Medzistavcové platničky zaberajú jednu tretinu celkového objemu chrbtice. Vnímajú zaťaženie chrbtice a zároveň poskytujú jej flexibilitu, preto mechanické vlastnosti týchto diskov výrazne ovplyvňujú mechanické vlastnosti celého chrbtice. Významná časť bedrovej bolesti je spôsobená buď ochoreniami medzistavcových platničiek (napr. Herniovaná platnička) alebo poškodením iných štruktúr spôsobených dysfunkciou disku (napríklad nadmerným tlakom počas degenerácie disku). Tento článok pojednáva o štruktúre a zložení medzistavcových platničiek a ich úlohe pri implementácii mechanickej funkcie disku a diskutuje zmeny, ktoré sa vyskytujú pri chorobách medzistavcových platničiek.

anatómia
Medzi ľudskými stavcami je 24 medzistavcových platničiek, ktoré spolu s telom stavcov tvoria chrbticu. Veľkosť kotúčov sa zväčšuje zhora nadol a v bedrovej chrbtici dosahuje 45 mm v prednom-zadnom smere, 64 mm v mediálnom laterálnom smere a 11 mm v hrúbke.

Disk pozostáva z tkaniva chrupavky a je jasne rozdelený do 3 oblastí (pozri obr. 6.5). Vnútorná časť (voľné jadro) je gélovitá hmota a je obzvlášť výrazná u mladých ľudí. Vonkajšia oblasť (vláknitý kruh) má pevnú a vláknitú štruktúru. Vlákna tohto prstenca sú vzájomne prepletené v rôznych smeroch, čo umožňuje, aby disk odolával vysokým zaťaženiam počas ohýbania a krútenia. S vekom, jadro disku stráca vodu, stáva sa ťažšie a rozdiel medzi jadrom a vláknitým krúžkom nie je tak jasný. Tretia časť disku je tenká vrstva hyalínovej chrupavky, ktorá oddeľuje disk od tela stavca. U dospelých nemá medziobratlová platnička vlastné krvné cievy a jej výživa sa vykonáva na úkor susedných tkanív, najmä väzov a chrbtice. Nervové vlákna sa nachádzajú len vo vonkajšej oblasti disku.

Obr. 6.5 Relatívna hmotnosť troch hlavných zložiek medzistavcovej platničky a chrupavkovej platničky je zdravá
dospelej osobe

Biochemické zloženie
Medzistavcové platničky, podobne ako iné chrupavky, pozostávajú hlavne z vody a kolagénových vlákien ponorených do matrice proteoglykánového gélu. Tieto zložky tvoria 90 až 95% celkovej hmotnosti tkaniva, hoci ich pomer sa môže líšiť v závislosti od špecifickej oblasti disku, veku osoby a prítomnosti degeneratívnych procesov. Matica tiež obsahuje bunky, ktoré syntetizujú komponenty disku (Obr.6.6). Prehľad biochémie medzistavcových platničiek možno nájsť v publikácii Urban a Roberts (1994).

Obr. 6.6 Štruktúrny diagram medzistavcovej platničky zobrazujúci zväzkové kolagénové vlákna, medzi ktorými sa nachádza
existujú bunky a proteoglykánové molekuly

Proteoglykány: Hlavným proteoglykánom disku, agrekanom, je veľká molekula pozostávajúca z centrálneho proteínového jadra a mnohých skupín glykozaminoglykánov (repetitívnych disacharidových reťazcov), ktoré sú s ním spojené (pozri obrázok 6.7). Tieto reťazce nesú veľké množstvo negatívnych nábojov, vďaka ktorým proteoglykány priťahujú molekuly vody (sú hydrofilné). Táto vlastnosť sa nazýva napučiavací tlak a je dôležitá pre fungovanie disku.

Obr. 6.7 Schéma agregátu proteoglykánu. G1, G2 a G3 sú zložené guľovité oblasti centrálnej
proteínové jadro

Keď sa jednotlivé molekuly proteoglykánov viažu s reťazcom kyseliny hyalurónovej, vytvárajú sa veľké agregáty, ktorých veľkosť sa môže meniť od 300 cd do 7 MD a závisí od počtu molekúl v agregáte. Ďalšie, menšie typy proteoglykánov, najmä dekin, biglycan, fibromodulin a lumican, boli nedávno objavené na disku a hyalínovej platni. Ich fyziologická úloha ešte nie je jasná, ale fibromodulín a decorín sa môžu podieľať na regulácii tvorby kolagénovej siete.

Voda: Hlavnou zložkou disku je voda, ktorá sa skladá zo 65 až 90% objemu, v závislosti od špecifickej oblasti disku a veku osoby. Existuje korelácia medzi obsahom vody a proteoglykánov v matrici. Okrem toho obsah vody závisí od zaťaženia disku a pretože v noci je zaťaženie chrbtice menšie ako počas dňa, obsah vody v disku sa mení počas dňa. Voda je dôležitá tak pre realizáciu mechanickej funkcie disku, ako aj ako médium pre pohyb rozpustných látok v matrici.

Kolagén: Kolagén je hlavným štruktúrnym proteínom ľudského tela a je skupinou najmenej 17 individuálnych proteínov. Všetky kolagénové proteíny majú helikálnu oblasť a sú stabilizované niekoľkými intra- a intermolekulovými zosieteniami, ktoré umožňujú molekule odolávať vysokému mechanickému stresu a enzymatickému štiepeniu. V rôznych typoch kolagénových proteínov sa líši dĺžka a tvar molekuly, ako aj veľkosť špirálovej oblasti. Na medzistavcovom disku je niekoľko typov kolagénu a vonkajší kruh je tvorený hlavne kolagénom typu I a jadrom a chrupavkovou doskou - kolagénu typu II. Oba typy kolagénu tvoria vlákna, ktoré tvoria štrukturálny základ disku. Vlákna jadra sú oveľa tenšie ako vlákna vonkajšieho krúžku (priemer 0,05 a 0,1 až 0,2 mikrónu). Bunky disku sú často obklopené kapsulou kolagénu iného typu, napríklad typu VI.

Bunky: V medziobratlovej platničke je v porovnaní s inými tkanivami buniek veľmi malý. Napriek malému počtu týchto buniek sú však tieto bunky veľmi dôležité pre zachovanie funkcií disku, pretože syntetizujú životne dôležité makromolekuly počas celého života, aby kompenzovali ich prirodzenú stratu.

funkcie
Hlavnou funkciou disku je mechanická funkcia. Disky prenášajú zaťaženie cez chrbticu a umožňujú chrbtici ohnúť sa a otáčať. Zaťaženie diskov je spôsobené telesnou hmotnosťou a svalovou aktivitou a závisí od polohy tela (Obr. 6.8). Pri každodenných činnostiach sa zaťaženie disku neustále mení. Ohyb a predĺženie chrbtice vedú k rozťahovaniu a stláčaniu disku a zaťaženie kotúčov sa zvyšuje zhora nadol kvôli zvláštnostiam geometrie tela a rozloženiu telesnej hmotnosti. Otáčanie chrbtice spôsobuje bočné zaťaženie (strih) kotúčov.

Obr. 6.8 Relatívny vnútropodnikový tlak v rôznych polohách tela v porovnaní s tlakom v polohe
postavený rovno (100%)

Tlak na diskoch v pokoji sa líši v závislosti od polohy telesa od 0,1 do 0,2 MPa a so sklonom a prírastkom hmotnosti sa tlak na disky zvýši na 1,5 až 2,5 MPa. V normálnom stave je tlak na disku vytvorený hlavne vodou v jadre a vnútornou časťou vonkajšieho krúžku. So zvyšujúcim sa zaťažením disku je tlak rovnomerne rozložený po celom disku a chrupavkovej platni.

Pri stláčaní disku sa deformuje a splošťuje. Chrupavkovitá platňa a vonkajší krúžok napučia, napätie v týchto štruktúrach sa zvýši a tlak v jadre sa zvýši. Stupeň deformácie disku závisí od rýchlosti nárastu zaťaženia. Keď je chrbtica ohnutá a narovnaná, disk sa môže natiahnuť alebo natiahnuť o 30-60% svojej hrúbky a vzdialenosť medzi procesmi priľahlých stavcov sa môže zvýšiť viac ako 4-krát. Ak záťaž zmizne v priebehu niekoľkých sekúnd, disk sa rýchlo vráti do pôvodnej veľkosti. Ak však zaťaženie pretrváva, disk sa stále zmenšuje. Táto „zotrvačnosť“ je spôsobená pokračujúcou deformáciou diskových štruktúr a stratou tekutiny v dôsledku zvýšeného tlaku. Počas dennej fyzickej aktivity, keď sa tlak na disku zvýši, disk stráca 10-25% svojej vody. Táto voda je obnovená v noci počas spánku. Kvôli strate vody a kompresii disku, pracovníci môžu stratiť 1-2 cm svojej výšky za deň.

Zloženie disku sa tiež mení s vekom as rozvojom degenerácie a zároveň sa mení aj odozva disku na mechanické zaťaženie. Jadro, stratová voda a proteoglykány, už nemôžu reagovať na záťaž tak účinne. Rozloženie zaťaženia na vlákna prstenca a chrupavkovej dosky sa stáva nerovnomerným. Pri ťažkej degenerácii disku sa vnútorná časť vonkajšieho krúžku pod zaťažením môže vydutie do jadra, čo môže viesť k abnormálnemu tlaku na iné štruktúry disku, čo ich robí v konečnom dôsledku nefunkčným. Rýchlosť „inerciálnych“ procesov v degeneratívnych diskoch sa tiež zvyšuje a v porovnaní s normálnymi diskami s rovnakým zaťažením sa stlačujú rýchlejšie. Kompresia disku ovplyvňuje iné štruktúry chrbtice, ako sú svaly a väzy. To môže viesť najmä k zvýšeniu tlaku na povrchy kĺbov, čo môže byť príčinou ich degenerácie, ak sú narušené funkcie diskov.

Vzťah biochemickej štruktúry a funkcií medzistavcových platničiek

proteoglykánmi
Funkcia disku závisí od rovnováhy medzi tlakom vody a napučaním disku. Napučiavací tlak je určený počtom iónov nasatých do disku negatívne nabitými proteoglykánmi, a preto priamo závisí od koncentrácie proteoglykánov. So zvyšujúcim sa zaťažením disku sa zvyšuje tlak vody a váha sa rozbije. Aby sa obnovila rovnováha, časť vody vychádza z disku, takže koncentrácia proteoglykánov sa zvyšuje s osmotickým tlakom, ktorý vytvárajú. Výstup vody pokračuje, až kým sa váha nevráti alebo kým sa neodstráni zaťaženie disku.

Proteoglykány ovplyvňujú pohyb vody inými mechanizmami. Vzhľadom na vysokú koncentráciu proteoglykánov v tkanive je vzdialenosť medzi reťazcami veľmi malá (3-4 nm). Prostredníctvom takého jemného sita prúdi tekutina veľmi slabo a dokonca s veľkým tlakovým rozdielom je rýchlosť uvoľňovania kvapaliny, a tým aj rýchlosť kompresie disku, veľmi malá. Avšak na degeneratívnom disku je koncentrácia proteoglykánov znížená a tekutina prúdi matricou rýchlejšie. Možno je to dôvod, prečo sa degeneratívne disky zmenšujú rýchlejšie ako normálne. Náboj a vysoká koncentrácia proteoglykánov tiež regulujú vstup a pohyb na disku a ďalších látkach. Malé molekuly (živiny ako glukóza, kyslík) ľahko prenikajú do disku a pohybujú sa pozdĺž matrice. Koncentrácia kladne nabitých iónov (napr. Sodíka a vápnika) v záporne nabitom disku je vyššia ako v okolitej extracelulárnej tekutine. Veľké molekuly, ako napríklad albumín alebo imunoglobulíny v plazme, sú príliš veľké na to, aby prenikli do matrice, a preto je ich koncentrácia na disku veľmi malá. Proteoglykány tiež ovplyvňujú bunkovú aktivitu a metabolizmus. Malé proteoglykány, napríklad biglykán, môžu viazať rastové faktory a iné mediátory bunkovej aktivity a môžu ich uvoľňovať, keď je matrica degradovaná.

voda
Voda je hlavnou zložkou medzistavcovej platničky a jej tvrdosť je zabezpečená hydrofilnými vlastnosťami proteoglykánov. S malou stratou vody sa kolagénová sieť uvoľní a disk sa stane mäkším a pružnejším. So stratou významnej časti vody sa mechanické vlastnosti disku dramaticky menia a pri zaťažení sa tkanina správa ako viaczložkový materiál, ale ako pevná látka. Voda je tiež médium, cez ktoré sa živiny prenášajú z krvi a metabolity sa odstraňujú.

Kolagénová sieť, ktorá môže odolať veľkému namáhaniu ťahom, vytvára rám disku a spája ho s telesami susedných stavcov. Sieť napučiava vplyvom vody, ktorá je priťahovaná proteoglykánmi; táto sieť zase fixuje proteoglykány, čo im bráni opustiť tkanivo. Teda tieto tri zložky spolu tvoria štruktúru schopnú odolávať silnej kompresii.

Organizácia kolagénových vlákien poskytuje flexibilitu disku. Vlákna sú usporiadané vo vrstvách a smer vlákien, smerujúcich do telies susedných stavcov, sa strieda vo vrstvách. Výsledkom je prekladanie, ktoré umožňuje ohnutie chrbtice v dôsledku zaklinenia kotúča, napriek tomu, že kolagénové vlákna samotné sa môžu natiahnuť len o 3%.

metabolizmus
Diskové bunky syntetizujú zložky s vysokou molekulovou hmotnosťou matrice a enzýmy, ktoré ich rozkladajú. U zdravého disku je rýchlosť syntézy a štiepenia matrice vyvážená. Ak je táto rovnováha narušená, zloženie disku sa dramaticky zmení. Počas obdobia rastu prevažujú procesy syntézy a nahradenia molekúl nad procesmi ich štiepenia a okolo buniek sa akumuluje matrica. Pri starnutí a degenerácii platí opak. Životnosť proteoglykánov je zvyčajne asi 2 roky a kolagén trvá oveľa dlhšie. Keď je narušená rovnováha syntézy a štiepenia matrice a keď je metabolická aktivita bunky oslabená, klesá obsah proteoglykánov v matrici a zhoršujú sa mechanické vlastnosti disku.

Mechanické zaťaženie tiež ovplyvňuje metabolizmus disku, hoci mechanizmus tejto závislosti nie je jasný. V súčasnosti nie je možné predpovedať, ktorá záťaž si udržiava stabilnú rovnováhu a ktorá prispieva k prevahe rozdelenia matrice za jej syntézu.

Biofyzika Dodávanie živín
Pretože disk prijíma živiny z krvných ciev okolitých tkanív, látky ako kyslík a glukóza musia byť rozptýlené cez matricu do buniek v strede disku. Vzdialenosť buniek od najbližšej cievy môže dosiahnuť 7-8 mm. Počas procesu difúzie sa vytvára gradient koncentrácie živín. Na hranici medzi diskom a telom stavca je koncentrácia kyslíka približne 50% jeho koncentrácie v krvi a v strede disku táto koncentrácia nepresahuje 1%. Preto je metabolizmus disku hlavne na anaeróbnej dráhe. Keď je koncentrácia kyslíka na disku nižšia ako 5%, zvyšuje sa tvorba produktu metabolizmu - laktátu a koncentrácia laktátu v strede disku môže byť 6-8 krát vyššia ako v krvi alebo v extracelulárnom médiu. (Pozri obr. 6.9).

Obr. 6.9 Hlavné cesty kŕmenia medzistavcovej platničky sú difúzne z krvnej cievy v tele chrbtice (V).
cez chrupavkovú platňu (E) do jadra (N) alebo z krvnej cievy mimo prstenca (A)

Často sa predpokladá, že hlavnou príčinou degenerácie disku môže byť narušenie dodávania živín. S vekom sa priepustnosť okrajovej dosky disku znižuje, čo môže sťažiť vstup živín do disku a produkty metabolizmu z disku, najmä laktátu. Znížením priepustnosti živín na disku môže koncentrácia kyslíka v strede disku klesnúť na veľmi nízke úrovne. Toto aktivuje anaeróbny metabolizmus a zvyšuje tvorbu laktátu, ktorého eliminácia je ťažká. V dôsledku toho sa zvyšuje kyslosť v strede disku (pH klesá na 6,4) a v kombinácii s nízkym parciálnym tlakom kyslíka to vedie k zníženiu rýchlosti syntézy proteoglykánov a matrice. Okrem toho samotné bunky netolerujú dlhý pobyt v kyslom prostredí a na disku sa nachádza veľké percento mŕtvych buniek.

Disková degenerácia vedie k strate proteoglykánov, narušeniu organizácie kolagénovej siete, zmenám v štruktúre disku a klíčeniu krvných ciev do neho. Niektoré z týchto zmien môžu byť reverzibilné. Disk má určitú schopnosť obnovenia.

choroba
Skolióza: skolióza je laterálne zakrivenie chrbtice, v ktorej sa nachádza medzistavcové platničky a stavcové kliny. Skolióza je zvyčajne sprevádzaná otáčaním alebo otáčaním stavca. Kvôli zvláštnostiam pripájania rebier k chrbtici sa vytvára „hrb rebra“, ktorý je viditeľný pri naklonení osoby dopredu. Skolióza môže byť prejavom vrodeného defektu chrbtice, napríklad vrodeného spenofenoidného rozvinutia polovice stavca, alebo môže byť sekundárna k inému ochoreniu, napríklad neuromuskulárnej dystrofii. Vo väčšine prípadov však príčina vzniku skoliózy zostáva nejasná a tento stav sa nazýva idiopatická skolióza. Pri skolióze sa málokedy cíti bolesť a liečba je zameraná hlavne na zabránenie ďalšieho laterálneho ohybu chrbtice. Podrobnosti o klinickej liečbe skoliózy a iných ochorení chrbtice sú uvedené v Tidswell (1992).

Spondylolistéza: spondylolistéza je horizontálne posúvanie jedného stavca dopredu vo vzťahu k iným stavcom. Tento stav môže byť spôsobený zlomeninou kostného mostíka medzi prednou a zadnou časťou stavca. Je zrejmé, že zatiaľ čo medzistavcové platničky sú napnuté a vystavené abnormálnemu zaťaženiu. V matrici postihnutého disku a tiež v menšej miere v matrici susediacich diskov nastáva zmena v zložení charakteristická pre degeneráciu - strata vody a proteoglykánov. Spondylolistéza sa deteguje pomocou röntgenového žiarenia.

Puknutie alebo pošmyknutie disku: prasknutie zadnej časti vonkajšieho prstenca disku sa vyskytuje pomerne často u ľudí mladého a stredného veku, ktorí zažívajú ťažkú ​​fyzickú námahu. Tento stav nie je zistený na röntgenovom snímke, pokiaľ sa nevykonáva špeciálna radiodisografia, v ktorej sa rádioaktívna látka injektuje do stredu disku. V tomto prípade je možné identifikovať roztrhnutie disku podľa vzoru distribúcie rádioaktívne nepriepustnej kvapaliny. Niekedy fragmenty disku môžu preniknúť do miechového kanála cez prasknutie disku. To spôsobuje podráždenie alebo stláčanie ischiatického nervu, sprevádzané silnou bolesťou a parestéziou dolnej končatiny (ischias).

Degeneratívne ochorenie disku: tento termín sa vzťahuje na bolesť bedrovej chrbtice neznámej etiológie. Pacienti na röntgenovom snímku môžu odhaliť takéto poruchy ako zmeny vo výške diskov, osteofyty sa môžu tvoriť pozdĺž okraja tiel stavcov. Patologické mechanizmy vývoja ochorenia v tejto skupine pacientov sa môžu líšiť. Napríklad nevytvrdené prasknutie disku môže viesť k degenerácii disku.

Stenóza miechového kanála: zúženie miechového kanála spôsobuje mechanickú kompresiu koreňov miechových nervov a narušenie ich prekrvenia. V dôsledku toho sa môže vyvinúť oslabenie reflexov, bolesť alebo znecitlivenie (parestézia); niekedy nemusia byť žiadne príznaky. Zúženie miechového kanála môže byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane výčnelku medzistavcovej platničky do lúmenu kanála, tvorbou ďalšieho kostného tkaniva v kĺboch ​​(hypertrofia kĺbov), ako aj artritídy so zápalom okolitých mäkkých tkanív.

Úloha moderných tomografických výskumných metód v diagnostike chorôb medzistavcových platničiek nebola úplne stanovená. Napríklad pomocou NMR tomografie poskytuje degeneratívny disk signál, ktorý sa líši od signálu zdravého disku. Korelácia medzi detekciou degeneratívneho disku v NMR tomografii a prítomnosťou klinických príznakov je však veľmi slabá. V 45% prípadov degeneratívnej detekcie diskov pomocou NMR tomografie chýbajú klinické príznaky a u 37% pacientov s bedrovou bolesťou vyzerá chrbtica s NMR tomografiou normálne.

zaťaženie
Zaťaženie medzistavcových platničiek závisí od polohy osoby. V sede je tlak na disku 5-krát vyšší ako v polohe na bruchu (pozri obr. 6.8). Tlak na kotúčoch sa pri zdvíhaní závaží výrazne zvyšuje, najmä ak sa hmotnosť drží mimo tela. Je zrejmé, že pri zvýšenom zaťažení môže dôjsť k prasknutiu disku, ktoré by normálne zostalo nedotknuté.

Epidemiologické štúdie, zhrnuté Brinckmannom a Roareom (1990), sa zhodujú na jednej veci: opakované zdvíhanie alebo prenášanie hmotnosti alebo práca v ohnutej alebo príliš narovnanej polohe sú rizikovými faktormi pre rozvoj bedrových ochorení. Podobne, niektoré športy, ako je vzpieranie, sú spojené so zvýšeným rizikom bolesti bedra. Mechanizmus tohto spojenia nie je jasný, aj keď charakter aplikácie zaťaženia zohráva určitú úlohu.

fajčenie
Prívod živín medzistavcovej platničky je veľmi nestabilný, a dokonca aj pri miernom oslabení výživy sa stáva nedostatočným na zabezpečenie normálneho metabolizmu diskových buniek. Toto oslabenie môže byť spôsobené fajčením, pretože fajčenie ovplyvňuje prietok krvi mimo medzistavcovej platničky. Prívod živín na disk, ako je kyslík, glukóza a sulfát, sa významne zníži po 20 - 30 minútach fajčenia, čo môže vysvetliť vyšší výskyt bolesti v bedrovej oblasti u fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi (Rydevik a Holm, 1992).

chvenie
Epidemiologické štúdie odhalili zvýšený výskyt bedrovej bolesti u osôb vystavených intenzívnym vibráciám. Chrbtica má rezonančnú frekvenciu oscilácií 5-10 Hz a pri týchto frekvenciách vibrácií sa môže poškodiť. Takáto frekvencia vibrácií je tvorená mnohými autami. Brinckmann a Rohr (1990) demonštrovali vzťah medzi touto vibráciou a vývojom bedrovej bolesti. Pretože vibrácie nepriaznivo ovplyvňujú kapiláry rôznych tkanív, môžu rovnako ovplyvniť chrbticu.

Medzistavcové platničky boli vymazané: liečba

Predčasné opotrebovanie (degenerácia) medzistavcových platničiek je patológia, vo väčšine prípadov diagnostikovaná osteochondróza a jej komplikácie. Ochorenie sa považuje za nevyliečiteľné, pretože u dospelých nie je možné úplne obnoviť poškodené tkanivo chrupavky. Liečba je zameraná hlavne na zmiernenie bolestivých symptómov, zvýšenie mobility v postihnutom segmente chrbtice a zabránenie ďalšej deštrukcii medzistavcovej platničky. Na tieto účely sa používajú lekárske aj fyzioterapeutické metódy (napríklad novokaínová elektroforéza). V niektorých prípadoch môže byť potrebné odstrániť vymazaný disk (diskectomy), ale operácia pre takúto patológiu sa vykonáva v prítomnosti prísnych lekárskych indikácií.

Prečo sa povrch disku opotrebuje?

Medzistavcové platničky sa nazývajú elastické okrúhle útvary nachádzajúce sa medzi stavcami a 80% tvorené tkanivom fibro-chrupavky a vodou (zvyšok tvoria organické látky a minerálne soli). Celkovo je v ľudskej chrbtici 24 medzistavcových platničiek a ich hrúbka môže byť až 10-12 mm. Medzistavcové platničky sa skladajú z gélovitého jadra so želé konzistenciou a hustým spojivovým tkanivovým plášťom vo forme kruhu, ktorý sa nazýva vláknitý kruh.

Hlavnou funkciou, ktorú vykonávajú medzistavcové platničky v ľudskom tele, je znehodnotenie (kalenie) šoku, vertikálneho, axiálneho a statického zaťaženia chrbtice počas behu, skákania, chôdze a iných typov mechanického pôsobenia.

Základom degeneratívnych zmien, ktoré zahŕňajú predčasné opotrebovanie a abráziu chrupavky, je dystrofia medzistavcovej platničky. Výživa jadra pulpy sa uskutočňuje difúziou cez biele vláknité chrupavkové platne umiestnené pozdĺž okrajov disku a prijímajúc krv obohatenú kyslíkom a užitočnými prvkami cez krvné cievy centrálneho miechového kanála. Ak je tento proces narušený, buničina vyschne a dehydratuje, čo vedie k strate pružnosti a pružnosti a vymazaniu povrchu disku pod vplyvom stavcov nachádzajúcich sa v susedstve.

Príčiny degeneratívnych zmien na medzistavcových platničkách môžu byť nasledovné:

• nerovnováha hormónov (predovšetkým hormónov syntetizovaných hypofýzou);
• obehovej a respiračnej dysfunkcie, vyvíjajúcej sa na pozadí chronickej hypodynamie (sedavý spôsob života);
• poranenia a rôzne poranenia pohybového aparátu (vrátane anamnézy chirurgie chrbtice);
• nadmerné požívanie alkoholu a závislosť od tabaku;

• menejcennosť a nerovnováha dennej stravy;
• denná ťažká fyzická práca;
• iracionálne a nerovnomerné zaťaženie paravertebrálnych svalov (nosenie tašky na jednom ramene, čítanie v nepohodlnej polohe, nedostatočné zahriatie pred silovým tréningom atď.);
• spanie na mäkkom matraci a vankúši;
• obezita (vysoko rizikoví pacienti zahŕňajú obezitu stupňa 3–4).

Chronické ochorenia chrbtice (osteochondróza, spondylóza, skolióza) tiež zvyšujú riziko degeneratívnych zmien medzistavcových platničiek a ich deformácie. Ploskalgalgusnye deformity nohy porušujú správne rozdelenie zaťaženia chrbtice, preto, pre ľudí s plochou nohou predčasné vymazanie diskov sa nachádza 1,5 krát častejšie.

Dávajte pozor! U starších pacientov (nad 55 rokov) je vymazanie povrchu medzistavcových platničiek prirodzeným a nezvratným procesom vyplývajúcim z fyziologického starnutia tela. Po 50 rokoch telo začína intenzívne strácať vodu, čo vedie nielen k dystrofii a vysušeniu tkaniva miechovej chrupavky, ale aj k zníženiu hustoty kostnej hmoty.

Aké príznaky by ste mali odporučiť lekárovi?

Klinický obraz degeneratívnych zmien v chrbtici nie je vždy jasne vyjadrený, preto pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc už v štádiu nezvratnej deštrukcie, keď hlavná príčina patológie (osteochondróza) progreduje a vedie ku komplikáciám, ako sú medzistavcové prietrže a výčnelky.

Jedným z prvých najvýraznejších príznakov opotrebenia medzistavcových platničiek je bolesť. Môže mať iný priebeh, intenzitu, lokalizáciu. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na tupú, boľavú bolesť, ktorá je dôsledkom stláčania nervových zakončení siahajúcich od nervov miechy, ako aj opuchov a porúch tonického napätia na paravertebrálnych diskoch. Najväčšia intenzita bolesti pri patológiách medzistavcových platničiek je v ranných hodinách, bezprostredne po prebudení. Môžu byť tiež kombinované so svalovou stuhnutosťou, bolesťami v kĺboch, ktoré prechádzajú 5-15 minút alebo po miernom zahriatí.

Osteochondróza, ktorá je charakterizovaná degeneráciou a abráziou medzistavcových platničiek, je nebezpečná kvôli jej komplikáciám, z ktorých niektoré môžu viesť k hlbokej invalidite u človeka, preto je potrebné konzultovať s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• konštantná boľavá bolesť v krku, dolnej časti chrbta alebo centrálnom chrbte (najmä ak je kombinovaná s torakalgiou alebo lumbodyniou);
• znížená pohyblivosť (pacient nemôže vykonávať známe činnosti a pohyby, napríklad sa nemôže ohnúť a dostať sa na podlahu rukami);
• porušenie tonického napätia paravertebrálnych svalov (svalová stuhnutosť, bolestivé kŕče);
• spojenie syndrómu bolesti s vonkajšími alebo vnútornými faktormi (ťažký suchý kašeľ, ostré kýchanie, beh, lezenie po schodoch, zdvíhanie závažia atď.).

Ak má pacient neurologické príznaky (bolesti pri streľbe, necitlivosť, znížená citlivosť, triaška končatín), patológia je v pokročilom štádiu a nervové zväzky sú stlačené. Takýto klinický obraz vo väčšine prípadov indikuje prítomnosť komplikácií: medzistavcovej hernie, výčnelkov, patologickej kyfózy, spondylolistézy.

Je to dôležité! Ak sa bolesť chrbta objaví bez ohľadu na zaťaženie a vonkajší vplyv, má vysokú intenzitu alebo neprejde dlhú dobu, mali by ste kontaktovať traumatológa a vylúčiť možné poranenia chrbtice.

Vlastnosti klinického priebehu, v závislosti od miesta

V ľudskom tele je celkovo 24 medzistavcových platničiek a poškodenie (deštrukcia) jedného z nich ešte nenaznačuje generalizovanú léziu celej chrbtice. Aby bol lekár ľahší, aby zanechal predbežnú diagnózu, je dôležité jasne opísať povahu bolesti, uviesť jej lokalizáciu a popísať všetky ďalšie príznaky, ak nejaké existujú (uvedené v tabuľke nižšie). Presnosť prvého štádia diagnózy a včasnosť ďalšej liečby závisí od toho, aká bude kompletná primárna anamnéza.

Tabuľka. Klinické príznaky pri odstraňovaní medzistavcových platničiek v rôznych častiach chrbtice.

Tenké medzistavcové platničky

INTERVERSIBLE DISCS

Medzistavcové platničky tvoria jednu tretinu dĺžky chrbtice. Vykonávajú odpruženie a zaberajú celú záťaž. Zároveň zabezpečujú jeho flexibilitu a pružnosť štruktúry ako celku. Preto mechanické vlastnosti medzistavcových platničiek vo väčšej miere ako čokoľvek iné určujú motorickú aktivitu celej chrbtice. Väčšina bolesti chrbta je spôsobená chorobami medzistavcových platničiek, ako je osteochondróza, hernia disku (prolaps, výčnelok, extrúzia) alebo poškodenie iných štruktúr spôsobených zmenami v štruktúre a dysfunkcii disku ("sušenie" a zníženie výšky). Táto časť poskytuje informácie o štruktúre, štruktúre a zložení medzistavcových platničiek, ich modifikácii pri rôznych procesoch a ochoreniach.

Trochu zaujímavej anatómie.

Medzi ľudskými stavcami je 24 medzistavcových platničiek. Neexistujú žiadne disky iba medzi týlnou kosťou a prvým stavcom, prvým a druhým krčným stavcom a v sakrálnej, kostrčovej chrbtici. Disky spolu s telom stavcov tvoria chrbticu. Veľkosť diskov je odlišná, zvyšuje sa zhora nadol a závisí od vykonanej záťaže. V bedrovej oblasti dosahuje kotúč 45 mm v prednom smere, 64 mm v priečnom smere a 11 mm v hrúbke.

Disk pozostáva z tkaniva chrupavky a je anatomicky rozdelený do troch zložiek. Je to hmota podobná gélu, bohatá na vodu a obzvlášť výrazná u mladých ľudí. Vonkajšia plocha - vláknitý krúžok - má tvrdú a vláknitú štruktúru. Vlákna sú vzájomne prepletané v rôznych smeroch, čo umožňuje, aby disk vydržal viacnásobné vysoké zaťaženie počas ohýbania a skrútenia. Tretia zložka disku je tenká vrstva hyalínovej chrupavky, ktorá oddeľuje disk od tela stavca. U dospelých sa tkanivové tkanivá živia cievami tela stavca. A "uzamykacia" platňa hyalínovej chrupavky zohráva dôležitú úlohu v tomto procese výživy.

S vekom, jadro disku stráca vodu, stáva sa ťažšie. Uzamykacia doska sa postupne sklerózuje a zhutňuje. Rozdiel medzi jadrom a vláknitým krúžkom sa stáva menej zreteľným. Toto je jasne vidieť na zobrazovaní magnetickou rezonanciou.

Jadro disku, ktoré ešte nestratilo vodu, vyzerá ľahšie a tmavší disk na tomograme - kvôli nedostatku vody v jadre. Prítomnosť vody v jadre zabezpečuje jej špeciálne zloženie. Disková biochémia je veľmi komplexná a dôležitá pre pochopenie princípov možného obnovenia tejto štruktúry.

Biochemické zloženie
Medzistavcové platničky, podobne ako iné chrupavky, pozostávajú hlavne z vody a kolagénových vlákien ponorených do matrice proteoglykánového gélu. Tieto zložky tvoria 90 až 95% celkovej hmotnosti tkaniva, hoci ich pomer sa môže líšiť v závislosti od špecifickej oblasti disku, veku osoby a prítomnosti degeneratívnych procesov.

V matrici sú tiež bunky, ktoré vykonávajú syntézu diskových komponentov. Na medzistavcovom disku je v porovnaní s inými tkanivami buniek veľmi malý. Napriek malému počtu týchto buniek sú však tieto bunky veľmi dôležité pre zachovanie funkcií disku, pretože syntetizujú životne dôležité makromolekuly počas celého života, aby kompenzovali ich prirodzenú stratu.

Tu je štruktúra bunky.

Hlavným proteoglykánom disku, agrekanom, je veľká molekula pozostávajúca z centrálneho proteínového jadra a mnohých skupín glykozaminoglykánov, ktoré sú s ním spojené - komplexná štruktúra disacharidových reťazcov. Tieto reťazce nesú veľké množstvo negatívnych nábojov, čím priťahujú molekuly vody (disk ich drží, je hydrofilný ako soľ). Táto charakteristika sa nazýva napučiavací tlak a je dôležitá pre fungovanie disku.

Celá komplexná schéma je redukovaná na skutočnosť, že novo stužená kyselina hyalurónová viaže molekuly proteoglykánov, čím sa vytvárajú veľké agregáty (akumulujúca voda). To je dôvod, prečo je kyselina hyalurónová venovaná v medicíne av kozmetológii toľko pozornosti. Iné, menšie typy proteoglykánov boli nájdené na disku a hyalínovej platni, najmä v dekíne, biglykáne, fibromodulíne a lumican. Podieľajú sa aj na regulácii siete kolagénu.

Voda je hlavnou zložkou disku, ktorá obsahuje od 65 do 90% jeho objemu, v závislosti od konkrétnej časti disku a veku osoby. Existuje jasná korelácia medzi obsahom vody a proteoglykánov v matrici. Okrem toho obsah vody závisí od zaťaženia disku. Zaťaženie sa môže líšiť v závislosti od polohy tela v priestore. Tlak v diskoch sa mení v závislosti od polohy telesa od 2,0 do 5,0 atmosfér, pri ohybe a zdvíhaní sa tlak na disky niekedy zvyšuje na 10,0 atmosfér. V normálnom stave je tlak na disku vytvorený hlavne vodou v jadre a je zadržiavaný vo vnútri vonkajšieho krúžku. S narastajúcim zaťažením disku je tlak rovnomerne rozložený po celom disku a môže byť škodlivý.

Pretože v noci je zaťaženie chrbtice menšie ako počas dňa, obsah vody v disku sa počas dňa mení. Voda je veľmi dôležitá pre mechanickú funkciu kotúča. Je tiež dôležité ako médium pre pohyb rozpustných látok v diskovej matrici.

Kolagén je hlavným štrukturálnym proteínom ľudského tela a je skupinou najmenej 17 individuálnych proteínov. Všetky kolagénové proteíny majú helikálne miesta a sú stabilizované niekoľkými internými intermolekulovými väzbami, ktoré umožňujú molekule odolávať vysokému mechanickému stresu a chemickému enzymatickému štiepeniu. Na medzistavcovom disku je niekoľko typov kolagénu. Okrem toho, vonkajší kruh je tvorený kolagénom typu I a jadrom a chrupavkovou doskou - kolagénu typu II. Oba typy kolagénu tvoria vlákna, ktoré tvoria štrukturálny základ disku. Vlákna jadra sú oveľa tenšie ako vlákna vonkajšieho krúžku.

S axiálnym stláčaním disku sa deformuje a splošťuje. Pod vplyvom vonkajšieho zaťaženia voda z disku zmizne. Toto je jednoduchá fyzika. Preto na konci pracovného dňa sme po odpočinku menej ako ráno. Počas dennej fyzickej aktivity, keď sa tlak na disku zvýši, disk stráca 10-25% svojej vody. Táto voda je obnovená v noci, v pokoji, počas spánku. V dôsledku straty vody a kompresie disku môže človek stratiť až 3 cm na deň. Počas ohybu a predĺženia chrbtice môže disk zmeniť svoju vertikálnu veľkosť o 30-60% a vzdialenosť medzi procesmi priľahlých stavcov sa môže zvýšiť viac ako 4-krát. Ak záťaž zmizne v priebehu niekoľkých sekúnd, disk sa rýchlo vráti do pôvodnej veľkosti. Ak však zaťaženie pretrváva, voda pokračuje a disk sa stále zmenšuje. Tento moment preťaženia sa často stáva podnetom na oddelenie vláknitého krúžku disku. Zloženie disku sa mení s vekom s rozvojom degeneračného preťaženia. Štatistika je tvrdohlavá vec. Vo veku 30 rokov sa 30% proteoglykánov (glykozaminoglykánov) stráca v jadre disku, ktoré by mali „vytiahnuť“ vodu na seba, čím sa vytvorí tlak (turgor) na disku. Preto sú degeneratívne procesy a štruktúry starnutia konzistentné. Jadro stráca vodu a proteoglykány už nedokážu na záťaž reagovať tak účinne.
Zníženie výšky disku ovplyvňuje ostatné štruktúry chrbtice, ako sú svaly a väzy. To môže viesť k zvýšeniu tlaku na artikulárne procesy stavcov, čo spôsobuje ich degeneráciu a vyvoláva rozvoj artrózy v medziobratlových kĺboch.

Vzťah biochemickej štruktúry a funkcie medzistavcovej platničky

proteoglykánmi

Čím viac glykozaminoglykánov na disku, tým väčšia afinita jadra k vode. Pomer ich počtu, tlaku vody na disku a zaťaženia na ňom určuje množstvo vody, ktoré môže disk akceptovať.
So zvyšujúcim sa zaťažením disku sa zvyšuje tlak vody a váha sa rozbije. Na obnovenie rovnováhy, časť vody vychádza z disku, čo vedie k zvýšenej koncentrácii glykozaminoglykánov. V dôsledku toho sa osmotický tlak na disku zvyšuje. Výstup vody pokračuje, až kým sa váha nevráti alebo kým sa neodstráni zaťaženie disku.

Uvoľňovanie vody z disku závisí nielen od zaťaženia. Čím mladšie je telo, tým väčšia je koncentrácia proteoglykánov v tkanive diskového krúžku. Ich vlákna sú tenšie a vzdialenosť medzi ich reťazami je menšia. Prostredníctvom takého jemného sita prúdi kvapalina veľmi pomaly a dokonca s veľkým tlakovým rozdielom na disku a mimo neho - rýchlosť výtoku kvapaliny je veľmi malá, a preto je rýchlosť kompresie disku tiež malá. Avšak na degeneratívnom disku je koncentrácia proteoglykánov znížená, hustota vlákien je menšia a tekutina prúdi vláknami rýchlejšie. To vysvetľuje, prečo sa poškodené degeneratívne disky zmenšujú rýchlejšie ako normálne.

Voda má prvoradý význam pre funkčnosť disku.

Je hlavnou zložkou medzistavcovej platničky a jej „tvrdosť“ je zabezpečená hydrofilnými vlastnosťami glykozaminoglykánov. S malou stratou vody - kolagénová sieť sa uvoľní a disk sa stáva mäkším a pružnejším. Keď sa stratí väčšina vody, mechanické vlastnosti disku sa dramaticky zmenia a pri zaťažení sa jeho tkanina správa ako pevná látka. Voda je tiež médium, cez ktoré je disk pasívne kŕmený a metabolické produkty sú odklonené. Napriek hustote a stabilite diskovej štruktúry sa „vodná“ časť veľmi intenzívne mení. Raz za 10 minút - osoba vo veku 25 rokov. V priebehu rokov sa toto číslo prirodzene znižuje zo zrejmých dôvodov.

Kolagénová sieť hrá posilňujúcu úlohu a drží glykozaminoglykány na disku. A tí zase - voda. Tieto tri zložky spolu tvoria štruktúru schopnú odolávať silnej kompresii.

„Múdre“ usporiadanie kolagénových vlákien poskytuje prekvapujúcu flexibilitu disku. Vlákna sú usporiadané vo vrstvách. Smer vlákien smerujúcich do telies susedných stavcov sa strieda vo vrstvách. V dôsledku toho sa vytvorí prekladanie, ktoré umožňuje chrbtici výrazne ohnúť, napriek skutočnosti, že kolagénové vlákna samotné sa môžu natiahnuť len o 3%.

Riadenie výkonu a zdieľanie procesov
Diskové bunky syntetizujú svoje vysoko organizované zložky a enzýmy, ktoré ich štiepia. Ide o samoregulačný systém. V zdravej jazde je rýchlosť syntézy a štiepenia zložiek vyvážená. Za to zodpovedá vysoko organizovaná bunka, ktorá bola napísaná vyššie. Ak je táto rovnováha narušená, zloženie disku sa dramaticky zmení. Počas obdobia rastu prevažujú anabolické procesy syntézy a nahradenia molekúl nad katabolickými procesmi ich štiepenia. Pri pravidelnom zaťažení dochádza k opotrebeniu a starnutiu disku. Existuje spätný vzor. Dĺžka života gykosaminoglykánov je zvyčajne asi 2 roky a kolagén trvá oveľa dlhšie. Pri nerovnováhe syntézy a delenia diskových zložiek sa znižuje obsah glykozaminoglykánov v matrici a značne sa zhoršujú mechanické vlastnosti disku.

Diskový metabolizmus je silne ovplyvnený mechanickým stresom. V súčasnosti možno povedať, že tvrdá a pravidelná fyzická práca vedie k rýchlemu starnutiu a opotrebeniu disku podľa vyššie opísaných mechanizmov. Zaťaženie, ktoré udržuje stabilnú rovnováhu a normálny výkon disku, je opísané v odporúčaniach a odporúčaniach lekára. Stručne povedané, môžem povedať, že amplitúda a aktívne pohyby s už „chorým“ diskom urýchlia degeneratívne procesy v ňom. A preto aj progresia symptómov ochorenia.

Biofyzika Dodávanie živín

Disk prijíma živiny z krvných ciev susedných stavcov. Kyslík a glukóza musia prenikať difúziou cez chrupavku disku do buniek v strede disku. Vzdialenosť od stredu disku, kde sa bunky nachádzajú, k najbližšej cievke je asi 7-8 mm. Počas procesu difúzie sa vytvára gradient koncentrácie živín. Na hranici medzi diskom a telom stavca je uzavretá (hyalínová) platňa. Normálna koncentrácia kyslíka v tejto oblasti disku by mala byť približne 50% jeho koncentrácie v krvi. V strede disku táto koncentrácia zvyčajne nepresahuje 1%. Preto je metabolizmus disku hlavne na anaeróbnej dráhe. Mimochodom k tvorbe kyseliny. Keď koncentrácia kyslíka na "hranici" je menej ako 5% na disku, tvorba produktu metabolizmu - laktát - rovnaká "kyselina" zvyšuje. a koncentrácia laktátu v strede disku môže byť 6-8 krát vyššia ako v krvi alebo v medzibunkovom médiu, ktoré má toxický účinok na tkanivo disku a je zničené.

Hlavnou príčinou degenerácie disku je narušenie dodávania živín. S vekom sa priepustnosť okrajovej dosky disku znižuje a to môže sťažiť vstup živín do disku vodou a vylučovanie produktov degradácie, najmä laktátu, na disk. Znížením priepustnosti živín na disku môže koncentrácia kyslíka v strede disku klesnúť na veľmi nízke úrovne. Súčasne sa aktivuje anaeróbny metabolizmus a zvyšuje sa tvorba kyseliny, ktorá sa ťažko odstraňuje. Výsledkom je zvýšenie kyslosti v strede disku (pH klesne na 6,4). V kombinácii s nízkym parciálnym tlakom kyslíka na disku vedie zvýšená kyslosť k zníženiu rýchlosti syntézy glykozaminoglykánov a znižuje afinitu k vode. Takže "začarovaný kruh" sa zatvára. Kyslík a voda nejdú na disk - v jadre nie sú žiadne glykozaminoglykány! A môžu prísť len pasívne - s vodou. Okrem toho samotné bunky netolerujú dlhý pobyt v kyslom prostredí a na disku sa nachádza veľké percento mŕtvych buniek.
Niektoré z týchto zmien môžu byť reverzibilné. Disk má určitú schopnosť regenerácie.

Medzistavcové platničky sú akýmsi uzáverom, bez ktorého žiadna chrbtica nedokáže. Disky tvoria asi tretinu chrbtice a berú na seba všetku záťaž, ktorá na ňu pôsobí. Aké sú funkcie medzistavcových platničiek a ako predchádzať chorobám chrbtice?

Medzistavcové platničky sú kombináciou polotekutého jadra vnútri trvanlivého vláknitého kruhu s vláknitou štruktúrou a hyalinnou chrupavkou. Jadro je gél-ako voda-nasýtený obsah, a je obzvlášť výrazný u mladých ľudí. Je to vďaka jadrám, ktoré sú stavce schopné pohybovať tam a späť vzhľadom k sebe navzájom, čo umožňuje, aby sa chrbtica ohýbala a krútila v rôznych smeroch.

Vláknitý prstenec sa skladá z 12 tenkých vrstiev dosiek a v prípade, že chrbát je ohnutý alebo skrútený, tkanivá dosiek sa tiahnu v diagonálne opačných smeroch. V dôsledku toho sa vytvorí určitá sieťovina, ktorá má veľkú pevnosť a tvar kruhu. Mriežka zaberá celú hranu disku a pevne prilepená horným a dolným stavcom, pevne držaná medzi nimi. Vláknitý prstenec teda pôsobí nielen ako spojenie medzi stavcami, ale tiež drží polokvapalné jadro pod tlakom.

Hyalínová chrupavka je tenká vrstva medzi telom stavca a diskom. Výživa disku u dospelých nastáva v dôsledku ciev umiestnených v tele stavca a hyalínová chrupavka hrá v tomto procese dôležitú úlohu.

Zadná strana medzistavcovej platničky je mierne tenšia ako predná časť, pretože hrúbka dosiek na zadnej stene je menšia. Okrem toho spojenie dosiek je tu hustejšie a toto nie je náhodné - voľná divergencia stavcov umožňuje ohnutie chrbtice v rôznych smeroch. Existuje však druhá strana „medaily“ - príliš voľné nakláňanie môže viesť k prasknutiu prstenca, pretože tesné dosadnutie dosiek na seba môže veľmi oslabiť.

Osoba má 24 medzistavcových platničiek umiestnených v chrbtici. Výnimkou sú len týlna kosť a prvý stavca, prvé a druhé krčné stavce, kostrové a sakrálne časti - v týchto oblastiach nie sú žiadne disky.

Veľkosť diskov nie je rovnaká - zväčšuje sa smerom od zhora nadol a závisí od intenzity fyzickej námahy, ktorá je vystavená telu. Bedrový disk je napríklad 4,5 cm v prednom smere a v mediálnom laterálnom smere je 6,4 cm a 1,1 cm hrúbky.

Hlavnou zložkou medziobratlovej vrstvy je voda nachádzajúca sa na disku vďaka svojmu jedinečnému a komplexnému zloženiu a tvorí približne 65-90% jej celkového objemu. Množstvo vody vo vrstve závisí od veku osoby, určitej časti disku a intenzity fyzickej námahy na chrbtici. Čím starší človek sa stane, tým menej vody je obsiahnuté v jeho diskoch. Okrem toho hyalínová chrupavka časom stráca svoju elasticitu, stáva sa tvrdou a takmer neroztiahnuteľnou.

Tlak v diskoch je tiež nerovnaký - priamo závisí od polohy tela v priestore. Napríklad, keď je telo vo vertikálnej polohe, tlak je 2,0 až 5,0 atmosféry, a keď sa nakloní na boky alebo sa fyzicky zaťaží, môže sa zvýšiť na 10,0 atmosfér. Tlak je vytvorený hlavne vodou, ktorá sa nachádza v jadre disku a drží svoj vláknitý prstenec. Príliš veľa zaťaženia na disku ho môže poškodiť.

Keď tkanivo chrupavky medzistavcovej platničky preniká do tela samotného stavca, lekár diagnostikuje u pacienta Schernlovu herniu alebo Schmorlovu uzlu. Uzly sa nevzdávajú, sú absolútne asymptomatickým ochorením.

Schmorl uzliny sa často objavujú u ľudí v pokročilom veku, kvôli zníženej sile a tvrdosti kostí chrbtice. Mladí ľudia sú tiež náchylní k malátnosti, ale dôvody pre jeho vzhľad sú silné vertikálne rany, rôzne choroby, ktoré spôsobujú uzliny Schmorl, ako aj nadmerne silné fyzické zaťaženie chrbtice. Pomerne často sú uzly vrodeným faktorom.

Lekári často neodporúčajú vrodenú liečbu hernie Schmorla, pretože v tejto chorobe nevidia osobitné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Ľudia s takouto diagnózou sa však začínajú sťažovať na bolesť v chrbtici a tie časti chrbtice, kde sa nachádzajú uzly, rýchlo strácajú mobilitu. V tomto prípade zaťaženie padá na kĺby medzi stavcami, čo vedie k včasnej artróze medzistavcových kĺbov.

Príliš veľké uzliny Schmorl môžu viesť k zlomeninám a zlomeninám stavcov, ak sú vystavené veľkému zaťaženiu, pretože stavcovo telo je v tejto situácii príliš slabé. Deti, ktoré rastú veľmi rýchlo, sú tiež ohrozené pri Schmorlovej prietrže. V tomto prípade, mäkké tkanivá rastú vysokou rýchlosťou, zatiaľ čo kostná hmota neudržiava krok s nimi, tvorba dutín medzi stavcami a v dôsledku toho sa objaví vzhľad Schmorlovho uzla.

Štruktúra a patológia medzistavcových platničiek

Osoba má 21 až 25 medzistavcových platničiek, ktoré spájajú stavce do jediného chrbtového stĺpca. U dospelých tvoria medzistavcové platničky 25% výšky chrbtice a u novorodenca až 50%. Hlavnými funkciami týchto anatomických štruktúr sú odpisy a podpora.

anatómia

Štruktúra medzistavcovej platničky je pomerne zložitá. V jeho strede je polotekuté jadro pulpous, obklopené hustým vláknitým krúžkom a nad a pod ním sú uzamykacie dosky. Výška disku sa mení v priebehu dňa, rozdiel môže dosiahnuť 2 cm. V dopoludňajších hodinách maximálna výška, počas dňa sa postupne znižuje a dosahuje večer minimálne.

Jadro pľúc má bikonvexný tvar a je to gélovitá hmota komplexných proteínov (proteoglykánov) a dlhých reťazcov kyseliny hyalurónovej. Za odpisovú funkciu sú zodpovedné proteíny. Ako sa záťaž zvyšuje, proteoglykány začínajú absorbovať vodu kompenzačným spôsobom, zväčšujú veľkosť jadra a zvyšujú jeho pružnosť.

Po ukončení záťaže dávajú proteoglykány oxovi, čím obnovujú pôvodnú rovnováhu. Jadro oblasti zaberá približne 40% celkového miesta na disku. S vekom sa schopnosť hydratácie znižuje, jadro sa stáva viac „suché“ a v dôsledku toho menej elastické.

Vláknitý kruh

Krúžok sa skladá z asi 20 - 25 sústredne usporiadaných vláknitých dosiek a kolagénových vlákien medzi nimi, ktoré majú paralelný smer. Okrem kolagénových vlákien sú tiež radiálne umiestnené elastínové vlákna. Vďaka priečnemu smeru vlákien je tak dosiahnutá vysoká pevnosť tejto anatomickej štruktúry.

Uzatváracie dosky

Koncové dosky sú tenké, ale veľmi silné vrstvy spojivového tkaniva. Uzatvorenie chrupavkovitých platní pevne fúzované s telom priľahlých stavcov, zabezpečujúce tvorbu chrbtice. A tiež hrajú dôležitú úlohu pri napájaní disku.

funkcie

Disky vykonávajú niekoľko dôležitých funkcií:

• Silne pripojte susedné stavce k sebe. Realizácia tejto funkcie sa týka blokovacej dosky. Medzistavcové platničky a stavce sú pevne prepojené, na tomto mieste sa nepohybuje.
• Poskytnite odpisy pri zaťažení. Za to sú zodpovedné proteíny z jadra pľuzgierikov. V bedrovej oblasti majú medzistavcové platničky najväčšiu výšku (až 11 mm), pretože toto rozdelenie nesie hlavné axiálne zaťaženie.
• Podporovať flexibilitu a pohyblivosť chrbtice. Najmobilnejšia je oblasť krčka maternice, najmenej pohyblivá je bedrová oblasť.

Druhy patológie

Výmenné procesy v medziobratlových diskoch sú veľmi pomalé. Je to dehydratácia a nedostatok minerálnych látok, ktoré môžu spôsobiť rozvoj osteochondrózy chrbtice, a ďalej - výčnelok a hernia disku. Poranenie miechy môže tiež viesť k vyvýšeniu a prietržiu počas dopravnej nehody alebo pri zdvíhaní závažia.

Degeneratívne zmeny

Po 30 rokoch začínajú procesy dehydratácie (dehydratácie) jadra disku. Je to spôsobené znížením syntézy proteoglykánov a polymerizácie mukopolysacharidov. V dôsledku toho je narušený transport živín a kyslíka na chrbticu a oneskorené odoberanie toxických metabolických produktov. Rad patologických stavov a nesprávny životný štýl vedú k poruche disku. Práve tieto procesy vedú k rednutiu chrupavky.

Vymazanie disku nie je možné, pretože medzi diskom a stavcom nie je žiadny pohyb. Proces degenerácie sa zrýchľuje, ak dochádza k nadmernej alebo príliš malej záťaži medzistavcovej platničky, chronickým ochoreniam (diabetes, anémia, ateroskleróza, osteoporóza a iné), obezite, nadmernému požívaniu alkoholu a závislosti od tabaku. Keď sa zníži výška diskov, zhoršia sa ich podporné a odpisové funkcie.

Vyčnievanie disku

Výstupok je vyčnievanie časti disku za medziobratlový priestor. Súčasne jadro nepresahuje vláknitý prstenec, pretože integrita prstenca nie je porušená. Najčastejšie sa vyskytujú výbežky u telesne postihnutých ľudí strednej vekovej skupiny 35 - 55 rokov. Príčiny výčnelkov sú:

• sedavý spôsob života, vedúci k oslabeniu svalového systému, zlému prekrveniu a zlému metabolizmu;
• patologická kyfóza a lordóza, ako aj skolióza. Zakrivenie chrbtice vedie k nesprávnemu prerozdeleniu zaťaženia chrbtice;
• poranenia chrbtice, závažné aj pravidelné mikrotraumy;
• metabolické poruchy spojené s podvýživou alebo prítomnosťou hormonálnych porúch (hypotyreóza, diabetes);
• degeneratívne zmeny v tkanive chrupavky súvisiace s vekom.

V závislosti od toho, na ktorej strane je výstupok vyvýšený, môže byť:

• dorzálne (smerujúce dozadu);
• bočné (smerované do strany);
• ventrálne (smerované dopredu).

príznaky

Laterálny a ventrálny výstupok sa vyskytuje bez klinických prejavov. Symptomatic poskytuje zadný výstupok. Pretože vo väčšine prípadov sa vydutie disku vyskytuje v bedrovej oblasti (ktorá je spojená s veľkou záťažou a maximálnou závažnosťou rozsahu pohybu v tomto oddelení), sú možné nasledujúce prejavy:

• bedrovej bolesti, zhoršuje pohyb. Bolesť môže spôsobiť zadok alebo nohy;
• prítomnosť senzorických porúch - plazenie, brnenie, necitlivosť.

diagnostika

Prítomnosť výčnelku sa deteguje pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie. Pretože výčnelky sú často asymptomatické, môžu byť zistené náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia.

Herniated disk

Medzistavcová prietrž je výčnelok medzistavcovej platničky medzi stavcami, sprevádzaný prasknutím prstence a posunutím jadra. Najčastejšou príčinou tvorby hernie sú degeneratívne zmeny v tkanive chrupavky alebo poranení.

Dorzálna difúzna hernia disku je izolovaná oddelene. V tejto patológii je vláknitý kruh zachovaný, ale disk už silne vyčnieva do medzistavcového priestoru. Nebezpečenstvo difúznej prietrže spočíva v tom, že môže dôjsť k prasknutiu prsteňa, čo znamená prudké zhoršenie stavu pacienta.

Ako sa tvorí prietrž

Po prvé, dôjde k prolapsu disku - mierne posunutie na 3 mm. Ak sa disk posunul do významnejšej vzdialenosti, za hranicami stavca, ale vláknitý prstenec si zachoval svoju integritu, nazýva sa výčnelok.

Ak patologický proces postupuje, potom dochádza k prasknutiu vlákien tvoriacich vláknitú kapsulu a vytesneniu jadra pulpy. Táto fáza sa nazýva extrúzia disku.

Zhabanie. V tomto štádiu je jadro pulpous vytlačené natoľko, že visí mimo medzistavcovej medzery. Hernie sa najčastejšie vyskytujú v lumbosakrálnej chrbtici na úrovni L5 - S1 a na úrovni L4 - L5.

symptomatológie

Na začiatku tvorby prietrže nemusia byť žiadne klinické príznaky, ale časom sa objavujú tupé bolesti vyvolané dynamickou alebo statickou fyzickou námahou a miznutím v polohe na bruchu. Ďalšie bolesti sa trápia dlhšie a stávajú sa takmer konštantnými. Keď je prietrž vždy tvorená svalovým a tonickým syndrómom.

Napríklad s pomerne zriedkavou lokalizáciou prietrže v krku sa objavuje reflexná torticollis a bederná hernia sa môže prejaviť ako lumbagové symptómy. Poškodenie diskov v hrudnej chrbtici môže napodobňovať ochorenia vnútorných orgánov (srdce, žalúdok, pankreas) a ak sa hernia nachádza v krčnej chrbtici, sú možné chrapot a pocit cudzieho telesa v hrdle (úroveň C5 - C6).

diagnostika

Diagnózu a liečbu patológie medzistavcových platničiek vykonáva neurológ alebo neurochirurg. Okrem vyšetrovania a neurologických testov sa vždy určí ďalšie vyšetrenie: MRI, CT, myelografia (röntgenové vyšetrenie miechového kanála, s kontrastným činidlom).

liečba

Účinná liečba je vždy zameraná nielen na odstránenie symptómov choroby, ale predovšetkým na odstránenie jej príčin. Keďže patológia je najčastejšie spojená s degeneratívnymi zmenami v chrupavke, liečba by mala byť zameraná na zlepšenie výživy tkaniva chrupavky.

diéta

Strava by mala byť hlavne čerstvá zelenina a ovocie, ako aj mliečne výrobky obsahujúce dostatok vápnika. Morské plody sa tiež odporúčajú ako zdroj omega-3, polynenasýtených kyselín, proteínov a fosforu. Cukrovinky, cukor, alkohol by mali byť vylúčené.

Majú vysoký obsah kalórií a vedú k hromadeniu kíl navyše av dôsledku toho zvyšujú zaťaženie chrbtice. Okrem toho, pri použití týchto produktov je acidobázická rovnováha posunutá na kyslú stranu, čo nepriaznivo ovplyvňuje metabolizmus všeobecne, a to najmä v kostiach a najmä v tkanivách kostí a chrupaviek.

Dôležitá je udržiavanie vodnej rovnováhy. Čistá voda je potrebná na vypitie 1,5-2 litrov denne, v závislosti od hmotnosti pacienta. Chondroprotektory (glukozamín a chondroitín sulfát) vo forme výživových doplnkov sú žiaduce. Chondroprotektory majú obzvlášť výrazný účinok v počiatočnom štádiu ochorenia.

Liečba liekmi

Lieky sa používajú na odstránenie bolesti a zápalu. Najčastejšie používané nesteroidné protizápalové lieky (Nimesulid, Ibuprofen, Diclofenac, Nise) a svalové relaxanty zmierňujú svalové napätie v dôsledku blokády neuromuskulárneho prenosu. Medzi svalové relaxanty patria:

Fyzikálna terapia

Cvičenie terapia (fyzikálna terapia) je základom pre liečbu patológie disku. Mnohí odborníci tvrdia, že používanie lekárskej gymnastiky, spolu so správnou výživou, môžete úplne obnoviť rozsah pohybu a odstrániť bolesť. Správne cvičenie môže zlepšiť krvný obeh, a tým aj výživu disku, odstrániť svalové kŕče, odstrániť posunutie disku a zosúladiť jeho obsah, posilniť svalový korzet a väzový aparát.

V prípade akejkoľvek patológie medzistavcovej platničky je možné začať triedy až po stanovení presnej diagnózy a výbere individuálneho tréningového programu. Je kontraindikované cvičiť v nasledujúcich situáciách:

• zovretie alebo sekvestrácia herniovaného disku;
• pooperačné obdobie je kratšie ako 6 mesiacov;
• prítomnosť silnej bolesti;
• rakovina;
• vysoký krvný tlak;
• zvýšená telesná teplota;
• exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa používa zriedka. Liečba prietrže operatívne v nasledujúcich prípadoch:

• syndróm prasličky - porucha močového mechúra a zvierača konečníka v dôsledku porušenia nervových vlákien, ktoré inervujú tieto orgány;
• závažnosť radikulárnej bolesti v neprítomnosti účinku liečby počas 2 týždňov. Najmä sa týka sekvestrovanej diskovej hernie alebo veľkej veľkosti výstupku disku;
• príznaky atrofie svalov pri absencii funkčnej aktivity nervového koreňa;
• veľká cysta disku.

V iných prípadoch sú indikácie pre chirurgický zákrok relatívne. Počas operácie je postihnutý disk nahradený umelým diskom. Protetika umožňuje obnoviť odpisy a priviesť ju na normálnu úroveň.

Na medziobratlových diskoch sa schopnosť vykonávať odpisové a podporné funkcie s vekom znižuje. Aby sa spomalila rýchlosť degeneratívnych zmien, je potrebné jesť správne, udržiavať aktívny životný štýl bez nadmernej námahy a včas sa poradiť s lekárom. S progresiou patológie sa najprv vyvíja výbežok a potom hernia, ktorá môže viesť k vzniku silnej bolesti, obmedzenej pohyblivosti a niekedy aj invalidity.