdia anamnézy - prítomnosť brucelózy u pacienta, potvrdená laboratórnymi testami.
• Na určenie oblasti poranenia chrbtice sa vykoná rádiografia, MRI alebo CT.

• Antibiotická terapia.
• Protizápalová liečba, lieky proti bolesti.
• Terapeutické cvičenia.
• Liečba sanatória v rehabilitačnom období.

Zápalové ochorenia chrbtice

Hematogénna osteomyelitída chrbtice v posledných desaťročiach významne zmenila klinickú "tvár". Prípady s jasným obrazom sepsy, toxémie, lýzy stavcov sú zriedkavou výnimkou. Aktívna chemoterapia antibiotikami, nesteroidnými protizápalovými liekmi akéhokoľvek ochorenia, sprevádzaná bolesťou, horúčkou, významne zmenila virulenciu baktérií. Pokles imunitnej obrany a reaktivity ľudského tela v dôsledku vystavenia sa množstvu vonkajších faktorov v dôsledku degradácie životného prostredia, šírenia drogovej závislosti, alkoholizmu a syndrómu získanej imunodeficiencie je zaznamenaný všade. Typický bol latentný chronický priebeh hnisavej infekcie chrbtice s nekoázovými zmenami na spondylogramoch a prevalencia bolesti v klinickom obraze. Zistené latentné formy s normálnymi spondylografickými údajmi, bez subfebrilu, zvýšili ESR.

Okrem bolesti v postihnutej oblasti má každý druhý alebo tretí pacient neurologické prejavy. Vzhľadom na relatívnu vzácnosť je táto patológia málo známa širokému spektru lekárov, v dôsledku čoho sa často vyskytujú chyby v manažmente pacientov, čas diagnózy a vymenovanie adekvátnej liečby sa oneskoruje, čo v konečnom dôsledku zhoršuje prognózu tejto úplne vyliečiteľnej choroby, dokonca až k smrti.

Vyskytuje sa prevažne u ľudí v pokročilom veku alebo u postihnutých detí a dospievajúcich; vo veku 20 - 40 rokov je hnisavá spondylitída mimoriadne zriedkavá. Prítomnosť chronických somatických ochorení, ohniská infekcie v tele, stav po chirurgickej alebo radiačnej liečbe zhubných nádorov, dlhodobá liečba glukokortikoidmi, inštrumentálne invazívne, urologické štúdie, časté vnútorné infekcie, najmä u užívateľov drog, významne zvyšujú riziko intravertebrálnej infekcie.

Bežnými zdrojmi infekcie sú genitourinárny systém, operácia panvy, hemoroidy, urologické vyšetrenia, tromboflebitída nôh s chronickými vredmi nôh, pneumónia, bronchiektáza, streptodermia, furunkulóza, angína, odontogénna infekcia.

Tento proces najčastejšie zachytáva disk a miesta dvoch susedných stavcov v bedrovej, hrudnej a krčnej chrbtici sú relatívne zriedkavo pozorované v prechodoch kraniospinálnej, torakolumbárnej a lumbosakrálnej. Podiel mono-vertebrálnych lézií s primárnymi léziami zadného stavca (kĺb, oblúk, priečny proces) nepredstavuje viac ako 5% prípadov. Občas sa vyskytne mnohopočetná vertebrálna osteomyelitída so zapojením tiel a diskov na niekoľkých úrovniach.

Okrem hematogénneho rozšírenia infekcie je dobre známa venózna cesta cez panvový a vertebrálny plexus do krížovej dutiny, bedrovej a dolnej časti hrudného obratle - pre tromboflebitídu, paraproktitídu, hemoroidy, hnisavé procesy v panve a hltanový vertebrálny plexus zadného hltanu v hornej a strednej svalovine horných a stredných ventrálnych plexov horných a stredných svalov ventrálnych tepien. zubné infekcie, angína (Grizelov syndróm). Výskyt osteomyelitídy na špecifickej úrovni môže byť uľahčený existujúcim traumatickým alebo dystrofickým poškodením diskov, kĺbov, tiel alebo procesov stavcov.

V typických prípadoch so subakútnym a chronickým priebehom ochorenia je diagnóza stanovená v priemere jeden až dva mesiace po nástupe lokálnej bolesti chrbtice. Pacienti sú dlhodobo vyšetrení rôznymi diagnózami, vrátane hystérie, spinálnych nádorov (najčastejšie metastatických), porúch krvi, vertebralgie, diskogénnej ischias, myozitídy, polyradikuloneuritídy, meningitídy, mŕtvice, spastických tortikúl, „syndrómu rigidného človeka“, „akútneho žalúdka“ atď.

Klinicky-rádiologické údaje, výsledky štúdie biopsie, bakteriologické krvné testy, moč sú diagnosticky významné, siatie krvi na krvnú kultúru môže potvrdiť hnisavú infekciu v približne polovici prípadov; väčšina z nich má Staphylococcus aureus, menej často Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Biopsia vpichu vám umožňuje konečne stanoviť diagnózu v 90% prípadov a umožňuje vykonávať špecifickú liečbu. Prítomnosť plazmatických buniek v sterilnej biopsii sa interpretuje v prospech stafylokokovej povahy ochorenia. Na kultiváciu zriedkavých a menej virulentných baktérií je potrebná expozícia do 2 až 3 týždňov. Zvýšenie titrov antistafylokokových a iných protilátok v dynamike môže slúžiť ako ďalšie potvrdenie diagnózy. Vo väčšine prípadov však vychádza z typického spondylografického obrazu, zvýšenia ESR na 50-100 mm / h a pozitívneho účinku antibakteriálnej terapie.

Klasický röntgenový obraz je charakterizovaný postupným zobrazovaním nasledovných znakov: 2. - 3. týždeň - zníženie výšky disku; 3. - 4., osteoporóza, subchondrálna deštrukcia oblastí tiel priľahlých stavcov; 5. - 8. - tvorba reaktívnej sklerózy, kostných svoriek; 6 - 12 mesiacov - tvorba kostného bloku (Obr. 37).

Ryža, 37, purulentná spondylitída, dynamika röntgenového obrazu: a - 1 - 2 týždne (spondylogramy bez patológie), b - 2 - 3 týždne (zníženie výšky postihnutého disku), - 3 - 4 týždne (osteoporóza, zničenie spínacích dosiek telies susedných stavcov), d - 5 - 8. týždeň (reaktívna skleróza, tvorba kostných svoriek na končatinách vertebrálnych telies na pozadí ložísk deštrukcie), d - 6 - 12. mesiac (tvorba kostného bloku z tiel priľahlých stavcov) )

Paravertebrálne abscesy sa určujú v deštruktívnych formách hlavne v hrudnej a hornej bedrovej oblasti. V 1/3 prípadov môžete identifikovať malé sekvestre. Príležitostne dochádza k izolovanej lýze kĺbových, spinálnych alebo priečnych procesov, ktoré sa postupne šíria do oblúka a tela stavca.

Na pozadí protizápalovej terapie sú spondylografické symptómy často obmedzené na zníženie výšky disku a osteoporózy endemérov, bez následnej vertebrálnej fúzie, ktorá je často interpretovaná ako osteochondróza a slúži ako zdroj diagnostických chýb.

Počítačová tomografia s rekonštrukciou obrazu odhaľuje detaily deštruktívneho procesu a zmien v mäkkých tkanivách v blízkosti postihnutej chrbtice.

Phlebospondilografia odhaľuje hrubé zmeny v venóznom plexe chrbtice s obliteráciou epidurálnych žíl na úrovni dvoch až troch motorických segmentov a rednutím lumbálnych žíl. Paravertebrálny absces v hrudnej oblasti vytesňuje nepárové alebo polopárové žily. Epidurálny absces vedie k blokáde subarachnoidného priestoru v myelograme. V mozgovomiechovom moku sa zistila pleocytóza neutrofilov.

Radionuklidová spondylografia s 99mTc umožňuje určiť miesto akumulácie v chrbtici 1–2 týždne pred výskytom spondylografických znakov. Tento spôsob však môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku v dystrofickom procese a neumožňuje diferenciáciu celulitídy a skorej osteomyelitídy. Negatívny výsledok scintigrafie v štádiu sklerózy nie je výnimkou.

Prvým a povinným príznakom ochorenia, bez ohľadu na umiestnenie lézie, je lokálna bolesť chrbtice s výraznou regionálnou fixáciou v dôsledku napätia paravertebrálnych svalov. Reflexné deformity chrbtice sú spravidla vyjadrené mierne. Pri nástupe ochorenia je bolesť pri prehmataní difúzna a v kombinácii s precitlivenosťou kože zachytáva oblasť dvoch alebo troch motorických segmentov. Po niekoľkých týždňoch môžete nájsť najbolestivejšie miesta v oblasti spinózneho procesu alebo medzigalózneho väziva na úrovni zápalového procesu.

Syndróm bolesti sa zvyšuje - v priebehu niekoľkých dní, potom trvá u polovice pacientov remitentný chronický priebeh, v druhej polovici prípadov sa ochorenie zhoršuje s pridaním neurologických príznakov. Intenzita bolesti sa pohybuje od mierneho až prudko výrazného, ​​čo vedie k nehybnosti pacientov. Čím silnejšia je bolesť, tým častejšie myopicky, tým výraznejšia je tuhosť svalov krku, syndrómy Lasegue-Kernig a Nerii Dejerin.

Vo väčšine prípadov je meningálny syndróm sekundárny v dôsledku reflexného tonického spazmu všetkých dlhých chrbtových svalov v reakcii na konštantné nociceptívne impulzy z postihnutých tkanív chrbtice. Významný počet pacientov (aspoň 1/3 pozorovaní) však vyvinul skutočný hnisavý zápal membrán miechy a mozgu, ktorý sa prejavuje bolesťou hlavy, horúčkou nízkeho stupňa, prítomnosťou neutrofilnej lymfocytovej pleocytózy v mozgovomiechovom moku.

Bolesť a spastické napätie vo svaloch chrbtice sa zvyšuje pri pohybe do vertikálnej polohy, s pohybmi a axiálnym zaťažením chrbtice, takže pacienti sú nútení ležať v posteli.

Je potrebné zdôrazniť prítomnosť výrazných vegetatívnych porúch segmentových aj suprasegmentálnych typov, ako aj neurovaskulárnych porúch u mnohých pacientov. V závažných prípadoch je vaskulárna dystónia sprevádzaná asténiou alebo neurogénnou tetaniou. Kŕčové záchvaty vo svaloch chrbta a končatín tonického typu sa niekedy pozorujú pri silnej bolesti, hojnom pote, návaly na tvári, zvýšenom dýchaní, pulzoch, zvýšenom krvnom tlaku a pocite strachu. Avšak pri chronickom spomalenom procese nie sú žiadne všeobecné infekčné symptómy, všeobecný stav zostáva uspokojivý.

Hnisavý zápal chrbtice v akútnom období spôsobuje, ako výsledok silného podráždenia nervových zakončení v predných a zadných pozdĺžnych väzoch, vláknitý diskový krúžok, kĺbové kapsuly, paravertebrálny sympatický reťazec, výraznú bolesť a autonómne syndrómy s muskulotonickými poruchami, rýchly prechod obmedzenej myofimentácie generalizované, symptómy svalového napätia, vazomotorické poruchy v končatinách a vaskulárnej dystónii.

S predĺženým priebehom 2 - 3 mesiacov ochorenia sa vyššie uvedené reflexné poruchy ustupujú do pozadia, čo vedie k neurodystrofickým zmenám v extenzoroch chrbtových a predných paravertebrálnych svalov, ktoré sa prejavujú chronickou myofasciálnou bolesťou, neurovaskulárnymi a tunelovými syndrómami.

Cervikálna osteomyelitída je sprevádzaná symptomatickou spastickou tortikózou, cervikobrachialgiou, syndrómom predného skalného svalu, hrudnou kosťou; hrudno-interstrikčná neuralgia, abdominalgia, pseudoviscerálne syndrómy, ktoré niekedy vedú k vylúčeniu akútnej patológie brušnej dutiny; bedrovej chrbtice - bedrovej ishialie, tunelových neuropatií ilioinguinálneho, laterálneho kožného nervu stehna, obturátora a femorálnych nervov.

Kompresný radikulárny syndróm sa vyskytuje v 1/4 prípadov hnisavej osteomyelitídy, častejšie pri lokalizácii bedrového procesu. Je spojený s vyvýšením postihnutého disku, infiltráciou alebo priamou lýzou kĺbového procesu. Takéto prípady sú dobre známe neurochirurgom, ktorí počas operácie herniovaného disku detekujú jeho hnisavú fúziu alebo zničený artikulárny proces.

Epidurálny absces sa vyskytuje u 4 - 40% prípadov hnisavej osteomyelitídy chrbtice, častejšie sa nachádza pre 3 - 5 segmentov v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka alebo v dolnej časti hrudnej a hornej bedrovej chrbtice, ale môže sa rýchlo šíriť do celého epidurálneho priestoru chrbtice.

U takýchto pacientov zápalová deštrukcia postihuje hlavne zadné elementy chrbtice (oblúkové, kĺbové a spinálne procesy).

Hnisavý epidurálny proces v dolnej krčnej a hornej hrudnej oblasti sa prejavuje ťažkými obiehajúcimi bolesťami na hrudníku s ťažkosťami s dýchaním, slabosťou v rukách, parestéziami v nohách, meningálnym syndrómom, ochabnutou parézou nôh s patologickými príznakmi a poruchami citlivosti vodivého typu. S porážkou dolnej hrudnej-hornej bedrovej úrovne na pozadí silnej bolesti v spodnej časti brucha s ožarovaním slabín a bokov sa v nohách vyvíja slabosť so stratou reflexov a porúch panvy.

Akútny vývoj epidurálneho abscesu so syndrómom priečnej lézie miechy a paraplegie vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, pretože po dvoch dňoch sa funkcia neobnoví.

Pri masívnej lýze stavca sa môže vyskytnúť alebo zosilniť kompresia miechy v dôsledku mierneho poranenia a patologickej fraktúry. V tomto prípade je tiež potrebná núdzová dekompresia a imobilizácia chrbtice.

Pomalý zápalový proces v epidurálnom a subarachnoidnom priestore predstavuje sklerotomická a myotomická bolesť, polyradikulárne symptómy s fuzzy citlivými a motorickými minimálnymi poruchami. Táto situácia je typická pre zle liečenú hnisavú spondylitídu. Končí chronickou epiduritídou, pevnou a arachnoidnou membránovou fibrózou, post-zápalovou stenózou duraálneho vaku. Ťažká bolesť a intermitentné neurogénne poruchy spôsobujú, že títo pacienti sú postihnutí.

Charakteristický klinický obraz je pozorovaný pri osteomyelitíde s vysokou kraniospinálnou lokalizáciou s postihnutím týlnych kondylov a tiež krčných stavcov I a II. U pacientov sa vyvinie bolestivá spastická torticollis s úplnou nehybnosťou hlavy, ožarovaním bolesti v oblasti parietálnej-okcipitálnej oblasti, závratom, nystagmom a porážkou kaudálnych kraniálnych nervov s barelovou parézou. V niektorých prípadoch sa ťažkosti s rečou a prehĺtaním zhoršujú prítomnosťou incusu v retrofaryngeálnom priestore s kompresiou hrtanu a pažeráka.

Mierne formy hnisavej alebo seróznej artritídy atlanto-axiálnej artikulácie oto-, rhino- alebo tonzillogénnej povahy so symptomatickou tortikoliou sú v literatúre známe ako Griselov syndróm.

Neurologické komplikácie hnisavej spondylitídy v niektorých prípadoch môžu byť výsledkom kompresie, tromboflebitídy spinálnych žíl a miechy, vaskulitídy a spazmov artérií so sekundárnym porušením krvného obehu miechy cievnou mozgovou príhodou alebo myelopatiou.

Rozsah spontánneho prúdenia, prejavy a výsledky hnisavej spondylitídy je veľmi široký a siaha od samoliečenia po smrť v dôsledku meningoencefalitídy s edémom mozgu, tromboembolizmu a iných neurologických a somatických komplikácií.

Vzhľadom na uvedené skutočnosti je dôležitá včasná diagnostika a adekvátna liečba ochorenia intravenóznymi antibiotikami počas 4 týždňov, po ktorých nasleduje požitie do 3 mesiacov po normalizácii ESR. Pri ťažkej deštrukcii chrbtice sú znázornené imobilizácia a lôžko. Progresívna neurologická porucha a akútny epidurálny absces sú hlavnými indikáciami chirurgickej liečby.

Šírenie infekcie z primárnej lézie v pľúcach môže nastať v rôznych časoch od nástupu ochorenia. Často tuberkulózny proces prebieha tajne a dokonca debutuje so spondylitídou. Existujú však prípady šírenia infekcie závažným klinickým obrazom (meningoencefalitída), ktorý sa vyskytuje na pozadí chronickej špecifickej spondylitídy. Tuberkulóza genitourinárneho systému je komplikovaná poškodením chrbtice v 20 - 45% prípadov.

Typicky pomalý vývoj ochorenia s postupným zvyšovaním bolesti v oblasti lézie a fixáciou postihnutej chrbtice. Trvá približne pol roka, kým sa zistí zničenie stavcov a stanoví sa diagnóza. Prítomnosť tuberkulózy v anamnéze, fokálne zmeny v pľúcach a pozitívne tuberkulínové testy na koži Pirke a Mantu pomáhajú stanoviť etiológiu ochorenia. ESR u tuberkulóznej spondylitídy spravidla nepresahuje 30 mm / h.

Spondylografická diferenciálna diagnóza pomalých foriem hnisavej a tuberkulóznej spondylitídy je často zložitá, pretože v oboch prípadoch sú do procesu zapojené dva susedné stavce a medzistavcové platničky.

Pre tuberkulóznu spondylitídu sú charakteristické nasledujúce rádiografické príznaky: dlhodobé uchovávanie koncových platničiek; hlavne vznik ložísk zriedenia predných rohov dvoch priľahlých stavcových telies, oddelenie predného pozdĺžneho väziva s tvorbou a distribúciou paravertebrálneho rezu na veľkú vzdialenosť; absencia výraznej reaktívnej sklerózy na okrajoch vertebrálnych tiel a väzov; časté poškodenie oblúkov a iných častí zadného vertebrálneho komplexu, tvorba v neskorom štádiu uhlovej kyfózy v dôsledku sfenoidnej deformity dvoch stavcov.

Studený paravertebrálny absces s petrifikovanými inklúziami je dobre detegovaný pomocou magnetickej rezonancie a CT chrbtice. Radionuklidová topografia je menej citlivá ako pri hnisavej spondylitíde a dáva pozitívny výsledok v mierne viac ako polovici prípadov spinálnej tuberkulózy.

Tuberkulózny proces najčastejšie postihuje hrudnú chrbticu, nasledovanú bedrovou (najmä počas uroinfekcie) a prechodové zóny - atlantoaxiálna artikulácia, lumbosakrálny disk, sakroiliakálny kĺb.

Klinické a neurologické prejavy tuberkulóznej spondylitídy sa zásadne nelíšia od tých, ktoré majú hnisavú infekciu chrbtice. Všeobecne platí, že pomalý vývoj ochorenia spôsobuje nižší výskyt akútnych lézií chrbtice v dôsledku epidurálneho abscesu. Je dobre známe, že aj znetvorujúci hrb po tuberkulóznej spondylitíde spravidla existuje už roky bez bolesti a slabosti v nohách.

Medzi špecifické črty tuberkulóznej spondylitídy patrí syndróm nestability s vertebrálnymi dislokáciami, ktorý je spôsobený poškodením väzov a zadných prvkov chrbtice. Bolesť pri snahe dostať sa z postele, pri chôdzi, dynamických radikulárnych a spinálnych symptómoch je typická pre túto kategóriu pacientov. Táto situácia je pozorovaná vo výške ochorenia.

Druhá skupina komplikácií je spojená s prítomnosťou incipusu s kompresiou v krčnej oblasti hrtanu a pažeráka; v dolnej časti hrudnej a lumbosakrálnej oblasti sa infekcia môže šíriť pozdĺž lumbálneho svalu na prednú časť stehna pod ingvinálnym záhybom až po svalovinu v tvare hrušky s prechodom do zadnej časti stehna. Zápal stehennej, sedacie a iné nervy nohy často napodobňuje radikulopatiu L4, L5, S1.

Pottova klasická paralýza nôh sa vyvíja počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Progresívne priečne poškodenie mozgu s predchádzajúcou bilaterálnou radikulárnou bolesťou hrudníka v hrudníku, pozitívnym symptómom spinózneho procesu, prítomnosťou symptómov Neri-Dejerinu sa podobá obrazu nádoru miechy. Významný bolestivý proces, uhlová kyfóza, typické spondylografické údaje umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Rozšírený pomalý produktívny zápalový proces v membránach miechy vedie k obliterácii subarachnoidného priestoru, porúch mozgovomiechového moku a krvného obehu v koreňoch a mieche. Chronická arachnoiditída a epiduritída sú sprevádzané silnou bolesťou, sympatalgiou a vegetatívnymi vaskulárnymi poruchami. V ťažkých prípadoch pacienti zostávajú na lôžku niekoľko rokov.

Brucelóza je infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša na ľudí z domácich zvierat (najčastejšie z malých a hovädzieho dobytka) pri starostlivosti o ne (cez mlieko, moč, plodovú vodu) a cez kontaminované potraviny (mlieko, syr, tvaroh, mäso). Je charakterizovaná generalizovanou léziou retikuloendotelového systému, veľkým klinickým polymorfizmom a chronickým opakovaným priebehom.

Po inkubačnej a prodromálnej perióde, ktorá trvá 2 týždne až 2 mesiace, sa u pacienta vyvíja vlnovitá horúčka, kožné vyrážky, stomatitída, lymfadenopatia, splenomegália, pľúca, obličky a močový systém, gastrointestinálny trakt, myokarditída, vaskulitída, tyreoiditída., Akútne obdobie trvajúce 2 až 3 mesiace je sprevádzané bolesťou hlavy, potením, anémiou, lymfopéniou s lymfocytmi a monocytózou, miernym zvýšením ESR.

Po latentnom období na pozadí pretrvávajúcej hepatosplenomegálie dochádza k relapsu ochorenia s prevládajúcou léziou pohybového aparátu. Vo svaloch, väzoch, kĺboch ​​sa tvoria toxicko-alergické sérosynorgické zápaly a metastatické hnisavé ložiská. Myozitída, celulitída, fibróza, artralgia, burzitída, artritída s kontraktúrami, tendovaginitída, chronická artrozoartritída.

Pre chronické štádium ochorenia je typická kombinovaná lézia sakroiliakálneho kĺbu a chrbtice. Sacroiliitída často predchádza spondylitíde. Tam sú bolesti v krížovej kosti, dolnej časti chrbta, zhoršuje zaťaženie na bedrovej kosti, zatiaľ čo leží na boku, sedí. Pri palpácii je lokálna bolesť v projekcii orosakrálnych artikulácií na oboch stranách. Na spondylogramoch, osteoporóze artikulárnych povrchov sa určuje zúženie artikulárnych trhlín, neskôr sa vyvinie subchondrálna skleróza a ankylóza kĺbov. Proces je zvyčajne obojsmerný.

Zmeny v chrbtici etiológie Brucella sú veľmi rôznorodé. Prevládajúce poškodenie disku je zníženie jeho výšky. Malé, izolované alebo zlúčené ohniská obklopené sklerotickým hriadeľom sú vytvorené v koncových doštičkách, vertebrálne oblasti sú zubaté. Po niekoľkých mesiacoch sa okolo okrajov tiel tvoria korekovité osteofyty, ktoré sa podobajú tým, ktoré majú deformačnú spondylózu. Úplná obliterácia medzistavcového priestoru sa nevyskytuje. Hmotnosti paravertebrálnych mäkkých tkanív sú obmedzené na dva alebo tri vertebrálne segmenty a sú náchylné na kalcifikáciu. Často dominuje ligamentit s ukladaním vápenatých solí v predných pozdĺžnych a iných väzoch na úrovni jedného alebo viacerých stavcov. V prípadoch diskovej integrity a viacnásobnej artritídy vertebrálnych kĺbov a ankylozujúcej sakroiliitídy je obraz podobný prejavom ankylozujúcej spondylitídy.

Diagnóza spondylitídy Brucella je založená na epidemiológii, prítomnosti akútnej fázy ochorenia s anamnézou horúčky, pozitívnych výsledkoch Wrightových sérologických reakcií, Heddelsonovho testu a intrakutánneho testu s brucelínom.

Pri posudzovaní neurologických komplikácií spinálnej brucelózy, ktoré sú reprezentované reflexnými muskulotonickými poruchami s regionálnou nehybnosťou chrbtice, radikulárnych a spinálnych syndrómov, spondyloartralgiou, je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že samotná brucelóza je sprevádzaná rôznymi toxicko-alergickými poškodeniami centrálneho a periférneho nervového systému. ktoré zahŕňajú: vaskulárne mozgové poruchy z prechodných ischemických záchvatov na srdcové infarkty, amyotrofické laterálne Európsky syndróm, polyradikuloneuropatia, mnohopočetná mononeuritída, syndrómy tunelov, ischias a syndróm prasličky. Sú opísané prípady multisystémovej degenerácie.

Neurologické komplikácie brucelózy, vrátane vertebrálnych, dobre reagujú na adekvátnu liečbu antibiotikami. Toto ustanovenie sa však, žiaľ, nevzťahuje na chronické formy ochorenia s kombinovanou léziou pohybového aparátu a nervového systému.

Plesňová a parazitická spondylitída

Väčšina húb sú saprofyty. Ľahko sa nachádzajú v ústach, v spúte, v moči. Po prvé boli opísané prípady sekundárnej aktinomykózy chrbtice, keď huba vyrastá z lézií v čeľusti, pľúcach a črevách. Hematogénna plesňová osteomyelitída je zriedkavá (nie viac ako 1% všetkých prípadov spondylitídy). Ďalej je možné predpovedať stály rast týchto pozorovaní, keďže počet prípadov AIDS, stavy imunodeficiencie sa postupne zvyšujú počas dlhodobej antibiotickej liečby, glukokortikosteroidov, imunosupresív u pacientov s malígnymi nádormi, po transplantácii orgánov, s komplikáciami po operáciách brucha, rádioterapiou. pacienti sú subklavický katéter, tracheostómia, nefrostómia, rôzne drenáže. Plesňová infekcia v akomkoľvek orgáne u oslabeného pacienta môže byť zdrojom generalizovaného procesu s léziou chrbtice.

Medzi mycetami, aspergillus, candida, cryptococcus a aktinomycety sa najčastejšie odlišujú od ohnísk v chrbtici.

Prítomnosť viacnásobných ložísk deštrukcie v telách stavcov, ktoré sú obklopené krúžkami sklerotického tkaniva, dôsledným zapojením niekoľkých stavcov, priečnych a spinálnych procesov, rebier a iných kostí, významným výskytom patologických fraktúr s relatívnymi medzistavcovými medzerami a pretrvávaním medzistavcových medzier, chronických spontánnych procesov možno považovať za špeciálne znaky hubovej spondylitídy. ochorenia so zvýšením počtu lytických foci.

Neurologické procesy sú charakterizované zvýšenou lokálnou bolesťou, generalizovanou myopicky, konzistentnou fixáciou radikulárnych a spinálnych porúch.

Liečba plesňovej spondylitídy zahŕňa dlhodobé podávanie antimykotík (napríklad amfotericínu B), so stúpajúcou kompresiou miechy a lokálnou formou spondylitídy, chirurgický zákrok je nevyhnutný s odstránením nekrotického tkaniva a stabilizáciou postihnutých motorických segmentov.

Echinokokóza chrbtice. Osoba sa infikuje echinokokózou z mačiek a psov (líšky); forma cyst v pečeni, pľúcach, mozgu; medzi kostnými léziami sa radí prvá chrbtica. Obľúbená lokalizácia - horné hrudné stavce.

Cysty rastú v tele stavca, postupne ho ničia, potom je kortikálna vrstva lyzovaná a mnoho komorových cyst sa šíri paravertebrálne, čím sa vytvára zaoblený tieň mäkkých tkanív na strane lézie; tu sa do procesu zapojuje priečny proces a rebro. Časť cysty preniká do miechového kanála a stláča miechu. Zdroj deštrukcie je oddelený od zdravého tkaniva tenkou sklerotickou hranicou. Choroba postupuje v priebehu rokov, postupne zvyšuje osifikáciu väzov pre zvyšok reakcie. Disky sú najčastejšie neporušené.

Echinokokóza chrbtice je dlhodobo skrytá. Potom sa postupne objavujú lokálne bolesti, radikulopatia kompresie a kompresia miechy. Klinický obraz echinokokózy nie je významne odlišný od klinického obrazu v nádoroch chrbtice alebo miechy.

Pozitívne epidemiologické údaje, reakcia Katszoni, typické údaje o spondylografii, CT alebo magnetická rezonancia umožňujú správne diagnostikovať pred operáciou. Toto sa stalo obzvlášť významné po zistení vyššej účinnosti kombinačnej terapie ochorenia s použitím liečiva albendazolu pred a po chirurgickom odstránení parazitickej cysty.

Nešpecifická polyartritída so spinálnymi léziami

Ochorenie je charakterizované progresívnym poškodením kĺbov, diskov, väzov chrbtice autoimunitným zápalom; do procesu sú často zapojené proximálne kĺby, nervové a kardiovaskulárne systémy; očné lézie sú obzvlášť typické (iridocyklitída, sklerity, uveitída, katarakta).

Bola stanovená genetická citlivosť na ochorenie, približne 90% pacientov sú nosičmi histokompatibilného antigénu HLA B27, ktorý kontroluje imunitnú odpoveď. Ankylozujúca spondyloartritída odhalila dysfunkciu nadobličiek, štítnej žľazy, hypergamaglobulinémiu, aktivitu a pomer zmien T a B lymfocytov. V postihnutých tkanivách sa vyvinie aseptický zápal, opuch mukózy, nekróza, deštrukcia spojivového tkaniva a chrupavky s nedostatočnou opravou granuláciou a amyloidózou.

Diagnóza môže byť podozrivá s vysokým stupňom pravdepodobnosti na základe posúdenia anamnézy a sťažností pacientov. To je možné, ak existujú aspoň štyri z piatich špecifických príznakov: 1) pacient má menej ako 40 rokov; 2) postupný výskyt bolesti v krížovej a dolnej časti chrbta; 3) ranná stuhnutosť chrbtice; 4) zlepšenie rozcvičovania; 5) trvanie choroby najmenej 6 mesiacov. Keď sa u pacienta zistí antigén HLA systému B27, diagnóza sa stane spoľahlivou v rádiologicky negatívnom prvom štádiu ochorenia.

Druhý stupeň sa prejavuje v spondylogramoch zúžením medzier, rozmazaním subchondrálnej vrstvy kĺbov, sakroiliakálneho kĺbu, prítomnosťou tenkých konzol (synesmofytov) pozdĺž okrajov vláknitého krúžku kotúčov. Tieto zmeny sú lepšie definované na röntgenových snímkach lumbosakralu v šikmých projekciách.

V tretej etape úplne chýbajú medzery kĺbov akuloproteínu a sakroiliakálneho kĺbu. Transparentnosť stavcových telies je zvýšená, často sa stávajú štvorcovými, konzoly na okrajoch kotúčov sa spájajú s vertebrálnymi rohmi, kvôli osteoporóze sú priečne procesy zle viditeľné. Tento proces zahŕňa hrudnú a krčnú chrbticu. Na úrovni atlantoccipitálnych a atlantoaxiálnych kĺbov vedie poškodenie priečneho väziva, kĺbových kapsúl, kondylov, laterálnych hmotností k prednému posunu atlanty, keď sa hlava nakloní dopredu a vzdialenosť medzi zadným okrajom predného oblúka C1 a stomatologickým procesom sa zvýši z 5 na 15 mm, nastane kritická anteroposteriálna kontrakcia priemer miechového kanála. Vysoké polohovanie, zaklinenie dentikulárneho procesu axiálneho stavca vo veľkom okcipitálnom foramene zvyšuje frekvenciu kompresie miechy na 20%.

Štvrtý stupeň sa vyznačuje plným ankilozirovaniya kĺby, disky sú nahradené defektné kostného a väzivového tkaniva, je osifikácia väzov, chrbát má podobu "bambusové stick", je upevnený vo vyrovnanej polohe s vymiznutím fyziologických ohybov (tuhý typ) alebo s ťažkým kyphosation dojčiat a lordózy krčnej chrbtice (typ kyfózy). Chrbtica, ktorá stratila pružnosť, je náchylná k patologickým zlomeninám, ktoré prechádzajú cez postihnutý disk alebo uprostred tela chrbtice (Obr. 38).

Centrálna forma ochorenia je klinicky častejšia, vyskytuje sa hlavne u mužov a prejavuje sa pomalou léziou axiálnych kĺbov smerom nahor. Lumbosakrálne, bedrové, prsné, sternoclavikulárne, sterno-rebrové a krčné kĺby sa neustále menia. Okrem bolesti a neurologických komplikácií sú zaznamenané asténia, celková slabosť, úbytok hmotnosti a večerný subfebrilný stav. V obdobiach exacerbácií vykazuje polovica pacientov mierny vzostup ESR, C-reaktívneho proteínu, antistreptolyzínu 0, antihyaluronidázy, kyseliny sialovej.

U žien sa často vyvinie kombinovaná lézia chrbtice, bedrového a ramenného kĺbu (rizomelická forma) alebo ochorenie začína zápalom periférnych kĺbov (koleno, ruky, nohy). Periférny variant s mono- alebo asymetrickou polyartritídou je často doplnený febrilným syndrómom s artralgiou, myalgiou, rýchlym úbytkom hmotnosti, zvýšeným ESR až na 50 mm / h. Po niekoľkých mesiacoch sa spojila myokarditída, aortitída, glomerulonefritída, iridocyklitída. Symptómy sakroiliitídy sa objavujú postupne v 3. - 5. roku choroby.

Obr. 38. Miechové zmeny pri ankylozujúcej spondylitíde:
a - atlantoaxiálna nestabilita; b - patologická zlomenina krčnej chrbtice s vytesnením a kompresiou miechy; c - epidurálna zápalová hmota mäkkých tkanív pochádzajúca zo zmenených faziet a žltých väzov (CT, MRI); d - „pseudoartróza“ v dolnej hrudnej oblasti (patologická stresová fraktúra na úrovni osifikovaného disku; nestabilita; stenóza miechového kanála); e - sakroiliitída (falošná expanzia artikulárnych trhlín v dolnej polovici a ich zánik v hornej polovici kĺbov; osteoporóza, „tavenie“ priečnych procesov; tvorba typickej „bambusovej tyče“); f, g - štvorec (napríklad „rámec“ tela vertebrálneho tela (nerovnomerná expanzia miechového kanála, erózia tiel, luky v dôsledku viacnásobných arachnoidných cyst; syndesmophytes - jemné kostné mostíky v prednom pozdĺžnom väzive)

Choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1892. V.M. Bekhevev, ktorý venoval osobitnú pozornosť neurologickým komplikáciám, ktoré sú s ním spojené. Následné zlepšenie metód röntgenových kontrastných štúdií a neurochirurgickej praxe umožnilo objasniť patogenézu niektorých neurologických prejavov ankylozujúcej spondylitídy.

Chronické progresívne ochorenie, ktoré robí pacienta zdravotne postihnutým, je sprevádzané astenickým syndrómom. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nespavosť, únavu, podráždenosť, stratu pamäti; sú náchylné k afektívnym reakciám, depresii. Tieto príznaky nemôžu byť spojené len s odpoveďou na ochorenie; Údaje CT, EEG, REG ukazujú subkompenzované organické poškodenie mozgu (príznaky atrofie mozgu, hydrocefalus, zhoršený prietok krvi v mozgu, ťažkosti s venóznym odtokom).

Vegetatívna dysfunkcia je reprezentovaná akrocyanózou, suchými sliznicami, kožou, zvýšenou krehkosťou nechtov, hyperrichózou, bielym dermografizmom, hypertermiou, kolísaním telesnej hmotnosti, gastrointestinálnymi dyskinéziami. Niektorí pacienti majú typickú sympatoadrenálnu krízu.

Bolesť v krížovej dutine, dolnej časti chrbta, krku, hrudníka môže priamo súvisieť so zápalovým procesom v kĺboch ​​pri aktivácii procesu. V týchto prípadoch sa stanoví lokálna bolesť a opuch. Odrazená bolesť sa môže šíriť do zadku a stehien, keď je ovplyvnená sakroiliitída a bederná chrbtica.

Bolesť svalov chrbta, ramena a panvového opasku, v nohách a ramenách je spojená so zhoršenou polohou, motorickým stereotypom, s prekurzormi vikára, svalovo-tonickými reflexnými reakciami z poranených kĺbov, neurodystrofickými zmenami. Postupom času sa vyvíjajú svalové kontrakcie, atrofia svalov chrbta, ramena a panvového opasku, pripomínajúca myopatiu.

Mono- a polyradikulárne syndrómy u pacientov s ankylozujúcou spondyloartritídou sa môžu vyvinúť v počiatočnom štádiu ochorenia, počas relapsov v rozvinutom štádiu, menej často po poslednom ankylozovaní chrbtice. Korene môžu byť poškodené na akejkoľvek úrovni, ale prevláda lumicakrálna a hrudná lokalizácia radiculitídy. V klinickom obraze spravidla dominuje bolesť, parestézia; menší neurologický deficit; spontánne "zotavenie" nastáva v priebehu 1 - 2 mesiacov; nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú bolesť.

Len občas sa kompresia chrbtice vyskytuje v medzistavcovom foraméne, ktorý môže byť stenózovaný na úrovni hornej časti kyfózy v hrudnej oblasti alebo hyperlordóze - v krčku maternice. Diskogénna radiculitída v neporušenej časti chrbtice je kazuistikou tohto ochorenia. Vo väčšine prípadov je príčinou radiculitídy primárny zápal membrán koreňov v bočných torziách.

Rekurentný syndróm prasličky sa môže považovať za špecifickú neurologickú komplikáciu ankylozujúcej spondylitídy. Dôvodom je cystická arachnoiditída na úrovni konečnej cisterny. Viaceré arachnoidné cysty sa spájkujú s koreňmi a natiahnu pri pohybe do vertikálnej polohy v dôsledku gravitácie; Poruchy krvného obehu vedú k lokálnej hypertenzii a poškodeniu venózneho odtoku. Počítačová tomografia zobrazovania chrbtice a magnetickej rezonancie umožňuje stanoviť diagnózu: expanzia miechového kanála s lokálnymi miestami erózie čela a zadných prvkov stavcov, zistená konkávnosť telies na niekoľkých úrovniach. Chirurgická liečba s dekompresiou a vyprázdňovaním cyst prináša vo väčšine prípadov úľavu. Radiačná liečba syndrómu bolesti je kontraindikovaná kvôli vysokému riziku sarkomatického procesu.

Atlantoccipitálna a atlantoaxiálna nestabilita u malého počtu pacientov s ankylozujúcou spondyloartritídou môže spôsobiť vysoké poškodenie miechy a horných krčných koreňov s bolesťou hlavy a bolesťou krku. Prechodné poruchy krvného obehu v vertebrobazilárnej panve sú spôsobené dynamickou kompresiou vertebrálnej artérie v kraniospinálnom spojení. Príležitostne infarkty lakuna trupu, cerebellum; chronickej vaskulárnej nedostatočnosti mozgu.

Cervikálna myelopatia je spojená so stenózou hornej krčnej chrbtice s ťažkou dislokáciou C1 alebo sa vyskytuje v dôsledku viacnásobného zúženia medzistavcových otvorov pri hyperlordóze krčka maternice. Prevláda klinický obraz zmiešanej parézy rúk. Porušená chôdza kvôli hrubej centrálnej paraparéze nôh.

Osobitným problémom pre pacientov s ankylozujúcou spondyloartrózou môže byť zvýšená zraniteľnosť chrbtice v prípade mechanických účinkov. „Bambusová tyčinka“ sa javí ako „zhnitá“ a rozpadá sa pod vplyvom relatívne mierneho zranenia (úder dlane na krk, noha na chrbtici, pád z výšky vlastnej výšky, kŕčovitá kontrakcia hypotrofických chrbtových svalov počas epileptického záchvatu). Patologická fraktúra, dokonca aj bez významného vytesnenia a úlomkov, spôsobuje priečne poškodenie mozgu
výchovné epidurálne a subdurálne hematómy. Výrazný syndróm zvyšujúcej sa bolesti a okolité bolesti po menšom poranení miechy indikujú krvácanie do miechového kanála aj pri absencii príznakov zlomeniny na spondylogramoch. Výskyt parézy končatín a zmyslové poruchy vodivosti vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy by mala byť komplexná, dlhá, musí brať do úvahy exacerbáciu, štádium ochorenia, orgánové a neurologické komplikácie. Voltaren, indometacín, glukokortikoidné hormóny, cvičebná terapia, termálne procedúry, balneoterapia, sanitácia ohnísk infekcie, správny režim práce a odpočinok vám umožňujú oddialiť postup procesu a dlhodobo zachovať schopnosť pacientov.

Reumatoidná artritída

Systémové ochorenie spojivového tkaniva s tvorbou imunitných komplexov, ktoré sa prejavuje hlavne symetrickou artritídou proximálnych medzifalangeálnych, metakarpálnych a metatarzofalangeálnych kĺbov. Priraďte klasickú verziu polyartritídy s chronickým progresívnym priebehom; monoartritída s léziou jedného (zvyčajne kolenného) kĺbu a polyartralgie; juvenilnú reumatoidnú artritídu s cervikalgiou, lymfadenopatiou, chronickou iritídou, vyrážkou z ružovej dutiny; reumatoidná artritída v kombinácii s deformačnou osteoartrózou a reumatoidnou artritídou so systémovými prejavmi (poškodenie seróznych membrán, kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek, nervového systému a amyloidózy).

Najdôležitejšie príznaky ochorenia sú ranná stuhnutosť; artritídy s periartikulárnym edémom; symetria a typická lokalizácia poškodenia kĺbov; prítomnosť subkutánnych uzlín v oblasti kostných výčnelkov a extenzorového povrchu kĺbov; charakteristické rádiologické zmeny (zahusťovanie a zahusťovanie mäkkých periartikulárnych tkanív, osteoporóza, okrajová erózia štetcom); zvýšená ESR, detekcia reumatoidného faktora v krvi (pozitívne Waaler-Rose reakcie a latexový test).

Porážka nervového systému pri reumatoidnej artritíde je spôsobená vplyvom mnohých lokálnych a systémových faktorov alebo ich kombináciou.

Lokálne zápalové zmeny v periartikulárnych tkanivách a väzoch, šľachách a synoviálnych membránach spôsobujú tunelové neuropatie - kompresné ischemické lézie blízkych nervov. Klasickým príkladom je syndróm karpálneho tunela spôsobený synovitídou flexorov rúk flexorov. Keď sa reumatoidná ruka vyvíja s charakteristickou deformitou, môžu byť poškodené dermálne digitálne nervy, ako aj ulnárny nerv v kanáli Guillain. Nožné nervy nohy a tibiálny nerv v tarzálnom kanáli sú poškodené na nohe. Monoartritída kolenného kĺbu so zápalovou periprocesiou môže viesť ku kompresii peronálneho nervu alebo subkutánneho nervu a jeho vetiev na vnútornom povrchu kĺbu.

Druhým najčastejším neurologickým syndrómom reumatoidnej artritídy je nestabilita hornej krčnej chrbtice a kraniospinálneho spojenia. Zapojenie chrbtice sa vyskytuje na pozadí polyartritídy vo výške ochorenia; najzraniteľnejšia je úroveň týlnych alantoaxiálnych kĺbov. V dôsledku roztavenia väzov tu dochádza k postupnej erózii chrupavky kĺbových povrchov kĺbov a k deštrukcii kondylov kostnej kosti, subluxácii a posunu stavcov. Za predným atlantoaxiálnym kĺbom sa tvorí pannus - hromadenie masy zápalového granulovaného vláknitého tkaniva. To znamená,

sú vytvorené podmienky pre dynamickú a konštantnú kompresiu chrbtice a drene, ako aj vertebrálne artérie s rôznymi klinickými prejavmi.

Funkčná spondylografia, počítačová tomografia s kontrastným subarachnoidným priestorom alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou v polohe predĺženia ohybu umožňujú určiť stupeň nestability, prítomnosť kompresie a závažnosť sploštenia miechy, aby sa odhalila mäkká zložka (pannus).

Častejšie sa atlanta premiestňuje anteriorly, menej často, dentikulárny proces CII sa pohybuje smerom nahor do veľkého okcipitálneho foramenu, zadný a laterálny sklz prvého stavca sa vyskytuje v prípadoch s hrubým deštruktívnym procesom v týlnej kosti a stavcom CII.

Akútna kompresia miechy a orálnych častí miechy s procesom podobným zubom s tetraplegiou, zastavením dýchania a dokonca smrteľným je kazuistika a zvyčajne sa spúšťa axiálnym poranením (skákanie na narovnaných nohách, pád na zadok, punč z polohy sedenia); v rovnakom čase, hlava ako by sedela na axiálnom stavci. Následky traumy krčka maternice u pacienta s kraniospinálnou nestabilitou nemusia byť tak tragické; v miernych prípadoch sú obmedzené na neuropraxiu s prechodným neurologickým deficitom, v závažnejších prípadoch dávajú impulz k rozvoju myelopatie.

Zvyčajnými prejavmi atlantoaxiálnej nestability pri reumatoidnej artritíde sú cervikranialgia, stuhnutosť a stuhnutosť svalov zátylku. Bolesť je zhoršená náhlymi náhlymi pohybmi, môže byť sprevádzaná symptómom Lermitte. Pri podráždení koreňov C2 a C3 sa objavujú bolesti v zadnej časti hlavy, zodpovedajúce lokalizácii parestézie, hyperestézii.

Symptómy myelopatie sa spravidla objavujú postupne, častejšie sa zvyšujú počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov na pozadí aktívneho zápalového procesu a sú reprezentované poruchami chôdze, slabosťou v rukách, hypotrofiou ramenného pletenca a zmyslovými poruchami rôznych typov. Hodnotenie reflexov a svalovej sily v tejto kategórii pacientov je ťažké kvôli artikulárnym prejavom. Plantárna reflexná a patologická značka nôh nie je nikdy spôsobená porážkou malých kĺbov nôh. U väčšiny pacientov je neurologický deficit mierny.

Kmeňové symptómy vo forme nystagmu, ataxie cerebelárneho typu, systémového závratu, strabizmu, dysartrie, ťažkostí s prehĺtaním, epizód mdloby, náhleho pádu sú spôsobené kombináciou kompresie dolnej drene a prechodných obehových porúch v dôsledku prerušovanej oklúzie vertebrálnych artérií.

Tu je vhodné zdôrazniť nebezpečenstvo manuálnej terapie (najmä mobilizácie, manipulácie) na krku pacienta s reumatoidnou artritídou. V týchto prípadoch sa vyskytujú závažné neurologické komplikácie vyskytujúce sa častejšie ako pri spontánnom poranení.

Perspektívne monitorovanie pacientov s reumatoidnou artritídou s atlantoaxiálnou nestabilitou ukázalo možnosť progresie subluxácie v 1/4 prípadov; neurologický deficit sa zvyšuje ešte menej.

V súvislosti s uspokojivou prognózou tejto patológie sú teda chirurgické zákroky indikované len pre závažné progresívne symptómy a kritickú stenózu miechového kanála s kompresiou mozgu podľa dodatočného vyšetrenia. Chirurgickej dekompresii a stabilizácii chrbtice by mala predchádzať trakcia alebo uzavretá korekcia vertebrálneho posunu v kombinácii s aktívnou protizápalovou a vaskulárnou terapiou.

Polyneuropatia je často spojená s inými mimokĺbovými prejavmi ťažkej reumatoidnej artritídy. Vo väčšine prípadov je poškodenie nervov spôsobené arteritídou malých tepien zásobujúcich krv prstami a nervovými kmeňmi. Často existuje citlivý variant s necitlivosťou, parestéziou a hypoestéziou rúk a nôh. Porucha motora je spočiatku maskovaná kĺbovými kontraktúrami. Mnohonásobná mononeuritída zahŕňa léziu nervu tváre, ožarovanie, peronálnu a femorálnu neuropatiu alebo je spôsobená neuropatiami tunelov s rôznou lokalizáciou.

Ťažšie neuropatie sa vyskytujú u pacientov s urémiou a amyloidózou vnútorných orgánov (najmä obličiek) v poslednom štádiu ochorenia. Do tejto doby sú vyslovené psychoorganické zmeny, ktoré naznačujú encefalopatiu komplexnej genézy.

Liečba reumatoidnej artritídy je náročná úloha. Je založený na imunosupresívnej terapii glukokortikosteroidmi a cytotoxickými liekmi, D-penicilamínom alebo zlatými prípravkami. Používa sa laserová a radiačná terapia, radónové a bahenné kúpele.

Psoriatická artritída je charakterizovaná asymetrickou léziou kĺbov rúk, nôh, veľkých kĺbov a chrbtice, ako aj unilaterálnou sakroiliitídou. Často sa všetky tri kĺby jedného prsta podieľajú na procese, ktorý zahusťuje, koža nad ňou sa stáva karmínovou. Na nohe je často ovplyvnený len palec. Na röntgenových snímkach sa zistilo zúženie kĺbových trhlín, zúbkovanie kortikálnej vrstvy a osteolýza terminálnych falangov prstov. Pre zmeny v mieche sú typické pravostranné horné torakolumbálne syndesmofity (niekedy surové, podobné tým v ankylozujúcej ligamentóze) a sekundárna spondylarthróza.

Detekcia psoriatických lézií na pokožke hlavy, ulnárnych extenzorových povrchoch, ako aj dystrofia nechtových platní, ktoré sú stratifikované, zahustené, pokryté malými bodkovanými jamkami, sú dôležité pre správnu diagnózu. Po niekoľkých rokoch sa vyskytujú trvalé deformity kĺbov, kontraktúrne formy, vrátane kolenných a lakťových kĺbov. Takmer u polovice pacientov sa okrem lézií kĺbov vyvinie myozitída, myalgia a myofasciálna bolesť.

Závažné formy ochorenia sa vyskytujú pri hektickej horúčke, myokarditíde, hepatitíde, glomerulonefritíde, zvýšenej ESR a anémii. V sére sa často deteguje HLA antigén B27, absentuje reumatoidný faktor.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa artralgia často kombinuje s bolesťou v hrudnej a bedrovej chrbtici, v krížovej dutine a v myalgii. V 2. - 3. roku možno pozorovať subluxácie pri atlantoaxiálnej artikulácii so symptómami myelopatie, prechodných porúch vertebrobazilárneho obehu, cervikokranialgie.

V neskorom štádiu ochorenia dochádza k syndrómom tunelov, častejšie postihuje ulnárny nerv na úrovni kubitálneho a mediánu na úrovni karpálneho kanála.

V závažných prípadoch s viscerálnymi léziami sú zaznamenané akútne a chronické poruchy mozgovej a spinálnej cirkulácie.

Reiterov syndróm - oligoartritída nôh s prevládajúcou léziou nôh, kolennými kĺbmi v kombinácii s uretritídou a zápalom spojiviek. Najviac sexuálne aktívni mladí muži s prítomnosťou antigénu HLA B27 v sére sú chorí. Ochorenie začína akútne, sprevádzané zvýšením ESR, leukocytózou, horúčkou. Asymetrická artritída s hrubým poškodením periartikulárnych tkanív (synovitída, burzitída, plantárna fasciitída). V 2/3 prípadoch artritída získava chronický relaps, k nemu sa pridáva spondylitída a sakroiliitída, ktoré však nevedú k úplnej ankylóze a imobilizácii chrbtice. V debute o chorobe, okrem poškodenia očí a uretritídy, môžu byť červenkasté škvrny a vredy často nájdené okolo žaluďového penisu, na koži dlaní a nôh.

Už pri nástupe ochorenia prevládajú bolesti v pätách, nohách, achilodynii; nervy nôh sú zapojené do procesu mechanizmom pasce, čo robí klinický obraz ťažším. Neskôr sa spája bolesť chrbtice, radikulárne syndrómy na lumbosakrálnych a cervikálnych úrovniach, v niektorých prípadoch sa nestabilita vyvíja v hornej krčnej chrbtici s neurologickými komplikáciami. To sa deje rovnakými mechanizmami ako pri Bechterewovej chorobe, reumatoidnej artritíde:

Systémový lupus erythematosus ovplyvňuje kĺby rúk, nôh, lakťov, kolenných kĺbov a hornej krčnej chrbtice s roztavením väzov, eróziou atlantoaxiálnych kĺbov s ich nestabilitou. Syndrómy karpálnych, kubitálnych, giyenových, tarzálnych kanálov pri postupe ochorenia sa prekrývajú s prejavmi polyneuropatie. Niektorí pacienti majú subluxácie na úrovni CI - CII. V závažných prípadoch spôsobuje cerebrálna vaskulitída difúzne poškodenie mozgu, postupne sa do procesu zapája celá dĺžka mozgovomiechovej osi - vyvíja sa obraz encefalomyelloradikuloneuritídy. Môže sa vyskytnúť konvulzívny syndróm, rôzne hyperkinézy, mentálne poruchy v kombinácii s parézou.

Diagnostické kritériá vyvinuté American Rheumatological Association zahŕňajú: 1) erytém („motýľ“) na tvári; 2) sfarbenie erytému; 3) Raynaudov syndróm; 4) alopécia; 5) fotosenzitivita; 6) ulcerácia v ústach a nosohltanu; 7) artritída bez kmeňa; 8) prítomnosť LE buniek; 9) falošne pozitívna Wassermanova reakcia; 10) proteinúria; 11) cylinduria; 12) pohrudnica, perikarditída; 13) psychóza, kŕče; 14) hemolytická anémia, leukopénia, trombocytopénia. Ak má pacient štyri z uvedených kritérií, diagnóza systémového lupus erythematosus sa považuje za spoľahlivú.

Dyséza kyseliny močovej, ktorá sa prejavuje opakovanou polyartritídou s ukladaním kryštálov kyseliny močovej v orgánoch a tkanivách, s hyperurikémiou. Hlavne chorí sú muži staršieho veku, zneužívajú alkohol, bohaté mäso a mastné jedlá a vedú sedavý spôsob života.

V drvivej väčšine prípadov sa prvý záchvat prejavuje akútnym zápalom prvého metatarzophalangeálneho kĺbu palca na nohe s opuchom, sčervenaním kože a silnou bolesťou v noci. Teplota tela stúpa. Trvanie záchvatu nie je dlhšie ako 3 - 5 dní. Po 10 dňoch zmizne bolesť, obnovia sa pohyby v kĺbe. Počas následných záchvatov sú postihnuté kĺby nohy, členku, kolena, prstov, lakťov, zápästia a chrbtice. V priebehu rokov sa záchvaty stávajú častejšími, príznaky chronickej artropatie sa postupne zvyšujú v dôsledku nodulárneho hromadenia urátov - tophi okolo postihnutých kĺbov, často sa na vnútornom povrchu ušnice vyskytujú dnavé uzliny. Deformácia kĺbov a sekundárna artróza narušujú funkciu kĺbov končatín a chrbtice.

Ochorenie obličiek, chronická pyelonefritída a glomerulonefritída sa označujú termínom „dnová nefropatia“. Obezita, ateroskleróza, arteriálna hypertenzia sú časté satelity dny. Zvýšenie obsahu kyseliny močovej v krvi (> 0,35 mmol / l) potvrdzuje diagnózu.

Rádiografické zmeny v postihnutých kĺboch ​​sa vyvíjajú niekoľko rokov po nástupe ochorenia. V epifýze na pozadí osteoporózy sa tvoria okrúhle defekty so sklerotickým okrajom („piercerový“ symptóm), môže sa pozorovať opuch kosti cez zmenenú plochu kosti a zhutnené oblasti v mäkkých tkanivách. V neskorých štádiách prevládajú príznaky sekundárnej artrózy. Zmeny v chrbtici sa týkajú hlavne kĺbov, v ktorých sú nezvládnuté spondyloartrózne príznaky (zúženie medzery, nerovnosti kĺbových povrchov, malé okrajové výrastky); Občas sa určujú ložiská deštrukcie so slabou kostnou reakciou v artikulárnych procesoch a oblúk, ktoré sú výsledkom tlaku topu v miechovom kanáli.

Neurologické komplikácie dny sú dobre známe, často reprezentované spondyloartralgiou, ktorá je akútna pri type lumbago a akútnej lumbodynii. Ukladanie urátov do kapsúl kĺbov vedie k chronickému podráždeniu, stláčaniu koreňov; ďalšia strata kryštálov spôsobuje reaktívny zápal. Radikulopatie sú chronické opakujúce sa v prírode.

Tvorba veľkého tophi v miechovom kanáli vedie ku kompresii miechy so subakútnym alebo pomalým vývojom myelopatie alebo syndrómu kompresie konského chvosta. V týchto prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Pseudogout (chondrokalcinóza) je ochorenie spôsobené depozíciou pyrofosforečnanu vápenatého v synoviálnych kĺboch ​​a väzoch. Prejavuje sa klinicky akútnou artritídou kolena, ramena, zápästia, členkových kĺbov a spondyloartritídy. Na rozdiel od dny je trvanie exacerbácií a dysfunkcií kĺbov jeden až dva mesiace. Hladiny kyseliny močovej sú normálne. Ochorenie je o niečo častejšie u žien po 50 rokoch. Charakteristickým príznakom chronického štádia ochorenia je detekcia rádiologickej artikulárnej chrupavky, menisiek kolenných kĺbov, šliach, väzov pomocou röntgenového žiarenia (teda druhý názov ochorenia je chondrokalcinóza).

Okrem bolesti v chrbtici s miernymi muskulo-tonickými reakciami lokálneho alebo regionálneho typu sa môžu vyskytnúť radikulárne syndrómy, najmä bedrovej úrovne. Akumulácia kryštálov pyrofosfátu vápenatého v priečnom väzive môže byť sprevádzaná kompresiou miechy za stavcom CII. Kalcifikácia žltých väzov vedie k radikulozémii, myelopatii krčnej a hrudnej miechy.

Iné infekčné a alergické polyartritídy

Polyartritída asociovaná s akné

Zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje chronickým blokovaním vlasových folikulov s nasledujúcou triádou: 1) jednoduché akné; 2) hnisavá hydradenitída; 3) odlupujúca sa celulitída vlasovej pokožky. Na tomto pozadí sa erozívna proliferatívna polyartritída vyskytuje s poškodením periférnych kĺbov a chrbtice. Röntgenový obraz sa nelíši od zobrazenia pri Reiterovom syndróme alebo psoriáze. Často označená chronická lumbodynia a radikulopatia.

Oligo- alebo polyartritídu možno pozorovať pri úplavici, salmonelóze, yersinióze, cholere alebo pri chronickom črevnom ochorení (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, divertikulóza hrubého čreva). Spondyloartralgia sa vyskytuje aspoň u polovice pacientov s podobnou patológiou.

Akútna mono- alebo oligoartritída sa často pozoruje u mladých ľudí s prevažujúcou léziou kĺbov rúk, nôh, krčnej chrbtice, temporomandibulárneho kĺbu. Periartikulárne tkanivá sú opuchnuté, koža je hyperemická. Môže sa vyskytnúť mierne zvýšenie ESR, lymfocytózy. Zhoršenie trvá najviac tri dni. Relaps je možný. Cervikokranialgia je bežným prejavom ochorenia s vhodnou lokalizáciou procesu.

Pozorované chrípkou, meningokokovou infekciou, vírusovou hepatitídou a inými infekčnými chorobami, alebo sú jedným z prejavov alergií na lieky, jedlo, chlad alebo sérum. Bolesť chrbtice môže byť často jediným prejavom alergického procesu alebo kombinovaným s artralgiou, burzitídou rôznej lokalizácie.

Sarkoidóza je multifokálne ochorenie charakterizované chronickou léziou retikuloendoteliálneho systému s výraznou bunkovou imunitnou reakciou, čo vedie k tvorbe viacnásobných neohrievajúcich granulómov. Termín „sarkoid“ navrhol Beck v roku 1889, pretože kožné prejavy ochorenia sa podobajú sarkómu. Neskôr pozornosť výskumníkov pritiahla zmeny v pľúcach a lymfatických uzlinách mediastína. Keď sa v prvom štádiu ochorenia zistí mediastinálna forma, zistí sa expanzia stredného tieňa homogénnych zväčšených lymfatických uzlín s jasnými polycyklickými kontúrami; v druhej etape v koreňovej zóne a v dolných častiach pľúc sú viditeľné infiltráty s miernymi alebo veľkými ohniskami; v tretej sa difúzna fibróza vyvíja s oblasťami emfyzému. Okrem kože a pľúc sú často postihnuté pečeň, slezina, slinné žľazy a oči.

Zmeny kostí sa vyskytujú v približne 10% prípadov. Odhalia sa viaceré izolované alebo konfluentné ložiská deštrukcie s marginalnou sklerózou, štruktúra kosti sa stane hrubým gobeculárnym. Pri sarkoidóze kože sú lytické ložiská lokalizované v kostiach prstov a prstov prstov. Menej často sú postihnuté dlhé kosti, panva, hrudník, lebka a chrbtica.

Radiologicky, spinálna sarkoidóza predstavuje polymorfný vzor: častejšie sú definované viaceré lytické ohniská, obklopené skleróznou zónou na niekoľkých úrovniach; môžete zistiť pokles výšky diskov, okrajové rasty kostí, deformáciu stavcov, zničenie procesov a oblúkov; môžu byť detegované hmotnosti paravertebrálnych mäkkých tkanív.

Takže spondylografické znaky nie sú typické a vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s metastázami v chrbtici, osteomyelitídou, Pagetovou chorobou, myelómom. Typické zmeny v pľúcach, vnútorných orgánoch, kožných prejavoch, údajoch o biopsii však nedávajú žiadnu pochybnosť o diagnóze.

Neurologické prejavy spinálnej sarkoidózy sa menia rovnako ako zmeny kostí. V miernych prípadoch ide o lokálne bolesti v jednej alebo druhej časti chrbtice, nepohodlie, mierne obmedzenie mobility a regionálne myopicky. Môžu sa vyvinúť radikulárne syndrómy, kompresia miechy, myelopatia s parézou končatín a panvové poruchy. Kurz sa zhoršuje zapájaním membrán a ciev mozgu. Pri posudzovaní neurologického syndrómu by sa mala zvážiť možnosť neurosarkoidózy s mozgovými prejavmi, hypertenzným syndrómom a poškodením lebečného nervu.

Pozoruhodným znakom neurologických komplikácií vertebrálnej sarkoidózy je ich relatívna reverzibilita pod vplyvom intenzívnej liečby glukokortikoidmi, cytostatikami; to isté platí pre neurosarkoidózu.