Kraniovertebrálna oblasť je pohyblivá štruktúra krčnej chrbtice, vďaka ktorej môže človek vykonávať rôzne pohyby hlavy. Táto zóna je však zároveň najzraniteľnejšia na rôzne druhy škôd. Klinické symptómy kraniovertebrálnej lézie sú veľmi rôznorodé a najnebezpečnejšia situácia je vtedy, keď je hlavná štruktúra tejto anatomickej zóny vtiahnutá do patologického procesu - vertebrálnej artérie a jej sprievodných nervových plexusov.

Jednou z najčastejších príčin, ktoré môžu mať negatívny vplyv na danú arteriálnu cievu a nervy, je Kimmerlova anomália (AK). Čo je to, prečo táto verzia štruktúry krčných stavcov môže byť nebezpečná a ako rozpoznať problém, povieme v tomto článku.

Kimmerlova anomália - čo to je

Táto anomália bola prvýkrát identifikovaná v roku 1923 a podrobne opísaná v roku 1930 uhorským lekárom A. Kimmerlom. Popísal variant štruktúry prvého krčného stavca (Atlanta), v ktorom sa nachádza ďalší kostný most medzi okrajom artikulárneho procesu Atlanty a zadnou časťou oblúka tohto stavca. Vďaka týmto zmenám sa vytvára zvláštna diera, do ktorej je uzavretá vertebrálna tepna (PA) a okcipitálny nerv. Odborník tiež poznamenal, že u takýchto ľudí je oveľa pravdepodobnejšie, že diagnostikujú poruchy mozgového obehu. Následne identifikovaná anomália dostala meno svojho objaviteľa.

Atlant je prvý krčný stavec, na rozdiel od všetkých ostatných, nemá telo, ale je to zvláštny prsteň, ktorý sa skladá z predného a zadného oblúka. Zadný oblúk má normálne brázdu, ktorou prechádza vertebrálna artéria do zloženia mozgového obehu Illizieva a miechových nervov.

V prítomnosti Kimmerlovej anomálie je táto drážka uzatvorená ďalším kostným mostíkom a kalcinovaným ligamentom, v dôsledku čoho vzniká uzavretý otvor. V niektorých situáciách môže táto štruktúra Atlanty spôsobiť rôzne klinické príznaky spojené so zlým krvným obehom v mozgu a podráždením nervových zakončení a niekedy aj vážnymi následkami. Patologická situácia sa však stáva iba vtedy, keď je nezmeniteľnosť lúmenu otvoru a štruktúr, ktoré obsahuje (vertebrálna artéria a žila, suboccipitálny nerv, vegetatívny nervový plexus blízky arteriálnej).

Je dôležité vedieť, že podľa štatistík je anamnéza Kimmerle prítomná u 12-30% ľudí, ale len niekoľko z nich má klinické príznaky. Tento variant štruktúry Atlanty teda nie je choroba.

V akých situáciách sa Kimmerlova anomália stáva nebezpečnou?

Pravé a ľavé vertebrálne artérie pochádzajú zo subklavických arteriálnych ciev. Každá PA prechádza pozdĺž krčnej chrbtice vnútri kostného kanála vytvoreného otvormi v priečnych procesoch stavcov, potom preniká do vnútra kraniálnej dutiny cez veľký okcipitálny foramen. PA aj ich vetvy tvoria tzv. Vertebrálno-bazilárnu panvu, ktorá poskytuje krv do hornej časti miechy, mozgového kmeňa, mozgu a zadnej časti mozgu.

Anomálie Kimmerle sa stáva nebezpečným v prípadoch, keď vedie k rozvoju syndrómu vertebrálnej artérie. K tomu môže dôjsť v dvoch prípadoch:

1. Pri patologickom podráždení periarteriálneho autonómneho plexu, ktorý reguluje tón a lumen cievy, v dôsledku mechanického pôsobenia kostného prekladu v AK.
2. V prípade kompresie samotnej PA kostným mostíkom s AK a poklesom prietoku arteriálnej krvi do mozgu.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť, že AK sa stane patologickou:

• aterosklerotická lézia krvných ciev hlavy a krku;
• zápalové zmeny v stenách artérií s vaskulitídou;
• degeneratívne dystrofické zmeny krčnej chrbtice (osteochondróza, spondyloartróza, spondylóza);
• hypertenzia;
• iné súvisiace anomálie kraniovertebrálnej oblasti;
• traumatické poranenie mozgu;
• kikoristického procesu v kraniovertebrálnej zóne;
• poranenia krčnej chrbtice.

dôvody

Bohužiaľ, dnes nie sú známe presné dôvody vývoja tejto malformácie. Väčšina odborníkov rozdeľuje Kimmerlovu anomáliu podľa pôvodu na vrodenú a získanú. Táto vrodená kostná sieť je prítomná u približne 10% všetkých novorodencov. Získaná AK je spojená s patológiou chrbtice.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia má AK dva typy:

• medial - spája artikulárny proces atlasu s jeho zadným oblúkom;
• laterálny - umiestnený medzi artikulárnym procesom prvého krčného stavca a priečnym.

V závislosti od závažnosti je AK:

• neúplný - má tvar oblúkového výrastku (prsteň nie je úplne uzavretý);
• plná - vyzerá ako kostný prsteň (úplne uzavretý).

Aj anomália Kimmerele môže byť jednostranná, alebo môže existovať obojstranný kostný mostík.

Samostatná šifra v ICD-10 pre Kimmerleovu anomáliu nie je poskytnutá, ale tento stav je zahrnutý v skupine, ktorá sa nazýva syndróm vertebrálnej artérie (G99.2).

príznaky

Vo väčšine prípadov sa Kimmerlova anomália neprejavuje a zostáva nediagnostikovaná počas života človeka. Ale v prípade, keď negatívne faktory, uvedené vyššie, začínajú pôsobiť na organizmus, môže sa patológia prejaviť s rôznymi príznakmi.

Všetky klinické prejavy AK sú spôsobené poklesom prietoku krvi do bazálnej a zadnej oblasti mozgu. Počiatočné prejavy sú charakterizované veľmi rôznorodými príznakmi: častými bolesťami hlavy, závratmi, hlukom a pískaním v ušiach, bolesťou krčnej chrbtice, prechodnými poruchami zraku, výkyvmi krvného tlaku, príznakmi autonómnej dysfunkcie. Často sa stáva dôvodom nesprávnej diagnostiky a predpisovania nesprávnej liečby. Najčastejšie pacienti s klinicky významnou AK začínajú liečiť IRR, migrénu, bolesť hlavy. Po niekoľkých rokoch neúspešnej terapie a progresie ochorenia pacienti trvajú na hĺbkovom vyšetrení a sú diagnostikovaní s Kimmerlovou anomáliou a syndrómom vertebrálnej artérie.

V približne 20% prípadov patológia postupuje do rozvinutého štádia, keď klinický obraz ochorenia začína vykazovať príznaky chronickej ischémie mozgu v vertebro-bazilárnom obehu:

• perzistentný jeden alebo obojstranný tinitus (tinnitus);
• záchvaty závratov, často s pocitom nevoľnosti a grganie;
• chronická bolesť hlavy v oblasti týlnej kosti;
• zníženie pracovnej kapacity;
• syndróm chronickej únavy;
• poruchy spánku;
• znížená schopnosť prispôsobiť sa a odolnosť voči stresu;
• podráždenosť;
• zvýšenie krvného tlaku vo forme útokov, niekedy pretrvávajúce;
• blikajúce "lietať" pred mojimi očami;
• tras pri chôdzi.

U týchto pacientov sa okrem symptómov chronickej mozgovej ischémie vyskytujú prechodné akútne poruchy mozgového obehu:

• ťažká bolesť hlavy a závraty s nevoľnosťou a vracaním;
• nedostatočná koordinácia pohybov a rovnováhy;
• strata sluchu, tinnitus;
• vizuálne halucinácie;
• útoky.

Medzi týmito paroxyzmami sa pacienti sťažujú na hmlu pred očami, únavu, chronickú bolesť hlavy v zadnej časti hlavy, neustály hluk alebo škrípanie v ušiach, pocit tlaku vo vonkajšom zvukovom kanáli, nespavosť, kolísanie krvného tlaku.

Dôležitým znakom, ktorý umožňuje rozlíšiť akútne porušenie mozgového obehu od opísaných paroxyzmov, je absencia fokálnych neurologických symptómov, ktoré sa určite objavia v prípade mŕtvice.

Pacient tiež poukazuje na jasnú koreláciu patologických príznakov a ich závažnosti s polohou tela v priestore a najmä pohybmi krčnej chrbtice. V prípade pohybov hlavy s vysokou amplitúdou, prudké zatáčky, zvýšenie všetkých príznakov a tiež fyzická aktivita môže vyvolať rozvoj paroxyziem a záchvatov pádu (náhly pád bez straty vedomia).

komplikácie

V závažnejších prípadoch môže patológia vyvinúť mozgovú príhodu v vertebro-bazilárnej panve mozgu podľa ischemického typu. Ak sa vyššie uvedené príznaky paroxyzmálneho cerebrálneho prietoku krvi pozorujú viac ako 24 hodín, potom hovoríme o mŕtvici. CT a MRI snímky mozgu zároveň vykazujú malé ložiská zmäkčenia mozgového tkaniva v oblasti medulla oblongata, cerebellum, ktoré sa klinicky prejavuje cerebrálnymi a perzistujúcimi fokálnymi neurologickými symptómami.

Diagnostické metódy

Bohužiaľ, diagnóza AK je trochu ťažká, pretože sťažnosti pacientov sú nešpecifické a to často vedie k nesprávnej počiatočnej diagnóze, a teda aj liečbe.

Keď človek ide k špecialistovi s typickými sťažnosťami a príznakmi obehových porúch v vertebro-basilárnej panve a syndrómom vertebrálnej artérie, je povinné vykonať röntgen lebky a krčnej chrbtice v 2 projekciách. Kimmerlova anomália je spravidla dobre viditeľná na vysoko kvalitných röntgenových snímkach v laterálnej projekcii v kraniovertebrálnom uzle.

Identifikovaná anomália nemusí byť príčinou patologických príznakov. V takýchto prípadoch je dôležité, aby špecialista identifikoval ďalšie možné patológie, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie krvného obehu v vertebro-bazilárnej panve mozgu a iné symptómy.

Ak sa hlavné sťažnosti pacienta týkajú tinitu, potom ORL lekár a ďalšie štúdie sú potrebné na vylúčenie patológie ucha (kochleárna neuritída, labyrintitída, otitis media atď.).

Tieto patológie ako trombóza, vaskulárna ateroskleróza, rôzne malformácie, aneuryzmy a vývojové vaskulárne defekty hlavy a krku, nádory kraniovertebrálnej zóny a mozgu, degeneratívne-dystrofické lézie krčnej chrbtice atď. MRI krčnej chrbtice a hlavy, angiografia ciev hlavy a krku, Dopplerova sonografia artérií a žíl hlavy a krku (UZDG).

Zásady liečby

Liečba nie je vždy potrebná, ale len v prípadoch, keď je výskyt patologických príznakov spojený s AK.

Bohužiaľ, nie je možné úplne vyliečiť AK bez chirurgického zákroku, pretože patológia je spojená s prítomnosťou štrukturálnej anomálie v štruktúre prvého krčného stavca. Konzervatívna liečba je symptomatická a jej cieľom je zmierniť symptómy a zabrániť komplikáciám.

Odporúčania pre pacientov s AK:

• je potrebné vyhnúť sa značnej fyzickej námahe, ostrým otáčkam hlavy, pohybom v amplitúde v krčnej chrbtici, aby sa nevyvolala paroxyzma akútneho porušenia mozgového obehu;
• pri masáži, terapeutických cvičeniach, manuálnej terapii je povinné informovať špecialistu o prítomnosti AK;
• v prípade zhoršenia zdravia, zvýšených paroxyziem, progresie príznakov, okamžite vyhľadajte lekára;
• je potrebné zapojiť sa do prevencie degeneratívnych-dystrofických lézií krčnej chrbtice a cievnych ochorení, pretože môžu následne zhoršiť priebeh ochorenia a spôsobiť vážne následky.

Konzervatívna AK terapia má tieto ciele:

• zachrániť osobu pred bolestivými príznakmi alebo aspoň znížiť ich intenzitu a frekvenciu výskytu;
• zabrániť možným komplikáciám a progresii ochorenia;
• vrátiť pacienta do zvyčajného rytmu života a zlepšiť jeho kvalitu;
• posilňujú svalový korzet krku, aby sa podporili a chránili elegantné krčné stavce;
• na odstránenie patologického svalového napätia, ktoré je zdrojom impulzov bolesti;
• normalizovať cievny tón hlavy a krku;
• zlepšenie cirkulácie mozgu.

Na dosiahnutie všetkých uvedených cieľov aplikujte komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa:

• užívanie liekov na normalizáciu krvného obehu v cievach mozgu (cinnarizine, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) a iných symptomatických liekov;
• masáž krčnej a golierovej oblasti;
• postisometrickú relaxáciu;
• manuálna terapia;
• reflexológia, vr. akupunktúra;
• fyzikálna terapia;
• trakcia chrbtice;
• rehabilitácia;
• fixácia krčného goliera výkopu;
• netradičné spôsoby liečby, napríklad hirudoterapia.

Kimmerlova anomália dnes nie je indikáciou chirurgického zákroku, ale špecialisti môžu ponúknuť chirurgický zákrok pacientom s dekompenzovanou patológiou a vysokým rizikom vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody v oblasti vertebrobazilárnej panvy mozgu. Intervencia zahŕňa resekciu kostného mostíka a uvoľnenie vertebrálnej artérie z patologického kruhu.

výhľad

Prognóza pacientov s Kimmerlovou anomáliou je priaznivá. Väčšina ľudí s takýmto variantom štruktúry prvého krčného stavca spravidla úplne nepozná svoje zvláštnosti, ich životnosť sa nelíši od priemeru v populácii.

Ak sa AK stane klinicky významnou, potom môže zvýšiť riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody u VBB, čo sa prirodzene odráža v prognóze, kvalite života a zdravotnom postihnutí chorého, ale takéto situácie sú mimoriadne zriedkavé a spravidla sú spojené s ďalšími patologickými stavmi, ktoré zhoršujú AK.

Vo väčšine prípadov osoba musí byť pravidelne sledovaná kompetentným neurológom, aby včas vykonala všetky potrebné opatrenia na zabránenie vzniku syndrómu vertebrálnych artérií.

Kimmerlova anomália a armáda

Mnohí občania sa zaujímajú o otázku, či môžu dostať odklad, ak sa zistí Kimmerlova anomália. V tomto prípade všetko závisí od štádia priebehu ochorenia, od prítomnosti klinických príznakov, súvisiacich ochorení a komplikácií.

Sama o sebe, Kimmerleova anomália nie je dôvodom oneskorenia, pretože sa nepovažuje za chorobu, ale len za jeden z mnohých variantov štruktúry prvého krčného stavca.

V prípade, že AK má symptomatický priebeh, aby bolo možné získať odľahčenie od služby, príslušné sťažnosti a znaky by mali byť zaznamenané v lekárskej karte, napríklad prítomnosť pádových útokov. V takýchto prípadoch musí byť branec vyšetrený neurológom a môže byť oprávnený na odklad alebo oslobodenie od odvodu.

Ak je teda u človeka diagnostikovaná Kimmerlova anomália, neznamená to, že je chorý, pretože vo väčšine prípadov ide o jeden z niekoľkých normálnych variantov štruktúry prvého krčného stavca. V niektorých situáciách však prítomnosť kostnej membrány atlasu môže zhoršiť priebeh určitých patologických stavov a byť jednou z príčin vzniku syndrómu vertebrálnej artérie.

Anomálie kimmerli

Kimericky anomália - prítomnosť v štruktúre prvého krčného stavca ďalšieho kostného oblúka, ktorý obmedzuje pohyb vertebrálnej artérie a spôsobuje jej kompresiu. Kimerleyho anomália sa vyznačuje závratmi, hučaním v ušiach, nestabilitou chôdze a poruchou koordinácie, „muchy“ a stmavnutím v očiach, záchvatmi straty vedomia a náhlou svalovou slabosťou. Možné motorické a senzorické poruchy, výskyt TIA a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Kimerliho abnormalita sa diagnostikuje počas röntgenového vyšetrenia kraniovertebrálneho uzla, magnetickej rezonančnej angiografie, duplexného skenovania a UZDG ciev v oblasti hlavy a krku. Cievne poruchy, ktoré sprevádzajú anomáliu Kimerli, podliehajú komplexnej konzervatívnej liečbe. Abnormálna resekcia oblúka sa vykonáva len v závažných prípadoch.

Anomálie kimmerli

Spolu s anémiou Chiari, platibáziou a asimiláciou Atlanty patrí Kimerliho anomália k tzv. Kraniovertebrálnym malformáciám - vrodeným poruchám štruktúry oblasti spojenia lebky s prvým krčným stavcom. Podľa niektorých správ sa Kimerleyho anomália vyskytuje u 12-30% ľudí. Indukcia abnormality Kimerli indukuje kompresiu vertebrálnej artérie a je sprevádzaná chronickou ischémiou v oblastiach zadného mozgu. Táto situácia však vždy nenastane. Samotná Kimerleyho anomália nie je choroba a jej prítomnosť neznamená, že je to tá, ktorá spôsobuje vaskulárne poruchy v baze vertebrálnych artérií. Pri skúmaní pacientov, ktorí majú syndróm vertebrálnej artérie a Kimerleyho abnormalitu, len 25% má príčinnú súvislosť medzi prítomnosťou anomálie a vývojom syndrómu.

Patogenéza vaskulárnych porúch pri Kimerleyových abnormalitách

Pravé a ľavé vertebrálne artérie sa odchyľujú od zodpovedajúcich subklavických artérií. Každá vertebrálna artéria prechádza pozdĺž krčnej chrbtice, ktorá je v kanáli tvorenom otvormi priečnych procesov jeho stavcov. Potom vstúpi do veľkého okcipitálneho foramenu, čím padne do dutiny lebky. Vertebrálne artérie a ich vetvy tvoria tzv. Vertebrálno-bazilárny bazén, ktorý zásobuje časť miechy v krčnej chrbtici, mozočku a mozgovom kmeni. Vychádzajúc z krčka maternice, vertebrálna artéria prechádza okolo krčného stavca a beží vodorovne v širokej kostnej drážke, kde sa môže voľne pohybovať počas pohybu hlavy. Kostný oblúk, ktorého prítomnosť je charakterizovaná Kimerliho anomáliou, sa nachádza nad kostnou drážkou a obmedzuje pohyb vertebrálnej artérie na tomto mieste.

Kimerliho anomália môže viesť k rozvoju syndrómu vertebrálnej artérie dvomi spôsobmi: spustením perivaskulárnych mechanizmov dráždivých pre autonómne podráždenie sympatickej inervácie a znížením prietoku krvi do bazéna vertebro-bazila v dôsledku mechanickej kompresie vertebrálnej artérie. Faktory, ktoré vedú k tejto anomálie Kimerli stanú klinicky významné, sú ateroskleróza, poškodenie cievnej steny s vaskulitída, krčnej spondylartritída, osteochondróza krčnej chrbtice, hypertenzia, prítomnosť iných kraniovertebrální malformácie, zjazvenie proces, traumatického poškodenia mozgu alebo miechy so zranením v oblasti kraniovertebrálneho prechodu. Výskyt klinického obrazu syndrómu vertebrálnej artérie u pacientov s Kimerleyovou abnormalitou môže byť spôsobený poraneniami ramien, ktoré spôsobujú poškodenie obmedzeného kostného oblúka vertebrálnej artérie mechanizmom šľahača.

Klasifikácia Kimerleyho anomálie

V neurológii existujú 2 typy anomálií Kimerli. Prvý sa vyznačuje prítomnosťou kostného oblúka, ktorý spája artikulárny proces atlasu s jeho zadným oblúkom. V druhom variante Kimerleyho anomália predstavuje kostný oblúk medzi artikulárnym procesom Atlanty a jej priečnym procesom.

Kimerliho anomália môže byť jednostranná a pozorovaná na oboch stranách prvého krčného stavca. Okrem toho môže byť Kimerleyho anomália úplná a neúplná. Úplný anomálny kostný oblúk vyzerá ako polokruh, neúplný kostný oblúk je oblúkový výrastok.

Symptómy Kimerleyovej anomálie

Klinické prejavy, ktoré sprevádzajú Kimerliho abnormalitu, sú spôsobené zníženým prietokom krvi do zadných oblastí mozgu. Výsledkom je, že pacienti pociťujú hluk v uchu alebo v oboch ušiach (pískanie, zvonenie, hučanie, syčanie), blikanie múch alebo blikanie hviezd pred očami, náhle prechodné stmavnutie v očiach. Tieto príznaky sa zhoršujú otáčaním hlavy. Pretože Kimerliho abnormalita je sprevádzaná zhoršeným krvným zásobovaním mozočka, objavujú sa závraty a nestabilita chôdze, ktorá sa môže pri otáčaní hlavy ešte zhoršiť. Na pozadí nepohodlnej polohy hlavy alebo preťaženia krčných svalov abnormalitami Kimerley môžu pacienti pociťovať záchvaty bezvedomia. Možná náhla svalová slabosť, ktorá vedie k pádu pacienta bez straty vedomia.

V prípadoch závažnejších môže byť abnormalita Kimerli sprevádzaná bolesťou hlavy, trasom rúk a nôh, nystagmom, poruchou koordinácie, hypestéziou a / alebo svalovou slabosťou časti tváre alebo tela, zmyslových a motorických porúch jednej alebo viacerých končatín. Môžu sa vyskytnúť prechodné ischemické ataky v vertebrálno-bazilárnej panve. Zvlášť závažnou komplikáciou prítomnosti Kimerliho anomálie je ischemická cievna mozgová príhoda.

Diagnostika anomálie Kimerley

Keď je pacient liečený symptómami zlyhania obehového systému v vertebrálno-bazilárnej nádrži mozgu, najprv sa v krčnej oblasti uskutočňujú röntgenové lúče lebky a röntgenové lúče chrbtice. Kimerliho anomália je spravidla celkom jasne znázornená na laterálnych röntgenových snímkach kraniovertebrálneho spojenia. Ak existuje hluk ucha na vylúčenie ORL patológie (kochleárna neuritída, chronický zápal stredného ucha, labyrintitída), môže sa vyžadovať konzultácia s otolaryngológom, audiometria a iné sluchové testy. Uskutočňuje sa tiež štúdia vestibulárneho analyzátora (vestibulometria, elektronistagmografia, stabilografia).

Keďže odhalená abnormalita Kimerli nemusí byť príčinou syndrómu vertebrálnej artérie, neurológ musí vylúčiť iné možné príčiny vertebrobazilárnej insuficiencie. Trombóza, arterio-venózna malformácia alebo aneuryzma mozgových ciev, kompresia ciev objemovou tvorbou (nádor, cysta alebo absces mozgu) sú schopné detegovať kontrastnú angiografiu. Použitie množstva hemodynamických štúdií nám umožňuje určiť, ako klinicky významná je Kimerálne anomália, t.j. jej stupeň vplyvu na krvný obeh v vertebro-bazilárnej nádrži: USDG extrakraniálnych ciev, transkraniálny Doppler, duplexný sken a magnetická rezonančná angiografia mozgových ciev. S ich pomocou pri Kimerliho anomálii je možné odhaliť lokalizáciu kompresie vertebrálnej artérie a jej závislosť od polohy hlavy a krku.

Liečba Kimerlyho anomálie

Kimerliá anomália vyžaduje liečbu v prípade klinických a hemodynamických príznakov obehových porúch v vertebro-bazilárnej panve, ktoré sú špecificky spojené s touto patológiou. Pacienti, ktorí majú Kimerleyovu abnormalitu, musia dodržiavať určité opatrenia ako súčasť ochranného režimu. Ak sa má vyhnúť anomáliám v Kimerli, je potrebné vyhnúť sa nútenej fyzickej námahe, prudkým otočeniam hlavy v blízkosti, stojí na hlave, kotrmelcom, športovým aktivitám a hrám spojeným s nárazom hlavy (zápas, futbal, gymnastika atď.). Počas masáže alebo manuálnej terapie krčnej chrbtice musí byť masér a manuálny terapeut upozornený na to, že má Kimerleyho abnormalitu. Zhoršenie stavu pacienta je dôvodom na okamžitú liečbu lekára.

Vo väčšine prípadov je Kimerleyho abnormalita, vedúca ku klinickým prejavom vaskulárnej nedostatočnosti, predmetom konzervatívnej liečby. Uskutočňuje sa vaskulárna terapia zameraná na zlepšenie prietoku mozgovej krvi (Nicergoline, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Podľa indikácií pod kontrolou koagulogramu s abnormalitami Kimerli sa používajú lieky, ktoré zlepšujú skutočné vlastnosti krvi (pentoxifylín). Komplexná terapia zahŕňa aj antioxidanty, nootropiká, neuroprotektory a metabolické lieky (piracetam, ginkgo biloba, kyselina nikotinoyl-gama-aminomaslová, meldónium).

Anomálie Kimerli dnes nie je indikáciou chirurgickej liečby. Potreba chirurgickej liečby sa môže vyskytnúť s dekompenzovaným priebehom syndrómu vertebrálnej artérie, čo vedie k ťažkej obehovej nedostatočnosti vo vertebrobazilárnej panve v neprítomnosti dostatočného kolaterálneho prekrvenia. Chirurgia pre Kimerliho abnormalitu spočíva v resekcii abnormálneho oblúka a mobilizácii vertebrálnej artérie. V pooperačnom období musia pacienti nosiť golier výkopu po dobu 2 až 4 týždňov.

Kimmerleyho anomália: príčiny, prejavy, diagnostika, liečba, následky a prognóza

Kimmerleyova anomália (Kimmerle) sa považuje za malformáciu v oblasti spojenia lebky a prvého krčného stavca. Pri tejto malformácii je na stavci prídavné kostné tkanivo, ktoré zhoršuje pohyblivosť a môže vyvolať kompresiu vertebrálnej artérie.

Predtým sa predpokladalo, že približne 10% ľudí má podobný defekt vo vertebrálnom vývoji, avšak rozsiahle používanie röntgenovej diagnostiky a MRI umožňuje oveľa častejšie ho detekovať: podľa niektorých údajov má poruchu až 30% svetových obyvateľov.

Vrodené kostné anomálie sú oveľa menej časté pri vertebrálnych ochoreniach, ktoré sa vyvíjajú počas života. Dobre známa osteochondróza, osteofyty, degenerácia väzivového aparátu vo veľkej miere prispievajú k sekundárnym zmenám v kanáloch stavcov, v dôsledku čoho sú postihnuté cievy a nervy. V tomto ohľade patológia miechy, ako základ pre vznik získanej Kimmerleyovej anomálie, si zaslúži náležitú pozornosť odborníkov.

Kimmerova anomália (vyššie), normálna (pod) - chýba ďalší oblúk v chrbtovej artérii cez stavec c1

Prejavy Kimmerleyovej anomálie sú veľmi rôznorodé. Sú založené na porušení pohybu krvi vertebrálnou artériou do mozgu. Zvlášť výrazné príznaky pri ohýbaní, otáčaní, páde hlavy, keď dostupný dodatočný oblúk obmedzuje priestor, v ktorom loď prechádza. Príznaky sa môžu objaviť náhle počas športového tréningu, vzpierania, na pozadí úplnej pohody.

Malformácia prvého krčného stavca sa nepovažuje za nezávislú chorobu a ani zďaleka sa prejavuje žiadnymi príznakmi. Klinika syndrómu vertebrálnej artérie je spôsobená Kimmerleyovou anomáliou len u jednej štvrtiny pacientov, vo zvyšku nie je známa o patológii alebo je detegovaná náhodne, ak je vyšetrená na iné ochorenia.

Príčiny a odrody Kimmerlyho anomálie

Dôvody abnormálneho vývoja prvého krčného stavca neboli presne stanovené. Ide o vrodenú poruchu, ktorá vzniká počas embryonálneho vývoja. Je možné, že vonkajšie faktory, zlé návyky, infekcie u tehotnej ženy majú nepriaznivý účinok. Zvyčajne sa defekt zistí náhodne, často pri vyšetrení osôb podozrivých z degeneratívnych procesov v chrbtici.

Podľa štruktúry prídavného držadla sa rozlišuje úplná a neúplná Kimmerlova anomália. Rukoväť sa môže rozprestierať od kĺbového procesu k oblúku prvého stavca alebo spájať obidva procesy.

S kompletnou Kimmerlovou anomáliou tvorí oblúk príslušenstva uzavretý kanál, kde sa nachádza vertebrálna artéria. Tento variant patológie je sprevádzaný výraznejšími príznakmi a rýchlejšou progresiou. V prípade neúplného typu defektu nie je oblúk uzavretý vo forme vyrastania kostného tkaniva.

Vertebrálne artérie sú dôležité cievy, ktoré kŕmia hornú miechu, trup a zadnú časť mozgu. Odchádzajú zo subklavia a smerujú nahor, v kanáli, ktorý je tvorený priečnymi procesmi stavcov. Cez okcipitálny foramen v lebke tieto cievy vstupujú do mozgu.

Prvý krčný stavec (atlas) je usporiadaný zvláštnym spôsobom a líši sa od ostatných: v ňom nie je žiadne telo, ale sú tam dva oblúky, v zadnej drážke je nádoba s nervovým koreňom. Pri prechode v brázde prvého stavca môžu byť tepny vytlačené zvonku anomálnymi oblúkmi, ktoré bránia ich pohyblivosti počas zatáčok a zákrut hlavy.

Mechanizmus vzniku syndrómu vertebrálnej artérie s cervikálnym defektom C1 spočíva v mechanickej kompresii tepny, pri ktorej sa krv pohybuje obtiažne. Ďalším významným faktorom je podráždenie nervových zakončení cievnej steny a vetiev sympatického plexu.

Klinika porúch prekrvenia vertebrálnej artérie sa často vyskytuje v prítomnosti priťažujúcich faktorov:

• Aterosklerotické zmeny;
• Zápal steny tepny;
• Degeneratívne procesy v chrbtici (osteochondróza);
• Poranenia lebky a chrbtice;
• Hypertenzia.

Častejšie ako vrodený defekt, zhoršený prietok krvi v vertebrálnych artériách vyvoláva získané zmeny, potom hovoria o získanej Kimmerlyho anomálii. Je založený na degeneratívnych procesoch v atlantosacycarpal ligamente, ktorý je kalcifikovaný alebo osifikovaný. Novo vytvorená hustá tkanina je pevne fixovaná lukom Atlanty, čím vzniká obmedzený kanál, ktorý obsahuje vertebrálnu artériu.

Symptómy Kimmerovej anomálie

Známky Kimmerleyho syndrómu sú spôsobené nedostatkom krvi prúdiacej do mozgu, ktorá je obzvlášť výrazná pri pohyboch hlavy, vzpieraní v natiahnutých rukách a určitých fyzických cvičeniach. Medzi príznaky sú možné:

1. Vnímanie počuteľného šumu, hluku, chrumkavosti v ušiach;
2. Tmavenie, "muchy", "závoj" pred očami, nepohodlie v očných buľiach;
3. Miernosť pohybov a neistota chôdze;
4. Svalová slabosť;
5. závraty;
6. Mdloby.

Hlavnou sťažnosťou pacienta s hemodynamicky vyjadrenou anomáliou Kimmerley je často silná bolesť hlavy, pálenie, niekedy pulzujúce, ktoré je obmedzené na zadnú časť hlavy. Bolesť sťažuje život, zasahuje do výkonu pracovných povinností, narúša spánok a emocionálny stav. Najmenší pohyb hlavy môže spôsobiť zvýšenú bolesť, ale niektorí pacienti nájdu pozíciu, v ktorej sa dosiahne najmenšia kompresia ciev a bolesť sa zníži.

S výraznou obtiažou krvného obehu v cievach kŕmiacich mozog sa objavujú cerebelárne symptómy - chvenie v končatinách, koordinačné poruchy, nystagmus. Pre ťažkú ​​patológiu charakterizovanú intenzívnymi bolesťami hlavy, citlivosťou patológie a motorickými poruchami.

Kritické zúženie lúmenu vertebrálnej artérie môže viesť k prechodným ischemickým záchvatom, keď pacient pociťuje silnú bolesť v hlave, krátkodobé poruchy reči, pohyby a môže stratiť vedomie. Najzávažnejším prejavom Kimmerleyovej anomálie je mozgový infarkt v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi. Tento stav je pravdepodobnejší, ak sa vyskytnú iné zmeny v krvných cievach - ateroskleróza, hypertenzná angiopatia, vaskulitída.

Prudké zhoršenie pohody, vznik ťažkej nevoľnosti a zvracania, poruchy zraku, zhoršená motorická koordinácia a svalový tonus by mali byť dôvodom na okamžitú pomoc, pretože môžu hovoriť o cievnej mozgovej príhode.

Diagnóza a liečba syndrómov spojených s Kimmerleyovou anomáliou

Diagnóza Kimmerleyovej anomálie zahŕňa celý rad štúdií, ale lekár má zvyčajne za úlohu nielen odhaliť alebo odstrániť anomálny variant vývoja stavcov, ale aj dokázať, že táto porucha vyvoláva symptómy. Diagnóza Kimmerleyovej symptomatickej abnormality sa často robí elimináciou všetkých ostatných možných príčin patológie krvi v hlave.

Keď pacient s príznakmi obehových porúch v oddelení vertebro-basilar príde k lekárovi, najprv pošle na RTG vyšetrenie chrbtice a hlavy. Metóda je dostupná, jednoduchá a zároveň poskytuje dostatočné množstvo informácií o stave stavcov.

Tinitus a iné sluchové poruchy vyžadujú konzultáciu ORL lekára, pretože symptómy môžu byť spojené s patológiou samotného ucha (zápalové procesy). Pacient je vyšetrený, vyšetrený sluch, stav vestibulárneho aparátu.

Aby sa zabezpečilo, že Kimmerleyova anomália spôsobuje symptómy, je potrebné vylúčiť možnosť aneuryziem, trombóz a mozgových nádorov. Na tento účel vykonajte CT, MRI mozgu s vylepšením kontrastu.

Stav krvného riečišťa, úroveň kompresie arteriálnych kmeňov a charakter hemodynamiky pomáhajú vytvoriť Dopplerov ultrazvuk, MR-angiografiu, duplexné skenovanie.

Liečba prejavov Kimmerlyho abnormalít je zvyčajne konzervatívna a len v závažných prípadoch je potrebné zvážiť potrebu chirurgickej korekcie patológie krvi.

Pacienti, ktorí majú náhodne identifikované atlantické malformácie a nespôsobujú hemodynamické poruchy, nemusia byť liečení, postačuje pravidelné sledovanie. Zároveň by títo jedinci mali poznať niektoré pravidlá životného štýlu, aby sa zabránilo kompresii vertebrálnych artérií. Mali by sa tak vyhnúť náhlym pohybom hlavy, nadmernému fyzickému preťaženiu, športom, ktoré môžu byť sprevádzané zraneniami hlavy. Neodporúča sa stáť na hlave a páde, lekár vám môže odporučiť, aby ste sa vzdali gymnastiky, fitness, rôznych typov zápasu.

Ak osoba s asymptomatickou anomáliou Kimmerly chce podstúpiť priebeh masáže alebo manuálnej terapie, špecialista vykonávajúci zákrok by si mal byť vedomý tejto vlastnosti stavcov.

Drogová terapia predpísaná neurológom. Zahŕňa:

• Cievne prípravky, ktoré pomáhajú zlepšovať prietok krvi, zmierňujú kŕče z ciev - sermion, vinpocetín, actovegín, stugerón;
• Prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu a reologické parametre krvi - trentálne, pentoxifylín;
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu, zabraňujú hypoxii, antioxidantom - vitamínom skupiny B, piracetamom, mildronátom, bylinným liečivám na báze extraktu ginkgo biloba.

So silnou bolesťou hlavy môžete užívať lieky proti bolesti - ketorol, ibuprofen, niz. Akupunktúra je veľmi účinná pri zmierňovaní bolesti a normalizácii práce autonómneho nervového systému.

Ak chcete znížiť tón svalov krku, je predpísaná masáž, aby sa upevnila krčná chrbtica v správnej polohe, aby sa zabránilo nadmerným otáčkam, je užitočné nosiť krčnú ortézu. Je dôležité, aby lekár používal golier Schantz, pretože jeho zneužívanie je spojené s atrofickými a degeneratívnymi procesmi vo svaloch a chrbtici, čo môže ďalej zhoršiť prejavy patológie.

V závažných prípadoch, keď chrbticový defekt vedie k závažným poruchám prietoku krvi v mozgovom cievnom systéme, ako aj k neúčinnosti konzervatívnej liečby, je indikovaná chirurgická liečba. Operácia spočíva v odstránení kostného oblúka a uvoľnení vertebrálnej artérie z kompresie. V pooperačnom období je predpísaný mierny režim a nosenie fixačného krčného goliera až jeden mesiac.

Stojí za zmienku, že liečba anomálie v Atlante nie vždy prináša požadovaný výsledok. Pri konzervatívnej terapii sa stav pacienta môže zlepšiť, prietok krvi sa stane aktívnejším, ale niektoré príznaky môžu pretrvávať. Napríklad je veľmi ťažké korigovať hluk alebo hučanie v ušiach a mnohí pacienti sa s nimi musia vyrovnať.

Keď emocionálna nestabilita, podráždenosť, depresia sú sprevádzané neustálou prítomnosťou akýchkoľvek príznakov kompresie ciev krku, môžu byť použité sedatíva a sedatíva. Často neurológ odporúča konzultáciu s psychoterapeutom.

Prognóza života s Kimmerleyovými abnormalitami je vo väčšine prípadov priaznivá, najmä v neprítomnosti klinických prejavov a účinnosti liečby minimálnych porúch krvného obehu.

Neexistuje spôsob, ako zabrániť vrodenej vertebrálnej patológii, pretože nikto nepozná dôvody tohto javu. Prevencia získanej Kimmerlyho anomálie je v tých istých činnostiach, ktoré bránia osteochondróze - aktívny životný štýl, posilňovanie svalov, boj proti hypodynamike a nadváhe.

Často sa u pacientov, u ktorých sa náhodou objavila atlasová abnormalita, zaujíma, či môžu športovať. Cvičenie a športy s anomáliami Kimmerley sú možné a dokonca užitočné, ale v rozumných medziach. Je jasné, že zasiahnutie loptičky hlavou počas futbalového zápasu alebo uvedenie baru na krk nemôže byť kategoricky, ale kúpanie, jogging, kolieskové korčuľovanie a gymnastika nie sú zakázané. Pri cvičení buďte opatrní - nerobte náhle pohyby hlavou, vyhýbajte sa štrajkom a pred začiatkom účasti na konkrétnych športových sekciách je najlepšie poradiť sa so svojím lekárom.

Kimmerlova anomália: príčiny, klinické prejavy a diagnostika

Ľudská chrbtica má niekedy niektoré štrukturálne znaky, ktoré môžu ovplyvniť fyziologické procesy vyskytujúce sa v tele. Jedným z nich je Kimmerlova anomália.

Čo je to Kimmerlova anomália?

Kimmerlova anomália sa nazýva malformácia (odchýlka vo vývoji) prvého krčného stavca, ktorá spočíva v prítomnosti ďalšej tvorby kosti na zadnom oblúku. Táto formácia má formu luku (polokruh) a môže interferovať s normálnou pohyblivosťou vertebrálnej artérie a kraniovertebrálneho spojenia (spojenie medzi základňou lebky a najhornejšou časťou chrbtice).

Seba podobná patológia sa nepovažuje za chorobu a podľa štatistík sa nachádza u 10-30% ľudí. Avšak v niektorých prípadoch tento kostný prstenec začína stláčať vertebrálnu artériu, ktorá môže byť sprevádzaná ischémiou (nedostatočná dodávka krvi) v zadnej časti mozgu. Avšak u ľudí, u ktorých bol diagnostikovaný syndróm vertebrálnej artérie, je príčinou Kimmerlova anomália len v 25% prípadov.

Syndróm vertebrálnej artérie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku jeho mechanickej kompresie

Vertebrálne artérie sa oddeľujú od subklavických veľkých ciev a nachádzajú sa v kanáli vytvorenom priečnymi vertebrálnymi procesmi. Dodávajú krv do týlnych lalokov, mozočka a mozgového kmeňa. Na výstupe z kanála obchádza vertebrálna artéria prvý krčný stavec a ide pozdĺž širokého výklenku, v ktorom sa môže voľne pohybovať počas pohybu hlavy. Nad touto dutinou sa nachádza abnormálny kostný oblúk a zužuje priestor pre pohyb vertebrálnej artérie.

Normálna a patologická štruktúra prvého krčného stavca

Typy chorôb

Prvý krčný stavec sa nazýva atlas a má špeciálnu štruktúru, odlišnú od ostatných krčných stavcov, pretože poskytuje pohyblivé kĺbové spojenie chrbtice s týlovou kosťou. Štruktúrne sa atlas skladá z predných a zadných oblúkov, samotný vertebrálny orgán chýba. Na zadnom oblúku stavca sa nachádza priehlbina (drážka), pozdĺž ktorej sa nachádza vertebrálna artéria a natiahnutie miechového nervu.

Štruktúra prvého krčného stavca

V závislosti od konštrukčných vlastností anomálie Kimmerle je úplná a neúplná:

• neúplná anomália je charakterizovaná iba prítomnosťou rastu kostí;
• pri úplnej anomálii sa okrem kostného polokruhu vyskytuje laterálny atlanto-okcipitálny väz, ktorý časom osifikuje a vyvoláva ďalší tlak na vertebrálnu artériu.

Aj anomália Kimmerle je jednostranná a obojstranná:

• jednostranne sa nachádza na jednej strane atlasu;
• bilaterálne sú reprezentované dvoma kostnými formáciami na oboch stranách stavca a ovplyvňujú obe vertebrálne artérie.

Okrem toho v neurológii sa na základe jeho lokalizácie rozlišujú dva typy tejto patológie:

• v prvom prípade kostný oblúk spája zadný oblúk stavca s kĺbovým procesom;
• v druhom prípade spája kĺbové a priečne procesy stavca.

Príčiny problému

Existujú dve formy anomálie Kimmerle:

• vrodený - vznikol v období prenatálneho vývoja;
• počas života.

Väčšinou vrodená forma. Príčiny tohto vývojového defektu doteraz nie sú jasné. Najčastejšou príčinou získaných foriem je osteochondróza krčnej chrbtice.

Vrodená forma anomálie nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, ak nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi. Získaná forma vyžaduje liečbu choroby, ktorej dôsledkom je. Syndróm vertebrálnej artérie sa vyvíja ako výsledok jeho mechanickej kompresie alebo vplyvu kostného tkaniva na miechový nerv, čo vedie k určitým neurologickým poruchám.

Anomálie Kimmerle môže nadobudnúť klinický význam v spojení s nasledujúcimi chorobami a faktormi:

• osteochondróza krčka maternice;
• cervikálna spondyloartróza (zápal určitých kĺbov chrbtice);
• hypertenzia;
• iné kraniovertebrálne patológie (Arnold-Chiariho anomália, atď.);
• oficiálne zmeny;
• traumatické poranenie mozgu;
• poranenia chrbtice;
• poranenia ramena (na strane umiestnenia anomálie v jeho jednostrannej forme).

V súčasnosti sa Kimmerlova anomália považuje za typ dysplázie (abnormálny vývoj tkanív, orgánov alebo častí tela) a nepovažuje sa za ochorenie, ale za znak štruktúry chrbtice.

Príznaky anomálie

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre klinické prejavy Kimmerlovej anomálie:

• občasné závraty;
• hučanie v ušiach (ako zvonenie, treska, hučanie, nahliadnutie, šuštenie a bzučanie);
• blikanie čiernych bodiek pred očami a tma v očiach;
• náhla prudká slabosť svalov, čo môže viesť k pádu.

Všetky vyššie uvedené príznaky sa výrazne zhoršujú otáčaním hlavy z jednej strany na druhú. V jednostrannej forme sú výraznejšie na postihnutej strane (napríklad tinnitus).

Bolesť hlavy môže byť známkou zhoršeného prietoku krvi.

Príznaky sú spôsobené nedostatočným prívodom krvi do zadnej časti mozgu. Keď poškodený prietok krvi dosiahne kritickú úroveň, môžu sa vyskytnúť závažnejšie príznaky, ako napríklad:

• konštantná bolesť hlavy;
• nedobrovoľné časté kyvné pohyby očných buliev (nystagmus);
• svalová slabosť v častiach tváre alebo tela;
• spontánne pohyby rúk a nôh;
• nestabilita chôdze a nekoordinovanosti;
• čiastočné poruchy citlivosti v rôznych častiach tela;
• mdloby.

Závraty a nestabilita pri chôdzi sa vyskytujú v dôsledku porušenia prietoku krvi v mozočku. Krátkodobá synkopa môže viesť k namáhaniu a kŕčom krčných svalov. Ťažkou komplikáciou Kimmerlovej anomálie je ischemická cievna mozgová príhoda.

V klinickom obraze ochorenia sú teda tri hlavné neurologické syndrómy:

1. Bolesť, ktorá je charakterizovaná bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy, zasahujúcou do zvukovodu alebo očí; v prípade jednostrannej anomálie môže bolesť pokrývať iba polovicu hlavy;
2. Vaskulárna insuficiencia, sprevádzaná v 80% prípadov závratov, ako aj nestabilita chôdze, menšie poruchy koordinácie, nevoľnosť a vracanie; prejavy syndrómu vaskulárnej insuficiencie sa zvyčajne zvyšujú, keď sa hlava otočí, čo núti osobu držať hlavu v určitej polohe;
3. Vegetatívny syndróm sprevádzaný návaly tepla na hlavu a krk, zimnica, triaška, necitlivosť rúk, nepravidelný krvný tlak, pocit strachu, úzkosti, udusenia.

Na základe toho existujú tri závažnosti ochorenia:

1. Existuje len bolesť s závratmi a slabosťou;
2. Vegetatívne poruchy sa spájajú so syndrómom bolesti s frekvenciou záchvatov 3-4 krát ročne;
3. Frekvencia záchvatov sa mení raz za týždeň / mesiac.

Ak do určitej doby neexistujú žiadne neurologické príznaky, nazýva sa to kompenzačná fáza. Mnohí ľudia si neuvedomujú prítomnosť anomálií Kimmerle až do štádia dekompenzácie (objavia sa charakteristické príznaky). Príčinou neurologických príznakov je často svalový spazmus týlnej oblasti a zadnej časti krku, počas ktorého začína abnormálny rast kosti vyvíjať zvýšený tlak na cievy. Spazmus môže byť vyvolaný záchvatom osteochondrózy, dislokáciou stavcov, zápalovými ochoreniami nosohltanu. Pri odstraňovaní príčin dekompenzácie sa normálny zdravotný stav vráti do 2-3 dní.

diagnostika

Analógia Kimmerle sa často zisťuje náhodne počas röntgenového vyšetrenia. V prípade charakteristických príznakov sa na diagnostiku používajú nasledujúce metódy:

• RTG lebky a krčka maternice;
• magnetická rezonančná angiografia ciev;
• Dopplerov ultrazvuk ciev (USDG - štúdium rýchlosti, objemu prietoku krvi, atď.);
• duplexné skenovanie (kombinácia ultrazvuku a tradičného ultrazvuku).

Na bočných obrazoch kraniovertebrálnej artikulácie je jasne viditeľná Kimmerlova anomália. Všetky vyššie uvedené štúdie sú určené na stanovenie bodu kompresie vertebrálnej artérie abnormálnou tvorbou, vrátane rôznych polôh hlavy a na stanovenie stupňa vplyvu tejto patológie na krvný obeh v tejto oblasti.

Keďže Kimmerlova anomália nie je jedinou možnou príčinou kompresie vertebrálnej artérie, odporúča sa vykonať vyšetrenie na identifikáciu ďalších patológií, ktoré spôsobujú vaskulárnu insuficienciu: nádorové neoplazmy, cysty, mozgová aneuryzma, trombóza.

Liečba chorôb

V neprítomnosti symptómov nevyžaduje Kimmerle Abnormality liečbu. V prípade vaskulárnej insuficiencie, sprevádzanej charakteristickými príznakmi, sa vykonáva komplexná konzervatívna terapia. Chirurgický zákrok je veľmi zriedkavý.

Konzervatívny účinok

Komplexná liečba zahŕňa užívanie drog, masáže, fyzioterapeutické aktivity. Predpísané lieky v nasledujúcich skupinách:

• na stimuláciu a zlepšenie cirkulácie mozgu (Cavinton, Devincan, Sermion, Cinnarizine),
• regulovať viskozitu a tekutosť krvi (Pentoxifylline, Trental),
• normalizovať tlak.

Fotogaléria: lieky, ktoré pomáhajú zmierniť symptómy Kimmerlovej anomálie

Okrem toho sa môžu použiť antioxidanty, neuroprotektory, metabolické činidlá (Piracetam, Mildronate).

masáž

Masáž krčnej oblasti by mal vykonávať iba kvalifikovaný technik. Pred masážou musíte lekára upozorniť na existujúcu anomáliu Kimmerly. Masáž zmierňuje stres a svalové kŕče v krku. Môžete použiť rôzne masážne aplikátory, ale aj len pod lekárskym dohľadom.

fyzioterapia

Z fyzioterapie je aplikovaná elektroforéza s novokaínom. Účinné sú Hirudoterapia (pijavice), akupunktúra a akupunktúra.

V ťažkých prípadoch, s ťažkým a pretrvávajúcim syndrómom bolesti, sa na fixáciu krku používa ortopedický golier Schantz. Má vzhľad objemového valca, ktorý obmedzuje pohyb hlavy zo strany na stranu.

Golier Schantz veľmi bezpečne fixuje krk

V období exacerbácie neurologických symptómov je potrebné vylúčiť intenzívnu fyzickú námahu, vzpieranie, ostré otočenie hlavy. Telesná výchova nie je kontraindikovaná, kúpanie, vodný aerobik, lyžovanie sú užitočné. Mali by ste však opustiť športy, ktoré sú spojené s kotrmelcami, zasiahnuť loptu hlavou (futbal, volejbal), je zakázané postaviť sa na hlavu, dať si na krk činku, atď.

Chirurgický zákrok

Kimmerlova anomália nie je indikáciou pre operáciu. Chirurgický zákrok na resekciu (odstránenie) abnormálnej tvorby kostí je veľmi zriedkavý a je extrémnym opatrením, keď syndróm vertebrálnej artérie vedie k ťažkej nedostatočnosti zásobovania zadnej časti mozgu krvou. Po operácii je potrebné nosiť golier Schantz po dobu 2-4 týždňov.

Funkcie životného štýlu

Prognóza života v prítomnosti Kimmerlovej anomálie je priaznivá. Táto patológia neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Mnohí ľudia o tejto konkrétnej funkcii nevedia. Teoreticky, Kimmerleova anomália zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale aby sa predišlo možným vážnym následkom, stačí pravidelne monitorovať neurológa.

U detí sa v prítomnosti klinických prejavov anomálie pozorujú rovnaké príznaky ako u dospelých. Prítomnosť tejto patológie nie je vyňatá z vojenskej služby, s výnimkou diagnózy závažného syndrómu vertebrálnej artérie so závažnými poruchami mozgovej cirkulácie, kde nedošlo k žiadnym prípadom invalidity, ktoré by mohli priamo súvisieť s Kimmerlovou anomáliou.

Video: štruktúra prvého krčného stavca a prevencia možných komplikácií

Kimmerlova anomália nie je choroba v plnom zmysle slova a možno ju považovať za znak štruktúry prvého krčného stavca. Vyžaduje lekársku terapiu iba vtedy, ak je progresia závažných vaskulárnych porúch a určitých neurologických symptómov.

3 nebezpečné následky Kimmerlova anomália - môžete zomrieť?

Kraniovetebralálna oblasť (1 až 3 stavce) je najzraniteľnejšou oblasťou chrbtice. Jeho poranenia a patológie priamo ovplyvňujú funkčnosť vetiev vertebrálnej artérie a priľahlých nervových útvarov.

V roku 1923 bola prvýkrát zaznamenaná anomália vo forme rastu kostného oblúka v prvom stavci, čo vysvetľuje vznik mnohých klinických a neurologických príznakov. Následne toto vzdelanie získalo meno "Kimmerly anomaly" (v rôznych zdrojoch môžete nájsť ďalšie možnosti: Kimerli, Kimmerle).

Podstata a pôvod patológie

Kimmerlyho syndróm dostal podrobný opis v roku 1930. Táto porucha v štruktúre stavcov bola zaznamenaná počas pitiev pred stovkami rokov. S príchodom röntgenových lúčov bolo možné preukázať spojenie medzi patológiou a celým komplexom symptómov neurologických porúch a chorôb.

Aby sme opísali, čo je to Kimmerleyho anomália, je to možné pomocou stručného anatomického odkazu.

Ľudský stavec sa skladá z tela a procesov umiestnených na hrubom oblúku (lamina). Oblúk a telo, uzatvárajúce sa pomocou nôh, tvoria medzistavcový priestor (miechový kanál). Horný stavec (Atlant, C1), ktorý zabezpečuje kĺbové spojenie hlavy a krku, nemá takmer žiadne telo. Skladá sa z predných a podlhovastých zadných kostných oblúkov, priečnych procesov vybiehajúcich do strán. Na vonkajšej strane zadného oblúka sa nachádza malá priehlbina (drážka), v ktorej leží vertebrálna artéria a sprievodný okcipitálny nerv.

Kimmerleyho anomália je patologická formácia v oblasti zadného oblúka C1, čo je tenký osifikovaný mostík. Vytvára oblúk nad sulcusom, čím obmedzuje priestor tepny. V dôsledku toho je narušený prietok krvi a nerv je podráždený.

1. Osifikácia (osifikácia) šikmého väzu atlasu.
2. Dysplázia (prerastanie, zhoršený vývoj) drážky, v ktorej leží tepna.

Anomália môže byť vrodená (potvrdzuje sa skutočnosť dominantného dedičstva) alebo získaná v dôsledku rôznych poranení alebo porúch chrbtice.

Kimmerleyov syndróm nie je ochorenie. Patológia ovplyvňuje blaho človeka a dlhovekosť v závislosti od závažnosti symptómov. Rôzne varianty podobných odchýlok pri inšpekcii vyšli najavo na 30% populácie. Prevažná väčšina ľudí žije s touto anomáliou, nevediac, čo to je. Kostný mostík je náhodný nález, ktorý sa môže prejaviť len za určitých podmienok: spazmus, strata pružnosti arteriálnych stien, rozvoj procesu trakcie v nich, ateroskleróza, vaskulitída, trauma. S ťažkými mozgovými hemodynamickými poruchami patológia preberá život ohrozujúcu formu.

Príčiny vývoja

Presné príčiny kostného kruhu neboli identifikované, sú indikované iba provokatívne faktory.

Vrodená forma je genetická dedičnosť alebo výsledok malformácií plodu v dôsledku vonkajších vplyvov (zlé návyky typické pre matku, zlá ekológia).

• bolesť dolnej časti chrbta;
• degeneráciu väzivového aparátu;
• osteofyty;
• poranenia.

Vrodená forma sa zriedkavo stáva priťažujúcim faktorom, ale získava sa oveľa agresívnejšie: príznaky sa môžu zvýšiť, čo vážne ohrozuje zdravie.

klasifikácia

Kostný mostík môže mať inú hrúbku a môže byť vytvorený na chrbte z jednej strany prvého stavca C1 a od dvoch naraz. S bilaterálnym umiestnením anomálie, kompresia ovplyvňuje obe vertebrálne artérie, čo zhoršuje symptómy.

Podľa konfigurácie jumpera sa anomália delí na dve možnosti: kompletnú a neúplnú. V prvom prípade sa vytvorí druh kostnej slučky. Neúplná Kimmerlova anomália je diagnostikovaná s otvoreným „atlasovým prstencom“, keď je namiesto mostíka pozorovaný oblúkový rast kosti. Prítomnosť vzdelávania v tomto prípade zvyčajne nie je vyznačená výraznými znakmi. Úplná anomália sa diagnostikuje častejšie kvôli prejavom typických symptómov.

• mediálne. Prepojka je umiestnená medzi priečnym procesom a zadným oblúkom C1. Táto forma je oveľa horšia v priebehu diagnostiky;
• laterálna. Most sa rozprestiera medzi kĺbovými a priečnymi procesmi.

Obe formy pravých a ľavých anomálií sú tvorené s rovnakou frekvenciou.

Anomálie u detí

Anomália stavcov stavov C1 u detí môže byť vrodená (zistená u 10% detí) alebo získaná. V druhom prípade príčiny vzniku patológie spočívajú v dlhodobom pobyte v statickej polohe (pri počítači, notebooku), čo je dôvod, prečo sa vyvíja skolióza a osteochondróza. Provokujúcim faktorom môže byť zranenie alebo silná fyzická námaha.

• sťažnosti na nevoľnosť, slabosť, závraty;
• nízka odolnosť počas cvičenia;
• pokles výkonu školy, nepozornosť;
• nestabilita psychiky.

Ak patológia nevedie k vzniku klinických príznakov (charakteristických pre vrodené formy), potom pre mladých mužov v budúcnosti sa jej prítomnosť nepovažuje za indikáciu pre oslobodenie od vojenskej služby. V osobnom spise však lekár zanecháva poznámku o prítomnosti anomálie.

príznaky

S Kimmerleyovými anomáliami sú symptómy vyjadrené v závislosti od stupňa kompresie vertebrálnej artérie, ako aj od nervu. Často sú vyvolané nepríjemnými pohybmi v oblasti krčka maternice, vyskytujú sa pri silných zákrutách a zákrutách hlavy, predĺženom statickom zaťažení krku, keď sa objem krvi prechádzajúcej tepnou okamžite znižuje o 25%. Podráždenie nervu vedie k zvýšeniu tonusu arteriálnych stien, potom rýchlosť prúdenia krvi klesne o 1/3.

1. Jednoduchá. Zahŕňa syndróm bolesti, zníženie prietoku krvi do oblasti hlavy, likvory tekutín (zhoršená produkcia, absorpcia a cirkulácia mozgovomiechového moku).
2. Priemer. K symptómom charakteristickým pre prvý stupeň sa pridávajú vegetatívne dysfunkcie (funkčné poruchy spôsobené poklesom vaskulárneho tonusu: neuróza, hypertenzia). Stáva sa to na niekoľkých útokoch ročne.
3. Ťažký. Útoky sa vyskytujú týždenne alebo mesačne.

• závraty (98% pacientov sa sťažuje);
• bolesť hlavy (väčšinou v zadnej časti hlavy);
• poruchy zraku, periodický výskyt "muchy", body, oslnenie, iskry, náhle stmavnutie;
• ohromujúci chôdza;
• tinitus (rachot, zvonenie, klepanie, syčanie);
• mdloby, ostrý pocit slabosti svalov, často sprevádzaný nevoľnosťou, zvracaním.

Niektorí ľudia zaznamenali záchvaty paniky: pocit tepla v krku a hlave, bezstarostný strach, pocit udusenia.

• tras (nekontrolované chvenie) nôh a rúk;
• dobrovoľný pohyb očí (nystagmus);
• pozadí bolesti hlavy;
• pretrvávajúca slabosť určitých svalov;
• ischemických záchvatov.

V druhom prípade hrozí vážne ohrozenie života, preto ak existuje niekoľko opakujúcich sa alebo pretrvávajúcich príznakov, mali by ste vyhľadať diagnózu.

diagnostika

Diagnostické metódy, pomocou ktorých je detekovaná a hodnotená Kimmerlova anomália na C1, zahŕňajú:

• laterálny rádiograf;
• transkraniálna dopplerovská sonografia (ultrazvuk prietoku krvi);
• vertebrálna kontrastná angiografia (séria röntgenových snímok krvných ciev s injikovaným kontrastným činidlom);
• neurofyziologické štúdie videnia a sluchu;
• CT sken s panoramatickou rekonštrukciou;
• MR.

Je dôležité rozlišovať syndróm kompresie vertebrálnej artérie od iných patológií, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky: cysta, trombóza, aneuryzma. Osobitnú pozornosť preto venujeme nielen diagnostike samotnej prítomnosti kostného prekladu, ale aj hodnoteniu stupňa jeho vplyvu na zásobovanie mozgu krvou. Na to, počas Dopplerovho testu, špeciálne senzory určujú rýchlosť prúdenia krvi a index asymetrie.

Lekárske štatistiky ukazujú, že prítomnosť kostného mostíka na prvom stavci je príčinou vertebrobazilárnej nedostatočnosti ciev len u štvrtiny pacientov. Vo väčšine symptómov vyvolaných komorbiditami.

liečba

Liečba anomálie sa predpisuje v prítomnosti klinických príznakov. Ak nedôjde k porušeniu hemodynamiky (zásobovanie krvou), odporúča sa pozorovanie, ako aj prevencia komplikácií.

• zabrániť fyzickému prepätiu;
• nezapojiť sa do športových aktivít spojených s aktívnym pohybom krku;
• Nevykonávajte regály na hlave a nevykonávajte dlhé statické pozície, ktoré vyžadujú upevnenie krku v nepohodlnej polohe.

K takým patológiám, ako je Kimmerlova anomália, lekári používajú dva typy liečebných prístupov: konzervatívny a chirurgický. Voľba závisí od stavu pacienta a výsledkov vyšetrení. Liečba krčnej chrbtice s anomáliami C1 je možná pomocou konzervatívnych metód, ak sa prietok krvi nezníži na kritickú hodnotu. V niektorých prípadoch môže oneskorenie prevádzky viesť k nenapraviteľným následkom. Taktika, ako liečiť pacienta, sa vyberá v súlade so symptómami, berúc do úvahy súvisiace ochorenia.

Konzervatívna terapia

Hlavným cieľom konzervatívnej terapie je normalizácia rýchlosti a objemu prietoku krvi v vertebrálnej artérii, zlepšenie mechanických vlastností krvi, nazývaných reologické vlastnosti (viskozita). V prvom prípade sa predpisujú lieky ako „Kavinton“, „Devincan“, „Sermion“, v druhom prípade „Trental“, „Pentoxifylline“.

• neuroprotektory, ktoré chránia neuróny mozgu pred negatívnymi účinkami: Cerebrolysin, Actovegin;
• metabolizmus regulujúci rýchlosť a kvalitu metabolických procesov v tele: "Mildronat", "Piracetam";
• antioxidanty (Mexidol);
• nootropné lieky - neurometabolické stimulanty, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervových tkanivách ("Noben").

Pri vyjadrení bolesti predpísanej antispazmodikum. Použije sa intravenózna ozónová a laserová terapia a vykonáva sa blokáda veroskinálnych artérií Novocain.

Špeciálne tréningy a cvičenia pre anomálie - terapeutické cvičenia, strečing pomáhajú kompetentne posilňovať svaly krku, zmierňujú tlak na stavce, umožňujú udržiavať hrúbku chrupavkových diskov. Vyvážené aeróbne cvičenie pri nízkom tempe (chôdza, elipsa, stepper) je prospešné. To poskytne dodatočný prísun kyslíka do mozgových buniek.

Bežná masáž a manuálna terapia zameraná na rozvoj oblasti krku, v prítomnosti anomálie, sú nebezpečné, pretože v jednej tretine prípadov s touto patológiou sa zvyšuje tlak mozgovomiechového moku. Nútený tok krvi do zadnej časti hlavy bude škodlivý. Vykonávanie takýchto postupov môže vykonávať len kvalifikovaný odborník a pod lekárskym dohľadom nad výsledkom.

Môžete aplikovať techniky kraniosakrálnej terapie (práca s kosťami celého tela), zamerané na zlepšenie fungovania celého centrálneho nervového systému. Akupunktúra poskytuje výrazný a dlhotrvajúci relaxačný účinok.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri abnormalitách sa stáva nevyhnutným, ak príznaky zlyhania obehového systému nie sú zmiernené konzervatívnymi metódami, pacient sa naďalej sťažuje na bolesti hlavy, závraty, mdloby a progresívne sa znižuje zrak a sluch. Zvyčajne sa táto situácia vyskytuje pri kompresii oboch vertebrálnych artérií.

Operácia sa vykonáva pomocou optických zosilňovačov. Prístup je cez malý rez v oblasti atlasu, odkrytý jeho zadný oblúk. Zvyčajne sa po odstránení kostného mostíka v uvoľnenej oblasti tepny vizuálne dajú rozlíšiť kožné zmeny a zúženie, čo potvrdzuje patogenetický význam anomálie. Jazvy sú opatrne vyrezané, ak sú prítomné.

Po operácii je cervikálna oblasť fixovaná na približne 2 týždne golierom Schantz. Predpisuje sa antispasmodická liečba (No-Shpa). Komplikácie sú zriedkavo stanovené. V 95% prípadov sa prietok krvi normalizuje a symptómy sa eliminujú.

Váš lekár Vám predpíše dávkovanie akéhokoľvek národného alebo lekárskeho prostriedku.

Čo je nebezpečná patológia bez liečby?

Kimmerleyho anomália, ktorá sa prejavuje ako klinický symptóm, by mala byť upravená lekársky a kontrolovaná špecialistami. Komplikácie bez liečby sú spojené s progresívnou vaskulárnou insuficienciou a podráždením okcipitálneho nervu. Ide o periodickú stratu vedomia, konštantnú bolesť, poškodenie pamäte.

Najnebezpečnejším dôsledkom je akútne hladenie kyslíka v mozgu s následnou smrťou časti tkaniva (ischemická cievna mozgová príhoda, mozgový infarkt). Útok môže viesť k invalidite osoby, úplnej paralýze, ako aj smrti.

video

Video - diagnostika anomálie Kimmerly.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je dôležité zachovať pohyblivosť krku, zachovať integritu stavcov, chrupaviek a väzov kraniovertebrálnej oblasti. To si vyžaduje miernu pravidelnú fyzickú aktivitu, dobrú výživu. S tendenciou k osteochondróze je možné použiť potravinárske aditíva, vrátane glukozamínu, chondroitínu, kyseliny hyalurónovej, kolagénu, vitamínov. To zabezpečí výživu a posilnenie chrupavky, kosti a väzivového tkaniva, zabráni kompresii chrbtice. Treba sa vyhnúť traumatickým pohybom krku.

Kimmerleyho anomália - nie hrozná diagnóza a nie chronické ochorenie. Toto je odchýlka od normálnej štruktúry stavca, ktorá umožňuje žiť celý život, ale podľa jednoduchých pravidiel, aby sa zabránilo exacerbáciám.

Ťažké formy sú vo väčšine prípadov zriedkavé, ak sa príznaky objavia, sú úspešne korigované konzervatívnou liečbou.