Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Významná časť ľudí nad 50 rokov má osteoporózu kostí. Liečba a prevencia tohto ochorenia sa často nevykonávajú vôbec, zatiaľ čo procesy deplécie kostí u starších ľudí sú pomerne aktívne. Podľa štatistík má každá 800. osoba nad 50 rokov zlomeninu bedra, ktorá v takmer 100% prípadov vedie k invalidite.

"Osteoporóza kostí" z hľadiska medicíny, tento termín nie je úplne správny. Preložené z gréčtiny, "osteon" už znamená "kosť," poros "- je čas. S touto chorobou sa kosti stávajú poréznejšími.

Fotografia ukazuje štruktúru zdravého a postihnutého kostného tkaniva.

Čo sa stane s kosťou pri osteoporóze

Kosť v jej štruktúre môže byť dvoch typov: kompaktná a hubovitá. Kompaktné tkanivo je veľmi husté, má jednotnú štruktúru a pozostáva zo sústredných usporiadaných kostných platní. Je to kompaktná látka, ktorá pokrýva všetky kosti vonku. Vrstva kompaktnej substancie je hrubšia v strednej časti dlhých, tzv. Tubulárnych kostí: to sú napríklad stehenná kosť, holenné kosti (tibiálne a fibulárne), humerus, ulna, polomer. To je jasne znázornené na obrázku nižšie.

Hlavy kostí, rovnako ako ploché a krátke kosti, majú veľmi tenkú vrstvu kompaktnej látky, pod ktorou sa nachádza hubovitá kostná hmota. Samotná hubovitá substancia má poréznu štruktúru vzhľadom na to, že sa skladá z kostných platní, ktoré sú umiestnené v určitom uhle navzájom a tvoria druh bunky.

Špongiová substancia zdravej kosti má dobre definované kosti a malé póry. Dosky špongiového tkaniva nie sú usporiadané náhodne, ale podľa smeru, v ktorom kosť prechádza najväčším zaťažením (napríklad počas svalovej kontrakcie).

Pri osteoporóze kostné tkanivo stráca minerálnu zložku, v dôsledku čoho sa kostné dosky stenčujú alebo úplne vymiznú. To vedie k zníženiu hrúbky kompaktného a riedenia hubovitej látky.

V dôsledku toho sa mení nielen minerálna hustota samotnej kosti, ale tiež dôležitá štruktúra kostného tkaniva. Dosky sa zastavia pozdĺž kompresných ťahových línií, čo výrazne znižuje odpor kosti voči namáhaniu.

Príčiny ochorenia

Osteoporóza kostí sa vyvíja v rozpore s metabolizmom fosforu a vápnika v tele, ako aj s prevahou procesov deštrukcie kostného tkaniva počas jeho obnovy.

Posledná práca stojí za to vysvetliť. Počas života človeka sú kosti neustále aktualizované. Deň a noc v našich telesných prácach bunky nazývané osteoblasty a osteoklasty. Osteoblasty syntetizujú kostnú substanciu, osteoklasty ju naopak ničia. U zdravého človeka sú tieto procesy v rovnovážnom stave (zhruba povedané, koľko kostí bolo vytvorených, koľko z nich bolo „vyriešených“). Pri osteoporóze sú aktívne osteoklasty a osteoblasty sú nedostatočne vyvinuté.

Dôvody tejto nerovnováhy možno rozdeliť do dvoch skupín. Na jednej strane, po 40 rokoch v tele, v zásade dochádza k spomaleniu procesov zameraných na syntézu, delenie, regeneráciu. To platí aj pre kostné tkanivo, takže aj po úplnom zdravom veku stráca vek 0,4% svojej hmotnosti za rok. V dôsledku toho je možný vývoj primárneho variantu (to znamená bez zrejmých dôvodov).

Na druhej strane faktory ako sedavý životný štýl, menopauza u žien, fajčenie a zneužívanie alkoholu a nesprávna strava môže výrazne urýchliť osteoporózu. Choroby tráviaceho systému zhoršujú absorpciu minerálov v čreve, čo vedie k zhoršenému metabolizmu vápnika a fosforu. Takto dochádza k sekundárnej osteoporóze.

Ženy trpia touto chorobou 4,5 krát častejšie ako muži.

Symptómy osteoporózy: stručne o hlavnej veci

Vo väčšine prípadov sa zmena v normálnej štruktúre kostného tkaniva začína dlho predtým, ako sa objavia prvé klinické príznaky - nepohodlie v oblasti medzikalulárnej oblasti, svalová slabosť, bolesť v bedrovej chrbtici a končatinách.

Dôvodom je skutočnosť, že kostné tkanivo má značnú "bezpečnostnú rezervu" - doslovne aj obrazne. Bolesť, zmeny v postoji (sklon, laterálne zakrivenie chrbtice a pod.), Zlomeniny a viditeľný pokles výšky osoby sa vyskytujú, keď sú zmeny v kostiach veľmi výrazné.

V závislosti na tom, ako sa prejavuje zničenie kostného tkaniva, sa rozlišuje niekoľko stupňov ochorenia:

• Stupeň 1 (mierny) je charakterizovaný miernym poklesom hustoty kostí. Pacient má neustálu bolesť chrbtice alebo končatín, znižuje svalový tonus.
• Pri stupni 2 (mierne) sa pozorovali výrazné zmeny v štruktúre kosti. Bolesť sa stáva trvalou, je tu šupka spôsobená léziou chrbtice.
• Stupeň 3 (ťažký) je extrémnym variantom prejavu ochorenia, keď je zničená väčšina kostného tkaniva. Charakterizované výrazným porušením držania tela, zníženým rastom, konštantnou intenzívnou bolesťou chrbta.

Spravidla pacienti prichádzajú na lekárske vyšetrenie v pokročilom štádiu osteoporózy. Napriek úspechom medicíny nie je možné ľuďom v takýchto situáciách pomôcť úplne sa zotaviť. Aktívna a kompetentná liečba však môže zastaviť chorobu a zabrániť jej najhroznejším následkom - zlomeninám chrbtice, krku stehna, ktoré často vedú k smrti pacienta a takmer vždy na invalidnom vozíku.

Práve preto, že pred stratou 20 - 30% kostnej hmoty sa choroba v žiadnom prípade neprejavuje prakticky, odporúča sa, aby ľudia starší ako 40 rokov konzultovali s reumatológom, či majú prvé príznaky osteoporózy a či má liečba začať. Ďalšie metódy vyšetrenia, napríklad denzitometria - meranie minerálnej hustoty kostí, pomáhajú stanoviť prvé symptómy a zmeny v tele.

S nedostatkom vápnika ho telo berie z kostí.

Liečba liekmi

Často, dokonca aj od praktických lekárov, môžete počuť, že osteoporóza sa musí liečiť liekmi na báze vápnika a vitamínu D. Tak či nie?

Samozrejme, drogy týchto skupín sú v terapii základné: sú predpísané, ak nie vždy, potom vo väčšine prípadov - presne. Zároveň by som chcela zdôrazniť, že prístup k liečbe dokonca miernej alebo stredne ťažkej osteoporózy musí byť nevyhnutne komplexný a používanie samotných prípravkov vápnika na dosiahnutie požadovaného účinku nestačí.

Väčšina liekov používaných v terapii, potláča aktivitu osteoklastov alebo stimuluje prácu osteoblastov. V obidvoch prípadoch sa organizmus prechádza z deštrukcie kosti na jej obnovu.

Keďže vápnik a fosfor sú najdôležitejšou zložkou kostnej látky, predpisujú sa lieky obsahujúce tieto minerály. Predpokladá sa, že človek má nedostatok vápnika oveľa častejšie ako fosfor, pretože v strave väčšiny ľudí je jeho obsah nedostatočný.

Vitamín D je zodpovedný za absorpciu vápnika v črevách, preto je tento vitamín v liečebných režimoch osteoporózy. Počas opaľovania sa v koži vytvára aj vitamín D. Z tohto hľadiska má mierne opaľovanie priaznivý profylaktický a terapeutický účinok na telo. V zime môže lekár predpísať UV kurzy pod špeciálnymi lampami.

Niektorým pacientom sa súčasne s mineralizačnou terapiou predpisuje hormón kalcitonín, ktorý stimuluje tok vápnika z krvi do kosti. Tak ako iné lieky (bisfosfonáty, estrogény), kalcitonín inhibuje kostnú resorpciu. Ovplyvňuje osteoblasty, aktivuje ich a osteoklasty ich naopak potláčajú. Kalcitonín je zvlášť účinný, ak je pacientovi diagnostikovaná sekundárna osteoporóza alebo len mierny a stredný stupeň ochorenia.

Bisfosfonáty sú ďalšou skupinou účinných liečiv na liečenie patológie. Začnú proces programovanej smrti osteoklastov. V konečnom dôsledku to vedie k spomaleniu kostnej resorpcie.

Na prevenciu chorôb kostí a kĺbov je nevyhnutne potrebná fyzická aktivita.

Estrogény sú jedným z najpopulárnejších liekov na liečbu osteoporózy u žien, ktoré vstúpili do menopauzy (viac ako 45-50 rokov). Estrogény sú ženské pohlavné hormóny.

Moderné estrogénové liečivá pôsobia na receptory kostných buniek, čo vedie k normálnym procesom syntézy a deštrukcie kostí a zároveň nemajú stimulačný účinok na reprodukčný systém žien. Vo väčšine prípadov sú však estrogénové prípravky napriek ich preukázanej účinnosti v liečbe predpisované ženám so vzdialenou maternicou. Toto opatrenie opatrnosti vám umožňuje minimalizovať riziko zhubných nádorov závislých od hormónov ("estrogén").

Neléčebná liečba

Nedrogová liečba je dôležitým aspektom terapie, ale jedna by nemala byť príliš nádejná, počítajúc s úplným vyliečením len s pomocou bylinných odvarov a fyzického cvičenia (najmä v prípade závažného ochorenia).

Pre neliečebné typy liečby a prevencie by mala zahŕňať telesnú výchovu, chôdzu (chôdzu), aerobik. Požiadavky na takéto zaťaženie nie sú príliš komplikované: nemali by byť nadmerné (bez tréningu s barom!), Nemali by znamenať ostré mechanické otrasy (ako napríklad pri aktívnych loptových hrách).

Hovorili sme o najlepších netradičných metódach v článku „Liečba osteoporózy ľudovými liekmi“.

Správna strava

Okrem protidrogovej liečby a fyzickej aktivity sú ukázaní všetci pacienti a musí byť upravená diéta. Je dokázané, že drvivá väčšina Rusov nedostáva dostatok vápnika z potravy a zároveň neberie lieky obsahujúce vápnik.

Dospelý (vo veku 25 - 50 rokov) potrebuje denne približne 1200 mg vápnika. Potreba u tehotných žien a dojčenia je ešte vyššia: okolo 1500 mg. Starší ľudia potrebujú 1200 - 1500 mg vápnika.

Na prevenciu a liečbu osteoporózy akejkoľvek závažnosti sa odporúča užívať viac mliečnych výrobkov a najmä syra v 100 gramoch, z ktorých približne 700-1000 mg vápnika. V kondenzovanom mlieku, milovanom mnohými pochúťkami, je vápnik tiež dosť: v 100 gramoch výrobku, 307 mg. 500 mg obsahuje syr a tavený syr, 120 - kravské mlieko a jogurt, 150 - tvaroh (výpočty sú uvedené pre 100 gramov výrobku). Vápnik sa najlepšie vstrebáva z fermentovaných mliečnych výrobkov.

Medzi nealkoholickými výrobkami môžeme odporučiť vlašské orechy a lieskové orechy (122 a 170 mg), sardinky (427 mg), bielu kapustu (210 mg), čierny chlieb (100 mg).

Samozrejme, tento zoznam nie je úplný. Pre tých, ktorí chcú túto problematiku hlbšie študovať, existujú špeciálne tabuľky (údaje v rôznych tabuľkách sa líšia). Napríklad:

Okrem vápnika by sa diéta mala obohatiť o produkty obsahujúce horčík, fosfor, draslík. Obmedzenie soli je tiež dôležitým bodom nielen pri prevencii osteoporózy, ale aj pri iných chorobách (hlavne kardiovaskulárnom systéme).

Na konci článku by som vám rád pripomenul pravdu, ktorá sa dostala na okraj zubov: akákoľvek choroba sa dá ľahšie predísť, než liečiť. To je dôvod, prečo vyvážená strava a cvičenie, a ľudia po 45 - pravidelný príjem liekov na báze vápnika (len po konzultácii s lekárom!) Umožní vám zabrániť účinkom osteoporózy a zostať zdravý po mnoho rokov.

Symptómy osteoporózy, liečebné a preventívne opatrenia

Osteoporóza je zriedenie kortikálnej a hubovitej kosti, ku ktorej dochádza v dôsledku čiastočného rozpustenia kostnej hmoty. Názov choroby pochádza z gréckych slov: osteo - kosť a poros - čas, diera, diera. Krehkosť kostného tkaniva spôsobená poklesom špecifickej hmotnosti kosti v jednotke objemu je spôsobená poruchou metabolických procesov v organizme zodpovednom za absorpciu stopového prvku vápnika. Uvažujme podrobnejšie, prečo sa osteoporóza objavuje, čo to je a ako liečiť chorobu tradičnou a tradičnou liečbou?

Patológia je častejšia u žien počas menopauzy (až 80% prípadov). Situácia v chudobe pacientov s osteoporózou spočíva v tom, že aj pri menších zraneniach a kompresných zaťaženiach majú zlomené kosti. Proces likvidácie kostí postupuje každý rok, obmedzuje mobilitu pacientov a znižuje kvalitu života. Mnohé aktivity pomáhajú zastaviť proces a zabrániť vzniku zlomenín a prasklín.

Čo je to?

Osteoporóza je chronicky progresívne systémové metabolické ochorenie kostry alebo klinický syndróm, ktorý sa prejavuje pri iných ochoreniach, ktoré sa vyznačujú zníženou hustotou kostí, zhoršenou mikroarchitektúrou a zvýšenou krehkosťou v dôsledku zhoršeného metabolizmu kostí s prevládajúcim katabolizmom nad tvorbou kosti, zníženou silou kostí a zvýšeným rizikom zlomenín.

Táto definícia sa vzťahuje na osteoporózu na choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva (ICD-10) a dopĺňa ho konceptom "metabolického alebo metabolického ochorenia".

príčiny

Pri rozvoji osteoporózy hrá nerovnováha úlohu v prestavbe kostí. Bunky, osteoklasty a osteoblasty sú zapojené do procesu konštantnej obnovy kostného tkaniva. Jeden osteoklast zničí toľko kostnej hmoty ako 100 osteoblastov. Na naplnenie (mineralizáciu) kostných medzier spôsobených osteoklastmi počas 10 dní vyžadujú osteoblasty 80 dní.

S nárastom aktivity osteoklastov (z rôznych dôvodov) dochádza k rýchlejšiemu zničeniu kostného tkaniva ako jeho tvorba. Trabekulárne platne sa stenčujú a perforujú, horizontálne väzby sú zničené, krehkosť kostí sa zvyšuje a krehkosť - čo ohrozuje zlomeniny kostí.

Zvážte podrobné rizikové faktory.

• neskôr menarche;
• akákoľvek hormonálna nerovnováha;
• včasná menopauza (vrátane postovariektómie);
• anamnéza pred menopauzou;
• všetky druhy neplodnosti.

• staroba a staroba (staroba);
• ženského pohlavia (riziko osteoporózy u mužov je trikrát menšie ako u žien);
• Patrí k rodu Kaukazov alebo Mongoloidov;
• prítomnosť osteoporózy, patologických zlomenín a / alebo zlomenín krčka stehennej kosti a stavcov u blízkych príbuzných;
• nízka vrchná kostná hmota (vypočítaná objektívne);
• krehká postava (subjektívna);
• dĺžka krčku stehennej kosti vo vzťahu k diafýze;
• nízka hmotnosť (až 56 kg belošských žien a až 50 kg ázijských, až 70 kg mužov oboch pretekov);
• kritická výška (pre ženy nad 172 cm, pre mužov - 183 cm);
• nedostatok generalizovanej osteoartritídy;

Kvôli životnému štýlu:

• fajčenie tabaku;
• nadmerné cvičenie;
• dlhú parenterálnu výživu;
• nedostatok potravy vápnika (nedostatok minerálu v potrave alebo porušenie jeho absorpcie);
• zneužívanie alkoholu (alkoholizmus);
• nedostatočná fyzická aktivita (znížená stimulácia budovania kostnej hmoty svalovým systémom);
• hypovitaminóza D (nedostatok vitamínu v potravinách alebo žijúci v severných oblastiach).

Faktory spôsobené dlhodobou medikáciou:

• antikonvulzíva (fenytoín a iné);
• lítium;
• na liečenie nádorov (cytostatiká, cytotoxíny);
• metatrexát, cyklosporín A;
• glukokortikoidy (z hľadiska prednizónu ≥ 7,5 mg denne počas šiestich mesiacov alebo viac);
• hormóny štítnej žľazy (L-tyroxín, atď.);
• antikoagulanciá (priame, nepriame);
• tetracyklínové antibiotiká;
• antacidy viažuce fosfáty;
• agonisty a antagonisty gonadotropného hormónu a jeho uvoľňujúci faktor.

Faktory spôsobené komorbiditami:

• tráviace systémy (zhoršená absorpcia);
• chronické zlyhanie obehu;
• chronické zlyhanie obličiek;
• stav po transplantácii orgánov;
• endokrinné (hyperparatyroidizmus, tyreotoxikóza, hyperprolaktinémia, diabetes, Cushingov syndróm, primárny hypogonadizmus, Addisonova choroba);
• krvný systém a krvotvorné orgány (leukémia, mnohopočetný myelóm, lymfóm, zhubná anémia);
• systémové autoalergie (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, systémový lupus erythematosus atď.).

Teda, výskyt osteoporózy bude celkom očakávaný, ak poznáte všetky príčiny, ktoré ovplyvnia vznik ochorenia.

Osteoporóza senilného typu sa vyskytuje v dôsledku nedostatku vápnika spojeného s vekom a stratou rovnováhy medzi nutnosťou deštrukcie kostného tkaniva a rýchlosťou tvorby nového tkaniva kostného typu. „Senilný“ znamená, že prezentovaný štát sa tvorí vo vyššom veku, najčastejšie u ľudí vo veku 70 rokov a viac. Toto ochorenie je dvakrát častejšie u žien ako u mužov. U žien je takmer vždy kombinovaná s postmenopauzálnym štádiom.

Je potrebné poznamenať, že v menej ako 5% prípadov je ochorenie spôsobené iným ochorením alebo príjmom určitých liekov. Toto je forma osteoporózy, známa ako sekundárna. Môže sa tvoriť za podmienok, ktoré boli uvedené vyššie. Predpokladajte problémy s obličkami alebo žľazy s vnútornou sekréciou. Nadmerné aktívne pitie a závislosť od fajčenia len zhoršujú uvedené ochorenie.

Existuje tiež idiopatická "mládež" osteoporóza. Toto je najvzácnejší typ osteoporózy, ktorej príčina je v súčasnosti neznáma. Je tvorený u dojčiat, detí a ľudí mladého veku, ktorí majú v krvi normálne hladiny hormónov a vitamínov. Okrem toho neboli pozorované žiadne pochopiteľné dôvody na zníženie hustoty kostného tkaniva.

klasifikácia

V závislosti na dôvodoch je rozdelený na primárny v dôsledku prirodzeného starnutia organizmu a sekundárneho.

Typy primárnej osteoporózy:

• Dospelé osoby s osteoporózou
• Idiopatická (dôvody nie sú stanovené). Môže sa vyvíjať v každom veku.
• Po menopauze (u žien)
• Mladiství (dospievajúci)
• Senilný (senilný)

Druhy sekundárnej osteoporózy sú spôsobené:

• Choroby krvi.
• Choroby tráviaceho traktu, ktoré prispievajú k zhoršenej absorpcii vápnika.
• Ochorenie obličiek (Fanconiho syndróm, chronické zlyhanie obličiek).
• Endokrinné ochorenia (znížená syntéza pohlavných hormónov, dysfunkcia štítnej žľazy, prištítnych teliesok, pankreasu, nadobličiek).
• Ochorenia spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, osteoartritída, reumatoidná artritída).
• Iné ochorenia vedúce k deštrukcii kostí.

Čo sa stane s osteoporózou?

Kosť v jej štruktúre môže byť dvoch typov: kompaktná a hubovitá. Kompaktné tkanivo je veľmi husté, má jednotnú štruktúru a pozostáva zo sústredných usporiadaných kostných platní. Je to kompaktná látka, ktorá pokrýva všetky kosti vonku. Vrstva kompaktnej substancie je hrubšia v strednej časti dlhých, tzv. Tubulárnych kostí: to sú napríklad stehenná kosť, holenné kosti (tibiálne a fibulárne), humerus, ulna, polomer. To je jasne znázornené na obrázku nižšie.

Hlavy kostí, rovnako ako ploché a krátke kosti, majú veľmi tenkú vrstvu kompaktnej látky, pod ktorou sa nachádza hubovitá kostná hmota. Samotná hubovitá substancia má poréznu štruktúru vzhľadom na to, že sa skladá z kostných platní, ktoré sú umiestnené v určitom uhle navzájom a tvoria druh bunky.

Špongiová substancia zdravej kosti má dobre definované kosti a malé póry. Dosky špongiového tkaniva nie sú usporiadané náhodne, ale podľa smeru, v ktorom kosť prechádza najväčším zaťažením (napríklad počas svalovej kontrakcie).

Pri osteoporóze kostné tkanivo stráca minerálnu zložku, v dôsledku čoho sa kostné dosky stenčujú alebo úplne vymiznú. To vedie k zníženiu hrúbky kompaktného a riedenia hubovitej látky.

V dôsledku toho sa mení nielen minerálna hustota samotnej kosti, ale tiež dôležitá štruktúra kostného tkaniva. Dosky sa zastavia pozdĺž kompresných ťahových línií, čo výrazne znižuje odpor kosti voči namáhaniu.

Prvé znaky

Včasné príznaky osteoporózy u žien po 50 rokoch: t

• bolesť kostí, najmä pri zmene počasia;
• rozvoj periodontálneho ochorenia a zmien nechtov;
• rýchla únava, epizódy rýchleho srdcového tepu;
• skorý vzhľad sivých vlasov;
• trhavé svalové sťahy nôh v noci, najmä u žien.

Príznaky osteoporózy

Nebezpečenstvo klinického obrazu je spojené s asymptomatickým alebo oligosymptomatickým nástupom osteoporózy, ktorá je zakrytá osteochondrózou chrbtice a artrózou kĺbov. Choroba je často diagnostikovaná už v prítomnosti zlomeniny. A zlomeniny sa môžu vyskytnúť s minimálnou traumou, vzpieraním.

Je pomerne ťažké všimnúť si príznaky osteoporózy u žien v skorom štádiu, hoci existuje niekoľko príznakov. Napríklad zmeny v postoji, bolesť v kostiach pri zmenách počasia, krehké nechty a vlasy, zubný kaz. Chrbtica, krčka femuru, kosti rúk a zápästia sú na ochorenie najcitlivejšie. Prvými príznakmi osteoporózy môžu byť bolesť v bedrovej a hrudnej chrbtici pri dlhodobom statickom zaťažení (napríklad sedavá práca), kŕče v nočnej nohe, lámavosť nechtov, senilný sklon, znížený rast (znížením výšky stavcov), periodontálne ochorenie.

Pretrvávajúcou bolesťou v chrbte, v dolnej časti chrbta, v medzisvalovej oblasti môžu byť príznaky osteoporózy. Ak trpíte bolesťou, znížením výšky, zmenou držania tela, mali by ste sa poradiť s lekárom, vyšetriť na prítomnosť osteoporózy.

diagnostika

Stanovenie presnej diagnózy len na základe sťažností pacienta je nemožné. Za príznakov osteoporózy sa môžu maskovať aj iné ochorenia pohybového aparátu, čo si vyžaduje iný prístup k liečbe.

Moderné diagnostické schopnosti nám umožňujú riešiť niekoľko problémov naraz: identifikovať prítomnosť osteoporózy a jej následkov, zhodnotiť stupeň osteopénie a tiež určiť možnú príčinu tejto patológie.

Metódy diagnózy osteoporózy:

1. MRI a CT.
2. Vyšetrenie ortopédom (chirurg, neuropatológ).
3. Izotopová absorpcia.
4. Všeobecná a biochemická analýza moču.
5. Štúdium hormonálneho stavu.
6. Röntgenová alebo ultrazvuková denzitometria kostného tkaniva (odhadovaná minerálna hustota kostí).
7. Všeobecná a biochemická analýza krvi (s uvedením koncentrácie vápnika, fosforu, horčíka a ďalších ukazovateľov).
8. Stanovenie denného vylučovania vápnika obličkami (hodnotí sa stupeň absorpcie tohto stopového prvku v štruktúrach tráviaceho traktu).
9. Rádiografia kostry (v niekoľkých projekciách na získanie jasnejšieho obrazu, metóda je účinná, keď sa stratí viac ako tretina kostnej hmoty).

Vedúcou metódou na stanovenie úbytku kostnej hmoty pri diagnostike osteoporózy je kostná denzitometria. Táto metóda umožňuje presne zmerať kostnú hmotu, vyhodnotiť štrukturálnu hustotu kostného tkaniva a určiť stupeň osteopénie. Vo väčšine európskych krajín sa denzitometria odporúča vykonávať každé dva roky všetkým ženám starším ako 45 rokov a mužom od 50 rokov. Ak existujú nejaké rizikové faktory pre osteoporózu, tento test by sa mal začať skôr.

Ako liečiť osteoporózu?

Moderná liečba osteoporózy u žien je komplexnou udalosťou a je neoddeliteľná od správnej výživy, používania vitamínu D, liekov obsahujúcich doplnky fosforu a vápnika. Najznámejšie sú nasledujúce metódy liečby:

1. Použitie bisfosfonátov, napríklad alindronátu. Tento liek zabraňuje deštrukcii kostného tkaniva a takmer polovične znižuje riziko patologických zlomenín;
2. Použitie lieku "Miakaltsik", čo je prírodný analóg kalcitonínu, zlepšuje metabolizmus fosforu a vápnika;
3. Účinným spôsobom liečby osteoporózy u žien je hormonálna substitučná liečba, ktorá sa vykonáva po nástupe menopauzy. Terapia estrogénom by sa mala vykonávať až po dôkladnom vyšetrení gynekológom, mamológom a pri zohľadnení závažnosti vedľajších účinkov, z ktorých najčastejšou je venózna trombóza.

Okrem vyššie uvedených spôsobov liečby sa u pacientov s osteoporózou prejavuje špeciálna terapia bez záťaže, ako aj mierna masáž.

Bisfosfonáty na liečbu osteoporózy

V súčasnosti by sa bisfosfonáty mali považovať za uznávanú metódu prevencie a liečby osteoporózy nielen u žien, ale aj u mužov. Štúdie, ktoré boli úspešne vykonané na mnohých tisícoch pacientov, preukázali, že bisfosfonáty: t

• inhibovať rezervu kostí;
• pozitívne ovplyvňujú zvýšenie minerálnej hustoty kostí (BMD);
• absolútne nie je nebezpečné;
• dobre znášané ľudským telom;
• majú málo vedľajších účinkov;
• znížiť pravdepodobnosť zlomenín.

Doteraz sa v aktívnej praxi používa len určité množstvo bisfosfonátov, menovite alendronát, rizendronát, ibondronát, kyselina zoledrínová. Vyznačujú sa rôznymi spôsobmi a spôsobmi zavádzania do tela.

Alindronát sa má považovať za najznámejší a dobre skúmaný bisfosfonát. Jej stupeň účinnosti sa preukázal v mnohých prieskumoch pacientov s osteoporózou. Štúdie sa uskutočňovali v prítomnosti zlomenín v oblasti stavcov.

Tento liek je účinný aj pri prevencii osteoporózy u žien po menopauze s osteopéniou. Alindronát v priemere znižuje pravdepodobnosť zlomenín najrôznejšej lokalizácie o 50% a pravdepodobnosť špecifickejších zlomenín v oblasti chrbtice o 90%.

Tento liek je predpísaný v dávke 70 mg, to znamená jedna tableta, raz týždenne. Pri postmenopauzálnej osteoporóze sa rizendronát používa aj v dávke 30 mg týždenne.

Diétne a výživové pravidlá

Základné princípy výživy pre osteoporózu zapadajú do veľmi jednoduchej schémy: potrava musí poskytovať potrebné množstvo vápnika a vitamínu D. Ten je nevyhnutný pre správnu absorpciu vápnika. Okrem toho draslík, fosfor a horčík tiež zlepšujú absorpciu vápnika.

Pacienti s diagnostikovanou osteoporózou by mali byť vylúčení zo stravy: t

• akékoľvek výrobky z kakaových bôbov a kávy;
• alkoholické nápoje;
• cukor - môže byť nahradený medom;
• cukrovinky;
• Sýtené nápoje, ktoré obsahujú kofeín v ich zložení - napríklad slávna energia;
• margarín, majonéza a akékoľvek mastné omáčky - je lepšie ich nahradiť kyslou smotanou alebo olivovým olejom / horčicovou omáčkou a octom balsamico;
• skopové a hovädzie tuky - pri konzumácii mäsa z týchto druhov je potrebné zvoliť chudé kúsky.

Schválené produkty na osteoporózu zahŕňajú:

• Zelení a listové druhy zeleniny.
• Ovocie, bobule absolútne všetkých druhov.
• Všetky druhy orechov a semien.
• Všetky druhy húb. Podľa vedeckých štúdií sa najvyšší obsah vápnika nachádza v bielych hubách.
• Strukoviny.
• Pasta.
• Rafinované rastlinné oleje.
• Morské plody. Krevety, mušle, chobotnice, chobotnice - títo zástupcovia morského sveta majú vo svojom chemickom zložení pomerne vysoké množstvo vápnika. V extrémnych prípadoch je potrebné pravidelne používať morský kale - je tiež bohatý na jód.
• Ryby. Do stravy je potrebné zaviesť riečne a morské ryby, pretože majú rozdielne zloženie. Nemali by ste ho smažiť, je lepšie variť, pariť alebo dusiť.
• Vajíčka. Môžete jesť kuracie a prepeličie vajcia - budú rovnako užitočné pre ľudí s osteoporózou.
• Zelenina. Na použitie sú povolené všetky druhy zeleniny vrátane paradajok, cukety, tekvice. Ak máte radi vyprážanú zeleninu, potom na to použite gril a varenie duseného mäsa zo zeleniny je lepšie s použitím minimálneho množstva rastlinného oleja.
• Mäso všetkého druhu. Je veľmi užitočné zaviesť králik a moriak do stravy pacienta s osteoporózou.
• Mliečne výrobky. Nemalo by byť pochýb - kefír a tvaroh, kyslá smotana a smotana, srvátka a ryazhenka majú vysoký obsah vápnika. Ale mali by ste venovať pozornosť obsahu tuku v produktoch - mal by byť nízky.

Pravidlá konzumácie potravy v rámci diéty osteoporózy:

• je lepšie jesť jedlo varené doma;
• deň by mal byť aspoň 5 jedál;
• prestávka medzi jedlami by nemala presiahnuť 3, 5 hodín;
• občerstvenie v kaviarni nahradí jogurt a čerstvé ovocie (jablko, banán);
• nie je možné kombinovať mäso a obilniny v jednej miske;
• môžete bezpečne jesť mäso so zeleninou;
• nemôžete si zariadiť mono-diétu - napríklad, jesť len mliečne výrobky alebo zeleninu celý deň

Výnimočná strava neposkytne dobré výsledky - mala by byť len jednou zložkou pri liečbe osteoporózy.

Zmena životného štýlu

Liečba a prevencia osteoporózy nie sú možné bez zmeny životného štýlu a odstránenia rizikových faktorov tohto ochorenia a jeho komplikácií. Drogová alebo iná liečba osteoporózy je dôležitá a je potrebné ju doplniť modifikáciou vášho životného štýlu.

Hlavné odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie pre pacientov s rizikom osteoporotických zlomenín: t

• udržanie trvalého aktívneho životného štýlu;
• dostatočné vystavenie sa slnku a čerstvému ​​vzduchu;
• zabránenie fajčeniu a nadmernému požívaniu alkoholu;
• dodržiavanie individuálnych štandardov vápnika a vitamínu D v potravinách, a ak je to potrebné, naplnenie deficitných liekov;
• udržiavať index telesnej hmotnosti aspoň 19 kg / m2, pretože nízka telesná hmotnosť predstavuje vážne riziko zlomenín;
• udržiavať zdravé vzorce spánku;
• pravidelne navštevujú prímorské strediská a motely.

S dobre navrhnutým liečebným programom, ktorý bude brať do úvahy všetky individuálne charakteristiky pacienta, príčinu zhoršenej mineralizácie kostí a rizikových faktorov, ako aj adekvátne preventívne opatrenia, môže byť postup osteoporózy výrazne spomalený a niekedy zastavený.

výhľad

Prognóza regenerácie závisí od stupňa a včasnosti detekcie osteopénie a správnosti korekcie tohto patologického stavu.

Vzhľadom k tomu, osteoporóza je považovaná za ochorenie starších, bohužiaľ, aby sa zabránilo tejto chorobe nie je vždy možné. Hlavným nebezpečenstvom pri osteoporóze sú poranenia a ich následky. Lekári však hovoria, že osteoporóza nie je vo všetkých prípadoch „sprievodom“ staroby. Aby ste predišli ovplyvneniu ochorenia, mali by ste dodržiavať preventívne opatrenia a starostlivo sledovať vaše zdravie.

Je tiež dôležité brať do úvahy prítomnosť ochorení na pozadí alebo stavov vedúcich k rozvoju tejto patológie a pri liečbe osteoporózy kostí, aby sa dosiahla ich adekvátna korekcia. S elimináciou takýchto rizikových faktorov sa prognóza stáva priaznivejšou.

prevencia

Ako zabrániť osteoporóze alebo zastaviť jej ďalšiu progresiu? Je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

1. Je potrebné čo najviac obmedziť spotrebu kávy, čaju, alkoholických nápojov.
2. Je nevyhnutné, aby bola každý deň prítomná určitá fyzická aktivita.
3. Odporúča sa zapojiť sa do telesnej výchovy a športu, ale vyhnúť sa príliš intenzívnemu zaťaženiu.
4. Obmedziť spotrebu potravín obsahujúcich fosfor. Ide o červené mäso, sladké nápoje s plynom.
5. Vyvážená strava, ktorá zahŕňa jesť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika. Patrí medzi ne mlieko, kefír, syr, tvaroh, brokolica.

Tiež by ste nemali zabúdať na preventívne vyšetrenie tela, ktoré vám umožní včas identifikovať problémy s fungovaním motorického systému a zabrániť život ohrozujúcim následkom.

Osteoporóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, komplikácie

Video o osteoporóze

Čo je osteoporóza?

Ľudská kostra sa skladá zo skupín kostí, ktoré chránia telo a pomáhajú mu pohybovať sa. Osteoporóza je progresívne skeletálne ochorenie, pri ktorom sa kosti stávajú tenkými, slabými, krehkými a náchylnými na zlomeniny. Osteoporóza doslova znamená "porézne kosti". Striedanie kostí je spôsobené stratou hustoty kostí. Vápnik a iné minerály, ktoré pomáhajú posilňovať a chrániť kosti, prispievajú k minerálnej hustote kostí.

Kostná štruktúra

Kosti sa skladajú zo živého tkaniva, ktoré sa neustále resorbuje a znovu tvorí. Rovnováha medzi tvorbou kostí a lámaním (resorpcia) je riadená komplexnou kombináciou hormónov a chemických faktorov.

Ak sa kostná resorpcia vyskytuje rýchlejšie ako ich tvorba, znamená to, že kosti strácajú hustotu a osoba má zvýšené riziko vzniku osteoporózy.

U zdravého dospelého je proces tvorby a resorpcie kosti takmer dokonale spojený systém, v ktorom jedna fáza vyrovnáva druhú. Ale s vekom alebo za určitých podmienok tento systém zlyhá a potom tieto dva procesy začínajú plynúť zo synchronizácie, nie spolu. Nakoniec, zničenie kostí pred ich vybudovaním.

U žien hladina estrogénu po menopauze prudko klesá. Najmä sa spája s rýchlou resorpciou a stratou hustoty kostného tkaniva, teda vyššie riziko vzniku osteoporózy a následných zlomenín.

Druhy a príčiny osteoporózy

Primárna osteoporóza. Primárna osteoporóza je najbežnejším typom osteoporózy. Spravidla je to súvis s vekom a súvisí s postmenopauzou, čo znamená zníženie hladiny estrogénu, alebo je spojené s nedostatkom vápnika a vitamínu D.

Príčiny choroby

- Ženy a estrogén. U ženy dochádza k rýchlemu poklesu hustoty kostí po menopauze, keď vaječníky prestanú produkovať estrogén. Estrogén má niekoľko foriem:

- silnou formou estrogénu je estradiol;
- Ďalšie dôležité, ale menej silné typy estrogénu sú estrón a estriol.

Vaječníky produkujú väčšinu estrogénu v tele, ale estrogén môže byť tiež produkovaný v iných tkanivách, ako sú nadobličky, tuk, koža a sval. Po menopauze sa niektoré estrogény produkujú v nadobličkách a v periférnom tuku v tele. Napriek tomu, že nadobličky a vaječníky prestávajú produkovať estrogény priamo, naďalej sú zdrojom mužského hormónu testosterónu, ktorý sa mení na estradiol.

Estrogény môžu mať rôzne účinky na hustotu kostí, vrátane spomalenia deštrukcie kostí (resorpcia).

- Muži a androgény s estrogénom. U mužov je najdôležitejším z androgénov (mužských hormónov) testosterón, ktorý sa produkuje v semenníkoch. Iné androgény sa produkujú v nadobličkách. Androgény sa konvertujú na estrogén v rôznych častiach ľudského tela, vrátane kostí.

Štúdie ukazujú, že zníženie hladiny testosterónu a estrogénov u starších mužov môže prispieť k úbytku kostnej hmoty, pretože oba hormóny sú dôležité pre silu kostí u mužov.

- Vitamín D a nerovnováha parathormónu. Nízke hladiny vitamínu D a vysoké hladiny paratyroidného hormónu (paratyroidný hormón, PTH) sú spojené so stratou kostnej hmoty (osteoporóza) u žien po menopauze (menopauze) alebo pred ňou.
Vitamín D je vitamín s hormónovými vlastnosťami (funkciami). Je nevyhnutný pre absorpciu vápnika a normálny rast kostí. Nízke hladiny vitamínu D môžu viesť k zhoršenej absorpcii vápnika, čo zase spôsobuje zvýšenie PTH. Paratyroidný hormón je produkovaný prištítnymi telieskami. Tieto štyri malé žľazy sa nachádzajú na povrchu štítnej žľazy. Sú to najdôležitejšie regulátory vápnika v krvi. Keď je hladina vápnika nízka, žľazy vylučujú viac PTH, čo potom zvyšuje hladinu vápnika v krvi. Vysoké perzistentné hladiny PTH stimulujú úbytok kostnej hmoty.

Sekundárna osteoporóza. Sekundárna osteoporóza môže byť spôsobená inými stavmi, ako je hormonálna nerovnováha, ochorenia alebo lieky.

Príčiny sekundárnej osteoporózy

Sekundárna osteoporóza sa najčastejšie vyvíja v dôsledku príjmu určitých liekov alebo iných zdravotných stavov.

- Lieky. Lieky, ktoré môžu viesť k osteoporóze:

- Perorálne kortikosteroidy (tiež nazývané steroidy alebo glukokortikoidy) môžu znížiť kostnú hmotu. Inhalované steroidy môžu tiež spôsobiť úbytok kostnej hmoty, keď sa užívajú vo vysokých dávkach počas dlhého časového obdobia.
- Slučkové diuretiká, ako je furosemid (Lasix), zvyšujú vylučovanie (vylučovanie, vylučovanie metabolických produktov z tela - vylučovanie, ktoré zabraňuje udržaniu normálnych podmienok v tele) vápnika v obličkách, čo môže viesť k rednutiu kostí. Na druhej strane tiazidové diuretiká chránia pred úbytkom kostnej hmoty, ale tento ochranný účinok sa po použití zastaví.
- Hormonálne kontraceptíva, ktoré používajú estrogén bez progestínu (napríklad Depo-Provera), môžu viesť k strate hustoty kostí. Z tohto dôvodu by sa injekcie Depo-Provery nemali používať dlhšie ako 2 roky.
- Antikonvulzívne (anti-záchvatové) lieky zvyšujú riziko úbytku kostnej hmoty (podobne ako samotná epilepsia).
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI), ktoré sa používajú na liečbu gastroezofageálneho refluxu (GERD), môžu zvýšiť riziko úbytku kostnej hmoty a riziko zlomenín, keď sa podávajú vo vysokých dávkach dlhšie ako jeden rok. Medzi tieto lieky patria: Omeprazol (Prilosek), Lansoprazol (Provasid) a Esomeprazol (Nexium). Ďalšie lieky, ktoré zvyšujú riziko úbytku kostnej hmoty, zahŕňajú: liek na riedenie krvi, heparín a hormonálne lieky, ktoré potláčajú estrogén (napríklad agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín a inhibítory aromatázy).

- Choroby. Osteoporóza môže byť sekundárna k iným ochoreniam, vrátane alkoholizmu, cukrovky, nerovnováhy štítnej žľazy, chronickým ochoreniam pečene alebo obličiek, Crohnovej chorobe, celiakii (celiakii), skorbutu, reumatoidnej artritíde, leukémii, cirhóze pečene, gastrointestinálnych ochoreniach, nedostatok vitamínu D, lymfóm, hyperparatyroidizmus, anorexia, predčasná menopauza a zriedkavé genetické poruchy ako Marfan a Ehlers-Danlos syndrómy.

Rizikové faktory pre osteoporózu

Hlavnými rizikovými faktormi osteoporózy sú: t

- Paul. 70% ľudí s osteoporózou sú ženy. Muži v detstve a mladosti začínajú s vyššou hustotou kostí a strácajú vápnik pomalšie s vekom ako ženy, a preto majú nižšie riziko vzniku tohto ochorenia. Starší muži sú však tiež vystavení riziku osteoporózy.

- Age. Ako ľudia stúpajú, zvyšuje sa riziko osteoporózy. Starnutie spôsobuje, že kosti sú tenké a slabé. Osteoporóza je najčastejšia u žien po menopauze a nízka hustota kostí je charakteristická pre všetky ženy nad 65 rokov.

- Race. Hoci dospelí vo všetkých etnických skupinách sú predisponovaní k osteoporóze, muži a ženy v Kaukaze a Ázii sú vystavení relatívne vyššiemu riziku.

- Stavať. Osteoporóza je častejšia u ľudí, ktorí majú malé, tenké telá a tenkú kostnú štruktúru. Nízka hmotnosť je rizikovým faktorom osteoporózy.

- Rodinná anamnéza. Ľudia, ktorých rodičia mali zlomeniny spôsobené osteoporózou, majú zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia.

- Nedostatok hormónov u žien. Nedostatok estrogénu je jedným z hlavných rizikových faktorov osteoporózy u žien.
Nedostatok estrogénu je spojený s: menopauzou; chirurgické odstránenie vaječníkov.

- Nedostatok hormónov u mužov. Nízke hladiny testosterónu tiež zvyšujú riziko osteoporózy. Niektoré typy zdravotných stavov (hypogonadizmus - nedostatočná sekrécia androgénu) a liečba (napríklad androgénna deprivácia rakoviny prostaty - uznávaná stratégia liečby pacientov s rakovinou prostaty s vysokým rizikom progresie ochorenia) môže spôsobiť nedostatok testosterónu.

- Nedostatok hmotnosti. Anorexia nervosa (porucha príjmu potravy) alebo extrémne nízka telesná hmotnosť môžu ovplyvniť tvorbu estrogénu v tele.

- Nutričné ​​faktory. Diéta hrá dôležitú úlohu pri prevencii a zrýchľovaní úbytku kostnej hmoty u mužov a žien. Nedostatok absorbovateľného vápnika a adekvátneho vitamínu D sú rizikovými faktormi osteoporózy. Pre niektorých ľudí môžu byť škodlivé aj iné diétne faktory.

- Cvičenie. Nedostatok fyzickej aktivity a sedavý spôsob života zvyšuje riziko osteoporózy. Naopak, nadmerné cvičenie, ako profesionálni športovci, môže znížiť hladiny estrogénov, čo tiež vedie k úbytku kostnej hmoty. Porucha príjmu potravy - mentálna anorexia - môže mať rovnaký účinok.

- Fajčenia. Fajčenie môže ovplyvniť absorpciu vápnika a hladiny estrogénu.

- Alkohol. Nadmerné pitie môže zvýšiť riziko úbytku kostnej hmoty.

- Nedostatok slnečného svetla. Vitamín D získava pokožku energiou ultrafialového žiarenia na slnku. Vitamín D je nevyhnutný pre absorpciu vápnika v žalúdku a zažívacom trakte a je nevyhnutným doplnkom vápnika pri udržiavaní silných kostí. S nedostatkom slnečného svetla, tento efekt nebude úplne.

Rizikové faktory osteoporózy u detí a dospievajúcich

Maximálna hustota kostí, ktorá bola dosiahnutá v priebehu rokov, je jedným z hlavných faktorov, či osteoporóza u človeka pretrváva alebo nie. Existujú ľudia (zvyčajne ženy), ktorí na začiatku života nikdy nevytvoria adekvátny vrchol kostnej hmoty, a preto majú v budúcnosti vysoké riziko vzniku osteoporózy. Deti s nebezpečenstvom nízkej vrcholnej kostnej hmoty sú:

- predčasne narodený;
- s mentálnou anorexiou;
- narodený s oneskorenou pubertou alebo abnormálnou absenciou menštruácie u ich matky.

Cvičenie a správna výživa v prvých troch desaťročiach života (pri dosahovaní maximálnej kostnej hmoty) sú vynikajúcou ochranou proti osteoporóze a iným zdravotným problémom.

Príznaky osteoporózy

Pri osteoporóze sa príznaky zvyčajne objavujú pomerne skoro. Žiaľ, zlomenina zápästia alebo bedra je často prvým príznakom osteoporózy. V tomto prípade sa tieto zlomeniny môžu vyskytnúť aj po relatívne malých poraneniach - ako je ohýbanie, zdvíhanie, skákanie alebo pád zo stojacej polohy.

Kompresné zlomeniny (vyskytujú sa pri súčasnom ohybe a kompresii chrbtice, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku na predné chrbtové štruktúry - na stavcových telách a diskoch, vážne poškodenie chrbtice, poranenie, ktoré spôsobuje kompresiu tela stavca, zvyčajne keď osoba padá na nohy), na zadku a pri nútenom prudkom ohybe tela počas športového tréningu sa môže vyskytnúť v stavcoch chrbtice v dôsledku oslabených kostí.

Včasné kompresné zlomeniny chrbtice môžu zostať bez povšimnutia po dlhú dobu, ale po strate veľkého percenta vápnika sa stavce v chrbtici začnú rozpadávať a postupne spôsobovať švihanie (kyfóza alebo „vdovský hrb“). Hoci je zvyčajne bezbolestný, pacienti môžu stratiť niekoľko centimetrov na výšku.

Diagnóza osteoporózy

- Štúdium hustoty kostí. Pretože osteoporóza môže mať množstvo príznakov, testovanie je dôležité. Testovanie hustoty kostí sa odporúča pre:

- všetky ženy vo veku 65 a viac rokov;
- ženy mladšie ako 65 rokov s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi pre osteoporózu;
- všetkých mužov nad 70 rokov;
- mužov vo veku 50 až 70 rokov s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi pre osteoporózu.
Okrem veku sú hlavnými rizikovými faktormi osteoporózy: t
- nízka telesná hmotnosť alebo nízky index telesnej hmotnosti;
- dlhodobé užívanie tabaku;
- nadmerné pitie;
- prítomnosť rodičov, ktorí mali zlomeninu spôsobenú osteoporózou.

Ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu naznačovať potrebu testovania kostnej minerálnej hustoty, sú nasledovné: t
- dlhodobé užívanie takých liekov spojených s nízkou kostnou hmotou alebo úbytkom kostnej hmoty, ako sú kortikosteroidy, niektoré antikonvulzíva, Depo-Provera, hormóny štítnej žľazy alebo inhibítory aromatázy;
- anamnéza liečby rakoviny prostaty a rakoviny prsníka;
- anamnéza ochorení, ako je cukrovka, nerovnováha štítnej žľazy, nedostatky estrogénu alebo testosterónu, skorá menopauza, mentálna anorexia, reumatoidná artritída;
- významnú stratu telesnej hmotnosti.

Určité testy sa používajú na meranie hustoty kostí, vrátane centrálnej DRA (duálna energetická röntgenová absorpcia), Central DXA (centrálna röntgenová osteodenzitometria), skríningových testov a predikcie rizika zlomenín. Osteoporóza sa diagnostikuje, keď sa hustota kostí zníži do takej miery, že môže viesť k tzv. Prahu zlomeniny.

- Laboratórne testy. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť, aby pacient urobil krvný test na meranie vitamínu D. Štandardné opatrenia na meranie 25-hydroxyvitamínu D, tiež nazývaného 25 (OH) D. V závislosti od výsledkov môže lekár odporučiť, aby pacient užíval vitamín D.

Súvisiace články:

Liečba osteoporózy

- Zmena životného štýlu. Zdravý životný štýl, vrátane adekvátneho príjmu vápnika a vitamínu D, je nevyhnutný pre prevenciu osteoporózy a podpory liečby.

- Vápnik a vitamín D. Ako sme už povedali, kombinácia vápnika a vitamínu D môže znížiť riziko osteoporózy. Niektoré potraviny môžu interferovať s absorpciou vápnika. Patria sem potraviny s vysokým obsahom oxalátu (napríklad špenát a repa), hrášok, fazuľa pinto, fazuľa z morských plodov, pšeničné otruby. Strava s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín, sodíka alebo kofeínu môže tiež interferovať s absorpciou vápnika.
Potravinové zdroje vitamínu D zahŕňajú:

- mastné ryby (losos, makrela, tuniak);
- vaječné žĺtky;
- hovädzia pečeň;
- pomarančový džús;
- sójové mlieko alebo obilniny.

Denný príjem vitamínu D

Odporúčaný denný príjem vitamínu D:

- Deti a dospievajúci: 5 mg
- Muži a ženy do 50 rokov: 5 mg
- Muži a ženy, od 51 do 70 rokov: 10 mg
- Muži a ženy od 71 rokov: 15 mg
- Tehotné a dojčiace ženy: 5 mg.

Denný príjem vápnika

- Deti do 6 mesiacov 210 mg.
- Deti od 6 do 12 mesiacov 270 mg.
- Deti od 1 do 3 rokov 500 mg.
- Deti od 4 do 8 rokov 800 mg.
- Deti od 9 do 13 rokov 1300 mg.
- Dospievajúci vo veku od 14 do 18 rokov 1300 mg.
- Dospelí od 19 do 50 rokov 1000 mg.
- Dospelí nad 51 rokov 1200 mg.
- Tehotné a dojčiace do 18 rokov 1800 mg.
- Tehotné a dojčiace deti staršie ako 18 rokov 1500 mg.

- Fyzická aktivita Cvičenie je veľmi dôležité pre spomalenie progresie osteoporózy. Hoci mierne cvičenie nechráni kosti, mierne cvičenie (viac ako 3 dni v týždni, celkovo viac ako 90 minút týždenne) znižuje riziko osteoporózy a zlomenín u starších mužov aj žien. Cvičenia by mali byť pravidelné a celoživotné. Pred začatím akéhokoľvek intenzívneho cvičebného programu by sa mal pacient poradiť s lekárom.
Nasledujúce špeciálne cvičenia sú lepšie ako iné:

- nosné cvičenia, ktoré aplikujú napätie na svaly a kosti - môžu prispieť k zvýšeniu hustoty kostí u mladých ľudí;
- Pravidelné a dlhé prechádzky tiež zlepšujú hustotu kostí a pohyblivosť. Väčšina starších ľudí by sa mala vyvarovať aeróbneho cvičenia s vysokým dopadom (krokový aerobik), ktoré zvyšuje riziko zlomenín spôsobených osteoporózou. Napriek nízkym účinkom na kosti takých cvičení, ako je plávanie a jazda na bicykli, nezvyšujú hustotu kostí, ale sú vynikajúce pre kardiovaskulárny systém a mali by byť súčasťou pravidelnej rutiny;
- cvičenia určené špeciálne na posilnenie chrbta, môžu pomôcť predchádzať zlomeninám v budúcnosti a môžu byť užitočné na zlepšenie držania tela a zníženie kyfózy (stoh, hrb).
Cvičenie zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní hustoty kostí počas starnutia človeka. Štúdie ukazujú, že cvičenia, ktoré vyžadujú natiahnutie svalov na kosti, prispievajú nielen k udržaniu zdravších kostí, ale tiež dávajú osobe silu.

- Zlé návyky. Iné zmeny životného štýlu, ktoré môžu pomôcť predísť osteoporóze:

- obmedzenie alkoholu;
- obmedzenie kofeínu;
- sa snaží prestať fajčiť. Riziko vzniku osteoporózy z fajčenia cigariet sa zvyšuje po ukončení fajčenia.

Prevencia pádov a zlomenín pri osteoporóze

Dôležitou zložkou pri znižovaní rizika zlomenín je prevencia pádov. Medzi rizikové faktory pádov patria:

- pomalá chôdza;
- neschopnosť chodiť po priamke;
- určité lieky (napríklad trankvilizéry a prášky na spanie);
- nízky krvný tlak pri rannom vstávaní;
- zlý zrak.

Odporúčania na prevenciu pádov a zlomenín z pádov:

- cvičenia na udržanie rovnováhy síl, ak nie sú v rozpore so zdravotnými podmienkami;
- nepoužívajte koberce na podlahe;
- pri chôdzi prekonať všetky prekážky - ako napríklad neprítomnosť šnúr alebo veľmi nízkych predmetov;
- domy by mali byť dobre osvetlené;
- musíte pravidelne kontrolovať zrak;
- Je potrebné zvážiť inštaláciu zábradlia v kúpeľniach, najmä v sprche, kúpeľni a WC.

Lieky na liečbu osteoporózy

Existuje niekoľko typov liekov na prevenciu a liečbu osteoporózy:

- Antiresorpčné lieky - zahŕňajú bisfosfonáty (alebo bisfosfonáty - sú syntetické lieky odvodené z bisfosfónových kyselín; trieda liekov, ktoré zabraňujú úbytku kostnej hmoty a používajú sa na liečbu osteoporózy a podobných ochorení), selektívne (selektívne) modulátory receptorov estrogénu (IMPE - zlúčeniny, ktoré sa viažu na estrogénových receptorov v rôznych tkanivách, ale majúcich antagonistické aj agonistické účinky) a kalcitonín (hypokalcemický hormón štítnej žľazy, t intestinálne v parafolikulárnych bunkách). Bisfosfonáty sú štandardné lieky používané na liečbu osteoporózy. Denosumab (Prolia) je nový typ antiresorpčného lieku. Tieto lieky blokujú (zabraňujú) resorpcii, ktorá spomaľuje rýchlosť prestavby kostí, ale nemôžu opraviť kosti. Pretože resorpcia a transformácie sa vyskytujú v prírode ako kontinuálny proces, blokovanie resorpcie môže v konečnom dôsledku tiež znížiť tvorbu kosti;

- Anabolické (tvoriace kostné tkanivo) lieky, lieky. Lieky, ktoré obnovujú kosti sú známe ako anabolické lieky. Primárnym anabolickým liečivom sú nízke dávky PTH, ktoré sa podávajú injekciami. Tento liek môže pomôcť opraviť kosti a zabrániť zlomeninám. Tieto lieky sú však relatívne nové a dlhodobé účinky ich činností sú stále neznáme. Fluórid je ďalším sľubným liečivom na tvorbu kostí, ale má svoje obmedzenia a zvyčajne sa nepoužíva. Obe liečivá sú účinné pri prevencii úbytku kostnej hmoty a zlomenín, hoci môžu spôsobiť rôzne typy vedľajších účinkov. Odporúča sa, aby sa tieto lieky predpisovali len pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná osteoporóza.

- Bisfosfonáty (bisfosfonáty). Bisfosfonáty sú hlavnými liečivami na prevenciu a liečbu osteoporózy. Môžu pomôcť znížiť riziko zlomenín chrbtice a bokov. Štúdie ukazujú, že tieto lieky sú účinné a bezpečné až 5 rokov. Potom však úbytok kostnej hmoty pokračuje. To môže byť spôsobené tým, že kostná resorpcia je jednou z dvoch fáz v procese kontinuálnej opravy kostí. Postupom času blokovanie resorpcie tento proces preruší a tiež zabraňuje druhej polovici procesu - tvorbe kostí.

Bisfosfonáty na prevenciu a liečbu osteoporózy sú schválené pre mužov a ženy a sú dostupné v rôznych formách: perorálne bisfosfonáty (tablety); Bisfosfonátové injekcie.

Vedľajšie účinky Najnegatívnejšie vedľajšie účinky bisfosfonátov sú gastrointestinálne problémy - najmä žalúdočné kŕče a pálenie záhy. Tieto príznaky sú veľmi časté a vyskytujú sa takmer u polovice všetkých pacientov. Ďalšie vedľajšie účinky môžu zahŕňať: podráždenie pažeráka (rúra spájajúca ústa so žalúdkom) a vredy v pažeráku alebo žalúdku. Niektorí pacienti môžu mať bolesti svalov a kĺbov. Aby sa predišlo problémom so žalúdkom, lekári odporúčajú, aby ste ráno užívali tabletky na lačný žalúdok s hladkou alebo prevarenou vodou (nie so šťavou a nie sýtenou alebo minerálnou vodou). Po užití pilulky zostať vzpriamene. Nejedzte ani nepite najmenej 30-60 minút. Ak má pacient bolesť na hrudníku, pálenie záhy alebo ťažkosti s prehĺtaním, mal by okamžite prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom.

V súčasnosti sa zvažuje možnosť dlhodobého užívania bisfosfonátov (viac ako 3 - 5 rokov) - či je ich použitie prínosom pri prevencii zlomenín. Existujú možné problémy pri dlhodobom používaní bisfosfonátov - zvýšené riziko v stave stehennej kosti (zlomeniny stehennej kosti), rakoviny pažeráka, rakoviny a nekrózy (smrti) čeľustnej kosti. Lekárom sa odporúča, aby pravidelne sledovali pacientov, ktorí užívali bisfosfonáty dlhšie ako 5 rokov. Pacienti by mali informovať svojho lekára, ak pocítia akúkoľvek novú bolesť v stehne alebo slabinách, ťažkosti s prehĺtaním alebo nepríjemné pocity v čeľusti. Nemali by prestať užívať lieky predpísané lekárom.
Na injekčné podanie kyseliny zoledrónovej (Reclast) je zriedkavé, ale závažné vedľajšie účinky zlyhanie obličiek. Kyselina zoledrónová sa nemá používať u pacientov s rizikovými faktormi zlyhania obličiek.

- Denosumab (Prolia) je nový liek schválený na liečbu osteoporózy u postmenopauzálnych žien s vysokým rizikom zlomenín. Denosumab je prvý liek „biologickej terapie“ schválený na liečbu osteoporózy. Považuje sa za antiresorpčné liečivo, ale funguje odlišne od bisfosfonátov.

Denosumab spomaľuje rozklad kostí. Keďže však spomaľuje proces budovania a prestavby kostí, nie je jasné, aké by mohli byť jeho dlhodobé následky. Existujú obavy, že Denosumab môže spomaliť čas hojenia zlomených kostí alebo viesť k neobvyklým zlomeninám. V súčasnosti sa liek Denosumab odporúča pre ženy, ktoré netolerujú inú liečbu osteoporózy alebo ktorým tieto metódy nepomohli.
Denosumab sa podáva ako injekcia v ordinácii dvakrát ročne (raz za šesť mesiacov). Časté vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť chrbta, bolesť v rukách a nohách, vysoký cholesterol, bolesť svalov a zápal močového mechúra. Denosumab môže znížiť hladiny vápnika a nemali by ho užívať ženy, ktoré majú hypokalcémiu (nízke hladiny vápnika v krvi), až kým sa táto situácia neupraví.

Pretože Denosumab je biologický liek, jeho použitie môže oslabiť imunitný systém a môže tiež zvýšiť riziko závažných infekcií. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky Denosumabu patria: zápal kože (dermatitída, vyrážka, ekzém) a zápal sliznice srdca (endokarditída). Denosumab môže zvýšiť riziko vzniku čeľustnej kosti až po nekrózu.

- Selektívne (selektívne) modulátory estrogénových receptorov (IMRE). Raloxifén (Evista) patrí do triedy IMRE. Všetky prípravky IMRE sú podobné, ale nie sú identické v estrogéne. Raloxifén poskytuje výhody estrogénu na kosti bez zvýšenia rizika rakoviny prsníka a maternice súvisiacej s estrogénom. Raloxifén je jediným liekom schváleným na liečbu a prevenciu osteoporózy u žien po menopauze. Štúdie ukazujú, že tento liek môže zastaviť rednutie kostí a pomáhať budovať silné, vysoko kvalitné kosti. Raloxifén sa odporúča u žien po menopauze s nízkou kostnou hmotou alebo u mladých žien po menopauze s osteoporózou. Môže pomôcť predísť úbytku kostnej hmoty a znížiť riziko zlomenín chrbtice. Je však menej jasné, ako účinné je zabrániť iným typom zlomenín. Raloxifén sa užíva ako tableta raz denne.

Vedľajšie účinky Raloxifén zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v žilách. Krvná zrazenina je krvná zrazenina, ktorá sa tvorí v nádobe a zostáva tam.
Vzhľadom na tento vedľajší účinok Raloxifén tiež zvyšuje riziko mŕtvice (ale nie iných typov kardiovaskulárnych ochorení). Tieto vedľajšie účinky, aj keď zriedkavé, sú veľmi závažné. Ženy by nemali užívať tento liek, ak majú v minulosti krvné zrazeniny alebo existujú určité rizikové faktory pre mŕtvicu a srdcové ochorenia. Mierne vedľajšie účinky zahŕňajú návaly horúčavy a kŕče nôh.

- Paratyroidný hormón (PTH). Teriparatid (Forteo), injekčné liečivo vyrobené z vybraných aminokyselín nachádzajúcich sa v PTH, môže pomôcť znížiť riziko zlomeniny miechy. Napriek pretrvávajúcim vysokým hladinám môže PTH viesť k osteoporóze. Denné injekcie nízkych dávok tohto hormónu v skutočnosti stimulujú produkciu kostí a zvýšenie minerálnej hustoty kostí. Teriparatid sa zvyčajne odporúča u pacientov s osteoporózou a vysokým rizikom zlomenín.

Vedľajšie účinky PTH sú zvyčajne mierne a zahŕňajú: nevoľnosť, závraty a kŕče v nohách. Doteraz neboli hlásené žiadne významné komplikácie.

- Kalcitonín. Prírodný kalcitonín produkovaný štítnou žľazou reguluje vápnik inhibíciou aktivity osteoklastov (veľmi veľké viacjadrové bunky, ktoré ničia kosti a chrupavky). Liek pochádza z lososa a je k dispozícii ako nosový sprej (Miacalcin, Kaltsimar). Kalcitonín sa nepoužíva na prevenciu osteoporózy. Môže byť účinný pri ochrane chrbtice chrbtice (ale nie bokov) u mužov a žien. Kalcitonín môže byť alternatívou pre pacientov, ktorí nemôžu bisfosfonáty alebo MRE užívať. Je tiež pravdepodobné, že pomôže zmierniť bolesť kostí spojenú so zavedenou osteoporózou a zlomeninou.

Medzi vedľajšie účinky patria: bolesti hlavy, závraty, anorexia, hnačka, kožná vyrážka a edém (opuch). Najčastejším vedľajším účinkom je nevoľnosť, s vracaním alebo bez neho. K tomu dochádza menej často z nosného spreja. Nosný sprej môže spôsobiť krvácanie z nosa, sinusitídu a zápal nosovej membrány. Okrem toho sa u mnohých ľudí, ktorí užívajú kalcitonín, vyvinie rezistencia alebo alergické reakcie po dlhodobom užívaní.

- Hormonálna substitučná terapia. Hormonálna substitučná terapia (HRT) sa v minulosti používala na prevenciu osteoporózy, ale dnes sa na tento účel používa len zriedka. Štúdie ukázali, že nadbytok estrogénu zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka, krvných zrazenín, mozgových príhod a srdcových infarktov. Z tohto dôvodu by ženy mali úmerne dávkam a stupňom ochrany pred stratami, ktoré možno dosiahnuť pri používaní HRT pre kosti - s rizikom iných závažných ochorení, ktoré môžu vzniknúť pri používaní tohto typu liečby.

Komplikácie osteoporózy

Nízka hustota kostí zvyšuje riziko zlomenín. Najzávažnejšou komplikáciou osteoporózy sú zlomeniny kostí. Spinálne zlomeniny chrbtice sú najčastejším typom zlomenín spojených s osteoporózou, po zlomeninách bedra, zápästia a iných zlomenín. Približne 80% týchto zlomenín sa vyskytuje po relatívne malých pádoch alebo nehodách.