Chirurgia pre skoliózu sa vykonáva, keď ochorenie prejde do štádia 3-4. Pred nástupom tohto bodu lekári používajú konzervatívnu liečbu: cvičenie, korzety, trakcia chrbtice. Pomocou tejto operácie lekár redukuje zakrivenie chrbtice, upevňuje ju kovovými prvkami (kolíky, skrutky, dosky), inštaluje pohyblivé alebo stacionárne typy konštrukcií.

Pred operáciou je potrebné prípravné obdobie, vrátane natiahnutia, röntgenového žiarenia, testovania. Po operácii majú pacienti dlhú dobu rehabilitácie a obmedzenia fyzickej aktivity.

Indikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok na elimináciu skoliózy pomôže v prípadoch, keď choroba postupuje, spôsobí pacientovi silnú bolesť alebo sa stane paralytickým. Operácia pre skoliózu sa vykonáva, keď sa objaví chrbtica alebo vzhľad. Pacienti sú operovaní so zvýšením uhla zakrivenia o viac ako 45 - 50 stupňov, čím sa každý rok zvyšuje o 15 stupňov.

Keď zakrivenie dosiahne 60 stupňov, pacient potrebuje núdzovú operáciu. V opačnom prípade môže byť pacient smrteľný alebo vážne poškodený vnútornými orgánmi.

Operácia na korekciu skoliózy sa vykonáva u detí mladších ako 6 rokov, ale nevykonáva sa starším ľuďom s ochoreniami dýchacích ciest a krvi. Najpriaznivejšie obdobie pre operáciu: obdobie, keď chrbtica prestane rásť. Ak má pacient štvrtý stupeň ochorenia, operácia nie vždy zachráni situáciu. Hoci toto opatrenie je účinné, nie je to všeliek: kosti chrbtice sú pritlačené k srdcu, ale pre pacienta je ľahšie dýchať, zastavenie skoliózy.

Lekár vykonávajúci operáciu vykonáva niekoľko úloh:

• Eliminuje zakrivenie;
• Znižuje alebo zabraňuje tlaku na miechu;
• Zastaví vývoj ochorenia;
• Eliminuje upnutie nervov.

Druhy operácií

Najčastejšie sa operácie chrbtice vykonávajú pomocou najnovších technológií, napríklad pomocou neurochirurgie. Takéto techniky minimalizujú poškodenie okolitých tkanív. Ak je zakrivenie silne výrazné, lekár navrhuje dodať kovovú konštrukciu na odstránenie chyby. Takéto návrhy (kolíky) sú rozdelené do dvoch skupín:

• Opravené. Tieto kolíky sú lacnejšie, sú určené hlavne pre dospelých;
• Mobile. Používa sa u pacientov, ktorých chrbtica stále rastie. Samotné systémy sú schopné sa natiahnuť do výšky.

Metódy inštalácie pinov:

• Harringtonova metóda. Na základe fixácie chrbtice s tyčinkou a špeciálnymi háčikmi. Háčiky v dizajne sú mobilné, čo pomáha umiestniť os do požadovanej polohy. Tyč je umiestnená zo strany, kde je zaznamenané zakrivenie, a druhá tyč neumožňuje pohyb chrbtice. Doba prevádzky: približne tri hodiny. Neodstráni úplne štvrtý stupeň ochorenia.
• Metóda Kotrelya-Dyubuse. Od uvedeného spôsobu sa líši tým, že počas rehabilitácie pacient nemusí nosiť špeciálny korzet. Samotná konštrukcia je upevnená na stavcoch a jej prvky (háky a tyče) sú flexibilné.
• Metóda Luke. Konštrukcia: valec, drôt. Je upevnený v oblasti zakrivenia. Po jeho použití pacient nemusí nosiť korzet.
• Metóda Tsilke. Túto korekciu využívajú lekári na operáciu skoliózy a na odstraňovanie zovretých nervov. Podstata metódy: upevnenie stavcov v pároch so skrutkami a tyčami. V období rehabilitácie zahŕňa nosenie korzetu.

Prípravná fáza

Príprava na operáciu chrbtice na indikáciu "skoliózy" vyžaduje dlhé obdobie. To je zvyčajne dva až tri mesiace. Pacient je vyšetrený, aby pochopil celkový stav tela a určité časti chrbtice postihnuté chorobou. Lekári vyrábajú röntgenové žiarenie, pacient prechádza testami, vykonáva sa ultrazvuková diagnostika vnútorných orgánov.

Ak sa v analyzovaných analýzach zistí infekcia, má sa vykonať postup liečby, aby sa odstránil pôvodca. Techniky používané chirurgmi často zahŕňajú prípravu pacienta na operáciu s použitím spinálnej trakcie. Urobte to korzetom alebo ležaním v horizontálnej polohe. Trakcia pomáha zlepšovať prietok krvi v poškodenej časti chrbtice, zlepšuje fungovanie svalového systému a väzov. Po takomto tréningu menej komplikácií.

Priebeh prevádzky

Priemerná dĺžka operácie na skoliózu: hodinu. Pacientovi sa podáva celková anestézia. Zníženie poranenia tkaniva pomocou hardvérových techník a neurochirurgických techník. Lekár vyrovnáva chrbticu a fixuje ju kovovými prvkami (háčiky, drôt, platne). Ak je deformácia kosti príliš ťažká, je možná náhrada titánovou protézou alebo materiálom pacienta.

V ruských nemocniciach, kvôli nedostatku vybavenia s najmodernejším vybavením, sú operácie traumatické a techniky odstraňovania skreslení sú viac zastarané. Pravdepodobnosť výskytu komplikácií, poranení alebo zovretia nervov je vyššia ako na zahraničných klinikách.

S porážkou hrudnej alebo dolnej časti chrbta, lekári vložiť skrutky do stavca a upevniť s inými oddeleniami. Táto oblasť sa stáva nehybnou, čo znižuje riziko opakovania, čím sa minimalizuje zakrivenie chrbtice. V krčnej oblasti chirurgovia vyberú stavca a namiesto neho umiestnia uhlíkovú alebo plastovú protézu. Pre deti môže lekár poskytnúť metódu bez spájania stavcov. Takže chrbtica bude rásť v poškodenej oblasti, ale vyžaduje si neustále nosenie korzetu po operácii.

rehabilitácia

Po operácii leží pacient na oddelenom oddelení. Ak nie sú žiadne vážne komplikácie, potom sú snímače z nej odstránené, ktoré zaznamenávajú prácu srdca a krvných ciev. Po dva dni po operácii je pacientovi predpísané kvapkadlo a priebeh antibiotík. Je zakázané pohybovať sa človeku, nemôžete ani otáčať krkom alebo hlavou. Moč je vylučovaný katétrom.

Tretí deň po operácii sú povolené pohyby, lekári prenášajú pacienta na pravidelné oddelenie. Človek sa môže pohybovať len po 7–10 dňoch. Pacientovi sa predpisujú lieky na posilnenie kostí. Na ôsmy deň lekári vykonajú röntgenové vyšetrenie, po ktorom sa rozhodne začať hodiny fyzickej terapie. Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je prepustený 14 dní po operácii.

Po 21 dňoch, na pokyn lekárov, si pacient sadne a vedenie vozidla sa odloží o ďalšie 3 mesiace. Počas tohto obdobia človek podstúpi kontrolný röntgen a tomografiu.

Pacientom sa často predpisujú špeciálne ortopedické korzety: deti bez pevnej fixácie. Chodiť v takomto zariadení je ťažké, viaže pohyb. Je dôležité, aby boli blízki ľudia blízko a pomáhali ovládanej osobe prekonávať nepríjemnosti v každodennom živote. Obdobie rehabilitácie trvá od šiestich mesiacov do jedného roka v závislosti od veku pacienta a individuálnych charakteristík organizmu. Pacient po operácii musí byť zapojený do komplexu liečebných cvičení.

výhľad

Osoba, ktorej bola operácia vykonaná, by nemala:

• Ťažké zdvíhanie;
• Urobiť ostré zatáčky, ohyby;
• Zaveste na koľajnice;
• Dlhý čas na sedenie;
• Účasť v tímových športových hrách s vysokou pohybovou aktivitou;
• Robte cvičenia, ktoré nie sú v súlade s odborníkmi.

Všetky tieto opatrenia pomáhajú chrániť chrbticu pred vytesnením po operácii.

Väčšina pacientov chápe, že takáto operácia je veľmi ťažká a zaznamenávajú dlhý proces obnovy. Preskúmania sú dosť protichodné: niekto hovorí, že kovová konštrukcia pod kožou sa cíti a čepele sa stávajú necitlivými a časom dochádza k závislosti. Často pacienti dostávajú komplikácie vo forme postihnutého nervu a necitlivosti končatín.

Pacienti si všimnú, že čím staršia osoba sa stáva, tým ťažší je proces obnovy a viac komplikácií po operácii. Okrem toho, keď je diagnostikovaná skolióza 4 stupňov, ťažká deformita, ktorá je opravená nie úplne, ale čiastočne.

Recenzia pacientov v pooperačnom období je tiež negatívna, pretože toto obdobie je spojené s veľkými nepohodlnými pohybmi a bolesťou, necitlivosť je zaznamenaná v oblasti rebier, chrbát. Pacient sa cíti zle svoje telo v prvých dňoch po operácii, ale mnohí si všimnú pozitívny trend: rovná chrbtica, zvýšenie výšky, hladký chrbát.

Pomáha terapeutický telesný tréning so skoliózou 1 stupňa?

Ako vykonávať cvičenia v chrbtovej kyfóze?

Ako sa vykonáva spinálna transpedikulárna fixácia?

Chirurgická liečba skoliózy

svedectvo

U adolescentov s zakrivením vyšším ako 40-45 stupňov av prípadoch progresie ochorenia sa používa chirurgický spôsob liečby. Indikácia pre chirurgickú korekciu skoliózy je 4. štádium ochorenia, keď uhol zakrivenia presahuje 50 stupňov. Chirurgický zákrok pri tomto ochorení pomáha redukovať zakrivenie a zabraňuje ďalšej deformácii chrbtice.

Pri ťažkých formách zakrivenia (viac ako 50 stupňov) ochorenie zvyčajne pokračuje v dospelosti. Ak sa nelieči, zakrivenie dosahuje 70-90 stupňov, čo spôsobuje ťažkú ​​deformáciu tela a tiež vedie k vážnym komplikáciám v práci srdca a pľúc.

Chirurgická liečba umožňuje nielen zabrániť ďalšiemu zakriveniu, ale tiež zabrániť skeletálnej deformácii.

Najúčinnejšia je korekcia skoliózy inštaláciou špeciálneho kovového rámu (implantátu) na chrbticu. Táto konštrukcia je tyč, na ktorej sú namontované svorky, pohybujúce sa pozdĺž jej osi. Aby sa zmenšila deformácia, tieto svorky sú pripojené k požadovaným stavcom, čím sa dosiahne stabilizácia chrbtice.

Vďaka tejto metóde je chrbtica úplne imobilizovaná, čo zabraňuje ďalšiemu zakriveniu. Tyč sa používa ako dočasná dlaha, až kým sa kosti úplne nevyrastú. Vzhľadom na zložitosť operácie sa však odstraňuje len v ojedinelých prípadoch (s poškodením okolitých tkanív).

Druhy operácií

Existujú dva hlavné typy operácií pre skoliózu: operácie s dorzálnym a ventrálnym prístupom.

Zadný (zadný) prístup

Incízia sa vykoná po celej dĺžke hrudnej chrbtice. To umožňuje lepší prístup k kostným prvkom. Zavedenie tyče, upevnené hákmi a skrutkami, redukuje zakrivenie chrbtice v dôsledku rozťahovania vo veľkých oblastiach. Implantácia kosti (pacientova vlastná kosť odobratá z bedra alebo darcu) zase vedie k narastaniu stavcov a iných tkanív. Adhézia nastáva od 3 do 6 až 12 mesiacov.

Pri zložitých formách deformácie alebo silného zakrivenia sa najprv vyžaduje predné odstránenie medzistavcovej platničky prostredníctvom otvoreného rezu alebo osciloskopom (torakoskopická technika). Potom sa miesto miesta na disku vloží kosť (pacient alebo darca), čo prispeje k správnemu nahromadeniu stavcov. Odstránenie medzistavcových platničiek vedie nielen k eliminácii deformity chrbtice, ale prispieva aj k zlepšeniu syntézy. To je obzvlášť dôležité, ak je pacient malé dieťa, pretože chrbtica dieťaťa neustále rastie.

Ventrálny prístup (predný)

Táto metóda sa používa hlavne na zakrivenie v oblasti torakolumbálneho spojenia (T12-L1). Rez je urobený pozdĺž okrajov strany. Táto metóda vyžaduje odstránenie okraja (zvyčajne na ľavej strane). To umožňuje, aby sa membrána uvoľnila od steny hrudníka a chrbtice a poskytla prístup k hrudným a bedrovým stavcom. Pre korekciu v určitých segmentoch sa odstránia m / n disky a upevňovacie skrutky sa vložia na boku stavca, ktorý sa pripevní na stopku. Potom sa vykoná korekcia a rám sa pevne pripevní na chrbticu. M / n disky sú nahradené pripraveným kostným implantátom (odobratým pacientovi alebo darcovi).

Fúzia diskov a tkanív trvá zvyčajne 3 až 6 mesiacov, v niektorých prípadoch môže trvať až 12 mesiacov.

Výhodou tohto typu zásahu je, že celková pohyblivosť vertebrálneho aparátu nie je úplne obmedzená. Zachovanie motorickej schopnosti je obzvlášť dôležité, keď zakrivenie dolnej časti chrbta (bedrovej chrbtice), od fúzie diskov pod L3, existuje riziko následnej bolesti chrbta a artritídy. Zachovanie motorickej aktivity bedrových segmentov pomáha znížiť zaťaženie ostatných segmentov pohybu. Ďalšou výhodou je vynikajúci kozmetický výsledok. Nízky profil stavby ho robí takmer neviditeľným na chrbtici.

Medzi hlavné nevýhody metódy predného prístupu patrí obmedzený rozsah jej vykonávania. Táto operácia môže byť vykonaná iba s torakolumbárnym zakrivením, ale väčšina skoliotických zakrivení je umiestnená v hrudnej chrbtici.

Dôsledky a komplikácie

Jednou z komplikácií počas operácie je paraplegia. Je veľmi zriedkavá (od 1 prípadu na 1000 pacientov až po 1 na 10 000 pacientov), ​​ale má závažné komplikácie pre celé telo. Na elimináciu rizika poranenia miechy počas operácie použite jednu z dvoch diagnostických metód:

• Somatosenzoricky vyvolané potenciály (SSEP). Do dolných končatín sa privádzajú malé elektrické impulzy (približne 500-1000 stimulov). Výsledkom testu sú výsledné impulzy, ktoré odrážajú priechod nervových impulzov pozdĺž stúpajúcich ciest až po senzorimotorickú kôru. Signálne charakteristiky sa potom porovnajú so štandardnými hodnotami. Ak sa signály počas operácie spomaľujú, môže to znamenať poškodenie miechy alebo jej krvného zásobenia. Ďalšou metódou kontroly je metóda motoricky vyvolaných potenciálov. Vo väčšine prípadov sa počas operácie uchýlili k dvom metódam súčasne.
• "Stagnara" test. Počas operácie sa pacient prebudí a požiada ho, aby pohnul nohami. Počas tohto postupu pacient necíti žiadnu bolesť.

Ak ktorýkoľvek test indikuje spomalenie mozgových impulzov, je možné odstrániť tyč z tela a zastaviť operáciu. Takéto situácie sú našťastie veľmi zriedkavé.

Ďalšou komplikáciou počas operácie môže byť krvácanie. V dôsledku rôznych manipulácií sú poškodené svaly a tkanivá, čo vedie k miernej strate krvi. Vo väčšine prípadov sa chirurgom podarí kontrolovať krvácanie, niekedy sú však potrebné transfúzie krvi. Preto aj pred operáciou je pacient požiadaný, aby daroval krv, ktorá sa vráti okamžite po operácii.

Ďalšie komplikácie zahŕňajú:

• poškodenie tyče, háčikov alebo skrutiek (zriedkavé prípady, pretože používajú odolné moderné materiály)
• infekcie (menej ako 1%)
• únik mozgovomiechového moku (zriedka)
• odmietnutie implantátu (približne 1 až 5%)
• ďalšia progresia zakrivenia po operácii

Pooperačné obdobie

Pacientovi sa spravidla necháva vstať 2 - 3 dni po operácii počas normálneho priebehu pooperačného obdobia. Celkový pobyt v nemocnici je 4 až 7 dní. Deti môžu navštevovať školu 2 až 4 týždne po operácii, na základe odporúčania lekára týkajúceho sa fyzickej aktivity.

Čím nižšie je zaťaženie chrbtice, tým rýchlejšie budú stavce rásť spolu. V dôsledku toho sa odporúča odstrániť ohyb, vzpieranie počas prvých troch mesiacov po operácii. Tiež pridelené špeciálne korzety, upevnenie chrbtice. Fyzická aktivita je kontraindikovaná od 6 do 12 mesiacov po operácii.

Pravidelné vyšetrenia a röntgenové vyšetrenia sa vykonávajú v priebehu 1 až 2 rokov. Liečba sa zastaví hneď, ako sa kosti úplne spoja. Ženy, ktoré prešli takýmito operáciami, sú schopné počať a niesť dieťa bez ďalších zásahov.

Korekčná operácia skoliózy: metódy, pooperačné obdobie

Hippokrates, ktorý sa snažil zaobchádzať s chrbticovými zakriveniami drevenými pneumatikami, vedel o skolióze. Francúz Ambroise Pare sa stal prvým, kto na to navrhol použitie kovovej konštrukcie.

Chirurgická ortopédia konca 20. a začiatku 21. storočia sa od tej doby veľmi posunula dopredu. Teraz otvorené chrbticové operácie, ktoré sú široko používané v liečbe skoliózy, je ťažké prekvapiť.

Anatomické vlastnosti

Chrbtica je jedinečná vo svojej anatómii. V ľudskom tele nie je žiadny iný orgán s komplexnejšou štruktúrou. Kostné útvary - stavce - sú prepojené početnými kĺbmi a prepletením väzov. Výsledkom je silná, flexibilná a mobilná podpora pre celú kostru.

Okrem podpornej funkcie zabezpečuje chrbtica normálnu činnosť všetkých vnútorných orgánov. Chráni miechu - neoddeliteľnú súčasť centrálneho nervového systému. Je tiež zodpovedný za mnohé dôležité procesy v ľudskom živote.

Anatomické zmeny v chrbtici nevyhnutne vedú k funkčným zmenám na strane vnútorných orgánov a ovplyvňujú celé telo.

Klinické znaky

Je dôležité presne načrtnúť čiaru medzi porušením držania tela a samotnou skoliózou. Kľúčovou vlastnosťou je krútenie stavcov - krútenie.

Nesprávne držanie tela je vtedy, keď je chrbtica vychýlená na obe strany vertikálnej osi tela. Ak spolu s takýmto zakrivením dochádza k skrúteniu stavcov pozdĺž tej istej vertikálnej osi, je diagnostikovaná skolióza.

Medzi mnohými príčinami skoliózneho zakrivenia chrbtice sú štyri hlavné:

1. Dysplastické zmeny. To znamená rôzne vrodené anomálie kostí a väzov: slabosť alebo naopak tuhosť jednotlivých väzov chrbtice, asymetria rastových zón vertebrálnych tiel a iných (Collinsov syndróm).
2. Výmena hormonálnych porúch. Napríklad u ľudí s poruchou metabolizmu vápnika, ktorá je regulovaná pankreatickým hormónom kalcitonínom.
3. Statické dynamické poruchy. To zahŕňa fyzickú aktivitu a polohy, ktoré zvyčajne vedú k vzniku nesprávneho držania tela. Spravidla sa u ľudí s provokujúcim faktorom z prvých dvoch kategórií s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie skolióza.
4. Z žiadneho dôvodu. Podiel prípadov, keď je zakrivenie chrbtice idiopatické (nebolo možné nájsť žiadny dôvod) je až 80%.

S významnými anomáliami skeletu, napríklad - výrazné skrátenie jednej dolnej končatiny sa môže rozvinúť aj skolióza. Tu by sa to malo považovať za nesprávny kompenzačný mechanizmus.

Vekové funkcie

U absolútnej väčšiny pacientov sa ochorenie začína rozvíjať od detstva. Oslabené vertebrálne vazy, nesprávne umiestnené centrá rastu vertebrálnych tiel môžu samy osebe viesť k skoliotickým zmenám.

So začiatkom školy sa pridáva bežné (denné) zaťaženie chrbta dieťaťa - pri písaní aktovka, aktovka, statické držanie tela. Stáva sa, že to spôsobuje vznik zakrivenia chrbtice u detí z rizikových skupín: tých, ktorí majú hormonálne poruchy alebo kongenitálne anomálie aparátu kostnej väzby (spinálna amyotrofia).

Pri priemernej osobe prestáva kostrový rast roky 20-22. Preto u dospelých nie je skutočná progresia skoliózy typická.

Skoliotické zmeny u dospelého pacienta sa zvyšujú v dôsledku „poklesu“ už vytvoreného zakrivenia.

Odtiaľ majú ľudia s dlhodobými chorobami známky „starej“ skoliózy:

• Klinovitá forma stavcov.
• Zakrivenie vertebrálnych oblúkov a procesov.
• Posunutie stredu chrbtice (pulpového jadra) v konvexnej strane.
• Veľké uhly rotácie - krútenie.

Toto sú veľmi dôležité vlastnosti, ktoré je potrebné zvážiť, aby bola operácia korekcie skoliózy účinná. Preto sú chirurgické techniky rozdelené do dvoch širokých kategórií: na rastúcu chrbticu a na vytvorenú chrbticu.

Jednoducho povedané, niektoré metódy sú vhodné pre deti a dospievajúcich, iné sú vhodné pre dospelých.

Princípy chirurgickej liečby

Môžete sa vyrovnať so skoliózou. Je lepšie začať s ním bojovať v počiatočných štádiách, ktoré sú klasifikované podľa uhla odchýlky chrbtice od vertikálnej osi:

1. I stupeň - uhol chrbta je až 5 stupňov.
2. II - od 5 do 45.
3. III - do 60 stupňov.
4. - viac ako 60 kg. T

Čím väčšia je odchýlka, tým silnejší sú vnútorné orgány a zmluva. Spolu s tým je narušený ich normálny krvný obeh a nervová regulácia.

Aby bola operácia úspešná a dosiahnutý účinok zakorenený a zachovaný, je dôležité brať do úvahy individuálne charakteristiky ľudského tela a hlavnú príčinu, ktorá viedla k vzniku skoliózy.

Napríklad s nedostatkom kalcitonínu je potrebné normalizovať jeho koncentráciu v krvi, a ak je dôvod v kostrových anomáliách, potom sa ich pokúste odstrániť.

Bolo navrhnutých mnoho rôznych operácií na skoliózu. Všetky sú kombinované do šiestich základných techník:

1. Obmedzenie asymetrického rastu stavcov s progresívnou skoliózou.
2. Obnovenie normálnej mobility - operatívna spinálna mobilizácia.
3. Eliminácia abnormálnej pohyblivosti stavcov.
4. Korekcia významných zakrivení chrbtice.
5. Chirurgia pre skoliózu, ku ktorej dochádza pri komplikáciách z vnútorných orgánov.
6. Odstránenie (resekcia) jednotlivých miest kostry v priebehu vývoja bradavičnatého hrbolu.

Na anatomickom princípe je možné vykonávať operácie na prednej alebo zadnej chrbtici. Každý z týchto dvoch prístupov má svoje vlastné indikácie, znaky prístupu na miesto korekcie a metódy vyrovnávania chrbtice.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Pre každého pacienta sa zvolí špecifická metóda. Zohľadňuje sa mnoho rôznych odtieňov, ale hlavným kritériom je vek pacienta.

Väčšina chirurgických techník je účinná, keď sa zastaví rast chrbtice. Preto pacienti často musia čakať na požadovaný vek.

Chirurgický zákrok pomáha riešiť veľa problémov. Hlavné sú:

1. Vedenie korekčnej chirurgie v detstve, môže znížiť alebo úplne eliminovať zakrivenie chrbtice, deformáciu hrudníka.
2. Pre pacientov všetkých rokov sa cieľ stáva odlišným - znížiť negatívny vplyv skoliózy na aktivitu vnútorných orgánov - srdca a pľúc, zlepšiť schopnosť pracovať a kvalitu života.
3. Eliminácia estetického defektu, ktorý je nepochybne zakrivená chrbtica.

Korektívna chirurgia pre skoliózu je bezpodmienečne zobrazená, keď uhol odchýlky chrbtice od vertikálnej osi dosiahne 50 alebo viac stupňov.

Štvrtý stupeň zakrivenia vždy hovorí o zlyhaní konzervatívnych a fyzioterapeutických techník. Preto je čas na operáciu.

Prevádzková technológia

Pred rozhodnutím o operácii musí pacient podstúpiť mnoho rôznych vyšetrení. Pre každý prípad boli vybrané ich diagnostické metódy. Cieľom je starostlivo študovať ochorenie u jedinca a vybrať najúčinnejší spôsob chirurgickej liečby.

V klasickej operatívnej ortopédii, so skoliózou, sa operácia chrbtice vykonáva niekoľkými rôznymi technikami. Prístupy navzájom sa veľmi výrazne líšia a závisia od toho, ktorá základná metóda (pozri vyššie) bola zvolená pre konkrétneho pacienta.

Liečba mobilných foriem skoliózy

Klasická operácia sa nazýva: zadná fúzia chrbtice. Táto technika je široko rozšírená medzi ortopedickými chirurgmi a je dobre študovaná. Cieľom je vytvoriť pevnú pevnú štruktúru z niekoľkých stavcov a zastaviť zakrivenie v tejto časti chrbtice.

Indikácie na vykonávanie - skolióza s veľkou pohyblivosťou (pohyblivosťou) stavcov a zachovanie ich anatomickej štruktúry.

V niektorých prípadoch môže byť predpísaný aj pre tuhé formy skoliózy, keď stavce nie sú mobilné. Hovoríme spravidla o mladých ľuďoch, ktorí majú:

1. Rast chrbtice je kompletný.
2. Existuje dôvod predpokladať progresiu skoliózy v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, osteochondrózy.

Zadná chrbtová fúzia umožňuje vytvorenie pevného kostného bloku v priemere ťažiska tela. Zabraňuje tiež ďalšiemu zakriveniu chrbtice pod vplyvom medzistavcovej osteochondrózy a poklesu diskov.

Predoperačná príprava

Pred vymenovaním tejto operácie sa odporúča príprava chrbtice. Cieľom je maximalizovať chrbticu a až potom ju v tejto polohe upevniť pomocou ortopedického chirurga.

Najúčinnejšie metódy:

• Trakcia.
• Korzety zo sadry.
• Rozdelená omietková posteľ.
• Ortopedické strečingové korzety.
• Cvičenie zamerané na posilnenie vlastného svalového systému.

Voľba konkrétnej techniky, trvanie postupov a podrobnosti o prípravku závisia od vlastností organizmu a od vlastností skoliózy u jediného pacienta.

V predoperačnom období je možné zmenšiť uhol zakrivenia chrbtice približne o 10-20 stupňov.

Intervenčná technika

V slabom mieste v chrbtici sa vytvára pevný blok, ktorý sa nemôže ďalej ohýbať. Progresia skoliózy sa zastaví.

Operácia spočíva v inštalácii vertikálneho štepu pacientovej kosti na chrbticu. Inštaluje sa na konkávnu (vnútornú) stranu oblúka zakrivenia.

Podrobný opis operácie zadnej chrbtovej fúzie pre nešpecializovaných bude mať malý záujem, uvádzame zoznam hlavných krokov:

1. Pacient na stole je otočený lícom nadol. Rez je uskutočnený pozdĺž stredovej čiary chrbta, ktorej dĺžka zodpovedá zakrivenému fragmentu.
2. Špeciálne nástroje rozptyľujú zvlákňovacie procesy. Z nich a z vertebrálnych oblúkov na konkávnej strane oblúka zakrivenia sa povrchová kortikálna vrstva kosti vylieči. Jemnosťou tejto fázy je odstrániť kortikálnu vrstvu kosti spolu so svalmi. Ak sú svaly náhodne oddelené od povrchu kostí, dochádza k výraznému krvácaniu.
3. Medzistavcové kĺby sú zničené. Na ich miesto sa umiestni štep alebo sa rozstrekujú kostné triesky.
4. Vrstva kortikálnej kosti je tiež lemovaná 1-2 stavcami v zóne prechodu zakrivenia do normálnej chrbtice.
5. Do výsledného lôžka sa umiestni kostný štep. Je dôležité, aby sa prekrývalo s jedným normálnym stavcom nad a pod skolióznym zakrivením.

Materiál na transplantáciu je zvyčajne fragment pacientovej vlastnej holennej kosti. Niekedy obmedzené na zaspávanie vo vytvorenej drážke kostných triesok.

Tibiálny štep sa odoberá počas operácie na samotnej mieche. Technika je taká, že ďalej neovplyvňuje funkciu dolných končatín.

Po umiestnení štepu je zakrytý na vrchole svalov, ktoré sa odlupujú v druhej fáze.

Vzhľadom na to, že hustá kortikálna kosť je pomliaždená, všetky kostné útvary a štep sú v kontakte so špongiovou kosťou a sú pevne spojené.

Je veľmi dôležité, aby sa štep nachádzal na projekcii ťažiska zakriveného chrbtice. To je jediný spôsob, ako zabezpečiť, aby sa formovaný blok nezačal pohybovať vzhľadom na hornú alebo dolnú časť chrbtice.

Po operácii

Operovaný pacient potrebuje ďalšie natiahnutie v čase hromadenia blokov. Nie je však potrebné použiť odsávacie korzety bezprostredne po operácii.

Odporúča sa počkať 10-12 dní, aby sa zabezpečilo, že sa pooperačná rana hojí bez komplikácií. A až potom aplikujte sadrokartónový korzet s podporou hlavy.

V korzete bude musieť byť až 4 mesiace pod prísnym lôžkom. Preto, aby starostlivosť o takéhoto pacienta musí byť pripravený vopred. Od 16 týždňov po operácii je osoba oprávnená chodiť.

Po 7-8 mesiacoch sa korzet omietky odstráni a nahradí sa bežným ortopedickým prostriedkom. Ak sa operácia vykonávala na hornej hrudnej alebo krčnej chrbtici, použije sa držiak na hlavu. Bežný človek ho musí nosiť asi rok.

Pre oslabených pacientov a deti je doba nosenia ortopedického korzetu rozšírená podľa lekárskych odporúčaní.

Pred odstránením korzetu je potrebné vyšetrenie pacienta. odhaduje sa:

• Liečba pooperačnej jazvy.
• Vývoj svalov chrbta v oblasti operácie.
• Žiadne známky ďalšieho zakrivenia chrbtice po operácii.
• Kvalita narastania stavcov a štepu do jedného celku.

Mnoho užitočných informácií poskytuje zobrazovanie pomocou röntgenového žiarenia, výpočtovej alebo magnetickej rezonancie. Bez údajov z týchto štúdií, nemôžete odstrániť korzet.

Torakoplastická zadná chrbtová fúzia

Tento typ operácie sa vykonáva, ak zakrivenie chrbtice spôsobuje deformáciu rebier a hrudníka.

Stavce sa spracujú podľa vyššie opísaného algoritmu. Rozdiel spočíva v tom, že pozdĺž konkávnej strany zakrivenia oblúka sa pretínajú krky niekoľkých rebier a štep je tvarovaný tak, že vyrovnáva konkávny oblúk chrbtice.

Rebrá nie sú dodatočne ošetrené, ich odrezané konce by mali byť v kontakte len s transplantovaným štepom. Výsledkom je, že dutina na hrudníku, vytvorená konkávnou stranou scoliotického zakrivenia, je vyrovnaná.

Po operácii je starostlivosť a pozorovanie pacienta rovnaké ako u klasickej zadnej chrbtice.

Moderná medicína už nepoužíva celú kosť na transplantáciu, odrezky kostí odporúčali oveľa lepšie.

Liečba sedavej formy skoliózy

Keď sa vyvinie rigidná (stabilná, imobilná) skolióza, operácia len zadnej chrbtovej fúzie sa stane neúčinnou. V takýchto prípadoch je potrebné najprv nastaviť ustálené zakrivenie a až potom vytvoriť pevný blok niekoľkých stavcov.

Spočiatku sa na vyrovnanie chrbtice použili kovové konštrukcie, ktoré pracujú na princípe zdviháka. Problém je v tom, že po chvíli musia byť odstránené. A to je tiež traumatická operácia.

Ako alternatíva k dočasným kovovým rozptyľovačom bola navrhnutá mylarová páska s veľkými okami, ktorá nie je potrebná na odstránenie.

Iliospondilolavsanodez

Indikáciou takéhoto zásahu je torakolumbálna skolióza v tvare C. Cieľom je korigovať a stabilizovať chrbticu v bedrovej oblasti.

1. Incízia v stredovej línii chrbta od hrudníka XII po I sakrálny stavca.
2. Na konkávnej strane - uvoľnenie svalov s kortikálnou vrstvou kosti z oblúkov a spinálnych procesov stavcov, okrem bedrovej I.
3. Vyplnenie vytvoreného lôžka autoštepom (ako pri spinálnej fúzii).
4. Okolo lumbálneho stavca je pripevnená páska s veľkým okom.
5. Otvor je vytvorený v krídle ilium panvy z konkávnej strany a druhý koniec pásky ním prechádza.
6. Ťahá až k prvej, ktorá je zviazaná okolo bedrového stavca I a tam sú oba konce pásky pevne zošité.

Páska poskytuje ťah zameraný na vyrovnanie konvexity scoliotického oblúka, nie je nutné ho odstraňovať. Po chirurgickom zákroku sa pacient umiestni na 3 mesiace do korektívnej náplasti.

Potom sa posteľ zmení na sadrokartónový korzet, v ktorom už môžete chodiť. Noste ho tiež 3 mesiace. Ak po tejto dobe nie je potreba nových operácií, korózia omietky je nahradená odnímateľnou ortopedickou. Nosí sa aspoň jeden rok.

Liečba ťažkej skoliózy

Postupom času, scoliotic zakrivenie spôsobuje, že tvar a anatómia stavcov sa zmenia. Ich telá sú deformované, tenké. Výstrely sú tiež ohnuté. Navyše, skolióza sama o sebe nemusí byť veľmi výrazná: stupeň II alebo III.

Takéto operácie sa často určujú po nápravných zákrokoch, keď bolo zakrivenie chrbtice viac-menej korigované a deformácia stavcov je zachovaná.

Odstránenie medzistavcových platničiek - distomy

Spodným riadkom je, aby sa chrbtica pohybovala správnym smerom.

Po prvé, priečne procesy sú vystavené a pohryznuté. Počas chirurgického zákroku na hrudnej oblasti sa odstránia fragmenty rebier, ktoré ich priliehajú, čím sa zachová periosteum.

Takto sú vystavené medzistavcové platničky. Vláknité prstence niekoľkých diskov sú odrezané z konkávnej strany. Allograft je umiestnený pozdĺž rovnakej časti oblúka (kostné triesky zo vzdialených oblastí rebier).

Po operácii musíte dodržiavať mier aspoň 12 mesiacov. Na tento účel sa používajú sadrové konštrukcie.

Zničenie tiel stavcov

Jedna z možností chirurgického zákroku pre rýchlo progresívnu skoliózu v detstve. Táto technika sa nazýva epiziodéza. Princípom je zničenie rastových zón stavcov na konvexnej strane.

Často predpísané pre hrudník hrb. Rovnako ako u distomy, bočné povrchy stavcov sú odkryté, ale z konvexnej strany.

Odstránenie časti disku sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou: resekuje sa len predĺžená časť disku. Jadro buničiny sa vždy odstráni. Vady vytvorené medzi stavcami sú uzavreté kostnými trieskami z rebrových rebier.

Po operácii sa zobrazí omietka, kým sa neodstránia stehy. Potom - sadrokartónový korzet s držiakom hlavy po dobu 2 mesiacov. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie operovanej oblasti. Ak je všetko v poriadku, korzet pre horizontálnu polohu sa odstráni a nasadí sa korzet na chôdzu.

Vznik silného bloku trvá 3-4 mesiace.

Resekcia stavca v tvare V

Táto technika často slúži ako pomocný mechanizmus. Používa sa pri ťažkých formách skoliózy. Indikácia je tuhá (rezistentná) skoliotická deformita chrbtice.

Operácia spočíva v odstránení predĺženej časti chrbtice na konvexnej strane (často niekoľko stavcov). Aby sa zachovali proporcie stavca, súčasne sa odstránia aj fragmenty na zúženej strane av jej zadnej časti.

Kľúčové štádiá sú rovnaké ako v discotomy alebo epizoidez. Obnova a starostlivosť o pacientov sú tiež podobné.

Najnovšie prístupy

Všetky vyššie uvedené operácie, ako tie, ktoré nie sú zahrnuté v prehľade, ale používajú podobné prístupy, majú niekoľko nevýhod. Najzávažnejšie sú potreba veľkých sťahov a dlhé obdobie obnovy. Skutočne, život po chirurgickom zákroku na korekciu skoliózy klasickou metódou stráca na kvalite približne rok.

Moderné chirurgické princípy liečby skoliózy sa výrazne odlišujú od konca 20. storočia:

1. Odmietnutie transplantátu.
2. Nie je potrebná traumatická incízia a oddelenie kortikálnej vrstvy.
3. Vymáhanie trvá niekoľko mesiacov a niekedy aj týždňov.
4. Môže sa vykonávať na rastúcej chrbtici detí bez resekcií a vymazaní.

Základom takýchto operácií je vývoj distraktorovej metódy.

Miechové štruktúry

V súčasnosti mnoho ortopedických kliník ponúka inštaláciu nízkopodlažných kovových konštrukcií na chrbticu. Podstata všetkých z nich je rovnaká, líšia sa len v detailoch.

1. Pacient sa podrobí dôkladnému vyšetreniu, aby sa vytvoril objemový model jeho chrbtice.
2. Skrutky sú vyvŕtané do ramien stavcov na vopred určených miestach, na obidvoch stranách drsných procesov. Tieto časti oblúkov sa nazývajú nohy, latinsky - pedunkulus. Preto sa používa názov - pedicle skrutky.
3. V ramenách sú pevné a na každom z nich je naskrutkovaná základňa pre kovovú konštrukciu.
4. Silná vodiaca tyč alebo doska sa položí do základne, ktorá je vopred pripojená k fyziologickej forme požadovanej časti chrbtice. Počas operácie však možno vykonať menšie úpravy.
5. Špeciálne matice upínajú vodiaci prvok v základniach, a to sa stáva akýmsi rámom, ktorý má tvar normálnej chrbtice. Stavce sa ťahajú za skrutky, ktoré sú priskrutkované do ramien a tým zarovnané.

Vzhľadom k tomu, transpedikulárne skrutky sú inštalované na oboch stranách chrbtice, a vodidlá sú spárované a môže byť daný akýkoľvek tvar, chrbtica je vyrovnaný symetricky.

Technika je taká presná a tenká, že je možné nastaviť ťah jedného stavca alebo dokonca jednu jeho stranu a do požadovaného uhla. Vďaka tomu je torzia eliminovaná a vyrovnaná.

Veľmi dôležitým plusom niektorých štruktúr chrbtice je, že vodiaci prvok sa môže pohybovať v pozdĺžnej osi, keď pacient rastie.

Celá chrbtová štruktúra je pod kožou chrbta a prakticky nezasahuje do normálneho života. Na konci rastu chrbtice sa môže odstrániť.

Jednou z nevýhod takýchto techník je však cena. V mnohých prípadoch sú takéto operácie oveľa drahšie ako tradičné.

Tu a náklady na materiál pre chrbticu a dôkladnú diagnózu a špeciálne kvalifikácie ortopedického chirurga.

Klasické operácie, ktoré môžu byť vykonávané v špecializovaných centrách, tiež umožňujú korigovať skolické zakrivenia. To znamená, že pre zachovanie zdravia, pretože aj chrbtica je spoľahlivým základom pre celý organizmus.

Metódy chirurgickej liečby skoliózy

Operácia pre skoliózu sa vykonáva, keď ochorenie prechádza do štádia 3-4. V raných štádiách sa používa cvičebná terapia, nosia špeciálne korzety, používajú sa iné metódy konzervatívnej terapie. Chirurgický zákrok znižuje zakrivenie chrbtice inštaláciou kovovej platiny a ďalších štruktúr. Pred operáciou je pacient vyškolený a diagnostikovaný. Po liečbe vyžaduje dlhú dobu zotavenia.

svedectvo

Chirurgická liečba skoliózy je možná len v niektorých prípadoch. Hlavné indikácie:

• Časté bolesti chrbta, ktoré nemožno odstrániť tabletkami.
• Paralytická skolióza.
• Ankylozujúca spondylitída
• Silné zakrivenie.
• Progresívne ochorenie, prechádzajúce do stupňa 3 alebo stupňa 4, keď sa poloha chrbtice mení o 15 stupňov za rok.
• Uhol zakrivenia je u dospelých viac ako 50 stupňov au detí viac ako 45 stupňov.

Ak sa zmení uhol chrbtice, dosiahne 60 stupňov, potom sa operácia vykoná naliehavo. Takéto zakrivenie narúša prácu všetkých orgánov, výrazne poškodzuje kvalitu života, niekedy vedie k smrti.

Existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu skoliózy, vrátane:

• Vývoj ochorenia v dôsledku neuromuskulárnych patológií.
• Skolióza Klippel-Feil.
• Choroby dýchacieho ústrojenstva, chronická forma.
• Poruchy krvného obehu v akútnej forme.
• Starobný pacient.

Operácia sa vykonáva pre deti, v tomto prípade neexistujú žiadne kontraindikácie.

Efektívna operácia je čas, keď kosti už nerastú. Pri akútnej potrebe sa postup vykonáva u detí vo veku 6 rokov, keď má chrbtica tendenciu rásť. Jedinou výnimkou je kozmetický cieľ.

Na liečbu skoliózy v Rusku pomocou chirurgických zákrokov využívajúcich rôzne technológie. Čoraz častejšie sa zavádzajú kolíky, dosky a iné kovové konštrukcie. Používa sa na chrbty mobilných a stacionárnych konštrukcií. Pre dospelých používajú imobilní pacienti stavce. Deti a dospievajúci inštalujú mobilné zariadenia kvôli rastu kostry. Vďaka tomu rastie štruktúra s kostrou.

Existuje mnoho nových technológií, aby sa operácia. Bežné a nové možno nazvať:

• Harringtonov spôsob. Chrbtica je upevnená tyčami a háčikmi z titánu. Doba operácie je asi 3 hodiny, po zákroku je pacientovi priradený korzet. Metóda sa nedá použiť so 4 stupňami ochorenia. Táto operácia môže zlepšiť situáciu, keď uhol odchýlky nie je väčší ako 60 stupňov.
• Metóda Tsilke. To sťažuje odstránenie zakrivenia, ale tiež odstraňuje škrtené nervy, ktoré znižujú bolesti chrbta. Fixácia sa vykonáva na obidvoch stranách stavcov pomocou tyčí a skrutiek. Po operácii musíte nosiť korzet.
• Luke. V zakrivenej oblasti je umiestnené valcové zariadenie s drôtmi. Chrbtica je nastavená do požadovanej polohy, pevne fixovaná, takže pacient nemusí počas zotavovania používať korzet.
• Metóda Kotrelya-Dyubuse. Chrbtica je v požadovanej polohe s tyčami a háčikmi, čím sa vytvára pevná konštrukcia. Po operácii sa eliminuje potreba korzetu.
• Cesta Kazmin-Fischenko. Používa sa v domácich nemocniciach, technika vyvinutá sovietskymi vedcami, vám umožňuje pomôcť osobe s 3 stupňami skoliózy.
• Cesta Rodnyansky-Gupalova. 1-2 platničky sa umiestnia do chrbtice na základe stavu pacienta. Táto technika je tiež často používaná v nemocniciach a je vhodná na skoliózu posledného stupňa.

Tieto operácie vám umožňujú vyrovnať chrbát o 70%. V štátoch a európskych krajinách sa chirurgické zákroky používajú veľmi často a ich úspech je takmer 100%. V Rusku sa situácia mierne líši. Vzhľadom na nedostatok vybavenia sa operácie vykonávajú starými spôsobmi, čo je pre pacientov veľmi traumatické. Z tohto dôvodu existujú komplikácie po chirurgickom zákroku, napríklad zlomeniny, poškodenie nervov, paralýza.

U slabých pacientov môže byť reakcia na použitie anestézie a chronické ochorenia sa môžu zmeniť na akútnu formu. Na vylúčenie komplikácií by operáciu mali vykonávať kompetentní lekári na dobrej klinike.

Prípravná fáza

Operácia sa často vykonáva naliehavo, vďaka čomu je príprava na postup prakticky neprítomná. Najlepšie je kontaktovať lekárov vopred. Potom je pacientovi predpísaný postup na strečing, prebieha výskum a potom je vykonaná operácia. Trakcia sa vykonáva korzetom alebo v polohe na bruchu. Metóda zlepšuje krvný obeh v deformovanej časti chrbta, funkciu väzov a svalov. To všetko dáva špecialistovi možnosť zvoliť si liečebný režim a typ liečby pre maximálnu účinnosť.

Počas prípravy, rádiografie alebo CT sa odoberie ultrazvuk orgánov, vykonajú sa všetky testy. Pri plánovanej liečbe zvolí lekár optimálnu liečbu. Ak testy indikujú zápal alebo infekciu, potom pred operáciou musíte podstúpiť liečbu, zbaviť sa patogénov. Správna príprava eliminuje pravdepodobnosť komplikácií.

Priebeh prevádzky

Priemerná dĺžka korekcie skoliózy trvá hodinu, v niektorých prípadoch trvá až 3 hodiny. Spočiatku sa podáva anestézia, potom sa používajú hardware a neurochirurgické prostriedky na zníženie poranení.

Špecialista vyberá populárne metódy na vyrovnávanie chrbta v prípade skoliózy, fixuje ju štruktúrou pozostávajúcou z dosiek, háčikov a ďalších prvkov. Ak je zakrivenie veľmi veľké, môžu sa vykonať protézy. Ak je deformácia hrudníka alebo dolnej časti chrbta, potom lekári používajú skrutky, ktoré ich spájajú s inými stavcami. Dej po tomto nebude môcť pohybovať, čo znižuje pravdepodobnosť re-zakrivenie. V cervikálnej časti lekára odoberá stavca, dal protézu.

Moderné metódy v Rusku používajú iba izolované kliniky, pretože nie každý má potrebné vybavenie. Operácia je traumatická a chirurgické metódy sú staré.

Koľko to je?

Existuje mnoho kliník poskytujúcich podobné služby v Rusku, mnohí používajú moderné metódy liečby a ceny sa líšia.

V Moskve sú priemerné náklady na zosúladenie chrbtice nasledovné:

• Transtorakálna korekcia - operácia umožňuje dať správny tvar, kombinovať niekoľko častí a urobiť ich menej mobilnými. Náklady sú asi 100 tisíc rubľov.
• Thoracophrenolumbotomy - používa sa pri zanedbávaní skoliózy. Na korigovanie tvaru sa vykoná rez na prsiach, metóda sa používa s veľkým uhlom zakrivenia, zmierňuje bolesť, odstraňuje poškodenie vnútorných orgánov. Náklady na 110 tisíc rubľov.
• Dorzálna cesta - stavce sú spojené v jednom segmente. Operácia sa vykonáva v stupni 3-4 skoliózy, s ochoreniami dýchacieho systému a srdca. Náklady na 95 tisíc rubľov.

V oblasti cien bude nižšia, ale intervencia sa môže vykonávať s "čistou" skoliózou, keď je anomália vrodená, nedochádza k poškodeniu, chorobám kĺbov a iným abnormalitám.

Ak to finančná situácia dovolí, je čas, lekár môže odporučiť pacientov na zahraničné kliniky. Náklady na operácie sa líšia, bude 40-250 tisíc dolárov. Množstvo je veľké, ale kvalita je vysoká, v zriedkavých prípadoch sa objavujú komplikácie.

Cena liečby v Českej republike je 17 tisíc eur, v štátoch a Izraeli od 50 tisíc dolárov, v Nemecku asi 35 tisíc eur.

Pacienti so závažným ochorením, keď konzervatívna terapia nepomôže, môžu dostať bezplatnú kvótu zo štátu na operáciu. Celý postup zaberá veľa času. Priemerná kvóta čaká niekoľko mesiacov až rok. V zriedkavých prípadoch je možný zásah bez frontu, keď je potrebná núdzová liečba.

rehabilitácia

Aj pri veľmi kvalitnej liečbe potrebuje pacient správne pooperačné obdobie na zotavenie. V medicíne neexistujú žiadne štandardné techniky, ktoré by boli vhodné pre akúkoľvek osobu, ale približná rehabilitačná schéma je nasledovná:

• Počas prvých 3 - 4 dní by si mal pacient ľahnúť. Možno mierny pohyb v posteli na uvoľnenie svalov, odstránenie trombózy. Toto je zvlášť dôležité pre starších pacientov.
• O týždeň neskôr môže pacient vstať a chodiť po oddelení. V tomto čase sa vykonáva kontrolná rádiografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť regeneráciu organizmu, hojenie tkanív.
• Na 10. deň je predpísaná masáž a rozcvičenie nôh.
• Po 3 mesiacoch je pacientovi diagnostikovaná CT, ale v Rusku sa často používa rádiografia.
• V priebehu rehabilitácie, ktorá môže byť až šesť mesiacov, je často potrebné použiť korzet na podporu chrbtice.

Život po chirurgickom zákroku na nápravu skoliózy sa mení k lepšiemu. Ženy môžu dokonca niesť deti so skoliózou stupňa 4 a jej liečbu. Zo spomínaného 14-ročného dievčaťa: „Po liečbe a rehabilitácii na 3 mesiace som chodila do školy a začala si užívať život naplno.“

výhľad

Po liečbe sú pacienti zakázaní: t

• Zdvihnite ťažké a naložte chrbát, celé telo.
• Vykonajte náhle pohyby tela.
• Zaveste na vodorovnú lištu.
• Dlhé sedieť.
• Zapojiť sa do športu so zvýšenou pohybovou aktivitou.
• Vykonávať akékoľvek cvičenia bez dohody o doktorandovi.

Takéto opatrenia zabránia vysídleniu a relapsu. Mnohí pacienti poukazujú na dlhé zotavenie, ale priaznivá je prognóza, keď sú splnené všetky požiadavky. Niektoré indikujú, že dosky a iné štruktúry sú pociťované a čepele sa z času na čas stávajú necitlivými. Po niekoľkých týždňoch sa telo prispôsobí a použije. Čím starší je pacient, tým ťažšie je zotavenie a pri 4 stupňoch ochorenia nie je možné úplne korigovať chrbticu.

Po rozhodnutí o operácii bude pacient schopný sa v priebehu roka plne zotaviť. Potom sa výrazne zlepšila kvalita života, môžete pracovať, cestovať po celom svete, bez nepohodlia. Kvôli kovovým konštrukciám budú niektoré pohyby obmedzené, ale v každodennom živote pre osobnú starostlivosť to nie je prekážka.

Chirurgická liečba skoliózy

V komentároch k predchádzajúcemu príspevku bola požiadavka písať o tom, ako sa teraz lieči skolióza pomocou chirurgických techník. Neodstránil som ich.

Ale najprv, niekoľko varovaní.

Prvý. Príspevok obsahuje materiály a videá nie pre slabé srdce. Stalo sa, že niektorí hostujúci lekári ochoreli, keď sa zúčastnili korekcií skoliózy. Napriek tomu, že všetky tu uvedené materiály sú vo verejnej sfére, varoval som vás.

Druhý. Snažila som sa túto tému čo najviac zjednodušiť, pretože by to bolo pre širokú verejnosť príliš nudné, a aj keby sa to stalo tak nudne, komunikačné zručnosti chirurga majú nulovú hodnotu. Ak nie je niečo jasné, pokúsim sa odpovedať v pripomienkach.

Tretí moment Skolióza v dôsledku výskytu môže byť iná. Tu budem uvažovať o adolescentnej idiopatickej skolióze, pretože je to najčastejšia deformácia chrbtice. V prípade potreby budem písať samostatne o iných deformitách (vrodené, skoré idiopatické, neuromuskulárne, degeneratívne skoliózy, Scheuermann-Mauova choroba, ankylozujúca spondylitída atď.).

Nechcem vyprovokovať spor na tému konzervatívna vs. chirurgická liečba. Preto uvediem, že idiopatická skolióza sa používa v období dospievania:

1. Bolestivý syndróm, ktorý sa nedá kontrolovať pomocou nechirurgických metód liečby

2. Nezrelé kostry (detaily nižšie) s hodnotou deformácie viac ako 50 stupňov

Kozmetická porucha je extrémne kontroverzná indikácia pre operáciu. Nakoniec, keď je deformita menšia ako 50 stupňov, dobre vyvinuté chrbtové svaly vyhladia všetky defekty.

Ak niekto z týchto dôvodov s týmito údajmi kategoricky nesúhlasí, uveďte argumenty v prospech iných metód vo forme snímok pred a po snímkach.

Miechové zmeny v skolióze

Skolióza je viacúrovňová deformita. Pointa je, že normálne naša chrbtica má ohyby v sagitálnej rovine: krčnej a bedrovej lordózy, hrudnej kyfózy.

Pri skolióze sa tieto ohyby redukujú (zmena v sagitálnej rovine), objavujú sa škótske oblúky / oblúky (zmena v čelnej rovine).

Ale to nie je všetko, stavce v zóne deformácie (zmena v axiálnej rovine) sú zložené so stredovou časťou smerom dovnútra a zadné prvky smerom von (krútenie). Obrázok vpravo dole je normálny stavec a na ľavej strane je upravený stavec, žltá bodka je projekcia miechy v miechovom kanáli.

Táto rotácia mení štruktúru stavcov. Ak, hypoteticky, vezmeme a narovnáme chrbticu bez toho, aby sme ju upevnili s čímkoľvek, potom sa to znova zmení kvôli zmenenej anatómii.

Kvôli torzii sa hrudník krúti (rebrá sa pripájajú k stavcom), objaví sa hrb hrudníka.

Ďalší dôležitý bod. Všimli sme si, že skolióza je často zdedená. Ak má rodič idiopatickú skoliózu, potom sa dieťa (najmä dievčatá) bude s veľkou pravdepodobnosťou vyvíjať skoliózou.

Ak chcete pochopiť, odkiaľ pochádza syndróm bolesti, skúste sedieť niekoľko hodín a nakloňte sa nabok. Alebo pár rokov. Alebo pár desaťročí. Po prvé, svaly začnú bolieť kvôli asymetrickému zaťaženiu. Keď svalová bolesť je len účinná telesná výchova, masáž, chiropraxe a ďalšie.

Medzi každým stavcom sú 3 kĺby: medzistavcové platničky a párové spoje (medzistavcové / oblúkové črevá). Fazetové spoje sú umiestnené vzadu a po stranách.

Ak sú svaly slabé, nosné prvky chrbtice preberajú celú záťaž. Okrem toho malé množstvo svalov vyvoláva nedostatok výživy pre kosti a väzy, pretože kosť je strom, ktorý je zakorenený vo svaloch. Všimol som si, že zlý "svalový korzet" a nízka fyzická aktivita sú pomerne podobným východiskovým bodom pre všetky choroby chrbtice.

So skoliózou, ohyby chrbtice idú do čelnej roviny, ukazuje sa, že jeden z fazetových spojov má oveľa väčšie zaťaženie a druhý je veľmi malý. No, rovnako ako finančné bremeno v našej krajine. Prirodzene, v takomto stave sa kĺby, na ktoré záťaž dopadá, začínajú sťažovať viac na náš mozog a vysielajú signály o bolesti a nepohodlie.

V prípade veľkých deformácií môžu byť nervy „stlačené“. Ale nie prietrže, ale len medzi stavcami, keď sú medzistavcové foramen extrémne zúžené. So silnou skoliózou, vnútorné orgány (pľúca, srdce) nefungujú správne, pretože majú malý priestor. V niektorých prípadoch to môže byť indikácia pre chirurgický zákrok.

Idiopatická skolióza sa najskôr pozoruje u detí. Zvyšuje sa v obdobiach aktívneho rastu. V školských rokoch môže napredovať a stáva sa menej pod vplyvom fyzioterapeutických cvičení a špeciálnych korzetov. Je to spôsobené nezrelosťou kostry, je mäkká a skôr elastická. Po vyrastaní však táto elasticita ustúpi. Kosti sú tvrdé. Deformácia zamrzne. Okrem toho existuje modifikovaná anatómia stavcov (torzia). To všetko nenapraví deformáciu pomocou chiropraktických techník. Možnou výnimkou sú ľudia s vrodenými hyperelastickými kĺbmi.

Stupeň zrenia je určený osifikáciou panvových kostí metódou opísanou Josephom Risserom. Predpokladá sa, že stupeň 3 - najoptimálnejší čas pre operáciu v prítomnosti dôkazov. Človek už nebude aktívne rásť, ale chrbtica a miecha sú celkom elastické a budú schopné prenášať aj veľké deformácie bez akýchkoľvek následkov. Približný vek 13-15 rokov.

Pred operáciou sa vykoná röntgen. A špeciálne. Snímky sa snímajú zachytením celej chrbtice (alebo celého tela) v dvoch výčnelkoch, predných a bočných.

Urobte fotografie s nakláňaním do strán. Ak je chrbtica v týchto obrazoch zle naklonená, keď je naklonená smerom k oblúku, potom sa deformácia považuje za tuhú.

Idiopatická skolióza sa hodnotí podľa systému vyvinutého americkým chirurgom Lawrence Lenke. Teraz je to svetový štandard, je to dosť komplikované, ale zatiaľ sa nič nevymyslelo.

Klasifikácia Vasily Dmitrievich Chaklin (4 stupne, ktoré sú uvedené v poliklinike) nie je vhodná na predoperačné plánovanie. Pozrite sa na obrázok nižšie, ako sa tieto dva kmene líšia s rovnakými stupňami zakrivenia.

Faktom je, že nestanovuje, ako krátka skolióza môže byť stanovená. A v chirurgii, deformity bojujú za každý segment, ktorý možno uložiť bez fixácie. Je to mimoriadne dôležité.

Ak je deformácia tuhá, potom pracujte v dvoch stupňoch.

Prvým krokom je odstránenie medzistavcových platničiek v hornej časti oblúka predným prístupom. Po tomto postupe sa chrbtica stáva mäkkou. Druhá fáza sa vykonáva za týždeň.

Druhá etapa je dnes najtypickejšou operáciou korekcie skoliózy. Vykonáva sa zozadu. Koža a svaly sa rozrezávajú po celej dĺžke celého kmeňa, ktorý sa má fixovať. Zadné prvky stavcov sa uvoľňujú zo všetkých mäkkých tkanív. Ak skolióza nie je veľmi pohyblivá, potom sa vykonáva osteotómia (časti stavcov a kĺbov medzi stavcami sa rozrezajú a odstránia) v hornej časti oblúka.

Potom nainštalujte implantáty. Tu sa trochu ponorím do histórie, pretože bez poznania minulosti nie je možné pochopiť úspechy súčasnosti.

Pokusy o liečbu skoliózy s operáciou sa uskutočnili od začiatku 20. storočia, ale veľký počet komplikácií bol odradený nedostatkom normálnych implantátov. V tých dňoch sa k nim pristupovalo čo najlepšie: krútili stavce drôtom, zviazanými kusmi rebier a iných kostí. To všetko sa rozpadlo alebo pacienti ležali pol roka v sadrových lôžkach (neviem ako to bolo s kanabisom).

Prelom prišiel potom, čo Paul Harrington vyvinul implantát na liečbu skoliózy. Harrington Distractor bol podpera, ktorá umožnila podporiť chrbticu ako jabloň v záhrade. Tam boli nevýhody, distractor neobnovil normálne ohyby a neposkytol dostatočnú stabilitu pre fúziu stavcov, a v dospelosti (potom väčšinou teenageri boli prevádzkované na) chrbát začal bolieť.

V 80-tych rokoch sa vďaka úsiliu Eduarda Luqueho, Yvesa Cotrela a Jeana Dubousseta objavili „segmentové nástroje“. Segmentový, pretože každý stavec bol stanovený konštrukciou. Vďaka tomu sa stal „odmotávací manéver“, ktorého podstata sa dodnes používa. Koniec koncov, naša chrbtica nie je len rovná, ale má fyziologické krivky v sagitálnej rovine. Podstatou manévrovania derotácie je, že skolióza bola pomocou konštrukcie prevedená z frontálnej roviny do sagitálnej roviny. Takéto elegantné riešenie umožnilo drasticky znížiť počet neurologických komplikácií po operáciách, kvôli tomu, že miecha a nervy sa už "neťahali". Preto príbehy o tom, že po operácii sa nohy uvoľnia z 70-tych rokov.