Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Ústav osteopatie, St. Petersburg

** LLC rehabilitačné centrum, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusko, Obninsk

abstraktné

Prehľadný článok popisuje anomálie vývoja krčnej chrbtice, často spôsobujúce dysfunkčné poruchy štrukturálneho, organického plánu. Uvádzajú sa kritériá pre radiačnú diagnostiku v rádiologickom a počítačovom výskume. Odráža taktiku manuálnej a osteopatickej korekcie s opísanou nozopatológiou.

V štruktúre ochorení krčnej chrbtice sú dominantné intervertebrálne dysfunkcie, tvorené funkčnými a organickými poruchami. Organické lézie, tiež nazývané štrukturálne, sú spôsobené deformáciou stavcov alebo medzistavcových platničiek spôsobenými degeneratívnymi a dystrofickými procesmi.

Okrem toho, anomálne abnormality majú významný podiel na štrukturálnych poruchách krčnej chrbtice. Anomálie ako variant odchýlky od morfologickej normy sú spojené s porušením fyloontogenetických dejín vývoja miechových štruktúr.

Podľa obrazového vyjadrenia V.A. Dyachenko, anomálie sú experiment prírody, ktorého podmienky dnes nemôžeme vziať do úvahy. Anomálie chrbtice nie sú niekedy klinicky manifestované a sú detegované náhodne počas röntgenového vyšetrenia alebo pitvy. V niektorých prípadoch môžu ovplyvniť klinický polymorfizmus iných ochorení príslušného oddelenia a najmä osteochondrózy krčka maternice. Niektoré anomálie môžu mať nezávislý klinický význam [4, 6, 9, 11, 18].

Anomálie a malformácie jednotlivých stavcov majú významný vplyv na statiku chrbtice ako celku a na kinematiku každého segmentu stavcov (PDS). A práve tieto faktory sú dôležité pre manuálnych terapeutov.

Treba poznamenať, že v súčasnosti existujú nasledujúce metódy biomechanického vyšetrenia chrbtice [1]: 1) klinické testy; 2) mechanické meracie zariadenia; 3) zobrazovacie metódy (funkčný röntgen, RTG, MRI); 4) invazívne metódy; 5) dynamometria; 6) špecializované hardvérové ​​a softvérové ​​systémy (na posudzovanie statických polôh - bezkontaktné a bezkontaktné, na posudzovanie procesu pohybu - kontakt a bezkontaktné).

Napriek všetkým snahám o zlepšenie metód biomechanického vyšetrenia nie je žiadna z vyššie uvedených metód vyčerpávajúca. Niektoré z nich sú do značnej miery subjektívne, iné sú neinformatívne, iné sú drahé a ťažko použiteľné. Medzi všetkými vyššie uvedenými metódami biomechanického vyšetrenia sú však stále prioritné vizualizačné metódy, ako je funkčná rádiografia a MRI, ako najinformatívnejšie a schopné čo najviac odrážať obraz štrukturálnych a funkčných porúch.

Zapojenie röntgenovej diagnostiky vo fáze predbežných štúdií tiež umožňuje identifikovať väčšinu kontraindikácií na vykonávanie aktívnej manuálnej manipulácie, najmä v chrbtici [14].

Najväčšiu pozornosť lekárov osteopatie a manuálnych terapeutov priťahujú anomálie vývoja stavcov kraniovertebrálnej zóny.
Podľa M.K. Mikhailov (1983) anomálie vývoja stavcov kraniovertebrálnej zóny boli zistené u 8% vyšetrených pacientov.
Najčastejšie abnormality vo vývoji krčnej chrbtice sú diagnostikované: atlantus posterior arc zlyhanie - u 3,3% pacientov, v druhej tretine krčka stavca obratlov v 2,4%, v sedlo-ako atlas hyperplazie v 17,3%, v C7 rebrá krku) v 23%, Kimmerlova anomália v 17,2% prípadov [1, 7, 10, 17].

Štrbiny vertebrálneho oblúka sú najbežnejšou vývojovou anomáliou. Medzery v oblúkoch Atlanty sú určené u 3,3% pacientov.

Medzery oblúka sú neprítomnosť hrotu kosti oblúka, čo možno vysvetliť anomáliou osifikácie - absenciou osifikácie uzavretého oblúka chrupavky alebo absenciou samotného oblúka. Ako defekt oblúka, tak anomália osifikácie na roentgenograme sú reprezentované štrbinou.

Medzery v zadnom oblúku atlanty sú s väčšou pravdepodobnosťou defektmi v osifikácii ako nespoje pre polovicu oblúka. Histologické vyšetrenie zistené v takýchto trhlinách alebo defektoch fibrózneho spojivového tkaniva [3, 5, 6, 8].

Na röntgenovom snímke v priamej projekcii je určený centrálne umiestneným pásom osvietenia v obryse zadného oblúka Atlanty. Na spondylograme v bočnom projekte je nedostatok vnútorného obrysu základne zvlákňovacieho procesu (obr. 1, B).

Obr.1. Anomálie vývoja. Vrodená štrbina zadného oblúka Atlanty. Spina bifida posterior C1. Röntgenové snímky a diagramy krčnej chrbtice v rovných (A) a bočných (B) projekciách. Legenda, ďalej: Poz. "A" - rádiograf, schéma "b". Na röntgenovom snímky v priamej projekcii je určená štrbina zadného oblúka Atlanty. Na röntgenovom snímke v bočnom projekte nie je žiadny vnútorný obrys chrbtového kanála pri základni zvlákňovacieho procesu C1.

Obr.2. Rôntgenová počítačová tomografia. Axiálna projekcia. Spina bifida posterior C1.

Obr. 3. Rôntgenová počítačová tomografia. Axiálna projekcia. Spina bifida posterior C5.
S anomáliami vývoja (nie spojením oblúkov stavcov) je možná manipulácia len na segmentoch motora smerom hore a dole.
Segmentačné malformácie sú malformácie spinálnej retardácie, pri ktorých sa diferenciácia buď vôbec nevyskytuje, alebo nedosahuje koniec. Tieto chyby sa vzťahujú na celé časti chrbtice a na jednotlivé stavce. Najčastejšie pozorované malformácie krčnej chrbtice sú známe ako Klippel-Feil syndróm, ktorý je založený na blokovaní deformovaných krčných stavcov, skrátení krku a obmedzení jeho pohyblivosti. Anomália sa externe prejavuje výrazným skrátením krku. Na prvý pohľad sa zdá, že krk chýba [3, 9, 16].

Röntgenový obraz sa môže meniť. Patologický proces môže pokrývať iba tri stavce v krčnej alebo hrudnej chrbtici a v niektorých prípadoch dochádza k úplnej fúzii všetkých krčných stavcov. Na röntgenovom snímky je krčná chrbtica zakrivená, laterálne klinovité stavce, konkrécia, blok segmentu nesegmentovaného krčka, horného a zriedkavého stredného hrudníka, niekedy s jedným veľkým spinálnym procesom, sledujú sa medzistavcové otvory okrúhle alebo oválne (obr. 4).

Obrázok 4. Porucha segmentácie krčka maternice (Klippel-Feilova choroba). Zosúladenie telies C4 - C5.

Táto anomália nie je len poruchou segmentácie, ale aj chybou tvorby tvaru.

Klippel-Feil syndróm sa musí odlišovať od spondylitídy. Klippel-Feil syndróm je charakterizovaný absenciou vertebrálnej deštrukcie, abscesných tieňov a ďalšej tvorby kosti.

Manuálna terapia ochorenia Klippel-Feil sa nevykonáva.

Medzi segmentovými anomáliami sú najvýznamnejšie vrodené bloky jedného alebo viacerých PDS.

Koncentrácia (anatomické blokovanie) stavcov by sa mala chápať ako vrodená vada diferenciácie priľahlých stavcov, ktorá sa prejavuje v ich kostnej fúzii. Anomália sa prejavuje najmä pri zlúčení dvoch stavcov. Vo výnimočných prípadoch ide o fúzie a tri stavce [3, 15, 18].

Tam je kompletné blokovanie, keď telá a oblúky zlúčiť, a čiastočné - pri zlúčení hlavne oblúky a spinálne procesy. Je tu obojstranná a jednostranná fúzia kostí. Pri čiastočnom blokovaní je medziobratlová platňa ostro zúžená, pozdĺž okrajov stavcov sa nachádzajú čiastočné kostné kĺby. Zlúčené stavce si zachovávajú svoju výšku, nie sú deformované, priečne procesy sa nemenia, medzistavcové otvory normálnej veľkosti. Kostná štruktúra fúzovaných stavcov je normálna, bez defektov a tvrdnutia. Hranica medzi stavcami nie vždy zmizne - je často možné označiť okraj stavca, úzky pás hustého kostného tkaniva (obrázok 5-7). A b

Obr. 5. Anomálie vývoja. Plný blok (zlúčenie telies a oblúkov C2-C3). Na röntgenových snímkach a diagramoch krčnej chrbtice v rovných (A) a bočných (B) projekciách je nedostatok medziobratlového C2-C3 disku, sú spojené spinálne a artikulárne procesy.

Obrázok 6. Čiastočné blokovanie telies C6 - C7. Na röntgenových snímkach krčnej chrbtice bočného výčnelku je zaznamenané čiastočné blokovanie telies C6-C7. Legenda: "a" - rádiograf, schéma "b".

Obrázok 7. Zobrazovanie krčnej chrbtice magnetickou rezonanciou. T2-VI. Stredná sagitálna časť. Legenda: Poz. "1" - súčet telies C4-C5, pos. "2" - výčnelok medzistavcovej platničky C5-C6, poz. "3" - herniovaná medzistavcová platňa C6-C7.

Blokovanie stavcov sa vyskytuje u 2,4% pacientov a najčastejšie sa pozoruje medzi druhým a tretím krčným stavcom. Zvyčajne je tu kompletný blok. Výskyt blokovania môže byť dôsledkom zhoršenej diferenciácie v skorom období embryologického vývoja alebo nedostatočného rozvoja medzistavcovej platničky, po ktorom nasleduje fúzia kostí [4, 6, 10, 12].

Fúzia stavcov môže byť nielen vrodená, ale aj získaná. Získané bloky sa môžu vyskytnúť v súvislosti s infekčnými alebo zápalovými ochoreniami (najčastejšie: osteomyelitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus), ako aj ťažká osteochondróza vo fáze fibrotického disku (tabuľka 1).

Tabuľka 1
Diferenciálne diagnostické príznaky vrodeného a získaného bloku

Udržiavanie normálnej výšky karosérií v bloku

Zníženie výšky stavcov, najmä pred nimi

Priama zvislá čiara v zadnej časti bloku

Uhlová deformácia zadného okraja bloku v dôsledku deštruktívneho procesu

Proces zvlákňovania

Neexistuje žiadne spojenie oblúkových prvkov

Zachovanie spínacích dosiek telies stavcov

Príznaky deštrukcie kostnej štruktúry tiel a diskov

Zníženie výšky medzistavcového foramenu a správneho tvaru

Zníženie alebo zväčšenie medzistavcových dier a ich deformácia

Prítomnosť sprievodných anomálií

Súbežné anomálie nie sú typické.

Nedostatok anamnestických informácií o minulých infekciách, zraneniach atď.

Anamnestické informácie o minulých infekciách, zraneniach atď.

Keď je sústredenie vertebrálnych telies (vrodený blok) manuálne zamerané na horné alebo dolné motorické segmenty chrbtice, ale v žiadnom prípade nie je v oblasti patologických zmien.

V kraniovertebrálnej oblasti sú pozorované anomálie, známe ako asimilácia a prejav Atlanty. Atlanta asimilácia nastáva v 0,14 - 2% prípadov [3, 4, 9, 11]. Anomálie asimilácie spočívajú v tom, že atlas sa čiastočne alebo úplne zlučuje s týlnou kosťou. Asimilácia atlasu je sprevádzaná absenciou alebo nedostatočným rozvojom priečneho väzenia atlasu. To vytvára podmienky pre predné rozloženie hlavy aj pri miernom poranení.

Anatomická podstata asimilácie Atlanty spočíva v tom, že jej bočné časti na jednej alebo oboch stranách, ako aj oblúky, čiastočne alebo úplne fúzujú s týlovou kosťou, väčšinou asymetricky. Atlanta je zvyčajne sploštená a riedená. Typy intergrowths sú veľmi rôznorodé. Obvykle sa počas asimilácie predný oblúk atlasu spája s bazálnou časťou týlnej kosti, zatiaľ čo zadný oblúk sa javí väčšinou rozdelený (obr. 8). Jednostranné a dvojstranné asimilácie sa rozlišujú, keď sa jedna alebo obe strany stavca zlúčia.

Obrázok 8. Asimilácia Atlanty. Na röntgenovom snímke krčnej chrbtice v laterálnej projekcii sa zadný oblúk atlasu spája s týlnou kosťou. Zosúladenie telies a oblúkov C2-C3. Špička zubu osi je nad čiarou Chamberlain a MacGregor.

Prejavom pro-atlantu je anomália, ktorá sa prejavuje s rôznym stupňom vyvýšenia okrajov kosti pri veľkom okcipitálnom foramene. Táto anomália je veľmi rôznorodá vo forme a vývoji. V niektorých prípadoch je teda predný oblúk v iných prípadoch odhalený - zadné alebo laterálne (parasteal, jugular, perioatcipital, paraartikulárne procesy). Tieto kostné formácie sú niekedy tak vyvinuté, že sú artikulované s priečnymi procesmi atlasu.

Prejav atlantického prejavu sa môže prejaviť miernym zhutnením zadného okraja veľkého okcipitálneho foramenu, ako aj prítomnosťou jednotlivých kostí v projekcii zadnej alebo prednej atlantocipitálnej membrány [15, 18]. Podľa Yu.N. Preventívny atlantický jav (1977) sa vyskytuje pomerne často a má formu dodatočného jadra osifikácie, nachádzajúceho sa v priestore medzi predným, zadným oblúkom atlasu, hornou časťou osi zubovej osi a základňou alebo šupinami týlnej kosti zhora [6, 12] (obr.9).

Obrázok 9. Prejav proatlant. Na röntgenovom snímke krčnej chrbtice v sagitálnej rovine v projekcii zadnej atlantoccipitálnej membrány je určené jadro osifikácie polo-oválneho tvaru s jasnými kontúrami. a - rádiograf, b - schéma.
Asimilácia atlasu a prejavy proatlantu súvisia s anomáliami vývoja segmentového plánu, konkrétne s číselnými variáciami, pretože v týchto prípadoch je pozorovaný nárast alebo pokles počtu spinálnych segmentov [3, 18].

U pacientov s asimiláciou Atlanty v neprítomnosti fokálnych neurologických príznakov sa môže vykonať manuálna terapia vertebrálnych závratov a cefalgického syndrómu. Z metód mobilizačných a manipulačných techník, aby sa zabránilo poraneniu miechy, je potrebné vylúčiť „uzol“, „kývnutie“, „predchodca“, rotáciu C1-C2 [11, 16, 17].

Sedlová hyperplázia Atlanty - nárast veľkosti bočných hmôt Atlanty. Podľa A. M. Orla (2006) je diagnostikovaná u 17,3% skúmaných osôb. Pri röntgenových snímkach v priamom premietaní sa zväčšujú bočné hmotnosti atlasov, usporiadané symetricky, pričom ich horný obrys je umiestnený nad vrchom zubu osi. Na röntgenových snímkach v bočnom projekte je horný zadný obrys bočných hmotností umiestnený nad zadným oblúkom atlasu (Obr. 10).

Obr. 10. Hyperplázia sedlových svalov atlasu.

Pri hyperplázii sedla Atlanty je potrebné vylúčiť manipuláciu a svalovú relaxáciu v oblasti krčka-okcipitálneho kĺbu.
Anomálie v krčnej a hrudnej oblasti sú redukované hlavne na výskyt rebrových prvkov v siedmom krčnom chrbte alebo na redukciu rebier v prvom hrudnom stavci.

Cervikálne rebrá sú modifikované rebrové procesy, hlavne siedmy krčný a vo vzácnych prípadoch aj iné krčné stavce. Veľkosť a stupeň vývoja krčných rebier sú veľmi variabilné: od malých prídavných fragmentov v priečnom procese až po úplne vytvorené rebrá, ktoré synovo s prvým rebrom a dokonca dosahujú držadlo hrudnej kosti.

Nasledujúce stupne rozvoja sa líšia:

• po prvé: krčné rebro nepresahuje priečny proces;
• po druhé: rebrá krku nedosiahnu chrupavkovú časť prvého rebra;
• po tretie: krčné rebro sa dotýka chrupavky prvého rebra a spája sa s ním;
• Po štvrté: krčné rebro má tvar hrudníka a dosahuje rukoväť hrudnej kosti, ktorá je spojená s chrupavkou prvého rebra.

Cervikálne rebrá sa podľa rôznych autorov nachádzajú v 1,5 až 7% prípadov, v 2/3 prípadov vo forme párovej anomálie, častejšie u žien [7, 12, 16] (obr. 11).

Obrázok 11. Druhy krčných rebier v röntgenovom obraze. Legenda: "a", "c" - rádiografy, "b", "d" - schémy.

Pri rebrách krku sa často vyskytuje syndróm predného skalného svalu. S laterálnym sklonom v smere predĺženého krčného rebra sa komprimujú vertebrálne a subklavické artérie alebo predné skalné svaly. Preto pred začatím kurzu manuálnej terapie je potrebné okrem röntgenového vyšetrenia vykonať ultrazvukovú dopplerografiu brachiocefalických artérií, aby sa určil stupeň záujmu vertebrálnej artérie. Pri manuálnej terapii je potrebné vylúčiť bočný sklon v smere pozdĺžneho rebra.

Transformácia sulku vertebrálnej artérie, ktorá sa nachádza na atlanskom oblúku, do kanála (v dôsledku tvorby kostného mostíka cez tento sulcus) sa nazýva Kimmerlova anomália. Mediálna poloha kostného mostíka sa rozlišuje, keď spája kĺbový proces a zadný oblúk atlasu, a laterálny, ak sa most rozprestiera medzi kĺbovým a priečne priečnym procesom atlasu, čím sa vytvára abnormálny kruh, laterálny k artikulárnemu procesu (obr. 12).

Obr. 12. Bočné (a) a mediálne (b) abnormálne kostné mostíky Atlanty, tvoriace prstence pre vertebrálnu artériu.

Obrázok 13. Anomálie Kimmerle. Na röntgenovom snímke krčnej chrbtice v laterálnej projekcii je určený kostný preklad, ktorý spája zadný okraj bočnej hmoty atlasu a zadného oblúka atlasu.

Podľa M.A.Bakhtadzeho (2002), prítomnosť úplného alebo neúplného zadného mosta Atlanty sa nachádza v 17,2% prípadov. Veľkosť otvoru vytvoreného na zadnom oblúku atlasu v prítomnosti atlantického zadného mostíka je pomerne konštantná a porovnateľná s veľkosťou otvorenia vertebrálnej artérie v priečnych procesoch atlasu. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že vertebrálna artéria nikdy nezaberá celý objem otvoru (vertebrálna artéria v kostnom kanáli zaberá v priemere 35% svojho objemu).

Vláknité tkanivo obklopujúce vertebrálnu artériu, jej venózny a sympatický nervový plexus a v zadnom oblúku atlasu a okcipitálneho nervu slúži ako rámec pre ne. Toto vláknité tkanivo môže byť patologicky zhutnené a fixovať vertebrálnu artériu na okolité mäkké a kostné tkanivá, čím sa obmedzuje exkurzia vertebrálnej artérie počas pohybov hlavy [1, 11].

Podľa štatistík sú krčné rebrá a Kimmerlova anomália zistené u 25% pacientov s chronickou vertebrobazilárnou insuficienciou [13].

Anomálie Kimmerly získava klinický význam vzhľadom k pripojenie ďalších nepriaznivých faktorov: strata pružnosti cievnych stien postihnutých aterosklerózou alebo vaskulitídy, periarterial procesu v bachore, prítomnosť iných anomálií kraniovertebrální, šírku nezrovnalosti artérií a veľkosť otvoru v kosti kanáli, prítomnosť krčnej osteoartrózy, atď. [. 1, 3, 5, 9].

U pacientov s Kimmerlovou anomáliou s veľkosťou otvorenia viac ako 6x6 mm sa vykonáva manuálna terapia, okrem metód mobilizačných a manipulačných techník vertikálnej trakcie, svalových relaxačných techník, rotačných manipulácií a manipulácií s predĺžením krčnej chrbtice.
Kostné abnormality sú rozpoznávané röntgenovou a pozdĺžnou tomografiou. Možnosti röntgenovej počítačovej tomografie (CT) a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) pri hodnotení chrbtice s zakrivením sú obmedzené rovinnou povahou obrazu. Pri kraniovertebrálnych abnormalitách je hlavnou metódou detekcie zmien kostí rádiografia, pre ktorú je potrebná podrobná pozdĺžna tomografia.

Príčiny Kimmerlových anomálií krčnej chrbtice

Kimmerleyho anomália - prítomnosť "extra" kostného kruhu v štruktúre atlasu - prvého krčného stavca. Odborníci úspešne bojujú proti tejto patológii prostredníctvom rôznych metód konzervatívnej a chirurgickej liečby.

Obsah

Keď má pacient v štruktúre atlantického krčného stavca ďalší „extra“ kostný kruh, je indikovaná Kimmerleyova (Kimmerle) anomália. Spôsobuje kompresný syndróm a obmedzenie pohybu vertebrálnej artérie. Tento anomálny vývoj sa nazýva atlasová malformácia. Porucha je charakterizovaná vrodenými alebo získanými poruchami štruktúry spojenia lebky s 1. krčným stavcom.

Je to dôležité! Podľa výsledkov lekárskej štatistiky, abnormálny vývoj stavca je pozorovaný v malej časti populácie, podľa niektorých údajov, ich počet nepresahuje 20%.

Kimmerlova anomália - odchýlka od normálneho vývoja prvého krčného stavca. Medzi lekármi sa táto patológia nazýva atlasová malformácia.

patogenézy

Príčiny tejto anomálie nie sú vedecky známe. Podľa niektorých informácií je výskyt „extra“ kostného oblúka v stavcoch v niektorých prípadoch možný v dôsledku vývoja dystrofického ochorenia chrbtice. U ľudí sa tento stav nazýva osteochondróza. Táto anomália však nie je vrodená, patrí do skupiny získaných.

Abnormálny kostný prstenec obmedzuje prácu vertebrálnej artérie. Tento stav je často sprevádzaný chronickými ischemickými záchvatmi v zadnej časti mozgu. Prítomnosť prídavnej rukoväte však nevyvoláva vždy problémy s nádobami. Len u 20% pacientov s touto patológiou existuje súvislosť medzi rozvojom kompresného syndrómu a prítomnosťou anomálií krčných stavcov.

Často sa vyskytuje vrodený nedostatok atlasu. V normálnom stave stavca pozostáva z predného a zadného oblúka. Na zadnej strane je malá "drážka", nad ktorou sa niekedy tvorí kostra "baldachýn". Tento vývojový defekt tvorí kanál z „drážky“, ktorá narúša normálnu činnosť tepny.

Pacienti s abnormálnym vývojom krčného stavca sa často sťažujú na bolesti hlavy, podobné migrénam a stmavnutie očí.

Symptómy a prejavy

Kimmerova anomália sa môže vyskytnúť bez špecifických prejavov a symptómov, ale častejšie sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

• ostré zatemnenie očí a vzhľad čiernych bodiek;
• zvuky uší a iné zvuky v jednom alebo dvoch ušiach;
• neistota chôdze;
• migréna;
• strata pocitu končatín;
• závraty;
• svalová slabosť;
• mdloby počas ostrých zatáčok alebo nepohodlnej polohy hlavy.

Anomália v závažnejšej forme môže byť sprevádzaná nedobrovoľnou osciláciou a pohybom očných buliev, zhoršenou koordináciou pohybov, nedobrovoľným chvením končatín. Niektorí pacienti trpia ischemickými záchvatmi. V niektorých prípadoch môže Kimmerleyho abnormalita spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Symptómy patológie sa najčastejšie prejavujú pádmi, ostrými pohybmi hlavy a otočeniami.

Formy patológie

Kimmerlova anomália je niekoľkých typov. Rozlišujú sa tieto formy štátu:

• úplné a čiastočné;
• jednostranné a dvojstranné;
• vrodené a získané.

Neúplná anomália je sprevádzaná iba prítomnosťou extra kostného kruhu. V prípade úplného tvaru má luk diskontinuálny tvar a v štruktúre krčných stavcov sa nachádza laterálny atlanto-zadný osifikovaný väz, ktorý vzniká v dôsledku ukladania vápenatých solí. Z tohto dôvodu je vertebrálna artéria stlačená ešte viac, čo vedie k závažnejším následkom.

Kimmerleyho anomália je niekoľkých typov. Získaná forma je častejšia vrodená.

Metódy diagnostiky a terapie

Kimmerleyho anomália je diagnostikovaná prostredníctvom zberu údajov a analýzy sťažností pacientov. S príznakmi, ako sú výpadky v oku, bolesti hlavy a závraty, pacienti idú k terapeutovi alebo neurochirurgovi. Ďalej lekári odkazujú pacientov na ďalší výskum. Experti identifikujú anomáliu niekoľkými spôsobmi, vrátane:

• rheovasography;
• duplexné skenovanie a USDG ciev hlavy a krku;
• RTG vyšetrenie lebky a krčnej chrbtice;
• angiografia;
• transkraniálny doppler.

Patológia je diagnostikovaná pomerne rýchlo. Dosť bočné ultrazvukové vyšetrenie spojenia krku a hlavy.

Porušenie plavidiel často spôsobuje tinitus, preto, aby sa vylúčili otolaryngologické ochorenia, pacientovi sa predpisuje Laura Poradenstvo. Špecialista vykonáva niekoľko štúdií, z ktorých hlavnou je audiometria, po ktorej lekár vyjadruje svoj názor.

Pacienti s podozrením na abnormality Kimmerly často podstúpia stabilografiu, vestibulometriu, elektrónovú grammografiu a iné štúdie vestibulárneho aparátu.

Poruchy spôsobené Kimmerleyovou anomáliou sa riešia konzervatívne a promptne. Neoperačná liečba zahŕňa užívanie špeciálnych liekov, masáž, fixáciu krku.

Poznámka: Obojok Trench je valčekový golier, ktorý podopiera krk a chráni pred ostrými a nadmernými otáčkami hlavy.

Chirurgická liečba je indikovaná pacientovi len v ťažkých prípadoch. V prípade výrazných symptómov sa pacientovi chirurgicky odstráni abnormálny krúžok.

Vo väčšine prípadov je Kimmerlova anomália liečiteľná konzervatívnym spôsobom.

prevencia

Niektoré preventívne opatrenia na zabránenie výskytu Kimmerleyovej anomálie neexistujú, pretože charakter tejto patológie nie je úplne známy. Pacienti s takou poruchou štruktúry krčných stavcov by však mali byť opatrní a pozorní. Títo ľudia by sa mali vyvarovať ostrých otočení krku a hlavy, aktívneho fyzického cvičenia. Pri návšteve chiropraktika alebo masážneho terapeuta by mal byť odborník vopred upozornený na tento stav krčnej oblasti.

Aké sú vrodené anomálie krčnej chrbtice?

obsah:

Vrodená anomália krčnej chrbtice je skupina dedičných a nededičných ochorení, pri ktorých sa pozorujú určité zmeny v oblasti krčných stavcov. Pomerne zriedkavé.

Klippel-Feil syndróm

Klippel-Feil syndróm alebo syndróm krátkeho krku - zriedkavá vrodená malformácia, ktorá sa vyznačuje krátkym a sedavým krkom. Patológiu prvýkrát opísali v roku 1912 dvaja lekári z Francúzska a následne dostali svoje meno ako meno.

K dnešnému dňu existujú dve formy. V prvom prípade sa objaví krátky krk v dôsledku poklesu celkového počtu krčných stavcov. V druhom prípade sa tento syndróm objavuje v dôsledku prítomnosti synostózy, to znamená, že stavce z jedného dôvodu alebo iné majú spojité spojenie.

Hlavným príznakom je krátky krk. Medzi ďalšie vlastnosti patrí krátke vlasy v zadnej časti hlavy, obmedzená pohyblivosť hornej časti chrbtice. Vo väčšine prípadov je ochorenie kombinované s inými anomáliami:

1. Skolióza.
2. Spina Bifida
3. Wolfove ústa.
4. Srdcové defekty.
5. Zlá dýchacieho systému.

Diagnóza zahŕňa röntgenové vyšetrenie krčnej a hrudnej chrbtice. Spracovanie sa uskutočňuje konzervatívnou metódou. Môžu byť použité fyzikálne terapie, masáže, ako aj profylaktické opatrenia, ktoré sú zamerané na prevenciu množstva sekundárnych deformácií.

Rebrové rebrá

Ďalšia vrodená anomália chrbtice sa nazýva krčné rebrá. Táto malformácia je diagnostikovaná v 0,5% celej populácie planéty a najčastejšie nevykazuje žiadne príznaky. Toto ďalšie vzdelávanie sa skladá z hustého vláknitého tkaniva a najmä zabraňuje starším ľuďom, zatiaľ čo u mladých ľudí nespôsobuje žiadne príznaky.

Najčastejšie je hustá formácia úplne neškodná, ale len dovtedy, kým sa neobjaví nerv. V tomto prípade sú bolesti a brnenie v pravej alebo ľavej ruke. V niektorých prípadoch je možné diagnostikovať ďalšie rebrá na krku ako na pravej, tak na ľavej strane.

Ak extra rebrá nespôsobujú žiadne príznaky, liečba sa zvyčajne nerobí. Ak sa však objavia akékoľvek príznaky, návšteva u lekára by sa nemala odložiť. Ak sa prejaví kompresia subklavickej artérie, potom konzervatívna liečba neprinesie žiadny úžitok a vykoná sa operácia na odstránenie tohto defektu.

Atlanta asimilácia

Atlanta je prvým stavcom. V niektorých prípadoch sa zistí vrodená patológia, pri ktorej sú bočné časti alebo oblúky atlasu úplne alebo len čiastočne fúzované s týlnou kosťou.

Existuje niekoľko typov tejto anomálie krku. V prvom prípade nastáva akreácia len v oblasti bočných častí a priečnom procese. V druhom prípade sa bočné zložky stavca úplne spoja s týlovou kosťou, ale tento proces nemá vplyv na priečne procesy. V treťom variante sa pozoruje fúzia v prednom a zadnom oblúku stavca. A nakoniec, vo štvrtom prípade sa takmer celý atlas zlučuje.

Neopracovaný zadný oblúk C1

Táto vrodená patológia krčnej chrbtice sa nachádza u 4% všetkých ľudí. Diagnózu však možno vykonať len vtedy, keď po dosiahnutí veku troch rokov zostane pravá a ľavá polovica zadného oblúka prvého stavca nespojená.

Najjednoduchší spôsob, ako identifikovať poruchu pomocou röntgenového žiarenia. Túto anomáliu však možno diagnostikovať u dokonale zdravých ľudí. Preto je v prvom rade treba venovať pozornosť všeobecnému stavu pacienta, jeho sťažnostiam a až potom zvoliť vhodnú liečbu.

Ďalšie vrodené anomálie tohto typu zahŕňajú:

1. Brahispondilia, v ktorej je skrátenie tela chrbtice.
2. Mikrodifúzia, pri ktorej sa zmenšujú stavce.
3. Platispondilia, v ktorej sa stavca sploští.

Liečia sa vrodené anomálie krčnej chrbtice? Vo väčšine prípadov nie je vždy možné úplne sa zbaviť choroby. S pomocou konzervatívnej alebo chirurgickej liečby môže len zlepšiť celkový stav pacienta, rovnako ako zabrániť rozvoju rôznych komplikácií. Aj keď so správne zvoleným spôsobom života, práce a odpočinku, vrodené vady tejto časti chrbtice nemôžu spôsobiť veľa problémov. Avšak dvakrát ročne musia títo pacienti navštíviť ortopedického chirurga, chirurga a traumatológa, aby pochopili, či ide o progresiu ochorenia, a pri plánovaní tehotenstva je potrebné vziať do úvahy riziká prenosu patológie na plod.

Mimochodom, mohli by vás zaujímať aj nasledujúce materiály ZDARMA:

• Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | "6 pravidiel efektívneho a bezpečného natiahnutia"
• Obnova kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy - voľné video z webinárov, ktoré vykonal lekár cvičebnej terapie a športovej medicíny - Alexander Bonin
• Zdarma lekcie v liečbe bolesti chrbta od certifikovaného lekára fyzikálnej terapie. Tento lekár vyvinul unikátny regeneračný systém pre všetky časti chrbtice a už pomohol viac ako 2 000 klientom s rôznymi problémami chrbta a krku!
• Chcete sa naučiť, ako zaobchádzať s ischiatickým nervom? Potom pozorne sledujte video na tomto odkaze.
• 10 základných nutričných zložiek pre zdravú chrbticu - v tejto správe sa dozviete, čo by mala byť vaša denná strava, aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!
• Máte osteochondrózu? Potom odporúčame preskúmať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudnej osteochondrózy bez liekov.

Anomálie kimmerli

Kimericky anomália - prítomnosť v štruktúre prvého krčného stavca ďalšieho kostného oblúka, ktorý obmedzuje pohyb vertebrálnej artérie a spôsobuje jej kompresiu. Kimerleyho anomália sa vyznačuje závratmi, hučaním v ušiach, nestabilitou chôdze a poruchou koordinácie, „muchy“ a stmavnutím v očiach, záchvatmi straty vedomia a náhlou svalovou slabosťou. Možné motorické a senzorické poruchy, výskyt TIA a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Kimerliho abnormalita sa diagnostikuje počas röntgenového vyšetrenia kraniovertebrálneho uzla, magnetickej rezonančnej angiografie, duplexného skenovania a UZDG ciev v oblasti hlavy a krku. Cievne poruchy, ktoré sprevádzajú anomáliu Kimerli, podliehajú komplexnej konzervatívnej liečbe. Abnormálna resekcia oblúka sa vykonáva len v závažných prípadoch.

Anomálie kimmerli

Spolu s anémiou Chiari, platibáziou a asimiláciou Atlanty patrí Kimerliho anomália k tzv. Kraniovertebrálnym malformáciám - vrodeným poruchám štruktúry oblasti spojenia lebky s prvým krčným stavcom. Podľa niektorých správ sa Kimerleyho anomália vyskytuje u 12-30% ľudí. Indukcia abnormality Kimerli indukuje kompresiu vertebrálnej artérie a je sprevádzaná chronickou ischémiou v oblastiach zadného mozgu. Táto situácia však vždy nenastane. Samotná Kimerleyho anomália nie je choroba a jej prítomnosť neznamená, že je to tá, ktorá spôsobuje vaskulárne poruchy v baze vertebrálnych artérií. Pri skúmaní pacientov, ktorí majú syndróm vertebrálnej artérie a Kimerleyho abnormalitu, len 25% má príčinnú súvislosť medzi prítomnosťou anomálie a vývojom syndrómu.

Patogenéza vaskulárnych porúch pri Kimerleyových abnormalitách

Pravé a ľavé vertebrálne artérie sa odchyľujú od zodpovedajúcich subklavických artérií. Každá vertebrálna artéria prechádza pozdĺž krčnej chrbtice, ktorá je v kanáli tvorenom otvormi priečnych procesov jeho stavcov. Potom vstúpi do veľkého okcipitálneho foramenu, čím padne do dutiny lebky. Vertebrálne artérie a ich vetvy tvoria tzv. Vertebrálno-bazilárny bazén, ktorý zásobuje časť miechy v krčnej chrbtici, mozočku a mozgovom kmeni. Vychádzajúc z krčka maternice, vertebrálna artéria prechádza okolo krčného stavca a beží vodorovne v širokej kostnej drážke, kde sa môže voľne pohybovať počas pohybu hlavy. Kostný oblúk, ktorého prítomnosť je charakterizovaná Kimerliho anomáliou, sa nachádza nad kostnou drážkou a obmedzuje pohyb vertebrálnej artérie na tomto mieste.

Kimerliho anomália môže viesť k rozvoju syndrómu vertebrálnej artérie dvomi spôsobmi: spustením perivaskulárnych mechanizmov dráždivých pre autonómne podráždenie sympatickej inervácie a znížením prietoku krvi do bazéna vertebro-bazila v dôsledku mechanickej kompresie vertebrálnej artérie. Faktory, ktoré vedú k tejto anomálie Kimerli stanú klinicky významné, sú ateroskleróza, poškodenie cievnej steny s vaskulitída, krčnej spondylartritída, osteochondróza krčnej chrbtice, hypertenzia, prítomnosť iných kraniovertebrální malformácie, zjazvenie proces, traumatického poškodenia mozgu alebo miechy so zranením v oblasti kraniovertebrálneho prechodu. Výskyt klinického obrazu syndrómu vertebrálnej artérie u pacientov s Kimerleyovou abnormalitou môže byť spôsobený poraneniami ramien, ktoré spôsobujú poškodenie obmedzeného kostného oblúka vertebrálnej artérie mechanizmom šľahača.

Klasifikácia Kimerleyho anomálie

V neurológii existujú 2 typy anomálií Kimerli. Prvý sa vyznačuje prítomnosťou kostného oblúka, ktorý spája artikulárny proces atlasu s jeho zadným oblúkom. V druhom variante Kimerleyho anomália predstavuje kostný oblúk medzi artikulárnym procesom Atlanty a jej priečnym procesom.

Kimerliho anomália môže byť jednostranná a pozorovaná na oboch stranách prvého krčného stavca. Okrem toho môže byť Kimerleyho anomália úplná a neúplná. Úplný anomálny kostný oblúk vyzerá ako polokruh, neúplný kostný oblúk je oblúkový výrastok.

Symptómy Kimerleyovej anomálie

Klinické prejavy, ktoré sprevádzajú Kimerliho abnormalitu, sú spôsobené zníženým prietokom krvi do zadných oblastí mozgu. Výsledkom je, že pacienti pociťujú hluk v uchu alebo v oboch ušiach (pískanie, zvonenie, hučanie, syčanie), blikanie múch alebo blikanie hviezd pred očami, náhle prechodné stmavnutie v očiach. Tieto príznaky sa zhoršujú otáčaním hlavy. Pretože Kimerliho abnormalita je sprevádzaná zhoršeným krvným zásobovaním mozočka, objavujú sa závraty a nestabilita chôdze, ktorá sa môže pri otáčaní hlavy ešte zhoršiť. Na pozadí nepohodlnej polohy hlavy alebo preťaženia krčných svalov abnormalitami Kimerley môžu pacienti pociťovať záchvaty bezvedomia. Možná náhla svalová slabosť, ktorá vedie k pádu pacienta bez straty vedomia.

V prípadoch závažnejších môže byť abnormalita Kimerli sprevádzaná bolesťou hlavy, trasom rúk a nôh, nystagmom, poruchou koordinácie, hypestéziou a / alebo svalovou slabosťou časti tváre alebo tela, zmyslových a motorických porúch jednej alebo viacerých končatín. Môžu sa vyskytnúť prechodné ischemické ataky v vertebrálno-bazilárnej panve. Zvlášť závažnou komplikáciou prítomnosti Kimerliho anomálie je ischemická cievna mozgová príhoda.

Diagnostika anomálie Kimerley

Keď je pacient liečený symptómami zlyhania obehového systému v vertebrálno-bazilárnej nádrži mozgu, najprv sa v krčnej oblasti uskutočňujú röntgenové lúče lebky a röntgenové lúče chrbtice. Kimerliho anomália je spravidla celkom jasne znázornená na laterálnych röntgenových snímkach kraniovertebrálneho spojenia. Ak existuje hluk ucha na vylúčenie ORL patológie (kochleárna neuritída, chronický zápal stredného ucha, labyrintitída), môže sa vyžadovať konzultácia s otolaryngológom, audiometria a iné sluchové testy. Uskutočňuje sa tiež štúdia vestibulárneho analyzátora (vestibulometria, elektronistagmografia, stabilografia).

Keďže odhalená abnormalita Kimerli nemusí byť príčinou syndrómu vertebrálnej artérie, neurológ musí vylúčiť iné možné príčiny vertebrobazilárnej insuficiencie. Trombóza, arterio-venózna malformácia alebo aneuryzma mozgových ciev, kompresia ciev objemovou tvorbou (nádor, cysta alebo absces mozgu) sú schopné detegovať kontrastnú angiografiu. Použitie množstva hemodynamických štúdií nám umožňuje určiť, ako klinicky významná je Kimerálne anomália, t.j. jej stupeň vplyvu na krvný obeh v vertebro-bazilárnej nádrži: USDG extrakraniálnych ciev, transkraniálny Doppler, duplexný sken a magnetická rezonančná angiografia mozgových ciev. S ich pomocou pri Kimerliho anomálii je možné odhaliť lokalizáciu kompresie vertebrálnej artérie a jej závislosť od polohy hlavy a krku.

Liečba Kimerlyho anomálie

Kimerliá anomália vyžaduje liečbu v prípade klinických a hemodynamických príznakov obehových porúch v vertebro-bazilárnej panve, ktoré sú špecificky spojené s touto patológiou. Pacienti, ktorí majú Kimerleyovu abnormalitu, musia dodržiavať určité opatrenia ako súčasť ochranného režimu. Ak sa má vyhnúť anomáliám v Kimerli, je potrebné vyhnúť sa nútenej fyzickej námahe, prudkým otočeniam hlavy v blízkosti, stojí na hlave, kotrmelcom, športovým aktivitám a hrám spojeným s nárazom hlavy (zápas, futbal, gymnastika atď.). Počas masáže alebo manuálnej terapie krčnej chrbtice musí byť masér a manuálny terapeut upozornený na to, že má Kimerleyho abnormalitu. Zhoršenie stavu pacienta je dôvodom na okamžitú liečbu lekára.

Vo väčšine prípadov je Kimerleyho abnormalita, vedúca ku klinickým prejavom vaskulárnej nedostatočnosti, predmetom konzervatívnej liečby. Uskutočňuje sa vaskulárna terapia zameraná na zlepšenie prietoku mozgovej krvi (Nicergoline, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Podľa indikácií pod kontrolou koagulogramu s abnormalitami Kimerli sa používajú lieky, ktoré zlepšujú skutočné vlastnosti krvi (pentoxifylín). Komplexná terapia zahŕňa aj antioxidanty, nootropiká, neuroprotektory a metabolické lieky (piracetam, ginkgo biloba, kyselina nikotinoyl-gama-aminomaslová, meldónium).

Anomálie Kimerli dnes nie je indikáciou chirurgickej liečby. Potreba chirurgickej liečby sa môže vyskytnúť s dekompenzovaným priebehom syndrómu vertebrálnej artérie, čo vedie k ťažkej obehovej nedostatočnosti vo vertebrobazilárnej panve v neprítomnosti dostatočného kolaterálneho prekrvenia. Chirurgia pre Kimerliho abnormalitu spočíva v resekcii abnormálneho oblúka a mobilizácii vertebrálnej artérie. V pooperačnom období musia pacienti nosiť golier výkopu po dobu 2 až 4 týždňov.

Anomálie vývoja krčnej chrbtice

Terminál Bone Axial Vertebra

Konečná kosť (koncová kosť) axiálneho stavca (terminálna osika) je výsledkom zachovania nezávislosti najvzdialenejšieho centra osifikácie (derivácia chrbtovej šnúry). Zriedkavo sa prejavuje vo veku 5 rokov.

Malý fragment kosti na vrchole atlanty v hrúbke horných pozdĺžnych vlákien krížového väziva (obr. 1). Táto kosť je anatomická varianta, môže mať inú štruktúru, nemôže byť považovaná za výsledok alebo dlhodobé účinky poranenia. Vzniká v dôsledku dodatočného jadra osifikácie, ktorá sa nespája so zubom Atlanty.

Anomálie kraniovertebrálneho uzla

Otvory doplnkovej vertebrálnej tepny Atlanta. Prítomnosť atypických otvorov pomocných vertebrálnych artérií v zadnom oblúku atlasu na oboch stranách je znázornená (biele šípky na obr. 2a). Súčasne sa tiež ukladajú veľké otvory vertebrálnej artérie v laterálnych procesoch atlasu (označené žltou šípkou na obr. 2a).

Jednostranná atlanto-okcipitálna neoartróza. Je dokázaná prítomnosťou hypertrofovaného laterálneho fazetu atlantusu s prítomnosťou neštandardného jednostranného kĺbu (neo-artróza) medzi týmto procesom a spodným povrchom týlnej kosti (šípky na obr. 2b a 2c).

Asymetrický vedľajší otvor doplnkovej vertebrálnej artérie v pravej polovici zadného oblúka atlasu (šípka na obr. 3a).

Ďalšia malá sesamoidná kosť na spodnom okraji predného oblúka atlasu (šípka na obr.3b)

Rozdelenie zadného oblúka Atlanty (šípka na obr. 3c).

Atlanta asimilácia

Atlanta asimilácia - vrodená fúzia C1 a kondyly týlnej kosti do jednej jednotky. Môže byť buď absolútna - bilaterálna alebo monolaterálna (jednostranná).

• Prítomnosť úplnej obojstrannej fúzie stavca C1 a týlnej kosti (šípky na obr. 4) sa zaznamenáva vytvorením monolitu s jednou kosťou a sprievodnou deformáciou stavca C2 vo forme skrátenia a expanzie zuba.

Jednostranná asimilácia atlasu s fúziou ľavej laterálnej hmoty C1 a ľavého kondylu týlnej kosti, ale so zostávajúcim kĺbom na pravej strane (biele šípky na obr. 5a).

Taktiež chýba fúzia pravej a ľavej polovice predného oblúka atlasu s prítomnosťou štiepenia (žltá šípka na obrázku 5a).

Prítomnosť kombinovanej anomálie je preukázaná pri rekonštrukcii SSD (čierne šípky na obr. 5b a 5c).

Atlas a axiálna fúzia stavca

Zvyčajne sa kombinuje s Klippelovým syndrómom - Feil, veľmi zriedka sa vyskytuje v izolovanej forme.

Aplasia Atlanta Arches

Aplázia atlasových oblúkov je anomáliou stavca C1 so zhoršeným vývojom predného, ​​zadného alebo oboch oblúkov.

Kombinovaná anomália kraniovertebrálneho uzla

Synostóza (concrescence) vertebrálnych telies C2 a C3, ako aj bazilárny dojem s lebečným posunom zuba C2 (šípky na obrázku 6a).

Nekompletná asimilácia atlanty (obr. 6b, c) a tvorba jediného kostného bloku C1 stavca a kondylu týlnej kosti s prítomnosťou dier v vertebrálnej artérii (šípky na obr. 6c) sú uvedené.

Záver (synostóza) alebo blokovanie krčných stavcov

Vrodená „fúzia“ (tj ne-separácia alebo konkretizácia) vertebrálnych telies C2 a C3 so stopami rudimentárneho (nerozvinutého) medzistavcového disku je určená (šípky na obr. 7a, b, c.).

Neúplná a jednostranná synostóza

Na jednej strane je vrodená adhézia artikulárnych faziet kĺbov oblúkovitého tvaru v krčnej chrbtici (šípka na obr. 8a). V zadných okrajoch je neúplná vrodená fúzia telies C7 a Th1, bez príznakov adhézie predných okrajov a prítomnosti rudimentárneho medzistavcového kotúča (obr. 8b). Je tu fúzia držadiel a fazetových spojov C2 a C3 stavcov (šípky na obr. 8c).

Klippel-Feil syndróm

Klippel-Feil syndróm - vrodená fúzia (blokovanie) krčných stavcov, môže byť spojená s inými vývojovými anomáliami krčnej chrbtice: diastematomyélia, poloostrov, fúzia rúk a procesov, skolióza, anomálie kraniovertebrálneho prechodu, hydromyelia (syringomyelia).

Existuje kompletná fúzia vertebrálnych telies bez stôp medzistavcovej platničky (hviezdička na obr. 9a a šípky na obr. 9b, 9c).

Vertebrálna fúzia môže ovplyvniť 2-3 segmenty naraz s vytvorením predĺženého mono-call. Zároveň dochádza k zvýšenému zaťaženiu v motorovom rade priľahlých zachovaných úsekov, čo vedie k predčasnému vývoju osteochondrózy v týchto segmentoch (pozdĺž okrajov z blokovaných stavcov) s tvorbou prietrže a osteofytov. To vedie k spinálnej stenóze a ohrozuje rozvoj myelopatie v pokročilých štádiách vývoja (žltá šípka na obrázku 9c).

• Polysegmentálna fúzia stavcov krčnej chrbtice s Klippel-Feilovým syndrómom (šípky na obr. 10a) s tvorbou skoliózy v tvare C (šípky na obr. 10b) v dôsledku výraznejšej fúzie pravej polovice stavcov, ako aj sprevádzanej hydromyeliou (žltá šípka na obr. 10a). ris.10s).

Anatomické otvory vertebrálnej artérie krčného stavca

Cervikálny stavca je normálny (obr. 11a).

Kostná priehradka v pravom hrdle vertebrálnej artérie (šípka na obrázku 11b).

Asymetrické vedľajšie otvorenie doplnkovej vertebrálnej artérie (šípka na obr. 11c).

Kostný mostík otvorenia vertebrálnej artérie (biela šípka na obr. 12a), ktorý rozdeľuje spoločný otvor na dve polovice vertebrálnej artérie (a.vertebralis) a doplnkovej vertebrálnej artérie (aververbrálny prístup). Prídavné otvorenie arteriálnej vertebrálnej artérie (žltá šípka na obr. 12a).

Kostný mostík hrdla vertebrálnej artérie (biela šípka na obr. 12b) oddelí malý otvor vertebrálnej artérie za hlavným otvorom (žltá šípka na obr. 12b), ako aj podobnú malú ďalšiu, v tomto prípade tretí malý otvor superkomplexovej vertebrálnej artérie (čierny šípka na obr. 12b).

Asymetricky úzky otvor vertebrálnej artérie v pravom transverzálnom procese krčného stavca (biela šípka na obr. 12c), indikujúci hypoplaziu (vrodená úzka) pravej vertebrálnej artérie, zatiaľ čo v ľavom priečnom procese je rozšírený otvor vertebrálnej artérie (kompenzačná dilatácia ľavej vertebrálnej artérie) malý otvor doplnkovej vertebrálnej artérie (Obr. 12c).

V ľavom priečnom procese krčného stavca je uzavretý (otvorený) otvor vertebrálnej artérie (hviezdička na obr. 13a) a je tu tiež rozdelenie pravého otvoru vertebrálnej artérie do hlavného a doplnkového zariadenia (šípka na obr. 13a).

Asymetria priemeru dier vertebrálnych artérií pravého a ľavého priečneho procesu krčného stavca (šípky na obrázku 13b), vzhľadom na rozdiel v priemere vertebrálnych artérií.

Kostný mostík v otvore vertebrálnej artérie (šípka na obr. 13c) ho delí na pár malých otvorov.

Asymetricky ostro zmenšený otvor vertebrálnej artérie ľavého priečneho procesu krčného stavca (šípka na obr. 14a) v dôsledku výraznej hypoplazie ľavej vertebrálnej artérie.

Otvorený otvor vertebrálnej artérie v pravom transverzálnom procese krčného stavca (hviezdička na obr. 14b) s prítomnosťou dvoch rúrok priečnych procesov vpravo.

Rudimentárne „krčné rebro“ (šípka na obr. 14c).

Asymetricky široký otvor vertebrálnej artérie na pravej strane a zúžený vľavo (šípka na obr. 15a), pričom v priečnom procese krčného stavca na pravej strane je šípka vertebrálnej artérie (šípka na obr. 15a).

Ostro rozšírený otvor pravej vertebrálnej artérie (šípka na obr. 15b), čiastočne siahajúci do vertebrálneho tela, nie je výsledkom vrodenej anomálie, ale progresívnej ektazie vertebrálnej artérie (vo forme arteriálnej hypertenzie) s dilatáciou jej lúmenu a tvorbou sekundárnych zmien kostí na tomto pozadí.

Asymetrická expanzia otvoru pravej vertebrálnej artérie v dôsledku inherentného znaku rozdielu v priemere vertebrálnych artérií (šípka na obr. 15c)

Separácia otvoru vertebrálnej artérie kostným mostíkom do dvoch s redukovaným priemerom C7 (šípka na obr. 16a)

Hypoplazia otvoru vertebrálnej artérie s jej dodatočným rozdelením na 2 kostným prepážkou, sprevádzaná hypoplaziou ľavého priečneho procesu krčného stavca (šípka na obr. 16b)

Výrazná asymetrická expanzia otvoru vertebrálnej artérie (hviezdička na obr. 16c) so stenčením kostných prvkov pravého priečneho procesu a lúk krčného stavca.

Medzisúčetná hypoplazia vertebrálnej artérie, ktorá je navyše zastúpená dvojitou dierou v monolitickom bloku pravého priečneho procesu (šípka na obr. 17a)

Asymetricky vyvinuté „cervikálne rebro“ tvorí pseudo-apertúru vertebrálnej artérie, ktorá rastie spolu s telom a priečnym procesom krčného stavca (šípka na obr. 17b).

Výrazne zvýšený počet dier v pravom priečnom procese krčného stavca, znetvorujúci jeho tvar a pravdepodobne sprevádzaný cievnou anomáliou alebo malformáciou vrodeného pôvodu s abnormálnym počtom dier pre vertebrálne artérie (šípky na obr. 17c).

Pretrvávajúca apofýza

Pretrvávajúca apofýza - dodatočné kosti pozdĺž koncových okrajov kostry, čo je anatomická anomália a tieto zmeny by sa nemali interpretovať ako výsledok zlomeniny.

Pretrvávajúca apofýza pozdĺž okraja spinálneho procesu stavca C2 pri T1 a T2 (šípky na obr. 18a resp. B).

Pretrvávajúca apofýza zadného okraja artikulárneho aspektu bedrového stavca (šípka na obr. 18c).

Autor: Roentgenologist, Ph.D. Vlasov Jevgenij Alexandrovič

Úplná alebo čiastočná dotlač tohto článku je povolená pri inštalácii aktívneho hypertextového odkazu na zdroj