Kraniovertebrálna oblasť je pohyblivá štruktúra krčnej chrbtice, vďaka ktorej môže človek vykonávať rôzne pohyby hlavy. Táto zóna je však zároveň najzraniteľnejšia na rôzne druhy škôd. Klinické symptómy kraniovertebrálnej lézie sú veľmi rôznorodé a najnebezpečnejšia situácia je vtedy, keď je hlavná štruktúra tejto anatomickej zóny vtiahnutá do patologického procesu - vertebrálnej artérie a jej sprievodných nervových plexusov.

Jednou z najčastejších príčin, ktoré môžu mať negatívny vplyv na danú arteriálnu cievu a nervy, je Kimmerlova anomália (AK). Čo je to, prečo táto verzia štruktúry krčných stavcov môže byť nebezpečná a ako rozpoznať problém, povieme v tomto článku.

Kimmerlova anomália - čo to je

Táto anomália bola prvýkrát identifikovaná v roku 1923 a podrobne opísaná v roku 1930 uhorským lekárom A. Kimmerlom. Popísal variant štruktúry prvého krčného stavca (Atlanta), v ktorom sa nachádza ďalší kostný most medzi okrajom artikulárneho procesu Atlanty a zadnou časťou oblúka tohto stavca. Vďaka týmto zmenám sa vytvára zvláštna diera, do ktorej je uzavretá vertebrálna tepna (PA) a okcipitálny nerv. Odborník tiež poznamenal, že u takýchto ľudí je oveľa pravdepodobnejšie, že diagnostikujú poruchy mozgového obehu. Následne identifikovaná anomália dostala meno svojho objaviteľa.

Atlant je prvý krčný stavec, na rozdiel od všetkých ostatných, nemá telo, ale je to zvláštny prsteň, ktorý sa skladá z predného a zadného oblúka. Zadný oblúk má normálne brázdu, ktorou prechádza vertebrálna artéria do zloženia mozgového obehu Illizieva a miechových nervov.

V prítomnosti Kimmerlovej anomálie je táto drážka uzatvorená ďalším kostným mostíkom a kalcinovaným ligamentom, v dôsledku čoho vzniká uzavretý otvor. V niektorých situáciách môže táto štruktúra Atlanty spôsobiť rôzne klinické príznaky spojené so zlým krvným obehom v mozgu a podráždením nervových zakončení a niekedy aj vážnymi následkami. Patologická situácia sa však stáva iba vtedy, keď je nezmeniteľnosť lúmenu otvoru a štruktúr, ktoré obsahuje (vertebrálna artéria a žila, suboccipitálny nerv, vegetatívny nervový plexus blízky arteriálnej).

Je dôležité vedieť, že podľa štatistík je anamnéza Kimmerle prítomná u 12-30% ľudí, ale len niekoľko z nich má klinické príznaky. Tento variant štruktúry Atlanty teda nie je choroba.

V akých situáciách sa Kimmerlova anomália stáva nebezpečnou?

Pravé a ľavé vertebrálne artérie pochádzajú zo subklavických arteriálnych ciev. Každá PA prechádza pozdĺž krčnej chrbtice vnútri kostného kanála vytvoreného otvormi v priečnych procesoch stavcov, potom preniká do vnútra kraniálnej dutiny cez veľký okcipitálny foramen. PA aj ich vetvy tvoria tzv. Vertebrálno-bazilárnu panvu, ktorá poskytuje krv do hornej časti miechy, mozgového kmeňa, mozgu a zadnej časti mozgu.

Anomálie Kimmerle sa stáva nebezpečným v prípadoch, keď vedie k rozvoju syndrómu vertebrálnej artérie. K tomu môže dôjsť v dvoch prípadoch:

1. Pri patologickom podráždení periarteriálneho autonómneho plexu, ktorý reguluje tón a lumen cievy, v dôsledku mechanického pôsobenia kostného prekladu v AK.
2. V prípade kompresie samotnej PA kostným mostíkom s AK a poklesom prietoku arteriálnej krvi do mozgu.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť, že AK sa stane patologickou:

• aterosklerotická lézia krvných ciev hlavy a krku;
• zápalové zmeny v stenách artérií s vaskulitídou;
• degeneratívne dystrofické zmeny krčnej chrbtice (osteochondróza, spondyloartróza, spondylóza);
• hypertenzia;
• iné súvisiace anomálie kraniovertebrálnej oblasti;
• traumatické poranenie mozgu;
• kikoristického procesu v kraniovertebrálnej zóne;
• poranenia krčnej chrbtice.

dôvody

Bohužiaľ, dnes nie sú známe presné dôvody vývoja tejto malformácie. Väčšina odborníkov rozdeľuje Kimmerlovu anomáliu podľa pôvodu na vrodenú a získanú. Táto vrodená kostná sieť je prítomná u približne 10% všetkých novorodencov. Získaná AK je spojená s patológiou chrbtice.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia má AK dva typy:

• medial - spája artikulárny proces atlasu s jeho zadným oblúkom;
• laterálny - umiestnený medzi artikulárnym procesom prvého krčného stavca a priečnym.

V závislosti od závažnosti je AK:

• neúplný - má tvar oblúkového výrastku (prsteň nie je úplne uzavretý);
• plná - vyzerá ako kostný prsteň (úplne uzavretý).

Aj anomália Kimmerele môže byť jednostranná, alebo môže existovať obojstranný kostný mostík.

Samostatná šifra v ICD-10 pre Kimmerleovu anomáliu nie je poskytnutá, ale tento stav je zahrnutý v skupine, ktorá sa nazýva syndróm vertebrálnej artérie (G99.2).

príznaky

Vo väčšine prípadov sa Kimmerlova anomália neprejavuje a zostáva nediagnostikovaná počas života človeka. Ale v prípade, keď negatívne faktory, uvedené vyššie, začínajú pôsobiť na organizmus, môže sa patológia prejaviť s rôznymi príznakmi.

Všetky klinické prejavy AK sú spôsobené poklesom prietoku krvi do bazálnej a zadnej oblasti mozgu. Počiatočné prejavy sú charakterizované veľmi rôznorodými príznakmi: častými bolesťami hlavy, závratmi, hlukom a pískaním v ušiach, bolesťou krčnej chrbtice, prechodnými poruchami zraku, výkyvmi krvného tlaku, príznakmi autonómnej dysfunkcie. Často sa stáva dôvodom nesprávnej diagnostiky a predpisovania nesprávnej liečby. Najčastejšie pacienti s klinicky významnou AK začínajú liečiť IRR, migrénu, bolesť hlavy. Po niekoľkých rokoch neúspešnej terapie a progresie ochorenia pacienti trvajú na hĺbkovom vyšetrení a sú diagnostikovaní s Kimmerlovou anomáliou a syndrómom vertebrálnej artérie.

V približne 20% prípadov patológia postupuje do rozvinutého štádia, keď klinický obraz ochorenia začína vykazovať príznaky chronickej ischémie mozgu v vertebro-bazilárnom obehu:

• perzistentný jeden alebo obojstranný tinitus (tinnitus);
• záchvaty závratov, často s pocitom nevoľnosti a grganie;
• chronická bolesť hlavy v oblasti týlnej kosti;
• zníženie pracovnej kapacity;
• syndróm chronickej únavy;
• poruchy spánku;
• znížená schopnosť prispôsobiť sa a odolnosť voči stresu;
• podráždenosť;
• zvýšenie krvného tlaku vo forme útokov, niekedy pretrvávajúce;
• blikajúce "lietať" pred mojimi očami;
• tras pri chôdzi.

U týchto pacientov sa okrem symptómov chronickej mozgovej ischémie vyskytujú prechodné akútne poruchy mozgového obehu:

• ťažká bolesť hlavy a závraty s nevoľnosťou a vracaním;
• nedostatočná koordinácia pohybov a rovnováhy;
• strata sluchu, tinnitus;
• vizuálne halucinácie;
• útoky.

Medzi týmito paroxyzmami sa pacienti sťažujú na hmlu pred očami, únavu, chronickú bolesť hlavy v zadnej časti hlavy, neustály hluk alebo škrípanie v ušiach, pocit tlaku vo vonkajšom zvukovom kanáli, nespavosť, kolísanie krvného tlaku.

Dôležitým znakom, ktorý umožňuje rozlíšiť akútne porušenie mozgového obehu od opísaných paroxyzmov, je absencia fokálnych neurologických symptómov, ktoré sa určite objavia v prípade mŕtvice.

Pacient tiež poukazuje na jasnú koreláciu patologických príznakov a ich závažnosti s polohou tela v priestore a najmä pohybmi krčnej chrbtice. V prípade pohybov hlavy s vysokou amplitúdou, prudké zatáčky, zvýšenie všetkých príznakov a tiež fyzická aktivita môže vyvolať rozvoj paroxyziem a záchvatov pádu (náhly pád bez straty vedomia).

komplikácie

V závažnejších prípadoch môže patológia vyvinúť mozgovú príhodu v vertebro-bazilárnej panve mozgu podľa ischemického typu. Ak sa vyššie uvedené príznaky paroxyzmálneho cerebrálneho prietoku krvi pozorujú viac ako 24 hodín, potom hovoríme o mŕtvici. CT a MRI snímky mozgu zároveň vykazujú malé ložiská zmäkčenia mozgového tkaniva v oblasti medulla oblongata, cerebellum, ktoré sa klinicky prejavuje cerebrálnymi a perzistujúcimi fokálnymi neurologickými symptómami.

Diagnostické metódy

Bohužiaľ, diagnóza AK je trochu ťažká, pretože sťažnosti pacientov sú nešpecifické a to často vedie k nesprávnej počiatočnej diagnóze, a teda aj liečbe.

Keď človek ide k špecialistovi s typickými sťažnosťami a príznakmi obehových porúch v vertebro-basilárnej panve a syndrómom vertebrálnej artérie, je povinné vykonať röntgen lebky a krčnej chrbtice v 2 projekciách. Kimmerlova anomália je spravidla dobre viditeľná na vysoko kvalitných röntgenových snímkach v laterálnej projekcii v kraniovertebrálnom uzle.

Identifikovaná anomália nemusí byť príčinou patologických príznakov. V takýchto prípadoch je dôležité, aby špecialista identifikoval ďalšie možné patológie, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie krvného obehu v vertebro-bazilárnej panve mozgu a iné symptómy.

Ak sa hlavné sťažnosti pacienta týkajú tinitu, potom ORL lekár a ďalšie štúdie sú potrebné na vylúčenie patológie ucha (kochleárna neuritída, labyrintitída, otitis media atď.).

Tieto patológie ako trombóza, vaskulárna ateroskleróza, rôzne malformácie, aneuryzmy a vývojové vaskulárne defekty hlavy a krku, nádory kraniovertebrálnej zóny a mozgu, degeneratívne-dystrofické lézie krčnej chrbtice atď. MRI krčnej chrbtice a hlavy, angiografia ciev hlavy a krku, Dopplerova sonografia artérií a žíl hlavy a krku (UZDG).

Zásady liečby

Liečba nie je vždy potrebná, ale len v prípadoch, keď je výskyt patologických príznakov spojený s AK.

Bohužiaľ, nie je možné úplne vyliečiť AK bez chirurgického zákroku, pretože patológia je spojená s prítomnosťou štrukturálnej anomálie v štruktúre prvého krčného stavca. Konzervatívna liečba je symptomatická a jej cieľom je zmierniť symptómy a zabrániť komplikáciám.

Odporúčania pre pacientov s AK:

• je potrebné vyhnúť sa značnej fyzickej námahe, ostrým otáčkam hlavy, pohybom v amplitúde v krčnej chrbtici, aby sa nevyvolala paroxyzma akútneho porušenia mozgového obehu;
• pri masáži, terapeutických cvičeniach, manuálnej terapii je povinné informovať špecialistu o prítomnosti AK;
• v prípade zhoršenia zdravia, zvýšených paroxyziem, progresie príznakov, okamžite vyhľadajte lekára;
• je potrebné zapojiť sa do prevencie degeneratívnych-dystrofických lézií krčnej chrbtice a cievnych ochorení, pretože môžu následne zhoršiť priebeh ochorenia a spôsobiť vážne následky.

Konzervatívna AK terapia má tieto ciele:

• zachrániť osobu pred bolestivými príznakmi alebo aspoň znížiť ich intenzitu a frekvenciu výskytu;
• zabrániť možným komplikáciám a progresii ochorenia;
• vrátiť pacienta do zvyčajného rytmu života a zlepšiť jeho kvalitu;
• posilňujú svalový korzet krku, aby sa podporili a chránili elegantné krčné stavce;
• na odstránenie patologického svalového napätia, ktoré je zdrojom impulzov bolesti;
• normalizovať cievny tón hlavy a krku;
• zlepšenie cirkulácie mozgu.

Na dosiahnutie všetkých uvedených cieľov aplikujte komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa:

• užívanie liekov na normalizáciu krvného obehu v cievach mozgu (cinnarizine, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) a iných symptomatických liekov;
• masáž krčnej a golierovej oblasti;
• postisometrickú relaxáciu;
• manuálna terapia;
• reflexológia, vr. akupunktúra;
• fyzikálna terapia;
• trakcia chrbtice;
• rehabilitácia;
• fixácia krčného goliera výkopu;
• netradičné spôsoby liečby, napríklad hirudoterapia.

Kimmerlova anomália dnes nie je indikáciou chirurgického zákroku, ale špecialisti môžu ponúknuť chirurgický zákrok pacientom s dekompenzovanou patológiou a vysokým rizikom vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody v oblasti vertebrobazilárnej panvy mozgu. Intervencia zahŕňa resekciu kostného mostíka a uvoľnenie vertebrálnej artérie z patologického kruhu.

výhľad

Prognóza pacientov s Kimmerlovou anomáliou je priaznivá. Väčšina ľudí s takýmto variantom štruktúry prvého krčného stavca spravidla úplne nepozná svoje zvláštnosti, ich životnosť sa nelíši od priemeru v populácii.

Ak sa AK stane klinicky významnou, potom môže zvýšiť riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody u VBB, čo sa prirodzene odráža v prognóze, kvalite života a zdravotnom postihnutí chorého, ale takéto situácie sú mimoriadne zriedkavé a spravidla sú spojené s ďalšími patologickými stavmi, ktoré zhoršujú AK.

Vo väčšine prípadov osoba musí byť pravidelne sledovaná kompetentným neurológom, aby včas vykonala všetky potrebné opatrenia na zabránenie vzniku syndrómu vertebrálnych artérií.

Kimmerlova anomália a armáda

Mnohí občania sa zaujímajú o otázku, či môžu dostať odklad, ak sa zistí Kimmerlova anomália. V tomto prípade všetko závisí od štádia priebehu ochorenia, od prítomnosti klinických príznakov, súvisiacich ochorení a komplikácií.

Sama o sebe, Kimmerleova anomália nie je dôvodom oneskorenia, pretože sa nepovažuje za chorobu, ale len za jeden z mnohých variantov štruktúry prvého krčného stavca.

V prípade, že AK má symptomatický priebeh, aby bolo možné získať odľahčenie od služby, príslušné sťažnosti a znaky by mali byť zaznamenané v lekárskej karte, napríklad prítomnosť pádových útokov. V takýchto prípadoch musí byť branec vyšetrený neurológom a môže byť oprávnený na odklad alebo oslobodenie od odvodu.

Ak je teda u človeka diagnostikovaná Kimmerlova anomália, neznamená to, že je chorý, pretože vo väčšine prípadov ide o jeden z niekoľkých normálnych variantov štruktúry prvého krčného stavca. V niektorých situáciách však prítomnosť kostnej membrány atlasu môže zhoršiť priebeh určitých patologických stavov a byť jednou z príčin vzniku syndrómu vertebrálnej artérie.

Anomálie vertebrálneho vývoja

Anomálie vertebrálneho vývoja sú relatívne zriedkavé abnormality vo vývoji chrbtice. Často sú však najnebezpečnejšie, pretože vrodené anomálie chrbtice často vedú k smrti. Všetko kvôli prítomnosti miechy, ktorá je zodpovedná za životne dôležité funkcie tela.

Anomálie sa vyskytujú v druhom a treťom trimestri vývoja plodu, v čase tvorby a aktívneho vývoja stavcov. Niektorým z nich možno predísť v čase tehotenstva, najmä zvýšením vápnika v matkinej diéte, preto by ste sa mali poradiť s gynekológom.

Klasifikácia anomálií

Anomálie stavcov sú klasifikované podľa typu ich zmien. Prideľte zmeny v počte stavcov a tvaru. Ak chcete zmeniť počet stavcov, postupujte takto:

• Oktsipitalizatsiyu;
• sakralizace;
• Lyumbalizatsiyu;
• Spojenie telies susedných stavcov medzi sebou.

Okcipitalizácia je fúzia atlasu so šijou. Tento abnormálny vývoj chrbtice sa nevzťahuje na ťažké a len čiastočne obmedzuje pohyb hlavy nahor a nadol. Vedľajšie procesy sa často vyvíjajú - osteochondróza 1-2 krčných stavcov a obehových porúch, je však kompatibilná so životnými procesmi a nepredstavuje silnú hrozbu.

Sacralization sa vzťahuje na fúziu piateho bedrového stavca s krížom. Kríž je masívna kosť, ktorá spája chrbticu s panvou pomocou ilea-sakrálnych kĺbov. Keď pripojíte bedrovej stavca, stáva sa väčší. Takéto anomálie chrbtice tiež nie sú smrteľné, ale výrazne znižujú životnú úroveň človeka, pretože obmedzujú jeho pohyby v bedrovej chrbtici.

Lumbalizácia je opačným procesom, keď sa od neho oddeľuje prvý stavca kríža a stáva sa mobilným, ako je sakrálny. To trochu oslabuje kĺb medzi ileom a krížom a zvyšuje pohyblivosť dolnej časti chrbta.

Nadmerná pohyblivosť môže viesť k poškodeniu krvných ciev a miechy nepresným spôsobom života.

Fúzia niekoľkých stavcov je relatívne zriedkavá v porovnaní s lumbalizáciou a sakralizáciou, ale predstavujú veľké nebezpečenstvo kvôli pôvodu anomálie v iných častiach tela. Často sa stavce tavia v zlom uhle, čo vedie k vzniku hrboly a skoliózy. Takéto anomálie chrbtice sa často prejavujú vonkajšími deformitami, ktoré narúšajú život.

Existujú zmeny v tvare stavcov:

• Zmena v tvare klinu, pri ktorej má telo stavca tvar klinu s bodom k jeho oblúku. To nevyhnutne vedie k vzniku abnormálnej kyfózy a lordózy, ktorá sa prejavuje vo forme hrbolu. Toto interferuje s normálnou fyzickou aktivitou osoby, ktorej je zabránené splošteným oblúkom. Často sa to deje na úrovni hrudných stavcov, kde je kyfóza maximálna.
• Spondylolyza predstavuje redukovanú veľkosť tela stavca, čo vedie k ohybu chrbtice vpred. Miecha má zároveň nepravidelný uhol, ktorý vyvíja nesprávny priebeh lymfy miechy a lymfy okolitých lymfatických ciev. V niektorých prípadoch sa vyvinie apsilikortia - neprítomnosť vertebrálneho tela, zatiaľ čo vertebrálne telá nad a pod rastú spolu.

Oddelene, vedci považujú non-fusion rôznych častí stavca, napríklad oblúk a telo. V prípade rozdelenia stavca na oblúku nastane anomália, nazývaná zadná časť Bifidy. V tomto prípade sa porušenie často vyskytuje v rôznych oblastiach kože, čo vedie k prolapsu miechy. Často je to nezlučiteľné so životom a je smrteľné. Keď telo nie je zarastené, dochádza k obrátenému procesu, v ktorom sa miecha vykláňa dopredu.

Atypické abnormálne zmeny

Okrem tejto klasifikácie existuje mnoho ďalších nekasuistických prípadov anomálií. Väčšina z nich nemá silné nebezpečenstvo pre ľudí a vyskytuje sa v dôsledku vrodených abnormalít a genetickej predispozície.

Klippel-Feil syndróm

Pod týmto názvom sa skrýva proces, ktorým krčné stavce rastú spolu. Aromorfóza vedie k skráteniu oblasti krčka maternice, čo spôsobuje vážnu deformáciu. Hlava bully hore a späť, ktorý sa podobá hrdý stojan. Rastová zóna vlasov z hlavy klesá pod krk.

V niektorých prípadoch sa k fúzii pripája nielen krčka maternice, ale aj prvých pár hrudných stavcov. So silnou fúziou je možná deformácia miechy, čo vedie k silným problémom v budúcnosti. Okrem toho sa vyskytujú deformácie vo vývoji krvných ciev lebečného lôžka. Tlak v dôsledku zníženej dĺžky tepien sa zvyšuje, je možný intrakraniálny edém a poranenie mäkkých membrán.

Nervové korene krku sú stlačené, ruky prechádzajú oslabením, citlivosť kože krku a ramien je stratená. Je možný vývoj parézy. Takéto anomálie vývoja chrbtice sú detegované bezprostredne pri narodení, ale liečba je iba symptomatická, pretože proces prebieha v utero.

Navyše rebrá na krk

Táto anomália sa v živote človeka nenachádza, pretože nezasahuje do ľudského života. Môžu zistiť náhodou, vykonaním úplného MRI vyšetrenia tela alebo röntgenového vyšetrenia krku. Okraj zvyčajne rastie na 7. krčnej chrbtici, najmenej 6. Pripojí sa k hrudnej kosti. Pre túto anomáliu je charakteristická prítomnosť užšej a predĺženej hrudnej kosti.

Príznaky sú takmer neprítomné, v niektorých prípadoch je slabosť horných končatín, porušenie normálneho krvného obehu, ktoré sa prejavuje v prítomnosti nadmerného potenia. Keď je karotická artéria stlačená, môže byť narušená funkcia krvného obehu v lebke, tlak v artériách tváre sa môže znížiť - koža tváre sa zmení na modrú.

V opačnom procese - porušenie žíl, môže dôjsť k opuchu kože tváre a krku. V extrémnych prípadoch sa môže vyvinúť slonová choroba - závažné opuchy kože, sprevádzané tvorbou veľkoplošných nádorových vakov, ktoré sú viditeľné zvonka a zasahujú do života.

Zároveň je hlava veľmi ťažká a svaly ju nedokážu podporiť, čo je charakteristické pre dojčatá s udusením v dôsledku vracania hlavy.

Zadná bifida

Tieto spinálne anomálie sú najviac smrteľné zo všetkých. Patológia lumbosakrálnej chrbtice sa prejavuje aj v utero. Najčastejšie postihuje 5 bedrových a 1 sakrálny stavec, pretože podmienenú anomáliu možno pripísať bedrovej kosti.

Podstatou ochorenia je štiepenie oblúka chrbtice, v ktorom je čiastočne alebo úplne neprítomné. Zároveň sú postihnuté okolité tkanivá - svalová vrstva a tukové tkanivo, v ktorom miecha môže vypadnúť vo forme vaku.

Existujú 2 typy chorôb - uzavretá a otvorená. Uzavretá forma je často asymptomatická a môže byť pre ľudí dokonca až do smrti nepostrehnuteľná. Často je sprevádzaná bolesťou s nízkou intenzitou na úrovni sakro-lumbálneho kĺbu. Pozdĺž nervových koreňov sa môžu prejavovať nervové ochorenia, zvieranie, dysplázia tkanív.

Vo všeobecnosti je prognóza pre uzavretú formu najpozitívnejšia. Ak musíte mať terapiu, ochorenie môže byť porazené v skorých štádiách po pôrode. Liečba sa vykonáva pomocou masáží, cvičebnej terapie a fyzioterapie, obnovením mikrovaskulatúry krvných ciev a zlepšením procesov vývoja tkanív.

Otvorené delenie sa považuje za ťažké, často fatálne. V tomto prípade, vytvorenie meningomyelocele - vrece kože, bez podkožného tuku, naplnené miechy a mozgovomiechového moku. Tam je porušenie trofického tkaniva miechy, úplne zničil vývoj nervových koreňov v tejto oblasti. Dysplázia tkaniva vedie k absencii nevyhnutných jadier, dieťa stráca schopnosť pohybovať sa dolnými končatinami.

Okrem toho dochádza k porušeniu v črevách a zvieračoch močového mechúra. Viditeľná slabosť svalov chrbta, chýba mu miecha. Na liečbu je potrebné diagnostikovať prítomnosť dysplázie mozgového tkaniva. Táto anomália nie je predmetom operatívneho zásahu, skôr je liečba podporná a symptomatická.

Tieto anomálie sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa v priemere okolo 10 na 10 000 detí, čo je približne 0,1%. Vývoj anomálie je silne ovplyvnený spôsobom života matky počas tehotenstva - fajčenie, užívanie omamných látok, toxických drog, alkoholu, prítomnosť chorôb počas tehotenstva.

Liečba anomálií

Liečba všetkých abnormalít je symptomatická. V závislosti od závažnosti porušenia chrbtice sa prijímajú opatrenia na udržanie tónu nervového tkaniva. Prítomnosť motorickej aktivity a vývoj okolitých tkanív na tom závisí. Predpísané masáže poškodených oblastí, fyzikálna terapia zameraná na posilnenie svalového tkaniva.

V každom prípade má liečba svoj individuálny charakter. Vo väčšine prípadov, ktoré nie sú spojené so spina bifida, sa liečba nevyžaduje. Lekári pristupujú ku každej zo spina bifida samostatne. Záleží na veľkosti poškodenia miechy, prítomnosti deformácií priľahlých stavcov a súvisiacich ochorení.

Podľa štatistík sú problémy s vývojom mozgu, srdca a pľúc často spojené s deformitami chrbtice. Toto sú príznaky všeobecného zaostalosti, a nie špecifický prejav anomálie. Medzi častými vývojovými defektmi, poškodením mozočka, hydrocefalus mozgu a mikrocefalom sú pozorované. Takéto choroby sú nezlučiteľné so životom.

Aby sa zabránilo poruchám vo vývoji matky, je potrebné sledovať ich zdravotný stav počas tehotenstva. Vyžaduje odmietnutie fajčenia, alkohol. Užívanie lieku musí byť dohodnuté s lekárom a musí byť odôvodnené riziko vzniku rôznych abnormalít. Pred tehotenstvom je potrebné konzultovať prítomnosť rubeoly v matke, neprítomnosť Toxoplazmy v krvi.

Nezabúdajte, že samoliečba v každom prípade málokedy vedie k pozitívnym výsledkom, najmä v prípade závažných ochorení, ktoré vyžadujú nadmerné podávanie liekov a lekárskych manipulácií. Poraďte sa so svojím lekárom a nevykonávajte prejavy komplikácií.

Čo je to nekvertebrálna artróza krčnej chrbtice?

Aké sú malformácie krčka maternice

Skorý nástup bolesti v oblasti krčka maternice je často spojený s pacientmi a lekármi s osteochondrózou spôsobenou sedavým životným štýlom. Najčastejšie je to tak - osteochondróza a naozaj mladší, a nie je prekvapujúce, že školáci dnes trpia chorobami starších ľudí, nie. Príležitostne však röntgen ukazuje odchýlky od normálnej anatomickej štruktúry - vrodené anomálie krčnej chrbtice.

Cervikálne anomálie sa najčastejšie vyskytujú v kraniovertebrálnej zóne, kde sa pripisuje spojenie prvého krčného stavca C1 (Atlanta) s kosťami lebky.

Cervikálne vývojové defekty sa dnes nachádzajú približne u 8% jedincov, čo nie je také malé.

Vonkajšie vrodené abnormality stavcov sa v žiadnom prípade nemusia prejavovať, alebo sa vyznačujú mierne boľavými bolesťami. Pacient môže zostať celý život v istote, že má krčnú osteochondrózu, a pravý dôvod sa nikdy nenájde, alebo sa náhodou zistí počas vyšetrenia na osteochondrózu. V iných prípadoch sú abnormality sprevádzané špecifickými príznakmi a závažnými mozgovými poruchami.

Druhy abnormalít krčka maternice

V skúmanej skupine pacientov s abnormalitami krku boli vykonané nasledujúce diagnózy:

• Hyperplázia krčných procesov (rebrá krku) - približne 23% diagnóz.
• Anomálie Kimmerle - 17,2%.
• Hyperplázia sedla Atlanty - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (nepripájané atlanty) - 3,3%.
• Atlantaová asimilácia (oklúzia s okcipitálnou kosťou) - 2%
• Koncentrácia (blokovanie) druhého alebo tretieho stavca je 2,4%.

V iných prípadoch boli zistené ďalšie patológie.

Medzi vrodenými anomáliami dochádza aj k vytesneniu krčných stavcov, ku ktorému dochádza v dôsledku spondylolyzy a poranení pri narodení.

Rebrové rebrá

Niekedy sú rebrá rebier krčnej oblasti nadmerne zväčšené. V podstate je tento jav pozorovaný v siedmom krčnom chrbte, ale to sa stáva aj v iných.

Cervikálne rebrá môžu byť niekoľko stupňov:

• Nedokončené, voľne končiace v mäkkom tkanive:
  • prvý stupeň - neprekračujú priečny proces;
  • druhý stupeň - nedosahujú chrupavkový povrch prvého hrudného rebra;
  • tretí stupeň - vláknitá flexibilná zlúčenina (syndesmóza).
• Plné, s prvým okrajovým spojením:
  • štvrté - kostné spojenie (synostóza).

V niektorých prípadoch môžu dokonca dosiahnuť rukoväť hrudnej kosti.

Častejšie sa u žien vyskytujú rebrá na krk (hoci sa zdá, že je to biblická legenda, mala by byť u mužov).

V dvoch tretinách prípadov anomália parná miestnosť.

Plné krčné rebrá menia anatómiu krku:

• Brachial plexus a subclavia artéria sú posunuté dopredu.
• Zmena pripojenia predných a stredných svalových svalov:
  • môžu byť pripevnené k prvému rebrovému rebru, alebo k krčku, alebo k obom.
• Medzilahlú medzeru možno zúžiť.

Neúplné rebrá prvých dvoch stupňov zriedkavo spôsobujú akékoľvek príznaky.

Príznaky rebier krku

V 90% prípadov asymptomatický.

Pri vonkajšom vyšetrení je možné pozorovať bezbolestnú kosť a prehmatať.

Pri neúplných rebrách, s rebrami kostného tlaku alebo vláknitým kordom na brachiálnom nervovom plexe, sa môžu vyskytnúť neurologické symptómy, najmä keď je krk naklonený smerom k hypertrofovanému rebru. Vyskytuje sa syndróm rebrového svalstva:

• Bolesť a necitlivosť v krku, ramene a ramene.
• Svalová slabosť, v niektorých častiach svalových porúch sa tvoria. Nie je možné pracovať so zdvihnutými ramenami a vzpieraním.
• Porušené jemné motorické zručnosti.

Plná krčná rebrá vyvolávajú kompresiu subklavickej artérie, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi.

To môže prejaviť príznaky:

• porucha pulzácie v radiálnej tepne;
• poškodenie stien krvných ciev;
• trofické poruchy v cievach a koži (chladná koža; zvýšené potenie);
• opuch a cyanóza končatín.

V najzávažnejších prípadoch sú možné trombózy subklavickej artérie a gangrény rúk.

Ošetrenie hrudníka

Liečba sa uskutočňuje s bolesťou a v prípade stlačenia artérie.

• Novocainic blokáda
• Golierový výkop
• Vazodilatanciá.
• Liečivá na riešenie vláknitých tkanín.

Pri konštantnej kompresii brachiálneho plexu a priľahlých nervových vlákien je konzervatívna liečba neúčinná a odporúča sa chirurgický zákrok - resekcia krčných rebier.

Anomaly kimmerle

Anomálie Kemmerle je malformácia kraniovertebrálneho uzla spojená s atypickou vrodenou chybou athena vo forme kostného septa na zadnom oblúku nad sulku vertebrálnej artérie.

Oddiel má dva typy:

• mediálne, spájajúce artikulárny proces so zadným oblúkom;
• bočný, spojovací rebr-priečny proces s kĺbom.

Kostná prepážka tvorí abnormálny kanál okolo tepny, ktorý môže obmedziť jeho pohyb počas ohýbania, otáčania krku a viesť k syndrómu vertebrálnych artérií, zhoršenej cirkulácii mozgu a dokonca ischemickej cievnej mozgovej príhode (s konštantnou kompresiou ciev).

Symptómy Kimmerlovej anomálie

• Závraty, bolesti hlavy.
• Halucinogénny hluk v ušiach (bzučanie, zvonenie, šušťanie, praskanie atď.)
• Tma v očiach, plávajúce "muchy", body a iné "objekty".
• Útoky slabosti, náhla strata vedomia.
• Vegetatívna dystónia:
  • tlakové rázy;
  • nespavosť;
  • stav alarmu.
• V neskorších fázach:
  • triaška v končatinách, necitlivosť kože tváre, nystagmus (chvenie očnej gule).

Liečba Kimmerle Anomaly

Anomália je nevyliečiteľná, pretože je spojená s dizajnovými vlastnosťami Atlanty. Jediná liečba je monitorovanie a dodržiavanie režimu obmedzeného zaťaženia na krku, s dávkovanou fyzikálnou terapiou:

• uprednostňujú sa postisometrické relaxačné a statické cvičenia.

Pacienti so spánkom s anomáliou Kimmerle potrebujú ortopedický vankúš.

Pri príznakoch cerebrovaskulárnej nedostatočnosti predpisujte:

• cinnarizine, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• lieky na hypertenziu (napríklad elanopril)
• sedatíva (tinktúra maternice, valeriána)
• trankvilizéry (grandaxín, alprazolam).

Všetky lieky na anomálie Kimmerle a na iné malformácie predpisuje výlučne neurológ.

Potreba operácie s anomáliou Kimmerle vzniká ako posledná možnosť, keď sa priemer anomálneho prstenca zužuje na kritické veľkosti.

Pacienti s touto patológiou by mali pravidelne podstúpiť Dopplerovský vyšetrenie ciev krčka maternice.

Sedlová hyperplázia Atlanty

• S touto anomáliou sú strany atlasu zväčšené tak, že sú nad horným bodom zubu osi (druhý krčný stavec).
• Horná plošina Atlanty na križovatke s kondylami týlu je zakrivená v tvare sedla.
• Zadný obrys tela Atlanty stúpa nad jej oblúk.

• Napätie a bolesť v krku a krku.
• Vývoj deformujúcich artróz cerviko-okcipitálnych kĺbov.
• Keď je vertebrálna artéria stlačená artikulárnym procesom týlnej kosti, je možný syndróm vertebrálnej artérie.

• Úľava od bolesti, zmiernenie svalových spazmov a zlepšenie krvného obehu.
• Terapeutické cvičenia.
• Masáž, manuálna terapia.

Atlanta asimilácia

Asimilácia Atlanty je spojená s jej čiastočnou alebo úplnou fúziou s týlovou kosťou.

Hlavné riziká tejto vrodenej chyby sú dve:

• Zúženie veľkého okcipitálneho foramenu s hrozbou stláčania medulla oblongata.
• Vývoj kompenzačnej hypermobility v dolnej cervikálnej oblasti (ako reakcia na nehybnosť horného kraniovertebrálneho oddelenia).

Príznaky Atlanta asimilácie

• Možné sú návaly horúčavy, nevoľnosť a zvracanie.
• Zvýšený intrakraniálny tlak.
• Príznaky IRR:
  • tachykardia, zmeny krvného tlaku, potenie, záchvaty paniky.

V neprítomnosti kompresie mozgu nie sú príznaky myelopatie s poruchami pohybu vyjadrené.

Sú možné disociované (oddelené) poruchy citlivosti v dolnej časti krčnej oblasti.

Pri stláčaní štruktúr predĺženej dreňovej dutiny príznaky závisia od úrovne kompresie kraniálnych nervov:

• 9-11 pár: dysfágia, pocit bolesti hrdla, poruchy reči, chrapot, zmeny chuti.
• 8 párov (nerv-kochleárny nerv): pokles sluchu, hluk v uchu, nystagmus, závraty.
• 7 párov nervov: neuritída nervu tváre.

Atlanta asimilačná liečba

• Anestézia pomocou analgetík a NSAID (diklofenak, meloxikam, ibuprofén).
• S ťažkou bolesťou - paravertebrálna blokáda.
• Diuretiká na zníženie ICP (veroshpiron, diakarb).
• Reflexológia.
• Elektroforéza, fonoforéza.
• Cvičenie, masáž.
• Kraniosakrálna osteopatia.
• Stabilita krku v závažných prípadoch sa udržiava pomocou goliera Schantz.

V kritickom stupni asimilácie sa vykonáva operácia:

• laminektomie;
• predĺženie krku:
• prednej a zadnej chrbtovej fúzie dolných krčných stavcov.

Koncentrácia krčných stavcov

Zosúladenie je spojenie dvoch alebo viacerých stavcov. V krčnej chrbtici to môže viesť k syndrómu krátkeho krku (Klippelov syndróm - Feil).

Stavce môžu byť čiastočne blokované (spájajú sa len oblúky a spinové procesy) alebo úplne (obe telá a oblúky sa zlučujú). Najčastejšie blokované stavce C2 a C3.

Je potrebné rozlišovať medzi vrodenou koncréciou a spondylózou a ankylozujúcou spondylitídou, ako je to u týchto patológií - blok získaný v dôsledku progresívnej osteochondrózy alebo spondylartritídy.

Diagnóza anomálií krčnej chrbtice

• Zvyčajne sa zistia anomálie kostných štruktúr krčných stavcov:
  • Rádiografia vykonávaná v prednej a bočnej projekcii.
  • Funkčná rádiografia (anteroposterior a laterálne spondylogramy vykonávané v polohe maximálneho sklonu krku).
• Porucha funkcie mozgu pri anomáliách krčka maternice je určená:
  • Elektroencefalografia (EEG).
  • Echo-encefalografia (ultrazvuková diagnóza mozgu, ktorá umožňuje stanoviť intrakraniálny tlak a patologické formácie v mozgu).
• Anomálie miechového kanála krčka maternice, miechy a mozgu sa zvyčajne skúmajú pomocou MRI.
• Na vyšetrenie ciev v hlave a krku platí:
  • Dopplerov ultrazvuk (UZDG) ciev hlavy a krku - skúma anatómiu krvných ciev, rýchlosť prúdenia krvi, vizualizuje plaky, zahusťovanie cievnej steny, krvné zrazeniny.
  • Rheoencefalografia (REG) - určujú pulzový prietok krvi v artériách mozgu a venózny výtok z lebečnej dutiny.

Liečba anomálií krčnej chrbtice

Liečba akejkoľvek abnormality krčka maternice je určená jej typom a závažnosťou symptómov. Vo väčšine prípadov sa nevyžaduje určitý druh predbežnej liečby:

• ak nie sú prejavy bolesti a zhoršená pohyblivosť;
• neurologické symptómy;
• myelopatie;
• poruchy mozgovej cirkulácie;
• cievnej dystónie.

Pacientov by mal pravidelne monitorovať vertebrolog (ortoped, neurológ, neurochirurg).

Je potrebné udržiavať svaly a väzy krku a hlavy v normálnom tóne, robiť každodenné fyzické cvičenia na krk. Preto sa anomália nemusí objaviť počas života.

Útoky na bolesti hlavy, závraty s nevoľnosťou a strata vedomia v prípade takýchto porúch sú veľmi rušivým signálom. Je potrebné okamžite navštíviť lekára, pretože anomálie vývoja krčka maternice, najmä u starších ľudí, môžu viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode a smrti.

Veľký odborník v oblasti kraniálnej osteopatie môže poskytnúť veľkú pomoc pri liečbe kraniálnych anomálií.

Anomálie a malformácie krčnej chrbtice v praxi osteopata. Kritériá pre rádiológiu

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Ústav osteopatie, St. Petersburg

** LLC rehabilitačné centrum, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusko, Obninsk

abstraktné

Prehľadný článok popisuje anomálie vývoja krčnej chrbtice, často spôsobujúce dysfunkčné poruchy štrukturálneho, organického plánu. Uvádzajú sa kritériá pre radiačnú diagnostiku v rádiologickom a počítačovom výskume. Odráža taktiku manuálnej a osteopatickej korekcie s opísanou nozopatológiou.

V štruktúre ochorení krčnej chrbtice sú dominantné intervertebrálne dysfunkcie, tvorené funkčnými a organickými poruchami. Organické lézie, tiež nazývané štrukturálne, sú spôsobené deformáciou stavcov alebo medzistavcových platničiek spôsobenými degeneratívnymi a dystrofickými procesmi.

Okrem toho, anomálne abnormality majú významný podiel na štrukturálnych poruchách krčnej chrbtice. Anomálie ako variant odchýlky od morfologickej normy sú spojené s porušením fyloontogenetických dejín vývoja miechových štruktúr.

Podľa obrazového vyjadrenia V.A. Dyachenko, anomálie sú experiment prírody, ktorého podmienky dnes nemôžeme vziať do úvahy. Anomálie chrbtice nie sú niekedy klinicky manifestované a sú detegované náhodne počas röntgenového vyšetrenia alebo pitvy. V niektorých prípadoch môžu ovplyvniť klinický polymorfizmus iných ochorení príslušného oddelenia a najmä osteochondrózy krčka maternice. Niektoré anomálie môžu mať nezávislý klinický význam [4, 6, 9, 11, 18].

Anomálie a malformácie jednotlivých stavcov majú významný vplyv na statiku chrbtice ako celku a na kinematiku každého segmentu stavcov (PDS). A práve tieto faktory sú dôležité pre manuálnych terapeutov.

Treba poznamenať, že v súčasnosti existujú nasledujúce metódy biomechanického vyšetrenia chrbtice [1]: 1) klinické testy; 2) mechanické meracie zariadenia; 3) zobrazovacie metódy (funkčný röntgen, RTG, MRI); 4) invazívne metódy; 5) dynamometria; 6) špecializované hardvérové ​​a softvérové ​​systémy (na posudzovanie statických polôh - bezkontaktné a bezkontaktné, na posudzovanie procesu pohybu - kontakt a bezkontaktné).

Napriek všetkým snahám o zlepšenie metód biomechanického vyšetrenia nie je žiadna z vyššie uvedených metód vyčerpávajúca. Niektoré z nich sú do značnej miery subjektívne, iné sú neinformatívne, iné sú drahé a ťažko použiteľné. Medzi všetkými vyššie uvedenými metódami biomechanického vyšetrenia sú však stále prioritné vizualizačné metódy, ako je funkčná rádiografia a MRI, ako najinformatívnejšie a schopné čo najviac odrážať obraz štrukturálnych a funkčných porúch.

Zapojenie röntgenovej diagnostiky vo fáze predbežných štúdií tiež umožňuje identifikovať väčšinu kontraindikácií na vykonávanie aktívnej manuálnej manipulácie, najmä v chrbtici [14].

Najväčšiu pozornosť lekárov osteopatie a manuálnych terapeutov priťahujú anomálie vývoja stavcov kraniovertebrálnej zóny.
Podľa M.K. Mikhailov (1983) anomálie vývoja stavcov kraniovertebrálnej zóny boli zistené u 8% vyšetrených pacientov.
Najčastejšie abnormality vo vývoji krčnej chrbtice sú diagnostikované: atlantus posterior arc zlyhanie - u 3,3% pacientov, v druhej tretine krčka stavca obratlov v 2,4%, v sedlo-ako atlas hyperplazie v 17,3%, v C7 rebrá krku) v 23%, Kimmerlova anomália v 17,2% prípadov [1, 7, 10, 17].

Štrbiny vertebrálneho oblúka sú najbežnejšou vývojovou anomáliou. Medzery v oblúkoch Atlanty sú určené u 3,3% pacientov.

Medzery oblúka sú neprítomnosť hrotu kosti oblúka, čo možno vysvetliť anomáliou osifikácie - absenciou osifikácie uzavretého oblúka chrupavky alebo absenciou samotného oblúka. Ako defekt oblúka, tak anomália osifikácie na roentgenograme sú reprezentované štrbinou.

Medzery v zadnom oblúku atlanty sú s väčšou pravdepodobnosťou defektmi v osifikácii ako nespoje pre polovicu oblúka. Histologické vyšetrenie zistené v takýchto trhlinách alebo defektoch fibrózneho spojivového tkaniva [3, 5, 6, 8].

Na röntgenovom snímke v priamej projekcii je určený centrálne umiestneným pásom osvietenia v obryse zadného oblúka Atlanty. Na spondylograme v bočnom projekte je nedostatok vnútorného obrysu základne zvlákňovacieho procesu (obr. 1, B).

Obr.1. Anomálie vývoja. Vrodená štrbina zadného oblúka Atlanty. Spina bifida posterior C1. Röntgenové snímky a diagramy krčnej chrbtice v rovných (A) a bočných (B) projekciách. Legenda, ďalej: Poz. "A" - rádiograf, schéma "b". Na röntgenovom snímky v priamej projekcii je určená štrbina zadného oblúka Atlanty. Na röntgenovom snímke v bočnom projekte nie je žiadny vnútorný obrys chrbtového kanála pri základni zvlákňovacieho procesu C1.

Obr.2. Rôntgenová počítačová tomografia. Axiálna projekcia. Spina bifida posterior C1.

Obr. 3. Rôntgenová počítačová tomografia. Axiálna projekcia. Spina bifida posterior C5.
S anomáliami vývoja (nie spojením oblúkov stavcov) je možná manipulácia len na segmentoch motora smerom hore a dole.
Segmentačné malformácie sú malformácie spinálnej retardácie, pri ktorých sa diferenciácia buď vôbec nevyskytuje, alebo nedosahuje koniec. Tieto chyby sa vzťahujú na celé časti chrbtice a na jednotlivé stavce. Najčastejšie pozorované malformácie krčnej chrbtice sú známe ako Klippel-Feil syndróm, ktorý je založený na blokovaní deformovaných krčných stavcov, skrátení krku a obmedzení jeho pohyblivosti. Anomália sa externe prejavuje výrazným skrátením krku. Na prvý pohľad sa zdá, že krk chýba [3, 9, 16].

Röntgenový obraz sa môže meniť. Patologický proces môže pokrývať iba tri stavce v krčnej alebo hrudnej chrbtici a v niektorých prípadoch dochádza k úplnej fúzii všetkých krčných stavcov. Na röntgenovom snímky je krčná chrbtica zakrivená, laterálne klinovité stavce, konkrécia, blok segmentu nesegmentovaného krčka, horného a zriedkavého stredného hrudníka, niekedy s jedným veľkým spinálnym procesom, sledujú sa medzistavcové otvory okrúhle alebo oválne (obr. 4).

Obrázok 4. Porucha segmentácie krčka maternice (Klippel-Feilova choroba). Zosúladenie telies C4 - C5.

Táto anomália nie je len poruchou segmentácie, ale aj chybou tvorby tvaru.

Klippel-Feil syndróm sa musí odlišovať od spondylitídy. Klippel-Feil syndróm je charakterizovaný absenciou vertebrálnej deštrukcie, abscesných tieňov a ďalšej tvorby kosti.

Manuálna terapia ochorenia Klippel-Feil sa nevykonáva.

Medzi segmentovými anomáliami sú najvýznamnejšie vrodené bloky jedného alebo viacerých PDS.

Koncentrácia (anatomické blokovanie) stavcov by sa mala chápať ako vrodená vada diferenciácie priľahlých stavcov, ktorá sa prejavuje v ich kostnej fúzii. Anomália sa prejavuje najmä pri zlúčení dvoch stavcov. Vo výnimočných prípadoch ide o fúzie a tri stavce [3, 15, 18].

Tam je kompletné blokovanie, keď telá a oblúky zlúčiť, a čiastočné - pri zlúčení hlavne oblúky a spinálne procesy. Je tu obojstranná a jednostranná fúzia kostí. Pri čiastočnom blokovaní je medziobratlová platňa ostro zúžená, pozdĺž okrajov stavcov sa nachádzajú čiastočné kostné kĺby. Zlúčené stavce si zachovávajú svoju výšku, nie sú deformované, priečne procesy sa nemenia, medzistavcové otvory normálnej veľkosti. Kostná štruktúra fúzovaných stavcov je normálna, bez defektov a tvrdnutia. Hranica medzi stavcami nie vždy zmizne - je často možné označiť okraj stavca, úzky pás hustého kostného tkaniva (obrázok 5-7). A b

Obr. 5. Anomálie vývoja. Plný blok (zlúčenie telies a oblúkov C2-C3). Na röntgenových snímkach a diagramoch krčnej chrbtice v rovných (A) a bočných (B) projekciách je nedostatok medziobratlového C2-C3 disku, sú spojené spinálne a artikulárne procesy.

Obrázok 6. Čiastočné blokovanie telies C6 - C7. Na röntgenových snímkach krčnej chrbtice bočného výčnelku je zaznamenané čiastočné blokovanie telies C6-C7. Legenda: "a" - rádiograf, schéma "b".

Obrázok 7. Zobrazovanie krčnej chrbtice magnetickou rezonanciou. T2-VI. Stredná sagitálna časť. Legenda: Poz. "1" - súčet telies C4-C5, pos. "2" - výčnelok medzistavcovej platničky C5-C6, poz. "3" - herniovaná medzistavcová platňa C6-C7.

Blokovanie stavcov sa vyskytuje u 2,4% pacientov a najčastejšie sa pozoruje medzi druhým a tretím krčným stavcom. Zvyčajne je tu kompletný blok. Výskyt blokovania môže byť dôsledkom zhoršenej diferenciácie v skorom období embryologického vývoja alebo nedostatočného rozvoja medzistavcovej platničky, po ktorom nasleduje fúzia kostí [4, 6, 10, 12].

Fúzia stavcov môže byť nielen vrodená, ale aj získaná. Získané bloky sa môžu vyskytnúť v súvislosti s infekčnými alebo zápalovými ochoreniami (najčastejšie: osteomyelitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus), ako aj ťažká osteochondróza vo fáze fibrotického disku (tabuľka 1).

Tabuľka 1
Diferenciálne diagnostické príznaky vrodeného a získaného bloku

Udržiavanie normálnej výšky karosérií v bloku

Zníženie výšky stavcov, najmä pred nimi

Priama zvislá čiara v zadnej časti bloku

Uhlová deformácia zadného okraja bloku v dôsledku deštruktívneho procesu

Proces zvlákňovania

Neexistuje žiadne spojenie oblúkových prvkov

Zachovanie spínacích dosiek telies stavcov

Príznaky deštrukcie kostnej štruktúry tiel a diskov

Zníženie výšky medzistavcového foramenu a správneho tvaru

Zníženie alebo zväčšenie medzistavcových dier a ich deformácia

Prítomnosť sprievodných anomálií

Súbežné anomálie nie sú typické.

Nedostatok anamnestických informácií o minulých infekciách, zraneniach atď.

Anamnestické informácie o minulých infekciách, zraneniach atď.

Keď je sústredenie vertebrálnych telies (vrodený blok) manuálne zamerané na horné alebo dolné motorické segmenty chrbtice, ale v žiadnom prípade nie je v oblasti patologických zmien.

V kraniovertebrálnej oblasti sú pozorované anomálie, známe ako asimilácia a prejav Atlanty. Atlanta asimilácia nastáva v 0,14 - 2% prípadov [3, 4, 9, 11]. Anomálie asimilácie spočívajú v tom, že atlas sa čiastočne alebo úplne zlučuje s týlnou kosťou. Asimilácia atlasu je sprevádzaná absenciou alebo nedostatočným rozvojom priečneho väzenia atlasu. To vytvára podmienky pre predné rozloženie hlavy aj pri miernom poranení.

Anatomická podstata asimilácie Atlanty spočíva v tom, že jej bočné časti na jednej alebo oboch stranách, ako aj oblúky, čiastočne alebo úplne fúzujú s týlovou kosťou, väčšinou asymetricky. Atlanta je zvyčajne sploštená a riedená. Typy intergrowths sú veľmi rôznorodé. Obvykle sa počas asimilácie predný oblúk atlasu spája s bazálnou časťou týlnej kosti, zatiaľ čo zadný oblúk sa javí väčšinou rozdelený (obr. 8). Jednostranné a dvojstranné asimilácie sa rozlišujú, keď sa jedna alebo obe strany stavca zlúčia.

Obrázok 8. Asimilácia Atlanty. Na röntgenovom snímke krčnej chrbtice v laterálnej projekcii sa zadný oblúk atlasu spája s týlnou kosťou. Zosúladenie telies a oblúkov C2-C3. Špička zubu osi je nad čiarou Chamberlain a MacGregor.

Prejavom pro-atlantu je anomália, ktorá sa prejavuje s rôznym stupňom vyvýšenia okrajov kosti pri veľkom okcipitálnom foramene. Táto anomália je veľmi rôznorodá vo forme a vývoji. V niektorých prípadoch je teda predný oblúk v iných prípadoch odhalený - zadné alebo laterálne (parasteal, jugular, perioatcipital, paraartikulárne procesy). Tieto kostné formácie sú niekedy tak vyvinuté, že sú artikulované s priečnymi procesmi atlasu.

Prejav atlantického prejavu sa môže prejaviť miernym zhutnením zadného okraja veľkého okcipitálneho foramenu, ako aj prítomnosťou jednotlivých kostí v projekcii zadnej alebo prednej atlantocipitálnej membrány [15, 18]. Podľa Yu.N. Preventívny atlantický jav (1977) sa vyskytuje pomerne často a má formu dodatočného jadra osifikácie, nachádzajúceho sa v priestore medzi predným, zadným oblúkom atlasu, hornou časťou osi zubovej osi a základňou alebo šupinami týlnej kosti zhora [6, 12] (obr.9).

Obrázok 9. Prejav proatlant. Na röntgenovom snímke krčnej chrbtice v sagitálnej rovine v projekcii zadnej atlantoccipitálnej membrány je určené jadro osifikácie polo-oválneho tvaru s jasnými kontúrami. a - rádiograf, b - schéma.
Asimilácia atlasu a prejavy proatlantu súvisia s anomáliami vývoja segmentového plánu, konkrétne s číselnými variáciami, pretože v týchto prípadoch je pozorovaný nárast alebo pokles počtu spinálnych segmentov [3, 18].

U pacientov s asimiláciou Atlanty v neprítomnosti fokálnych neurologických príznakov sa môže vykonať manuálna terapia vertebrálnych závratov a cefalgického syndrómu. Z metód mobilizačných a manipulačných techník, aby sa zabránilo poraneniu miechy, je potrebné vylúčiť „uzol“, „kývnutie“, „predchodca“, rotáciu C1-C2 [11, 16, 17].

Sedlová hyperplázia Atlanty - nárast veľkosti bočných hmôt Atlanty. Podľa A. M. Orla (2006) je diagnostikovaná u 17,3% skúmaných osôb. Pri röntgenových snímkach v priamom premietaní sa zväčšujú bočné hmotnosti atlasov, usporiadané symetricky, pričom ich horný obrys je umiestnený nad vrchom zubu osi. Na röntgenových snímkach v bočnom projekte je horný zadný obrys bočných hmotností umiestnený nad zadným oblúkom atlasu (Obr. 10).

Obr. 10. Hyperplázia sedlových svalov atlasu.

Pri hyperplázii sedla Atlanty je potrebné vylúčiť manipuláciu a svalovú relaxáciu v oblasti krčka-okcipitálneho kĺbu.
Anomálie v krčnej a hrudnej oblasti sú redukované hlavne na výskyt rebrových prvkov v siedmom krčnom chrbte alebo na redukciu rebier v prvom hrudnom stavci.

Cervikálne rebrá sú modifikované rebrové procesy, hlavne siedmy krčný a vo vzácnych prípadoch aj iné krčné stavce. Veľkosť a stupeň vývoja krčných rebier sú veľmi variabilné: od malých prídavných fragmentov v priečnom procese až po úplne vytvorené rebrá, ktoré synovo s prvým rebrom a dokonca dosahujú držadlo hrudnej kosti.

Nasledujúce stupne rozvoja sa líšia:

• po prvé: krčné rebro nepresahuje priečny proces;
• po druhé: rebrá krku nedosiahnu chrupavkovú časť prvého rebra;
• po tretie: krčné rebro sa dotýka chrupavky prvého rebra a spája sa s ním;
• Po štvrté: krčné rebro má tvar hrudníka a dosahuje rukoväť hrudnej kosti, ktorá je spojená s chrupavkou prvého rebra.

Cervikálne rebrá sa podľa rôznych autorov nachádzajú v 1,5 až 7% prípadov, v 2/3 prípadov vo forme párovej anomálie, častejšie u žien [7, 12, 16] (obr. 11).

Obrázok 11. Druhy krčných rebier v röntgenovom obraze. Legenda: "a", "c" - rádiografy, "b", "d" - schémy.

Pri rebrách krku sa často vyskytuje syndróm predného skalného svalu. S laterálnym sklonom v smere predĺženého krčného rebra sa komprimujú vertebrálne a subklavické artérie alebo predné skalné svaly. Preto pred začatím kurzu manuálnej terapie je potrebné okrem röntgenového vyšetrenia vykonať ultrazvukovú dopplerografiu brachiocefalických artérií, aby sa určil stupeň záujmu vertebrálnej artérie. Pri manuálnej terapii je potrebné vylúčiť bočný sklon v smere pozdĺžneho rebra.

Transformácia sulku vertebrálnej artérie, ktorá sa nachádza na atlanskom oblúku, do kanála (v dôsledku tvorby kostného mostíka cez tento sulcus) sa nazýva Kimmerlova anomália. Mediálna poloha kostného mostíka sa rozlišuje, keď spája kĺbový proces a zadný oblúk atlasu, a laterálny, ak sa most rozprestiera medzi kĺbovým a priečne priečnym procesom atlasu, čím sa vytvára abnormálny kruh, laterálny k artikulárnemu procesu (obr. 12).

Obr. 12. Bočné (a) a mediálne (b) abnormálne kostné mostíky Atlanty, tvoriace prstence pre vertebrálnu artériu.

Obrázok 13. Anomálie Kimmerle. Na röntgenovom snímke krčnej chrbtice v laterálnej projekcii je určený kostný preklad, ktorý spája zadný okraj bočnej hmoty atlasu a zadného oblúka atlasu.

Podľa M.A.Bakhtadzeho (2002), prítomnosť úplného alebo neúplného zadného mosta Atlanty sa nachádza v 17,2% prípadov. Veľkosť otvoru vytvoreného na zadnom oblúku atlasu v prítomnosti atlantického zadného mostíka je pomerne konštantná a porovnateľná s veľkosťou otvorenia vertebrálnej artérie v priečnych procesoch atlasu. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že vertebrálna artéria nikdy nezaberá celý objem otvoru (vertebrálna artéria v kostnom kanáli zaberá v priemere 35% svojho objemu).

Vláknité tkanivo obklopujúce vertebrálnu artériu, jej venózny a sympatický nervový plexus a v zadnom oblúku atlasu a okcipitálneho nervu slúži ako rámec pre ne. Toto vláknité tkanivo môže byť patologicky zhutnené a fixovať vertebrálnu artériu na okolité mäkké a kostné tkanivá, čím sa obmedzuje exkurzia vertebrálnej artérie počas pohybov hlavy [1, 11].

Podľa štatistík sú krčné rebrá a Kimmerlova anomália zistené u 25% pacientov s chronickou vertebrobazilárnou insuficienciou [13].

Anomálie Kimmerly získava klinický význam vzhľadom k pripojenie ďalších nepriaznivých faktorov: strata pružnosti cievnych stien postihnutých aterosklerózou alebo vaskulitídy, periarterial procesu v bachore, prítomnosť iných anomálií kraniovertebrální, šírku nezrovnalosti artérií a veľkosť otvoru v kosti kanáli, prítomnosť krčnej osteoartrózy, atď. [. 1, 3, 5, 9].

U pacientov s Kimmerlovou anomáliou s veľkosťou otvorenia viac ako 6x6 mm sa vykonáva manuálna terapia, okrem metód mobilizačných a manipulačných techník vertikálnej trakcie, svalových relaxačných techník, rotačných manipulácií a manipulácií s predĺžením krčnej chrbtice.
Kostné abnormality sú rozpoznávané röntgenovou a pozdĺžnou tomografiou. Možnosti röntgenovej počítačovej tomografie (CT) a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) pri hodnotení chrbtice s zakrivením sú obmedzené rovinnou povahou obrazu. Pri kraniovertebrálnych abnormalitách je hlavnou metódou detekcie zmien kostí rádiografia, pre ktorú je potrebná podrobná pozdĺžna tomografia.