Pretože bolesť je najčastejším dôvodom, prečo pacienti chodia k lekárovi, úlohou lekára nie je len určiť jeho príčinu, ale aj odstrániť bolesť, a ak je to možné, urobiť to čo najrýchlejšie. Existuje mnoho spôsobov, ako liečiť bolesť: lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď. Jednou z metód liečby bolesti v praxi neurológa je lekárska blokáda.

Metóda lekárskych blokád je v porovnaní s inými najmladšími - liekmi, chirurgickými, psychoterapeutickými a mnohými fyzikálnymi metódami liečby, ako je masáž, akupunktúra, manuálna terapia, trakcia atď.

Anestetická blokáda, porušujúca bludný kruh: bolesť - svalový spazmus - bolesť, majú výrazný patogenetický účinok na syndróm bolesti.

Terapeutická blokáda je moderný spôsob liečby syndrómu bolesti a iných klinických prejavov chorôb, založený na zavedení liekov priamo do patologického zamerania, zodpovedného za vznik syndrómu bolesti. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď.) Sa medicínske blokády aplikujú relatívne nedávno - približne 100 rokov staré a zásadne sa líšia od iných metód liečby syndrómov bolesti.

Hlavným účelom blokády je odstrániť príčinu bolesti, ak je to možné. Ale dôležitým bodom je boj so samotnou bolesťou. Tento boj by sa mal uskutočniť pomerne rýchlo, s najmenším množstvom vedľajších účinkov, materiálnych a časových nákladov. Inými slovami, rýchlo a efektívne. Na tieto podmienky sa stretáva blokáda.

Existuje niekoľko možností blokovania.

Ide o miestne blokády a segmentové.

Miestne blokády sa robia priamo v postihnutej oblasti, v zóne zmenenej tkanivovej reakcie, pod léziami alebo okolo nich, kde dochádza k zápalu, jazve, atď. Môžu byť periartikulárne (v periartikulárnych tkanivách) a perineurálne (v kanáloch, kde prechádzajú nervy).

Segmental zahŕňa paravertebrálnu blokádu, t.j. v projekcii určitých segmentov chrbtice. Variant takejto segmentálnej terapie má vysvetlenie. Každý segment chrbtice a miechového nervu zodpovedá určitej oblasti kože, spojivovému tkanivu (nazýva sa dermatitída), svalov (myotóm) a určitému „segmentu“ kostrového systému (sklerotóm). V segmente je prepínanie nervových vlákien, takže je možný aj krížový efekt. Vplyvom intradermálneho podávania liečivej látky v určitom dermatóme je možné ovplyvniť zodpovedajúci segment chrbtice a stav vnútorných orgánov inervovaných daným segmentom miechy, čím sa dosiahne terapeutický účinok. A naopak, v prípade ochorení vnútorných orgánov v určitom segmente môže byť ovplyvnený zodpovedajúci dermatóm alebo myotóm. V súlade s rovnakým mechanizmom, ovplyvnením myotómie alebo sklerotómu, je možné dosiahnuť terapeutický účinok na vnútorné orgány.

Aké lieky sa používajú na blokády? Ide najmä o lokálne anestetiká (Novocain, lidokaín, atď.) A steroidné lieky (diprospan, Kenalog, atď.). Lieky sa navzájom líšia v trvaní účinku, pokiaľ ide o toxicitu, účinnosť, mechanizmus účinku. Iba lekár môže určiť, či je blokáda indikovaná v tomto prípade, ktorý liek a ktorý variant blokády je vhodnejší.

Aká je výhoda metódy lekárskych blokád?

• Rýchly anestetický účinok

Rýchly anestetický účinok blokád je spôsobený tým, že anestetikum priamo znižuje zvýšené impulzy hlavne prostredníctvom pomalých vodičov nervového systému, cez ktoré sa šíri chronická bolesť. Pri iných metódach (elektroneurostimulácia, akupunktúra a iné fyzikálne faktory) dochádza k stimulácii prevažne rýchlych nervových vodičov, ktoré retardujú a nepriamo inhibujú impulzy bolesti, preto sa anestetický účinok vyvíja pomalšie.

• Minimálne vedľajšie účinky

Pri lekárskej metóde (užívanie piluliek alebo intramuskulárnych injekcií) sa lieky najprv dostávajú do všeobecného obehu (ak nie sú potrebné) a až potom, v menších množstvách, do bolestivého ohniska. V prípade blokády sa liečivé látky dodávajú priamo do patologického ohniska (kde sú najviac potrebné) a až potom v menších množstvách vstupujú do celkového obehu.

• Schopnosť používať viac

Počas blokády samozrejme anestetikum iba dočasne preruší bolestivé, patologické impulzy a zachováva iné typy normálnych nervových impulzov. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulzov bolesti z patologického zamerania umožňuje dosiahnuť výrazný a predĺžený terapeutický účinok. Preto sa môže terapeutická blokáda aplikovať opakovane, s každou exacerbáciou.

• Komplexné terapeutické účinky

Okrem hlavných výhod (rýchla anestézia, minimálny toxický účinok) majú terapeutické blokády rad terapeutických účinkov. Uvoľňujú lokálne patologické svalové napätie a vaskulárny spazmus, zápalovú reakciu, edém po dlhú dobu. Obnovujú narušený trofizmus miestnych tkanív. Terapeutické blokády, prerušujúce impulzy bolesti z patologického zamerania, vedú k normalizácii reflexných vzťahov na všetkých úrovniach centrálneho nervového systému.

Terapeutické blokády sú teda patogenetickým spôsobom liečby klinických prejavov mnohých ochorení a syndrómov bolesti. Skúsenosti s používaním lekárskych blokád naznačujú, že lekárske blokády sú jednou z účinných metód liečby syndrómu bolesti.

Treba však pripomenúť, že lekárska blokáda, ako každá iná metóda liečby, najmä injekcia, je spojená s rizikom niektorých komplikácií, má svoje vlastné indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Dlhodobé skúsenosti lekárov a rozsiahle skúsenosti iných zdravotníckych zariadení ukazujú, že komplikácie z toxických, alergických, traumatických, zápalových a iných blokád sa pozorujú častejšie ako pri konvenčných intramuskulárnych a intravenóznych injekciách. Vysoko kvalifikovaní lekári kliniky znižujú pravdepodobnosť komplikácií z lekárskych blokád na minimum.

Ale v každom prípade, potreba vymenovania tohto typu liečby je určená len lekárom.

Indikácie na použitie terapeutických blokád.

Hlavnou indikáciou pre použitie spôsobu terapeutické blokád je bolesť v dôsledku osteochondróza krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, bolesti kĺbov, neuralgia, bolesť tváre, bolesť hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperačné a fantómu bolesti, plexopathie, komplexnú regionálnu bolestivý syndróm, a ďalšie. Terapeutické blokáda tiež sa používa pri syndróme Miniera, myotonickom syndróme, trofických poruchách končatín, syndrómoch tunelov atď.

Anestetické blokády sú tou istou metódou diagnostiky ex juvantibus - hodnotenie účinnosti blokády spravidla poskytuje významnú pomoc lekárovi pri správnej diagnóze, umožňuje vám viac si predstaviť spôsoby tvorby syndrómu bolesti, určiť zdroje jeho produkcie.

Pri plánovaní nápravných opatrení s využitím terapeutických blokád sa študujú možné zdroje bolesti. Je založený na porušovaní rôznych anatomických štruktúr segmentu chrbtice:
• medzistavcové platničky
• zadný pozdĺžny väz
• epidurálne cievy
• miechové nervy
• membrány miechy
• sklonené spoje
• svaly, kosti
• zväzky

Inervácia týchto štruktúr je spôsobená rekurentným (Luschkovým nervom) a zadným ramenom miechového nervu. Opakujúce sa aj zadné vetvy nesú informácie, ktoré sa ďalej šíria pozdĺž citlivej časti nervového koreňa v dostredivom smere.

Inervácia chrbtového segmentu môže teda určiť úroveň prerušenia patologických impulzov v dôsledku blokády nervových vetiev. Z tohto hľadiska sú blokády rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Blokáda v zóne inervácie zadnej vetvy miechového nervu
• paravertebrálna blokáda svalov, väzov, intraartikulárna
• paraartikulárna blokáda oblúkových procesií
• paravertebrálna blokáda zadných vetiev chrbtice
2. Blokáda v zóne recidivujúceho miechového nervu
• intradisc injekcia
• epidurálna blokáda
• selektívna blokáda miechového nervu
3. Samostatná skupina sa skladá z blokády myotonicky napätých svalov končatín.

Terapeutický účinok blokád je spôsobený niekoľkými mechanizmami:
• farmakologické vlastnosti anestetík a sprievodných liekov
• reflexné pôsobenie na všetkých úrovniach nervového systému
• účinok maximálnej koncentrácie liekov v patologickom centre, atď.

. Hlavným mechanizmom terapeutického účinku blokád je špecifická vlastnosť anestetika dočasne potlačiť excitabilitu receptorov a vedenie impulzov pozdĺž nervov.

Anestetikum preniká do biologických médií do nervových vlákien, je adsorbované na svojom povrchu, vďaka interakcii s polárnymi skupinami fosfolipidov a fosfoproteínov, je fixované na membráne receptora a / alebo vodiča. Anestetické molekuly zahrnuté v štruktúre proteínov a lipidov membrány, vstupujú do kompetitívnych interakcií s iónmi vápnika a narúšajú výmenu sodíka a draslíka, čo inhibuje transport sodíka cez membránu a blokuje výskyt excitácie v receptore a vedie ho nervovým vláknom.
Stupeň pôsobenia anestetika na nervové vlákno závisí jednak od fyzikálno-chemických vlastností anestetika, jednak od typu nervového vodiča. Anestetikum má prevažujúci vplyv na tie vodiče, kde sa viaže na veľkú plochu membrány, to znamená, že blokuje najprv nemyelínové pomalé vlákna - bolestivé a vegetatívne vodiče, potom myelinické, vedie epikritickú bolesť a v neposlednom rade aj motorické vlákna.

Aby sa blokovalo vedenie excitácie cez myelínové vlákna, je nutný anestetický účinok pre aspoň 3 zachytenia Ranviera, pretože nervové vzrušenie môže byť prenášané cez 2 takéto zachytenia.
Selektívny účinok anestetík na pomalé vodiče vytvára podmienky pre normalizáciu pomeru aferentácie bolesti medzi pomalými a rýchlymi vláknami.

. Podľa modernej teórie „gate control of pain“ sa základná regulácia nociceptívnej aferentácie vyskytuje na úrovni segmentu, ktorej hlavným mechanizmom je, že stimulácia rýchlych vlákien spomaľuje aferentáciu pomalým tempom - brána sa zatvára.

Za patologických stavov prevláda podráždenie pozdĺž pomalých vlákien, čo uľahčuje aferentáciu - „otvára bránu“ a vzniká syndróm bolesti.

Tento proces môžete ovplyvniť dvoma spôsobmi:

1. stimulovať prevažne rýchle vlákna - pomocou perkutánnej elektrolieurostimulácie
2. indukovať prevažne pomalé - s použitím lokálneho anestetika.

Čo sa týka patológie, fyziologickejší a výhodnejší je druhý spôsob - preferenčné potlačenie aferentácie pozdĺž pomalých vlákien, ktoré nielenže znižuje aferentáciu bolesti, ale tiež normalizuje pomer medzi aferentnými prúdmi pozdĺž pomalých a rýchlych vodičov na optimálnejšej fyziologickej úrovni.

. Prevládajúci účinok na pomaly vodivé vlákna sa môže dosiahnuť zavedením anestetika do tkanív s mierne nižšími koncentráciami.

Pôsobia hlavne na myelínových pomalých vodičoch, anestetiká blokujú nielen bolestivé aferenty, ale aj non-myelínové eferentné látky, predovšetkým vegetatívne vlákna. Preto po dobu trvania anestetika a po dlhej dobe po jeho úplnom odstránení z tela, patologické vegetatívne reakcie vo forme vazospazmu, trofických porúch, edému a zápalu klesajú. Normalizácia aferentných tokov na úrovni segmentu vedie k obnoveniu normálnej reflexnej aktivity a na všetkých vyšších úrovniach centrálneho nervového systému.

Nasledujúce faktory hrajú dôležitú úlohu pri dosahovaní terapeutického účinku blokády:
1. správny výber koncentrácie anestetika, ktorá je dostatočná na blokovanie myelínových vlákien a nedostatočná na blokovanie myelínových vlákien
2. Presnosť anestetického roztoku dodaného do receptora alebo nervového vodiča (čím bližšie je anestetikum dodané vodičovi, tým menej bude zriedené s intersticiálnou tekutinou, tým nižšia bude počiatočná koncentrácia anestetika postačujúca na vykonanie kvalitnej blokády, tým menšie je riziko toxických komplikácií)

. Z tohto hľadiska by blokáda mala byť v podstate „odstreľovačom, to znamená, že lekárska blokáda by sa mala riadiť zásadou„ kde to bolí - ak je to “.

Pri vykonávaní lekárskej blokády sa zaznamenáva charakteristická trojfázová zmena bolesti:
1) prvá fáza - zhoršenie "rozpoznateľnej bolesti", ku ktorej dochádza v dôsledku mechanickej stimulácie receptorov bolestivej oblasti zavedením prvých častí roztoku (trvanie fázy zodpovedá latentnému obdobiu anestetika)
2) druhá fáza - anestézia, keď sa pôsobením anestetika znižuje bolesť na minimálnu úroveň - v priemere až do 25% počiatočnej úrovne syndrómu bolesti (trvanie tejto fázy zodpovedá dobe trvania anestetika v bolestivej oblasti)
3) tretia fáza - terapeutický účinok, keď po ukončení anestézie a jej odstránení z tela sa bolesť obnoví, ale v priemere až na 50% počiatočnej úrovne syndrómu bolesti (trvanie tejto fázy môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní)

Je potrebné rozpracovať vyššie uvedenú problematiku použitia blokády ako diagnostického nástroja, ktorého cieľom je identifikovať bolestivé oblasti, ktorých prehmatanie vedie k provokácii syndrómu bolesti. Spravidla sa pri rôznych syndrómoch bolesti vyskytuje niekoľko takýchto zón a často je ťažké určiť hlavné zameranie patologického podráždenia obvyklými diagnostickými metódami.

V tomto prípade by ste sa mali zamerať na účinnosť terapeutických blokád. V tejto situácii má lekár alternatívnu úlohu:
• alebo infiltrovať niekoľko bolestivých bodov?
Alebo blokovať najviac bolestivé?

V prvom prípade - s blokádou niekoľkých bodov bolesti, bude terapeutická dávka liekov rozdelená do niekoľkých bodov a v najaktuálnejšej zóne bude ich koncentrácia nedostatočná, navyše súčasná absorpcia liekov z viacerých bodov zvyšuje ich toxický účinok. V tomto prípade diagnostická hodnota takejto manipulácie klesá, pretože blokovanie niekoľkých bodov bolesti neumožňuje určiť najrelevantnejšiu, pričom primárnu úlohu zohráva pri tvorbe špecifického syndrómu bolesti a neumožňuje ďalšie cielené ovplyvnenie tejto najvýznamnejšej oblasti.

V druhom prípade vám blokáda jednej z najviac bolestivých zón umožňuje dosiahnuť maximálnu koncentráciu liekov v tkanivách a minimalizovať možnosť toxickej reakcie. Prirodzene, táto možnosť je preferovaná. S rovnakou bolestivosťou niekoľkých bodov aplikujte ich striedavé blokovanie. Prvý deň sa spravidla blokuje jeden bod spravidla proximálnejším a počas dňa sa pozoruje zmena syndrómu bolesti. Ak sa liečivý roztok vstrekne do skutočnej bolestivej oblasti, potom má pacient spravidla fenomén „rozpoznateľnej bolesti“ a neskôr sa syndróm bolesti vracia nielen v mieste, kde sa blokáda vykonáva, ale aj v iných bolestivých bodoch. Ak sa po prvej blokáde dostatočne nevyjadril fenomén „rozpoznateľnej bolesti“ a terapeutický účinok, potom ďalšia blokáda sa musí vykonať v inej bolestivej oblasti.

Lokálne anestetiká

Medzi lokálne anestetiká patria tie liečivá, ktoré dočasne inhibujú excitabilitu receptorov a blokujú vedenie impulzu pozdĺž nervových vlákien. Väčšina lokálnych anestetík bola syntetizovaná na báze kokaínu a sú to dusíkaté zlúčeniny dvoch skupín - éter (kokaín, dikín atď.) A amid (xykaín, trimekaín, bupivakaín, ropivakaín, atď.).

Každé anestetikum je charakterizované niekoľkými parametrami:
• sila a trvanie akcie
• toxicita
• latentné obdobie a rýchlosť prenikania do nervového tkaniva
• sila fixácie na nervové tkanivo
• čas a spôsob inaktivácie
• inferenčné cesty
• odolné voči prostrediu a sterilizácii

. S rastúcou koncentráciou sa sila anestetického účinku zvyšuje približne aritmeticky a toxicita sa exponenciálne zvyšuje.

Trvanie lokálneho anestetika je menej závislé od jeho koncentrácie.

Koncentrácia anestetika v krvi významne závisí od spôsobu podania anestetika, teda do tkaniva, do ktorého sa vstrekuje. Koncentrácia anestetika v krvnej plazme sa dosahuje rýchlejšie podaním intravenózneho alebo intraosseózneho, pomalšieho - pri subkutánnom podaní. Preto vždy, keď sa vykonáva terapeutická blokáda, je potrebné starostlivo zvoliť koncentráciu a dávku anestetika a zabrániť jeho intravaskulárnemu vstupu.

Pre lokálne anestetiká sú okrem analgetického účinku charakteristické:
• pretrvávajúca lokálna vaskulárna dilatácia viac ako jeden deň, zlepšuje mikrocirkuláciu a metabolizmus,
• stimulácia reparatívnej regenerácie
• resorpcia fibrózneho a jazvového tkaniva, ktorá vedie k regresii lokálneho degeneratívneho degeneratívneho procesu
• relaxácia hladkých a priečne pruhovaných svalov, najmä keď sa podávajú intramuskulárne (odstraňuje patologické reflexné svalové napätie, odstraňuje patologické polohy a kontrakcie, obnovuje normálny rozsah pohybu)

Každé anestetikum má svoje vlastné vlastnosti.

• Prokaín (Novocain) - éterické anestetikum. Rozlišuje minimálnu toxicitu a dostatočnú silu účinku. Je to meradlo pri hodnotení kvality všetkých ostatných anestetík. Mnohí autori dokonca preferujú Novocainum napríklad počas myofasciálnych blokád. Svoj názor zdôvodňujú skutočnosťou, že sa Novocain rozkladá prevažne v lokálnych tkanivách s pseudocholínesterázou, čo má pozitívny vplyv na metabolizmus týchto tkanív. Hlavnými nevýhodami novokaínu sú časté vaskulárne a alergické reakcie, nedostatočná sila a trvanie účinku.

• Xylokaín (lidokaín) je amidové anestetikum typu, metabolizované hlavne v pečeni, menej vylučované močom. Xylokaín sa od iných anestetík priaznivo líši vzácnou kombináciou pozitívnych vlastností: zvýšená rezistencia v roztokoch a opakovaná sterilizácia, nízka toxicita, vysoká účinnosť účinku, dobrá permeabilita, krátka latentná doba nástupu účinku, značná hĺbka anestézie, prakticky žiadne vaskulárne a alergické reakcie. Z tohto dôvodu je xylokaín v súčasnosti najčastejšie používaným anestetikom.

• Trimecain (mezokaín) je veľmi blízky chemickej štruktúre a účinkom na xylokaín, používa sa pomerne často. Je horší ako xylokaín vo všetkých parametroch o 10-15%, s rovnakou nízkou toxicitou a praktickou neprítomnosťou cievnych a alergických reakcií.

• Prilokaín (cytanest) je jedným z mála anestetík, ktorý má nižšiu toxicitu a približne rovnaké trvanie anestézie ako xylokaín, ale je nižší ako druhý v stupni penetrácie do nervového tkaniva. Má úspešnú kombináciu dvoch vlastností: výraznú afinitu k nervovému tkanivu, ktorá spôsobuje dlhú a hlbokú lokálnu anestéziu a rýchly rozpad v pečeni pôsobením amidov, čo spôsobuje, že toxické komplikácie sú bezvýznamné a rýchle. Takéto vlastnosti cytanestu umožňujú jeho použitie u tehotných žien a detí.

• Mepivakain (karbokaín) - v jeho účinku nie je horší ako xylokaín, ale toxickejší ako jeho. Karbokaín nerozširuje krvné cievy, na rozdiel od iných anestetík, ktoré spomaľujú jeho resorpciu a poskytujú dlhšie trvanie účinku ako xylokaín. Karbokaín sa pomaly inaktivuje v tele, preto v prípade jeho predávkovania sú možné výrazné toxické reakcie, ktoré sa musia brať do úvahy pri výbere dávky a koncentrácie lieku a používať s opatrnosťou.

• Bupivakaín (marcaín) je najtoxickejší, ale aj najdlhšie pôsobiaci anestetík. Trvanie anestézie môže dosiahnuť 16 hodín.

Pre predĺženie anestetického pôsobenia v lokálnych tkanivách sa používajú predlžovače: t

• vazokonstriktory - do anestetického roztoku bezprostredne pred použitím sa adrenalín často pridáva pri zriedení 1/200 000 - 1/400000, tj malá kvapka 0,1% adrenalínu na 10 - 20 gramovú injekčnú striekačku anestetického roztoku (adrenalín spôsobuje spazmus krvných ciev pozdĺž okraja infiltrácie) a spomaľuje jeho resorpciu, predlžuje lokálny účinok anestetika, znižuje jeho toxické a vaskulárne reakcie)

• zlúčeniny s veľkými molekulami - dextrany (predlžujú pôsobenie anestetík približne 1,5 - 2 krát), krvné náhrady (4-8 krát), želatín (8% roztok - až 2-3 dni), proteínové krvné produkty, autológna krv (4- 8-krát) - veľké molekuly, adsorbujúce na sebe anestetické molekuly a iné lieky, sú dlhodobo zadržiavané vo vaskulárnom lôžku lokálnych tkanív, čím sa predlžuje lokálny a redukuje všeobecný toxický účinok anestetika.

. Ideálny predĺžovač z tejto skupiny možno považovať za hemolyzovanú autológnu krv, ktorá predlžuje pôsobenie anestetika až na jeden deň, navyše na rozdiel od iných liekov s veľkými molekulami nespôsobuje alergie, nie je karcinogénna, voľná a dostupná, má imunostimulačný a absorbovateľný účinok a znižuje dráždivý účinok podávaného lieku. lieky na lokálnom tkanive. Ostatné predlžovače sa používajú menej často.

Na zlepšenie a / alebo získanie špeciálneho terapeutického účinku terapeutickej blokády sa používajú rôzne liečivá.

glukokortikoidy

Majú silný protizápalový, desenzibilizačný, antialergický, imunosupresívny, anti-šokový a anti-toxický účinok. Z hľadiska prevencie rôznych komplikácií lekárskych blokád sú ideálnym liekom glukokortikoidy.

Pri dystrofických degeneratívnych procesoch v muskuloskeletálnom systéme hrajú dôležitú úlohu autoimunitné nešpecifické zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú na pozadí relatívnej glukokortikoidnej nedostatočnosti v lokálnych ischemických tkanivách. Zavedenie glukokortikoidu priamo do takého fokusu umožňuje najúčinnejšie potlačiť tieto patologické procesy v ňom, na dosiahnutie pozitívneho účinku je potrebné malé množstvo glukokortikoidu, ktoré je takmer úplne realizované v tkanivách degeneratívneho zamerania a jeho resorpčný účinok je minimálny, ale postačujúci na elimináciu relatívnej adrenálnej glukokortikoidnej nedostatočnosti, ktorá je často pozorované pri syndrómoch chronickej bolesti, použitie steroidných hormónov v minimálnych t obzvlášť aktuálne, nie nebezpečné. U pacientov s hypertenziou, žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesmi, ako aj u starších pacientov by sa mali glukokortikoidy používať s maximálnou opatrnosťou.

• hydrokortizón acetát alebo jeho mikrokryštalická suspenzia 5-125 mg na blokádu - pred použitím sa musí dôkladne pretrepať a podávať len v roztoku s lokálnym anestetikom, aby sa zabránilo vzniku nekrózy periartikulárnou alebo intraartikulárnou injekciou mikrokryštalickej suspenzie hydrokortizónu
• dexametazón - hydrokortizón je 25-30-krát aktívnejší, relatívne málo ovplyvňuje metabolizmus elektrolytov, pri jeho používaní nie sú žiadne prípady nekrózy mäkkých tkanív, na blokádu sa používa 1 - 4 mg dexametazónu.
• kenalog (triamcinolon acetonid) v dôsledku pomalého vstrebávania pôsobí dlhodobo v lokálnych tkanivách (terapeutická blokáda s kenalogom sa vykonáva hlavne pri chronickej artróze - artritíde, aby sa vytvoril dlhodobo pôsobiaci glukokortikoidný depot v lokálnych tkanivách; kenalog sa dá znovu vstúpiť až po týždni, preto úvod je potrebné mať presnú predstavu o lokalizácii patologického procesu, počas prvých blokád, ktoré nesú veľkú diagnostickú záťaž, je použitie kenalogu nevhodné)

Vitamíny skupiny B

• Používa sa na zvýšenie terapeutickej účinnosti terapeutických blokád.
• Majú mierne výrazné ganglioblokiruyuschim akcie.
• Potenciálne účinky lokálnych anestetík.
• Účasť na syntéze aminokyselín.
• Má priaznivý vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov.
• Zlepšiť biochemický metabolizmus nervového systému.
• Zlepšiť trofizmus tkanív.
• Mierny analgetický účinok.

Vitamín B1 sa používa vo forme chloridu tiamínu - 1 ml 2,5% alebo 5% roztoku alebo tiamínbromidu - 1 ml 3% alebo 6% roztoku.
Vitamín B6, pyridoxín - 5% 1 ml.
Vitamín B12, kyanokobalamín - 1 ml 0,02% alebo 0,05% roztok.

. Vitamíny skupiny B sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s angínou pectoris, so sklonom k ​​trombóze, nežiaducou alergickou anamnézou. Spoločné podávanie vitamínov B1, B6 a B12 v tej istej striekačke sa neodporúča. Vitamín B12 prispieva k zničeniu iných vitamínov, môže zvýšiť alergické reakcie spôsobené vitamínom B1. Vitamín B6 sťažuje premenu vitamínu B1 na biologicky aktívnu (fosforylovanú) formu.

antihistaminiká

Zníženie niektorých centrálnych a periférnych účinkov bolesti, je profylaktickým činidlom pre rozvoj toxických a alergických reakcií, zvyšuje terapeutický účinok terapeutických blokád. Antihistaminiká sa pridávajú do anestetika v obvyklej jednorazovej dávke: t

• Dimedrol 1% - 1 ml
• alebo diprazín 2,5% - 2 ml
• alebo suprastín 2% - 1 ml

Vasodilatačné lieky

Používa sa aj na zvýšenie terapeutického účinku terapeutickej blokády.

• papaverín, ktorý je myotropným antispazmodikom, znižuje tonus a znižuje kontraktilitu hladkých svalov, čo je spôsobené antispazmodickým a vazodilatačným účinkom.
• no-shpa má dlhší a výraznejší vazodilatačný účinok.

Obvykle sa do anestetického roztoku pridajú 2 ml 2% hydrochloridu papaverínu alebo no-shpa.

Pre lekárske blokády je možné použiť nasledovné zloženie:
• lidokaín 1% - 5-10 ml
• dexametazón 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• podľa uváženia lekára môžete do liečivej zmesi pridať vitamín B12 - 0,05% - 1 ml, ale 2% - 2 ml, ale autológnu krv - 4-5 ml

V 20-gramovej injekčnej striekačke sa získavajú postupne indikované liečivá, potom sa uskutoční venopunktúra a do injekčnej striekačky sa odoberie autológna krv. Obsah injekčnej striekačky sa mieša 30 sekúnd, aby sa dokončila hemolýza červených krviniek, a potom sa pripravená zmes vstrekne do bolestivej oblasti.

Kontraindikácie použitia lekárskych blokád

• horúčkovité stavy
• hemoragický syndróm
• poškodenie infekčného tkaniva v oblasti určenej na blokádu liečby
• závažné kardiovaskulárne zlyhanie
• zlyhanie pečene a / alebo obličiek
• imunita liekov používaných v terapeutickej blokáde
• možnosť exacerbácie inej choroby z liekov používaných v lekárskej blokáde (diabetes, otvorený žalúdočný vred, porfýria atď.)
• závažné ochorenia centrálneho nervového systému

Komplikácie z lekárskych blokád

Štatistické štúdie ukázali, že v dôsledku použitia lekárskych blokád a lokálnej anestézie sa vyskytujú rôzne komplikácie v menej ako 0,5% prípadov a závisia od typu blokády, kvality jej implementácie a celkového stavu pacienta.

Klasifikácia komplikácií

1. Jedovatý spojený s:
• použitie veľkej dávky alebo vysokej koncentrácie anestetík
• náhodné zavedenie anestetika do cievy
2. Alergické:
• oneskorený typ
• okamžitý typ
3. Vegetatívne-vaskulárne:
• sympatickým typom
• parasympatický typ
• s náhodnou blokádou horného cervikálneho sympatického uzla
4. Prepichovacie dutiny:
• pleurálny
• abdominálne
• priestor miechy
5. Traumatické komplikácie:
• poškodenie plavidla
• poškodenie nervov
6. Zápalové reakcie.
7. Lokálne reakcie.

Komplikácie možno tiež odlíšiť podľa ich závažnosti:
• ľahké
• priemer
• ťažké

Toxické komplikácie sa vyvíjajú s nesprávnym výberom dávky a koncentráciou lokálneho anestetika, náhodným zavedením anestetík do krvného obehu, porušením techniky blokády a prevenciou komplikácií. Závažnosť intoxikácie závisí od koncentrácie lokálneho anestetika v krvnej plazme.

• Pri miernej anestetickej intoxikácii sa pozorujú nasledujúce príznaky - necitlivosť jazyka, závraty, sčernanie očí, tachykardia.
• S ťažkou intoxikáciou - zášklby svalov, nepokoj, kŕče, nevoľnosť, vracanie.
• Pri ťažkej intoxikácii - sopor, kóma, respiračná a kardiovaskulárna depresia.

Trvanie toxických reakcií závisí od dávky podávaného liečiva, rýchlosti jeho absorpcie a vylučovania, ako aj včasnosti a správnosti liečebných metód. So zavedením veľkej dávky lokálneho anestetika intramuskulárne sa v priebehu 10-15 minút vyvinú príznaky intoxikácie, ktoré sa postupne zvyšujú, začínajúc symptómami vzrušenia a pokračujúcim kŕčom, až po kómu. Keď sa do cievy vstrekne konvenčná lokálna anestetická dávka, príznaky intoxikácie sa vyvinú v priebehu niekoľkých sekúnd, niekedy začínajú okamžite s kŕčovitými prejavmi, ako je to v prípade, keď sa do karotídy náhodne vstreknú aj malé dávky anestetika.

. Pri ambulantnom vykonávaní blokád je potrebné mať pripravený celý súbor resuscitačných opatrení a byť schopný ich používať. Dokonca aj najťažšie toxické komplikácie sú zastavené včasnou liečbou a resuscitáciou a nemali by byť fatálne.

Alergické reakcie

Alergické reakcie na zložky lekárskych blokád sa častejšie prejavujú vo forme:
• alergie oneskoreného typu - kožné vyrážky a svrbenie, edémy, ktoré sa vyvíjajú niekoľko hodín po blokáde.
• anafylaktický šok - vyvíja sa okamžite po injekcii a prejavuje sa rýchlym a významným poklesom krvného tlaku, edémom, respiračným zlyhaním a dokonca srdcovou zástavou.

Niekedy sa zavedenie aj minimálnych dávok zmesi liekov prejavuje alergickou reakciou vo forme krátkodobého bronchospazmu, sprevádzaného pocitom strachu, nepokojov, poklesu krvného tlaku a symptómov respiračného zlyhania. Alergické reakcie sa spravidla vyvíjajú na esenciálnych anestetikách (novokaín) a veľmi zriedka na amide (lidokaín, trimekaín).

Vegetatívne-vaskulárne reakcie.

Pri vykonávaní terapeutických blokád sa u niektorých pacientov vyskytujú vegetatívne-vaskulárne reakcie. Vyznačujú sa pomerne rýchlym nástupom a krátkym trvaním symptómov arteriálneho tlaku bez ohrozenia príznakov podráždenia alebo depresie centrálneho nervového systému, respiračnej a srdcovej aktivity.
• Vegetatívno-vaskulárne reakcie sympatického typu sa vyvíjajú u sympatotoník a častejšie, keď sa adrenalín pridáva k lokálnym anestetikám. Sú charakterizované tachykardiou, hypertenziou, bolesťou hlavy, úzkosťou, sčervenaním tváre. Sú zastavené zavedením sedatívnych, hypotenzných a vazodilatačných liekov.
• Parasympatické vegetatívne-vaskulárne reakcie sa vyskytujú pri vagotonike hlavne počas terapeutickej blokády vo vzpriamenej polohe alebo počas rýchleho vzostupu po blokáde. Sú charakterizované bradykardiou, hypotenziou, bledosťou kože. Sú zastavené zavedením kardiotoniky, prijatím horizontálnej polohy.

Prepichovacie dutiny

• Prepichnutie pleurálnej dutiny je zriedkavý a nebezpečný vývoj konvenčného a chlopňového pneumotoraxu. Bolesť na hrudníku, plytké dýchanie, tachykardia, pokles krvného tlaku, asfyxia, dyspnoe, subkutánny emfyzém, perkusie - boxovaný zvuk, auskultácia - oslabené dýchanie, rádiograficky - zníženie veľkosti pľúcneho tkaniva sa objaví do 1-2 hodín po blokáde.
• Prepichnutie brušnej dutiny je spojené s vývojom v dlhodobom období po blokáde hnisavých komplikácií, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok.
• Prepichnutie priestoru miechy a zavedenie lokálneho anestetika do neho počas epidurálnej alebo paravertebrálnej blokády v hornej cervikálnej úrovni sa môže vyskytnúť, keď sa prepichne divertikulum miechového puzdra. Toto rýchlo prichádza k bradykardii, hypotenzii, strate vedomia, depresii respiračnej a srdcovej aktivity, príznakom totálnej paralýzy chrbtice.

Traumatické komplikácie

• Poškodenie cievy je nebezpečným vývojom hematómu.
• Pri blokáde v oblasti tváre, ktorá je bohatou vaskularizovanou oblasťou, je možná tvorba modrín.
• Poškodenie nervu je sprevádzané bolesťou, zmyslovým a zriedkavo poškodeným motorom v oblasti inervácie poškodeného nervu.

Zápalové komplikácie

Najnebezpečnejšie infekčné komplikácie sú:
• meningitída
• periostitída alebo osteomyelitída po vnútrosvalovej blokáde

Lokálne reakcie

Podráždenie lokálnych tkanív sa vyvíja z nesprávneho uskutočnenia blokádovej techniky, ako aj zlej kvality alebo nesprávneho zloženia zmesi liečiv.

Nadmerné poranenie mäkkých tkanív ihlou alebo veľkým objemom roztoku môže spôsobiť:
• modriny
• opuchy
• nešpecifický zápal
• zvýšený syndróm bolesti

Úvod do lokálnych tkanív exspirovanej alebo "chybnej" drogy, kokteilu nekompatibilných liekov - môže spôsobiť:
• zavedením intramuskulárnej lokálnej reakcie chloridu vápenatého až po nekrózu
• zavedenie norepinefrínu alebo veľkých častíc hydrokortizónu môže tiež spôsobiť nekrózu tkanív

Liečba komplikácií blokády

Keď sa objavia prvé príznaky intoxikácie, je potrebné začať inhaláciu kyslíka pacientom. Keď sa objavia príznaky podráždenia (tremor, kŕče), intravenózne sa podáva diazepam, hexenálny alebo thiopental sodný, seduxen alebo relanium. S útlakom centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnymi a respiračnými funkciami je použitie barbiturátov kontraindikované. Aplikujte vazokonstruktory, stimulanty respiračného centra, vykonajte tracheálnu intubáciu, detoxikačnú infúznu terapiu: glukózové roztoky, hemodez, reopoliglyukín; nútená diuréza. S rozvojom kolapsu, zástavy dýchania a srdcovej aktivity sa vykonávajú bežné resuscitačné opatrenia: umelé vetranie pľúc, nepriama masáž srdca atď.

S rozvojom anafylaktického šoku je potrebné odštiepiť blokádu roztokom adrenalínu, intravenózne aplikovať dexametazón, suprastín, kardiotoniká a stimulanty respiračného centra; urýchlene privolajte špecialistov na resuscitáciu av prípade potreby iniciovajte celý rad resuscitačných opatrení vrátane nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania. V prípade alergií oneskoreného typu sa používajú antihistaminiká, desenzibilizujúce a steroidné lieky - suprastín a pipolfén, prednizolón alebo hydrokortizón IM, chlorid vápenatý 10% -10,0 V / V, diuretikum - Lasix V / M alebo V / V. Pri alergickej dermatitíde sa používajú steroidné masti. Keď sa bronchospazmus používa atropín, adrenalín.

Pri prepichnutí priestoru chrbtice a objavení sa strašných príznakov počas blokády je potrebné, bez odstránenia ihly, pokúsiť sa evakuovať miechu s anestetikom rozpusteným v nej - až do 20 ml. Rýchly rozvoj týchto príznakov je indikáciou urgentnej resuscitácie.

Keď sa po dokončení blokády zistí vývojový hematóm, je potrebné stlačiť blokádu prstom na niekoľko minút, aplikovať tlakovú bandáž a chlad, rovnako ako odpočinok po dobu 1-2 hodín. Ak sa vytvoril hematóm, potom sa musí prepichnúť a vyprázdniť, priradiť absorbovateľnú protizápalovú terapiu, termické procedúry.

Pri tvorbe modrín na tvári (aj keď ide o kozmetickú komplikáciu a nepredstavujú zdravotné riziko, spôsobuje pacientovi veľa nepríjemností, a preto si vyžaduje liečbu), je to okamžite predpísaná absorbovateľná terapia, fyzikálna terapia, masť heparínu, olovené vody, termálne procedúry.

Liečba poranenia nervov sa uskutočňuje ako pri traumatickej neuropatii: resorpčnej terapii - ionoforéze s lidazou alebo chymotrypsínom; protizápalové a analgetické - indometacín, reopirín atď.; liečivá, ktoré zlepšujú vedenie excitácie (prozerín, ipidakrín) a biochemickú výmenu nervových buniek (nootropiká); perkutánna elektroliezomostimulácia, akupunktúra, masáž, terapeutický telesný tréning. Je známe, že nervové vlákna sa pomaly obnovujú, asi 1 mm za deň, takže je potrebná dlhodobá liečba, ktorá vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť od pacienta a lekára. Oneskorenie a pasivita liečby zhoršujú výsledky a prognózu.

Zápalové komplikácie, ako sú infiltráty a abscesy, vyžadujú vhodné protizápalové, fyzioterapeutické, antibakteriálne a v prípade potreby chirurgické ošetrenie.
Meningitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri epidurálnej alebo paravertebrálnej blokáde, ktorá vyžaduje aktívnu liečbu s rehabilitáciou mozgovomiechového moku a podávaním antibakteriálnych liekov endolumbusom.

S rozvojom periostitídy a osteomyelitídy sa vykonáva ako lokálna (obkalyvanie antibiotiká) a všeobecná liečba antibiotikami.
S rozvojom lokálnych reakcií na terapeutickú blokádu je vo všetkých prípadoch potrebná symptomatická liečba: protizápalové, vstrebateľné, fyzikálne.

Prevencia komplikácií

1. Je potrebné mať jasnú predstavu o tejto patológii, o topografii zvolenej oblasti pre blokádu, o pravidlách a technikách na implementáciu špecifickej blokády, o farmakológii medicínskych blokov, o poznatkoch o možných komplikáciách a ich liečbe.

2. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné posúdiť jeho celkový stav z hľadiska možných komplikácií: vek, hmotnosť, stav kardiovaskulárneho a vegetatívneho systému, typ nervovej aktivity, úroveň a labilita krvného tlaku, funkčný stav pečene a obličiek, gastrointestinálny trakt, hladina cukru v krvi, kompletný krvný obraz, alergická anamnéza.

3. V štúdii lokálneho stavu je potrebné posúdiť stav kože (prítomnosť neusu a zápalu) a podkožného tkaniva (prítomnosť tuku, lipómov, vaskulárnych útvarov, kŕčových žíl), určiť myofibrózne ložiská, spúšťacie body, umiestnenie veľkých ciev a nervov. Na základe takého dôkladného vyšetrenia, čo najpresnejšie určte miesto blokády.

4. Pacient musí v prístupnej forme vysvetliť, čo predstavuje lekársku blokádu, aké sú hlavné mechanizmy jej činnosti a aké výsledky možno očakávať, uviesť príklady úspešnej aplikácie takýchto blokád.

5. Je potrebné mať riadne vybavenú pracovňu v súlade so všetkými antiseptickými predpismi; udržiavať lieky a nástroje na blokády na samostatnom mieste, neustále monitorovať trvanlivosť liekov. Resuscitačnú súpravu je potrebné uchovávať oddelene av pohotovosti. Priama príprava a vykonanie blokády musí byť vykonaná v ošetrovacej miestnosti alebo v čistej šatni.

. Podľa potreby (akútny, výrazný syndróm bolesti) môže byť na lôžku pacienta vykonaná nekomplikovaná blokáda. Ale v každom prípade, počas lekárskej blokády, by sa mali prísne dodržiavať pravidlá asepsy, ako pri menšej operácii: lekár musí dezinfikovať ruky, nosiť sterilné rukavice a liečiť blokádu 70% alkoholom alebo iným antiseptikom. V procese prípravy a vykonávania blokády, aby sa zabránilo zápalovým komplikáciám, nemôžete hovoriť a dýchať na injekčnej striekačke, nemôžete sa dotýkať ihly prstami, aj keď sú v sterilných rukaviciach.

6. Prísna kontrola samotným lekárom by mala určiť, ktoré lieky berie do injekčnej striekačky, ich koncentráciu, dátum exspirácie, transparentnosť, integritu balenia injekčných striekačiek, ihiel, ampuliek a liekoviek s liekmi.

7. Ak chcete vykonať blokádu, musíte mať vhodnú striekačku alebo ihlu. Potreba výberu rôznych injekčných striekačiek a ihiel pri vykonávaní rôznych blokád je daná objemom injekčného roztoku, hrúbkou a hustotou tkanív, do ktorých sa roztok vstrekuje, princípom minimálnej traumy mäkkých tkanív pri vykonávaní terapeutickej blokády. V technike vykonávania blokády je dôležitý stav hrotu ihly. Ak je hrot ihly tupý typom "rybárskeho háčika", potom sa táto ihla nemôže použiť, pretože takáto ihla vedie k traumatizácii mäkkých tkanív, ktorá je plná vývoja lokálnych reakcií, hematómov a hnisania.

. Počas výroby blokády by sa ihla nemala ponoriť do mäkkých tkanív na jej základňu, pretože najslabším bodom ihly je miesto, kde sa základňa pripája k kanyle, kde sa najčastejšie vyskytuje jej zlomenina. Ak sa táto zlomenina vyskytne, keď je ihla úplne ponorená pred kanylou, zostane v mäkkých tkanivách. V tomto prípade je extrakcia, dokonca aj chirurgicky, dosť zložitá.

8. V čase blokády musíte dodržiavať niekoľko pravidiel na prevenciu rôznych komplikácií:

• Ihla sa musí jemne, ale pevne posúvať v tkanine.
• Injekčná striekačka sa musí držať s konštantným zadným dorazom k pohybu ihly dopredu, aby bolo možné rýchlo zastaviť posun ihly v ktoromkoľvek okamihu, a nie prepichnúť akúkoľvek vznikajúcu tvorbu v mäkkých tkanivách.
• Keď sa ihla pohybuje hlbšie do mäkkých tkanív, je potrebné infiltrovať ich roztokom lokálneho anestetika, to znamená, že sa neustále aplikuje dopredu pohyb ihly na medicínsky roztok, čo je v podstate hydraulický prípravok tkanív.
• Množstvo vopred odoslaného roztoku v čase, keď sa ihla presunie do hlbokej bolestivej oblasti, zvyčajne nepresiahne 10-20% objemu injekčnej striekačky a je v podstate biologickým testom znášanlivosti injekčne podávaných liekov, po ktorých musíte počkať 1-2 minúty, sledovať stav pacienta, nie či má príznaky alergickej, vaskulárnej alebo inej systémovej reakcie.

• Pred zavedením hlavného objemu roztoku je potrebné znovu vykonať aspiračný test a ak je negatívny, potom vložte hlavný obsah striekačky do mäkkého tkaniva.

• Skúška aspirácie sa musí vykonať niekoľkokrát, keď sa ihla pohybuje hlboko do tkanív a vždy po každom prepichnutí hustého útvaru.

• Počas blokády je potrebné neustále komunikovať s pacientom, hovoriť, udržiavať verbálny kontakt s ním, a tým kontrolovať jeho celkový stav.

. V ideálnom prípade by mala procedurálna sestra vykonávať nepretržité monitorovanie celkového stavu pacienta v čase lekárskej blokády.

Po ukončení blokády sa pacientovi odporúča, aby zostal v posteli 1-2 hodiny. Ide o prevenciu komplikácií lekárskej blokády, ako vegetatívne-vaskulárnej, tak aj základnej choroby, pretože v prvých hodinách po blokáde, keď anestetiká pôsobia, prevláda jej symptomatický účinok nad liečbou, to znamená, že bolesť a svalové tonické syndrómy sú výrazne znížené, zatiaľ čo príznaky dystrofie a nešpecifického zápalu v aktívnych motorických štruktúrach (svaly, väzy, artikulárne vaky, chrupavky atď.) sú stále prítomné. Pri pôsobení anestetika sa uvoľňuje svalové napätie, čo vedie k zvýšeniu rozsahu pohybov v postihnutej časti pohybového aparátu. Ale pod vplyvom anestetík, nielen patologické, ale aj ochranné svalové napätie je odstránený. V tomto prípade, pri pôsobení anestézie, pri vykonávaní aktívnych pohybov v plnom rozsahu v postihnutom lokomotorickom aparáte sa môže vyskytnúť exacerbácia neuro-ortopedického ochorenia, ktorého hlavný prejav bude detekovaný po ukončení anestetika vo forme zvýšenia neurologických symptómov, vrátane syndrómu bolesti.

. Preto by sa malo okamžite po blokáde upustiť od plného rozsahu aktívnych pohybov v postihnutom kĺbe alebo chrbtici, je potrebné zachovať kľud na lôžku alebo použiť ortézu (korzet, držiak hlavy atď.) Pre postihnutý pohybový aparát po dobu 2-3 hodín.

Pri vykonávaní komplexných blokád, na objasnenie umiestnenia špičky ihly a presnejšej injekcie liečivého roztoku, ako aj na získanie dokumentárneho dôkazu o správne vykonanej blokáde je potrebná rádiologická kontrola.

prenarcosis

Premedikácia je jedným zo spôsobov, ako zabrániť komplikáciám z blokád. Somaticky zdravých pacientov sa zvyčajne nevyžaduje. Ak však má pacient príznaky vegetatívne-vaskulárnej lability, nadmernej emocionality, strachu z blokády alebo je nevyhnutné vykonať komplexnú a predĺženú blokádu, v týchto prípadoch je nevyhnutná premedikácia.

Premedication si kladie za cieľ:
• znížiť emocionálny stres pacienta
• zlepšiť prenosnosť postupov
• zabrániť systémovým reakciám
• znížiť toxické účinky liekov

Najčastejšie pre premedikáciu 1-2 hodiny pred predpísaním blokády:

benzodiazepínové deriváty:
• Elenium - 5-10 mg,
Alebo seduksen-5-10 mg,
Alebo fenazepam - 0,5-1 mg alebo iné.

antihistaminiká (ako aj na prevenciu alergických reakcií):
• suprastín 20-25 mg
• alebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Niekedy sa používajú dvojstupňové premedikácie.
1) V prvej fáze (cez noc) sú všetky tabletky na spanie predpísané v obvyklej dávke.
2) V druhej fáze, 30-60 minút pred predpísaním blokády, seduxénu a dimedrolu, sa môže subkutánne injikovať 0,5-1 ml 0,1% atropínu.

V zriedkavých prípadoch sa pred uskutočnením komplexných blokád používajú narkotické analgetiká (promedol, morfín, fentanyl, moradol).

Zvážte ďalej techniku ​​niektorých lekárskych blokád.

Paravertebrálna blokáda

Výkonnosť techniky. Po ošetrení pokožky antiseptikami (alkoholom jódovým roztokom, etylalkoholom atď.) Sa podľa štandardnej techniky použije tenká ihla na anestéziu kože v štyroch bodoch, vpravo a vľavo od spinálnych procesov, pričom sa ustúpi 1,5-2 cm od stredovej čiary. Potom hrubšia ihla (nie menej ako 10 cm dlhá) s injekčnou striekačkou prepichne kožu v jednom z anestetizovaných bodov a pomaly sa pohybuje ihlou kolmo na prednú rovinu tela a predchádza prúdu anestetika, dosiahne sa k vertebrálnemu oblúku. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokaínu) s možným pridaním glukokortikoidového prípravku sa podáva v tvare ventilátora v kraniálnom, laterálnom a kaudálnom smere. Celkové množstvo anestetika by nemalo prekročiť jeho maximálnu dávku. Paravertebrálna blokáda sa používa hlavne na terapeutické účely v kombinácii s inými metódami liečby dystroficky deštruktívnych ochorení bedrovej chrbtice (manuálna terapia, podvodná a nočná trakcia, drogová terapia atď.). Pri vykonávaní paravertebrálnych blokád v bedrovej chrbtici sa spravidla vstrekuje anestetický roztok do oblasti medzi intersticiálnymi a supraspastickými väzmi, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečebného postupu. Najčastejšie indikácie na použitie paravertebrálnych blokád sú myotonické reakcie paravertebrálnych svalov v rôznych klinických variantoch osteochondrózy.

Artikulárna blokáda arkuloplastických kĺbov

Výkonnosť techniky. Spôsob prepichnutia kĺbov kĺbov bedrovej chrbtice sa volí v závislosti od orientácie artikulárnych faziet. Pri orientácii v prednej rovine na 45 ° je spoj prepichnutý nasledujúcim spôsobom. Ihla sa vloží 1,5-násobkom priemeru prsta z línie zvlákňovacích procesov, drží sa až po špičku ihly do kostného tkaniva, po ktorom sa pacient požiada, aby otočil uhol zodpovedajúci orientácii kĺbového priestoru. Keď sa zhoduje so smerom ihly, táto sa zatlačí do spojovacej dutiny o 1-2 mm. Treba poznamenať niekoľko vlastností techniky zavádzania ihly. Obvykle po prepichnutí kože a fascie dochádza k reflexnému svalovému napätiu, ktoré vedie k zmene smeru pohybu ihly. Aby sa tomu predišlo, je potrebné vykonať dôkladnú infiltračnú anestéziu kože a svalov pozdĺž ihly až po kĺbovú kapsulu. Keď je čelná orientácia kĺbových faziet s viac ako 45 ° kĺbom prepichnutá v dolnej inverzii. Punkcia sa vykonáva v polohe pacienta na boku alebo na bruchu s nevyhnutnou ohybovou inštaláciou v bedrovej chrbtici. Ihla sa vloží so zameraním na spodný okraj zvlákňovacieho procesu, ktorý zodpovedá úrovni prepichnutého kĺbu, bočne sa ustupuje o 2-3 cm a naviac kaudálne vo vzdialenosti vopred upravenej na spondylogramoch. Špička ihly sa vykonáva v dolnej inverzii kĺbu, až kým sa nezastaví v chrupavkovom povrchu vyššieho kĺbového procesu. Po vložení ihly intraartikulárne sa vykoná aspiračný test na evakuáciu synoviálnej tekutiny. Potom sa podá anestetický roztok a kortikosteroidový prípravok s celkovým objemom 2-3 ml. Na blokádu sa používa ihla s dĺžkou najmenej 12 cm, ktorá sa pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonca až do 2,5 ml, čo súvisí s povahou patologických zmien v nej. Keď sa kĺbová kapsula uchováva po zavedení 0,5 ml roztoku, cíti sa pružný odpor s amplitúdou 0,1 až 0,4 ml. S nestabilitou, voľnosťou spoja sa zvyšuje kapacita jeho dutiny. Zníženie kapacity sa spravidla pozoruje pri hrubých deštruktívnych dystrofických zmenách kĺbov. Indikáciou pre použitie intraartikulárnych blokád arkuloprostatických kĺbov je lumbálna spondyloartróza, ktorej klinické prejavy vedú alebo zaujímajú významné miesto v ich tvorbe. Na priebeh liečby sa spravidla používajú 3 - 4 injekcie s intervalom 5-7 dní.

Blokáda zadných vetiev miechových nervov

Výkonnosť techniky. Po ošetrení pokožky antiseptikami sa anestézia, na ktorú sa injekčne aplikuje ihla, a odtiahnutím troch prstov po stranách z dolného okraja spinálneho procesu a jedného cez kaudálne. Po prepichnutí kože sa ihla nakloní kaudálne v uhle 15-20 ° v sagitálnej rovine, umiestni sa kanyla bočne a vykoná sa v tkanivách, až kým sa špička ihly nezastaví na dne priečneho procesu. Nastreknite 3 - 4 ml anestetického roztoku v zmesi s 1 ml diprospanu a potom pohybom ihlového ventilátora vstreknite ďalších 5 - 6 ml zmesi do oblasti priečnej väzby. Striedavo blokujú stredové, stredné a laterálne vetvy zadnej vetvy miechového nervu, ktoré inervujú kĺby, svaly a väzy dorzálneho povrchu tela. Blokácie zadných vetiev miechového nervu sa používajú na diagnostiku syndrómov bolesti spôsobených patológiou kĺbovo-muskulo-ligamentózneho komplexu a na svalovú relaxáciu v kombinácii s inými metódami konzervatívnej liečby. Pri vykonávaní tohto typu blokády, ak sú body vkol zvolené nesprávne, hrot ihly môže prechádzať do zóny medzistavcového foraménu, čo vedie k výskytu parestézií v inervačných zónach zodpovedajúceho spinálneho nervu.

Epidurálna blokáda

Technika sakrálnej epidurálnej blokády podľa A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na bruchu na „zlomenom“ operačnom stole alebo s valčekom pod stydkou. Nohy sú mierne nariedené a otočené smerom dovnútra, aby sa odhalila horná časť análnej trhliny. Aby sa zvýšila asepticita a chránila análna a genitálna oblasť pred alkoholovým roztokom jódu a alkoholu používaného na liečbu chirurgického poľa, na anus sa aplikuje suchá gáza. Medzi zadnými vrcholovými markýzami ileálnych kostí je nakreslená čiara a paralelne s ňou vo vzdialenosti 1 cm od kaudálnej strany, druhá línia (línia zákazu). Sakrálne rohy sú odhalené palcom a ukazovákom ruky tápania v lebečnej časti análneho záhybu. Odporúča sa označiť ich, pretože po infiltrácii anestézie kože a podkožného tkaniva nad otvorom sakrálneho kanála môže byť obtiažna vizuálna a palpačná orientácia. Sakrálno-kokcygálny vaz sa anestetizuje tenkou ihlou, po ktorej sa do sakálneho kanála vstrekne malé množstvo anestetika (2-3 ml). Po odstránení jemnej ihly pokračujte v zavádzaní kaudálnej ihly, v ktorej sa môžu použiť zvyčajné Tyuffierove ihly na spinálnu anestéziu, najprv sa ihla posunie v uhle približne 30-40 ° k čelnej rovine. Index a palec ruky, ktorá sa nachádza na sakrálnych rohoch, zabraňujú náhodnému pošmyknutiu ihly do podkožného tukového tkaniva. Ihla sa pomaly posúva dovtedy, kým neprejde cez sakrokocycytálny ligament, ktorý je pociťovaný náhlym zastavením rezistencie. Potom sa uhol sklonu ihly zníži na približne 10-15 °. Ak koniec ihly prilieha k kosti, je utiahnutý a s ďalším kraniálnym posunom sa uhol sklonu voči čelnej rovine ďalej znižuje. Ihla by sa nemala vkladať ďalej 2-3 cm, aby sa zabránilo poškodeniu duralového vaku. Ak sa miecha nevylučuje, ihla sa dvakrát otočí o 90 °, potom sa pripojí injekčná striekačka a vykoná sa aspiračný test. Ak sa odsaje krv, poloha ihly sa mení, kým sa nestanoví jej extravaskulárna poloha. Poloha ihly môže byť považovaná za správnu, ak so zavedením 3 ml vzduchu nedochádza k žiadnej rezistencii na jej injekciu a nie je k dispozícii subkutánny krepitus. Po opakovanom aspiračnom teste sa podá testovacia dávka (3-4 ml) anestetika. Ak po 5 minútach nedochádza k spinálnej anestézii, podáva sa celá dávka lieku. Objem anestetika s prídavkom 1-2 ml diprospanu je zvyčajne 20-25 ml. V závislosti od kapacity miechového kanála ju liečivá látka naplní na úroveň stavca L1 vrátane. Liečivá látka, podávaná epidurálne, spôsobuje pozitívny účinok blokovaním receptorov postihnutých vertebrálnych segmentov, rovnako ako pôsobením priamo v zóne diskradikulárneho konfliktu, vedie k zníženiu (niekedy k eliminácii) zápalovej odpovede, ktorá hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe bolesti. Keď sa podáva epidurál, v prípade výbežku alebo hernie medzistavcovej platničky, pacient spravidla zaznamenáva prudký nárast bolesti v inervačných zónach postihnutých nervových útvarov. Niekedy bolesť dosahuje taký rozsah, že ďalšie podávanie lieku nie je možné. V takýchto prípadoch musíte pomaly vstúpiť do roztoku s intervalom 2-3 ml. Anestetický účinok anestetík nastáva po 3-5 minútach. po zavedení a siaha až do bedrovej oblasti a dolných končatín. Pri neprítomnosti disk-radikulárneho konfliktu je podávanie lieku takmer bezbolestné. Ukazovateľom správneho podávania je pocit ťažkosti v bedrovej chrbtici, ktorá sa postupne šíri v lebečnom smere. Epidurálna blokáda sa používa hlavne v kombinácii s inými metódami liečby dystroficky deštruktívnych ochorení chrbtice: manuálna terapia, natiahnutie tela. Epidurálna blokáda bola tak rozšírená medzi rôznymi odborníkmi - ortopedickými traumatológmi, neurochirurgmi a neuropatológmi. Často sa však nepoužívajú na prísne indikácie Diagnostický význam epidurálnych blokád je určený vlastnosťami reprodukcie bolestivého syndrómu po podaní liečivej látky, ako aj výsledkom použitia v blízkej dobe. Podľa našich údajov, ak existuje disk-radiálny konflikt spôsobený protrúziou alebo herniou disku, intenzita syndrómu bolesti po jednorazovej epidurálnej injekcii diprospanu klesá najmenej o 10-15%. V závislosti od patogenetickej situácie sa po určitom čase (1-1,5 dňa) môže bolest 'vrátiť, ale bez rovnakej intenzity, po podaní lieku niektorí pacienti uvádzajú závraty, nauzeu, ktorá súvisí so všeobecným účinkom anestetika. Jednou z chýb pri realizácii epidurálnej blokády je nadmerný (viac ako 2-4 cm) pohyb ihly cez kanál, čo môže viesť k subarachnoidnému podávaniu lieku. V priebehu liečby diprospanom používajte 2-3 epidurálnu blokádu s intervalom 7-10 dní.

Blokáda pectoralis major sval

Blokáda pectoralis major sval sa vykonáva v polohe pacienta na zadnej strane. Lekár palpuje miesta pripojenia pectoralis major svalu (kokoidný proces lopatky a I - V rebra v mieste ich prechodu na kostnú chrupavku) a jód na pacientovi čerpá svoju projekciu. Miesta uchytenia hlavného svalu pectoralis sú spojené priamymi čiarami. Z uhla nad kokosovým procesom lopatky klesá bisector, ktorý je rozdelený do troch častí. Medzi vonkajšou a strednou časťou polievky je ihla prepichnutá kožou, podkožným tukovým tkanivom, predným fasciálnym listom, svalovým tkanivom a zadným fasciálnym listom hlavného svalu pectoralis. Potom lekár posunie ihlu o 5 mm dopredu a dosiahne pectoralis major muscle. Objem injikovanej látky je 3,0 až 5,0 ml.

Blokáda hlavného svalu pectoralis

Blokáda pectoralis major svalové cvičenie v polohe pacienta sedieť alebo ležať. Pri palpácii sa určia najbolestivejšie body a každému z nich sa podá injekcia. Objem injikovanej látky pre každú zónu je 0,5-1,0 ml.

Blokáda kliešťovo-akromiálneho kĺbu

Blokáda kliešťovo-akromiálneho kĺbu sa vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí pred lekárom. Lekár palpatorno určuje líniu kĺbu a označí ju jódom. Ihla sa vloží kolmo, dopredu do stredu kĺbu. Objem injikovanej látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenného kĺbu sa vykonáva v polohe sediaceho pacienta. S bočným prístupom je referenčný bod. Lekár nájde svoju najviac vypuklú časť, a keďže hlava humeru je priamo pod ňou, nasmeruje ihlu pod akromion, prechádza ju medzi ňou a hlavou humeru.
Na začiatku injekcie je paže pacienta stlačené proti jeho telu. Potom, čo ihla prenikne hlboko do deltoidného svalu a prechádza cez ňu, je rameno mierne nadvihnuté a mierne sa vráti. Keď lekár pokračuje v stlačovaní ihly, cíti, ako prechádza cez prekážku, ktorá sa skladá z hustej kĺbovej kapsuly a preniká do kĺbovej dutiny. Pri vykonávaní blokády predným prístupom lekár otočí pacientovo rameno dovnútra, s predlaktím na bruchu. Lekár prehmatá kokosový proces a snaží sa určiť líniu kĺbu miernou rotáciou ramena.

Subklavická svalová blokáda

Blokáda subklavického svalu sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Kľúčová kosť je psychicky rozdelená do troch častí. Medzi vonkajšou a strednou časťou je ihla vytvorená kolmo na čelnú rovinu pozdĺž spodného okraja kľúčovej kosti s hĺbkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti od hrúbky podkožného tukového tkaniva), až kým sa špička kľúčovej kosti nedotkne hrotu ihly. Potom sa hrot ihly otočí nahor pod uhlom 45 ° a posunie sa ďalej o 0,5 cm.
Objem injikovanej látky je až 3,0 ml.

Blokáda sterno-gripového kĺbu

Blokáda sterno-gripového kĺbu sa vykonáva v polohe pacienta ležiacej alebo sediacej. Lekár prehmatá líniu kĺbu a označí ju jódom, ihla sa vloží kolmo. Objem injikovanej látky je 0,2-0,3 ml.

Blokáda sternoklavikulárneho kĺbu

Blokáda sternoklavikulárneho kĺbu sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Ihla je nasmerovaná kolmo na povrch hrudníka do hĺbky maximálne 1 cm Objem injektovanej látky je 0,3 ml.

Blokáda predného skalného svalu

Sediaci pacient je požiadaný, aby naklonil hlavu mierne k boľavej strane tak, aby sa sternocleidomastoidový sval uvoľnil, ktorého vonkajší okraj (nad kľúčnou kosťou) sa lekár pohybuje mediálne s indexom alebo prostredným prstom ľavej ruky v závislosti od strany blokády. Potom sa pacient musí zhlboka nadýchnuť, zadržať dych a otočiť hlavu na zdravú stranu. V tomto bode chirurg pokračuje v tlači sternocleidomastoidného svalu mediálne, prehlbuje index a stredné prsty smerom nadol, ako by pokrýval spodný pól predného skalného svalu, ktorý je dobre tvarovaný, pretože je napnutý a bolestivý. Pravou rukou si vpichnú tenkú krátku ihlu, ktorá sa nosí na injekčnej striekačke, medzi prsty ľavej ruky do hrúbky rebríkového svalu do hĺbky 0,5 - 1,0 cm a vstrekne 2 - 3 ml roztoku 0,5 - 1% novokaínu.

Blokáda spodného šikmého svalstva hlavy

Spodný šikmý sval hlavy sa nachádza na druhej vrstve krčných svalov. Začína sa od spinálneho procesu druhého krčného stavca, ide hore a von a pripája sa k priečnemu procesu prvého krčného stavca. Nervová rezervná slučka vertebrálnej artérie je umiestnená pred svalom. Fascia, tesný sval, má úzky kontakt s množstvom nervových útvarov. V strede dĺžky svalu na prednom povrchu fasciálneho listu je druhý medziobratlový ganglion, z ktorého odchádza zadná vetva veľkého týlového nervu, ktorá pokrýva sval ako v slučke. Okcipitálny nerv sa zároveň nachádza medzi svalom a oblúkom druhého krčného stavca a rezervnou slučkou vertebrálnej artérie - medzi svalom a kapsulou atlanto-axiálneho kĺbu. cm od zvlákňovacieho procesu pozdĺž tejto čiary v smere mastoidného procesu sa ihla prepichne ihlou č. 0625. Ihla sa pohybuje v uhle 45 ° k sagitálnej rovine a 20 ° k horizontále, až kým sa nezastaví na spodnej strane spinálneho procesu. Špička ihly sa oneskorí o 1-2 cm a liek sa vstrekne. Množstvo injektovaného lieku je 2,0 ml.

Perivaskulárna terapeutická blokáda vertebrálnej artérie

Vertebrálna artéria spravidla vstupuje do otvoru priečneho procesu šiesteho krčného stavca a ide hore v kanáli rovnakého mena tvoreného otvormi v priečnych procesoch krčných stavcov. Predné priečne svaly sú umiestnené anteriorly, karotická artéria prechádza medzi dlhým krčným svalstvom a predným svalovým svalstvom a pažerák a priedušnica sú umiestnené vo vnútri. Pod lopatky je umiestnený malý vankúš. Krk je otvorený. Hlava sa otáča opačným smerom od miesta blokády. Ukazovák medzi priedušnicou, pažerákom, karotickou artériou a predným skalnatým svalstvom je prehmataný ospalom tuberkule priečneho procesu šiesteho krčného stavca. Na špičke prsta prepichne ihla č. 0840 kožu a fasciu krku až do priečneho procesu. Potom sa ihla jemne presunie na horný okraj priečneho procesu. Pred zavedením roztoku sa skontroluje, či je špička ihly v nádobe. Objem injekčného roztoku je 3,0 ml. Pri správnom výkone LMB, týlová bolesť, tinnitus pokles o 15-20 minút, zrak sa objasní.

Blokáda nervového systému

Používa sa na interstrikálnu neuralgiu, hrudnú radikulopatiu a bolesť pozdĺž interstrikálnych nervov pri ganglioneuritíde (pásový opar). V polohe pacienta na boku sa vykonáva anestézia kože a ihla sa vloží pred kontaktom s vonkajším povrchom spodného okraja rebra v mieste jeho pripojenia k stavcovi. Potom je ihla mierne oneskorená a jej koniec klesá. Prekĺznutie z okraja rebra, s miernym posunom smerom dovnútra, ihla vstupuje do oblasti neurovaskulárneho zväzku, kde sa vstrekujú 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokaínu. Pri použití tejto metódy je potrebné pripomenúť, že skutočná neuralgia interkonstálnych nervov je veľmi zriedkavá.

Terapeutická blokáda svalu lopatky

Svalové zdvíhanie lopatky leží v druhej vrstve, začína od zadných pahorkov priečnych procesov šiesteho až siedmeho krčného stavca a je pripojené k hornému vnútornému rohu lopatky. Viac nákladne, je uzavretý trapezius svalu. Spúšťacie zóny sa najčastejšie nachádzajú v mieste svalového pripevnenia k hornému rohu lopatky alebo v jej hrúbke, blokáda: Pacient leží na bruchu. Po uchopení horného vnútorného rohu lopatky lekár vykoná prepichnutie kože, podkožného tukového tkaniva a svalov trapezius, pokiaľ je to možné, do rohu lopatky ihlou č. 0840. Ak sa spúšťacia zóna nachádza v hrúbke svalu, do nej sa zavádzajú liečivé látky. Objem injekčného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárneho nervu

Supraskapulárny nerv sa tiahne pozdĺž zadného okraja spodného bruška lopatkového hypoglosálneho svalu, potom vstupuje do lopatkového rezu a inervuje najprv supraspinózny, potom hypochondrium. Nad zárezom je horný priečny väz lopatky, za nervom - supraspinatus a trapezius svaly. Technika blokády: Čepeľ je rozdelená do troch častí. Medzi hornou a strednou treťou ihlou č. 0860 sa vykoná prepichnutie kože, podkožného tukového tkaniva, svalov trapezius a supraspinatus v uhle 45 ° k čelnej rovine. Ihla sa pohybuje úplne k okraju sviečkovice, potom sa posunie späť o 0,5 cm Objem injekčnej látky je 1,0-2,0 ml.